03 Biopsies Cutane

Manual Clnico de Dermatologa Canina
k
La realizacin de biopsia de piel para anlisis histolgico es uno de los mejores procedimientos
para facilitar el diagnstico de los problemas dermatolgicos.
k
Este captulo se dedica enteramente a la descripcin de biopsias de piel, sus indicaciones y
tcnicas. El objetivo es indicar las aplicaciones principales para este procedimiento y dar algunas
reglas bsicas que darn una gua para obtener informacin ptima del exmen histolgico.
k
El anlisis de las biopsias de piel se utiliza principalmente para el diagnstico de las dermatosis
ms raras, en las cuales la aproximacin clnica es ms difcil. En terminos generales no estn
indicadas para las dermatosis ms frecuentes en cuyo caso la aproximacin clnica es un pre-
requisito, sin embargo, las biopsias nunca son intiles.
El papel del clnico y del patlogo
k
El anlisis de las biopsias de piel requiere de un trabajo en equipo cercano entre el clnico y el
patlogo.
k
El papel del clnico es muy importante ya que es responsable de dar el primer paso: elegir el rea
de la biopsia
k
El papel del patlogo es por su puesto,
igualmente importante y crtico,
ya que tiene que interpretar, sin
ver al animal, imgenes lesionales
transitorias para describir un proceso
patolgico en desarrollo. Usualmente
es una combinacin de imgenes,
observadas en secciones histolgicas
de uno o varios especmenes que
permite al patlogo distinguir uno o
varios diferenciales con mayor o menor exactitud.
k
Cuando se realizan biopsias de piel:
El primer objetivo puede ser alcanzar el diagnstico con el valor predictivo postivo ms alto
(VPP).
En el mismo nivel de importancia, el segunto objetivo podra ser descartar uno o varios
diferenciales. En este caso, el valor predictivo negativo probablemente ms alto (VPN) se
busca despus.
Estos valores predictivos dependen tanto del patlogo como del clnico, el VPP del
patlogo y el VPN del clnico.
k
Por tanto, el clnico debe dominar la naturaleza, la calidad y el nmero de muestras que debern
darse al patlogo experto en dermatologa clnica, seguido por un historial completo, mapa de
lesiones (donde se indican los sitios de muestreo) y registros de examinacin.
k
Las conclusiones del patlogo clnico pueden ser intiles al clnico si no se siguen estas reglas
bsicas.
Introduccin
EL ROL DEL CLNICO
k
La patologa clnica por lo general es intil si las muestras
tomadas por el clnico no se han elegido de las reas
correctas y/o su calidad y/o cantidad es insuficiente, y/o no
se han preservado correctamente.
k
Si todas las condiciones de arriba se cumplen, un buen
patlogo podr dar informacin confiable y definitiva.
Parte.3 Aplicaciones y usos de las biopsisas de piel 1
Infomacin General / Informacin del cliente
k
Hacer una biopsia de piel nunca es intil: en el mejor caso puede dar un diagnstico, en el peor
caso dar al clnico elementos de orientacin que guiarn su diagnstico en la direccin correcta.
k
Cuando se propone esta prueba, el dueo debe estar consciente que los resultados no
necesariamente darn un diagnstico preciso, pero en cualquier caso la informacin obtenida ser
extremadamente til. Tambn enfatice el hecho de que el beneficio es importante comparado al
costo y que los resultados se pueden obtener relativamente rpido.
k
Hacer una cita especficamente para la biopsia ser de beneficio para la calidad de la examinacin
misma y puede reforzar el valor cientfico para el dueo.
k
Tambin de una indicacin inicial del costo total, enfatizando los beneficios potenciales relativos al
costo.
Beneficios de biopsias de piel de acuerdo a los grupos de dermatosis relacionadas
(referase a la primera parte de este manual)
k
Para las dermatosis ms frecuentes (grupos 1 y 2), el enfoque clnico es esencial.
No obstante, para las del grupo 1 (dermatosis parasitarias e infecciosas especficas), los
resultados de la histologa son a veces diagnsticos y/o descartan algunos diferenciales.
