RELACION ENTRE PREVALENCIA Y FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
DESNUTRICION DE NIOS MENORES DE 5 AOS DEL CASERO PATIVILCA, ENERO- ABRIL 2014.
PERSONAL INVESTIGADOR:
1. AUTORES: Carlos Jean Pierre lvarez Vsquez
CENTRO O INSTITUTO DE INVESTIGACIN Puesto de Salud Pativilca
REA DE INVESTIGACIN Salud Pblica
LUGAR DE EJECUCIN Puesto de Salud Pativilca
DURACIN ESTIMADA Cuatro meses (Enero Abril del 2014)
FECHA DE INICIO Enero del 2014
2 INDICE 2 RESUMEN 3 SUMMARY 4 CAPTULO I. INTRODUCCIN 5 CAPOTULO II. MARCO TERICO 10 2.1 Antecedentes de la Investigacin 2.2 Base terica conceptual CAPITULO III. MARCO METODOLGICO 20 3.1 Tipo de Investigacin 3.2 Diseo de Investigacin 3.3 Poblacin y Muestra 3.4 Tcnica e Instrumentos de Recoleccin de Datos 3.5 Tcnica de Procesamiento y Anlisis de Datos CAPTULO IV. RESULTADOS Y DISCUSIN DE DATOS 32 CAPTULO V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 47 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 51 ANEXOS
3 RESUMEN
Las grandes encuestas nacionales sobre el estado nutricional de la poblacin peruana han permitido conocer la magnitud del problema de la desnutricin por ello nos han motivado a realizar el presente trabajo en el casero de Pativilca.
4 Objetivos Evaluar la prevalencia y determinar los aspectos sociodemogrficos, culturales, econmicos y patolgicos que influyen en la desnutricin de los nios menores de cinco aos en el casero de Pativilca - Ferreafe 2014.
5 Material y Mtodos: Descriptivo, Prospectivo, Transversal de prevalencia. La poblacin de 80 nios de 0 a 5 aos que viven en el Casero de Pativilca. Se realizaron entrevistas domiciliarias en 3 sectores, se aplic un cuestionario que recogi los datos sociodemogrficos, caractersticas de nutricin y salud e indicadores antropomtricos de nios menores de 5 aos, as como la historia de su lactancia y las enfermedades que ellos padecieron en el mes previo a la encuesta. El procesamiento de la informacin se realiz con el programa SPSS versin 15.0 para Windows; El nivel de p < 0.05 ser considerado como significativo. Resultados y Conclusiones: La prevalencia de desnutricin crnica 43.8%; El grupo etreo que tiene mayor prevalencia de desnutricin crnica es el de 2 aos a menor de 5 aos 42.86%. Los factores sociodemogrficas en nios desnutridos crnicos predominada vivienda adobe (94.5%) con consumo de agua de Pozo o noria (54.3%). El control Prenatal durante la gestacin; influye en el estado nutricional de los nios, el 31.4 % de los nios que presentan desnutricin crnica son hijos de madres que se realizaron menos de 6 controles prenatales. El 85.7% de los desnutridos crnicos recibe lactancia materna exclusiva solo hasta 4 a 6 meses. La proporcin del tiempo de lactancia materna disminuye con la edad al 26.67% entre los de 12 y 24 meses, y los que recibieron lactancia materna hasta los 12 meses fue del 54.3%. La ablactacin se da en proporciones altas en los primeros meses de vida y entre los nios de 6 a 11 meses llega a 74.3 %. Y las comorbilidades en nios desnutridos menores de 5 aos bsicamente son las infecciones respiratorias agudas y Diarreicas que deprimen el sistema inmunolgico y el estado nutricional. El estudio muestra presencia de EDA e IRA (33.33%) en pacientes desnutridos crnicos.
SUMMARY Large national surveys of the nutritional status of the Peruvian population has revealed the extent of malnutrition it has motivated us to perform this work in Pativilca. Objective: To evaluate the prevalence and determine the sociodemographic, cultural, economic and pathological influencing malnutrition in children under five years in the hamlet of Pativilca Ferreafe- 2014. Material and Methods: Descriptive, prospective, cross-prevalence.The population of 80 children from 0 to 5 years living in the hamlet of Pativilca. 6 Household interviews were conducted in 3 sities; we applied a questionnaire which collected sociodemographic data, characteristics of health and nutrition and anthropometric indicators of children under 5 years, and history of breastfeeding and the diseases they suffered in the previous month to the survey. Information processing was performed with the SPSS version 15.0 for Windows; The level of p <0.05 is considered significant. Results and Conclusions: The prevalence of chronic malnutrition 43.8%, The age group that has a higher prevalence of chronic malnutrition is the lesser of 2 years to 5 years of 42.86%. Sociodemographic factors in chronic undernourished children predominated adobe housing (94.5%) with consumption of well water (54.3%). Prenatal control during pregnancy, affects the nutritional status of children, 31.4% of children with chronic malnutrition are the children of mothers who were less than 6 prenatal controls. 85.7% of the chronically malnourished receive exclusive breastfeeding up to only 4 to 6 months. The ratio of time of breastfeeding decreases with age to 26.67% between 12 and 24 months, and those who received breastfeeding until 12 months was 54.3%. The weaning occurs in high proportions in the first months of life and among children 6 to 11 months to reach 74.3%. Co morbidities in children and malnourished children under 5 years are mainly acute respiratory infections and diarrheal that depress the immune system and nutritional status. The study shows the presence of EDA and IRA (33.33%) in patients chronically malnourished.
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II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
La desnutricin es el estado patolgico provocado por la deficiencia a nivel celular en la provisin de nutrientes y/o energa necesaria para que el organismo se mantenga en buen estado, pueda desarrollar actividad, crecer y reproducirse. La desnutricin es el resultado del consumo insuficiente de alimentos y de la aparicin repetida de enfermedades infecciosas. La desnutricin puede ser crnica, aguda y desnutricin segn peso para la edad.Existen dos terceras partes de la poblacin mundial, que padece o ha padecido en 8 algn momento, por lo menos un episodio de desnutricin. Diversos factores carenciales de raz econmica y social que dificultan la provisin adecuada de alimentos o su aprovechamiento y que conspiran contra el buen cuidado de los nios, los cuales al prolongarse determinan la falta de progresin pondoestatural y las alteraciones orgnicas y funcionales propias de la desnutricin. Adems de la carencia de alimentos y de las infestaciones crnicas, la desnutricin se debe a veces a las prcticas alimentarias tradicionales. El uso de productos con escaso contenido proteico o calrico como alimentacin de destete la interrupcin demasiado precoz de la lactancia materna y la imposibilidad de iniciar dicha lactancia son causas frecuentes de desnutricin primaria. Las grandes encuestas nacionales sobre el estado nutricional de la poblacin peruana han permitido conocer la magnitud del problema de la desnutricin de los nios en el Per. Sus resultados muestran que la desnutricin crnica infantil, particularmente la de menores de 5 aos, es uno de los mayores desafos para la salud pblica del pas. Adems de su conocida repercusin negativa en el desarrollo de la niez y de la extensa morbilidad que suele acompaarla, representa la cuarta parte de la mortalidad infantil en el Per. Por ello se ha credo conveniente determinar la prevalencia y factores asociados a la desnutricin en nios menores de 5 aos de la comunidad de Pativilca, considerada muy pobre.
9 III. PROBLEMA
Cul es la prevalencia y los factores que influyen en la desnutricin de los nios menores de cinco aos, en el Casero de Pativilca, evaluados en el periodo enero-abril del 2014?
