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I. GENERALIDADES
1. TTULO DEL ESTUDIO
EL BAJO PESO AL NACER COMO FACTOR ASOCIADO PARA SEPSIS
NEONATAL.

2. PERSONAL INVESTIGADOR
- Autores
De la Cruz Meja , Jack
Salazar Aguirre, Angela
Tinta Tuanama Julisa

- Asesor
Venegas Tresierra Carlos Eduardo

3. TIPO DE INVESTIGACIN
- Analtica

4. RGIMEN DE INVESTIGACIN
- Libre

5. DEPARTAMENTO Y SECCIN ACADMICA
- Facultad de Medicina Humana de la Universidad Privada Antenor Orrego

6. INSTITUCIN DONDE SE REALIZAR EL PROYECTO
- Hospital Beln de Trujillo

7. DURACIN TOTAL DEL TRABAJO DE INVESTIGACIN
- 3 meses

8. FECHA PROBABLE DE INICIO Y TERMINACIN
- Fecha de inicio : 17/03/2014
- Fecha de trmino : 23/06/2014


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II. PLAN DE INVESTIGACIN

1. DEFINICIN Y DELIMITACIN DEL PROBLEMA
1.1 Identificacin del Problema
El bajo peso al nacer (BPN) constituye el ndice predictivo ms importante de
mortalidad infantil, se plantea que la mortalidad en el recin nacido con bajo peso
al naces es 20 veces mayor que en el recin nacido normo peso. En 1919 se
realiz por primera vez una clasificacin de los recin nacidos segn el peso, ya
en 1947 se relacion el BPN con un crecimiento intrauterino lento y se trat de
diferenciar a estos neonatos de los que nacan tempranamente y que tambin
pesaban poco; pero fue en 1960 que los expertos de la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) establecieron el termino recin nacido de bajo peso, para considerar
como tal a todo neonato con un peso al nacimiento menor que 2500 gramos, sin
tener en cuenta su edad gestacional
(1)
.
La OMS plantea que a nivel mundial, 1 de cada 6 nios nace con bajo peso
(1)
.
Todos los aos nacen ms de 20 millones de nios y nias con un peso inferior a
los 2500 gr, lo que equivale al 17% de todos los nacimientos del mundo en
desarrollo, es decir, una tasa que duplica el nivel de los pases industrializados.
Segn el informe de indicadores bsicos 2002 de la Organizacin Panamericana
de la Salud (OPS)/OMS, en Chile se encontr un ndice de bajo peso al nacer de
6.2%. Segn la OMS, en el 2005, el ndice global a nivel mundial de incidencia de
bajo peso fue del 17%. En las Amricas, el bajo peso representa alrededor del 9%
de los nacimientos y ambos componentes, retardo del crecimiento intrauterino y
parto pretrmino, estn representados en el 75% de la mortalidad perinatal
(2)
.
La relacin entre el peso al nacer y la edad gestacional (EG) tiene mayor valor
pronstico que el peso de nacimiento por s solo
(3)
.

La interpretacin del peso de
acuerdo a la edad gestacional, clasifica a los neonatos pretrmino en adecuados
para la edad gestacional (AEG), cuando el peso al nacimiento se encuentra entre
los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento; pequeos para la edad
gestacional (PEG) cuando el peso est por debajo del percentil 10 y, grandes para
la edad gestacional (GEG) cuando el peso se encuentra por encima del percentil
90 de la curva de crecimiento
(2)
.El comit de expertos de la OMS sugiere la

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seleccin de curvas estndar basadas en estudios de grandes poblaciones
nacionales, proponiendo la curva de Williams como estndar internacional
(4)
.

