ENTREVISTA INICIAL CON PADRES.

ANLISIS DE UN CASO CLNICO

Norma Contini. 2007
Facuta! !" P#icoo$%a. UNT
INTRODUCCI&N
El objetivo de este trabajo es brindar un anlisis sistemtico de la
entrevista inicial con padres. Para ello se detalla informacin sobre el grupo
familiar, se incluye un genograma y se transcriben textualmente la pre-
entrevista y entrevista. A continuacin se desarrollan los criterios de anlisis
que son empleados para interpretar el discurso de los padres. e concluye con
una !iptesis diagnstica seg"n el #$-%& y los modelos psicodinmicos y
sist'micos.
i bien la entrevista es una pie(a clave del m'todo cl)nico, no abundan
textos que aborden el anlisis de casos de un modo minucioso y con una
metodolog)a detallada, por lo que se considera que este trabajo es de utilidad
prctica tanto para quienes de inician en el tema, como para los que cuentan
con experiencia profesional.
CASO 'ARIANO
Nom(r"* $ariano
E!a!) +, a-os reci'n cumplidos
E#coari!a!* cursa ./ grado de E01. 2olegio privado laico.
Ni*" #ocio+"con,mico* medio
-ru.o /amiiar* padre 34,5, 2dor., dedicado al comercio6 madre 34+5,
empleada administrativa de una empresa. 7ermanos* mujer 3++5
'oti*o !" con#uta* excesiva dependencia de figuras adultas para las tareas
escolares. $iedos nocturnos e inseguridad para funcionar con autonom)a.
0enograma* este grfico incluye las edades del grupo familiar de $ariano
2onsignando las tres generaciones 3abuelos, padres y !ermanos5 que permiten
situar la posicin del ni-o en el sistema familiar.
1
A continuacin se transcribe textualmente la entrevista reali(ada con los
padres del ni-o. 8uego se enuncian los criterios de anlisis que se van a utili(ar
para interpretar dic!o texto.
PRE+ENTREVISTA
8a madre es quien solicita la entrevista y se-ala que el ni-o es derivado
por la maestra particular, por la excesiva dependencia para !acer las tareas.
ENTREVISTA
A la entrevista asisten el padre y la madre
$A#9E* venimos porque nos !a dic!o la maestra particular de $ariano que
ella cree que 'l necesita ayuda. 8o ve muy inseguro, no !ace nada solo. :l no
tiene problemas en la escuela, pero la maestra del grado tambi'n me !a dic!o
lo mismo. :l es como una criatura ms c!ica, en todo !ay que ayudarlo, si uno
lo ayuda lo !ace bien. ; sea, no tiene problemas de rendimiento, pero no es
normal que a la edad que tiene no pueda !acer nada solo. En realidad, no tiene
problemas serios de rendimiento, pero en la escuela tiene altibajos porque la
maestra no est <encima= de 'l como la particular en la casa, y entonces a
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veces !ace las cosas y la mayor)a de las veces no las completa porque est
acostumbrado a que lo ayuden.
P%2* >por qu' tiene maestra particular si ?ds. dicen que va bien en la
escuela@
$A#9E* lo que pasa es que nosotros trabajamos todo el d)a, mi mam ya est
grande y no lo puede atender con lo de la escuela, con lo dems s), y por eso
!emos decidido ponerle una maestra que vaya a la casa todos los d)as dos
!oras.
P%2* seg"n ?ds. >Por qu' no logra !acer solo las tareas@
$A#9E* porque es muy atenido, as) se !a criado, siempre !a sido muy
mimado, !a sido el primer nieto de mi parte, de la parte de 'l 3del marido5 y
bueno, a!ora est grande y no se sabe dar vuelta solo. 7ay que reconocer que
nosotros tenemos parte de la culpa porque prcticamente lo !emos entregado
para que lo cr)e mi mam.
P%2* >qu' dice la maestra particular de cmo se comporta $ariano cuando
ella lo visita para !acer las tareas@
$A#9E* bueno, ella dice que problema con 'l no tiene, porque es muy
buenito, es como una criatura ms c!iquita, pero en todo tiene que ayudarlo, es
muy atenido.
P%2* es muy dependiente para !acer los deberes, >y cmo es en la casa, en
las actividades de todos los d)as@
$A#9E* lo que pasa es que 'l prcticamente todo el d)a est en la casa de mi
mam 3abuela materna del ni-o5, que vive al frente de nuestra casa. 2omo
nosotros trabajamos todo el d)a, inclusive los sbados por la tarde porque
tenemos un negocio, ellos desde c!iquitos se quedaron en mi mam y ella lo
mima y lo sobreprotege muc!o.
P%2* >es independiente para actividades como comer, ba-arse, para ir a
dormir@
3
$A#9E* 'l sabe ba-arse solo, pero mi mam lo ayuda, tambi'n sabe
cambiarse la ropa, pero lo visten. 2omo los !orarios de los grandes son muy
distintos a los de ellos, de $ariano y de la !ermanita, mi mam le da de comer
por separado, as) es que el come solo viendo A&. B para dormir es otro tema.
Es muy miedoso. Bo tengo que poner un colc!n al lado de la cama de 'l y
acostarme a!), porque si no, no se duerme
P%2.* >B ?d. r. 2mo ve esta situacin de $ariano@
PA#9E* la verdad que para nosotros esto es normal, siempre !a sido as), mi
suegra es as), y lo que pasa es que nosotros no estamos nunca, trabajamos
!asta el sbado por la tarde. :l mientras est en la casa de mi suegra y le
!acen todas las cosas, todo est bien. Pero por ej. otro tema es que es
miedoso a quedarse solo en la casa. Cosotros vivimos al frente de mi suegra
pero 'l no se queda solo en nuestra casa.
