Manual - Rotinas - Hemodialise

Manual de Dilise da Nefroclnica atualizao maro 2011
1

MANUAL DE DILISE DA NEFROCLNICA
ATUALIZAO MARO 2011

INSUFICINCIA RENAL AGUDA (IRA) .................................................................................... 15
Definio ............................................................................................................................... 15
Classificao ......................................................................................................................... 15
Causas de Insuficincia Renal Aguda ................................................................................... 15
INSUFICINCIA RENAL CRNICA (IRC) ................................................................................ 16
Fisiopatologia ........................................................................................................................ 16
Manifestaes Clnicas ......................................................................................................... 17
Tratamento ............................................................................................................................ 17
PRINCPIOS FISIOLGICOS DA DILISE .............................................................................. 18
Mecanismos de Transporte de Solutos ................................................................................. 18
Difuso .............................................................................................................................. 19
Ultrafiltrao ...................................................................................................................... 19
FISIOLOGIA DA DILISE PERITONEAL.................................................................................. 20
Remoo dos Solutos e da gua .......................................................................................... 20
Difuso .............................................................................................................................. 20
Ultrafiltrao ...................................................................................................................... 20
DILISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTNUA (CAPD) ................................................ 20
DILISE PERITONEAL CONTNUA ASSISTIDA POR CICLADOR (CCPD) ............................ 20
DILISE PERITONEAL INTERMITENTE (DPI) ........................................................................ 21
PRECAUES UNIVERSAIS .................................................................................................. 21
Procedimentos para as Precaues Universais .................................................................... 21
Lavagem das Mos ........................................................................................................... 22
A Tcnica para Lavagem das Mos (Figuras) .................................................................... 22
Protocolo para pacientes com Sorologia Positiva .................................................................. 24
HIV .................................................................................................................................... 24
2
Hepatite B e C ................................................................................................................... 25
Coleta de Resduos Infectantes ............................................................................................ 25
Coleta de Sangue ................................................................................................................. 25
ROTINA DE TRABALHO NA HEMODILISE ........................................................................... 26
Admisso e Orientaes ao Paciente .................................................................................... 26
CONTROLE DE SINAIS VITAIS DO PACIENTE NA HEMODILISE ....................................... 27
Incio da dilise ..................................................................................................................... 27
Meio da dilise ...................................................................................................................... 27
Final da dilise ...................................................................................................................... 27
ORIENTAES NUTRICIONAIS PARA OS PACIENTES EM TRATAMENTO DILITICO ...... 27
ORIENTAES PSICOLGICAS PARA OS PACIENTES EM TRATAMENTO DIALTICO..... 27
PREPARO DA PELE PARA Insero de cateter temporrio .................................................... 28
ACESSO VASCULAR PARA HEMODILISE ........................................................................... 28
Acesso Temporrio: Cateter Venoso Percutneo .................................................................. 28
Equipamentos utilizados para puno venosa ................................................................... 29
Procedimento de Enfermagem .......................................................................................... 29
Preparao para o procedimento ....................................................................................... 30
Tcnica de Seldinger Modificada ....................................................................................... 30
Locais para Insero do Cateter ........................................................................................ 32
Veia Jugular Interna ....................................................................................................... 32
Complicaes ............................................................................................................. 34
Veia Subclvia (Acesso Infraclavicular) .......................................................................... 34
Complicaes relacionadas insero ....................................................................... 36
Complicaes Tardias ................................................................................................ 36
Veia Femoral .................................................................................................................. 36
Complicaes ............................................................................................................. 37
Tcnicas Bsicas de Curativo ............................................................................................ 37
Tcnica de Curativo com duas pinas para Cateter Venoso para Hemodilise ................. 38
Heparinizao de Cateter Venoso para Hemodilise ......................................................... 39
Preparo da soluo de Heparina .................................................................................... 40
Rotina para administrar soluo de Heparina no Lmen do Cateter ............................... 40
Cuidados Especiais ........................................................................................................... 41
3
Acesso Permanente: Fstula Artrio-Venosa (FAV) ............................................................... 41
Tipos de Fstulas ............................................................................................................... 41
Complicaes em FAV ...................................................................................................... 42
Fluxo Pobre .................................................................................................................... 42
Estenose e Trombose .................................................................................................... 42
Isquemia da Mo ............................................................................................................ 42
Edema de Mo ............................................................................................................... 42
Aneurisma ou Pseudoaneurisma.................................................................................... 42
Infeces ........................................................................................................................ 42
Insuficincia Cardaca Congestiva ................................................................................. 43
Cuidados Pr Operatrio ................................................................................................ 43
Preparo do paciente para confeco da FAV ..................................................................... 43
Cuidados Ps Operatrio ................................................................................................ 44
Cuidados Antes e Aps a Hemodilise .............................................................................. 44
Insero das Agulhas para a Hemodilise ......................................................................... 45
Cuidados a longo prazo ..................................................................................................... 45
Acesso Permanente: Enxerto Artrio-Venoso ....................................................................... 46
Complicaes .................................................................................................................... 47
Infeco ......................................................................................................................... 47
Estenose e Trombose .................................................................................................... 47
Cuidados com o Enxerto .................................................................................................... 47
Acesso Permanente: Cateter Atrial Direito Permanente (PERM-CATH) ................................ 47
Complicaes .................................................................................................................... 47
ROTINA PARA DETERMINAO DE RECIRCULAO NO ACESSO VENOSO ................... 47
1 - Fase de Preparo .............................................................................................................. 47
2 - Primeira Fase de coleta Colher ao mesmo tempo ......................................................... 48
3 - Segunda Fase de coleta .................................................................................................. 48
4 - Reiniciar a dilise ............................................................................................................. 48
Algoritmo para clculo e interpretao da recirculao ......................................................... 48
PRESCRIO DE HEPARINA ................................................................................................. 49
Dose ..................................................................................................................................... 49
Tipos de Heparinizao ......................................................................................................... 49
4
Heparinizao Regional ..................................................................................................... 49
Heparinizao Sistmica ................................................................................................... 49
Intermitente .................................................................................................................... 49
Contnua ........................................................................................................................ 49
Heparinizao de acordo com a Coagulabilidade do paciente ........................................... 49
Heparinizao Fracionada ................................................................................................. 49
Rotina de Heparinizao ....................................................................................................... 50
ROTINA DE URGNCIAS EM HEMODILISE ......................................................................... 50
Edema Agudo de Pulmo...................................................................................................... 50
Sintomas ........................................................................................................................... 50
Assistncia de Enfermagem .............................................................................................. 51
Hipercalemia ou Excesso de Potssio................................................................................... 51
Sintomas ........................................................................................................................... 51
Pericardite Urmica / Hemopericrdio ................................................................................... 52
Sintomas ........................................................................................................................... 52
Urgncias Relacionadas a Falhas Tcnicas no Procedimento .............................................. 53
Embolia Gasosa ................................................................................................................ 53
Sintomas ........................................................................................................................ 53
Assistncia de Enfermagem ........................................................................................... 54
Hiponatremia / Hemlise .................................................................................................... 54
Sintomas ........................................................................................................................ 54
Reao ao Formol / Hipoclorito .......................................................................................... 55
Sintomas ........................................................................................................................ 55
Reaes Pirognicas ......................................................................................................... 56
Sintomas ........................................................................................................................ 56
Recirculao Sangnea Durante a Hemodilise ............................................................... 56
Sndrome do Primeiro Uso ................................................................................................. 57
Tipo A ............................................................................................................................ 57
Tipo B ............................................................................................................................ 57
5
MTODO DE COLETA DE AMOSTRA DE URIA PS-DILISE ............................................ 58
MTODO DE COLETA DE HEMOCULTURA ........................................................................... 58
PROTOCOLO PARA IMPLANTE DE CATETER PERITONEAL ............................................... 59
Pr-operatrio ....................................................................................................................... 59
Trans-operatrio .................................................................................................................... 59
Ps-operatrio ....................................................................................................................... 59
IMPLANTE DE CATETER PARA DILISE PERITONEAL ........................................................ 60
Cuidados no Pr-Operatrio .................................................................................................. 60
Material para encaminhar ao centro cirrgico ........................................................................ 60
Cuidados no Trans-Operatrio .............................................................................................. 60
Antibioticoterapia ............................................................................................................... 60
Cuidados no Ps-Operatrio ................................................................................................. 61
Perodo de Adaptao do Cateter ......................................................................................... 61
CUIDADOS COM O ORIFICIO DE SAIDA DO CATETER (CAPD FRESENUIS) ...................... 61
Elementos necessrios ......................................................................................................... 61
Orientao do paciente ......................................................................................................... 61
Procedimento ........................................................................................................................ 61
PROCEDIMENTO PARA TROCA DE BOLSA (CAPD FRESENUIS) ........................................ 62
Preparao do Material ......................................................................................................... 62
Limpeza das Mos ................................................................................................................ 62
Colocando o material no organizador .................................................................................... 63
Conectando ao novo sistema ................................................................................................ 63
PASSO A PASSO COM O ANDY-DISK ................................................................................... 63
Drenagem do lquido da cavidade abdominal ........................................................................ 63
Infundindo a Soluo ............................................................................................................. 63
Fechamento automtico com o pino - o passo de segurana ................................................ 64
Finalizao ............................................................................................................................ 64
Segurana em CAPD com o Andy-disk ................................................................................. 64
6
TCNICA DE ADMINISTRAO DE MEDICAES NA BOLSA DE ANDY-DISC .................. 65
Prepare o material ................................................................................................................. 65
Tcnica de Aplicao ............................................................................................................ 65
INTERCORRNCIAS TCNICAS ............................................................................................ 66
Dificuldade de drenagem....................................................................................................... 66
Infuso lenta ou bloqueada ................................................................................................... 66
Contaminao acidental da extenso do cateter durante a troca e bolsa .............................. 66
UTILIZAO DA CICLADORA PD NIGHT CONEXO PIN (FRESENIUS) ........................... 66
TROCA DA EXTENSO UNIVERSAL (CAPD FRESENIUS) .................................................... 68
Elementos necessrios ......................................................................................................... 69
Procedimento ........................................................................................................................ 69
DESCONEXO DA EXTENSO UNIVERSAL DO CATETER (FRESENIUS) .......................... 70
O que fazer caso ocorra desconexo .................................................................................... 70
O que fazer caso ocorra corte e/ou furo no cateter ............................................................... 70
CUIDADOS EXTRAS para o paciente em dilise peritoneal ..................................................... 71
Banho de Mar ........................................................................................................................ 71
Banho de Piscina .................................................................................................................. 71
Atividade Fsica ..................................................................................................................... 71
Vida Sexual ........................................................................................................................... 71
PROTOCOLO PARA CAPD ..................................................................................................... 71
Caracterizao do tipo Membrana Peritoneal PET Teste ................................................. 71
Critrios para fazer o Teste de Equilbrio Peritoneal (PET teste) ........................................... 72
Elementos necessrios para realizar o PET teste ................................................................. 72
Descrio do Standard PET .................................................................................................. 72
Preparo noturno domiciliar ................................................................................................. 72
Obteno das amostras no Servio ................................................................................... 72
Descrio do Fast PET ......................................................................................................... 73
Preparo Domiciliar ............................................................................................................. 73
Obteno das amostras no Servio ................................................................................... 73
7
CUIDADOS COM CATETER E LOCAL DE SADA (CAPD FRESENIUS) ................................ 74
Objetivos do cuidado do Local de Sada do Cateter .............................................................. 74
Observe o Local de Sada ................................................................................................. 74
Observe o Cateter ............................................................................................................. 74
Resposta do local de sada e do cateter ao sofrer delicada presso ................................. 74
Cuidados no Banho ........................................................................................................... 74
Fixar o Equipo de Transferncia Pele ............................................................................. 74
Fatores de risco para infeco do Local de Sada e do Cateter............................................. 74
REALIZANDO UMA TROCA SEGURA (CAPD BAXTER) ........................................................ 75
Preparao do Ambiente ....................................................................................................... 75
Preparao do Material ......................................................................................................... 75
Conexo da Ultrabag ............................................................................................................ 75
Lave o Sistema ULTRABAG ................................................................................................. 76
Drenagem ............................................................................................................................. 76
Infuso .................................................................................................................................. 76
Desconexo .......................................................................................................................... 76
QUEBRANDO O LACRE INTERNO (CAPD BAXTER) ............................................................. 77
Mo.................................................................................................................................... 77
Sobre uma Superfcie Dura ................................................................................................... 77
Recomendao de Descarte ................................................................................................. 77
ADIO DE MEDICAMENTO NA BOLSA ULTRABAG DE CAPD ........................................... 77
Preparo do Material ............................................................................................................... 77
Preparo da Bolsa e Frasco de Medicamento ......................................................................... 78
Preparo da Seringa com Agulha ............................................................................................ 78
Troca de Agulha .................................................................................................................... 78
Adio de Medicamento na bolsa .......................................................................................... 78
Mistura do Medicamento .................................................................................................... 78
HOMECHOICE - 8.51 (BAXTER) ............................................................................................. 78
Tipos de Controle .................................................................................................................. 79
8
Menu do Enfermeiro .......................................................................................................... 80
Prescrio ou Programao (CCPD/DPI: Parmetros programveis) ................................ 82
Ajustar parmetros ............................................................................................................ 83
Iniciando a Terapia ................................................................................................................ 84
Preparo do material ........................................................................................................... 84
Iniciando a Dilise .............................................................................................................. 85
Final da Terapia ................................................................................................................. 85
TCNICA DE TROCA DO EQUIPO DE TRANSFERNCIA 6`` (TWIST CLAMP - BAXTER) ... 86
Material ................................................................................................................................. 86
Procedimentos ...................................................................................................................... 87
Primeira Etapa Preparo da Bolsa Nova e Equipo ............................................................ 87
Segunda Etapa Troca do Equipo .................................................................................... 88
ANTIBITICOS INDICADOS PARA USO INTRA-PERITONEAL NA CAPD ............................. 90
ANTIBITICOS PARA USO ORAL INDICADOS NA TUNELITE .............................................. 90
PROTOCOLO DE LOCK TERAPIA ADJUVANTE PARA CATETER DE HEMODIALISE ......... 91
Objetivo ................................................................................................................................. 91
Mtodos ................................................................................................................................ 92
Referncias Bibliogrficas ..................................................................................................... 92
ROTINA PARA LOCK-TERAPIA DE CATETER ....................................................................... 93
Preparo das Solues de Antibiticos ................................................................................... 93
OPERAO DA MQUINA JMS SDS 20 .............................................................................. 94
Montagem do Sistema e Remoo Proxitane do Sistema ..................................................... 94
Teste para deteco de Resduos de Proxitane .................................................................... 95
Instalao da HD em paciente com Cateter temporrio Mq. JMS SDS - 20 ..................... 95
Retirada de pacientes em HD com Cateter temporrio Mq. JMS SDS - 20 ...................... 96
Instalao da HD em paciente com FAV Mq. JMS SDS - 20 ............................................ 97
Retirada do paciente em HD com FAV Mq. JMS SDS - 20 ............................................... 98
Modo de Agulha nica .......................................................................................................... 99
Ultrafiltrao sem Dilise ....................................................................................................... 99
Instalao da HD em paciente com Enxertos ou Prtese de Gorotex.................................... 99
9
OPERAO DA MQUINA FRESENIUS 4008 ...................................................................... 100
Instalao da HD em paciente com Cateter temporrio Mq. FRESENIUS 4008 ............. 101
Retirada de pacientes em HD com Cateter temporrio Mq. FRESENIUS 4008 .............. 102
Instalao da HD em paciente com FAV Mq. FRESENIUS 4008 ................................... 102
Retirado do paciente em HD com FAV Mq. FRESENIUS 4008 ...................................... 103
Modo de Agulha nica ........................................................................................................ 104
Ultrafiltrao sem Dilise ..................................................................................................... 104
Instalao da HD em paciente com Enxertos ou Prtese de Gorotex.................................. 104
Perfis de Ultrafiltrao nos sistemas FRESENIUS 4008 ..................................................... 105
OPERAO DA MQUINA AK 200 S .................................................................................... 111
Programar incio de Hemodilise ......................................................................................... 111
Trmino da Hemodilise e Troca de Turno ......................................................................... 111
Para Desinfeco com CleanCart A (Segunda, Quarta e Sexta-Feira) ............................. 112
Para Descalcificao com CleanCart C (Tera, Quinta e Sbado) ................................... 112
Para Desinfeco Qumica com hipoclorito 16% (Segunda, Quarta e Sexta-Feira) ............. 113
Para Descalcificao Trmica com cido Actico 33% (Tera, Quinta, Sbado) ................ 113
Ultrafiltrao sem Dilise ..................................................................................................... 113
Modo Agulha nica (Com uma bomba) ............................................................................... 114
Retirada do paciente em HD com Agulha nica .................................................................. 114
OPERAO DA MQUINA NIPRO DIAMAX ......................................................................... 115
Programar dados de tratamento na tela .............................................................................. 115
Heparinizao do circuito extracorpreo ............................................................................. 116
Retirada do paciente ao final da Hemodilise...................................................................... 116
Desinfeco ........................................................................................................................ 116
DESINFECO DAS MQUINAS .......................................................................................... 117
Mquina JMS ...................................................................................................................... 117
Mquina FRESENIUS 4008 ................................................................................................ 118
Mquina FRESENIUS 4008-S OCM E BVM........................................................................ 118
10
Mquina NIPRO DIAMAX .................................................................................................... 118
DESINFECO DAS MQUINAS COM OZNIO .................................................................. 119
Mquina FRESENIUS 4008-S ............................................................................................. 119
Mquina JMS SDS 20 ......................................................................................................... 120
TESTE PARA DETECO DE RESDUO DE CLORO .......................................................... 122
PROTOCOLO PARA HEMOTRANSFUSO .......................................................................... 122
Solicitao de Hemocomponentes ...................................................................................... 122
Coleta de Amostras ............................................................................................................. 122
Transfuso .......................................................................................................................... 122
Reaes Transfusionais ...................................................................................................... 123
Sinais e sintomas que sugerem reao transfusional ...................................................... 124
ADMINISTRAO DE ERITROPOETINA POR VIA SUBCUTNEA ...................................... 124
Volume Administrvel .......................................................................................................... 124
Locais de Aplicao ............................................................................................................ 124
Material Necessrio ............................................................................................................. 125
Tcnica de Aplicao .......................................................................................................... 125
Complicaes durante e aps a aplicao .......................................................................... 126
TCNICAS DE ADMINISTRAO DE NORIPURUM EV DURANTE A HEMODILISE ........ 127
PREPARO E ARMAZENAMENTO DAS MEDICAES (apresentao em frasco) ............... 128
Como determinar validade dos produtos aps abertura ................................................... 128
ACONDICIONAMENTO E TRANSPORTE DO SISTEMA (Capilar e Linhas) .......................... 129
DILUIO DO PROXITANE A 2% (para esterilizao dos capilares no Reuso Automtico) .. 129
Cleaner ............................................................................................................................... 129
Desinfectante ...................................................................................................................... 129
FLUXOGRAMA DE OPERAO BSICA DO EQUIPAMENTO ECHO ................................. 130
1 Turno .............................................................................................................................. 130
2 Turno .............................................................................................................................. 130
3 Turno .............................................................................................................................. 130
11
VERIFERICAO DIRIA DO OPERADOR TABELA ......................................................... 131
REPROCESSADORA DE CAPILAR ECHO (desinfeco com Hipoclorito a 5%) ................... 132
TESTE MANUAL PARA VERIFICAR DIALISNCIA DO DIALISADOR .................................. 132
REPROCESSAMENTO DE CAPILARES E LINHAS COM PROXITANE ST .......................... 133
Preparao de Proxitane ST ............................................................................................... 133
Validade da soluo de proxitane ........................................................................................ 133
PROCESSO DE REPROCESSAMENTO ............................................................................... 134
Linhas ................................................................................................................................. 134
Capilares ............................................................................................................................. 134
PAINIS DE REPROCESSAMENTO DE DIALISADORES E LINHAS ................................... 135
Enchimento do Reservatrio de Soluo Desinfetante ........................................................ 135
Desinfeco do Painel ......................................................................................................... 135
Retirada da Soluo Desinfetante do Painel ....................................................................... 136
LIMPEZA DAS CAIXAS DE ARMAZENAMENTO E TRANSPORTE DE CAPILARES ............ 136
VOLUME DE PRIMING DOS DIALISADORES ....................................................................... 137
INCIO DE SISTEMA NOVO ................................................................................................... 138
TROCA DE CAPILAR ............................................................................................................. 139
TROCA DE LINHA ARTERIAL DEVIDO OBSTRUO OU RUPTURA .............................. 141
TROCA DE LINHA VENOSA DEVIDO OBSTRUO OU RUPTURA................................. 142
ROTINA DE DILUIO DE CIDOS (para limpeza de Mquinas e Equipamentos) ............... 144
Diluio de cido Actico a 20% ......................................................................................... 144
Diluio de CIDO ACTICO a 33%................................................................................... 144
Diluio de HIPOCLORITO a 6% ........................................................................................ 145
Transferncia de HIPOCLORITO DE SODIO a 12% ........................................................... 145
Diluio do DETERGENTE ENZIMTICO (Riozyne III E) ................................................... 145
Diluio do DETERGENTE AMONIACAL para Limpeza LEVE ........................................... 146
Diluio do DETERGENTE AMONIACAL para Limpeza PESADA ...................................... 146
ROTINA DA LIMPEZA DAS SABONETEIRAS COM SABONETE LQUIDO COMUM ............ 147
12
ROTINA DA LIMPEZA DAS SABONETEIRAS COM CLOREXIDINE 2% ............................... 147
TRANSPORTE DOS GALES DE SOLUES..................................................................... 148
Abastecimento dos gales dos concentrados ...................................................................... 148
Reposio dos gales para as mquinas ............................................................................ 148
Transferncia das Solues (cida e Bsica) ..................................................................... 148
Coleta dos Gales Vazios ................................................................................................... 148
COLETA, TRANSPORTE E LIMPEZA DE ROUPAS .............................................................. 149
Classificao de roupas ...................................................................................................... 149
Roupas Leves .................................................................................................................. 149
Roupas Pesadas ............................................................................................................. 149
Coleta de Roupas sujas dentro das Salas de Hemodilise .................................................. 149
Separao e Lavagem de Roupas Contaminadas .............................................................. 150
Transporte de roupas sujas das Salas de HD para os Hampers ......................................... 150
Lavagem das roupas pesadas ............................................................................................ 150
Lavagem das roupas manchadas ........................................................................................ 151
Lavagem das roupas leves .................................................................................................. 151
Secagem das roupas .......................................................................................................... 151
Transporte de roupas limpas para a rouparia ...................................................................... 151
Distribuio das roupas e cobertores at as Salas de Hemodilise ..................................... 152
LIMPEZA E DESINFECES ................................................................................................ 152
Desinfeco Concorrente da Sala de Hemodilise .............................................................. 152
Desinfeco Terminal (a cada 20 dias) ............................................................................... 152
Limpeza e Desinfeco de Materiais Mdicos ..................................................................... 153
Pinas e Pinas Rochester Pean ..................................................................................... 153
Artigos Hospitalares ......................................................................................................... 153
Estetoscpios .................................................................................................................. 153
Esfignomanmetro ........................................................................................................... 154
Eletrodos ......................................................................................................................... 154
Ps de Cardioversor ........................................................................................................ 154
Conjunto de Aspirao .................................................................................................... 154
13
Materiais Termossensveis .............................................................................................. 155
Desinfeco Qumica de Almotolias................................................................................. 155
Utenslios: Comadre - Cuba rim - Papagaio ..................................................................... 155
Lmina de Laringoscpio ................................................................................................. 156
Cabos .............................................................................................................................. 156
Tampinhas, Conexes e Outros ...................................................................................... 156
Tricotomia com Lmina de Barbear ..................................................................................... 156
ROTINA DE MANUTENO PREVENTIVA ........................................................................... 157
Mquinas de Hemodilise ................................................................................................... 157
Aparelho de Eletrocardiograma ........................................................................................... 157
Monitor Cardaco ................................................................................................................. 158
Desfibrilador ........................................................................................................................ 158
NORMAS PARA PROCESSAMENTO DE ARTIGOS E SUPERFCIES ................................. 158
Artigos ................................................................................................................................. 159
Passos Seqenciais a serem seguidos no processamento de artigos da unidade ........... 159
Resumo da rotina para o processamento de artigos hospitalares na unidade: ................ 160
A Limpeza ................................................................................................................. 160
B Descontaminao .................................................................................................. 160
C Enxge ................................................................................................................ 161
D Secagem ............................................................................................................... 161
E Processamento ...................................................................................................... 161
Resumo da Rotina para Esterilizao em Autoclave: ................................................ 161
Resumo dos Processos de Encaminhamento para Oxido de Etileno: ....................... 162
Rotina de Desinfeco por Meio Qumico Lquido (Detergente Enzimtico): ............ 162
Rotinas do tempo de Exposio s Solues Desinfetantes: .................................... 163
Superfcies .......................................................................................................................... 163
Resumo da Rotina de Desinfeco de Superfcies .......................................................... 163
Resumo da Rotina de Descontaminao de Superfcies ................................................. 164
Fluxograma do Processamento de Superfcies com presena de Matria Orgnica ........ 164
Rotinas de Operaes de Limpeza ......................................................................................... 165
Utenslios de Limpeza ......................................................................................................... 165
Remoo de P .................................................................................................................. 165
14
Passar Pano........................................................................................................................ 166
Limpeza Manual do Cho (rodo Lava-Tudo) ....................................................................... 167
Limpeza de Paredes e Pisos ............................................................................................... 168
Encerar ............................................................................................................................... 169
Limpeza das Janelas de Vidro ............................................................................................ 169
Limpeza das Persianas ....................................................................................................... 170
Limpeza das Instalaes Sanitrias .................................................................................... 171
Limpeza de Tetos e Paredes ............................................................................................... 172
Limpeza de Mveis e Acessrios ........................................................................................ 173
Limpeza de Lustres e Globos .............................................................................................. 175
Limpeza de Porta Papel Toalha .......................................................................................... 175
Limpeza de Geladeiras e Congeladores .............................................................................. 176

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INSUFICINCIA RENAL AGUDA (IRA)

Definio
Pode ser definida como um declnio abrupto da funo renal, caracterizado por uma diminuio
da filtrao glomerular, resultando na reteno de uria nitrogenada e de creatinina no sangue, e
diminuio da diurese (oligria ou mais raramente, anria).

Classificao
Pode ser classificada de acordo com a sua etiologia em:
Pr-renal: resulta de uma hipoperfuso renal devido a uma diminuio do volume intravascular
efetivo, o qual pode resultar de uma desidratao, vasodiltao perifrica, ou por um baixo dbito
cardaco. o tipo mais comum de IRA.
Insuficincia renal intrnseca: resulta de uma variedade de leses aos vasos sangneos renais,
glomerulares tubulares, ou intersticiais. Estas leses podem ser causadas por toxicidade, reaes
imunolgicas, de forma idioptica, podendo ainda ser iatrognica, ou desenvolvida como parte de
uma doena sistmica ou renal primria.
Ps-renal: resulta de uma obstruo do trato urinrio alto ou baixo.

Causas de Insuficincia Renal Aguda
TIPO DE IRA CAUSAS
Pr-renal Contrao do volume intravascular
Hipotenso
Insuficincia cardaca
Insuficincia heptica
Insuficincia Renal
Intrnseca
Necrose tubular aguda (isquemia prolongada, agentes nefrotxicos
como metais pesados, aminoglicosdeos, contrastes radiolgicos)
Leso arteriolar, hipertenso arterial acelerada; vasculite; doenas
microangiopticas (prpura trombocitopnica, sndrome hemoltico-
urmica)
Glomerulonefrite
Nefrite intersticial aguda (induzida por drogas)
Depsitos intra-renais (ex.: cido rico)
Embolizao por colesterol (ex.: ps-angioplastia)
Ps-renal Obstruo ureteral (clculo, tumor, compresso externa)
Obstruo vesical (bexiga neurognica, hipertrofia prosttica,
carcinoma, clculo, estenose uretral, cogulo)

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INSUFICINCIA RENAL CRNICA (IRC)

A Insuficincia Renal Crnica uma deteriorao progressiva na funo renal na qual os
mecanismos homeostticos do organismo entram em falncia resultando fatalmente em uremia
(excesso de uria e outras escrias nitrogenadas no sangue), a menos que seja feita a hemodilise
ou um transplante de rim. Pode ser causada por glomerulonefrite crnica, pielonefrite, hipertenso
no controlada, depleo de sdio e gua, distrbios vasculares, uropatia obstrutiva, doena renal
secundria a drogas ou agentes txicos, infeces, etc.

Fisiopatologia
medida que a funo renal deteriora, os produtos do metabolismo protico (que formam os
componentes da urina) acumulam-se no sangue. Existem desequilbrios na bioqumica do organismo
e nos sistemas cardiovascular, hematolgico, gastrintestinal, neurolgico e esqueltico. Tambm so
observadas alteraes na pele e no sistema reprodutor.
Com a diminuio glomerular h um decrscimo no fsforo filtrado, o que far com que o
fosfato plasmtico suba. Isso resulta em uma diminuio no clcio ionizvel. Por conseguinte, h um
aumento na secreo da paratireide (paratireoidismo secundrio). Esse ltimo normalmente
aumenta a excreo de fosfato e eleva o nvel de clcio no plasma, porm na insuficincia renal a
excreo de fosfato cai abaixo do normal e o principal efeito do hormnio da paratireide, retirar
clcio do osso. A doena ssea urmica (osteodistrofia renal) surge a partir de alteraes no
equilbrio entre o clcio, o fosfato e a paratireide. Tambm nesse caso o metablito ativo da vitamina
D (1,25-diidroxicolecalciferol) fabricado pelo rim e a disponibilidade desse metablico diminui com a
evoluo da doena renal. Alm disso, o processo de calcificao no osso comea a falir, resultando
em osteomalacia. O magnsio plasmtico pode subir devido s perdas atravs do vmito e da
diarria.
O paciente pode ser incapaz de excretar cargas de sdio e gua, determinando a reteno de
sdio e gua. Esse um fator que prepara o caminho para a reteno hdrica e insuficincia cardaca
congestiva, edema pulmonar e hipertenso. (A hipertenso tambm a conseqncia dos rins
secretarem quantidades crescentes de renina, o que produz um aumento na secreo de
aldosterona).
Alguns pacientes tm tendncia a perderem sal e correm o risco de hipotenso e hipovolemia.
Os episdios de vmito e diarria podem causar depleo de sdio e gua, o que piora o estado
urmico. A acidose metablica ocorre devido menor capacidade de o rim excretar ons hidrognio,
fabricar amnia e conservar bicarbonato.
17
Surge anemia, que considerada inevitvel, devido produo inadequada de eritropoetina, h
um decrscimo na produo de hemcias, perodo de vida menor das hemcias e devido tendncia
de o paciente urmico sangrar.
As complicaes neurolgicas da insuficincia renal podem derivar da hipertenso grave, da
intoxicao hdrica e dos efeitos de drogas. Essas manifestaes incluem uma funo mental
alterada, mudanas na personalidade e no comportamento e convulses e coma.
As alteraes sexuais e menstruais que ocorrem so diminuio na libido, impotncia e
amenorria. Entre as alteraes cutneas, inclui-se o prurido (em parte devido ao desequilbrio
clcio/fosfato), que aumenta o desconforto do paciente.

Manifestaes Clnicas
Embora o aparecimento da insuficincia renal crnica seja s vezes sbito, na maioria dos
pacientes ela comea com um ou mais de um grupo de sintomas fadiga discreta e letargia, cefalia,
fraqueza geral, sintomas digestivos (anorexia, nusea, vmitos, diarria) e tendncias hemorrgicas.
A diminuio do fluxo salivar e a desidratao determina sede, gosto metlico na boca, perda do
olfato e do paladar e parotidite ou estomatite. Os sintomas podem desaparecer se o tratamento ativo
tiver incio logo. Caso contrrio, esses sintomas tornam-se mais acentuados e surgem outros
medida que as alteraes metablicas de uremia afetam virtualmente cada sistema do organismo.
O paciente fica lento ou subitamente cada vez mais sonolento; a respirao torna-se do tipo
Kuss-maul; surge um coma profundo, geralmente com convulses, as quais podem ocorrer como
simples espasmos musculares ou espasmos intensos semelhantes aos da epilepsia. Aparece na pele
uma substncia esbranquiada semelhante a p, neve urmica, composta basicamente de uratos. A
morte ocorre rapidamente, a menos que o tratamento tenha xito.

Tratamento
O objetivo do tratamento ajudar os rins doentes a manter a homeostasia pelo maior tempo
possvel. Deve-se pesquisar e tratar todos os fatores que contribuem para o problema (uropatia
obstrutiva, etc.).
Com a deteriorao da funo renal, faz-se necessria uma interveno diettica com um
cuidadoso controle da ingesta de protenas, da ingesta de lquido para contrabalanar as perdas
hdricas, da ingesta de sdio para contrabalanar as perdas de sdio e uma certa restrio de
potssio e fosfato. Ao mesmo tempo, deve-se assegurar uma ingesta calrica adequada e uma
complementao vitamnica. H uma certa restrio de protenas, uma vez que a uria, a creatinina,
o cido rico e os cidos orgnicos os produtos do metabolismo das protenas da dieta e do tecido
acumular-se-o rapidamente no sangue quando existe um clareamento renal alterado. As protenas
permitidas devem ser de alto valor biolgico (laticnios, ovos, carne) para proporcionar os
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aminocidos essenciais. Geralmente a quantidade de lquido permitida de 500 a 600 ml a mais do
que o dbito urinrio das 24 horas.
Diminui-se a ingesta de fosfato (o que feito reduzindo-se a ingesta de protena) para
interromper o hiperparatireodismo secundrio. Administram-se anticidos base de hidrxido de
alumnio porque eles captam fsforo no trato intestinal. Fornecem-se calorias por meio de
carboidratos e gorduras para evitar o consumo. Faz-se necessria uma complementao vitamnica,
uma vez que a dieta pobre em protenas no fornece o complemento exigido de vitaminas. (O
paciente em dilise tambm pode perder todas as vitaminas hidrossolveis do sangue durante o
tratamento). A hiperpotassemia no , normalmente, um problema at que surja uma oligria intensa
(menos de 250 ml).
A hipertenso deve ser tratada. De maneira geral, a acidose metablica da insuficincia renal
crnica assintomtica, porm pode ser corrigida pela dilise, caso isso seja necessrio.
Deve-se observar a presena dos primeiros sinais de irritao cerebral. Esses podem variar de
uma discreta convulso ou cefalia at o delrio. A insuficincia cardaca, a infeco e a depleo de
volume so tratadas sintomaticamente.
Idealmente, o paciente encaminhado a um centro de dilise e transplante precocemente no
decorrer da doena renal progressiva. De maneira geral, inicia-se a dilise quando o paciente no
consegue manter o estilo de vida habitual com o tratamento conservador. Infelizmente, nem todos os
pacientes so candidatos a dilise ou a transplante devido a problemas psicolgicos graves,
derrames, complicaes vasculares do diabetes e idade avanada.

PRINCPIOS FISIOLGICOS DA DILISE

A dilise um processo pelo qual a composio dos solutos de uma soluo A alterada pela
exposio da soluo A a uma Segunda soluo B atravs de uma membrana semipermevel. De
um modo conceitual, podemos ver a membrana semipermevel como uma lmina perfurada por
orifcios ou poros. As molculas de gua e os solutos de baixo peso molecular das duas solues
podem passar atravs dos poros da membrana e, portanto, misturam-se, enquanto os solutos
maiores (tais como as protenas) no podero passar atravs dessa membrana semipermevel e,
assim, as quantidades de solutos de alto peso molecular existentes a cada lado da membrana
permanecero sem modificaes.

Mecanismos de Transporte de Solutos
Os solutos que podem passar atravs dos poros da membrana so transportados por dois
mecanismos diferentes: difuso e ultrafiltrao (conveco).

