Guía Farmacéutica Hospitalaria

1
GUA FARMACUTICA HOSPITALARIA

PRIMERA EDICIN
2014

2

AUTORES:
Willington Anibal Montenegro Acosta, Doctor en Qumica y Farmacia
Luis Alfonso Prez, Bioqumico Farmacutico

Abril de 2014

3

PREFACIO
La farmacia hospitalaria est tomando un papel protagnico no solo a nivel mundial sino
tambin ha empezado a dar sus primeros pasos en nuestro pas. Este hecho obliga a los
profesionales farmacuticos a estar preparados para los nuevos retos que esto implica,
debindonos convertir en un apoyo fundamental del equipo de salud.
Esta gua farmacutica hospitalaria, es una recopilacin de informacin bsica que los
profesionales farmacuticos, deben poner en prctica en el da a da en la farmacia
hospitalaria, y responde a una experiencia propia durante el desarrollo de la dosis unitaria
en el Hospital Luis Gabriel Dvila de la ciudad de Tulcn.
En esta obra se describen ejemplos prcticos de preparacin de soluciones,
transformacin de unidades, correcciones de pureza, formulacin de nutriciones
parenterales totales, as, como las principales intervenciones farmacuticas durante el
proceso de dosis unitaria, en un lenguaje simple y procurando en lo posible usar el
razonamiento para la resolucin de problemas.
Dado que las facultades de farmacia ecuatorianas tienen actualmente un enfoque hacia el
medicamento y no hacia el paciente, esperamos llenar con esta gua, algunos de los vacos
existentes para que los farmacuticos puedan cumplir su trabajo dentro del sistema de
salud de una manera adecuada. Adems, estos clculos sern una informacin til para
otros profesionales de la salud que estn involucrados con la prescripcin, preparacin y
dispensacin de medicamentos.

4

Tabla de contenido
Tabla de contenido ............................................................................................................................. 4
1 INTRODUCCIN.......................................................................................................................... 8
2 SOLUCIONES ............................................................................................................................... 9
2.1 PREPARACIN DE DISOLUCIONES INTERMEDIAS A PARTIR DE UNA SOLUCIN DE
MAYOR Y OTRA DE MENOR CONCENTRACIN ........................................................................... 10
2.1.1 Mtodo del un pinchazo ........................................................................................ 10
2.1.2 Mtodo de los dos pinchazos ................................................................................. 12
3 TRANSFORMACIN DE PORCENTAJE A MILIEQUIVALENTES Y VICEVERSA ........................... 14
4 CLCULO CON CORRECCIN DE APORTES DE MILIEQUIVALENTES DE LAS SOLUCIONES
CUYAS SALES SON HIDRATADAS ...................................................................................................... 16
5 CLCULO DE LA VELOCIDAD DE INFUSIN DE GLUCOSA (VIG) .............................................. 17
6 NUTRICIN PARENTERAL TOTAL ............................................................................................. 19
6.1 NUTRICION PARENTERAL EN NEONATOS ........................................................................ 20
6.1.1 Balance Hdrico por Kilogramo de peso corporal ................................................. 20
6.1.2 Clculo del volumen de la Nutricin parenteral (NPT) ......................................... 21
6.1.3 Clculo del aporte de aminocidos ........................................................................ 22
6.1.4 Clculo de aporte de lpidos ................................................................................... 22
6.1.5 Clculo del aporte de sodio .................................................................................... 23
6.1.6 Clculo del aporte de potasio ................................................................................. 23
6.1.7 Clculo del aporte de sulfato de magnesio ................................................................ 23
6.1.8 Clculo del aporte de cido ascrbico .................................................................... 25
6.1.9 Clculo del aporte de complejo B ........................................................................... 25
6.1.10 Clculo del aporte de oligoelementos.................................................................... 26
6.1.11 Clculo del aporte de gluconato de calcio ............................................................. 26
6.1.12 Clculo del aporte de glucosa ................................................................................. 27
5

6.1.13 Clculo del aporte de heparina sdica ................................................................... 29
6.1.14 Clculo del aporte total de caloras ........................................................................ 29
6.1.15 Clculo de la osmolaridad ....................................................................................... 30
6.1.16 Clculo de la relacin de Kcal no proteicas / gramo de ......................................... 31
nitrgeno................................................................................................................................... 31
6.1.17 Factores a tomar en cuenta en una NPT neonatal ................................................ 32
7 NUTRICIN PARENTERAL TOTAL EN ADULTOS ....................................................................... 32
7.1 Clculo del ndice de masa corporal ................................................................................. 32
7.2 Clculo del peso ideal........................................................................................................ 34
7.3 Estimacin de la Tasa metablica Basal ........................................................................... 34
7.4 Clculo del aporte de aminocidos .................................................................................. 35
7.5 Clculo de aporte de lpidos ............................................................................................. 36
7.6 Clculo del aporte de glucosa ........................................................................................... 36
7.7 Clculo del aporte de sodio .............................................................................................. 37
7.8 Clculo del aporte de potasio ........................................................................................... 37
7.9 Clculo del aporte de sulfato de magnesio ...................................................................... 37
7.10 Clculo del aporte de cido ascrbico ......................................................................... 38
7.11 Clculo del aporte de complejo B ................................................................................ 39
7.12 Clculo del aporte de oligoelementos ......................................................................... 39
7.13 Clculo del aporte de gluconato de calcio ...................................................................... 40
7.14 Clculo del aporte de insulina ..................................................................................... 40
7.15 Clculo del aporte total de caloras ............................................................................. 40
7.16 Clculo de la velocidad de infusin de glucosa ........................................................... 41
7.16 Clculo de la osmolaridad ............................................................................................ 43
7.17 Clculo de la relacin de Kcal no proteicas / gramo de nitrgeno ............................. 45
7.18 Factores a tomar en cuenta en una NPT de adultos ................................................... 45
6

8 CLCULO DEL APORTE DE SODIO DE UN MEDICAMENTO ...................................................... 46
9 CLCULO DE LA TASA DE FILTRACIN GLOMERULAR ............................................................. 48
10 AJUSTE DE DOSIS DE MEDICAMENTOS EN PACIENTES CON PROBLEMAS RENALES ...... 50
11 CLCULO DEL APORTE DE LQUIDOS EN UN PACIENTE ................................................... 51
13 CLCULO DE BOMBAS DE INFUSIN CONTINUA ............................................................. 55
14 CLCULO PARA LA ADMINISTRACIN DE SOLUCIONES INYECTABLES EXTEMPORNEAS
57
15 ANEXOS .............................................................................................................................. 59
15.1 Tabla de ajuste de dosis de antibiticos, antivirales y antifngicos en falla renal ............ 59
15.2 Tabla de aporte de electrolitos de algunos medicamentos inyectables ............................ 65
15.3 Tabla de estabilidad de algunos medicamentos inyectables .............................................. 68
15.4 Tabla de anlisis de algunas frmulas maternizadas disponibles en Ecuador ................... 72
15.4.1 Frmulas matenizadas para prematuros ...................................................................... 72
15.4.2 Frmulas maternizadas de inicio .................................................................................. 73
15.4.3 Frmulas de continuacin ............................................................................................. 74
15.4.4 Frmulas de crecimiento ............................................................................................... 74
15.4.5 Frmulas a base de soya .............................................................................................. 75
15.4.6 Frmulas sin lactosa ...................................................................................................... 76
15.4.7 Frmulas antiestreimiento.......................................................................................... 76
15.4.8 Frmulas de protenas hidrolizadas .............................................................................. 76
15.5 Tabla de preparacin de algunas frmulas maternizadas .................................................. 77
15.6 TABLA PARA CLCULO DE NUTRICIN PARENTERAL NEONATAL ....................................... 83
15.7 TABLA DE CLCULO PARA NUTRICIN PARENTERAL EN ADULTOS .................................... 85
15.8 CONCILIACIN DE MEDICAMENTOS Y SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO ................... 88
16 BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................................. 90
17 LINKOGRAFA .................................................................................................................... 90
7

8

1 INTRODUCCIN

El objetivo del presente manual es proporcionar directrices al personal de salud en
temas inherentes a los clculos farmacuticos que son la base para una adecuada
preparacin de soluciones para infusin, as como, formulaciones magistrales de
uso comn y de esta manera brindar servicios de alta calidad a los usuarios
siguiendo los lineamientos de las Buenas Prcticas de Farmacia.
Las soluciones de electrolitos se administran por va intravenosa, para cubrir las
necesidades normales de lquidos y electrolitos o para reponer dficits importantes
o prdidas continuas, cuando el usuario presenta nuseas o vmitos y no puede
tomar las cantidades adecuadas por va oral. La naturaleza y gravedad del
desequilibrio electroltico deben ser valoradas a travs de la anamnesis y la clnica
y las pruebas bioqumicas de cada paciente. La deplecin de sodio, potasio,
cloruro, magnesio, fosfato y agua puede ser aislada y en combinacin con o sin
alteraciones del equilibrio cido-base.
La infusin de soluciones isotnicas se puede realizar a travs de una vena
perifrica. La administracin de soluciones ms concentradas, por ejemplo glucosa
al 20%, es preferible a travs de un catter venoso central.
El cloruro sdico en solucin isotnica aporta los iones extracelulares ms
importantes en concentraciones similares a las fisiolgicas y est indicado en la
deplecin de sodio que puede ser secundaria a situaciones como gastroenteritis,
cetoacidosis diabtica, leo y ascitis. En un dficit grave de 4 a 8 litros, se puede
administrar 2 a 3 litros de cloruro sdico isotnico durante 2 a 3 horas; despus la
infusin puede ser habitualmente a una velocidad menor.
A quienes est dirigida:
Al personal que participa en el proceso de atencin de la morbilidad de los
usuarios en todas las unidades de salud: mdicos, enfermeras, obstetrices,
odontlogos, farmacuticos y dems personal involucrado.

Problemas de dosificacin de frmacos

Qu es una DOSIS?:
Una dosis es la cantidad de medicamento que se administra a un paciente en una toma
nica para producir un efecto teraputico ptimo. Las dosis que aparecen en los
prospectos de los medicamentos son dosis medias, basadas en el estudio de la dosis
adecuada para obtener el efecto deseado en el paciente. Para facilitar el uso de una dosis
9

adecuada al tamao del paciente, los fabricantes pueden suministrarnos la dosis
recomendada por kilogramo de peso corporal (ejemplo: el Pirantel tiene una dosis
recomendada de 11 mg/Kg de peso del paciente; o bien por metro cuadrado de superficie
corporal (ejemplo: la isoniazida debe administrarse en dosis de 450 mg/m
2
de superficie
corporal).

2 SOLUCIONES

Una solucin es una mezcla homognea de un soluto y un solvente. El soluto es el
componente que est en menor cantidad y el solvente el que se encuentra en mayor
proporcin.
Las soluciones pueden expresarse en unidades fsicas o en unidades qumicas.
Dentro de las unidades fsicas ms comunes tenemos:

Porcentaje: %
Tanto por mil:
Partes por milln: ppm
Partes por billn: ppb
Densidad:
Dependiendo del estado fsico del soluto y del solvente, las unidades pueden variar de la
siguiente manera:
% (p/p) (peso-peso) (soluto slido y solvente slido)
% (p/v) (peso-volumen) (soluto slido y solvente lquido)
% (v/v) (volumen-volumen) (soluto lquido y solvente lquido)
ppm (mg/L o mcg/mL soluto slido-solvente lquido) o (mg/Kg o mcg/g soluto slido-
solvente slido o soluto gas y solvente gas)
La densidad es una unidad fsica que expresa la relacin entre la masa de una solucin
dividido para su volumen. Puede venir expresada en: mg/mL, Kg/m
3
.

10

Interpretacin:
Una solucin de cloruro de sodio al 20 % contiene 20 g de cloruro de sodio disueltos en 100
ml de solucin.
Un alcohol de 70 equivale a decir 70 % (v/v) (70 ml de etanol disueltos en 100 mL de
solucin)
Una solucin de hipoclorito de sodio de 1000 ppm, contiene 1000 mg de hipoclorito
disueltos en un litro de solucin.

2.1 PREPARACIN DE DISOLUCIONES INTERMEDIAS A
PARTIR DE UNA SOLUCIN DE MAYOR Y OTRA DE
MENOR CONCENTRACIN

En el mbito hospitalario es frecuente la preparacin de soluciones con concentraciones
que no estn disponibles en el mercado, pero que las hay en otras concentraciones.
Existen dos mtodos mediante los cuales podemos prepararlas:

2.1.1 Mtodo del un pinchazo
Se utiliza este mtodo cuando conocemos un volumen fijo del componente que se
encuentra en mayor cantidad y el volumen del recipiente que lo contiene permite aadir
la cantidad del otro componente.
Ejemplo:
Se necesita preparar solucin hipertnica al 3 % para ser usada en nebulizaciones en
pediatra. Para ello, se dispone de fundas de 100 mL se cloruro de sodio al 0,9 % y
ampollas de 10 mL de cloruro de sodio al 20 %. Cuntos mililitros de cloruro de sodio al
20 % hay que aadir a la funda de solucin salina de 100 mL para obtener una solucin
hipertnica al 3 %?
Colocamos en la parte superior izquierda el porcentaje del componente de mayor
concentracin que la queremos preparar, en la parte inferior izquierda el porcentaje del
componente de menor concentracin que el que queremos preparar, y en medio de los
dos colocamos el porcentaje al que queremos preparar. Hacemos una resta en forma de
cruz y colocamos los resultados absolutos de las restas, de tal manera que el resultado de
la diferencia quede en el lado opuesto al del componente.
11

NaCl 20 % 2,1 partes
NaCl 3 %
NaCl 0,9 % 17 partes
Esto quiere decir, que la mezcla estar formada por 2.1 partes de cloruro de sodio al 20 %
y 17 partes de cloruro de sodio al 0,9 %.
Calculamos la relacin entre el componente que est en mayor proporcin, sobre el
componente que est en menor proporcin, con lo cual obtenemos una constante.
8,095
% 20 2,1
% 9 17
=
NaCl partes
0, NaCl partes

De esta ecuacin, se conoce el volumen del componente de mayor proporcin es decir, los
100 mL de la funda de cloruro de sodio al 0,9 %, mientras que desconocemos el volumen
del cloruro de sodio al 20 %. Por lo tanto tenemos:
8,095
100
=
X
mL

Despejamos la incgnita y la resolvemos para calcular el volumen de cloruro de sodio al 20
% que hay que agregar a la funda de 100 mL de cloruro de sodio al 0,9 %.
% 20 12,35
8,095
% 0,9 100
NaCl ml =
NaCl ml
= X

Inyectar 12,35 mL de NaCl al 20 % a una funda de 100 mL de NaCl al 0,9 % si es factible,
dado que esta puede expandirse inclusive hasta 120 mL.
Si queremos comprobar que el volumen calculado de NaCl al 20 % sumado a los 100 mL de
NaCl al 0,9 % nos permite obtener un NaCl al 3 % realizamos lo siguiente:
Primero calculamos los gramos de NaCl presentes en la solucin salina al 0,9 %.
0,9 g NaCl ----------- 100 ml
X ----------------- 100 ml X = 0,9 g NaCl
Luego calculamos los gramos de NaCl presentes en cloruro de sodio al 20 %
20 g NaCl ------------- 100 ml
X ------------------12,35 ml = 2,47 g NaCl
Sumamos los pesos de cloruro de sodio y calculamos la masa total del mismo.
g NaCl = 0,9 g + 2,47 g = 3,37 g
12

Luego calculamos el volumen total de la mezcla
Vol. Total = 100 mL NaCl 0,9 % + 12.35 ml NaCl 20 %
Vol. Total = 112,35 mL
Por ltimo calculamos el porcentaje del cloruro de sodio en la mezcla.
3,37 g NaCl -------------- 112,35 ml de la mezcla
X --------------------- 100 ml X = 3 % NaCl
Con esto queda comprobado que las proporciones de la mezcla realizada es la adecuada
para obtener la solucin hipertnica de NaCl al 3 %.
Se llama mtodo de un pinchazo debido a que en el ejemplo propuesto nicamente
necesitaramos cargar en una jeringuilla los 12,35 mL de cloruro de sodio al 20 %, e
inyectar a la funda de 100 mL de solucin salina y as obtener una mezcla de cloruro de
sodio al 3 %.
2.1.2 Mtodo de los dos pinchazos

Este mtodo lo aplicamos cuando necesitamos preparar un volumen determinado de la
mezcla de dos soluciones de concentraciones diferentes.
Ejemplo:
Se necesitan preparar 250 mL de Dextrosa al 13 % para agregar en la Nutricin Parenteral
de un neonato. Para ello se disponen de fundas de 1 L de dextrosa al 10 % y fundas de 500
mL de dextrosa al 50 %. Cuntos mililitros de cada una de las dextrosas hay que mezclar
para obtener el volumen deseado de dextrosa al 13 %?
Colocamos en la parte superior izquierda el porcentaje del componente de mayor
concentracin que la queremos preparar, en la parte inferior izquierda el porcentaje del
componente de menor concentracin que el que queremos preparar, y en medio de los
dos colocamos el porcentaje al que queremos preparar. Hacemos una resta en forma de
cruz (por el mtodo del polgono) y colocamos los resultados absolutos de las restas, de tal
manera que el resultado de la diferencia quede en el lado opuesto al del componente.
Dextrosa 50 % 3 partes de Dextrosa al 50 %
Dextrosa 13 %
Dextrosa 10 % 37 partes de dextrosa al 10 %
40 partes
13

Sumamos las partes y calculamos el porcentaje de cada componente en la mezcla:
40 partes ----------------- 100 % de la mezcla
3 partes dextrosa 50 % ------------ X= 7,5 % de dextrosa al 50 %
37 partes dextrosa 10 % -----------X= 92,5% de dextrosa al 10 %
Calculamos el volumen de cada componente dentro la mezcla que vamos a preparar a
partir de los datos obtenidos de los porcentajes de cada uno:
7,5 mL dextrosa 50 % ------------- 100 mL dextrosa 13 %
X-------------------------- 250 ml dextrosa 13 %
X = 18,75 mL de dextrosa al 50 %

92,5 mL dextrosa 10 % ------------- 100 mL dextrosa 13 %
X-------------------------- 250 mL dextrosa 13 %
El valor del segundo componente tambin lo podemos obtener por diferencia entre el
primer volumen calculado y el volumen total a preparar:
V dextrosa 50 % = 250 18,75 mL = 231,25 mL
Si queremos comprobar que los volmenes calculados de ambas dextrosas dentro de la
mezcla son los correctos realizamos el siguiente clculo:
Para la dextrosa al 50 % tenemos:
50 g dextrosa ---------- 100 ml
X ---------------- 18,75 ml
X = 9,375 g de dextrosa
Para la dextrosa al 10 % tenemos:
10 g dextrosa ---------- 100 mL de solucin
X -----------231,25 mL de solucin
X = 23,125 g de dextrosa
14

Sumamos los gramos de dextrosa de ambas soluciones para sacar la masa total de
dextrosa:
Masa total = 23,125 g + 9,375 g = 32,5 g de dextrosa
Y por ltimo calculamos el porcentaje de dextrosa dentro de la mezcla:

32.5 g dextrosa ------------- 250 mL
X --------------------- 100 mL
X = 13 %
Con estos clculos queda comprobado que la proporcin de las dextrosas al 50 % y 10 %
de la mezcla son las correctas.
Se denomina mtodo de los dos pinchazos porque debemos extraer de las fundas de cada
componente la cantidad necesaria para preparar la mezcla, en este caso, se deberan
extraer 18,75 mL de dextrosa al 50 %, y 231,25 mL de dextrosa al 10 % para procederlos a
mezclar a fin de preparar 250 mL de dextrosa al 13 %.

