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Aplicaciones y usos de las biopsisas de piel• 1

Parte.3

Introducción

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La realización de biopsia de piel para análisis histológico es uno de los mejores procedimientos para facilitar el diagnóstico de los problemas dermatológicos.

Este capítulo se dedica enteramente a la descripción de biopsias de piel, sus indicaciones y técnicas. El objetivo es indicar las aplicaciones principales para este procedimiento y dar algunas reglas básicas que darán una guía para obtener información óptima del exámen histológico.

El análisis de las biopsias de piel se utiliza principalmente para el diagnóstico de las dermatosis más raras, en las cuales la aproximación clínica es más difícil. En terminos generales no están indicadas para las dermatosis más frecuentes en cuyo caso la aproximación clínica es un pre- requisito, sin embargo, las biopsias nunca son inútiles.

El papel del clínico y del patólogo

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El análisis de las biopsias de piel requiere de un trabajo en equipo cercano entre el clínico y el patólogo.

El papel del clínico es muy importante ya que es responsable de dar el primer paso: elegir el área

de la biopsia

El papel del patólogo es por su puesto, igualmente importante y crítico, ya que tiene que interpretar, sin ver al animal, imágenes lesionales transitorias para describir un proceso patológico en desarrollo. Usualmente es una combinación de imágenes,

observadas en secciones histológicas de uno o varios especímenes que permite al patólogo distinguir uno o varios diferenciales con mayor o menor exactitud.

Cuando se realizan biopsias de piel:

• El primer objetivo puede ser alcanzar el diagnóstico con el valor predictivo postivo más alto (VPP).

EL ROL DEL CLÍNICO

k La patología clínica por lo general es inútil si las muestras tomadas por el clínico no se han elegido de las áreas correctas y/o su calidad y/o cantidad es insuficiente, y/o no se han preservado correctamente. k Si todas las condiciones de arriba se cumplen, un buen patólogo podrá dar información confiable y definitiva.

• En el mismo nivel de importancia, el segunto objetivo podría ser descartar uno o varios diferenciales. En este caso, el valor predictivo negativo probablemente más alto (VPN) se busca después.

• Estos valores predictivos dependen tanto del patólogo como del clínico, el VPP del patólogo y el VPN del clínico.

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Por tanto, el clínico debe dominar la naturaleza, la calidad y el número de muestras que deberán darse al patólogo experto en dermatología clínica, seguido por un historial completo, mapa de lesiones (donde se indican los sitios de muestreo) y registros de examinación.

Las conclusiones del patólogo clínico pueden ser inútiles al clínico si no se siguen estas reglas básicas.

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Parte.3

Aplicaciones y usos de las biopsisas de piel • 2

Cuando hacer una biopsia ?

Infomación General / Información del cliente

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Hacer una biopsia de piel nunca es inútil: en el mejor caso puede dar un diagnóstico, en el peor caso dará al clínico elementos de orientación que guiarán su diagnóstico en la dirección correcta.

Cuando se propone esta prueba, el dueño debe estar consciente que los resultados no necesariamente darán un diagnóstico preciso, pero en cualquier caso la información obtenida será extremadamente útil. Tambén enfatice el hecho de que el beneficio es importante comparado al costo y que los resultados se pueden obtener relativamente rápido.

Hacer una cita específicamente para la biopsia será de beneficio para la calidad de la examinación misma y puede reforzar el valor científico para el dueño.

También de una indicación inicial del costo total, enfatizando los beneficios potenciales relativos al costo.

Beneficios de biopsias de piel de acuerdo a los grupos de dermatosis relacionadas

(refíerase a la primera parte de este manual)

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Para las dermatosis más frecuentes (grupos 1 y 2), el enfoque clínico es esencial.

• No obstante, para las del grupo 1 (dermatosis parasitarias e infecciosas específicas), los resultados de la histología son a veces diagnósticos y/o descartan algunos diferenciales.

• Para las del grupo 2 (más frecuentemente dermatosis primarias – alergias y desórdenes endocrinos), la examinación histológica es rara vez diagnóstica. Sin embargo, la histología puede ayudar al clínico a revalorar su enfoque en tal dermatosis o excluir la presencia de una

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dermatosis secundaria (Piodermia en particular).