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Difuso
O movimento dos solutos por difuso o resultado de um movimento molecular ao acaso. No
exemplo acima (Fig. 2-1), como a molcula de soluto na soluo A move-se em todos os sentidos,
ela poder, de tempos em tempos, colidir com a membrana. Caso acontea de molcula do soluto
encontrar um poro de membrana de dimenses suficientes, ela passar atravs da membrana para a
Soluo B do mesmo modo, um soluto de baixo peso molecular da soluo B poder passar atravs
da membrana, na direo inversa, para a soluo A.
Ultrafiltrao
O segundo mecanismo de transporte de solutos atravs de membranas semipermeveis o da
ultrafiltrao (transporte por conveco). As molculas de gua so extremamente pequenas e
podem passar atravs de todas as membranas semipermeveis. A ultrafiltrao ocorre quando a
gua, impulsionada pela fora hidrosttica ou osmtica, empurrada atravs da membrana (veja Fig.
1). Processos anlogos so o vento na atmosfera e as correntes no oceano. Aqueles solutos que
podem passar facilmente atravs dos poros da membrana so levados juntos com a gua (um
processo chamado dragagem pelo solvente). A gua ao ser empurrada atravs da membrana ser
acompanhada por tais solutos em concentraes prximas s originais. Por outro lado, solutos
maiores, especialmente aqueles que so maiores do que os poros da membrana, sero retidos. Para
esses solutos grandes a membrana atuar como uma peneira.

Fig. 1: Os processos de difuso (topo) e de ultrafiltrao (base). Como mostrado em ambos
os processos, solutos de baixo peso molecular podem cruzar a membrana semipermevel, enquanto
solutos maiores so retidos.
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FISIOLOGIA DA DILISE PERITONEAL

A dilise peritoneal realizada pela introduo de 1 a 3 litros de uma soluo salina contendo
dextrose (soluo de dilise) na cavidade peritoneal. Os produtos txicos movem-se do sangue e
tecidos circunjacentes para a soluo de dilise por difuso e por ultrafiltrao. A remoo do corpo
dos produtos residuais e do excesso da gua ocorre quando o dialisado drenado.

Remoo dos Solutos e da gua
Difuso
A difuso o principal mecanismo pelo qual a dilise peritoneal remove os produtos residuais.
A difuso pode ser definida como uma troca de solutos entre duas solues separadas por uma
membrana semi-permevel. Na dilise peritoneal, uma das duas solues o sangue que perfunde
os capilares adjacentes membrana peritoneal. A outra soluo o dialisado no abdmen. A
membrana peritoneal uma srie heterognea de barreiras tissulares entre o sangue e o dialisado,
comeando no endotlio capilar e estendendo-se atravs da membrana basal capilar, pelo tecido
conjuntivo frouxo at a superfcie peritoneal do mesotlio.
Ultrafiltrao
A ultrafiltrao definida como o volume do movimento de gua juntamente com os solutos
permeveis atravs de uma membrana semipermevel.
A ultrafiltrao o mecanismo pelo qual se remove lquido na dilise peritoneal. A ultrafiltrao
pode ser tambm responsvel por uma significativa percentagem da remoo total de solutos.

DILISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTNUA (CAPD)
Na CAPD, a soluo de dilise est constantemente presente no abdmen, mas trocada trs
a cinco vezes diariamente. A drenagem do dialisado utilizado e a infuso de uma soluo de dilise
nova so realizadas manualmente, dependendo da gravidade para a movimentao para dentro e
para fora do abdmen.

DILISE PERITONEAL CONTNUA ASSISTIDA POR CICLADOR (CCPD)
A CCPD um primo da CAPD. Durante o dia, o paciente carrega a soluo de dilise em seu
abdmen, mas no realiza troca e no est conectado ao conjunto de transferncia. Na hora de
dormir, o paciente conecta-se a um ciclador automtico que trocar a soluo de dilise em seu
abdmen 4-5 vezes (ou mais freqentemente se desejado) no decorrer da noite. Pela manh, o
paciente, com a ltima troca permanecendo em seu abdmen, desconecta-se do ciclador e fica livre
para exercer suas atividades dirias.
21
DILISE PERITONEAL INTERMITENTE (DPI)

A DPI usualmente realizada em 40 horas/semana. Um esquema comum 10 horas/dia,
quatro dias/semana. Durante cada sesso, a soluo de dilise peritoneal ciclada rapidamente (a
cada 30 minutos). Entre as sesses o abdmen permanece seco.

PRECAUES UNIVERSAIS

Devem-se considerar todos como potncias portadores de vrus de Hepatite B (VHB), vrus da
Hepatite (VHC), citomegalovirus (CMV) e vrus da imunodeficincia adquirida (AHIV) entre outras
doenas transmissveis pelo contato com o sangue e outros fludos corpreos. Objetos prfuro-
cortantes contaminados precisam ser manipulados cuidadosamente e desprezados com segurana.
A utilizao correta de luvas no protege eficazmente de acidentes com inoculaes.
Recomenda-se, alm do uso de luvas, cuidado e critrio com a tcnica de utilizao dos objetos
perfuro cortantes utilizados na assistncia ao paciente, o progresso tecnolgico em novas verses de
modelos seguros desses equipamentos em recipientes adequados faz-se necessrio para melhor
preveno de acidentes.

Procedimentos para as Precaues Universais
Lavar as mos com gua e sabo lquido, entre os procedimentos e sempre que houver contato
com sangue e outros fludos corpreos. Realizar este procedimento sempre aps a retirada das
luvas.
As luvas devem ser utilizadas para a manipulao de sangue e outros fludos corporais,
membranas mucosas ou pele no integra de outros pacientes, para procedimentos ou superfcies
contaminados com sangue os outros fludos corporais, para venopuno e outros procedimentos de
acesso vascular. Sempre aps a retirada das luvas realizar o procedimento anterior. As luvas devem
ser trocadas aps o contato com cada paciente.
Utilizar avental fechado sobre as roupas de uso comum ou uniforme de mangas longas quando
houver contato direto com o paciente, principalmente em procedimentos com risco de contaminao
com sangue ou outros fludos corporais.
As agulhas no devem ser re-encapadas, entortadas ou quebradas, removidas de seringas
descartveis ou manipuladas de outras formas depois de usadas.
Utilizar recipientes de paredes rgidas, resistentes a perfurao, para transporte ou
recolhimento de todos os materiais perfuro cortantes contaminados. Os recipientes utilizados para o
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descarte desses materiais devem ser preenchidos apenas at 2/3 de sua capacidade, para que
permitam seu adequado fechamento, sem causar riscos de acidentes.
Desprez-los devidamente selados no lixo hospitalar.
Usar sempre todos os EPIs.

Lavagem das Mos
A principal via de transmisso de infeco hospitalar so as mos da equipe hospitalar.
Portanto a adequada lavagem das mos fundamental para o seu controle.
Em unidades de alto risco, h necessidade de se remover a flora residente e transitria por isso
o uso de anti-spticos. Nas demais basta o uso de gua e sabo. A equipe hospitalar ao iniciar as
atividades, principalmente em reas crticas, deve retirar anis, pulseiras, relgios e lavar as mos
at o cotovelo, com sabo e detergente por 3 a 5 minutos.
Lavagem Simples das Mos
A lavagem simples das mos deve ser realizada ao iniciar e terminar o turno de trabalho, aps
o uso do toalete, aps assuar o nariz, antes e imediatamente aps o contato direto com paciente,
antes de preparo de medicaes, sujeira visvel das mos.
A lavagem simples das mos realizada com gua e sabo por 15 a 30 segundos, podendo
ser completada com frico de lcool a 70%.

A Tcnica para Lavagem das Mos (Figuras)
Abrir a torneira, molhar as mos, sem encostar na pia.
Ensaboar as mos, friccionando-as aproximadamente 15 a 30 segundos atingindo:
Figura 01 Palma
Figura 02 Dorso das mos
Figura 03 Espaos interdigitais
Figura 04 Polegar
Figura 05 Articulaes
Figura 06 Unhas e extremidades dos dedos
Figura 07 Punhos
Enxaguar as mos, retirando totalmente o resduo de sabo.
Enxaguar com papel toalha
Fechar a torneira utilizando o papel-toalha
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24
Preparo Cirrgico das Mos
Por que necessrio lavar as mos 5 minutos, se vai utilizar uma luva estril?
Porque qualquer furo microscpico na luva suficiente para transmitir 700 colnias de S.
aureus.
Importante a qualidade da luva e do sabo degermante.
Para qualquer procedimento ou manipulao que demore mais de 30 minutos necessrio
preparo cirrgico das mos.
O tempo de 5 minutos necessrio por ser o ideal para que no se faa abraso da pele.
Tcnica de Lavagem das Mos:
- Uso de EPIs.
- Abrir a torneira, molhar as mos sem encostar na pia.
- Ensaboar as mos friccionando s aproximadamente por 5 minutos, atingindo:
* Palma;
* Dorso;
* Espaos interdigitais;
* Polegar;
* Articulaes;
* Unhas e extremidades dos dedos;
* Punhos;
* Enxaguar as mos, retirando totalmente o resduo do produto utilizado;
* Enxaguar com toalha ou compressa esterilizada;
* Fechar a torneira com a toalha aps terminar o procedimento.

Protocolo para pacientes com Sorologia Positiva

HIV
Uso de EPIs (luvas, culos, mscara, e avental manga comprida)
Dialisar no ltimo horrio da sesso, em sala branca, de preferncia em mquina exclusiva para
este paciente.
Uso nico do dialisador, linha arterial e venosa (aps o final de cada sesso desprezar na caixa
de resduo infectante).
Todos os materiais utilizados [pinas, curativos (instrumentais), cpulas, cubas, bandejas, etc.]
submergir em soluo de hipoclorito de sdio a 1% por 30 minutos, depois enxaguar para o prximo
uso.
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Hepatite B e C
Uso de EPIs (mscara, luvas, culos, avental de manga comprida e gorro)
Lavar as mos quando entrar ou sair da sala
Estetoscpio e estignomanmetro: desinfectar diariamente com lcool 70% friccionando por 30
segundos
Poltronas: desinfeco com gua e detergente quando no for contaminado por sangue ou com
fludos corporais.
Desinfeco com hipoclorito de sdio a 1%, quando for contaminado por sangue ou outros
fludos corporais.
OBS: Primeiramente ser removida toda a carga contaminante com papel absorvente.
Visitas: restritas
Mobilirio e equipamento: o mnimo possvel.
Todos os objetos utilizados (pinas, curativos (instrumentais), cpulas, etc), submergir em
soluo de hipoclorito de sdio a 1% por 10 minutos. Depois enxaguar para o prximo uso.
Coleta de sangue
Separao e lavagem de roupas contaminadas
Superfcies (pisos e paredes)

(Idem rotina para Sorologia Positiva para HIV)

Coleta de Resduos Infectantes
Uso de EPIs (mscara, luvas, culos, avental de manga comprida e bota de borracha)
Manter uma caixa exclusiva para a coleta de resduos infectantes.
Aps o final, fechar cuidadosamente esta caixa e transportar at o local de resduos infectantes.

Coleta de Sangue
Uso de EPIs (mscara, luvas, culos e avental manga longa)
Os tubos de coleta de exames devero ser embalados em sacos plsticos devidamente
fechados para o transporte.

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ROTINA DE TRABALHO NA HEMODILISE

Admisso e Orientaes ao Paciente
Apresentar a unidade de hemodilise, assim como o funcionamento da dilise.
Orientar ao paciente quanto ao material utilizado para hemodilise, que este de uso exclusivo
ao paciente e que se reesteriliza o mesmo para o uso dele prprio.
Orientar o paciente e familiar quanto dieta equilibrada em sdio e potssio. Explicar os riscos
e conseqncias do abuso dos mesmos.

Orientar o paciente sobre a rotina a ser seguida durante o tratamento. O paciente dever:
Pesar e verificar PA antes de se sentar.
Lavar o membro a ser puncionados com gua e sabo.
Sentar-se confortavelmente na poltrona respectiva ao seu capilar.

Orientar o paciente sobre possveis transtornos ou sensaes que podero ocorrer no decorrer
da hemodilise do tipo:
Cefalia Frio Nusea Calor
Vmito Sede Vertigens etc.

Ensinar ao paciente os nomes dos funcionrios a quem ele poder recorrer quando se
manifestar qualquer transtorno durante a hemodilise.
Orientar o paciente quanto ao nmero de vezes que dever retornar ao centro por semana e o
nmero de horas que permanecer na mquina.
Orientar o paciente quanto aos cuidados com o membro da FAV. Como:
No verificar PA no membro da FAV.
No dormir sobre o membro da FAV.
Exercitar o membro para melhorar o desempenho da FAV.
Orientar quanto queda da PA para que o paciente fique deitado em posio de
Trendelemburg e coma uma comida mais salgada para melhorar a PA e evitar a perda da FAV.
No carregar peso no membro da FAV.
Orientar o paciente quanto aos curativos do final da hemodilise.
Retirar as bolinhas de curativo de 4 a 6 horas aps o final da dilise, de preferncia molhando
a fita para no machucar a pele.
Informar ao paciente que qualquer problema que o paciente vier apresentar em casa, dever
procurar o hospital de planto ou vir na Nefroclnica.
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CONTROLE DE SINAIS VITAIS DO PACIENTE NA HEMODILISE
Incio da dilise
Verificar o peso do paciente
Lavar membro de FAV com gua e sabo.
Verificar PA pulso antes de entrar em dilise.
Verificar Temperatura quando o paciente apresentar queixas de tosse, gripe ou febre em
casa.
Calcular o peso final e peso inicial para estipular se h necessidade de ultrafiltrao.
Controlar fluxos das bombas de sangue que podem estar indicando diminuio de fluxo
na FAV por mau posicionamento da agulha ou hipotenses.
Orientar sobre capilares
Meio da dilise
Verificar PA e pulso.
Final da dilise
Anotar horrio de sada.
Verificar PA e pulso
Verificar o peso do paciente.
Administrar medicao quando prescrita pelo mdico.
Anotar no pronturio os dados de todas as intercorrncias durante a sesso de dilise.

ORIENTAES NUTRICIONAIS PARA OS PACIENTES EM TRATAMENTO DILITICO
Orientar o paciente quanto ao tratamento dietoterpico inicial, de acordo com o tratamento
dialtico selecionado;
Orientar os familiares quanto ao tratamento dietoterpico bem como a importncia deste para a
manuteno do bem-estar do paciente;
Coletar dados clnicos, dietticos e antropomtricos atravs de protocolos pr-estabelecidos.

ORIENTAES PSICOLGICAS PARA OS PACIENTES EM TRATAMENTO DIALTICO
Fornecer apoio psicolgico e acolher o paciente;
Avaliar o nvel de conhecimento do paciente acerca da doena e do tratamento e solucionar
dvidas existentes;
Avaliar e reduzir o nvel de ansiedade do paciente;
Fornecer apoio psicolgico famlia e orient-la acerca da doena e do tratamento;
Coletar dados acerca de suportes psicolgicos, sociais e econmicos do paciente atravs da
aplicao de protocolo pr-estabelecido.
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PREPARO DA PELE PARA INSERO DE CATETER TEMPORRIO

Realizar assepsia com PVPI degermante a 1%, imediatamente antes do procedimento;
Retirar o excesso com gaze ou compressa estril;
Em seguida realizar assepsia com PVPI alcolico 1% e deixar agir por 3 minutos.

ACESSO VASCULAR PARA HEMODILISE

O acesso vascular em pacientes com Insuficincia Renal pode ser temporria ou permanente.

Acesso Temporrio: Cateter Venoso Percutneo

Indicaes
usado para tratar pacientes com IRA ou IRC sem acesso permanente disponvel.

Tipos de Cateter
Duplo lmen
Triplo lmen

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Equipamentos utilizados para puno venosa
Bandeja de puno contendo:
01 campo mdio e 01 campo fenestrado;
01 compressa grande;
20 gases;
01 seringa de 05 ml;
01 pina kocher;
01 pina kely;
01 pina anatmica sem dente;
01 avental;
01 toalhinha ou compressa
01 cpula
01 tesoura ponto
Kit de cateter duplo ou triplo lmen
Outros materiais necessrios:
Lmina de bisturi;
Ampolas de gua destilada;
Xilocana a 2% sem vaso constrio;
Bolinhas de algodo com lcool a 70%;
Esparadrapo;
Benzina;
Povidine Tpico e Degermante;
EPIs (mscara gorros, culos);
Luvas esterilizadas;
Fio de sutura;
Heparina;
Agulhas 25/7;
Seringas de 5 ml

Procedimento de Enfermagem
Uso de EPIs (luvas, culos, mscara e gorro);
Admitir o paciente e preparar na sala de puno;
Fazer tricotomia, se necessrio;
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Proteger com um pano entre as pernas os rgos genitais, expondo somente a regio
inguinal, quando for puno femoral;
Colocar as mscaras (mdico e auxiliar);
Lavar as mos;
Abrir a bandeja enquanto o mdico faz a anti-sepsia das mos com Clorexidine
detergente;
Auxiliar o mdico a se paramentar e abrir as luvas;
Abrir os materiais esterilizados;
Preparar o paciente para a anti-sepsia e colocao dos campos esterilizados;
Aps a puno da veia e introduo do cateter, lavar com gua destilada e aps deixar
com soluo de heparina;
Fazer curativo conforme rotina;
Separar as roupas e campos;
Separar para lavar os materiais que foram utilizados;
Dar ordem no ambiente.

Preparao para o procedimento
Informe o paciente;
Posicione o paciente (veja o local especifico abaixo);
Uso de EPIs (mscara, culos, gorro);
Lave as mos com Clorexidine Degermante;
Vista avental estril e calce as luvas;
Crie o Campo estril;
Identifique os limites anatmicos;
Determine o local de entrada da agulha e o ngulo/profundidade da insero;
Rena o equipamento;

Tcnica de Seldinger Modificada
Para cateterizao de veia jugular interna e subclvia, estime o comprimento necessrio do
cateter venoso central inserido, colocando o cateter sobre o trax do paciente e fazendo a
comparao da anatomia. A ponta do cateter deveria ficar acima da juno da veia cava superior e
trio direito (aproximadamente o segundo espao intercostal);
Infiltre anestsico local;
Avance a agulha calibre 18 no ngulo e direo especifica para determinar a profundidade
enquanto aplica suco na seringa;
31
A entrada na veia ser assinalada pelo rpido fluxo de sangue venoso para o cilindro da
seringa;
Se no ocorrer um fluxo rpido de sangue enquanto a agulha estiver avanando para pr-
determinar a profundidade, continue a aplicar a suco na seringa e retire a agulha vagarosamente
ao longo da mesma via de acesso. Freqentemente um fluxo de sangue venoso ocorrer durante a
remoo, indicando que a agulha colapsou a veia e perfurou ambas as paredes, anterior e posterior,
durante o avano;
Se a veia no encontrada, no mude a direo da agulha no meio do trajeto. Retraia a ponta
da agulha para uma posio no subcutneo e redirecione o ngulo de introduo da agulha;
Uma vez na veia central, imobilize a agulha com a mo livre;
Remova a seringa da agulha e oclua o centro da agulha com polegar da mo que segura a
agulha;
Algumas seringas / agulhas j so feitas de modo a permitir a insero do fio-sutura atravs da
seringa e agulha, sem desconectar agulha e seringa (veja embalagem do equipamento em uso);
Avance o fio guia atravs da agulha. A resistncia encontrada deve ser mnima ou nenhuma.
Muitos fios guias so longos o bastante para alcanar o corao e causar extra-sstoles,
monitorize o ECG se necessrio;
Quando o fio-guia estiver no lugar, retire a agulha do local da insero sobre o fio, deixando o
fio-guia no lugar;
Use bisturi e dilatador para abrir a pele e dilatar o tecido subcutneo;
Usando um movimento de rotao, avence o cateter pelo fio-guia para a veia e profundidade
predeterminada;
Remova o fio-guia, aspire o sangue venoso atravs do cateter para confirmar que a ponta do
cateter est dentro do lmen do vaso e, s ento, conecte o equipo e o soro;
Se o cateter est corretamente posicionado, o sangue deveria ser aspirado facilmente de todas
as vias de um cateter multilmen;
Fixe o cateter com o Fio de sutura e aplique curativo estril.
Obtenha uma radiografia de trax para confirmar a posio correta do cateter na veia jugular e
subclvia.
NOTA: Durante a colocao de um acesso na veia jugular interna e subclvia, a aspirao de ar
para a circulao venosa possvel enquanto seringas, equipos e fios guias so trocados e
concectados. Isto um risco particular em paciente que esto respirando espontaneamente e no
esto em ventilao com presso positiva. Os cuidados dever ser tomados para se ocluir o cateter
intravascular em qualquer momento que seringas e equipos estejam sendo conectados de modo a
minimizar o risco da entrada de ar e embolizao.
32
Locais para Insero do Cateter
As localizaes mais indicadas para a insero do cateter venoso percutneo so as veias
jugular interna, subclvia (supra clavicular e infra clavicular) e femoral.
A mais indicada a veia jugular interna direita.

Veia Jugular Interna
Posicione o paciente em 15 negativos (Trendelemburg) para assegurar o envelhecimento da
veia jugular interna;
Posicione-se na cabeceira da cama;
Vire a cabea do paciente para o lado oposto ao que ir ser cateterizado;
Ambas as veias jugulares internas, direita e esquerda, podem ser caracterizadas, entretanto o
lado direito tem vrias vantagens sobre o esquerdo:
Via mais direita para a veia cava superior;
O pice do pulmo esquerdo mais alto que o do direito, tornando maior a possibilidade de
pneumotrax no lado esquerdo;
O duto torcico esquerda, tornando maior a possibilidade de leso do duto torcico.

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Os ramos: medial (esternal) e lateral (clavicular) do msculo esternocleidomastideo formam
um tringulo com a base da clavcula;
A veia jugular interna se estende por dentro da bainha carotdea, pouco abaixo do pice do
tringulo formado pela bainha do esternocleidomastideo;
A Artria cartida tambm se estende dentro da bainha cartida justa medial e profunda
veia jugular interna;
A pele puncionada no pice do tringulo; a porta da agulha dirigida caudalmente a um
ngulo de 45 a 60 do plano frontal e lateralmente em direo ao mamilo homolateral;
A agulha avanada a uma profundidade de 3 a 5 cm, dependendo do tamanho do paciente;
Se a veia no puncionada, redirecione a ponta da agulha ligeiramente mais medialmente e
repita; no direcione a ponta da agulha atravs da linha mdia, pois a artria cartida pode ser
puncionada;
Quando a veia for puncionada, proceda como descrito acima: passagem do fio-guia e cateter.

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Complicaes
Pneumotrax (incidncia baixa)
Hemotrax (incidncia baixa)
Trombose e estreitamento (incidncia baixa)

Veia Subclvia (Acesso Infraclavicular)

Posicione a cabea do paciente em 15 negativos (Trendelemburg) para assegurar o
enchimento da veia subclvia;
Posicione-se ao lado da cama;
Vire a cabea do paciente para o lado oposto ao que ir ser puncionado. Alguns mdicos
sugerem a colocao de um coxim vertical entre as duas escpulas;
35
Ambas as subclvias, direita e esquerda, podem ser puncionadas;
A pele puncionada na juno dos teros medial (interno) e mdio na clavcula;
A agulha avanada pouco abaixo da clavcula, paralela ao plano frontal e direcionada para a
frcula esternal;
Deve-se ter cuidado para nunca permitir que a ponta da agulha mergulhe abaixo do plano
frontal, pelo aumento significativo do risco de pneumotrax;
A agulha avanada a uma profundidade de 3 a 5 cm, dependendo do tamanho do paciente;
Quando a veia for encontrada, proceda como acima para o fio-guia e o cateter.

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Complicaes relacionadas insero
Puno da artria subclvia
Pneumotrax
Hemotrax
Leso do plexo braquial
Puno da veia cava superior com hemorragia mediastinal ou tamponamento pericrdio
As arritmias podem tambm, ocorrer como resultado de irritao endocrdica,
especialmente quando o cateter ou o guia avanar profundamente

Complicaes Tardias
Infeco
Coagulao do cateter (conseqentemente h um fluxo prejudicado)
Trombose ou estreitamento da veia subclvia. Quando a trombose ou o estreitamento
ocorrem manifestao usual o edema do brao envolvido
Extruso do cateter
Auto-imagem prejudicada

Veia Femoral
O paciente posicionado em posio supina, com as pernas levemente abduzidas.
Posicione-se ao lado da cama.
Ambas as veias femorais, direita e esquerda, podem ser cateterizadas.
Apalpe a espinha ilaca superior e a protuberncia do pbis. Estes limites anatmicos delineam
o curso do ligamento inguinal. O compartimento abdominal estende-se cefalicamente ao ligamento
inguinal, perna caudal. No tente o acesso venoso ceflico ao ligamento inguinal.
A artria femoral passa diretamente abaixo do ligamento inguinal. A palpao do seu pulso
ajuda a identificar sua localizao e curso.
A veia femoral se estende cerca de 1 cm medial e paralela artria femoral.
A pele puncionada 1 a 2 cm abaixo do ligamento inguinal.
A agulha avanada em um ngulo de aproximadamente 45 e direcionada cefalicamente.
A agulha avanada at o sangue venoso ser aspirado livremente.
Quando a veia for puncionada, proceda como descrito acima para o fio-guia e colocao do
cateter.
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Complicaes
Infeco
Coagulao
Puno da artria femoral
Hematomas da virilha ou retro-peritoneal
Remover at 72 horas

Tcnicas Bsicas de Curativo
Uso de EPIs (culos, mscara, luvas).
Lavagem e Anti-Sepsia das mos antes e aps a realizao de cada curativo, mesmo que seja
no mesmo paciente.
Utilizar sempre material estril.
No falar prximo ferida e ao material esterilizado.
As trocas de curativos devem ser feitas de acordo com o potencial de contaminao da ferida,
independente de ser em vrios ou em um mesmo paciente. O princpio bsico a seqncia do local
menos contaminado para o mais contaminado.
Curativos midos (seja por exudato ou mesmo pelo banho) devem ser trocados quantas vezes
houver necessidade, no ultrapassando o tempo de seis horas (tempo provvel de multiplicao das
bactrias).
Ao remover o curativo deve-se inspecionar o local quanto a sinais de infeco (hiperemia,
edema, exudato purulento, calor local, dor).
38
As mesmas pinas de um pacote de curativo, podero ser usadas para outro curativo, no
mesmo paciente, exclusivamente se forem seguidos os princpios de potencial de contaminao. Por
exemplo, as pinas utilizadas para confeco de um curativo de cateter venoso central (se no
houver evidncia de infeco) podero ser utilizadas na confeco de um curativo de inciso limpa,
no mesmo paciente e no mesmo momento: as pinas de um pacote de curativo utilizadas para
confeco de um curativo em inciso limpa, podero ser utilizadas para confeco de um curativo de
dreno no mesmo paciente.

Tcnica de Curativo com duas pinas para Cateter Venoso para Hemodilise
O procedimento dever ser executado por 2 pessoas
O pacote deve conter 1 pina Anatmica , 1 pina Kelly, 1 campo fenestrado para cateter , 1
campo simples para cateter e 10 gazes( separados em 3 partes: 5 gazes , 2 gazes 1 em cima do
campo fenestrado). Reunir todo o material necessrio antes de iniciar o procedimento, PARA NO
CONTAMINAR AS MOS.
Uso de EPIs (culos, mscara, luvas de procedimentos descartveis e estreis).
Aps lavagem das mos, calar as luvas de procedimentos descartveis (no esterilizados).
Remover o curativo sujo com as mos enluvadas, inclusive as tiras de esparadrapos que
prende as presilhas e as tampas do cateter. Desprezar o curativo sujo, dentro da cuba rim ou
recipiente para resduo comum.
Fazer limpeza de pele e cateter para remoo de sujeira e restos de esparadrapos (usar
benzina se necessrio).
OBS: O curativo sujo pode ser tambm ser retirados sem o uso de luvas, desde que faa uma
boa lavagem das mos antes do procedimento e quando o local esteja sem exudato, sangue e sem
umidade (quando no h riscos para quem a realiza e nem para o paciente).
Lavar novamente as mos.
Abrir o pacote de curativo dentro de uma bandeja.
Despejar um pouco de Clorexidine 2% nas gazes e PVPI nas outras gazes, que esto j
separadas dentro do pacote de curativo. Tambm abrir 1 seringa de 5 ml dentro do campo.
Lavar as mos novamente e calar as luvas estreis.
Friccionar o local da insero do cateter e a pele prximo a sada do cateter, com Clorexidina a
2% por 2 vezes.Deixar um gaze enrolada na insero do cateter, para depois do final do
procedimento fix-lo ou a 2* pessoa pode fixar.
Colocar o campo fenestrado deixando as pontas do cateter dentro deste e com a no esquerda
e com a pina Anatmica segurar o cateter sem encostar-se ao campo e com a mo direita com a
pina Kelly fazer assepsia completa das vias do cateter com PVPI. Aps terminar este procedimento,
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colocar o 2* campo simples e retirar a tampa primeiramente da VIA ARTERIAL, fazer assepsia da
entrada do cateter e logo em seguida com a seringa aspirar a heparina que contm na luz do cateter
e desprezar, observando se h presena de cogulos. Realizar esta manobra at ter certeza que as
vias do cateter esto livres de cogulos e com um bom fluxo.
A 2* pessoa ir conectar a LINHA ARTERIAL NA VIA ARTERIAL DO CATETER e ligar a
bomba de sangue, enquanto realizar o prime do sistema, retirar a tampa da VIA VENOSA e retirar a
heparina da luz para logo conectar a LINHA VENOSA NA VIA VENOSA DO CATETER.
A mquina j dever estar programada inicialmente.
Iniciar a sesso de Hemodilise, com todos os parmetros monitorados.
Aps instalao do paciente, colocar os instrumentais (as pinas) na soluo de detergente
enzimtico por um perodo de 5 minutos.

Heparinizao de Cateter Venoso para Hemodilise
O procedimento dever ser executado por 2 pessoas: uma pessoa cala as luvas de
procedimentos estreis e a segunda pessoa cala luvas de procedimentos no estreis.
Uso de EPIs (culos, mscara, luvas estreis).
Lavar as mos, abrir o pacote de gaze estril dentro de uma bandeja e despejar um pouco de
PVPI.
Lavar novamente as mos e calar as luvas estreis
Aps o trmino da sesso de hemodilise, lavar o cateter aproximadamente 20 ml de soluo
fisiolgica para a remoo total do sangue para administrar a heparina no cateter.
Remover todo o resduo de sangue da entrada do cateter, com gaze estril embebido em PVPI.
A outra pessoa ajudar a injetar a heparina rapidamente e fechar com as tampinhas as vias do
cateter.
Injete a heparina rapidamente, pois do contrrio, ela passar para a veia atravs do primeiro
orifcio arterial (em caso do cateter, for de duplo lmen).
Pince simultaneamente a infuso. Isto manter uma presso positiva no cateter, prevenir que
o sangue no retorne para o lmen e manter a ponta do cateter heparinizada.
No abra as pinas novamente, pois um vcuo seria criado e o sangue seria sugado de volta ao
cateter, podendo formar um coagulo.
No dobrar sobre os tubos de extenso pela mesma razo.
CATETER DE DUPLO LMEN: com heparina pura a via venosa e a via arterial, fechar as
presilhas e manter o curativo oclusivo.
CATETER TIPO PERM-CATH: com heparina pura, a via venosa e a via arterial, fechar as
presilhas e manter o curativo oclusivo.
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Preparo da soluo de Heparina

Prepare 1 hora antes e guarde sempre na bandeja, identificado corretamente.
Prepare a soluo por turno e caso haja sobra, compartilhe com outra sala .

EVITE DESPERDIAR A HEPARINA.

Planeje e verifique quantos cateteres tem na sua sala para preparar:

Para quatro pacientes com cateter de 17,5 cm
- Aspire 2 ml de heparina (10.000 unidades), numa seringa de 10ml.
- Complete com gua destilada at completar os 10 ml.
- Portanto cada 1 ml desta soluo tem 1.000 unidades de heparina.
- Misture bem esta soluo e transfira em seringas de 3 ml ou de 5 ml conforme volume do
cateter para administrar no lmen do cateter.

Para dois pacientes com cateter de 17,5 cm
- Aspire 1 ml de heparina (5.000 unidades), numa seringa de 5 ml.
- Complete com gua destilada at completar os 5 ml.
- Portanto cada 1 ml desta soluo tem 1.000 unidades de heparina.
- Misture bem esta soluo e transfira em seringas de 3 ml conforme volume do cateter para
administrar no lmen do cateter.

Rotina para administrar soluo de Heparina no Lmen do Cateter

Administrar Heparina nas vias (arterial e venosa) conforme o volume especificado em cada tipo
de cateter. Identifique o tamanho do cateter:
Cateter de 15cm: aspire 2,3ml de soluo de heparina, administre 1,1ml na via arterial e
1,2ml na via venosa.
Cateter de 17,5cm: aspire 2,5ml de soluo de heparina, administre 1,2ml na via arterial
e 1,3ml na via venosa.
Cateter de 20cm: aspire 2,9ml de soluo de heparina e administre 1,4ml na via arterial
e 1,5ml na via venosa.
Cateter tipo Permcath: conforme o volume informado.

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Cuidados Especiais
A lavagem das mos antes e depois de realizar qualquer curativo imprescindvel.
Rena sempre todos os materiais antes do procedimento.
Expor o local, os materiais e a ponta do cateter aberto, o mnimo de tempo possvel.
No encostar-se a locais no-estreis as pontas do cateter quando abertos.
A bandeja de curativo no deve ser colocado no colo do paciente. Usar o prprio
carrinho ou os bancos disponveis para realizar este procedimento.
Ao remover o curativo, inspecionar o local quanto a sinais de infeco.
Ao suspeitar de sinais e sintomas de infeco ou contaminao, avisar a equipe mdica
ou a enfermeira.
Com a mo enluvada (estril), toque apenas no instrumental que est sendo utilizado.
Usar outro pacote de curativo e trocar de luvas, se houver contaminao.
Evite utilizar adesivos em excesso.
O material contaminado nunca deve ser depositado no leito ou na cadeira do paciente.
Manter fixados as linhas (arterial e venosa) em posio mais adequada possveis
durante a Hemodilise, evitando assim tracionar o cateter ou de romper os pontos.
Manter o local oclusivo, fixando as pontas do cateter sempre em direo cabea ou
para cima (puno jugular), ou em direo ao ombro (puno subclvia).
Quando o cateter for de localizao femoral, fechar o curativo, mantendo o cateter na
posio do trajeto da veia femoral.
Heparinizao correta conforme volume de cada via.
Vedar com tiras de esparadrapo as presilhas e pontas.
No cortar com antecedncia o micropore ou esparadrapo para evitar contaminao dos
mesmos, cortar mais ou menos meia hora antes.
O curativo trocado a cada dilise ou quando necessrio.

Acesso Permanente: Fstula Artrio-Venosa (FAV)
A fstula artrio-venosa consiste em uma anastomose subcutnea da artria com a veia.
A FAV o acesso vascular permanente mais seguro e o de mais longa durao.

