Diagnstico y tratamiento del asma en menores de 18 aos en el primer y segundo niveles de atencin

2










Definicin










Factores de riesgo

Educacin para la salud









El asma se define como una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas en la que participan diversas
clulas y mediadores qumicos; se acompaa de una mayor reactividad traqueobronquial (hiperreactividad de las
vas areas), que provoca en forma recurrente tos, sibilancias, disnea y aumento del trabajo respiratorio,
principalmente en la noche o en la madrugada. Estos episodios se asocian generalmente a una obstruccin
extensa y variable del flujo areo que a menudo es reversible de forma espontnea o como respuesta al
tratamiento (GINA 2006).


Entre los factores ambientales que favorecen el desarrollo del asma se han identificado: el humo de tabaco
(nios cuyas madres fumaron durante el embarazo o nios con tabaquismo pasivo), la contaminacin area y
automotriz, las infecciones respiratorias virales, la exposicin a concentraciones elevadas de alrgenos y el uso
de antibiticos durante la infancia. Con respecto a los alrgenos, se ha sugerido que la exposicin cada vez
mayor a alrgenos intramuros es una causa asociada a una alta prevalencia de enfermedades respiratorias
alrgicas. En Mxico los alrgenos varan segn la regin geogrfica, y la tendencia actual del desplazamiento
poblacional a zonas urbanas ha modificado en las ltimas dcadas la respuesta en las pruebas cutneas con
alrgenos. En la Tabla No. I se enlistan los principales alrgenos intra y extramuros en Mxico. Los alrgenos
presentes en las recmaras son principalmente caros, epitelios de animales domsticos, insectos y hongos. Los
caros del polvo casero son la primera causa alrgica del asma. Entre los alrgenos de exteriores los ms
importantes son los plenes y hongos.Se ha asociado la exposicin a tabaco ambiental con aumento de la
gravedad de asma, (frecuencia e intensidad de crisis, nmero de visitas a urgencias al ao, uso de medicacin
de asma, y frecuencia de crisis de asma que requieren intubacin).


Los planes de accin enfocados a la educacin de padres y nios con asma dan como resultado mejora en la
funcin pulmonar y el automanejo, , logra disminuir el ausentismo escolar, las visitas a urgencias y los sntomas
nocturnos

Los programas educativos dirigidos a disminuir la exposicin al tabaco, con estrategias para el cambio de
comportamiento y con informacin de retroalimentacin han mostrado disminuir las visitas al mdico por
crisis de asma.
CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 J45 J45 J45 J45 Asma, Asma, Asma, Asma,
J46 J46 J46 J46 Estado Estado Estado Estado a aa asmtico smtico smtico smtico

Diagnstico y tratamiento del a Diagnstico y tratamiento del a Diagnstico y tratamiento del a Diagnstico y tratamiento del asma en menores de 18 aos sma en menores de 18 aos sma en menores de 18 aos sma en menores de 18 aos en el en el en el en el
p pp primer rimer rimer rimero y segundo n o y segundo n o y segundo n o y segundo niveles iveles iveles iveles de a de a de a de atencin tencin tencin tencin
GPC
Diagnstico y tratamiento del asma en menores de 18 aos en el primer y segundo niveles de atencin

3



Tabla 1 Factores que influyen en el desarrollo y expresin del asma Tabla 1 Factores que influyen en el desarrollo y expresin del asma Tabla 1 Factores que influyen en el desarrollo y expresin del asma Tabla 1 Factores que influyen en el desarrollo y expresin del asma

Inherentes al husped Inherentes al husped Inherentes al husped Inherentes al husped Ambientales Ambientales Ambientales Ambientales
Genticos Genticos Genticos Genticos
Genes que predisponen a la atopia.
Genes relacionados con la
Hiperreatividad bronquial.