Para todas las otras dermatosis (grupo 3) menos comúnes, la histología es esencial para establecer el diagnóstico final. Con frecuencia, la gravedad de estas dermatosis y/o la especifidad de su

tratamiento (toxicidad, costo, duración

obtener con el análisis de biopsias de piel.

Las biopsias de piel se indican en particular:

)

requiere un diagnóstico certero que solo se puede

• Cuando se sospecha una condición específica:

• para la cual el análisis histológico de la biopsia es diagnóstico, • cuando se desea apoyar el diagnóstico de una dermatosis del grupo 1 ó 2.

• Cuando el aspecto de la lesion es “inusual”, o cuando los problemas evolucionan dramáticamente y/o severamente.

• Para cualquier dermatosis erosiva (ej. Lesiones generalizadas ulceradas).

• En el caso de la menor sospecha de lesiones neoplásicas.

• Cuando se sospecha de cualquier dermatosis del grupo 3. En este caso, la histología casi siempre da un diagnóstico.

• Cuando otras pruebas no han tenido éxito en identificar la causa de la condición.

• Cuando un tratamiento, aparentemente correcto, no ha resuelto el problema.

• Cuando se quiere confirmar la orientación que se debe tomar hacia tal dermatosis, en particular para las dermatosis primarias más frecuentes (grupo 2). Puede, antes que nada, confirmar la ausencia o curación de dermatosis secundaria (grupo 1b) y llevar más allá la elección de investigar un diagnóstico diferencial de, por ejemplo, alergias o desórdenes endocrinos.

k

En todos los casos, y en particular para dermatosis de grupo 1 y 2, el establecimiento de un diagnóstico es responsabilidad del clínico, tomando en cuenta el historial, la examinación clínica y otras pruebas adicionales posibles.

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Parte.3

GRUPO DE DERMATOSIS

(ver lista de dermatosis específicas)

LUGAR A OCUPAR EN LA INVESTIGACIÓN DIAGNÓSTICA Siempre como primer paso Solo como segundo paso
LUGAR A OCUPAR EN
LA INVESTIGACIÓN
DIAGNÓSTICA
Siempre como
primer paso
Solo como
segundo paso

UTILIDAD DE LA HISTOPATOLOGÍA

GRUPO 1:

Infecciones

específicas

y

dermatosis

parasíticas

GRUPO 1a:

Algunas dermatosis primarias

(pocas y poco comunes).

GRUPO 1b:

Dermatosis secundarias

Pocas pero comunes (ocurren secundariamente a las dermatosis primarias, escencialmente de grupo 2)

En algunas ocasiones tiene valor diagnóstico.

El acercamiento clínico es escencial.

GRUPO 2:

Dermatosis primarias más comunes

Pocas pero muy comunes. (Asociadas frecuentemente con dermatosis secundarias)

Rara vez diagnóstico. Puede ayudar al clínico a reorientar su acercamiento.

Este acercamiento clínico es escencial.

GRUPO 3:

Dermatosis primarias raras

Muchas dermatosis pero raras.

En cualquier momento si se sospecha

Diagnóstico en la gran mayoría de los casos con buenas biopsias.

Se indican varias biopsias de piel.

¿Biopsia de que ?

k ¿Cuantos muestreos?

• Cuando se ha decidido hacer biopsias de piel, con el acuerdo del dueño, no debe haber duda en tomar muchas muestras: el costo es el mismo, el tiempo requerido casi igual y la información obtenida directamente relacionada al número de muestras.

• Las diferentes áreas de piel pueden estar en distintas etapas evolutivas. La realización de muchas biopsias da un mejor “muestreo” de las varias fases del mecanismo patológico en cuestión. Esto puede ser de primordial importancia para el patólogo.

• El clínico entonces tendrá que esforzarse para muestrear diferentes áreas de diferentes aspectos clínicos (esquemáticamente, del área más afectada al área más sana).

• Tomar cinco biopsias es un promedio aceptable.

k Naturaleza de las muestras.

Las lesiones primarias tipo deben muestrearse primero (papular, pustular, nódulos o hasta eritema Como son el resultado directo del proceso patológico, serán diagnósticamente más confiables.

• Como regla, haga biopsia de “todas” las lesiones sospechosas, en particular cuando las lesiones primarias no son fáciles de identificar. Una examinación de una costra, por ejemplo, algunas veces dará información extremadamente útil.