Tipos de Fstulas
- Clssica (anastomose artria radial - veia ceflica)
- Regio fossa ante-cubital (anastomose artria radial - veia mediana do cotovelo)
- Regio proximal do brao (anastomose artria braquial - veia ceflica proximal)
- Femoral (anastomose artria femoral - veia safena)
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Complicaes em FAV
Fluxo Pobre
A causa mais comum de um baixo fluxo sangneo a obstruo parcial do ramo venosa
devido fibrose secundria a mltiplas punes venosas.
Estenose e Trombose
Uma reduo do fluxo sanguneo atravs da fstula ou uma presso de retorno venoso muito
elevada durante a Hemodilise. Ocorrem geralmente em reas prximas locais de venopunes
repetidas, por organizao de cogulos. Pode ainda ocorrer como conseqncias de compresses
excessivas exercidas sobre a fstula (curativos, garroteamento, etc), durante quadros de desidratao
grave, episdios de hipotenso arterial prolongados ou estados de hipercoagulabilidade vistos em
ps-operatrios.
Isquemia da Mo
comum em pacientes com circulao previamente comprometida, tais como diabticos e
pessoas mais idosas com aterosclerose.
A isquemia se manifesta por dor na mo, uma sensao de mo mida e fria e, em casos
extremos, por lceras que no cicatrizam.
Edema de Mo
Edema de grandes propores pode ocorrer em conseqncia de hipertenso no sistema
venoso distal anastomose. Nas fstulas clssicas podem surgir edemas das mos com lceras de
cicatrizao muito difcil. Nas situaes mais crticas a fstula deve ser ligada e reconstruda em outro
membro.
Aneurisma ou Pseudoaneurisma
Aneurisma verdadeiro no incomum e ocorre primeiramente no local da anastomose venosa e
nas reas de venopuno repetitivas. E complicao silenciosa, mas pode trombosar e infectar
passando a merecer tratamento cirrgico. O pseudoaneurisma muito comum e se deve ao
extravazamento de sangue aps a remoo das agulhas de Hemodilise. Freqentemente se
complica com infeco e portanto merece cuidados especiais, evitando-se venopunes nas reas
comprometidas e observaes constantes.
Infeces
Nas fstulas clssicas, infeco complicao infreqente, desde que cuidados anti-spticos
sejam observados durante as punes. A situao mais comum e muito mais grave no caso de
fstulas construdas com prteses, sendo geralmente a causa da perda do acesso. A apresentao
clnica inclui quadros de fcil diagnstico, com edema, hipertemia, eritema e abscessos, e situaes
mais sutis que podem confundir o raciocnio, caracterizadas por febre e comprometimento da
condio clnica do paciente, sem sinais locais de inflamao. No caso de prteses, a remoo
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cirrgica imediata do enxerto e a drenagem cuidadosa do tnel so mandatrias. Nas fstulas
clssicas o tratamento conservador geralmente bem sucedido com antibiticos e cuidados locais.
Complicaes mais grave incluem Embolia Pulmonar Sptica, Endocardite Bacteriana e Empiema,
particularmente em pacientes debilitados por desnutrio ou portadores de outras condies de
imunodeficincia. Comuns os de origem Stafiloccica.
Insuficincia Cardaca Congestiva
Ocorre naqueles pacientes portadores de Miocardiopatia de qualquer natureza e que j tenham
ndices de juno cardaca alterados.

Cuidados Pr Operatrio
importante que o paciente seja levado cirurgia bem hidratado e com a presso sangnea
controlada, evitando-se assim episdios de hipovolemia e hipotenso arterial prolongada, que
poderiam comprometer a potncia da fstula.

Preparo do paciente para confeco da FAV
Admisso do paciente: Verificar sinais vitais (Pulso, Temperatura e Presso Arterial)
Explicar o procedimento a ser realizado.
Vestir a camisola e encaminhar at a sala de procedimento.
Lavar o membro j previamente definido pelo mdico cirurgio, com sabonete anti-
sptico.
Enxugar com compressa estril.
Posicionar o paciente na maca puncionar a veia e administrar 1g de Cefazolina e
instalar o soro fisiolgico a 0,9% 100ml para manter veia.
Monitorizao cardaca se necessrio.
Ao trmino do procedimento:
Verificar sinais vitais.
Encaminhar at a sala de repouso.
Oferecer o lanche.
Aguardar trs horas aps o procedimento para ser liberado.
Observar sinais de sangramento.
Explicar para o paciente sobre os cuidados a serem tomados com a FAV.
Anotar no pronturio do paciente o procedimento.
Liberar o paciente.

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Cuidados Ps Operatrio
Manter o membro elevado acima do nvel do corpo, exercitando-o com movimentos de
extenso e flexo (brao, antebrao, mos e dedos) para evitar edema do brao.
No dormir sobre o brao de FAV nem mant-lo fletido demoradamente.
Evitar medidas de presso arterial ou administrao de medicamentos injetveis no membro
relacionado.
No permitir curativos que envolvam toda a circunferncia do membro e que possam assim,
comprimir a FAV.
Deve-se manter um bom estado de hidratao e observao cuidadosa da PA.

Cuidados Antes e Aps a Hemodilise
Lavar as mos conforme rotina
Uso de EPIs (luvas, mscara e culos)
Fazer anti-sepsia do local com lcool 70% e usar tcnica assptica durante a puno.
Localizar os pontos da puno anterior, alternando-os, evitando a formao de aneurismas.
Nunca tocar a zona na qual se vai introduzir a agulha depois de fazer a assepsia de pele.
A puno do ramo arterial deve ficar afastadas 3 cm da anastomose vascular, evitando
trombose da fstula.
As punes do ramo arterial e venoso devem ficar afastadas 5 cm uma da outra, evitando a
recirculao sangnea.
Fixar as agulhas para evitar traumatismos e sangramentos.
Em caso de sangue durante a puno ou durante a HD, comprimir o local e usar gelo.
Os curativos feitos no local aps a puno devem ser mantidos secos e limpos.
Os curativos devem ser compressivos, mas nunca circulares.

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Insero das Agulhas para a Hemodilise
Os pacientes devem ser orientados para:
- Lavar o locar da fstula, na unidade de dilise, antes da puno com gua corrente e sabo.
- Evitar compresses no membro da fstula:
-- No permitir que verifique presso arterial no membro da fstula.
-- Evitar dormir sobre o brao da fstula.
- No mexer na crosta formada no local da puno.
- No usar pomadas, cremes ou compressas quentes, no local da FAV sem orientao mdica.
- Fazer exerccio dirio para ajudar no desenvolvimento da fstula, exerccios tipo:
-- Abrir e fechar a mo
-- Comprimir uma pequena bola de borracha
- Em caso de sangramento, comprimir o local, usando material limpo, e elevar o membro da
fstula. Se o sangramento for intenso deve encaminhar-se ao hospital.
- Verificar diariamente o funcionamento da fstula (presena de frmitos).
- Qualquer alterao no local da fstula, como: calor, dor, eritema e edema, ou ausncia de
frmitos, deve ser comunicada imediatamente a equipe mdica e de enfermagem.
- Evitar coletar amostras de sangue para exames, bem como aplicaes de medicamentos
atravs da fstula, fora da unidade de dilise.
- A fstula artrio-venosa deve ser manuseada apenas por profissionais habilitados.
- Retirar as bolinhas de curativos aps 4 a 6 horas do trmino da sesso de hemodilise.

Cuidados a longo prazo
O uso de tcnica correta de puno. Sempre assegurar que o brao tenha sido adequadamente
limpo e feito assepsia antes de cada sesso de hemodilise.
Alternar os locais de puno
Fixar as agulhas evitando traumatismos e sangramentos
Sempre aplicar uma ligeira presso para parar o sangramento depois de tirar as agulhas da
dilise.
Os curativos devem ser compressivos, mas nunca circulares e devem sempre estar limpos e
secos.
Em caso de sangramento no abandonar o centro de dilise sem que a enfermeira observe a
zona de puno e assegure que tenha parado de sangrar.
Observar os sinais de edema, eritema, pus, ou febre (sinais de infeco).
Frieza, adormecimento, dor ou sensao de debilidade na mo, podem indicar que no est
chegando irrigao suficiente na mo. Este no um problema muito comum.
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Quando no existir vibrao ou frmito na FAV, pode indicar que o sangue deixou de passar
atravs do mesmo.
Deve-se evitar as hipotenses, os hematcritos superiores a 35% e a formao de cogulos ao
redor da fstula.
Qualquer problema ou anormalidade com a FAV deve-se comunicar ao mdico e a enfermagem
Nunca usar mangas apertadas, relgios, braceletes, sobre a FAV.
Nunca usar cargas pesadas tais como bolsas de compras sobre a FAV.
Uma colorao azulada depois de realizar a sesso de dilise pode indicar sangramento.

Acesso Permanente: Enxerto Artrio-Venoso
Quando os vasos do paciente so inadequados para a anastomose, a interposio de prteses
vasculares permite a criao de um acesso eficaz para a hemodilise.
As prteses so chamadas de ENXERTO.
A prtese mais usada a de Politetrafluoroetileno (PTFE).
O enxerto arteriovenoso pode ser usado imediatamente para dilise, porm o uso precoce pode
permitir a disseminao do sangue extravasado atravs do tnel, com conseqente hematoma e
compresso do enxerto.

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Complicaes
Infeco
A maior parte das infeces de enxerto de origem estafilocccica. Quando infectado, o
enxerto deve ser removido.
Estenose e Trombose
Ocorre em decorrncia de baixo fluxo na FAV por desidratao, hipotenso severa ou
hipercoagulabilidade.

Cuidados com o Enxerto
A assepsia da prtese deve ser extremamente rigorosa, pois a suscetibilidade infeco
nesses casos muito maior por ser um corpo estranho.
Devem-se alterar os pontos de puno, evitando a formao de Pseudoaneurisma.

Acesso Permanente: Cateter Atrial Direito Permanente (PERM-CATH)
Esse dispositivo de dupla luz bastante semelhante ao cateter de dilise de dupla luz padro.
O Permcath constitudo com elastmero de silicone macio e incorpora uma bainha de Dracon
projetada para permanecer justo abaixo do local de sada na pele.
O local de sada na pele do cateter pode ser localizado na parede do trax abaixo da clavcula,
em decorrncia da formao de um tnel subcutneo.
Tais cateteres podem funcionar por seis meses ou mais. Eles tm sido, recentemente inseridos
na veia jugular interna.

Complicaes
- Trombose
- Infeco (no stio ou tnel subcutneo)
- Coagulao Obstruo
- Extruso do Cuff

ROTINA PARA DETERMINAO DE RECIRCULAO NO ACESSO VENOSO

1 - Fase de Preparo
a) 30 minutos aps incio da hemodilise
b) Desligar a Ultra-filtrao (UF)
c) No mexer no fluxo de sangue (manter fluxo normal do paciente)

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2 - Primeira Fase de coleta Colher ao mesmo tempo
a) Uma amostra de sangue da linha arterial (3ml) amostra A
b) Uma amostra de sangue da linha venosa (3ml) amostra V

3 - Segunda Fase de coleta
a) Logo em seguida reduzir o fluxo para 120 ml/min.
b) Esperar 10 segundos e desligar a bomba de sangue
c) Clampear a linha arterial imediatamente aps o ponto de coleta
d) Colher uma amostra de sangue da linha arterial (3ml) Amostra P
4 - Reiniciar a dilise
a) Desclampear linha arterial
b) Religar bomba de sangue
c) Voltar ao fluxo de sangue normal do paciente
d) Religar a Ultra-filtrao (UF)

Algoritmo para clculo e interpretao da recirculao

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PRESCRIO DE HEPARINA

Dose
Rotina: 100 unidades / Kg / sesso.
Para Diabtico: 50 unidades / Kg / sesso.

Tipos de Heparinizao

Heparinizao Regional
Heparinizao continua de heparina na linha arterial (1000 a 2000 u. por hora) enquanto a
protamina instalada na linha venosa (01 ml de protamina 1000 u. de heparina).

Heparinizao Sistmica
Para pacientes sem problemas de sangramento.

Intermitente
A heparina administrada no incio e na 2 ou 3 hora de dilise. A dose total varia de acordo
com a coagulabilidade do paciente.

Contnua
A heparina feita continuamente na linha arterial, sem a dose total de 1000 u a 2000 u/hora

Heparinizao de acordo com a Coagulabilidade do paciente
- Baixa: dose nica inicial de 100 u./kg.
- Normal: dose inicial equivalente 100 u./kg. 2 dose equivalente a 50% da dose inicial na
segunda hora da dilise.
- Alta: dose inicial equivalente a 150 u./kg. 2 dose equivalente a 100 u./kg na segunda hora da
dilise.

Heparinizao Fracionada
Dose inicial = 2000 u.
1 hora = 1000 u.
2 hora = 1000 u.
no usar heparina na ltima hora de dilise.

50
Rotina de Heparinizao
- Aspirar a dose prescrita para o paciente e acrescentar mais 500 unidades de heparina,
- Completar com soro fisiolgico at 10 ml (soro do prprio sistema)
- Puncionar o paciente e realizar bolus da soluo de heparina [20%=2ml] antes do sangue
passar pelo rolete da bomba de sangue evitando assim que o sangue no heparinizado entre no
dializador.
- Ao instalar o paciente fazer a programao do tempo de infuso da soluo de heparina
[70%=7ml] conforme prescrio mdica.
7 ml em 4 horas= 1,7 ml/hora
7 ml em 3,3 horas= 2 ml/hora
7 ml em 3 horas = 2,3 ml/hora

- Sempre ao final sobrar 1 ml desta soluo, que ser usado para administrar na linha do
catabolha arterial para recircular o sistema.
- Ao trmino do tratamento, realizar movimento giratrio do dializador no momento da
devoluo do sangue. Este procedimento provoca um turbilhonamento interno, contribuindo para a
limpeza do dializador.
- Retirar o paciente da mquina.
- Enquanto so retiradas as agulhas e realizado o curativo, injetar 1ml da soluo de heparina [
500 unidades] no catabolha da linha arterial.
- Com o sistema heparinizado deixar recircular o sistema fechado por 5 minutos, favorecendo a
limpeza das fibras.
- Encaminhar o sistema imediatamente para a sala de Reprocessamento.

ROTINA DE URGNCIAS EM HEMODILISE
Urgncias Relacionadas a Complicaes Decorrentes da Insuficincia Renal

Edema Agudo de Pulmo
Causas:
- Sobrecarga hdrica (por administrao inadequada ou ingesta excessiva de lquido).
- Crise Hipertensiva.
Sintomas
- Dispnia grave
- Hemoptise
- Estertores pulmonares.
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Assistncia de Enfermagem
Preparar mquina com capilar de alta ultrafiltrao, conforme orientao mdica.
Instalar o paciente desprezando o prime.
Verificar a presso arterial.
Administrar medicao prescrita.
Manter o paciente com trax elevado e membros inferiores para baixo.
Instalar oxignio se necessrio.
Aspirar vias areas superiores se necessrio.
Deixar prximo o carro de parada.
Aguardar o desaparecimento dos sintomas.
Restabelecer o fluxo de dilise e dar continuidade ao procedimento.

Hipercalemia ou Excesso de Potssio
Causas:
- Acidose metablica.
- Destruio celular ampla (ps-operatrios, traumatismos, infeces ou hemlise macia).

Sintomas
- Bradicardia
- Hipotenso
- Fraqueza generalizada
- Fibrilao ventricular
- Parada cardaca
Tratamento Conservador
- Gluconato de clcio: efeito imediato (monitorizar o paciente).
- Soluo polarizante (SG5% 200ml + SG50% 50 ml + Insulina Regular 10U: reduz rapidamente
o potssio plasmtico depositando-o nas clulas musculares e hepticas. Seu efeito obtido 30 a 60
minutos aps administrao.
- Bicarbonato de sdio: corrige acidose devolvendo o potssio para o interior das clulas em
troca com hidrognio. Seu efeito ocorre em poucos minutos, porm limitado pela administrao de
sdio.
- Resina de troca: promove a troca de sdio ou clcio pelo potssio plasmtico, atuao mais
lenta, de 1 a 2 horas.
Tratamento de Urgncia
- Hemodilise: de efeito imediato, utilizada quando os mtodos conservadores so ineficazes.
52
Instalar o paciente e verificar os sinais vitais.
Manter fluxo de sangue o mais alto possvel (250 a 350 ml/min), conforme orientao mdica
Monitorizar o paciente atravs do monitor ou eletrocardigrafo, conforme orientao mdica
Administrar medicao prescrita, conforme prescrio mdica
Deixar prximo o carro de parada.
Registrar as intercorrncias.

Pericardite Urmica / Hemopericrdio
A leso inicial um processo inflamatrio assptico com formao de fibrina, podendo ser mais
severo com focos extensivos camada visceral e parietal do pericrdio e reas de hemorragias e
adeses fibrinosas entre ambas as camadas do pericrdio.
Em pacientes no incio do tratamento normalmente a causa pericardite pela uremia.
Em pacientes estabilizados em dilise regular tem sido sugerido causas de origem infecciosas,
imunolgicas ou sem causa aparente. Hemodilises freqentes sem heparina ou com heparinizao
baixa dose para pericardite em derrame.
O cuidado deve ser dobrado quando existe pericardite com derrame devido ao risco em
potencial de tamponamento cardaco.

Sintomas
- Dificuldade respiratria
- Hipotenso
- Febre
- Atrito pericrdico
- Sintomas de hipervolemia

Tratamento para o Tamponamento Cardaco
- Pericardiocentese
- Drenagem pericrdica atravs de janela para a pleura ou peritnio ou atravs de dreno sub-
xifide.

Executar com segurana a dilise sem heparina ou com baixa dose de heparina, conforme
orientao mdica
53
Iniciar a dilise ajustando o fluxo da bomba de sangue para fluxo mximo (300 a 350 ml/min),
conforme orientao mdica.
Colocar ultrafiltrao conforme orientao mdica.
Controlar e registrar a medicao prescrita.
Registrar qualquer intercorrncia.

Urgncias Relacionadas a Falhas Tcnicas no Procedimento

Embolia Gasosa
Causa morte pela ocluso de uma artria cerebral ou coronariana.
Locais de vazamento no circuito extracorpreo e entrada de ar:
- Pela juno da extremidade da linha arterial com a agulha da FAV ou ramo do cateter.
- Pelo local de administrao de medicamento.
- Pelo baixo nvel de sangue no catabolhas venoso.
- Pela linha de administrao e reposio de lquidos (soluo salina, concentrado de hemcias,
etc) quando o frasco inadvertidamente se esvazia.
- Pela ruptura das linhas.

Sintomas
Dependem da posio em que se encontra o paciente
Se ele estiver sentado o ar atinge o sistema venoso cerebral e predominam sintomas
neurolgicos como:
_ Convulses
_ Perda da conscincia
_ bito

Se ele estiver deitado predominam os sintomas respiratrios como:
_ Tosse
_ Dispnia aguda
_ Presso no peito
_ Agitao
_ Cianose
_ bito

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Interromper a hemodilise e comunicar imediatamente o mdico
Instalar o oxignio e verificar sinais vitais
Colocar o paciente em posio de Trendelemburg e decbito lateral esquerdo
Trocar o capilar caso o ar tenha ocupado todo o prime do mesmo
Deixar o carro de parada prximo do paciente
Reiniciar a hemodilise o mais rapidamente possvel
Registrar qualquer intercorrncia
Monitorizar todo o procedimento

Hiponatremia / Hemlise
A hipo-osmolaridade severa causa hemlise de imediato, com hipercalemia transitria,
absoro macia de gua do banho e edema cerebral.

Sintomas
- Dor lombar - Dor abdominal
- Sangue escuro cor de vinho nas linhas de HD - Calafrios
- Dispnia - Cianose peri-labial e de extremidades
- Mal estar - Cefalia
- Nuseas e vmitos - Confuso mental
- Espasmos musculares - Torpor
- Convulso - Coma e morte

Causas:
- Baixa concentrao de soluo no banho de dilise
- Falha na mensurao da condutividade do banho pr-dilise
- Defeito no condutivmetro
- Banho hipertrmico.
- Resduos de hipoclorito nas linhas.

- Interromper imediatamente a hemodilise e comunicar o mdico.
- Instalar o oxignio.
- Verificar os sinais vitais.
- Checar a condutividade do banho de dilise e corrigi-lo.
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- Retirar todo o sangue do capilar e linhas com soro fisiolgico, caso no sair todo o sangue
trocar todo o sistema
- Reiniciar a dilise imediatamente.
- Administrar a medicao prescrita.
- Deixar prximo o carrinho de parada.
- Colher sangue para conferir hematcrito e transfundir de acordo com a prescrio mdica.

Reao ao Formol / Hipoclorito
Causa:
- Presena de resduos de formol no sistema, ocorrendo devido lavagem insuficiente do
capilar e linhas ou quando a passagem de banho pelas fibras impedida (fluxo de dilise desligado
ou em BY-PASS)

Sintomas
- Presso no peito - Rubor facial
- Dor e queimao no local da FAV - Edema de face (Peri - orbital e labial)
- Parestesia de extremidade - Cefalia
- Hipotenso - Sialorria
- Vmito - Bronco-espasmo
- Convulso - Edema de glote
- Parada crdio-respiratria - Morte

- Interromper imediatamente a hemodilise
- Instalar oxignio
- Administrar a medicao prescrita (anti-histamnico e corticide)
- Controlar SSVV
- Recircular o sangue por 20 minutos
- Deixar prximo o carrinho de parada
- Aguardar o desaparecimento dos sintomas
- Reiniciar a hemodilise
- Registrar a intercorrncia, com os sinais e sintomas apresentados

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Reaes Pirognicas
Causas:
Endotoxinas bacterianas presentes na gua ou no dialisador ou por contaminao do sistema
geralmente por preparo ou reutilizao inadequada.
OBS: A infeco a segunda causa de morte em dilise

Sintomas
- Calafrios
- Febre
- Hipotenso
- Choque sptico
- bito

- Colher sangue para hemocultura e antibiograma, conforme orientao mdica
- Administrar medicao prescrita, conforme prescrio mdica
- Interromper a hemodilise
- Trocar todo o sistema, caso os sintomas no desapaream
- Verificar sinais vitais
- Reiniciar o procedimento
- Se os sintomas se estenderam a mais de um paciente durante o turno de dilise colher o
banho para cultura.

Recirculao Sangnea Durante a Hemodilise
A recirculao durante a hemodilise consiste na passagem pelo dialisador, de novo, de parte
do sangue que acabou de ser dialisado.
Maiores recirculaes podem ser observadas quando se utilizam acessos vasculares
temporrios, como os catteres de subclvia ou similares, principalmente se estes forem de lmen
nico, e a dilise for feita com cicladores. Os catteres de dupla luz, entretanto, tambm podem
apresentar elevada recirculao, j que os orifcios de entrada e sada situam-se prximos um do
outro, e por isso favorecem a mistura do sangue.
As fstulas artrio-venosa devem, em condies normais, apresentar baixa recirculao, mas
pode aumentar em presena de determinados fatores, como: A COLOCAO DE AGULHAS DE
PUNO (ARTERIAL E VENOSA) MUITO PRXIMAS ENTRE SI, OU A PRESENA DE
ESTENOSES VENOSAS NAS FSTULAS. Recirculaes maiores tambm podem acontecer em
57
hemodilises de alto fluxo, desde que o fluxo de sangue para o dialisador ultrapasse o do acesso
vascular. Taxas de recirculao maiores que 10 a 20% so significativas, e requerem alterao no
regime dialtico ou investigao e reparao do acesso vascular.

Sndrome do Primeiro Uso
Esta sndrome engloba um conjunto de para-efeitos que podem ocorrer durante a hemodilise,
decorrentes da interao entre o paciente atravs do seu sangue e um dialisador virgem.

Tipo A
caracterizada por sinais e sintomas anafilticos. Ocorre assim uma reao de
hipersensibilidade capaz de produzir dispnia, broncoespasmo, angiodema, urticria, prurido,
rinorria, sensao de calor ou queimao, lacrimejamento, hiperemia conjutival, hipertenso ou,
mais comumente, hipotenso arterial.
A severidade da reao varivel. Ocorre nos primeiros 20 minutos de dilise e sobretudo com
dialisadores do tipo capilar de Cuprofane.
H uma unanimidade nos estudos publicados de que o xido de etileno, usado na esterilizao,
deva ser o principal agente desencadeador da reao.
Tratamento:
- Interromper a dilise e comunicar o mdico.
- Desprezar todo o conjunto junto com o sangue extra-corpreo.
- Instalar oxignio.
- Medicar conforme prescrio e orientao mdica.
(Bronco-dilatadores, anti-histamnicos, glucocorticides e/ou epinefrina).
- Reiniciar a sesso de dilise conforme orientao mdica.

Tipo B
No h sinais e sintomas anafilticos. H um quadro inespecfico, manifestado por cefalia,
nuseas e vmitos, cimbras, hipotenso e mais caracteristicamente dor torcica e lombar.
Ocorre habitualmente durante a primeira hora de dilise e seu carter leve, na maioria dos
casos. Tambm ocorre mais freqentemente com os dialisadores do tipo capilar, de Cuprofane.
Tratamento:
- Comunicar o mdico.
- Em geral a dilise no requer interrupo.

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MTODO DE COLETA DE AMOSTRA DE URIA PS-DILISE
- Lavar as mos
- Uso de EPIs (culos, luvas e mscara)
- Separar os materiais (bandeja com: tubos identificados com o nome do paciente, seringas,
agulhas e algodo embebido em lcool a 70%)
- Colocar o tubo para a coleta (identificado corretamente), em cima da mquina do paciente
- Ao trmino da sesso da hemodilise aperte o boto de retorno. Reduzir o fluxo da bomba de
sangue at 90 ml/min
- Esperar um perodo de tempo de 20 segundos at 2 minutos
- Realizar assepsia com algodo embebido em lcool a 70% no set arterial
- Coletar a amostra de sangue arterial num volume de 3 ml, injetar o sangue no tubo e conferir a
identificao do tubo se corresponde ao paciente coletado
- Logo aps, aumentar o fluxo da bomba de sangue para velocidade desejada, retirar o
paciente, conforme rotina
- Recolher o tudo e colocar na bandeja de isopor para ser encaminhado ao laboratrio

OBS: A coleta de Uria Ps NO DEVE ultrapassar o tempo determinado.

MTODO DE COLETA DE HEMOCULTURA
- Deve ser efetuada com rigorosa assepsia com cuidados abaixo relacionados.
- Lavar as mos
- Uso de EPIs (luvas esterilizadas, culos, mscara)
- Localizar a via puncionada, ou set arterial (da linha arterial)
- Limpar o local de puno com lcool 70% e deixar por 1 minuto, recomendvel fazer a
mesma assepsia nas pontas dos dedos ou luvas e na tampa de borracha do frasco.
- Aps a coleta limpar o local, retirando o iodo residual.
- Volume a ser coletado:
- Adulto: 5 ml de sangue para cada frasco de 50 ml e meio.
- Criana: 1 ml de sangue para cada frasco de 10 ml de meio (peditrico).

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PROTOCOLO PARA IMPLANTE DE CATETER PERITONEAL

Pr-operatrio

Trans-operatrio

Ps-operatrio
Fazer curativo oclusivo e manter por 48horas se no houver sangramento ou sudorese.
O paciente dever permanecer no leito no mnimo 5 horas do ps-operatrio.
Manter curativo com tcnica estril por 14 dias.
Observar sinais de Sangramento no curativo.
No levantar objetos pesados
Evitar subir escadas
No fazer esforo excessivo com abdmen e evitar constipao
Verificar sinais vitais.
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IMPLANTE DE CATETER PARA DILISE PERITONEAL

Sendo o cateter, nosso acesso para dilise peritoneal o sucesso do mtodo est intimamente
ligado a sua insero e manuteno sem complicaes. Devemos considerar vrios aspectos que
podem contribuir para um timo resultado:

Cuidados no Pr-Operatrio
Orientar o paciente a tomar um laxante na noite anterior ao implante, o esvaziamento do
intestino no s facilita a colocao do cateter no espao peritoneal como reduz o risco de perfurao
de vsceras. Em caso de urgncia realizar fleet-enema.
No ingerir alimentos at 3 horas antes do horrio do implante
Orientar o paciente a tomar banho
Orientar o paciente com funo renal residual a esvaziar a bexiga antes da HD.
Avaliar o abdome quanto presena de hrnias e cicatrizes cirrgicas, para determinar o local
do implante, que deve ser fora da linha da cintura e contralateral a estmatas caso existam
Tricotomia (cuidado para no lesar a pele)
Preparo da pele: conforme rotina do hospital.

Material para encaminhar ao centro cirrgico
- Cateter de Tenckhoff ou Swan Neck
- Guia tunelizador
- Extenso universal de cateter
- Bolsa do sistema Andy Disc ou Ringuer Lactato
- Curativo Tegadem (ou Similar), com almofada

Cuidados no Trans-Operatrio
Antibioticoterapia
A fim de prevenir infeces no ps-operatrio, principalmente do stio do cateter, est indicado
o uso de Cefalotina 1g ou Cefazolina 1g/EV, meia hora antes do implante do cateter
O tnel subcutneo dever ser feito utilizando-se sempre um guia tunelizador, ou o estilete do
portovac mdico, puxando-se o cateter de dentro para fora
Usar uma lmina de bisturi n 11 para dar pique na pele no local de sada do cateter
Fazer o stio de sada do cateter com 4 cm de distncia de sada do cuff externo
Testar a permeabilidade do cateter infundindo 500 ml de soluo na cavidade e drenado
Fazer um curativo oclusivo no stio de sada do cateter.
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Cuidados no Ps-Operatrio
O paciente dever permanecer no leito durante as primeiras 24 horas do ps-operatrio.
O Curativo deve ser oclusivo e manter-se por 7 dias sem trocar, desde que no haja evidncia
de sangramento e/ou sudorese.
Manter curativo com tcnica estril por 14 dias e curativo oclusivo.

Perodo de Adaptao do Cateter
Evitar se possvel o incio da dilise. Em caso de necessidade usar banhos com pequenos
volumes, por exemplo: Adulto 500 ml/banho aumentando em 500 ml a cada 2 dias, criana 10
ml/kg/banho.
Em adultos, somente deve-se iniciar banhos de 1 litro, aps o quinto dia ps-operatrio.
Cavidade seca Durante o implante, aps testar a permeabilidade do cateter infunde-se 500 ml
de soluo de dilise, fecha-se o cateter e este permanece assim por 15 dias.

CUIDADOS COM O ORIFICIO DE SAIDA DO CATETER (CAPD FRESENUIS)

Elementos necessrios
- Gaze
- Micropore
- Sabo Neutro
- Toalha Macia

Orientao do paciente
- Tomar banho diariamente
- Cuidados com o orifcio de sada do cateter durante o banho

Procedimento
- Retirar o curativo.
- Inspecionar diariamente o local de sada do cateter quanto infeco: Hiperemia, dor,
secreo, calor.
- Ensinar o paciente a palpar levemente o tnel do cateter a partir do cuff at o stio. Ao
examinar o leito do cateter firmar o dedo sob o cuff para no provocar traumatismo.
- Manter a ponta da extenso universal fixada. Durante o banho, o jato de gua deve ser
direcionado de cima para baixo. Com uma gaze limpa e sabo neutro fazer a limpeza do stio do
cateter com movimentos giratrios.
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- Nunca remover as crostas ao redor do cateter. Amolecer as crostas durante o banho com
gua e sabo, caso no saia, umedecer uma gaze com gua e manter 2 minutos sobre o cateter.
- Retirar a crosta cuidadosamente sem forar caso no saia de imediato, repetir este
procedimento toda vez que tomar banho.
- Aps o banho, o orifcio de sada deve ser seco com uma toalha macia de uso nico.
- Colocar uma gaze sobre o cateter.
- Fixar as gazes com uma fita adesiva.
- Fixar o cateter com uma fita adesiva ao abdmen, dois dedos abaixo do orifcio de sada
respeitando a posio do implante.
- No usar cintos ou roupas sobre o orifcio de sada do cateter.
- No fixar o cateter abaixo da linha da cintura.
- No usar gaze por baixo do cateter, este procedimento promove a alavanca podendo ferir o
stio do cateter.
- Trocar o curativo sempre que a gaze estiver mida.

PROCEDIMENTO PARA TROCA DE BOLSA (CAPD FRESENUIS)

Preparao do Material
- Feche as portas e janelas do local de troca da
bolsa e coloque em cima da mesa limpa a bolsa,
previamente inspecionada (aspecto, volume,
concentrao de glicose e validade).
- Organizador para troca de bolsa.
- Protetor Andy-Disc (disinfection cap)
- Retire a Extenso do Cateter do cinto,
deixando-o livre de lavar as mos.

Limpeza das Mos
- Lavar as mos por 5 minutos
- Das pontas dos dedos at o cotovelo, entre os
dedos,
debaixo das unhas, dorso e palma das mos.
- Enxge-as sem encostar na pia ou torneira
- Seque-as com toalha limpa de uso nico

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Colocando o material no organizador
- Abra o invlucro da bolsa e certifique-se de que
no h vazamentos
- Coloque a bolsa em cima da mesa com o rtulo para baixo
- Solte o equipo e coloque o disco no organizador
- Coloque o protetor Andy-disc no organizador
- Coloque o conector da Extenso do Cateter no organizador

Conectando ao novo sistema
- Retire a tampa do disco, desprezando-a
- Desconecte a Extenso do Cateter do Protetor
e conecte-o imediatamente ao disco
- Pendure a bolsa cheia e coloque no cho a vazia

PASSO A PASSO COM O ANDY-DISK

Drenagem do lquido da cavidade abdominal
- O disco j est na posio de drenagem
- Abra a pina da Extenso do Cateter, para
iniciar a drenagem
- Flush do Sistema
- Gire o boto no sentido horrio at a posio
e conte at cinco e ser o flush da bolsa cheia para a bolsa
de drenagem
- Passe imediatamente para a posio seguinte

Infundindo a Soluo
- Gire o boto do DISCO at a posio de
infuso
- Com o boto entre trs pontos possvel a
graduao do fluxo de infuso da soluo:
-- sem infuso
-- infuso lenta
-- fluxo mximo de infuso
- Feche a pina branca da Extenso do Cateter ao trmino da infuso
64
Fechamento automtico com o pino - o passo de segurana
- Termine a infuso
- Gire o boto completamente at a posio
- Nesta posio o PINO ser empurrado para fora obstruindo a
luz da extenso do cateter automaticamente
ATENO: Gire o boto somente no sentido horrio!
Se desejar parar o procedimento em qualquer momento, durante
a troca da bolsa, gire o boto de controle at a posio
fechamento do PINO.

Finalizao
- Certifique-se que o boto do disco est no ltimo
ponto na posio
- Retire a tampa do Protetor Andy-Disc novo e com
ela feche o usado
- Retire o conector da Extenso do Cateter do disco
- O novo PINO fecha firmemente o conector da extenso
- Conecte ao novo Protetor Andy-disc Extenso
do cateter (com o PINO)
- Feche o disco com o lado contrrio da tampa protetora do
protetor usado
- Revise o liquido da bolsa drenada
- Pese ou verifique o volume da bolsa drenada e
- Anote no seu livro de controle dirio.

Segurana em CAPD com o Andy-disk
O sistema Andy-Disc possui um revolucionrio disco. Facilita as trocas de bolsas de forma
muito mais segura atravs do fechamento automtico do sistema.
O boto central do disco a chave de controle que regula todos os passos de troca da bolsa:

Drenagem Flush Infuso Fechamento automtico
com tecnologia do pino
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Ao girar o boto do disco at o final da ltima posio , um pino no interior do disco
introduzido automaticamente no cateter, fechando-o de forma segura. E como segurana adicional,
aps desconexo da Extenso do Cateter do disco, voc fechar com o Protetor Andy-disc que
uma tampa, que contm no seu interior uma substncia anti-sptica.
Voc somente poder desfrutar de uma melhor qualidade de vida com toda segurana desta
nova tecnologia do sistema Andy-disc, se voc seguir rigorosamente todas as recomendaes
referentes ao seu tratamento.
Siga Rigorosamente as orientaes fornecidas durante o treinamento no centro de dilise
O sucesso do tratamento depende basicamente de voc:
- Faa todas as trocas de bolsas como se fosse primeira vez
- Lave as mos corretamente em todas as trocas de bolsas
- Mantenha o orifcio de sada do cateter sempre sadio: limpo e seco
- Fixe o cateter para evitar que tracione ou irrite a pele do orifcio de sada do cateter, pelo atrito
- Faa higiene corporal diariamente
- Siga a prescrio mdica corretamente
- Alimente-se adequadamente
- Dvidas ou problemas: comunique-se de imediato com seu mdico

TCNICA DE ADMINISTRAO DE MEDICAES NA BOLSA DE ANDY-DISC

Prepare o material
Em cima da mesa limpa, coloque:
- Bolsa Andy-disc
- lcool a 70%
- Seringa descartvel
- 2 agulhas (para cada seringa)
- Frasco de medicao

Tcnica de Aplicao
Faa assepsia do ponto de injeo da bolsa e o frasco de medicao
Aspire medicao com segurana
Verifique no rtulo do frasco de medicao: dosagem e validade
Introduza a medicao no ponto de injeo da bolsa Andy-disc
Troque a agulha da seringa para injetar a medicao
Aspire seringa duas ou trs vezes para garantir a mistura perfeita da medicao na soluo
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INTERCORRNCIAS TCNICAS

Dificuldade de drenagem
Verifique:
- Se o boto do disco est na posio
- Se o cateter ou equipo esto dobrados
- Se a pina branca da Extenso do Cateter est aberta
- Se o cateter est obstrudo por cogulo, fibrina ou ar no sistema ande, provoque tosse,
pressione o abdome, mude de posio
- Se est com constipao intestinal, pois pode prejudicar a drenagem, se for o caso, avise seu
mdico.

