Dermatitis atpica (Atopia)

Introduccin / Definicin
k
La Dermatitis Atpica (AD) es una dermatitis
prurtica heredada, asociada con la exposicin a los
alergenos ambientales y mediada va inmunoglubina E
(IgE), por ejemplo hipersensibilidad inmediata (tipo I).
k
Es muy frecuente, la atopia afecta de un 3 a 15% de la
poblacin canina y en algunos estudios hasta el 50%
de casos dermatolgicos implican perros atpicos.
k
Los signos clnicos son variables y con frecuencia
se complican con una DAP concomitante y/o
infecciones secundarias asociadas (especialmente
foliculitis estafilococcica).
k
La DA es una de las tres principales enfermedades
alrgicas de la piel que tienen que considerarse en el
diagnstico diferencial de la dermatosis prurticas, las
otras son la dermatitis alrgica por pulgas (DAP) y la
alergia alimenticia (AA).
k
El diagnstico clnico se facilita eliminando la posibilidad de otras enfermedades y dando
tratamiento o controlando cualquier enfermedad concomitante: los signos clnicos restantes
deben entonces ser evaluados cuidadosamente por compatibilidad con los que se asocian con
DA.
k
Atopia, enfermedad atpica y dermatitis atpica son trminos todos aceptables para la misma enfermedad.
Etiologia / Patognesis
k
Los alergenos.
Anteriormente llamadas alergenos inhalantes,
el nombre preferido actualmente es
aeroalergenos, ya que se cree que llegan al
cuerpo por va percutnea.
La mayora de los casos atpicos resultan de
hipersensibilidad a caros del polvo casero,
llevando a una dermatitis no estacional (aunque
la severidad de los signos pueden variar con
cambios en la carga alergnica ambiental).
Ms raramente, se involucran alergias a polen
que tpicamente pueden llevar a dermatitis
estacional.
La implicacin de otros (moho, caspa humana o animal) son menos comunes.
Las listas de alrgenos que debern incluirse en el protocolo de las pruebas intradrmicas
(PID) deben adaptarse para cada rea diferente, en cada pas diferente y en cada
continente diferente!
Sin embargo, a travs del mundo, los principales alergenos implicados en atopia canina
son caros de polvo domsticos y en especial Dermatophagoides farinae (Df), y en menor
grado Dermatophagoides pteronyssinus (Dp). Esto lleva a un prurito no estacional, aunque su
intensidad puede variar.
Parte.2 Dermatitis atpica (Atopia) 1
Imagen microgrfica de polenes.
Cortesa de: CMEABG, Lyon
Imagen microgrfica de Dermatophagoides farin.
Cortesa de: Real Colegio Veterinario de Londres
Manual Clnico de Dermatologa Canina
H
2
O
k
Patognesis.
Los signos que presentan los perros atpicos estn directamente ligados a una disfuncin
hereditaria del sistema inmune y a defectos en la funcin de la barrera cutnea
predisponindolos a infecciones por proliferacin bacteriana y de levaduras.
Los siguientes pasos se creen que son importantes en la patognesis:
El acceso del alergeno es por medio de la via percutnea. La alteracin de la funcin
de barrera epidrmica en perros atpicos puede facilitar esta penetracin.
La captura de alrgenos la lleva a cabo las clulas de Langerhans que estn armadas
con IgE alergeno-especficas.
La patognesis tambin implica la interaccin del alergeno con anticuerpos IgE
adheridos a los mastocitos.
Se involucra una variedad de mediadores incluyendo histamina, leucotrienos y
porteasas de mastocitos, y probablemente tambin interleucinas de queratinocitos.
Los perros atpicos tienen alteraciones en la inmunidad mediada por celulas
predisponindolos a piodermia secundaria, que por lo general es foliculitis.
Los cambios en la piel de perros atpicos pueden llevar a la proliferacin de la
levadura Malassezia pachydermatis.
Tambin, trabajos recientes sugieren que perros atpicos pueden responder a
esto con el desarrollo de anticuerpos IgE contra antgenos de la levadura que
posteriormente pueden ser parte del problema.
Los perros atpicos afectados crnicamente frecuentemente desarrollan cambios
seborreicos severos.
PERRO CON PIEL NORMAL
PERRO CON PIEL ATPICA
Flora normal
Capa superior
y capa lipida superficial
pj
pj
E
P
I
D
E
R
M
I
S
D
E
R
M
I
S
E
P
I
D
E
R
M
I
S
D
E
R
M
I
S
Penetracin de alergenos a
traves de la piel*
Deshidratacin*
Proliferacin microbial
Alteracin de la
barrera epidermal
k

