101.

p FMIGD
presentacin curso FMI



1.01. Actividad mecnica del corazn. Sonidos cardiacos.
Gasto cardaco.

1.Introduccin. Componentes del aparto cardiovascular. El corazn como
bomba.

La funcin del aparato cardiocirculatorio es aportar la sangre que necesita cada uno de
los tejidos de nuestro organismo en cada momento para llevar los nutrientes y recoger
los productos de deshecho.
Una bomba: el corazn,
Un sistema de transporte: el sistema arterial.
Un sistema de intercambio: los capilares
Un sistema de recogida: las venas.
El sistema linftico.

Se trata de un circuito cerrado en el que coexisten dos circuitos:
- Circuito mayor o sistmico
- Circuito menor o pulmonar

Dividimos el corazn por la mitad para estudiar los circuitos.
- Parte izquierda da sangre a todo el circuito mayor o sistmico. Puesto que
tiene que llegar la sangre hacia una mayor distancia y hacia el cerebro trabaja
con una mayor presin.
- Parte derecha mediante la arteria pulmonar llega a los pulmones teniendo un
papel principal en el intercambio gaseoso en los pulmones al captar oxigeno y
eliminar CO2.

El corazn tiene 4 propiedades fundamentales.
-Automatismo
-Excitabilidad
-Conductibilidad
-Contractilidad

SISTEMA EXCITO CONDUCTOR

El ndulo sinusal origina el ritmo del corazn, pero existen otros ndulos como el
auriculoventricular. De hecho, si el sinusal falla, el AV puede tomar el control. Esto se
debe a que en el ndulo sinusal existe una mayor pendiente de despolarizacin.
Luego hay todo un sistema de conduccin, en el que se incluye el fascculo de
Bachmann hacia las aurculas y el haz de His y las fibras de Purkinje para los
ventrculos.
El tejido excitoconductor tiene unas clulas que le dan su caracterstica. Estas clulas
se organizan mediante uniones gap. Las fibras contrctiles no estn perfectamente
organizadas, no lneas Z.
Las clulas contrctiles estn perfectamente organizadas en las sarcmeras y en ellas
aparecen discos intercalares.

2. Propiedades mecnicas de las CC (clulas contrctiles). Contractilidad
o inotropismo.

Para que se genere la contraccin tiene que incrementarse los niveles de calcio
intracelular. Para ello, un PA genera despolarizacin lo que hace que entre Ca
extracelular, pero poco, sinedo insuficiente. Lo que verdaderamente genera la
contraccin es la liberacin de calcio por parte del REL.

Relajacin del msculo, el Ca tiene que ser secuestrado , eliminado del interior clula
para que bajen sus niveles bien echndolo fuera y secuestrndolo de nuevo en el REL.

3. Modelo fsico del msculo.
El msculo completo tendr elementos contrctiles y elementos elsticos que no
participan en la contraccin. El elemento contrctil queda representado por fibras de
actina y miosina. Mientras que el elemento elstico, queda representado por un
muelle. Podemos encontrar diferentes situaciones dentro del musculo.

1.En situacin de reposo.

2.En situacin de excitabilidad, las fibras
se contraen, pero si no permitimos que el
msculo se acorte , las fibras elsticas se
estiran haciendo que la longitud del
msculo permanezca igual, lo que se
conoce como contraccin isomtrica. En
el caso concreto del corazn , cuando
este se contrae, no vara su volumen, lo
nico que hace es aumentar su presin,
su tensin dentro de l. Se conoce como
fase isomtrica o mejor dicho
isovolumtrica.

3. Otro tipo de contraccin es aquella que
se produce cuando cogemos y soltamos la
sujecin del soporte y estimulamos el
msculo. Este se contrae pero como
permitimos que el msculo se acorte, los
elementos elsticos no van a acumular
tensin. Este tipo de contraccin en la
que se produce acortamiento sin variar la
tensin se conoce como isotnico.
4.Diseo experimental para el registro de:
Podemos coger el msculo, aislarlo y estudiarlo.

1. En contraccin isomtrica: Le colocamos un sensor de presin al msculo y lo
fijamos por ambos extremos y lo estimulamos. El msculo se contraer, al igual
que el modelo anterior y no vara su longitud.