Alrgenos Alrgenos Alrgenos Alrgenos
Intradomiciliarios: caros, epitelios de
animales (perros, gatos, etc.), alrgenos
de cucaracha, esporas de hongos,
levaduras.
Extradomiciliaros: Plenes, malezas,
esporas de hongos, levaduras.
Obesidad Obesidad Obesidad Obesidad I II Infecciones nfecciones nfecciones nfecciones (predominantemente virales).
Gnero Gnero Gnero Gnero Tabaquismo pasivo. Tabaquismo pasivo. Tabaquismo pasivo. Tabaquismo pasivo.
Contaminacin ambiental. Contaminacin ambiental. Contaminacin ambiental. Contaminacin ambiental.
Alimentacin Alimentacin Alimentacin Alimentacin (Ausencia de lactancia materna)










Cuadro 1 Medidas de control ambiental Cuadro 1 Medidas de control ambiental Cuadro 1 Medidas de control ambiental Cuadro 1 Medidas de control ambiental

Tabaquismo Tabaquismo Tabaquismo Tabaquismo: Evitar el contacto con el humo. Los familiares no deben de fumar.
Medicamentos, alimentos y aditivos Medicamentos, alimentos y aditivos Medicamentos, alimentos y aditivos Medicamentos, alimentos y aditivos: Evitar los conocidos como precipitantes de los
sntomas.
caros en el polvo casero caros en el polvo casero caros en el polvo casero caros en el polvo casero: Lavar sabanas y cobijas semanalmente con agua caliente y secar
al sol o en secadora caliente. Colocar en las almohadas y colchones cobertores especiales.
Reemplazar las alfombras por piso, especialmente en los cuartos. (Si fuera posible utilizar
aspiradoras con filtro). Utilizar acaricidas o cido tnico para eliminar los caros (asegurarse
que el paciente no est en casa durante el uso de estos productos).
Animales domsticos con pelaje Animales domsticos con pelaje Animales domsticos con pelaje Animales domsticos con pelaje: Si es posible, utilizar filtros de aire. Remover al animal del
hogar, o por lo menos de los dormitorios. Baar por lo menos una vez a la semana a la
mascota.
Cucarachas Cucarachas Cucarachas Cucarachas: Limpiar de manera rutinaria y eficiente todos los rincones de las casas. Utilizar
insecticidas, pero asegurarse que el paciente no est en casa cuando se utilicen.
Plenes exteriores y mohos Plenes exteriores y mohos Plenes exteriores y mohos Plenes exteriores y mohos: Mantener cerradas puertas y ventanas por las tardes. Tratar
de evitar salir cuando existe mayor concentracin de polen.
Mohos intradomiciliarios Mohos intradomiciliarios Mohos intradomiciliarios Mohos intradomiciliarios: reducir la humedad en las casas, limpie reas hmedas.


Adaptado de: Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2006


Impo Impo Impo Importante rtante rtante rtante
Identificar y reducir la exposicin a los factores desencadenantes. Identificar y reducir la exposicin a los factores desencadenantes. Identificar y reducir la exposicin a los factores desencadenantes. Identificar y reducir la exposicin a los factores desencadenantes.
Las exacerbaciones del asma pueden ser causadas por una variedad de factores de riesgo, a veces
denominados desencadenantes, como las alergias, infecciones virales, medicamentos y contaminantes
ambientales. En la Tabla 2 se mencionan las medidas de control ambiental.
Diagnstico y tratamiento del asma en menores de 18 aos en el primer y segundo niveles de atencin

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Diagnstico tempra Diagnstico tempra Diagnstico tempra Diagnstico temprano no no no Interrogatorio Interrogatorio Interrogatorio Interrogatorio



















Exploracin

























El diagnstico clnico del asma se basa en los
siguientes sntomas: disnea, sibilancias, tos y
sensacin de opresin torcica.

Una prueba teraputica con broncodilatadores
o con corticosteroides sugiere el diagnstico de
asma

Realizar un interrogatorio intencionado haciendo
nfasis en la identificacin de factores de riesgo,
historia familiar y personal de alergia, as como las
manifestaciones clnicas predominantes, como tos,
sibilancias y dificultad para respirar.