$A#9E* para m) que 'l tiene un problemita de integracin. ?d. sabe que el
prefiere que un compa-ero venga a la casa nuestra que ir 'l. Para colmo todos
los c!icos viven lejos, as) es que nosotros tenemos que llevarlo y eso complica
las cosas. :l no sabe salir solo.
PA#9E* bueno, tambi'n !ay que decir que tu mam no lo deja salir ni a la
puerta por miedo a que le pase algo. $ientras nosotros no nos cambiemos de
casa va a ser imposible que el c!ico cambie.

$A#9E* a mi me llama la atencin que el domingo que no nos toca comer en
mi mam sino en mi suegra 3abuelos paternos5 'l quiere quedarse en mi
mam, porque dice que en mi suegra !ay un perro y le tiene miedo. Entonces
todo un problema
P%2* cu'ntenme como es un d)a de semana de $ariano.
e levanta, no es de !acer problemas, desayuna y lo traemos en el auto al
colegio y ya nosotros nos quedamos, mi marido en el negocio y yo voy a mi
trabajo 3es empleada administrativa5. &uelve en transporte a mi mam, come
a!), despu's, como a las D de la tarde llegamos nosotros, que tambi'n
4
almor(amos en mi mam y a las E viene la maestra particular que le !ace
!acer los deberes. #espu's ve A&, este "ltimo tiempo se pelea muc!o con la
!ermana, yo lo veo un poco agresivo. #espu's juega, pero siempre dentro de
la casa. $i mam no lo deja salir porque tiene terror que le pase algo en la
calle6 la verdad es que es una 'poca de muc!a inseguridad y ella se siente
responsable si le pasa algo. En mi mam !ay un patio grande, as) es que
puede andar en bicicleta, o jugar a la pelota, pero no salir a la calle. 8os
martes, jueves y sbados va a f"tbol. 2ena en mi mam, nosotros llegamos
ms tarde, porque yo por las tarde lo ayudo a 'l 3al marido5 y ya nos cru(amos
a dormir a nuestra casa. 2uando era ms c!ico, a veces ya lo dejbamos a
dormir en mi mam porque cuando nosotros llegbamos 'l ya estaba dormido.
PA#9E* le encanta el f"tbol. &a al 2lub FF y es muy bueno jugando. 2uando
yo estoy en la casa jugamos con la pelota y a 'l le encanta, pero a!ora no
puedo porque !ace E meses me !e operado de ves)cula.
$A#9E* s), pero, por lo general, cuando vos ests en la casa, que es los
domingos, ests cansado y prefer)s ver A&. As) es que tampoco muc!o no
ests con 'l.
iguiendo con el tema de los miedos, es mi pap el que lo lleva al club, pero 'l
tiene que quedarse en un lugar donde $ariano lo est' viendo mientras juega
porque tiene terror que lo dejen solo.
P%2* >cmo es un d)a domingo de $ariano@
$A#9E* bueno, ese d)a estamos nosotros en la casa, duerme un poco ms, se
levanta como a las ++, juega a veces con el padre un rato a la pelota en el patio
de la casa, eso le encanta a $ariano, aunque desde que se !a operado mi
marido no puede !acer ning"n movimiento brusco. ?n domingo comemos en
mi mam y otro en la madre de 'l, y es cuando le contamos que tenemos
problemas porque $ariano prefiere quedarse con mi mam. 8o obligamos a
que vaya con nosotros, pero est callado, no se integra muc!o. #espu's
volvemos y nos quedamos en la casa a ver A&. 8a verdad es que casi no
salimos con los c!icos, eso no est bien pero es la realidad, 'l prefiere
5
quedarse a descansar. 8os c!icos se cru(an a veces a mi mam, a la noc!e
comemos a!) o en nuestra casa y eso es todo.
P%2* >a qu' edad !abl, camin y dej de usar pa-ales@
2amin al a-o y dos meses, a !ablar, no recuerdo bien cuando, pero tard,
!abl tarde, y los pa-ales los dej a los D a-os. 8o que si me acuerdo que
cuando ten)a un a-o estuvo muy enfermo, tuvo una diarrea muy rara y lo
internamos. #e a!) yo creo que quedamos muy temerosos y sobre todo mi
mam lo empe( a cuidar como un cristal.
PA#9E* mire, yo creo que la solucin para nosotros es cambiarnos, estar ms
cerca del trabajo, vivir en un departamento y que ellos aprendan a quedarse
solos. $ientras vivamos cerca de mi suegra no le veo la solucin. Cosotros no
estamos nunca y ella va a seguir !aciendo lo que le pare(ca, esa es la verdad.
Pero ella no quiere saber nada de estar lejos de la madre.
$A#9E* s), para mi es una tranquilidad dejarlos con mi mam
PA#9E* pero ya estn grandes, eso es lo que vos no te das cuenta. e van a
acostumbrar a !acer las cosas ellos solos, en especial $ariano porque la
c!iquita es muc!o ms desenvuelta. Al estar ms cerca la casa del negocio ya
podemos darnos una vuelta, va a ser distinto.