3 TRANSFORMACIN DE PORCENTAJE A
MILIEQUIVALENTES Y VICEVERSA

Muchas veces se disponen de medicamentos cuya concentracin est expresada en
porcentaje y las prescripciones se realizan en miliequivalentes. Vamos a observar
ejemplos prcticos de cmo hacer dicha transformacin.
Ejemplos:
1.- Se disponen de ampollas de 10 mL de Cloruro de sodio al 20 %. Cuntos
miliequivalentes de sodio existen en la ampolla?
Primeramente determinamos la frmula del componente. Luego calculamos su
peso molecular por medio de la suma de los pesos individuales de sus tomos as:
NaCl (cloruro de sodio)
Na
1+
= 1 x 22,9898 = 22,9898
Cl
1-
= 1 x 35,453 = 35,453
15

Mol = 22,9898 + 35,453 = 58,4428
Luego calculamos el peso equivalente del compuesto. Como en este caso tenemos
una sal neutra, dividimos la mol para el nmero de cargas positivas del metal
presentes en la frmula. En este caso, el metal es el sodio y tiene estado de
oxidacin uno, por lo tanto tenemos que dividir la mol para uno.
pEq NaCl = 58,4428 / 1 = 58,4428
Ahora calculamos la masa del compuesto (en miligramos) presente en la solucin
(en este caso en los 10 mL que tiene la ampolla) tomando como base su
concentracin en porcentaje de la siguiente manera:
NaCl 20 % significa que:
20 g NaCl ---------- 100 mL
X --------------- 10 mL
X = 2 g
Dado que 1 g contiene 1000 mg, en este caso 2 g = 2000 mg (masa)
Por ltimo calculamos el nmero de equivalentes presentes aplicando la siguiente
frmula:
mEq=
masa(mg)
pEq
=
2000mgNaCl
58,4428
= 34,22mEqNaCl

2.- Se dispone de un jarabe de fosfato tripotsico al 10 %. Cuntos
miliequivalentes de potasio contiene cada cucharadita?

La frmula del fosfato tripotsico es: K
3
PO
4

K
1+
= 3 x 39,098 = 117,294
P = 1 x 30,9738 = 30,9738
O = 4 x 15,9994 = 63,9976
Mol = 212.265
16

En este caso para el clculo del peso equivalente tenemos que dividir la mol para el
nmero de cargas positivas. Como el potasio tiene estado de oxidacin uno y hay
tres tomos de potasio, en total tenemos tres cargas positivas.
PEqK3 PO4=
212,265
1x3
= 70,755

Clculo de la masa de K
3
PO
4
presente en una cucharadita de jarabe (5 mL):
Tenemos fosfato de potasio al 10 %
10 g K
3
PO
4
------------ 100 ml
X ------------------ 5 ml
X = 0,5 g o X = 500 mg (masa)
Por ltimo calculamos los miliequivalentes:
5mL / 7,06
70,755
500
mEqK =
mg
=
pEq
mg masa
= mEq

4 CLCULO CON CORRECCIN DE APORTES DE
MILIEQUIVALENTES DE LAS SOLUCIONES CUYAS
SALES SON HIDRATADAS

Generalmente los aportes de electrolitos tienen sus estimaciones basadas en
clculos a partir de las sustancias puras. Los productos que son adquiridos por las
unidades de salud en su formulacin contienen sustancias que en la mayora de
casos, son sales mono o polihidratadas. Es necesario, por lo tanto, realizar la
correccin de pureza del medicamento.
Tomemos como ejemplo el Sulfato de magnesio, cuya presentacin comercial es Sulfato de
magnesio heptahidratado y sus dosis generalmente se expresan en miliequivalentes.
Tenemos un paciente neonato con un peso de 1,4 Kg, al que se debe administrar 0,25
mEq/Kg/da de Sulfato de Magnesio. Calcular la cantidad en mL de producto que se debe
administrar? Disponemos del producto comercial sulfato de magnesio heptahidratado al
20%.
dosis = 1.4 Kg x 0.25 mEq = 0.35 mEq / da

17

En primer lugar sacamos la mol del MgSO
4
.7H
2
O (Sulfato de magnesio
heptahidratado) con la sumatoria de todos los pesos atmicos individuales.

MgSO
4
.7H
2
O
Mg = 1 x 24,305 = 24,305 Sacamos el pEq del MgSO
4
.7H
2
O
S = 1 x 32,065 = 32,065 Mg tiene valencia 2
O = 11x15,999 = 175,989 pEq = mol / valencia de la sal
H = 14x1,008 = 14,112 pEq = 246,471 / 2
246,471 pEq = 123,235

Las ampollas de sulfato de magnesio heptahidratado son al 20 % por lo tanto:
20 g MgSO
4
.7H
2
O ---------------- 100 mL
X----------------------------- 1 mL
X = 0,2 g o lo que es lo mismo = 200 mg de MgSO
4
.7H
2
O

# de mEq MgSO
4
.7H
2
O / mL = masa / pEq

# de mEq MgSO
4
.7H
2
O / mL = 200 / 123,235 = 1,623 mEq MgSO
4
.7H
2
O/mL

Dado que las sales en medio acuoso se ionizan tenemos que cada miliequivalente de
la sal magnsica se ioniza en un miliequivalente de magnesio y uno del anin
sulfato
MgSO
4
.7H
2
O ------------- Mg
2+
+ SO4 + 7 H
2
O
1 mEq 1 mEq 1 mEq

Por lo tanto tenemos 1,623 mEq Mg / mL de solucin

por ltimo determinamos el volumen de MgSO
4
.7H
2
O a administrar en la NPT de la
siguiente manera:

1,623 mEq Mg ------------- 1 mL
0,35 mEq Mg ------------- X = 0,22 mL

5 CLCULO DE LA VELOCIDAD DE INFUSIN DE
GLUCOSA (VIG)

La velocidad de infusin de glucosa (o dextrosa) es un parmetro muy importante
que indica la cantidad de glucosa en mg/Kg/min que se infunde por una va
perifrica o central con el fin de mantener la normoglicemia. Es importante tener
en cuenta que en el adulto el lmite de capacidad de oxidacin de glucosa es de 5
18

mg/Kg/min, en cambio en nios es de 10 a 18 mg/Kg/min y en neonatos de 4 a 6
mg/Kg/min.
Vale sealar que estas dosis de glucosa que se detallan en la literatura estn
referidas a glucosa pura. Sin embargo en la prctica, los laboratorios farmacuticos
por cuestin de costos, preparan las dextrosas en unos casos a partir de dextrosa
pura, otros a partir de dextrosa monohidrato y otros a partir de dextrosa dihidrato,
por lo que es importante conocer este dato a fin de poder hacer un clculo real de la
VIG. Generalmente en la funda de estas soluciones se declara la composicin de la
siguiente manera: dextrosa anhidra, dextrosa.H
2
0 (monohidrato), dextrosa.2H
2
O
(dihidrato).

Por ejemplo. Tenemos un nio de 2 Kg de peso, al que se le van a administrar 150
mL de dextrosa monohidrato al 10 % en 24 horas. Calcular la velocidad de infusin
de glucosa.
En primer lugar calculamos los gramos de dextrosa contenidos en el volumen que
vamos a administrar en las 24 horas:

10 g dextrosa.H
2
0 --------- 100 mL
X ---------------------- 150 mL
X = 10 x 150 / 100 = 15 g dextrosa.H
2
0

Seguidamente, hacemos la correccin de pureza, tomando como base el peso
molecular tanto de la glucosa monohidrato como de glucosa pura.
Molcula Frmula Peso molecular
Glucosa C
6
H
12
O
6
180,16 g/mol
Glucosa monohidrato C
6
H
12
O
6
.H
2
O 198,17 g/mol
198,17 g glucosa.H20 ----------- 180,16 g glucosa pura
15 g glucosa.H20 -------------- X = 13,637 g glucosa pura

19

Una vez conocemos cuntos gramos de glucosa pura tenemos, vamos a calcular la
VIG
13,637 g glucosa ------------ 24 horas
X---------------------------- 1 h
X = 0,5682 g x 1000 = 558,2 mg /h de glucosa

558,2 mg glucosa ---------------- 60 min
X--------------------------------- 1 min
X = 9,47 mg/min de glucosa
Por ltimo dividimos para el peso del paciente:
9,47 mg/min / 2 Kg = 4,74 mg/Kg/min
En este caso vemos que la VIG est dentro de los parmetros normales para
neonatos.

6 NUTRICIN PARENTERAL TOTAL

La nutricin parenteral aporta al paciente por va intravenosa los nutrientes bsicos
que necesita. Las sustancias suministradas deben proporcionar la energa requerida
y la totalidad de los nutrientes esenciales (azcares, sales, aminocidos, vitaminas,
etc.), y deben ser inocuas y aptas para su metabolismo. Se preparan en el servicio de
farmacia, en el que existen instalaciones apropiadas dentro de un rea denominada
Central de Mezclas Parenterales, en las que incluye la campana de flujo laminar
donde se realizan las manipulaciones con tcnicas de asepsia rigurosa, para que
estos preparados sean estriles.
Este tipo de nutricin puede ser parcial o total segn acompae o no a la
alimentacin enteral. Se suele usar en algunos casos especficos como: bebs
prematuros, pacientes operados del tracto digestivo o personas con el sndrome de
intestino corto. Cuando una persona es incapaz de alimentarse por si sola debe
recurrir a mtodos alternativos que le permita recibir los nutriente necesarios para
poder vivir.
20

Dada la importancia de un buen clculo para aportar los nutrientes necesarios para
los pacientes, hacemos una revisin en la que se tomarn en cuenta la composicin,
aporte calrico y composicin de los distintos medicamentos utilizados para la
preparacin de una nutricin parenteral. Vale sealar que la literatura disponible en
cuanto a este tema, hace referencia a substancias estndar o en otros a substancias
puras. Sin embargo, comercialmente no siempre las substancias se ajustan a esos
estndares o purezas, por lo que hay que hacer las correcciones necesarias que
resuelvan este problema. Este es un error muy frecuente que no es tomado en
cuenta por los prescriptores, por lo que es primordial el papel del Qumico
Farmacutico para colaborar con este proceso dada su formacin.

6.1 NUTRICION PARENTERAL EN NEONATOS

Un Factor muy importante a considerar en el aporte de nutricin parenteral en
neonatos, es el volumen de lquidos que debe recibir al da.
Todo neonato que ingresa a una unidad de cuidados intensivos, para su correcto
manejo de lquidos, debe tener un control estricto de sus ingresos y egresos,
adems de tener monitorizado todo signo que hable de alteracin hemodinmica.

6.1.1 Balance Hdrico por Kilogramo de peso corporal
TRMINO (mL) PRETRMINO (mL)
Prdidas insensibles 30 60
Prdidas renales 60 60
Requerimiento basal 90 120
< 48 h ajustar prdidas renales -30 -30
Fototerapia o calor radiante +10 a + 30 +10 a + 30
Terapia respiratoria -10 -20
Alimentacin con frmula +30 +30

21

Ejemplo 1:
Recin Nacido prematuro (RNP) 35 semanas, 2.000 g de peso, primer da de vida. El
peso aument a 2.050 g (25 g/kg/da). Se aportaron 110 mL/kg/da.
Volumen urinario: 24 mL/da (12 mL/kg/da)
Prdidas insensibles (PI): 110 (ingresos) - 12 (diuresis) - 25 (ganancia de peso) = 73
mL/Kg/d
PI con aumento de peso
Ingreso - egreso (110 - 12) = 98 cc/kg/da.
Se esperara un aumento de peso de 98 g/kg/da, pero el RN solo aumenta 25
g/kg/da.
La diferencia (98 - 25) de 73 mL/kg/da constituye las prdidas insensibles.
Necesidades basales: 12 (diuresis) + 73 (prdidas insensibles) = 85 mL/kg/da.
Conducta: disminuir aporte dando un valor inferior de las prdidas insensibles.
Controlar diuresis

Ejemplo 2

Recin nacido (RN) con Enfermedad de Membrana Hialina(EMH), cuna de calor
radiante (abierta) y ventilacin. Peso al nacer: 1.400 g, que desciende a 1.320 g (57
g/kg/da) o el 5,7% del peso corporal. Aporte recibido: 75 cc/kg/da.
Volumen urinario: 24 cc/kg/da.
Prdidas insensibles = 75 (ingresos) - 24 (diuresis) + 57 (prdida de peso) = 108
mL/Kg/d
PI con descenso de peso:
Ingreso - egreso (75 - 24) = 51 mL/kg/da.
Se esperara un aumento de peso de 51 g/kg/da, pero el RN disminuy 57
g/kg/da.
La suma (51 + 57), que da 108 ml/kg/da, constituye las prdidas insensibles.
Necesidades basales: 24 (diuresis) + 108 (prdidas insensibles) = 132 ml/kg/da.
Conducta: aumentar aporte administrando las PI ms la mitad del volumen
urinario, es decir que el aporte total de lquidos sera: 108+12 = 120 mL x 1,4 Kg =
168 mL/d.

6.1.2 Clculo del volumen de la Nutricin parenteral (NPT)
En primer lugar debemos calcular el volumen de NPT, para lo cual restamos del
aporte total de lquidos, todos los aportes de lquidos orales e intravenosos que
recibir en el da.
22

APORTE TOTAL DE LQUIDOS: 168 mL
NUTRICIN ENTERAL: 20 mL
VOLUMEN DE MEDICAMENTOS: 5 mL
VOLUMEN DE PLAQUETAS: 0 mL
VOLUMEN DE PLASMA: 0 mL
VOLUMEN DE NPT: 168 20 5 = 143 mL

6.1.3 Clculo del aporte de aminocidos
Para ello consideramos que el aporte normal est entre 1 a 4 g/Kg/d. Tomemos
una dosis de 2 g/Kg/d.
Aporte de aminocidos = 2gx1,4 Kg = 2,8 g/d
Cada gramo de aminocidos aporta en promedio 4 Kcal, por lo tanto, las caloras
que vamos a aportar con 2,8 gramos de aminocidos sern = 2,8 x 4 = 11,2 Kcal.
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta de los aminocidos que vayamos a
utilizar ya que el aporte en Kcal / mL de producto depende de cada fabricante.
Para nuestro ejemplo supongamos que disponemos de una solucin de
aminocidos al 10 % y con un aporte de 0,4 Kcal / mL. Por lo tanto, los mL
necesarios de esta solucin para aportar las 11,2 Kcal sera:

0,4 Kcal ---------- 1 mL de aminocidos
11,2 Kcal ---------- X = 28 mL de aminocidos

6.1.4 Clculo de aporte de lpidos
Para esto consideramos que el aporte normal est entre 0,5 a 3 g/Kg/d. Tomemos

Aporte de lpidos = 1gx1,4 Kg = 1,4 g/d

Cada gramo de lpidos aporta en promedio 9 Kcal, por lo tanto, las caloras que
vamos a aportar con 1,4 gramos de lpidos sern = 1,4 x 9 = 12,6 Kcal.
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta de los lpidos que vayamos a utilizar
ya que el aporte en Kcal / mL de producto depende de cada fabricante. Para
nuestro ejemplo supongamos que disponemos de una emulsin de lpidos al 20 %
y con un aporte de 1,908 Kcal / mL. Por lo tanto, los mL necesarios de esta solucin
para aportar las 12,6 Kcal sera:

23

1,908 Kcal ---------- 1 mL de lpidos
12,6 Kcal ---------- X = 6,6 mL de lpidos

6.1.5 Clculo del aporte de sodio
Para esto consideramos que el aporte normal de sodio es de 3 a 4 mEq/Kg/d.
Tomemos una dosis de 3 mEq/Kg/d.
Aporte de sodio = 3 mEeqx1,4 Kg = 4,2 mEq/d
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta del cloruro de sodio. Si solo se
dispone del porcentaje de cloruro de sodio, hacemos la conversin de porcentaje a
miliequivalentes tal como lo vimos en una seccin anterior de esta gua.
Supongamos que disponemos de un NaCl al 20 % que equivale a 3,42 mEq/mL.

