INSTRUMENTAL

Acti vo



Cortante de mano
Tradicional de Black
de Gillett
de Darby-Perry
de Wedelstaedt
otros
Moderno de Tronstad
de Brnnstrn
otros


Rotatorio
- Fresas
- Piedras y puntas
abrasivas
- Discos y gomas
abrasivas





Complementario



Para examen
- Espejo bucal
- Explorador
- Pinza para algodn
- Pinza portapapel de
articular
- Sonda periodontal
- Elementos varios

Para preparar el
campo operatorio
- para anestesia
- para aislamiento
- para separacin y
proteccin


Para restauraciones

Para llevar el material
a la preparacin
- Atacadores y
condensadores
- Bruidores
- Talladores
- Recortadores

INSTRUMENTAL ROTATORIO

Instrumentos utilizados para el corte dentario. Es accionado por cualquiera de los sistemas de
impulsin.

Comportamiento
Actan sobre el diente y producen fenmenos que se desarrollan de manera simultnea o
sucesiva corte, desgaste, abarasin, limado, serruchado, escamado, virutado, accin de
cua. Estos fenmenos tienden a fracturar un trozo de diente, aplicando trabajo mecnico, del
cual, gran parte, se transforma en calor.
El corte ptimo, con menor consumo de energa es la fractura por accin de cua, pero ms
difcil de obtener. El desgaste por abrasin (pulido) es ms simple. El fresado es el trmino
medio entre los dos anteriores.
Phillips: el mejor sistema de corte dentario ser aquel que logre la mayor cantidad de tejido
cortado con el menor gasto energtico posible. Debe existir un punto intermedio entre la
velocidad, presin, tipo de instrumento cortante, etc. que permita un corte mximo posible sin
producir daos biolgicos a la dentina o a la pulpa.
Hay que tener en cuenta en el corte de tejidos dentarios que el esmalte y la dentina son
materiales con componentes con diversas propiedades, sobre todo en la dureza, ductilidad y
capacidad de quebrarse. La dentina posee hidroxiapatita (material quebradizo), por lo que
requiere un corte de menor energa para producir fractura. Por otra parte, la matriz colgena es
un material blando (dctil) y su corte se gua por elementos diferentes. Adems tiene tbulos,
con fluido en su interior que se interponen en la superficie de corte.
El esmalte posee 3-4% de sustancia orgnica, mientras que la dentina un 30%. Un mismo
instrumento (fresas) no puede ser til para esmalte y dentina al mismo tiempo, tampoco la
energa necesaria para cortar uno y otro es la misma.


Clasificacin
Fresas: instrumentos de accin similar a la de una cuchilla que se aplican sobre el diente con
cierta energa para producir un corte o fractura.
Piedras y puntas abrasivas: instrumentos que actan sobre el diente con accin abrasiva y
que tienden a producir un desgaste sobre su superficie.
Discos y gomas abrasivas: variante de las piedras.

Fresas
Aplicaciones tallado de preparaciones cavitarias
remocin de caries
remocin de restauraciones
terminacin de paredes cavitarias
terminacin de restauraciones
alisado de preparaciones protsicas
corte de puentes y coronas
ciruga de los maxilares
implantologa

La fresa esta compuesta por un tallo (generalmente de acero inoxidable) cilndrico; una parte
activa o cortante (puede ser de diversos materiales), que consta de un nmero variable de
hojas o cuchillas dispuestas de tal manera que cortan cuando giran en direccin de las agujas
del reloj; y un cuello o estrechamiento entre la parte activa y el cuello.
En cuanto a la longitud hay fresas largas para pieza de mano recta
fresas cortas para ngulos
fresas extralargas para trabajos especiales, apertura y ensanche
de conductos radiculares o trabajos protsicos
fresas muy cortas para dientes temporarios

TAMAO DE LOS TALLOS
Existen tallos convencionales con un dimetro de 2, 35mm para contrngulo y pieza de mano;
la longitud promedio de las fresas para contrngulo es de 19mm, mientras que para pieza de
mano es de 44,5mm. Tambin existen tallos delgados, para uso en altas velocidades con un
dimetro de 1,56mm.
Para que se pueda transmitir la fuerza del aparato de impulsin a la fresa, esta deber estar
firmemente fijada al instrumento que la hace girar. Existen dos sistema de agarre o traba:
-Traba mecnica: el tallo presenta un parte aplanada en su extremo que se complementa con
una ranura circular dispuesta de tal manera que el extremo terminal aparece como un botn
retentivo donde engancha una lmina de acero con una escotadura en forma de U que posee
el contrngulo. Se usa para las fresas cortas o fresas de ngulo y en tamao de tallo
convencional.
-Traba por friccin: la fresa queda sostenia por la presin de una mordaza o dispositivos
mecnicos que aprisionan el tallo y lo mantienen unido al mecanismo que gira. La mordaza es
accionada por una palanca, llave o tornillo que disminuye su tamao. En otros modelos,
especialmente los que accionan los aparatos de alta velocidad, la mordaza es de un material
elstico y la fresa queda sostenida por friccin. Este sistema de agarre se usa en piezas de
mano rectas convencionales, en piezas de mano rectas para alta velocidad y en contrngulos y
turbinas de alta velocidad.

CLASIFICACIN (segn la forma de su parte activa)
Fresa redonda o esfrica: posee cuchillas en toda su periferia. Se suministran en muchos
tamaos. El uso principal de la fresa redonda consiste en la remocin de dentina cariada,
empleando el tamao ms grande que la cavidad permita y la velocidad convencional.
Tambin se utiliza para eliminar obturaciones temporarias y cementos y para limpiar paredes
cavitarias, con las mismas indicaciones de tamao. Cuando se quiere exponer un cuerno
pulpar o abrir un conducto radicular, se utiliza una fresa redonda ms pequea.
Estas fresas se pueden usar para producir superficies cncavas, para terminar
restauraciones plsticas, bruir bordes metlicos o hacer pequeos conductos con fines de
anclaje.
Fresa rueda: para efectuar restauraciones y socavados en cavidades que sern obturadas
con materiales plsticos. No es muy utilizada actualmente.
Fresa de cono invertido: para socavas esmalte, avanzando por debajo del lmite
amelodentinario cuando se extiende una cavidad, a velocidad convencional. Tambin para
retenciones o socavados, con objeto de retener un material de obturacin. Su faz plana
permite regularizar un piso o una pared de dentina o un material de obturacin auxiliar. Hay
fresas de cono invertido de parte activa larga, llevan la letra L.
Fresa cilndrica: - con extremo plano: puede ser lisa o dentada. Se usa para la conformacin
y para extender los lmites de la preparacin. En restauraciones con amal
gama, oro o materiales plsticos.
- con extremo redondeado o cnico: lisa o dentada. Se usa con velocidad
convencional. Es til para la apertura inicial, a travs de una falla del Escal
te o de un punto con esmalte debilitado por caries.
Fresa troncocnica: lisa o dentada, con extremo de su parte activa plano o redondeado. Esta
fresa se usa para la conformacin cavitaria, a velocidad superalta. La forma lisa se aconseja
para la preparacin y terminacin de cavidades con finalidad protsica o para incrustaciones
metlicas. La forma extralarga es tila para la preparacin de cajas proximales o, en caras
libres, para restauraciones con materiales plsticos o para incrustaciones.
Fresas para preparaciones para amalgama: forma ms comn es una levemente piriforme
alargada, de extremo redondeado, casi plano. Dentro de este grupo estn las fresas
cilndricas muy pequeas y cilndrica y en el tercio distal levemente troncocnica.
Piriforme: se usa en velocidad superalta para conformacin y retencin en cavidades que van
a ser obturadas con materiales plsticos, con paredes convergentes hacia la superficie
oclusal.
Fresas para hombro: para el tallado de hombros o la pared gingival de una caja proximal.
Fresas para castor de corte cruzados: diseadas para cortar metales y para remover
amalgama. La disposicin de las hojas y de los dientes reduce la vibracin e impide que la
fresa se entierre en el metal a cortar.

DISEO DE UNA FRESA
La mayora de las fresas son construidas para cortar cuando giran en el sentido de las agujas
del reloj. Existe una serie de fresas que poseen un ngulo indiferente de corte y pueden actuar
en ambos sentidos.
Elementos del diseo de una fresa hoja cortante: posee una cara, un bisel y un dorso.
paso o luz: determina el espacio de la viruta.
radio: distancia del centro al borde cortante de la cara.
ngulo de la cara: -negativo (cara adelante del radio)
-positivo (cara detrs del radio)
nmero de hojas
-Nmero de hojas: es muy variable. Cuanto mayor nmero de hojas, menor cantidad de
material extrado por revolucin. Las fresas de 12, 30 o 40 hojas son ms delicadas y se gastan
ms rpido. Estas fresas originan paredes cavitarias muy lisas, adecuadas para trabajos de
presicin, confeccin de rieleras, cajas, ataches, etc. Dejan alisados los mrgenes de las
preparaciones y aseguran un mejor cierre en las restauraciones rgidas.
Baker y Curson disearos un tipo de fresas sin hojas para terminar preparaciones cavitarias a
velocidad superalta.

MATERIAL DE LAS FRESAS
Parte activa acero de carbn
carburo de tungsteno
capas de aleaciones extraduras

Tallo mismo material que la parte activa
material menos rgido

Fresas de acero: se fabrican a mquina, a partir de un vstago de acero del tamao requerido,
es destemplado. Se pasa por la mquina para el tallado y conformacin de las hojas cortantes.
La fresa es endurecida para que el filo se mantenga durante cierto perodo, el cual se embota
rpidamente. Estas fresas resultan ineficientes sobre esmalte, slo se emplean en dentina. Se
deben usar a velocidad convencional.

Fresas de carburo de tungsteno: se usan a velocidad mediana, alta y superalta. Los metales
que se usan para su construccin (acero, cobalto y carburo de tungsteno) son pulverizados y
moldeados a alta presin y elevada temperatura para producir la cabeza cortante. Se suelda o
se une la cabeza a una fresa convencional de acero para construir el tallo. Se esboza la forma
de la parte activa y se le aplica una carga para probar la efectividad de la soldadura. Se define
la forma de la parte activa, se afina el cuello y se hace una nueva prueba. Se tallan los filos de
la parte activa y se pasa al control final, se verifican el dimetro del vstago, la concentricidad y
los filos.

USO DE LAS FRESAS EN VELOCIDAD SUPERALTA
A velocidad superalta funcionan bien las fresas cortas y poco voluminosas.
Las fresas con ms de 21mm de longitud o ms de 4mm de dimetro deben usasrse por
debajo de las 120.000rpm para evitar el dao a los equipos o que se produzca una fractura.
La fresa accionada a velocidad superalta debe alcanzar su velocidad ptima antes de comezar
a cortar, en caso contrario puede patinar dentro del mandril, lo que ocasiona desgaste y reduce
su eficacia.

Piedras y puntas abrasi vas
Hasta el siglo pasado se empleaban abrasivos naturales derivados principalmente de la Si,
como cuarzo, arena, trpoli, etc; los silicatos son combinaciones de Si con metales y
comprenden elementos como el vidrio natural, piedra pmez, granate, almandina.
Otro grupo de abrasivos naturales deriva de la almina o corindn. Esta se tritura hasta obtener
polvos de diferente grano; los ms gruesos se usan para pulir o afinar piezas metlicas de
hierro colado y los ms finos para pulir vidrios pticos.
El esmeril es una mezcla de corindn y magnetita y se usa para fabricar ruedas abrasivas y
telas o papeles de esmeril.
El carbon cristalizado o diamante es la sustancia ms dura y se usa como abrasivo, para
metales, materiales cermicos y dientes.
Se pueden producir abrasivos sintticos, como el diamante. El primero fue el carburo de silicio,
el cual es el ms duro. Otros abrasivos sintticos son la almina fundida, xido de circonio,
carburo de boro, abrasivos metlicos o aceros y abrasivos varios (x de Sn, x de cerio, x de
Fe).
Los abrasivos para uso dental se presentan en la forma de piedras montadas, puntas
abrasivas, ruedas, discos rgidos y flexibles, gomas y en polvo o pasta.

PIEDRAS MONTADAS
Constan de un eje metlico recubierto por abrasivo moldeado en diferentes formas segn el
trabajo a realizar. El eje puede ser largo, para pieza de mano recta, o corto y con ranuras en el
tallo, para contrangulo, o de tallo fino para agarre por friccin, que se usa en el corte a alta
velocidad. El abrasivo puede ser de diamante, carborundo o similares.

PIEDRAS DE DIAMANTE
Se las obtiene de la seleccin de polvo de diamante natural o sinttico. Poseen bordes afilados,
permite una rpida abrasin de la superficie. Poseen una superficie regular, lo que produce
abrasin pareja y uniforme. El grano puede ser extrafino, fino, mediano, grueso o supergrueso.
Existen piedras que tienen varias capas de abrasivos, lo que permite que al gastarse la matriz,
se expongan nuevas particulas.
Las piedras de diamante deben ser usadas con refrigeracin acuosa, para eliminar los detritos
o virutas que se depositan en los espacios ubicados entre los granos abrasivos. Sino se
eliminan, la piedra se embota y su eficacia se reduce, con produccin de calor por friccin.
Existen piedras de diamante que poseen una espiral continua sin abrasivo que va desde el
extremo de la parte activa hasta el cuello. Otras poseen lneas que se entrecruzan formando
rombos. Por las zonas sin diamante circula agua, lo que produce arrastre de detritos y mejor
refrigeracin.

CARBORUNDO O SIMILARES
Tanto el carburo de silicio, la silice, el corindn y otros abrasivos se denominan piedras de
carborundo cuando se los utiliza para el desgaste dentario. Estas piedras abrasivas se usan a
velocidad convencional o mediana y se recomienda su uso bajo un chorro de agua. Duran
menos que las de diamante.
Shofu fabrica piedras de carburo de silicio y de microgramos de x de almina en diversas
formas.
Brasseler utiliza el color verde para abrasivos de carburo de silicio, se usa a velocidad menor a
20.000-30.000rpm, para porcelana, oro y composite; el color marrn para corindn, se los
emplea para Cr-Co, aleaciones de Ni, a una velocidad menor a 30.000-50.000rpm; color rosa
para terminado de coronas y puentes colados en aleaciones preciosas y no preciosas, la
velocidad mx es de 20.000-30.000rpm; y el color blanco para aleaciones no preciosas y
cermicas, a velocidad mx 10.000-20.000rpm.

PUNTAS ABRASIVAS
Son piedras ms pequeas con formas adecuadas para la preparacin de cavidades. Se usan
de modo similar a las fresas.

RUEDAS
Puedes ser dimetro y grosor distintos. Poseen un orificio central para ser montadas en un
mandril. Otras ya vienen montadas.
El abrasivo puede ser diamante, carburo u otro material similar. Con las tcnicas de corte por
alta velocidad, el uso de las ruedas ha disminuido. Por su gran tamao slo pueden emplearse
en lugares de fcil acceso. Adems vibraciones muy desagradables.

Discos y gomas abrasi vas
Los discos son elementos circulares, de seccin plana, cncava, convexa o biconvexa, para
ser montados; estn recubiertos por el abrasivo, dispuesto en una forma determinada segn el
diseo. Pueden ser rgidos o flexibles.

DISCOS RGIDOS
Se presentan para ser montados, recubiertos por un solo lado por un abrasivo, como
carborundo o diamante. Algunos poseen abrasivo en el borde y se usan para cortar.
Por su gran tamao son peligrosos para los tejidos blandos. Se aconseja usarlos con un
protector para discos.
La firma Axis fabrica un disco de corte ultrarrpido para atravesar fcilmente la porcelana y
cortar todo tipo de metales en coronas o puentes ceramometlicos. Estos discos poseen el
abrasivo en forma de espiral que deja sobre su superficie canales sin abrasivo por donde fluye
el agua de la refrigeracin. Vienen en cinco tamaos diferentes.

DISCOS FLEXIBLES
Sobre base de plstico, papel o tela impermeabilizada, vienen de varios tamaos y con un
orificio central para ser montados en mandriles. Se presentan con diferentes tipos de abrasivos,
de granos gruesos, medianos, finos y extrafinos, que permite pulir y terminar una superficie
hasta lograr el brillo final. Los discos de papel color rojo impregnados con x de Fe, sirven para
el pulido final de los colados metlicos, despus de haber usado los discos de papel abrasivo,
desde el ms grueso al ms fino. Se usan fuera de la boca.
Poseen dos sistemas de agarre: por tornillos o por encastre a presin. Dentro de los ltimos
existe un tipo especial, el disco atraumtico.
Los discos son muy tiles en operatoria dental. Los recubiertos de polvo de almina, para la
terminacin de restauraciones de composite.
Se aconseja emplear un mx de 10-15.000rpm y producir el desgaste mediante toques
intermitentes en la superficie de la restauracin.