$A#9E* s), pero yo creo que no se trata solo de cambiarnos, tambi'n vos
tendr)as que dedicarle alg"n tiempo ms, pero no yo veo que vos !ags por
estar con 'l, con sacarlo y !acer cosas de varones, llevarlos a alg"n lado, 'l
est siempre entre mujeres.
P%2* >quisieran agregar algo ms@
PA#9E* no.
P%2* se fija el encuadre y se de por concluida la entrevista.
CRITERIOS DE ANLISIS
6
El anlisis de la entrevista es el producto de diferentes lecturas del texto
3GranH, +IJI6 2ontini, +III5 con centramientos en el tema 3qu' dicen5 o en el
estilo comunicacional 3cmo lo dicen5. Esta discriminacin entre tema y estilo
comunicacional es artificial6 se la propone con fines metodolgicos, ya que en
el comportamiento aparecen unidas en una estructura. El objetivo central es
!acer un anlisis sistemtico de la entrevista como totalidad.
e !ar una lectura secuencial o longitudinal de lo manifestado 3verbal y pre-
verbalmente5 con lo que se intenta detectar desde un encuadre cl)nico la
significacin del orden en que los padres presentan la informacin. Esto implica
que se necesita determinar*
Gormas de pasaje de un tema a otro.
Gracturas del discurso, que pueden individuali(arse a partir de los
silencios o bien de los cambios de temas.
%ncremento o disminucin de la ansiedad.
&ariaciones en el estilo comunicacional.
A continuacin se enunciarn los criterios de anlisis que se tendrn en
cuenta para la interpretacin de la entrevista con los padres de $ariano.
olo se los enunciar, pues !an sido desarrollados in extenso en otro trabajo
32ontini, +III5.
ANLISIS DE LA PRE+ENTREVISTA
En el anlisis de la pre-entrevista se tendr en cuenta*
+. Va por la que llegan) considerar si es espontnea o si !ay derivacin. i
la consulta no es espontnea es necesario anali(ar el tipo de derivante.
D. Quin pide la entrevista.
E. Modalidad del pedido) anali(ar el grado de urgencia, la especificidad,
claridad del motivo por el que se consulta y posibilidad de aceptar las
primeras indicaciones referidas a la convocatoria a la primera entrevista
y a informar sobre la reali(acin de la misma al ni-o.
7
ANLISIS DE LA ENTREVISTA PROPIA'ENTE DIC0A
1) Datos de filiacin) se considerarn datos bsicos tales como nombre y
apellido, edad de los padres y del ni-o por el que se consulta y lugar que tiene
en la serie de !ermanos6 otras personas que conviven con el examinado6
ocupacin de los padres, nivel de instruccin y domicilio.
2) Motivo de consulta) se estudiar en profundidad la descripcin que se !a
!ec!o de los s)ntomas y especialmente el efecto que los mismos producen en
los padres. e tendr especialmente en cuenta la situacin desencadenante,
es decir, cundo apareci por primera ve( el s)ntoma, cmo se present y
frente a qu' circunstancias.
3) Actitud de los padres se anali(ar el comportamiento verbal y no-verbal,
considerando el estilo comunicacional tanto como los temas que explicitan los
consultantes.
a5 Estilo comunicacional) se tendr en cuenta la comunicacin lingK)stica
y la gestual.
b5 Lreas temticas* se anali(arn los aspectos sobre los que se refieren
espontneamente y aqu'llos que se presentan particularmente
conflictivos 3escolaridad, empleo del tiempo libre, relaciones
interpersonales, enfermedades significativas, etc.5. e tendr en cuenta
el grado de acuerdo o discrepancia entre los padres acerca de los
diversos puntos considerados.
3) Motivo de consulta) se estudiar en profundidad la descripcin que se !a
!ec!o de los s)ntomas y especialmente el efecto que los mismos producen en
los padres. e tendr especialmente en cuenta la situacin desencadenante,
es decir, cundo apareci por primera ve( el s)ntoma, cmo se present y
frente a qu' circunstancias.
!) Descripcin del ni"o* se considerar qu' aspectos del ni-o se destacan, es
decir, si se enfati(a en los comportamientos sanos o en los disfuncionales y
8
conflictivos. e determinar si ambos padres coinciden en la valoracin de
tales comportamientos.
#) $ipo de vnculos) se estima fundamental dilucidar la naturale(a y calidad de
los v)nculos del ni-o con los otros significativos de su entorno, por cuanto est
inmerso en una red de relaciones vinculares en el n"cleo familiar, primero, y
luego, en el sistema social. A partir de ellos, se estructura su psiquismo y las
posibilidades futuras de salud o enfermedad.
%) Aspectos transferenciales & contratransferenciales* ser importante anali(ar
los afectos que los padres vivencian o act"an en relacin con el psiclogo
entrevistador, a partir del concepto de que en la transferencia se actuali(an
sentimientos, actitudes y conductas inconscientes correspondientes a pautas
que los consultantes 3padres5 !an ido estableciendo en el curso de su propio
desarrollo. Este anlisis brindar elementos respecto a las caracter)sticas de
personalidad y a los posibles conflictos de los padres, datos que no siempre
'stos aportan en forma directa.
En la contratransferencia se anali(arn las vivencias, sentimientos y respuestas
del psiclogo, promovidas por el comportamiento de los padres.
') (iptesis diagnstica* se !ar una s)ntesis de las inferencias que se fueron
reali(ando conforme se anali(aron los diversos comportamientos de los padres,
y que fue motivo de estudio en los apartados precedentes.