Los sntomas aparecen o empeoran en la noche,
sobre todo en la madrugada, o se pueden presentar
despus del ejercicio fsico. Los sntomas suelen
aparecer tras una infeccin respiratoria viral.

Los antecedentes familiares de asma o
antecedentes personales atpicos sugieren el
diagnstico de asma.

EXPLORACIN

El examen fsico revelar sibilancias espiratorias a la auscultacin, en algunos casos solo se detecta con la
espiracin forzada. En las exacerbaciones graves del asma la obstruccin bronquial es tan intensa que las
sibilancias pueden estar ausentes.

El examen fsico debe incluir la bsqueda de signos clnicos que sugieran un fenotipo atpico: Presencia de
dermatitis atpica (piel seca) y/o rinitis alrgica (hiperemia conjuntival, pliegues infraorbitarios, edema de la
mucosa nasal, hipertrofia de cornetes y surco en el dorso nasal).

El examen de trax puede mostrar a la inspeccin: deformidad de la caja torcica, signos de dificultad
respiratoria y a la auscultacin: sibilancias o hipoventilacin. La ausencia de sibilancias no excluye el
diagnstico clnico de asma.

Los pacientes graves suelen tener otros signos fsicos que reflejan su condicin, como cianosis, somnolencia,
dificultad para hablar, taquicardia, trax distendido, uso de msculos accesorios y tiraje intercostal. En
pacientes bien controlados el examen fsico del aparato respiratorio puede ser normal.

Cuando el paciente asmtico est mal controlado o en una crisis asmtica, el examen fsico revelar
sibilancias espiratorias a la auscultacin, que en algunos casos slo se detectan con la espiracin forzada. En
las exacerbaciones graves del asma la obstruccin bronquial es tan intensa que las sibilancias pueden estar
ausentes. Sin embargo, los pacientes graves suelen tener otros signos fsicos que reflejan su condicin, como
cianosis, somnolencia, dificultad para hablar, taquicardia, trax distendido, uso de msculos accesorios y
tiraje intercostal. En pacientes bien controlados el examen fsico del aparato respiratorio puede ser normal.

Diagnstico y tratamiento del asma en menores de 18 aos en el primer y segundo niveles de atencin

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Cuadro 2 Diagnstico diferencial del asma en edades peditricas

Enfermedades de vas areas superiores:
Rinosinusitis
Adenoiditis
Padecimientos obstructivos de vas areas grandes:
Cuerpos extraos en trquea o bronquios
Disfuncin de las cuerdas vocales
Anillos vasculares.
Laringotraqueomalacia, estenosis traqueal o bronquial
Laringotraqueitis. (Croup) Croup) Croup) Croup)
Padecimientos obstructivos de vas areas pequeas:
Bronquiolitis viral
Bronquiolitis obliterante
Fibrosis qustica
Displasia broncopulmonar
Cardiopatas congnitas
Otras causas:
Tuberculosis pulmonar
Tabaquismo pasivo
Aspiraciones debidas a disfuncin de los mecanismos de la
deglucin o reflujo gastroesofgico
Inmunodeficiencias primarias
Sndrome de Loeffler

Adaptado de: Expert Panel Report 3: guidelines for the diagnosis and management of asthma. Bethesda, Maryland:
National Institutes of Health, National Asthma Education and Prevention Program; 2007. NIH Publication No. 08-4051.


Examenes de laboratorio y gabinete














La realizacin de la espirometra con test broncodilatador ayuda a confirmar el diagnstico de asma en
pacientes con sntomas sugestivos y aporta informacin sobre su gravedad. La normalidad de la
espirometra en un paciente con sospecha clnica no excluye el diagnstico y obliga a proseguir el
estudio del paciente.