3,42 mEq ---------- 1 mL de NaCl
4,20 mEq ---------- X = 1,23 mL de NaCl

6.1.6 Clculo del aporte de potasio
Para esto consideramos que el aporte normal de potasio es de 2 a 3 mEq/Kg/d.
Aporte de potasio = 2 mEeqx1,4 Kg = 2,8 mEq/d
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta del cloruro de potasio. Si solo se
dispone del porcentaje de cloruro de potasio, hacemos la conversin de porcentaje
a miliequivalentes tal como lo vimos en una seccin anterior de esta gua.
Supongamos que disponemos de un KCl al 14,8 % que equivale a 2 mEq/mL.

2,0 mEq ---------- 1 mL de KCl
2,8 mEq ---------- X = 1,4 mL de KCl

6.1.7 Clculo del aporte de sulfato de magnesio

Para esto consideramos que el aporte recomendado de sulfato de magnesio es de
0,25 0,5 mEq Mg/Kg/d. Tomemos una dosis de 0,25 mEq Mg/Kg/d, por lo tanto:
0,25 mEq x 1.4 Kg = 0,35 mEq/d. En este punto, debemos tener en cuenta la
concentracin comercial del sulfato de magnesio con que se cuenta, lo ms
frecuente es el sulfato de magnesio heptahidratado, por lo tanto, es necesario
hacer un ajuste de pureza a fin de llegar a la dosis recomendada que est referida a
Magnesio puro.
24

4
.7H
2

MgSO
4
.7H
2
O
4
.7H
2
O
H = 14x1,008 = 14,112 pEq = 246,471 / 2
246,471 pEq = 123,235


20 g MgSO
4
.7H
2
O ---------------- 100 mL
X----------------------------- 1 mL
4
.7H
2
O

# de mEq MgSO
4
.7H
2
O / mL = masa / pEq

# de mEq MgSO
4
.7H
2
O / mL = 200 / 123,235 = 1,623 mEq MgSO
4
.7H
2
O/mL

Dado que las sales en medio acuoso se ionizan, tenemos que cada miliequivalente
de la sal magnsica se ioniza en un miliequivalente de magnesio y uno del anin
sulfato.
MgSO
4
.7H
2
O ------------- Mg
2+
+ SO4 + 7 H
2
O
1 mEq 1 mEq 1 mEq


4
.7H
2
siguiente manera:

1,623 mEq Mg ------------- 1 mL
0,35 mEq Mg ------------- X = 0,22 mL

25

6.1.8 Clculo del aporte de cido ascrbico

Para esto consideramos que el aporte normal de cido ascrbico es de 25 a 80
mg/Kg/d. Tomemos una dosis de 25 mg/Kg/d.

Aporte de cido ascrbico = 25 mg x 1.4 Kg = 35 mg/d

En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta del cido ascrbico inyectable.
Supongamos que disponemos de un cido ascrbico de 100 mg/mL

100 mg ---------------- 1 mL
35 mg ---------------- X = 0,35 mL
6.1.9 Clculo del aporte de complejo B
Para esto debemos considerar los aportes diarios recomendados de vitaminas del
complejo B en neonatos prematuros as: Vit B1 0,48 mg/Kg/d, Vit B2 0,56 mg/Kg,
Vit B6 0,4 mg/Kg/d, Vit B12 0,4 mcg/Kg/d.

Composicin del producto ejemplo: Necesidades diarias
Vit B1Tiamina 25 mg/mL 0,48 mg/Kg/d
Vit B2 Rivoflavina 2,1 mg/mL 0,56 mgKg/d
Vit B6 Piridoxina 2,5 mg/mL 0,40 mg/Kg/d
Vit B12 Cianocobalamina 50 mcg/mL 0,4 mcg/Kg/d

Calculamos los mL de complejo B que se requeriran para cubrir cada uno de estos
aportes para ver cul es la vitamina limitante, aunque tambin hay que considerar
cul es la ms txica en caso de sobredosis para tomarla como limitante.

25 mg Vit B1----------- 1 mL 2,1 mg Vit B2 --------- 1 mL
0,48 mg --------------- X = 0,02 mL 0,56 mg --------------- X = 0,27 mL

2,5 mg Vit B6 --------- 1 mL 50 mcg Vit B12 -------- 1 mL
0,40 mg --------------- X = 0,16 mL 0,4 mcg --------------- X 0,01 mL

Dado que tanto la Vit B1 como la Vit B12 no son hepatotxicas, trabajamos con el
promedio entre el volumen de la Vit B2 y la B6, as tenemos: (0,27 mL + 0,16 mL)/2
= 0,22 mL/Kg/d

Por lo tanto, el volumen de Complejo B sera 0,22 mL x 1,4 Kg = 0,31 mL

26

6.1.10 Clculo del aporte de oligoelementos

Para esto consideramos que el aporte normal de zinc en prematuros es de 400
mcg/Kg/d y de cobre 20 mcg/Kg/d.

Por lo tanto: Aporte de Zinc = 400 mcg x 1,4 = 560 mcg Zn / d
Aporte de cobre = 20 mcg x 1.4 = 28 mcg Cu / d

En este punto debemos considerar la concentracin de electrolitos presentes en la
presentacin comercial. Asegurarse de que se tratan de oligoelementos
neonatales que puedan ser dosificados. Supongamos el ejemplo de un
oligoelemento comercial disponible en el mercado con la siguiente composicin:
Zn 10 umol/mL, Cu 2 umol/mL.

Primeramente transformamos las micromoles a microgramos de la siguiente
manera: peso del Zinc = 65,38 10 umol x 65,38 = 653,8 mcg Zn

653,8 mcg Zn ----------- 1 mL
560 mcg Zn ----------- 0,86 mL
Peso del cobre = 63,546 2 umol x 63,546 = 127,092 mcg Cu
127,092 mcg Cu ----------- 1 mL
28 mcg Cu ----------- 0,22 mL

En este caso, debemos tomar el volumen del elemento limitante, en este caso el
cobre, para no provocar una sobredosificacin de este elemento que puede
resultar txico.

6.1.11 Clculo del aporte de gluconato de calcio
Para esto consideramos que el aporte recomendado de gluconato de calcio es de
200 a 800 mg/Kg/d. Tomemos una dosis de 300 mg/Kg/d, por lo tanto: 300 mg x
1,4 Kg = 420 mg/d. En este punto, debemos tener en cuenta la presentacin
comercial del gluconato de calcio, puesto que existen distintas composiciones. Si
bien es cierto, todas los gluconatos de calcio comerciales son al 10 %, existen
algunos como en este caso que tienen 990 mg de gluconato de calcio y 10 mg de
sacarato de calcio por 10 mililitros lo que equivale a 0,46 mEq Ca/mL, por lo tanto
este producto en cuestin contiene 99 mg/mL de gluconato de calcio.

27

99 mg gluconato ---------- 1 mL
420 mg gluconato ---------- X = 4,24 mL

6.1.12 Clculo del aporte de glucosa
Una vez calculados todos los volmenes de medicamentos a usarse en la NPT,
sumamos todos ellos para calcular el volumen de la NTP sin glucosa.

Medicamento Vol. (mL)
Aminocidos 10 % 28,00
Lpidos 20 % 6,60
Cloruro de sodio 20 % 1,23
Cloruro de potasio 20 mEq 1,40
Acido ascrbico 100 mg/mL 0,35
Oligoelementos (cobre) 0,22
Heparina 50 U/mL (2 dil) 0,72
Calcio gluconato 10 % 4,24
Complejo B (complexigeme) 0,31
Sulfato magnesio heptahidrato 0,22
VOUMEN NPT SIN GLUCOSA 43,29

El volumen de glucosa a agregar sera la diferencia entre el Volumen total de NTP y
el volumen de la NPT sin glucosa: 143 mL 43,29 mL = 99,71 mL

El aporte de glucosa se calcula en base a la VIG requerida por el neonato, la cual se
calcula en base a las glicemias y a la edad del mismo. As, en neonatos que en los
primeros das de vida presentan glicemias altas, tendremos que usar valores de
VIG bajos. El rango de VIG normal oscila entre 4 a 8 mg glucosa/Kg/min. Habr
que regular la VIG en base a las glicemias. Para nuestro ejemplo, supongamos que
el paciente est con VIG cercanas a la normalidad y que requerimos una VIG de 5,4
mg/Kg/min

Con los datos de la VIG calculamos los gramos de glucosa pura a aadir de la
siguiente manera:

d pura a glu de g =
d
h
h
g
mg
Kg
Kgx
mg
/ cos 89 , 10
1
24
1
min 60 1
1000
4 , 1
min
4 , 5

Supongamos que disponemos de dextrosa monohidrato (glucosa.H
2
O), por lo tanto
tenemos que:
28

198,17 g glucosa.H
2
0 ----------- 180,16 g glucosa pura
X ------------------------------ 10,89 g glucosa pura
X = 11,98 g de glucosa monohidrato

Ahora, calculamos el porcentaje de dextrosa a preparar para aportar esos 11,98 g
de glucosa monohidrato en el volumen de glucosa calculado.

11,98 g glucosa.H2O------------ 99,71 mL
X -------------------------100,0 mL
X = 12 %

Calculamos los volmenes de glucosa a mezclar para obtener los 99,71 mL de la
dextrosa al 12 % tal como lo vimos en el clculo de diluciones.

Dextrosa 50 % 2 partes de Dextrosa al 50 %
Dextrosa 12 %
Dextrosa 10 % 38 partes de dextrosa al 10 %
40 partes
Sumamos las partes y calculamos el porcentaje de cada componente en la mezcla:
2 partes dextrosa 50 % ------------ X= 5 % de dextrosa al 50 %

38 partes dextrosa 10 % -----------X= 95 % de dextrosa al 10 %
Calculamos el volumen de cada componente dentro la mezcla que vamos a preparar a
partir de los datos obtenidos de los porcentajes de cada uno:

5 mL dextrosa 50 % ------------- 100 mL dextrosa 12 %
X-------------------------- 99,71 ml dextrosa 12 %
X = 5 mL de dextrosa al 50 %
29

95 mL dextrosa 10 % ------------- 100 mL dextrosa 12 %
X-------------------------- 99,71 mL dextrosa 12 %

6.1.13 Clculo del aporte de heparina sdica

Para esto consideramos que el aporte recomendado de es de 0,25 1 UI / mL de
NPT. Tomemos una dosis de 0,25 UI / mL de NPT, por lo tanto:

0,25 x 143 mL de NPT = 35,75 UI de heparina.

Debemos tomar en cuenta que en neonatos la heparina utilizada no debe contener
alcohol benclico como preservante, ya que existe suficiente evidencia de que
puede provocar sangrado intracraneal.

Tomemos en cuenta que la presentacin comercial de heparina es de 5000 UI/mL,
por lo tanto, debemos hacer dos diluciones tomando 1 mL de heparina y
aadiendo 9 mL de solucin salina, luego tomando 1 ml de esta primera dilucin y
aadiendo 9 mL de solucin salina, de tal manera, que en esta segunda dilucin
tenemos una concentracin de 50 UI/ mL.

50 UI ---------- 1 mL
35,75 UI ------ 0,715 mL de heparina 2 dilucin

6.1.14 Clculo del aporte total de caloras

Para esto obtenemos las Kcal aportadas por la glucosa que nos falta calcular, ya
que las de aminocidos y lpidos lo hicimos al inicio de la NPT.
1 g dextrosa pura ---------- 4 Kcal
10,89 g dextrosa pura --------- X = 43,56 Kcal/d
Las Kcal aportadas por la NPT seran: Kcal aminocidos+Kcal lpidos+Kcal dextrosa
30

Kcal NPT = 11,2 Kcal + 12,6 Kcal + 43,56 Kcal = 67,36 Kcal/kg/da
Supongamos que nuestro neonato en estudio recibe 20 mL de leche materna al
da, por lo tanto, las Kcal aportadas por la nutricin enteral se calculan tomando
como factor promedio 0,67 Kcal/mL de leche materna o frmula, as tenemos:
Kcal enterales = 0,67 KCal x 20 mL = 13,4 Kcal
Por lo tanto, las Kcal totales aportadas sern: (13,4 Kcal-enterales + 67,36 Kcal-
parenterales)/1,4 Kg = 57,7 Kcal/Kg/da
Las caloras recomendadas van de 50 a 120 Kcal/Kg/d

6.1.15 Clculo de la osmolaridad
Calculamos la osmolaridad de la Nutricin parenteral formulada de la siguiente
manera:
1000
NPT mL
) catinicos mEq 2(# sx10,3 aminocido g x5.54 dextrosa g
NPT mOsm/Lx =

Las constantes 5.54 y 10,3, fueron obtenidas con los datos de osmolaridad de
dextrosa y aminocidos respectivamente, declarados por el fabricante, lo cual
obviamente variar dependiendo del producto utilizado.
As, en el ejemplo que tomamos, el fabricante declara que su producto aporta
1030 mOsm/L. Como el producto es al 10 %, cada 1000 mL de producto contienen
100 g.
100 g aminocidos ----------- 1030 mOsm
1 g aminocidos ----------- X = 10,3 mOsm / g
En el caso de la dextrosa monohidrato, el fabricante declara que su producto
aporta 252 mOsm/L. Supongamos que se trata de una dextrosa al 5 %, lo que
quiere decir que 50 g de dextrosa monohidrato estn en 1 L.
198,17 g glucosa.H
2
O ----------- 180,16 g glucosa pura
50 g glucosa.H
2
O --------- X =45,46 g glucosa pura

31

45,456 g dextrosa ------------- 252 mOsm
1 g dextrosa --------------- X = 5,54 mOsm / g

Para el caso de los electrolitos, ya habamos calculado anteriormente los mEq de
sodio y potasio pero no del calcio. Para tal efecto, debemos fijarnos en cuntos
mEq/mL de calcio declara el fabricante en su composicin. Supongamos en
nuestro ejemplo que el fabricante declara que su gluconato de calcio aporta 0,46
mEq/mL. Como vamos a aadir a la NPT 4,24 mL, entonces tenemos:
0,46 mEq Ca -------------- 1 mL
X -------------------------4,24 mL
X = 1,95 mEq / d
L mOsm x = / 64 , 753 1000
143
) 35 , 0 1,95 2,8 2(4,2 2,8x10,3 10,89x5,54
NPT mOsm/L

El rango recomendado para osmolaridad en neonatos es menor a 1000 mOsm/L

6.1.16 Clculo de la relacin de Kcal no proteicas / gramo de
nitrgeno
Otro parmetro fundamental que debemos calcular es la relacin de Kcal no
proteicas/g de nitrgeno. Para ello sumamos primeramente las Kcal tanto de
lpidos como de dextrosa.
Kcal no proteicas = 12,6 Kcal +43,92 = 56,52 Kcal
Los gramos de nitrgeno los obtenemos dividiendo los gramos de aminocidos por
un factor de 6,25. Por lo tanto tenemos: 2,8 / 6,25 = 0,448
Relacin Kcal no proteicas / g nitrgeno = 56,52 / 0,448 = 126,16
El rango ptimo de esta relacin es de 80 a 150. Si el valor es menor a 80, quiere
decir que habr pocos carbohidratos para ayudar a metabolizar toda la protena y
en este caso parte de la protena la utilizar el paciente para generar glucosa. En el
caso de que esta relacin sea mayor a 150, se correr el riesgo de
sobrealimentacin del nio.
32

6.1.17 Factores a tomar en cuenta en una NPT neonatal
Es necesario recordar que para el clculo de la NPT, se deben tomar en cuenta
cuatro parmetros muy importantes y que de preferencia deben estar siempre
dentro de rangos y son: la VIG, el aporte calrico total, la relacin de Kcal no
proteicas / g de nitrgeno y la osmoralidad de la solucin resultante. Si luego de
haber realizado los clculos para la NPT tal como lo hemos visto, y alguno de estos
parmetros est fuera de rango, deberemos empezar a reformular la NPT, de tal
manera que estn lo ms cercano a los rangos recomendados. De ah la
importancia de poder crear sistemas u hojas de clculo, que nos permitan
entrelazar los datos y facilitar los clculos.

7 NUTRICIN PARENTERAL TOTAL EN
ADULTOS

Un Factor muy importante a considerar en el aporte de nutricin parenteral en
adultos, es el aporte calrico que necesita el paciente para cubrir sus necesidades
reales.

7.1 Clculo del ndice de masa corporal

El ndice de masa corporal (IMC) es una medida de asociacin entre el peso y la talla de un
individuo ideada por el estadstico belga Adolphe Quetelet, por lo que tambin se conoce
como ndice de Quetelet.

donde la masa o peso se expresa en kilogramos y la estatura en metros, siendo la unidad
de medida del IMC en el sistema MKS:

33

* En adultos (mayores de 18 aos) estos valores son independientes de la edad, sea
hombre o mujer.