IV. JUSTIFICACIN
Segn los datos estadsticos obtenidos segn reporte SIEN 2007 en el distrito de Ptipo, encontramos que la desnutricin infantil es un problema que impera la comunidad con un porcentaje de 14.1% de nios desnutridos, situacin de la que partimos para la realizacin de nuestro estudio. La desnutricin infantil es un fenmeno derivado de las estructuras sociales, culturales y econmicas que involucran a todos los sectores, por una parte tenemos un consumo afectado por la disponibilidad a la canasta bsica y por otro la utilizacin que se le da a los alimentos, las personas mal nutridas se desarrollan escasamente, estn bajas de peso, su piel es laxa y plida, sus ojos y expresin facial estn debilitados, su cabello es spero y sin brillo, son susceptibles a infecciones y carecen de la energa que poseen las personas bien nutridas. Esto causa retardo en la talla y peso de los nios/as, tambin genera un bajo rendimiento escolar, los nios/as desnutridos son ms vulnerables a enfermar y morir. Esta problemtica afecta especialmente a la poblacin infantil, ya que son quienes no pueden valerse por s mismos, sino que dependen de sus padres. Por tal razn es importante estudiar el fenmeno con la finalidad de disminuir los casos de desnutricin infantil, determinando si los factores sociales, culturales y econmicos son los que realmente influyeron en la desnutricin de los nios/as de la comunidad de Pativilca. Un informe del Ministerio de Economa y Finanzas (MEF) confirm los esfuerzos que realiza el pas para evitar que ms nios sufran este mal. La desnutricin crnica en nios y nias menores de cinco aos se redujo a 15,2% en 2011, superando la meta propuesta de 16%. Ello, segn el patrn de referencia de la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (Endes), la que arroj un 18,3% de desnutricin crnica en nios y nias menores de cinco aos en 2007 y 22,6% en 2000.
10 V. OBJETIVOS
1. OBJETIVO GENERAL Conocer la prevalencia de desnutricin de los nios menores de cinco aos en el casero de Pativilca-Ferreafe.
2. OBJETIVO ESPECFICO Determinar el grupo etreo que predomina en los desnutridos menores de 5 aos del casero de Pativilca-Ferreafe.. Determinar los aspectos sociodemogrficos que influyen en la desnutricin de los nios menores de cinco aos en el casero de Pativilca-Ferreafe. Determinar los aspectos culturales que influyen en la desnutricin de los nios menores de cinco aos en el casero de Pativilca-Ferreafe. Determinar los aspectos econmicos que influyen en la desnutricin de los nios menores de cinco aos en el casero de Pativilca- Ferreafe. Determinar las comorbilidades que influyen en la desnutricin de los nios menores de cinco aos en el casero de Pativilca-Ferreafe. 11 VI. HIPTESIS Los factores de la inadecuada alimentacin, el grado de instruccin bajo de la madre, los insuficientes ingresos econmicos familiares y la carencia de servicios bsicos se asocia con la desnutricin de los nios que habitan en el casero de Pativilca, Ptipo, Ferreafe. 12
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VII. ASPECTO INVESTIGATIVO: MARCO TEORICO ANTECEDENTES
Esther Pally Callisaya (2012) Identificar los factores de riesgo asociados a desnutricin aguda grave en nios menores de cinco aos de edad internados en tres centros de referencia de manejo del paciente desnutrido. Estudio de casos y controles incidentes y prevalentes. Desde el 1 de Agosto al 31 de Diciembre de 2011 se admitieron 144 nios de un mes a menores de cinco aos de edad, de los cuales 48 eran pacientes desnutridos graves (casos) y 96 nios eutrficos internados por otras entidades (dos controles por cada caso). Se utiliz una ficha pre-codificada con los datos de historias clnicas de casos y controles. Se emple el SPSS (IBM) versin 19 para crear la base de datos y comparacin de los datos en tablas 2 por 2 en el EPI - INFO para determinar el OR. Los factores de riesgo para desnutricin grave encontrados en este estudio fueron: la edad del paciente de 12 a 23 meses de edad (OR 6,73); edad de la madre menor a 18 aos (OR 3,95); actividad laboral de la madre (OR 2,21); presencia de nios menores de 5 aos en el ncleo familiar adems del paciente (OR 2,6). Para que se desarrolle desnutricin intervienen varios factores de riesgo inherentes al paciente, la madre y el ambiente Miguel Sobrino et al. (2014) Analizaron las tendencias en materia de desnutricin y anemia en menores de 5 aos peruanos y su asociacin con algunos factores determinantes en el perodo 20002011. Analizaron indicadores nutricionales de menores de 5 aos de la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) 2011 y su evolucin a partir de datos de las ENDES 2000, 2005 y 2008. Se estimaron las tendencias de desnutricin crnica (DC) (talla/ edad 2DS), de desnutricin aguda (DA) (peso/talla 2DS) y de anemia. Se encontraron asociaciones con factores como sexo del nio, edad del nio, zona de residencia (urbana o rural), regin de residencia, educacin de la madre, quintil de riqueza, disponibilidad de red pblica de agua, disponibilidad de cloacas, nivel de altitud, presencia de otros nios en el hogar, orden de los nacimientos, presencia de diarrea en los 15 das previos y presencia de tos en los 15 das previos. Como resultados encontraron que la DA, 14 la DC y la anemia en menores de 5 aos peruanos han descendido entre 2000 y 2011 (descensos de 1,1% a 0,4% para DA, de 31,6% a 19,6% para DC y de 50,4% a 30,7% para anemia). Concluyendo que en el perodo 20002011, Per ha logrado disminuir sus tasas de DC, DA y de anemia. Las tasas de DA han descendido casi a un tercio, mantenindose en cifras generales ms bien bajas, y afecta en mayor medida a zonas y colectivos muy localizados del pas. Sin embargo, las actuales tasas de desnutricin crnica y de anemia siguen siendo muy altas.
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BASE TERICA La desnutricin y la anemia en menores de 5 aos han sido reconocidas como importantes problemas de salud pblica y tienen serias repercusiones en la morbimortalidad de muchos pases del mundo 1 . La desnutricin infantil genera, adems de daos fsicos, un detrimento irreversible de la capacidad cognitiva. Entendida como sndrome de deterioro del desarrollo, incluye trastornos del crecimiento, retrasos motores y cognitivos (as como del desarrollo del comportamiento), una menor inmunocompetencia y un aumento de la morbimortalidad. (2) Para su medicin se han utilizado principalmente tres ndices antropomtricos: peso para la talla, talla para la edad y peso para la edad. El dficit de peso para la talla desnutricin aguda (DA) implica una disminucin en la masa corporal y generalmente es
1 Black RE, Vitora CG, Walker SP, Bhutta ZA, Christian P, de Onis M, et al. Maternal and child undernutrition and overweight in lowincome and middle-income countries. Lancet. 2013;382(9890):42751. 16 consecuencia de un episodio agudo de enfermedad infecciosa o de una gran disminucin de la ingesta calrica. El dficit de talla para la edad desnutricin crnica (DC)5 supone un menor crecimiento lineal en el tiempo. El dficit de peso para la edad desnutricin global es ms impreciso para estudios poblacionales y puede o no incluir la DA y/o la DC. En todos los casos se utiliza el lmite 2 DS como punto de corte: los nios que se encuentran por debajo presentan dficit nutricional. En este estudio se incluye el anlisis de los dos primeros ndices, a partir de la nuevas referencias OMS publicadas en 2006 que permiten tener un base slida de comparacin 2 . Una adecuada nutricin favorecer tanto su crecimiento corporal como el desarrollo de sus capacidades cognoscitivas y lo harn ms inmune o resistente a las enfermedades. Por el contrario una inadecuada alimentacin o malnutricin limitara su crecimiento y el desarrollo de su capacidad cognoscitiva, hacindolo ms propenso a enfermedades y a la muerte. Se estima que al nacer el ser humano tiene 100 mil millones de clulas en el cerebro, pero la mayor parte no estn conectadas entre s. En los primeros aos de vida se producen billones de conexiones y sinapsis entre las clulas, en forma de redes. Este proceso est influido poderosamente por factores medio ambientales, incluyendo entre ellos la nutricin, el cuidado, el afecto y la estimulacin individual y en general, todos los estmulos sensoriales.