No resolvendo o problema de drenagem, informe o seu centro de dilise.

Infuso lenta ou bloqueada
Verifique:
- Se a pina branca da Extenso do Cateter est aberta
- Se o cateter ou equipo esto dobrados
- Se o boto do disco est na posio completamente aberta.

Contaminao acidental da extenso do cateter durante a troca e bolsa

- PARE COM O PROCEDIMENTO
- FECHE A EXTENSO DO CATETER COM UM NOVO PROTETOR ANDY-DISC
- V AO SEU CENTRO DE DILISE TROCAR A EXTENSO IMEDIATAMENTE

UTILIZAO DA CICLADORA PD NIGHT CONEXO PIN (FRESENIUS)

Passos a serem seguidos:
01. Fechar portas e janelas
02. Desligar ventilador / ar condicionado
03. Limpar a cicladora com pano mido, com gua e sabo;
04. Retirar anis, relgios, pulseiras, prender os cabelos;
05. Lavar as mos;
06. Limpar mesa com lcool em sentido nico;
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07. Limpar material e colocar sobre a mesa:
- Uma mscara facial
- Bolsas peritosteril
- Freka Derm Spray
- 02 toalhas de uso nico
- 01 equipo PD-Night
- Bolsas de drenagem
- Dispositivo de troca Andy Disc
- Protetor Andy disc
08. Ligar a cicladora, colocar uma bolsa na balana para teste de calibragem
conforme descrio no manual da mesma, seguindo at a tela de aquecimento;
09. Colocar mscara no rosto cobrindo a boca e o nariz;
10. Lavar as mos seguindo tcnicas por 5
11. Abrir o invlucro das bolsas e verificar a concentrao de glicose, a data de
validade, o volume e apertar a bolsa para ver se no tem algum tipo de vazamento ou
corpo estranho.
12. Abrir o equipo, fechar as pinas, apoiar a via do paciente na lateral da mquina;
13. Conectar a via de infuso as vlvulas da mquina;
14. Apoiar as vias de infuso das bolsas na parte posterior da mquina;
15. Conectar a parte de drenagem: pendurar a bolsa vazia na haste, conectar as
vias de drenagem nas vlvulas (seguir indicao das cores)
16. Pulverizar com Freka Derm a tampa branca da conexo do equipo de drenagem
de cor amarela, e a conexo vermelha prxima a pina Andy do equipo com as bolsas
vazias, antes de abrir as mesmas para conect-las. Colocar o Freka Derm sobre a mesa.
17. Abrir as pinas das bolsas de drenagem
18. Soltar a extenso do cateter do cinto bolsa
19. Lavar novamente as mos por 5 minutos
20. Conectar todas as bolsas incluindo a bolsa da bandeja de aquecimento, usando
Freka Derm. A via mais curta do equipo deve ser conectada na bolsa da bandeja
21. Abrir as pinas de todas as bolsas, incluindo a da bandeja de aquecimento;
22. Quebra os cones das bolsas, incluindo a da bandeja de aquecimento;
23. Fechar a pina da linha do paciente
24. Aps o preenchimento dos equipos, abrir a pina da linha do paciente que esta
apoiada na lateral da mquina, sem extravasar lquido;
25. Fechar a pina a pina do paciente assim que todo o sistema estiver preenchido
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26. Colocar a linha do paciente no organizador Andy disc
27. Colocar a ponta da extenso do cateter no organizador Andy disc
28. Retirar a tampa protetora da linha do paciente desprezando-a
29. Desconecte a extenso do cateter do protetor e conecte-o imediatamente a linha
do paciente
30. Abrir a pina da extenso do cateter e da linha do paciente na PD-Night
31. Iniciar o tratamento
32. Ao trmino do tratamento, fechar a pina da extenso universal e da linha do
paciente;
33. Colocar o protetor Andy disc no organizador Andy disc
34. Girar o embolo do conector PIN at a posio de encaixe, pressionar para injetar
o pino no cateter;
35. Colocar o conector PIN no organizador
36. Retirar a tampa do protetor Andy disc
37. Desconectar a extenso do cateter do conector PIN e conectar no novo protetor
38. Fechar todas as pinas do equipo
39. Fechar a pina Andy do equipo que sai da vlvula de infuso, e cortar com uma
tesoura logo aps a mesma;
40. Guardar as bolsas de soluo que esto vazias em um recipiente plstico com
tampa para serem utilizadas na prxima troca como bolsa de drenagem.
41. Observar o aspecto do efluente nas bolsas de drenagem e se estiver normal
desprezar
42. Entra na cicladora na tela de dados do tratamento e anotar volume de infuso e
drenagem
43. Proceder retirada dos equipos, conforme orientao das telas da cicladora.

TROCA DA EXTENSO UNIVERSAL (CAPD FRESENIUS)

A extenso universal para cateter o intermedirio entre o cateter e o sistema de dilise
peritoneal, seja o sistema Andy Disc ou o equipo set PD Night 5 vias da cicladora.
A troca da extenso universal para cateter Andy-Disc deve ser realizada a cada 12 meses ou
sempre que necessrio (contaminao, peritonite, quebra de pina, etc.)

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Elementos necessrios
- lcool a 70%
- Toalha ou papel toalha para limpar a mesa
- Bandeja contendo: 2 pinas Kelly retas pequenas, um campo simples, gazes
- Duas compressas estreis
- Freka Derm Spray
- Uma extenso universal para cateter ANDY-DISC
- Pacote de curativo
- Gaze
- Fita adesiva
- Sabo lquido
Procedimento
- Reunir todo material necessrio
- Preparar o ambiente: fechar portas, janelas e desligar o ar condicionado ou ventilador;
- Colocar o paciente em posio deitado
- Lavar as mos (lavagem simples)
- Inspecionar o orifcio de cateter e tnel
- Fazer o curativo do orifcio de sada do cateter conforme rotina
- Lavar as mos novamente
- Abrir o pacote de compressas
- Pulverizar com Freka Derm spray entre o cateter e a extenso a ser trocada
- Colocar a compressa sobre o abdmen e soltar a extenso do cateter sobre ela
- Limpar a mesa com lcool em sentido nico
- Limpar todo o material e colocar sobre a mesa
- Colocar a mscara no paciente
- Colocar a sua mscara
- Abrir a bandeja (somente retirar as fitas)
- Lavar as mos por 5 minutos: antes de iniciar o procedimento de forma a reduzir o nmero de
bactrias da flora residente a mais que o da transitria:
- Retirar anis e/ou pulseiras/relgio
- Molhar as mos com gua corrente em direo aos cotovelos
- Distribuir sabo anti-sptico por toda a superfcie das mos, dedos e punhos;
- Friccionar a pele nas seguintes reas: palma das mos, dorso da mo, espao interdigitais,
articulaes, unhas, extremidade dos dedos e punhos. Repetir o procedimento por trs vezes. No
usar escovas.
70
- Enxaguar completamente as mos
- Secar cada mo com uma compressa estril comeando pelos dedos at o antebrao
- Fechar a torneira de gua com a compressa.
- Abrir a bandeja
- Com uma gaze, segurar a extenso a ser trocada e pulverizar com Freka Derm spray
novamente entre o cateter e a extenso, colocando o campo em fenda;
- Colocar o campo pequeno sobre o cateter
- Pinar o cateter com a proteo de uma gaze para no danific-lo
- Abrir o pacote com a nova extenso universal Andy Plus
- Pulverizar as mos com Freka Derm spray, friccionar uma na outra e aguardar a soluo
evaporar
- Desconectar a extenso a ser trocada do cateter, desprezando-a sem soltar o cateter
- Pulverizar com Freka Derm spray o adaptador LL
- Conectar a nova extenso universal para cateter Andy Plus no adaptador LL

Aps a troca da extenso universal para cateter Andy-Disc, dever ser feita uma troca de bolsa.

DESCONEXO DA EXTENSO UNIVERSAL DO CATETER (FRESENIUS)

A desconexo da extenso universal ou corte do cateter devera ser considerada como grave,
podendo levar a peritonite.

O que fazer caso ocorra desconexo
- Orientar o paciente a clampear o cateter junto pele
- Proteger a ponta com gaze embebida em Freka Derm
- Entrar em contato imediatamente com o centro de dilise e/ou Enfermeiro
- Trocar a extenso universal utilizando a tcnica de administrar antibitico conforme protocolo
- Observar durante 3 dias a colorao do efluente

O que fazer caso ocorra corte e/ou furo no cateter
- Orientar o paciente a clampear o cateter junto pele
- Proteger o local do corte com gaze embebida em Freka Derm
- Entrar em contato imediatamente com o centro de dilise e/ou Enfermeiro
- Checar o local do corte:
-- se for prximo do orifcio de sada: entrar em contato com o cirurgio para troca do mesmo
71
-- se for mais distal: usar a tcnica estril, cortar a parte lesada do cateter e implantar novo
adaptador LL e nova extenso universal e administrar antibitico terapia conforme protocolo
- Observar durante 3 dias a colorao do efluente
- Anotar em pronturio e agendar nova avaliao

CUIDADOS EXTRAS PARA O PACIENTE EM DILISE PERITONEAL

Banho de Mar
A praia no poder estar poluda, a mais indicada a de mar aberto
Ao chegar em casa, tomar banho e fazer curativo no orifcio de sada
Poder ser utilizada bolsa de colostomia para proteo do cateter e do orifcio de sada

Banho de Piscina
No poder ser pblica
Controlar bem o cloro da piscina de casa
Tomar banho e fazer curativo no orifcio de sada
Poder ser utilizada bolsa de colostomia para proteo melhor do cateter e do orifcio de
sada

Atividade Fsica
Fazer exames cardiolgicos, para saber o tipo de exerccio que o paciente poder
realizar

Vida Sexual
Encorajar o paciente a ter vida sexual normal
Orientar a sempre proteger o cateter para evitar traumas no local de sada

PROTOCOLO PARA CAPD

Caracterizao do tipo Membrana Peritoneal PET Teste
O Teste de Equilbrio Peritoneal (PET Teste) um mtodo para determinao da taxa de
transporte de soluto atravs da membrana peritoneal do paciente em DPAC. Pode ser realizado sob
duas formas: padro (Standard PET) ou rpido (Fast PET).

72
Quando realizamos o PET Teste para avaliao das caractersticas de transporte da membrana
peritoneal em um determinado paciente, poderemos encontrar quatro diferentes tipos de transporte:
- Transportador baixo (Low) - pssima dilise e excelente ultrafiltrao
- Transportador mdio-baixo (Low Average) - dilise ruim e boa ultrafiltrao
- Transportador mdio-alto (High Average) - boa dilise e ultrafiltrao ruim
- Transportador alto (High) - excelente dilise e pssima ultrafiltrao
No procedimento padro, as taxas de transporte de solutos so determinadas a partir da coleta
de amostras de dialisato, para creatinina e glicose, em trs tempos diferentes (0, 2 e 4 horas) e uma
nica amostra de sangue a qualquer tempo durante o procedimento. Os clculos so realizados e
determinam a que taxa a creatinina e a glicose so transportadas atravs do peritoneo. Os pacientes
so ento classificados em quatro grupos, conforme estes resultados.

Critrios para fazer o Teste de Equilbrio Peritoneal (PET teste)
- Paciente devera estar em programa no mnimo de 30 dias
- O horrio marcado devera ser seguido a risco
- O paciente devera utilizar durante a noite bolsa de concentrao 2,3% ou 2,5% de 2L
- O paciente no far a primeira troca do dia
- Se tiver em APD, na vspera pass-lo para CAPD
- A permanncia noturna no devera passar de 10h

Elementos necessrios para realizar o PET teste
- Bolsa de CAPD
- Agulhas 25/7 seringas de 10mL
- Frascos para as amostras
- Algodo embebido em lcool 70%

Descrio do Standard PET

Preparo noturno domiciliar
Solicite ao paciente que infunda uma bolsa de 2L a 1,5% com permanncia de 8 12hs
Instrua-o a comparecer ao Servio logo pela manh

Obteno das amostras no Servio
Quando o paciente comparecer ao Servio, aquea uma bolsa a 2,5% ou 2,3% - 2.000mL
Com o paciente em p, drena-se a bolsa noturna por no mximo 20 minutos;
73
Com o paciente deitado, infunde-se a bolsa a 2,5% de 2,3% no tempo mximo de 10 minutos;
Solicite ao paciente que vire seu corpo de um lado para outro a cada infuso de 400mL;
Durante os ltimos 5 minutos da infuso, comece a fazer assepsia no tubo de medicao da
bolsa, como parte do preparo para coleta de dialisato no tempo zero:
Anote o tempo no final da infuso; este o tempo zero, e importante para as coletas de
dialisato;
No tempo zero e aps permanncia de 2hs, colete amostra do dialisato, com o seguinte
procedimento:
- Faa assepsia no tubo de medicao com iodo-povidine por 5 minutos;
- Drene 200mL de dialisato na bolsa. Misture a amostra invertendo a bolsa 2 a 3 vezes;
- Colete 10mL de dialisato e reinfunda os restantes 190mL;
- Transfira a amostra para um tubo seco e rotule com tempo respectivo: 0 hora e 2 horas.
Finalizando a coleta de dialisato, puncione veia do paciente para coleta de amostras
sanguneas de creatinina e glicose. Mantenha o tubo em p.
Ao final de 4hs (do tempo zero), a bolsa drenada no tempo mximo de 20 minutos;
Agite a bolsa para misturar bem o dialisato e colha 10mL deste, rotulando como 4hs;
Anote o volume drenado rigorosamente;

Descrio do Fast PET

Preparo Domiciliar
Solicite ao paciente que infunda uma bolsa de 2L a 4,25% com permanncia de 8 12hs
Oriente-o a drenar a cavidade em no mximo 20 minutos, na posio ortosttica;
Infunde-se uma bolsa a 2,5% ou 2,3 2L em 10 minutos, na posio supina, girando o corpo
a cada infuso de 400 ml;
O tempo exato do termino da infuso anotado pelo paciente;

Obteno das amostras no Servio
O paciente vem para o Servio e no tempo de permanncia igual a 240min, a cavidade
drenada com o mesmo sentido, em no mximo 20min;
O volume de dialisato medido e uma amostra de 20 ml coletada para glicose e creatinina;
Colhe-se sangue do paciente para creatinina e glicose no tempo 240 minutos.

74
CUIDADOS COM CATETER E LOCAL DE SADA (CAPD FRESENIUS)

Objetivos do cuidado do Local de Sada do Cateter
Prevenir a infeco do Local de Sada
Evitar a contaminao ao redor do Cateter
Respeitar a cicatrizao
Identificar precocemente qualquer problema no Local de Sada do Cateter
Diariamente o cateter e local de sada

Observe o Local de Sada
O local no deve estar: Vermelho, Dolorido, Inflamado ou com Secreo.
Se voc identificar algum destes sintomas, notifique o seu Centro de Dilise.

Observe o Cateter
Ele no dever apresentar rachadura e/ou extravasamento de lquido.

Resposta do local de sada e do cateter ao sofrer delicada presso
Faa uma Presso Delicada no Trajeto do Tnel do Cateter
Verifique se existe secreo e/ou dor.
Se voc identificar algum destes sintomas, notifique o seu Centro de Dilise.

Cuidados no Banho
Lave a pele ao redor do Cateter com sabo neutro, esfregando delicadamente.
Enxge bem at remover todo o resduo de sabo.
Seque o Local de Sada do Cateter Aps o Banho
Utilize uma toalha limpa e macia.
Evite umidade no Local de Sada do Cateter.

Fixar o Equipo de Transferncia Pele
Fixar com a Fita Adesiva
Este procedimento evita traumatismo no Local de Sada do Cateter.
Proteja o equipo de transferncia sob as vestes, confortavelmente.

Fatores de risco para infeco do Local de Sada e do Cateter
Higiene corporal precria.
Traumatismo no Local de Sada do Cateter.
Irritao mecnica (toro do cateter).
Exposio prolongada umidade.
75
REALIZANDO UMA TROCA SEGURA (CAPD BAXTER)

Preparao do Ambiente
Siga a orientao do seu enfermeiro de CAPD:
Limpe o local de troca at, o mximo, 1 hora antes de realizar a troca de bolsa.
Evite deixar vasos com plantas, cortinas, carpete e almofadas no local de troca.
Nunca permita a presena de animais domsticos no local da troca.
No ligue ventilador ou ar-condicionado.
Feche portas e janelas.
Ilumine bem o ambiente.
Aquea a bolsa de soluo dentro do invlucro com calor seco.

Preparao do Material
Limpe a mesa.
Rena o material da troca, (ULTRABAG, Prep Kit e dois Clamps).
- Estojo contendo (mscara e rolo de fita adesiva)
- Minicap
- Dois clamps (pinas)
Deixe o equipo de transferncia de 6 polegadas fora de suas vestes. Certifique-se que a pina
Twist Clamp esteja fechada.
Coloque a mscara.
Lave as mos e ante-braos com sabo neutro por cinco minutos.
Retire o invlucro protetor da ULTRAGAB.
- Inspecione a presena dos protetores de esterilidade do tubo de medicao e da extremidade
em rosca do equipo Y.
- Inspecione a presena e a integridade do lacre verde dentro do equipo Y.
- Inspecione limpidez, integridade, volume, concentrao e validade da nova soluo de dilise.

Conexo da Ultrabag
Feche a linha de infuso da nova soluo com um clamp.
Quebre o lacre verde que fica na linha de infuso do equipo Y.
Prenda a extremidade em rosca do equipo Y na mesa com a fita adesiva e deixe o conector em
rosca fora da mesa.
Retire o protetor de esterilidade do conector em rosca do equipo Y. Deixe-o preso na mesa.
Retire e despreze o Minicap do equipo de transferncia de 6 polegadas.
76
Imediatamente faa a conexo do equipo de transferncia de 6 polegadas ao equipo Y da
ULTRABAG.
Faa um momento em rosca, girando o equipo Y da ULTRABAG e mantenha o equipo de
transferncia de 6 polegadas imvel. Certifique-se que a conexo dos equipos esteja firmemente
segura.

Lave o Sistema ULTRABAG
Mantenha o equipo de transferncia de 6 polegadas fechado.
Coloque a bolsa de drenagem na posio abaixo do seu abdmen.
Retire o clamp da linha de infuso da nova soluo.
Conte lentamente at 5 e observe a passagem da soluo de dilise da nova bolsa para a bolsa
de drenagem.

Drenagem
Pendure a nova bolsa de soluo.
Abra a pina Twist-Clamp do equipo de transferncia de 6 polegadas.
Observe a sada da soluo da cavidade peritoneal.
Feche a linha de drenagem com um clamp, quando a drenagem terminar. (A drenagem deve
durar de 20 a 30 minutos aproximadamente).

Infuso
Retire o clamp da linha de infuso da nova soluo.
Mantenha aberto a pina Twist-Clamp do equipo de transferncia de 6 polegadas.
Observe a entrada da nova soluo na cavidade peritoneal. (A infuso deve durar de 8 a 10
minutos, aproximadamente).
Feche a pina Twist-Clamp do equipo de transferncia de 6 polegadas quando terminar a
infuso da nova soluo.

Desconexo
Fixe, com os dedos, as abas do invlucro do Minicap sobre a mesa e abra-o.
Certifique-se que a esponja esteja mida. (No toque na esponja).
Desfaa a conexo do equipo de transferncia de 6 polegadas com o equipo Y da ULTRABAG,
girando o equipo Y.
77
Continue segurando o equipo de transferncia de 6 polegadas e solte o equipo Y no cho.
Pegue o novo Minicap e conecte-o no equipo de transferncia de 6``, girando o Minicap at
certificar-se que esteja seguro.
Certifique-se que a pina Twist-Clamp do equipo de transferncia de 6`` esteja fechada.

QUEBRANDO O LACRE INTERNO (CAPD BAXTER)

Mo
Segure a base do lacre com uma mo e a ponta do lacre com a outra.
Dobre o lacre para fora at que esteja totalmente separado da base.
Dobre o lacre vrias vezes para ambos os lados para assegurar uma completa
separao.
Sobre uma Superfcie Dura
Segure a base do lacre com uma mo e pressione a ponta do lacre contra a base dele.
Levante a base do lacre para cima enquanto pressiona a ponta em uma superfcie dura,
at que o lacre se quebre.
Segure a ponta do lacre com a outra mo. Dobre o lacre vrias vezes para os dois lados
at assegurar uma completa separao
Recomendao de Descarte
O lquido drenado dever ser expurgado no vaso sanitrio da casa.
A bolsa plstica vazia e seus acessrios (equipo, fita, mscara e minicap) devero ser
acondicionados em saco de lixo preto, separadamente da caixa de papelo.
A caixa de papelo dever ser desmontada e descartada separada do lixo comum.
Caso haja sistema de coleta de lixo para reciclagem, este papelo ser reciclado.

ADIO DE MEDICAMENTO NA BOLSA ULTRABAG DE CAPD
Preparo do Material
Acrescente ao material da troca de bolsa
1 seringa
2 agulhas
Gazes esterilizadas
1 frasco do medicamento prescrito
1 frasco com desinfetante (lodopovidine alcolico)
1 frasco com lcool 70%
Nota: O frasco de lodopovidine alcolico pode ser substitudo por lcool iodado a 2%.
78
Preparo da Bolsa e Frasco de Medicamento
Coloque uma gaze ao redor do tubo de medicao da bolsa e outra envolvendo o frasco
de medicamento, ambas embebidas em lodopovidine alcolico ou lcool iodado a 2%.
Deixe nesta posio por 5 minutos no caso do lodopovidine, ou 3 minutos no caso do
lcool iodado a 2%.

Preparo da Seringa com Agulha
Retire a gaze do frasco de medicamento.
Remova o excesso de lodopovidine ou do lcool iodado 2% do frasco com uma gaze
embebida em lcool 70%.
Transfira o medicamento para a seringa na dosagem prescrita.

Troca de Agulha
No reutilize a agulha.
Despreze a agulha que usou para retirar o medicamento do frasco.
Coloque a outra agulha na seringa.

Adio de Medicamento na bolsa
Retire a gaze do tubo de medicao da bolsa.
Remova o excesso de lodopovidine alcolico ou lcool iodado a 2% do tubo de
medicao da bolsa com uma gaze embebida em lcool 70%.
Introduza completamente a agulha atravs do tubo de medicao da bolsa, mantendo o
tubo em linha reta, para evitar que a agulha o perfure.
No deixe a agulha tocar na sua mo.
Injete o medicamento na bolsa.

Mistura do Medicamento
Aps ter injetado o medicamento, retire a agulha, aperte o tubo de medicao da bolsa e
movimente-a para assegurar que ocorreu uma mistura completa do medicamento.

HOMECHOICE - 8.51 (BAXTER)

A HomeChoice controla e executa 3 fases e, estas compem um ciclo da dilise:
Infuso
Tempo de Permanncia
Drenagem
79
Instalao:
Voltagem 110 volts, correta instalao do fio terra, e tomada de 3 pinos.
Em caso de Voltagem de 220 volts = usar transformador de 1000 W

Pode ser usada para dilise em pacientes adultos e peditricos:
ADULTOS: (Volumes de infuso mnima de 400 ml e mximo de 3000ml) = Usar Equipo
Cassete Padro. [invlucro c/ o rtulo em azul].
PEDIATRICOS: (Volumes de Infuso mnima de 60 ml e mximo de 400 ml) = obrigatrio o
uso de Equipo Cassete Baixo Volume, seu calibre + fino. [invlucro com rtulo em vermelho].

Tipos de Controle
Existem 3 Mdulos de controle para a programao: 1: MENU do ENFERMEIRO
2: PRESCRIO
3: AJUSTES
Cada um desses 3 Mdulos contm um grupo de Comando de Operao que Direta ou
Indiretamente vo inferir na programao e/ou execuo da Dilise. Para cada um desses Mdulos
necessrio saber como: Acessar Entrar Alterar Sair
Menu do Enfermeiro
Como ACESSAR: Ligar a mquina ao aparecer no visor um quadradinho verde luminoso
pressione firmemente esquerda do GO at aparecer Menu do Enf.;
Como ENTRAR: pressione Enter;
Como ALTERAR as informaes de cada comando: pressione Enter (pisca), pressione teclas
de cima ou de baixo conforme objetivo e Enter (para confirmar);
Como SEGUIR para o prximo comando de operaes (ou virar a pgina) pressione a tecla
de baixo;
Como SAIR desligue a mquina.
Prescrio
Como ACESSAR: Ligar a mquina, aparece a mensagem Aperte GO para iniciar, pressione 1
vez a tecla de baixo, aparece Alterar Programa;
Como ENTRAR (pressione Enter);
Como ALTERAR as informaes de cada grupo de comando de operaes: pressione Enter
(pisca), pressione teclas de baixo ou de cima at atingir o objetivo determinado, Enter (para
Confirmar);
Como SEGUIR para o prximo comando: pressione 1 vez tecla de baixo;
Como SAIR: aperte Stop e volta a mensagem Aperte Go para iniciar.
80
Ajustes
Como ACESSAR: Ligar a mquina, aparece a mensagem Aperte GO para iniciar, pressione 2
vezes a tecla de baixo, aparece mensagem FAZENDO AJUSTES;
Como ENTRAR = pressione Enter;
Como ALTERAR as informaes de cada grupo de comando de operaes: Enter (pisca),
pressione teclas de cima ou de baixo e Enter (p/ confirmar);
Como SEGUIR p/ o prximo comando: pressione 1 vez a tecla de baixo;
Como SAIR: pressione Stop e volta a mensagem Aperte Go para Iniciar.

Menu do Enfermeiro
Menu da Enf. em menu especial que permite a enfermagem programar detalhes da terapia de
acordo com suas necessidades individuais, completando cada item de acordo com a programao
por ele realizada. Nele feita a programao do modo padro ou baixo volume.

Ligue a Mquina
Menu do Enf. (enter)

Modo Padro: (Se optar por este Modo, siga pressionando a seta V)
Ou
Enter (pisca), pressione seta de cima + enter para Modo Baixo volume + Enter (soar alarme de
Terapia reiniciada), pressione qualquer tecla (go, stop ou enter).
Seta V
Mnimo Volume de Drenagem (para MODO PADRO vai de 60 125% e para BAIXO
VOLUME de 50% a 125%). A Baxter sugere 85% para ambos os MODOS.
um policial que controla o Volume de Infuso e drenagem de cada ciclo e avisa quando a
drenagem for menor que 0% programado.
Seta V
Tempo Mnimo de Drenagem (s p/ Baixo Vol.): Minutos/horas (mnimo 0:01e Maximo 1:00).
Monitora o tempo mnimo de drenagem de cada ciclo;
Seta V
Limite de UF Negativa: % (s p/ Baixo Vol.): 20% - 60% ( o % tolervel de reteno de liquido
em um ou mais ciclos).
Seta V
Limite de UF Positiva: (s p; Baixo Vol.): No 0 ml 5000 ml (protegendo a criana para que
no perca demais = ascite). No v a drenagem s o Balano.
81
Perman intelignt: No Sim
No: Far 2 perguntas : - aumentar o tempo de permanncia = S
- diminuir o tempo = N
(Opo + indicada, principalmente p/ pacientes sem problemas de horrio. O tempo de
Permanncia pode ficar > que o estimado, porm nunca menor. Tem menor risco de sub-dilise.
Sim: (Respeita o horrio prescrito, porm o Tempo de Permanncia pode aumentar ou diminuir,
vai depender da velocidade de infuso e da drenagem).
Seta V
Bolsa aquecimento vazia: Sim No
Seta V
Dren compl TIDAL: No Sim (obrigatrio em Modo Baixo Volume) (drenagem de mar)
Seta V
Idiomas: Port.
Seta V
Lavar as Linhas: Sim No
Sim obrigatrio para Baixo Volume. Utilizar 100 ml de soluo de cada bolsa conectada ao
sistema. Usado para lavar as linhas quando hipersensibilidade ao ETO.
Seta V
Travar Programa: Sim: Para DPA (casa do pac.)
No: Para DPI autorizada (no Hosp.)
Seta V
Registro de Terapia: Para obter todas as informaes ocorridas na dilise, inclusive sesses
anteriores. Armazena at 100 caracteres ou ultimas 3 sesses. (Para entrar = Enter).
Seta V
Registro de Alarme: Armazena os ltimos 20 registros de alarmes. (para entrar = enter).
Seta V
STOP: Retorna ao MENU da ENFERMEIRA. Para sair desligue a maquina.

Para Mudana de Modo:
MODO PADRO p/ BAIXO VOLUME: Ao apertar Enter = Aviso de terapia reiniciada, pode-se
apertar qualquer tecla GO STOP ENTER:

MODO BAIXO VOLUME p/ MODO PADRO: No necessrio apertar nenhuma tecla.

82
Prescrio ou Programao (CCPD/DPI: Parmetros programveis)
Volume Total: o volume total de soluo de dilise para o tratamento. igual para ambos os
modos: Padro ou Baixo Volume. No volume total de liquido usado para o tratamento, dever constar
o volume da ltima bolsa (dia mido) + vol. (100ml) lavar as linhas, caso tenha programado.
Volume Total Mnimo = 200 ml Volume Total Mximo = 80 litros

Tempo da Terapia: Tempo total da terapia, igual para ambos: Padro e Baixo Volume:
Tempo mnimo da terapia = 10 minutos
Tempo mximo da terapia = 10 minutos

Vol. Ultima Infuso: o vol. de soluo da ultima infuso. Se estiver prescrito Ult. Infuso ela
ser realizada aps o trmino da ultima drenagem, do ltimo ciclo e que permanecer na cavidade
durante o dia (dia mido).

Ateno Ex: # Ult. Inf. Programada = zero (ltima ao da maq. = drenagem)
# Ult. Inf. Programada = xx ml (ltima ao da maq. = infuso)
Se programar vol. da ultima infuso zero no aparece Dextrose;
Dextrose: A ltima infuso pode ter concentrao de glicose igual ou diferente das demais
utilizadas no tratamento. Se no usar a ltima infuso, esse no exibido.
Concentrao de Dextrose (glicose) Igual: a mquina calcula e reservar parte do liquido da
dilise para a ult. Infuso.
Concentrao de Dextrose (glicose) Diferente: necessrio conectar uma bolsa exclusiva com a
concentrao desejada na pina Azul para ult. Infuso).
Parmetros Calculados: Apertando STOP, os parmetros so calculados:
Nmero totais Ciclos: da dilise, sem incluir a ultima infuso.
Tempo de permanncia: O sistema ajustara automaticamente o tempo que a soluo
permanecera na cavidade, baseado no fluxo de infuso / drenagem real do paciente.

ALTERAR programa (permite mudar ou rever a terapia programada).
ENTER = para abrir
CCPD/DPI
Seta V
TOTAL VOLUME: Enter (pisca) + ^ v + enter (p/ confirmar)
Seta V
TEMPO DE TRATAMENTO: Enter + tempo total prescrito + Enter
83
Seta V
Vol. INFUSO por ciclo: Enter + Vol inf + Enter
Seta V
Vol Ult Inf = Enter + volume ult infuso + enter
Seta V
DEXTROSE = Se o volume ultima infuso zero, este dado no aparece.
STOP = calcula automaticamente o nmero total de ciclos (sem incluir a ultima bolsa) e o tempo
mdio de permanncia.
Se o volume da ultima bolsa no foi alterado, a HomeChoice ira calcular o nmero de ciclos e o
tempo de permanncia. Caso contrario, o alarme DRENAGEM INICIAL do menu Ajustar parmetros
ser mostrado. Isso permitir atualizar o valor do Alarme de Dren inicial de forma que ele seja
consiste com o novo volume programado para a ltima infuso (deixando 70% do vol).

Ajustar parmetros
Permite fazer ajustes como brilho do visor, intensidade do alarme sonoro, brilho automtico,
alarme de drenagem inicial, etc.

ENTER
Ajustar Brilho = Para ajustar a intensidade do brilho: Enter ( ^ v ).
Seta V
Ajustar Volume = Para ajustar a intensidade de som: Enter ( ^ v ).
Seta V
Apagar Visor = NO (SIM = apagar totalmente o visor).
Seta V
Hora = para ajustar o relgio.
Seta V
DATA = dia, ms e ano.
Seta V
TEMPO DE DRENAGEM INICIAL (s p/ baixo volume) = tempo em minutos para determinar a
quantidade de liquido esperado durante a drenagem inicial. Caso este volume for menor que a
drenagem programada soara alarme de baixo vol de dren.
Seta V
ALARME DE DRENAGEM INICIAL
84
Vol. da Ult. Infuso (dentro de Alterar Programa) = zero. O ALARME DE DREN INICIAL dever
ser = a zero. Porque a terapia sempre comea drenando. *Quando programado para sair sem
soluo a HomeChoice ir monitorar o volume drenado, mas no controla esse vol.
Vol. da ult. Infuso (dentro de Alterar Programa) de 60 ml at 400 ml = Baixo Volume e 100 ml
a 3000 ml = Padro. O ALARME DREN INICIAL = dever ser em torno de 70% do VOL. ULT.
INFUSO. A terapia comea sempre drenando. Quando programado para sair: COM Soluo, a
cicladora ira mostrar o volume drenado e sempre far um controle RIGOROSO, e seguira para a fase
de infuso somente aps ter atingido o volume mnimo que foi programado. uma proteo ao
paciente, evitando que tenha volume EXTRA na cavidade ao realizar a 1 infuso.
Seta V
Controle de Temperatura = aquecimento da soluo = 35 - 37C.
Seta V
Ultim Dreng Manual = No
Permite programar uma drenagem manual aps a ltima dren regular e antes da ultima infuso.
Se essa opo for ativada, dever ser ajustado um objetivo de UF (ml) + Stop para parar.
Seta V
STOP = memoriza os valores programados at que sejam alterados novamente.

Iniciando a Terapia

Preparo do material
Colocar a mquina em rea bem iluminada, sobre mesa limpa, plana e prxima a tomada
(110V).
Coloque a bolsa sobre o aquecedor e ligue a mquina. Em dias frios coloque 30 a 60 antes de
iniciar a dilise.
Separe o material: bolsas de soluo com as concentraes prescritas, equipo cassete, clamp,
mscara, minicap (material de uso nico).
Revise o programa se assim o desejar, apertando a tecla de baixo at Alterar Programa =
Enter, para rever os parmetros, aps STOP para sair.
Lave as mos.
Limpe a mesa + o material com lcool 70% e a cicladora com gua e sabo.
Remover o invlucro das bolsas de soluo e fazer a inspees: limpidez, concentrao,
volume, validade, vazamento, presena do protetor de esterilidade (lacre amarelo, vermelho...) e de
tubo de medicao.

85
Iniciando a Dilise
Retire do invlucro o equipo cassete, feche as pinas. Abra o equipo de drenagem.
Aperte GO (somente quando estiver pronto para comear) = Inserir Cassete.
Abra a porta e insira o cassete, aps feche novamente a porta.
Posicione o organizador.
Conecte o dreno no cassete.
Aperte GO = Auto Teste. Quando terminar o teste do cassete, o visor mudara para CONECTE
BOLSAS.
Coloque a mscara e lave as mos durante 3 min.
Coloque o clamp nas bolsas em seguida retire o protetor de esterilidade da linha com pina
vermelha e conecte na bolsa, remova o clamp, repita para todas as bolsas.
Lembre-se:
Pina vermelha = bolsa do aquecedor
Pina azul = concentrao diferente ou para ultima infuso (dia mido)
Abra todas as pinas das bolsas + linha do paciente.
Aperte GO = mostrar Preenchendo Linhas, quando completo, o visor mostrar duas
mensagens se alternando: Conecte-se e ver Linha do paciente.
Opo 1: preenchimento Linha pac. Completo GO + Conecte-se;
Opo 2: preenchimento da linha pac. Incompleto = STOP = Preparo Sist. Parado
V at preencher a linha pac.
Enter Linha no organizador
Enter Preenchendo Linhas
Deixe o equipo de transferncia fora da roupa, lave as mos.
Remova o protetor de esterilidade da linha do paciente, aps retire o minicap do equipo de
transferncia e faa a conexo;
Abra as pinas + GO = drenagem inicia.
Final da Terapia
No visor Termino da Terapia
OPCIONAL: anotar dados da sesso: Aperte a tecla de baixo at Drenagem inicial (---ml),
continue apertando a seta para baixo, ult. Drenag. Man, UF total, permanncia media, .....
GO = Termino da Terapia (FECHAR TODAS AS PINAS). O visor mostrar 2 mensagens que
se alternaro: FECHAR TODOS OS CLAMOS e DESCONECTE-SE.
Opo 1: Fechar todos os clamps (caso no tenha fechado);
Opo 2: Desconecte-se. No aperte GO at que tenha se desconectado. Desconecte-se, aps
aperte GO e o Visor mudar para DESLIGUE-ME.
86
Mscara + Lavar as mos.
Abrir novo minicap.
Desconectar pac.
GO
Retire o cassete.
GO = Desligue-me.

