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Infectologa 2oParcial - Docente: Dra.

VIVIAN LANDIVAR CESPEDES by Yul Brynner Goncalves Lima





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INFECCIONES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
Tema 10: Endocarditis infecciosa
LIBRO
Tema 11: Miocarditis
Tema 12: Fiebre reumtica

INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Tema 13: Clera



LIBRO
Tema 14: Diarrea asociada a antibiticos
y colitis seudomembranosa
Tema 15: Infeccin por Rotavirus
Tema 16: Samonelosis tfica
Tema 17 : Enfermedades transmitidas por alimentos
Tema 18: Sndrome urmico hemoltico
Tema 19: Infecciones por Helicobacter pylori

INFECCIONES DEL TRACTO GENITOURINARIO
Tema 25: Infeccin urinaria / Tema 26: IVU y Prostatitis by Ramon Alves de Oliveira
Caso Clinico:
Miriam, un ama de casa de 26 aos, atendida en consulta domiciliaria, refiere dolor lumbar derecho,
hipertermia y escalafrios intensos de 24 h de evolucin. Asimismo, refiere ardor al orinar y micciones
frecuentes. Se halla em el tercer ms de embarazo, no tiene antecedentes personales de
importancia, em el examen fisico. Se comprueba buen estado general, pero com 38C de
temperatura axilar y dolor a la puopercusin lumbar derecha. Que Diagnostico presume? / Que
relacin existe con el embarazo? / Cual seria su conducta em este caso?

Definicin:
La infeccin urinaria es la existencia de grmenes patgenos en la orina por infeccin de la uretra,
la vejiga, el rin o la prstata.

Epidemiologia:
Tiene una incidencia de aproximadamente 5% en el sexo femenino en los grupos de menor edad. A
mayor edad se eleva alrededor del 20%. Son infrecuentes las infecciones del tracto urinario en los
hombres jvenes, pero su riesgo se vuelve similar a la de las mujeres con el paso de los aos. Existen
tres picos de frecuencia para las infecciones del tracto urinario en la poblacin: 1. Lactantes y nios
pequeos 2. Mujeres adultas 3. Las personas mayores de ambos sexos

Etiologa:
Los microorganismos ms frecuentes son los bacilos Gram (-) como: Escherichia coli / Proteus y
Klebsiella / Enterobacter / Serratia y Pseudomonas

Entre las bacterias Gram (+)encontramos: Staphylococcus saprophyticus / Streptococcus agalactiae
/ Enterococcus / Staphylococcus aureus / La Cndida: Es el hongo ms frecuente en pacientes con
diabetes mellitus, pacientes con sonda urinaria y pacientes que han recibido tratamiento antibitico
previamente.

Patogenia:
En la mayora de IVU las bacterias acceden a la vejiga a travs de la uretra. Y luego ascienden desde
la vejiga, lo que podra provocar una infeccin parenquimatosa renal. En los dems casos, se instala
a travs del torrente sanguneo. El agente, en la mayora de los casos, proviene del mismo cuerpo,
fundamentalmente de la microbiota intestinal. Este asciende a travs de la uretra y viajan hasta la
vejiga, donde se instala una inflamacin llamada cistitis

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Factores de riesgos: Actividad sexual / Embarazo / Obstruccin urinaria / Disfuncin neurgena /
Reflujo vesicoureteral / Factores genticos
Se ha demostrado que las vas urinarias sondeadas constituyen la fuente mas frecuente de
bacteriemia que afecta a los px hospitalizados en 30% de los casos. Nuestro organismo tiene
mecanismos de defensa para evitar la colonizacin de estos agentes como son: El flujo de lquido
durante la miccin / El urotelio o epitelio del tracto urinario / Los anticuerpos IgA que se encuentran
en el urotelio.
Clasificacin:
Infeccin de Vas Urinarias
Altas: -Piolonefritis aguda Prostatitis -Absceso intrarenal -Absceso perirenal
Bajas: -Uretritis -Cistitis
Infeccin de Vas Urinarias Bajas
Cistitis
Que s? La cistitis es la inflamacin aguda o crnica de la vejiga urinaria, con infeccin o sin ella.
MANIFESTACIN CLINICA Disuria / Polaquiuria / Tenesmo / Dolor suprapbico intenso / Dolor al
momento de miccional. / Fiebre. (Ms de 38C) / Nauseas y vmitos
Diagnostico: Clnica / Examen de orina / Urocultivo
Tratamiento: Trimetropima-sulfametazol / Norfloxacino / Ciprofloxacino / Ofloxacino
Por un periodo de 3 das.
Uretritis:
Es una inflamacin de la uretra. Puede presentarse tanto en el hombre como en la mujer. Los
principales sntomas de la uretritis son: Disuria e Polaquiuria.
Por la clnica suele confundirse con una infeccin por patgenos de transmisin sexual como son:
C. trachomatis / N. gonorrhoeae / El virus del herpes simple
Diagnostico: Clnica / Examen de orina / Urocultivo
Tratamiento:
Azitromicina 1gr una sola dosis V.O. / O doxiciclina 100mg 2 veces al da V.O. por 7 das.
Infeccin de vas urinarias asociadas a sondas:
Del 10-15% de los px hospitalizados que portan una sonda permanente en la uretra sufre bacteriuria.
El riesgo de infeccin corresponde a 10% por da de sondaje.
Factores de riesgos: Sexo / Sondaje prolongado / Enfermedad de base grave / Desconexin de la
sonda del tubo de drenaje /Ausencia de tx antimicrobiano
Diagnostico: Clnica / Examen de orina / Urocultivo
Tratamiento:
Si resulta posible extraer este dispositivo / Antibioticoterapia / Antispticos en la vejiga
Prevencin:
Empleando un sistema colector cerrado y estril / Manteniendo una asepsia total durante la
colocacin / El mantenimiento de la sonda / Administracin de ciclos cortos de antimicrobianos
Infeccin de vas urinarias altas:
Pielonefritis
Es una enfermedad de las vas urinarias que ha alcanzado la pelvis renal. Normalmente, los
microorganismos ascienden desde la vejiga hasta el parnquima renal.
Factores de riesgos:
El reflujo vesico-ureteral / La uropata obstructiva / Es una enfermedad clnica poco frecuente que
casi siempre afecta a personas diabticas.