2. En contraccin isotnica con poscarga:

Imaginemos que en vez de tenerlo fijo en ambos puntos, en uno le colocamos una
carga. El msculo empezar a acortarse cuando supere la presin que est
generando hacia abajo esa carga. Este carga se va a denominar poscarga
(resistencia que se opone a que el msculo se contraiga). En este caso se produce
una contraccin isotnica porque el msculo se va a contraer, se acortara.
Si nosotros no pusiramos ninguna carga y estimulamos al msculo y se contrae
fcilmente. Le ponemos una pequea carga, y el msculo se contraer cuando
supere la carga. Se trata de una contraccin isotnica con poscarga.

3. Podemos hacer diferentes variantes. En vez de tenerlo fijo totalmente, le
podemos poner un muellecito. Este limitar la contraccin, no ser isotnica
totalmente si no auxotnica.



5. Factores que influyen en la eficacia contrctil del msculo cardaco.
1. Poscarga, o todas las fuerzas frente a las que el msculo debe contraerse para
generar presin y acortarse.
2. Precarga, o la longitud inicial a la que se distiende el msculo antes de la
contraccin.
3. Estado inotrpico: capacidad de contraccin que depende de la disponibilidad
de sustratos (Ca 2+, O2, ATP).




5.1.POSCARGA: todas las fuerzas frente a las que el msculo debe enfrentarse para
generar presin y acortarse.
Vamos a observar la eficacia de la contraccin, es decir, la velocidad de acortamiento
del musculo en disposicin a distintas cargas.


Finalmente, concluimos que cuanto mayor sea la carga , se produce una menor
velocidad de acortamiento, hasta que llegue un momento en la que la velocidad de
acortamiento se hace cero, y en consecuencia entramos en una contraccin
isomtrica.

Poscarga: presin que se debe superar antes de la eyeccin de la sangre.















5.2. PRECARGA:
Curva Longitud- Tensin de fuerza en la sarcmera.




Hay una longitud en la que se produce una mayor tensin o fuerza. Por encima o por
debajo de esa longitud la tensin disminuye.
En la longitud ptima se produce un mayor numero de tensin, puentes de unin
entre fibras de actina y miosina.

Ley del corazn o ley de Frank-Starling: la energa mecnica liberada al pasar del
estado de reposo al estado de contraccin est en funcin de la longitud inicial de la
fibra muscular.
Como la longitud inicial de las fibras depende del grado de llenado (cantidad de
sangre) diastlico del corazn (cuando se llena el corazn (a mayor llenado, ms
distendidas estn las fibras , y viceversa.) , la contraccin ventricular depender del
volumen de fin de distole (cuando llega a volumen de llenado mximo) VDF, esto es
la base de la denominada autorregulacin heteromtrica del corazn.

El llenado que determina la distinta longitud de las fibras es lo que determina la
precarga. Y la precarga determinar la eficacia de la contraccin.

Regulacin homeomtrica: no depende de la longitud de las fibras, sino del diferentes
metabolitos como el calcio.







Tensin activa: elementos contrctiles
Tensin pasiva: depende del estado de estiramiento de los elementos elsticos
Si sumamos ambos elementos tenemos la fuerza total.

Existe una relacin Longitud-Tensin tanto de los elementos contrctiles como de los
elsticos. Si nos vamos al corazn, en la distole (fase de llenado) nos encontramos
con la curva de la fuerza pasiva. El volumen fin de distole se encontrara al final de la
contraccin elstica (valo).

5.3.LA CONTRACTILIDAD INTRNSECA

DEPENDE DE LA DURACIN DEL POTENCIAL DE ACCIN.
Tenemos un potencial de accin cardiaco y la tensin muscular que se genera
como consecuencia de la llegada de ese potencial de accin. Una mayor
duracin del mismo implica una mayor tensin ejercida por el msculo
cardaco.
Hay una serie de propiedades, el musculo cardiaco no puede tetanizarse, los
periodos refractarios absoluto y relativo. De hecho estos periodos hace que no
pueda tetanizarse. Esto hace que se produzca un incremento de los niveles de
calcio intracelular (regulacin homeomtrica)




DEPENDE DE LA FRECUENCIA DE ACTIVACION
La contractilidad intrnseca va a depender de la frecuencia de activacin porque
va a determinar la disponibilidad de calcio que tenga esa fibra muscular para
contraerse.