Dentro de los factores de riesgo asociados al bajo peso al nacer se encuentran
escasa ganancia de peso durante el perodo gestacional, infeccin vaginal, edad
materna extrema, desnutricin materna, hbito de fumar, enfermedades
asociadas, perodo intergensico corto, antecedentes de hijos con bajo peso al
nacer
(2)
.
En el estudio de Garca L., en el ao 2012, realizado a 114 gestantes con hijos con
bajo peso al nacer, donde la infeccin vaginal fue el factor con mayor porcentaje
(50.8%), seguido de las enfermedades asociadas a la gestacin con el 28%, entre
ellos la hipertensin arterial fue la de mayor incidencia seguido de la ruptura
prematura de membrana. La edad materna extrema, ocup el tercer lugar dentro
del grupo de factores de riesgo relacionados, con el 22.8%
(2)
.
Segn el estudio de Guevara J. del ao 2009, en Cuba, mediante un estudio de
casos y controles a 158 recin nacidos con bajo peso, la evaluacin nutricional
mostr que el bajo peso materno a la captacin de la embarazada constituy un
factor de riesgo, de donde se infiere que las grvidas con esta condicin tuvieron
228 veces ms probabilidades de parir nios con bajo peso que las gestantes
normopeso
(5)
.
Los mecanismos de inmunidad de los recin nacidos son relativamente deficientes
en comparacin con lactantes y nios mayores, lo cual adquiere mayor relevancia
en recin nacidos prematuros y de muy bajo peso al nacer (RNMBP) en quienes,
la inmadurez se acompaa de otros factores de riesgo, que aumenta la
vulnerabilidad a las infecciones
(6)
. De ah que pudiera ser factible la aparicin de
sepsis.
Las muertes que ocurren en el perodo neonatal cada ao representan el 41% de
todas las muertes en nios menores de 5 aos. La gran mayora de tales muertes
neonatales ocurren en pases en vas de desarrollo y casi 1 milln de stas se
atribuyen a causas infecciosas, siendo las principales la sepsis neonatal y
meningitis
(7)
.

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El Foro Internacional de Sepsis del nio, en el 2004, crea un consenso para definir
parmetros de sepsis en pacientes peditricos y neonatales, y concluye
definindola como un sndrome clnico caracterizado por signos y sntomas de
infeccin sistmica, que se confirma al aislarse en hemocultivos o cultivo de lquido
cefalorraqudeo (LCR), bacterias, hongos o virus; y que se manifiesta dentro de los
primeros 28 das de vida. Se enfatiz adems en el sndrome de respuesta
inflamatoria sistmica que presentan los pacientes adultos y peditricos, alegando
no ser aplicable al neonato puesto que responden de forma diferente al proceso
infeccioso. En realidad, el feto y el recin nacido menor de 72 horas expresan un
sndrome de respuesta inflamatoria fetal (SRIF) manifestando al menos dos de los
siguientes signos: Taquipnea (FR>60 rpm) adems de quejido, retraccin o
desaturacin; inestabilidad en la temperatura (<36 o >37,9C); llenado capilar
mayor a 3 segundos; Alteracin en los leucocitos (<4000/mm
3
o >34000/mm
3
);
PCR > 10mg/dl; Interleucina 6 o Interleucina 8 > 70pg/ml; Reaccin en cadena de
la polimerasa (PCR) positiva
(8)
.
La sepsis neonatal ocurre en 8 de cada 1000 nacimientos; sin embargo, el riesgo
de morbilidad y mortalidad neonatal es el 50% de los casos. La sepsis neonatal se
expresa por signos y sntomas de un proceso infeccioso y se confirma por un
hemocultivo que revela diversas bacterias patgenas
(9)
.
Entre los factores extrnsecos ms importantes que contribuyen a alto riesgo de
sepsis estn el inadecuado control prenatal, carencia de higiene en atencin de
parto y el parto atendido por partera sin entrenamiento
(10)
. En Amrica Latina la
incidencia de sepsis neonatal se encuentra entre 3.5 y 8.9%
(8)
.
Las manifestaciones clnicas de la sepsis son diversas y con frecuencia
inespecficas. Las ms frecuentes son sntomas digestivos: rechazo a las tomas,
vmitos, diarrea, distensin abdominal, hepatomegalia, ictericia; sntomas
respiratorios: quejidos, respiracin irregular, taquipnea, cianosis, fases de apnea;
signos neurolgicos: apata o irritabilidad, hipotona o hipertona, temblores o
convulsiones, fontanelas tensas; signos cardiocirculatorios: palidez, pulso dbil,
relleno capilar lento, distermia y alteraciones metablicas
(9)
.