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Pielonefritis aguda
Es una infeccin del parnquima renal, el cual se origina: Secundario a una IVU. / Por va hematgena
desde focos infecciosos a distancia.
CUADRO CLINICO:
Malestar general / Anorexia / Fiebre mayor de 39 C (102 F) y que dura ms de dos das / Escalofros
/ Leucocitosis / Dolor del costado o de espalda uni- o bilateral a veces tambin abdominal / Nuseas
y vmitos / Dolor al orinar / Polaquiuria y disuria, con orina turbia y de fuerte olor / Hematuria,
Piuria y glucosuria. / Necrosis del parnquima renal / Gases de fermentacin en el rin
Diagnostico:
Clnica / Examen de orina / Urocultivo / Radiografa abdominal: se detecta gas en los tejidos /
Tomografa computarizada: en la cual se confirma y localiza la presencia de gas.
Tratamiento:
Fluorquinolonas / Un aminoglucocido / O una cefalosporina de 3era generacin
Por 7-14 das.
Prostatitis:
Es una inflamacin de la prstata. Suele aparecer en adultos jvenes o varones de edad media. Es
la infeccin urinaria ms frecuente en el varn entre la segunda y cuarta dcadas de la vida.
Clasificacin:
Prostatitis aguda: La prostatitis aguda es un tipo de infeccin Bacteriana aguda frecuente. El cual se
caracteriza por el siguiente cuadro clnico: Fiebre alta / Escalofros / malestar general / Lumbalgias
/ Intensas molestias miccionales que pueden llegar a la retencin aguda de orina.
Diagnostico:
Clnica / Examen de orina / Urocultivo / Tacto rectal / PSA

En la orina es frecuente encontrar: Bacteriuria / Hematuria
Al tacto rectal la prstata est blanda, dolorosa y congestiva; puede aparecer exudado purulento
por meato uretral.
En plasma el nivel de PSA suele estar elevado.

Tratamiento:
Como es una bacteriemia de origen prosttico, se debe tratar con antibiticos. Dado que
generalmente se debe a bacilos Gram(-), se opta por antibiticos bactericidas preferiblemente por
va intramuscular o intravenosa por tener una mejor biodisponibilidad.

Como son: Aminoglucsidos / Cefalosporinas de tercera generacin / Monobactmicos / Quinolonas
fluoradas, y sulfas / Antipirticos / Analgsicos y antiinflamatorios

Hay que considerar que durante la inflamacin aguda la barrera hematoprosttica est alterada, por
lo que la difusin de los antibiticos es buena. En 24-48 horas el cuadro clnico revertir y tras un
tratamiento de 12-14 das, la membrana lipoepitelial se recompondr y difundir entonces peor los
antibiticos
Ser el momento en que haya que utilizar antibiticos con buena difusin prosttica: Quinolonas
fluoradas orales / Doxiciclina para continuar el tratamiento durante 6-8 semanas ms.
Prostatitis crnica
Se caracteriza por sntomas que tienen un inicio insidioso con: Polaquiuria / Tenesmo / Disuria /
Muchos pacientes igual refieren: Chorro miccional fino y goteo postmiccional / Dolor vago impreciso
de variable intensidad / Sensacin de frialdad o pesadez perineal / Dolor al final de la eyaculacin /
Hemospermia
Diagnostico:
Clnica / Examen de orina / Urocultivo / Tacto rectal
En la secrecin prosttica pueden aparecer leucocitos polimorfonucleares y macrfagos. A menudo
tambin hay abundante descamado de clulas epiteliales de los acinos o ductos prostticos.
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Tratamiento:
Fluorquinolonas / Quinolonas de 3era generacin (ciprofloxacina 500mg- 1gr c/8h v.o. y el
ofloxacino 400mg c/12h v.o) por 12 sem Prostatectomia
Abscesos intrarenales y perirenales:
Estos no son frecuentes. Los primeros representan el 0.02% de las hospitalizaciones / Los segundos
0.2% / El 75% de ambos se forma a partir de una IVU inicial.
Las zonas abscesificadas que se forman dentro del parnquima pueden romperse en el espacio
perirenal. Cuando los abscesos se propagan por el espacio perirenal, pueden fistularse y penetrar el
psoas o el musc transverso, para alcanzar por delante la cavidad abdominal, por arriba el espacio
subdiafragmatico o por debajo la pelvis.
Cuadro clnico:
Es bastante inespecfico. En algunos casos suele haber: Dolor abdominal y en el flanco. Puede
irradiarse a la ingle o a la pierna. Fiebre 50% / A diferencia de las patologas ya mencionadas, en los
abscesos renales suelen aislarse una sola especie bacteriana, aunque en algunos casos pueden
encontrarse mas de una.
Diagnostico:
Clnica / Urocultivo / Ecografa del rin / TC abdominal
Tema 27: Infecciones de transmisin sexual

LIBRO
SIFILIS Y HERPES SIMPLEX Y Otras enfermedades de transmisin
sexual ulcerativas (Infecciones de transmisin sexual con secrecin genital
/ Neisserie gonorrhoeae / Chlamydia trachomatis y patgenos asociados)
Tema 28: Enfermedad inflamatoria pelviana
ABORTO SPTICO / Alumna: Nayara Karoline Campos de Carvalho
CASO CLINICO
Paciente que llega a urgencias presentando clico abdominal agudo dolor de cabeza, somnolencia,
escalofros en el interrogatorio medico ella admite consumo de Cytotec (misoprostol) para hacer la
interrupcin del embarazo. Despus del consumo del medicamento, dice haber presentado sangrado
moderado. 3 das despus empez a sentir la sintomatologa que la trajo a urgencias. Se realiz tacto
vaginal encontrndose: vagina hipertrmica, dolor a la movilizacin del cuello y en el guante se
observa flujo verde amarillento y hemtico y de fetidez en su olor. Al realizar la especuloscopa se
observa cuello dilatado, con presencia de cantidad moderada de sangre. Y abundante flujo con
caracterstica de olor desagradable (fetidez)
Signos clnicos. - TC: 38.5; Hallazgos ecogrficos: tero en ante versin con colecciones en su
interior compatible con aborto incompleto y liquido en el saco de Douglas
Impresin diagnostica: Aborto sptica con endometritis.
Se denomina aborto sptico a toda patologa abortiva que cursa con cifras de temperatura
de 37.6 o mas, siempre y cuando el punto de partida del proceso infeccioso este ubicado
a nivel tero-ovular
Se define como todo proceso abortivo que en curso de su evolucin presenta 2 o mas de las siguientes
caractersticas: 1) Hipertermia >38C durante 24 horas / 2) Dolor en Hipogastrio espontneo y
sostenido / 3) Perdidas Vaginales modificadas: (purulentas, asalmonadas, ftidas) /
4) Reconocimiento de maniobras abortivas / 5) Hipotensin con sangramientos vaginales visibles
6) Leucocitosis mayor de 15000x mm3

ABORTO FEBRIL
Es aquel proceso abortivo que cursa con hipertermia de origen extragenital y con ausencia de
manifestaciones que sugieran infeccin tero-ovular. Ejemplos:
Procesos Virales. / Infecciones Tracto Urinario / Infeccin Extragenital coincidente (amigdalitis)
DIFERENCIAS
En el Aborto Febril existe buen estado general, temperaturas bajas con respecto a las presentadas
en el aborto sptico. En el Aborto Febril no se evidencian manifestaciones locales de sepsis al
examen ginecolgico (Especulum y tacto). Dolor al tacto, movilizacin del cuello, perdidas vaginales
modificadas son los indicadores de sepsis.
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METODOS ABORTIVOS
En Pases donde el Aborto esta Legalizado estos 3 son los mas
comunes:
Evacuacin instrumental del tero.

