ENFERMEDADES

PSICOSOMTICAS

NDICE
INDICE..................................................................................................2
INTRODUCCION...............................................................................4
ENFERMEDADES

PSICOSOMTICAS.................................5

DEFINICIN......................................................................................5
CUL ES SU RAZ.............................................................................7
La importancia de la relacin de objeto.....................................7
CUL ES SU ENFOQUE ACTUAL..................................................8
La medicina psicosomtica..........................................................8
Etiologa de los trastornos psquicos..........................................9
Neurosis...........................................................................................9
ENFERMEDADES PSICOSOMTICAS EN BEBS Y
NIOS.................................................................................................10
INTRODUCCIN.............................................................................10
PORQUE UN BEB O NIO ENFERMA?.................................13
EL NACIMIENTO PRECOZ...........................................................15
CMO PODER AFRONTARLO?.................................................15
ALGUNAS ENFERMEDADES PSICOSOMATICAS
INFANTILES....................................................................................16
Insomnio........................................................................................16
Espasmo de glotis.........................................................................18
Cefaleas funcionales....................................................................19
LA FAMILIA PSICOSOMTICA:..................................................20
TRASTORNO SOMATICO......................................................24
CONCIENCIA:..................................................................................25
ORIENTACIN:...............................................................................25
ATENCIN:......................................................................................25
2

MEMORIA:.......................................................................................25
PENSAMIENTO:..............................................................................25
SENSOPERCEPCIN:....................................................................26
CEFALEA TENSIONAL.................................................................27
LOS SNTOMAS NEURTICOS ASOCIADOS CON LA
CEFALEA TENSIONAL..................................................................28
MANIFESTACIONES CLNICAS..................................................29
Cefalea Tensional Tipo I:............................................................29
Cefalea Tensional Tipo II:..........................................................29
UBICACIN DEL DOLOR..............................................................30
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL....................................................31
MANEJO Y TRATAMIENTO:........................................................31
EVALUACION CLNICA DEL PACIENTE CON CEFALEA......32
1.-Edad de comienzo:...................................................................32
2.-Inicio y tiempo de evolucin:.................................................32
3.-Frecuencia y duracin:..........................................................32
4.-Localizacin:............................................................................32
5.-Carcter:...................................................................................33
6.-Momento y forma de inicio:..................................................33
7.-Intensidad:................................................................................33
8.-Factores desencadenantes:....................................................33
9.-Factores de alivio:...................................................................33
10.-Sntomas asociados:.............................................................33
11.-Tratamientos previos:...........................................................34
12.-Historia familiar:..................................................................34
CONCLUSIN..................................................................................35
BIBLIOGRAFA................................................................................37

INTRODUCCIN
Nuestra mente es la fuerza que tiene el poder de materializar todo cuanto sale de
ella, cada idea que pensamos hoy, estar creando nuestro futuro maana en
todos los aspectos de nuestra vida. Somos nosotros los que tenemos el control de
nuestros pensamientos e ideas.
Las emociones, tambin forman parte de nuestras ideas y de nuestra mente, y
como tal, tambin repercuten en nuestra vida fsica, mental, material y
espiritual.
La salud es tal vez el aspecto ms sorprendente, todo se puede evitar y curar
solamente con cambiar nuestro patrn de pensamientos, aprender a controlar
nuestras emociones y sobre todo ACEPTARNOS Y AMARNOS a nosotros
mismos.
Nuestras ideas tradicionales acerca de lo que es el cuerpo y la mente estn
basadas en conceptos obsoletos. Ideas que pueden reducirse al nivel de
creencias. Estamos acostumbrados a sentirnos como seres separados, como si el
ser humano fuera una simple mquina. Si sta mquina se descompone,
solamente tenemos que arreglarla. Si nos duele la cabeza, una aspirina acabar
con el dolor, si sufrimos de insomnio, una pastilla para dormir har que
volvamos a conciliar el sueo, si subimos de peso, una dieta baja en caloras y
ejercicio acabar con el problema... y as sucesivamente.
Nuestro cuerpo no es una mquina robotizada que solo responde a
medicamentos, es un ser perfecto que responde a una programacin la cul se
produce en la mente. Mente y cuerpo estn unidos, nuestro cuerpo es el reflejo
de nuestra programacin mental.
Nuestro cuerpo fsico es slo el reflejo de lo que sucede en nuestro interior, un
cuerpo enfermo corresponde a un alma enferma, a una mente programada con
ideas, creencias, actitudes y emociones negativas. Se dice que el 99% de las
enfermedades son psicosomticas, (psukh: alma, soma: cuerpo) todas se crean
a partir de nuestra mente.
Si nosotros re-programamos nuestra mente y sanamos nuestra alma, el
resultado ser no solo una vida armnica, sino tambin un fsico armnico. Las
enfermedades, la obesidad, la textura de nuestra piel, el brillo de nuestro cabello
y de nuestros ojos, pueden cambiar, sin ms aditamentos que la salud interna.
En esta investigacin me dedique a hablar de enfermedades psicosomticas
aunque mi inquietud comenz con el hecho de saber sobre la cefalea tensional
sin embargo al buscar informacin sobre ella se fueron desglosando mas temas

por este hecho comienzo hablando sobre que son las enfermedades
psicosomticas.

ENFERMEDADES
PSICOSOMTICAS
DEFINICIN
Una
enfermedad
psicosomtica
es
un
hiper,
hipo
o
disfuncionamiento, de un conjunto clulas, de un rgano o un
sistema del cuerpo sin causa aparente, generalmente estos sntomas
y signos se presentan situacionalmente.
Las enfermedades psicosomticas, como la artritis, el asma, el reumatismo, los
problemas cardacos y otros tantos que suman el setenta por ciento de las
enfermedades del hombre as como de la mujer son la reaccin del cuerpo
contra un doloroso cuadro de imagen mental o engrama. Cuando se quita este
cuadro (si se trata del cuadro correcto), la enfermedad generalmente se mitiga.
POR QUE SE PRESENTA, LA ENFERMEDAD PSICOSOMTICA?
Por la restimulacin de una memoria.
Actualmente se utiliza la denominacin de "psicosomtico" para
poder expresar la relacin existente entre el cuerpo y la psique.
Dentro de este apartado se incluye a un gran nmero de enfermedades en las que
interactan los factores orgnicos y psicolgicos en su desarrollo, destacndose
estos ltimos como factores determinantes. Esta definicin es muy cuestionada
por muchos investigadores al plantearse la siguiente pregunta: qu enfermedad
no presenta una interaccin de factores orgnicos y psicolgicos?.
Algunos autores han sealado que estos pacientes poseen una personalidad
infantil, ya que reaccionan ante un conflicto directamente con su cuerpo sin que
medie su pensamiento. Es decir, no pueden elaborar psquicamente un conflicto
sin poder lograr una descarga psquica por lo que la realizan con una descarga
fsica. Por ejemplo, presentan palpitaciones en vez de miedo, acidez en lugar de
rabia o aumento del apetito en lugar de angustia. Sus rganos expresan lo que
ellos son incapaces de expresar o sentir. Son personas que logran adaptarse al
mundo que los rodea en forma estereotipada y muy rgida, escindiendo su
mundo interno de los afectos, con prdida de la espontaneidad y de la capacidad
para fantasear y gozar.

Cuando la relacin mente-cuerpo ve alterada su armona debido a emociones

displacenteras, sentimientos negativos, modificaciones del ciclo vital o
situaciones de alto impacto emocional generadoras de estrs (distrs),
inevitablemente se produce un impacto, que puede representarse en forma de
sntomas o enfermedades.
En la medida que las emociones o sentimientos negativos son ms intensos, ms
fuertes o ms impactantes, tambin lo son esas respuestas emocionales o
conductuales.
Considerando y teniendo en cuenta que los acontecimientos o dificultades
ambientales desempean un papel importante en la gnesis del trastorno.
La Medicina Psicosomtica, los toma en cuenta, los considera y es vista como un
enfoque teraputico que engloba la totalidad de los procesos integrados entre los
sistemas
somtico,
psquico,
social
y
cultural.
Procesos que inicialmente emergen desde lo orgnico pueden repercutir en la
esfera psicolgica como por ejemplo traumatismos, enfermedades endocrinas,
cncer, etc. Estas y otras enfermedades pueden influir en la esfera psicolgica de
una forma negativa como reaccin al hecho de estar enfermo o porque la misma
enfermedad somtica afecta la esfera de lo psquico.
En la aparicin de las enfermedades, la psicognesis es un factor etiolgico tan
importante como las bacterias, las toxinas y los traumatismos.
La aparicin misma y la evolucin de la enfermedad en el orden somtico puede
ser inducida por lo psquico del mismo modo que la enfermedad somtica
tiene
su
incidencia
en
lo
anmico
y
psicolgico.
Los estados depresivos, las situaciones de tensin emocional prolongada, el
distrs, producen disminucin en las inmunodefensas. Cuando la respuesta
inmunolgica se halla disminuida, se pueden presentar sntomas y
enfermedades
somticas.
La influencia de los factores psicolgicos, tambin constituye un vector de peso
en el desarrollo y evolucin de la enfermedad. Como as tambin influye en la
recuperacin o administracin de los padecimientos, el recibir una ayuda
teraputica puntual y dirigida hacia el alivio y mejora.