Para Avanar: Stop + Avanar + enter;
Para Drenagem Manual: Stop + seta de baixo at drenagem Manual + enter, controlo a
quantidade + stop + GO;
Para Termino Antecipado: desligar e ligar a maquina = mensagem energia restabelecida
pressione seta de baixo at Termino da Terapia Enter;
Para rever os dados da terapia: a qualquer momento sem interromper o tratamento: aperte a
tecla de baixo at que tenha aparea rever o programa. Aperte Enter para selecionar. Pode-se ver,
mas no mudar os parmetros. Apertar Stop para retornar ao menu da fase atual.

* Ateno: NO DISPENSA A LEITURA DO MANUAL!

TCNICA DE TROCA DO EQUIPO DE TRANSFERNCIA 6`` (TWIST CLAMP - BAXTER)

Troca de rotina do equipo de transferncia 6`` (Twist clamp), sero realizadas nas consultas de
pacientes ambulatoriais ou no hospital, pela equipe de enfermagem, com um intervalo de 6 meses,
ou quando for necessrio (paciente contaminar o equipo, perfuraes do equipo).

Material
Suporte para bolsa de CAPD
Campo universal
Bolsa ultrabag
Minicap
Equipo de transferncia 6`` (Twist clamp) de longa permanncia
Dois clamps
Dois pares de luvas esterilizadas
Soluo de PVPI na quantidade exata para a utilizao na troca
Mscaras adicionais
87
Bandeja de dilise peritoneal contendo:
trinta gazes
dois campos cirrgicos duplos mdios fenestrados
duas cpulas
uma pina delicada para o cateter (mosquitinho)
uma compressa estril

A TROCA DO EQUIPO DE 6`` (Twist clamp) NO REQUER, OBRIGATORIAMENTE, A
TROCA DE BOLSA EM SEGUIDA.

SE NO FOR REALIZADA A TROCA DE BOLSA EM SEGUIDA, FAA SOMENTE OS
PROCEDIMENTOS DA SEGUNDA ETAPA DESTA ORIENTAO. SIGA OS PASSOS DO
NMERO 1 AO 17 E FECHE O EQUIPO DE 6`` COM MINICAP, SEGUINDO A TCNICA
CORRETA.

Procedimentos
Primeira Etapa Preparo da Bolsa Nova e Equipo
Sala adequada; controle do ambiente; rena o material.
Verifique a data de validade do Minicap.
Coloque a mscara e fornea mscara adicional ao paciente.
Lave as mos com soluo anti-sptica por 3 minutos.
Prepare a bolsa nova:
Retire o invlucro protetor da ultrabag;
Inspecione as presenas dos protetores de esterilidade do tubo de medicao e da
extremidade em rosca do equipo em Y;
Inspecione a presena e a integridade do lacre verde dentro do equipo Y;
Inspecione limpidez, integridade, concentrao e data de validade da nova soluo de
dilise.
Feche a linha de infuso da nova soluo com Clamp;
Quebre o lacre verde que fica na linha de infuso do equipo Y;
Prenda a extremidade em rosca do equipo Y na mesa com uma das fitas adesivas,
deixe o conector em rosca fora da mesa.
Adicione medicao bolsa, se necessrio, seguindo a medida do folheto prprio.

88
Segunda Etapa Troca do Equipo
Verifique se o paciente est em posio confortvel.
Coloque o campo impermevel protegendo a roupa do paciente.
Deixe as luvas em posio.
Abra a bandeja e coloque soluo nas duas cpulas e abra o invlucro do equipo 6``
colocando-o dentro da bandeja.
Retire curativos do local de sada do cateter, se necessrio.
Escove mos e antebraos com tcnica cirrgica por 5 minutos usando soluo anti-
sptica. Seque as mos e antebraos com a compressa estril.
Coloque as luvas.
Retire um campo esterilizado da bandeja e posicione-o sob a unio equipo/cateter.
Retire duas gazes esterilizadas da bandeja e mergulhe-as na primeira cpula:
Faa a desinfeco da conexo equipo/cateter por 3 minutos.
Segure o equipo com as gazes que utilizou. Pegue uma gaze da bandeja, coloque sobre
o campo em baixo da unio equipo/cateter. Despreze as gazes que usou para segurar o
equipo.
Repita o item 9.
Continue segurando o equipo com a gaze esterilizada seca:
Pegue a primeira cpula, que estava sendo usada e coloque sobre o campo.
Mergulhe a conexo equipo/cateter nessa cpula durante 5 minutos, continue
segurando o equipo.
Retire a conexo equipo/cateter da cpula e coloque sobre outra gaze esterilizada.
Deixe a primeira cpula fora da bandeja.
Coloque uma gaze esterilizada envolvendo o cateter e feche a pina mosquitinho.
Troque as luvas.
Retire da bandeja o segundo campo fenestrado e posicione direita da conexo
cateter/equipo. Deixe um lado rebatido.
Pegue duas gazes esterilizadas e segure o equipo e o cateter bem prximo unio
titnio/equipo. Faa a desconexo dos mesmos:
Continue segurando o cateter com a gaze e despreze o equipo de transferncia 6``
usando junto com a gaze que o segurava.
Continue segurando o cateter e posicione o lado rebatido do campo fenestrado,
cobrindo inclusive a pina mosquitinho.
89
Pegue a segunda cpula e mergulhe totalmente o titnio aberto na soluo anti-sptica,
durante 5 minutos. Continue segurando o cateter com a gaze esterilizada.
Retire a segunda cpula do campo e coloque o titnio sobre uma gaze esterilizada
(seque o titnio antes, usando uma gaze esterilizada).
Feche a pina Twist do equipo de transferncia 6`` novo, usando gazes esterilizadas
para toc-lo.
Remova o protetor de esterilidade da conexo em rosca azul, usando gazes, e conecte
o equipo 6`` no adaptador de titnio.
Mantenha as pontas de equipo de 6`` sobre uma gaze esterilizada.
Com uma gaze esterilizada retire e despreze o protetor de esterilidade do conector em
rosca do equipo em Y. Deixe-o preso mesa.
Com outra gaze esterilizada segure o conector em rosca do equipo de 6`` faa a unio
equipo Y/equipo 6`` girando o equipo Y. Certifique-se que ocorreu completa fixao.

NOTA: No gire o equipo 6``, esse ato pode causar trao no local de sada do cateter.

Mantenha fechado o equipo de transferncia 6``. Coloque a bolsa de drenagem na
posio. Retire o clamp da linha de infuso da nova soluo, conte lentamente at 5, e
observe a passagem de soluo de dilise da nova bolsa para a bolsa de drenagem.
Feche a linha de infuso da nova soluo com clamp.
Despreze as gazes.
Retire os campos.
Retire a pina mosquitinho.
Abra a pina Twist do equipo novo e retire o clamp de linha de drenagem.
Proceda drenagem da soluo da cavidade peritoneal do paciente e continue
seguindo os passos para a troca de bolsa ultrabag, seguindo o manual da tcnica.

90
ANTIBITICOS INDICADOS PARA USO INTRA-PERITONEAL NA CAPD

Antibiticos recomendado para uso intreperitoneal na CAPD
Intermitente (por troca, uma vez por dia) Contnuo (mg / L; todas as trocas)
Amiglicosdeos
Amicacina 2mg/Kg 25mg/l dose de ataque e 12mg/l
Gentamicina, netilmicina ou tobramicina 0,6mg/Kg 8mg/l ataque e 4mg/Kg manuteno
Cefalosporinas
Cefazolina e cefalotina 15mg/Kg 500mg/l ataque e 125mg/l manuteno
Cefepima 1000mg 500mg/l ataque e 125mg/l manuteno
Ceftazidima 1000 - 1500mg 500mg/l ataque e 125mg/l manuteno
Ceftizoxime 1000mg 250mg/l ataque a 125mg/l manuteno
Penicilinas
Amoxacilina no h dados 250-500mg/l ataque 50mg/l manuteno
Ampicilina ou oxacilina no h dados 125mg/l
Azlocilina no h dados 500mg/l ataque e 250mg/l manuteno
Penicilina G no h dados 50.000ui ataque e 25.000ui manuteno
Quinolona
Ciprofloxacino no h dados 50mg/l ataque 25mg/l manuteno
Outros
Aztreonan no h dados 1000mg/l ataque e 250mg/l manuteno
Daptomicina no h dados 100mg/l ataque e 20mg/l manuteno
Linezolida oral 200 - 300mg todos os dias
Teicoplamina 15mg/Kg 400mg/l ataque e 20mg/l manuteno
Vancomicina 15-30mg/Kg por 5 a 7 dias 1000mg/l ataque e 25mg/l manuteno
Antifngicos
Anfotericina no utilizado 1,5mg/l
Fluconazol 200mg IP 24-48horas
Combinaes
Ampicilina/sulbactam 2g cada 12 horas 1000mg/l ataque e 100mg/l manuteno
Imipenen/cilastina 1g 2x/dia 250mg/l ataque a 50mg/l manuteno
Quinupristina / dalfopristina 25mg/l em bolsas alternadas
Sulfametoxazol/trimetropim oral 960 mg 2x/dia

ANTIBITICOS PARA USO ORAL INDICADOS NA TUNELITE

Amoxacilina 250-500mg 2x/dia
Cefalexina 500mg de 2 a 3x/dia
Ciprofloxacino 250mg 2x/dia
Claritromicina 500mg 2x/dia
Dicloxacilina 500mg 4x/dia
Eritromicina 500mg 4x/dia
Flucloxacilina (ou cloxacilina)
500mg 4x/dia
Fluconazol 200mg
Flucitosina 0,5 a 1g/dia
Isoniazida 200-300mg todos os dias
91
Linezolida 200-400mg 2x/dia
Metronidazol 400mg 3x/dia
Moxifloxacino 400mg/dia
Ofloxacino 400mg no 1o. Dia e aps 200mg/dia
Pirazinamida 25 - 35mg 3x/dia
Rifampicina 450mg/dia se <50Kg 600mg/dia se > 60Kg
Sulfametoxazol/trimetropim 80/400mg ao dia

PROTOCOLO DE LOCK TERAPIA ADJUVANTE PARA CATETER DE HEMODIALISE
Propsito: Implantar o protocolo de LOCK TERAPIA ADJUVANTE na Unidade.
Data Incio: 16/03/07

Objetivo
Implantar a tcnica de LOCK TERAPIA ADJUVANTE para manipulao dos cateteres de
hemodilise em nossa unidade.
A lock terapia adjuvante consiste na infuso de antibiticos em altas concentraes, nas linhas
arteriais e venosas dos cateteres, visando combater a colonizao da luz interna dos cateteres
devido ao biofilme que pode se formar precocemente, ou seja, logo aps 24 horas da implantao do
cateter.
O nmero de pacientes que dependem de cateter como via de acesso para hemodilise
expressivo, girando em torno de 30/200 a 40/200, ou seja, aproximadamente 15 % a 20 % dos
pacientes em tratamento nesta modalidade dialtica.
Estes nmeros apontam para um pool mensal de 900 a 1200 dias de uso, o que projeta uma
exposio anual de 10.800 a 14.400 dias de pacientes usurios de cateter somente em nossa
unidade.
Ressalte-se que estes pacientes, muitas vezes so idosos, com graves problemas vasculares,
secundrios a diabetes, aterosclerose, hipertenso ou coagulopatias. Esses fatores de co-
morbidades, associados ao uso prolongado de cateter, aumentam os riscos de complicaes
infecciosas, diminuindo a sobrevida com conseqente piora dos ndices de mortalidade entre essa
populao. Por outro lado, sua terapia dialtica na maioria das vezes depende da continuidade do uso
destes cateteres para que possam prosseguir em tratamento de hemodilise.
Diante dos nmeros acima citados, se no manipularmos com eficincia mxima os casos de
infeco relacionados ao cateter, teremos um alto ndice de complicaes infecciosas, com
conseqente aumento alarmante da mortalidade entre essa populao. portanto, imperativo, que os
92
centros de dilise apliquem protocolos e que preservem ao mximo a permanncia dos cateteres,
porem minimizando os riscos relacionados infeco e bacteremias.
Assim sendo, nosso centro passou a adotar oficialmente a lock terapia adjuvante a partir desta
data, associado a novos protocolos de escolhas de antibiticos, de acordo com o perfil de
sensibilidade e patogenia identificado em nossa Instituio.

Mtodos
Todo paciente em hemodilise, que faa uso de qualquer tipo de cateter como via de acesso
vascular, e que desenvolva quadro de infeco relacionada ao cateter conforme a avaliao clnica,
dever seguir a seguinte rotina de fluxograma:.
1) Colher amostra de sangue para hemocultura com antibiograma.
2) Iniciar Antibioticoterapia sistmica, visando a cobertura dos principais patgenos Gram
positivos (Stafilococus aureus, Stafilococus coagulase negativa (inclui S. epidermidis) e Streptococus
epidermidis) e Gram negativos (Enterococus sp, Accinetobacter sp, Pseudomonas sp, Klebsiela sp).

Referncias Bibliogrficas
Christopher V. Poole, Donna Carlton, Lisa Bimbo and Michael Allon.: Treatment of catheter-
related bacteraemia with an antibiotic lock protocol: effect of bacterial pathogen. Nephrol Dial
Transplant 2004;1: 1237-1244.
Zipporah Krishnasami, Michael Allon et al.: Manegement of hemodialysis catheter-related
bacteriemia with an adjunctive antibiotic lock solution. Kidney International; 2002; 61: 1136-1142.
Michael Allon,M.D. University of Alabama at Birmingham: Overview of catheter lock solutions:
Renal Week 2006 of the American Society of Nephrology, San Diego, CA.

93
ROTINA PARA LOCK-TERAPIA DE CATETER

Preparo das Solues de Antibiticos

94
OPERAO DA MQUINA JMS SDS 20

Ligar o motor n 2 para abastecer as mquinas com gua.
Ligar as mquinas e acionar o boto de desinfeco para enxge por um tempo de 10
minutos.

Montagem do Sistema e Remoo Proxitane do Sistema
Lavar as Mos.
Uso de EPIs (luvas, culos, mscara).
Separar as caixas dos capilares dos pacientes programados para hemodialisar.
Realizar o pr-teste (retirar 3 ml da soluo do catabolha venosa da ponteira mais extensa no
frasco de vidro e pingar 3 gotas do reagente. Este teste ter que ser Positivo, pois indica que o
sistema est esterilizado).
Colocar a mquina de Hemodilise em funcionamento, de acordo com cada modelo existente.
Conectar os tubos de soluo de HD (Tubo azul Bicarbonato, Tubo Vermelho Acetato).
Aguardar calibrar a condutividade da soluo de HD por 3 a 5 minutos.
Montagem do sistema na mquina de Hemodilise, conectando os Hansens na extremidade
arterial e venosa, para a passagem de banho de Hemodilise.
Colocar o seguimento de bomba da linha arterial no rolet da bomba de sangue, observando
que o inicio do seguimento se segue, a almofadinha ou a linha de soro da linha arterial.
Posicionar os catabolhas.
Pressionar o boto preparao (JMS).
Pressionar o boto dialysis at By-Pass, para liberar a soluo de HD (JMS) [ OBS: Nas outras
mquinas, Fresenius e Gambro, so liberadas automaticamente].
Desconectar o equipo de soro da via da linha arterial e desprezar toda soluo de Proxitane de
dentro do equipo, para instalar do equipo, para instalar 1000 ml de soro fisiolgico, mantendo fechada
o equipo do soro. Aps liberao da soluo de HD, ligar a bomba (de sangue), o fluxo dever ser
regulado mximo 300 ml/min. Abrir o equipo de soro para lavar a extenso do catabolha venosa com
aproximadamente 100 ml de soro fisiolgico.
Programar a mquina com 300 ml de UF por 10 minutos, mantendo o soro aberto e o Boto de
Dilise Ativado.
Durante este tempo, ocorrer remoo da soluo de Proxitane pela dilise.
Finalizando este procedimento, aps o tempo programado Ligar e Desligar a mquina.
Aguardar reprogramao dos parmetros da mquina e aps liberao da soluo de HD, lavar todas
as extremidades do sistema (pontas) devero ser progressivamente abertas (retirar as tampas ou
95
pinas), realizando assim a lavagem do mesmo (cada extremidade com aproximadamente 50 ml de
soro fisiolgico). Tomando-se os devidos cuidados para evitar contaminao.
No final de todo o procedimento, realizar o teste para deteco de resduo de soluo de
Proxitane no sistema (conforme rotina).
Fechar o soro, se necessrio for.

Teste para deteco de Resduos de Proxitane
Aps concluda a etapa anterior, dever ser realizado, o teste para a deteco de resduo de
Proxitane no sistema.
Coletar 5 ml da soluo do catabolha venosa do ponteiro mais extensa a pingar 4 gotas do
reagente para Proxitane (sendo interpretado o resultado como positivo para resduo, sempre que
houver a mnima turvao ou colorao amarelada desta amostra.
Se o resultado for interpretado como positivo, uma nova lavagem do sistema, como acima
descrito, dever ser novamente realizada nos prximos 10 minutos.
Se os resultados positivos persistirem, dever ser comunicado a Chefia da Unidade para que as
prximas providncias sejam tomadas. Em hiptese alguma, um sistema com Teste Positivo poder
ser liberado para a realizao de uma sesso de Hemodilise.
Os resultados de todos os testes devero ser registrados em livro prprio de controle de
reprocessamentos.

Instalao da HD em paciente com Cateter temporrio Mq. JMS SDS - 20
Material:
Seringa de 20 ml com a dose de heparina prescrito.
Frascos para colher exame (s/n).
Material de curativos.
Fita micropore ou esparadrapo.
Procedimentos:
Pesar o paciente se tiver condies, e verificar SSVV.
Lavar as Mos.
Uso de EPIs (luvas, culos e mscara).
Retirar lentamente o curativo que cobre o cateter.
Fazer curativo conforme rotina.
Aspirar +ou- 2 ml de sangue de cada via do cateter para retirar o resto de heparina.
Conectar a seringa da heparina j diludo completando 20 ml de soluo.
Pinar a linha de soro.
96
Conectar a linha arterial na via arterial do cateter.
Ligar a bomba de sangue para circular o sangue.
Infundir heparina conforme rotina.
Colocar a linha venosa protegida com o intermedirio no galo vazio.
Desligar a bomba de sangue.
Conectar a linha venosa na via venosa do cateter.
Fazer o prime pela linha venosa (deixar em o nvel)
Conectar um ramo do catabolha venoso no sensor de presso venosa, observar se o
intermedirio est seco de soro atravs do isolador de presso, observar se o
intermedirio est seco de soro.
Fazer a programao do tempo de dilise, volume de lquido a perder e dosagem de
heparina.
Ligar a bomba de sangue com fluxo sangneo adequado conforme orientao mdica.
Ajustar o limite de alarme mximo e mnimo da presso venosa.
Acione o boto dialyse para comear a dilise.
Fixar as linhas de sangue para evitar a trao.
Realizar anotaes no pronturio do paciente.

Retirada de pacientes em HD com Cateter temporrio Mq. JMS SDS - 20
Material:
Soro fisiolgico de 500 ml.
Seringa de 5 ml com heparina, conforme volume indicado de cada lmen do cateter.
Tampinhas esterilizadas.
Fita micropore ou esparadrapo.
Procedimento:
Lavar as mos.
Uso de EPIs (luvas, culos, mscara s/n).
O toque da msica indica o trmino da hemodilise.
Pressione o boto Blood Return.
Retirar a pina da linha de soro.
Deixar correr o soro fisiolgico na linha arterial at a devoluo total do sangue para o
paciente.
Interver a pina para antes da almofadinha ou linha de soro.
97
Ligar a bomba de sangue, deixar passar o soro fisiolgico pelo sistema at a devoluo
total do sangue das linhas e capilar.
Parar a bomba de sangue.
Pinar a Linha Venosa abaixo do catabolha.
Conectar a Linha Arterial e Venosa nas linhas que saem do catabolhas.
Desligar a bomba de sangue e acione o boto Drain confirmando o procedimento para
drenagem.
Desconectar a garra azul, aguarde o tempo da drenagem da soluo de HD, logo
desconectar a garra vermelha.
Desligue e ligue a mquina para a prxima re-programao.
Levar o sistema para a sala de re-uso na bandeja para reprocessamento do sistema.

Instalao da HD em paciente com FAV Mq. JMS SDS - 20
Material:
2 agulhas de FAV.
Seringa de 20 ml com a dose de heparina para o paciente.
2 ou 3 bolinhas de algodo embebido em lcool a 70%.
6 pedaos de fita adesiva.
Garrote.
Frascos para colher exame (s/n).
Procedimentos:
Pesar o paciente e verificar SSVV.
Sentar o paciente confortavelmente na poltrona respectiva ao seu capilar.
Colocar a capa impermevel sob o brao da FAV.
Lavar as mos.
Uso de EPIs (luvas, culos, mscara)
Fazer anti-sepsia do local a ser puncionado.
Colocar o garrote.
Introduzir a agulha arterial com o bisel voltado para a mo, fixar com fita adesiva
mantendo uma distncia entre as duas punes no espao de quatro dedos.
Colher amostra de sangue para exame do controle mensal quando necessrio.
Conectar a seringa da heparina.
Pinar a linha de soro.
Conectar a linha arterial na agulha arterial.
98
Ligar a bomba de sangue para circular o sangue.
Colocar a linha venosa protegida com o intermedirio no galo vazio.
Conectar a linha venosa na agulha venosa.
Fazer o prime pela linha venosa (deixar em o nvel).
Conectar um ramo do catabolha venoso no sensor de presso venosa, observar se o
intermedirio est seco de soro atravs do isolador de presso, observar se o
intermedirio est seco de soro.
Fazer a programao do tempo de dilise, volume de lquido a perder e dosagem de
heparina.
Ligar a bomba de sangue com fluxo sangneo adequado para cada paciente.
Ajustar o limite de alarme mximo e mnimo da presso venosa.
Acione o boto dialyse para comear a dilise.
Fixar as linhas de sangue para evitar a trao.
Deitar o paciente e deix-lo confortvel.
Anotar no pronturio peso, PA, hora de entrada, presso de UF e intercorrncias.

Retirada do paciente em HD com FAV Mq. JMS SDS - 20
Material:
Bolinhas para curativo compressivo.
Fita adesiva.
Soro fisiolgico de 500 ml.
Procedimento:
Lavar as mos.
O toque da msica indica o trmino da hemodilise.
Pressione o boto Blood Return.
Retirar a pina da linha de soro.
Deixar correr o SF0,9% na linha arterial at a devoluo total do sangue ao paciente.
Interver a pina para antes da almofadinha ou linha de soro.
Ligar a bomba de sangue, deixar passar soro fisiolgico pelo sistema at a devoluo
total do sangue das linhas e capilar.
Parar a bomba de sangue.
99
Pinar a Linha Venosa abaixo do catabolha.
Retirar uma agulha de cada vez e tamponar com o curativo compressivo.
Fixar com fita adesiva.
Proceder da mesma forma com a outra agulha.
Conectar a Linha Arterial e Venosa nas linhas que saem do catabolhas.
Desligar a bomba de sangue e acione o boto Drain confirmando o procedimento para
drenagem.
Desconectar a garra azul, aguarde o tempo da drenagem da soluo de HD, logo
desconectar a garra vermelha.
Desligue e ligue a mquina para a prxima re-programao.
Levar o sistema para a sala de re-uso na caixa prpria ou bandeja para
reprocessamento do sistema.
OBS: Fazer enxge por 10 minutos.

Modo de Agulha nica
Usar a mesma tcnica j prescrita para paciente portador de cateter temporrio e FAV.
Pressione o boto da funo Single Needle (nica agulha).
Ajuste os valores de limite mnimo e mximo de presso venosa para valores apropriados.
Acione o boto da funo Dialysis.
A mensagem modo de agulha nica ir aparecer na tela.
OBS: Nunca pressione a funo Dialysis antes de entrar em agulha nica.

Ultrafiltrao sem Dilise
Pressione o boto da funo UF Only (somente ultrafiltragem).
Confirmar o tipo da funo acionando o boto mute.
A mensagem UF Only Mode ir aparecer na tela e o sistema ir iniciar a UF sem dilise.

Instalao da HD em paciente com Enxertos ou Prtese de Gorotex
Uso de EPIs (luvas, culos e mscara)
Observar o percurso da prtese.
Nunca puncionar a prtese por cima.
Puncionar o subcutneo prximo da prtese e depois a prtese.
Manter a distncia das duas punes de 4 dedos.
No final da sesso de hemodilise retirar uma agulha de cada vez e comprimir bem o local.
Fazer o curativo.
100
OPERAO DA MQUINA FRESENIUS 4008

Lavar as Mos.
Ligar a Mquina.
Colocar os tubos de suco (as varetas), nas devidas solues, aguarde piscar a tecla teste. Ao
piscar pressione e aguarde novamente, piscou pressione novamente.
Aparecer na tela teste cancelado, pressione inicio de dilise.
Aguardar ajuste da condutividade e a luz vermelha apagar.
Montar capilar abrir Inter Conector. Adaptar Hansens ao capilar.
Passar linha arterial pela bomba de sangue usando rolete manual ou pressionando a tecla da
bomba liga e desliga.
Passar catabolha venoso no sensor de bolhas e a linha na presilha abaixo.
Conectar soro fisiolgico.
Organizar as linhas para no ficar no cho.
Aps condutividade liberada.
Programar lavagem.
Pressione menu UF.
Selecionar 300 ml obj. UF.
Selecionar 10 minutos tempo UF.
Confirmar tecla (conf).
Ligar bomba de sangue.
Selecionar 180 ml por minuto.
Ligar UF, tecla (on / off)
Abrir ponta de presso venosa, colocar no galo.
Pinar abaixo do catabolha e abrir o soro fisiolgico, desprezar mais ou menos 100 ml para
remover a soluo de proxitane e retirar as bolhas de ar.
Retirar pina e pinar a ponta do catabolha venoso. Deixar lavando os 10 minutos
programados. No meio de tempo programado a mquina adicionar alarme avisando que j passou
1500 ml de soluo dialisadora, para q bomba aperte start/reset e Tone Mute (silenciador), continuar
lavagem, Trmino de lavagem. O perfil preencher a mquina mostrar objetivo de UF alcanado.
Pressione (seta direita) at parmetros do sistema pressione (conf.);
Pressione (-) resetar parmetro.
(sim), (conf) a programao apagar retornando ao painel programao.
Lave todas as pontas com SF0,9% - mais ou menos 100 ml.
Fazer teste de deteco de resduo de soluo de proxitane.
101
Instalao da HD em paciente com Cateter temporrio Mq. FRESENIUS 4008
Material:
Seringa de 20 ml com a dose de heparina prescrita
Frascos para colher exame s/n
Material para curativos
Fita micropore ou esparadrapo
Procedimentos:
Pesar o paciente se tiver condies e verificar SSVV
Lavar as mos
Retirar lentamente o curativo que cobre o cateter
Fazer o curativo conforme rotina
Aspirar + 2 ml de sangue de cada via do cateter para retirar o resto de heparina
Programa heparina:
Aspirar soro fisiolgico at completar 20 ml de soluo de heparina do tubo de extenso
de heparina e adaptar a seringa na bomba, pressionar ( ) at conectar na seringa
Pressione Rate piscar valor a ser administrado, selecione valor a ser administrado
pressione Rate para confirmar
Pressione a tecla ( ) para selecionar tempo para administrar heparina (selecionado)
Torne pressionar para confirmar
Pressione a tecla ( on ) de UF para programar dilise
Valores de UF
Aparecer em verde a tecla que ser programada 1 objetivo de UF, valor a ser retirado
do paciente
Usando ( ) mude a tecla verde para tempo de UF, horas que o paciente far de dilise
Torne a pressionar ( ) at perfil de UF, na calculadora do painel selecione de 01 a 06
o perfil desejado e pressione ( conf )
Pare a bomba de sangue pressionando ( start/ stop )
Abra a ponta da presso venosa e conecte ao isolador de presso
Abra a conexo de linha venosa e arterial
Coloque a venosa no galo observando tcnica assptica
Adapte arterial na via arterial
Religue a bomba de sangue e pressione Dilise Reiniciar. O sangue preencher todo o
sistema da mquina automaticamente. Pare e acione o alarme
102
Pressione o Silenciador
Adaptar retorno venoso via venosa
Pressione Dilise Reiniciar bomba de sangue automaticamente voltar a funcionar,
selecione fluxo desejado atravs da tecla ( ) da bomba
A mquina entrar em dilise
Pressione ( on ) de UF para iniciar contagem de tempo
Pressione ( start/ stop ) bomba de heparina para ligar a bomba
Pressione Bolus para administrar o volume de heparina em Bolus
Fixe as linhas e deixe o paciente confortvel

Retirada de pacientes em HD com Cateter temporrio Mq. FRESENIUS 4008
Material:
Soro fisiolgico de 500 ml
Seringas de 5 ml com heparina conforme volume indicado de cada lmen do cateter
Tampinhas esterilizadas
Fita micropore ou esparadrapo
Procedimentos:
Lavar as mos
Uso de EPIs (luvas, culos, mscara)
A mquina acionar alarme objetivo UF alcanado, com a tecla ( ), direcionar luz
verde at parmetros do sistema e aperte ( conf ). Aparecer: Resetar parmetros, com
sinal ( - ), aperte ( sim ), aperte ( conf ).
Toda a programao ser apagada e aparecer nova tela de programao. Ligue
bomba de sangue, devolva todo o sangue, retire as linhas das vias do cateter. Proceda:
heparinizao, fechamento e/ou curativo conforme rotina.Pressione a tecla ( ) da
bomba de heparina que automaticamente deslocar da seringa. Abra Inter Conector e
devolva os Hansens. Retire capilar e coloque na bandeja e transporte-o at a bancada
de reuso. Devolva as varetas dos banhos mquina em suas devidas cores.

Instalao da HD em paciente com FAV Mq. FRESENIUS 4008
Programar Heparina.
Aspirar soro fisiolgico at completar 10 ml de soluo de heparina do tubo de extenso
de heparina e adaptar a seringa na bomba, pressionar a seta ( ) at conectar na
seringa.
103
Pressione Rate piscar valor a ser administrado, selecione valor a ser administrado
pressione Rate para confirmar.
Pressione a tecla ( ) para selecionar tempo para administrar heparina (selecionado).
Tome pressionar para confirmar.
Pressione a tecla ( on ) de UF para programar dilise.
Valores de UF.
Aparecer em verde tecla que ser programada 1 objetivo de UF, valor a ser retirado
do paciente.
Usando ( ) mude a tecla verde para tempo UF, horas que o paciente far de dilise.
Tome pressionar ( ) at perfil de UF, na calculadora do painel selecione 01 a 06 o perfil
desejado e pressione ( conf ).
Pare a bomba de sangue pressionado ( start/stop ).
Abra a porta da presso venosa e conecte ao isolador de presso.
Abra a conexo de linha venosa e arterial.
Coloque a venosa no galo observando tcnica assptica.
Adapte arterial na puno arterial.
Religue a bomba de sangue e pressione Dilise Reiniciar. O sangue preencher todo o
sistema da mquina automaticamente. Pare e acione o alarme.
Pressione o Silenciador.
Adaptar retorno venoso puno venosa.
Pressione Dilise Reiniciar bomba de sangue automaticamente voltar a funcionar,
selecione fluxo desejado atravs da tecla ( ) da bomba.
A mquina entrar em dilise.
Pressione ( on ) de UF para iniciar contagem de tempo.
Pressione ( start / stop ) bomba de heparina para ligar a bomba.
Pressione Bolus para administrar o volume de heparina em Bolus.
Fixe as linhas e deixe o paciente confortvel.

Retirado do paciente em HD com FAV Mq. FRESENIUS 4008
Material:
Bolinhas para curativo compressivo.
Fita adesiva
Soro Fisiolgico de 500 ml.

104
Procedimentos:
Lavas as mos.
Uso de EPIs (luvas, culos, mscara).
A mquina acionar alarme objetivo UF alcanado, com a tecla ( ), direcionar luz verde
at parmetros do sistema e aperte ( conf ). Aparecer: Resetar parmetros, com sinal
(-), aperte ( sim ), aperte ( conf ).
Toda programao ser apagada e aparecer nova tela de programao. Ligue bomba
de sangue, devolva todo o sangue, retire as linhas das agulhas, retire as agulhas.
Realize o curativo FAV conforme rotina. Abra Inter Conector e devolva os Hanses.
Retire capilar e coloque na bandeja e transporte-o at a bancada do reuso. Devolva as
varetas dos banhos em suas devidas cores.

Modo de Agulha nica
Depois de programar a dilise com a tecla ( ), selecione modo de tratamento, aperte ( conf ).
Aparecer a tela Unip. Click Clack.
Direcione luz verde com a tecla ( ) at limite superior da janela presso venosa com sinal ( - )
e ( + ) ajuste trs janelas superior e limite inferior em cima do valor mostrado na tela.
Dirija luz verde at Unip. Click Clack com o sinal ( + ) deixe em ( on ), e aperte ( conf ).

Depois de programada a dilise, pressionar menu UF, aparecer na tela Valores Dilise
Seqencial.
Com as setas dirigir luz verde at Objetivo Dilise Seqencial. Selecionar volume
desejado a ser retirado a seco. Dirija a luz verde para o Tempo Dilise Seqencial, selecione o tempo
desejado. A mquina automaticamente programar o tempo de dilise normal intercalando a seco o
que voc programou.

Exemplo: 4 horas de dilise
2 horas a seco
Dialisar 2 horas, far 2 horas a seco
Aperte a tecla ( conf ), voltar a Tela de Dilise, aperte ( on ) de UF.

Instalao da HD em paciente com Enxertos ou Prtese de Gorotex
Seguir as mesmas rotinas para as outras mquinas.
105
Perfis de Ultrafiltrao nos sistemas FRESENIUS 4008

106

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108

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110

111
OPERAO DA MQUINA AK 200 S

Programar incio de Hemodilise
Conectar os concentrados do Tubo A (vermelho) + Tubo B (azul) ou Tubo A (vermelho) + Bicart.
Apertar a tecla Liga/Desliga at acender.
Montar o sistema (linhas e dialisador). A linha venosa deve estar fora sensor de prime.
Esperar acender a luz verde da linha de banho de dilise no painel da mquina.
Conectar os Hansens (mangueiras de soluo de dilise) no dialisador capilar.
Apertar tecla By-pass.
Esperar remover todo ar do compartimento externo (compartimento de Banho)
Apertar a tecla intermitente da Bomba de Sangue e abrir o clamp do soro: para lavar o sistema.
Apertar a tecla intermitente da Bomba de Sangue e abrir o clamp do soro: para lavar o sistema.
Caso aparea PRIME FOI ATINGIDO ou VOLUME EXTRA DE PRIME ALCANADO (clicar a
tecla prime 2 vezes e ligar a bomba de sangue). Repetir o procedimento quantas vezes foi
necessrio.
Apertar a tecla intermitente do Detector de Ar para a luz apagar.
Ajustar o tempo de dilise apertando a tecla Tempo + Seta Seleo.
Ajustar o volume que o paciente ir perder durante HD apertando a tecla Volume UF + seta
seleo.
Em caso de heparinizao continua, programar a dose no display.
Conectar as linhas arterial e venosa nas punes do paciente (avaliar se o prime dever ser
desprezado ou no).
Apertar a tecla intermitente da Bomba de Sangue.
Ajustar o fluxo de sangue atravs do boto Fluxo de Sangue.
Inserir a linha venosa do catabolha no sensor de prime venoso. Apertar as teclas intermitentes,
Iniciar UF Parar, Heparina, certifique-se que a linha de P.V. esteja conectada no isolador e este teste
ao sensor de presso venosa.
Apertar as teclas intermitentes, Presso Venosa, Presso Arterial e PTM (aps as mesmas
estarem com os parmetros estabilizados).