*
Inflamacin cutnea
y prurito
Microscopa elctronica de transmisin con
tetrxido de rubidio. Aspecto del estrato crneo
en piel no lesionada en un perro atpico.
Cortesa de: T. Olivry,
NC State University, USA.
Espacio intercelular
Queratinocito
Espacio intercelular
Queratinocito
Microscopa elctronica de transmisin con
tetrxido de rubidio. Aspecto del estrato
crneo en un perro normal. Cortesa de: T.
Olivry, NC State University, USA.
Manual Clnico de Dermatologa Canina
Parte.2 Dermatitis atpica (Atopia) 2
Perro con dermatitis atpica, eritema periorbital, de labios y
de barbilla. Cortesa de: S. White
Perro con dermatitis atpica, eritema generalizado en el rea
ventral. Cortesa de: R.E.W. Halliwell
Perro con dermatitis atpica, otitis y eritema en pabellon
auricular.
Cortesa de: R.E.W. Halliwell
Perro con dermatitis atpica, eritema interdigital.
Cortesa de: R.E.W. Halliwell
Epidemiologa
k
Con excepcin de la dermatitis alrgica a las pulgas, en
reas endmicas, la DA es la enfermedad alrgica ms
comn y una de las dermatosis prurticas ms frecuentes.
k
Los siguientes hallazgos son altamente caractersticos.
La edad pico del inicio es entre uno y tres aos de
edad. Es muy raro que comience antes de los 6 meses
y despus de los 7 aos de edad.
Aunque puede afectar a cualquier raza, incluyendo
perros de razas mixtas, hay una mayor incidencia en
Terriers, Setters, Golden Retrievers, Labrador, Dlmatas,
Bulldog Ingls y el Shar Pei.
La mayora de los casos sufren de prurito durante
todo el ao que puede ser sujeto a exacerbacin
estacional. Sin embargo, una minora son afectados
por un tiempo limitado cada ao si su sensibilidad se
restringe para los alergenos de polen.
Signos clnicos
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El grado del prurito va desde leve a intenso.
k
La distribucin del prurito y las lesiones son
predominantemente facial y ventral, con rascado del tronco,
frotado de cara (labios, barbilla) y lamido o mordisqueo
de las patas.
k
Puede haber poca erupcin primaria, con solo mculas
eritematosas y ppulas. Sin embargo, 60% de los casos sufren
de piodermia secundaria que usualmente es foliculitis. El
tratamiento con antibiticos solo quitar la piodermia, pero
tpicamente el paciente permanece prurtico (en los sitios de
predileccin para dermatitis atpica).
k
Evidencias de autotraumatismo: una variedad de cambios en la
piel se pueden dar como resultado, incluyendo excoriaciones
y ocasionalmente granulomas por lamido (acral lick) y
episodios de dermatitis aguda hmeda (hot-spot).
k
La otitis externa acompaa a un 80% de los casos (!), y
ocasionalmente puede ser el nico signo que se presenta.
De manera caracterstica, la otitis inicia afectando la
superficie interna del pabelln auricular y el conducto
auditivo vertical, pero en casos crnicos tambin el
conducto auditivo horizontal se afecta con una infeccin
secundaria que implica bacterias y/o la levadura Malassezia
(refirase a la monografa de Otitis).
k
Los cambios seborreicos en la piel se ven con frecuencia en
casos crnicos con una sensacin oleosa de la piel y el pelo
y descamacin marcada.
k
Es importante enfatizar que signos clnicos similares
pueden resultar de otras enfermedades. Por lo tanto, estos
deben ser excluidos y las complicaciones secundarias
controladas, antes que pueda hacerse el diagnstico
clnico de DA.
Manual Clnico de Dermatologa Canina
Parte.2 Dermatitis atpica (Atopia) 3
Perro con dermatitis atpica, mordisqueo en una de sus patas
delanteras. Observe la pata delantera izquierda doblada, quedando la
extremidad derecha, y un rastro hmedo en la izquierda del animal sobre
el piso, indicando un intenso mordisqueo. Cortesa de: P. Jasmin
Perro con dermatitis atpica, mordisqueo en una de sus patas
delanteras. Observe ambas patas delanteras dobladas para permitir al
animal morderse la palma izquierda. Cortesa de: P. Jasmin
CRITERIOS MAYORES
Inicio de signos clnicos entre 1 y 3 aos de edad.
Inicio gradual de prurito, especialmente en la cara
(frotado) y en la regin distal de las extremidades (lamido,
mordisqueo). La hiperpigmentacin de las extremidades
puede ser un signo muy significativo.
Prurito sensible a corticoesteroides (por lo menos al
principio)
Pododermatitis bilateral de las patas delanteras.
Otitis externa.
Inflamacin de la superficie interna del pabelln auricular.
Eritema facial (alrededor de los ojos, labios y barbilla).
Pruebas intradrmicas postivias (o prueba serolgica para
IgE alergeno especfica).
CRITERIOS MENORES
Predisposicin de raza y/o historia familiar.
Dermatitis crnica o recadas crnicas por ms de dos aos.
Infecciones cutneas secundarias, especialmente foliculitis
bacteriana.
Conjuntivitis bilateral y/o epifora.
Lesiones (liquenificacin) de la superficie flexora de tarsos.
Agravacin estacional de los sntomas.
Variacin en la severidad con cambios ambientales.
Agravacin cuando entra en contacto con el pasto (tambin