34

Grfico del ndice de masa corporal (IMC).
Blanco = Bajo peso (IMC < 18,5)
Amarillo = Rango normal (IMC = 18,5-25)
Naranja = Sobrepeso (IMC = 25-30)
Rojo = Obesidad (IMC > 30)

7.2 Clculo del peso ideal

) 152 ( 91 , 0 50 hombres ideal Peso talla =

) 152 ( 91 , 0 45 mujeres ideal Peso talla =

7.3 Estimacin de la Tasa metablica Basal

La ecuacin de Harris-Benedict es una ecuacin emprica para estimar el metabolismo
basal de una persona en funcin de su peso corporal, estatura y edad, y es utilizado en
conjunto con factores de actividad fsica para calcular la recomendacin de consumo
diario de caloras para un individuo.
Estimacin de la Tasa Metablica Basal segn las ecuaciones de Harris-Benedict
revisadas por Mifflin y St. Jeor en 1990 y utilizadas en la actualidad son:

Hombres TMB = (10 x peso en kg) + (6,25 altura en cm) - (5 edad en aos) + 5
Mujeres TMB = (10 x peso en kg) + (6,25 altura en cm) - (5 edad en aos) - 161
En pacientes muy obesos se debe usar el peso corporal ajustado:
25 , 0 * ) ( ideal Peso real Peso ideal Peso = ajustado Peso

En pacientes muy desnutridos
25 , 0 * ) ( real Peso ideal Peso real Peso = ajustado Peso

Se deben ajustar los requerimientos energticos basales de acuerdo al grado de estrs al
que est sometido el paciente as:
GEB x 1,3 en caso de estrs leve o preciruga
35

GEB x 1,4 a 1,6 en caso de estrs moderado
GEB x 1,7 en caso de estrs severo

Ejemplo:
Paciente masculino, de 65 aos de edad, con un peso de 83,6 kg y una talla de 150 cm.
Requiere de soporte nutricional parenteral, luego de haber permanecido tres das sin
poder recibir aporte nutricional enteral adecuado a sus caloras. Actualmente recibe 30
cc/h de nutricin enteral con glucerna.
El IMC del paciente = 83,6 Kg / (1,5 m)^2 = 37,16
Este valor nos indica que el paciente padece de una obesidad franca, por lo tanto debemos
calcular el peso ajustado de la siguiente manera:
25 , 0 * ) ( ideal Peso real Peso ideal Peso = ajustado Peso

Peso ideal = 50 + 0,91 (150 152) = 48,18 Kg
Peso ajustado = 48,18 + 0,25*(83,6 48,18) = 57,04 Kg
Este peso ajustado, lo usamos para calcular el aporte de macronutrientes de la NPT, es
decir, el aporte de aminocidos, lpidos y carbohidratos, mientras que el peso real del
paciente lo utilizamos para calcular el resto de componentes de la NPT.

7.4 Clculo del aporte de aminocidos

Para ello consideramos que el aporte normal est entre 0,8 a 1,5 g/Kg/d, pudiendo
llegar hasta 2 g/Kg/d en pacientes con quemaduras. Tomemos una dosis de 1,2
g/Kg/d.
Aporte de aminocidos = 1,2 gx57,04 Kg = 68,44 g/d
Cada gramo de aminocidos aporta en promedio 4 Kcal, por lo tanto, las caloras
que vamos a aportar con 68,44 gramos de aminocidos sern = 68,44 x 4 = 273,77
Kcal.
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta de los aminocidos que vayamos a
utilizar ya que el aporte en Kcal/mL de producto depende de cada fabricante. Para
nuestro ejemplo supongamos que disponemos de una solucin de aminocidos al
15 % y con un aporte de 0,6 Kcal / mL. Por lo tanto, los mL necesarios de esta
solucin para aportar las 286 Kcal sera:

36

0,6 Kcal ---------- 1 mL de aminocidos
273,77 Kcal ---------- X = 456,28 mL de aminocidos

7.5 Clculo de aporte de lpidos

Para esto consideramos que el aporte normal est entre 0,7 a 1,5 g/Kg/d.
Tomemos una dosis de 1 g/Kg/d.

Aporte de lpidos = 1gx57 Kg = 57,04 g/d

Cada gramo de lpidos aporta en promedio 9 Kcal, por lo tanto, las caloras que
vamos a aportar con 1,4 gramos de lpidos sern = 57,04 x 9 = 513,32 Kcal.
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta de los lpidos que vayamos a utilizar
ya que el aporte en Kcal/mL de producto depende de cada fabricante. Para
nuestro ejemplo supongamos que disponemos de una emulsin de lpidos al 20 %
y con un aporte de 1,908 Kcal/mL. Por lo tanto, los mL necesarios de esta solucin
para aportar las 513,32 Kcal sera:

1,908 Kcal ---------- 1 mL de lpidos
513,32 Kcal ---------- X = 269,03 mL de lpidos

7.6 Clculo del aporte de glucosa

Para esto consideramos que el aporte normal est entre 2 a 6 g/Kg/d. Tomemos

Aporte de glucosa = 3 g x 57,04 Kg = 171,11 g/d

Cada gramo de dextrosa anhidra aporta en promedio 4 Kcal, por lo tanto, las
caloras que vamos a aportar con 171,11 gramos de glucosa sern = 171,11 x 4 =
684,42 Kcal.
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta de la dextrosa que vayamos a
utilizar ya que el aporte en Kcal/mL de producto depende de cada fabricante. Para
nuestro ejemplo supongamos que disponemos de una dextrosa monohidrato al 50
% y con un aporte de 3,6 Kcal / g de dextrosa monohidrato. Por lo tanto, los mL
necesarios de esta solucin para aportar las 684,42 Kcal sera:

3,6 Kcal ---------- 1 g dextrosa anhidra
684,42 Kcal ---------- X = 190,12 g de dextrosa monohidrato

50 g dextrosa monohidrato ----------- 100 mL
190,12 g dextrosa monohidrato ----------- X = 380,23 mL dextrosa 50 %

37

7.7 Clculo del aporte de sodio

Para esto consideramos que el aporte normal de sodio es de 1 a 1,5 mEq/Kg/d.
Aporte de sodio = 1 mEeqx83,6 Kg = 83,6 mEq/d
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta del cloruro de sodio. Si solo se
dispone del porcentaje de cloruro de sodio, hacemos la conversin de porcentaje a
miliequivalentes tal como lo vimos en una seccin anterior de esta gua.
Supongamos que disponemos de un NaCl al 20 % que equivale a 3,42 mEq/mL.

3,42 mEq ---------- 1 mL de NaCl
83,6 mEq ---------- X = 24,44 mL de NaCl

7.8 Clculo del aporte de potasio

Para esto consideramos que el aporte normal de potasio es de 1 a 1,5 mEq/Kg/d.
Aporte de potasio = 1 mEeqx87 Kg = 83,6 mEq/d
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta del cloruro de potasio. Si solo se
dispone del porcentaje de cloruro de potasio, hacemos la conversin de porcentaje
a miliequivalentes tal como lo vimos en una seccin anterior de esta gua.
Supongamos que disponemos de un KCl al 14,8 % que equivale a 2 mEq/mL.

2,0 mEq ---------- 1 mL de KCl
83,6 mEq ---------- X = 41,8 mL de KCl

7.9 Clculo del aporte de sulfato de magnesio

Para esto consideramos que el aporte recomendado de sulfato de magnesio es de
0,2 0,4 mEq Mg/Kg/d. Tomemos una dosis de 0,2 mEq Mg/Kg/d, por lo tanto: 0,2
mEq x 83,6 Kg = 16,72 mEq/d. En este punto, debemos tener en cuenta la
concentracin comercial del sulfato de magnesio con que se cuenta, lo ms
frecuente es el sulfato de magnesio heptahidratado, por lo tanto, es necesario
hacer un ajuste de pureza a fin de llegar a la dosis recomendada que est referida a
Magnesio puro.

4
.7H
2

38

MgSO
4
.7H
2
O
4
.7H
2
O
H = 14x1,008 = 14,112 pEq = 246,471 / 2
246,471 pEq = 123,235


20 g MgSO
4
.7H
2
O ---------------- 100 mL
X----------------------------- 1 mL
4
.7H
2
O

# de mEq MgSO
4
.7H
2
O / mL = masa / pEq

# de mEq MgSO
4
.7H
2
O / mL = 200 / 123,235 = 1,623 mEq MgSO
4
.7H
2
O/mL

Dado que las sales en medio acuoso se ionizan, tenemos que cada miliequivalente
de la sal magnsica se ioniza en un miliequivalente de magnesio y uno del anin
sulfato.
MgSO
4
.7H
2
O ------------- Mg
2+
+ SO4 + 7 H
2
O
1 mEq 1 mEq 1 mEq


4
.7H
2
siguiente manera:

1,623 mEq Mg ------------- 1 mL
16,72 mEq Mg ------------- X = 10,01 mL

7.10 Clculo del aporte de cido ascrbico

Para esto consideramos que el aporte normal de vitamina C es de 0,1 a 0,125
mmol/Kg/d. Tomemos una dosis de 0,1 mmol/Kg/d.

Aporte de cido ascrbico = 0,1 x 83,6 Kg = 8,36 mmol/d

En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta del cido ascrbico inyectable.
Supongamos que disponemos de un cido ascrbico de 100 mg/mL
39

1 mol cido ascrbico -------- 176,12 mg
X ----------------------- 100 mg
X = 0,568 mmol

0,568 mmol ---------------- 1 mL
8,36 mmol ---------------- X = 14,72 mL
7.11 Clculo del aporte de complejo B

Para esto debemos considerar los aportes diarios recomendados de vitaminas del
complejo B en y tambin hay que considerar cul es la ms txica en caso de
sobredosis para tomarla como limitante, en este caso la vitamina limitante como
vimos en el clculo de neonatos result la vitamina B2, el aporte diario intravenoso
recomendado es de 3,6 mg.

Supongamos que el vial de complejo B intravenoso del que disponemos contiene
2,1 mg de vitamina B2/mL, por lo tanto.

2,1 mg Vit B2 --------- 1 mL
3,6 mg --------------- X = 1,71 mL de complejo B a agregar

7.12 Clculo del aporte de oligoelementos

Para esto consideramos que el aporte normal de zinc en adultos es de 38 a 76
mmol/d. Tomemos para el ejemplo un aporte de 38 mmol Zn/d.

Supongamos el ejemplo de un oligoelemento comercial disponible en el mercado
con la siguiente composicin: Zn 1 mg/ mL

Primeramente transformamos las micromoles a microgramos de la siguiente
manera: peso del Zinc = 65,38 38 umol x 65,38 = 2484,44 mcg Zn o 2,482 mg
Zn

1 mg Zn ---------------- mL
2,482 mg Zn ----------- X = 2,48 mL

40

En este caso, debemos tomar el volumen del elemento limitante, en este caso el
cobre, para no provocar una sobredosificacin de este elemento que puede
resultar txico.

7.13 Clculo del aporte de gluconato de calcio

Para esto consideramos que el aporte recomendado de gluconato de calcio en
adultos es de 0,2 a 0,3 mEq/Kg/d. Tomemos una dosis de 0,2 mEq/Kg/d, por lo
tanto: 0,2 mEq x 83,6 Kg = 16,72 mEq/d. En este punto, debemos tener en cuenta
la presentacin comercial del gluconato de calcio, puesto que existen distintas
composiciones. Si bien es cierto, todas los gluconatos de calcio comerciales son al
10 %, existen algunos como en este caso que tienen 990 mg de gluconato de calcio
y 10 mg de sacarato de calcio por 10 mililitros lo que equivale a 0,465 mEq Ca/mL,
por lo tanto

0,46 mEq Ca ---------- 1 mL
16,72 mEq Ca ---------- X = 35,96 mL
7.14 Clculo del aporte de insulina

En algunos pacientes, que tienen riesgo importante de hacer hiperglicemias, o en
pacientes que hicieron hiperglicemias luego de haber administrado una NPT sin
insulina, es importante colocar una dosis de 0,1 a 0,5 U/Kg/d de insulina en la NPT.

Supongamos que en nuestro caso colocamos una dosis de 0,1 U/Kg/d de insulina a
fin de prevenir la hiperglicemia del paciente. Por lo tanto: 0,1 x 83,6 Kg = 8,36 U de
insulina. Los viales de insulina rpida vienen en una concentracin de 100 U/mL

100 U ---------- 1 mL
8,36 U ---------- X = 0,08 mL de insulina

7.15 Clculo del aporte total de caloras

Para esto realizamos la suma de todas las kilocaloras aportadas en la NPT, tanto
de aminocidos, glucosa y lpidos, por lo cual tenemos:
Aminocidos 273,77 kCal
Glucosa 684,42 Kcal
41

Lpidos 513,32 Kcal
Total 1471,50 Kcal
La distribucin de Kilocaloras no proteicas debe estar en los siguientes parmetros:
60 70 % Hidratos de carbono
30 40 % Lpidos
Kcal no proteicas = Kcal glucosa + Kcal lpidos = 684,42 + 513,32 = 1197,74 kCal
1197,74 kCal no proteicas------------ 100 %
684,42 Kcal glucosa ------------------ X = 57,14

1197,74 kCal no proteicas------------ 100 %
513,32 Kcal lpidos ------------------ X = 42,86 %
Como el paciente tambin recibe aporte calrico enteral con glucerna. Cada tarro de
glucerna aporta 220 Kcal, como recibe 30 cc/h, es decir 3 latas en todo el da, su aporte
calrico enteral sera de 660 Kcal.
Kcal totales = 1471,5 Kcal parenterales + 220 Kcal enterales= 1691,5 Kcal
Aporte calrico total = 1691,5 / 57,04 = 29,65 Kcal/Kg/d

7.16 Clculo de la velocidad de infusin de glucosa

La velocidad de infusin de glucosa en el adulto debe estar entre en un rango
ptimo de 4 a 5 mg/Kg/min, pudiendo manejarse un lmite inferior de 2 mg/Kg/min
y un mximo de 6 mg/Kg/min.
En primer lugar calculamos los gramos de dextrosa contenidos en el volumen que
vamos a administrar en las 24 horas:

42

50 g dextrosa.H
2
0 --------- 100 mL
X ---------------------- 376,43 mL
X = 188,22 g dextrosa.H
2
0

Seguidamente, hacemos la correccin de pureza, tomando como base el peso
molecular tanto de la glucosa monohidrato como de glucosa pura.
Molcula Frmula Peso molecular
Glucosa C
6
H
12
O
6
180,16 g/mol
Glucosa monohidrato C
6
H
12
O
6
.H
2
O 198,17 g/mol
198,17 g glucosa.H20 ----------- 180,16 g glucosa pura
188,22 g glucosa.H20 -------------- X = 171,11 g glucosa pura

Una vez conocemos cuntos gramos de glucosa pura tenemos, vamos a calcular la
VIG
171,11 g glucosa ------------ 24 horas
X---------------------------- 1 h
X = 7,13 g /h de glucosa pura o 7129,5 mg

7129,5 mg glucosa ---------------- 60 min
X--------------------------------- 1 min
X = 118,83 mg/min de glucosa
Por ltimo dividimos para el peso ajustado del paciente:
118,83 mg/min / 57,04 Kg = 2,08 mg/Kg/min
En este caso vemos que la VIG est en el lmite de los parmetros normales para
adultos.
43

7.16 Clculo de la osmolaridad

En primer lugar, sumamos todos los volmenes que hemos obtenido en los
clculos a fin de obtener el volumen final de la NPT.
Medicamento Volumen
Aminocidos 15 % 456,28
Dextrosa monohidrato 376,43
Lpidos 20 % 269,03
Cloruro de potasio 20 mEq/10
mL 41,80
Cloruro de sodio 34,2 mEq/10
mL 24,44
Acido ascrbico 14,72
Oligoelementos (zinc) 2,48
Insulina rpida 100 UI/mL 0,08
Sulfato de magnesio
heptahidratado 20 % 10,01
Complejo B solucin inyectable
x 10 mL 1,70
Gluconato de calcio 10 % 35,96
Total 1232,94

Calculamos la osmolaridad de la NPT formulada de la siguiente manera:
1000
NPT mL
) catinicos mEq 2(# sx9,87 aminocido g x5.55 dextrosa g
NPT mOsm/Lx =

Las constantes 5,54 y 10,3, fueron obtenidas con los datos de osmolaridad de
dextrosa y aminocidos respectivamente, declarados por el fabricante, lo cual
obviamente variar dependiendo del producto utilizado.
As, en el ejemplo que tomamos, el fabricante declara que su producto aporta
1480 mOsm/L. Como el producto es al 10 % cada 1000 mL de producto contienen
100 g.

150 g aminocidos ----------- 1480 mOsm
1 g aminocidos ----------- X = 9,87 mOsm / g
44

En el caso de la dextrosa monohidrato, el fabricante declara que su producto
aporta 2523 mOsm/L. Supongamos que se trata de una dextrosa al 50 %, lo que
quiere decir que 500 g de dextrosa monohidrato estn en 1 L.