CUL ES SU RAZ
La importancia de la relacin de objeto
El psicoanlisis ha establecido la importancia de la relacin de objeto y ha
permitido comprender el origen de los trastornos a partir de la historia de la
relacin del sujeto con su medio.
Los

enfermos

psicosomticos

parecen

haber

sufrido

una

fragilizacin en este sentido al principio de su desarrollo, en el

estadio preobjetal exactamente, edad preverbal, en la que lo orgnico
y lo fisiolgico, lo psicolgico y lo relacional son indistintos y donde
la indiferenciacin de sujeto-objeto convierte al sujeto en extremo
dependiente de su madre.
Si en este estadio el sujeto sufre una fuerte frustracin de las satisfacciones
indispensables, sea por una enfermedad o por falta de cuidados o afecto puede
desarrollar un conflicto que posteriormente se puede reactivar.
Vemos en los enfermos psicosomticos una tendencia a utilizar
defensas como la proyeccin y la introyeccin. En la tuberculosis, por
ejemplo, vemos una respuesta de deseo de huda por repeticin de la actitud de
dependencia, y en la hipertensin una actitud de agresividad y lucha, y en el
asma y ulcus gstrico una contradiccin entre la actitud agresiva y de lucha y la
actitud de dependencia. En los enfermos psicosomticos la profunda necesidad
de dependencia y la intensidad de su agresividad les pondra en peligro si
aceptasen la evidencia de sus pulsiones libidinosas y agresivas. Son en
apariencia bien adaptados socialmente y no dejan filtrar manifestaciones
afectivas para que no emerjan sus deseos o represiones. Desde la histeria de
conversin hasta la somatizacin hay una represin progresiva de los afectos,
hay un enterramiento progresivo de los sntomas en el interior del cuerpo. El
tratamiento ha de seguir un camino inverso.

CUL ES SU ENFOQUE ACTUAL

La medicina psicosomtica.
El objetivo de muchos autores como Alexander, Haliday, Boss, Delay y otros,
sera introducir los aspectos subjetivos en la medicina. Se tratara de un nuevo
enfoque de la medicina en la que habra que introducir lo psquico en una
disciplina que, por sus aspiraciones cientficas, viene procurando excluir todo lo
subjetivo de su campo.
Otros autores dan esta batalla por prdida y optan por el establecimiento de una
nueva disciplina: la psicosomtica, que aunque sera distinta de la medicina, el
psicoanlisis, la psicologa y la psiquiatra, es muy difcil delimitarla con estas
otras.
Otra opcin planteara la existencia de fenmenos psicosomticos, que seran
trastornos orgnicos cuya aparicin y evolucin no se corresponde con las
enfermedades orgnicas habituales. En esta opcin se dara una colaboracin de
las diversas ramas de la medicina: medicina interna, inmunologa, pediatra, etc.
Desde el punto de vista psicolgico, estos trastornos podran abordarse desde
distintas orientaciones psicolgicas. El peligro es la mezcla indiscriminada de
conceptos con lo que su aplicacin perdera todo su valor teraputico.
Estos trastornos orgnicos desencadenados o agravados por causas psquicas
han de ser analizados de una forma seria, amparados por una teora rigurosa,
pues se hallan implicados tanto lo psquico como lo biolgico.
La implicacin de lo psquico y lo biolgico lo podemos constatar, ya que no
existen

trastornos

psicoafectivos

que

no

afecten

al

cuerpo

en

sus

manifestaciones, por ejemplo la angustia, la excitacin, la depresin, la rabia.

Pero tambin vemos que las enfermedades orgnicas tambin provocan
trastornos psicoafectivos, como por ejemplo preocupacin, temores, tristeza,
angustia, etc.

En todo caso, esta interrelacin ha de ser probada de una forma rigurosa para
aconsejar una intervencin teraputica, distinguindolos de los acontecimientos
que forman parte de la normalidad.
Etiologa de los trastornos psquicos
Dentro de este apartado incluimos las alteraciones somticas en general del ser
humano, es decir, la etiologa de los trastornos psquicos de los adultos, los nios
y los adolescentes para tener en principio una visin general. Comenzamos
definiendo la neurosis para posteriormente mejor entender las histerias, tanto
las de conversin como las de disociacin, y la personalidad histrica.
Neurosis
Vemos en la neurosis que cuando el conflicto psquico se expresa con
modificaciones fsicas como sensaciones de ahogo, vmitos, contracturas, no se
halla tampoco ninguna alteracin somtica en su origen. El neurtico se siente
asombrado de sus propias ansiedades, inhibiciones, temores, ideas que se
imponen en su pensamiento, aparentemente en desacuerdo con su personalidad,
pero a travs de la tcnica psicoanaltica se puede profundizar en el
subconsciente y revivir, gracias a la transferencia sus primeras relaciones de
objeto. Lo que pareca inconexo e incomprensible se muestra claro y
comprensible con su personalidad.
Las disfunciones somticas pueden ser sensoriales y subjetivas, pero
subjetivamente reales, ya que aunque no exista ninguna lesin orgnica en su
origen por ejemplo una cefalea, de origen psicgeno es verdaderamente dolorosa
para el paciente, no imaginaria como se suele creer.

ENFERMEDADES
PSICOSOMTICAS EN BEBS
Y NIOS
INTRODUCCIN
Cuando un nio nace, requiere de un conjunto de cuidados especiales por parte
de su madre, ya que de ahora en ms el medio en el que le toca vivir le resulta
hostil, agresivo; el recin nacido posee una fragilidad que lo hace muy vulnerable
a virus, bacteria, golpes, etc.
El beb que antes se encontraba totalmente abrigado, alimentado y protegido
dentro del vientre de la madre ahora necesita adaptarse forzosamente a ese
nuevo entorno, con la ayuda de ella y es all donde comienza a incorporar lo que
le llega del medio externo. Por esa razn en sus primeros tres meses establece
una relacin de dependencia casi exclusiva con la madre. Cuando hay fallas en
sta relacin, o sea el beb percibe irregularidades, climas de tensin o sus
primeras necesidades no son satisfechas, esto lo puede expresar a travs de su
cuerpo por medio de enfermedades, que si bien terminan siendo orgnicas, son
originadas desde su psiquismo, que se encuentra en estado de gestacin. Por eso
recalcamos los cuidados de las madres a sus bebs, no solo con respecto a sus
necesidades elementales como ser el sueo, la eliminacin de sus heces y orina,
la respiracin y la alimentacin, sino a la relacin que se establece entre ellos. El
beb percibe la voz y el olor de su madre, como as tambin las irregularidades,
los estados de nimo, de tensin, el cario, la paciencia y la dedicacin que le
brinda la mam e incluso el beb sabe cuando y en que medida es deseado por
sus padres. De all surge que cualquier anomala en sta relacin primaria podra
ser nefasta para la futura personalidad del nio. Recordemos que en casos
10