Induccin de contracciones uterinas.

Ciruga Uterina
FACTORES PREDISPONENTES
1) Hidrorrea amnitica dejada a libre evolucin / 2) Retencin de restos ovulares /
3) Huevo muerto retenido / 4) Aborto Provocado (+ FRECUENTE)
Este aborto provocado es la nica opcin en pases donde el aborto no esta legalizado
ABORTO PROVOCADO
Se presenta como la causa mas frecuente ya que es la que menos medidas se asepsia y antisepsia
practica, adems se ser ejecutado en su mayora por la misma mujer grvida o por personal ajeno
al rea de la salud.
METODOS ABORTO PROVOCADO COMPLICACIONES


PERFORACIONES UTERINAS
HEMORRAGIAS
INFECCIONES LOCALES
SEPSIS
SHOCK SEPTICO
MUERTE
GERMENES + FRECUENTES





FISIOPATOLOGIA
Depender de:

Germen Causal: Endotoxinas-Exotoxinas;

Ascensin Autgena;

Maniobras Abortivas:
MECANICAS, QUIMICAS;

Propagacin via venosa, via arterial o
hemtica, por contigidad y/o ascendente.


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CLASIFICACION ABORTO SPTICO ABORTO SPTICO GRADO I

ABORTO SEPTICO GRADO I

ABORTO SEPTICO GRADO II

ABORTO SEPTICO GRADO III
SE CARACTERIZA PORQUE EL PROCESO INFECCIOSO
ESTA LOCALIZADO A NIVEL UTERO-OVULAR

ABORTO SPTICO GRADO II ABORTO SPTICO GRADO III
SE CARACTERIZA POR LA PROPAGACION DEL
PROCESO INFECCIOSO POR CONTIGUIDAD
HACIA LOS ANEXOS O POR VIA LINFATICA
PRODUCIENDO PARAMETRITIS
PROCESO INFECCIOSO DISEMINADO MAS ALLA DE
ESTRUCTURAS PELVICAS ORIGINANDO
PERITONITIS, SEPTICEMIA, I.R.A,
TROMBOEMBOLISMOS, ETC.
CLINICA
TIPO I - 1)Hipertermia / 2) taquicardia / 3)taquifigmia / 4)Secrecin intracavitaria modificada y
ftida / 5)tero aumentado de tamao / 6) Dolor a la palpacin bimanual del tero.
TIPO II - agregndosele dolor a la movilizacin del cuello uterino al examen ginecolgico producto
de la parametritis
TIPO III - 1)Hipotermia / 2)Piel plida, fra sudorosa / 3)Taquicardia / 4)polipnea / 5)Oliguria, anuria
6) C.I.D / 7)Alteracin del sensorio
TRATAMIENTO Y CONDUCTA
TIPO I Hospitalizar / Laboratorio control mas cultivo de secrecin vaginal / Toxoide tetnico 0,5cc
IM / Antitoxina tetnica 1500 U desensibilizada / Antibioticoterapia Amplio espectro +
Aminoglucosido / Prostaglandinas o Tallos de laminaria.
TIPO II - Colpostoma posterior en el absceso del fondo de saco de Douglas / Laparotoma
exploradora cuando los mismos estn localizados a nivel de los anexos.
TIPO III - Hospitalizar en rea de Cuidados Intensivos / Hidratacin / Laboratorio Control mas
cultivo de secrecin vaginal / RX de Abdomen y Trax / ECO Abdominal y Plvico / Reposicin de
Volemia y Factores de Coagulacin
Antibioticoterapia Triple:
Aminoglucosido+ ampicilina-sulbactan+ metronidazol
Aminoglucosido+ ampicilina-sulbactan+ clindamicina.
Toxoide Tetnico.
Antitoxina Tetnica
Tratamiento del Foco Sptico.
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO
Alteracin de estado de la conciencia (Agitacin-Coma) / Hipotermia /
Hipotensin que no responda a vasopresores / Hipertermia sostenida / Bradicardia sostenida /
Distress Respiratorio / C.I.D / I.R.A / Shock Sptico.
Infeccion del tracto urinario relacionada a cateteres by Nicols Bello
Introduccin
Las IU suelen ser la causa ms frecuente de infeccin nosocomial (40%), y en un 80% estn
relacionadas con la colocacin de un catter para drenaje vesical. Son de difcil prevencin cuando
el catter permanece emplazado por un perodo prolongado y constituyen una causa importante de
bacteriemia en los pacientes internados. La incidencia de bacteriuria en pacientes sondados vara
entre un 3% y un 10% por da. De los pacientes con bacteriuria, un 10 a 25% presentan sntomas
desarrollando una IU, y entre el 1 y el 4% desarrollan bacteriemia.
Definicin
El punto de corte para definir bacteriuria significativa en un paciente sondado no es sencillo de
establecer. Se debe considerar bacteriuria significativa en todo paciente sondado con un recuento
de colonias 102UFC de un patgeno predominante. La presencia de bacteriuria significativa,
acompaada de piuria y sntomas, se debe considerar como una IU.
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Etiologa
Se deben distinguir dos situaciones al considerar los grmenes implicados en las IU asociadas a
sondas vesicales: pacientes con sondajes vesicales de corta duracin y aquellos de larga duracin
(ms de 30 das). Los sondajes vesicales de corta duracin se efectan en pacientes internados en
centros de agudos, en los que la colocacin de la sonda se relaciona con la realizacin de
procedimientos quirrgicos, control de diuresis y retencin urinaria aguda. Tienen una prevalencia
de bacteriuria del 15% y una duracin del sondaje con una media de 2 das. Los grmenes ms
frecuentemente aislados son: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, P. mirabilis, Pseudomonas
aeruginosa, Staphylococcus epidermidis, enterococo y Candida. Un punto para tener en cuenta es
que como el rin recibe del 20 al 25% del volumen minuto cardaco, ciertos organismos que estn
en el torrente sanguneo pueden ser filtrados y hallados en la orina, en particular el Staphylococcus
aureus y la Candida spp. sin ser responsables de una IU. En estos casos puede tratarse de una
bacteriuria de salida, y debe descartarse una infeccin sistmica como foco de origen. Los sondajes
vesicales de larga duracin se llevan a cabo en pacientes con enfermedades crnicas o neurolgicas,
que se atienden en centros de cuidados crnicos, y las indicaciones ms frecuentes son la
incontinencia y la obstruccin urinaria. La prevalencia de bacteriuria es del 90% al 100% y la duracin
del sondaje vara entre meses y aos. Los grmenes ms frecuentemente aislados son similares a
los del corto plazo pero se suman y se incrementa la frecuencia de otros patgenos como
Providencia stuartii, Morganella morganii, Enterococcus y Candida. Las infecciones polimicrobianas
son muy frecuentes en este grupo de pacientes.