198,17 g glucosa.H
2
O ----------- 180,16 g glucosa pura
500 g glucosa.H
2
O --------- X =454,56 g glucosa pura

454,56 g dextrosa ------------- 2523 mOsm
1 g dextrosa --------------- X = 5,55 mOsm / g

Para el caso de los electrolitos, ya habamos calculado anteriormente los mEq de
sodio y potasio pero no del calcio. Para tal efecto, debemos fijarnos en cuntos
mEq/mL de calcio declara el fabricante en su composicin. Supongamos en
nuestro ejemplo que el fabricante declara que su gluconato de calcio aporta 0,465
mEq/mL. Como vamos a aadir a la NPT 35,96 mL, entonces tenemos:
0,465 mEq Ca -------------- 1 mL
X -------------------------35,96 mL
X = 16,72 mEq / d
L mOsm x = / 64 , 1643 1000
1232,9
) 72 , 16 16,72 83,6 2(83,6 5 171,11x5,5 68,44x9,87
NPT mOsm/L

El rango recomendado para osmolaridad en adultos es menor a 1800 mOsm/L. Si
tuviramos una osmolaridad muy alta, podemos bajar este valor si utilizamos una
dextrosa ms diluida, por ejemplo, dextrosa al 30 o al 40 %, pero obviamente subira la
cantidad de lquidos a aportar al paciente, por lo que hay que mirar si este aporte
adicional no va a sobrepasar el volumen en mL/Kg/d de lquidos tolerable por el
paciente.

45

7.17 Clculo de la relacin de Kcal no proteicas / gramo de
nitrgeno

Otro parmetro fundamental que debemos calcular es la relacin de Kcal no
proteicas/g de nitrgeno. Para ello sumamos primeramente las Kcal tanto de
lpidos como de dextrosa.
Kcal no proteicas = Kcal glucosa + Kcal lpidos = 684,42 + 513,32 = 1197,74 kCal
Los gramos de nitrgeno los obtenemos dividiendo los gramos de aminocidos por
un factor de 6,25. Por lo tanto tenemos: 68,44 / 6,25 = 10,95
Relacin Kcal no proteicas / g nitrgeno = 1197,74 / 10,95 = 109,38
El rango ptimo de esta relacin en adultos es de 100 a 150. Si el valor es menor a
100, quiere decir que habr pocos carbohidratos para ayudar a metabolizar toda la
protena y en este caso parte de la protena la utilizar el paciente para generar
glucosa. En el caso de que esta relacin sea mayor a 150, se correr el riesgo de
sobrealimentacin del paciente.

7.18 Factores a tomar en cuenta en una NPT de adultos

Es necesario recordar que para el clculo de la NPT, se deben tomar en cuenta
algunos parmetros muy importantes y que de preferencia deben estar siempre
dentro de rangos y son: la VIG, el aporte calrico total, la relacin de Kcal no
proteicas / g de nitrgeno y la osmoralidad de la solucin resultante. Si luego de
haber realizado los clculos para la NPT tal como lo hemos visto, y alguno de estos
parmetros est fuera de rango, deberemos empezar a reformular la NPT, de tal
manera que estn lo ms cercano a los rangos recomendados. De ah la
importancia de poder crear sistemas u hojas de clculo, que nos permitan
entrelazar los datos y facilitar los clculos.
As mismo, en la nutricin parenteral de adulto, se debe establecer claramente el
peso con el que calculamos los aportes de macronutrientes, para de esta manera
poder manejar sus necesidades metablicas basales sin caer en subestimacin o
sobreestimacin de las caloras que necesita. Para ello se usar siempre el peso
ajustado del paciente si est en desnutricin o sobrepeso, o si est dentro de los
rangos normales, se utilizar el peso real del paciente.
46

As mismo, en pacientes con problemas renales o retencin de lquidos, es
importante ajustar al mximo el volumen de la nutricin parenteral, para no
aportar demasiados lquidos al paciente, lo cual se consigue utilizando productos
concentrados, como dextrosa al 50 %, pero hay que tener cuidado que esta NPT
concentrada no sobrepase los lmites recomendables de osmolaridad.

8 CLCULO DEL APORTE DE SODIO DE UN
MEDICAMENTO

Muchas veces resulta imprescindible conocer el aporte de sodio que brinda un medicamento,
esto es relevante especialmente en pacientes con problemas renales, cardacos o con
hipertensin, en los cuales un aporte excesivo de sodio podra provocar el empeoramiento de
su condicin clnica.
Algunos medicamentos son formulados en forma de sales sdicas. Otros en cambio,
poseen aditivos que contienen sodio. Es importante evaluar el contenido de sodio
especialmente en aquellos medicamentos que poseen una considerable cantidad del
mismo.
Especial atencin merece la solucin salina al 0,9 % utilizada ampliamente como
solvente. Por ejemplo, muchos antibiticos como la ceftriaxona, cefazolina,
piperacilina + tazobactam, etc., son administrados en adultos con 100 mL de solucin
salina en cada administracin. Veamos entonces como se debe hacer el clculo para
un paciente de 60 Kg al que se le administrarn 4 g de ceftriaxona cada 12 horas.
En primer lugar, debemos saber cul es la estructura del medicamento, tanto de su
sal como de su base, para de esta manera, por diferencia entre sus pesos, determinar
cul es su contenido de sodio que contiene.

FORMULA DE LA CEFTRIAXONA DISDICA HIDRATADA
C18H16N8Na2O7S3. 31/2H2O
47

Peso molecular de la sal Peso molecular de la base
661.6 g / mol 554.58 g / mol
Cada vial de ceftriaxona trae 1 g de ceftriaxona base, por lo tanto:

661,6 g ceftriaxona disdica -------- 554,58 g ceftriaxona base
X ------------------------------ 1.00 g
X = 1,193 g de ceftriaxona disdica

Cada molcula de ceftriaxona disdica contiene 2 tomos de sodio puro

661,6 g de ceftriaxona disdica ----------- 45,98 g de sodio
1,193 g de ceftriaxona disdica ----------- = 0,0829 g de sodio

Lo que equivale a = 82,91 mg de sodio
# mEq de sodio = 82,91 mg / pEq Na
# mEq de sodio = 82,91 mg / 22,99 mg/Peq = 3,6 mEq Na / vial

Ahora consideremos que la dosis de ceftriaxona es 1 g c/12 horas y que cada dosis se
pasa con 100 mL de solucin salina (NaCl 0,9 %). Por lo tanto:
0,9 g NaCl ---------------- 100 mL
O lo que es lo mismo: 900 mg NaCl ----------- 100 mL

El pEq del NaCl es = 58,443, por lo tanto:

# mEq = 900 / 58,443 = 15,4 mEq Na / 100 mL
48

Sumamos los equivalentes aportados tanto por la ceftriaxona como por el cloruro de
sodio para saber el aporte total en 24 horas:
# mEq tot = 15,4*2 + 3,6 * 2 = 38 mEq / d
Si dividimos los mEq totales de sodio para el peso del paciente, sabremos la dosis de
sodio que le estamos aportando.
Aporte te sodio = 38 / 60 = 0,63 meq/Kg/d
Supongamos que adems el paciente est recibiendo hidratacin con solucin salina a
razn de 80 mL/h
80 x 24 horas = 1920 mL/d
0,9 g NaCl ----------------- 100 mL
X --------------------- 1920 mL
X = 17,28 g o 17280 mg NaCl
# mEq Na = 17280 / 58,443 = 295,67 mEq Na / d
Aporte de sodio = 295,67 mEq / 60 Kg = 4,93 mEq/Kg/d
Por lo tanto, el aporte total de sodio en las 24 horas sera:
APORTE TOTAL Na = 4,93 mEq/Kd/d + 0,63 mEq/Kg/d = 5,56 mEq/Kg/d
La dosis normal de sodio es de 3 5 mEq/Kg/d, por lo tanto, deberamos recomendar
vigilar los niveles de sodio para ver si es necesario hacer un reajuste del mismo.

9 CLCULO DE LA TASA DE FILTRACIN
GLOMERULAR

La tasa de filtracin glomerular es un indicador importante de la funcin renal de
un paciente. Es el volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo desde los
capilares lomerulares renales hacia el interior de la cpsula de Bowman. Los
niveles por debajo de 60 mL/min/1.73 m
2
durante 3 o ms meses son un signo de
enfermedad renal crnica. Un resultado de la Tasa de Filtrcin Glomerular (TFG)
por debajo de 15 mL/min/1.73 m
2
es un signo de insuficiencia renal y requiere
49

atencin mdica inmediata. La tasa de filtracin glomerular puede aumentar
durante el embarazo. Existen distintas frmulas para calcular este ndice, una de
ellas es la frmula Cockcroft-Gault. Los valores normales de TFG ajustados por
superficie corporal son:
Varones: 70 14 mL/min/m
2

Mujeres: 60 10 mL/min/m
2

En general, los pacientes con valores de TFG por debajo de 50, necesitan un
reajuste de la dosis de medicamentos que se excretan a nivel renal. Existen tablas
que indican cmo se debe realizar el ajuste, ya sea por disminucin de la dosis del
medicamento, la frecuencia de administracin o ambas.

dL) (mg Creatinina
Kg aos)P E (
= Hombre TFG
/ 72
140

dL) (mg Creatinina
Kg aos)P E (
= Mujer TFG
/ 72
140

Donde TFG = tasa de filtracin glomerular
E = edad del paciente en aos
P = peso del paciente en kilogramos

Ejemplo:
Paciente femenina de 72 aos, mestiza, con un peso de 55 Kg y con una creatinina
de 3,5 mg/dL.

62 , 12 85 , 0 *
3,5 72
55 72 140
) (
= Mujer TFG
Como vemos en este ejemplo, la paciente tiene una insuficiencia renal que debe
de ser tratada y tomada en cuenta para hacer reajuste de los medicamentos que
recibe.
50

Otro mtodo es la frmula MDRD

IFC estimada = 186x(3,5)
-1,154
x72
-0,203
x0,742 = 13,65
10 AJUSTE DE DOSIS DE MEDICAMENTOS EN
PACIENTES CON PROBLEMAS RENALES

En pacientes cuya tasa de filtracin glomerular es menor a 50 mL/min/1,73 m
2
, es necesario
realizar un ajuste de dosis de aquellos medicamentos que se excretan a nivel renal. Este
ajuste puede realizarse disminuyendo la dosis del medicamento, disminuyendo su frecuencia
de administracin o ambos.
Para realizar el reajuste de la dosis de un medicamento se aplica la siguiente frmula:

1 ] 1 ) / [(
24
24
actual TFG normal TFG Fx
h en habitual Dosis
= h en ajustada Dosis

1 ] 1 ) / [( normal TFG actual TFG Fx
habitual Intervalo
= ajustado Intervalo
Fx= es la fraccin del medicamento excretado a nivel renal (disponible en
tablas o en informacin de farmacocintica del medicamento en internet)
TFG: es la tasa de filtracin glomerular o cleareance de creatinina
TFG normal = 70 en hombres y 60 en mujeres

Ejemplo:
Paciente femenina de 60 aos, con un cleareance de creatinina de 45 mL/min/1,73 m
2
, debe
recibir cefazolina por va intravenosa. La dosis habitual de cefazolina es de 1 g c/6 h. La cefazolina
se excreta a nivel renal en un 96 %.
g
g
= h en ajustada Dosis 125 , 3
1 ] 1 ) 45 / 60 [( 96 , 0
4
24

51

h
h
= ajustado Intervalo 89 , 7
1 ] 1 ) 60 / 45 [( 96 , 0
6

En este caso, recomendaramos ajustar la dosis de cefazolina en 1 g c / 8 h a fin de no producir una
acumulacin de la cefazolina en el organismo, ni un empeoramiento del problema renal de la
paciente.

11 CLCULO DEL APORTE DE LQUIDOS EN UN
PACIENTE

El aporte de lquidos para mantenimiento de un paciente adulto es de 40 a 50 mL/Kg/d.
Los lquidos basales en los pacientes peditricos en cambio se calculan de la siguiente
manera:
100 mL por los primeros 10 Kg
50 mL por los segundos 10 Kg
20 mL por los restantes Kg
Por ejemplo. Para un nio de 26 Kg, los lquidos basales seran:

100 mL x 10 Kg = 1000 mL
50 mL x 10 Kg = 500 mL
20 mL x 6 Kg = 120 mL
Total: 26 Kg = 1620 mL
Ejemplo:
Paciente de 50 aos de edad, con un peso de 65 Kg, con diagnstico de neumona
nosocomial. Recibe el siguiente tratamiento:
- Hidratacin con solucin salina 0,9 % 40 mL/h intravenoso
- Fentanilo 1000 ug + 80 mL de solucin salina, pasar en bomba de infusin a una
dosis de 0,03 ug/Kg/min, a una velocidad de 11,7 mL/h
52

- Norepinefrina 8 mg + 92 mL de dextrosa al 5 %, pasar en bomba de infusin a una
dosis de 0,2 mcg/Kg/min, a una velocidad de 9,75 mL/h
- Epinefrina 10 mg + 90 mL de dextrosa al 5 % pasar en bomba de infusin a una
dosis de 0,3 ug/Kg/min, a una velocidad de 11,7 mL/h.
- Amiodarona 900 mg + 82 mL de solucin salina 0,9 %, pasar en bomba de infusin
a una dosis de 0,25 mg/Kg/h, a una velocidad de 1,81 mL/h
- Piperacilina 4 g + tazobactam 0,5 g, intravenoso cada 6 h, disueltos en 100 mL de
solucin salina en 2 h cada dosis.
- Omeprazol 40 mg intravenoso cada da, disuelto en 100 mL de solucin salina al 0,9
%.
- Risperidona, 20 gotas cada 6 horas por sonda nasogstrica, pasar cada dosis con 30
mL de agua.
- Frmula para nutricin enteral, 40 mL/h por sonda nasogstrica en bomba de
infusin.
En primer lugar, debemos sumar todos los volmenes de las bombas de infusin que
recibe el paciente.
Volmenes de bombas= 40 mL+11,7 mL+9,75 mL+11,7+1,81+40 mL= 114.96 mL/h
Total de lquidos en bombas = 134,96 mL/h x 24 h = 2759,04 mL

Lquidos de solventes intravenosos = 400 mL (en piperacilina) + 100 mL (en omeprazol)
Lquidos de solventes intravenosos = 400 + 100 = 500 mL
Lquidos de solventes orales = 30 x 4 = 120 mL (en risperidona)

Sumamos todos los aportes de lquidos tanto enterales como parenterales:
Volumen total de lquidos = 2759,04 mL+500 mL+120 mL = 3379,04 mL
Aporte total de lquidos = volumen total / peso en kilogramos
Aporte total de lquidos = 3379,04 / 65 = 52 mL/Kg/d
53

12 CLCULO DEL BALANCE HDRICO DE UN PACIENTE
Para conservar la homeostasia y mantener la funcin de todos los sistemas corporales, es
necesario que exista un equilibrio hidroelectroltico as como un equilibrio cido base. Estos
equilibrios se mantienen mediante el aporte y la eliminacin de lquidos y electrolitos, su
distribucin corporal y la regulacin de las funciones renal y pulmonar.
El balance hdrico no es ms que la cuantificacin tanto de los ingresos como egresos
de lquidos en un paciente en un perodo de tiempo determinado.
Los Ingresos tienen las siguientes fuentes:
Agua endgena 300 mL
Aporte de lquidos orales
Aporte de lquidos enterales
Aporte de lquidos parenterales
Los egresos pueden tener varias fuentes como son:
Prdidas por perspiracin: 0,5 mLxPeso (Kg) x 24 h
Prdidas por fiebre: 6 cc / c por encima de 37 c por hora
Prdidas pulmonares: 1 cc / Frecuencia respiratorias > 20 x 24 h
Prdidas renales: orina de 24 horas
Prdidas por las heces: 200 cc/d (100 % lquidas), 50 % (semilquidas), 33 %
(slidas)
Prdidas por sudoracin: Leve (10 cc/h), moderada (20 cc/h), profusa (40 cc/h)
Prdidas por cirugas: 100 a 200 mL en cirugas menores
400 a 600 mL en cirugas mayores
Prdidas digestivas: Vmitos, sonda nasogstirca, sonda nasoyeyunal, etc.
Sangramientos
Secreciones: heridas, aparato respiratorio
Drenajes: Hemosuc, paracentesis, etc.
54

Caso 1:
Mujer 45 aos, internada en el servicio ciruga adulto, peso 65 kg, normocrdica 70 x
minuto, piel tibia, seca, mucosa hidratada, diuresis de 1500 cc en 24 hrs, con ausencia
de deposiciones en 24 h. Sondaje Nasogstrico (SNG) drenando contenido bilioso de
800 mL en tiempo estimado de 24 h Hidratacin parenteral con Suero glucosalino
2000 mL para 24 hrs. Rgimen nada por va oral (NPO).

Ingresos:
Intravenosos: 2000 mL
Agua endgena: 300 mL

Egresos:
Renal: 1500 mL
Digestivos: 800 mL
Perspiracin: 0,5 mL x 65 Kg x 24 h = 780 mL
Balance hdrico = 2000 + 300 (1500 + 800 + 780) = -780 mL

Caso 2:
Hombre de 42 aos, hospitalizado en el servicio de medicina interna por neumona. Peso 80
Kg, polipneico 25 x minuto, durante el da presenta fiebre mantenida, temperatura axilar
promedio de 38 c, y sudoracin profusa. Diuresis de 24 h de 800 mL. Con aporte hdrico de
1000 mL de suero fisiolgico.
Ingresos:
Agua endgena: 300 mL
Intravenosos: 1000 mL

Egresos:
Renal: 800 mL
Perspiracin: 0,5 x 80 Kg x 24 h = 960 mL
55

Fiebre: 6 mL x 1c x 24 h = 144 mL
Respiracin: 1 cc x 6 FR x 24 h = 144 mL
Sudoracin: 40 mL x 24 h = 960 mL

Balance hdrico = 1300 (800 + 960 + 144 + 144 + 960 ) = -1708 mL
En general, el objetivo del organismo humano en estado normal, es de tener un balance
hdrico cercano a cero, es decir a la neutralidad, o ligeramente negativo.