Con experiencia, ganada particularmente en comparación con los resultados anteriores, el clínico podrá refinar sus elecciones y reducir el número de muestras de biopsia realizadas para cada análisis histopatológico.

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¿Cómo hacer la biopsia ?

k Material.

• La calidad y frecuencia de los procedimientos de biopsia de piel se incrementará si todo el material requerido está listo y a la mano.

• El objetivo no es trabajar bajo condiciones asépticas sino limpias. Sin embargo, debe usarse material estéril.

• Se debe reservar una caja quirúrgica pequeña exclusivamente para biopsias de piel y contener solo los instrumentos necesarios.

• Los materiales necesarios no son altamente especializados:

• la cantidad apropiada de anestésico local (2% lidocaïna), suficiente para 1 a 2 ml para cada lugar de biopsia, material de inyección esteril. También debe haber un anestésico general disponible,

• sutura, absorbible o no absorbible,

• un par de guantes estériles,

• papel de secado para tapar las muestras,

• una charola fria de estirilización que contenga los punzón estériles de 6mm, en buena condición,

• una pequeña caja quirúrgica que tenga:

•una navaja de bisturí nueva,

• un mango de bisturí,

• dos tijeras delgadas, recta y curva,

• pinzas para disecar,

• una pinza de disección pequeña,

• un portaagujas pequeño

• gasas

• material de sutura ( pinzas con diente de ratón y portaagujas),

• frascos llenos con formalina al 10%,

• las etiquetas y documentos necesarios para la presentación apropiada.

El material requerido. Cortesía de: D. Pin
El material requerido. Cortesía de: D. Pin

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Parte.3

k

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Preparación del cliente.

• Los sitios de biopsia deben permanecer perfectamente intactos, siendo el material de la superficie de la piel una parte muy significativa del especímen:

• evite rasurar el pelo antes del muestreo, se puede eliminar material importante de este modo,

• evite el lavado preliminar de la zona.

• Antes de anestesiar, es preferible circular con

un marcador indeleble los sitios que serán

muestreados.

• Anote los sitios en el mapa de lesiones e indique precisamente la naturaleza de las muestras (tipo de lesión, área normal inmediatamente adyacente

a la lesion

).

Anestesia local.

• Con frecuencia, las biopsias se pueden tomar bajo anestesia local con la restricción física apropiada:

• una inyección subcutánea de 1 ml (o 2 ml) de lidocaína 2% por sitio es suficiente,

• doble la piel suavemente, sin dañar las lesiones,

• el anestésico se inyecta bajo el sitio de la biopsia asegurándose que el producto penetre bajo la piel,

• introduzca la aguja en la periferia inmediata del sitio de biopsia y reposicione la aguja con cuidado varias veces, depositando el anestésico en varios lugares,

• espere aproximadamente 5 a 10 minutos antes de hacer la biopsia.

Anestesia general.

• La anestesia general puede ser útil para animales agresivos.

• Generalmente es necesaria cuando se muestrea las áreas podal (cojinetes, matriz ungual), facial (periorbital, hocico, plano nasal), ano-genital, el aspecto medio del pabellón auricular o la cola.

el aspecto medio del pabellón auricular o la cola. Preparación del paciente marcando los sitios para

Preparación del paciente marcando los sitios para la biopsia. Cortesía de: D. Pin

marcando los sitios para la biopsia. Cortesía de: D. Pin Anestecia local. Cortesía de: D. Pin

Anestecia local. Cortesía de: D. Pin

Cortesía de: D. Pin Anestecia local. Cortesía de: D. Pin Técnica de punción. Cortesía de: D.

Técnica de punción. Cortesía de: D. Pin

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k Punzón para biopsias.

• Es la técnica más símple y rápida

• En general un punzón de 6mm da buen material con traumatismo mínimo.

• Sostenga la piel plana sin estirarla.

• Aplique el punzón perpendicularmente a la superficie de la piel.

• Usando la palma de la mano mientras lo “rota” entre el pulgar y el índice.

• La palma de la mano debe mantener la presión hasta que sienta que la piel se afloja conforme que la navaja del punzón penentra el tejido subcutáneo.

• Tome la muestra con cuidado, sin aplastarlo o exprimirlo:

• el fragmento muestreado generalmente surge cuando se retira el punzón, la grasa subcutuánea que aún está adherida se tiene que cortar, • si no, saque la muestra introduciendo unas pinzas cerradas en la perforación.