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En la poblacin de recin nacidos hay 3 tipos de clasificacin para sepsis neonatal;
una, es segn el mecanismo de transmisin; la segunda, segn el momento de
aparicin; y la ltima, segn criterios clnicos.
Segn su mecanismo de transmisin se deben diferenciar dos tipos fundamentales
de sepsis neonatal. La sepsis de transmisin vertical (<72 horas), que son
causados por grmenes localizados en el canal genitomaterno y contaminar al feto
por va ascendente o por contacto directo del feto con secreciones contaminados
al pasar por el canal del parto; y la sepsis de transmisin nosocomial (> 72 hr) que
son producidas por microorganismos localizados en los servicios de neonatologa
y que colonizan al nio a travs del personal sanitario
(11)
. La ventilacin asistida da
una puerta de entrada para el desarrollo sepsis neonatal nosocomial a partir de la
flora bacteriana endgena o por inoculacin de flora resistente por las manos del
personal de salud, como lo demostraron Gaynes y cols, el 21% de los RN que
ingresan a ventilacin mecnica pueden adquirir esta infeccin
(4)
.
Segn el momento de aparicin, la sepsis neonatal, se clasifica en: sepsis
neonatal temprana y tarda. Las infecciones perinatales precoces o tempranas se
adquieren antes o durante el momento del parto, hasta el 3 dia. Se encuentra
asociada con la transmisin vertical y generalmente los microorganismos
responsables son los que colonizan del canal del parto (Estreptococo del grupo B,
E. coli, Streptococcus faecalis, Listeria monocitogenes, H. influenzae, Clamidia y
Micoplasma). Por tanto se consideran factores de riesgo el parto prematuro, la
ruptura prematura de membranas, parto sptico, los sntomas subjetivos de
corioamnionitis, la fiebre materna ante e intraparto y la infeccin urinaria materna o
la colonizacin materna por microorganismos patgenos
(12)
. Por otro lado,
tenemos a la sepsis tarda, que se presenta despus de 72 horas, depende de
diversos factores como: malformaciones, sndrome de dificultad respiratoria (SDR),
aspiracin de meconio, asfixia, dermatosis generalizada, prematurez, peso bajo,
entre otros. Tambin son importantes factores del medio como las maniobras
peditricas invasivas cirugas, uso de catteres intravenosos, sondas, asistencia a
la ventilacin, nutricin parenteral total, etc. que varan de acuerdo con el tipo de
atencin en cada unidad y el tratamiento de la enfermedad de base. La etiologa
bacteriana de las infecciones neonatales cambia constantemente: en los aos
treinta los microorganismos ms frecuentemente relacionados eran Estreptococo
del grupo A y otros cocos gram positivos, seguidos de E. coli en los cuarenta y