Factores de riesgo
1. Duracin de la cateterizacin / 2. Ausencia de uso de bolsa colectora / 3. Colonizacin de la bolsa
colectora / 4. Diabetes mellitus / 5. Ausencia de uso de antibiticos / 6. Sexo feminino / 7.
Indicaciones para la colocacin de sonda fuera del acto quirrgico o la medicin del flujo urinario /
8. Elevacin de creatinina plasmtica / 9. Errores en el cuidado del catter.

Fisiopatologa
En el paciente sondado los puntos de entrada de microorganismos a la vejiga son: a) arrastre de
grmenes al colocar el catter / b) desconexin del catter y el tubo de acceso a la bolsa colectora
y entrada al catter de grmenes / c) apertura del tubo de drenaje de la bolsa colectora y entrada
de grmenes a la misma / d) ingreso de las bacterias por el espacio que queda entre la superficie
externa del catter y la mucosa uretral directamente a la vejiga. Es considerada sta la forma ms
frecuente de colonizacin.

La presencia de una bacteria en el catter no indica infeccin sino colonizacin, todo depender de
las defensas del husped y de las lesiones que se hayan provocado durante la colocacin,
permanencia y remocin de la sonda

Diagnostico - Microbiolgico
Valor del sedimento urinario: En los pacientes sondados tendra solamente cierto valor en aqullos
con infecciones debidas a bacilos Gram negativos
Urocultivo: idealmente tomada luego del recambio de la sonda, crecimiento bacteriano
mayor de 102 UFC/mL de un patgeno predominante.

Diagnostico - Clnico
El catter en s puede ocasionar sntomas, pero tambin su presencia puede anular los sntomas
habituales de IU, como aqullos vinculados con la replecin vesical o la disuria por irritacin uretral.
La presencia de fiebre o sntomas vesicales muchas veces se relaciona con la obstruccin del
catter. Deben tomarse en cuenta: 1. Fiebre 2. Dolor hipogstrico 3. Dolor lumbar 4. Sntomas
gastrointestinales 5. Bacteriemias sin otro foco

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Tratamiento
El tratamiento emprico inicial depender de diferentes variables, como el estado clnico del
paciente, sus antecedentes de instrumentaciones y tratamientos ATB previos, y de la flora local.
Ciprofloxacina 500mg c/12hrs / Ceftriaxona 1g c/24hrs
En casos sin bacteriemia la va de administracin es VO y la duracin dl tx de 7 a 10 das. Con
bacteriemia la vida de administracin es IV de manera inicial y luego pasar a VO segn la evolucin,
la duracin del tx es de 7 a 14 das.
Aislamiento de pacientes con enfermedades transmisibles
Infeccin del sitio quirrgico by JAIRO BARRANCOS RAYA
AISLAMIENTO DEFINICIN
AISLAMIENTO: separacin de un individuo que padece una enfermedad transmisible del resto de
las personas (exceptuando a los trabajadores sanitarios ). Los diferentes tipos de aislamientos se
utilizan como medida para evitar la transmisin de enfermedades infecciosas. La finalidad de estos
aislamientos es: Disminucin del riesgo de infeccin para el paciente, el personal sanitario y los
visitantes mediante la interrupcin de la cadena de transmisin. Disminucin de la incidencia de
infecciones nosocomiales. Prevencin y control de brotes. Poder prestar una alta calidad de
atencin.
PRINCIPIOS BSICOS
La transmisin de infeccin en un hospital requiere de cuatro elementos bsicos:
1. Una fuente de infeccin _Endgena _Exgena
2. Un microorganismo infectante.
3.Una va de transmisin efectiva _A travs de un vehculo ( Ej.: agua, aire ). _Un medicamento _Por
medio de un vector
_Mediante sangre y otros fluidos corporales _Cuando hay transferencia de microorganismos
4. Un hospedero susceptible. Es aquel que no ha desarrollado inmunidad activa o pasiva frente a un
microorganismo infectante.
Medidas en general
HABITACIN INDIVIDUAL. La puerta debe permanecer cerrada y con el flujo de aire hacia el exterior,
no hacia el pasillo (presin negativa) siempre que sea posible. MASCARILLA (alta eficiencia N95):
deben ser usadas por toda persona que entre en la habitacin. Los pacientes debern utilizarla si
son llevados fuera de su habitacin al igual que los acompaantes dentro de la habitacin
(aislamiento por aerosol). MASCARILLA SIMPLE: deben ser usadas por toda persona que entre en la
habitacin. Se utiliza generalmente en todos los pacientes con aislamiento excepto en aislamiento
por aerosol en el que se utiliza la n95. GUANTES Y BATA: se deben utilizar cuando puede existir
contacto con secreciones respiratorias o instrumentos contaminados con secreciones respiratorias.
Debern ser desechadas despus de cada uso. LAVADO DE MANOS: debe ser realizado segn las
normas especficas (OMS). OBJETOS CONTAMINADOS: debern ser colocados en bolsas plsticas o
bateas para sacarlos de la habitacin y proceder a su procesamiento (limpieza, desinfeccin,
esterilizacin, desecho, etc.).

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Categora de los aislamientos
A partir de 2004 el Centro de Control de Enfermedades de los E.U.A. trat de simplificar las
categoras de aislamiento en grupos as: AISLAMIENTO ESTANDAR. AISLAMIENTO POR
CONTACTO. AISLAMIENTO POR GOTAS. AISLAMIENTO POR AEROSOL.

AISLAMIENTO ESTANDAR
Son las precauciones que deben aplicarse a todos los pacientes independientemente de su
diagnstico, a fin de minimizar el riesgo de transmisin de cualquier tipo de microorganismo, del
paciente al trabajador de la salud y viceversa. Las precauciones estndar se aplican a los siguientes
fluidos. Sangre, semen, fluido vaginal, lquido amnitico, lquido encfalo raqudeo (LCR), lquido
pericardio, lquido peritoneal, lquido pleural, lquido sinovial, leche materna y saliva. Generalmente
este tipo de aislamiento se utiliza en pacientes inmunosuprimidos o con infeccin desconocida. El
equipo necesario para este tipo de aislamiento contiene:
Tapabocas sencillo. Guantes Bata de tela o desechable Gafas