Para las del grupo 2 (ms frecuentemente dermatosis primarias alergias y desrdenes
endocrinos), la examinacin histolgica es rara vez diagnstica. Sin embargo, la histologa
puede ayudar al clnico a revalorar su enfoque en tal dermatosis o excluir la presencia de una
dermatosis secundaria (Piodermia en particular).
k
Para todas las otras dermatosis (grupo 3) menos comnes, la histologa es esencial para establecer
el diagnstico final. Con frecuencia, la gravedad de estas dermatosis y/o la especifidad de su
tratamiento (toxicidad, costo, duracin...) requiere un diagnstico certero que solo se puede
obtener con el anlisis de biopsias de piel.
k
Las biopsias de piel se indican en particular:
Cuando se sospecha una condicin especfica:
para la cual el anlisis histolgico de la biopsia es diagnstico,
cuando se desea apoyar el diagnstico de una dermatosis del grupo 1 2.
Cuando el aspecto de la lesion es inusual, o cuando los problemas evolucionan
dramticamente y/o severamente.
Para cualquier dermatosis erosiva (ej. Lesiones generalizadas ulceradas).
En el caso de la menor sospecha de lesiones neoplsicas.
Cuando se sospecha de cualquier dermatosis del grupo 3. En este caso, la histologa casi
siempre da un diagnstico.
Cuando otras pruebas no han tenido xito en identificar la causa de la condicin.
Cuando un tratamiento, aparentemente correcto, no ha resuelto el problema.
Cuando se quiere confirmar la orientacin que se debe tomar hacia tal dermatosis, en
particular para las dermatosis primarias ms frecuentes (grupo 2). Puede, antes que nada,
confirmar la ausencia o curacin de dermatosis secundaria (grupo 1b) y llevar ms all la
eleccin de investigar un diagnstico diferencial de, por ejemplo, alergias o desrdenes
endocrinos.
k
En todos los casos, y en particular para dermatosis de grupo 1 y 2, el establecimiento de un
diagnstico es responsabilidad del clnico, tomando en cuenta el historial, la examinacin clnica y
otras pruebas adicionales posibles.
Cuando hacer una biopsia ?
Biopsia de que ?
k
Cuantos muestreos?
Cuando se ha decidido hacer biopsias de piel, con el acuerdo del dueo, no debe haber
duda en tomar muchas muestras: el costo es el mismo, el tiempo requerido casi igual y
la informacin obtenida directamente relacionada al nmero de muestras.
Las diferentes reas de piel pueden estar en distintas etapas evolutivas. La realizacin de
muchas biopsias da un mejor muestreo de las varias fases del mecanismo patolgico en
cuestin. Esto puede ser de primordial importancia para el patlogo.
El clnico entonces tendr que esforzarse para muestrear diferentes reas de diferentes
aspectos clnicos (esquemticamente, del rea ms afectada al rea ms sana).
Tomar cinco biopsias es un promedio aceptable.
k
Naturaleza de las muestras.
Las lesiones primarias tipo deben muestrearse primero (papular, pustular, ndulos o hasta eritema...).
Como son el resultado directo del proceso patolgico, sern diagnsticamente ms confiables.
Como regla, haga biopsia de todas las lesiones sospechosas, en particular cuando las
lesiones primarias no son fciles de identificar. Una examinacin de una costra, por ejemplo,
algunas veces dar informacin extremadamente til.
Con experiencia, ganada particularmente en comparacin con los resultados anteriores, el clnico podr renar
sus elecciones y reducir el nmero de muestras de biopsia realizadas para cada anlisis histopatolgico.
GRUPO DE DERMATOSIS
(ver lista de dermatosis especficas)
GRUPO 1:
Infecciones
especficas
y
dermatosis
parasticas
GRUPO 2:
Dermatosis primarias ms comunes
Pocas pero muy comunes.
(Asociadas frecuentemente con dermatosis
secundarias)
GRUPO 3:
Dermatosis primarias raras
Muchas dermatosis pero raras.
Diagnstico en la gran
mayora de los casos con
buenas biopsias.
Se indican varias
biopsias de piel.
Rara vez diagnstico.
Puede ayudar al clnico a
reorientar su acercamiento.
Este acercamiento
clnico es escencial.
GRUPO 1a:
Algunas dermatosis
primarias
(pocas y poco comunes).
En algunas ocasiones tiene
valor diagnstico.
El acercamiento clnico es
escencial.