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La asimilacin deficiente de alimentos por el organismo, conduce a un estado patolgico de distintos grados de seriedad, de distintas manifestaciones clnicas, que se llama Desnutricin.
(3) Los investigadores consideran que en este corto periodo de vida se presentan ciertos marcos crticos, etapas cruciales o ventanas de oportunidad que son los periodos ms propicios para el desarrollo normal de ciertos sentidos y aptitudes y el crecimiento fsico. Esto repercutir posteriormente en el desempeo del nio en la escuela y en el resto de su vida. Es en este corto periodo que se desarrollan; los sentidos de la visin, tacto, gusto y olfato, que a su vez formaran la base de otros procesos cerebrales; las aptitudes lingstica y de comunicacin y las aptitudes sociales y emocionales. En esta etapa ocurre el mayor desarrollo neuronal del ser humano, as como el desarrollo de las capacidades para establecer vnculos y afectos, hablar, manejar el tiempo, el espacio y el movimiento.
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2 De Onis M, Garza C, Onyango AW, Martorell R. Who Child Growth Standards. Acta Paediatr. 2006;95 supl 450:96101. 17 La desnutricin normalmente es el resultado de la combinacin de una ingesta alimentaria inadecuada y una infeccin. En los nios, la desnutricin es sinnimo de deficiencias en el crecimiento, ya que los nios desnutridos tienen una estatura y un peso menores de lo que deberan tener atendiendo a su edad. Para conseguir una medida rpida de la desnutricin en una poblacin, debe medirse y pesarse a los nios y compararse despus los resultados con los de la "poblacin de referencia", de la que se sabe que ha crecido correctamente.
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Llamamos desnutricin de primer grado a toda prdida de peso que no pase del 25% del peso que el paciente debera tener, para su edad; llamamos desnutricin de segundo grado cuando la prdida de peso flucta entre el 25 y el 40%, y, finalmente llamamos desnutricin de tercer grado, a la prdida de peso del organismo ms all del 40%.(9) Incluso cuando el nio tiene un bajo peso moderado, el riesgo de mortalidad aumenta. La OMS calcula que la mitad de todas las muertes de nios que ocurrieron en los pases en desarrollo durante 1995 se debieron a problemas relacionados con la desnutricin.
(10) La malnutricin en Amrica Latina disminuy de un estimado de 21% en 1970 al 7,2% en 1997, mientras que la tasa de pobreza, medido por el nivel de ingresos slo ligeramente en los ltimos tres decenios, pasando del 45% en 1970 a 44% en 1997. Estas tendencias muestran que la reduccin de la malnutricin no slo depende de los aumentos en los ingresos. (10) En el ao 1996, la desnutricin crnica (T/E <-2Z) afectaba al 26% de la poblacin menor de cinco aos en el Per, siendo superior al 40% en los departamentos de Huancavelica, Pasco, Apurmac, Ayacucho, Cusco y Cajamarca, mientras que en los departamentos de Tacna, Lima y Moquegua se encontraba alrededor del 10%.(3)
Segn los datos del ENDES 2011, el 16,2 % de los nios menores de 5 aos en Lambayeque adoleceran de desnutricin crnica, es decir, retardo en el crecimiento en talla para la edad. La desnutricin crnica afecta en mayor proporcin a nios y aumenta rpidamente con la edad entre los nios prximos a cumplir 5 aos, mostrando los efectos acumulativos del retraso en crecimientos. La desnutricin crnica afecta con mayor intensidad a los nios del rea rural del departamento (38%) que a los residentes del rea urbana (22%). (3) Por lo general el nio alimentado al pecho, aun viviendo con una madre en situacin precaria de higiene y de abandono, progresa satisfactoriamente hasta los seis o siete meses de edad; pasado este tiempo se inicia la tragedia lenta pero segura del estacionamiento o de la prdida de peso que lleva al nio hacia la desnutricin. (9) 18 Como puede apreciarse, la lactancia es prctica generalizada en Lambayeque. El 97 por ciento de los nios nacidos en los cinco aos anteriores a la ENDES 1996, han lactado alguna vez. Este porcentaje es casi el mismo por sexo del nio, el rea de residencia y el nivel educativo de la madre. Un 39 por ciento de los nios empez a lactar dentro de la primera hora de nacido y esa proporcin sube al 64 por ciento dentro del primer da. Las proporciones ms bajas de temprano inicio de la lactancia se presentan entre los nios de madres con educacin superior (31%); La duracin media de la lactancia en nios menores de tres aos, se ha prolongado en 2.3 meses para la lactancia materna total y en 1.5 meses para la lactancia materna exclusiva o lactancia completa casi exclusiva entre 1991- 1992 y 1996 (11,12) El pequeo sigue creciendo y aumentando en edad, y la madre, por el contrario, entra en la fase negativa de la lactancia y cada da est menos capacitada para satisfacer, solamente con su pecho, las necesidades alimenticias del nio; la ignorancia le impide saber qu otra cosa puede darle o la pobreza le impide adquirir lo que ella sabe que su hijo puede comer; la criatura medio se sostiene con los restos de leche materna que le da una mujer mal alimentada y ya en el periodo de hipogalactia fisiolgica; primeramente hay estancamiento en el peso, despus se inicia la desproporcin entre el peso y la edad y posteriormente la desproporcin entre los tres factores, peso, edad y talla, que normalmente siguen curvas paralelamente ascendentes. En la desnutricin la nica curva que se mantiene normal es la de la edad, estableciendo con las otras, una extraordinaria divergencia.
(9) Al momento de la encuesta, el 85 por ciento de los nios menores de 11 meses estaban siendo amamantados. Esta proporcin disminuye con la edad y pasa al 78 por ciento entre los de 12 y 17 meses. La suplementacin alimenticia se da en proporciones altas en los primeros meses de vida y entre los nios de 6 a 11 meses llega a 85%. Entre los nios de 6 a 11 meses, ms de las tres cuartas partes (78%) recibe de complemento otros lquidos, en menor proporcin: otras leches (45%), tubrculos o pltano (64%) o cereales (43%), entre otros. Entre los nios de 12 a 17 meses, 96% complementan con otros lquidos, y 93% consume carnes. El uso del bibern es relativamente independiente de la edad del nio, el 64% de nios entre 6 y 11 meses recibe bibern, as como el 61% de 24 a 29 meses.
(12) Cuando el nio cumple un ao, apenas si conserva el peso que tena a los seis meses; unos meses antes o en esta poca, se ha iniciado el destete y la alimentacin mixta, a veces disparatada y a veces miserable por su exigua cantidad y calidad; en un caso o en otro se sigue arruinando la fisiologa de los sistemas de aprovechamiento del organismo y acentundose el desplome de la curva del peso; las infecciones se implantan fcilmente en 19 este terreno debilitado, afectando, bien sea las vas enterales o localizndose en los sitios parenterales ms susceptibles que complican el cuadro con diarrea peridica que agota progresivamente las exiguas reservas que al organismo le van quedando.