Tres fenmenos que se pueden producir como consecuencia de modificaciones en la
frecuencia de disparo. Estn representados tensiones isomtricas.

1. Fenmeno de escalera:
Puesto que la disponibilidad de calcio est
por encima de sus necesidades, en un
momento dado si se aumenta la
frecuencia se podr aumentar la tensin,
hasta alcanzar el mximo de
disponibilidad de calcio.

2. Potenciacin de reposo:
Falta un latido en medio , y el siguiente
latido es mayor .Esto es debido a que la
fibra cardiaca tiene un periodo de
recaptacin de calcio. Si estos e produce
de tal forma que el calcio que se ha
liberado en la anterior contraccin no se
ha recaptado totalmente, cuando llega la
siguiente contraccin puede aumentar la
disponibilidad.

3. Potenciacin postextrasstole.
Aparicin de latido prematuro, y el
siguiente aparece ms fuerte. La causa es
la misma que en el de reposo.












En esta figura se representa fuerza frente a la longitud del msculo. Existe una longitud
que es ptima para producir la mayor tensin. Adems de elementos contrctiles
tambin hay elementos elsticos que va a dar lugar a una fuerza pasiva o diastlica
porque es cuando el musculo cardiaco se va distendiendo de forma pasiva porque se
va llenando.

Como consecuencia de la disponibilidad de sustrata la contratilidad intrnseca puede
variar, con lo cual si aumenta la contractilidad intriinseca la fuerza que se genera ser
mayor, con lo cual en unas condiciones basales si por cualquier motivo aumentos la
disponibilidad de sustrato, podemos aumentar la contratilidad por lo que aumenta la
fuerza y la eficacia de la contracion (discontinua)
La pasiva se sigue manteniendo constante sin embargo, la activa es la que se modifica.

Esta grafica la veremos al final referia al corazn y concretamente al ventrculo,
sustrituyendo fuerza por presin y longitud por el volumen.

La pasiva es un muelle del que estas estirando, aumenta la tensin. El muelle es
elstico. Al principio la fuerza que se produce va aumentando el volumen hasta cierto
volmenes altos en lo que est muy distendido.
Explicar en msculo. Elastico hasta que supera una cierta fuerza, se genera tensin.

Actividad mecnica del corazn. Ciclo cardiaco.


El ciclo cardiaco es el conjunto de fenmenos mecnicos que ocurren en el corazn
durante una revolucin cardiaca. Se puede dividir en dos grandes perodos.
- La distole. Durante la distole el corazn se llena y aumenta su volumen.
Existe una distole auricular y una ventricular.
- La sstole. Durante la sstole el corazn reduce su volumen ( se contrae),
eleva su presin y se vaca. Existe una sstole auricular y una ventricular.
El flujo de sangre va desde los grandes troncos venosos a las aurculas, de aqu a los
ventrculos y sale finalmente por los grandes troncos arteriales gracias ala existencia
de vlvulas unidireccionales.












Aparece dibujadas las cavidades cardiacas con las distintas fases que nos vamos a
encontrar.

1. Cuando el corazn ha expulsado la sangre (no toda, pues una parte queda)
comienza la fase de relajacin, distole. Las vlvulas mitral y tricspide se abren. La
sangre fluye al corazn llenando las aurculas y los ventrculos. LA sangre se mueve por
gradiente de presin. En este momento la presin de los ventrculos est por debajo
de la presin en las aurculas.
2. La contraccin de las aurculas impulsa un poco de sangre adicional hacia los
ventrculos, pero ms del 70% del llenado ventricular ocurre pasivamente durante la
distole.
3. Cierre de las vlvulas tricspide y mitral. Se mantienen cerradas la pulmonar y
artica. El ventrculo se contrae sin variar el volumen.
4. Cuando la presin dentro del ventrculo izquierdo y derecho superan a la presiones
en la aorta y en la pulmonar, respectivamente, se abren ambas vlvulas y se inicia la
eyeccin ventricular.
5. Una vez que el msculo ventricular est completamente contrado cae rpidamente
la presin ventricular. Se cierran las vlvulas artica y pulmonar. Cuando las presiones
en los ventrculos son inferiores a las de las aurculas se abren las vlvulas
auriculoventriculares y pasamos a la fase 1.