AISLAMIENTO POR CONTACTO
Es el modo ms importante y frecuente de transmisin de infecciones nosocomiales atravez del
contacto directo con el paciente o con el entorno de este. Agrupan las precauciones entricas y
heridas con microorganismos multiresistentes . Se recomienda el uso de guantes, mascarilla y bata
cuando se va a tener contacto directo con el paciente. El lavado de manos es absolutamente
necesario antes y despus de tocar al paciente. El equipo necesario para este tipo de aislamiento
contiene: Bata. Guantes. Tapabocas simple.
Patologas que requieren Aislamiento de Contaco
Gastroenteritis por clostridium dificcile Rubola congnita Gastroenteritis por Rotavirus
Hepatitis tipo A (sospecha y/o confirmada) Herpes Zoster (+ areo) Imptigo Pediculosis
Parainfluenza Adenovirus (+ gotitas) Virus respiratorio sincisial Escabiosis
Germenes multiresistentes Varicella Zoster (+ areo)

AISLAMIENTO POR GOTAS
Las gotas son generadas principalmente durante la tos, el estornudo, al hablar. Esta transmisin
ocurre cuando partculas mayores de cinco micras, generadas al hablar, toser o estornudar quedan
suspendidas en el aire, hasta un metro de distancia al hablar, y hasta cuatro metros al toser o
estornudar. lanzadas a corta distancia y no permanecen en el aire, ejem: meningitis, estafilococo
aureus. El equipo necesario para este tipo de aislamiento contiene:
Tapa bocas simple. Bata. Guantes.
Patologas que requieren Aislamiento por Gotitas
Enfermedades por H. influenzae tipo b Influenza Parotiditis Neumonia por micoplasma
Coqueluche (bordetella) Adenovirus Hanta Virus

AISLAMIENTO POR AEROSOL.
Por aerosol: partculas menores de 5 micras que permanecen en el ambiente, ej.: varicela, herpes
zoster, AH1N1, TBC. Los microorganismos que se transmiten por esta va se pueden dispersara
travs de corrientes de aire, pudiendo as ser inhalados por un husped susceptible dentro de la
misma habitacin o a una distancia ms larga desde el paciente fuente (dependiendo de factores
medioambientales). Se requiere por tanto una manipulacin especial del aire y del sistema de
ventilacin. El equipo necesario para este tipo de aislamiento contiene:
BATA. TAPABOCAS N95 (ALTA EFICIENCIA). GUANTES. GAFAS
Patologas que requieren Aislamiento Areo
Herpes zoster disseminado Rubola Tuberculosis pulmonar Varicela
SARS (Sndrome respiratorio agudo severo)


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PRECAUCIONES AL TRASPORTE DE PACIENTE COM AISLAMIENTO
S i e m p r e - verifique que el paciente USE las barreras apropiadas segn lo establezca por el tipo
de aislamiento*
INFORME - a el personal del rea adonde se VA A DIRIGIR el paciente y de esta forma TOME las
medidas indicadas segn el tipo de aislamiento
INFORME - al paciente acerca de las medidas que debe cumplir mientras este en condicin de
aislamiento

Infeccin del sitio quirrgico
DEFINICIN ISO: La Infeccin del sitio operatorio es la que se desarrolla dentro de los 30 primeros
das o hasta un ao despus, en caso de material protsico

EPIDEMIOLOGIA
Causa importante de morbilidad y mortalidad en los pacientes sometidos a una intervencin
quirrgica. Responsables de 14% a 16% de todas las infecciones nosocomiales y constituyen la
segunda causa de infeccin intrahospitalaria despus de las urinarias. El Centro para el Control de
las Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos estima que aproximadamente 2.7% de las cirugas se
complican con una infeccin, lo cual significa una cifra de 486,000 infecciones nosocomiales anuales.
CLASIFICACIN

INCISIONAL SUPERFICIAL
Drenaje purulento con o sin confirmacin del laboratorio a partir de la incisin superficial.
Microorganismos aislados a partir de un cultivo obtenido aspticamente a partir de fluidos o tejidos
de la incisin superficial. Uno de los siguientes signos de infeccin: dolor, tumefaccin,
enrojecimiento o calor mas la presencia de pus. Diagnstico de infeccin superficial realizada por
un cirujano o por El mdico tratante
INCISIONAL PROFUNDA
Drenaje purulento de la incisin profunda, pero sin compromiso de rgano/espacio. Dehiscencia de
la fascia o apertura de la fascia deliberadamente por un cirujano debido a signos de inflamacin.
Identificacin de absceso profundo por examen directo o reintervencin, histopatologa e imgenes
radiolgicas. Diagnostico de ISO profunda hecho por un cirujano
RGANO/ESPACIO ANATMICO
Drenaje purulento a partir del dren dejado en el rgano/espacio. Organismo aislado de un cultivo
tomado aspticamente a partir de un cultivo de un fluido o del tejido de un rgano/espacio. Un
absceso u otra evidencia de infeccin que compromete el rgano o espacio durante el examen
directo, en una reoperacin o por examen histopatolgico o evaluacin radiolgica. Diagnstico de
infeccin de rgano/espacio realizado por un cirujano o por el mdico que atiende el paciente.
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MICROBIOLOGIA
AEROBIOS GRAM POSITIVOS comensales aerobios de la piel : Staphylococcus aureus y epidermidis
y streptoccocus pyogenes. Microorganismos entricos: Enterococcus Faecalis y faecium.
AEROBIOS GRAM NEGATIVOS Escherichia Coli, Klebsiella Pneumoniae, Serratia marcescens,
Enterobacter, Citrobacter y Acinetobacter.
BACTERIAS ANAEROBIAS clostridium difficil
PATOGENESIS
Se puede originar de diferentes fuentes:
Endgenas. Fuentes de contaminacin de la piel del paciente, membranas mucosas cercanas al sitio
de la incisin, o bien de una vscera hueca manipulada durante la ciruga. La infeccin ocurre cuando
la virulencia expresada por alguno de estos microorganismos sobrepasa las defensas naturales del
husped. El riesgo de ISQ se incrementa cuando se alteran los mecanismos de defensa.
Exgenas: Se originan por el contacto de la herida con el ambiente, el personal del quirfano, el aire
que circula en la sala de operaciones, los instrumentos quirrgicos, etc. El rea de quirfanos se
debe considerar un rea protegida Donde la disciplina y los rituales propios del rea
(vestimenta, tapabocas, etc.)
Hematgenas o linfticas. Se da generalmente durante la intervencin quirrgica. Un foco distante
de infeccin puede diseminarse en forma hematgena o linftica semanas o meses despus de la
ciruga. Las infecciones de vas urinarias, de vas respiratorias y de tejidos blandos son las, a distancia,
involucradas con mayor frecuencia.
1. CARACTERISTICAS DEL PACIENTE
Estado nutricional / Edad >65 / Patologas asociadas / Obesidad / Catteres / Tabaco /
Inmunodeficiencias / Falla orgnica crnica / Perfusin tisular disminuida / Infeccin recurrente en
un lugar remoto / Hospitalizacion prolongada.
2. CANTIDAD DEL INCULO BACTERIANO
La probabilidad de que una herida quirrgica se contamine durante un procedimiento quirrgico ha
sido tradicionalmente relacionada con la cantidad de inculo bacteriano que se encuentra dentro
del sitio que se va a operar.
3. CARACTERSTICAS PREOPERATORIAS
Bao antisptico en el preoperatorio / Rasurado en el preoperatorio / Preparacin de la piel antes
de la ciruga / Higiene de manos en el mbito hospitalario
LAVADO QUIRRGICO
Duracin mayor a 120 segundos son suficientes para lograr un optimo nivel de antisepsia. Lavado
de manos y antebrazos con nfasis en pliegues y uas. No se recomienda el uso de cepillos.
Recomendacin: Primer lavado del da 5 min; u Lavados entre procedimientos 3 min
PROFILAXIS ANTIBITICA - DEFICIN
La profilaxis quirrgica se puede definir como la administracin de antimicrobianos a pacientes sin
evidencia de infeccin, con el objetivo de reducir las complicaciones infecciosas que puedan
presentarse en el postoperatorio.
BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA PROFILAXIS ANTIBITICA
Reduccin de la mortalidad y la morbilidad. Reduce potencialmente el tiempo de hospitalizacin.
Aumento de casos de colitis por C. difficile, uso de cefalosporinas de tercera generacin.
Principios bsicos de la administracin de la profilaxis preoperatoria