GRUPO 1b:
Dermatosis secundarias
Pocas pero comunes
(ocurren secundariamente
a las dermatosis primarias,
escencialmente de grupo 2)
UTILIDAD DE LA
HISTOPATOLOGA
Siempre como
primer paso
Solo como
segundo paso
En cualquier
momento si se
sospecha
LUGAR A OCUPAR EN
LA INVESTIGACIN
DIAGNSTICA
k
Material.
La calidad y frecuencia de los procedimientos de biopsia de piel se incrementar si todo el
material requerido est listo y a la mano.
El objetivo no es trabajar bajo condiciones aspticas sino limpias. Sin embargo, debe usarse
material estril.
Se debe reservar una caja quirrgica pequea exclusivamente para biopsias de piel y
contener solo los instrumentos necesarios.
Los materiales necesarios no son altamente especializados:
la cantidad apropiada de anestsico local (2% lidocana), suficiente para 1 a 2 ml
para cada lugar de biopsia, material de inyeccin esteril. Tambin debe haber un
anestsico general disponible,
sutura, absorbible o no absorbible,
un par de guantes estriles,
papel de secado para tapar las muestras,
una charola fria de estirilizacin que contenga los punzn estriles de 6mm, en buena condicin,
una pequea caja quirrgica que tenga:
una navaja de bistur nueva,
un mango de bistur,
dos tijeras delgadas, recta y curva,
pinzas para disecar,
una pinza de diseccin pequea,
un portaagujas pequeo
gasas
material de sutura ( pinzas con diente de ratn y portaagujas),
frascos llenos con formalina al 10%,
las etiquetas y documentos necesarios para la presentacin apropiada.
El material requerido. Cortesa de: D. Pin
Cmo hacer la biopsia ?
k
Preparacin del cliente.
Los sitios de biopsia deben permanecer
perfectamente intactos, siendo el material de la
supercie de la piel una parte muy signicativa
del especmen:
evite rasurar el pelo antes del muestreo, se
puede eliminar material importante de este
modo,
evite el lavado preliminar de la zona.
Antes de anestesiar, es preferible circular con
un marcador indeleble los sitios que sern
muestreados.
Anote los sitios en el mapa de lesiones e indique
precisamente la naturaleza de las muestras (tipo
de lesin, rea normal inmediatamente adyacente
a la lesion...).
k
Anestesia local.
Con frecuencia, las biopsias se pueden tomar
bajo anestesia local con la restriccin fsica
apropiada:
una inyeccin subcutnea de 1 ml (o
2 ml) de lidocana 2% por sitio es
suciente,
doble la piel suavemente, sin daar las
lesiones,
el anestsico se inyecta bajo el sitio de la
biopsia asegurndose que el producto
penetre bajo la piel,
introduzca la aguja en la periferia
inmediata del sitio de biopsia y
reposicione la aguja con cuidado varias
veces, depositando el anestsico en
varios lugares,
espere aproximadamente 5 a 10 minutos
antes de hacer la biopsia.
k
Anestesia general.
La anestesia general puede ser til para animales
agresivos.
Generalmente es necesaria cuando se muestrea
las reas podal (cojinetes, matriz ungual), facial
(periorbital, hocico, plano nasal), ano-genital, el
aspecto medio del pabelln auricular o la cola.
Preparacin del paciente marcando los sitios para la
biopsia.
Cortesa de: D. Pin
Anestecia local.
Cortesa de: D. Pin
Tcnica de puncin.
Cortesa de: D. Pin
k
Punzn para biopsias.
Es la tcnica ms smple y rpida
En general un punzn de 6mm da buen material
con traumatismo mnimo.
Sostenga la piel plana sin estirarla.
Aplique el punzn perpendicularmente a la
supercie de la piel.
Usando la palma de la mano mientras lo rota
entre el pulgar y el ndice.
La palma de la mano debe mantener la presin
hasta que sienta que la piel se aoja conforme
que la navaja del punzn penentra el tejido
subcutneo.
Tome la muestra con cuidado, sin aplastarlo o
exprimirlo:
el fragmento muestreado generalmente
surge cuando se retira el punzn,
la grasa subcutunea que an est
adherida se tiene que cortar,
si no, saque la muestra introduciendo
unas pinzas cerradas en la perforacin.
El especmen puede tomarse por la grasa
subcutnea.
Para limpiar la sangre, limpie suavemente la
supercie distal de la muestra en una toalla de
papel absorbente.
Luego pngala de inmediato en un fijador.