Mtodos de estudio
Estudiando los cambios de presin, volumen, flujo y movimiento valvular en las
distintas cavidades del corazn durante una revolucin cardaca podemos identificar y
caracterizar las distintas fases de un ciclo cardaco.


Registro de los cambios de presin/tiempo ventrculo

Grfica clsica en la que aparecen los registro de cardiopresin frente al tiempo del
ventrculo izquierda- aorta, y aurcula izquierda.

Saber valores de presin. En lneas verticulaes representado cierre y apertura de
lasvlvulas.
MC cierre mitral
AA apertura ahora
AC ciere aorta
MA apertura de la mitral

Empezamos a ver el ventrculo. Cambios de presin en el ventrculo izquierdo. Parte
izqueirda

El rango de presiones a lo largo del ciclo cardiaco va de 5-120 mmHg.
Los valores de presin ms baja la tendremos en la distole fase a e y.
Los valores ms altos esta entre el cierre de la mitral y la apertura de la mitral. Esta
fase corresponde con la sstole ventricular. (x)
Existe un intervalo de tiempo en la que la presin en el ventrculo aumenta mucho.
Este periodo de tiempo se corresponde con una sstole isovolumtrica. El ventrculo se
contrae con las vlvulas cerradas para aumentar la presin de la aorta, para poder
abrir la vlvula artica. El ventrculo se sigue contrayendo fase de sstole isotnica (no
del todo) para enviar la sangre a la aorta y se sigue contrayendo hasta que llega un
momento en el que va saliendo menos sangre y la presin dentro del ventrculo va
disminiuyendo hasta que la presin del ventrculo cae por debajo del de la aorta,
producindose el ciefre de la vlvula aortica (fase v) en la que se observa una cada
brusca de presin del ventrculo. Se corresponde con una distole ventricular
isovolumetrica (relajacin) Porque estn cerradas la valvula aortica y la mitral, hasta
que la presin del ventrculo cae por debajo de la presin de la aurcula y entonces se
abre la vllvula mitral y fluye sangre desde la auricula hacia el ventricula.

El rango de presin de la aorta es de 80 a 120. Es el reango que de presin que se va a
transmitir a los grandes troncos. La presin diastoolo 8 y la sistlica 120.
La presin de la aorta no baja tanto debido a la capacitancia. La aorta no se queda
vaca porque no es un elmento rgido. ( si fuera rigido en el momento en el que no se
impulsa agua se quedara vacio, en la aorta existe una pequea incorporacin de
volumen en ella). La presin en el momento en el que se abre la valvula aortica es
ligeramente inferior a la del ventrculo. Aumenta la presin a medida que el ventrculo
le da sangre, hasta que llega un momento en la que la presin del ventrculo aumenta
y se..
Muesca dicrtica cuando se produce el cierre de la vlvula artica debido a que
cerrarse de forma momentanemanete la aorta , intenta haber un pequeo reflujo, que
es lo muestra ese pequeo aumento de presin.






La presin en la aurcula son ms bajas que en las del ventrculos. (como mucho 5
mmHg). Se observa una serie de ondas , onda a, c y onda v. Cada una de estas ondas
corresponde con :
- La a: contraccin de la aurcula. Sistole auricular
- La c: despus de cierre de vlvula mitral. Existe una protrusin de la vlvula
mitral sobre la aurcula. Empiea a aumentar la presin en la aurcula ,
debido a que se est llenado la auriza y la valvula mitral esta cerrada, se va
aumentado la presin en la auricula de forma progresiva.
- De pronto cae y general una onda que coincide con la apertura de la vlvula
mitral, empieza a fluir sangre desde la aurcula al ventrculo, la presin en
aurcula baja.