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4.CARACTERISTICAS INTRAOPERATORIAS
MEDIO AMBIENTE DE LA SALA QUIRRGICA: Ropa quirrgica / Ventilacin / Esterilizacin /
Superficies esterilizadas
Vestido quirrgico
Pretende una mayor asepsia durante el procedimiento. Disminuyen la transferencia de grmenes
Caractersticas Impermeabilidad Comodidad Bajo costo
Componentes: Traje de mayo / Batas quirrgicas / Tapabocas / Gorro / Botas / Guantes
TEMA 153 Vacunas en el viajero by CLAUDIA PATRICIA CABRERA MORON
La realizacin de un viaje requiere de una adecuada preparacin sanitaria de acuerdo al pas de
destino, la edad, el sexo, el estado de salud del viajero y el tipo de viaje. La vacunacin es una medida
muy importante en la prevencin de algunas enfermedades infecciosas. Las vacunas a recibir
dependen de cada viajero y de cada viaje en particular. Depender de la situacin sanitaria del pas
a visitar, de las enfermedades endmicas que le afecten, de las caractersticas del viaje.
RUTINA - Forman parte del calendario obligatorio para nios y adultos.
RECOMENDADAS - Su indicacion depende del itinerario, actividades por desarrollar y estado de
salud de cada persona.
REQUERIDAS U OBLIGATORIAS - Se solicita para ingresar a determinados pases o para obtener una
bisa laboral o de residencia.
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VACUNAS DE RUTINA

VACUNAS RECOMENDADAS
VACUNA CONTRA HEPATITIS A Y B
SITIO A DONDE VIAJA -sureste y centro de Asia, este y sur de Europa, islas del Pacifico y zonas
cercanas al rio Amazonas.
DOSIS


TIEMPO DE DURACION -Hepatitis A: mayor a 20 aos -Hepatitis B: duracin indefinida
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VACUNA CONTRA LA INFLUENZA
SITIO A DONDE VIAJA -Hemisferio norte: Invierno - Hemisferio sur: Verano - Tropico: Todo el ao
DOSIS - Una cada ao
TIEMPO DE DURACION -Un ao
VACUNA CONTRA LA RABIA
SITIO A DONDE VIAJA Africa Asia - Centro y sur de Amrica
DOSIS

TIEMPO DE DURACION -valorar
VACUNA CONTRA LA SALMONELLA TYPHI (FIEBRE TIFOIDEA)
SITIO A DONDE VIAJA - Sur de Asia frica Caribe - Centro y sur de Amrica
DOSIS

TIEMPO DE DURACION - 3 aos
VACUNA CONTRA LA ENCEFALITIS JAPONESA
SITIO A DONDE VIAJA China Japon Corea - Pennsula del sureste de Asia
DOSIS

TIEMPO DE DURACION - Valorar
VACUNAS REQUERIDAS
FIEBRE AMARILLA - La fiebre amarilla, o vmito negro (tambin llamada la plaga americana), es
una enfermedad viral aguda e infecciosa causada por "el virus de la fiebre amarilla", que pertenece
a la familia de los Flaviviridae, y del gnero Flavivirus amaril
VACUNA CONTRA LA FIEBRE AMARILLA - Vacuna a virus atenuada cepa 17 d (1937) - Cultivada en
embrin de pollo / Eficacia >95 % a partir del 10 da - Revacunacin cada 10 aos(RSI) / Dosis unica

QUIENES DEBEN VACUNARSE
De 9 meses de edad hasta los 59 aos. Las personas q viajan a: ARGENTINA, BRASIL, BOLIVIA,
COLOMBIA, PERU, ECUADOR, VENEZUELA Y REGION ECUATORIAL DE AFRICA. Los que trabajan en
laboratorios en los que puedan estar expuestos al virus de la fiebre amarilla o al virus de la vacuna
contra la fiebre amarilla.

QUIENES NO DEBEN VACUNARSE
Las personas que tuvieron una reaccin alrgica grave (que puso en peligro su vida) a alguno de los
componentes de la vacuna, incluyendo huevos, protenas de pollo o gelatina, o que tuvieron una
reaccin alrgica grave a una dosis anterior de la vacuna contra la fiebre amarilla. Bebs menores
de 6 meses de edad. Mujeres embarazadas. Inmunodeprimidos. Personas con afectacin del timo.
Los adultos de 60 aos de edad y mayores . Es posible que estn en mayor riesgo de tener problemas
graves despus de ser vacunados.

Reaciones adversas
Problemas leves - Fiebre, dolor, malestar, enrojecimiento o hinchazn en el lugar donde se aplic la
vacuna. Estos problemas ocurren en hasta 1 persona de cada 4. Por lo general empiezan poco
despus de la aplicacin de la vacuna y pueden durar hasta una semana.
Problemas graves - Reaccin alrgica grave a un componente de la vacuna (aproximadamente 1
persona de cada 55,000). Reaccin grave del sistema nervioso (aproximadamente 1 persona de cada
125,000). Enfermedad grave que amenaza la vida con fallo de rganos (aproximadamente 1 persona
de cada 250,000). Ms de la mitad de las personas que padecen este efecto secundario mueren.