(9) En Amrica Latina, los avances en la reduccin de la malnutricin se atribuyen en el nivel subyacente a una buena atencin practica en salud, acceso a los servicios bsicos de salud, incluyendo Planificacin familiar, agua y servicios de saneamiento, y en el nivel bsico para el empoderamiento de la mujer en trminos de su educacin y el dinero recursos que controlan. (10) Una relacin inversa entre nivel educativo de la madre y el nivel nutricional de sus hijos, ms del 61% de los nios menores de 5 aos que presentan desnutricin severa tienen madres con slo educacin primaria, mientras que slo 3.3% de ellos presentan madres que han alcanzado el nivel de educacin superior. Asimismo, del total de nios que presentan un grado de desnutricin normal, 6.7% presentan madres sin nivel de educacin alguno, mientras que ms del 37% poseen madres que reportaron haber aprobado el nivel secundario de instruccin. El capital humano de los padres tiene un impacto positivo sobre el nivel de salud de sus hijos. Segn sus resultados, las madres con un mayor nivel educativo tienen mejor manejo de informacin por lo que se asignan de forma ms eficiente los recursos dentro del hogar.
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Por otro lado, los ms pobres no tienen acceso a servicios bsicos de agua, desage, disposicin de excretas y residuos, lo cual, sumado a la falta de educacin sanitaria, incrementan el riesgo de estos nios de padecer enfermedades infecciosas y por lo tanto de sufrir desnutricin.(11) Los cuidados que la madre obtiene durante los meses de gestacin son fundamentales para el buen desarrollo del neonato, si la madre se ha realizado controles mdicos durante los meses de gestacin, el estado nutricional de los nios es superior: mientras que 57% de los nios que presentan desnutricin severa son hijos de madres que no se realizaron controles prenatales, 69% de aquellos que presentan un nivel de desnutricin normal son hijos de madres que s se realizaron controles mdicos durante el perodo de gestacin.
(13) Los factores determinantes de la desnutricin, stos podran ser clasificados: (Ver anexo 4,5) a) Factores causales inmediatos: se relacionan principalmente en el individuo por la interaccin entre la ingestin inadecuada de alimentos y las enfermedades, que tiende a crear un crculo vicioso, ya que cuando el nio es desnutrido, la resistencia a las enfermedades disminuye y al contraer una enfermedad su desnutricin empeora. 20 b) Factores causales subyacentes: relacionados a su vez con: Atencin inadecuada a mujeres y nios: Desnutricin materna durante la gestacin, Bajo peso al nacer, Inadecuada inmunizaciones, baja prevalencia de lactancia materna exclusiva, introduccin precoz e inadecuada de alimentacin complementaria, alimentacin inadecuada durante los episodios de diarrea, baja calidad de los alimentos en micro nutrientes. Escasa cobertura de los Servicios de Salud Materno Infantil. Inseguridad alimentaria en el hogar: inadecuada produccin de alimentos para el autoconsumo, inadecuado acceso a los alimentos, falta de programas comunitarios de seguridad alimentaria Escasez de servicios sanitarios y no acceso a agua potable, preparacin de alimentos en condiciones no higinicas.
c) Factores causales bsicos: producidos por una dbil estructura econmica y poltica, falta de inversin en programas de educacin, salud y nutricin, inadecuada educacin, falta de recursos humanos capacitados para ejercer liderazgo y una gerencia moderna que contemple la participacin comunitaria.
Variables De Mayor Asociacin Con Desnutricin: Bajo peso al nacer, Instruccin de la entrevistada y su cnyuge, Servicios higinicos y abastecimientos de agua, Acceso a los servicios de salud, representado preferentemente por el registro de peso al nacer.
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VIII. MARCO METODOLGICO:
a. TIPO DE INVESTIGACIN
Descriptivo, Prospectivo, Transversal de prevalencia
b. POBLACIN Y MUESTRA DE ESTUDIO
i. POBLACIN:
La poblacin tomada en cuenta fueron los nios de 0 a 5 aos que viven en el Casero de Pativilca.
ii. MUESTRA:
La muestra es de 80 nios que consta de todos los nios entre 0 a 5 aos que habitan en el Casero de Pativilca
iii. CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN
Criterios de Inclusin: Todos los nios menores de 5 aos que viven en el casero de Pativilca.
Criterios de Exclusin: Nios menores de 5 aos cuyas madres no proporcionan datos en forma completa y confiable. Neonatos Nios con algn grado de deshidratacin. Nios con estado mrbido agudo actual. Nios con malformaciones congnitas y trastornos mentales.
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iv. MATERIALES DE LABORATORIO O DE CAMPO
Material de escritorio (Lapiceros, CDs, Papel). Cuestionario de Ficha de recoleccin de datos. Computadora Corel 2 Duo, impresora HP Deskjet 3745, memoria USB de 2 GB.
v. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS
INSTRUMENTO: La recoleccin de la informacin se realizar a travs de una Entrevista, modalidad de cuestionario codificado y aplicado por el encuestador. Comprender tres aspectos: Filacin: Constituido por los datos generales del nio menor de 5 aos (Historia clnica y/o familiar, edad, sexo, peso, talla, peso al nacer, fecha y hora). Caractersticas Socio demogrficas: Constituido en tres partes Vivienda: Tipo de vivienda, consumo de agua diario, eliminacin de excretas, animales y distancia al establecimiento de salud ms cercano; Grupo familiar: Tamao familiar, otros nios menores de 5 aos, jerarqua, seguro, ocupacin del jefe del hogar y ingresos econmicos mensuales; Madre: Estado civil, ocupacin materna, nmero de controles prenatales y el periodo intergensico.
Caractersticas de Nutricin y Salud: Constituido en cuatro partes: Inmunizaciones; Crecimiento y desarrollo; Lactancia: Lactancia materna actual, tiempo total de lactancia materna, inicio de ablactancia; Enfermedades: enfermedades en el ltimo mes, Enfermedades diarreicas agudas, enfermedades respiratorias agudas, parasitosis, anemia, edemas, Hospitalizaciones en los ltimos 3 meses.
24 Procedimiento del Estudio:
Se har firmar previamente a la madre cuidador del nio el consentimiento informado y luego se le explicar el objetivo de la entrevista y se proceder al llenado de la misma. El instrumento elaborado para la recoleccin de datos fue revisado por mdicos pediatras y nutricionista (ver anexo), para su validacin; quienes hicieron las sugerencias y observaciones, y qued establecido tal y como se presenta en el anexo.
vi. ANLISIS ESTADSTICO DE DATOS:
El procesamiento de la informacin se realiz con el programa SPSS versin 15.0 para Windows; para la estadstica descriptiva se utilizarn tablas de frecuencias, tablas de contingencia y la Prueba de Chi cuadrado donde fuera necesario. El nivel de p < 0.05 ser considerado como significativo.