Parte derecha
En arteria pulmonar aparece la muesca.
La presin en la aurcula aparece las tres ondas Y es mas bajo.
El rango de presiones es mucho ms bajo que en la parte izquierda . esto se debe de a
que los vaos sanguneos que van al pulmn tiene una gran capacitancia y adems
impulsa la sangre a los pulmones que estn cercanos y no en contra de la gravedad.


Duracin del ciclo cardaco

Registro de los cambios de volumen/tiempo ventrculo izquierdo. (Diagrama de
Wigger)


Tenemos registrada cuanto dura la sstole y la distole (la suma de ambas un ciclo
cardiaco)
Abajo tenemos repreentado los cambio de volumen en ml.
Se observa en
1 el volumen fin de distole (130-140), tenemos el volumen de la distole anterior. El
volumen que alberga el ventrculo al final de distole.
2 empieza la sstole isovolumtrica porque no vara el volumen lo nico que ocurre es
que se contrae el vnetriculo para poder superar la presin de la arota, se abre la
valvula aortica, el volumen decae porquese inyecta volumen a la aorta, entonces se
alcanza un volumen mnimo en el ventrciulo (nunca se queda vaco 50 ml). Si
consideramos una media de unos 130 ml en el volumen fin de distole y el volumen
que queda al final de la sstole (VFS): 50 ml. La diferencia es de 80 ml , lo que se conoce
como gasto sistlico (el volumen de sangre que se impulsa en la aorta en cada sstole,
tb se conoce como volumen sistlico).

Frecuencia cardiaca de 70 pulsaciones x 80ml que va saliendo del ventriculo, sale una
cantidad de sangre por minuto de 5,5 litros y medio , de media.
Despues del volumen fin de sstole, comienza con la abertura de la valvula mitral
(sobre corazn izquierdo, pero el derecho es el mismo. La cantidad de sale por el lao
derecho y el izquierdo es el emismo) Se abre la valvula av comienza a llenarseel
ventrculo, aumenta el volumen, hay un llenado rpido ventricular y despus lento.
Hay una pequea subidita que coincide con la onda a de la onda de presin auricular (
sstole auricular, un pequeo porcentaje entra por la sstole auricular adicional. E
calcula que el 670 por ciente que entra en el ventrculo ocurre en el llenado rpido,
luego viene el lleando lento, y la sstole auricula que da un llenado mas, pero muy
pequeo.)

Se calcula la fraccinde eyeccin= es el porcentaje de sangre que es eyectada hacia la
auricula el VS(gasto sistlico)/ VFD (volumen fin de distole): 60-70% del volumen
maximo que se alcanza en el ventrculo es impulsado hacia las arterias. Es un ndice
de funcin ventricular. El promedio est en 65 por ciento. Se calcula en pacientes para
ver la eficacia y la funcin ventricular.
El cambio de volumen es consecuencia de los lfujos

Registro de los cambios de flujo y electrocardigarama
El cambio de volumen es consecuencia de los lfujos (mm/s)

El flujo es mayor en la aorta que en la arteria pulmonar. El volumen sistlico es el
mismo en ambas partes, sin embargo el flujo en la aorta es mayor. El llenado de la
aorta es ms rpido en la aorta dado como consecuencia el gradiente de presin que
se registran (mayor presin en ventrculo izquierdo que en derecho).
El hecho de que tenga mayor velocidad no tiene nada que ver con la presin.
La aorta es mas rpido pero mas transitorio, pero en la pulmonar es mas bajo pero se
mantiene en el maximo mas tiempo.

Registro de los ruidos del corazn (vlvulas)

El corazn al contraerse genera ruidos que pueden ser perceptibles. Sobre todo es el
ruido valvular.
Los ruidos que son perceptibles son los cierres valvulares. Esta representado un
fonocardiograma, en el cual percibimos el ruido del cierre de las vlvulas (el 1 es
mas bajo pero mas prolongado, el segundo es un tono ms alto pero mas corto). El
primer ruido es el cierre de las vlvulas AV, y el segundo el cierre de la valvula
pulmonar y aortica, pero adems se puede registrar un tercer tipo de ruido y que
corresponde con la fase de llenado rpido (suele orse en sujetos jvenes,) y el cuarto
ruido que precede al primero se produce cuando la presin auricular es elevada
(coincide con la sstole auricular, no se registra en sujetos jvenes sanas).