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Staphylococcus aureus en los cincuenta. Actualmente se sabe que los
responsables frecuentes de sepsis tarda son Staphylococcus coagulasa negativa,
Klebsiella pneumoniae, E. coli y Enterobacter sp. Y menos comunes
Staphylococcus aureus y Candidad sp. Aunque esta ltima ha aumentado en aos
recientes
(13)
.
Segn criterios clnicos, la sepsis neonatal puede ser de dos tipos: un tipo con
signos y sntomas de infeccin pero con hemocultivo negativo y, otro, en el que no
hay sntomas de sepsis pero cuyas manifestaciones se desarrollarn das
despus. En el ao 2009, Flores H. realiz un estudio donde del total de muestras
(por hemocultivo) analizadas, aproximadamente el 40% desarrollan crecimiento de
bacterias de inters y otro porcentaje (25%) dan resultados falsos negativos. Esta
baja sensibilidad y especificidad, se relaciona con el poco volumen (<1 ml) de
sangre, que se puede extraer del RN
(9)
.
Porto S. y cols, en el ao 2009 en Brasil, realizaron un estudio entre Abril del 2001
y Setiembre del 2004 en el UCIN del Hospital Servidores de Estado en Rio de
Janeiro, en donde fueron ingresados 203 recien nacidos de muy bajo peso al
nacer. Durante el tiempo que estuvieron en la UCIN, 71 (35%) tuvieron un episodio
de sepsis o ms. De los 71 recien nacidos, 61 (86%) hicieron sepsis temprana
(antes de las 72 horas de vida), 55 (77.5%) tuvieron un episodio de sepsis, 11
(15.5%) tuvieron dos episodios, 4 (5.6%) tuvieron tres episodios; 1 (1.4%) tuvieron
cuatro episodios. De los 71 recin nacidos, 30 (42.3%) tuvieron menos o igual a
1000gr al nacer. Hubo predominio de bacterias gram positivas en sepsis tarda
(48.2%), mientras que estafilococo coagulasa negativos en el 27.5%. Recien
nacidos de muy bajo peso que hicieron sepsis debido a bacterias gran negativas
tuvieron 44.8% riesgo de muerte. Pseudomona aeruginosa fue el agente ms
agresivo causante de sepsis, siendo responsable del 75% de mortalidad
(3)
.
AlFaleh K. en Arabia Saudita, en el ao 2010, realiz un estudio en el Tertiary
Hospital con un total de 237 recin nacidos, de los cuales el 21% tuvieron menos
de 1250 gr al nacer, con un promedio de peso al nacer de 980 gr y edad
gestacional promedio de 29.3 semanas, 48% pertenecieron al gnero masculino.
La mayora nacieron por parto normal (63%). El 92% de recin nacidos (217)
tuvieron uno o ms cultivos hematolgicos confirmatorios de sepsis despus del
segundo da de vida; 7.8% tuvieron un solo cultivo, 13.2% dos cultivos, 19.6% tres

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cultivos y 54.9% cuatro o ms cultivos. Un total del 23%, tuvieron el primer
episodio de sepsis tarda entre el segundo y cuarto da de vida, 36% entre el
quinto y el sptimo da de vida y 41% despus de la primera semana de vida
(14)
.
En Nigeria, Onwanaku C. y cols., en el ao 2011 publicaron la realizacin un
estudio retrospectivo sobre el efecto de peso al nacer y gnero en mortalidad
neonatal en una serie de 278 neonatos de UCI neonatal del Hospital Universitario
Jos-central norte de Nigeria en el periodo Julio 2006 Junio 2008, observando
que la tasa mortalidad neonatal por gnero no fue significativa (p>0.05). Once de
los 12 fallecidos fueron pretrminos con bajo peso al nacer. La mortalidad global
fue 4.32%, siendo mayor en bebes con peso al nacer <2.5 kg
(15)
.

Tambin en el ao 2011, Hidalgo A. y cols. en Mxico, realizaron un estudio de
casos y controles en el Instituto Nacional de Perinatologa en el periodo enero
2005-2010, en el cual se analizaron 260 pacientes, de los cuales 130
correspondieron a recin nacidos los cuales desarrollaron sepsis neonatal y 130
controles recin nacidos sanos. Se realiz un anlisis especfico para evaluar el
peso pre trmino, sin incluir pacientes con corioamnionitis, encontrando
asociacin con sepsis neonatal (OR 15.4, IC 95% 6,2-38)
(16)
.

En el trabajo de Timana C, cita a Vera y cols, quienes realizaron un estudio de
casos y controles en el Instituto Materno Perinatal (Lima, Per) en donde se
compararon 245 pacientes con sepsis neonatal y 246 pacientes que no
presentaron sepsis neonatal. Los pacientes de los casos, con sepsis neonatal y
bajo peso al nacer fueron el 19.2%, mientras que los pacientes sin sepsis neonatal
con bajo peso al nacer eran un 1.6% (OR: 14.4%)
(17)
.

En el estudio de Genes L. publicado el 2013, en Asuncin, de 364 RNMBP
ingresados a UCIN, fallecieron 110 y fueron dados de alta 254; la sobrevida fue de
69.7%. La sepsis temprana se present en 14 (3.8%), la letalidad fue del 64.3%.
En el primer evento de sepsis tarda 123 (33.8%), fallecieron 34 (27.6%). En el
segundo episodio de sepsis de 43 recin nacidos, fallecieron 11 (25.6%) y en el
tercer evento, 10 recien nacidos, con una letalidad del 10%. Segn el rango de
peso, se present una mayor letalidad en el grupo de 500 a 750 grs. para el
primer evento de sepsis tarda, y la mortalidad fue del 50%. La sepsis temprana

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presenta una incidencia baja en RNMBP pero con elevada letalidad, mientras que
la incidencia de sepsis tarda es elevada
(6)
.