puede ser consecuencia de una dermatitis por contacto).
Diagnstico
k
Criterios por historia y diagnstico
clnico .
Los siguientes criterios
(por historia y clnicos) dan
consistencia en el diagnstico
de dermatitis atpica. Deben
documentarse despus de
descartar o controlar otras
dermatosis primarias e
infecciones cutneas secundarias.
Considerando los criterios
mayores, entre mayor sea el
nmero de criterios incluidos, el
diagnstico ser ms especfico
(pero la sensibilidad diagnstica
ser baja).
En la prctica, el mejor acuerdo
de sensibilidad y especificidad
es cuando se satisfacen de tres a
cuatro criterios mayores.
Los criterios menores apoyan el
diagnstico.
Perro con dermatitis atpica, rascandose su oreja.
Cortesa de: P. Jasmin
6/ Influencia estacional: ...........
5/ Primeras lesiones cutneas observadas y su desarrollo: ........
2/ Fecha de inicio del problema: .............
Raza: ....... Edad: .......
4/ Signos clnicos especificos y comportamiento relacionado: ......................................................
Comezn de patas (lamerse o morderse): .......................................................................................
Comezn en cabeza, belfos, barbilla, regin periorbital (rascarse, frotarse): .........................
Otitis, comezn en pabelln auricular (rascarse, sacudirse): ......................................................
Comezn en el rea anogenital (frotarse, lamerse, morderse): .................................................
Signos oftalmolgicos, conjuntivitis o epifora (secrecin ocular): .............................................
Signos asociados al tracto respiratorio superior (descarga nasal y/o estornudos): ................
Signos asociados al tracto respiratorio inferior (problemas asmticos): ....................................
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Parte.2 Dermatitis atpica (Atopia) 4
k
Diferenciales principales.
DAP (Dermatitis por Alergia a Pulgas):
El principal diferencial en reas endmicas a pulgas es la DAP.
Sin embargo, las dos enfermedades coexisten frecuentemente en el mismo paciente.
Las caractersticas distintivas claves de DAP son (ver monografa sobre DAP):
Siempre hay una erupcin primaria, que es papular y encostrada.
La distribucin involucra a la regin lumbosacra y la cara caudal y medial de los muslos.
No hay una asociacin obvia con otitis externa.
AA (Alergia Alimenticia)
Es ms difcil la distincin de alergia alimenticia cuyos signos clnicos pueden ser
similares a los de DA.
Aunque los dermatlogos prefieran eliminar la posibilidad de alergia alimenticia
dando una dieta hipoalergnica durante 8 semanas antes de explorar ms un
diagnstico de DA (ver monografa sobre alergia alimenticia).
Como se ha mencionado, en el caso de DAP pueden existir alergia alimenticia y
dermatitis atpica en el mismo paciente pero ms raramente.
Caractersticas distintivas claves de AA son (ver monografa sobre alergia alimenticia):
La alergia alimenticia puede ocurrir a cualquier edad.
Puede haber ms a menudo una erupcin papular primaria que en DA.
A menudo hay una otitis externa asociada tambin.
Dermatosis Parasitarias:
Como en el caso de DAP, debe tenerse cuidado en excluir las dermatosis parasitarias
prurticas.
Estas incluyen sarna sarcptica (ver monografa sobre sarna sarcptica) e infestacin
con Cheyletiella, Neotrombcula y piojos (ver monografa sobre dermatosis asociada
con infestaciones por otros parsitos).
Dermatitis Alrgica por Contacto (DAC):
La Dermatitis Atpica tambin se puede confundir con dermatitis alrgica por
contacto, que es muy rara en perros.
Las caractersticas claves de la dermatitis alrgica por contacto son:
Siempre hay una erupcin primaria que es macular (eritema) y papular.
La erupcin se limita a reas de contacto donde no hay pelo o es delgado.
k
Pruebas diagnsticas
Debe hacerse la confirmacin del diagnstico clnico de DA.
La prueba de referencia dorada es la prueba intradrmica con una reaccin
positiva inmediata (10-20 minutos) para alrgenos ambientales. Los controles
positivos (histamina) y negativos (diluyente) siempre se incluyen y el posible papel de
una DAP concomitante puede valorarse incluyendo el antgeno de pulga.
Tambin hay pruebas in vitro probando IgE alergeno especficas, pero algunas
pueden sufrir de falta de especifidad, y otras falta de sensibilidad y por lo tanto son
menos confiables. Pueden realizarse ya sea usando anticuerpos monoclonales o
policlonales especficos para la IgE srica canina, o alternadamente usando la cadena
_ clonada del receptor Fc_ (el receptor de los mastocitos que une a la IgE). La ltima
parece ser la prueba serolgica ms confiable.
Las tcnicas celulares (prueba de degranulacin de basfilos y la transferencia
pasiva heterloga) son prometedoras en el diagnstico de alergias mediadas por
hipersensibilidad inmediata, pero no se usan como rutina.
Es crtico recordar que una prueba de piel intradrmica positiva o una prueba in vitro
