NEOPLASIAS MALIGNAS NO ODONTOGENICAS DE ORIGEN EPITELIAL

NEOPLASIA Es una masa anormal de tejido provocada porque las clulas que lo
constituyen se multiplican a un ritmo superior al normal.
Las neoplasias pueden ser benignas cuando se extienden solo localmente y
malignas cuando se comportan de forma agresiva, comprimen los tejidos prximos
y se diseminan a distancia.

Las neoplasias malignas de origen epitelial, derivadas de cualquiera de las tres
capas germinales del embrin, se denominan carcinomas.
DIFERENCIA EN NEOPLASIAS MALIGNAS Y BENIGNAS

NEOPLASIA BENIGNA NEOPLASIA MALIGNA
Produce solo alteracin local Producen destruccin local
En estas rara vez ocurre muerte Destruccin en sitios alejados
Son de crecimiento lento Provocan muerte si no son tratadas
Son de crecimiento expansivo Reciben el nombre de cncer
Son bien delimitados Crecimiento rpido semanas o
meses
Pueden ser extirpados
quirugicamente
Crecimiento infiltrativo invasor
destructor
Por completo sin recidiva Mal delimitados irregulares

CLASIFICACION
1. Carcinoma epidermoide o escamoso
2. Carcinoma celular basales
3. Carcionma verrucoso
4. Carcinoma de clulas fusiformes
5. Carcinoma escamoso de labio
6. Carcinoma del piso de la boca
7. Carcinoma escamoso de lengua
8. Carcinoma escamoso de seno maxilar


NEOPLASIAS MALIGNAS NO ODONTOGENICAS DE ORIGEN EPITELIAL
1.- CARCINOMA EPIDERMOIDE O ESCAMOSO
Son las formas ms comunes de cncer de piel. Son un 50% ms comunes en
hombres que en mujeres
el carcinoma Conocidos como cncer de piel no melanoma. Hay dos formas:
Carcinoma de Clulas basales o basocelular: Abarca alrededor del 78% de
todos los cnceres cutneos. Se originan en clulas del estrato basal de la
epidermis y raramente hacen metstasis.
Carcinoma de clulas escamosas o espinocelular: Responsable del 20% de
los cnceres de piel. Se origina a partir de clulas espinosas de la epidermis; tiene
una tendencia variable a hacer metstasis.

2.- CARCINOMA DE CLULAS BASALES O BASOCELULAR
Se da exclusivamente a nivel de piel. Importante en Chile porque est ntimamente
relacionado con la exposicin a la luz solar.
Es una neoplasia maligna cuyas clulas del parnquima provienen de las clulas
basales del epitelio. Tiene buen pronstico, casi nunca da metstasis y
tardamente. Afecta a pacientes adultos de edad intermedia y ancianos. Se da en
estrecha relacin con piel expuesta: cara, cuero cabelludo, cuello, brazos.
La lesin se inicia como una ppula de color rojizo (telanjectasia en la piel que lo
cubre), comienza a hacerse en el centro una lcera, con bordes solevantados.
Esta lcera es localmente muy destructiva.
Puede presentarse solitario o mltiple.
Puede ser una ulcera extensa con bordes indurados, o pigmentados con
coloracin oscura (que se confunde con melanoma maligno de piel).
Puede estar asociado al sndrome de Gorlin.

Histologa

Epidermis muy queratinizada. En la dermis hay islotes de clulas basales, son
pequeos y se tien mucho. En la periferia hay clulas mas altas que se
encuentran en empalizada, incluso a veces con polaridad invertida. En el estroma
hay un conjuntivo fibroso y un proceso inflamatorio crnico.

Diagnstico Diferencial

Nevus.
Tumores anexiales de piel.
Tumores drmicos y mesenquimticos.
Carcinoma epidermoides (de clulas escamosas).

Tratamiento

Quirrgico, con amplio margen de seguridad, pues tiende a la recidiva. Puede el
paciente tener otros ca de clulas basales en otro lugar
3.- CARCINOMA VERRUCOSO
Afecta a enca mucosa alveolar y la mucosa oral muestra un patrn
verrucoso .
Tiende a distribuirse difusamente
4.- CARCINOMA DE CLULAS FUSIFORMES
Forma rara de carcinoma poco diferenciado
Clnica
Afecta a varones
Generalmente labio inferior y la lengua
Raras veces en la mucosa alveolar o enca

5.- CARCINOMA ESCAMOSO DE LABIO

El que mejor pronstico tiene.
Caractersticas clnicas:
Representa el 30-40%.
Ms comn en el hombre que en la mujer.
Ms frecuente en el labio inferior, en los bordes derechos e izquierdo, es raro
en la lnea media (protegida por la nariz).
Con frecuencia se instala sobre una queilitis actnica.
El carcinoma incipiente puede aparecer como una lcera en el labio inferior.
En lesiones ms avanzadas puede presentarse como un aumento de volumen
indurado, ulcerado con queratina (ca bien diferenciado).
Dan metstasis tarda en los ganglios submentonianos, submandibulares y en
la cadena yugular alta.
Diagnstico diferencial

- Carcinomas incipientes, diferenciar de queratoacantoma.
- En lesiones ms extensas y solevantadas se debe hacer el diagnstico
diferencial con lesiones granulomatosas del labio, como granuloma pigeno.
- En las lesiones cubiertas por una costra de labio inferior en el bermelln, debe
hacerse el diagnstico de carcinoma de clulas basales.