extremos algunos nios recin nacidos y hospitalizados, al no tener contacto con

su madre ni con ninguna otra persona, han fallecido a pesar de haber estado bien
alimentados, abrigados y dormidos.
Lo que les falt es que los tocaran, los acariciaran, etc., que les hayan brindado el
cario que comnmente una madre le entrega a su hijo.
Ren Spitz habla de tres etapas que son decisivas para el desarrollo
de los nios y en las cuales se podra gestar el desarrollo de cualquier
patologa; estas son la etapa del tercer mes, el perodo de los seis a
ocho meses y la mitad del segundo ao.
Tambin se da una ida y vuelta entre la mam y el beb, es decir, ella puede
descodificar las necesidades y el estado de satisfaccin de su hijo, a los que
responde con gestos y actitudes instintivas que el nio percibe. Entre ellos se da
una comunicacin que va ms all de lo verbal; por eso la mam, tal vez sin
saberlo, va constituyendo los primeros rudimentos de la personalidad del nio,
ya que si bien el nio nunca va poder recordar estas experiencias, ellas van a
formar parte de la "huella nmica", que son las primeras inscripciones en el
psiquismo y que incidirn en el futuro desarrollo del nio.
Muchas madres se ocupan en forma casi exclusiva de los cuidados fsicos del
beb, pero no siempre se comprenden los factores psquicos que pueden ser los
que originan diversas enfermedades psicosomticas, pues como ya
dijimos, muchas de ellas derivan de anomalas en las relaciones con
el medio, fundamentalmente con su madre; dichas enfermedades se
dan como una disfuncionalidad, ejemplo de ello son los clicos del
primer trimestre. Ya en la segunda parte del primer trimestre, hay una
importante modificacin en la estructura del nio, se da la adquisicin de la
primera sonrisa y tambin en ste perodo encontramos al nio un poco
inestable, nervioso, su sueo es ms frgil, comienzan los llantos que
manifiestan su incomodidad, etc.

11

Ms tarde, en el segundo semestre, observamos que el nio reconoce

visualmente a su madre establecindose la primera relacin de objeto, el nio
diferencia a su madre de las dems personas y puede establecer una relacin
dual con ella.
Michelle Fain en su libro " L enfant et son corps " nos dice que cuando esto se
produce el nio concentra en su madre las dos pulsiones: La libidinal y la
agresiva, lo que nos indica que es de esperar que el nio rechace y se enoje con
su madre, es natural que se le permita expresar en forma moderada su agresin.
Tambin en ste perodo se da la angustia de separacin y por eso el nio emplea
mecanismos defensivos para luchar contra la ansiedad que lo perturba:
(Desarrolla actividades de juego, adopta objetos transaccionales que permiten
reemplazar momentneamente a su madre, realiza actividades auto erticas y
tambin motoras). Es de gran importancia poder tomar la distancia adecuada
para el progreso del nio, es decir, facilitarle la separacin paulatina de la
madre.
Hacia el segundo ao, el nio va dando una importancia cada vez mayor al
aspecto intelectual, ya que segn Piaget adquiere la funcin simblica, con el
acceso al pensamiento, al lenguaje entrando el pequeo en un nuevo mundo
para conocer. Aunque tambin es el perodo de los conflictos: el nio se debate
entre su independencia-dependencia de la madre, pues all se dan el sentimiento
de omnipotencia ms el pensamiento mgico, que el nio todo lo puede,
contrastado con esa necesidad de estar protegido por su madre.
En esta etapa, llamada pre-edpica se dan numerosas enfermedades
como ser espasmo de glotis, insomnio, cleras, etc. Aqu queda
mucho por investigar, debido a que se estn detectando numerosas
patologas que sufren los adultos y que provienen de sta poca, que
es el preludio de una fase vital para la vida posterior del adulto
siendo parte del trnsito por el complejo de Edipo.

12

Finalmente nos cabe reflexionar sobre todo lo que es Un Beb, ya que si bien
destacamos como fundamental la visita del beb al pediatra, no menos
importante son los cuidados que es recomendable tener en su relacin con la
madre, porque el beb estar incorporando en forma permanente lo vivido en
dicha relacin, recordando que su vulnerabilidad y dependencia los hace
sumamente sensibles a cualquier desorden que perciben en su medio.

PORQUE UN BEB O NIO ENFERMA?

Anteriormente hablamos de la vulnerabilidad de los nios y el estado de
dependencia con que nacen, esto nos indica que cualquier anormalidad que se
produzca en el medio del beb favorecer la posibilidad de contraer o desarrollar
una enfermedad. Las causas pueden ser mltiples, desde el carcter de
la madre, su dedicacin al nio, su grado de aceptacin del mismo, el
trato que le d, etc. como tambin de otras circunstancias como ser
condiciones adversas de vida de la familia, tensiones en la pareja,
nacimiento de un hermano, modificaciones laborales a causa de la
crianza del nio, etc.
Si el nio presenta una enfermedad al nacer, segn Kriesler habra de
investigarse los fenmenos psicolgicos que rodearon al nacimiento del nio y
que pueden ser generadores de una mala relacin inicial con la madre y de
problemas posteriores que el nio manifiesta a travs de su enfermedad por ej.:
despus del nacimiento, muchas madres atraviesan un perodo difcil y se
produce un rechazo, muchas veces inconsciente, hacia el beb y el beb lo refleja
con una enfermedad psicosomtica, como ser la obesidad, insomnio etc.
A. Carel destaca como el destino de sta fase depende de la posibilidad que tenga
la madre de elaborar la diferencia existente entre la representacin del nio y su
percepcin real. Esto viene del hecho que toda madre durante su embarazo se
plantea la posibilidad del nacimiento de su nio enfermo o deforme y este
pensamiento se debe al fantasma de tener sentimientos de ser una mala madre y
por ende ser la culpable del nacimiento del nio defectuoso.
13

Tambin sugiere Kriesler que si pensamos a la maternidad como la ltima fase

de la maduracin psicosexual de la mujer, se puede comprender que sta
situacin est impregnada por todo un pasado actualizado por dicho
acontecimiento y a veces cuestionado, si los viejos conflictos estn mal
elaborados.
Actualmente la funcin del padre ha cambiado en favor de una participacin ms
activa en los cuidados del nio, aunque en los primeros meses la relacin niomadre es bastante estrecha y luego el padre se va incorporando paulatinamente
tratando de interponerse entre la pseudo simbiosis formada por los dos
primeros, para darse el tringulo madre - padre - beb.
Si esto no se produce, se puede dar una relacin que favorece la
enfermedad

psicosomtica,

reflejando

la

importancia

de

un

equilibrio en la participacin de ambos padres en los cuidados del

nio.
Muchos ejemplos nos dan la pauta de la repercusin que tiene el padre en las
enfermedades psicosomticas, ya que es importante el lugar que tenga en esa
relacin, puede ser el de un padre con excesivos sentimientos maternales, un
padre desinteresado, incomprensivo, o que est en constante presin para lograr
los supuestos avances de su hijo; tambin es imprescindible el lugar que la
madre le atribuye al padre delante del nio.
Otro aspecto a tener en cuenta son las condiciones sociales actuales: el trabajo de
la madre, mayor proximidad del padre, el cuidado del nio confiado a otras
personas, separacin de la madre, pueden intervenir en la frecuencia y calidad
de la patologa precoz. Ej. Asma, Insomnio, etc.

14

EL NACIMIENTO PRECOZ
La vulnerabilidad y dependencia que trae el beb al nacer, se agravan con los
bebs prematuros en donde es necesario intensificar mucho ms los cuidados.
Descartando las insuficiencias que se pueden producir en un parto prematuro, se
debe tener sumo cuidado con las consecuencias que implican la atencin del
beb, ya que por lo general ste debe estar en incubadora durante mucho
tiempo, sometido a varios anlisis y especialmente privado del contacto de la
madre.
El nio pasa de estar en un ambiente protegido, como lo es el seno materno, a un
medio mucho ms hostil, en donde necesitar an ms del contacto con su
madre, de saberse querido, alimentado y cuidado por ella, pero el
distanciamiento existente entre ambos (cuando el nio est en la incubadora),
dificulta el desarrollo y establecimiento de la ligazn en la relacin madre- beb,
hecho que es recomendable elaborar con la madre.
Hoy en da se trata de dar una mayor importancia a stos aspectos para prevenir
las enfermedades secundarias y que podran llegar a desarrollarse tardamente
como el insomnio, anorexia, problemas de conducta, tics, problemas escolares,
etc.

CMO PODER AFRONTARLO?

Sin duda, para la madre se convierte en un hecho traumtico, ya que
imprevistamente deja una parte de ella en el hospital, que es nada menos que su
hijo, salteando un perodo tan importante como es el final de su embarazo,
donde terminara de asimilar sus condiciones de madre y se preparara para ste
trascendente hecho. Por el contrario, el parto imprevisto deja a la mujer sola en
el hospital con toda clase de fantasas de mal pronstico. Una situacin muy
angustiante.