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MENINGITIS MENINGOCOCICA
Es una infeccin que causa hinchazn e irritacin (inflamacin) de las membranas que recubren el
cerebro y la mdula espinal. Es causada por la bacteria Neisseria meningitidis (tambin conocida
como meningococo). La mayora de los casos de meningitis meningoccica se presenta en nios y
adolescentes. La infeccin ocurre con mayor frecuencia en invierno y primavera, y puede ocasionar
epidemias locales en internados, residencias universitarias o bases militares.
VACUNA CONTRA LA MENINGITIS MENINGOCOCICA
La vacuna antimeningoccica conjugada (MCV4) fue autorizada en 2005. Es la vacuna de preferencia
para personas de 2 a 55 aos de edad. La vacuna antimeningoccica polisacrida (MPSV4) existe
desde la dcada de 1970. Puede usarse cuando no se dispone de la MCV4 y es la nica vacuna
antimeningoccica autorizada para personas de ms de 55 aos. Las dos vacunas son efectivas y
protegen al 90% de las personas vacunadas. Se considera que la MCV4 ofrece una proteccin mejor
y ms prolongada. La MCV4 tambin es mejor para prevenir el contagio de la enfermedad de una
persona a otra.
QUIENES DEBEN VACUNARSE
Se recomienda una dosis de MCV4 a todos los nios y adolescentes de 11 a 18 aos de edad.
Estudiantes universitarios de primer ao que viven en residencias estudiantiles. Microbilogos que
estn constantemente expuestos a las bacterias meningoccicas. Reclutas de los Estados Unidos.
Toda persona que viaje o viva en regiones del mundo donde la enfermedad meningoccica es
comn, como en algunas partes de frica. Obligatoria para todos los de La Meca y peregrinos. Toda
persona que tenga el bazo daado o a la que se le haya extirpado. Toda persona con deficiencia
terminal del componente complementario (un trastorno del sistema inmunolgico). Personas que
puedan haber estado expuestas a la meningitis durante un brote.
QUIENES NO DEBEN VACUNARSE
Ninguna persona que alguna vez haya tenido una reaccin alrgica grave (con riesgo de perder la
vida) a una dosis previa de cualquiera de las vacunas antimeningoccicas deber aplicarse la
segunda dosis. Toda persona que est moderada a gravemente enferma en la fecha programada
para vacunarse debe aguardar hasta que se recupere, las personas con una enfermedad leve pueden
recibir la vacuna. Toda persona que alguna vez haya tenido el sndrome de Guillain-Barr debe
consultar a su mdico antes de ponerse la vacuna MCV4. Las mujeres embarazadas pueden recibir
las vacunas antimeningoccicas. No obstante, la MCV4 es una vacuna nueva y no ha sido estudiada
tan extensamente en las mujeres embarazadas como la MPSV4. Debe aplicarse solo si es
estrictamente necesario.
EFECTOS LEVES
Enrojecimiento o dolor en el lugar de la inyeccin. Si se presentan estos problemas, generalmente
duran 1 2 das. Son ms comunes con la MCV4 que con la MPSV4. Un porcentaje reducido de las
personas vacunadas presentan fiebre.
EFECTOS GRAVES
Son muy raras las reacciones alrgicas graves en los minutos u horas posteriores a la aplicacin de
la vacuna. Se tienen informes sobre sndrome de Guillain-Barr, en algunas personas que recibieron
la vacuna MCV4. Esto ocurre en tan raras ocasiones, que actualmente no es posible confirmar si la
vacuna puede ser o no un factor desencadenante. An en el caso de que lo fuera, el riesgo es muy
bajo.

POLIOMIELITIS
POLIO
Es una enfermedad infecciosa, que afecta principalmente al sistema nervioso. La enfermedad la
produce el virus poliovirus. Se transmite de persona a persona a travs de secreciones respiratorias
o por la ruta fecal oral. Dentro del SNC, el poliovirus preferencialmente infecta y destruye las
neuronas motoras. Esa destruccin de neuronas causa debilidad muscular y parlisis aguda
flcida, atrofia muscular deformidad. En el peor de los casos puede causar parlisis permanente o
la muerte al paralizarse el diafragma. Es ms probable que ocurra en nios de 4 a 15 aos .
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VACUNA CONTRA LA POLIOMIELITIS

La vacuna se llama vacuna antipoliomieltica inactivada o VAPI en forma abreviada. La vacuna
contiene una forma muerta (inactiva) del virus de la polio. La vacuna no puede causar la
poliomielitis. Despus de recibir la vacuna, el cuerpo aprende a atacar el virus de la polio si la
persona est expuesta a ste

QUIENES DEBEN VACUNARSE

Los nios deben recibir cuatro dosis (inyecciones) de la vacuna antipoliomieltica inactivada. Se debe
recibir dosis a cada una de las siguientes edades: 2 meses / 4 meses / 6 a 18 meses / 4 a 6 aos. Los
nios que hayan recibido tres dosis de esta vacuna antes de los 4 aos de edad deben recibir una
cuarta dosis antes o en el momento de comenzar la escuela. No es necesaria la cuarta dosis si la
tercera dosis se recibi despus de los 4 aos de edad. frica, sur y sureste de Asia y Medio Oriente

QUIENES NO DEBEN VACUNARSE

Personas mayores de 18 aos. Las excepciones son los trabajadores de la salud, los tcnicos de
laboratorios u otras personas expuestas al virus que no hayan sido vacunadas. Las personas que
recibieron una dosis de la vacuna y presentaron una alergia a raz de esto. Las personas que son muy
alrgicas a los antibiticos neomicina, estreptomicina o polimixina B. La vacuna contiene pequeas
cantidades de estos antibiticos. A las personas que estn enfermas de algo ms grave que un
resfriado o que tengan fiebre se les debe reprogramar su vacuna hasta despus de que se hayan
recuperado.