En los pacientes con sospecha clnica de asma y espirometra normal, se debe realizar el estudio de
variabilidad del f ff flujo lujo lujo lujo e ee espiratorio spiratorio spiratorio spiratorio medio FEM medio FEM medio FEM medio FEM (Tabla 2)

Diagnstico y tratamiento del asma en menores de 18 aos en el primer y segundo niveles de atencin

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Tabla 2 Valoracin de la funcin pulmonar en las exacerbaciones del asma

NDICE PULMONAR PARA LA VALORACIN CLNICA DE LAS EXACERBACIONES DEL ASMA NDICE PULMONAR PARA LA VALORACIN CLNICA DE LAS EXACERBACIONES DEL ASMA NDICE PULMONAR PARA LA VALORACIN CLNICA DE LAS EXACERBACIONES DEL ASMA NDICE PULMONAR PARA LA VALORACIN CLNICA DE LAS EXACERBACIONES DEL ASMA

Puntuacin Puntuacin Puntuacin Puntuacin
Frecuencia respiratori Frecuencia respiratori Frecuencia respiratori Frecuencia respiratoria aa a
Sibilancias Sibilancias Sibilancias Sibilancias
2 22 2


Uso de msculos accesorios Uso de msculos accesorios Uso de msculos accesorios Uso de msculos accesorios
esternocleidomastoideo esternocleidomastoideo esternocleidomastoideo esternocleidomastoideo
3 33 3


<6 aos <6 aos <6 aos <6 aos >6 aos >6 aos >6 aos >6 aos
0 <30 <20 No No
1 31-45 21-35 Final espiracin
4
Incremento leve
2 49-60 36-50 Espiracin completa
4
Aumentado
3 >60 >50 Inspiracin y espiracin
5
Actividad mxima

1
Se califica de 0 a 3 en cada uno de los apartados (mnimo 0, mximo 9).
2
Si no hay sibilancias y la actividad del esternocleidomastoideo est aumentada calificar el apartado sibilancias con tres.
3
El uso de msculos accesorios solo se refiere al esternocleidomastoideo, ya que es el nico msculo que correlaciona bien con el grado de obstruccin.
4
Con estetoscopio.
5
Sin estetoscopio.
Castillo-Laita JA, ET AL. Consensus statement on the Management of Paediatric Asthma. Allergol Immunopathol 2008; 36: 31-52.



Valoracin global de la intensidad de las exacerbaciones de Valoracin global de la intensidad de las exacerbaciones de Valoracin global de la intensidad de las exacerbaciones de Valoracin global de la intensidad de las exacerbaciones de
asma, integrando el ndice pulmonar con la saturacin de asma, integrando el ndice pulmonar con la saturacin de asma, integrando el ndice pulmonar con la saturacin de asma, integrando el ndice pulmonar con la saturacin de
oxgeno oxgeno oxgeno oxgeno
PS PS PS PS SpO SpO SpO SpO
2 22 2

Leve 0-3 >94%
Moderada 4-6 91-94%
Grave 7-9 <91%



1
En caso de discordancia entre la puntuacin clnica y la saturacin de oxgeno se utilizar el de mayor gravedad.
PS: ndice pulmonar.
SpO2: saturacin de oxgeno transcutnea.
Castillo-Laita JA, ET AL. Consensus statement on the Management of Paediatric Asthma. Allergol Immunopathol 2008; 36: 31-52.













Diagnstico y tratamiento del asma en menores de 18 aos en el primer y segundo niveles de atencin

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Tabla 3 Valoracin clnica de la exacerbacin asmtica

Datos clnicos Datos clnicos Datos clnicos Datos clnicos Leve Leve Leve Leve Moderada Moderada Moderada Moderada Grave Grave Grave Grave
Paro respiratorio Paro respiratorio Paro respiratorio Paro respiratorio
inminente inminente inminente inminente

Disnea o aumento del Disnea o aumento del Disnea o aumento del Disnea o aumento del
trabajo respiratorio trabajo respiratorio trabajo respiratorio trabajo respiratorio
Caminando


Hablando
Lactantes - llanto
ms dbil
Dificultad para comer
En reposo
El nio deja de comer

Puede acostarse Prefiere sentarse
Se inclina hacia
adelante

Puede hablar Puede hablar Puede hablar Puede hablar
Oraciones Frases Palabras

Estado de Estado de Estado de Estado de conciencia conciencia conciencia conciencia
Puede estar agitado Generalmente agitado Generalmente agitado
Mareado o confuso

Frecuencia Frecuencia Frecuencia Frecuencia respiratoria respiratoria respiratoria respiratoria
Aumentada Aumentada Habitualmente
> 30/min.

