INTERPRETRACIN DEL

HEMOGRAMA PEDITRICO
Juan Ramis Borque
Ser vicio de Pediatra. Hospital del Mar
Noviembre 2013

-Significado de cada parmetro
-Diferencias en cada periodo de la
infancia
-Alteraciones ms frecuentes
-Relevancia
-Necesidad de ampliar el estudio
-Derivacin a hematologa


OBJETIVOS
HEMATOPOYESIS
SERIE ROJA
SERIE ROJA
RN a trmino. Produccin de eritrocitos es extremadamente alta. Hipoxia
relativa durante la vida intrauterina. Valores de Htes, Hto y Hb altos.

Tras el nacimiento se produce una disminucin brusca de la produccin.
Los tejidos obtienen oxgeno ms fcilmente. Valor ms bajo 2-3
mes. ANEMIA FISIOLGICA DEL LACTANTE

A partir del 3 mes se reinicia la produccin de eritrocitos. Aumento lento y
progresivo hasta adolescencia H > M.

Algunos valores en el RN guardan relacin con la edad gestacional (Fe).
RNPT tienen ms riesgo de anemia, Alimentacin marginal Fe.

SERIE ROJA
La Hb es estable al nacimiento independientemente de la EG.





VCM. Los eritrocitos neonatales son ms grandes. MACROCITOSIS
FISIOLGICA. Disminucin durante primeros meses hasta valor
ms bajo 6 m - 2 a.
Riesgo de ANEMIA CARENCIAL guarda relacin con las fases de
mayor crecimiento. LACTANCIA Y ADOLESCENCIA. Mayor
sospecha clnica 6 m 2 a y adolescentes.

VALORES NORMALES DE SERIE ROJA EN EDAD PEDITRICA
HEMATES
- Disco bicncavo con capacidad para deformarse
- Transporta Hemoglobina. Oxgeno- Tejidos HCO3-
- Vida media 120 das
- He x 10^6/ul o x 10^12/L
AUMENTADOS DISMINUDOS
- Talasemias
- Cardiopatas
- Altura
- Deshidratacin
- Anemia megaloblstica

HEMOGLOBINA
- Ferroprotena situada en el interior del hemate
- MEJOR PARMETRO PARA VALORAR LA ANEMIA
- Hb g/dL o g/L
- Vara con el volumen plasmtico (hemodilucin/concentracin)
- Definicin de ANEMIA: disminucin de HB 2 DE
- FERROPNICA
- INFECCIONES AGUDAS
- ENFERMEDADES CRNICAS

HEMATOCRITO
- Volumen ocupado por los hemates en relacin a la
cantidad de plasma
- Hto %