• El especímen puede tomarse por la grasa subcutánea.

• Para limpiar la sangre, limpie suavemente la superficie distal de la muestra en una toalla de papel absorbente.

• Luego póngala de inmediato en un fijador.

• La técnica de biopsia por punzón tiene la gran ventaja de permitir varias muestras, generalmente bajo anestesia local, y el dueño la acepta bien.

• Sin embargo, no permite la inclusión de tejido normal y dañado dentro de la misma muestra (excepto si la lesión es muy pequeña). Si se tiene que hacer la comparación, se tiene que hacer una biopsia del área normal por separado (refiérase al capítulo concerniente a los sitios de biopsia).

al capítulo concerniente a los sitios de biopsia). Técnica de punción. Cortesía de: D. Pin Técnica

Técnica de punción. Cortesía de: D. Pin

de biopsia). Técnica de punción. Cortesía de: D. Pin Técnica de punción. Cortesía de: D. Pin

Técnica de punción. Cortesía de: D. Pin

de: D. Pin Técnica de punción. Cortesía de: D. Pin Técnica de punción. Cortesía de: D.

Técnica de punción. Cortesía de: D. Pin

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Parte.3

k Biopsia incisional.

• Esta técnica de biopsia es muy útil cuando las lesiones a muestrear son grandes (nódulos,

neoplasia

y/o muy frágiles (pústulas grandes, bulla, vesículas

) y/o profundas (panniculitis)

• Este método también se usa cuando se indica la resección quirúrgica de la lesión (tumor, nódulo )

• Sin embargo, para fijarse bien con la formalina, un especímen muestreado para análisis histológico no debe ser muy grande; una pieza representativa será suficiente.

• Otra característica interesante de este método es que la sección define un eje largo si uno requiere el especímen a ser seccionado (ver capítulo sobre la elección precisa de sitios de biopsia).

• La dermis y epidermis deben seccionarse simultaneamente, firme y continuamente.

• Pellizque y ligeramente levante el especímen por la grasa subcutánea con un par de pinzas.

• Corte el tejido profundo con tijeras finas

• Ligeramente seque la superficie distal del especímen en una toalla de papel absorbente para eliminar el exceso de sangre.

• Inmediatamente coloque la muestra en el fijador.

• Esta técnica es teóricamente la mejor, pero presenta algunas desventajas: toma más tiempo, genera heridas más grandes, no facilita el muestreo múltiple y es menos aceptada por el dueño.

• Por otro lado, es la única técnica que permite la inclusión de tejido lesional así como tejido normal en la misma muestra ( ver capítulo concerniente a la selección precisa de sitios de biopsia).

concerniente a la selección precisa de sitios de biopsia). Técnica de corte elíptico. Sitio de la

Técnica de corte elíptico. Sitio de la biopsia después de la anestesia local. Cortesía de: D. Pin

biopsia después de la anestesia local. Cortesía de: D. Pin Técnica de corte elíptico. Sección de

Técnica de corte elíptico. Sección de la biopsia. Cortesía de: D. Pin

Técnica de corte elíptico. Sutura. Cortesía de: D. Pin
Técnica de corte elíptico. Sutura. Cortesía de: D. Pin

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Conservación del especímen.

• Coloque la muestra en formalina (10%) inmediatamente después de removerla, previniendo así la desecación y autolisis.

• No use otros fijadores (como líquido Bouin)

• Algunos laboratorios especialistas dan frascos con el fijador correcto.

• Todos los especímenes deben colocarse en el mismo frasco, pero el volumen total de fijador debe ser por lo menos diez veces más que el volumen total de los especímenes.

• La distribución de las muestras en diferentes frascos puede ser útil para su identificación: un frasco, por ejemplo, para cada sitio de biopsia.

Hemostasis, antisepsia y sutura.

• ¡No se preocupe por el sangrado hasta que las muestras han sido removidas completamente y puestas en sus frascos de fijación!

• La hemostasis generalmente se logra fácilmente por simple compression. Algunas veces puede ser más difícil en algunas áreas (facial, podal, auricular).

• Limpie con solución antiséptica y suture las heridas cuando se han tomado todas las biopsias. Si una herida sigue sangrando, presione firmemente con una gaza limpia antes de suturar. El uso de haemostáticos es raramente necesario.