Frecuencia respiratoria normal en un nio despierto:

Edad Edad Edad Edad Frecuencia normal Frecuencia normal Frecuencia normal Frecuencia normal
< 2 meses < 60/min.
2-12meses < 50/min.
1-5 aos < 40/min.
6-8 aos < 30/min.
Msculos a Msculos a Msculos a Msculos accesorios y ccesorios y ccesorios y ccesorios y
retraccin retraccin retraccin retraccin supraesternal supraesternal supraesternal supraesternal
No Si Si Movimiento paradjico
toracoabdominal
Sibilancias Sibilancias Sibilancias Sibilancias Moderadas, a menudo
solo al final de la
espiracin
Fuertes Muy fuertes Ausentes



Frecuencia Frecuencia Frecuencia Frecuencia cardiaca/min. cardiaca/min. cardiaca/min. cardiaca/min.
<100 100-120 >120 Bradicardia
Frecuencia cardiaca normal en nios:
Lactantes 2-12 meses < 160/min.
Preescolares 1-2 aos < 120/min.
Escolares 2-8 aos < 110/min.
Pulso paradjico Pulso paradjico Pulso paradjico Pulso paradjico Ausente < 10 mmHg Puede estar presente Presente Su ausencia sugiere
fatiga muscular
PEF PEF PEF PEF despus del despus del despus del despus del
broncodilatador inicial broncodilatador inicial broncodilatador inicial broncodilatador inicial
(% del predicho (% del predicho (% del predicho (% del predicho o o o o
% d % d % d % del mejor personal) el mejor personal) el mejor personal) el mejor personal)
Mayor de 80% 60-80% aprox. < 60%
PaO2 (al aire) PaO2 (al aire) PaO2 (al aire) PaO2 (al aire)

y/o y/o y/o y/o

PaCO2 PaCO2 PaCO2 PaCO2
Normal .Generalmente
no es necesario hacer
la prueba

Normal
> 60mmHg



<45mmHg
< 60mmHg
Posible cianosis


>45 mmHg;
insuficiencia
respiratoria

SaO2 SaO2 SaO2 SaO2 > 95% 91-95% < 90%
Se desarrolla hipercapnia (hipoventilacin) ms rpidamente en nios
menores que en adultos y adolescentes

*Nota: la presencia de varios parmetros, pero no necesariamente todos, indica la clasificacin general de la exacerbacin
Nota: se usan tambin kilopascales; la conversin debe hacerse a este respecto.
** The Global strategy for asthma management and prevention Global Initiative for Asthma (GINA). 2006.


Diagnstico y tratamiento del asma en menores de 18 aos en el primer y segundo niveles de atencin

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Cuadro 3 Clasificacin del asma por su gravedad*


Asma intermitente
Sntomas <una vez por semana
Exacerbaciones de corta duracin
Sntomas nocturnos no ms de dos veces al mes
FEV
1
o PEF > 80% del valor predicho
Variabilidad en el PEF o FEV
1
<20%
Asma persistente leve
Sntomas >1 vez por semana, pero menos de una vez al da
Exacerbaciones pueden afectar la actividad y el sueo
Sntomas nocturnos ms de dos veces por mes
FEV
1
o PEF > 80% del valor predicho
Variabilidad en el PEF o FEV
1
<20 30%
Asma persistente moderada
Sntomas diarios
Exacerbaciones afectan la actividad y el sueo
Sntomas nocturnos >una vez a la semana
Uso diario de 2 agonistas de accin corta inhalados
FEV
1
o PEF 60-80% del valor predicho
Variabilidad en el PEF o FEV
1
> 30%
Asma persistente grave
Sntomas diarios
Exacerbaciones frecuentes
Sntomas diarios de asma nocturna
Limitacin para actividades fsicas
FEV
1
o PEF <60% del valor predicho
Variabilidad en el PEF o FEV
1
> 30%.