15

Por ste motivo se sugiere a las madres en dicha situacin solicitar ayuda
psicolgica, ya que necesitaran estar contenidas y poder prepararse de la mejor
manera para el encuentro con un hijo que es objetivamente difcil.
Para una madre, es muy ventajoso tener un espacio donde pueda volcar sus
angustias, miedos, su agresin, e inclusive si siente rechazo por el beb, que
pueden estar disfrazadas de diversas formas; por ende esta situacin requiere
que estn mejor preparadas para encontrar el equilibrio necesario para
establecer un buen contacto con SU HIJO.

ALGUNAS ENFERMEDADES
PSICOSOMATICAS INFANTILES
A continuacin se detallarn a modo de una breve sntesis, las caractersticas
ms comunes de las enfermedades disfuncionales originadas por el sistema
nervioso que repercuten en el soma:

Insomnio

Espasmo de Glotis

Cefaleas

Anorexia mental del Beb

Anorexia mental del adolescente

Bulimia y obesidad

Potomana

Clicos

Asma

INSOMNIO
Para hablar del insomnio debemos definir las caractersticas del sueo, ya que el
insomnio perturba una fase natural y reparadora como es la del dormir.
Averiguaremos cuales son las posibles causas que impiden el dormir. Dentro del
sueo distinguimos dos fases: el sueo lento y el sueo paradojal (fase en la cual
se suea).
16

El sueo y la vigilia dependen de dos sistemas antagnicos, que se encuentran en

actividad e intercalndose uno con el otro. El nio que sufre de insomnio se debe
a una hiperactivacin del sistema de despertar, que puede ser como
consecuencia de tensiones familiares, o en su relacin con el medio.
Aclaramos tambin que hay diferentes tipos de insomnio segn sean las edades
del nio: en los seis primeros meses hasta el primer ao y luego en la
adolescencia.
Cabra aclarar que estamos dando algunas caractersticas que se podran
encontrar en cada perodo mencionado, pero siempre se tendr en cuenta que
cada beb es nico e irrepetible y por ello puede tener ms o menos
caractersticas de las que aqu hacemos mencin.
En el insomnio de los primeros seis meses, coincide con el de la primera sonrisa,
y esel del primer contacto con el mundo externo , empieza a conocer las cosas
que lo rodean, y aqu el se encuentra en un perodo donde est nervioso, lo que
podra provocar molestias en los miembros de la familia.
El sueo del beb es ligero, frgil, y generalmente se interrumpe ante cualquier
tipo de cambio que se produzca en su rutina diaria, ( excitacin durante el da,
irregularidades, fallas en cuanto a sus necesidades de alimentacin, como ser
supresin de la leche durante la noche, o al revs darle demasiado alimento
cuando no lo necesita,).
Tambin encontramos nuevamente fallas en la relacin con la madre, puede que
ella est atravezando perodos de tensin, angustia, impaciencia e inclusive que
no pueda tolerar su propia ansiedad, lo que se reflejar indefectiblemente en el
nio a travs de una manifestacin corporal. Kreisler sostiene que en ste tipo de
insomnio encontramos a una madre que tiene respuestas marcadas por la
inadecuacin, la contradiccin y la sobrecarga.
En el segundo ao, se podra dar el insomnio producido por la excitacin que el
nio carga durante el da, ya que se le presenta un mundo nuevo por conocer y
17

adems posee las herramientas necesarias para explorar e investigarlo.

Habitualmente el nio recurre a actividades autoerticas para dormirse, como
tambin a objetos transicionales y actitudes que repiten hasta dormirse. Estos
son hbitos muy comunes en los nios que no deben preocupar a sus padres, ya
que de lo contrario el nio se excitara e irritara an ms, dificultando su
entrada en el sueo. Adems hay que tener en cuenta que, estar muy pendiente
de todas las actividades del nio estimular su dependencia hacia los padres,
retrasando su autonoma a conquistar.
Algo muy diferente es el ataque de angustia nocturna, Sperling lo asocia a una
patologa diurna como una fobia, inhibicin o problemas de personalidad; segn
Freud, representa un fracaso del sistema de proteccin del sueo, ya que el soar
sera el guardin del dormir cumpliendo la funcin de elaborar las descargas
pulsionales no tramitadas durante la vida de vigilia; en cambio los ataques
nocturnos seran una descarga brutal, no metabolizada al contrario de lo que se
produce en el soar.
ESPASMO DE GLOTIS
Muchos padres confunden esta enfermedad con una epilepsia, es muy fcil ver
en las guardias de los hospitales a padres que ingresan angustiados porque creen
que sus hijos padecen de dicha enfermedad.
El espasmo de glotis es una enfermedad que se caracteriza por reacciones de ira,
su respiracin se torna agitada, llega a la prdida de conciencia y a desplomarse
totalmente en el suelo como producto de una falta de oxgeno en el cerebro,
luego de unos segundos, el nio reasume su actividad como si nada hubiera
pasado.
Esta enfermedad, se desarrolla generalmente en el segundo ao y al igual que en
el insomnio, influye la ambivalencia del nio que por un lado busca su
autonoma y por otro desea estar protegido por la madre.

18

El motivo es habitualmente un impulso intenso, displacentero, que busca

descargarse: Baja tolerancia ante una frustracin, castigos, penitencias,
etc..Siempre estos cuadros se dan en presencia de sus padres o de la personas
que se encargan de su crianza, es como si se lo dedicaran especficamente a una
persona.
Al espasmo de glotis lo encontramos bajo dos formas: Una es la forma azul y la
otra es la plida. En la forma azul tenemos a nios rebeldes, que comienzan su
crisis como consecuencia de sus ataques de clera. En la forma plida, son nios
con menor actividad, con cierta inhibicin. El motivo que desemboca la crisis es
una descarga de emociones ansiosas, de dolor o de angustia, que irrumpen en la
vida anmica del nio.
Entonces se podra considerar a ste espasmo como que viene a sacar al nio de
ese estado de ansiedad, angustia, frustracin etc., descargando esas emociones,
que al no estar mediatizadas, encuentran sus vas de descarga a travs de la
prdida de la conciencia.
La prdida de conciencia se considera una va de escape del sentimiento
displacentero y de la realidad. Sera un mal sustituto de una descarga de lo que
al nio lo est perturbando.
Generalmente sta enfermedad preocupa muchsimo a la familia del nio, quien
a su vez puede llegar a explotar tal situacin, produciendo la culpa de sus
progenitores y dems miembros. Lo que s es real es que con ste espasmo el
nio denuncia un conflicto que existe dentro de la familia y tambin recalcamos
que dicha enfermedad es totalmente curable de un da para el otro, en la medida
en que se pueda tratar al conflicto que est perturbando al nio.
CEFALEAS FUNCIONALES
Son aquellos dolores que no responden a una causa orgnica. Se detectan tres
perodos: Los comienzos de la escuela primaria, los de la secundaria y el fin de la
pubertad.
19

Hay veces que los dolores de cabeza obedecen a una presin considerable que
ejercen los padres del nio ante las expectativas escolares que depositan en l,
que son continuaciones de otras exigencias instauradas en pocas ms
tempranas, como ser la alimentacin, la limpieza, etc. hasta que comienza el
perodo escolar. Es muy frecuente que estos dolores cedan cuando disminuyen
las exigencias sobre los nios y pueden crearse espacios de ocio y distraccin sin
presiones. El inconveniente surge cuando sus padres no pueden tolerar estos
espacios de los nios y los sobrecargan de actividades, e incluso a veces ni los
mismos nios pueden tolerarse esos espacios de ocio que los llevan a sentir una
culpa considerable.