Trmino da Hemodilise e Troca de Turno
Ao terminar a HD,, acionar o alarme e a tecla Tempo ficar oscilando. Apertar a tecla Tempo
at apagar a luz.
Retornar o sangue venoso ao paciente, clampear a linha e em seguida retirar a linha venosa do
sensor de prime venoso.
112
Desligar a bomba de sangue e retornar o sangue arterial. Aperte 1 vez a tecla lavar e drenar
para que a linha de sangue se apague.
Desconectar as linhas e as agulhas do paciente.
Apertar a tecla Bypass para bloquear o banho de dilise.
Conectar os Hansens nos conectores de segurana (retirar primeiro o azul, aguardar remover o
lquido do capilar e remover o Hansen vermelho)
Retirar os conectores do Tubo A (vermelho) + Tubo B (azul) ou Tubo A (vermelho) + Bicart.
Aperte a tecla Bicarbonato 2 vezes, abra o suporte superior do Bicart e aperte a seta para
esvaziar.
Aguarde remover todo o liquido. Retire o cartucho e em seguida, feche o suporte do Bicart.
Verificar se o tempo est marcando zero ou negativo. Se no estiver, programe o tempo para
zero, pois se o tempo estiver acima de zero no se consegue programar outra funo.
Apertar a tecla Lavar/Drenar at a luz acender e no visor de tempo aparecer 12 min para o
prximo turno iniciar do princpio.

ATENO: Ao colocar o catabolha venoso no suporte no se esquecer de sec-lo por fora e
abaixar o nvel na linha que ser colocada no isolador de presso e o mesmo na mquina. Aps a
colocao correta do catabolha com o nvel ajustado e a condutividade liberada, somente assim ir
aparecer o tempo de dilise no visor.

Para Desinfeco com CleanCart A (Segunda, Quarta e Sexta-Feira)
Ateno: Realizar, lavar e drenar antes de iniciar a desinfeco.
Verificar se Hansen e tubos de suco esto conectados na mquina.
Apertar a tecla Desinf. Trmica, selecione com a seta CleanCart e confirme clicando
novamente a tecla Desinf. Trmica por 3 segundos (at a tecla ficar acessa em verde). No painel de
tempo marcar 57 min.
Encaixar o CleanCart no suporte que fica na lateral da mquina.
A mquina desliga automaticamente.
OBS: No necessrio retirar o cartucho de CleanCart. Este procedimento poder ser
realizado pela manh antes de ligar a mquina.

Para Descalcificao com CleanCart C (Tera, Quinta e Sbado)
Ateno: Lavar e drenar o equipamento antes de proceder a desinfeco.
Verificar se Hansen e tubos de suco conectados na mquina.
Apertar a tecla Desinf. Trmica, selecione com a seta CleanCart.
113
Confirmar apertando novamente a tecla Desinf. Trmica por 3 segundos (at a tecla ficar
acesa). No painel de tempo marcar 57 min.
Encaixar o CleanCart no suporte que fica na lateral da mquina.
A mquina desliga automaticamente.
OBS: No necessrio retirar o cartucho de CleanCart. Este procedimento poder ser
realizado pela manh antes de ligar a mquina.

Para Desinfeco Qumica com hipoclorito 16% (Segunda, Quarta e Sexta-Feira)
Ateno: Lavar a tecla e drenar o equipamento antes de proceder desinfeco
Verificar se Hansen e tubos de suco esto conectados mquina.
Clique a tecla Desinf. Qumica e escolha a soluo de desinfeco com a seta (Ex.:
Hipoclorito de Sdio 16%) e confirme clicando a tecla Desinf. Qumica por 3 segundos (at a tecla
ficar acessa verde). No painel de tempo marcar 30 min.
Conecte a vareta azul na soluo de desinfeco e aguarde aspirar.
Aps 5min, acionar o alarme sonoro na mozinha aparecer seguinte mensagem: foi
aspirado o desinfectante, coloque a vareta na mquina. Silencie o mesmo e conecte o tubo de
suco B na mquina.
Aps 10 min do trmino do procedimento, a mquina desligar automaticamente.

Para Descalcificao Trmica com cido Actico 33% (Tera, Quinta, Sbado)
Ateno: Lavar e drenar o equipamento antes de proceder desinfeco.
Verificar se Hansen e tubos de suco esto conectados na mquina.
Clique a tecla Desinf. Trmica, selecione com a seta A. ACETICO 33% e confirme
clicando novamente a tecla Desinf. Trmica por 3 segundos (at a tecla ficar acessa em verde).
Conecte a vareta azul na soluo de desinfeco e aguarde aspirar.
Aps 5 min, acionar o alarme sonoro na mozinha aparecer seguinte mensagem: foi
aspirado o desinfectante, coloque a vareta na mquina. Silencie o mesmo e conecte o tubo de
suco B na mquina.
Aps 10 min do trmino do procedimento a mquina desligar automaticamente.
Rinse (lavar/drenar). 12 minutos.

Seguir os passos para programar o incio de HD.
Apertar a tecla Tempo e programar Tempo de UF.
Apertar a tecla de Volume de UF e programar Volume de UF.
114
Apertar a tecla Dilise Seca por 3 segundos at a luz verde ficar acessa.
Quando for concluda a fase de UF apertar a tecla Dilise Seca por 3 segundos.
Programar Tempo e Volume de UF para a dilise convencional.

Modo Agulha nica (Com uma bomba)
Seguir os passos para programar o inicio de HD.
Apertar a tecla de Dados de Unipuno e programar.
Venosa 5 segundos.
Arterial 3 segundos.
Conectar a linha arterial na torneira de trs vias e a mesma na agulha puncionada ao
paciente.
Ligar a bomba de sangue e desprezar o prime.
Abaixar o nvel do catabolha.
Parar a Bomba de Sangue.
Conectar a linha venosa na torneira de trs vias.
Apertar a tecla Puno nica por 3 segundos at a Luz acender.
Ligar a Bomba de Sangue.
Ajustar o fluxo de sangue atravs do boto Fluxo de Sangue.
No painel ficar oscilando a tecla Iniciar UF Parar, Heparina, Presso Venosa, Presso
Arterial e PTM.
Apertar a tecla Iniciar UF Parar, Heparina, certifique-se que a linha de P.V. esteja
conectada no sensor de Presso Venosa e clique as teclas de Presso Venosa,
Presso Arterial e PTM (aps as mesmas estarem com os parmetros estabilizados).

Retirada do paciente em HD com Agulha nica
Ao terminar a HD, acionar o alarme e a tecla Tempo ficar oscilando.
Apertar a tecla de alarme para silenciar e a do Tempo.
Desligar a bomba de sangue, retornar o sangue arterial e fechar o clamp da linha
arterial.
Desligar a tecla de PUNO NICA.
Ligar a bomba de sangue e retornar o sangue venoso ao paciente.
Desconectar as linhas e as agulhas do paciente.
Seguir os passos, a partir do item 6 do trmino de uma HD.

115
OPERAO DA MQUINA NIPRO DIAMAX

1. Verificar registro da gua;
2. Verificar energia;
3. Ligar a mquina na chave geral (parte posterior);
4. Ligar LCD atravs de boto na frente da mquina;
5. A mquina iniciar na tela de desinfeco;
6. Selecionar LAVAR 1 (enxge com gua), apertar boto ENXAGUAR e aguardar 10min;
7. Finalizado processo de LAVAR 1, aparecer na tela uma mensagem de lavagem
completada.
8. Montar linhas de sangue e dialisador na mquina;
9. Colocar pipetas nas solues A e B apertar PREPARAO, nesta hora aparecer uma
advertncia (desinfeco insuficiente), confirmar novamente em PREPARAO, mquina realizar
testes dos componentes e automaticamente entrar em uma tela onde se visualizar a condutividade
que estar estabilizada em aproximadamente 5min no valor de 13.8 a 14 mS/cm.
10. Aps a estabilizao da condutividade um alarme sonoro indicar na tela de
INFORMAES que os acopladores (VERMELHO e AZUL) podem ser conectados no dialisador e se
visualizar na tela o boto LAVAGEM DO DIALISADOR intermitente na cor laranja - pression-lo.
11. Ao trmino da lavagem do dialisador, piscar em laranja o boto DADOS DO
TRATAMENTO; inserir a prescrio da sesso de hemodilise tempo de HD, objetivo de UF, entre
outros.
12. possvel religar a bomba de sangue enquanto aguara a chegada do paciente.
13. Tela indicar que paciente j pode iniciar terapia de hemodilise.
14. Ajustar a mquina colocando isoladores de presso venosa e arterial. Ligar bomba de
sangue. Boto DIALISE estar intermitente na cor laranja. Aps conexo do paciente este boto pode
ser acionado iniciando assim a terapia.

Programar dados de tratamento na tela
15. Apertar boto CONECTAR, a bomba de sangue ir parar, conectar linha de sangue arterial
na agulha, ligar bomba de sangue, esperar o preenchimento do sistema, que ao identificar o sangue
no sensor, ir parar a bomba para que a linha venosa, seja conectada na agulha, ligar novamente a
bomba de sangue, nesta hora o boto de DADOS DO TRATAMENTO, estar intermitente na cor
laranja, selecion-lo; uma tela azul aparecer contendo todos os parmetros programados, confirmar
os dados e apertar a boto DILISE que estar intermitente na cor laranja.

116
Heparinizao do circuito extracorpreo
16. Instalar na mquina a seringa com heparina conforme dosagem prescrita;
17. Entrar no cone seringa, na tela principal, programar dosagem por bolus e por hora;
18. Apertar boto LIGAR (que ficar na cor amarela) e boto BOLUS para fazer o bolus inicial.
Deixar o boto acionado para realizao das doses seguintes.
19. Assim a heparinizao j est programada at o trmino da dilise.

Retirada do paciente ao final da Hemodilise
20. Ao trmino da sesso de hemodilise, onde foi cumprido o objetivo da UF, aperta-se o
boto RETRANSFUSO para retornar o sangue para o paciente.
21. A tela indicar que deve-se desconectar a linha arterial. Abrir a soluo fisiolgica a 0,9%
retornar o sangue por gravidade, clampear linha arterial e desconectar do paciente, ligar bomba de
sangue e retornar linha venosa;
22. Uma vez retornado todo o sangue do sistema e desconectado o paciente os hansens j
podem ser desconectados do dialisador;
23. Para tanto devemos inverter o dialisador com o lado azul para cima desconectar o hansen
azul, e automaticamente o boto DRENAR (para aspirao do dialisato) ser acionado.Em seguida
desconectar hansen vermelho;
24. Automaticamente ao desconectar os hansens, a tela de desinfeco ser visualizada.
25. Retornar pipetas de banho (Azul e Vermelha) para a mquina e iniciar lavagem.

Desinfeco
26. Colocar o recipiente contendo o produto escolhido atrs da mquina e a PIPETA AMARELA
no recipiente.
27. Selecionar o modo de lavagem indicado e confirmar no boto ENXAGUAR;
28. Aguardar o trmino do processo, que ser indicado com um sinal sonoro e uma mensagem
de lavagem completada.
29. Se aplicvel, trocar a pipeta amarela para recipiente do prximo desinfetante a ser utilizado
e repetir o processo.
117
DESINFECO DAS MQUINAS

Mquina JMS

Atividade Diria:
Lavar as mos.
Uso de EPIs (luvas, culos e mscara com filtro s/n).
A mquina dever estar ligada.
As garras do capilar azul e vermelho devero estar conectadas nos conectores do
sistema dializador.
Os tubos da soluo de HD devero estar conectados s portas de concentrados
(vermelhos porta da frao cida/azul porta da frao bsica).
Desconecte o tubo cinza e coloque no frasco com a concentrao de hipoclorito de
sdio a 6%.
Desconecte o tubo amarelo e coloque no frasco com concentrao de cido actico
33%.
Pressione o boto desinfeco.
A mquina ir desligar automaticamente aps o tempo de desinfeco.

Tempo de enxge e desinfeco da mquina JMS:
Enxge da gua 05 min.
Enxge cido 30 min.
Aplicao cida 05 min.
Enxge de gua 10 min.
Desinfeco qumica 30 min.
Aplicao qumica 10 min.
Enxge de gua 60 min.

Tempo total da operao 2 horas e 30 minutos

Rinse: diariamente, entre cada sesso de dilise (tempo de 10 minutos).

118
Mquina FRESENIUS 4008

Atividade Diria:
Lavar as mos.
Uso de EPIs (luvas, culos e mscara com filtro s/n).
A mquina dever estar ligada.
Hansens e varetas devero estar conectados na mquina.
Aperte o boto de lavagem, na tela aparecer os tipos de desinfeco.
Fazer a seleo escolhida e confirmar apertando o boto Conf.

Desinfeco Tempo Programao
Lavagem / Rinse 16 minutos Aps as sesses
Desinfeco Qumica 30 minutos Terminal da Sesso
Desinfeco Trmica 40 minutos Mensal
Desinfeco Qumica Quente 31 minutos Quando necessrio

O produto utilizado para desinfeco qumica fornecido pela Fresenius
Laboratrios Ltda. (Puristeril diludo a 0,1%)

A diluio do produto concentrado feita automaticamente pela mquina.
Aps o final do procedimento o alarme da mquina acionado indicando o final do
procedimento da desinfeco e portanto deve ser desligada.
Rinse: diariamente, entre cada sesso de dilise (tempo de 16 minutos).

Mquina FRESENIUS 4008-S OCM E BVM
Desinfeco qumica diria obrigatria entre uma sesso e outra.
Durao: 30 minutos

Mquina NIPRO DIAMAX
(Sorologia Desconhecida)
Lavar as mos
Uso de EPIs (luvas e mscara com filtro s/n)
Aps trmino da sesso de Hemodilise, colocar a mquina em desinfeco terminal (conforme
rotinas de desinfeco individual de cada mquina: Gambro, JMS e Fresenius)
Vide rotina de Desinfeco
119
DESINFECO DAS MQUINAS COM OZNIO

Mquina FRESENIUS 4008-S
O gerador de Oznio entrar em funcionamento s 22:00hs no looping.
s 23:00hs as mquinas de HD sero ligadas automaticamente em mdulo de desinfeco.
A gua ozonizada percorrer todo o circuito hidrulico da seguinte maneira:
Mangueira de entrada de gua
Filtro de entrada de gua
Redutor de presso
Vlvula solenide V91
Bloco 66 A
Bloco 66 B
Bloco 66 C
Cmara de aquecimento
Bomba de Fluxo
Bomba de deaerao
Vareta de concentrado A
Vareta de concentrado B
Vlvula solenide V43
Vlvula solenide V100
Vlvula solenide V99
Bloco 88
Sensor de Fluxo do dialisado
Clula de condutividade
Orifcio 210
Filtro 210
Cmara de balano
Vlvula solenide 31
Vlvula solenide 32
Vlvula solenide 33
Vlvula solenide 34
Vlvula solenide 35
Vlvula solenide 36
Vlvula solenide 37
120
Vlvula solenide 38
Vlvula de By-pass
Tubulao do Bibag
Bomba de presso negativa
Motor de concentrado A
Motor de concentrado B
Sensor de temperatura 1
Sensor de temperatura 2
Sensor Bia
Detector de vazamento de sangue
Vlvula solenide 24B
Vlvula solenide 26B
Vlvula solenide 26
Vlvula solenide 87
Mangueira de drenagem
O tempo determinado para a desinfeco atravs do Oznio de 30 minutos.
Aps este procedimento as mquinas desligaro automaticamente.
Realizar antes do inicio da sesso de HD, de segunda a sbado, teste residual do oznio.
O resultado deve ser anotado no livro de registro.

Mquina JMS SDS 20
O gerador de Oznio entrar em funcionamento as 22:00hs no looping.
s 23:00hs as mquinas de HD sero ligadas automaticamente em mdulo de desinfeco.
A gua ozonizada percorrer todo o circuito hidrulico da seguinte maneira:
Mangueira de entrada de gua
Filtro de entrada de gua
Redutor de presso de gua
Trocador de calor
Sensor de alto aquecimento
Bomba de dialisado
Eletrodo de controle B
Cmara de mistura
Eletrodo de monitor B
Segmento de concentrado B
121
Segmento de concentrado A
Vareta de concentrado A
Vareta de concentrado B
Vareta de desinfeco cida
Vareta de desinfeco qumica
Eletrodo de Controle A+B
Cmara separadora de ar
Cmara volumtrica de entrada
Vlvula solenide V1
Vlvula solenide V2
Vlvula de fluxo constante
Bomba de controle de fluxo constante
Eletrodo A+B
Thermister
Vlvula solenide V14
Vlvula solenide V9
Vlvula solenide V10
Vlvula solenide V11
Mangueira do conector Hansen Azul
Vlvula de coleta de amostra
Mangueira com conector Hansen Vermelho
Vlvula solenide V15
Detector de presso do dialisato
Bomba de presso negativa
Sensor de flutuao
Vlvula solenide V3
Cmara Volumtrica de sada
Vlvula solenide V4
Vlvula solenide V8
Mangueira de drenagem
O tempo determinado para a desinfeco atravs do Oznio de 60 minutos.
Aps este procedimento, as mquinas desligaro automaticamente.
Realizar antes do inicio da sesso de HD, de segunda a sbado, teste residual do Oznio.
O resultado deve ser anotado no livro de registro.
122
TESTE PARA DETECO DE RESDUO DE CLORO

Lavar as mos:
Uso de EPIS (luvas, culos e mascaras).
Diariamente pela manh, antes de liberar as maquinas para procedimentos de dilise, sero
realizados testes para deteco de resduos de cloro.
Testes positivos efetuar novos enxges at negativar.
Todos os resultados devero ser anotados, no livro prprio de registro de testes de resduos
qumicos.
Estes procedimentos sero realizados pelos auxiliares de enfermagem responsveis pelas
respectivas salas.

PROTOCOLO PARA HEMOTRANSFUSO

Solicitao de Hemocomponentes
Os pedidos de transfuses sero solicitados por escrito, no impresso de requisio
transfusional, o mesmo dever ser devidamente preenchido.
A segunda via do pedido dever ser anexada ao pronturio do paciente.

Coleta de Amostras
Uso de EPIs (mscara, culos e luvas)
Com uma seringa de 5 ml, coletar 5 ml de sangue do paciente, aps desinfeco com lcool a
70% no set arterial. A coleta dever ser efetuada na presena do funcionrio do IHEL.
Fornecer esta amostra para o funcionrio do IHEL, junto com a amostra dever ser
encaminhado o pedido da transfuso.

Transfuso
Uso de EPIs (mscara, culos e luvas)
Receber o hemocomponente e colocar na bandeja.
Verificar todos os dados entre o pedido da transfuso e a prescrio (nome do paciente, grupo
ABO, fator RH, nome do Mdico solicitante, componente solicitado, sorologia pesquisada e prova de
compatibilidade).
Fazer tambm uma inspeo visual na bolsa e verificar a data de validade, no iniciar a
transfuso antes de esclarecer o problema.
Dirigir-se at o paciente, orientando-o sobre a transfuso.
123
Verificar SSVV: PA, FC e temperatura. No iniciar a transfuso, ou interrompe-la, quando o
paciente estiver apresentando hipertermia.
Fazer desinfeco da ponta de conexo da bolsa com lcool 70 % para conectar o equipo de
transfuso (equipo com filtro).
Instalar a bolsa de hemocomponente na via do soro (via linha arterial).
terminantemente proibida a adio, ao sangue ou componentes, de quaisquer substncias ou
medicamentos, ou sua infuso concomitante pela mesma linha que a do sangue (exceto quando
absolutamente necessrias, solues isotnicas ao sangue e isentas de clcio).
Iniciar a infuso do hemocomponente, controlando o gotejamento de acordo com o tempo de
transfuso solicitado pelo mdico.
Observar atentamente o paciente durante os primeiros 15 minutos e periodicamente at o final
da transfuso.
No final da transfuso preencher a folha de controle. O rtulo de identificao do paciente e
doador dever ser anexado obrigatoriamente na ficha de controle da hemodilise.
Anotar o nmero e as iniciais do doador na ficha de controle da hemodilise.
Qualquer componente ter validade mxima de 4 horas, a partir do momento que se iniciar a
transfuso.
Liberar o paciente aps 15 minutos do trmino do procedimento (aps verificar a PA, FC e
temperatura).
OBS: Somente receber hemocomponente com papeletas completas conforme preconizado pela
portaria 1376/93.

Reaes Transfusionais
A transfuso de qualquer hemocomponente apresenta risco substancial ao receptor. Podem
ocorrer reaes adversas em at 10% dos pacientes que recebem transfuso. Uma vez que muitas
destas reaes no so previsveis, a teraputica transfusional deve ser precedida de anlise
criteriosa de seus riscos e benefcios. Uma transfuso somente deve ser prescrita quando os
benefcios forem nitidamente maiores que os riscos. Embora as reaes transfusionais hemolticas
sejam as mais srias e potencialmente fatias, as reaes alrgicas e febris, so as mais comuns nas
consideradas agudas. A hipervolemia provavelmente mais comum do que se suspeita, por ser
pouco relatada.
Quaisquer sinais e sintomas, ocorridos durante a transfuso devem ser consideradas como
sugestivas de uma possvel reao transfusional , devendo ser investigado para retardar o adequado
tratamento do paciente. Em alguns casos, a investigao e o tratamento devero ser associados. O
IHEL deve registrar todas as reaes transfusionais que lhe foram informadas, bem como a conduta
124
e o tratamento institudos. O funcionrio (enfermeira, auxiliar de enfermagem) que instalou a
transfuso responsvel pelo reconhecimento dos sinais e ou sintomas decorrentes de reaes
transfusionais e pela imediata comunicao da mesma ao mdico e ao IHEL.

Sinais e sintomas que sugerem reao transfusional
Febre
Tremores
Hipotenso
Indisposio
Erupes
Prurido
Eritema
Reao anafiltica sistmica
Dispnia
Angustia

ADMINISTRAO DE ERITROPOETINA POR VIA SUBCUTNEA

Administrao de medicamentos por via subcutnea consiste na introduo de medicamentos
na hipoderme, tambm chamada tela subcutnea.

Volume Administrvel
Por ser um tecido mais denso e que apresenta uma relativa expansibilidade, o volume pode
variar e atingir o mximo de 3ml volumes acima de 3ml provocam uma ligeira dor no local, causado
por irritao ao medicamento e por dilatao tecidual.

Locais de Aplicao
Qualquer regio que possua bom desenvolvimento do tecido subcutneo pode ser utilizada
para aplicao das solues. Porm, a concentrao de terminaes nervosas, o difcil acesso e a
possvel distenso do tecido, tornam alguns locais contra-indicados. Para proporcionar uma terapia
segura e eficaz, deve-se escolher corretamente a regio, revezar o local de aplicao e guardar
distncia de aproximadamente 3,5 cm entre as aplicaes.
Os locais mais indicados por via subcutnea so:
Parte superior externa dos braos;
Face lateral externa e frontal das coxas;
125
Regio gltea direita e esquerda;
Regio abdominal hipocndrio direito e esquerdo
Regio supra-escapular e infra-escapular;
Face externa anterior e posterior dos braos;
Regio intermedirio lateral das costas (prxima ao quadril direito e esquerdo).

Material Necessrio
Bandeja contendo:
Eritropoetina
Seringa de insulina
Seringa de 3 ml ou de 5 ml
Agulhas 13/7 ou 25/7
Recipiente provido de tampa com bolas de algodo
lcool 70%
Cuba rim para lixo
Tcnica de Aplicao
Lavagem das mos
Uso de EPIs se necessrio (mscara, luvas, culos)
Selecionar a regio a ser aplicada
Realizar anti-sepsia da regio com uma bola de algodo embebida de lcool 70%,
fazendo movimentos em um nico sentido, de cima para baixo, virando a bola de
algodo.
126
Com o polegar e indicador da mo esquerda, fazer a prega cutnea que proporcione
melhor fixao da pele e do panculo adiposo e diminua o risco de se ultrapassar o
tecido subcutneo.
Introduzir a agulha num angulo entre 45 e 90 dependendo do calibre da agulha e da
constituio fsica do paciente (o bisel deve ser posicionado para cima quando a puno
for de 45).
Soltar a prega mantendo toda a agulha no tecido e segurando o cilindro da seringa com
os dedos polegar e indicador da mo esquerda, com a mo direita puxar o embolo.
Se houver sangue, retirar a seringa, trocar a agulha e fazer nova puno em outra
regio;
Se no houver sangue, introduzir o medicamento de forma relativamente lenta, com
exceo da insulina, que deve ser injetada em um tempo de 3 a 5 segundos;
Retirar a seringa, fixando o local com a bola de algodo, sem massagear;
Observar possveis reaes no paciente, durante e aps a aplicao;
Levar todo o material sala de expurgo: desprezar agulha e seringa, sem desconectar e
sem recapear a agulha, em recipiente prprio para material prfuro-cortante;
Limpar e desinfetar a bandeja, deixando o ambiente em ordem;
Checar e anotar em pronturio a medicao administrada e as possveis reaes
ocorridas.

Complicaes durante e aps a aplicao
Leso de nervos, acompanhada de dor;
Embolia ou gangrena provocada por leso de vasos sangneos;
Infeces inespecficas, hepatite, ttano e abscessos devido contaminao do material
durante o manuseio;
Ulcerao ou necrose tecidual por administrao de medicamentos contra-indicados
para essa via (toxicidade);
Formao de ndulos em decorrncia de aplicaes repetidas no mesmo local,
caracterstica da no-absoro do antgeno, podendo ocorrer infiltrao, edema,
hemorragias e necrose no ponto de musculao (fenmeno de Arthus);
Reaes por hipersensibilidade ao medicamento, que pode ser local ou generalizada
(choque anafiltico);
Lipodistrofia (atrofia e hipertrofia do tecido subcutneo, que ocorrem basicamente com
uso de insulinas).

127
TCNICAS DE ADMINISTRAO DE NORIPURUM EV DURANTE A HEMODILISE

Lavar as mos.
Limpar a bancada para preparo do medicamento com lcool 70%.
Dispor material sobre a mesa:
1 ampola de Noripurum EV
1 frasco de soro fisiolgico 0,9% - 100 ml
1 equipo simples
1 seringa de 5 ml
1 agulha 40x12 ou 30x8
lcool 70%
algodo
Opcionais: 1 par de luvas para procedimento e culos de proteo
Lavar as mos
Fazer anti-sepsia com lcool 70% no frasco de soro fisiolgico e na ampola de
Noripurum EV.
Verificar se h presena de precipitados/sedimentos no medicamento. Caso positivo
rejeitar.
Quebrar a ampola de Noripurum EV
Aspirar o contedo
Injetar no frasco de soro fisiolgico (no misturar a outros medicamentos).
Adaptar o equipo ao frasco de soro fisiolgico.
Retira o ar da extenso do equipo.
Conectar o equipo de soro linha arterial do circuito extra-corpreo.
Infundir a soluo em 30 minutos (que procedem o final da sesso de hemodilise)
Realizar o procedimento e trmino de tratamento conforme rotina.

Armazenamento: Conservar o produto ao abrigo da luz e do calor; Temperatura ideal de 4 a
25 C (Parte inferior da Geladeira) NO CONGELAR.
Importante:
Em caso de armazenamento inadequado, h possibilidade de formao de precipitados nas
ampolas. Devem ser rejeitadas as ampolas que apresentem quaisquer sedimentos.
Noripurum EV deve ser diludo exclusivamente em soluo fisiolgica. A soluo no deve ser
misturada a outros medicamentos.
Infundir lentamente. Pode ocorrer se a soluo for infundida rapidamente.
128
PREPARO E ARMAZENAMENTO DAS MEDICAES (APRESENTAO EM FRASCO)
Lavar as mos.
Diluir a medicao se necessrio.
Aspirar a dosagem prescrita.
Guardar no congelador a dose restante no frasco original.
Identificar nome do paciente, dose restante, data, hora e nome do responsvel pelo
procedimento.

Como determinar validade dos produtos aps abertura
Medicamento: pomadas, gotas, solues
Aps a abertura da embalagem, considerar duas datas:
1 Data - A abertura do frasco;
2 Data - Vencimento do produto.
Verificar o tempo entre a 1 e a 2 data, validando o produto com 1/4 deste tempo aps
sua abertura.
Ex-1: soluo X Ms/ano
1 data (abertura do frasco) 09/1998
2 data (vencimento do produto) 09/2000
Tempo da 1 at a 2 data 2 anos
1/4 deste tempo 6 meses
(dividir o perodo em 4)
Identificar a soluo:
Aberto 09/1998
Validade 03/1999
Funcionrio X
Ex-2: soluo Y Ms/ano
1 data (abertura do frasco) 09/1998
2 data (vencimento do produto) 03/1999
Tempo da 1 at a 2 data 6 meses;
1/4 deste tempo 1 ms e 15 dias.
(dividir o perodo em 4)
Identificar a soluo:
Aberto 10/09/1998
Validade 25/10/1998
Funcionrio Y
129
ACONDICIONAMENTO E TRANSPORTE DO SISTEMA (CAPILAR E LINHAS)

Procedimento feito quando, a HD realizada fora da Nefroclnica (pacientes internados).

Transporte:
O sistema completo transportado na caixa devidamente tampada;
Todo o sistema dever estar corretamente identificado:
Nome do paciente
Tipo de sorologia
Data do inicio do uso do sistema

Acondicionamento:
Uso de EPIs (luva, mscara e culos)
Aps o termino da sesso de hemodilise, acondicionar o conjunto do dialisador na
caixa devidamente tampada e transportar at a Nefroclnica para a lavagem,
reprocessamento e esterilizao do mesmo

DILUIO DO PROXITANE A 2% (PARA ESTERILIZAO DOS CAPILARES NO REUSO
AUTOMTICO)

Cleaner
Acrescentar no galo de 20 litros 500 ml de Proxitane a 2%, completar com 19.500 ml gua
tratada. A concentrao desta soluo ser de 0,05%.

Desinfectante
Acrescentar no galo de 20 litros 1000 ml de Proxitane a 2%, completar com 19.000 ml de gua
tratada. A concentrao desta soluo ser de 0,2%.

130
FLUXOGRAMA DE OPERAO BSICA DO EQUIPAMENTO ECHO
1 Turno
Acionar PRER. SYSTEM
Acionar PROCESS DIALYZER com volume padro - Verificao Diria do operador
Finalizao: passou no teste de presso
Conectar o capilar
Acionar PROCESS DIALYZER
Anotar a medida do PRIME
Acionar SAMPLE/VENT
Acionar RESET
Desconectar capilar
2 Turno
Conectar o capilar
Anotar medida do PRIME
Acionar SAMPLE/VENT
Acionar RESET
Desconectar capilar

3 Turno
Conectar o capilar
Acionar SAMPLE/VENT
Desconectar o capilar
Acionar RESET
Aps o ltimo capilar acionar SANITIZE SYSTEM - Verificao Diria do operador
Desligar Chave Geral e gua

131
VERIFERICAO DIRIA DO OPERADOR TABELA
132
REPROCESSADORA DE CAPILAR ECHO (DESINFECO COM HIPOCLORITO A 5%)

Esse procedimento ter que ser executado no mximo a cada 30 dias.
Desconecte os tubos para captao do cido peractico Cleaner e Desinfectant de seus
respectivos tanques e coloque-os dentro de um galo preenchido com gua tratada. (+/- 1,4 Litros)
Ligue a mquina ECHO e pressione a tecla Process, isto promover o enxge do cido
peractico fora das linhas e da ECHO.
Aps o trmino do ciclo, coloque os tubos para captao Cleaner e Desinfectant dentro de
um galo com 700 ml de gua tratada e 700 ml de hipoclorito na faixa de 10 12%, ficar com uma
concentrao aproximada de 5%. Pressione Reset, e aps Process ao trmino deste ciclo aguarde
10 a 15 minutos no mximo.
Aps o perodo de espera de 10 a 15 minutos, preencha o galo com gua tratada +/- 5 litros,
com os captadores dentro do mesmo, pressione Reset e aps Process por 2 vezes. Isto
enxaguar o hipoclorito fora das linhas e da ECHO.
Depois do enxge, reconecte as linhas de qumica em suas junes respectivas nos gales de
CLEANER e DESINFECTANT.
Aproveite e faa limpeza nos gales de CLEANER e DESINFECTANT, com hipoclorito a 5%.

TESTE MANUAL PARA VERIFICAR DIALISNCIA DO DIALISADOR

Material:
Uso de EPIs (luvas, culos, gorro, mscara com filtro, avental de pano e de plstico)
Ar comprimido
Proveta graduada
gua sob presso de 27 at 30 kgf/cm
Procedimento:
Conectar a mangueira de gua sob a presso extremidade arterial do capilar.
Abrir bem a torneira at atingir a presso de 27 kgf/cm.
Colocar o dedo indicador na extremidade venosa, impedindo a sada de gua.
Fechar a torneira sem tirar o dedo da extremidade venosa.
Colocar a extremidade venosa dentro do proveta, retirar o dedo da mangueira.
Adaptar a extenso do ar comprimido extremidade arterial e abrir o registro do ar
comprimido at que esgote toda a gua do capilar evitando que o volume drenado drene
fora da proveta.
133
Fazer a leitura da graduao do proveta e olhar na tabela a marca e o tamanho
correspondente ao capilar.
Anotar na folha de estatstica a porcentagem, a graduao (ml), o uso e assinatura do
profissional que lavou o material.

REPROCESSAMENTO DE CAPILARES E LINHAS COM PROXITANE ST

Preparao de Proxitane ST
Usar equipamento de proteo individual (luvas, culos, mscara com filtro)
Lavar as mos.
Lavagem completa do tanque da soluo, em PVC. Tal lavagem deve ser feita com escova,
sendo logo aps o enxge, com retirada de todo excesso de gua.
Sempre que uma nova soluo for ser preparada, o tanque dever estar completamente vazio.
Ser colocado ento, (1) de Proxitane ST do galo original, completando-se a soluo com mais (9)
partes de gua tratada para hemodilise.
Em todos os tanques das salas de reprocessamento, existem as marcas das quantidades
suficientes para a totalizao de gua desta diluio.
OBS: Nos tanques das salas de reprocessamento, B e C, deve-se colocar 1 litro de proxitane
puro, e completar com 9 litros de gua tratada.
No tanque da sala Branca, deve-se colocar 3 litros de proxitane puro e completar com 27 litros
de gua tratada.
Deve-se manter os tanques fechados aps este preparo.
Identificar a soluo preparada com uma etiqueta apropriada, constando a data de preparo,
validade, tipo de soluo, diluio e identificao do responsvel pelo preparo.
Acomodar o tanque no seu lugar de uso.
Registrar o preparo da soluo de proxitane no livro de registro.

OBS: Para cada sistema completo utilizado + 250 ml a 300 ml de soluo de proxitane.

Validade da soluo de proxitane

Aps diludo ------------------------------------ 3 dias
Dentro do sistema: (capilar e linhas) ----- 5 dias

134
PROCESSO DE REPROCESSAMENTO

Usar EPIs (luvas, gorros, culos, avental de plstico e de pano, mscara com filtro).
Os capilares e linhas, devero chegar s salas de Reprocessamento, acondicionados em uma
bandeja prpria para este fim.
Desconectar os SETs, arterial e venoso do dialisador.

Linhas
A seguir, passar um jato d`gua sob presso, pelas extremidades das linhas arterial e venosa,
para a lavagem interna inicial das mesmas.
Fazer a remoo mecnica dos cogulos existentes nas linhas. Se houver necessidade,
preencher os sistemas de linhas com soluo de Proxitane, deixando as mesmas em repouso por
aproximadamente dez minutos. Aps este tempo, as mesmas sero submetidas a um novo enxge
sob presso.
As linhas devero ser descartadas, sempre que se constatar roturas em sua estrutura, ou
quando no for possvel a limpeza integral das mesmas.