GOMAS
Tienen una base de goma sinttica y se presentan en diversas formas. Estn impregnadas con
abrasivos de grano variable. Las mas conocidas con las Burlew que contienen piedra pmez.
Hay gomas siliconadas para terminar restauraciones de resinas reforzadas. Existen gomas
para pulir metales, como Cr-Co.
Las gomas producen mucho calor friccional y deben usarse a intervalos cortos y con presin
muy leve, o bajo refrigeracin.

ABRASIVOS EN POLVO
Para terminar la superficie de obturaciones, piezas metlicas o restauraciones protsicas se
pueden usar diversos abrasivos, en polvo o en pasta. Los mas comunes son la piedra pmez,
el ox de sn, si, trpoli y rouge. Se aplican con un cepillo hmedo o con una rueda de fieltro
impregnada en el abrasivo. Para el brillo final, fuera de la boca, se aconseja la rueda de fieltro
con el abrasivo en polvo, en toques muy leves y con bastante velocidad. Dentro de la boca,
tomarse precauciones para no recalentar la superficie de la restauracin, amalgamas y
acrlicos.

Aparatologa impulsora
Debido a la dureza de los tejidos mineralizados del diente es preciso usar instrumentos de gran
poder de corte para lograr los desgastes necesarios que permitan conseguir las preparaciones
dentarias en operatoria dental.

SELECCIN DEL INSTRUMENTAL ROTATORIO
Los factores a tenerse en cuenta en la seleccin son:
Vibracin y sus efectos: el contacto de un instrumento rotatorio sobre el diente origina una
onda vibratoria que se repite a cada nuevo contacto de la fresa o piedra. Estas ondas o
vibraciones se transmiten al diente, al hueso alveolar y a la caja craneana y llegan al rgano
del odo, donde se magnifican y producen un efecto muy desagradable para el paciente.
Como toda onda vibratoria posee amplitud, longitud y frecuencia. Las fresas que giran a
velocidad convencional originan vibraciones de gran amplitud y baja frecuencia, a medida
que aumenta la velocidad de rotacion, disminuye la amplitud y se incrementa la frecuencia.
Las ondas vibratorias son muy molestas para el paciente cuando la fresa gira a la velocidad
convencional (hasta 10.000rpm). Luego se vuelven ms tolerables porque disminuye la
amplitud y aumenta la frecuencia de las vibraciones. Al llegar a una velocidad de 60.000-
80.000rpm el paciente deja de percibir las vibraciones mecnicas transmitidas por la fresa y
el corte de tejido dentario puede realizarse.
Torque (momento de torsin): capacidad que tiene un elemento rotatorio (fresa o piedra),
impulsado por un aparato (turbina o micromotor y contrngulo) de continuar girando a pesar
de la resistencia (presin que se ejerce sobre los tejidos dentarios calcificados). Equivale a la
fuerza efectiva que transmite el aparato al elemento rotatorio.
Calor friccional: al accionar sobre los tejidos dentarios calcificados, el instrumento rotatorio
disipa energa en forma de calor. Esto puede afectar el complejo dentinopulpar y el
periodonto. Al aumentar la velocidad, aumenta la temperatura. Otros factores que afectan el
calor friccional son:
-Presin de corte: es la que transmite el operador para que la fresa pueda cortar o la piedra
degastar. La energa cintica durante el giro de la fresa al accionar sobre los tejidos dentarios
calcificados se transforma en gran parte en calor. Para poder tallar sin refrigeracin no se
debe sobrepasarse la velocidad de 4.000rpm y la presin de 450g para evitar dolor y daos.
Toda mquina que transforma energa en trabajo debe vencer una resistencia, que se
manifiesta en tres formas: gravedad, inercia y friccin. En la mquina dental (aparato
impulsor), la resistencia consiste casi totalmente en friccin. El rozamiento de la fresa o
piedra que gira velozmente y bajo una carga constante sobre los tejidos duros del diente
produce calor. Este calor proviene del trabajo realizado al cortar el diente y de la friccin
entre dos superficies en ntimo contacto y en movimiento. Debe ejercerse una fuerza leve
que permita un corte eficiente. (en turbinas es alrededor de 70gr)
-Agudeza del filo, forma y tamao del elemento cortante: a medida que una fresa o piedra
pierda filo o abrasivo respectivamente, perder poder de corte; est prdida ser regulada
por el operador, que ejercer mayor presin de corte, lo que producir mayor calor friccional.
Si la fresa o piedra tiene mayor superficie cortante o abrasiva, tendr mayor generacin de
calor friccional. Cuanto mayor superficie abrasiva o cortante, mayor calor friccional
-Dureza de los tejidos dentarios: cuanto mayor calcificacin tengan los tejidos dentarios, el
instrumental rotatorio producir mayor temperatura por friccin. Por lo tanto, generar mayor
calor en el trabajo sobre esmalte, que necesita altas velocidades para ser penetrado. Sobre
la dentina puede trabajarse en velocidades inferiores, por su menor dureza, pero siempre
refrigerando para no daar los odontoblastos y sus prolongaciones.
Refrigeracin: se debe utilizar agua o agua y aire combinados en aerosol o roco para
refrigerar la piedra o fresa. Esto, sumado a una tcnica operatoria en la que el instrumento
rotatorio no tenga contacto permanente con la pieza dentaria, sera lo ideal.
Lo mejor es que el chorro de agua o aerosol emerja de varios puntos simultneamente para
evitar que la misma pieza que se est tallando interrumpa la llegada del refrigerante. La
cantidad de agua para refrigerar se regula desde la caja control o el mango del instrumento.
IMPULSIN DEL INTRUMENTO ROTATORIO
Puede ser impulsado por electricidad o por aire comprimido.

INSTRUMENTOS IMPULSADOS POR ELECTRICIDAD
Micromotores elctricos: aparatos de pequeas dimensiones que en su interior contienen un
motor. Para operar necesitan un intermediario (contrngulo o pieza de mano) entre ellos y la
fresa o piedra. Pueden llegar a 40.000rpm. Estn conectados a la red elctrica domstica a
travs de un transformador y el operador los controla con un pedal. Permiten marcha y
contramarcha.
Motores dentales elctricos: estn contenidos dentro de una carcasa metlica que transmiten
su impulso de dos maneras por una cuerda y un sistema de poleas libres
por un cable de acero tripa que se encuentra en el interior de
una vaina metlica flexible

INSTRUMENTOS IMPULSADOS POR AIRE COMPRIMIDO
El sistema generador del impulso ms utilizado por el odontlogo es el neumtico. Un motor
toma el aire, lo comprime y lo libera hacia el aparato cuando el operador acciona el pedal. El
aire corre por mangueras que pasan a travs de la caja de control donde es filtrado y donde se
regula la presin que llegar al instrumento.
El compresor condensa la humedad del aire ambiente y la sedimenta en su tanque, por lo que
debe ser limpiado eliminando el agua (purgado) peridicamente para no daar los aparatos.
Este circuito generador funciona para micromotores neumticos y turbinas.
Micromotor neumtico: dentro de su carcasa posee un rotor axial con paletas impulsoras que
giran al ingresar el aire comprimido. ste transmite su energa a los artefactos que se adosan
al micromotor con una simple presin, son el contrngulo y pieza de mano. Sobre ellos se
ajusta el instrumento de corte rotatorio, fresa o piedra. Posee un anillo que rodea al
micromotor y que gira en ambos sentidos desde un punto central. En esta la posicin central
o neutra, el micromotor no funciona. El aire entra y sale sin producir giro. Si el anillo es
llevado hacia la derecha, permitir un giro que llega hasta al mximo de rendimiento del
aparato (30.000rpm); esta direccin se denomina marcha o giro en el sentido de las agujas
del reloj, que es el sentido de corte de las fresas. Si el anillo es girado hacia la izquierda, se
obtiene la contramarcha, de sentido opuesto. Los micromotores neumticos se conectan al
circuito de aire por medio de un acople. Los ms usados son los Borden, de dos orificios, el
mayor para el aire y el menor para el agua. El acople entre micromotor y pieza de mano o
contrangulo ms usado es el sistema intra o E. Para separarlos, algunos poseen un botn
de presin y otros lo hacen por traccin. Los micromotores neumticos deben lubricarse
diariamente con dos gotas de aceite o aerosol aceitoso en el orificio mayor de la conexin
con la fuente de aire.
Turbinas: la turbina propiamente dicha se encuentra dentro del cabezal. El cuerpo es un
contenedor de los tubos de fluido (aire y agua) y sirve como empuadora. Dentro del cabezal
se encuentra el rotor, compuesto por un eje hueco que posee una micromordaza o Chuck. Al
salir el aire de la cabeza, puede unirse al agua para enviar refrigeracin (spray) al extremo
activo. Cuanto mayor sea la cantidad de toberas de salida, ms efectiva ser la refrigeracin.
Su sentido de rotacin es siempre en el sentido de las agujas del reloj. Su velocidad es fija a
presin constante, va entre 250.000-500.000rpm. Se utilizan con piedras o fresas de tallo fino
y corto que se traban por agarre a friccin de la mordaza con un accesorio sacafresas o por
una micromordaza accionada a botn ubicada en la parte posterior del cabezal. Hay dos
tipos de turbinas, una de cabezal cilndrico o convencional y otra llamada Max-torque, que
tiene las paletas impulsoras ms grandes y su cabezal se hace cnico en el tercio del
extremo activo, permite mayor acercamiento y mejor visibilidad de la zona de trabajo. Lo ideal
es que las turbinas puedan ser llevadas al autoclave. Deben ser lubricadas a diario
colocando dos gotas de aceite o aerosol en el orificio de entrada de aire. Se conectan de
igual manera que los micromotores a la manguera por un acople del equipo dental, que debe
suministrar alrededor de 30Ib de presin constante con un volumen de aprox 37L por minuto.

INSTRUMENTAL TRANSMISOR DE LA VELOCIDAD
Los micromotores, sean elctricos o neumticos, no transmiten directamente su giro a las
piedras o fresas, necesitan de un intermediario que puede ser una pieza de mano o un
contrangulo.
Pieza de mano: las rectas transmiten la rotacin en sentido axial, en el mismo eje. Su uso en
boca est limitado al sector anterior o para maniobras quirrgicas. Se las utiliza para la
confeccin de prtesis. Aceptan fresas, piedras y mandriles de tallo largo que son retenidas
por presin de mordaza. Tambin se usan para portar contrangulos descartables para
profilaxis.
Contrangulos: acoplados al micromotor, cambian el ngulo de rotacin al sentido transversal
por un sistema cardnico de ejes y engranajes, lo que permite trabajar en zonas bucales
menos accesibles.
Tanto las piezas de mano como los contrangulos pueden transmitir la misma velocidad
entregada por el micromotor (anillo azul), que indica que la velocidad es uno a uno (1:1),
mediante mecanismos de engranajes internos pueden variarse las velocidades. Los anillos
rojos indican aumento de las revoluciones por minuto. Los anillos verdes indican una
disminucin de las revoluciones. Si se modifica la posicin de marcha en el motor y se
intercambian contrangulos y piezas de mano, se pueden lograr diferentes velocidades, desde
baja velocidad a ultravelocidad. En algunos contrangulos, para refrigerar durante su uso el
instrumento rotatorio es necesario conectar una pequea manguerita a la salida de agua que
est en la base del micromotor. sta llevar el agua hasta el tubo metlico que dirige el chorro
al extremo activo del instrumento rotatorio. Otros contrangulos poseen un circuito interno de
conduccin de agua para refrigerar. Dentro de su cuerpo est el rotor de paletas que gira al
impulso del aire comprimido y transmite directamente la rotacin al cabezal. Generalmente es
intercambiable. As, tendr acceso a distintas angulaciones y tamaos.
Reciben piedras, fresas o mandriles de tallo corto y grueso, retenidas por traba mecnica. A la
pieza de mano y al contrangulo se las debe lubricar al menos semanalmente.

VELOCIDADES: CLASIFICACIN
Velocidad baja o convencional: hasta 10.000rpm.
Velocidad mediana: 10.000-40.000rpm.
Velocidad alta: 40.000-100.000rpm.
Superalta o ultravelocidad: superior a 100.000rpm.

LUZ EN EL INSTRUMENTAL ROTATORIO
Existe la posibilidad de iluminar la piedra o fresa para tener siempre una visibilidad correcta.
Las fibras pticas cortas y rgidas se circunscriben al cuerpo de la turbina y del contrangulo.
La fuente de luz es una pequea bombilla, que en la turbina se encuentra en el tercio inferior
de la empuadura y en el micromotor dentro de su cuerpo. La alimentacin elctrica proviene
de la red domstica, conectada a la caja de control, donde hay un transformador que la libera
como baja tensin hacia un cable que acompaa la manguera de aire y agua. Llega hasta el
acople especial (rpido o rotoquick) que permite el paso de los tres y facilita el intercambio de
instrumental. La luz se enciende automticamente cuando se libera el aire y se apaga al dejar
de hacerlo, o unos segundos ms tarde para observar el trabajo.
INSTRUMENTAL DE MANO

Instrumentos utilizados para abrir, alisar, biselar y terminar preparaciones talladas en los
dientes, y para maniobras complementarias, como bruir, limar, recortar y terminar los
materiales de restauracin. Posee tres partes:
-Tallo: largo y derecho. Mango del instrumento. Recto y facetado, de forma hexagonal,
octagonal, cilndrica o anatmica. Con estras perpendiculares para mejor agarre, tambin
vienen lisos o recubiertos con algn material orgnico antideslizante (silicona).
-Parte activa u hoja: donde est el borde cortante o filo. Vara en longitud, ancho de hoja, forma
y direccin del bisel. El extremo libre de la hoja debe estar situado, en relacin con el eje
longitudinal del instrumento o con su prolongacin, a una distancia de 3mm o menos para que
este en equilibrio. Si posee ms de 3mm, debe llevar un segundo o tercer ngulo.
-Cuello: forma de huso. Une mango y hoja. Puede ser recto, monoangulado, multiangulado o en forma de
bayoneta.

Usos apertura de la lesin
rectificacin y terminacin de paredes
agudizacin de ngulos
remocin de tejido cariado
biselado y/o alisado de prismas del esmalte
recorte y terminacin de obturaciones

Metalargia
Para la fabricacin de instrumentos de mano se utilizan el Fe, el acero y sus aleaciones
ferrosas. El Fe de fundicin contiene C (2,5-4,5%). Se lo moldea vaciando el metal fundido
sobre moldes de arena. La transformacin del Fe fundido en acero se consigue por diferentes
procesos metalrgicos, los tres paso fundamentales son:
Proceso Bessemer: se parte de fe colado o de fundicin (5% de C). Se le quita el C
(descarburacin), se emplea el convertidor de Bessemer.
Cementacin: se parte de Fe sin C. en cajas especiales de ladrillo refractario se colocan
capas sucesivas de Fe y de un cemento, formado por C vegetal, cenizas y sal marina.
Horno elctrico: las cajas se colocan en un horno a 1600C por 12-15 das. El acero obtenido
puede ser ablandado: se lo lleva a temperatura del rojo cereza y se lo enfra lentamente.
Se lo coloca debajo de arena, yeso o talco.
endurecimiento: se lo lleva a temp de rojo oscuro y se lo enfra rpidamente.
Se lo sumerge en agua. Se obtiene un acero muy duro pero frgil.
templado: se lo lleva a temperatura del amarillo paja y se lo sumerge en agua
acidulada, aceite o mercurio.

TIPOS DE ACEROS
La composicin del acero tiene relacin con sus propiedades y su comportamiento futuro.
- Carbono: elemento que ms influye sobre las propiedades. A mayor cantidad de C, menor
ductilidad y mayor dureza. Segn la proporcin de C, los aceros pueden ser: blandos (0,5%) o
duros (1,5%). Hipereutectoides (ms de 0,8 %) o Hipoeutectoides (menos de 0,8%).
- Silicio (menos de 0.2%): si aumenta a 0,4%, eleva el lmite elstico del acero.
- Azufre (debajo de 0,1%): si es mayor puede influir desfavorablemente en la maleabilidad.
- Fsforo: con elevado contenido puede quebrarse el acero ante un impacto violento.
- Manganeso: til para eliminar impurezas, como el S. Hace a los aceros ms resistentes y
dctiles.
Aceros de aleacin: combinacin de acero con otros elementos. Poseen caractersticas
derivadas del elemento que se les ha incorporado. Las aleaciones resistentes a la corrosin y
a las temperaturas son principalmente las de acero inoxidable al Cr-Ni (18-8). El tungsteno se
usa para herramientas de corte a altas velocidades (aleacin 18-4-1 con tungsteno, Cr y
vanadio). Estos aceros deben someterse a tratamiento trmico para optimizar sus
propiedades mecnicas.