LA FAMILIA PSICOSOMTICA:
UN MODELO ORIENTADO DESDE LA TERAPIA
SISTMICA
La profunda preocupacin que se genera en las ocasiones en las que el
psiclogo se enfrenta al tema de las enfermedades psicosomticas, ha
guiado sus pasos hacia la bsqueda de un modelo efectivo de tratamiento.
Tarea que resulta en gran medida difcil, por encontrase el estudio de los
desrdenes psicosomticos matizado por problemas substanciales tanto
en el plano metodolgico interpretativo como operativo.
Si llevamos a cabo un recorrido por la historia de las diversas investigaciones
que sobre dichos sndromes se han realizado encontraremos que los modelos
mdico, psicodinmico y conductual han representado las principales lneas de
estudio.
Dentro de las explicaciones de estos modelos se especifican tres componentes
fundamentales: el biolgico, el psicoemotivo y el socioambiental, en donde,
dependiendo de la atencin que depositen sobre uno de estos componentes
(descuidando frecuentemente los otros o en ocasiones, se trata de relacionarlos);
Se plantea un criterio de concatenacin lineal, es decir, se establece una
causalidad al modo de eslabones sucesivos de una cadena, de tal manera que uno
es puntuado como la "causa" del que le sigue en el tiempo, esta accin es lo que
se ha denominado causalidad lineal de la enfermedad.
20

Para cualquiera de estos modelos resulta claro que elegir alguno de estos tres
componentes como punto de partida, en una cadena lineal permitir explicar y
operacionalizar a su vez la estrategia o estrategias teraputicas utilizadas,
recurriendo a hiptesis "somatogneticas", "psicogneticas" o "sociogneticas"
de la enfermedad psicosomtica (Onnis, 1990).
Por tal razn, estas posturas han impuesto, inevitablemente, interpretaciones
reductivas de la enfermedad psicosomtica al proponer concepciones
mecanicistas, en donde se recurre a operaciones analticas por fragmentacin y
divisin, incurriendo en un error de simplificacin, confundiendo la parte con el
todo (cuando el todo no es la mera suma de las partes). Lo que lleva a una
limitacin en la maniobra teraputica.
En consecuencia, la bsqueda de una visin que refleje la complejidad de los
fenmenos observados, la coparticipacin simultnea de los mltiples
componentes que entran en juego y especficamente la correlacin entre los
mismos componentes, que en vez de encontrarse lineal y temporalmente
ordenados, interactan recproca y circularmente entre s se convierte en una
tarea importante.
El pensar en tal vez sustituir los modelos lineales por otros modelos en donde se
pudiera pensar en trminos de causalidad circular donde se pueda enfatizar la
importancia de las correlaciones recprocas entre los diferentes componentes:
biolgicos, psicolgicos y sociales, resultara muy til.
Es en especial el modelo sistmico el que en los ltimos aos ha suscitado un
inters y aplicacin importante en el sector de las ciencias humanas y ms
especficamente, el campo de la psicosomtica (Minuchin, 1978; Pardo, 1984 y
Onnis, 1990).
A partir del cambio gestado en los aos 50's, donde se inicia una ruptura en el
como era posible pensar lo psicolgico, y cambiar este pensamiento ahora ya no
slo como un proceso meramente intrapsquico sino como una construccin que

21

tiene que ver con el contexto natural del individuo y sus interrelaciones con los
sistemas con los que entra en contacto.
El modelo sistmico pone nfasis ya no en el estudio de las partes aisladas y
fuera de contexto de un fenmeno, sino en la bsqueda de las "conexiones" entre
ellas, con la plena conviccin de que se puede percibir el fenmeno slo en el
seno de las interacciones recprocas.
En contraste con las aproximaciones individualmente orientadas, la perspectiva
sistmica incluye los componentes extraindividuales del proceso psicosomtico
los cuales siempre haban sido considerados perifricos a los marcos
conceptuales individuales. Explorando la influencia pasada de los miembros de
la familia en el desarrollo de los sntomas, as como tambin explorado la
influencia de los miembros de la familia en el mantenimiento de esos sntomas
en el presente.
Del estudio que se ha realizado con familias que tienen un miembro que padece
un problema psicosomtico, principalmente en nios (Familias Psicosomticas),
se postula que se presentan determinados tipos de organizacin familiar estn
estrechamente relacionados en el desarrollo y mantenimiento de sndromes
psicosomticos, en donde los sntomas (de dichos nios) juegan un papel
importante en el mantenimiento de la homeostasis familiar (Minuchin, 1978).
Por lo que el sntoma no puede ser definido solamente como la conducta de un
miembro de la familia sino como producto de la interaccin de todos los
miembros, en otras palabras ahora la accin de una parte, es simultneamente,
la interrelacin de otras partes del sistema.
Desde esta ptica se establece la existencia de tres factores que en
conjugacin facilitan el desarrollo de enfermedades psicosomticas
en nios (Minuchin, 1978; Pardo, 1984):
1) El nio se encuentra fisiolgicamente vulnerable, es decir, se encuentra
presente una disfuncin orgnica especfica, esta vulnerabilidad se encuentra
relacionado a factores hereditarios en la familia.

22

2) La familia de estos nios presenta 4 caractersticas transaccionales que

proveen el contexto para utilizar la enfermedad como un modo de comunicacin
y proteccin de la homeostasis.
Dichas pautas transaccionales son conocidas como:
A.

Amalgamamiento que se refiere a una forma extrema

de proximidad e intensidad en las interacciones familiares,
los miembros de la familia se encuentran sobreinvolucrados
recprocamente.

B.

Sobre proteccin que alude al alto grado de

preocupacin de los miembros de la familia por el bienestar
de todos, los cuales se encuentran hipersensibles a las
seales de tensin que denotan la aproximacin de niveles
peligrosos de conflicto.

C.

Rigidez, aspecto que caracteriza ms constantemente a los

sistemas patolgicos, la familia es particularmente resistente
al cambio, sus relaciones con el exterior son particularmente
escasas y se busca la conservacin de la propia homeostasis.

D.

Falta de resolucin del conflicto a travs de una serie

de mecanismos para evitar y no agravar el desacuerdo que se
presente,

ocultndolo

para

que

no

estalle

nunca

abiertamente.
Ninguna de estas caractersticas sola parece suficiente para
despertar y fortalecer los sntomas psicosomticos. Sin embargo,
este grupo de patrones es considerado como caracterstico de un
proceso familiar que estimula la somatizacin.
3) El nio enfermo juega un papel muy importante en los patrones de evitacin
de conflicto de la familia, dicha funcin es una fuente importante de
reforzamiento para sus sntomas.

23

Visto desde este punto de vista el sntoma del paciente adquiere un nuevo
significado dentro del sistema, convirtindose en un regulador del sistema
familiar. La efectividad del sntoma en la regulacin de esta estabilidad interna
refuerza tanto la continuacin del sntoma como de los aspectos particulares de
la organizacin familiar en el cual emergi.
Por tal motivo el proponer este modelo como otra alternativa que podamos
utilizar para ayudar a mitigar el dolor de las familias que tienen este problema
podra ser un tema de reflexin dentro de nuestra prctica como profesionales de
la salud mental.

TRASTORNO SOMATICO
El rasgo esencial del trastorno somtico es la preocupacin por algn
defecto imaginado del aspecto fsico de una persona aparentemente
normal. Cuando hay leves anomalas fsicas la preocupacin del
individuo es excesiva. Se considera que los factores psicolgicos
pueden estar etimolgicamente relacionados con el sntoma debido a
una conexin temporal con un estrs psicosocial, aparentemente
relacionado con un conflicto o necesidad psicolgica y con la
iniciacin o exacerbacin del sntoma.
Cabe aclarar que los sntomas no pueden explicarse por ninguna
patologa orgnica o mecanismo fisiopatolgico (trastorno fsico,
efectos de una herida, medicacin, frmacos o alcohol) y cuando hay
una patologa orgnica los sntomas o el deterioro social o
profesional resultante son mucho mayores que lo que cabria esperar
por los hallazgos fsicos.
El cuadro clnico de un paciente con trastorno somtico se puede
resumir de la siguiente manera:

24

CONCIENCIA:
Los pacientes que sufren el trastorno smatico no son concientes de
producir los sntomas de manera intencional, por otro lado puede
presentar mareo o prdida de la conciencia provocado por crisis o
compulsiones.

ORIENTACIN:
En este caso los pacientes presentan una orientacin normal

ATENCIN:
Su atencin se encuentra en estado normal.

MEMORIA:
No existe ninguna falla en este aspecto, por lo que se podra
considerar la existencia de una memoria normal. En ocaciones el
paciente presenta amnesia (generalmente se da como sntoma del
trastorno de somatisacin).

PENSAMIENTO:
El paciente presenta una preocupacin, miedo o creencia de tener
una enfermedad grave, a partir de la interpretacin personal de
signos o sensaciones fsicas que se consideran pruebas de la
enfermedad somtica.
El miedo de tener o la creencia de que se tiene una enfermedad
persiste a pesar de las explicaciones mdicas. La persona reconoce la
posibilidad de que su miedo o creencia de tener una enfermedad
grave son infundados.