8a !iptesis es un supuesto que se formula acerca del conflicto del ni-o
y de su grupo familiar, tanto como de las causas que lo producen. Aal
suposicin !a de ser confirmada con el resto de los instrumentos auxiliares de
evaluacin que se utilicen a lo largo del proceso de evaluacin psicolgica.
ANLISIS
A continuacin se anali(ar la pre- entrevista y la entrevista propiamente
dic!a siguiendo los criterios precedentemente desarrollados. 2on fines
didcticos, se intercalan fragmentos textuales para ilustrar al lector acerca el
dato primario 3discurso5 de donde se !an !ec!o las inferencias.
9
PRE+ENTREVISTA
Va por la que llegan* el ni-o es derivado por la maestra que lo asiste en forma
particular, a quien llama la atencin la dependencia M exagerada para la edad
cronolgica del ni-o M de una figura adulta para poder reali(ar las tareas
escolares y la inseguridad para resolver situaciones.
8os padres tienen escasa consciencia de la problemtica de $ariano y
llegan a la consulta para cumplir con la indicacin de la maestra a quien le
reconocen autoridad para emitir un juicio sobre el ni-o.
Quin pide la entrevista* la madre es quien !ace el pedido, lo que da cuenta de
la preocupacin que !a generado el planteo de la maestra particular. i bien no
tiene un insig)t pleno de la problemtica del ni-o, los se-alamientos de la
maestra !an promovido en ella el anlisis de otros comportamientos del ni-o
en la casa que vienen a confirmar lo se-alado por aquella. A fin de ilustrar esta
toma de consciencia de la madre se transcriben prrafos textuales de la
entrevista*
$A#9E* * porque es +u& atenido, as se )a criado, sie+pre )a sido +u&
+i+ado, )a sido el pri+er nieto de +i parte, de la parte de l -del +arido) &
.ueno, a)ora est/ grande & no se sa.e dar vuelta solo. (a& que reconocer que
nosotros tene+os parte de la culpa porque pr/ctica+ente lo )e+os entregado
para que lo cre +i +a+/*
$A#9E* l sa.e .a"arse solo, pero +i +a+/ lo a&uda, ta+.in sa.e
ca+.iarse la ropa, pero lo visten*
Modalidad del pedido el pedido que reali(an los padres, en especial la madre
es espec)fico y conceptualmente claro. Es decir !an podido identificar que el
ni-o tiene un nivel de dependencia que no corresponde a su edad, que se
muestra inseguro y que se presenta con comportamientos de un ni-o ms
peque-o de lo que socialmente se espera para su edad y g'nero.
8os padres !an podido aceptar y cumplir el encuadre propuesto por el
psiclogo 3d)a y !ora de la entrevista5. Esta posibilidad de los padres de
10
aceptar las primeras indicaciones enunciadas por el profesional constituye un
buen indicador pronstico.
ANLISIS DE LA ENTREVISTA
1) Datos de filiacin a partir del anlisis del genograma puede afirmarse que se
trata de una familia nuclear de nivel socioeconmico 3CE5 medio y de nivel
cultural medio-bajo. El padre tiene estudios universitarios 32ontador5, aunque
no ejerce, pues se dedic a la atencin de un prspero negocio y la madre !a
finali(ado estudios secundarios. Es empleada administrativa y colabora con el
marido en el emprendimiento familiar. 8os padres del ni-o !an logrado ascenso
econmico a costa de una dedicacin casi exclusiva al trabajo 3negocio5. El
valor que sostiene al matrimonio es la generacin de dinero que permita mayor
bienestar material, lo que los !a llevado a descuidar casi por completo el
v)nculo con los !ijos que aseguren una crian(a saludable y la transmisin de
patrones culturales a partir de interacciones slidas.
8os abuelos maternos M de quien depende $ariano M se sit"an en un CE
bajo. &iven de un peque-o negocio instalado en la casa 3verduler)a5. El
objetivo central de los abuelos es cuidar a $ariano y a su !ermana menor,
circunscribiendo dic!o cuidado a cuestiones bsicas como alimento, !igiene
personal, vestimenta y seguridad. 8a abuela materna, preocupada por los
peligros del mundo exterior, privilegia la seguridad del !ogar, antes que otorgar
mayor libertad al ni-o por el riesgo de lo que le pueda ocurrir. 8a familia nuclear
funciona ad!erida a la familia de los abuelos maternos de $ariano, en una
dinmica que podr)a sinteti(arse todos co+o )i0os de tales abuelos.
En s)ntesis, en esa trama, en la que los padres biolgicos no logran
!acerse cargo de $ariano, 'ste ocupa el lugar de un ni-o peque-o, que no
crece.
2on fines didcticos, y con el propsito que el lector pueda apreciar el dato
primario 3discurso de los padres5 a partir del cual se !an !ec!o las primeras
inferencias, se transcriben algunas secuencias de la entrevista*
$A#9E* lo que pasa es que l pr/ctica+ente todo el da est/ en la casa de +i
+a+/ -a.uela +aterna del ni"o), que vive al frente de nuestra casa. 1o+o
11
nosotros tra.a0a+os todo el da, inclusive los s/.ados por la tarde porque
tene+os un negocio, ellos desde c)iquitos se quedaron en +i +a+/ & ella lo
+i+a & lo so.reprotege +uc)o.