Aceros para instrumental dental acero al C, con 0,5-1,5%
acero inoxidable Cr-Ni o Cr
aleacin Stellite, Cr-Co

FABRICACIN
Los aceros al carbono son los ms usados para instrumentos cortantes de mano, por ser ms
duros y conservan mejor el filo; pero tienden a sufrir oxidacin y corrosin. El acero inoxidable
se conserva brillante pero pierde su filo fcilmente.
En la fabricacin, primero se dobla el cuello a la angulacin deseada. Luego se le da la forma a
la hoja a mquina. Se endurece la hoja. Se afila el borde cortante y se templa. Esto permite
obtener hojas cortantes de excelente calidad.
El mango se suele hacer con otro material. Luego este, junto con el cuello, se someten a un
bao de Cr para volverlos resistentes a la corrosin.
Algunos fabricantes producen instrumental con mango, cuello y parte de la hoja en acero
inoxidable; el resto de la hoja y borde cortante con acero al carbono.
Los instrumentos para mezclar, manipular o insertar materiales se realizan con aceros
inoxidables al Cr o aceros Stellite. Los que no mantienen bien su filo.
Los instrumentos cortantes de mano pueden construirse con una hoja, o parte activa, de
carburo de tungsteno. Los que conservan su filo durante un tiempo mucho mayor que los
instrumentos de acero.
Generalmente los instrumentos de mano son biactivos, una punta cortante en cada extremo. El
filo de la hoja cortante debe formar un ngulo de 45. Ciertos instrumentos poseen doble filo en
su hoja, son ms delicados en cuanto a su uso.


Instrumental tradicional
Instrumental de Black
Son 102 instrumentos. Se dividen en cuatro grupos:
-Ordinarios hachuelas
azadones

-Especiales hachuelas para esmalte
cucharas
recortadores de margen gingival
cinceles biangulados
cinceles rectos

-De lado hachitas
discordes
Clerides

-De hoja larga hachuelas largas
azadones largos

Frmula de Black: sistema de identificacin de estos instrumentos que consiste en una serie de
nmeros que se estampan o graban en el mango. Ej: hachuela 14-6-6.
El primer n indica el ancho de la hoja en dm. El segundo, la longitud de la hoja en mm. El
tercero indica la angulacin de la hoja con respecto al eje principal del instrumento, expresado
en grados centesimales. Los recortadores gingivales poseen un cuarto n, entre parntesis y en
segundo lugar, que corresponde al ngulo que forma la prolongacin del borde activo de la
hoja al interceptar el mango del instrumento.
Para medir los instrumentos dentales, se utiliza el sistema mtrico. Existe una planilla o escala
graduada que contiene tres elementos:
1) Un crculo centesimal (circunferencia dividida en 100 partes).
2) Una escala de 0 a 100 mm.
3) Una escala graduada de 0 a 50 que se abre en forma de escotadura, para medir las dm.

SERIE COMPLETA DE INSTRUMENTOS DE BLACK
Instrumentos ordinarios: son 48, se dividen en dos grupos:
- Hachuelas: similar a un hacha. La hoja tiene dos lados aplanados en el mismo sentido del
mango y en su extremo presenta doble bisel. El cuello posee por lo menos un ngulo. La
serie completa se compone de 24 hachuelas divididas en cuatro grupos.


Usos clivar pequeos trozos de esmalte sin soporte dentinario
agudizar ngulos en la dentina
Trabajan por impulsin, se las empuja en direccin de la longitud de la hoja
por rasurado, se apoya solamente uno de los biseles en una pared y se le aplica
una fuerza de impulsin o traccin
por raspaje, se coloca el extremo de la parte activa perpendicular a la superficie
por tratar y se le aplican movimientos pendulares o de vaivn
- Azadones: similar a una azada. La hoja tiene dos lados aplanados perpendiculares al
mango y en su extremo distal presentan un nico bisel corto. El cuello posee por lo menos un
ngulo. La serie completa tiene 24 azadones divididos en cuatro grupos.
Usos apertura de una preparacin (proximal de clase III)
12 y 23 con movimiento de raspaje, para alisar el piso cavitario
6 con movimientos de impulsin, clavan esmalte sin soporte dentinario
Trabajan por traccin
por raspaje
por impulsin

Instrumentos especiales: son 38, se dividen en cinco grupos:
- Hachuelas para esmalte: la hoja tiene forma de cincel, pero dispuesta en forma de hachuela
por la direccin de los ngulos del cuello. Lleva un solo bisel corto. Vienen de a pares (D e I),
segn la ubicacin del bisel del borde. El grupo est formado por tres pares de instrumentos
con diferente ancho y largo de hoja, y la misma angulacin (12).

Usos complementan al cincel clivando esmalte sin soporte
actan en las paredes bucal, lingual y gingival de las preparaciones oclusales y prox
- Cucharas: vienen de a pares. Primero se hacen en forma de hachuela para esmalte,
despus se curva la hoja para la I o para la D. Finalmente, el extremo cortante se redondea
en forma de un semicrculo. Se dividen en tres grupos segn sus ngulos: 6, 12 y 23.
Usos remover dentina cariada
- Recortado de margen gingival: se obtiene curvando la hoja de la hachuela para esmalte. El
ngulo del extremo cortante se prepara para biselar el borde cavo superficial de la pared
gingival en una clase II oclusoproximal, segn el lado, el instrumento puede ser mesial o
distal. El extremo cortante se bisela en ves de redondearse. El bisel es de 80 para los
instrumentos mesiales y de 95 para los distales. Todos los recortadores tienen una
angulacin de 12. Existen dos grupos, uno indicado para molares, y el otro, de tamao ms
pequeo, para premolares.
- Cinceles biangulados: el filo tiene un nico bisel. Poseen un ngulo leve de 6. Son
contraangulados.
- Cinceles rectos: el filo tiene la hoja recta y con un nico bisel que se contina con la
direccin del mango.

Instrumentos de lado: son 8, se dividen en tres grupos:
- Hachitas: son dos. Usos tallado de una retencin en el ngulo incisal de dinetes
anteriores en preparaciones para orificaciones. No se usan para materiales adhesivos.
- Discoides: hoja de forma circular. El filo de extiende en toda su periferia. Son 3. tienen un
ngulo de 12.
Usos remover excesos de amalgama por fuera del borde cavo en premolares y molares.
- Cleoides: parte activa en forma de flecha. Tienen bordes cortantes a cada lado de la hoja.
Usos en endodoncia, para recortar ngulos en la cmara pulpar y tener acceso a los
conductos.

Instrumentos largos: son 8, cuatro hachuelas y cuatro azadones.
Usos para trabajar en preparaciones profundas.


SERIE UNIVERSITARIA DE BLACK
Son 48 instrumentos. Se eliminan todos los instrumentos de la serie completa que tienen 18.
Hachuelas y azadones ordinarios: quedan 18. Cucharas de 6 y 23 se eliminan: quedan 6.
Recortadores de margen gingival, cinceles biangulados, cinceles rectos y hachuelas para
esmalte: =. Se eliminan dos discoides y dos cleoides: quedan 4. Hachuelas y azadones largos
se eliminan.

SERIE CORTA DE BLACK
Son 25 instrumentos. Hachuelas y azadones ordinarios: quedan 12. Hachuelas para esmalte,
disoides y cleoides se eliminan. Cucharas y recortadores de margen gingival: quedan 8.
Cinceles rectos y biangulados: quedan 4. Hachita: queda 1.


Instrumentos de Gillett
- Excavadores o cucharas: parte activa circular. Presentan dos o tres angulaciones.
Usos remover dentina en diversas partes de la cavidad

- Cinceles: hoja muy poderosa, de forma trapezoidal. Sobrepasan los 3mm establecidos por
Black para el equilibrio, tienen mango muy grupo para compensarlo.

- Recortadores gingivales: forma de escaln para alisar o biselar el borde gingival de las
preparaciones con corte en rebanada.

Excavadores de Darby-Perry
Son excavadores discoides con cuellos cortos, medianos y largos y diferentes angulaciones
para la remocin de tejidos cariados y de la pulpa. Vienen D e I.

Cinceles de Wedelstaedt
Tres pares de cinceles ligeramente curvos. Cada par consiste en un instrumento con bisel
interno y otro con bisel externo.
Otros instrumentos
Instrumentos de Bronner: mangos y cuellos retorcidos.
Instrumentos de Woodbury: similares a los de Black pero en menor n. Algunas partes
activas son curvas, con bisel interno o externo.
Hachuelas fuera de ngulo: hachuelas para esmalte cuya parte activa presenta una rotacin
de 45 en relacin con su eje. Se usan para preparaciones de cavidades de clase III con
acceso lingual en anteriores y para cavidades de clase V en lingual de todos los dientes.
Hachuelas J effery: similares a las hachuelas fuera de ngulo pero sus hojas son muy largas
y estn ubicadas casi en ngulo recto con respecto al eje del mango. Se usan para
cavidades en dientes anteriores con acceso por lingual.
Curetas de Mc Call: para alisar las paredes de las caras libres de las cajas proximales.
Trabajan por traccin. Son instrumentos de periodoncia.

Uso del instrumental cortante de mano
Requiere de correcta digitacin, buen punto de apoyo y toma adecuada del instrumento para
evitar que al ejercer fuerza sobre l, tire o se deslice lesionando los tejidos blandos vecinos.

Mano dominante: la mano derecha es para el diestro, la izquierda para el zurdo. Es la que
sostiene y activa el instrumento.

Presin digital: la toma rgida del instrumental con presin excesiva a nivel de los pulpejos
disminuye la sensacin tctil y la efectividad del corte.

Toma de lapicera modificada: es de tres dedos. Los pulpejos del pulgar, el ndice y el mayor
contactan con el instrumento mientras que el anular sirve de apoyo. El ndice se apoya sobre la
unin del mango con el cuello del instrumento para guiar los movimientos. El pulpejo del dedo
mayor se coloca sobre el cuello acercndose a la hoja del instrumento.

Toma palmar: el mango del instrumento es sostenido por todos los dedos menos el pulgar, el
cual sirve como fulcrum.

APOYO
Ddebe haber un buen apoyo digital en los dientes de la misma arcada y en los vecinos a la
pieza dentaria sobre la que se va a trabajar. El apoyo digital en dientes de la arcada
antagonista tiene menos valor y puede inducir movimientos inesperados del instrumento. El
apoyo digital en la piel de la cara es bastante incierto y ofrece peligros, ya que el instrumento
puede deslizarse en cualquier momento.

AFILADO DEL INSTRUMENTAL
Debe conocerse su clasificacin y su frmula, para reproducir el bisel que est desgastado.
Con una lupa se observar la parte activa y luego se le asentar sobre la piedra de Arkansas,
dura, de grano extrafino y lubricada, apoyada sobre una mesa plana cuidando que la
angulacin del bisel sea la correspondiente al instrumento. Las medidas mnimas de una piedra
son de 2,5cm x 12,5cm. Debe mantenrsela en una caja que impida su fractura al caerse. Es
aconsejable sumergir la piedra en aceite y luego secarla lo ms posible.
Una vez utilizada la piedra, debe limpiarse con un trapo de lana con aceite. Al afilar acero, las
partculas desprendidas del instrumento obturan las concavidades de la piedra e impiden que
aqul se afile correctamente. La lana y el aceite son fundamentales para limpiar la superficie y
mantener la piedra en ptimas condiciones.
LM-Dental posee un afilador que se trata de una piedra en forma de rueda que gira
constantemente mientras est montada sobre un dispositivo que posee movimientos de vaivn.
INSTRUMENTAL COMPLEMENTARIO

Instrumental para examen

ESPEJ O BUCAL
Constituido por tres elementos:


Espejo propiamente dicho:
- Plano: es ms habitual. Existen algunos de materiales especiales, como el rodio, que
poseen la propiedad de reflejar en su superficie una imagen de naturaleza extremadamente
ntida y sin fantasmas.
- Cncavo: aumenta ligeramente la imagen, deforma los detalles.
Los espejos planos y cncavos vienen de diferentes tamaos y se los clasifica con n
consecutivos del 2 (+chico) al 6 (+grande). Un espejo de mayor tamao permite obtener una
visin de conjunto, mientras que un espejo pequeo permite acceder a zonas de difcil
acceso para el operador.

Mango: de plstico o metlico, hueco o macizo, hexagonal, octogonal, cilndrico o anatmico,
liso o acanalado. Puede estar recubierto por una silicona, impide que se deslice sobre los
guantes.

Conector: unin del espejo bucal y el mango puede ser cnica o directamente.

Usos reflejar imgenes (visin indirecta)
separar los labios, lengua y carrillos
proteger los tejidos blandos vecinos al diente a tratar
iluminacin del campo operatorio
el mango sirve para percusin

EXPLORADOR
Constituido por un mango y una parte activa. Puede ser monoactivo o simple (posee un solo
extremo activo) o biactivo o doble (ambos extremos del mango son activos).
La parte activa tiene formas muy diversas segn el uso. Los exploradores ms habituales son
el n 23, con forma de hoz; el n 6, tiene un ngulo obtuso en el extremo de su parte activa; y el
n 17, triangulado y en el extremo de su parte activa posee un ngulo recto. Debe tener la
punta muy fina y estar bien afilado.
Usos detectar lesiones incipientes de caries (debe estar siempre bien afilado)

PINZA PARA ALGODN
Usos portar torundas de algodn u otros elementos, para secar la superficie dentaria
aplicar medicamentos
retirar objetos de la boca
La parte activa puede formar ngulos de 6, 12 y 23 con respecto al eje mayor.
Los extremos pueden ser aserrados, en forma de tenedor, suavizados, delgados,
extradelgados o largos. Las pinzas ms comunes son las de Perry (angulada y curva), pinza
Meriam, pinza College, pinza de accin posterior y pinza con cremallera.
Existen pinzas con el extremo de la parte activa cubierto con diamante para manipular
elementos pequeos, impide que se deslicen.

PAPEL DE ARTICULAR
Existen distintos espesores. Vienen en rollos o en trozos ya cortados, con emulsin en ambos
lados o de uno solamente. Puede tener el mismo color o dos colores diferentes.
Usos observar los puntos de contacto en oclusin cntrica, habitual y en los movimientos
Mandibulares

SONDA PERIODONTAL
Usos verificar la existencia de bolsas o sondear el borde libre de la enca


ELEMENTOS VARIOS
Ayudan en el examen, son:
Hilo dental: verificar la presencia o la ausencia de los puntos de contacto interdentarios y
para retirar restos depositados en las troneras.
Lupa: observar ms minuciosamente los pequeos detalles de una cavidad o efectuar un
diagnstico diferencial.
J eringa de agua: manual o a presin.
J eringa de aire: para secar la superficie de los dientes o una cavidad, manual, con pera de
goma o incorporada al equipo dental.
J eringa triple: incorporada en el equipo dental. Puede suministrar aire solo, agua sola o la
combinacin en forma de roco.
Aparatos para iluminacin: manuales (linterna de mano) o con transformador (accionado por
el equipo dental). Los ms modernos utilizan fibra ptica. Tambin son tiles las barras de
lucita o plstico que transmite luz. Usos: transiluminacin para la deteccin de caries,
fracturas y otros defectos.
Localizadores de fracturas: Fracfinder, Tooth slooth. Instrumentos plsticos con una pequea
superficie aplanada que se interpone sobre los dientes y permite individualizar cspide por
cspide al ocluir y as localizar la fractura.
Probadores pulpares: cloruro de etilo, sirve para producir fro rpidamente, con fines de
diagnstico. Gutapercha caliente, para producir calor.
el probador pulpar es un dispositivo que produce una corriente elctrica de alto voltaje pero
de mnimo amperaje y que se acciona con pilas o mediante un transformador. Permite
determinar la existencia o no de una pulpa vital.

Instrumental para preparar el campo operatorio
Instrumental para anestesia, para separacin y para aislamiento.

INSTRUMENTAL PARA RESTAURACIONES

Elementos para llevar el material de restauracin a la preparacin
Existen dos grupos, uno est formado por instrumentos manuales y el otro por dispositivos
manuales.