• Para lugares de punzón de 6mm, una sola sutura interrumpida es por lo general suficiente.

• Para lugares de punzón de 4mm, tal vez no se necesite sutura.

• Para biopsias incisional, suture (de preferencia surgete continuo) cada sitio de manera apropiada.

surgete continuo) cada sitio de manera apropiada. Muestra depostada en un vial de fijación. Cortesía de:

Muestra depostada en un vial de fijación. Cortesía de: D. Pin

depostada en un vial de fijación. Cortesía de: D. Pin Identificación de multiples viales que contienen

Identificación de multiples viales que contienen multiples especimenes provenientes de un mismo sitio. Cortesía de: D. Pin

provenientes de un mismo sitio. Cortesía de: D. Pin Hemostasis por compresión. Cortesía de: D. Pin

Hemostasis por compresión. Cortesía de: D. Pin

de: D. Pin Hemostasis por compresión. Cortesía de: D. Pin Sutura de un sitio de biopsia

Sutura de un sitio de biopsia (punción 6 mm). Cortesía de: D. Pin

de un sitio de biopsia (punción 6 mm). Cortesía de: D. Pin Sutura de un sitio

Sutura de un sitio de biopsia (insición elíptica). Cortesía de: D. Pin

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Parte.3

k Envío de muestras.

• El envío debe incluir el historial del caso y datos clínicos (incluyendo el mapa de lesiones).

• Es importante indicar claramente los sitios y aspecto lesional de las muestras en el mapa de lesiones.

• Distribuir las muestras en varios frascos es muy útil.

• El patólogo entonces podrá indentificar fácilmente el origen de las diferentes secciones observadas.

• El procedimiento más simple es mandar una fotocopia del historial, registros clínicos y mapa de lesiones llenados durante la consulta (incluyendo indicación precisa de los sitios y aspectos lesionales de las muestras).

• También es necesario indicar las pruebas complementarias y los tratamientos, así como especificar resultados relevantes cuando sea posible.

• Las biopsias de piel deben mandarse a un laboratorio confiable, de buena reputación, asegurándose que un dermatopatólogo interpretará las muestras.

Biopsia de piel abdomen Biopsia de piel Biopsia de piel Puente nasal Cojinete plantar
Biopsia
de piel
abdomen
Biopsia
de piel
Biopsia
de piel
Puente nasal
Cojinete plantar

+

= el sitio y aspecto de cada muestra debe ser indicado con precisión sobre la carta dermatológica.

Historia 01/01/2000 Mr Marius años kg Kerthals Eden F 33 11 2 months, familial Paris,
Historia
01/01/2000
Mr Marius
años kg
Kerthals Eden
F
33 11
2 months, familial
Paris, Bordeaux
House,
industrial
OK
Ovariohysterectomy 3 years ago
/
/
Lesions on the
1 week ago
low/after lesions
licking of
crusts on the nose
/
/
/
/
/

+

Carta dermatológica Right front Left front Right front Ulceras ● costras Right front side Left
Carta dermatológica
Right front
Left front
Right front
Ulceras ●
costras
Right front side
Left front side
Pústulas
no
foliculares
●●
Right side
Left side
Under view
Upper view
Erosiones
y costras
Right hind
Left hind
Right hind
Record clínico Dueño : Nombre del paciente : Fecha Examen Prueba Diagnóstico Tratamiento Clínico
Record clínico
Dueño :
Nombre del paciente :
Fecha
Examen
Prueba
Diagnóstico
Tratamiento
Clínico
Complementaria
Diferencial
1/1/00
Erosiones
Enfermedad
ulceras y
autoinmune
costras sobre
(Pénfigo
puente nasal
foléaceo…).
y cojinete
plantar
Lesiones
Citología: citología
de una pustula
muchos neutrófilos
pocos cocos
extracelulares pocos
queratirocitos
Biopsia
pustulares
sobre el
abdomen.

+

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Parte.3

Aplicaciones y usos de las biopsisas de piel • 10

Guías prácticas

k Método general.

• Busque varias lesiones del mismo tipo; elija al mejor especímen - no solo el primero que se encuentre.

• Debe tenerse cuidado en no dañar la lesión mientras se muestrea, en particular las lesiones primarias tales como pústulas, que pueden ser muy frágiles.