positiva por IgE no justifica un diagnstico en si mismo, ya que muchos animales normales
pueden tambin ser positivos. Los resultados de la prueba deben interpretarse a la luz de
un historial tomado cuidadosamente y signos clnicos cuidadosamente observados.
Estas pruebas tienen dos propsitos, uno es apoyar el diagnstico clnico y el otro
es permitir la seleccin de alergenos para la inmunoterapia.
Manual Clnico de Dermatologa Canina
Parte.2 Dermatitis atpica (Atopia) 5
k
Gua prctica para la realizacin de pruebas intradrmicas
Los corticoesteroides interfieren con las pruebas
intradrmicas y el paciente debe estar sin tratamiento
durante 3 semanas (en el caso de productos orales)
o por lo menos 6 semanas, despus de que se haya
terminado el efecto, en caso de corticoesteroides
inyectables de larga duracin. Paradjicamente, el prurito
recurre antes de que se pueda obtener una prueba de
piel positiva. Si existe duda, es conveniente inyectar
solo el control positivo y si no hay respuesta o solo una
respuesta pobre, el animal debe revalorarse en un mes.
Recuerde que las preparaciones tpicas, oftlmicas
y ticas que contengan corticoesteroides tambin
puede interferir. De manera similar, los antihistamnicos
intervendrn hasta 10 das despus de la ltima dosis.
El estrs tambin puede inhibir las reacciones
intradrmicas (debido tal vez a la liberacin
endgena de cortisol).
Muchos dermatlogos de manera rutinaria usan
sedantes ej. xylazina. Algunos consideran que
no siempre es necesario, con la ayuda de una
enfermera y el dueo es suciente. Es importante,
sin embargo,no usar un sedante con propiedades
antihistamnicas.
El animal se posiciona en recumbencia lateral.
Las inyecciones deben ponerse en el trax del
animal. Se rasura un rea (use equipo en perfectas
condiciones) de 15 cm x 10 cm, lo ms lejos posible
de cualquier zona del piel daada. Esta rea es
suciente hasta para 60 alrgenos.
Por razones estticas, puede ser bueno usar un rea
que sea baja y muy cerca de un miembro inferior.
Marque los lugares de inyeccin con una pluma
indeleble.
El animal est listo. Los alergenos deben almacenarse
a 4C en frascos de vidrio y regresados al
refrigerador inmediatamente ya que son inestables
en temperatura ambiente. Solo se pone una pequea
cantidad en las jeringas plsticas de 1ml.
Tome nota de la hora de inicio de la prueba.
1
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9
Material para una prueba de piel en el que se muestran las
jeringas numeradas.
Cortesa de: D. Pin
Prueba de piel, posicin del animal, rea rasurada,
marcado de los sitios a inyectar e inyecciones.
Cortesa de: D. Pin
Prueba de piel, inyeccin y formacin de un bulto
intradermico.
Cortesa de: D. Pin
Manual Clnico de Dermatologa Canina
Parte.2 Dermatitis atpica (Atopia) 6
Prueba de piel, mtodo de lectura con una luz horizontal.
Cortesa de: D.N. Carlotti
Realice las inyecciones arriba y debajo de las marcas
de pluma. Ligeramente estire la piel entre dos
dedos y pinche la piel de manera tangencial, el bisel
hacia arriba para penetrar la dermis. La cantidad a
inyectar es aproximadamente 0.05 ml. La intencin
es crear una pequea mpula intradrmica, lo
sucientemente grande para ser visible pero no
demasiado. Lo ms importante es inyectar la misma
cantidad de cada alrgeno.
Si la mpula no aparece o desaparece
rpidamente, es porque la inyeccin se ha realizado
de manera subcutnea: inicie de nuevo. Si el
lquido gotea en la supercie de la piel, squelo
de inmediato con papel absorbente para evitar
contaminar los sitios de inyeccin adyacente.
Los sitios de inyeccin podrn sangrar un poco.
Limpie suavemente con una toalla de papel al nal
de la prueba.
Debe tomarse nota de las horas en que se inicia y
terminan las inyecciones. Con entrenamiento, se
pueden poner 20 a 40 inyecciones en 5 a 10 minutos.
Despus de que se terminan las inyecciones, el
animal se mantiene en recumbencia lateral, y no debe
permitir que se lastimen los sitios de inyeccin.
Los resultados se leen en series, cada 1520 minutos
despus de que se administran las inyecciones.
Una reaccin positiva se manifiesta como una
roncha eritematosa. La presencia de eritema es
importante as como la elevacin sobre la supercie
de la piel. Las pruebas se leen mejor en la oscuridad,
usando luz incidental.
Clasifique cada sitio y registre el resultado (refirase
a los mtodos de clasicacin).
Para la interpretacin de los resultados de alrgeno
de pulga, rerase a la monografa sobre DAP.
No dude en pedirle al dueo repetir la prueba si se
obtienen resultados negativos, o si la reaccin a la
histamina es pobre. Intervalos de 24 semanas es
apropiado y por supuesto, no deben administrarse
corticoesteroides en el nterin.
Debe recordarse que un animal con sarna sarcptica
puede mostrar reacciones positivas a caros de
polvo caseros por las reacciones cruzadas.
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Df Dp s.h. s.c. H S