INDICES ERITROCITARIOS DE WINTROBE
Volumen corpuscular medio (VCM)
-Media del tamao de los hemates.
-VCM (fl) = Hematocrito (%) x 10 / Hemates (x 10^6/ul)
Nios < 10 aos: lmite inferior 70 + edad (aos)
En > 6 meses: lmite superior 84 + 0,6 fl x aos
Adulto: mximo 96 fl
NDICE DE MENTZER NDICE ENGLAND-FRAZER
VCM (fl) / Hemates (10^6/ul)
VCM (fl) - Hemates (10^6/ul)
[5 x Hb (g/dl)] 3,4
< 12 Talasemia, 12-13 Indefinido,
> 13 ferropenia
+ Ferropenia, - Talasemia
VCM
MICROCITOSIS
- A. Ferropnica
- Talasemias
- Anemia inflamatoria
- Intoxicacin plomo
- A. Sideroblsticas
MACROCITOSIS
- Anemia
Megaloblstica
- Fisiolgica en el RN
- Reticulocitosis
- Hepatopata crnica
- Mielodisplasias
- Hipotiroidismo
- Hipoplasia medular
congnita (Fanconi,
Blackfan-Diamond)
INDICES ERITROCITARIOS DE WINTROBE
Hemoglobina Corpuscular media (HCM)
-Contenido medio de hemoglobina de cada hemate
-HCM (pg) = Hemoglobina (g/dl) x 10 / Hemates (x 10^6/ul)
-Correlacin con VCM.
Anemia Microctica Anemia Macroctica
VCM HCM VCM HCM
INDICES ERITROCITARIOS DE WINTROBE
Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM)
-Concentracin de hemoglobina por el total de masa de hemates
-CHCM (g/dl) = Hemoglobina (g/dl) x 100 / Hematocrito (%)
-Escasa utilidad prctica
Hipercroma Hipocroma
Esferocitosis Anemia Ferropnica
AMPLITUD DE DISTRIBUCIN DEL TAMAO DE
ERITROCITOS (ADE / RDW)
- Nos permite saber la uniformidad de tamao de los
hemates. Cuantifica la ANISOCITOSIS (coexistencia de
poblaciones de Htes de diferentes tamaos)
- ADE o RDW %. Medida VN: 13 1
Microcitosis Macrocitosis
ADE Normal Talasemias Anemias Aplsica
ADE Ferropenia Anemia Megaloblstica
INDICE DE DISPERSIN DE LA HB O DISTRIBUCIN DE
HB EN LOS HEMATES (HDW)
- Se altera cuando hay doble poblacin de hemates
- VN: 27 5
- Pacientes transfundidos, anemia ferropnica en tratamiento
RETICULOCITOS
- Hemates jvenes, no totalmente maduros
- Informa de la capacidad eritropoytica (regenerativa) de la
mdula sea
- IMPRESCINDIBLE EN ESTUDIO DE ANEMIAS E
IMPORTANTE EN MONITORIZACIN DEL TRATAMIENTO
- VN: 55 20 x 10^3/ul 5-20 %
ANEMIA ARREGENERATIVA (N O ) ANEMIA REGENERATIVA ()
< 50 x 10^3/UL > 100 x 10^3/ul
NDICE RETICULICITARIO
- NDICE DE PRODUCCIN RETICULOCITARIA
- Correccin en funcin de la vida media de los reticulocitos y la
intensidad de la anemia
INDICE PRODUCCIN RETICULOCITARIA (IPR)
% Reticulocitos x (Hto paciente / Hto normal) / FC

(FC: segn Hto 45%: 1 35%: 1,5 25%: 2 15%: 2,5)
IPR Regenerativo 3
ANEMIA. APROXIMACIN DIAGNSTICA
REGENERATIVA ARREGENERATIVA
M
I
C
R
O
C

T
I
C
A

- HEMOLTICAS CONGNITAS O
CORPUSCULARES (ESFEROCITOSIS,
TALASEMIA)
- FERROPNICA EN TRATAMIENTO
- FERROPNICA
- INFECCIN O INFLAMACIN CRNICA
- INTOXICACIN POR PLOMO
N
O
R
M
O
C

T
I
C
A

- HEMOLTICAS EXTRACORPUSCULARES
(HIPERESPLENISMO, MICROANGIOPATA,
FRMACOS, INFECCIONES)
- HEMOLTICAS CORPUSCULARES
(HEMOGLOBINOPATAS Y CRISIS
HEMOLTICAS EN ESFEROCITOSIS Y
ENZIMOPATAS G6PD)
- HEMORRAGIA AGUDA
- APLASIA MEDULAR
- INFILTRACIN MEDULAR
- CRISIS APLSICAS O
ERITROBLASTOPNICAS EN
HEMOLTICAS CORPUSCULARES
(ESFEROCITOSIS, DREPANOCITOSIS)
- ANEMIAS INFECCIOSAS
- NEFROPATA CRNICA
M
A
C
R
O
C