DEFINICIN DE TRMINOS Y CONCEPTOS 1. Indicadores antropomtricos. Indicadores: Peso para la Edad, Peso para la Talla y Talla para la Edad. Base de datos NCHS/OMS, en desviaciones estndar. (Fuente: OMS 2006) (Ver anexos)
2. Clasificacin nutricional segn peso al nacer > 4,000 g: Recin Nacido Macrosmico 2,500 4,000 g: Recin Nacido de Peso Adecuado < 2,500 g: Recin Nacido de Bajo Peso (RNBP) < 1,500 g: Recin Nacido de Muy Bajo Peso (RNMBP) < 1,000 g: Recin Nacido de Peso extremadamente bajo (RNPEB)
3. Edad. Los nios encuestados fueron menores de cinco aos de edad. Estos datos fueron transformados en meses para el anlisis de los indicadores nutricionales. Fueron adems separados por grupos etreos: 29 das a 5 meses 29 das (grupo A) la alimentacin se basa en la lactancia materna exclusiva; entre los 6 meses a 11 meses y 29 das (grupo B) la alimentacin es a base de lactancia materna y alimentacin complementaria; el tercer grupo comprende entre 1 ao a 1 ao, 11 meses y 29 das (grupo C), teniendo en cuenta que en este perodo el desarrollo del sistema nervioso es exponencial y las alteraciones producen secuelas intensas; el ltimo grupo comprendido entre 2 aos y 5 aos (grupo D) obedece al hecho que el nio en esta etapa va adquiriendo autonoma con respecto a sus padres y corresponde a la niez temprana.
4. Genero. La poblacin de estudio estuvo constituida por ambos sexos
26 5. Niveles de pobreza. Los niveles de pobreza fueron establecidos segn mapa de pobreza departamental FONCODES 2006: Extremo Pobre (Son quienes an destinando todos sus ingresos a la compra de alimentos, no alcanzan a comprar la canasta bsica alimentaria), Muy Pobre, Pobre, Regular, y Aceptable.
6. Educacin materna. Fueron considerados los aos de estudios maternos aprobados y clasificados en los siguientes grupos: Ninguno Primaria incompleta Primaria completa. Secundaria incompleta Secundaria completa Tcnica. Universitaria.
7. Trabajo materno. Para fines del estudio, solo consideramos si la madre tiene alguna ocupacin o no al momento de la entrevista.
8. Nivel educativo del jefe del hogar. Se consider como una variable categrica: Ninguno Primaria incompleta Primaria completa. Secundaria incompleta Secundaria completa Tcnica. Universitaria
9. Lactancia materna. Se consideraron los siguientes aspectos: a) Lactancia materna exclusiva: cuando el lactante menor de seis meses recibi leche materna cmo nica alimentacin (no agua, ni ts u otro alimento). b) Duracin total de lactancia materna: tiempo que el nio recibi lactancia natural. c) Lactancia materna actual. d) Inicio de lactancia.
10. Enfermedad Diarreica Aguda. Se compar el estado nutricional de los nios segn antecedentes de episodios de enfermedad diarreica aguda.
27 11. Enfermedad Respiratoria Aguda. Se compar el estado nutricional de los nios segn antecedentes de episodios de enfermedad respiratoria aguda.
12. Inmunizaciones. Se consider presencia de vacunas de acuerdo al calendario de vacunacin nacional vigente para la edad.
13. Crecimiento y Desarrollo Se consider presencia de controles de crecimiento y desarrollo del nio de acuerdo al protocolo vigente para la edad, verificndose en el carnet de control de crecimiento y desarrollo.
14. Seguro mdico. Se analiz la tenencia o no del seguro mdico.
15. Acceso a agua segura. Se contempl la siguiente clasificacin: Domicilio, pozo, noria o acequia.
16. Acceso ha alcantarillado. Se consider como variable categorizada en: conectado a red pblica, conectado a pozo ciego, letrina y otro.
28 IX. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES OPERACIONALIZACION DIMENSIONES DEFINICION INDICADOR ESCALA INDEPENDIENTES SEXO Sexo del nio Masculino M Nominal Femenino F EDAD Edad del nio GRUPO A Alimentacion basada en LME De 29 d. a 5 m. y 29 d. De razn GRUPO B Alimentacion basada en LM y AC De 6 m. a 11 m. y 29 d. GRUPO C Desarrollo exponensial del SNC De 1 a. a 1 a. y 29 d. GRUPO D Adquision de autonomia de los padres De 2 a. a 5 a. PESO Peso del nio
De razn TALLA Talla del nio
De razn PESO AL NACER Peso del nio al momento del nacimiento Macrosomia > = 4000 gramos De razn Adecuado 2500 - 4000 gramos RNBP < 2500 gramos RNMBP < 1500 gramos RNPEB < 1000 gramos VIVIENDA Caractersticas de la vivienda (estructura y servicios bsicos) y relacion con EE.SS. Tipo de vivienda Material utilizado para la construccion de la vivienda Material noble Nominal Adobe Esteras Otros Agua de consumo diario Lugar de obtencion del agua que se consume diariamente Domiciliaria Pozo o Noria Acequia Otros Eliminacion de excretas Lugar donde se eliminan las excretas Desague Letrina Silo Campo Eliminacion de basura Lugar donde se eliminala basura Recolector de basura Campo Acequia 29 Otros Animales Presencia de animales en la vivienda Si No Distancia al EE.SS. Tiempo que toma llegar al EE.SS. < 15 min. 15 - 60 min. > 1 hora GRUPO FAMILIAR Caracteristicas del entorno familiar Tamao familiar Numero de integrantes de la familia < = 5 Nominal > 5 Otros nios < 5 aos Presencia de otros nios menores de 5 aos dentro de la familia Si No Jerarquia Pocision que ocupa el nio en el grupo familiar Mayor Menor Intermedio Unico Seguro Presencia de algun seguro en la familia Si No Educacion del jefe del hogar
Ninguna Primaria incompleta Primaria completa Secundaria incompleta Secundaria completa Tecnica Universitaria Ocupacion del jefe del hogar
Si No Ingresos mensuales Numero de salarios mnimos vitales que ingresan mensualmente (smv = s/.540) < 1 1 - 2 smv > 3 Nivel de pobreza Clasificacion del nivel de pobreza de acuerdo al mapa de pobreza de FONCODES 2006 Extrema pobreza Muy pobre Pobre Regular Aceptable 30 INDEPENDIENTES MADRE Caracteristicas de la madre del nio Edad materna Edad de la madre al momento del nacimiento < 19 Nominal 19 - 25 26 - 35 > 35 Educacion materna Grado de estudios de la madre Ninguna Primaria incompleta Primaria completa Secundaria incompleta Secundaria completa Tecnica Universitaria Estado civil Estado civil de la madre Soltera Casada Conviviente Separada Ocupacion materna Si No Controles prenatales Numero de controles prenatales < 6 > = 6 Intergenesia Numero de meses entre los embarazos < 24 24 - 48 > 48 NUTRICION Caracteristicas de la alimentacion haciendo referencia solo a lactancia materna y alimentacion complementaria Lactancia materna actual Si Nominal No Tiempo total de L.M. Numero de meses que recibe o recibi lactancia materna 0 - 6 7 - 12 m 13 - 24 > = 25 L.M.E. Numero de meses que recibe o recibi lactancia materna exclusiva < 2 2 - 3 m 4 - 6 m > 6 Inicio de ablactancia Edad de inicio de la alimentacion 0 - 3 31 complementaria 4 -6 m 7 - 12 m > = 13 SALUD Se hace referencia a inmunizaciones y controles de crecimiento y desarrollo Inmunizaciones Presencia de vacunas de acuerdo a calendario de vacunacion nacional vigente para la edad Completas Nominal Incompletas No tiene CRED Presencia de controles de crecimiento y desarrollo del nio de acuerdo a protocolo vigente para la edad Completas Incompletas No tiene ENFERMEDAD Estados morbidos padecidos por el nio EDA Antecedente de enfermedades diarreicas agudas Si Nominal No IRA Antecedente de infecciones respiratorias agudas Si No Parasitosis Antecedente de parasitosis intestinal Si No Anemia Antecedente de anemia Si No Edemas Antecedente o presencia actual de edemas Si No Enferm. en el ultimo mes Si No Hospital. en los ultimos 3 m.