• Asegúrese que todas las partes de la muestra de biopsia se coloquen en un frasco de fijador, ej. Costra. Todos los elementos dados son (¡normalmente!) analizados por el laboratorio y observados por el patólogo (una costra puede traer información útil).

• Tenga en mente que el patólogo secciona el especímen a través de su eje largo, simétricamente y perpendicularmente a la superficie de la piel (fig. 1).

Fig1 Hoja de microtomo usada para los cortes histológicos Superficie de la piel X X
Fig1
Hoja de microtomo usada para
los cortes histológicos
Superficie
de la piel
X
X
Biopsia
(imagen tridimensional)
Plano de
transección
de la piel
Corte del especimen
de acuerdo a X/X
DERME
ÉPIDERME

Leyendas para los diagramas

= piel del paciente

= piel del paciente

= biopsia por punch

= biopsia por punch

los diagramas = piel del paciente = biopsia por punch = biopsia incisional = área aparentemente

= biopsia incisional

= área aparentemente sana

= áreas extensivas de lesionespor punch = biopsia incisional = área aparentemente sana = lesión considerada significativa = sección histológica

= área aparentemente sana = áreas extensivas de lesiones = lesión considerada significativa = sección histológica

= lesión considerada significativa

= sección histológica

X
X

= procedimiento de biopsia correcto

X
X

= procedimiento de biopsia incorrecto

procedimiento de biopsia correcto X = procedimiento de biopsia incorrecto Manual Clínico de Dermatología Canina

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Parte.3

k Muestreado de lesiones bien demarcadas. • La mayoría del tiempo, se puede usar un punzón.

• Cuando la biopsia se hace con un punzón, el especímen es cilíndrico y la sección será generalmente hecha al azar de acuerdo a uno de los diámetros.

• Por tanto es muy importante enfocar con precisión el punzón en la lesión elegida (fig. 2).

• Si la lesión no está centrada la bisección probablemente pasará por un lado y se procesará tejido normal (fig 3.)

• Además, enfocar el punzón limitará considerablemente el riesgo de dañar la lesión que se puede preservar intacta (un factor determinante para establecer un diagnóstico con una biopsia de piel).

X X Fig2 Fig3 Biopsias por punción X X X X Área cutánea aparentemente normal
X
X
Fig2
Fig3
Biopsias por
punción
X
X
X
X
Área cutánea
aparentemente
normal
Lesión a muestrear:
papulo póstula
Aspecto
histopatológico de
Corte histológico
Tejido aparentemente
normal despues
del
la
lesión
(X/X)
análisis histoptológico
papulo postular
Vista superior
• En caso de una lesión más grande, muestréela por completo con una biopsia incisional,
• En caso de una lesión más grande, muestréela por completo con una biopsia incisional,
teniendo en mente que el eje largo debe pasar a través de la lesión (fig 4.). Esta técnica es un
prerequisito con lesiones frágiles y/o transitorias (bulla, vesículas o hasta furúnculos).
X
Fig4
Lesión a muestrear
X
X
Biopsia de
incisión elíptica
Área de piel adyacente
aparente normal
Aspecto histopatológico
de la lesión a muestrear
Corte histológico
(X/X)
Aspecto histopatológico
de la área adyacente
inmediata a la lesión

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Parte.3

Aplicaciones y usos de las biopsisas de piel • 12

k Muestrear áreas lesionales extensas. • La biopsia debe realizarse dentro de la lesion (fig. 5). • Con un punzón, es preferible no incluir tejido normal, ya que hay gran riesgo de que tal sección no permitirá el proceso del área lesional (fig. 6).

X Fig5 Fig6 X Área Lesional cutánea cutaneous lesionada area Biopsia Punch por X X
X Fig5
Fig6
X
Área
Lesional
cutánea
cutaneous lesionada area
Biopsia Punch por
X X
X X
punción biopsy
X X
X X
Aspecto Histopathological histopatológico
Aspecto Histopathological histopatológico del
Corte Histological histológico
de la área extensa de
aspect
of the
aspect área adyacente of the immediate inmediata
extensive lesión
section (X/X) (X/X)
lesional area
adjacent a la lesión area
to the lesion

• Es mejor realizar una biopsia incisional con un bisturí; se eligirá el eje largo perpendicularmente a una tangente de la lesión (fig. 7). De otra manera se necesitarán dos o tres biopsias. • La sección, hecha a lo largo del eje largo del especímen, permitirá el procesamiento del área lesional con el área cutánea adyacente. • Si hay lesiones bien demarcadas consideradas significativas dentro de la lesión, por lo menos una de ellas deberá incluírse en el especímen de biopsa a lo largo del eje largo.