T
I
C
A

- CRISIS HEMOLTICAS EN AHAI CON
RETICULOCITOSIS MARCADA
- DEFICIT ACIDO FLICO O VITAMINA B12
- ALGUNA APLASIA MEDULAR CONGNITA
(FANCONI) O ADQUIRIDA
- ENFERMEDAD HEPTICA
- SD. MIELODISPLSICOS
- HIPOTIROIDISMO
MORFOLOGA ERITROCITARIA
ESFEROCITOS ESTOMATOCITOS
Esferocitosis hereditaria
Postesplenectoma
Anemia hemoltica inmune (ABO,
Autoinmunes)
Quemados
Estomatocitosis hereditaria
Cirrosis heptica
Hepatopata alcohlica
Anemia hemoltica congnita
ESQUISTOCITOS DACRIOCITOS
Carcinomas
PTT, SHU, Uremia
CID
Hemangiomas
Quemados
Prtesis valvulares
Hemlisis de fragmentacin
Mielofibrosis
Mieloptisis
Anemias Megaloblsticas
ELIPTOCITOS
OVALOCITOS
DREPANOCITOS
Eliptocitosis hereditaria
Anemia megaloblstica
Ferropenia
Talasemias
Inespecfico (N)
Anemia clulas falciformes

EQUINOCITOS ACANTOCITOS
Artefacto de almacenamiento.
Deficiencia de Piruvato Kinasa
Deficiencia nutricional de fosfato
Hepatopata y Fallo Renal
S. Hemoltico Urmico
Quemaduras
Hereditaria
Hipo betalipoproteinemia
Anemia clulas en espuela
Mielodisplasias
Postesplenectoma
Hepatopatas graves
PILAS MONEDA (ROULEAUX) BITE CELL
Infecciones
Mieloma mltiple
Conectivopatas
Cncer
Diabetes mellitus
Hemoltica por dficit G6PD

MORFOLOGA ERITROCITARIA
POIQUILOCITOSIS Variacin en la forma de E
ANISOCITOSIS Variacin del tamao
DIANOCITOS
Hemoglobinopatas
Hepatopatas
HEMATES AGLUTINADOS Enfermedad por crioaglutininas
CUERPOS DE HEINZ
(Hb precipitada)
Hemoglobinopatas inestables,
Oxidacin (6GPD), Talasemias
PUNTEADO BASFILO
(RNA en el eritrocito)
ticas y anemia
perniciosa severa
CUERPOS DE HOWELL-HOLLY
(DNA en los precursores del eritrocito
maduro).
ticas severas
POLICITEMIA
- Hemoglobina > 17 g/dl o Hematocrito > 50 %
- En neonatos (Hemoglobina > 22 g/dl o Hematocrito > 65
%)
- Descartar hemoconcentracin (quemados, deshidratados)
- Vigilar hematocrito > 65% y Hemoglobina > 20 g/dl.
Hiperviscosidad sangunea.
PRIMARIAS SECUNDARIAS
- Policitemia Familiar Congnita
- Policitemia Vera
- Fisiolgica (altura)
- Cardiopatas congnitas
ciangenas
- Enfermedad pulmonar crnica
- Transplantados renales,
- Tumores productores de EPO
- Adm exgena testosterona o GH
LEUCOCITOS
LEUCOCITOS
Clulas nucleadas componentes del sistema inmune
Se forman en la mdula sea (G, M, Li) y en el tejido linftico (Li, CP).
Son liberados al torrente sanguneo en caso ser necesarios.
Vida media: 6-7 horas en sangre y 4-5 das en los tejidos. Se acorta en
las infecciones.
El recuento de linfocitos y neutrfilos en el RN tiene relacin con la
zona de puncin. Los valores arteriales son el 75% de los obtenidos
por puncin venosa o capilar.
El RNAT presenta una leucocitosis a expensas de N (mayor a menor
EG), observndose una disminucin en el 3 da de vida.
LEUCOCITOS
La respuesta medular a la infeccin es pobre en la poca neonatal.
Es frecuente la neutropenia secundaria a infecciones bacterianas.
Los leucocitos, sobretodo los N, aumentan por la tarde y con el
ejercicio.
Eo, Mo, Ba experimentan pocas variaciones a lo largo de la infancia.
CIFRAS ABSOLUTAS
RECUENTOS LEUCOCITARIOS SEGN EDAD
LEUCOCITOS
LEUCOPENIA
< 4 x 10^3/ul
LEUCOCITOSIS
- Leucosis
- Infecciones
- Fisiolgica RN
- Infecciones (bacterianas, tos
ferina, MNI)
- Leucosis
- Corticoides
- Postesplenectoma
REACCIN LEUCEMOIDE > 50 x 10^3/ul
(Leucocitos N + frmas inmaduras sin blastos)
Infecciones bacterianas, MNI, recuperacin agranulocitosis, G-CSF
Remitir para valoracin de morfologa de SP
NEUTRFILOS
- El hemograma refleja el nmero de N circulantes (> 50%
Endotelio) Tejidos y MO
- Desviacin izquierda: neutrfilos jvenes (bandas,
metamielocitos, mielocitos): Infeccin bacteriana
- Granulacin txica: granulacin prominente (Infeccin)
- En la raza negra pueden ser de forma fisiolgica 0,2-0,6
x10^3/ul ms bajos