1.2 Justificacin
Para abordar la sepsis neonatal se requiere de un estudio ms profundo sobre los
posibles factores asociados a su presencia, dentro de ellos el bajo peso al nacer,
propsito principal que sustentar el presente trabajo. Sobre la base de los resultados, se
podr incrementar el conocimiento del personal de salud y el nuestro acerca del riesgo de
sepsis, ya que es un indicador no slo de la salud de la madre biolgica y su estado
nutricional, sino tambin de las posibilidades de supervivencia del neonato.
A pesar de los datos estadsticos a nivel internacional que establecen factores de
riesgo, realizamos esta investigacin debido a la escasa evidencia y documentacin
nacional y regional que determine si los recin nacidos con bajo peso tienen mayor riesgo
o no de desarrollar sepsis neonatal, con ello se favorecer su sospecha diagnstica.
Si se llega a establecer la asociacin, y por tanto, definir el bajo peso al nacer
como un factor de riesgo, el trabajo propiciar beneficios a corto, mediano y largo plazo. A
corto plazo, estableciendo el bajo peso al nacer como factor de riesgo de sepsis neonatal;
a mediano plazo, disminuyendo la incidencia de dicho factor en el desarrollo de la
enfermedad en base a un manejo apropiado; y a largo plazo, favoreciendo un plan de
prevencin para sepsis neonatal.
Consideramos conveniente y oportuno identificar el bajo peso al nacer como factor
asociado a sepsis neonatal, por la potencialidad de evitar las complicaciones tanto para la
madre como para el neonato. De esta manera, tanto en instituciones nacionales o
regionales, se podra establecer programas de educacin a las gestantes, as como de
capacitacin para el personal de salud, adems de implantar un rgimen de cuidados
prenatales.


2. ENUNCIADO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN
Es el Bajo Peso al Nacer un factor asociado para Sepsis Neonatal?

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3. OBJETIVOS
3.1 Objetivo General:

Determinar el Bajo Peso al Nacer como factor asociado para Sepsis
Neonatal en el Hospital Beln de Trujillo


3.2 Objetivos especficos:

Determinar la incidencia de Sepsis Neonatal.

Determinar la incidencia de recin nacidos con Bajo Peso al Nacer.

.Asociar la presencia de Sepsis Neonatal segn el Bajo Peso al Nacer
en los pacientes de estudio.

Determinar el tipo de Sepsis Neonatal en los pacientes de estudio.

Asociar el tipo de Sepsis Neonatal con el Bajo Peso al Nacer.

Asociar el sexo segn la presencia de Sepsis Neonatal en neonatos
con bajo peso al nacer.

Determinar el microorganismo causal de Sepsis Neonatal en neonatos
con bajo peso al nacer.






4. HIPTESIS
4.1 Hiptesis alterna( Ha)
El Bajo Peso al Nacer es un factor asociado de Sepsis Neonatal.
4.2 Hiptesis Nula (Ho)
El Bajo Peso al Nacer no es un factor asociado de Sepsis Neonatal.
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5. MATERIAL Y MTODO
5.1 Poblaciones
5.1.1 Poblacin Diana o Universo
Neonatos con diagnstico de Sepsis Neonatal ingresados al Servicio de
Neonatologa.