La tcnica de biopsia por punzn tiene la gran
ventaja de permitir varias muestras, generalmente
bajo anestesia local, y el dueo la acepta bien.
Sin embargo, no permite la inclusin de tejido
normal y daado dentro de la misma muestra
(excepto si la lesin es muy pequea). Si se tiene
que hacer la comparacin, se tiene que hacer una
biopsia del rea normal por separado (refirase al
captulo concerniente a los sitios de biopsia).
Tcnica de puncin.
Cortesa de: D. Pin
Tcnica de puncin.
Cortesa de: D. Pin
Tcnica de puncin.
Cortesa de: D. Pin
k
Biopsia incisional.
Esta tcnica de biopsia es muy til cuando las
lesiones a muestrear son grandes (ndulos,
neoplasia..) y/o profundas (panniculitis)
y/o muy frgiles (pstulas grandes, bulla,
vesculas...).
Este mtodo tambin se usa cuando se indica
la reseccin quirrgica de la lesin (tumor,
ndulo...)
Sin embargo, para fijarse bien con la formalina,
un especmen muestreado para anlisis
histolgico no debe ser muy grande; una pieza
representativa ser suciente.
Otra caracterstica interesante de este mtodo
es que la seccin dene un eje largo si uno
requiere el especmen a ser seccionado (ver
captulo sobre la eleccin precisa de sitios de
biopsia).
La dermis y epidermis deben seccionarse
simultaneamente, rme y continuamente.
Pellizque y ligeramente levante el especmen por
la grasa subcutnea con un par de pinzas.
Corte el tejido profundo con tijeras finas
Ligeramente seque la superficie distal del
especmen en una toalla de papel absorbente para
eliminar el exceso de sangre.
Inmediatamente coloque la muestra en el fijador.
Esta tcnica es tericamente la mejor, pero
presenta algunas desventajas: toma ms tiempo,
genera heridas ms grandes, no facilita el
muestreo mltiple y es menos aceptada por el
dueo.
Por otro lado, es la nica tcnica que permite la
inclusin de tejido lesional as como tejido normal
en la misma muestra ( ver captulo concerniente a
la seleccin precisa de sitios de biopsia).
Tcnica de corte elptico.
Sitio de la biopsia despus de la anestesia local.
Cortesa de: D. Pin
Tcnica de corte elptico.
Seccin de la biopsia.
Cortesa de: D. Pin
Tcnica de corte elptico. Sutura. Cortesa de: D. Pin
k
Conservacin del especmen.
Coloque la muestra en formalina (10%)
inmediatamente despus de removerla,
previniendo as la desecacin y autolisis.
No use otros fijadores (como lquido Bouin)
Algunos laboratorios especialistas dan frascos con
el jador correcto.
Todos los especmenes deben colocarse en el
mismo frasco, pero el volumen total de jador
debe ser por lo menos diez veces ms que el
volumen total de los especmenes.
La distribucin de las muestras en diferentes
frascos puede ser til para su identicacin: un
frasco, por ejemplo, para cada sitio de biopsia.
k
Hemostasis, antisepsia y sutura.
No se preocupe por el sangrado hasta que las
muestras han sido removidas completamente y
puestas en sus frascos de jacin!
La hemostasis generalmente se logra fcilmente
por simple compression. Algunas veces puede
ser ms difcil en algunas reas (facial, podal,
auricular).
Limpie con solucin antisptica y suture las
heridas cuando se han tomado todas las
biopsias. Si una herida sigue sangrando, presione
firmemente con una gaza limpia antes de suturar.
El uso de haemostticos es raramente necesario.
Para lugares de punzn de 6mm, una sola sutura
interrumpida es por lo general suficiente.
Para lugares de punzn de 4mm, tal vez no se
necesite sutura.
Para biopsias incisional, suture (de preferencia
surgete continuo) cada sitio de manera apropiada.
Muestra depostada en un vial de fijacin.
Cortesa de: D. Pin
Identificacin de multiples viales que contienen multiples
especimenes provenientes de un mismo sitio.
Cortesa de: D. Pin
Hemostasis por compresin.
Cortesa de: D. Pin
Sutura de un sitio de biopsia (insicin elptica).
Cortesa de: D. Pin
Sutura de un sitio de biopsia (puncin 6 mm).
Cortesa de: D. Pin
Puente nasal
abdomen
Cojinete plantar
Biopsia
de piel
Biopsia
de piel
Biopsia
de piel
k
Envo de muestras.