Si No DEPENDIENTES INDICADORES ANTROPOMETRICOS Indices que se obtienen al relacionar las variables edad, peso y talla. P / E Relacion entre peso y edad Obeso Nominal Normal Desnutrido T / E Relacion entre talla y edad Alto Normal Talla baja P / T Relacion entre peso y talla Obeso Normal Desnutrido 32
33
34 T_E ligeramente alta Normal Desnutrido Crnico F r e c u e n c i a 50 40 30 20 10 0 T_E I. RESULTADOS: A continuacin se presentan los resultados de los 80 nios estudiados.
A. ESTADO NUTRICIONAL 1. EL ESTADO NUTRICIONAL SEGN TALLA/EDAD
CUADRO 1:
FUENTE: Encuesta aplicada a las madres de los nios menores de 5 aos del Casero de Pativilca Enero-Abril 2014.
GRAFICO 1:
FUENTE: Encuesta aplicada a las madres de los nios menores de 5 aos del Casero de Pativilca Enero-Abril 2014. T_E 35 43.8 43.8 43.8 42 52.5 52.5 96.3 3 3.8 3.8 100.0 80 100.0 100.0 Desnutrido Crnico Normal ligeramente alta Total Vlidos Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido Porcentaje acumulado 35 P_E obesidad sobrepeso Desnutricin Global Normal F r e c u e n c i a 50 40 30 20 10 0 P_E
2. EL ESTADO NUTRICIONAL SEGN PESO/EDAD
CUADRO 2:
FUENTE: Encuesta aplicada a las madres de los nios menores de 5 aos del Casero de Pativilca Enero-Abril 2014.
GRFICO 2:
FUENTE: Encuesta aplicada a las madres de los nios menores de 5 aos del Casero de Pativilca Enero-Abril 2014.
P_E 46 57.5 57.5 57.5 22 27.5 27.5 85.0 7 8.8 8.8 93.8 5 6.3 6.3 100.0 80 100.0 100.0 Normal Desnutricin Global sobrepeso obesidad Total Vlidos Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido Porcentaje acumulado 36 P_T obesidad Desnutricin Aguda sobrepeso Normal F r e c u e n c i a 60 40 20 0 P_T
3. EL ESTADO NUTRICIONAL SEGN PESO/TALLA CUADRO 3:
FUENTE: Encuesta aplicada a las madres de los nios menores de 5 aos del Casero de Pativilca Enero-Abril 2014.
GRAFICO 3:
FUENTE: Encuesta aplicada a las madres de los nios menores de 5 aos del Casero de Pativilca Enero-Abril 2014.
2.5 Docente 1 1.3 Controles prenatales < 6 31 38.8 > = 6 49 61.3 Intergenesia 24 - 48 3 3.8 > 48 77 96.3 NUTRICION Lactancia materna actual Si 45 56.3 No 35 43.8 Tiempo total de lactancia materna 7 - 12 m 18 22.5 13 - 24 38 47.5 > = 25 2 2.5 L.M.E. < 2 8 10 2 - 3 m 5 6.3 4 - 6 m 67 83.8 Inicio de ablactacin 0 - 3 4 5 4 -6 m 50 62.5 7 - 12 m 26 32.5
FUENTE: Encuesta aplicada a las madres de los nios menores de 5 aos del Casero de Pativilca Enero-Abril 2014.
39 2. Factores de riesgo de desnutricin crnica y sus correspondientes razones de prevalencia.
CUADRO 5
D. CRONICA
N % VIVIENDA Tipo de Vivienda Adobe 33 94.5 Esteras 2 5.7 Agua de consumo diario Domiciliaria 15 42.9 Pozo o Noria 19 54.3 Acequia 1 2.9 Eliminacin de basura Campo 33 94.3 Quema 2 5.7 Animales Si 32 91.4 No 3 8.6 Distancia al establecimiento < 15 min. 28 80 15 - 60 min. 7 20 GRUPO FAMILIAR Tamao familiar < = 5 15 42.9 > 5 20 57.1 Jerarqua Mayor 4 11.4 Menor 27 77.1 nico 4 11.4 Educacin del jefe del hogar Ninguna 3 8.6 Primaria incompleta 2 5.7 Primaria completa 9 25.7 Secundaria incompleta 9 25.7 Secundaria completa 12 34.3 Nivel de pobreza Extrema pobreza 2 5.7 Muy pobre 33 94.3 MADRE Edad materna < 19 6 17.1 19 - 25 18 51.4 26 - 35 9 25.7 > 35 2 5.7 Educacin materna p c =0.04 Ninguna 2 5.7 Primaria incompleta 2 5.7 Primaria completa 10 28.6 Secundaria incompleta 10 28.6 Secundaria completa 10 28.6 Tcnica 1 2.9 Estado civil Soltera 9 25.7 Casada 10 28.6 Conviviente 16 45.7 Ocupacin materna p c =0.02
Obrera 6 17.1 Promotora 2 5.7 su casa 27 77.1 Controles prenatales < 6 11 31.4 > = 6 24 68.6 Intergenesia 24 - 48 3 8.6 > 48 32 91.4 NUTRICION Lactancia materna actual Si 21 60 No 14 40 Tiempo total de lactancia materna 7 - 12 m 14 40 13 - 24 19 54.3 > = 25 2 5.7 L.M.E. < 2 2 5.7 2 - 3 m 3 8.6 4 - 6 m 30 85.7 Inicio de ablactacin 4 - 6 m 26 74.3 7 - 12 m 9 25.7
40 FUENTE: Encuesta aplicada a las madres de los nios menores de 5 aos del Casero de Pativilca Enero-Abril 2014. 3. Morbilidad en Nios desnutridos Crnicos CUADRO 6: D. CRONICO N % IRA 5 33.33 EDA 1 6.67 IRA, EDA Y Parasitosis 1 6.67 IRA Y EDA 5 33.33 IRA y Parasitosis 2 13.33 Parasitosis 1 6.67 TOTAL 15 100
FUENTE: Encuesta aplicada a las madres de los nios menores de 5 aos del Casero de Pativilca Enero-Abril 2014.
4. Desnutricin Crnica por grupo etreo.
CUADRO 7 Desnutrido Crnico N % 1 Mes - <6 meses 3 8.57 6 Meses - < 12 meses 7 20 12 Meses - < 2 Aos 10 28.57 2 Aos - < 5 Aos 15 42.86 Total 35 100
FUENTE: Encuesta aplicada a las madres de los nios menores de 5 aos del Casero de Pativilca Enero-Abril 2014. 5. Desnutricin Crnica por Sectores. CUADRO 8 Desnutrido Crnico N % Pativilca alto 11 31.43 Pativilca Medio 19 63.34 Pativilca Bajo 5 14.23 Total 35 100
FUENTE: Encuesta aplicada a las madres de los nios menores de 5 aos del Casero de Pativilca Enero-Abril 2014. 41
42 La desnutricin infantil est asociada a un mayor riesgo de morbimortalidad por enfermedades infecciosas, pues daa los mecanismos de defensa contra los patgenos bacterianos y virales. Asimismo se establece un crculo vicioso entre enfermedad y desnutricin, pues la prdida de apetito, la prdida de nutrientes, la malabsorcin lleva a una inadecuada ingesta dietaria y sta a mayor prdida de peso, falla en el crecimiento, mecanismos de inmunidad alterados y dao de la mucosa, lo que a su vez conlleva a que la enfermedad tuviera una mayor duracin y severidad. Los nios en riesgo de desnutricin podran ms fcilmente caer en la franja de desnutricin durante los episodios de enfermedad. De all la importancia de educar a los padres sobre los cuidados del nio y la alimentacin adecuada, para prevenir la desnutricin durante los episodios de enfermedad diarreica aguda y enfermedad respiratoria aguda. La OMS calcula que la mitad de todas las muertes de nios que ocurrieron en los pases en desarrollo durante 1995 se debieron a problemas relacionados con la desnutricin. 10
El presente trabajo de investigacin se realiz tomando a la poblacin total de 80 nios y nias menores de 5 aos del casero de Pativilca, Ptipo, Ferreafe 2014.