Capilares
Passar um jato de gua sob presso, pelo interior dos capilares, para remoo inicial dos
cogulos e resduos.
As tampas dos capilares devero ser removidas, sendo realizado a remoo ou limpeza
mecnica dos cogulos.
A seguir o capilar ser deixado sob presso, de dez a quinze minutos, sendo a entrada de gua
conectada a uma das extremidades de entrada ou sada de banho.
Concluda estas etapas, dever ser feita a verificao do Prime, o qual dever sempre ter valor
superior a 80% de seu valor inicial de uso. Tais valores devem ser registrados nos livros de controle.
Esgotar toda gua do interior do capilar, e em seguida, preench-lo totalmente com soluo de
Proxitane. O capilar dever ento permanecer em repouso, na posio horizontal, durante dez
minutos. Esta etapa visa a remoo completa de fibrinas e cogulos que restaram no interior do
capilar. Durante este processo, todas as conexes do capilar devem permanecer vedadas.
Aps esta etapa, o capilar dever ser colocado novamente em gua sob presso, passando a
mesma pelo interior das fibras e por um das extremidades de circulao do banho (processo de
enxge).
Verificar o Prime (vide rotina)
135
Concludo o enxge do capilar, o mesmo dever ser totalmente esvaziado mais uma vez
(injetar ar), sendo conectado a seguir com as linhas.
Segue-se ento a infuso da Soluo de Proxitane, em todo o sistema (capilar e linhas), sendo
a seguir o conjunto acondicionado em suas caixas prprias. O conjunto dever estar com todas as
suas pontas ou extremidades fechadas.
O Capilar dever ser desconectado, sempre que se constatar rupturas em sua estrutura quando
no for possvel a limpeza integral da mesma ou quando completar 12 ou 20 usos.

PAINIS DE REPROCESSAMENTO DE DIALISADORES E LINHAS

Procedimento para Desinfeco
Uso de EPIs (luvas, culos, mscara simples e com filtro, avental impermevel, avental com
manga longa, gorro)

Enchimento do Reservatrio de Soluo Desinfetante
(Para situao de reservatrio interno)
Confirmar que todos os registros estejam FECHADOS.
ABRIR registro enchimento do reservatrio, GUA RES., at completar 50% do volume
desejado.
Acrescentar SOLUO DESINFECTANTE, diretamente no reservatrio (SOLUO DE
PROXITANE ST).
Completar o volume at o necessrio para obter a concentrao desejada,
acompanhando pelo visor graduado.

Desinfeco do Painel
Confirmar que todos os registros estejam FECHADOS, inclusive os do Painel.
Os Acessrios By Pass (conectores pretos vazados e mangueiras), devero estar conectados
nos respectivos terminais do Painel.
ABRIR o registro externo da SOLUO DESINFETANTE.
ABRIR torneira de LIMPEZA no painel, e FECH-LA assim que escoar a SOLUO
DESINFETANTE.
ABRIR registro de GUA no painel (GUA F, GUA C, GUA L, PRIMING)
intercaladamente.
ABRIR registro do DRENO no painel (DRENO F, DRENO C, DRENO L, PRIMING)
intercaladamente. Nesse instante a SOLUO DESINFETANTE vai preenchendo o
136
sistema, e quando esta tiver passando pelas mangueiras, os registros do DRENO
devero ser FECHADOS, para conter a soluo no corpo do painel.
FECHAR os registros da GUA, intercalada e simultneamente com os
correspondentes registros de DRENO no painel.
FECHAR o registro externo da SOLUO DESINFETANTE.

Retirada da Soluo Desinfetante do Painel
(Aps 60 minutos do preenchimento do painel)
Confirmar que todos os registros estejam FECHADOS.
Ligar a bomba pressurizadora, caso esteja desligada.
ABRIR o registro externo de gua Tratada, GUA PAINEL.
ABRIR torneira de LIMPEZA do painel (parcialmente).
ABRIR os registros do DRENO e a seguir os registros da GUA no painel
intercaladamente, na mesma seqncia adotada no preenchimento com a soluo para
Desinfeco do Painel (n 4).
Depois de um eficiente fluxo de gua pelo painel, a SOLUO DESINFETANTE ser
eliminada (durao de 3 a 4 minutos).
FECHAR a torneira de LIMPEZA.
FECHAR os registros da GUA, e a seguir os registros do DRENO no painel,
intercaladamente, na mesma seqncia em que foram abertos, para a retirada da
SOLUO DESINFETANTE (n 3 da Retirada da Soluo do Painel).
Painel pronto para operao de Reprocessamento:

OBS: Somente na desinfeco do painel, devero ser usados os By Pass (conectores pretos
vazados), que acompanham o conjunto e NUNCA quando est sendo feito o REPROCESSAMENTO
dos dialisadores.

LIMPEZA DAS CAIXAS DE ARMAZENAMENTO E TRANSPORTE DE CAPILARES

Uso de EPis;
Aps o uso das caixas lavar com gua corrente, se necessrio usar detergente neutro;
Secar as caixas;
Acondicionar novamente em seus respectivo lugares.
137
VOLUME DE PRIMING DOS DIALISADORES
Cap.F5 - V 60 Cap. F6 - V 80 Cap. F7 - V 95 Cap. F8 - V 100 Cap. F10 - V 132 Cap. 10L Cap. 8L Cap. 6L
60 ml ----- 100% 80 ml -----100% 95 ml ----- 100% 100 ml ----- 100% 132 ml ----- 100% 150 ml -----100% 125 ml ----- 100% 115 ml ----- 100%
59 ml ----- 98% 79 ml ----- 98% 94 ml ----- 99% 99 ml ----- 99% 131 ml ----- 99 % 147 ml ----- 98% 124 ml ----- 99% 114 ml ----- 99%
58 ml ----- 96% 78 ml ----- 97% 93 ml ----- 98% 98 ml ----- 98% 129 ml ----- 98% 144 ml ----- 96% 122 ml ----- 98% 113 ml ----- 98%
49 ml ----- 81% 69 ml ----- 86% 84 ml ----- 88% 89 ml ----- 89% 116 ml ----- 88% 111 ml ----- 89% 102 ml ----- 89%
68 ml ----- 85% 83 ml ----- 87% 88 ml ----- 88% 114 ml ----- 86% 110 ml ----- 88% 101 ml ----- 88%
67 ml ----- 83% 82 ml ----- 86% 87 ml ----- 87% 112 ml ----- 85% 109 ml ----- 87% 99 ml ----- 86%
66 ml ----- 82% 81 ml ----- 85% 86 ml ----- 86% 111 ml ----- 84% 107 ml ----- 86% 98 ml ----- 85%
65 ml ----- 81% 80 ml ----- 84% 85 ml ----- 85% 110 ml ----- 83% 106 ml ----- 85% 97 ml ----- 84%
64 ml ----- 80% 79 ml ----- 83% 84 ml ----- 84% 108 ml ----- 82 % 105 ml ----- 84% 95 ml ----- 83%
78 ml ----- 82% 83 ml ----- 83% 107 ml ----- 81% 104 ml ----- 83% 94 ml ----- 82%
82 ml ----- 82% 106 ml ----- 80% 102 ml ----- 82% 93 ml ----- 81%
81 ml ----- 81% 101 ml ----- 81% 92 ml ----- 80%
80 ml ----- 80% 100 ml ----- 80%

CUF: 10 CUF: 13 CUF: 16 CUF: 18 CUF: 21 CUF: 14 CUF: 11,3 CUF: 8,6
Sup: 1.0 Sup: 1.3 Sup: 1.6 Sup: 1.8 Sup: 2.2 SUP: 2.1 SUP: 1,2 SUP: 1,4
Manual de Dilise da Nefroclnica atualizao, maro 2011

138
INCIO DE SISTEMA NOVO

Esta rotina compreende a montagem e preparao de todo o sistema para um paciente que
iniciar no programa de Hemodilise.
Uso de EPIs (luvas, culos, mscara e avental)
Pegar todo o sistema novo (capilar, linha arterial e linha venosa), galo vazio, 1000 ml de soro
fisiolgico, equipo simples, isolador de presso, 2 pinas.
Abrir o capilar, linha arterial e linha venosa.
Conectar as extremidades maiores da linha arterial e da linha venosa no capilar.
Atentar para a linha arterial acima do capilar e linha venosa abaixo do capilar.
Montar o capilar no suporte da mquina, tomando como referencia o item acima.
Conectar os Hansens de entrada e sada do dialisado no capilar.
Montar a extenso da linha arterial no rolete da bomba de sangue.
Montar o catabolha venoso no suporte da mquina.
Montar a extenso abaixo do catabolha venoso no detector de ar.
Abrir o equipo de soro e conect-lo ao soro e coloc-lo no suporte da mquina.
Conectar o equipo de soro na extenso de entrada do soro na linha arterial.
Aps liberada a mquina, apertar o boto Dialis-ByPass para que o dialisado preencha o novo
capilar.
Pinar a extremidade da linha arterial acima da entrada do soro, abrir a presilha do soro.
Abrir a extenso da linha arterial, que conectada ao paciente, tirando a tampinha.
Deixar esta ponta da extenso no galo, atentando para no contamin-la.
Deixar o soro preencher a linha arterial, at que o soro atinja o galo.
Fechar a porta da linha com a tampinha.
Pinar a extremidade da linha arterial, abaixo da entrada do soro.
Pinar a extenso abaixo do catabolha venoso e abrir uma de suas extremidades.
Ligar a bomba de sangue (on/off).
A bomba de sangue estar puxando e preenchendo todo o sistema com soro.
medida que o soro preencher todo o catabolha venoso, fechar suas extremidades com as
tampinhas.
Imediatamente, retirar a pina abaixo da extenso do catabolha venoso.
Retirar a tampa da porta da extenso do catabolha venoso e deix-la no galo, atentando para
no contaminar esta ponta.
Com isso, o restante da linha venosa ser preenchida com soro.

139
Aps fechar a ponta da extenso com a tampinha.
Todo o sistema est pronto para a instalao do paciente.
Instalar o paciente conforme rotina.
Anotar no capilar, linhas e equipo do soro, o nome do paciente e a data.
Anotar no livro de Registro de Troca de Sistemas, todo o sistema (capilar, linha arterial e linha
venosa) o nmero do Reuso, nome do paciente e a data.

TROCA DE CAPILAR
(Devido ruptura das fibras do dialisador ou obstruo por cogulos)

Uso de EPIs (luvas, mscara, culos e avental)
Aps detectado a ruptura das fibras do dialisador (aparecer na tela o alarme: vazamento de
sangue no dialisador), atravs da visualizao de sangue no dialisado, ou detectado a obstruo por
cogulos atravs da alta presso venosa:
Pegar uma bandeja, galo vazio e um capilar novo
Desligar a bomba de sangue no boto de operao (on/ off)
Devolver todo o sangue do paciente lavando o sistema com soro fisiolgico:
Pinar a extremidade acima da entrada do soro fisiolgico e exercer uma presso no
frasco do soro para devolver o sangue da linha arterial, at que a linha fique clara
Pinar a agulha da fstula com seu prprio clamp
Pinar a extremidade abaixo da entrada do soro fisiolgico e ligar a bomba de sangue
Devolver todo o sangue at que o sistema fique claro
Desligar a bomba de sangue
Pinar a agulha do retorno venoso com seu prprio clam
Desligar o banho, atravs do boto ByPass
Pinar a linha arterial na entrada do capilar
Pinar a linha venosa logo na sada do capilar
Desconectar a linha arterial do capilar, cuidando para no contaminar a ponta da linha arterial
Desconectar a linha venosa do capilar, cuidando para no contaminar a ponta da linha venosa
Desconectar os Hansens de entrada e sada do dialisado do capilar
Desprezar o capilar que ser trocado na bandeja
Pegar o capilar novo e retirar as tampinhas das 2 extremidades do dialisado e das 2
extremidades do sangue
Conectar as duas extremidades, de entrada e sada, do dialisado no capilar novo
Ligar o banho, para preencher o novo capilar, atravs do boto ByPass

140
Conectar a extremidade da linha arterial (acima do capilar)
Despinar a linha arterial
A outra extremidade do capilar que ainda no est conectada com a linha venosa, dever ficar
para cima
Ligar a bomba de sangue e deixar que o soro fisiolgico preencha todo o capilar para a retirada
do ar
Quando o capilar estiver todo preenchido com o soro fisiolgico, desligar a bomba de sangue.
Conectar a extremidade da linha venosa, no capilar
Despinar a linha venosa
Colocar o capilar no suporte da mquina na posio correta (linha arterial acima do capilar e
linha venosa abaixo do capilar)
Pinar a extremidade da linha venosa com a prpria presilha da linha, desconectar esta
extremidade do paciente
Essa extremidade deve ser colocada no galo vazio, atentando para no contaminar essa
ponta, para desprezar o soro fisiolgico do sistema
Abrir a presilha da agulha da fstula (arterial)
Tirar a pina da extremidade abaixo da entrada do soro e pinar a entrada do soro
Ligar a bomba de sangue (on/ off)
Neste momento, a bomba de sangue, estar puxando o sangue do paciente,
conseqentemente, preenchendo todo o sistema com sangue e desprezando o soro fisiolgico que
estava no sistema no galo
Aps o sistema estiver todo preenchido com o sangue do paciente, desligar a bomba de sangue
(on/ off) e pinar a extremidade venosa que est no galo com a prpria presilha da linha
Conectar esta extremidade venosa na agulha de retorno do paciente
Despinar a agulha venosa e a linha venosa
Retornar dilise no boto Dialyse
Checar todos os parmetros da mquina conforme rotina
Anotar no capilar novo o nome do paciente e a data
Anotar no livro de Registro de Troca de Sistemas, o que foi trocado, nome do paciente e data
da troca


141
TROCA DE LINHA ARTERIAL DEVIDO OBSTRUO OU RUPTURA

Aps detectado a obstruo da linha (atravs da falta de fluxo do sangue ou alta presso) ou a
ruptura da linha atravs do vazamento de sangue:
Pegar uma bandeja, galo vazio e linha arterial nova
Desligar imediatamente a bomba de sangue (on/ off)
Devolver todo o sangue do paciente lavando o sistema com soro fisiolgico:
Pinar a extremidade acima da entrada do soro fisiolgico e exercer uma presso no
frasco do soro para devolver o sangue da linha, at que a mesma fique clara
Pinar a agulha da fstula (arterial) com sua prpria presilha
Pinar a extremidade abaixo da entrada do soro e ligar a bomba de sangue
Pinar a agulha do retorno venoso com sua prpria presilha
Pinar a linha arterial na extremidade que conectada ao paciente com sua prpria presilha
Pinar a linha arterial na extremidade que conectada ao capilar
Pinar a linha venosa na extremidade que conectada ao capilar
Desconectar as extremidades arteriais que so ligadas ao paciente e ao capilar
Fechar a presilha do equipo do soro e desconectar o equipo, protegendo a ponta do mesmo
Retirar a linha do rolete da bomba de sangue
Desprezar a linha arterial na bandeja
Pegar a linha arterial nova
Montar a linha nova no rolete da bomba de sangue
Conectar o equipo de soro na entrada do soro na linha arterial
Tirar a tampinha e abrir a extremidade da linha que conectada ao paciente
Pinar a extremidade acima da entrada do soro, abrir a presilha do soro e preencher a
extremidade da linha arterial que ligada ao paciente com soro, desprezando no galo vazio
Fechar a extremidade da linha com a tampinha
A bomba de sangue ir puxar o soro que ir preencher o restante da linha arterial
Na hora em que o soro estiver comeando a preencher a linha, abrir a tampinha da extremidade
do catabolha arterial, para que o mesmo seja preenchido com soro
Aps preenchido todo o catabolha arterial, fechar a extremidade com a tampinha

142
Retirar a tampinha da extremidade da linha arterial que conectada ao capilar e deixar
preencher com soro, desprezando no galo vazio
Preenchido toda a linha com soro fisiolgico, desligar a bomba de sangue
Conectar as extremidades da linha arterial no paciente e no capilar, respectivamente
Pinar a entrada do soro
Despinar a linha venosa na extremidade que conectada ao capilar
Desconectar a extremidade da linha venosa que ligada ao paciente e colocar essa ponta no
galo, para ser desprezado o soro
Abrir a presilha da agulha da fstula
Neste momento, a bomba de sangue, estar puxandoo sangue do paciente,
conseqentemente, preenchendo todo o sistema com sangue e desprezando o soro que estava no
sistema no galo
(on/off) e pinar a extremidade venosa que est no galo com a prpria presilha da linha
Anotar na linha arterial nova o nome do paciente e a data
Anotar no livro de Registro de Troca de Sistemas, o que foi trocado, o nome do paciente e a
data da troca

TROCA DE LINHA VENOSA DEVIDO OBSTRUO OU RUPTURA

Aps detectado a obstruo da linha (atravs da alta presso venosa) ou a ruptura da linha
atravs do vazamento de sangue
Pegar uma bandeja, galo vazio e linha venosa nova
Desligar imediatamente a bomba de sangue (on/ off)
Tentar devolver todo o sangue do paciente lavando o sistema com soro fisiolgico:
Pinar a extremidade acima da entrada do soro e exercer uma presso no frasco do
soro para devolver o sangue da linha arterial, at que a linha fique clara
Pinar a agulha da fstula (arterial) com sua prpria presilha

143
Pinar a agulha do retorno venoso com sua prpria presilha
Caso no seja possvel, a devoluo do sangue, devido completa obstruo da linha venosa,
no tentar forar para devolver o sangue do paciente. Seguir conforme descrito abaixo:
Pinar a linha arterial na extremidade que conectada ao capilar
Pinar a linha venosa na extremidade que conectada no capilar
Desconectar as extremidades venosas que so ligadas ao paciente e ao capilar
Desconectar a extremidade do catabolha venoso do isolador de presso que est no Sensor de
Presso Venosa
Retirar a extenso do catabolha que est no detector de ar
Desprezar a linha venosa na bandeja
Pegar a linha venosa nova
Montar a linha venosa na mquina, ou seja, catabolha venoso no suporte e extenso abaixo do
catabolha venoso no detector de ar
Pinar a extenso logo abaixo do catabolha venoso e abrir a tampinha da extremidade do
catabolha
Ligar a bomba de sangue
A bomba de sangue ir puxar o soro que estar preenchendo a nova linha venosa
No momento em que o catabolha venoso for preenchido com soro e suas extenses tambm,
fech-las com as tampinhas
Retirar rapidamente a pina da extenso abaixo do catabolha venoso, para que o restante da
linha venosa seja preenchida com soro.
Atentar que a ponta da extenso do catabolha deve estar aberta, sem a tampinha e no galo
vazio
Preenchido toda a linha com soro, desligar a bomba de sangue
Abrir a presilha da agulha da fstula
Neste momento, a bomba de sangue estar puxando o sangue do paciente,
conseqentemente, preenchendo todo o sistema com sangue e desprezando o soro que estava no
sistema no galo
e pinar a extremidade venosa que est no galo com a prpria presilha da linha

144
Anotar na linha venosa nova, o nome do paciente e a data
Anotar no livro de Registro de Troca de Sistemas, o que foi trocado, o nome do paciente e a
data da troca

ROTINA DE DILUIO DE CIDOS (PARA LIMPEZA DE MQUINAS E EQUIPAMENTOS)

Diluio de cido Actico a 20%
Lavar as mos.
Uso de EPIs (mscara com filtro, culos, luvas de borracha, avental impermevel,
avental de tecido com manga longa, botas de borracha ou calado fechado).
Diluir 1 kg de cido Ctrico a 100% em 4 litros de gua tratada. Distribuir est soluo
nos gales (devidamente j lavados)
Identificar est soluo (data de vencimento, tipo de soluo e assinatura do
funcionrio)
Transportar as solues preparadas at a sala de HD no carrinho de transporte.
Distribuir os gales para as mquinas.
Usar esta soluo as teras, quintas e sbados no final do expediente (mq. Gambro e
AK200)
Anotar no livro de registro o procedimento
OBS: A data de validade desta soluo de 7 dias.

Diluio de CIDO ACTICO a 33%
Lavar as mos.
Uso de EPIs (mscara com filtro, culos, luvas de borracha, avental impermevel,
avental de tecido com manga longa, botas de borracha ou calado fechado).
Diluir 12 litros de cido Actico a 99% em 24 litros de gua (total de 36 litros).
Distribuir esta soluo nos gales (devidamente j lavados).
Identificar os gales (Data Vencimento Tipo de Soluo e Assinatura do
Funcionrio).
Transportar a soluo preparada at a sala de HD no carrinho de transporte.

145
Usar a soluo nas mquinas JMS todos os dias.
Anotar no livro de registro o procedimento.

Diluio de HIPOCLORITO a 6%
Lavar as mos.
Uso de EPIs (mscara com filtro, culos, luvas de borracha, avental impermevel, avental de
tecido com manga longa, botas de borracha ou calado fechado).
Diluir 10 litros de Hipoclorito de Sdio a 12% em 10 litros de gua.
Distribuir esta soluo nos gales (devidamente j lavados).
Identificar os gales (Data Vencimento Tipo de Soluo e Assinatura do Funcionrio).
Transportar a soluo preparada at a sala de HD no carrinho de transporte
Usar est soluo nas mquinas JMS todos os dias.
Anotar no livro de registro o procedimento

Transferncia de HIPOCLORITO DE SODIO a 12%
Lavar as mos.
Uso de EPIs (mscara com filtro, culos, luvas de borracha, avental impermevel, avental de
tecido com manga longa, botas de borracha ou calado fechado).
Transferir 3 litros de hipoclorito a 12% no galo pequeno.
Identificar os gales (Data Vencimento Tipo de Soluo e Assinatura do Funcionrio).
Transportar as solues preparadas ate a sala de HD no carrinho de transporte.
Usar est soluo s segunda, tera e quarta e tera-feira (maquina Gambro e AK 200).

Diluio do DETERGENTE ENZIMTICO (Riozyne III E)
Est soluo aplicada nos instrumentos utilizados para a confeco de fstula arterio venosa.
Antes de colocar os materiais na soluo, os instrumentos devem ser lavados com gua
corrente e retirados os resduos slido.
- Lavar as mos
- Uso de EPIs (luvas, culos, mscara)

146
- Aspirar 5 ml da soluo e acrescentar 1000 ml de gua.
- Colocar no recipiente limpo a soluo preparada para us-la.
- Deixar o material submerso por um perodo de 30 minutos.
- Retirar o material do recipiente aps o tempo determinado, enxaguar bem com gua corrente.
- Encaminhar os materiais para a sala de preparo de materiais (rea limpa) para serem
secados, acondicionados e encaminhados para autoclave.

Diluio do DETERGENTE AMONIACAL para Limpeza LEVE
Lavar as mos.
Uso de EPIs (mscara com filtro, luvas e avental impermevel de manga longa e calado
fechado).
Diluir 1 litro de detergente com Amonaco para 15 litros de gua.
Distribuir esta soluo nos gales (devidamente lavados).
Identificar esta soluo (data de vencimento, tipo de soluo e assinatura do funcionrio).
Transportar as solues preparadas at a sala de DML no carrinho de transporte.

Diluio do DETERGENTE AMONIACAL para Limpeza PESADA
Lavar as mos.
Uso de EPIs (mscara com filtro, luvas, avental de manga longa impermevel e calado
fechado).
Diluir 1 litro de detergente com amonaco para 20 litros de gua.
Distribuir esta soluo nos gales (devidamente lavados).
Identificar esta soluo (data de vencimento, tipo de soluo e assinatura do funcionrio).
Transportar as solues preparadas at a sala de DML no carrinho de transporte.
OBS: Este procedimento devera ser diludo s segunda, quarta e sexta-feira no perodo da
tarde pelo funcionrio do almoxarifado.


147
ROTINA DA LIMPEZA DAS SABONETEIRAS COM SABONETE LQUIDO COMUM

Todos os Sbados ao Final do Expediente
Realizar a limpeza com gua das partes internas e externas dos frascos das
saboneteiras de cada sala e deixar secando na bancada.
Transferir do frasco original, SABONETE LQUIDO 50 ml nas saboneteiras
Manter as saboneteiras fechadas e firmemente fixadas na parede
Anotar no livro de registro a data da lavagem e assinatura do responsvel
OBS: ao encher as saboneteiras, nunca colocar um sabo novo misturando-o a um sabo em
uso.
Sala de Hemodilise
de responsabilidade do tcnico de enfermagem fazer a limpeza e troca do sabo.
Consultrio, Banheiros e Tratamento de gua
de responsabilidade do funcionrio da limpeza
Sala de CAPD
de responsabilidade do Enfermeiro do terceiro turno, sempre que for necessrio.

ROTINA DA LIMPEZA DAS SABONETEIRAS COM CLOREXIDINE 2%

Todos os Sbados ao Final do Expediente
Realizar a limpeza das partes internas e externas dos frascos das saboneteiras do
lavatrio da FAV E PROCEDIMENTO, com gua e deixar secando na bancada.
Transferir do frasco original, 30 ml de Riohex 2% (digliconato de clorexidina) nas
saboneteiras;
Manter as saboneteiras fechadas e firmemente fixadas na parede;
Anotar no livro de registro a data da lavagem e assinatura do responsvel.
OBS: Ao encher as saboneteiras, nunca colocar um sabo novo misturando-o a um sabo em
uso. A presena de resduos nas saboneteiras relaciona-se com alto risco de contaminao
microbiana do anti-sptico e constitui fonte de surto de infeces.

Lavatrio da FAV
responsabilidade do funcionrio da limpeza.
Sala de Procedimentos e Emergncia
de responsabilidade do Enfermeiro do terceiro turno, sempre que for necessrio.


148
TRANSPORTE DOS GALES DE SOLUES

Abastecimento dos gales dos concentrados
Lavar as mos
Abastecer o carrinho de transporte com os gales de HD (do depsito de materiais) e
encaminhar at a sala de HD.
OBS: Limpar as rodas do carrinho de transporte com pano umedecido antes de ir sala de HD.

Reposio dos gales para as mquinas
Lavar as mos.
Uso de EPIs (luvas, mscara e culos).
Aps 3 horas do incio da dilise, realizar a reposio das solues de HD (Acida e Bsica).
Coletar as sobras das solues para realizar a transferncia das mesmas at completar o galo
de 5 litros.
OBS: Este procedimento ser realizado pelos auxiliares de enfermagem responsveis pelas
respectivas salas.

Transferncia das Solues (cida e Bsica)
Lavar as mos.
Reunir todos os gales (sobras das solues).
Colocar os gales dentro de uma bandeja e atravs de um funil realizar transferncia das
solues at completar 5 litros.
Aps completar, tampar com cuidado para no contaminar parte dos gales (boca e tampas).
Acondicionar na sala A5 para o prximo uso.
Este procedimento realizado em todos os turnos e cada funcionrio responsvel pela sua
sala.

Coleta dos Gales Vazios
Lavar as mos.
Coletar os gales vazios e armazenar no carrinho de transporte para serem encaminhados at
seu destino final.

OBS: O abastecimento at a sala de HD e o transporte da sala de HD ser realizado pelos
auxiliares do almoxarifado.

149
COLETA, TRANSPORTE E LIMPEZA DE ROUPAS

O Transporte e a coleta de roupas no ambiente hospitalar representam um papel importante no
controle das infeces hospitalares, pois em ambas as situaes podem haver transmisso de
infeces. Normas devem ser seguidas a fim de se evitar a transmisso de germes das roupas sujas,
principalmente em sangue e fluidos corpreos ao ambiente, bem como evitar contaminao de
roupas limpas. A recontaminao de roupa limpa pode ocorrer atravs de:
Manipulao incorreta. Transporte inadequado.
Agitao da roupa. Armazenagem incorreta.

A contaminao do ambiente e das pessoas com a roupa suja ocorre atravs de:
Coleta inadequada: sacos permeveis a microorganismo; secrees e umidade; depsito
intermedirio em rea limpa; com circulao de pessoas ou com materiais; sacos de volume
insuficiente demanda de roupa suja.
Atitudes incorretas durante coleta: No retirar luva aps ter tocado na roupa suja.
Colocao sem cuidados, da roupa suja dentro do saco.
Cruzamento, ou seja, roupa limpa e suja coletadas e transportadas pela mesma pessoa, sem
haver troca de equipamento de proteo individual.

Classificao de roupas

Roupas Leves
So consideradas roupas leves, aquelas que no apresentam umidade, sangue ou secrees.
Roupas Pesadas
So consideradas roupas pesadas quando estas apresentam resduos de alimentos, vmitos,
fezes, urina, sangue, etc.

Coleta de Roupas sujas dentro das Salas de Hemodilise
Lavar as mos
Uso de EPIs (luvas)
Aps o uso das sesses de HD, o auxiliar de enfermagem dever coletar as roupas sujas
(capas, lenis, capas de cobertores e cobertores) e colocar nos carrinhos de roupas, obedecendo a
classificao das roupas (roupa leve e roupa pesada).
A roupa deve ser dobrada, enrolada, de tal modo que a rea contaminada com sangue ou outro
fludo corpreo fique no centro para evitar contaminao.

150
Separao e Lavagem de Roupas Contaminadas
Uso de EPIs (mscara, luvas, culos, avental de manga longa e bota de borracha)
Aps o uso as roupas devero ser devidamente acondicionados, separados e
identificados.
Deixar de molho na soluo de hipoclorito a 0,5% por 30 minutos.
Aps realizados os itens acima, lavar e proceder normalmente.
Se possvel lavar com gua quente.

Transporte de roupas sujas das Salas de HD para os Hampers
Lavar as mos.
Uso de EPIs (luvas, culos, avental manga longa).
O funcionrio de servios gerais, dever transportar as roupas sujas at o Hampers.
Coletar imediatamente aps o uso ou contaminao.

Lavagem das roupas pesadas
Lavar as mos.
Uso de EPIs (luvas, culos, avental manda longa, avental impermevel e bota de
borracha);
A funcionria da lavanderia dever transportar as roupas que esto acondicionadas nos
respectivos carrinhos, do HAMPERS at a lavanderia suja.
Separar as roupas sujas, para a pesagem (7 Kg), colocar as roupas na mquina e
proceder da seguinte forma:
Colocar gua at a quantidade do nvel mdio da mquina.
7 Kg de roupas para 10g de pasta umectante, bater por 15min, trocar a gua e
acrescentar 20g de detergente em p concentrado, bater por 10min, trocar a gua bater
por 5min.
Trocar a gua e acrescentar 10g de neutralizador de resduos alcalinos e de cloro, bater
por 10min, trocar a gua e acrescentar 20g de amaciante, bater por 10min e centrifugar.
Lavar as mos e trocar de avental.
Passar para a rea limpa da lavanderia.
Retirar as roupas da mquina e coloc-las nos baldes limpos.


151
Lavagem das roupas manchadas
Em caso das roupas estiverem manchadas, estas devero ser separadas e colocadas
no alvejante e desinfectante em p-clorada.
Colocar gua at quantidade do nvel mdio da gua da mquina.
Para cada 5Kg de roupa, 20g de alvejante, bater por 10min, trocar a gua e utilizar o
neutralizador de resduos alcalinos e de cloros 20g, bater por 5min, trocar a gua e
acrescentar 20g de amaciante, bater por 10min e centrifugar.

Lavagem das roupas leves
Lavar as mos.
Uso de EPIs (luvas, culos, avental manga longa, avental impermevel e bota de
borracha).
A funcionria da lavanderia dever transportar as roupas que esto acondicionadas nos
respectivos carrinhos do HAMPERS at a lavanderia suja.
Separar as roupas para pesagem ( 7 Kg ), colocar as roupas na mquina e proceder da
seguinte forma.
Colocar gua at a quantidade de nvel mdio da mquina: 7 kg de roupas para 10
gramas de pasta umectante, bater p 15 minutos, trocar a gua e acrescentar 20
gramas de detergente com concentrado, bater por 5 minutos trocar a gua e acrescentar
20 gramas de detergente em concentrado, bater por 5 minutos trocar a gua e
acrescentar 20 gramas de amaciante, bater por 10 minutos e centrifugar.
Lavar as mos e trocar de avental.

Secagem das roupas
Lavar as mos (na rea limpa)
As roupas lavadas e centrifugadas deveram ser retiradas e colocadas na secadora.
Das 7 Kg de roupas lavadas ser dividido em 3 partes para proceder a secagem.
Uma vez seca as roupas retirar da secadora e acondicionar no balde para passar.

Transporte de roupas limpas para a rouparia
Lavar as mos.
Acondicionar as roupas passadas no carrinho de transporte e levar at a rouparia.
Distribuir as roupas adequadamente.
Este procedimento ser realizado pelo funcionrio da lavanderia.

152
Distribuio das roupas e cobertores at as Salas de Hemodilise
Lavar as mos.
Separar as roupas limpas a serem utilizadas nas salas de dilise (para uso nas trocas
de turnos) e transportar no carrinho de roupas limpas at as salas de dilise.
Nas salas de dilise sero distribudas conforme a necessidade do uso.
Este procedimento ser realizado pelo funcionrio da lavanderia.

LIMPEZA E DESINFECES

Desinfeco Concorrente da Sala de Hemodilise
Lavar as mos.
Uso de EPIs (luvas, culos, avental manga longa, calado fechado).
Material:
1 balde de tamanho mdio;
1 rodo;
1 pano de cho;
Soluo de detergente amoniacal para limpeza leve (4 litros);
- Realizar a limpeza da sala com esta soluo (passar no cho o pano umedecido).
- Realizar diariamente este procedimento, no mnimo 9 vezes ao dia.

Desinfeco Terminal (a cada 20 dias)
Uso de EPIs (luvas, culos, avental de manga longa, avental impermevel se necessrio, bota
de borracha).
Retirar todas as poltronas, mesas auxiliares, cadeiras, solues de HD, deixar somente as
mquinas de HD.
Material:
2 baldes de tamanho mdio;
2 vassouras;
2 rodos;
panos de cho;
enceradeira;
disco preto;
fibra verde;
Soluo de detergente amoniacal para limpeza pesada.


153
Procedimento:
Molhar o piso com o detergente amoniacal, espalhar esta soluo com ajuda da
vassoura.
Usar a enceradeira (com disco preto) para remover toda a cera impermeabilizante.
Passar a fibra verde para limpeza dos cantos da sala.
Raspar as sujeiras com a ajuda do rodo e escorrer at o ralo.
Passar pano limpo molhado com gua vrias vezes no cho at limpar bem, retirando
qualquer tipo de resduo.
Esperar secar o cho e passar a cera impermeabilizante 3 vezes com o pano seco.
Este procedimento realizado na sala de Hemodilise A B C, Expurgos, Reusos, Sala de
emergncia, Procedimentos, Repouso, CAPD e Sala de Apoio.

Limpeza e Desinfeco de Materiais Mdicos
Pinas e Pinas Rochester Pean
Uso de EPIs (luvas, culos, mscaras)
Aps cada sesso de hemodilise recolher as pinas.
Lavar o material com gua corrente e detergente neutro.
Secar com pano bem seco e acondicionar no seu devido lugar para o prximo uso.

Artigos Hospitalares
Uso de EPIs (luvas, culos, mscaras)
Aps o uso lavar com uma escovinha para retirar os resduos de sangue.
Acondicionar na caixa de plstico submerso na soluo de Detergente Enzimtico por
05 minutos.
Retirar o material e enxaguar com gua corrente e acondicionar na sala de preparo de
materiais.
Secar com pano bem seco e acondicionar para serem esterilizados, constando o tipo do
material, data e assinatura do profissional.

Estetoscpios
Frico com lcool a 70% por 30 segundos
Caso haja contaminao com matria orgnica, realizar limpeza prvia com gua e
sabo.


154
Esfignomanmetro
De PANO: O manguito dever ser submetido a lavagem trmica. O restante ser
friccionado com lcool a 70% por 30 segundos.
De NYLON: Frico de lcool a 70% por 30 segundos em todo o aparelho, caso haja
matria orgnica, realizar limpeza prvia com gua e sabo.

Eletrodos
(as chupetas)
Remover a cola do eletrodo com papel toalha.
Lavar com gua corrente.
Secar com pano limpo e seco.
Friccionar os fios se necessrio com lcool a 70% por 30 segundos.

Ps de Cardioversor
Remover a cola do gel com papel toalha.
Passar um pano umedecido com gua.
Secar com pano limpo e seco.
Friccionar os eletrodos com lcool a 70% por 30 segundos, incluindo o fio.