X Fig7 Área extensa de lesión Lesión significativa a muestrear Biopsia por X X incisión
X
Fig7
Área extensa de lesión
Lesión significativa
a muestrear
Biopsia por
X
X
incisión elíptica
Corte histológico
Aspecto histopatológico de la
lesión significativa muestrada
(X/X)
Aspecto
histopatológico de la
área
extensa de lesión
Aspecto histopatológico de
la área adyacente inmediata
a la lesión
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Aplicaciones y usos de las biopsisas de piel • 13

Parte.3

Características de la dermatohistología

Introducción: histología

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k

k

k

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La piel canina es relativamente delgada comparada a la piel de otros mamíferos, en particular la del humano.

Principalmente se compone de una epidermis delgada, una dermis más gruesa, grasa subcutánea y apéndices epidérmicos.

Apéndicies epidérmicos (glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas y folículos pilosos) “emergen” en la superficie cutánea, pero se incluyen principalmente en la dermis.

Dermis y epidermis están “virtualmente” separadas por la unión dermoepidérmica.

El grosor total de la piel varía de acuerdo a la localización (0.5 a 5mm).

Lo mismo para la dermis, epidermis y en particular el estrato cornéo, compuesto por queratinocitos anucleares llenos de queratina.

compuesto por queratinocitos anucleares llenos de queratina. Imagen histológica de la piel normal (x20). Cortesía de:

Imagen histológica de la piel normal (x20). Cortesía de: Vétopath

de la piel normal (x20). Cortesía de: Vétopath Imagen histológica de la piel normal (x100). Cortesía

Imagen histológica de la piel normal (x100). Cortesía de: Vétopath

Ejemplos de aspectos histológicos de lesiones cutáneas macroscópicas

k Aspecto lesional de una pústula (impétigo)

k Aspecto lesional de una pústula (impétigo) Imagen histológica de una pústula en la placa cornificada

Imagen histológica de una pústula en la placa cornificada (x40). Cortesía de: Vétopath

k Aspecto lesional de una pústula (foliculitis bacteriana)

Aspecto lesional de una pústula (foliculitis bacteriana) Imagen histológica de una pústula folicular. Corte

Imagen histológica de una pústula folicular. Corte longitudinal de un folículo piloso. Cortesía de: D.N. Carlotti

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Parte.3

Aplicaciones y usos de las biopsisas de piel • 14

k Aspecto lesional de furunculosis bacteriana

piel • 14 k Aspecto lesional de furunculosis bacteriana Imagen histológica de una furunculosis. (x20). Corte

Imagen histológica de una furunculosis. (x20). Corte transversal de un folículo piloso. Cortesía de: Vétopath. France.

k Aspecto lesional de un furúnculo (furunculosis bacteriana)

Aspecto lesional de un furúnculo (furunculosis bacteriana) Imagen histopatológica de un furúnculo en un acercamiento.

Imagen histopatológica de un furúnculo en un acercamiento. Corte transversal de un folículo piloso. Cortesía de: D.N. Carlotti

k Aspecto lesional de celulitis bacteriana

D.N. Carlotti k Aspecto lesional de celulitis bacteriana Imagen histopatológica de celulitis (x20). Cortesía de:

Imagen histopatológica de celulitis (x20). Cortesía de: Vétopath. France.

k Aspecto lesional de un comedón (hipotiroidismo)

k Aspecto lesional de un comedón (hipotiroidismo) Imagen histopatológica de un comedon. Tapon cornifica en un

Imagen histopatológica de un comedon. Tapon cornifica en un folículo piloso. Cortesía de: D.N. Carlotti

k Aspecto lesional de perro afectado con Síndrome de Cushing

Aspecto lesional de perro afectado con Síndrome de Cushing Imagen histopatológica de un perro afectado por

Imagen histopatológica de un perro afectado por Síndrome de Cushing. Note el adelgazamiento de la epidermis y la hiperqueratosis (x400). Cortesía de: Vétopath. France.

k Aspecto lesional de un tumor (micosis fungoide)

France. k Aspecto lesional de un tumor (micosis fungoide) Imagen histopatológica de un micoso fungoide. Invasión

Imagen histopatológica de un micoso fungoide. Invasión dérmica por celulas neoplásicas (x100). Cortesía de: Vétopath. France.