INSTRUMENTOS MANUALES
Son dobles y estn combinados con atacadores o condensadores.

DISPOSITIVOS MANUALES
Comprenden:

Portaamalgama: consta de parte activa, cuello y mango. La parte activa tiene forma de
cilindro hueco, dentro del cual se desliza, por accin de un gatillo, un pistn o mbolo de
carburo de tungsteno o de acero. Algunos pistones, junto con la parte interna del cilindro,
vienen recubiertos de tefln o alguna sustancia especfica. El extremo de la parte activa
puede ser pequeo, mediano, grande y extragrande.
El cuello puede ser recto o angulado; el segundo permite mejor acceso a zonas de difcil
abordaje.
El portaamalgama puede ser de plstico o metlico. Debe ser fcil de limpiar y no debe
permitir la acumulacin de restos de material fraguado en su interior.

Pistola inyectora: es de plstico autoclavable. Las ms comunes son Cavifil, C-Press, Mark III
y Mark IV y Compules.
Permiten la colocacin de diferentes puntas precargadas o desechables en su extremo para
llevar el material de restauracin a la preparacin cavitaria.

Atacadores y condensadores
- Atacar: accin de colocar el taco (pelota de papel, trapo o estopa ubicado entre el proyectil y
la plvora) en un arma de fuego.
- Condensar: reducir a menor volumen.
La amalgama se ataca en la preparacin cavitaria adaptndola a las paredes y ngulos
internos, y se condensa al ir acercando sus partculas, lo que produce una reduccin de
volumen.
El uso habitual de lo trminos condensar y atacar en operatoria dental los ha convertido en
sinnimos.

Bruidores
Para bruir metales y para darle forma a los materiales dentocoloreados cuando estn en
estado plstico. Los ms habituales son:
- Puntas esfricas: parte activa con forma de esfera. Existen de diferentes tamaos.
- Huevo: parte activa con forma de huevo y un extremo es levemente ms agudo que el otro.
- Wescolt: similar a un condensador para amalgama pero con los extremos levemente cnicos.
- Acorn: similar al prebruidor de Wescolt
- Romerowski: similar al Wescolt pero con la parte cnica ms pronunciada.
- PKT3: extremos en forma troncocnica y termina en una punta aguda.

Talladores
Para el tallado o la estructura de la restauracin. Hollenback, Beach, Wall, Frahm, Nystrm,
Tanner, Ward.

Instrumental para la terminacin y el recorte de obturaciones
- Recortadores de Darby, limas de Tompkins y cuchillos de Black
- Limas de Wedelstaedt: para recortar escesos por gingival. Poseen una parte activa con forma
rectangular para obturaciones plsticas.
- LM-Dental: cinco recortadores dobles de obturaciones. Tres de forma plana: uno para sector
anterior, otro para sector posterior y otro universal. Los otros dos son cuchillos de terminacin.
- Brasseler: recortadores de composite con diferentes formas.

TIRAS ABRASIVAS
Para la terminacin proximal de las restauraciones. Plsticas o metlicas, con una zona
inactiva central para no daar la relacin de contacto o introducirla en direccin inciso-gingival
u ocluso-gingival.
Pueden ser muy delgadas. Pueden tener diferentes anchos y con diferentes granos abrasivos.
HISTOLOGA DENTARIA

El conjunto de tejidos dentarios y paradentarios est constituido por esmalte, dentina, cemento,
pulpa y periodonto.
El tejido ms duro es el esmalte, el cual no tiene capacidad de reaccin biolgica por su gran
contenido de sustancia mineral y escasa materia orgnica-
La dentina aloja en su interior a los conductillos dentinarios que contienen la fibrilla de Tomes,
prolongacin citoplasmtica del odontoblasto, ubicado en la pulpa.
Recubriendo la raz se encuentra el cemento, que pertenece al periodonto.

Esmalte: estructura
Es un material extracelular libre de clulas, por lo que no se lo puede considerar como tejido.
Este material est mineralizado y su dureza es mayor que la de los tejidos calcificados.
Posee una configuracin que le permite absorber golpes o traumas sin quebrarse; su elemento
bscio es el prisma adamantino, constituido por cristales de hidroxiapatita.
Sustancia inorgnica 95%
Sustancia orgnica 1,8%
Agua 3,2%

CRISTALES
La sustancia calcificada est contenida en cristales de hidroxiapatita, los cuales se depositan
en una matriz proteica que luego de la calcificacin queda incluida dentro de los cristales o
entre ellos y acta como medio cemetante, le permite resistir a fuerzas que tienden a
fracturarlo.
La composicin de los cristales puede variar segn la composicin qumica del medio lquido
donde se originan. Los cristales de la superficie tienen ms F, Fe, Sn, Zn y otros que los
cristales de la gran masa. Los cristales son translcidos y birrefringentes. Los cristales de
esmalte en desarrollo adoptan la forma de barras y plaquetas. Son radioopacos.

PRISMAS ADAMANTINOS
En un corte transversal se observa una serie de cpulas circulares que terminan en una base
irregular, ubicadas en hileras superpuestas. Algunos aseguran que el prisma tiene forma de
ojos de cerradura (cpula circular y base que se confunde entre las dos cpulas circulares de la
hilera ubicada ms abajo), para quienes no hay sustancia interprismtica. Otros dicen que el
prisma tiene forma circular e irregular, con la cpula ms o menos bien definida y la base o cola
en forma de V o lnea irregular, separada de los otros prismas por la sustancia interprismtica.
Dentro del prisma los cristales no son paralelos. En la cabeza estn orientados con sus ejes
longitudinales paralelos al eje del prisma. En la regin de la cola su direccin es oblicua o
perpendicular al eje longitudinal.
La sustancia interprismtica tiene el mismo grado de mineralizacin de cristales de
hidroxiapatita que el cuerpo del prisma. Por lo que se habla de rea interprismtica.

Tamao de los primas: el esmalte se forma a partir del ameloblasto que inicia su produccin
en el lmite AD y avanza hacia la superficie para determinar el tamao y la forma definitivos
del diente. La hilera de ameloblastos estn ubicados uno junto al otro en especia de cpula o
manto cncavo.
Cada prisma atravieza totalmente el esmalte, salvo que el ameloblasto muera y sea
reemplazado por otro; en ese caso el prisma queda interrumpido. Debido a que la superficie
de deposicin de esmalte se va ensanchando a medida que la calcificacin avanza, el
dimetro del prisma vara entre 3um en el LAD y 6um en la superficie final del diente.
Su longitud promedio es de 9um.
la hilera de ameloblastomas presenta una ligera inclinacin rescpecto a la superficie del
esmalte que se est formando, tal vez a causa de la resistencia al avance que le ofrecen
otras esctructuras blandas del rgano del esmalte. Por lo que los prismas, al corte, aparecen
de forma irregular.
Direccin de los primas: es irregular desde la dentina hasta la superficie, van formando eses
que se entrelazan para volver ms resistente la estructura final (nudos del esmalte).
las bandas de Hunter Schrefer se forman por cambios de direccin o a intervalos en su
formacin (por diferencia de fase entre dos hileras adyacentes de prismas). Estn formadas
por manojos de 6 a 8 prismas paralelos que cambian de direccin.
En la zona gingival de los dientes permanenetes los prismas no siempre se dirigen hacia
cervical, a veces estn picados horizontales o con una inclinacin hacia incisal.
El depsito del esmalte sufre variaciones por los procesos biolgicos del individuo.
Las estriaciones son variaciones diurnas en la produccin de sustancia orgnica/inorganica.
Vaina de los prismas o sustancia interprismtica: es una lnea que rodea la cabeza de cada
prisma (lmite o separacin entre prismas), tiene un grosor de 0,1-o,5um.
En la vaina de los prismas, los cristales de apatita estn orientados en otra direccin y tienen
un tamao diferente del de los propios prismas.
Aqu el espacio entre cristales es mayor que en los prismas, lo que da un contraste en la
observacin microscpica.
Est interrumpida, lo que permite la soldadura de cristales entre s, ofrece una estructura
ms resistente a la fractura.

ESTRAS DE RETZIUS
Son lneas que se producen consecuencia de una breve interrupcin o perturbacin de la
calcificacin.
Estn separadas a distancias regulares en el LAD. Su direccin es oblicua con respecto a la
superficie del esmalte. En la zona de las cspides no aparecen.
Al llegar a la superficie del diente la estra de Retzius forma una ligera depresin o imbricacin
poco profunda. Hay estras fisiolgicas y patolgicas. La lnea neonatal es caracterstica.
Entre una depresin y la siguiente el esmalte sobresale ligeramente, dando lugar a
periquematas, especialmente en la zona cervical de dientes jvenes. Estas aparecen
temprano en el estadio formativo de los dientes.

LAMINILLAS, PENACHOS Y HUSOS
Dentro del esmalte hay zonas de menos mineralizacin y mayor contenido orgnico que dan un
contraste en la observacin. Segn su forma son:
- Laminillas: fallas transversales desde el LAD hasta la superficie. Se dan por interrupciones de
la calcificacin o lneas de tensin creadas en el esmalte en formacin.
- Penachos de Linderer: en mayor n, debajo de superficies que tienen una convexidad ms
pronunciada. Cruzan un tercio del grosor del esmalte. Tienen aspecto de matas de pasto y su
forma y recorrido son muy irregulares. Una explicacin de su formacin es el fenmeno fsico-
qumico de contraccin que ocurre cuando una sustancia pasa del estado lquido al slido (Ca
inico secretado por ameloblastos), lo que determina un ensanchamiento de la vaina de los
prismas. Los penachos siguen la misma direccin que los prismas.
Estas zonas tienen menor contenido clcico y son ms permeables que el resto del esmalte.
- Husos: provocados por la prolongacin en el esmalte de los conductillos dentinarios que han
quedado atrapados al comienzo de la calcificacin cuando el futuro LAD todava est en estado
plstico y coincide con la zona de las cspides dentarias.

SUSTANCIA ORGNICA DEL ESMALTE
Representa el 1,8%. Constituida principalmente por protenas y lpidos. El esmalte en
desarrollo tiene tres protenas principales: amelogeninas, enamelinas y protena de los
penachos. El esmalte maduro contiene enamelinas y protena de los penachos.
El esmalte superficial, tiene un espesor de 0,1-0,2mm, es ms duro y posee ms materia
orgnica que el resto del esmalte. Su mayor dureza se debe a la constante exposicin a la
saliva y a la precipitacin de sales de calcio y fsforo, con oligoelementos como F, Fe, Sn, etc.

PERMEABILIDAD
El esmalte joven, es ms permeable que el adulto. A lo largo de la vida las vas orgnicas se
van cerrando por calcificacin progresiva y disminuye la permeabilidad.

CARACTERSTICAS DE LA SUPERFICIE DEL ESMALTE
Debido que la superficie dental no es esttica la estructura normal es bien diferente en dientes
de nios, adolescentes y adultos. Hay que considerarse el desgaste normal.
- Dientes jvenes: las periquematas que estn alrededor del esmalte en toda su superficie es
la caracterstica clnica ms evidente. Al MEB los extremos abiertos de los prismas se ven
como pequeos huecos.
- Dientes adultos: cuadro clnico refleja desgaste y exposicin a diversas fuerzas mecnicas.
Las crestas periquemticas se desgastan y son reemplazadas por un patrn rayado. Muchas
veces se observan grietas. Al MEB no hay extremos de prismas o periquematas, en su lugar
hay rayas profundas y ms finas en torno de la superficie.
- Dientes adolescentes: estadio intermedio. Segn Mannerberg, a los 8 aos todos los dientes
muestran periquematas notables en un tercio a dos tercios de la superficie dental; a los 13
aos la cantidad se reduce al 70-80% de los dientes y a los 18, slo el 25-40%. El desgaste
normal es de 0-2um por ao.

GRIETAS DEL ESMALTE
Se presentan como lneas que hienden el esmalte. A menudo se pasan por alto en el examen
clnico porque la mayor parte son difciles de distinguir. El origen es multicausal. Diferentes
formas de agresin mecnica y trmica pueden fracturar el casquete de esmalte despus de la
erupcin, se debe a la marcada diferencia en la rigidez del esmalte y de la dentina.
Las grietas verticales son comunes. Normalmente se ven pocas grietas horizontales y oblicuas.
No hay diferencia significativa en la prevalencia y ubicacin de las grietas. Las ms notables se
encuentran en incisivos centrales.

REVESTIMIENTO SUPERFICIAL DEL ESMALTE
Cuando el diente erupciona, su superficie tiene delgada cubierta (epitelio reducido del rgano
del esmalte) que se desgasta rpidamente en las superficies oclusales o bien participa en la
formacin de la unin dentogingival de la zona correspondiente.

Complejo dentina-pulpa
Por sus caractersticas histolgicas y su origen, se considera a la dentina y a la pulpa una
entidad constituida por dos tejidos.

Dentina: composicin qumica
70% sustancia inorgnica
18% sustancia orgnica
12% agua
Esta composicin varia segn la edad y el rea del tejido dentinario.
- Sustancia inorgnica: principalmente cristales de hidroxiapatita, tienen una longitud de 60um.
Carbonatos y sulfatos de Ca y otros elementos como F, Fe, Cu, Zn, etc. en muy pequeas
cantidades.
- Sustancia orgnica: colgeno (93%), con mn cantidades de polisacridos, lpidos y protenas.


ESTRUCTURA
La dentina es un tejido altamente calcificado, surcado por numerosos conductillos que alojan
en su interior una sustancia protoplasmtica, cuya clula madre est en la pulpa que recubre la
pared interna de la dentina, el odontoblasto.
Sus estructuras principales son:
- Fibrilla de Tomes: prolongacin protoplasmtica del odontoblasto. Est alojada dentro de los
conductillos dentinarios.
- Dentina perifrica o del manto: inmediatamente por debajo del esmalte. Es la primer dentina
que se forma. Posee fibras de colgeno ms gruesas.
- Dentina peritubular
- Dentina circumpulpar
- Predentina

DENTINOGNESIS
Las clulas que producen la dentina son los odontoblastos, de forma cilndrica y con una gran
prolongacin citoplasmtica, el proceso odontoblstico o fibra de Tomes. El cuerpo celular est
en la periferia de la pulpa, mientras que el procesos odontoblsticos quedan en los
conductillos, rodeados por una matriz peritubular.
Los odontoblastos tienen origen en la creta neural del embrin, migran hacia el mesodermo de
los procesos maxilar superior y mandibular del primer arco branquial.
Las clulas de la capa subodontoblstica inician su actividad simultneamente y forma el
colgeno, que constituye la meteria orgnica. Los primeros manojos de fibras colgenas son
las fibras de Von Korff y rodean a los odontoblastos.
Debajo de la dentina bien calcificada hay otra capa con un grado menor de calcificacin, la
predestina constituida sobre todo por las fibras de Von Korff y otros elementos orgnicos
aportados por la papila dental, la que luego se transformar en la pulpa.

-Dentina primaria: es aquella formada antes de la erupcin del diente.
-Dentina secundaria: dentina que se produce una vez erupcionado el diente y durante toda la
vida del individuo. Ocurre como respuesta a las pequeas irritaciones o estmulos que la pulpa
recibe diariamente por la funcin del diente. Algunos la denominan adventicia. A veces se
puede diferenciar un cambio de direccin de los tbulos dentinarios y se ve una lnea de
separacin entre ambas dentinas.
-Dentina terciaria: al producirse estmulos ms intensos, la pulpa reacciona con rapidez
produciendo esta dentina de reparacin, depositada en el interior de la cmara pulpar. Aleja a
la pulpa del sitio de la lesin. Posee menor cantidad de tbulos dentinarios, con una direccin
ms irregular y desordenada. A veces la calcificacin es tan rpida que incluye en su seno
clulas o fibras de la pulpa. Estas quedan luego como sitios de calcificacin imperfecta.
-Dentina esclertica o translcida: la dentina cambia su aspecto ptico por obliteracin de la luz
del conductillo por una hipercalcificacin. La dentina opaca no posee fibrilla de Tomes en su
interior.

TBULOS DENTINARIOS
Atraviesan toda la dentina y tienen una direccin en foma de S, desde el LAD o cemento hacia
la pulpa. Alojan a la fibrilla de Tomes.
El dimetro varia segn la edad del diente, condicin fisiopatolgica y sitio donde se lo mide, es
mayor junto a la pulpa que en el LAD. En un diente joven, junto a la pulpa es de 2,5 a 4um;
avanzando un poco hacia el esmalte, es de 2um; un poco ms, 1,5um y en el LAD es de 1um,
aqu el tbulo a veces se bifurca.
Por alguna razn puede obturarse la luz del tbulo y tener un dimetro de 0,2um o llegar a
ocluirse totalmente. La luz del tbulo ocupa el 80% del volumen de la dentina prxima a la
pulpa y el 4% junto al esmalte.