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gram. puce Dp Df

1b

2b

3b

4b

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40
Prueba de piel positiva a pulga, Df, Dp y graminea
(
+
-
colera humano y colera de gato). Alergenos del 1b al 4b
vienen de otro laboratorio que los del 1 al 40.
Cortesa de: D. Pin
m
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Parte.2 Dermatitis atpica (Atopia) 7

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10 mm
14 mm
1 mm
1,5 cm
1
,
5

c
m




1,5 cm
1
,
5

c
m
10 cm
8

c
m
k
Lista de principales alrgenos europeos a ser incluidos en la prueba.
k
Resultados e interpretacin
Un posible mtodo de clasificacin para las reacciones de pruebas de intradrmicas.
Una calificacin de hasta 20 se asigna a cada reaccin.
Mida el dimetro de las reacciones y permita un punto por mm
(refirase a la longitud mayor si la reaccin no es circular).
Agregue de 1 a 4 puntos de acuerdo a la intensidad del eritema y la elevacin sobre la piel.
Si la calificacin es ms de 20 (casos raros) asigne una clasificacin de 20 (clasificacin mxima).
Una reaccin normalmente se considerar como positiva si su calificacin R es arriba de la media del
control positivo (P) y el control negativo(N) (que son respectivamente las
reacciones a la histamina y al diluyente):
Use otro si lo prefiere, pero siempre use el mismo.
Otro mtodo clsico es usar una escala 1-4, donde
1 es solo discerniblemente mayor que el control
negativo y 4 se aproxima al tamao de la roncha de
histamina.
Ejemplo de los resultados de las pruebas intradrmicas
arriba mencionadas:
Dermatofagoides: reaccin de 10 mm ms 3
puntos por el eritema, RDf = 13.
Histamina: reaccin de 14 mm ms 4 puntos
por el eritema,
Diluyente: reaccin de 1 mm y 0 puntos para
el eritema,
No se ha notado ninguna otra reaccin.