25

Tambin se da la presencia de ideas relacionadas con haber perdido

alguna funcin (motora sensitiva sensorial) y tambin hay ideas de
deformidad.

SENSOPERCEPCIN:
El paciente presenta molestias fsicas mltiples o dolor. Algunos de
los sntomas son:
vmitos, dolor abdominal, intoleracia a diversos alimentos, dolor en
las extremidades y en la espalda, dolor articular, falta de aliento,
palpitacones, dolor torxico, dificultad para deglutir, prdida de la
voz, sordera, visin doble, visin borrosa, ceguera, dificultades en la
marcha, parlisis o devilidad
El cuadro que presenten estos pacientes va a estar determinado por la parte del
cuerpo con la cual se exprese el sntoma, destacndose:
A nivel de aparato digestivo: lcera pptica, colitis ulcerosa, gastritis,
constipacin, hemorroides y alteraciones a nivel de la vescula. La eleccin de
este sistema se centra en la relacin alimentaria entra la madre y el hijo.
A nivel respiratorio: asma bronquial, bronquitis, rinitis alrgica y sinusitis.
Aqu la relacin reside en el hecho de que la depresin produce suspiros, la
sorpresa corta la respiracin, la angustia ahoga y la emocin sofoca.
A nivel cardiovascular: hipertensin arterial, infarto de miocardio y
hemorragias cerebrales. Estas personas son muy trabajadoras, compulsivas,
siempre faltos de tiempo.
Aparato genitourinario: vaginismo, trastornos menstruales, enuresis,
disfunciones sexuales, etc.
Sistema endocrino: bocio, diabetes, hipertiroidismo y obesidad.
En la piel: eccema, alopecia, picazn, urticaria, psoriasis, etc.
Aparato locomotor: dolores lumbares, defectos en la postura, artritis
reumatoidea. En ste ltimo, se ha visto la presencia de una madre restrictiva
que limitaba los movimientos del hijo.

26

CEFALEA TENSIONAL
(Enfermedad psicosomtica)
Mientras que la migraa (debida a un vaso dilatacin de arterias cerebrales)
tiene un componente de tipo vascular, la cefalea tensional tiene como
componente principal los aspectos y conflictos intrapsiquicos en la
persona. De esta manera los pacientes que sufren de cefaleas tensinales
canalizan su ansiedad y tensin internas por medio de la va somtica sufriendo
un dolor que se caracteriza por ser bilateral, generalmente frontal, con una
sensacin de pesadez en la nuca y en los hombros y de carcter crnico y
estable.
Las alteraciones mas frecuentes que reportan los pacientes con dolor de cabeza
crnico se basan en la disminucin en la atencin y concentracin, dificultad
para comprender la lectura, disminucin de la capacidad de calculo mental,
disminucin en la capacidad de memorizar informacin reciente y una
disminucin en la destreza y velocidad motoras. En nios esto se ve claramente
con una alteracin en la escritura y en la rapidez con la que lleva a cabo el
dictado, adems se presentan problemas de aprendizaje y retencin que se dan
de manera progresiva. Mientras que en adultos se observa una disminucin en
su capacidad numrica y una dificultad en continuar un dialogo durante cierto
tiempo. El dolor crnico y recurrente que sufren estos pacientes los lleva a
responder a los estmulos externos de forma automtica para reducir el estrs
que les provocan las situaciones nuevas.
Al darse cuenta de las alteraciones que se presentan de manera asociada a su
dolor de cabeza utilizan mecanismos de autoproteccin, los cuales consisten en
evitacin y aislamiento de estmulos externos (generalmente estmulos visuales
y auditivos) . Esta falta de estimulacin los lleva a que su nivel de procesamiento
y almacenamiento cerebral se vea enlentecido, creando de esta manera un
crculo vicioso, ya que al no poner en prctica sus capacidades cognitivas su
deterioro se incrementa. Por otro lado, al verse inmersos en su
padecimiento, estos pacientes alteran su percepcin del tiempo,
creando una duracin subjetiva del dolor.
El perfil psicolgico de estos pacientes se basa en las siguientes
caractersticas: se muestran inseguros, insatisfechos con los
resultados que obtienen de su conducta, depresivos, dudosos y
meticulosos al realizar una tarea, exigentes y tensos ante el entorno,
ansiosos, rgidos, controladores, hipersensibles al rechazo y a la
critica, ambiciosos, irritables y con un gran miedo a fracasar (rasgos
de TOC), un paciente con migraa tiende mas a la depresin y sntomas
psicticos.

27

A mayor severidad y recurrencia del dolor los pacientes tienen una mayor
tendencia a desarrollar sntomas neurticos y es importante explorar la
existencia de alguna sicopatologa emocional asociada.

LOS SNTOMAS NEURTICOS ASOCIADOS

CON LA CEFALEA TENSIONAL
1)Hipocondriasis: Psicodinamicamente, este sntoma indica la necesidad que
tiene el paciente de elaborar una defensa contra sus fallas, a las que intenta
justificar mediante sus molestias fsicas, prefiriendo reconocer estas como la
causa de su problemticaa antes que aceptar su origen psicolgico. Con la
supuesta enfermedad medica, pretende dar una explicacin de sus fracasos a si
mismo y a los que lo rodean, de quienes busca la tolerancia y aceptacin
incondicional que convencionalmente se proporciona a los enfermos. Es por eso
que el molesto dolor de cabeza funciona a la vez como un mecanismo de auto
limitacin y como un intento de explicacin, racionalizacin, justificacin y
bsqueda de tolerancia. Por otra parte tambin indica la tendencia del paciente a
posponer el enfrentamiento de las situaciones conflictivas utilizando alguna
sintomatologa fsica.
2)Histrionismo: Que se refiere a la bsqueda de aceptacin, cario y
tolerancia que el individuo demanda de su grupo. Conforme el dolor sea mas
recurrente, la expresin de estas necesidades adquiere las caractersticas de una
conducta infantil en la que se exagera la peticin de afecto y aparecen
manifestaciones de exhibicionismo y el histrionismo en si. A travs de las molestias fsicas que se asocian a estas conductas, el individuo trata de manipular a los
que lo rodean al aumentar la importancia de sus sntomas, ante los que aparenta
una actitud de indiferencia. De esta manera obtiene atencin y compaa
incondicionales como ventajas secundarias. Las relaciones interpersonales de
estos pacientes se caracterizan principalmente por una fuerte dependencia hacia
las personas por las que se sienten aceptados, muestran poca tolerancia a la
frustracin y al rechazo. Es difcil que acepten que la base de su problema es de
tipo psicolgico y la represin es uno de sus principales mecanismos de defensa.
3)Psicastenia: que se refiere a la angustia con que un individuo enfrenta
diversas situaciones de la vida. En este sentido, el dolor crnico y recurrente de
la cefalea tensional puede considerarse como un "termmetro de la angustia". De
esta manera el individuo se muestra incapaz de tomar decisiones en forma
rpida, elevando su exigencia hacia si mismo y hacia los dems y reduciendo su
tolerancia ante sus propias fallas. Esto lo lleva a una bsqueda de patrones de
comportamiento preestructurados y a una delimitacion clara y precisa de las
situaciones que tiene que enfrentar (tratando de reunir la mxima seguridad
antes de actuar). Mantiene una actitud critica frente a la vida, que lo lleva a
hacerse consciente de sus fallas, sus problemas y sus posibles causas tratando de
modificarlas o justificarlas mediante la presencia de sntomas fsicos que lo
ubiquen en una posicin inferior.
28