Cantidad de tbulos dentinarios: en la dentina circumpulpar hay 65000 tbulos por mm
2
; en la
mitad, (entre pulpa y esmalte) 35000 y en el LAD, 15000. Se debe por un aumento en la
superficie dentinaria a medida que se avanza hacia el esmalte.

FIBRILLA DE TOMES O PROCESO ODONTOBLSTICO
Prolongacin citoplasmtica del odontoblasto. Algunos afirman que en los dientes
erupcionados ocupa totalmente el tbulo, desde la pulpa hasta el LAD. Otros dicen que se
extiende hasya 0,7mm de la pulpa y en el resto del tbulo hay un lquido similar al lquido
intercelular, rico en Na y pobre en K, lo que lo diferencia del contenido citoplasmtico.
Entre la pared interna del tbulo y la fibrilla de Tomes est el espacio periodontoblstico, que
contiene lquido intercelular y algunas clulas y fibras colgenas.


DENTINA PERITUBULAR E INTERTUBULAR
-Peritubular: recubre el tbulo dentinario como una vaina, dndole ms consistencia, tiene un
alto grado de calcificacin.
-Intertubular: separa un tbulo de sus vecinos, tiene un grado menor de calcificacin pero un
contenido mayor de matriz orgnica, especialmente fibras colgenas.
En dientes jvenes o dentina recin formada, cerca de la pulpa, no hay dentina peritubular.
Aparece a 0,2mm de la pulpa, donde va tomando aspecto de tejido muy calcificado y ms
afuera alcanza un grosor de 0,5um.

PREDENTINA O MATRIZ COLGENA
Dentro de la dentina, sobre su pared pulpar. Es una zona no calcificada entre la capa de
odontoblastos y la dentina. Es donde tiene lugar la calcificacin despus de la erupcin del
diente. Tiene un ancho de 15um, es donde se ve la fibrilla de Tomes con sus ramificaciones,
una membrana que las recubre y perifricamente una fina red de fibras y elementos orgnicos.



GRADO DE CALCIFICACIN
No es uniforme en las diferentes reas. Las zonas menos calcificadas (dentina perifrica, LAD,
dentina circumpulpar).
-Zonas o espacios interglobulares de Czermack: en la dentina coronaria, con forma estrellada y
se producen porque all no se depositan calcoferitos.
-Zona granular de Tomes: en dentina que se encuentra cerca del cemento radicular.
Constituida por tbulos que se ramifican o tuercen al llegar al lmite con el cemento.
-Lneas de Von Ebner y lneas de contorno de Owen: variaciones en la calcificacin por pausas
naturales en el proceso o a perturbaciones en la dentinognesis.
-Zonas interglobulares: cerca del esmlate, son reas de menor grado de calcificacin donde los
calcoferitos no han llegado a soldarse totalmente entre s. Carecen de dentina peritubular.
La dentina terciaria es menos dura que la primaria. Las zonas hipocalcificadas poseen ms
sustancia orgnica y tienen mayor sensibilidad.

ODONTOBLASTOS
Se sitan en la pulpa pero sus prolongaciones estn en la dentina. Se forman a partir de las
clulas del epitelio interno del esmalte de la papila dentaria. 10um de longitud por 7um de
ancho. Forman una hilera o capa compacta que va avanzando hacia el interior de la papila a
medida que se produce la dentinognesis.

Pulpa
Tejido conectivo laxo rodeado por tejidos duros. Forma la dentina. Est compuesta de clulas,
fibras, matriz fundamental amorfa, nervios, vasos sanguneos y linfticos. Posee un 75% de
agua y un 25% de sustancia orgnica en el individuo joven. Varan con la edad, disminucin del
porcentaje de agua y aumento del nmero de fibras.
La capa de odontoblastos constituye la regin perifrica, formadora de dentina, con disposicin
epiteliforme.
La principal funcin es formar y sustentar la dentina; tambin es un rgano muy sensible, todo
estmulo de intensidad suficiente se traduce en dolor y es conducido al SNC.

DESARROLLO
La pulpa deriva de la cresta neural ceflica. Sus clulas se originan en el ectodermo. Las
cuales contribuyen a la formacin de los grmenes dentales, a la papila dental. Esta se
desarrolla cuando las clulas ectomesenquimticas proliferan y se condensan junto al listn
dental en los puntos donde se desarrollarn los dientes.
El desarrollo dental es promovido por interacciones epitelio-mesenquimticas y la
diferenciacin de los odontoblastos y los ameloblastos es guiada por la MB dentaria.
La papila dental se diferencia finalmente en odontoblasto y tejido conectivo laxo pulpar.
Durante el desarrollo de la pulpa hay una invasin de vasos sanguneos en desarrollo, el
resultado es una rica vascularizacin pulpar con patrn de organizacin regular. De igual modo
lo hacen los nervios.

ESTRUCTURA DE LA PULPA DENTAL
Hay ms clulas y matrz fundamental que fibras. En la porcin coronaria hay cuatro zonas, de
la periferia al centro:
-Zona odontoblstica: capa epiteliforme de odontoblastos.
-Zona oligocelular: subodontoblstica (no tiene clulas).
-Zona rica en clulas: debajo de la anterior.
-Zona central: tejido conectivo laxo con numerosos vasos sanguneos y nervios, pulpa
propiamente dicha.

Las clulas son: odontoblastos, clulas extomesenquimticas, macrfagos, fibroblastos,
pericitos, clulas musculares lisas y fibrocitos.
La actividad metablica en la dentinognesis y en la zona odontoblstica es mayor que la que
ocurre una vez completada la formacin del diente.
La pulpa puede liberar E por una derivacin del metabolismo de los hidratos de carbono. Por lo
que la pulpa resiste a perodos de vasoconstriccin por uso de anestesia local con adrenalina.
La actividad metablica es reducida por algunos materiales dentales como hidrxido de Ca y
xido de Zn eugenol.

ODONTOBLASTOS
El odontoblasto se alarga continuamente mientras se forma dentina.
El proceso odontoblstico emite ramificaciones laterales que se vinculan con otros y establece
un sistema de transporte de sustancias.
Ciclo vital: algunos dicen que es una clula terminal que no puede dividirse. Pero los
odontoblastos que reemplazan a los que mueren provendran de la zona n3, que migran a la
periferia (fibroblastos desdiferenciados a clulas ectomesenquimticas).
Es importante para la formacin de puentes dentinarios despus de exposiciones pulpares.

FIBROBLASTOS
Clula ms abundante en la zona n3. Produce las fibras colgenas y fibras argirfilas,
colgenas revestidas de GAG. Las fibras se tornan ms abundantes a medida que la pulpa
envejece.

MATRIZ FUNDAMENTAL AMORFA
Estado fsico coloidal (sol-gel). Sintetizada por fibroblastos, fibrocitos y odontoblastos.
Principales componentes son agua (90%), GAG, proteoglicanos y fibronectina.


FIBRAS PULPARES
-Fibras argirfilas o reticulares: de la predentina, de Von Korff, forman el esqueleto fibroso de la
dentina y pasan desde la capa subodontoblstica, entre los odontoblastos, para formar una fina
red en la predentina.
-Fibras colgenas: tipo I y tipo III. Se deposita en forma difusa o en forma de paquetes. La
porcin apical de la pulpa es ms fibrosa que la coronaria y las pulpas viejas lo son ms que
las jvenes.

VASOS SANGUNEOS
En la pulpa se establece una microcirculacin destinada a aportar nutrientes y eliminar
desechos metablicos. Los vasos ingresan y egresan por el foramen apical y los formenes
accesorios de cada raz y originan la comunicacin pulpoperiodontal.
Las arteriolas mayores se dirigen desde el foramen por la zona central de la pulpa hasta la
regin coronaria. All se ramifican formando una rica red o plexo capilar subodontoblstico, que
nutre a los odontoblastos.
El calibre de vnulas y arteriolas es controlado por el sistema simptico, que acta sobre las
fibras musculares lisas de las paredes vasculares por medio de fibras nerviosas amielnicas. El
aumento de presin originado por una lesin pulpar se mantiene circunscripto a su rea por un
mecanismo hemodinmico.

VASOS LINFTICOS
Lo ms probable es que existan capilares linfticos originados en la zona subodontoblstica
para salir por el foramen apical.

INERVACIN
Todos los impulsos aferentes de la pulpa originan dolor, cualquiera sea el estimulo.
Los nervios de la pulpa entran al diente por el forman apical y foramenes accesorios, revestidos
por las clulas de Schwann.
La mayor parte de las fibras nerviosas pulpares son mielnicas.
Desde el foramen apical los nervios se dirigen hacia la pulpa coronaria junto con los vasos
sanguneos.
En la regin coronaria se despliegan bajo la zona rica en clulas y se ramifican para formar el
plexo de Raschkow, del cual algunas fibras se ramifican para formar el plexo
subodontoblstico. Las que pasan entre los odontoblastos como terminaciones nerviosas
libres. Algunas ingresan por los conductillos dentinarios junto a los procesos odontoblsticos,
ms abundantes en los cuernos pulpares.
Los nervios son resistentes a la necrosis y la autolisis, por lo que hay sensibilidad a la
instrumentacin en dientes aparentemente desvitalizados.



SENSIBILIDAD DE LA DENTINA
La explicacin de la transmisin de un estimulo trmico, mecnico o elctrico desde la dentina
mas perifrica hasta los receptores pulpares es interpretada por la teoria hidrodinmica de
Brannstrm y col. Sostiene que el liquido contenido en los conductillos dentinarios se desplaza
en direccin a la pulpa en forma centrpeta o en direccin contraria, en forma centrifuga, ante la
aplicacin de estmulos. De eses modo se deforman o excitan las terminaciones nerviosas
pulpares situadas entre los odontoblastos, que transmiten el estimulo al SNC en forma de
dolor.

ENVEJ ECIMIENTO DE LA PULPA
La cavidad pulpar reduce su tamao con el paso del tiempo por la formacin de dentina
secundaria, irregular, producida por odontoblastos de reemplazo que migran a la capa de
odontoblastos. Los puentes dentinarios reparadores estaran compuestos primero por una
dentina atubular que inducira despus la formacin de nueva dentina tubular. Parece que la
dentina atubular induce la diferenciacin de los odontoblastos y es producida por las clulas
indiferenciadas de tipo ectomesenquimtico.
Otra manifestacin de envejecimiento pulpar es la calcificacin, que puede ser difusa o en
forma de clculos o ndulos. Se observa en las pulpas sanas. El Ca se deposita en el
colgeno. Los clculos pueden ser laminados y ocupar buena parte de la cmara pulpar.
Existen ndulos pulpares con conductillos. La calcificacin difusa se observa en la pulpa
radicular, en torno de los vasos mayores. La presencia de estas calcificaciones intrapulpares
tiene importancia en las preparaciones endodnticas.
La pulpa envejecida puede presentar fibrosis o acumulacin de gruesos haces de colgeno. Es
mas evidente en la pulpa radicular y apical.
Con la edad disminuye la celularidad pulpar, el contenido de agua de la matriz fundamental y el
potencial reparador de la pulpa.

Envejecimiento de los tejidos dentarios
ESMALTE
Va madurando a travs de los aos, su capa externa se vuelve ms impermeable. Como es un
tejido calcificado casi en su totalidad y con muy poca sustancia orgnica en su interior, los
cambios por envejecimiento se producen sobre todo en su superficie por procesos
fisicoqumicos de interaccin entre el esmalte y el medio bucal.
Al cerrarse progresivamente los diminutos espacios entre los prismas mediante la precipitacin
de sustancias clcicas aportadas por la saliva, el esmalte se vuelve menos reactivo a la
absorcin de fluoruros u otros elementos que aumentan su resistencia ante el ataque acido en
la superficie. Por eso las aplicaciones tpicas o la absorcin por va externa de fluoruros es
ms efectiva en nios y adolescentes que en adultos.


DENTINA
Tiene capacidad reactiva muy superior al esmalte, es un tejido capaz de neoformar sustancia
calcificada para defender al diente de los estmulos que recibe del exterior.
Envejece se estrecha el dimetro de los tbulos dentinarios o llegan a la obliteracin completa.
La calcificacin se produce por el avance hacia el interior de la luz del tbulo de la dentina
peritubular, que aumenta as de espesor (dentina esclertica o dentina translcida). Es una
defensa biolgica de la dentina, se produce en la zona ms profunda debajo de una lesin de
caries. Tambin hay dentina esclertica en condiciones fisiolgicas en las zonas radiculares de
los dientes de individuos de edad avanzada. Estos dientes son ms quebradizos por su mayor
grado de calcificacin.

LNEAS DE RECESIN
En las zonas de los cuernos pulpares, el avance de la dentina secundaria deja zonas de
cacificacin imperfecta y con espacios con restos orgnicos, en las que el tejido dentinario
ofrece menos resistencia al avance de las caries o a una accin traumtica. Estas lneas son
tenidas en cuenta durante la preparacin de una cavidad.




Cemento dentario
Se relaciona ms con el periodonto que con la dentina y la pulpa. Es segregado por los
cementoblastos. Su crecimiento se realiza por aposicin de capas paralelas y ms o menos
uniformes, las laminillas.
Se pueden diferenciar tres zonas que cubren la raz del diente: interna, media y externa. En los
sitios de mayor actividad funcional, donde el diente recibe presiones intensas, se produce ms
cemento que puede llegar a deformar totalmente la raz. En casos de cementosis, la raz tiene
una gran acumulacin de cemento, la extraccin del diente es difcil, ya que el ensanchamiento
radicular ofrece resistencia a la avulsin dentaria. El cemento es menos permeable que la
dentina porque no tiene tbulos en su interior y carece de sensibilidad.
Posee clulas especialmente en su porcin apical, lo que aumenta su permeabilidad y e sirve
como va nutricia adicional al diente. Las fibras de Sharpey de la membrana periodontal se
alojan en la capa externa del cemento.
PRINCIPIOS GENERALES DE LAS PREPARACIONES

Cuando el diente sufre una prdida de sustancia en sus tejidos duros o presenta una alteracin
de color, forma o tamao se debe restaurar con materiales y tcnicas adecuadas. Eso se lleva
a cabo por la incapacidad del diente de neoformar sus tejidos duros destruidos.
Hay que modificar o eliminar tejidos enfermos, debilitados o pigmentados para lograr un
resultado biolgico, mecnico y esttico adecuado y de larga duracin, tendiente a devolverle
a la pieza dentaria su integridad anatomofisiolgica, rehabilitacin en su funcin en el aparato
masticatorio.
Cuando se utilizan materiales no adhesivos, la operacin debe extenderse a otras reas de
tejido sano para asegurar la permanencia de la restauracin en boca mediante maniobras de
retencin y anclaje. En cambio, cuando se utilizan materiales no adhesivos, el diente se puede
restaurar con un mnimo o ningn desgaste de tejido sano.
La excavacin, el desgaste o la modificacin de los tejidos duros se puede realizar con:
Instrumental cortante de mano
Instrumental cortante rotatorio a diferentes velocidades
Un chorro de aire mezclado con abrasivo
Lser de alta penetracin
Ultrasonido
Segn el instrumental utilizado, las paredes pueden quedar lisas, medianamente rugosas o
muy rugosas.

-Preparacin: forma determinada, creada y producida por el odontlogo sobre un diente
empleando aparatologa y tcnicas especficas con el objeto de restaurarlo con fines
preventivos, estticos, de apoyo, de sostn o reemplazo de otras piezas ausentes. Esta forma
puede ser interna, adentro del diente, o externa, fuera de l.
-Preparacin cavitaria: forma interna que se le da a un diente para poder restaurarlo con
materiales y tcnicas adecuados que le devuelvan su funcin dentro del aparato masticatorio.
-Cavidad: brecha, hueco o deformacin producida en el diente por procesos patolgicos,
traumticos o defectos congnitos.
El operador debe transformar una CAVIDAD en una PREPARACIN.

Objetivos de una preparacin
Apertura de los tejidos duros para tener acceso a la lesin.
Extensin de la brecha hasta obtener paredes sanas y fuertes sin debilitar el remanente
dentario.
Conformacin para proporcionar soporte, retencin y anclaje a la restauracin.
Eliminacin de los tejidos deficientes.
Ejecucin de maniobras preventivas para evitar un nuevo desarrollo de caries.
No invadir o daar los tejidos blandos peridentales.
Proteccin de la biologa pulpar.
Debe facilitar la restauracin mediante tcnicas y maniobras complementarias.