5.1.2 Poblacin De Estudio
Neonatos con diagnstico de Sepsis Neonatal ingresados al Servicio de
Neonatologa del Hospital Beln de la ciudad de Trujillo en el perodo
Enero 2013 - Enero 2014 (EL DR DIJO QUE PONGAMOS FECHA
EXACTA? NO RECUERDO) y NO TE OLVIDES DE PONER EN EL
MARCO ESA PARTE QUE EXPUSISTE CON DATOS DEL BELEN

Criterios de Seleccin
Criterios de inclusin para el grupo de CASOS
Paciente con diagnstico de sepsis neonatal
Paciente con bajo peso y adecuado al nacer.
Paciente con menos o igual a 28 das de vida.
Paciente hospitalizado por Sepsis Neonatal en el servicio de Unidad
de Cuidados Intensivos de Neonatologa del Hospital Beln de Trujillo.
Paciente ingresado entre el 2 de Enero del 2013 y el 2 de Enero del
2014.
Pacientes de ambos sexos
Pacientes prematuros y a trmino.
Paciente nacido independientemente de la va de resolucin y sin
complicaciones.
Paciente con historia clnica disponible y con datos completos
(antecedentes maternos)

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Criterios de inclusin para el grupo CONTROL
Paciente sin diagnstico de Sepsis Neonatal
Paciente con menos o igual a 28 das de vida.
Paciente hospitalizado en el Servicio de Unidad de Cuidados
Intensivos de Neonatologa por motivos diferentes al de Sepsis
Neonatal.
Pacientes prematuro y a trmino
Pacientes de ambos sexos
Paciente nacido independientemente de la va de resolucin y sin
complicaciones.



Criterios de exclusin para el grupo de CASOS y CONTROL
Paciente con malformaciones congnitas con diagnstico prenatal o al
momento del nacimiento
Paciente considerado como grande para la edad gestacional.
Paciente con infeccin por Virus de Inmunodeficiencia Humana
Paciente con antecedente de madre VIH +
Paciente con perfil TORCH
Paciente con Sepsis Neonatal fallecido.



5.1.3 Muestra

-Tipo de Muestreo:
Muestreo Probabilstico
Las historias clnicas sern elegidas de acuerdo a los criterios de
seleccin.
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-Unidad de anlisis: Paciente ingresado al Servicio de Neonatologa,
seleccionado segn los criterios de exclusin e inclusin, atendidos en el
Hospital Beln de la ciudad de Trujillo en el perodo Enero 2013-Enero
2014.
-Unidad de Muestreo: Historias clnicas de los pacientes ingresados en
al Servicio de Neonatologa, seleccionados segn los criterios de
exclusin e inclusin, atendidos en el Hospital Beln de la ciudad de
Trujillo en el perodo Enero 2013-Enero 2014.
-Tamao muestral: El tamao muestral se determinar utilizando la
siguiente frmula:

( )

45.34
45






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6. DISEO DEL ESTUDIO
6.1 Tipo de estudio
Observacional: no se manipula la variable independiente, slo se
observa la interaccin natural que ocurre con la variable dependiente.
Analtico: estudia minuciosamente las relaciones que ocurren entre la
variable independiente y la variable dependiente.
Transversal: Los datos sern recogidos en una oportunidad.
Retrospectivo: los datos existen y pertenecen al pasado.


6.2 Diseo Especfico
El diseo de estudio es Casos y Controles




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14



6.1 Variables
Operacionalizacin de las variables

VARIABLE TIPO ESCALA INDICADORES
NDICES
Independiente
Bajo Peso
al Nacer
Cualitativa
Nominal
Dicotmica
-Historias Clnicas
brindadas por el rea
de Neonatologa del
Hospital Beln
Si
No
Dependiente
Sepsis
Neonata-l
Cualitativa
Nominal
Dicotmica
-Historias clnicas
brindadas por el
rea de
Neonatologa del
Hospital Beln
Si
No
Covariables
Tipo de
Sepsis
Neonatal
Cualitativa
Nominal
Dicotmica
-Historias clnicas
brindadas por el
rea de
Neonatologa del
Hospital Beln

Temprana

Tarda

Gnero
Cualitativa
Nominal
Dicotmica
-Caracteres
sexuales
secundarios
Masculino
Femenino
Microorganismo
patolgico
Cualitativa Nominal
-Historias clnicas
brindadas por el
rea de
Neonatologa del
Hospital Beln
-Streptococcus sp
-Staphylococcus
sp
-Pseudomona sp
-Klebsiella sp
-Enterobacter sp
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BIBLIOGRAFA
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