Hay todo una serie de focos de auscultacin . Hay zonas en las que se proyecta mejor
el ruido de una determinada vlvula.
Concretamente
Valvula aortica sobre la aorta (dibujo) lo miso que la pulmoanr sobre la pulmonar
El foco de la mitral esta sobretodo a nivel de la punta del corazn y el de la tricspide
sobre ventrculo derecho.
Caso prctico sobre ruidos cardiacos

Semejazas y diferencias entre el corazo izquierdo y el corazn derecho (todo junto)

El cierre de la mitral (CM) se produce antes que el de la vlvula tricspide, eso hace
que la sstole ventricular izquierda preceda a la derecha.
La apertura de la valvula pulmonar se produce antes que la de la aorta , todo ello va
encaminado para garantizar que el gasto sistlico del ventrculo derecho sea igual a
que el gasto sstole del ventrculo izquierdo ( explicado anteriormente con flujo)
La apertura de la tricspide es antes que de la mitral eso hace uqe a sstole auricular
derecha preceda al a izquierda , tb encaminado a que el gasto sistolico en ambos
lados del corazn sea semejante.


Curva presin volumen del ventrculo izquierdo durante un ciclo cardicao. Esto en
reposo. (Guyton)

Hemos cogido los valores de presin del diagrama de Wigger y lo graficamos, los
valores de volumen los graficamos y puesto que el ciclo se mantiene continuamente
es un ciclo cerrado, lo que hace que genere eel ciclo cerrado de la imagen en el cual
esta representada la apertura y cierre de las distintas vlvulas.
Las letras representan cada una de las fases del ciclo cardiaco en el que nos
encotramos
El vfs (80)
El punto A nos encontramos en distole en el cual la presin del ventrculo ha cado ,
pasamos de A a C pasando por B. En C estarimos con respecto al volumen estamos en
VFD. De A a C estamos en una isotnica diastlica .
Del c al D isomtrica sistlica (aumenta la presin sin variar el volumen)

AM apertura de la mitral
En C se produce el cierre de la vlvula mitral
En D se abre la vlvula aortica (porque la presin del ventrculo supera la de la aorta)
D-F seria la sstole isotnica (dentro de un orden, no hay un cambio brusco pero si hay
cambio de presin). Sale sangre del ventrculo de la arota
EN F cierre de la aorta y el ventrculo entra en fase de diastola
Y de F-A distole isomtrica.

Gasto cardiaco
Es la cantidad de sangre que el corazn expulsa por minutos . Un promedio de 55 L
por minuto para un invididuo sano de 1,72 mcuadrado.
El gasto caridaco depdende del gasto sistlico (cantidad de sangre que el corazn
explulsa en cada sstole) y de la frecuencia cardiaca (numero de veces que el corazn
se contrea por mintuo)
Se puede determnar por el principio de Fick con los mtodos de diluciones de colares
o de termodilicuoin. O por tcnicas de imagen. (ecocardiografa, dopler)


Gasto sistlico por frecuencia cardiaca. Por tanto depende de estos dos factores. Estos
dos factores depende a su vez.

Gasto sistlico depende de VFD y VFS porque es la diferencia entre VFD- VFS. De que
depende cada uno.
El VFD depende sobre todo de la presin de llenado o precarga (cantidad de sangre
que se alberga y va a llegar al ventrculo o presin de llenado que hace que se
distinienda la fibras muscualres cardaisacas). Esta precarga depende del retorno
veenoros, de los facotres que modifica el retorno venoso ya que depende de la sangre
de la urica que le llega de las venas) y adems de la distensibilidad ( AV/AP).

El volumen fin de sstole (despus de contraccin) depende de la contractilidad ( a
mayor contractilidad se contraeraa mas con lo que eyectara un volumen mas de
sangre, se expirmira mas el ventrculo) Hay facotres que afecta la contractlidad, la
estimulacin simptrica, disponibilidad de sustrato ( Ca, factores inotrpicos +) pero
adems para que salga tambiend epende de laposcarga ( presin artica o de vaciado).

Regulacin del gasto cardiaco.