NEUTROFILIA NEUTROPENIA
Infeccin (correlacin gravedad),
inflamacin
< 1,5 x 10^3/ul (> 1 a)
< 1 x10^3/ul (2 sem 1 a)
- Quemaduras
- Ciruga
- Estrs
- Enf. Autoinmunes (fase aguda)
- Crisis asmticas
- Hemorragia aguda
- Corticoides

Reactiva: No acompaada de desviacin
izquierda
Leves: 1-1,5 x 10^3/ul
Moderadas: 0,5-1 x 10^3/ul
Graves: < 0,5 x 10^3/ul
Agranulocitosis: < 0,2 x 10^3/ul

Aumento riesgo infecciones bacterianas
Menos frecuentes: SMP, LMC, Dficit
molculas adhesin
- Adquiridas (Infeccin aguda, Vricas
(varicela, VEB, CMV, Parvovirus,
VRS, hepatitis). Frmacos (CBZ,
ranitidina)
- Neonatal autoinmune y aloinmune
- Congnitas (primer ao).
- FR: Grave, lactantes, infecciones
repeticin, lceras bucales, anomalas
congnitas, AF.
Repetir hemograma en 2-4 semanas
LINFOCITOS
- Linfocitosis fisiolgica: 4 meses 4 aos
- Linfocitos de tipo reactivo (estimulados): Mayor tamao,
ncleo voluminoso, citoplasma basfilo (MNI)
LINFOCITOSIS LINFOPENIA
> 10 x 10^3/ul < 1-2 x 10^3/ul
- Intensa: MNI, CMV, Coxackie,
Toxoplasmosis, tos ferina
- Moderada: parotiditis, varicela,
TBC, brucelosis, fiebre tifoidea,
paratifoidea, infecciones
bacterianas subagudas
- Enfermedades autoinmunes
- Tirotoxicosis
- LLA, LNH
- Congnitas: ID
- Adquiridas: infecciones virales,
SIDA, frmacos
Linfocitosis sin causa aparente,
muy elevada, afectacin otras
series, derivar a hematologa
FR: persiste en 2-4 semanas,
infecciones repeticin,
agammaglobulinemia
MONOCITOSIS EOSINOFILIA BASOFILIA
> 1 x 10^3/ul (< 2 aos)
> 0,8 x 10^3/ul (> 2 aos)
> 0,4 x 10^3/ul (0,4-1,5
leve, 1,5-5 moderada, > 5
grave)
> 0,5 x 10^3/ul
- Infecciones por
grmenes
intracelulares:
micobacterias,
leishmania,
toxoplasma, listeria
- Convalecencia de
infecciones bacterianas
- Neutropenia congnita
grave (compensatoria)
- Puede ser 1r signo de
recuperacin de una
neutropenia
- LMA, LMC, LMMJ
- Enfermedades
alrgicas, asma, rinitis,
dermatitis atpica
- Infecciones parasitarias
- Medicamentos
- Vasculitis (Enf.
Wegener, Churg-
Strauss)