Adaptado de: The Global strategy for asthma management and prevention Global Initiative for Asthma (GINA). 2008












Diagnstico y tratamiento del asma en menores de 18 aos en el primer y segundo niveles de atencin

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Tratamiento para el control de asma en menores de 18 aos
























































Los medicamentos para tratar el asma se clasifican en: controladores y de rescate
Se prefiere la terapia inhalada debido a que as se deposita mayor concentracin directamente en
las vas respiratorias y con menor riesgo de efectos adversos
El asma leve intermitente puede ser adecuadamente controlada slo con beta-adrenrgicos de
accin corta a demanda.
Los beta-adrenrgicos de corta duracin son los frmacos de eleccin como medicacin de rescate.
Prescribir beta-agonista de accin rpida inhalados a todos los pacientes con sntomas de asma
intermitente.
Cuando los sntomas son frecuentes o se agravan peridicamente, se requiere un tratamiento
regular con un controlador
En caso de asma inducida por ejercicio se recomienda utilizar beta-agonista de accin corta 15
minutos antes de empezar la actividad
Iniciar esteroide inhalado en paciente que presenten:
Exacerbaciones de asma en los ltimos dos aos,
Uso de beta-agonistas de accin corta ms de tres veces al da durante una semana,
Sntomas diurnos ms de tres veces en una semana,
Despertar nocturno una vez por semana
Diagnstico y tratamiento del asma en menores de 18 aos en el primer y segundo niveles de atencin

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Figura 1 Tratamiento para el contorl del asma en menores de 18 aos















































Nivel de Control

Accin de Tratamiento

Controlada
Parcialmente controlada
Incontrolada
Grave
Mantener el control en el paso
ms bajo
Avanzar pasos hasta lograr el control
Avanzar pasos hasta lograr el control
Tratar como grave
D
i
s
m
i
n
u
i
r

I
n
c
r
e
m
e
n
t
a
r

Disminuye
Incrementa
Pasos del tratamiento

Seleccionar uno Seleccionar uno Agregar uno o ms Agregar uno o ambos
Dosis bajas de
esteroides inhalados
GCI ***
Dosis baja de GCI ms
agonista
2-
de larga
duracin
Dosis media o alta de GCI
ms
2-
agonista de larga
duracin
Esteroides orales
(dosis baja)
Antileucotrienos**
Dosis alta o media
de GCI

Antileucotrienos
Anticuerpo anti-IgE
Dosis baja de GCI ms
antileucotrieno
Teofilina de
liberacin
sostenida

Dosis baja de GCI ms
teofilina de liberacin
sostenida

Opciones de
controladores***
Si es necesario 2-
agonistas de accin
corta
Si es necesario agonistas 2-adrenrgicos de accin corta

Educacin del asma
Control ambiental
Paso 1 Paso 2 Paso 4 Paso 3 Paso 5
* GCI= Glucocorticoides inhalados
**Antagonista de Leucotrienos
*** Las opciones controladoras

preferidas se muestran en cuadros
sombreados
Los tratamientos alternativos de rescate incluyen anticolinergicos inhalados,
2
-agonistas orales de accin corta, algunos
2
-agonistas
de accin prolongada, y teofilina de accin corta. El uso regular de
2
-agonistas de corta y larga accin no es aconsejable a menos que
vaya acompaado por el uso regular de un esteroide inhalado.