Conclusin: La prueba de piel es positiva a kDf (Dermatophagoides farinae), por lo que el animal es
hipersensible a caros de polvo caseros.
1/ Phleum pratense, pasto Timothy
2/ Salix, Sauce
3/ Quercus robur, Roble
4/ Betula verrucosa, Abedul
5/ Robinia pseudoacacia, Robinia
6/ Artemisia vulgaire, Artemisa
7/ Plantago lanceolata, Llantn
8/ Urtica dioica, Ortiga
9/ Taraxacum officinale, Diente de len
10/ Gramineas
11/ Plumas de ave
12/ Epitelio de gato
13/ Epitelio de humano
14/ Dermatophagodes pteronyssinus, Dp
15/ Dermatophagodes farinae, Df
16/ Algodn
17/ Mohos
18/ Ctenocephalides felis, Pulga
19/ Diluyente
20/ Histamina
Sitio inyectado
rea rasurada
Marca del sitio de la
inyeccin
R
n
positivo si R
n
>
P + N
2
R
Df
= 13 > = = 9,5
P + N
2
18 + 1
2
Siempre asignar el mismo nmero a cada alergeno y prueba a
inyectar en el mismo lugar en todas las pruebas intradrmicas.
Manual Clnico de Dermatologa Canina
Parte.2 Dermatitis atpica (Atopia) 8
Tratamiento
k
En general.
Por lo general la dermatitis atpica no puede ser
curada sino solamente controlada.
Es uno de los desrdenes de la piel ms difciles de controlar
ya que, la mayora del tiempo, los perros no se pueden
proteger de la exposicin a alergenos (especialmente en
caso de hipersensibilidad a caros de polvo caseros).
Sin embargo, la calidad de vida se puede mejorar
considerablemente. La dermatitis atpica es mucho
ms fcil de controlar cuando las complicaciones
secundarias como las infecciones o el sobrecrecimiento bacteriano y/o Malassezia son
tratados eficazmente. Tambin se requiere tratar en forma adecuada la otitis externa
concomitante y cualquier DAP o AA asociada.
k
Evitar contacto con el alergeno.
Tericamente este es el mejor tratamiento.
Pero generalmente, evitar el contacto con los alergenos no es posible o prctico. Sin
embargo, en algunos casos puede ser un aspecto importante del manejo.
Una identificacin precisa del alergeno ofensor se necesita primero.
En casos muy raros la eliminacin total de alergenos puede ser posible (aves en caso de
alergia a plumas, algunas plantas responsables de la alergia por su polen).
En muchos casos, el objetivo ser lograr una disminucin en la exposicin. Por ejemplo, en el caso
de hipersensibilidad a caros de polvo caseros, la exposicin se puede disminuir si las mascotas
permanecen ms tiempo afuera y/o en habitaciones con poco polvo El uso de un acaricida en
el ambiente tambin puede ayudar, an si su uso no se ha demostrado tener ningn beneficio
clnico (tomando en cuenta que los caros muertos permanecen potencialmente alergnicos). El
Piriproxifeno puede ser til para reducir la proliferacin de caros.
k
Tratamiento tpico.
Los productos tpicos que son efectivos contra los factores patognicos principales sern
muy tiles: ej. Si son capaces de eliminar alergenos de la superficie de la piel, de ayudar a
restaurar la barrera epidermal y de ayudar a controlar el proceso inflamatorio y cualquier
infeccin cutnea secundaria.
Champes:
Los champes son tiles como ayuda en el control de la dermatitis atpica.
Dependiendo en la etapa de la enfermedad, varios tipos pueden ser tiles.
Un champ con buen poder limpiador ayudar a remover alergenos y por tanto limitar
su penetracin (Allermyl, Allergoom).
Un champ que contiene factores inmunomoduladores tal como los
oligomonosacridos (Allermyl) pueden proporcionar un efecto calmante, actuando
directamente sobre algunos mecanismos inmunes.
Un champ que contiene cdos grasos esenciales (Allermyl), tal como el cido
linoleico, puede ayudar a restaurar la barrera epidermal.
Los champes antispticos que contienen clorhexidina o piroctona de olamina
(Allermyl, Hexadene) son muy tiles cuando la examinacin citolgica descubre la
proliferacin de Malassezia y estafilococo. Si la citologa revela solamente proliferacin
bacteriana el perxido de benzolilo o el etil lactato pueden ser usados (Pyoben).
Un champ con actividad antisptica tambin puede ayudar a prevenir
sobrecrecimientos microbianos secundarios (Hexadene).
Los champes como los que contienen avena coloidal, proporcionan un efecto calmante (Epi-Shoote).
Si hay cambios seborreicos significativos, los champes antiseborricos que contienen
alquitrn, azufre, cido saliclico o lactato de amonio son tiles (Keratolux).
Perro con dermatitis atpica. Pelo de las extremidades
hiperpigmentado resultado de un constante lamido.
Cortesa de: Real Colegio Veterinario de Londres