-Restauracin: relleno que se coloca adentro o alrededor de una preparacin con el propsito
de devolver al diente su funcin, forma o esttica, o para evitar futuras lesiones.

Fosa, hoyo, surco y fisura
Son accidentes anatmicos habituales en la topografa dentaria. Generalmente son los sitios
donde se inician las caries.
-Fosa: depresin que da origen a uno o ms surcos con fondo en esmalte.
-Hoyo o punto: fosa que llega a la dentina.
-Surco: extensin lineal de la depresin sin atravesar el esmalte.
-Fisura: surco que llega a la dentina o surco fisurado.
Los hoyos y las fisuras son patolgicas ya que difieren de la estructura normal dentaria.

Clasificacin de preparaciones y restauraciones
Segn su finalidad terapetica: se pretende devolver al diente su funcin perdida por un
proceso patolgico o traumtico, o por un defecto congnito. (caries)
esttica: mejorar o modificar las condiciones estticas del diente.

protsica: servir de sostn a otro diente, ferulizar, modificar la forma;
cerrar diastemas o como punto de apoyo una reposicin protsica.
preventiva: evitar una posible lesin.
mixta: combinacin de varios factores.

Segn su localizacin (clasificacin de Black)
-Clase I: comienzan y se desarrollan en los defectos de la superficie dentaria: 1) fosas,
hoyos, surcos o fisuras oclusales de premolares y molares; 2) cara lingual/palatina de
incisivos y caninos; 3) fosas y surcos bucales o linguales de molares fuera del tercio gingival.
-Clase II: en superficies proximales de premolares y molares.
-Clase III: en superficies proximales de incisivos y caninos que no abarquen el ngulo incisal.
-Clase IV: en superficies proximales de incisivos y caninos que abarcan el ngulo incisal.
-Clase V: en el tercio gingival de todos los dientes, excepto de las que comienzan en hoyos o
fisuras naturales.

Segn su extensin simples: incluyen una superficie del diente.
compuestas: incluyen dos superficies del diente.
complejas: ms de dos superficies.

Segn su etiologa Preparaciones de hoyos y fisuras (las bacterias no necesitan sustrato
para adherirse).
Preparaciones de superficies lisas (las bacterias necesitan sustrato
para adherirse).

Nomenclatura del diente
Para las preparaciones dentarias se utiliza una terminologa especfica para referirse a
paredes, ngulos, caras, ect. formados al excavar, desgastar o modificar un diente.
Las caras toman el nombre del reparo anatmico ms cercano, as tenemos:
-Cara oclusal: superficie masticatoria de molares y premolares.
-Borde incisal: superficie masticatoria de incisivos y caninos.
-Mesial: todo lo que mira hacia la lnea media de la boca en sentido anteroposterior.
-Distal: op.
-Bucal (vestibular): para molares y premolares.
-Labial: para dientes anteriores.
-Lingual (palatino): todos los dientes.
-Gingival
-Axial: paralela a la pulpa, en sentido vertical.
-Pulpar: paralela la pulpa, en sentido horizontal.
-Pared subpulpar: cuando la pared pulpar desaparece consecuencia de un tratamiento de
conducto radicular.

-ngulo o borde cavosuperficial: proviene de cavidad, indica el ngulo que forman las paredes
de la preparacin al salir a la superficie del diente. Este borde puede quedar intacto o ser
biselado, de acuerdo con los requisitos cavitarios y el tipo de material de obturacin que se ha
de utilizar.

Factores cavitarios
En toda preparacin se debe prestar atencin a los siguientes factores, que se relacionan con
el tipo de material de restauracin que se utilice:
Espesor del esmalte.
Zona amelodentinaria.
Espesor de la dentina.
Profundidad total.
Angulacin del ngulo cavosuperficial.
Angulacin de la pared con el piso o pared pulpar.
Angulacin total de la pared con respecto a la superficie libre del diente.
Si los ngulos son agus, redondeados o biselados.
Zona o lnea amelocementaria.
Socavados o puntos retentivos.
Biseles.
Cajas en cavidades compuestas (proximal, bucal, lingual, etc.).
Regularidad u homogeneidad de una pared.

Materiales de restauracin: clasificacin
En trminos generales, los materiales de restauracin que sean biocompatibles y con uso
aceptado en Operatoria, se pueden clasificar segn los siguientes criterios:
Forma de insercin plsticos: se insertan en la cavidad en forma plstica, se incrementan
en cmulos sucesivos y endurecen por fenmenos fisicoqumicos.
Ej: amalgama, composite, ionmero, cementos, etc.
rgidos: se insertan en la cavidad en un solo bloque que se fija con
Cemento y se retiene por friccin o adhesin. Ej: incrustaciones metlic.
Caractersticas estticas estticos: ej: composite, compmero, porcelana.
no estticos: ej: amalgama.
Capacidad adhesiva al diente adhesivos: ej: ionmero, composite, etc.
no adhesivos: ej: amalgama, oro.
Capacidad anticariognica anticariognico: libera F. Ej: ionmero, compmero.
no anticariognico: ej: amalgama, composite, porcelana.
Durabilidad en boca permanentes: durabilidad media de 15-20 aos. Ej: amalgama.
temporarios: duran entre 3-15 aos. Ej: composite, ionmero.
provisorios: duran hasta 3 aos. Ej: cemento de x de Zn y eugenol.
Se debe analizar cada caso clnico para seleccionar el material de restauracin ms adecuado.
La preparacin dentaria variar de acuerdo con el material elegido.

Tiempos operatorios
Es la metodologa utilizada en el ordenamiento de las maniobras requeridas para las
preparaciones dentarias que se fundamentan con requisitos biolgicos, mecnicos, estticos y
preventivos determinados.

OBJ ETIVOS
Obtener la forma prevista con una secuencia lgica, fcil de memorizar y sin interferencias.
Evitar la repeticin o superposicin de maniobras mediante la realizacin de cada uno de los
pasos en su totalidad.
Reducir al mnimo el nmero de instrumentos que se utilicen.
Completar la preparacin en el menor tiempo posible sin poner en riesgo la biologa del
diente.

FUNDAMENTOS
Los puntos 1 y 2 tiene como finalidad cumplir con los objetivos sealados, para esto se debe
adoptar un plan de trabajo y cumplirlo fielmente.
El punto 3 permite al operador concentrarse en su tarea al evitar las maniobras dilatorias.
El punto 4 es la consecuencia lgica de todas las maniobras efectuadas de acuerdo con un
ordenamiento metdico, racional y con criterio biomecnico.

ORDENAMIENTO DE LOS TIEMPOS OPERATORIOS
1) Maniobras previas
2) Apertura
3) Conformacin
a- contorno
b- resistencia
c- profundidad
d- conveniencia
e- extensin final
4) Extirpacin de tejidos deficientes
5) Proteccin dentinopulpar
6) Retencin o anclaje
7) Terminacin de paredes
8) Limpieza

Esta secuencia no es excluyente y el orden de los tiempos se puede modificar si el
operador lo considera conveniente o el tratamiento de la lesin as lo exige.
Fundamentos: en todos los tiempos operatorios se debe tener presente la necesidad de no
eliminar ms tejido dentario que el indispensable, as como no daar los tejidos vivos dentro
y fuera del diente.
El tejido dentario destruido es irremplazable y los materiales no llegan a sustituir el esmalte o
la dentina perdidos con las mismas propiedades fsicas, mecnicas, biolgicas, estticas o
preventivas.

DESCRIPCIN
Tiempo operatorio n1: maniobras previas
Antes de comenzar la preparacin, se requiere:
-Escuchar lo que relata el paciente y registrar sus requerimientos biolgicos, mecnicos y
estticos, con el fichado y confeccin de su historia clnica para arribar a un diagnstico y
pronstico del caso.
-Observar las caractersticas anatomofisiolgicas del sistema masticatorio en general y del
diente en particular.
-Controlar su relacin con los dientes vecinos y antagonistas, verificar la condicin de oclusin
y efectuar otras maniobras complementarias como:
-Prueba de vitalidad, radiografa, transiluminacin.
-Observacin de la forma y tamao de la cmara pulpar.
-Anlisis funcional de la oclusin y determinacin de la direccin de las fuerzas masticatorias.
-Correccin de cspides del diente o de las antagonistas que puedan ser causas de contactos
prematuros en oclusin o pongan en peligro la integridad del diente o la restauracin.
-Observacin de la forma, tamao y ubicacin de la relacin de contacto, troneras y espacios
interdentarios.
-Observacin del nivel y la condicin de los tejidos del periodonto, la papila gingival, la
profundidad del surco y la presencia de bolsa.
-Observacin de la movilidad del diente y correccin del trauma que la produce.
-Detartraje y eliminacin de placa.
-Anestesia y preparacin del campo operatorio.

Tiempo operatorio n2: apertura
El objetivo principal es crear o ampliar la brecha que permita el acceso a los tejidos lesionados
o deficientes para poder extirparlos.
Instrumental: vara segn se est operando sobre un diente con esmalte ntegro o sobre un
diente que ya tiene una brecha, y su tamao debe ser proporcional al sitio de la lesin o a las
dimensiones del diente.
-Diente con esmalte ntegro a velocidad superalta con fresa redonda (n1-2) o piriforme
(n 330 o 331), troncocnica lisa con extrem redondeado.
a velocidad convencional o mediana con fresa piriforme, piedra
diamantada esfrica o con forma de cono invertido con refrigerac
con otros sistemas de corte (lser, aire abrasivo, ultrasonido).
-Diente con brecha: producida por la lesin, la apertura se realiza con un instrumento que
permita continuar de inmediato con el siguiente tiempo operatorio. El instrumento rotatorio
sugerido es la fresa troncocnica lisa, larga o con extremo redondeado, a velocidad superalta y
refrigeracin acuosa. Como alternativa se puede usar la fresa piriforme larga. El tamao de la
fresa debe ser proporcional a la brecha.
Si la brecha es muy amplia, con paredes de esmalte sin apoyo dentinario, es posible efectuar la
apertura con instrumental de mano, cinceles o hachuelas, para clivar el esmalte y permitir un
fcil acceso al interior del diente.
Si se usa lser o aire abrasivo, hay que tener cuidado porque el corte de dentina es ms rpido
y si la lesin es muy profunda, se puede perforar el techo de la cmara.

Tiempo operatorio n3: conformacin
Objetivos:
1) Obtener un contorno cavitario preliminar que permita la total eliminacin de los tejidos
lesionados y cumpla con ciertos requisitos esenciales.
2) Lograr formas de resistencia que permitan soportar las fuerzas masticatorias y evitar el
desplazamiento del material de obturacin, sin peligro de fractura dentaria.
3) Obtener una profundidad cavitaria que permita eliminar los tejidos deficientes e insertar
el material de restauracin sin debilitar la posterior obturacin.
4) Lograr formas de conveniencia que permitan una buena instrumentacin de las partes
menos accesibles de la cavidad o faciliten la posterior obturacin.
5) Obtener finalmente la extensin definitiva de la cavidad con ubicacin de los bordes
cavitarios en zonas ms adecuadas por motivos mecnicos, estticos o funcionales.
Estos objetivos se pueden cumplir de forma simultnea o sucesiva en el desarrollo de este
tiempo. Cuando se va a restaurar un diente con materiales y tcnicas adhesivas, algunas de
las maniobras antes mencionadas son innecesarias.

+Contorno: delimita la superficie que abarcar la restauracin sobre el diente. Cuando se
utilizan materiales de obturacin adhesivos y anticariognicos, el contorno se limita al tamao
de la lesin. El contorno se realiza de la siguiente manera:
-Instrumental: los instrumentos rotatorios son las fresas cilndrica, piriforme o troncocnica, en
velocidad superalta, con refrigeracin acuosa.
-Tcninca: se coloca la fresa perpendicular a la superficie y se extiende la cavidad siguiendo el
contorno preestablecido mentalmente segn los factores que se describen a continuacin.
-Factores:
1- Extensin de la lesin: es el ms importante ya que el objetivo primordial de la preparacin
cavitaria es eliminar los tejidos deficientes. Por lo que la lnea de contorno debe incluir todos los
tejidos dentarios lesionados.
2- Condicin de los tejidos duros remanentes: examinar los tejidos duros remanentes para no
hacer coincidir el permetro cavitario con un defecto congnito de esmalte o cualquier otra
condicin que pueda disminuir la resistencia de los tejidos o facilite la acumulacin de placa
bacteriana.
3- Anatoma dentaria: la forma particular de cada diente contribuye a determinar la forma del
contorno.
4- Surcos y fisuras vecinos a la lesin: la lnea de contorno debe incluir todas las fisuras
invadidas por caries, pero debe respetar los surcos sanos. En pacientes con bajo riesgo de
caries las fisuras sospechosas se pueden sellar sin abrirlas, o realizar una ameloplasta para
ahorrar tejidos dentarios sanos.
5- Requisitos estticos: sin descuidar los principios mencionados, se puede modificar el
contorno ligeramente para satisfacer los requisitos estticos del paciente. Este detalle es
importante cuando se realizan restauraciones que son visibles.
6- Fuerzas masticatorias: la incidencia de las fuerzas masticatorias en la futura restauracin
obliga a clasificar las preparaciones en:
*Preparaciones situadas en reas funcionales o de trabajo: recibirn impactos masticatorios en
forma directa, por lo que en su diseo debe predominar el concepto de salvar o proteger tejido
dentario sano, ya que los materiales de obturacin tienen propiedades mecnicas inferiores a
las de los tejidos duros del diente. Se debe evitar que un margen de la restauracin coincida
con el punto de incidencia de las fuerzas masticatorias transmitidas por la cspide antagonista.
*Preparaciones ubicadas en reas no funcionales: solo reciben los impactos masticatorios en
forma indirecta, por lo que en su diseo pueden predominar los otros factores considerados.
7- Tejidos blandos periodontales: la proximidad con los tejidos blandos del periodonto
condiciona la extensin cavitaria en esa zona. Se debe preferir la terminacin del borde
cavitario lejos del margen o de la papila gingival para no alterar la buena relacin enca-diente.
De esta manera podr ser instrumentada correctamente y terminada con fidelidad.
Si el borde cavitario est muy prximo o invade el surco gingival hay que adecuar la
preparacin cavitaria a esa zona.
8- Alineacin del diente: el diseo de una preparacin tpica para las diversas localizaciones de
las lesiones dentarias est en funcin de una correcta alineacin del diente en su arcada. Si el
diente est fuera de alineacin o presenta alguna versin, el contorno deber modificarse.
9- Predisposicin a las caries o a otras lesiones: en la iniciacin del proceso de caries
intervienen numerosos factores predisponentes y atenuantes. Cuando en un diente coinciden
varios factores que facilitan la iniciacin del proceso carioso se dice que ste corre alto riesgo
de caries. Al disear el contorno cavitario se deber tener en cuenta y optar por permetros
ms reducidos, limitados a la simple extensin de la lesin, en dientes con bajo riesgo de
caries.
10- Material de obturacin: los materiales ms dbiles, friables o abrasionables requieren un
rea cavitaria ms restringida para evitar su rpida destruccin en la boca. Los materiales con
accin anticariognica no requieren extensin preventiva.
11- Abrasin: una superficie oclusal abrasionada permite un diseo cavitario con un contorno
ms restringido, siempre y cuando el esmalte an cubra esa superficie. Cuando el esmalte
desaparece y la dentina queda al descubierto se produce el fenmeno de cspides invertidas,
en lugar de cspides se ven hoyos en los sitios donde desapareci el esmalte y se abrasion
rpidamente la dentina. El diseo cavitario vara y muchas veces se limita a pequeas
preparaciones en las zonas de dentina expuesta, separadas por islotes de esmalte remanente.
12- Erosin y abfraccin: se producen sobre todo en el tercio gingival y pueden abarcar los tres
tejidos duros del diente. Posee gran extensin y poca profundidad. El diseo cavitario a veces
es muy complejo por hallarse en zonas muy cercanas a la pulpa, por su extensin, por su
escasa profundidad.