13 CLCULO DE BOMBAS DE INFUSIN
CONTINUA

Algunos medicamentos parenterales, deben ser administrados en forma de una infusin continua
por medio de una bomba de infusin. De este modo, se asegura una mejor biodisponibilidad del
medicamento, una dosis constante, as como un mejor control de su administracin.
Para un manejo adecuado de estas bombas de infusin, es necesario conocer la dosis del
medicamento (en mcg/Kg/min o en mg/Kg/h), la concentracin de la solucin a infundir, as como
el goteo por hora al que hay pasar dicha solucin. Veamos algunos ejemplos de las bombas ms
comunes:
Ejemplo 1
Se necesita administrar fentanilo por infusin continua a un paciente de 75 Kg, a una dosis de 0,05
mcg/Kg/min. La solucin se va a preparar mezclando 2 ampollas de fentanilo de 500 mcg/10 mL,
con 80 mL de solucin salina, para alcanzar una concentracin de 1000 mcg/ 100 mL. Calcular el
goteo al que se debe pasar dicho medicamento y el nmero de ampollas que se deben solicitar
para las 24 horas:
Como las bombas de infusin se programan a un goteo en mL/h, primeramente calculamos la
cantidad de medicamento que debe pasar en una hora as:
0,05 mcg x 75 kg/min = 3,75 mcg/min
3,75 mcg ----------------- 1 min
X ----------------------- 60 min
X = 225 mcg/h
56

Ahora tomamos la concentracin del medicamento para calcular el goteo:
1000 mcg ------------ 100 mL
225 mcg ------------ X = 22,5 mL/h
Por ltimo calculamos el nmero de ampollas a solicitar:
22,5 mL -------------- 1 h
X ------------------- 24 h
X = 540 mL / d
Como la concentracin del medicamento diluido es de 1000 mcg / 100 mL (mezcla de dos
ampollas de fentanilo de 10 mL con 80 mL de solucin salina), tenemos, y preparamos bombas
parciales de 100 ml de la solucin, para pasar los 540 mL en realidad prepararamos 6 bombas de
100 mL (600 mL), y como cada bomba lleva 2 ampollas de fentanilo, entonces: 6 X 2 = 12 ampollas
de fentanilo que debemos solicitar para administrar 24 horas de infusin continua de este
medicamento.
Ejemplo 2
Se necesita administrar furosemida por infusin continua a un paciente de 60 Kg, a una dosis de
0,15 mg/Kg/h. La solucin se va a preparar mezclando 20 ampollas de furosemida de 20 mg / 2 mL
con 60 mL de solucin salina. Calcular el goteo al que se debe pasar dicho medicamento y el
nmero de ampollas que se deben solicitar para las 24 horas:
Calculamos la cantidad de medicamento que debe pasar en una hora as:
0,15 mg x 60 kg/h = 9 mg/h
Ahora tomamos la concentracin del medicamento para calcular el goteo:
400 mg ------------ 100 mL
9 MG ------------ X = 2,25 ML/H
Por ltimo calculamos el nmero de ampollas a solicitar:

2,25 mL -------------- 1 h
X ------------------- 24 h
X = 54 mL / d
57

Como la concentracin del medicamento es de 400 mg / 100 mL (mezcla de 20 ampollas de
furosemida con 60 mL de solucin salina), y adems preparamos bombas parciales de 100 ml de la
solucin, para pasar los 54 mL, prepararamos una bomba de 100 mL. Como cada bomba lleva 20
ampollas de furosemida, entonces debemos solicitar 20 ampollas de furosemida, para administrar
24 horas de infusin continua de este medicamento.

14 CLCULO PARA LA ADMINISTRACIN DE
SOLUCIONES INYECTABLES EXTEMPORNEAS

Es muy frecuente en el trabajo diario de enfermera, que se soliciten administrar cantidades de
medicamento menores a las contenidas en su envase original. Veamos con un ejemplo:
Se solicita adminsitrar 600 mg de ampicilina sulbactam a un paciente peditrico cada 6 horas.
Para ello vale sealar, que las dosis de antibiticos combinados con un inhibidor de betalactamasa
(en este caso el sulbactam) presentes en los libros, se refieren nicamente al antibitico y no a la
combinacin. Para esto, hay que considerar que la cantidad de polvo presente en el vial ya ocupa
un volumen determinado y al aadir un volumen de solvente, este se sumar al volumen del polvo
presente. Esto se denomina principio de Arqumides.

Supongamos que agregamos 5 mL de solvente a nuestro vial que contiene 1.5 g de ampicilina +
sulbactam. Agitamos y esperamos hasta tener una solucin limpia y clara. Debemos medir el
volumen final de la mezcla con la jeringuilla con la que cargamos el solvente. Anotamos este
volumen para proceder al clculo de la dosis correspondiente. Supongamos que en este caso nos
da un volumen de 6.3 mL.
Ejemplo del Principio de
Arqumedes: El volumen
adicional en la segunda
probeta corresponde al
volumen desplazado por
el slido sumergido (que
naturalmente coincide
con el volumen del
slido).
58

6.3 mL de solucin ------------- 1000 mg de ampicilina
X --------------------------- 600 mg de ampicilina
X = 3,78 mL de solucin
Por lo tanto, se debern administrar 3,78 mL de esta solucin que contienen los 600 mg de
ampicilina requeridos para este paciente.
Veamos esta vez el clculo incorrecto y que no se debera hacer:
5 mL de solucin ------- 1500 mg Ampicilina + sulbactam
X ------------------------- 600 mg Ampicilina + sulbactam
X = 2 mL de solucin
Si 3,78 mL de la solucin ----------- 100 % de la dosis correcta
2 mL de la solucin ----------- X = 52,9 %
Es decir, que al hacer el clculo de esta manera, estamos colocando la mitad de la dosis necesaria
que requiere el paciente.
Ahora bien, tenemos calculada la dosis que requiere el paciente, ms no la mnima dilucin a la
que se debe llevar esta dosis a fin de poder administrar el medicamento con seguridad sin
producir reacciones adversas como flebitis, dolor etc. Etc. Para eso, debemos considerar la
dilucin estndar recomendada por los fabricantes.
En nuestro caso, supongamos que el fabricante recomienda administrar el vial de ampicilina
sulbactam con un volumen mnimo de 50 mL, por lo tanto, debemos hacer esta consideracin a fin
de calcular el volumen al cual debemos llevar nuestra dosis de 600 mg que requiere el paciente
para poder administrarle este medicamento en infusin intermitente.
50 mL de solvente ------- 1000 mg Ampicilina
X ------------------------- 600 mg Ampicilina
X = 30 mL de solvente
Es decir que, la dosis de 600 mg de ampicilina, contenidas en los 3,8 mL de la reconstitucin del
vial de ampicilina + sulbactam, debemos llevarlo a un volumen final de 30 mL con un disolvente en
un microgotero, para de esta manera administrar el medicamento de manera segura y de acuerdo
a las recomendaciones del fabricante.
59

15 ANEXOS
15.1 Tabla de ajuste de dosis de antibiticos, antivirales y
antifngicos en falla renal

60

61

62

63

64

65

15.2 Tabla de aporte de electrolitos de algunos
medicamentos inyectables

Medicamento Frmula desarrollada
Frmula
condensada
Peso
molecular de
la sal
Peso
molecular de
la base
mg del
electrolito
mEq de NaCl
Amoxicilina sdica 1 g
+ clavulanato potsico
0,2 g Polvo para
solucin inyectable

C16H19N3NaO5S
+ C8H8KNO5
388.39 g /
mol + 237.25 g
/ mol
365.4 g / mol
+ 199.16 g /
mol
48,87 mg Na /
vial + 83,1 mg
K /vial
2,12mEq NaCl / vial +
2,12 mEq KCl/ vial
Ampicilina sdica 1 g +
Sulbactam sdico 0.5 g
polvo para solucin
inyectable

C16H18N3NaO4S
+ C8H10NNaO5S
371.39 g / mol
+ 255.22 g /
mol
349,41 g / mol
+ 233.24 g /
mol
118,37 mg Na /
vial
5,15 mEq NaCl/vial
Ampicilina sdica 1 g
polvo para solucin
inyectable

C16H18N3NaO4S 371.39 g / mol 349,41 g / mol
65,8 mg Na /
vial
2,86 mEq NaCl/vial
Cefazolina sdica 1 g
polvo para solucin
inyectable

C14H13N8NaO4S3 476.49 g / mol 454.51 g / mol
50,58 mg Na /
vial
2,2 mEq NaCl/vial
Cefotaxima sdica 1 g
polvo para solucin
inyectable

C16H16N5NaO7S2 477.45 g / mol
455,465 g /
mol
50,48 mg Na /
vial
2,19 mEq NaCl / vial
66

Ceftriaxona Sdica 1 g
polvo para solucin
inyectable

C18H16N8Na2O7S3.
31/2H2O
661.6 g / mol 554.58 g / mol
82,91 mg Na /
vial
3,6 mEq NaCl / vial
Cloruro de sodio 0,9 %
solucin para infusin
x 100 mL
NaCl NaCl
58,4428 g /
mol
-
354,035 mg
Na/100 mL
15,39 mEq NaCl /
100 mL
Diclofenaco sdico 75
mg / 3 mL solucin
inyectable

C14H10Cl2NNaO2 318,13 g / mol
296,148 g /
mol
19,41 mg Na /
amp.
0,84 mEq NaCl /
amp.
Fenitona sdica 250
mg / 5 mL solucin
inyectable

C15H11N2NaO2
274,25 mg /
mol
252,268 g /
mol
22,7 mg Na /
amp.
0,99 mEq NaCl /
amp.
Hidrocortisona
succinato sdico 100
mg Polvo liofilizado
para solucin
inyectable

C25H33NaO8 484,52 g / mol 362,43 g / mol
6,34 mg Na /
vial
0,28 mEq NaCl /
ML
Lactato de ringer
solucin para infusin
x 100 mL

NaCl + KCl + CaCl2 +

NaCl + KCl + CaCl2 +
C3H6O3.Na
- -
298,867 mg Na
/ 100 mL +
15,639 mg K /
100 mL + 5,411
mg Ca / 100 mL
13 mEq Na / 100
mL + 0,4 mEq
KCl / 100 mL +
0,27 mEq Ca /
100 mL
Midazolam 50 mg / 10
mL solucin inyectable

C18H13N3ClF - -
50 mg NaCl / 10
mL
0,86 mEq Na /
10 mL
Oxacilina sdica 1 g
polvo para solucin
inyectable

C19H18N3NaO5S 423.42 g / mol 401.44 g / mol
57,27 mg Na /
vial
2,49 mEq NaCl /
vial
67

Penicilina G sdica
1000000 UI polvo para
solucin inyectable

C16H17N2NaO4S 356.37 g / mol 334,4 g / mol 41,25 mg / vial
1,79 mEq NaCl /
vial
Piperacilina sdica 4 g
+ tazobactam sdico
0,5 g Polvo para
solucin inyectable

C23H26N5NaO7S +
C20H19N4NaO5S
539.54 g / mol
+ 322,3 g / mol
516.548 g /
mol + 300.289
g / mol
253,3 mg / vial
11 mEq NaCl /
vial

68

15.3 Tabla de estabilidad de algunos medicamentos inyectables

MEDICAMENTO FORMA FARMACEUTICA ENVASE RECONSTITUCIN O DILUCIN D/X 5% SS 0,9% LR H2O
CON
LUZ
SIN LUZ
TIEMPO A
TEMPERATURA
AMBIENTE (25
c)
TIEMPO EN
REFRIGERACIN
(2-8 c)
ACICLOVIR SODIO 250 mg Polvo para solucin inyectable VIDRIO 10 mL X X X 12 h

ACICLOVIR SODIO 250 mg Polvo para solucin inyectable POLIETILENO
100 mL en infusin intermitente
X X X 24 h

ACIDO ASCORBICO 500 mg/5mL Solucin inyectable VIDRIO Ninguno X inmediato

ACIDO ASCORBICO 500 mg/5mL Solucin inyectable PVC
50 - 100 mL infusin intermitente
y 0,5 L a 1 L en infusin continua
X X X 24 h

ALBMINA HUMANA 20 % Solucin inyectable VIDRIO Ninguno X X MX 4 h

ANFOTERICINA B 50 mg Polvo para solucin inyectable VIDRIO 12 mL X X 24 h 7 das
ANFOTERICINA B 50 mg Polvo para solucin inyectable PVC
100 a 250 mL en infusin
intermitente
X X 24 h 4 das
AMIKACINA 100 Y 500 mg/2mL Solucin inyectable PVC
intermitente
X X X 24 h 7 das
AMINOFILINA 250 mg/10mL Solucin inyectable PVC
50 - 100 mL infusin intermitente
y 0,5 L a 1 L en infusin continua
X X X 48 h

AMOXICILINA + ACIDO CLAVULNICO
1,2 g
Polvo para solucin inyectable VIDRIO 5 mL X X 15 min
69

AMOXICILINA + ACIDO CLAVULNICO
1,2 g
Polvo para solucin inyectable PVC
50 - 100 mL en infusin
intermitente
X X 4 h 8 h
AMPICILINA 500 mg-1 g Polvo para solucin inyectable VIDRIO 5 mL X X < 1 h
AMPICILINA 500 mg-1 g Polvo para solucin inyectable PVC
20 mL iv directa o 50-100 mL
infusin intermitente
X X < 1 h 4 das
AMPICILINA-SULBACTAM 1,5 g Polvo para solucin inyectable VIDRIO 5 mL X :::: :::: 8 h 48 h
AMPICILINA-SULBACTAM 1,5 g Polvo para solucin inyectable PVC 50 - 100 mL X X 8 h 48 h
ATROPINA 1mg/mL Solucin inyectable PVC 10 mL X INMEDIATO

BENCILPENICILINA BENZATNICA
600000,1'200.000, 2'400000 UI
Polvo para suspensin
inyectable
VIDRIO :::: X 24 h
14 das
BICARBONATO DE SODIO 8,4% Solucin inyectable PVC
50 - 100 mL en perfusin
intermitente y en 500 a 1000 mL
en infusin continua
X X 48 h

BUTILESCOPOLAMINA 20 MG/ML
Solucin inyectable VIDRIO
sin solvente
X 24 h

CALCIO GLUCONATO 10 % Solucin inyectable PVC
intermitente y en 1000 mL en
infusin continua
X X 24 h

CASPOFUNGINA 50 mg Polvo para solucin inyectable VIDRIO 10 mL X X 24 h

CASPOFUNGINA 50 mg Polvo para solucin inyectable PVC
intermitente
X 24 h
30 das
CEFAZOLINA 1 g Polvo para solucin inyectable VIDRIO 10 mL X X X 24 h
96 h
CEFAZOLINA 1 g Polvo para solucin inyectable PVC
20 mL en IV directa, 50 - 100 mL
en perfusin intermitente
X X X X 24 h 96 h
CEFEPIME 1 g Polvo para solucin inyectable VIDRIO 10 mL X X 24 h
7 das
70

CEFEPIME 1 g Polvo para solucin inyectable PVC
intermitente
X X X 24 h 7 das
CEFOTAXIMA 1 g Polvo para solucin inyectable VIDRIO 5 mL X X 6 h
24 h
CEFOTAXIMA 1 g Polvo para solucin inyectable PVC
10 mL en IV directa, 50 - 100 mL
en perfusin intermitente
X X X 6 h
24 h
CEFTAZIDIMA SDICA 1 g Polvo para solucin inyectable VIDRIO 10 mL X X 18 h
7 das
CEFTAZIDIMA SDICA 1 g Polvo para solucin inyectable PVC
intermitente
X X X X 24 h

CEFTRIAXONA 1 g Polvo para solucin inyectable VIDRIO 10 mL X X X X 6 h
24 h
CEFTRIAXONA 1 g Polvo para solucin inyectable PVC
intermitente
X X X 3 das 10 das
CICLOFOSFAMIDA 500 mg Polvo para solucin inyectable VIDRIO 25 mL X X 24 h
6 das
CICLOFOSFAMIDA 500 mg Polvo para solucin inyectable PVC
intermitente y en 500 a 1000 mL
en infusin continua
X X X 48 h 21 das
CIPROFLOXACINA 100 mg, 200 mg Solucin inyectable PVC
intermitente
X X X 24 h 48 h
CLARITROMICINA 500 mg
Polvo liofilizado para solucin
inyectable
VIDRIO
10 mL
X 24 h 48 h
CLARITROMICINA 500 mg
Polvo liofilizado para solucin
inyectable
PVC
intermitente
X X 6 H 48 h
CLINDAMICINA 600 mg/3mL Solucin inyectable PVC
intermitente
X X X 24 h 7 das
CLORURO DE POTASIO 2 mEq/mL Solucin inyectable PVC
500 mL en infusin continua
X X 24 h

CLORURO DE SODIO 20 % Solucin inyectable PVC
500 mL en infusin continua
X 24 h

71

COMPLEJO B Solucin inyectable PVC
en 0,5 a 1 L
X X inmediato

DEXAMETASONA 4 mg/mL Solucin inyectable PVC
intermitente
X X X 7 das

DIAZEPAM 10 mg/2mL Solucin inyectable PVC
1 mL en iv diecta o 50 - 100 mL en
infusin intermitente
X X X 24 h