Conjunto de Aspirao
Uso de EPIs (luvas, mscara, culos)
Desconectar o conjunto de aspirao.
Despejar o contedo em pia prpria (expurgo).
Imergir em gua morna ou sabo, para liberar a matria orgnica aderida.
Lavar o frasco, a tampa e o tubo de ltex rigorosamente, com gua e sabo, para
remoo de toda matria orgnica. O tubo de ltex deve ser ordenhado para facilitar a
sua limpeza interna.
Imergir em soluo de detergente enzimtico por 05 minutos.
Enxagar rigorosamente.
Secar o material com pano limpo, deixando o tubo de ltex pendurado, para eliminar
resduos de umidade.
Proceder montagem do sistema.


155
Materiais Termossensveis
(Umidificador de Oxignio Mscara Amb Traquias Guedel)
Uso de luvas.
Lavar o material com gua corrente, sabo e escova para liberar a matria orgnica
aderida.
Enxaguar com gua morna.
Secar rigorosamente, para evitar resduos de umidade possam diluir a soluo
desinfectante.
Imergir em soluo desinfectante (hipoclorito a 0,001%) por 30 minutos a soluo deve
estar contida em recipiente plstico com tampa, identificado com o nome da soluo,
data da troca, data da validade e nome do funcionrio.
Anotar horrio de inicio e fim da desinfeco.
Aps decorrido o tempo determinado, com uso de luvas, retirar o material da soluo e
promover o enxge rigoroso para evitar resduos do produto qumico na superfcie do
material.
Secar com pano limpo e guardar.

Desinfeco Qumica de Almotolias
Uso de EPIs ( luva, culos, mscara e avental de manga longa impermevel)
Enxaguar as almotolias utilizadas em gua corrente
Submergir o material em soluo de hipoclorito a 1% por 30 minutos. Deixar o recipiente
tampado e devidamente identificado
Retirar e enxaguar em gua corrente. Deixe secar em cima de um campo limpo.
Colocar na mquina de secadora a uma temperatura de 50 graus por 90 minutos
Retirar e coloc-las sobre um campo limpo
Embalar as almotolias separadamente em um saco plstico. Constar data de validade
(7dias) e assinatura do profissional.

Utenslios: Comadre - Cuba rim - Papagaio
Uso de luvas e mscara.
Aps uso fazer a limpeza mecnica (gua corrente e sabo).
Enxaguar.
Guardar no lugar prprio (Expurgo).


156
Lmina de Laringoscpio
Uso de luvas.
Limpeza mecnica se necessrio (gua e sabo).
Imergir com soluo de Detergente Enzimtico por 05 minutos.
Retirar aps o tempo calado luvas.
Enxaguar com gua corrente.
Secar com pano limpo.
Guardar no carrinho de emergncia.

Cabos
Uso de luvas.
Limpeza mecnica se necessrio (gua e sabo), no molhar excessivamente.
Passar um pano limpo umedecido com lcool 70% friccionar por 30 segundos.
Esperar secar e guardar no carrinho de emergncia.

Tampinhas, Conexes e Outros
Todo dia de manh o funcionrio do re-uso dever proceder da seguinte forma:
Enxaguar todas as tampas, tampinhas e conexes com gua corrente
Aps enxge, os materiais devero ser mergulhados na soluo de proxitane a 0,2%
OBS: A soluo dever ser trocada a cada dia.

Tricotomia com Lmina de Barbear
Calar luvas.
Umedecer a regio a ser tricotomizado com auxlio de gaze, gua e sabo.
Com movimentos amplos e suaves, raspar os pelos em direo ao seu crescimento.
Quando houver excesso de pelo no aparelho, retir-los com auxlio de papel-toalha.
Lavar e secar a regio tricotomizada ou, quando possvel.
Lavar o aparelho de barbear retirando todos os pelos e colocar em soluo desinfetante
por 30 segundos (final a 5%) ou frico com lcool a 70% por 10 minutos.


157
ROTINA DE MANUTENO PREVENTIVA

Mquinas de Hemodilise
Dever ser realizada manuteno preventiva trimestral.
Realizar aferio do controlador de presso de entrada de gua.
Fazer calibrao de condutividade, detector de ar, detector de sangue e TMP junto com
a manuteno preventiva.
Passar ar nas placas eletrnicas toda vez que detectar poeira ou umidade nas placas.
Realizar trocas de peas de acordo com orientao do fabricante.
Usar somente peas novas e originais seja hidrulica ou eletrnica.
Realizar limpeza e teste de vlvulas solenides trimestralmente. Usar soluo prpria
para limpeza das vlvulas solenides.
Fazer limpeza dos filtros de poeira semanalmente.
Realizar troca dos filtros de entrada de gua anualmente.
Realizar trocas de filtros internos do equipamento anualmente ou toda vez que detectar
obstruo.
Fazer checagem de amperagem dos motores internos trimestralmente ou quando
necessrio.

Aparelho de Eletrocardiograma
Realizar limpeza externa semanalmente, verificar se no h fios de eletrodos
danificados.
Verificar chave de tenso eltrica se est na posio certa.
Realizar limpeza interna trimestralmente para retirada de poeira e umidade das placas
eletrnicas.
Testar funcionamento do aparelho semanalmente, verificando aterramento, mau contato
de cabo de energia e do cabo de eletrodos, observando estado das conexes.
Se houver de defeitos, realizar conserto usando peas originais e novas de acordo com
a orientao do fabricante. Quando no houver possibilidade de conserto no servio
tcnico da empresa, encaminhar para servio autorizado.
Verificar calibrao de ondas do ECG.


158
Monitor Cardaco
Verificar estado geral do equipamento semanalmente, observar cabo de entrada de
energia e cabo de eletrodo se no h sinais de ruptura de cabos, mal contato.
Testar funcionamento do monitor semanalmente.
Fazer limpeza externa semanalmente, verificar se no h cabo dobrado.
Fazer trimestralmente limpeza interna do equipamento para retirada de poeira, verificar
se no h componentes eletrnicos com mau contato ou desgastados.
Se houver defeitos, usar componentes novos de acordo com orientao do fabricante.
Se houver defeito que no conseguir consertar no servio tcnico da empresa
encaminhar para servio autorizado para conserto de equipamento.

Desfibrilador
Fazer manuteno preventiva trimestralmente, verificar funcionamento geral do
equipamento, observar e testar botes e descarga de Watts do equipamento, observar
se o valor confere no monitor analgico do desfibrilador.
Verificar semanalmente estado geral do cabo de entrada de energia e cabo de descarga
de energia, verificando funcionamento das placas de descargas de Watts que vai para o
paciente.
Se houver defeito no equipamento internamente ou externamente, usar somente peas
novas de acordo com a orientao do fabricante.
Se houver defeito que no for possvel consertar no servio tcnico da empresa,
encaminhar para a assistncia autorizada.

NORMAS PARA PROCESSAMENTO DE ARTIGOS E SUPERFCIES

Os artigos de mltiplo uso em estabelecimentos de sade podem se tornar veculos de agentes
infecciosos se no sofrerem processo de descontaminao aps cada uso.
Os locais onde estes artigos so processados e as pessoas que os manuseiam tambm podem
tornar-se fontes de infeco para os hospedeiros susceptveis.
No mecanismo de transmisso de infeces nas unidades de sade, as mos contaminadas do
pessoal circulante atuam como importante meio de disseminao.
Um dos processos que podem interromper esta cadeia a esterilizao de artigos, e outro a
desinfeco de artigos e ambientes, dentro das devidas propores de necessidade.
O que se observa frente s tentativas de mltiplo uso de artigos, que a utilizao de
germicidas tem substitudo erroneamente a ao mecnica da frico, havendo o conceito do uso

159
exagerado de produtos qumicos em reas e locais que representam pouco ou nenhum risco de
infeco para os usurios e trabalhadores dos estabelecimentos de sade de uma forma geral,
inexistindo indicaes detalhadas sobre quais os locais, superfcies e artigos hospitalares que
necessitam de processamento de limpeza, descontaminao, desinfeco esterilizao, e quais os
mtodos indicados para cada uso e processamento. Deve-se ressaltar que alm do desperdcio de
produtos, os quais tem alto custo aquisitivo num sistema de sade, existe o desgaste e a corroso
precoce de artigos e superfcies, bem como os problemas da toxicidade aos manuseadores e aos
usurios, contribuindo inclusive para a poluio ambiental. Vale lembrar que se torna imperativo a
mltipla utilizao de artigos em um sistema de sade como o nosso devido escassez de recursos
disponveis devendo-se, portanto evitar o uso indevido e inadequado de produtos destinados
limpeza, descontaminao e desinfeco de artigos e superfcies em unidades de sade.
Devem-se definir como artigos os instrumentos, objetos de natureza diversa, utenslios,
acessrios de equipamentos e afins. Nas superfcies esto os mobilirios, pisos, paredes, portas,
tetos, janelas, equipamentos e demais instalaes. As substncias compreendem os produtos como
a gua, ps e outros.

Artigos
Os artigos so divididos em trs categorias diferentes, a saber:
Artigos Crticos: destinados penetrao atravs da pele e mucosas adjacentes, nos
tecidos subepteliais e no sistema vascular, tais como as agulhas para puno de fstulas
artrio-venosas, guias e cateteres para acessos vasculares, lminas de bisturi e
introdutores. Estes artigos requerem esterilizao para satisfazer os objetivos a que se
propem.
Artigos Semi-Crticos: destinados ao contato com a pele ntegra ou com as mucosas
ntegras e requerem desinfeco de mdio ou alto nvel, ou esterilizao.
Artigos No-Crticos: destinados ao contato com a pele integra e requerem limpeza ou
desinfeco de baixo ou mdio nvel.

Passos Seqenciais a serem seguidos no processamento de artigos da unidade

O manuseio de artigos requer que cada procedimento seja acompanhado da indicao do
Equipamento de Proteo Individual (EPI) especifico, em relao natureza do risco ao qual o
pessoal da Unidade de Dilise se expe. Os riscos so em relao ao material biolgico, qumico e
trmico.


160
Deve-se considerar no processamento de artigos que:
Independentemente no processo a ser submetido, toso artigo dever ser considerado
como contaminado, sem levar em considerao o grau de sujidade presente;
Seus passos seqenciais devem ser: a limpeza ou descontaminao, desinfeco e/ou
esterilizao ou estocagem, conforme o objetivo de uso do artigo;
O artigo ser classificado de acordo com o risco potencial de infeco envolvido em seu
uso definindo-se o tipo de processamento a que ser submetido (desinfeco ou
esterilizao);
Para que a remoo da sujidade ou matria orgnica no se constitua em risco ao
profissional que os manuseia e ao local onde esta limpeza ou descontaminao
realizada, e imprescindvel o uso de EPI.

Resumo da rotina para o processamento de artigos hospitalares na unidade:
Todo manuseio de artigos para processamento deve ser feito com uso de EPI.
Todo artigo ser considerado contaminado independente do grau de sujidade.
Proceder limpeza ou descontaminao.
Enxge e secagem do artigo.
Desinfeco e/ou esterilizao.
Acondicionamento adequado.

A Limpeza
A limpeza dos artigos poder ser feita por qualquer das seguintes alternativas:
* Frico mecnica, utilizando gua e sabo, auxiliada por esponja, pano ou escova em
recipiente adequado para este fim, OU
* Mquinas ou equipamentos de limpeza com jatos dagua quente sob presso.

B Descontaminao
A descontaminao de artigos poder ser feita por qualquer uma das seguintes alternativas:
* Frico auxiliada por esponja, pano ou escova, embebidos com produto para esta finalidade,
OU
* Imerso completa do artigo em soluo desinfectante acompanhada ou no de frico com
escova ou esponja, OU
* Outros mtodos de descontaminao no disponveis na unidade no momento.


161
C Enxge
Para o enxge aps a limpeza e/ou descontaminao, a gua deve ser potvel e corrente.

D Secagem
A secagem dos artigos objetiva evitar a interferncia da unidade nos processos e produtos
posteriores e poder ser feita por uma das seguintes alternativas:
* Pano limpo ou seco, OU
* Secadora de ar quente ou frio, OU
* Estufa (refulada para este fim), OU
* Ar comprimido medicinal
Em nossa unidade utilizamos o primeiro mtodo descrito (pano limpo ou seco). Em seguida o
artigo encaminhado para o devido armazenamento; ou para desinfeco ou esterilizao, conforme
o caso.

E Processamento
Os artigos devem ser acondicionados em invlucros de tecido de algodo cru, duplo com trama
txtil adequada ou em caixa prpria de alumnio conforme a natureza do material, alm disso utilizar
a fita termossensvel para assegurar que o material passou pelo processo de esterilizao. Os
invlucros devem ser devidamente datados sendo ento encaminhados para o servio de autoclave
ou sterilab.

Resumo da Rotina para Esterilizao em Autoclave:
Lavar as mos.
Acondicionar o artigo em invlucros adequados (tecido de algodo, caixa prpria de
alumnio ou outros)
Identificar o invlucro com fita termossensvel.
Especificar os materiais, datar e assinar o invlucro.
Realizar anotaes e descries no caderno de materiais.
Encaminhar para o servio de Autoclave.
Nos materiais esterilizados a xido de etileno (Sterilab-Londrina), procede-se s etapas
anteriores, at a secagem, sendo acondicionados e encaminhados ao servio especializado, devendo
haver no seu retorno as devidas identificaes de data e validade realizadas pela Sterilab.


162
Resumo dos Processos de Encaminhamento para Oxido de Etileno:
Lavar as mos e uso de luvas.
Realizar todas etapas anteriores: limpeza ou descontaminao e enxge.
Proceder secagem do material.
Fazer acondicionamento adequado.
Encaminhar ao servio especializado (Sterilab).
Checar validade do processamento no retorno, antes do seu uso.

Para submeter o artigo ao processo fsico de desinfeco, deve-se utilizar os EPIs, respeitar e
monitorar a temperatura e o tempo de exposio dos artigos; secar adequadamente os artigos
submetidos ao processamento, acondicion-los em invlucros adequados e guard-los em locais
apropriados aps sua data de validao.
A desinfeco por meio qumico liquido pode ser feita imergindo-se o artigo em soluo
desinfectante ou realizando-se a frico com pano embebido. Deve ser utilizado os EPIs, haver
ventilao adequada do local, evitar a formao de bolhas de ar durante o processo, respeitar o
tempo de exposio de cada produto, manter os recipientes tapados ou fechado durante o
processamento e proceder validao do mesmo. Atende-se de modo especial ao processo de
enxge dos artigos a fim de garantir-se a remoo dos produtos utilizados.

Rotina de Desinfeco por Meio Qumico Lquido (Detergente Enzimtico):
Lavar as mos.
Uso de EPIs (luvas, mscara e culos).
Local de manipulao com boa ventilao.
Retirar o excesso de materiais e fluidos corporais com gua corrente e escova.
Emergir o artigo em soluo desinfetante ou realizar a sua frico com pano embebido.
Atentar para o tempo de exposio de cada produto.
Manter os recipientes fechados durante o processamento.
Efetivar a validao do processamento.
Realizar o enxge, secagem e acondicionamento dos artigos processados.
Os Alcois tambm so utilizados para desinfeco de artigos e superfcies, a concentraes
de 70% do peso, com tempo de exposio de 10 minutos, repetindo-se a aplicao por trs vezes.
Dentre os artigos passiveis a este processamento citamos as ampolas e vidros, termmetros,
estetoscpio, otoscpios, laringoscpios, superfcies externas de equipamentos metlicos, macas,
camas e colches alm de bancadas.

163
O Hipoclorito de sdio pode ser usado para desinfeco de nvel mdio de artigos e
superfcies sendo usado na hemodilise (Desinfeco nas Mquinas). As solues devem ser
estocadas em lugares fechados, frescos e escuros, lembrando-se que este produto tem capacidade
corrosiva e descolorante.

Rotinas do tempo de Exposio s Solues Desinfetantes:
Alcois a 70% - tempo de exposio mnimo de 10 minutos para cada frico (total de 3
frices)
Hipoclorito 1% - tempo de exposio mnimo de 10 minutos.
Detergente Enzimtico. (Riozyne III E) 30 minutos.

Superfcies
As superfcies fixas (pisos, paredes, tetos, portas, mobilirios, equipamentos e demais
instalaes) no representam risco significativo de transmisso de infeces na rea hospitalar.
Sabe-se que as infeces devem-se primordialmente, aos fatores inerentes ao prprio paciente
(idade, condies clinicas e nutricionais, patologia de base, etc) e majoritariamente s agresses de
diagnstico e teraputica realizadas. desnecessria de paredes, corredores, pisos, tetos, janelas,
portas, a menos que haja respingo ou deposio de matria orgnica, quanto recomendada a
desinfeco localizada. As superfcies que estiverem com presena de matria orgnica em reas
crticas, semi-crticas e no crticas, devero sofrer processo de desinfeco ou descontaminao
localizada e , posteriormente, deve-se realizar limpeza com gua e sabo em toda superfcie, com ou
sem auxilio de maquinas. Nestes procedimentos usar os EPIs, se necessrios.
A desinfeco ser feita da seguinte forma:
Com uso de luvas, retirar o excesso de carga contaminante em papel absorvente ou panos,
desprezando-se em seguida estes materiais em sacos plsticos de lixo ou encaminhando-se para a
lavanderia. Aplica-se sobre a rea atingida, o desinfetante adequado pelo tempo necessrio; remove-
se a seguir o desinfetante com pano molhado e procede-se limpeza com gua e sabo no restante
da superfcie.

Resumo da Rotina de Desinfeco de Superfcies
A desinfeco localizada de superfcies ser feita sempre que houver deposio de matria
orgnica ou respingos sobre a mesma.
Retirar o excesso de carga contaminante com papel absorvente ou pano.
Desprezar os materiais em sacos plsticos de lixo apropriados, ou encaminh-los lavanderia.

164
Aplicar sobre a rea o desinfetante adequado por tempo adequado.
Promover a remoo do desinfetante com pano molhado.
Proceder limpeza com gua e sabo do restante da superfcie.

A descontaminao deve ser feita da seguinte forma:
Aplicando-se o produto sobre a matria orgnica, espera-se o tempo de ao deste;
removendo-se a seguir o contedo descontaminado com auxilio de papel absorvente ou pano (com
luvas), desprezando-se no lixo. Procede-se limpeza usual, com gua e sabo, no restante da
superfcie. Lembrar que as reas midas ou molhadas tem mais condies de albergar e reproduzir
germes gram-negativos e fungos; as reas empoeiradas podem albergar germes gram positivos,
microbactrias e outros. portanto imperativo secar-se muito bem as superfcies e artigos, sendo
proibitiva a varredura seca na unidade. Todo material de limpeza dever ser lavado diariamente ou
aps o uso, na sala de utilidades e/ou na lavanderia da unidade.

Resumo da Rotina de Descontaminao de Superfcies
Uso de EPIs (luvas, culos, bota s/n, mscara, s/n e avental de manga comprida).
Aplica-se o produto adequado pelo tempo determinado sobre a superfcie contaminada.
Remove-se o contedo descontaminado com auxilio de papel absorvente ou pano.
Despreza-se o material no lixo.
Limpeza com gua e sabo do restante da superfcie.
Ateno: reas midas e molhadas colonizam germes gram negativos e fungos, reas
empoeiradas colonizam germes gram positivos e microbactrias. proibida a varredura seca da
unidade. Todo material de limpeza deve ser lavado diariamente ou aps o uso.

Fluxograma do Processamento de Superfcies com presena de Matria Orgnica
Desinfeco ou Descontaminao
Retirar Matria Orgnica com pano ou papel
Aplicar o Desinfetante
Aplicar o Produto
Aps tempo de ao Remover
Aps tempo de ao retirar produto/resduo desinfetante da rea com pano ou papel
Limpar com gua e sabo o restante da rea
Secar as superfcies


165
ROTINAS DE OPERAES DE LIMPEZA

Realizar a lavagem das mos antes e depois de cada procedimento.
Utenslios de Limpeza
Vassoura: So lavadas com gua e sabo e devem ser penduradas pelos cabos.
Ps de lixo: Devem ser lavadas depois do uso com soluo detergente e esponja.
Escovas: Devem ser lavadas aps o uso, postas para secar com as cerdas para baixo.
Baldes: Exigem limpeza ou desinfeco ser for o caso guard-los limpos, secos e
emborcados.
Escadas: Devem ser limpas com pano mido e soluo detergente.
Panos: Todos os panos, aps o uso devem lavados com soluo detergente, us-los
limpos e secos.

ATENO:
Os materiais usados na limpeza de reas contaminadas, por exemplo, isolamentos de doenas
transmissveis, devero ser separados, e aps o uso, devero sofrer desinfeco com soluo
detergente.

Remoo de P
Operao de limpeza que visa remover a poeira do ambiente que se deseja limpar. Frisa-se a
necessidade de remover o p, e no mud-lo para outro lugar ou levant-lo.
A tcnica de remoo de p geralmente empregada em mveis, equipamentos, beirais,
peitoris, guarnies de madeira e painis.

Com Pano mido
Material:
Uso de EPIs (luvas, culos e avental manga longa) se necessrio
02 baldes (1 com gua e sabo e outro com gua limpa)
02 panos de limpeza
01 esponja dupla face
Tcnica:
Fazer planejamento;
Providenciar 02 baldes e os 02 panos de limpeza e lev-los rea a ser limpa;
Dobre o pano em uma srie de quadrados (isto proporciona vrias superfcies limpas);
Comear o servio pela entrada do ambiente, prosseguindo ao redor dos mesmos;

166
Comear do ponto mais alto para o mais baixo
Executar a limpeza com movimentos longos e retos e paralelos, para evitar que certos
trechos ou cantos fiquem empoeirados.
Evitar bater os panos para no espalhar o p novamente;
Substituir o pano e trocar a gua sempre que necessrio;
Verificar se o servio ficou bom e, repetir se necessrio;
Limpar e guardar o material no seu devido lugar.

Com Pano Seco
Material:
Uso de EPIs (luvas, culos e avental manga longa) se necessrio
02 flanelas ou pano macio
Polidor se necessrio
Tcnica:
Fazer o planejamento;
Dobra o pano em uma srie de quadrados (isto proporciona vrias superfcies limpas);
Comece o servio pela entrada do ambiente, prosseguindo ao redor;
Comear o ponto mais alto para o mais baixo;
Faa movimentos retos, longos e paralelos, para evitar que certos trechos ou cantos
fiquem empoeirados;
Evitar bater os panos para no espalhar o p novamente;
Substituir os panos sempre que necessrio;

ATENO:
Este processo feito em superfcies de madeira ou materiais que se estragam com o
contato da gua e sabo, tais como: mesas, quadros, corrimo, proteo de parede,
portas, superfcies com verniz.

Passar Pano
uma operao de limpeza que visa esfregar ou limpar uma rea do piso com pano molhado.
Material:
Uso de EPIs (luvas, culos, avental manga longa e bota de borracha, se necessria)
Carro funcional para limpeza com 2 baldes

167
Rodo
Panos de limpeza
Vassoura
Limpador amoniacal (Diludo cinco litros)
Tcnica:
Preparar os baldes: 1 com soluo detergente padronizada e outro com gua limpa para
enxaguar e secar;
Varrer o cho *, se necessrio, mover os mveis para facilitar a operao;
Mergulhar o pano no balde com soluo, torcer levemente para evitar que molhe o cho;
Movimentar o pano na maior extenso possvel;
Mergulhar o outro pano no balde de gua limpa, torc-lo e enxaguar o cho;
Repetir a ao anterior para secar o cho;
Executar as trs fases, ESFREGAR, ENXAGUAR e SECAR, at limpar toda a rea;
Limpar os rodaps;
Colocar o mobilirio no seu devido lugar;
Avaliar se o trabalho est bom;
Lavar e secar os baldes e guard-los no seu devido lugar;
Encaminhar os panos de cho para a lavanderia (colocar em saco plstico, identific-los
e deixar no expurgo para recolhimento dos mesmos).

ATENO:
Trocar a gua dos baldes sempre que necessrio.
Esta operao realizada na limpeza diria nos consultrios mdicos, recepo de
hemodilise, recepo de consultrios, refeitrios, corredores externos, sala de CAPD,
sala de apoio, sala de repouso, sala de nutrio, sala psicologia, sanitrios de
funcionrios, copa, rouparia e sala de materiais.

Limpeza Manual do Cho (rodo Lava-Tudo)
(Escovar/Remoo)

a operao de limpeza que visa remover a sujeira mediante esfregao, usando gua e
sabo com o rodo lava - tudo (sujidade leve) ou enceradeira eltrica (sujidade pesada), com o uso de
removedor.


168
Material:
Uso de EPIs (luvas, culos, avental manga longa e botas de borracha, se necessrio)
01 rodo lava-tudo
01 fibra lava-tudo
02 baldes (1 com gua e sabo e outro com gua limpa )
01 pazinha
02 panos de limpeza
01 rodinho
Soluo de removedor
Tcnica:
Fazer planejamento;
Varrer o cho*, se necessrio;
Umedecer a rea a ser esfregada com soluo de limpeza, usando o rodo lava-tudo
com a fibra;
Esfregar a rea a ser esfregada com movimentos retos e firmes, para frente e para trs
(com o rodo e movimentos da esquerda para a direita (com a enceradeira), comeando
em um dos cantos e indo em direo porta;
Recolher a soluo suja com o rodo e pazinha;
Repetir a ao (umedecer, escovar, remover a soluo suja, enxaguar e secar) at que
toda a rea fique limpa;
Limpar os rodaps;
Verificar se o servio ficou bom;

ATENO:
Esta operao realizada na recepo de hemodilise, sanitrios de pacientes,
refeitrios (Desinfeco terminal, 1 vez a cada 3 meses.)
Na recepo e sanitrios dos consultrios, a desinfeco terminal realizada todos os
dias, no final do periodo.

Limpeza de Paredes e Pisos
Uso de EPIs (luvas, mscaras, culos, avental de manga comprida e bota de borracha)
Retirar o excesso de carga contaminante com papel absorvente.
Aplicar sobre o local, hipoclorito de sdio a 1% por dez minutos.
Proceder limpeza com gua e sabo no restante da superfcie.

169
Encerar
a operao de limpeza que visa aplicar uma camada protetora de cera sobre uma rea. Ela
evita o desgaste e a penetrao de poeira e melhora a aparncia.
Material:
Uso de EPIs (luvas, culos, avental manga longa e bota de borracha, se necessrio)
01 rodinho
02 pano de cho limpo e mido
01 balde
Cera
Tcnica:
Levar o equipamento para a rea a ser encerada;
Limpar previamente o piso (passar o pano ou escovar);
Reunir o mobilirio, para livrar a rea;
Envolver o rodo com um pano macio, sem costuras, para evitar marcar o piso, aplicar
uma camada fina de cera, molhando o pano dentro do balde;
Iniciar a aplicao da cera, da extremidade oposta porta, em movimentos longos e
retos e, em uma s direo;
Deixar a cera secar conforme orientao do fabricante
Se esta operao for realizada aps a operao de remoo, repetir a operao uma ou
duas vezes em sentido transversal ao anterior;
ATENO:
Sempre aplicar a cera no pano e nunca diretamente no piso para evitar manchas;
Evitar respingos de cera nas paredes e rodaps;
Nunca passar cera, sem antes ter removido a cera velha.
Para encerar um corredor ou rea grande, trabalhe metades de cada vez e coloque
sinais para dirigir o trnsito e evitar acidentes.

Limpeza das Janelas de Vidro
Material:
Uso de EPIs (culos e avental impermevel)
1 Luva limpa vidros
1 Cabo adaptador

170
1 Rodinho
1 Suporte para fibra branca
Soluo limpadora de vidros (1 litro de soluo para 30 litros de qua)
1 Balde de 20 litros
1 Escada
Tcnica:
Reunir o material e lev-lo ao local;
Mergulhar a fibra branca no balde (na soluo de limpador de vidros);
Esfregar na vidraa, esta soluo num s sentido, de cima para baixo ou vice-versa;
Com o rodinho (raspar) a soluo retirando o excesso, fazendo os movimentos num s
sentido, de cima para baixo. Deixando bem seco, evitando deixar manchado o vidro.
Tambm ao mesmo tempo o rodinho ter que ser enxugado com um pano limpo e seco.
Enxaguar os respingos (parapeito) com um pano seco.
Verificar se o servio ficou bom
Recolher, limpar e guardar o equipamento.

ATENO:
Limpeza externa: a cada 15 dias;
Limpeza interna: a cada 20 dias (sala de Hemodilise);
Consultrios: Diariamente.

Limpeza das Persianas
Material:
Uso de EPIs (luvas, culos e avental manga longa)
02 baldes ( 1 com gua e sabo e outro com gua limpa )
03 panos pequenos
01 escada.

Tcnica:
Reunir o equipamento e lev-lo ao local;
Tirar o p com um pano mido;
Mergulhar um pano no balde com gua e sabo e torc-lo;

171
Aplicar o pano nas folhas da persiana, esfregando com movimentos firmes e longos e de
cima para baixo;
Pegar o outro pano e mergulh-lo no balde com gua limpa, para enxaguar e secar;
Lavar o cordo se estiver sujo;
Secar os respingos (paredes, janela e piso);
Verificar se o servio ficou bom e repetir se necessrio;

Limpeza das Instalaes Sanitrias
A manuteno da limpeza das instalaes sanitrias de extraordinria importncia, pois evita
a transmisso de doenas e garante a boa imagem do hospital.
O uso de desinfetantes nem sempre necessrio, pois a gua , o sabo, a luz e o ar j
garantem a boa imagem do hospital.
Ps arenosos prejudicam as instalaes e devem ser usados com moderao. Espalhar o p
diretamente sobre a superfcie desperdcio e entope o encanamento.
O sabo deve ser bem removido para evitar a formao de pelcula.
Material:
Uso de EPIs (luvas, culos, botas de borracha e avental manga longa)
01 balde
01 jarra plstica
02 esponjas dupla-face ( 3M )
02 panos de limpeza
01 par de luvas de borracha
01 rodinho
01 vassoura piassava
01 pincel sanitrio
P arenoso ( sapleo )

Tcnica para Lavar Pias
Reunir o material e lev-lo ao local: 01 jarra com gua e sabo, 01 esponja dupla-face, e
p arenoso;
Preparar a soluo desinfetante ou gua sanitria;
Limpar o armrio de toilette, por dentro e por fora se tiver
Lavar a pia com esponja dupla-face, por dentro e por fora;

172
Se necessrio, colocar um pouco de p arenoso na esponja e esfregar a superfcie;
Limpar a torneira e encanamentos sob a pia;
Retirar os detritos e cabelos da abertura do esgoto, (mas no jog-los no esgoto);
Enxaguar a pia e acessrios;
Secar e polir a superfcie com pano seco;

Tcnica para Lavar Vasos Sanitrios
Reunir o material: 01 pincel sanitrio, esponja dupla-face ( uso exclusivo ), 01 par de
luvas, jarra com soluo desinfetante e p arenoso;
Dar descarga;
Colocar soluo desinfetante no interior do vaso;
Esfregar com pincel sanitrio, inclusive as reas sob as bordas;
Dar descarga novamente;
Preparar a soluo desinfetante na jarra;
Lavar a parte externa, dobradias e tampa com esponja dupla-face, dar particular
ateno s partes prximas ao cho;
Usar p arenoso se o exterior estiver muito sujo;
Enxaguar com gua limpa e secar o exterior do vaso e as dobradias;

Limpeza de Tetos e Paredes
a operao de limpeza que visa varrer forros e paredes.
Material:
01 vassoura de palha ( cabo longo )
02 panos de limpeza pequenos
02 baldes
01 esponja dupla-face


173
Tcnica:
Reunir o material e lev-lo ao local;
Iniciar pelo teto no sentido:
o Distal para o proximal
o Da direita para a esquerda
o Com movimentos retos e longos
No esfregue, espane levemente apenas para remover o p e as teias de aranha;
Se usar pano sobre a vassoura prenda bem ,dobre o pano para ter uma superfcie
limpa;
Caso tenha que retirar manchas esfregue para frente e para trs e repita o movimento
reto e longo at final;
Terminado o teto, inicie as paredes com os mesmos movimentos;
Caso tenha que retirar manchas, providencie 2 baldes, um com gua e sabo e outro
com gua limpa.
Fazer os movimentos especficos e trabalhando em uma rea pequena para secar o
sabo na parede antes de enxaguar (90/90cm);
Enxugar os respingos das janelas e piso;
Verificar se o servio ficou bom e, repetir caso necessrio;

ATENO:
A lavagem das paredes e tetos dependem de seu acabamento e esta tcnica s pode
ser aplicada dispondo-se de produtos adequados para evitar danos (leo, azulejo,
mrmore, pintura lavvel, etc). As solues devem ser fracas ou neutras.
Caso a operao for feita a seco, dever ser observado se o tempo est seco, porque a
umidade produz riscas.

Limpeza de Mveis e Acessrios
Os mveis e acessrios podem ter sua durabilidade aumentada e garantida pela aplicao de
cuidados adequados.
Os mveis podem ser de: madeira, metal, estofada, de couro, de tecido, ou de material
sinttico.
Sua limpeza geralmente feita com gua e sabo neutro, sendo que a umidade deve ser
mnima para no empenar a madeira ou enferrujar o metal.

174
Material:
02 baldes pequenos
02 panos de limpeza pequeno
Soluo desinfetante se necessrio

Tcnica para Limpar Mveis de Madeira ou Pintados
Remover o p com pano seco, em movimentos retos e longos;
Dobrar o pano, de maneira que sempre haja um lado limpo.
Caso tenha que retirar manchas, utilizar um balde com gua e soluo desinfetante para
limpar e outro com gua limpa para enxaguar;
Tomar cuidado para no encharcar a madeira, secar com um pano seco;
Limpar uma pequena rea de cada vez;
O polimento no deve prejudicar a madeira ou o acabamento, desta forma, cuidado com
o material usado.

Tcnica para Limpar Mveis e Acessrios de Metal
Alumnio: usar polimento comum para metais ou palha de ao fina, cuidado para no
riscar o metal;
Lato: oxida rapidamente e exige cuidado constante, exige polimentos prprios;
Nquel: usar gua e sabo, enxaguar e secar.
Cromo: pode ser limpo com gua e sabo, enxaguado e seco ou polido com um pano
contendo polidor de metal. Depois de aplicado o polidor passar um pano mido de
limpeza e com um pano seco, fazer a limpeza final.

Tcnica para Limpar Mveis Estofados
No deixar que fiquem muito sujos;
Os mveis de couro devem ficar longe do calor e umidade;
Podem ser espanados com pano mido e, se necessrio, limpos com polidor prprio
para couro;
O polimento feito com pano seco.


175
Limpeza de Lustres e Globos
A freqncia da limpeza depende das condies atmosfricas locais. Devido ao uso de
escadas, a limpeza dever ser feita em horrio de pouco trfego.

Material:
01 escada
02 baldes pequenos
02 panos de limpeza pequena
01 esponja dupla face
Tcnica:
Reunir o equipamento e lev-lo ao local;
Providenciar um balde com gua e soluo de limpeza e um com gua limpa;
Desligar a corrente eltrica
Com a escada em posio adequada, subir colocando baldes e panos na plataforma;
Se necessrio remover o globo, soltar os prendedores com uma mo e com outra
segurar o globo;
Lavar o globo por dentro e por fora com pano mido em soluo de limpeza;
Enxaguar e secar por dentro e por fora;
Remover o p da lmpada com um pano mido ( a lmpada dever estar fria )
Limpar as correntes ou partes metlicas com pano mido;
Recolocar o globo, verificando se est bem seguro;
Descer da escada, trazendo os baldes e os panos;
Verificar se o servio ficou bom e, repetir caso necessrio;
Testar a lmpada;

Limpeza de Porta Papel Toalha
Lavar as mos;
Retirar o papel toalha do porta toalha;
Umedecer o pano com gua e sabo;
Limpar o porta papel toalha interna e externamente;
Enxge o pano e passar novamente sobre as superfcies.

176
Limpeza de Geladeiras e Congeladores
Desligar a geladeira / congelador;
Retirar os materiais existentes, passando-os para outra geladeira / congelador ou caixa
de isopor;
Fazer a limpeza interna e externa com gua e sabo;
Secar;
Ligar a geladeira / congelador;
Recolocar os materiais retirados quando a temperatura atingir a preconizada;

OBS: A geladeira deve ser degelada e limpa semanalmente e o congelador mensalmente.

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