Manual Clnico de Dermatologa Canina
Parte.2 Dermatitis atpica (Atopia) 9
Lociones:
Las lociones con las mismas propiedades descritas para los champes reforzarn los
efectos de los champes y facilitarn el tratamiento (Allermyl locin).
Otros medicamentos:
Otros tratamientos tpicos se indican a menudo, nuevamente dependiendo de los
signos que se presenten.
Si solo hay una pequea rea que est implicada, las preparaciones de
corticoesteroides tpicas pueden ser preferibles a la administracin sistmica.
Un limpiador antisptico de odos puede ser til para la limpieza regular (Epi-Otic).
Se pueden utilizar preparaciones ticas con efecto antimicrobiano, antilevaduras y
antiinflamatorio para cualquier otitis externa concomitante (Dexoryl).
Las soluciones astringentes y antispticas se pueden aplicar en la dermatitis aguda
hmeda (hot-spot), causada principalmente por la DAP (Hexadene Flush).
k
Tratamientos sistmicos.
Hay un gran nmero de productos sistmicos que se usan para el control de la dermatitis atpica.
Estos incluyen:
Corticoesteroides:
Los corticoesteroides generalmente son muy efectivos para aliviar el prurito. Sin
embargo, solo se deben emplear productos orales, de corta accin y, de ser posible,
usando un rgimen de das alternados.
El efecto de los corticoesteroides solo es pasajero.
Antihistamnicos:
Estos pueden proporcionar alivio parcial o muy ocasionalmente completo. Aunque
a menudo se favorece el uso de hidroxizina (2mg/kg TID), algunos casos responden
mejor a un antihistamnico que otro y esto es muy impredecible.
Pruebe uno tras otro, por cursos de 10 a 15 das.
cidos grasos esenciales (EAA):
Estos pueden tener accin antiinflamatoria significativa y ayudar a restaurar
la funcin de barrera de la piel si se usa en formulacin que da las suficientes
cantidades de ambos -6 y -3 EAAs con rango cerca de 5:1.
Hay actividad sinrgica tanto con antihistamnicos como con corticoesteroides, as
que algunas veces se usan como terapia combinada.
Antibiticos.
Si existe foliculitis bacteriana secundaria, una terapia antibitica apropiada por
cursos de 2 a 4 semanas debe usarse. La seleccin de antibiticos debe basarse en
las sensibilidades establecidas para Staphylococcus intermedius, el principal patgeno
implicado. Ver monografa sobre Piodermia con Acercamiento Complejo.
Los antibiticos pueden tambin ser tiles en casos donde hay sobrecrecimiento
bacteriano, con o sin hipersensibilidad al organismo implicado (ver la monografa
sobre Piodermia de Acercamiento Complejo y Sobrecrecimiento Bacteriano).
Algunas veces la condicin de algunos animales se mejora dramticamente con un
tratamiento antibitico.
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Parte.2 Dermatitis atpica (Atopia) 10
Inmunoterapia:
La inmunoterapia o hiposensibilizacin con soluciones alergnicas es la piedra
angular de la terapia en la dermatitis atpica.
A menos de que haya contraindicaciones:
control efectivo con terapia mdica con frmacos diferentes a los
corticoesteroides,
periodos cortos de enfermedad que se controlan fcilmente con bajas dosis de
corticoesteroides...
Todos los casos deben ser tratados con inmunoterapia despus de hacer pruebas
intradrmicas (o pruebas in vitro por IgE alergeno-especficas).
Es comn limitar la vacuna a 10 alrgenos, asegurndose de incluir a los caros del
polvo casero, an cuando solo se haya observado una reaccin positiva dbil.
La respuesta a la inmunoterapia puede ser muy rpida (en 3 meses) o retardada
hasta por 9 meses. Los animales que no responden para entonces probablemente no
lo hagan con terapia posterior y se necesita una revaloracin.
Se puede usar terapia mdica concomitante durante el curso de la inmunoterapia y
en la mayora de los casos las dosis requeridas pueden reducirse con el tiempo una
vez que el tratamiento comienza a ser efectivo.
Es extremadamente importante monitorear con frecuencia e iniciar una terapia
efectiva para cualquier complicacin secundaria cuando se presente.
k
Conclusiones.
Es importante enfatizar que el control continuo de infecciones secundarias es el primer paso!
El control de la atopia misma generalmente requiere de una terapia combinada.
La base del enfoque teraputico es hiposensibilizacin, junto con la terapia mdica
concomitante incluyendo AGES y el uso frecuente de productos tpicos (champes y lociones).
Con un buen manejo, la necesidad de usar corticoesteroides se reducir considerablemente.