+Resistencia: se debe asegurar superficies de soporte adecuadas para que el material de
restauracin resista las fuerzas masticatorias sin que sufra desplazamientos, deformacin o
ruptura. Adems, la forma de resistencia debe proteger la estructura dentaria.
La resistencia de las paredes cavitarias depende de varios factores relacionados con la
naturaleza intrnseca de los tejidos duros, su espesor, su ubicacin y su forma:
1- Paredes de esmalte: toda pared de esmalte debe tener su correspondiente apoyo dentinario
o ser reforzado con un material adhesivo de restauracin. Se debe a la estructura quebradiza
del esmalte, el que presenta planos de clivaje paralelos a la direccin general de los prismas
adamantinos.
2- Tamao de la preparacin: est en relacin con el diente. Cuando la destruccin de tejidos
dentarios excede ciertos lmites, las paredes cavitarias quedan expuestas a una fractura. Para
lo que se indica una restauracin que proteja los tejidos dentarios remanentes. Es necesario
evaluar los factores que intervienen en el diseo cavitario para evitar la destruccin innecesaria
de tejidos dentarios sanos, con lo que incrementa de manera proporcional la resistencia de los
tejidos remanentes.
Los materiales plsticos de restauracin requieren preparaciones con paredes fuertes, ya que
la excavacin predispone a la fractura dentaria. El diente debe proteger la restauracin. Lo
contrario ocurre con incrustaciones metlicas y coronas. Excepto cuando se utilizan materiales
o tcnicas adhesivas que se puede obtener un refuerzo de las paredes.
3- Inclinacin de paredes y ngulo cavo:
Objetivos: (son de menor importancia si se utilizan materiales adhesivos)
-Asegurar la retencin o anclaje de la restauracin sin debilitar las paredes dentinarias.
-Facilitar el acceso e instrumentacin cavitaria y la posterior insercin de la restauracin.
-Proteger la pared de esmalte en la zona del ngulo cavo.
-Proteger el material de obturacin cuando su naturaleza as lo requiera.
-Resistir las fuerzas que inciden sobre el diente.
-Permitir la insecin de restauraciones rgidas.
Cuando se utilizan materiales de restauracin frgiles o quebradizos en espesores delgados se
recomienda que la inclinacin de la pared permita obtener un angulacin cercana a 90 en el
ngulo cavo, lo que ser favorable para el esmalte y para el material. Esto se debe lograr sin
debilitar la estructura dentaria ni dejar prismas de esmalte sin soporte.
Una angulacin mucho mayor dar como resultado una restauracin de amalgama con
espesores muy delgados en mrgenes que se fractura con facilidad. Si, por el contrario, la
angulacin es mucho menor, ser desfavorable para el esmalte.
Cuando no es posible obtener un ngulo de 90 en el borde cavosuperficial, hay otras
posibilidades. La altura cuspdea puede ser mayor de 40, entre 20 y 40 o menor a 20.
*En cspides altas, la preparacin cavitaria con paredes convergentes hacia adentro,
determina un ngulo de 120, ms favorable para la amalgama.
*En cspides bajas, la preparacin cavitaria con pared convergente hacia oclusal forma un
ngulo de 100, es favorable para la resistencia de la amalgama.
4- Influencia de la topografa dentaria: es imposible la recomendacin de una inclinacin
uniforme de las paredes para todo tipo de preparacin y para cada una de las reas del diente.
5- ngulos diedros internos: se forman en la interseccin de las paredes pulpar, axial o gingival
con sus paredes laterales. Deben ser redondeados para reducir la tensin interna del diente
durante la masticacin que podran determinar la fractura dentaria.
6- Piso cavitario: debe ser una superficie plana, perpendicular a la direccin de las fuerzas
masticatorias habituales como factor primordial de resistencia. No debe ser cncavo o esfrico
por la posibilidad de que una fuerza incidente en un extremo de la restauracin la haga rotar y
produzca su desplazamiento.
7- Paredes debilitadas: puede que por avance de la lesin o exceso de instrumentacin quede
una pared con muy poco espesor de tejido remanente, tender a fracturarse si la preparacin
se obtura con materiales plsticos no adhesivos. La fractura se evita si se prepara al diente
para recibir una restauracin rgida con proteccin cuspdea. Si la pared del diente queda
debilitada en su extremo oclusal o incisal, se puede solucionar reduciendo la altura de la pared
hasta encontrar tejidos dentarios ms resistentes o con la reconstruccin de la cspide con el
material de obturacin. Tb se puede reforzar las paredes debilitadas con materiales de
restauracin adhesivos.

+Profundidad: nivel mnimo y mximo del piso. Para determinarla se deben tener en cuenta los
factores primordiales y secundarios. Estos se relacionan con el material de restauracin a
utilizar, que puede ser plstico o rgido.
Factores primordiales:
1- El piso cavitario debe hallarse en dentina (nivel mn): para incrustaciones y restauraciones
con amalgama. Las causas son:
*Mecnicas: diferencia de elasticidad entre el esmalte, que es rgido e inextensible, y la
dentina, que posee una elasticidad adecuada para recibir y retener los materiales de
restauracin. Se debe proveer un espesor mnimo a la amalgama para que no se fracture.
*Histopatolgicas: por la rpida extensin del proceso de caries en la zona del LAD, ya que la
dentina posee ms sustancia orgnica que el esmalte, y existen zonas de menor mineralizacin
que favorecen la extensin de la caries.
Si la profundidad se restringe al LAD sin penetrarlo, se corre el riesgo de dejar tejido cariado
por debajo del esmalte.
*Bacteriolgico: proceso de caries desmineraliza la dentina antes que suceda la invasin
bacteriana.
Aunque macroscpicamente parezca que la caries no ha penetrado en dentina, ese tejido ya se
encuentra afectado por el ataque cido y, por lo tanto, sus condiciones mecnicas son
inferiores a las del tejido normal.
2- El piso debe estar apoyado en tejido sano: el tejido dentario enfermo carece de condiciones
mecnicas para resistir una restauracin definitva. Toda dentina cariada remanente por debajo
de una restauracin proseguir su proceso destructivo hasta que la lesin llegue a la pulpa,
como consecuencia, la dentina del piso cavitario cede ligeramente ante una fuerza aplicada.
A menor espesor de dentina remanente en el piso, mayor posibilidad de flexin y peligro de
fracaso para la restauracin o de dolor pulpar por compresin.
3- La profundidad no debe debilitar la pared pulpar (nivel mx): la instrumentacin cavitaria no
debe llegar a debilitar la pared pulpar o axial hasta el punto de no quedar en condiciones de
resistir fuerzas que se ejercern sobre ella a travs del material de obturacin.
La incidencia de una gran fuerza en la superficie de la restauracin se transmite a travs del
material hasta la pared pulpar. Si sta no resiste y se flexiona, el material se fracturar al
exceder su lmite elstico.
En algunos casos es posible rellenar zonas de excesiva profundizacin con bases adhesivas
para evitar el debilitamiento de la pared pulpar. Puede dar resultado si quedan zonas de tejido
dentario fuerte y sano en la periferia.
4- Debe evitarse la proximidad a la pulpa: al profundizar se puede poner en riesgo la integridad
pulpar ya que la cmara pulpar presenta una morfologa variable y a veces difcil de predecir,
sobre todo en diente jvenes. Se debe tener en cuenta:
*Zona peripulpar: debe evitarse en toda preparacin cavitaria ya que implica un riesgo de
penetracin en la pulpa.
*Lneas de recesin de los cuernos pulpares: la formacin de dentina terciaria por dentro de la
cmara pulpar produce una reduccin de su tamao, en especial en la zona de los cuernos
pulpares. Puede suceder que en las zonas donde exista tejido pulpar la mineralizacin no sea
total y queden restos orgnicos, especialmente en los cuernos, es lo que se denomina lneas
de recesin de los cuernos pulpares, las que por su mayor prominencia respecto a la cmara
pupar, son ms susceptibles a exponerse accidentalmente en una preparacin cavitaria.
Factores secuandarios:
1- Una profundidad mayor incrementa la retencin: una preparacin ms profunda que ancha
permite retener el material de restauracin sin necesidad de recurrir a la preparacin de zonas
retentivas adecuadas. Lo contrario ocurre si la preparacin es ms ancha que profunda,
excepto que se utilicen materiales adhesivos.
2- Una profundidad mayor incrementa el volumen de la restauracin y su resistencia a la
fractura: consecuencia de una mayor profundidad cavitaria, el material de restauracin ser
ms voluminoso. Si se trata de una amalgama, el mayor volumen, dentro de ciertos lmites,
otorga mayor resistencia a la fractura. Pero un volumen mayor presenta incidencia de fuerzas
de expansin mayores ante los cambios trmicos que sufre el diente, a veces es causa de
fractura. Una masa ms grande de amalgama transmite los cambios trmicos a la pulpa de
manera ms rpida e intensa lo que ocasiona irritacin y dolor.
Si se utiliza un material no metlico, persistir el problema de los cambios volumtricos pero no
el de la transmisin trmica a la pulpa. Pero como estos materiales tienen condiciones
mecnicas inferiores a la amalgama y su duracin en boca es menor, se debe aplicar la regla
de salvar tejidos dentarios sanos y no profundizar de manera innecesaria para dar mayor
volumen a la obturacin.

+Formas de conveniencia: maniobras no incluidas en otros tiempos operatorios que requieren
la eliminacin de tejido dentario para obtener mejor acceso y visibilidad de la lesin, permitir
una instrumentacin cavitaria correcta, facilitar la insercin del material restaurador y permitir la
obtencin de un patrn de cera o la toma de una impresin.
Las formas de conveniencia pueden ser inclinacin de paredes, modificacin de ngulos
diedros o triedros, cortes de tejido dentario y ruptura de rebordes marginales.
Estas son necesarias por la ubicacin y alineacin del diente en el arco dentario y por la
presencia de los dientes vecinos y antagonistas. Tambin se realizan por requisitos de los
materiales de restauracin y para restaurar dientes en mala posicin.

+Extensin final: consecuencia de la instrumentacin realizada, se debe analizar y evaluar la
ubicacin definida de los bordes cavitarios, si quedarn all o deben extenderse a otras zonas
ms accesibles a la limpieza, menos predispuestas a la caries, ms seguras para la integridad
del diente, ms resistentes o mejores por motivos estticos o de conveniencia. Si han quedado
paredes debilitadas, extender el permetro cavitario y reconstruirlas para proteger las cspides,
salvo en casos que se puedan reforzar con materiales adhesivos.
Incluye la extensin preventiva de Black, llevar los lmites cavitarios indefectiblemente a las
zonas de inmunidad relativa. Pero el principal criterio a tener en cuenta es el de salvar tejidos
dentarios sanos. En la actualidad, la extensin preventiva se reemplaz por otros
procedimientos preventivos como ameloplasta, ameloplasta ms sellador, sellador y
restauracin preventiva.
Factores:
1- Extensin por ciere marginal: el contorno cavitario debe terminar en esmalte liso y sano:
asegurar un cierre hermtico entre preparacin y material de restauracin. Por lo que deben
incluirse en el diseo cavitario los surcos, fisuras, fosas y hoyos y defectos de la superficie
dentaria. Toda rea sospechosa de caries tambin debe incluirse. El lmite cavitario deber
estar ubicado en una cresta y no en un valle, son zonas hipomineralizadas.
2- Extensin por instrumentacin: el contorno cavitario debe terminar en zonas accesibles a la
instrumentacin, insercin del material y su terminacin: el operador por su habilidad y la
calidad y tamao del instrumental rotatorio y manual podr variar el diseo. El acceso a la
instrumentacin incluye pulido y recorte de los excesos en las zonas interproximales.
3- Extensin por higiene: el contorno debe terminar en zonas que sean fciles de higienizar: el
paciente debe saber higienizar todas las superficies de sus dientes para que las restauraciones
dentarias tengan xito.
4- Extensin preventiva: el contorno cavitario puede llegar a extenderse por prevencin en
pacientes con alto riesgo de caries: si el paciente no puede higienizarse, el permetro cavitario
deber extenderse a zonas donde la acumulacin de placa microbiana sea menos factible.
5- Extensin por resistencia: el contorno cavitario debe extenderse hasta encontrar paredes
fuertes y resistentes: por seguridad, si una pared queda debilitaba por la lesin, el permetro
cavitario debe extenderse hasta encontrar tejido dentario sano y resistente.
6- Extensin por esttica: el contorno cavitario puede extenderse por motivos estticos: para
disimular una obturacin, haciendo pared con lneas curvas u onduladas para armonizar con
las caractersticas anatmicas del diente.
7- Extensin por conveniencia: el contorno cavitario puede extenderse para proteger una zona
del diente que recibe un retenedor de una prtesis removible: que el material de restauracin
cubra toda el rea respectiva. Para evitar un nuevo desarrollo de caries.
Al terminar las maniobras de extensin final, se debe rectificar y alisar las paredes.
Tiempo operatorio n4: extirpacin de tejidos deficientes
Extirpacin de todos los tejidos dentarios deficientes, cariados, erosionados, descalcificados,
hipomineralizados, quemados, etc. que no deben quedar dentro de la preparacin cavitaria.
Detectores de caries: colorantes con aditivos permiten diferenciar la dentina cariada de la
dentina sana.
+Dentina cariada: caractersticas:
-Cambio de color: amarillo oscuro, pardo o marrn.
-Dureza: ms blanda que la dentina normal. Se reconoce por tacto con instrumentos y por el
sonido que emite la dentina sana.
-Olor: por su estructura alterada, la dentina cariada o quemada, despide un olor que se
evidencia sobre todo en el fresado.
-Tincin: absorbe ciertos colorantes con mayor intensidad que la dentina normal.
-Diferenciacin: dos capas interna: desmineralizada pero con tbulos intactos, se puede
conservar y remineralizar.
externa: necrtica, si tbulos, debe extirparse.
*Remocin de tejidos deficientes cariados: se puede hacer con fresas redondas, del tamao
ms grande posible que quepa dentro de la cavidad, a velocidad convencional. Con
instrumental de mano, cucharitas o excavadores. Con sustancias qumicas disolventes del
colgeno. Con lser de alta o mediana potencia. Con microabrasin.
No usar velocidad superalta ya que son tejidos que ofrecen menor resistencia al avance que
los tejidos sanos, hay peligro de perforar la pared pulpar y exponer la pulpa dentaria.
*Preparacin grande: si los tejidos deficientes ya estn en etapa de la desorganizacin total, se
proceder de la siguiente manera:
1- Lavar con agua abundante para eliminar detritos y restos desorganizados.
2- Preparar el campo operatorio.
3- Limpiar y desinfectar el campo operatorio.
4- Extirpar la mayor cantidad posible de dentina reblandecida con instrumental de mano
de tamao proporcional a la preparacin.
5- Lavar con agua y secar con torundas de algodn; observar y explorar el fondo y
paredes cavitarias; observar la dentina remanente con detector de caries.
6- Extirpar la dentina afectada por la lesin, con instrumental rotatorio a velocidad
convencional, comenzando por paredes y terminando por piso cavitario. Evaluar con
detector de caries.
7- Si no queda dentina deficiente, proseguir con los tiempos operatorios restantes.
8- Para el uso de sustancias qumicas, lser o aire-abrasivo, instrucciones del fabricante.
*Preparacin pequea o mediana:
1- Lavar y aislar.
2- Preparar hasta conformacin.
3- Secar brevemente. Remover tejidos deficientes con instrumental rotatorio a velocidad
convencional. Se puede usar cucharitaos o excavadores.
4- Lavar, secar. Aplicar detector de caries.
5- Evaluar la dentina en el interior de la preparacin. Si no hay ms caries proseguir con
los dems tiempos operatorios.
*Caractersticas dentinarias: la dentina sana presenta color amarillo plido y consistencia firme,
con elasticidad. Ofrece resistencia a la exploracin con un excavador bien afilado, el cual se
desliza y produce un ruido caracterstico.
La remocin de la dentina se puede efectuar en:
-Campo seco: el polvillo de la dentina que proviene de la preparacin se debe eliminar con
choros breves de aire seco. El fresado debe ser intermitente y con presin de corte muy leve
para evitar dao a los odontoblastos por calor friccional, presin o desecacin. Necesario
humedecer a menudo la dentina con agua para evitar la desecacin. Secar con torunda de
algodn y un chorro breve de aire.
-Campo lavado: bajo roco continuo o intermitente de agua y aire, no se requiere otra
precaucin. Conviene secar la preparacin de vez en cuando para examinarla.
En ambos casos conviene trabajar en campo aislado con goma dique. Con el aislamiento
relativo se debe evitar la contaminacin de la dentina con la saliva usando un sistema de
aspiracin de lquidos bucales.