Algunos factores de riesgo para desarrollar una cefalea tensional

son: las dietas prolongadas, cambios hormonales, problemas laborales, sociales o familiares, estrs post-traumtico, entre otros.
Los factores precipitantes al dolor generalmente son: cansancio
fsico, luces brillantes, exposicin prolongada al sol o al fri, reflejo
de agua o nieve, olor de perfumes o exposicin al humo del cigarro o
contaminacin.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Cefalea
Tensional
Tipo
I:
Se caracteriza por ser una cefalea de larga evolucin, meses o aos, que se
presenta en la maana al despertarse o vespertina, con duracin de varias horas,
intermitente y luego continuo, cuya distribucin en el crneo es sealada por el
dedo ndice o con la mano extendida de localizacin hemicranea o bilateral con
sensacin de comienzo en el cuello o regin occipital e irradiada hacia el vertex y
raras veces a la frente, Otros mencionan hipersensibilidad al tacto en la regin
cervical, el calor lo alivia y el fro lo agrava, los movimientos del cuello lo
exacerban, a menudo puede ir acompaado de bruxismo y extenderse hacia las
fibras musculares superiores del trapecio y los hombros, puede irradiarse hacia
la parte anterior o posterior del pabelln de la oreja. Se comprueba su origer
orgnico por su alivio parcial o total con analgsicos.
Cefalea
Tensional
Tipo
II:
En este tipo de cefalea la caracterstica fundamental es el dolor difuso o
sensacin de presin. La historia se extiende por meses y aos. Los sintamos son
intermitentes y aparecen tardamente todos los das de la semana, desde que se
levanta el paciente hasta que se acuesta, la descripcin del dolor en estos
pacientes es vaga e imprecisa a diferencia del Tipo 1 en el cual predomina la
localizacin precisa del dolor por parte del paciente. Nada alivia el dolor excepto
cuando el paciente esta distrado o en alguna actividad que lo divierte o duerme.
La exacerbacin ocurre por alguna discusin o por estar sometido a situaciones
de estrs. Si se le pregunta al paciente por una descripcin especifica el no se
queja de dolor sino de una molestia permanente tipo presin. No responde a los
analgsicos comunes, sin embargo el paciente insiste en los mismos y los va
cambiando con la esperanza de encontrar alguno que le alivie, de este modo
incurre en automedicacin y sus respectivos efectos secundarios, a menudo
inician diferentes consultas por efectos secundarios de los analgsicos que
consumen, siendo la ms frecuente la gastritis medicamentosa.

29

El interrogatorio cuidadoso revela que paciente presenta cansancio fcil,

dificultad para la atencin y concentracin y por ende trastornos de memoria, la
gran mayora presenta trastornos del sueo unos presentan dificultad para
conciliar el sueo, los que lo logran a menudo se quejan de presentar cansancio
durante el da. Otros sntomas incluyen: anorexia, nausea, algunos vmitos
cuando han tenido sobredosis de analgsicos. Dificultad para disfrutar las cosas
simples de la vida, se vuelven irritables, con cambios de temperamento, sus
familiares ms cercanos refieren cambios de conducta y de personalidad.
Cuando se les interroga sobre miedo a enfermedades orgnicas a menudo
cerebrales, siempre refieren que existe y adems siempre tienen una inseguridad
por problemas financieros, sociales o acadmicos, que indican la causa de la
ansiedad, que les acompaa, muchos piensan que estn deprimidos y a menudo
pueden llorar en la consulta. Igualmente el miedo a una enfermedad tipo
Alzheimer es frecuente en los pacientes con perdida de memoria. Los pacientes
tipo 2, suelen solicitar un examen neurolgico completo que incluya Tomografa
o Resonancia Magntica de crneo, electroencefalograma y todo tipo de examen
que pueda definir el diagnostico de una enfermedad grave de tipo neurolgica, a
menudo estos exmenes son negativos, pero le dan confianza al paciente y
pueden ser tiles para reafirmarle que no es tan grave. Estos pacientes adems
refieren haber visitado a numerosos mdicos de diferentes especialidades, haber
recibido tratamientos halopticos y homeopaticos sin resultados, acompaados
siempre de una esperanza de un nuevo tratamiento que les permita
mgicamente desaparecer la cefalea, en algunos casos los pacientes reciben
tratamientos mltiples sin un diagnostico y los mdicos que hacen el diagnostico
muchas veces no le dan la importancia que el paciente espera, llevndolos a un
circulo vicioso y pernicioso de dolor crnico que agrava la depresin que
subclinicamente llevan estos pacientes.

UBICACIN DEL DOLOR

Cefaleas de tensin
Dolor bilateral
Dolor pulsatil moderado de presin
Dura de 30 minutos a 7 das
Ataques 10- 15 por mes
Mas en mujeres
Suele haber antecedentes familiares
Comienzo en el adulto

El stress es muy fecuente como precipitante

30

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En las cefaleas de larga historia a menudo se usa un diagnostico equivocado de
migraa, esta siempre es episdica y nunca las crisis sobrepasan las 72 horas, lo
frecuente es que dure un da, adems las caractersticas de sintamos de la
migraa son claramente diferenciadas, una cefalea que aparezca diariamente no
es migraa. El status migraoso es muy raro, por lo tanto hay que tener mucho
cuidado en su diagnostico.
Cefalea postraumtica puede confundirse con migraa pero se diferencia por la
caracterstica de su dolor que es difuso mientras en la migraa es ms localizado.
Cefalea de origen reciente debe ser investigada con mucho cuidado porque
pueden ser ms fcil su tratamiento tales como: la arteritis temporal, lesiones de
ocupacin de espacio, tumores, absceso cerebrales, hematoma subdurales,
meningitis viral o tuberculosa, ependimoma cistico o intraventricular,
metstasis, hipertensin craneana benigna.
Los otros tejidos en la cabeza que deben ser tomados en cuenta son: Glaucoma,
distrofia corneal, sinusitis frontal, abscesos dentales. Enfermedades metablicas
generalmente no cursan con cefalea.

MANEJO Y TRATAMIENTO:
Los pacientes con cefalea tensional son la mayora de los casos de una
Clnica de Cefalea, un diagnostico diferencial a tiempo ahorra energa y evita
desgastes por parte del paciente y del mdico, cuando se obvia este paso, los
pacientes caen en el circulo perverso del dolor crnico, visitando numerosos
mdicos que van dando aproximaciones diagnosticas sin base, hasta que el
paciente opta por buscar la medicina alternativa que empeorara el manejo del
paciente, terminando siempre en otro mdico, en busca de su ltima esperanza,
estos casos son los de peor pronostico.
El uso de bloqueo de ambas regiones suboccipitales con adrenalina al 1%
sin adrenalina combinado con esteroides de liberacin prolongada; asociado a
un antidepresivo y benzodiazepinas por un perodo de 3 meses. Adems de la
bsqueda de la causa que mantiene al paciente en tensin muscular permanente
son la base del xito de esta entidad nosolgica.

Durante un perodo de 10 aos he tratado 1000 pacientes con cefalea

tensional obteniendo una mejora franca de un 85 % de los casos, el 15 %
restante que no ha respondido al tratamiento se debe a problemas psiquitricos

31

severos, que han podido mantener controles parciales, solo un 2 % de este 15 %

ha sido refractario a todo tipo de tratamiento14. El manejo interdisciplinario de
estos pacientes con psiquiatras, psiclogos y fisioterapeutas son la base del
manejo del paciente refractario a tratamiento.

EVALUACION CLNICA DEL PACIENTE

CON CEFALEA.
La historia clnica debe considerar ,al menos ,los siguientes datos :
(1) edad de comienzo,(2) tiempo de evolucin, (3) frecuencia y duracin, (4)
localizacin , (5) carcter, (6) momento y forma de inicio (7)intensidad , (8)
factores precipitantes , (9) factores de agravacin y de alivio ,(10) sntomas
asociados (11) los tratamientos previos (12) historia familiar de cefalea .
1.-Edad
de
comienzo:
La cefaleas que se inician sobre los 40 aos pueden corresponder a causas
orgnicas y requieren un estudio detallado.Sobre los 55 aos deber estudiarse
una arteritis de la temporal.
2.-Inicio
y
tiempo
de
evolucin:
El inicio y el tiempo de evolucin es un parmetro muy importante para
determinar si la cefalea corresponde a una enfermedad neurolgica grave. El
comienzo agudo asociado a compromiso de la vigilancia o a signos neurolgicos
focales orienta a una hemorragia subaracnodea espontnea o una meningitis
aguda. La evolucin crnica de una cefalea por ms de 5 aos generalmente
corresponde a cefaleas funcionales benignas ya sean vasculares y/o tipotensional. La cefalea subaguda de semanas o meses obedece a una causa banal ,
como una sinusitis, aunque puede tener un origen ms complejo como un
hematoma subdural o un tumor cerebral.
3.-Frecuencia
y
duracin:
La duracin y frecuencia de cada episodio de cefalea permiten precisar el perfil
temporal, que es determinante para el diagnstico de cefalea recurrente, donde
deben considerarse la migraa , la cefalea en racimos , la neuralgia del trigmino
y la cefalea tensional. En la migraa , la crisis dura de unas pocas horas hasta
varios das , seguida de un periodo libre de dolor. Se diferencia de la cefalea tipotensional en que mantiene un dolor basal. Hay una forma de cefalea llamada
mixta o combinada , que mezcla estas caractersticas.
4.-Localizacin:
La migraa es unilateral en el 70% de los pacientes. La cefalea en racimos y la
neuralgia del trigmino son siempre unilaterales.
La cefalea tipo-tensional es habitualmente bilateral, aunque puede ser
ocasionalmente unilateral, especialmente cuando se asocia a migraa.
32