6
Flea
H D
Df
Flea
Gram. Dp

4b
Prueba de intradermorreaccin reducida. Reacciones positivas a Df, Dp,
pulgas y control positivo a histamina. Cortesa de: D. Pin
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Parte.2 Dermatitis atpica (Atopia) 11
Parte.2 Dermatitis atpica (Atopia) 12
Conclusiones

k
La dermatitis atpica es una enfermedad comn de la piel.

k
El acercamiento diagnstico propuesto permite el diagnstico de la atopia si los signos
clnicos permanecen despus de descartar (o controlar) las dermatosis parasitarias, las
infecciones cutneas secundarias y las otras alergias (DAP y AA).

k
El manejo exitoso depende de un entendimiento a fondo de la patognesis y de las
complicaciones potenciales, y en la disponibilidad de modificar la terapia a la luz de una
situacin cambiante.
Pronstico
k
El pronstico para la dermatitis atpica es muy bueno.
k
Sin embargo, el porcentaje de casos que se curan y ya no requieren ms terapia es muy pequeo.
k
La mayora de los casos requieren control con inmunoterapia de por vida, complementada de vez
en cuando con otra terapia mdica (antibiticos, antimicticos.).
Seguimiento
k
Las revisiones frecuentes, permiten estar alertas a que la situacin clnica cambie y son la clave
en el xito del manejo de la dermatitis atpica.
k
La foliculitis bacteriana y el sobrecrecimeinto bacteriano o de Malassezia pueden recurrir.
k
Tambin, la frecuencia y dosis de la inmunoterapia pueden necesitar ajustarse con relacin a los
datos que aporte la respuesta.
k
La principal dificultad es seguir la evolucin clnica de la totalidad de los signos clnicos que
resultan de la misma dermatitis atpica, y de las complicaciones secundarias asociadas. Por lo
tanto, se requiere de un historial minucioso y de una valoracin clnica en cada consulta con el
fin de seguir objetivamente la respuesta a la terapia.
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