PA#9E* .ueno, ta+.in )a& que decir que tu +a+/ no lo de0a salir ni a la
puerta por +iedo a que le pase algo. Mientras nosotros no nos ca+.ie+os de
casa va a ser i+posi.le que el c)ico ca+.ie.
En s)ntesis, el ambiente en el que transcurre la vida cotidiana de
$ariano es de escasos est)mulos y tiende a resolver necesidades bsicas de
supervivencia, pero no atiende al ni-o como un sujeto que necesita ensayar
comportamientos que promuevan la autonom)a.
2) Motivo de consulta el motivo de consulta es la inseguridad del ni-o para
actuar y la dependencia de un adulto para reali(ar las tareas escolares.
ecundariamente la madre se-ala que el ni-o tiene miedo a la oscuridad y a la
soledad, tambi'n agregan !acia el final de la entrevista que padece de fobia a
los perros. A-ade que tiene la impresin de estar frente a un ni-o ms
peque-o. 2omo s)ntomas destaca la pasividad, es decir, espera que otra
persona le resuelva los temas y problemas que debe abordar, por ejemplo,
sabe vestirse, pero prefiere que lo ayuden a !acerlo. %gualmente solo act"a
bajo la presin de un adulto, que ella grafica con la frase <estar encima de el=.
Esa falta de independencia, que se observa en la vida escolar, tambi'n se
presenta en la vida familiar. ;tro s)ntoma es la imposibilidad de permanecer
solo de noc!e en su cama o solo en su casa 3situada enfrente de la casa de la
abuela5, que se presenta muy acentuado para la edad del ni-o.
$A#9E*..2 para dor+ir es otro te+a. 3s +u& +iedoso. 2o tengo que poner
un colc)n al lado de la ca+a de l & acostar+e a), porque si no, no se
duer+e*
%gualmente tiene temor de permanecer solo fuera de la casa, aun que
est' reali(ando una tarea que sea de su agrado, como jugar al f"tbol. As), es el
12
abuelo quien debe estar prximo a 'l cuando est en el club. A este
comportamiento subyace un fuerte temor a ser abandonado.
$A#9E* * 4iguiendo con el te+a de los +iedos, es +i pap/ el que lo lleva al
clu., pero l tiene que quedarse en un lugar donde Mariano lo est viendo
+ientras 0uega porque tiene terror que lo de0en solo.
As) tambi'n la madre agrega que le cuesta integrarse con los pares y
que prefiere que un compa-ero venga su casa, antes que 'l ir a una casa
desconocida.
8a madre es quien asume una posicin activa en la entrevista. 8a
sintomatolog)a del ni-o le genera preocupacin, por cuanto advierte que los
comportamientos de aquel no son adecuados para su g'nero y edad. En
cambio el padre se muestra pasivo y solo interviene ante preguntas del
psiclogo. Adjudica la causalidad de la problemtica a la abuela materna, no se
siente involucrado y se puede inferir tanto por su actitud, como por lo que
verbali(a, que la sintomatolog)a del ni-o y el rol de la abuela le generan
fastidio.
Co se registra una situacin desencadenante, sino que el s)ntoma !a ido
instalndose inadvertidamente para los padres a lo largo del crecimiento. ?n
dato de inter's que cita la madre es que el ni-o, cuando ten)a un a-o de edad
tuvo que ser internado por un cuadro infeccioso de diagnstico poco claro. 8a
madre afirma que tanto ella, como su cnyuge y los abuelos quedaron muy
temerosos, lo que desencaden actitudes de extrema proteccin, cuidado e
inseguridad por la salud del ni-o.
8a convergencia de los siguientes factores* enfermedad aguda en el
primer a-o de vida, condicin de primer !ijo y primer nieto y ausencia de los
padres por ra(ones laborales y abuela a cargo de la crian(a, generaron
condiciones propicias para una tipo de crian(a que no !a contribuido a la
constitucin de un sujeto independiente y autoafirmado. 8as pautas de crian(a
adecuadas para la primera infancia, se mantienen en la actualidad aunque el
ni-o !a cambiado de ciclo vital, con lo que se va produciendo una detencin
del desarrollo.
13
e puede !ipoteti(ar que con los s)ntomas el ni-o pide un cambio de
actitud de los padres, que le permitan asumir su condicin de un sujeto
independiente, acorde a sus +, a-os, y que le asignen un lugar en el sistema
familiar en co!erencia con su g'nero y edad.
En s)ntesis, desde una perspectiva psicodinmica puede afirmarse que
al motivo de consulta manifiesto 3dependencia, inseguridad, miedos5 subyace
un motivo de consulta latente, que es la pregunta por la salud integral del
ni-o que se est desarrollando bajo estas condiciones ambientales. #esde la
perspectiva de los padres, el s)ntoma de $ariano los conduce a plantearse
tambi'n la independencia de una figura de autoridad para constituirse en
sujetos autnomos, adultos, capaces de asumir el rol de padres.
PA#9E* +ire, &o creo que la solucin para nosotros es ca+.iarnos, estar +/s
cerca del tra.a0o, vivir en un departa+ento & que ellos aprendan a quedarse
solos. Mientras viva+os cerca de +i suegra no le veo la solucin. 5osotros no
esta+os nunca & ella va a seguir )aciendo lo que le pare6ca, esa es la verdad.
7ero ella no quiere sa.er nada de estar le0os de la +adre.