El objetivo general fue: Conocer la prevalencia y determinar los aspectos sociodemogrficos, culturales, econmicos y patolgicos que influyen en la desnutricin de los nios menores de cinco aos en el casero de Pativilca-Ferreafe.
Este es el primer estudio que se realiza en nios menores de 5 aos en el casero de Pativilca y fueron analizaron los datos de los nios menores de cinco aos de edad (n = 80) de la Encuesta realizada a Madres del casero de Pativilca. De los nios estudiados, la mayora de sus madres (97,5%) haban realizado algn tipo de estudio y 41,3% haban terminado la educacin secundaria. Como informacin adicional se puede aadir que, en total (52,5%) tenan tamao familiar mayor que 5. (Cuadro 4).
Existen diversos mtodos para evaluar el estado nutricional, en este estudio se utiliz tabla de valoracin nutricional antropomtrica de Nias y Nios de 29 das a < 5 aos segn base de datos NCHS/OMS, en desviaciones estndar. (FUENTE: OMS 2006). 43 La prevalencia de desnutricin crnica para el distrito de Ptipo, segn SIEN 2007 es 14.1 % menor a la encontrada en el casero de Pativilca (43.8% ) y en el estudio de 100 nios menores de 5 aos en clubes de madres del distrito de Florencia de Mora de la Provincia de Trujillo encontrando el 49 % de desnutricin. 1
El estado nutricional segn peso Talla/Edad este indicador refleja la historia nutricional del sujeto, valora el crecimiento fsico, mide la desnutricin crnica y detecta talla baja en relacin a la esperada para la edad, se obtuvo que 43.8%; por sectores Pativilca Centro es el que tiene ms nios desnutridos (63.34%), seguida de Pativilca alto (31.43%) y Pativilca Bajo (14.23%) (Cuadro 8)
Peso/Edad es muy sensible en el periodo rpido de crecimiento del primer ao de vida y es sensible para detectar cambios nutricionales en el seguimiento longitudinal de los nias y nios siempre que se cuente con un nmero determinado de controles en el estudio la Desnutricin global es 27.5%. (Cuadro 2)
Peso/Talla este indicador no es necesario conocer la edad del nio y nos permite identificar bien a nios con desnutricin aguda, lo encontrado en este trabajo fue del 6.3% (Cuadro 3); Calvay E. (2000). Evalu a nios menores de 5 aos, con una muestra de 554, obtuvo desnutricin aguda 5.78%. (Cuadro 7)
De las 80 nios estudiados, los factores asociados son: el tipo de vivienda es de adobe (95%), y este en pacientes desnutridos crnicos predominada (94.5%) con consumo de agua de Pozo o noria (52.5%), y en desnutridos (54.3%). La carencia de acceso directo a agua segura se asocia al doble de prevalencia de desnutricin (27,2%) que en quienes s la tienen. 14
El suministro de agua potable y de saneamiento son elementos claves para estrategias de intervencin dirigidas a disminuir la desnutricin crnica, pues la carencia de estos elementos est asociada a mayor nmero de episodios de diarrea, parasitosis intestinal, mayor morbilidad y talla baja. Los nios con hogares con carencia de agua potable y abastecida con agua pozo sin bomba, tuvieron significativamente una 44 mayor prevalencia de desnutricin crnica que aquellos con hogares con agua en domicilio (Cuadro 5). Dentro del grupo familiar en jerarqua hijos menores predominaron (72.5%), la educacin del jefe del hogar la mayora tena secundaria completa (41.3%).
El grupo etreo que tiene mayor prevalencia de desnutricin crnica es el de 2 aos a menor de 5 aos 42.86%, bsicamente esto se debe a la educacin materna y ocupacin materna estadsticamente significativo (Cuadro 7) se corrobora en el siguiente estudio donde los menos afectados con la desnutricin crnica, son los nios de madres con educacin superior pues slo el 9 por ciento de ellos sufren retardo en su crecimiento. Contrariamente, los ms afectados son los nios de madres sin educacin: el 37% de estos nios son desnutridos crnicos. 3
Una relacin inversa entre nivel educativo de la madre y el nivel nutricional de sus hijos, ms del 61% de los nios menores de 5 aos que presentan desnutricin severa tienen madres con slo educacin primaria, como se ve en el estudio, mientras que slo 3.3% de ellos presentan madres que han alcanzado el nivel de educacin superior y en el estudio fue del 2.9%. Asimismo, del total de nios que presentan un grado de desnutricin normal, 6.7% presentan madres sin nivel de educacin alguno mientras que ms del 37% poseen madres que reportaron haber aprobado el nivel secundario de instruccin.
Los cuidados que la madre obtiene durante los meses de gestacin son fundamentales para el buen desarrollo del neonato, si la madre se ha realizado controles mdicos durante los meses de gestacin, el estado nutricional de los nios es superior: mientras que 31.4 % de los nios que presentan desnutricin crnica son hijos de madres que se realizaron menos de 6 controles prenatales.
Al momento de la encuesta, el 64 % de los nios menores de 12 meses estaban siendo amamantados y de los desnutridos crnicos el 85.7% recibe lactancia materna exclusiva solo hasta 4 a 6 meses. La proporcin del tiempo de lactancia materna disminuye con la edad y pasa al 26.67% entre los de 12 y 24 meses, y los que
45 recibieron lactancia materna hasta los 12 meses fue del 54.3%. La suplementacin alimenticia se da en proporciones altas en los primeros meses de vida y entre los nios de 6 a 11 meses llega a 74.3 %. Cuando el nio cumple un ao, apenas si conserva el peso que tena a los seis meses; unos meses antes o en esta poca, se ha iniciado el destete y la alimentacin mixta, a veces disparatada y a veces miserable por su exigua cantidad y calidad; en un caso o en otro se sigue arruinando la fisiologa de los sistemas de aprovechamiento del organismo y acentundose el desplome de la curva del peso; las infecciones respiratorias agudas y Diarreicas que deprimen el sistema inmunolgico y el estado nutricional . 9 como vemos en el estudio la alta prevalencia de EDA e IRA (33.33%) en pacientes desnutridos crnicos, as como parasitosis.
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CONCLUSIONES
En el casero de Pativilca se encontr que la prevalencia de desnutricin crnica 43.8%; por sectores Pativilca Centro es el que tiene ms nios desnutridos (63.34%), seguida de Pativilca alto (31.43%) y Pativilca Bajo (14.23%), este ltimo, menor que el distrito Ptipo, segn SIEN 2007 es 14.1 %.
El grupo etreo que tiene mayor prevalencia de desnutricin crnica es el de 2 aos a menor de 5 aos 42.86%.