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Aplicaciones y usos de las biopsisas de piel • 15

Parte.3

Puntos clave a tener en mente

k

k

k

k

k

k

La elección de un examen histológico debe basarse en la aproximación dermatológica racional.

Es esencial el trabajo en equipo especializado entre el patólogo y el clínico para obtener la mejor información de las biopsias de piel.

Por esta misma razón, la elección del patólogo a quien se enviarán las muestras es esencial.

Se recomienda fuertemente que las biopsias sean examinadas por un dermatologo veterinario competente en dermatohistotología o por un pátologo veterinario especializado en dermatohistología.

También debe saberse cual patólogo interpreta los especímenes si se quiere más adelante discutir

los resultados con el/ella.

Sin embargo, el clínico podrá confiar en el patólogo solo si las reglas básicas se siguieron. Ej. Si las muestras de biopsia son:

1°) suficientes en cantidad

2°) de calidad adecuada

3°) de naturaleza relevante (ej. tomadas en áreas cutáneas que reflejan lo más posible la condición de la piel),

4°)y acompañadas con:

• un historial del caso bien descrito,

descripción concisa de los resultados de la examinación dermatológica (un mapa lesional detallado es excelente),

• los resultados de otros examenes de laboratorio y pruebas terapéuticas llevadas a cabo,

• los resultados de terapias ya realizadas,

• y posible diagnóstico diferencial.

• Principalmente, las biopsias deben:

• ser múltiples,

• incluir todas las lesiones primarias así como las secundarias,

• en tanto sea posible, incluir toda la lesión y parte del área adyacente inmediata,

• de otra manera, el centro de la lesión, un área convergente, un área de borde o hasta un área normal.

• El numero de sitios de biopsia puede parecer considerable pero:

• primero, generalmente no hay costo adicional para varios especímenes,

• por tanto, a mayor el número de muestras, más alta la probabilidad de encontrar imágenes diagnósticas,

• finalmente y especialmente, es muy obvio que cada área a ser muestreada previamente descrita no tendrá el mismo valor o significado de acuerdo a la causa de la condición. No obstante, cuando no se define el diagnóstico diferencial, es mejor dar muestras que no serán útiles, ¡en vez de no dar muestras que podrían haber sido indispensables para establecer el diagnóstico!

• Por supuesto, con experiencia o en el caso de un diferencial muy específico, la elección de los sitios de biopsia pueden refinarse y el número de muestras reducirse.

• Es también importante especificar si se quiere una confirmación de diagnóstico precisa de una sospecha clínica fuerte y/o si se desea por el contrario descartar tal o tal direrencial para el cual la sospecha clínica es vaga, o hasta si uno quiere descartar una dermatosis rara (grupo 3).

• El no tener una idea precisa (¡¡o ninguna idea!!) de la causa de la condición de la piel es una

opinión por si sola

¡y la opinión del clínico siempre es útil para el patólogo!

Manual Clínico de Dermatología Canina

Parte.3

Aplicaciones y usos de las biopsisas de piel • 16

Conclusiones

y usos de las biopsisas de piel • 16 Conclusiones k La Histología bien conducida es:
k La Histología bien conducida es: • Pocas veces inútil, aún para las dermatosis más
k La Histología bien conducida es:
• Pocas veces inútil, aún para
las dermatosis más frecuentes
(para el cual la aproximación
clínica es esencial),
particularmente las del grupo
1. Los resultados de las
biopsias de piel permitirán por
lo menos descartar algunos
diagnósticos diferenciales (en
particular del grupo 3).
¡Biopsia!
• Orienta en muchos casos (por
ejemplo para las dermatosis
del grupo 2 para las cuales, de
nuevo, la aproximación clínica
es esencial).
• Diagnóstica para un gran
número de dermatosis
(pertenecientes en particular al
grupo 3)
k En síntesis, el análisis histológico es
tan revelador por lo que muestra
como por lo que no muestra!

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