3) Actitud de los padres
8a madre plantea la problemtica del ni-o y asume un rol activo en la
entrevista. El padre se muestra pasivo y solo participa a partir de preguntas del
Psiclogo. $ientras que la madre muestra preocupacin, el marido oscila entre
la indiferencia y el fastidio por la situacin planteada. Ponen de manifiesto una
posicin sim'trica, presentan puntos de vista coincidentes en cuanto a la
sintomatolog)a del ni-o, pero con perspectivas no id'nticas en cuanto a las
causas. El padre atribuye los s)ntomas del ni-o al tipo de crian(a que ejercita la
abuela, con lo cual le asigna un lugar de poder muy elevado. Aambi'n !ace
referencia a la ausencia tanto de 'l como de su cnyuge, mientras que la
esposa no !ace juicios de valor sobre su madre. Adopta una actitud de !ija que
acepta las intervenciones de aquella, como algo irremediable y necesario. En
cambio en la DN mitad de la entrevista se-ala cun poco involucrado est el
padre con relacin al !ijo, en los d)as en que no trabaja. %gualmente logra !acer
una autocr)tica acerca de la falta de iniciativa de ambos para compartir el
tiempo libre con $art)n.
14
$A#9E* s, pero, por lo general, cuando vos est/s en la casa, que es los
do+ingos, est/s cansado & prefers ver $V. As es que ta+poco +uc)o no
est/s con l.
P%2* >cmo es un d)a domingo de $ariano@
$A#9E .ueno, ese da esta+os nosotros en la casa, duer+e un poco +/s,
se levanta co+o a las 11, 0uega a veces con el padre un rato a la pelota en el
patio de la casa, eso le encanta a Mariano, aunque desde que se )a operado
+i +arido no puede )acer ning8n +ovi+iento .rusco. 9n do+ingo co+e+os
en +i +a+/ & otro en la +adre de l, & es cuando le conta+os que tene+os
pro.le+as porque Mariano prefiere quedarse con +i +a+/. :o o.liga+os a
que va&a con nosotros, pero est/ callado, no se integra +uc)o. Despus
volve+os & nos queda+os en la casa a ver $V. :a verdad es que casi no
sali+os con los c)icos, eso no est/ .ien pero es la realidad, l prefiere
quedarse a descansar. :os c)icos se cru6an a veces a +i +a+/, a la noc)e
co+e+os a) o en nuestra casa & eso es todo.
Estos dos factores M ausencia de los padres y falta de involucramiento -
son relevantes para sostener el s)ntoma del ni-o, para que nada cambie y
resulta cl)nicamente importante que la madre los pueda identificar. En cambio
el padre a lo largo de la sesin refuer(a el argumento de la causalidad lineal*
abuela protectoraOni-o inseguro. Es valioso el se-alamiento que !ace el marido
a la mujer cuando plantea la dependencia que 'ste tiene de la madre.
PA#9E* +ire, &o creo que la solucin para nosotros es ca+.iarnos, estar +/s
cerca del tra.a0o, vivir en un departa+ento & que ellos aprendan a quedarse
solos. Mientras viva+os cerca de +i suegra no le veo la solucin. 5osotros no
esta+os nunca & ella va a seguir )aciendo lo que le pare6ca, esa es la verdad.
7ero ella no quiere sa.er nada de estar le0os de la +adre.
e dir)a que no !a abandonado su condicin de !ija, lo cual le
obstaculi(a asumir el rol de madre. i bien el se-alamiento formulado por el
marido es acertado, la solucin que propone es de orden material, y se
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circunscribe a mudarse lejos de la casa de la suegra. En este sentido no logra
!acer un insi)gt sobre la importancia de su rol de padre en el crecimiento del
ni-o.
;tro aspecto a destacar en la actitud de ambos padres es la
depositacin masiva en el Psiclogo de las problemticas con la expectativa
que de 'ste provengan las indicaciones para solucionar lo planteado. 8e
atribuyen un lugar de elevada jerarqu)a, reproduciendo lo que les ocurre con la
figura de la abuela. Adoptan una posicin ms bien pasiva - ms acentuada en
el padre - describiendo la situacin del ni-o, pero sin advertir la imprescindible
necesidad de asumir activamente las funciones parentales.
!) Descripcin del ni"o
e trata de un ni-o dcil y adaptable, lo cual facilita sus relaciones
interpersonales en la escuela y con la maestra particular. %mpresiona como un
ni-o ms peque-o que necesita apoyo constante para resolver las tareas
escolares. En la vida cotidiana, si bien !a !ec!o aprendi(ajes bsicos 3!igiene,
vestimenta, alimentacin, cuidado personal5 prefiere que lo ayuden. 8a
caracter)stica distintiva es su posicin pasiva. Espera que los otros resuelvan
situaciones y problemas que lo involucran. Esta pasividad no es vista como
s)ntoma por la abuela, puesto que al no oponer el ni-o resistencia a los
mandatos de aquella, la convivencia no presenta dificultades. $s aun, en el
modelo de relacin abuelaO ni-o es preciso que no cambie este estilo, puesto
que resulta funcional a aquella. 8e da seguridad mantener al ni-o casi en
posicin de beb' 3alimentado, !igieni(ado sin trasponer los l)mites de la casa
para evitar riesgos5. #e este modo, el rol de cuidadora se circunscribe a
resolver requerimientos bsicos de supervivencia. A su ve(, la madre de
$ariano convalida este tipo de rol.