El envo debe incluir el historial del caso y datos clnicos (incluyendo el mapa de lesiones).
Es importante indicar claramente los sitios y aspecto lesional de las muestras en el mapa de
lesiones.
Distribuir las muestras en varios frascos es muy til.
El patlogo entonces podr indentificar fcilmente el origen de las diferentes secciones
observadas.
El procedimiento ms simple es mandar una fotocopia del historial, registros clnicos y
mapa de lesiones llenados durante la consulta (incluyendo indicacin precisa de los sitios y
aspectos lesionales de las muestras).
Tambin es necesario indicar las pruebas complementarias y los tratamientos, as como
especificar resultados relevantes cuando sea posible.
Las biopsias de piel deben mandarse a un laboratorio confiable, de buena reputacin,
asegurndose que un dermatopatlogo interpretar las muestras.
Historia
Record clnico
+
+
Fecha Examen
Clnico
Prueba
Complementaria
Diagnstico
Diferencial
Tratamiento
Dueo :
Nombre del paciente :
Right front side
Right side
Under view Upper view
Left side
Right front Right front Left front
Left hind Right hind Right hind
Left front side
Carta dermatolgica
+
= el sitio y aspecto de cada muestra
debe ser indicado con precisin sobre
la carta dermatolgica.
Erosiones
ulceras y
costras sobre
puente nasal
y cojinete
plantar
Lesiones
pustulares
sobre el
abdomen.
1/1/00 Citologa: citologa
de una pustula
muchos neutrfilos
pocos cocos
extracelulares pocos
queratirocitos
Biopsia
Enfermedad
autoinmune
(Pnfigo
folaceo).
Ulceras

Pstulas
no
foliculares
Erosiones
y costras
costras
Mr Marius
Eden
Kerthals F
01/01/2000
11 aos
33 kg
2 months, familial
Paris, Bordeaux
House,
industrial
OK
Ovariohysterectomy 3 years ago
Lesions on the
1 week ago
/
/
/
/
/
/
/
low/after lesions
licking of
crusts on the nose
k
Mtodo general.
Busque varias lesiones del mismo tipo; elija al mejor especmen - no solo el primero que se
encuentre.
Debe tenerse cuidado en no daar la lesin mientras se muestrea, en particular las lesiones
primarias tales como pstulas, que pueden ser muy frgiles.
Asegrese que todas las partes de la muestra de biopsia se coloquen en un frasco de fijador,
ej. Costra. Todos los elementos dados son (normalmente!) analizados por el laboratorio y
observados por el patlogo (una costra puede traer informacin til).
Tenga en mente que el patlogo secciona el especmen a travs de su eje largo,
simtricamente y perpendicularmente a la superficie de la piel (fig. 1).
Guas prcticas
Biopsia
(imagen tridimensional)
X X
Hoja de microtomo usada para
los cortes histolgicos
Superficie
de la piel
Plano de
transeccin
de la piel
Corte del especimen
de acuerdo a X/X
Leyendas para los diagramas
= piel del paciente
= biopsia por punch
= biopsia incisional
= rea aparentemente sana
= reas extensivas de lesiones
= lesin considerada significativa
= seccin histolgica
= procedimiento de biopsia correcto
= procedimiento de biopsia incorrecto
X
X
Fig1
D
E
R
M
E
P
I
D
E
R
M
E
k
Muestreado de lesiones bien demarcadas.
La mayora del tiempo, se puede usar un punzn.
Cuando la biopsia se hace con un punzn, el especmen es cilndrico y la seccin
ser generalmente hecha al azar de acuerdo a uno de los dimetros.
Por tanto es muy importante enfocar con precisin el punzn en la lesin elegida (fig. 2).
Si la lesin no est centrada la biseccin probablemente pasar por un lado y se
procesar tejido normal (fig 3.)
Adems, enfocar el punzn limitar considerablemente el riesgo de daar la
lesin que se puede preservar intacta (un factor determinante para establecer un
diagnstico con una biopsia de piel).