- Eosinofilia pulmonar,
GE Eo,
- Clonales (Leucemia
Eo)
- LH
- Hipersensibilidad a
frmacos o alimentos
- Urticaria aguda
- Infecciones vricas
- LMC
Si se mantienen, la cifra es muy elevada o afecta a otras series se debe
derivar para descartar patologa oncohematolgica.
CITOPENIAS: No tienen significado clnico
PLAQUETAS
PLAQUETAS
Elemento central de la hemostasia primaria (tapn
plaquetario)
El recuento de plaquetas es invariable durante la infancia
Tampoco hay diferencia en cuanto a la vida media. 8 11
das
1/3 secuestradas en el bazo
Existen estudios discrepantes sobre el funcionalismo, pero
se puede considerar que la mayora tiene un
funcionalismo normal.
PLAQUETAS
Recuento 150 450 x 10^3/ul
Plaquetocrito (P-LCR)
Volumen plaquetas en relacin al plasma
(10-40 %)
Volumen plaquetar medio
(VPM)
7 11 fl
VPM alto: recuperacin plaquetopenia
(jvenes), Bernard-Soulier, May-Hegglin,
macrotrombopenia familiar
VPM bajo: Wiskott-Aldrich
Plaquetas reticulares
Mismo significado que los reticulocitos.
Reflejan la actividad trombopoytica medular
ndice dispersin de plaquetas
(PDW)
Distribucin de tamao 4520%
Morfologa
Agregados, plaquetas grises, degranuladas,
dismrficas
TROMBOCITOPENIA
- < 150 x 10^3/ul
- Seudotrombocitopenia: extraccin dificultosa, agregados,
aglutinacin espontnea EDTA (citrato)
- Si no concuerda con clnica REPETIR






- Si se confirma, remitir SIEMPRE a hematologa o urgencias
- Virus: parvovirus, HIV, EBV, hepatitis, sarampin
- Bacterias, leishmania, toxoplasmosis
- Txicos y frmacos (heparina, anticomiciales)
- Autoinmunes: PTI
- Leucosis
- Hereditarias: Bernard-Soulier, Wiskott-Aldrich, May-Hegglin
TROMBOCITOSIS
- > 450 x 10^3/ul (Estudiar con > 600 x 10^3/ul mantenidas)
- Casi siempre Secundarias
- Menores de 2 aos






- Descartar causa infecciosa, ferropenia, sangrado
- A pesar de > 1.000 x 10^3/ul no indicado profilaxis antiagregante,
anticoagulantes (slo Kawasaki o FR trombticos)
- Infecciones virales
- Ferropenia (la ms frecuente)
- Traumatismo
- Kawasaki
- Sd. Nefrtico
- Hepatoblastoma, Neuroblastoma, Linfoma
- Sndrome de Cushing
- Primaria o esencial (SMP)
ALTERACIN SIMULTNEA
DE VARIAS SERIES
Lo habitual es por disminucin (Bicitopenia, Pancitopenia)
SIEMPRE requerir estudio por hematologa
Origen (Central, perifrico?) Reticulocitos, Mielograma

LLA. Tumor ms frecuente en nios
90% tromocitopenia (80%), anemia hab. Normoctica (55%)
Contaje leucocitario variable. 50% leucocistosis (> 20 x 10^3/ul), 25%
leucopenia sin blastos

Pancitopenia por metstasis en MO es muy infrecuente

BIBLIOGRAFA
- Melo M, Murciano T. Interpretacin del hemograma y pruebas de
coagulacin. Pediatr Integral. 2012; XVI(5): 413.e1-413.e6
- Sanchez de Toledo J, Ortega JJ. Manual prctico de Hematologa
y Oncologa Peditricas. Madrid: Ergon; 2010
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- Torrent M, Badell I. Interpretacin del hemograma y pruebas de
coagulacin. En AEPap ed. Curso de Actualizacin Pediatra
2012. Madrid: Exlibris Ediciones; 2012. p. 2013-16
- http://www.ezhemeonc.com/index.php/hematological-disorders/
(Imgenes citologa)