PA#9E* +ire, &o creo que la solucin para nosotros es ca+.iarnos, estar +/s
cerca del tra.a0o, vivir en un departa+ento & que ellos aprendan a quedarse
solos. Mientras viva+os cerca de +i suegra no le veo la solucin. 5osotros no
esta+os nunca & ella va a seguir )aciendo lo que le pare6ca, esa es la verdad.
7ero ella no quiere sa.er nada de estar le0os de la +adre.
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$A#9E s, para +i es una tranquilidad de0arlos con +i +a+/
i bien los cuidados que prodigan a $ariano son necesarios, por la edad
resultan insuficientes. El ni-o necesita otro tipo de estimulacin que le permita
autoafirmarse y ser autnomo. ;tra caracter)stica es no poder permanecer
solo en su propia casa. Aiene miedo a la oscuridad y a la soledad. %gualmente
presenta fobia a los perros, con lo cual selecciona las salidas del !ogar.
Prefiere quedarse en casa de la abuela cuando sospec!a que va a tener que
enfrentar situaciones para las que no se siente seguro 3casa de un compa-ero
con el que no tiene muc!a confian(a, casa de los abuelos paternos, donde
!abita un perro5.Estas caracter)sticas limitan cada ve( ms la construccin de
una red de relaciones vinculares que le faciliten ejercitar su rol de varn
prep"ber, debilitan el yo y contribuyen a la detencin del desarrollo.
#) $ipo de vnculos
El tipo de v)nculos que el ni-o establece es de pasividad y sometimiento. El
ni-o !a aprendido que a cambio de ello obtiene atencin y afecto. El v)nculo
ms slidamente constituido es con la abuela materna, quien ejerce la funcin
materna. 8os padres, al !aber depositado la crian(a del ni-o en aquella se
comportan como si !ubieran perdido autoridad y poder para conducirlo. 8a
madre privilegia la seguridad que le otorga el cuidado de la abuela,
renunciando as) a ejercer la funcin que le cabe. El padre, aunque advierte los
riesgos de esta modalidad de v)nculo, tampoco asume un rol activo que
contribuya a !acer el corte en la relacin simbitica abuela O ni-o. Ambos
cnyuges !an puesto toda la energ)a ps)quica en el mundo del trabajo y del
dinero que les permita ascenso socioeconmico M rasgo ms acentuado en el
padre del ni-o M con lo cual tienen un escaso registro de las necesidades e
intereses de $ariano. Aanto marido como mujer funcionan en el rol de !ijos de
la abuela. Puede afirmase que mientras no superen la etapa de ser )i0os, no
podrn asumir la funcin de ser padres.
8a dependencia del ni-o de una figura adulta no es percibida por el
entorno familiar como problemtica, ms bien este s)ntoma es funcional al
sistema familiar* permite a la abuela tener un control absoluto del
comportamiento del ni-o y a la madre le otorga la tranquilidad de que est
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protegido. %gualmente el sistema de crian(a desacelera el desarrollo, con lo
cual el ni-o no amplia sus redes sociales y se mantiene en un circuito
delimitado por la casa. Esta dinmica de funcionamiento es la que le permite a
la abuela conducir y sostener al ni-o, en el nivel en el que ella puede !acerlo.
En cambio la escuela va exigir la puesta en marc!a de otros recursos y roles
que el ni-o no !a adquirido, y de all) que el pedido provenga de ese mbito.
El v)nculo entre el ni-o y la madre es de cari-o. :sta tiene alg"n registro
de que la problemtica de aqu'l se vincula a su ausencia del !ogar, pero
todas sus intervenciones se refieren a crear ptimas condiciones para que la
abuela lo pueda asistir en su ausencia. Prevalece en ella la preocupacin de
que el ni-o no se convierta en una pesada carga para la abuela, antes que
proporcionar est)mulos y un ambiente adecuado a las necesidades de
crecimiento de $ariano. 8a relacin con el padre es casi inexistente. 8a fatiga
por el trabajo y una intervencin quir"rgica reciente contribuyen a que el padre
asuma un posicin pasiva en el !ogar, tema que es explicitado por su cnyuge
$A#9E* s, pero, por lo general, cuando vos est/s en la casa, que es los
do+ingos, est/s cansado & prefers ver $V. As es que ta+poco +uc)o no
est/s con l.
2on respecto a la relacin con pares, el v)nculo no est asegurado, tanto
por los escasos recursos del yo del ni-o como por las condiciones ambientales
ya descriptas que no favorecen los intercambios.
$A#9E* para + que l tiene un pro.le+ita de integracin. 9d. sa.e que el
prefiere que un co+pa"ero venga a la casa nuestra que ir l. 7ara col+o
todos los c)icos viven le0os, as es que nosotros tene+os que llevarlo & eso
co+plica las cosas. ;l no sa.e salir solo.
2omo aspecto positivo se se-ala que demuestra inter's por una actividad
apropiada para su edad y g'nero. Puega al f"tbol y es el abuelo paterno quien
lo acompa-a al club. El v)nculo con 'ste est mediati(ado solo por el deporte,
pues no se presenta como una figura significativa seg"n se infiere del discurso
de los padres.
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%) $ransferencia & contratransferencia
En la situacin de entrevista los padres repiten un esquema que emplean
rutinariamente en la vida diaria* depositan en otro, al que le adjudican poder y
conocimientos la resolucin de las problemticas. En este caso tienen la
expectativa que el psiclogo intervenga para generar un cambio en el ni-o, sin
que ellos se involucren. 8a posicin pasivo-dependiente que prevalece en el
ni-o, se presenta tambi'n en los progenitores, en particular en el padre.