DICLOFENACO 75 mg/ 3 mL Solucin inyectable VIDRIO
Ninguno
inmediato

72

15.4 Tabla de anlisis de algunas frmulas maternizadas disponibles en Ecuador

A fin de poder realizar un anlisis comparativo entre frmulas maternizadas, todos los componentes fueron analizados a un volumen de 100 mL
de frmula preparada.
15.4.1 Frmulas matenizadas para prematuros
PROTENAS LPIDOS CARBOHIDRATOS

Kcal Total(g) Casena Lactoalb. Total(g) Linoleico(g) Linolenico (g)
DHA
(mg)
ARA (mg) Total (g) Lactosa
Polmeros de
glucosa
Maltodex Jarabes
LECHE MATERNA
70 1,3 50% 50% 4,1 0,54 0,035 8,1 - 7,2 100% - - -
LECHE DE VACA
70 3,4 80% 20% 3,7 0,06 0.0003 - - 4,8 100% - - -
NUTRILON PREMATURE
NENATAL 80 2,5 40% 60% 4,4 0,557 0,079 15 19 7,6 82% 11,84%
PRE NAN POLVO 80 2,32 - 100% 4,16 0,65 0,07 15,76 15,76 8,58 42% - 58% -
PRENAN LQUIDA 24 0,7 - 100% 1,2 0,23 0,023 4 8 2,4 50% - 50% -
ENFAMIL SPECIAL
PREMATURO 80,5 2,41 40% 60% 4,1 0,652 0,89 13,8 28 8,86 40% 60% - -
SIMILAC SPECIAL CARE 83 2,4 40% 60% 4,41 0,568 0,077 19 14 8,4 50% 50% - -
S 26 PREMATUROS 82 2 40% 60% 4,4 0,55 - 17 25,6 8,6 50% - 50% -

Na (mg) K (mg) Ca (mg) Fe (mg) Zn (mg) Taurina (mg) Nucletidos (mg) mOsm / L
Carga renal
(mOsml/L)
14
58
34 0,1 0.3 4,2 - 73 75
58
140
125 0,04 0,3 - - 226 218
50
72
120 1,4 0,9
5,5 3,2 320 nOsml/L
29
86
99 1,2 1
6,4 S/D
267 128
12,9

38,3 0,42 0,3
1,9 0,9
245
139
46,7
78,9
132,85 1,45 1,21
S/D -
300
156
35
105
146 0,3 0,0012
S/D S/D
270
161
35
85
80 0,8 0,8
6 - 295 134

73

15.4.2 Frmulas maternizadas de inicio
Kcal Total(g) Casena Lactoalb. Total(g) Linoleico(g) Linolnico (g)
DHA
(mg) ARA (mg) Total (g) Lactosa
Polmeros
de glucosa Maltodex Jarabes
LECHE MATERNA
70 1,3 50% 50% 4,1 0,54 0,035 8,1 - 7,2 100% - - -
LECHE DE VACA
70 3,4 80% 20% 3,7 0,06 0.0003 - - 4,8 100% - - -
BEBELAC 1 67 1,4 40% 60% 3,5 0,61 0,054 7,5 100%
NAN PRO 1
67 1,3 30% 70% 3,6 0,51 0,06 7,9 7,9 7,4 100% - - -
ENFAMIL PREMIUM 1
67,6 1,42 40% 60% 3,7 0,61 0,064 11,5 23 7,1 100% - - -
S 26 GOLD 1
67 1,4 40% 60% 3.6 0,58 - 7,1 12 7,3 100% - - -
BLEMIL PLUS 1
71 1,5 40% 60% 3,6 0,53 0,05 3,6 7,31 8,2 100% - - -
NESTGENO 1
67 1,7 77% 23% 3,4 0,6 0,069 - - 7,4 35% 22 %
sacarosa
43% -
SIMILAC 1 IQ LQUIDA
20,5 0,42 52% 48% 1,11 0,16 0,02 1,5 4 2,1 100% - - -
SIMILAC 1 IQ POLVO
68 1,4 52% 48% 3,7 0,676 0,067 7,03 14,24 7,3 100% - - -
SIMILAC ADVANCE 1
68 1,4 52% 48% 3,7 0,676 0,072 - - 7,1 100% - - -

Na (mg) K (mg) Ca (mg) Fe (mg) Zn (mg) Taurina (mg) Nucletidos (mg) Osm / L
Carga renal
(mOsml/L)
14
58
34 0,1 0.3 4,2 - 73 75
58
140
125 0,04 0,3 - - 226 218
25
65
53 0,79 0,51
4,6 259 133
17
68
43 0,7 0,7 5,1 2
275
92
18
75
45 1,2 0,4 4 2,6
300
107
16
65
42 0,8 0,6 4,7 2,6
252 92
25
75
59 0,8 0,6 4,5 S/D
280 105
25
81
63 0,8 0,5 5,4 -
244 117
4,75

16 0,35 0,15 1,35 2,15
-
20,7
80
56 1.2 0,5 4,5 7,2
- 98
16
71
53 1.2 0,51 S/D 7,2
273 94

74

15.4.3 Frmulas de continuacin

PROTEINAS GRASAS CARBOHIDRATOS
Kcal Total(g) Casena Lactoalb. Total(g) Linoleico(g) Linolenico (g)
DHA
(mg) ARA (mg)
Total
(g) Lactosa
Polmeros de
glucosa Maltodex Jarabes
LECHE MATERNA
70 1,3 50% 50% 4,1 0,54 0,035 8,1 - 7,2 100% - - -
LECHE DE VACA
70 3,4 80% 20% 3,7 0,06 0.0003 - - 4,8 100% - - -
BEBELAC 2
68 2 50% 50% 3,1 0,518 0,048 S/D S/D 7,9 83% - 17% -
NAN PRO 2 GOLD
67 1,3 60% 40% 3.2 6.0 6.0 8,3 76% - 24% -
ENFAMIL PREMIUM 2
67,6 2,2 80% 20% 3 0,5 0,05 11,5 23 8 12% - -
88%
PROMIL
67 2,2 60% 40% 2,8 0,45 - 3,67 5,33 8,33 80% 20% - -
BLEMIL PLUS 2
73 2,3 50% 50% 3,7 0,57 0,05 0,366 0,7 7.7 100% - - -
NESTGENO 2
67 2,8 77% 23% 3 0,5 0,058 - - 7,3 56% - 44% -
SIMILAC 2 IQ PLUS
68 1,52 80% 20% 3,72 0,676 0,067 5,37 10,64 7,02 80% 20% - -
SIMILAC ADVANCE 2
68 1,4 52% 48% 3,7 0,676 0,072 - - 7,1 100% - - -

15.4.4 Frmulas de crecimiento
DEFINCION Kcal PROTEINAS GRASAS CARBOHIDRATOS
Total(g) Casena Lactoalb. Total(g) Linoleico
(g)
Linolenico (g) DHA
(mg)
ARA (mg) Total
(g)
Lactosa Sacarosa Maltodex Polimeros
LECHE MATERNA 70 1,3 50% 50% 4,1 0,54 0,035 8,1 - 7,2 100% - - .
LECHE VACA 70 3,4 80% 20% 3,7 0,06 0.0003 - - 4,8 100% - - -
BEBELAC 3 80 2,6 80% 20% 3,3 1 0,08 S/D S/D 10,2 45% - 55% -
NAN PRO 3 67 1,5 60% 40% 2,9 0,58 0,058 26,1 - 8,7 70% - 30% -
GAIN PLUS 3IQ PLUS 74 1,55 80% 20% 3,68 0,52 0,04 6,26 2,68 7,43 80% 20% - -
ENFAGROW PREMIUM
3
85 3,28 80% 20% 3,09 0,28 0,036 7,72 15,44 11,58 55% 18% - 27%
PROGRESS GOLD 45,6 1,49 60% 40% 1,73 0,4 0,043 1,03 1,49 6 33% 14% 53% -

75

MINERALES

Sodio (mg) Potasio (mg) Calcio (mg) Hierro
(mg)
Zinc
(mg)
Taurina (mg) Nucletidos (mg) mOsm/L
Carga renal
(mOsml/L)
14
58
34 0,1 0.3 4,2 - 73 75
58
140
125 0,04 0,3 - - 226 218
51
109
85 1,4 1,2 - S/D
29,1
93,3
100 1,3 0,5 6,02 3,4 290 135
30
156
115 1,19 0,55 5 7,2 266 175
50,2
194,93
142,82 1,45 1,06 S/D - - 201
25,9
115,2
52,32 0,7 0,29 2,64 1,49 396 226

15.4.5 Frmulas a base de soya

Total(g) Proteina
aislada de
soya
Total(g) Linoleico
(g)
Linolenico
(g)
DHA (mg) ARA
(mg)
Total (g) Sacarosa Maltodex Jarabes Polimeros
NAN SOYA 67 1,85 Proteina
aislada de
soya
3,4 0,6 0,066 7,684 7,684 2,22 24% 76% - -
ISOMIL 82,72 2,19 Proteina
aislada de
soya
4,5 0,81 - - - 8,4 30% - 70% -
ENFAMIL SOYA
PREMIUM
71,93 2,25 Proteina
aislada de
soya
4 0,644 0,064 12,73 25,45 6,72 - - - 100%
NUTRILON SOYA 66 1,8 Proteina
aislada de
soya
3,6 0,4 0,06 S/D S/D 0 - - - -
NURSOY 67,6 1,82 3,64 0,58 - - - 6,89 20,80% 79,20%

Sodio (mg) Potasio (mg) Calcio (mg) Hierro (mg) Zinc (mg) Taurina (mg) Nucletidos (mg) Osm/lt Carga renal/lt
24 77 69 0,92 0,8 6,6 - 246 113
38,88 92,48 85,12 1,25 0,96 5,44 -

122
27 90 71,5 1,34 0,9 4,43 - 170 127
18 65 54 0,8 0,6 5,3 S/D 180 108
19 72 67 0,81 0,6 4,7 2,6

111
76

15.4.6 Frmulas sin lactosa
Total(g) Proteina Total(g) Linoleico
(g)
Linolenico
(g)
DHA (mg) ARA
(mg)
Total (g) Sacarosa Maltodex Jarabes Polimeros
NUTRILON SIN
LACTOSA
66 1,3 Caseinato
de calcio
3,5 0,474 0,087 12 6,7 7,3 - 100% - -
NEOCATE 70 1,9 100%
aminoacidos
libres
3,4 0,27 0,046 6,21 - 7,9 100% - - -

Sodio (mg) Potasio (mg) Calcio (mg) Hierro (mg) Zinc (mg) Taurina (mg) Nucletidos (mg) Osm/lt Carga renal/lt
17 66 55 0,8 0,56 5,3 3.2 150
18 63 48,8 1,05 0,75 - - 290 116

15.4.7 Frmulas antiestreimiento
Total(g) Casena Lactoalbmina Total(g) Linoleico(g) Linolenico (g) DHA
(mg)
ARA (mg) Total
(g)
Lactosa Sacarosa Maltodex Jarabes
BLEMIL PLUS 1 AE 70 1,6 40% 60% 3,6 0,6 0,05 7,9 100% - - -
BLEMIL PLUS 2 AE 71 2,1 40% 60% 3,2 0,5 0,045 8,4 60% - 40% -

Sodio (mg) Potasio (mg) Calcio (mg) Hierro (mg) Zinc (mg) Taurina (mg) Nucletidos (mg) mOsm/L Carga renal/L
21,9 74,6 57,5 0,96 0,6 4,8 - - -
40,6 113,1 82,4 1,3 0,43 - - - -

14.5 Tabla de preparacin de algunas frmulas maternizadas disponibles en Ecuador

15.4.8 Frmulas de protenas hidrolizadas
77

Total(g) Oligopptidos aa libres Total (g) Linoleico(g) Linolenico
(g)
DHA
(mg)
ARA (mg) Total
(g)
Lactosa Sacarosa Maltodex Jarabes
Almidones
LECHE MATERNA 70 1,3 50% 50% 4,1 0,54 0,035 8,1 - 7,2 100% - - . -
NAN HA 1
PROCTEUS PLUS
67 1,23 95% 5% 3,57 0,503 0,059 6,8 6,8 7,47 70% - 30% -
-
NAN HA 2
PROCTEUS PLUS
67 1,52 95% 5% 3,04 0,483 0,059 5,5 5,5 8,57 77% - 23% -
-
NUTRILON PEPTI
JUNIOR
66 1,8 80% 20% 3,5 0,476 0,088 6,7 6,7 6,8 - - - 84%
-
ALFAR 70 2,1 80% 20% 3,56 0,5 0,063 7,65 - - 88% -
12%

15.5 Tabla de preparacin de algunas frmulas maternizadas

TIPO DE FRMULA NOMBRE COMERCIAL PREPARACIN
RENDIMIENTO EN
VOLUMEN
(MILILITROS) Edad
Frmula para prematuros
PRE NAN Polvo para suspensin
oral x 400 g
3 medidas = 16.1 g de frmula
con 90 mL de agua 2400 mL
Hasta alcanzar los 4 Kg de
peso
Sodio (mg) Potasio (mg) Calcio (mg) Hierro (mg) Zinc (mg) Taurina (mg) Nucletidos (mg) mOsm/L Carga renal/lt
14
58
34 0,1 0.3 4,2 - 73 75
15,5 59,3 41,38 0,8 0,5 5,42 3,1 275 87
9,6 24,6 22,5 0,29 0,17 - 0,57 262 110
18 65 50 0,77 0,5 5,3 3,2 190
11.04 28,5 17,5 0,23 0,23 1,84 1,88

78

Frmula lctea de inicio con hierro
para lactantes
BLEMIL PLUS 1 AE Polvo para
suspensin oral x 400 g
1 medida = 4.5 g de frmula con
30 mL de agua 2900 mL De 0 a 6 meses
para lactantes
BLEMIL PLUS 1 Polvo para
30 mL de agua 2900 mL De 0 a 6 meses
Frmula lctea de inicio
NESTOGENO 1 Polvo para
1 oz = 30 mL de agua 3000 mL De 0 a 6 meses
NUTRILON 1 Polvo para
con 90 mL de agua 2800 mL De 0 a 6 meses
S-26 GOLD 1 Polvo para
1 medida = 8.3 g con 2 oz = 60 mL
de agua 3100 mL De 6 a 12 meses
para lactantes
SIMILAC 1 Polvo para suspensin
oral x 400 g
2 medidas con 2 oz = 60 mL de
agua 3000 mL De 0 a 12 meses
Frmula lctea de continuacin con
hierro
BLEMIL PLUS 2 Polvo para
30 mL de agua 2800 mL A partir del 6 mes
hierro
BLEMIL PLUS 2 AE Polvo para
30 mL de agua 2800 mL A partir del 6 mes
hierro
ENFAMIL 2 con hierro Polvo para
de agua 3000 mL
Para nios mayores de 6
meses
Frmula lctea de continuacin
NAN Pro 2 Polvo para suspensin
oral x 400 g
1 medida = 4.63 g de frmula
con 30 mL de agua 2800 mL A partir del 6 mes
79

NESTOGENO 2 Polvo para
4 medidas = 57 g de frmula con
200 mL de agua 2870 mL A partir de los 6 meses
con 90 mL de agua 2500 mL De 6 a 12 meses
Frmula Lctea de continuacin
PROMIL GOLD 2 Polvo para
hierro
SIMILAC 2 Polvo para suspensin
oral x 400 g
3 medidas con 3 oz = 180 mL de
Frmula Lctea de continuacin
SIMILAC ADVANCE 2 Polvo para
1 medida con 2 oz = 60 mL de
Frmula de crecimiento
ENFAGROW PREMIUM Polvo
para suspensin oral x 400 g
6 medidas = 30 g con 5.6 oz = 170
mL de agua 2600 mL De un ao en adelante
NIDO CRECIMIENTO 1+ Polvo
4 medidas = 35 g con 7.3 oz = 216
mL de agua 2700 mL De 1 a 3 aos
NIDO Crecimiento 3+ Polvo para
4 medidas = 35 g con 7.3 oz = 216
mL de agua 2700 mL De 3 a 5 aos
NIDO Crecimiento 5+ Polvo para
4 medidas = 35 g con 7.3 oz = 216
mL de agua 2700 mL 5 Aos en adelante
con 90 mL de agua 2200 mL A partir de los 12 meses
80

PROGRESS GOLD 3 Polvo para
1 medida = 8.45 g con 42 mL de
agua 2200 mL De 1ao en adelante
SIMILAC GAIN PLUS Polvo para
1 medida con 2 oz = 60 mL de
agua 2600 mL De 1 a 3 aos
Frmula a base de cereales de trigo
CERELAC Polvo para suspensin
Oral x 400 g
30 g con 3 oz = 90 mL de agua
para papilla y 30 g con 240 mL de
leche para batido
Rinde 13
porciones A partir de los 6 meses
Frmula a base de cereales de
avena
NEESTUM AVENA Polvo para
suspensin Oral x 270 g
30 g con la cantidad leche
indicada por el prescriptor Variable A partir de los 6 meses
Frmula a base de cereales de arroz
NESTUM 5 CEREALES Polvo para
suspensin Oral x 270 g
Frmula a base de cereales de arroz
NESTUM PLUS ARROZ Y
MANZANA Polvo para suspensin
Oral x 270 g
30 g con 3 oz = 160 mL de leche
leche para preparacin lquida
9 porciones de
papilla o 45
porciones de
preparacin
lquida A partir de los 6 meses
Frmula a base de cereales de
avena
NESTUM PLUS AVENA Y CIRUELA
Polvo para suspensin Oral x 270
g
30 g con 3 oz = 160 mL de leche
leche para preparacin lquida
9 porciones de
papilla o 45
porciones de
preparacin
lquida A partir de los 6 meses
Frmula a base de cereales de trigo
NESTUM TRIGO CON MIEL Polvo
para suspensin Oral x 270 g
81