Adaptado de The Global strategy for asthma management and prevention Global Initiative for Asthma (GINA). 2006.
Diagnstico y tratamiento del asma en menores de 18 aos en el primer y segundo niveles de atencin

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Tabla 4 Tratamiento para el episodio agudo de asma en edades peditricas



Crisis Leve Crisis Leve Crisis Leve Crisis Leve




Crisis Moderada Crisis Moderada Crisis Moderada Crisis Moderada




Crisis Grave Crisis Grave Crisis Grave Crisis Grave


Salbutamol una dosis de dos a
cuatro disparos con espaciador
1

Salbutamol hasta tres dosis deseis a
ocho disparos con espaciador cada
20 minutos
O
2
hasta SpO
2
>94% (cualquier
caso)
o o o

Salbutamol nebulizado una dosis
de 0,15 mg/kg
2

Salbutamol nebulizado hasta tres
dosis de 0,15 mg/kg
2

Salbutamol nebulizado tres dosis
de 0,15 mg/kg
2
+ 250-500 g de
bromuro de ipratropio
o
Reevaluar en 15 minutos




Reevaluar en 15 minutos despus de
la ltima dosis



Salbutamol tres dosis de 10
disparos + tres dosis de dos a
cuatro disparos de bromuro de
ipratropio
3
con espaciador cada 20
minutos
+
Responde
4
No responde
4
Responde
4
No responde
4
2 mgkg prednisona oral o
Esteroide IV









Alta Alta Urgencias hospital?






Centro de Salud?


Plan teraputico por escrito y
personalizado.
5

Plan teraputico por escrito y
personalizado que incluya
prednisona oral 20 mg/da de tres a
cinco das o hasta resolucin.
5

Ingresar Enviar al hospital

1
Tratamiento de eleccin.
2
Mnimo 1,25 mg (0,25 ml), mximo 5 mg (1 ml).
3
20 g/disparo.
4
Buena respuesta con ndice Pulmonar <4 y SpO2= 94%.
5
Revisin en Atencin Primaria en 24 a 48 horas.

Consensos statement on the Management of Paediatric Asthma. Update 2007.
Allergol Immunopathol 2008; 36: 31-52











Diagnstico y tratamiento del asma en menores de 18 aos en el primer y segundo niveles de atencin

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Manejo del paciente asmtico Manejo del paciente asmtico Manejo del paciente asmtico Manejo del paciente asmtico


Paciente con ssntomas y
ssignos aasma
Diagnstico
previo de asma?
Exacerbacin
aguda de asma?
Tabla 3
si
Establecer el
diagnstico de
asma y
determinar
gravedad
no
Evaluacin
Historia clnica
Evaluar factores desencadenantes
Examen fsico
Medicin de la funcin pulmonar
Considerar interconsulta con:
Inmunlogo, alerglogo, neumlogo,
pediatra
Tabla 2
no
Evaluar la
gravedad de la
exacerbacin
Cuadro 3
si
Determinar el nivel de
control del asma
Definir el tratamiento
farmacolgico
Educacin para asmticos
Acciones bsicas
Tipo de medicamentes
Tcnicas inhalatorias
Plan escrito para monitorizacin o
sintomas diarios
Medidas ambientales
Necesidad de visitas regulares
Plan de consultas
programadas
El paciente requiere
manejo en urgencias y
hospitalizacin
Ver algoritmo de
manejo en
urgencias y
hospitalizacin
Manejo de la
exacerbacin
del asma
Fig. 1 y tabla 4
Evaluar la
respuesta al
tratamiento
El paciente requiere
manejo en Urgencias u
Hospitalizacin?
si
no
si
ALTA no



Modificado de: British Guideline on the Management of Asthma. A National Clinical Guideline. British Thoracic Society. Mayo, 2008


Diagnstico y tratamiento del asma en menores de 18 aos en el primer y segundo niveles de atencin

13


MANEJO DEL PACIENTE ASMTICO EN URGENCIAS Y HOSPITALIZACIN MANEJO DEL PACIENTE ASMTICO EN URGENCIAS Y HOSPITALIZACIN MANEJO DEL PACIENTE ASMTICO EN URGENCIAS Y HOSPITALIZACIN MANEJO DEL PACIENTE ASMTICO EN URGENCIAS Y HOSPITALIZACIN



Modificado de: British Guideline on the management of asthma. A national clinical guideline. British Toracioc Society. Mayo 2008