2ontratransferencialmente el psiclogo tiene la impresin de estar frente a dos
!ijos de una madre poderosa, que !an aprendido que no se debe ser
autnomo, y que de la aceptacin de los criterios y valores de otras personas
se logra proteccin. %gualmente !an aprendido que obtienen como beneficio
secundario la eximicin de las responsabilidades que, como padres les cabe.
e infiere que de no mediar la intervencin del psiclogo es improbable que
estos progenitores asuman la funcin de proteccin, transmisin de la cultura y
establecimiento de normas que $ariano necesita para crecer. El ni-o, con los
s)ntomas M que operan como un lenguaje cifrado M pide este cambio.
') (iptesis diagnstica
i se toma como criterio el #$ %& la !iptesis diagnstica es que se trata de
un $rastorno de ansiedad por separacin 3GIE.,5.
2on el propsito de fundamentar esta categor)a diagnstica se citan a
continuacin los criterios descriptos en el #$ %& y se marcan con cursiva los
)tems del apartado A que se identificaron en este caso 3#$ %&, D,,,O+II., p.
++I5.
A. ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del sujeto,
concerniente a su separacin respecto del !ogar o de las personas con
quienes est vinculado, puesto de manifiesto por tres 3o ms5 de las
siguientes circunstancias* 3se citan a continuacin solo las que se
identifican en el caso $ariano5
-1) +alestar e<cesivo recurrente cuando ocurre o se anticipa una
separacin respecto del )ogar o de las principales figuras vinculadas.
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-2) preocupacin e<cesiva & persistente por la posi.le prdida de las
principales figuras vinculadas o a que stas sufran un posi.le da"o.
3E5 preocupacin excesiva y persistente por la posibilidad de que un
acontecimiento adverso d' lugar a la separacin de una figura vinculada
importante3p.ej., extraviarse o se secuestrado5.
-!) resistencia o negativa persistente a ir a la 3scuela a cualquier otro sitio
por +iedo a la separacin.
-#) resistencia o +iedo persistente o e<cesivo a estar en casa solo o sin las
principales figuras vinculadas, o sin adultos significativos en otros lugres.
-%) negativa o resistencia persistente a ir a dor+ir sin tener cerca una figura
vinculada i+portante o a ir a dor+ir fuera de casa.
3Q5 pesadillas repetidas con temtica de separacin
3J5 quejas repetidas de s)ntomas f)sicos 3como cefaleas, dolores
abdominales, nuseas o vmitos5 cuando ocurre o se anticipa la separacin
respecto de figuras importantes de vinculacin.
1. 8a duracin del trastorno es de por lo menos 4 semanas
2. El inicio se produce antes de los +J a-os de edad.
#. 8a alteracin provoca malestar cl)nicamente significativo o deterioro
social, acad'mico 3laboral5 o de otras reas importantes de la actividad
del individuo.
E. 8a alteracin no ocurre exclusivamente en el transcurso de un trastorno
generali(ado del desarrollo, esqui(ofrenia u otro trastorno pospsictico, y
en adolescentes y adultos no se explica mejor por la presencia de un
trastorno de angustia con agorafobia.
%nicio temprano* comen( antes de los R a-os de edad.
Aeniendo en cuenta que la !iptesis diagnstica que se formul a partir
del #$ %& es de carcter descriptivo, es decir que no esclarece las causas de
la problemtica planteada se enunciar a continuacin una !iptesis
diagnstica que se oriente a explicar la causalidad del cuadro tomando como
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marcos conceptuales la Aeor)a psicoanal)tica y la Aeor)a general de los
sistemas.
e est en presencia de una modalidad simbitica de relacin 3$a!ler,
+IJ4a, +IJ4b5, con signos de miedo a la p'rdida del objeto de amor 3madre-
abuela5 y angustia ante la posibilidad de ser abandonado. 2omo recurso para
asegurar el amor de los otros significativos el ni-o se somete y adopta una
posicin pasiva 3$illon,+IRI, +IQQ, +II,, +II4, +IIJ5 y de dependencia.
#esde una perspectiva sist'mica, el ni-o est inmerso en un grupo
familiar disfuncional, donde la relacin entre sus miembros est definida como
todos en el rol de )i0os de una "nica figura investida de jerarqu)a 3la abuela5.8a
familia es poderosa en sostener el s)ntoma del ni-o, ya que para que los
padres contin"en en el rol de trabajadores, productores de dinero y no asuman
la funcin paterna y materna, el ni-o debe seguir siendo peque-o, no crecer ni
ser autnomo, de tal manera que pueda ser controlado por la abuela para que
no corra riesgos. 8as pautas de crian(a no corresponden al ciclo vital del ni-o,
sino a la primera infancia. Aales pautas dan cuenta que los adultos
significativos 3padres, abuelos5 no !an elaborado el miedo a la p'rdida del ni-o
por la enfermedad severa que tuvo en el primer a-o de vida.
Puede !ipoteti(arse que con los s)ntomas, que operan como lenguaje
cifrado 3$annoni, +IJD5 el ni-o pide un cambio. El cambio puede definirse en
que le permitan crecer, autoafirmarse como varn y concretar el proceso de
separacin- individuacin. 3$a!ler, +IJ4a, +IJ4b5.
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$illon, A. 3+II45. Millon Adolescent 1linical @nventor& -MA1@). $inneapolis*
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1arcelona* $asson.
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