Frmula a base de maltodextrina
NESSUCAR Polvo para suspensin
oral x 550 g
200 mL de agua
Rinde 110
porciones
En menores de 1 ao bajo
prescripcin mdica
Frmula antireflujo para lactantes
ENFAMIL A.R. Premium Polvo
NAN A.R. Polvo para suspensin
oral x 400 g
30 mL de agua 2900 mL Desde el nacimiento
S-26 AR polvo para suspensin
oral x 400 g
1 medida = 4.3 g con 30 mL de
agua 3000 mL Desde el nacimiento
Frmula con protena de soya para
lactantes
ENFAMIL SOYA PREMIUM Polvo
de agua 3000 mL Desde el nacimiento
Frmula de complemento
nutricional para mujeres
embarazadas
S-26 MAM polvo para
6 medidas = 58.8 g con 200 mL de
agua 1600 mL
Para mujeres
embarazadas
Frmula de complemento
nutricional para mujeres
embarazadas
SUSTAGEN polvo para suspensin
oral x 400 g
3 medidas = 30 g con 8 oz = 240
mL de leche
Rinde 13
porciones
Nios mayores de 4 aos,
jvenes y adultos
Frmula de crecimiento a base de
protenas parcialmente hidrolizadas
ENFAGROW CONFORT PREMIUM
Polvo para suspensin oral x 400
g
3 medidas = 12.9 g con 3 oz = 90
mL de agua 3000 mL
Desde 4 semanas en
adelante
Frmula lctea con protenas
hidrolizadas
NAN H.A. 1 Polvo para
con 30 mL de agua 3000 mL A partir del nacimiento
Frmula de gelatina pura
comestible en polvo
COLNATUR polvo para
10 g diarios disueltos en o leche
de vaca o soya
Rinde 30
porciones
Para adultos
especialmente de 3ra
edad
82

Frmula sin lactosa para lactantes
ENFAMIL SIN LACTOSA PREMIUM
Polvo para suspensin oral x 400
g
ISOMIL 1 Polvo para suspensin
oral x 400 g
4 medidas = 36.1 g con 270 mL de
Frmula lctea sin lactosa
NAN Sin lactosa Polvo para
con 30 mL de agua 3000 mL A partir del nacimiento
SIMILAC SENSITIVE Polvo para
Frmula lctea baja en lactosa
SIMILAC TOTAL CONFORT Polvo
1 medida = 8.89 g con 2 oz = 60
mL de agua 2700 mL De 0 a 12 meses
Frmula lctea hipoalergnica con
hierro
NUTRAMIGEN PREMIUM Polvo
1 medida = 9 g con 2 oz = 60 mL
de agua 3500 mL Desde el nacimiento
Frmula nutricional
ENSURE polvo para suspensin
oral x 400 g
con 195 mL de agua 1700 mL
A partir de los 11 aos en
adelante
Frmula nutricional
complementaria libre de gluten y
lactosa
VITAFOS Polvo para suspensin
oral x 400 g
200 mL de agua 1700 mL A partir delos10 aos
Frmula para diabticos
GLUCERNA S.R. Polvo para
1 medida = 9 g con 2 oz = 60 mL
de agua 1800 mL Nios mayores y adultos

83

15.6 TABLA PARA CLCULO DE NUTRICIN PARENTERAL NEONATAL

HOSPITAL LUIS GABRIEL DVILA

ORDEN PARA PREPARACIN DE NUTRICIN PARENTERAL

Nombre del paciente: RN TUQUERRES

Da de nutricin parenteral: 5

Edad: 5 dias

Servicio:

Neonatologa

Sexo: M

Prescriptor: Dra. Maritza Bolaos

Historia clnica: 15743

Fecha: 15/11/2013

Favor no tocar las celdas en gris por que contienen frmulas

Peso (Kg) 1,4 Kg

Observaciones:

Volumen total 168 mL

Vol. Plaquetas/ Dx 5 0 mL

Aminoplasmal 10 %: 1mL=0.4 Kcal

Vol. Nutricin enteral 20 mL

Lipofundin 20 %: 1mL=1.908 Kcal

Vol. Glbulos rojos 0 mL

Dextrosa monohidrato: 1g=3.6KCal

Vol. Plasma/ 0 mL

Heparina 5000 UI/mL 1cc+9ccNaCl
1ra
dilucin 500 UI/mL

Vol. Medicamentos 5 mL

1cc
1+9ccNaCl
2
dilucin 50 UI/mL

Fluidos NPT 70-180 cc/Kg/d 143,00 mL

Sulfato de magnesio
heptahidratado 20%: 1mL=1.67 mEq Mg

Kcal enteral 13,40 Kcal

Gluconato de calcio 10 % 1mL=0.46 mEq Ca

Kcal totales (60-120) 57,67 Kcal/Kg/d

O 99 mg de gluconato clcico

Kcaloras NPT 48,1 Kcal/Kg/d

Rango Valor total/d Kcal/d % Kcal
% Dx en
sol. vol mL
% Dx a
preparar
Caloras KCal/d 98,00 67,34
Aminocidos 10 % 1 a 4 g/Kg/d 2 2,80 11,20 16,63 28,00
Dextrosa monohidrato 4-15 g/Kg/d 7,78 10,89 43,54 64,66 7,61 99,72 12,01
Lpidos 20 % 0,5 a 3 g/Kg/d 1 1,40 12,60 18,71 6,60
Cloruro de sodio 20 % 3-4 mEq/Kg/d 3 4,2 1,23
Cloruro de potasio 20 mEq 2-3 mEq/Kg/d 2 2,8 1,40
Acido ascrbico 100 mg/mL 25-80 mg/Kg/d 25 35,00 0,35
84

Oligoelementos (cobre) 20 mcg/Kg/d 20 28,00 0,22
Heparina 50 U/mL (2 dil) 0,25 -1 U / mL sol. 0,25 0,72
Calcio gluconato 10 % 200-800 mg//Kg/d 300 420,00 4,24
Complejo B (complexigeme) 0.2 mL / Kg 0,22 0,31
Sulfato magnesio heptahidrato
0.25-0.5
mEq//Kg/d 0,25 0,35 0,22
Relacin Kcal no proteicas/g N 80 - 150 125,31
VIG 4-8 mg/Kg/min 5,40
Volumen NPT sin glucosa mL 43,28
Osmolaridad <1000 mosm/L 754,23
mOsm= ((g dextrosa*5,55)+(g AA*10.3)+2(#mEq catinicos))*1000/mL solucin

RN TUQUERRES 15/11/13
Volumen a programar de NPT 143,00 mL % Dextrosa

1 Aminocidos 10 % 1-3.5 g/Kg/d 33,87

2 Dextrosa monohidrato 4-15 g/Kg/d 120,64 12,01

3 Cloruro de sodio 20 % 3-4 mEq/Kg/d 1,48

4 Cloruro de potasio 20 mEq 2-3 mEq/Kg/d 1,69 peso bolsa vaca

5 Acido ascrbico 100 mg/mL 25-80 mg/Kg/d 0,42

6 Oligoelementos (cobre) 1mL / 150 mL 0,27 Peso bolsa + NPT

7 Heparina 50 U/mL (2 dil) 0,25 -1 U / mL sol. 0,87

8 Calcio gluconato 10 % 200-800 mg/Kg/d 5,13 Peso NPT

9 Complejo B (complexigeme) 0.2 mL / Kg 0,37

10 Lpidos 20 % 0,5 a 3 g/Kg/d 7,99
pH
Volumen de NPT + la purga 172,74
Calculado por: Revisado por:

Preparado por:

85

15.7 TABLA DE CLCULO PARA NUTRICIN PARENTERAL EN ADULTOS

MINISTERIO DE SALUD PBLICA

HOSPITAL LUIS GABRIEL DVILA

ORDEN PARA PREPARACIN DE NUTRICIN PARENTERAL PARA ADULTOS

Nomre del paciente: Chulde Chulde Jos

Servicio:

UCI adultos

Edad (Aos) 65

Da de nutricin
parenteral: 1

Historia clnica: 78145

Sexo:

M

Fecha: 11/02/2014

Talla (cm):

150

Prescriptor: Dr. Prraga

Peso inicial (Kg)

83,6

N Historia clnica: 125443

Peso real actual 83,6 Kg

Indice de masa corporal 37,16 -

Observaciones:

Peso ideal 48,18 Kg

Aminoplasmal 15 %:
1mL=0.6 Kcal y 1480
mOsm/L

Peso ajustado 57,04 Kg

Lipofundin 20 %: 1mL=1.908 Kcal

Aporte total lquidos 30,8 (mL/Kg/d)

Dextrosa
monohidrato:
1g=3.6 Kcal y 2523
mOsm/L

Vol. Medicamentos 1100 mL

Sulfato de magnesio
20%: 1mL=1.67 mEq Mg

Vol. Nutricin enteral 240 mL

Gluconato de calcio
10 %

1mL=0.465
mEq Ca

Vol. Glbulos rojos 0 mL

o 99 mg de gluconato
clcico

Vol. Plasma 0 mL

Cloruro de sodio
11.7 %

1mL=20 mEq
Na
86

Vol. Plaquetas 0 mL

Cloruro de sodio 20
%

1mL=34,2 mEq
Na

Fluidos NPT 1232,95 mL

Cloruro de potasio
14.8 %

1mL=20 mEq K

Kcal enterales 220 Kcal

Lquidos requerimientos: 18-60 aos 35 - 50
mL/Kg/d

Kcal totales 20 - 35 Kcal/Kg/d 29,66 Kcal/Kg/d

> 60 aos 30 mL/Kg/d en fiebre aadir 2-2,5
mL/Kg/d por

Kcaloras NTP 25,80 Kcal/Kg/d

cada grado de incremento por encima de 37 c

Rango Valor Total/d Kcal/d % Kcal vol mL
% Dx a
preparar

Caloras KCal/d 1471,50

Aminocidos 15 % 0.8 a 1.5 puede 2 g/Kg/d 1,2 68,44 273,77 18,60 456,28

Dextrosa 2 - 6 g/Kg/d (50-70%) 3 171,11 684,42 57,14 376,43 50,00

Lpidos esenciales 20 %
0.7 1,5 g/Kg/d (15-
30%) 1 57,04 513,32 42,86 269,03

Cloruro de potasio 20 mEq/10 mL 1 - 1,5 mEq/Kg/d 1 83,60 41,80

Cloruro de sodio 34,2 mEq/10 mL 1 - 1,5 mEq/Kg/d 1 83,60 24,44

Acido ascrbico 100 mg/mL 0,1 - 0,125 mmol/Kg/d 0,1 8,36 14,72

Oligoelementos (zinc) 38-76 umol/d 38 38,00 2,48

Insulina 100 UI/mL 0.1 0.5 U/Kg/d 0,1 8,36 0,08

Sulfato de magnesio
heptahidratado 20 % 0,2 - 0,4 mEq/Kg/d 0,2 16,72 10,01

Complejo B solucin inyectable x
10 mL 3,6 mg diarios Vit B2 1,71 1,71

Gluconato de calcio 10 % 0,2 - 0,3 mEq/Kg/d 0,2 16,72 35,96

Relacin Kcal no proteicas/g N 100 - 150 109,38

VIG 2 5 mg/Kg/min (<6) 2,08

Osmolaridad < 1800 mosm/L 1643,56

mOsm= ((g dextrosa*5,55)+(g AA*9,87)+2(#mEq catinicos))*1000/mL solucin

87

Chulde Chulde Jos mL 11/02/14

Volumen a programar de NPT
1233,0
%
Dextrosa
50,00

1 Aminocidos 15 % (aminoplasmal) 467,4

2 Dextrosa monohidrato 385,6
Peso bolsa vaca:

3 Cloruro de potasio 20 mEq/10 mL 42,8

4 Cloruro de sodio 34,2 mEq/10 mL 25,0
Peso bolsa + NPT:

5
Sulfato de magnesio
heptahidratado 20 % 10,3

6 Acido ascrbico 15,1
Peso
NPT:

7
Complejo B solucin inyectable x
10 mL (complexigeme) 1,8

8 Insulina 100 UI/mL 0,1 pH:

9 Oligoelementos (zinc) 2,5

10 Gluconato de calcio 10 % 36,8

11 Lpidos 20 % (lipofundin) 275,6

Volumen de NPT + la purga
1263,0

Calculado por: Revisado por:

Preparado por:

88

15.8 CONCILIACIN DE MEDICAMENTOS Y SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPUTICO
HOJA DE CONCILIACIN DE MEDICAMENTOS Y SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO

APELLIDOS: ___________________________________________ FECHA DE ATENCIN: ______________________
NOMBRES: ___________________________________________ MOTIVO DE ATENCIN: ______________________
FECHA NACIMIENTO: _______________________________ SERVICIO:

______________________
ESTADO CIVIL: _______________________________ EDAD:

______________________
NACIONALIDAD: _______________________________ SEXO:

______________________
OCUPACIN: _______________________________ EMBARAZO O LACTANCIA: ______________________
LUGAR DE RESIDENCIA: _______________________________ TIPO DE SANGRE: ______________________
TELFONO DE
CONTACTO: _______________________________ DOCUMENTO N: ______________________
PESO (Kg):

_______________________________ TIPO DE SEGURO: ______________________
TALLA (cm):

_______________________________ FUENTE DE INFORMACIN: ______________________

Ha tenido o tiene alergias a medicamentos, alimentos u otro tipo de alergias? Detalle
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
Ha sido sometido a intervenciones quirrgicas anteriormente, de qu tipo (s), hace cunto tiempo, en qu institucin?
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
Trabajaba o trabaja con substancias peligrosas? Detalle durante qu tiempo, tipo de actividad y substancias
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________

89

Padeca o pacede de alguna enfermedad crnica como: hipertensin, diabetes, epilepsia, colesterol alto, gastritis
problemas renales, del hgado, artritis, problemas tiroideos, u otra? Donde le diagnosticaron y hace cunto tiempo?
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
Estaba recibiendo tratamiento con mediamentos en las ltimas semanas? Detalle qu medicamentos, quin le
recet, dosis, frecuencia, y por cunto tiempo los tom y cmo los toma o administra

Medicamento Dosis frecuencia Para qu?
Por cunto tiempo Cmo los toma
Qun le recet

Tiene hbitos de fumar, tomar alcohol, drogas, aguas aromticas? Con qu frecuencia?
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
En su familia ha habido enfermedades crnicas o muerte por este tipo de enfermedades? Detalle
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________

______________________

_______________________
PROFESIONAL QUE

PROFESIONAL QUE
REALIZA LA ENTREVISTA

COMPLEMENTA INFORMACIN

90

16 BIBLIOGRAFIA

Fernndez Pedro, Guerrero Fausto, Guevara Bolvar, Nutricin Parenteral un Equipo Multidisciplinario, Baxter, pp
Gonzlez Marco & Lopera William & Arango Alvaro, Manual de Teraputica, Editorial Corporacin para Investigaciones Biolgicas,
Medelln 2010, 15 edicin, pp, pp. 366-378, 478 489
Jos Helman, Farmacotecnia Terica Prctica, Buenos Aires, 1981, tomo II, pp
Thomas E Young & Barry Mangum, NEOFAX, Manual de Drogas Neonatolgicas, Editorial Panamerica, 18
va
edicin, 2012, pp
Velsquez Gaviria Oscar, PEDIADODIS, Dosis de Medicamentos en Pediatra, Editorial Health Books, Medelln 2013, pp. 383-395

17 LINKOGRAFA

http://bibliotecabiomedica.bligoo.com.pe/media/users/19/995094/files/236822/Guia_Sanford_2013.pdf
http://books.google.com.ec/books?id=SwRBtIPU5yQC&pg=PT801&lpg=PT801&dq=central+venous+catheter%2B2000+mOsm/L&source=bl&ots=
q-
UkSAQb5_&sig=flYOHUZBgc_MONydBjkdXcqeMBE&hl=es&sa=X&ei=ERIIU5CRLYHfkQeemIGoCw&ved=0CGAQ6AEwBQ#v=onepage&q=central%2
0venous%20catheter%2B2000%20mOsm%2FL&f=false
http://espen.info/documents/0909/Intensive%20Care.pdf
http://eurekasalud.es/prospecto-potasio+g.e.s+en+glucosa+al+5+%25+sol.+para+perfusion+20+meq%2F500+ml-68925
91

http://www.aafhospitalaria.org.ar/imagenes/descargas/aafh_Norma_de_parenterales_2007_AAFH.pdf
http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/SSA_121_08_NUTRICION_PARENTERAL_PEDIATRIA/SSA_121_08_GRR.pdf
http://www.lenntech.es/calculadoras/intercambio/intercambio-ionico.htm
http://www.medicamentosplm.com/productos/mvi_12_adulto_solucion_inyectable.htm
http://www.portalesmedicos.com/plan_programa_especialidad/farmacia_hospitalaria_5.htm
http://www.portalfitness.com/nutricion/tabla_vitaminas.htm
http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/auxiliares/area9.pdf
http://www.slideshare.net/RudyVargas/nutricion-parenteral-14434981
http://www.stabilis.org/index.php?codeLangue=SP-sp
http://www.unlu.edu.ar/~qgeneral/guiauno.pdf

Guía Farmacéutica Hospitalaria

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