X X X X
Tejido aparentemente
normal despues del
anlisis histoptolgico
Aspecto
histopatolgico de
la lesin
papulo postular
rea cutnea
aparentemente normal
Lesin a muestrear:
papulo pstula
Biopsias por
puncin
Corte histolgico
(X/X)
V
i
s
t
a

s
u
p
e
r
i
o
r
Fig2 Fig3
X X
X X
Biopsia de
incisin elptica
Corte histolgico
(X/X)
Aspecto histopatolgico
de la rea adyacente
inmediata a la lesin
de la lesin a muestrear
rea de piel adyacente
aparente normal
Lesin a muestrear
Fig4
X
En caso de una lesin ms grande, muestrela por completo con una biopsia incisional,
teniendo en mente que el eje largo debe pasar a travs de la lesin (fig 4.). Esta tcnica es un
prerequisito con lesiones frgiles y/o transitorias (bulla, vesculas o hasta furnculos).
Punch
biopsy
Histological
section (X/X)
X X
X X
Lesional
cutaneous area
Histopathological
aspect of the immediate
adjacent area
to the lesion
Histopathological
aspect of the
extensive
lesional area
Biopsia por
puncin
Corte histolgico
(X/X)
X X
X X
rea cutnea
lesionada
Aspecto histopatolgico del
rea adyacente inmediata
a la lesin
de la rea extensa de
lesin
k
Muestrear reas lesionales extensas.
La biopsia debe realizarse dentro de la lesion (fig. 5).
Con un punzn, es preferible no incluir tejido normal, ya que hay gran riesgo de que tal
seccin no permitir el proceso del rea lesional (fig. 6).
Fig5 Fig6
X X
Es mejor realizar una biopsia incisional con un bistur; se eligir el eje largo
perpendicularmente a una tangente de la lesin (fig. 7). De otra manera se necesitarn dos o
tres biopsias.
La seccin, hecha a lo largo del eje largo del especmen, permitir el procesamiento
del rea lesional con el rea cutnea adyacente.
Si hay lesiones bien demarcadas consideradas significativas dentro de la lesin, por lo
menos una de ellas deber inclurse en el especmen de biopsa a lo largo del eje largo.
X X Biopsia por
incisin elptica
Corte histolgico
(X/X)
Aspecto
histopatolgico de la
rea extensa de lesin
Lesin significativa
a muestrear
rea extensa de lesin
Aspecto histopatolgico de la
lesin significativa muestrada
Aspecto histopatolgico de
la rea adyacente inmediata
a la lesin
Fig7
X
Parte.3
Aplicaciones y usos de las biopsisas de piel 13
Introduccin: histologa
k
La piel canina es relativamente delgada comparada a la piel de otros mamferos, en particular la
del humano.
k
Principalmente se compone de una epidermis delgada, una dermis ms gruesa, grasa subcutnea
y apndices epidrmicos.
k
Apndicies epidrmicos (glndulas sebceas, glndulas sudorparas y folculos pilosos) emergen
en la superficie cutnea, pero se incluyen principalmente en la dermis.
k
Dermis y epidermis estn virtualmente separadas por la unin dermoepidrmica.
k
El grosor total de la piel vara de acuerdo a la localizacin (0.5 a 5mm).
k
Lo mismo para la dermis, epidermis y en particular el estrato corno, compuesto por
queratinocitos anucleares llenos de queratina.
Caractersticas de la dermatohistologa
Imagen histolgica de una pstula en la placa cornificada (x40).
Cortesa de: Vtopath
Imagen histolgica de una pstula folicular. Corte longitudinal de
un folculo piloso. Cortesa de: D.N. Carlotti
k
Aspecto lesional de una pstula
(imptigo)
k
Aspecto lesional de una pstula
(foliculitis bacteriana)
Imagen histolgica de la piel normal (x20).
Cortesa de: Vtopath
Imagen histolgica de la piel normal (x100).
Cortesa de: Vtopath
Ejemplos de aspectos histolgicos de lesiones cutneas macroscpicas
k
Aspecto lesional de celulitis bacteriana
k
Aspecto lesional de un comedn
(hipotiroidismo)
Imagen histopatolgica de un perro afectado por Sndrome
de Cushing. Note el adelgazamiento de la epidermis y la
hiperqueratosis (x400). Cortesa de: Vtopath. France.
Imagen histopatolgica de un micoso fungoide. Invasin drmica
por celulas neoplsicas (x100). Cortesa de: Vtopath. France.
k
Aspecto lesional de perro afectado con
Sndrome de Cushing
k
Aspecto lesional de un tumor
(micosis fungoide)
Imagen histolgica de una furunculosis. (x20). Corte transversal
de un folculo piloso. Cortesa de: Vtopath. France.