BOLIVIA



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BRASIL



ARGENTINA




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CHILE

TEMA 154 Vacunas en el husped inmunocomprometido LIBRO
TEMA 34 - Ofidismo y aracnidismo by YASMIN CCERES
TRANSTORNOS CAUSADOS POR SERPIENTES VENENOSAS Familia Viperidae
VENENOS
LOS VENENOS DE SERPIENTES SON MEZCLAS COMPLEJAS DE ENZIMAS, POLIPPTIDO,
GLUCOPROTENAS, IONES
METLICOS. LAS ENZIMAS PROTEOLTICAS CAUSAN NECROSIS LOCAL DEL TEJIDO, AFECTAN LA VA
DE COAGULACIN.
COMPONENTES NOCIVOS
HEMORRAGIAS QUE ROMPEN LOS VASOS SANGUINEOS Y CAUSAN HEMORRAGIA LOCAL Y
SISTMICA.
LOS FACTORES DEPRESORES MIOCRDICOS DISMINUYEN EL GASTO CARDIACO Y LAS
NEUROTOXINAS INHIBEN LOS IMPULSOS NERVIOSOS PERIFRICOS.
MANIFESTACIONES CLINICAS
INFLAMACION LOCAL PROGRESIVA DOLOR EQUIMOSIS AMPOLLAS HEMORRAGICAS
VESICULAS LLENAS DE SUERO
HALLAZGOS SISTMICOS: CAMBIOS GUSTATIVOS ENTUMECIMIENTO BUCAL FASCICULACIONES
TAQUICARDIA O BRADICARDIA HIPOTENSION
TRATAMIENTO
DEBE ESTABLECERSE UN ACCESO IV DE CALIBRE GRUESO EN UNA O DOS EXTREMIDADES NO
AFECTADAS. SOLUCIN SALINA ISOTNICA 20-40ML/KG IV MUESTRA SANGUINEA
ANTDOTO (diluido en solucin cristaloide) ANALGSICOS (paracetamol)
ARACNOIDISMO
Picaduras de araa produce necrosis de la piel y toxicidad generalizada ARAAS RECLUSAS CAF
Necrosis de piel y tejido subcutneo con hemlisis generalizada La picadura es indolora o produce
solo prurito y muestra una induracin central rodeado por una zona plida. En la mayor parte de
los casos, la lesin desaparece sin tratamiento al cabo de unos das. En los casos graves, el eritema
se disemina y el centro de la lesin aparece hemorrgico y necrtico 72h despus de la picadura
pueden aparecer fiebre Escalofro Debilidad Cefalea Nauseas Vmitos Mialgia Artralgia.
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TRATAMIENTO
Reposo, hielo, compresin y elevacin. Se pueden administrar analgsico, antihistaminicos, ATB.
VIUDA NEGRA
Calambres Rigidez de los msculos del abdomen Dolor muy intenso del abdomen Salivacin
Diaforesis Hipertensin Taquicardia
TRATAMIENTO
El antdoto debe reservarse para los casos graves con paro respiratorio, hipertensin no
controlable, convulsiones o embarazo.
Clasificacin de los estreptococos beta-hemolticos. by Jheymison Gullyt de Souza Rodrigues
Escolar de 9 aos, sexo masculino, previamente sano, comienza con odinofagia y otalgia derecha
cinco das antes de su ingreso. Consulta en urgencia donde se diagnostica otitis media aguda y se
indica tratamiento sintomtico con diclofenaco, sin antibiticos. Durante los das posteriores
presenta mejora leve. La noche anterior a su ingreso comienza con fiebre de 39C axilar que cede
con paracetamol. Evoluciona en pocas horas con cefalea frontal intensa y vmitos precedidos de
nuseas en 3 ocasiones. Consulta nuevamente en urgencia donde ingresa afebril, con signos
menngeos dudosos, comprometido de conciencia, Glasgow 10-11, con vmitos, sin compromiso
hemodinmico.
Se realiza puncin lumbar (PL) que da salida a lquido cefalorraqudeo (LCR) turbio. Se toman 2
hemocultivos, se inicia tratamiento con dexametasona, cefotaxima, vancomicina y aciclovir y se
solicita traslado a Unidad de Tratamiento Intensivo (UTI). Dentro de los exmenes de ingreso
destaca PL: glucosa 31, leucocitos 1.340, monocitos 15%, polimorfonucleares 85%, glbulos rojos
40, protenas 20 mg/dl. hemograma: hematocrito 39%, hemoglobina 12,6 gr/dl, glbulos blancos
17.900, baciliformes 11%, segmentados 82%, linfocitos 6%, monocitos 1% y plaquetas 317.000;
VHS 101 mm/hora; entre de las pruebas de coagulacin destaca dmero D 1.198 mg/ dl (Normal
hasta 0.25); glicemia 172 mg/dl; los gases arteriales revelan acidosis metablica leve.
El paciente ingresa a UTI comprometido de conciencia, con rigidez de nuca, babinsky bilateral, con
mala perfusin distal y sin petequias. Se conecta a ventilacin mecnica, se administra un bolo de
solucin fisiolgica y dos de coloides, logrando estabilizarlo.
Diagnsticos: Meningoencefalitis / Sindrome sptico
Evoluciona hemodinmicamente estable. Al segundo da se retira el ventilador mecnico y se
obtiene resultado de cultivo de LCR con Streptococus pyogenes. Se agrega a tratamiento penicilina
sdica al tercer da de hospitalizacin. Evoluciona en forma trpida, se realiza tomografa axial
computada cerebral que descarta colecciones e hipertensin endocraneana. Evaluacin de
neurologa descarta adems encefalopata. Se logra tipificar streptococo beta-hemoltico grupo A
(en hemocultivo y cultivo LCR) por lo cual contina tratamiento slo con penicilina sdica. La PL de
control revela mejora de los parmetros inflamatorios.
Al octavo da de hospitalizacin se traslada a la Unidad de Aislamiento y se inicia bsqueda de
posible foco infeccioso primario como factor de riesgo para meningitis por Steptococus pyogenes.
Evaluado por otorrinolaringlogo se diagnostica otitis media aguda derecha concomitante con
compromiso de sistema nervioso central. Se mantiene el tratamiento antibitico por 21 das y se da
de alta al trmino de ste sin complicaciones con control ambulatorio posterior con neurlogos.
Clasificacin de los estreptococos beta-hemolticos.
Gnero Streptococcus
Los Streptococcus son un grupo de bacterias gram positivas, esfricas de menos de 2um de tamao.
Estas bacterias crecen em cadenas o pares, donde cada divisin celular ocurre a lo largo de un eje.
Los estreptococos hemolticos beta se clasifican segn el sistema de Lancefield, una ordenacin
serolgica basada en la reaccin de antisueros especficos con antgenos hidrocarbonados de la
pared celular bacteriana.
Salvo raras excepciones, todos los microorganismos encuadrados em los grupos A, B, C y G de
Lancefield son hemolticos beta y cada uno de ellos se vincula con patrones caractersticos de
infeccin humana.
Infectologa 2oParcial - Docente: Dra. VIVIAN LANDIVAR CESPEDES by Yul Brynner Goncalves Lima



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La hemlisis completa se denomina hemlisis y decolora la zona alrededor de la colonia en agar
de sangre. Bacterias que muestran este comportamiento producen estreptolisina O o S y lisan todos
los eritrocitos. Descomponen la hemoglobina completamente.
ETIOLOGA

Los estreptococos Beta-hemolticos del grupo A (S. pyogenes) constituyen la espcie ms virulenta
para los humanos y causan faringitis, amigdalitis, infecciones cutneas y de heridas, septicemia,
escarlatina, neumonia, fiebre reumtica y
glomerulonefritis. Los estreptococos Beta-hemolticos del grupo B, conocidos tambin como S.
agalactiae, provocan infecciones graves, em particular sepsis neonatal, sepsis puerperal,
endocarditis y artritis sptica.
Los estreptococos Beta-hemoltios de los grupos C y G son grmenes similares a S. pyogenes que se
distiguen mediante
serotipia y por la resistencia a la bacitracina. Colonizan la faringe, el tracto intestinal, la vagina y la
piel de los humanos.