5.-Carcter:
El carcter de la cefalea en la migraa puede ser pulstil o constante, pero
generalmente es pulstil cuando su intensidad aumenta. La cefalea tensional es
continua , carcter que se presenta tambin en cefaleas orgnicas secundarias a
un proceso expansivo cerebral.
6.-Momento
y
forma
de
inicio:
La cefalea puede iniciarse durante la maana como ocurre en la migraa, en la
tarde como en la cefalea tensional o al despertar como sucede en la hipertensin
endocraneana .
7.-Intensidad:
La intensidad rara vez tiene un valor diagnstico, pero debe precisarse en una
escala de 1 a 10; pues, es til para seguir la evolucin del paciente , ya sea en
forma
espontanea
o
despus
de
una
terapia.
La intensidad de la cefalea puede graduarse segn el impacto que produzca en
las actividades habituales que realiza el paciente.Ser leve si no altera las
actividades ; mediana si las dificulta parcialmente y severa si las impide.
8.-Factores
desencadenantes:
Los factores desencadenantes o precipitantes, a veces , pueden ser identificados
por
el
paciente.
La cefalea puede empeorarse con la tos , sonarse o el esfuerzo, lo que se asocia a
dilatacin o desplazamiento de los vasos cerebrales.La respuesta al alcohol es de
utilidad, pues habitualmente empeora las cefaleas crnicas vasculares y mejora
las cefaleas tipo-tensional..El chocolate , queso, caf pueden gatillar una
migraa..El stress desencadena migraa y cefalea tensional.La menstruacin ,los
trastornos hormonales(estrgenos/ andrgenos), las tabletas anticonceptivas
pueden desencadenar o agravar la migraa.
9.-Factores
de
alivio:
Factores de alivio como el reposo calman la migraa y la cefalea orgnica ,pero
agravan la cefalea en
Error! No se encuentran elementos de tabla de ilustraciones.
racimos.
La oscuridad y el silencio alivian la migraa .La compresin temporal lo hacen
con la migraa y la cefalea en racimos. El embarazo mejora la migraa.
10.-Sntomas
asociados:
Los sntomas asociados pueden ser gastrointestinales , como, nauseas,
vmitos ,diarreas, dolor abdominal que se presentan junto a la fotofobia
frecuentemente en la migraa, aunque pueden aparecer en cefaleas severas de
otras
etiologas.
Los sntomas neurolgicos focales pueden observarse en las cefaleas orgnicas ,
pero son frecuentes como manifestacin de aura de una migraa.
33

El sindrome de Horner ipsilateral a la cefalea se observa en el "cluster" y

ocasionalmente en la migraa.
11.-Tratamientos
previos:
Es extremadamente til determinar el tiempo y las dosis de analgsicos y/o
ergotamnicos que el paciente est utilizando, pues su uso excesivo producen
cefalea
de
rebote.
Se deben investigar terapias asociadas como vasodilatadores , frmacos
hipocolesterolmicos o algunos antidepresivos ,como la fluoxetina que pueden
inducir cefalea.
12.-Historia
familiar:
La migraa y la cefalea tipo-tensin habitualmente presentan historia familiar,
aunque el cluster tambin puede presentarlo.
Se realizar a continuacin un examen fsico completo que incluye un
examen fsico general, en que se registren los signos vitales, especialmente la
temperatura. Ocasionalmente se solicitan evaluaciones neurolgicas a pacientes
con cefalea cuya causa obedece a un cuadro infeccioso como una tifoidea o una
amigdalitis aguda.
En el examen de crneo, deben precisarse puntos dolorosos, aumentos de
volumen
y
evidencias
de
trauma.
Se realizar un examen neurolgico completo que precise el estado mental del
enfermo. Un paciente que da una historia clnica coherente y detallada es
probable que est normal.
Con el objeto de descartar hipertensin endocraneana o irritacin menngea se
debe realizar un fondo de ojo en busca de papiledema y explorar signos
menngeos.
En el examen de los nervios craneanos se observar la reactividad, simetra y
tamao de las pupilas, la actividad motora facial y la existencia de diplopia o
nistagmus.
Explorar fuerza, reflejos osteotendneos y coordinacin..
Si todo lo anterior es normal la cefalea ser planteada como funcional
descartndose la causa orgnica.

34

CONCLUSIN
Este tema me pareci de mucho inters en lo personal ya que fue por mi
escogido y por lo tanto agradable para investigarlo.
Saber que muchas de las enfermedades que presentamos en algn momento son
provocadas por nosotros mismos es algo que yo no sabia, realmente se aprende
algo nuevo da a da.
Los estilos de vida familiar han cambiado dramticamente en los ltimos aos,
con claras repercusiones en la crianza y cuidado de los nios, en la interaccin y
comunicacin de los miembros de la familia y en los modelos de educacin de los
hijos. Nuevos acontecimientos vitales, hasta hace no mucho, desconocidos, y que
suelen implicar una mayor dosis de estrs para el individuo, han hecho irrupcin
en la vida de muchos nios y jvenes. Su relacin con el padecimiento de
procesos peditricos y psiquitricos es una lnea de investigacin de gran inters
en Pediatra y Psiquiatra.
Las caractersticas del medio familiar juegan un papel destacado en el asma, la
depresin y los intentos de suicidio y tienen efectos a largo plazo. La prdida de
uno de los padres es frecuente en los adultos que padecen depresin, y la
separacin o divorcio, un acontecimiento vital altamente estresante, se
acompaa muchas veces de trastornos de ansiedad, depresin y trastornos de
conducta en los nios y adolescentes, y de problemas de adaptacin personal y
social en la vida adulta.
Los nios que sufren enfermedades peditricas estn sometidos a mayores
niveles de estrs que los nios sanos, circunstancia especialmente destacada en
el asma. Por otra parte, el papel del estrs en el desencadenamiento y
mantenimiento de las enfermedades psiquitricas parece fuera de discusin, con

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un claro aumento de la morbilidad en los individuos que viven situaciones

estresantes.
La segunda mitad del siglo XX se ha caracterizado por importantes avances en
los derechos humanos, la atencin mdica, y el nivel de vida de los ciudadanos.
Sin embargo, a lo largo de los ltimos aos, se estn produciendo cambios
sociales que afectan muy directamente a la institucin familiar y que afectan al
cuidado y crianza de los nios. Histricamente la sociedad ha tenido como
objetivo prioritario atender las necesidades de los adultos, relegando a los nios
a un lugar secundario.
Sabemos la importancia que tienen los sentimientos sobre nuestro soma, ya
desde antes de nacer, y as ser durante toda nuestra vida, pero en muchas
ocasiones no llegamos a darnos cuenta de su influencia decisiva. Estamos
acostumbrados a la medicina tradicional, instaurada en nuestra sociedad como
ciencia, y va a costar mucho esfuerzo y tiempo ir concienciando a esta sociedad
de la forma holstica del ser humano y la necesidad de acudir a la medicina
psicosomtica, que no se diferencia de la medicina tradicional ms que en esto:
la medicina psicosomtica no reconoce menos importancia que la medicina
general a los trastornos orgnicos, sino que da ms importancia a los factores
psquicos que a la biologa.
Del mismo modo, damos mucho peso a la influencia que tiene en nuestra salud
psquica y fsica la relacin de objeto que se establece en la infancia.
La cefalea tensional es uno de los temas mas apasionantes por lo estereotipado
de su presentacin y por su diversidad de causas y posibles desencadenantes,
hasta ahora no hay todava una explicacin racional al mecanismo de instalacin
de la cefalea, las diferentes teoras todava no son concluyentes y este tema ser
siempre de controversia en todo escenario cientfico donde se discuta.

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BIBLIOGRAFA
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Bergeret Cap. II. Ed. Toray Masson.
Consultas en Internet, especialmente estadsticas.

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