6.- CARCINOMA ESCAMOSO DE PISO DE BOCA
Caractersticas clnicas
- Es uno de los carcinomas ms frecuentes. El ms frecuente es el de piso de
boca, luego lengua.
- Desde una pequea lesin eritematosa hasta una lesin muy extendida,
profunda e indurada.
- Normalmente el paciente acude a la clnica por problemas para hablar o para
comer.
- Puede presentarse como una simple leucoplasia, una eritroplasia o una
leucoeritroplasia.
- Puede ser un ndulo exoftico indurado, ulcerado o no.
- Generalmente se inicia en la zona anterior de las carnculas.
- Invade la parte ventral de la lengua (fijndola al piso de boca) y el reborde
alveolar (se detecta con radiografa oclusal).
- Da metstasis temprana a los ganglios de la cadena yugular superior.
- En estados avanzados, hay halitosis
- Al principio el cncer no duele.

Diagnsticos diferenciales: la mayora de los aumentos de volumen en Piso de
Boca no cancerosos, son aumentos de volumen blandos, no ulcerados: rnulas,
lipomas, flegmn de piso de boca, quiste dermoide y epidermoide. De modo que
una lesin indurada y ulcerada debe considerarse como posible lesin maligna y
debe biopsiarse.
Carcinoma escamoso de labio

El que mejor pronstico tiene.
Caractersticas clnicas:
Representa el 30-40%.
Ms comn en el hombre que en la mujer.
Ms frecuente en el labio inferior, en los bordes derechos e izquierdo, es raro
en la lnea media (protegida por la nariz).
Con frecuencia se instala sobre una queilitis actnica.
El carcinoma incipiente puede aparecer como una lcera en el labio inferior.
En lesiones ms avanzadas puede presentarse como un aumento de volumen
indurado, ulcerado con queratina (ca bien diferenciado).
Dan metstasis tarda en los ganglios submentonianos, submandibulares y en
la cadena yugular alta.

Diagnstico diferencial
- Carcinomas incipientes, diferenciar de queratoacantoma.
- En lesiones ms extensas y solevantadas se debe hacer el diagnstico
diferencial con lesiones granulomatosas del labio, como granuloma pigeno.
- En las lesiones cubiertas por una costra de labio inferior en el bermelln, debe
hacerse el diagnstico de carcinoma de clulas basales.

7.- CARCINOMA ESCAMOSO DE LENGUA

No tiene buen pronstico, mejor cuando se ubica en la punta.
- Se presenta en un 30-50% de los cnceres escamosos.
- Ms frecuente en el adulto anciano y en el hombre.
- La ubicacin ms frecuente es el tercio posterior del borde lateral, sin embargo,
puede afectar la parte ventral de la lengua, es raro en el dorso.
- Puede presentarse cono un rea blanca, roja o una leucoeritroplasia.
- Puede ser ulcera o un ndulo indurado.
- En un corto perodo puede extenderse al piso de boca y los pilares
amigdalianos.
- Se fija la lengua y el paciente tiene dificultad para hablar y comer. Constituye el
motivo por el que consulta el paciente.
- Dan metstasis tempranamente en ganglios submaxilares y cervicales. Escaso
nmero de pacientes tiene metstasis en el pulmn y cerebro.

Diagnstico diferencial
lcera tuberculosa.
Granuloma traumtico.
lcera sifiltica




8.- CARCINOMA ESCAMOSO DE SENO MAXILAR

La membrana sinusal est consituida por epitelio respiratorio y tejido conjuntivo,
donde hay clulas que producen mucus. Puede haber adenocarcinoma y
carcinoma escamoso.
Se presenta generalmente en pacientes adultos ancianos de sexo masculino.
Progresa sin que el paciente se de cuenta, crece en el espacio areo del seno.
En los estados avanzados se ve a la radiografa cambios destructivos en el
hueso. En los primeros estados nos hace pensar en una sinusitis crnica.
El paciente puede consultar por movilidad de las piezas antrales, por visin
alterada, por descarga a travs de las fosas nasales, o por dificultad para
respirar. Puede consultar por desajusta de prtesis superior.
Un pacientes con carcinoma de seno maxilar despus de una extraccin de
piezas antrales tiene dificultad de cicatrizacin del alvolo. Aflora tejido
granulomatoso en exceso a travs del alvolo.
Puede extenderse hacia la fosa pterigopalatino y pterigomandibular y causa
trismus.
Rx del seno maxilar muestra velamiento. Fijarse bien en las paredes.
Metstasis en ganglios submaxilares y cervicales.
Representa el 10% de todos los canceres.
Se presenta en pacientes adultos ancianos.
Generalmente se presenta como lesin ulcerada.
En paladar se puede comprometer el blando y el duro. Con mayor frecuencia
en paladar blando. Las lesiones de paladar duro son generalmente carcinomas
de glndulas salivales. (Tumor maligno de glndula salival: ssil, no ulcerado,
que posteriormente se ulcera.)
En lesiones incipientes se puede observar opacificacin, sin destruccin de
las paredes seas. Se puede confundir con sinusitis,
Cuando la lesin es muy extensa se debe hacer diagnstico diferencia con
sarcoma y micosis profunda.
Prtesis mal ajustadas e irritaciones constantes, pueden producir a la larga
cncer.
Cuando compromete paladar
- Se presenta con mayor frecuencia en zonas laterales adyacente a los pilares
anteriores del istmo.
- Generalmente en pacientes fumadores.
- Invaden rpidamente los tejidos vecinos y esto sucede antes que se produzca
ulceracin.
- Generalmente son mal diferenciados y tienen mal pronstico.
- Generalmente dan metstasis temprana a los ganglios cervicales y yugulares.