Los factores sociodemogrficas el tipo de vivienda adobe (95%), y en nios desnutridos crnicos predominada (94.5%) con consumo de agua de Pozo o noria (52.5%). En cuanto a las caractersticas culturales de la madre el nivel educativo de la madre y el nivel nutricional de sus hijos, el 61% de los nios menores de 5 aos que presentan desnutricin severa tienen madres con slo educacin primaria, , mientras que slo 2.9% de ellos presentan madres que han alcanzado el nivel de educacin superior
Comorbilidades en nios menores de 5 aos son las infecciones respiratorias agudas y Diarreicas que deprimen el sistema inmunolgico y el estado nutricional. El estudio muestra presencia de EDA e IRA (33.33%) en pacientes desnutridos crnicos.
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RECOMENDACIONES
Coordinar con Programas de Alimentacin PRONAA, para brindar ayuda a la poblacin con problemas de desnutricin.
Coordinar con las autoridades locales y regionales para aseguramiento del acceso a los servicios bsicos a la poblacin.
Educar a los padres de familia a que acudan rpidamente al establecimiento de salud con su nio, para evitar la prolongacin de la enfermedad y a su vez la desnutricin.
Fomentar la atencin integral del nio desde el nacimiento hasta los 5 aos y de la gestante.
Educar a los padres sobre la importancia de la lactancia materna exclusiva y la duracin de este de 2 aos.
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X. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Carrillo A., Ramirez L., Dolores M. Desnutricin y parasitosis en nios del rea rural y urbana. Cientfica, abril 1993. Pag 12-53. 2. Rubelia M., Snchez B. Factores Biopsicosociales que influyen en la prctica de la Lactancia Materna en el Departamento del Tolima, 1996 1997. Ao 2 - No. 4 - Abril de 1999. 3. Calvay E. Prevalencia y factores asociados en desnutridos menores de 5 aos en el asentamiento humano las Dunas Lambayeque. 4. Buitrn D, Hurtig AK, San Sebastin M. Estado nutricional en nios naporunas menores de cinco aos en la Amazona ecuatoriana. Rev Panam Salud Pblica 2004; 15 (3):1519. 5. Hinojosa M, Carrasco F. Estado nutricional de las nias y nios ecuatorianos menores de cinco aos 2006. Rev Ecuat Pediat (Quito) 2008; 9 (1) 26-33. 6. Lodoo A., Meja S. Factores de riesgo para malnutricin relacionados con conocimientos y prcticas de alimentacin en preescolares de estrato bajo en Calarc. 2006-2007. Rev. Gerenc. Polit. Salud, Bogot (Colombia), 7 (15): 77-90, junio-diciembre de 2008. 7. Sobrino M, Gutirrez C, Cunha AJ, Dvila M, Alarcn J. Desnutricin infantil en menores de cinco aos en Per: tendencias y factores determinantes. Rev Panam Salud Publica. 2014;35(2):10412 8. Black RE, Vitora CG, Walker SP, Bhutta ZA, Christian P, de Onis M, et al. Maternal and child undernutrition and overweight in lowincome and middle-income countries. Lancet. 2013;382(9890):42751. 9. Martorell R. The nature of child malnutrition and its long-term implications. Food Nutr Bull. 1999;20(3):28892. 10. De Onis M, Garza C, Onyango AW, Martorell R. Who Child Growth Standards. Acta Paediatr. 2006;95 supl 450:96101. 11. Sifuentes J. La desnutricin Infantil en el Per. Comentario publicado el 20/05/08 en el siguiente Blog: http://economiaypolitika.blogspot.com. 12. Gmez F. Desnutricin. Salud pblica de mxico / vol.45, suplemento 4 de 2003. 13. UNICEF: Estado Mundial de la Infancia 1998. 52 14. PANFAR. PROGRAMA DE ALIMENTACION Y NUTRICION. Estado nutricional de la niez en el Per. PANFAR. Sistema de informacin del PANFAR. 1O. A o s. 1988. 1998. 15. EVALUACION NUTRICIONAL\ENDES - Lambayeque, Poblacin Mujer y Salud. Ao 2011. 16. Sanabria M. Determinantes del Estado de Salud Y Nutricin de Nios menores de 5 Aos en situacin de pobreza, Paraguay EIH 2000/01. Panorama Social de Amrica Latina 1999-2000, Santiago de Chile, 2000; pp 46-47. 17. Cortez R.; Calvo C. Nutricin infantil en el Per: Un anlisis emprico basado en la encuesta nacional de niveles de vida 1994. 44- 48.
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ANEXOS
54 ANEXO 1:
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo Sr. (a) ...., (Nombres y apellidos) (Grado de parentesco)
identificado con DNI N .., autorizo al personal encargado realizar la recoleccin de los datos necesarios para el presente estudio, acatando las responsabilidades que esto signifique.
------------------------------- Firma del Apoderado
55 ANEXO 2
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
I. FILIACION NOMBRE PROCEDENCIA DIRECCION H.C./FAMILIAR EDAD PESO FECHA SEXO TALLA HORA PESO AL NACER MACROSOMIA ADECUADO RNBP RNMBP RNPEB
II. INDICADORES ANTROPOMETRICOS INDICADOR RESULTADO DIAGNOSTICO T/E P/T P/E
III. CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS VIVIENDA Tipo de vivienda NOBLE ADOBE ESTERAS Agua de consumo diario DOMICILIO POZO/NORIA ACEQUIA Eliminacion de excretas DESAGE LETRINA SILO CAMPO Eliminacion de basura RECOLECTOR CAMPO ACEQUIA Animales NO SI Distancia al EE.SS. < 15 min 15-60 min > 1 hora GRUPO FAMILIAR Tamao familiar <= 5 > 5 Otros nios < 5 aos NO SI N Jerarquia MAYOR MENOR INTERMEDIO UNICO Seguro NO SI Tipo Ocupacion jefe del hogar NO SI Tipo Educacion del jefe del hogar NINGUNO PRIMARIA INCOMPLETA PRIMARIA COMPLETA
SECUNDARIA INCOMPLETA
SECUNDARIA COMPLETA TECNICO UNIVERSITARIO Ingresos mensuales < 1 s.m.v. 1-2 s.m.v. > 3 s.m.v. Nivel de Pobreza Extrema pobreza Muy pobre Pobre Regular Aceptable MADRE Edad materna al nacer < 19 19-25 26-35 > 35 Educacion materna NINGUNA PRIMARIA INCOMPLETA 56 PRIMARIA COMPLETA
SECUNDARIA INCOMPLETA
SECUNDARIA COMPLETA TECNICO UNIVERSITARIA Estado civil SOLTERA CASADA CONVIVIENTE VIUDA SEPARADA Ocupacion materna NO SI Tipo Controles prenatales < 6 > = 6 Intergenesia (meses) < 24 24-48 > 48
IV. CARACTERISTICAS DE NUTRICION Y SALUD INMUNIZACIONES
Completas Incompletas No tiene CRED
Completo Incompleto No tiene LACTANCIA Lactancia materna actual NO SI Tiempo total de L.M. 0-6 meses 7-12 meses 13-24 meses > = 25 meses L.M.E. < 2 meses 2-3 meses 4-6 meses > 6 meses Inicio de ablactancia 0-3 meses 4-6 meses 7-12 meses > = 13 meses ENFERMEDAD Enferm. en el ltimo mes NO SI Enfermedades diarreicas agudas NO SI enfermedades respiratorias agudas NO SI Parasitosis NO SI Anemia NO SI Edemas NO SI Hosp. en los ultimos 3 m. NO SI