Imagen histopatolgica de un furnculo en un acercamiento. Corte
transversal de un folculo piloso. Cortesa de: D.N. Carlotti
k
Aspecto lesional de furunculosis bacteriana
k
Aspecto lesional de un furnculo
(furunculosis bacteriana)
Imagen histopatolgica de celulitis (x20).
Cortesa de: Vtopath. France.
Imagen histopatolgica de un comedon. Tapon cornifica en un
folculo piloso. Cortesa de: D.N. Carlotti
k
La eleccin de un examen histolgico debe basarse en la aproximacin dermatolgica racional.
k
Es esencial el trabajo en equipo especializado entre el patlogo y el clnico para obtener la mejor
informacin de las biopsias de piel.
k
Por esta misma razn, la eleccin del patlogo a quien se enviarn las muestras es esencial.
k
Se recomienda fuertemente que las biopsias sean examinadas por un dermatologo veterinario
competente en dermatohistotologa o por un ptologo veterinario especializado en
dermatohistologa.
k
Tambin debe saberse cual patlogo interpreta los especmenes si se quiere ms adelante discutir
los resultados con el/ella.
k
Sin embargo, el clnico podr confiar en el patlogo solo si las reglas bsicas se siguieron. Ej. Si las
muestras de biopsia son:
1) suficientes en cantidad
2) de calidad adecuada
3) de naturaleza relevante (ej. tomadas en reas cutneas que reflejan lo ms posible la
condicin de la piel),
4)y acompaadas con:
un historial del caso bien descrito,
descripcin concisa de los resultados de la examinacin dermatolgica (un mapa
lesional detallado es excelente),
los resultados de otros examenes de laboratorio y pruebas teraputicas llevadas a
cabo,
los resultados de terapias ya realizadas,
y posible diagnstico diferencial.
Principalmente, las biopsias deben:
ser mltiples,
incluir todas las lesiones primarias as como las secundarias,
en tanto sea posible, incluir toda la lesin y parte del rea adyacente inmediata,
de otra manera, el centro de la lesin, un rea convergente, un rea de borde o hasta
un rea normal.
El numero de sitios de biopsia puede parecer considerable pero:
primero, generalmente no hay costo adicional para varios especmenes,
por tanto, a mayor el nmero de muestras, ms alta la probabilidad de encontrar
imgenes diagnsticas,
finalmente y especialmente, es muy obvio que cada rea a ser muestreada
previamente descrita no tendr el mismo valor o significado de acuerdo a la causa de
la condicin. No obstante, cuando no se define el diagnstico diferencial, es mejor
dar muestras que no sern tiles, en vez de no dar muestras que podran haber sido
indispensables para establecer el diagnstico!
Por supuesto, con experiencia o en el caso de un diferencial muy especfico, la eleccin de
los sitios de biopsia pueden refinarse y el nmero de muestras reducirse.
Es tambin importante especificar si se quiere una confirmacin de diagnstico precisa de
una sospecha clnica fuerte y/o si se desea por el contrario descartar tal o tal direrencial
para el cual la sospecha clnica es vaga, o hasta si uno quiere descartar una dermatosis rara
(grupo 3).
El no tener una idea precisa (o ninguna idea!!) de la causa de la condicin de la piel es una
opinin por si sola... y la opinin del clnico siempre es til para el patlogo!
Puntos clave a tener en mente
Conclusiones
k
La Histologa bien conducida es:
Pocas veces intil, an para
las dermatosis ms frecuentes
(para el cual la aproximacin
clnica es esencial),
particularmente las del grupo
1. Los resultados de las
biopsias de piel permitirn por
lo menos descartar algunos
diagnsticos diferenciales (en
particular del grupo 3).
Orienta en muchos casos (por
ejemplo para las dermatosis
del grupo 2 para las cuales, de
nuevo, la aproximacin clnica
es esencial).
Diagnstica para un gran
nmero de dermatosis
(pertenecientes en particular al
grupo 3)
k
En sntesis, el anlisis histolgico es
tan revelador por lo que muestra
como por lo que no muestra!
Biopsia!

03 Biopsies Cutane

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

03 Biopsies Cutane

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Manual Clnico de Dermatologa Canina

Vous aimerez peut-être aussi