Tiempo operatorio n5: proteccin dentinopulpar
Este tiempo depende de las condiciones anatomopatolgicas del caso, de la profundidad, del
estado pulpar, del tipo de restauracin, etc.
Se debe proteger el rgano dentinopulpar para que no sufra nuevos ataques de toxinas y otros
elementos irritantes y se recupere del estado de stress al que lo llev el ataque de caries y el
traumatismo operatorio.
Involucra todas las tcnicas, maniobras, sustancias y materiales utilizados en una preparacin
dentaria y su restauracin que tienden a proteger la vitalidad del rgano dentinopulpar.
Materiales usados:
+Selladores dentinarios: recubrimiento sin espesor visible.
*Barnices: soluciones de una resina natural o artificial en un solvente muy voltil que se
evapora rpidamente a temperatura bucal y que deja la capa de resina precipitada sobre la
superficie a recubrir. La resina natural ms usada es el copal, disuelto en acetona. Cuando se
aplica sobre la dentina forma una capa con poros. Se aconseja usar en forma muy fluida y
aplicar por lo menos dos capas. Est contraindicado debajo de restauraciones con resinas,
composites, ionmeros o compmeros. Est indicado debajo de una amalgama, incrustacin
metlica y otros usos.
Los barnices con resinas artificiales como poliamida, se pueden usar tambin debajo de
restauraciones con resinas y composites, pero no debajo de ionmeros.
Los barnices no ofrecen proteccin contra los cambios de temperatura.
*Adhesivos: consiste en un cido que produce microporos en el esmalte, un imprimidor o
mordiente que modifica o suprime el barro dentinario de la superficie de la dentina, abre
ligeramente los tbulos dentinarios y graba la dentina, y un adhesivo resinoso que endurece
por polimerizacin, sirven como selladores dentinarios para ser usados debajo de cualquier tipo
de restauracin plstica o rgida, excepto de ionmeros. No son aislantes trmicos.
Funciones aislamiento qumico y elctrico
sellado de la superficie dentinaria
barrera antibacteriana y antitoxinas
reducir la sensibilidad dentinaria
reducir el galvanismo bucal
reducir la filtracin marginal
impedir la penetracin de iones pigmentados
+Forros cavitarios: recubrimientos de escaso espesor (menor a 0,5mm). Forma una barrera
adhesiva que asla la dentina del material de restauracin. Protege la pulpa de cualquier ataque
qumico o bacteriano proveniente del medio bucal.
Algunos ejercen accin teraputica e inducen reacciones reparadoras en la pulpa gracias a la
presencia en su composicin de agentes como hidrxido de Ca, flururos, antispticos. Los
forros pueden ser cementos de endurecimiento fsico, qumico o dual, o productos que forman
una capa por evaporacin de un solvente.
Funciones aislamiento qumico y elctrico
barrera antibacteriana y antitoxinas
reducir la sensibilidad dentinaria
reducir el galvanismo bucal
inducir reaccin reparadora pulpar
accin germicida y bacteriosttica
+Bases cavitarias: recubrimiento de mayor espesor (1-5mm). Deben ser preferentemente
adhesivas, de rpido endurecimiento, en su composicin no deben existir agentes capaces de
irritar o daar la pulpa a travs de los canalculos dentinarios.
Por sus propiedades mecnicas favorables, los cementos dentarios se han utilizado como
bases cavitarias. El cemento de fosfato de Zn, buena resistencia compresiva. Cemento de
ionmero vtreo, capacidad de liberar F. Cemento de policarboxilato, adhesivo pero en menor
grado. Cementos de hidrxido de Ca no tienen propiedades mecnicas adecuadas, no son
adhesivos y son levemente solubles en agua. Los cementos de x de Zn y eugenol, con o sin
aditivos, no se deben emplear como bases permanentes.
Hay otros productos sintticos que se pueden usar como bases en reas no sometidas a
fuerzas masticatorias intensas. Son resinas que contienen sustancias inertes, liberan F,
aislantes trmicos y elctricos y endurecen por fotopolimerizacin u otros. No son adhesivos.
Funciones aislamiento trmico, qumico y elctrico
barrera antibacteriana y antitoxinas
inducir reaccin reparadora pulpar
aumentar la rigidez del piso cavitario
disminuir el volumen de material restaurador
reforzar paredes dentarias debilitadas
bloquear depresiones y socavados
reconstruir muones dentarios
+Proteccin directa o recubrimiento pulpar: aplicacin de ciertas sustancias sobre una
superficie pequea de la pulpa que ha sido accidentalmente descubierta y expuesta en las
maniobras operatorias. Condiciones para el xito: exposicin pulpar pequea; pulpa sana, sin
infeccin; accidente ocurra cuando el diente ya est con buen aislamiento y en campo limpio;
diente tenga buena capacidad de reaccin; no exista caries en la zona de exposicin; pulpa
sangre a travs del orificio.

Tiempo operatorio n6: retencin o anclaje
Forma de retencin: es la que debe dase a la preparacin para impedir el desplazamiento o la
cada del material de obturacin por la accin de las fuerzas que se ejercen sobre el diente. Se
aplica principalmente en obturaciones plsticas. Retencin: condicin que presenta una
preparacin de anular o absorber las fuerzas ejercidas directamente sobre el material de
obturacin sin que ste se desplace de su posicin inicial.
Forma de anclaje: la que debe darse a la preparacin para lograr la estabilidad de la
restauracin utilizando sobre todo friccin mediante la combinacin de superficies dentarias
que se oponen entre s en forma de cajas, extensiones oclusales, escalones, complementadas
con surcos, rieleras, hoyos, etc. Se aplica principalmente en restauraciones rgidas. Anclaje:
elementos accesorios agregados al diente para aumentar la resistencia de la restauracin al
desplazamiento.
+Tipos de retencin y anclajes:
-Falsa escuadra: en toda preparacin que tenga forma geomtrica, si las paredes forman con el
piso ngulos agudos, el material quedar retenido en su interior.
-Mortaja (machimbre): aplicacin de la falsa escuadra. En Operatoria se denomina cola de
milano, caja oclusal, caja lingual, etc.
-Socavados o puntos retentivos: excavaciones en el piso cavitario para impedir la extrusin del
material. En forma de ngulos definidos o redondeados.
-Friccin: principio fsico ms utilizado. Aumenta con el incremento de la superficie de contacto
y el paralelismo de las paredes.
-Adhesin: fenmeno de naturaleza fisicoqumica en el que intervienen fuerzas de atraccin
moleculares y atmicas, cargas elctricas, valencias y otros factores. Para que se ejerza
plenamente, los cuerpos deben estar en contacto y con la mxima energa superficial posible.
La contaminacin de una de las superficies reduce la adhesin. La humectancia la favorece.
-Traba mecnica: aplica principios de falsa escuadra, socavado y friccin. Ej: tornillo o tuerca.
-Microporos: accin de soluciones cidas sobre el esmalte dentario produce disolucin de los
prismas de manera selectiva, con creacin de microporos en su interior. Es aprovechada por
materiales de obturacin lquidos para aumentar su retencin sobre el diente. En dentina con
ciertas precauciones.
-Elementos adicionales: alambres, alfileres y tornillos que se fijan a las paredes dentarias para
aumentar la estabilidad de un bloque obturador.
-Compresin: gracias a la resiliencia y elasticidad de la dentina, la restauracin puede
aumentar su estabilidad por compresin.
-Profundidad: de una preparacin aumenta su capacidad retentiva.
Dentro de una preparacin pueden tallarse hoyos en profundidad para aumentar el anclaje y la
retencin de un bloque obturante.
+Condiciones de retencin: varan segn el tipo de restauracin y la localizacin. En una
preparacin de clase I simple con paredes paralelas y profundidad proporcional al ancho, es
retentiva para materiales como oro cohesivo, amalgama o resinas.
Si la preparacin es ms ancha que profunda, paredes divergentes hacia el exterior o posee
cajas, es necesario introducir formas retentivas, a expensas de las zonas donde los tejidos
dentarios son ms resistentes.
La forma retentiva ms eficaz se da cuando la preparacin es ms amplia en su interior, cerca
del piso, que en el borde cavosuperficial (convergencia). Se puede conseguir en la
conformacin.
Las otras formas retentivas se preparas despus de realizar la proteccin dentitnopulpar.
Tener en cuenta el lugar donde se realizar la forma retentiva para no debilitar el tejido dentario
sano que est por encima. Se realiza en general en la base de cspides fuertes.
Las formas retentivas deben ser pequeas, y son ms efectivas cuando son varias y se
distribuyen en toda la periferia cavitarita para que acten de manera recproca.
Los materiales adhesivos no requieren formas retentivas especiales.
+Incrustaciones metlicas y no metlicas: las paredes son expulsivas hacia la cara libre del
diente. La incrustacin metlica lleva bisel, la no metlica, no. El anclaje y la retencin se
logran por tcnicas y materiales adhesivos.

Tiempo operatorio n7: terminacin de paredes
Los procedimientos anteriores dejan paredes cavitarias irregulares. En este tiempo se debe
rectificar las paredes cavitarias, alisar las paredes de esmalte en el rea del ngulo cavo,
efectuar un bisel cuando la naturaleza del material de obturacin lo requiera.
En una clase II, en la caja proximal, segn el sentido de rotacin de la fresa, la pared del
esmalte puede quedar cortada con nitidez (borde de entrada) o irregular e imperfecta (borde de
salida).
Si se corta con fresa troncocnica lisa a velocidad superalta se pueden obtener paredes de
esmalte perfectas cuando corta los prismas en forma paralela a su eje o desde la superficie del
diente hacia adentro. Tambin se puede usar la fresa de 12 hojas. Las mismas fresas dejan
paredes imperfectas en el borde de salida cuando cortan los prismas desde adentro hacia la
superficie.
Las fresas de acero, lisas o dentadas, a velocidad convencional y las piedras abrasivas de
Arkansas, carborundo o almina a velocidad convencional dan paredes irregulares y sucias.
Los discos de papel de grano fino a velocidad convencional dan paredes lisas pero sucias. Las
piedras de diamante pueden producir paredes con zonas lisas y otras zonas muy irregulares, a
velocidad superalta. Cuando estas ltimas se utilizan a baja o mediana velocidad dan paredes
irregulares y contaminadas con detritos.
El instrumental de mano bien afilado, produce paredes lisas y perfectas cuando la relacin
entre el ngulo de corte del instrumento y la direccin de los prismas es favorable al corte.
Origina paredes irregulares con desprendimiento de grupos de prismas cuando la relacin
entre ngulo de corte y direccin de los prismas es desfavorable al corte o cuando la pared
adamantina es rozada por una parte no afilada del instrumento.
Clasificacin del margen cavitario en el borde cavosuperficial:
-0: margen perfecto.
-1: margen aceptable.
-2: margen imperfecto.
-3: margen inaceptable.
Un margen imperfecto o inaceptable impedir el buen cierre cavitario y favorecer el
desprendimiento del material o la iniciacin de caries secundaria.
Tcnica operatoria:
+Rectificacin de la pared dentaria: las paredes dentarias quedan irregulares por las fresas y
piedras, sobre todo a velocidad superalta. Pueden ser beneficiosas para aumentar la retencin
de un material de obturacin plstico, por lo que no hay que alisar. Pero para restauraciones
rgidas, las paredes dentarias deben alisarse. Se usa una fresa lisa a velocidad mediana o alta
con una presin de corte muy leve y refrigeracin acuosa.
Si el acceso lo permite se pueden usar discos de papel abrasivo, a velocidad convencional. El
instrumental de mano tambin puede ser utilizado, con el filo colocado en ngulo recto respecto
de la superficie y con movimiento en un solo sentido.
+Rectificacin y alisado de la paredes de esmalte en la zona del ngulo cavo: la preparacin
cavitaria se debe realizar con el instrumental que permita obtener una pared de esmalte
perfecta o aceptable para no tener necesidad de retocarla luego. Si hay que hacerlo, proceder:
*Preparaciones de clase I y V: fresa 170 lisa en mediana velocidad con refrigeracin acuosa y
presin de corte muy leve rozando apenas la superficie del esmalte en el borde cavo. Tambin
fresa multihojas troncocnica.
*Preparaciones de clase II: caja oclusal: fresa lisa a mediana velocidad. Caja proximal: cada
pared, un tratamiento diferente. La pared bucal o lingual, es el borde de entrada de la fresa, por
lo que ha quedado bien terminada. El borde de salida se debe terminar con recortador de
margen proximal o algn instrumento de mano similar, por traccin; con discos de papel,
cuando el acceso es amplio, a velocidad convencional; con recortador axial. La pared gingival
se puede terminar con recortador de margen gingival bien afilado, o instrumento de mano cuyo
filo acte perpendicular a la superficie (azadones triangulados).
*Preparaciones compuestas de clase I: mismos principios para las cajas labial o lingual, pero
con la ventaja de tener mejor acceso, permite el accionar directo de la fresa de tungsteno lisa o
de mltiples hojas.
*Preparaciones de clase III: dificultad para la terminacin de sus paredes adamantinas por sus
limitaciones de acceso, salvo que no posea diente vecino. Utilizar instrumental de mano para la
terminacin del borde cavosuperficial.
*Preparaciones de clase IV: en cajas lingual o labial mismos principios que para preparaciones
de clase I y V. para cajas proximales, igual que para clase III, ms fcil para la instrumentacin.
+Bisel: toda angulacin artificial que el operador fabrique en la superficie dentaria, en especial
en el ngulo cavosuperficial del esmalte. Sus objetivos principales son proteger los prismas de
esmalte y asegurar un cierre hermtico de la restauracin sobre el diente. Las preparaciones
para amalgama no llevan bisel.
Las preparaciones para restauraciones con composite no llevan bisel en las caras oclusales, s
en bucales o labiales y linguales. Las preparaciones para incrustaciones de porcelana o
composite no llevan bisel. Las preparaciones para ionmeros, compmeros o ionorresinas
tampoco.
El bisel se realiza con los mismos instrumentos que para la terminacin de paredes.

Tiempo operatorio n8: limpieza de la preparacin
Se debe realizar varias veces durante las maniobras de preparacin cavitaria y sobre todo
antes de la proteccin dentinopulpar y antes de la obturacin definitiva.
Es imposible esterilizar la dentina vital sin producir daos graves en su estructura.
El uso de antispticos o desinfectantes poderosos est contraindicado ya que, para que sean
efectivos en corto lapso, deberan tener una concentracin muy elevada, lo que produce
alteraciones en el contenido orgnico de este tejido y la pulpa.
Barro dentinario (restos dentarios o capa adherente): el polvillo dentario generado en la
preparacin est constituido por partculas desprendidas del esmalte, dentina o cemento,
cuando se hace el corte de los tejidos duros. Las partculas miden 1-50um. Las ms pequeas
pueden introducirse en la luz de los tbulos dentinarios y obturar parcialmente la entrada, lo
que es, hasta cierto punto, una ventaja porque reduce el peligro de irritacin de la pulpa a
travs de ellos, pero no deben estar contaminadas o infectadas. En el borde cavosuperficial los
prismas de esmalte fracturado se adhieren tenazmente y ensucian la superficie de la pared
adamantina. La presencia de barro dentinario en las paredes cavitarias impide la adaptacin
correcta de un material de obturacin y facilita la posterior filtracin marginal.
Los restos dentarios se adhieren tenazmente a las paredes cavitarias porque son partculas
pulverizadas del tejido mineralizado y poseen lazos de unin por atraccin fisicoqumica.
Adems, los tejidos deficientes, en especial la dentina cariada, estn contaminados con
bacterias por su exposicin al medio bucal, por las toxinas o por invasin microbiana. La capa
adhesiva de restos dentarios o barro dentinario debe ser eliminada de las superficies cavitarias.
+Elementos utilizados: el elemento ms til para la limpieza cavitaria es el agua, comn,
destilada o desionizada. El roco permite desalojar con facilidad la mayor parte de los restos no
adherentes a las paredes cavitarias.
Trabajar con campo lavado simplifica la tarde de limpieza cavitariaiLa limpieza cavitaria se
complica cuando la preparacin se contamina con saliva, por la presencia de mucina, bacterias
y otros elementos.
Se puede trabajar en un campo absolutamente seco, la eliminacin de polvillo de dentina con
breves chorros de aire a presin debe ir acompaada por la aplicacin frecuente de una
torunda de algodn humedecida en agua para evitar la desecacin dentinaria.
La eliminacin de los restos ms adherentes a las paredes cavitarias, el verdadero barro
dentinario, es ms complejo. Solo por medio de sustancias qumicas capaces de disolver esta
capa y otros restos pulverizados se logra obtener una pared o un piso cavitario formado por
tejido dentario histolgicamente puto. Estas sustancias pueden ser cido ctrico al 50%, cido
fosfrico al 37%, EDTA, hipoclorito de Na al 5%. Se aplican por lapsos variables entre 15-120
seg. Lava con agua abundante.
Estas sustancias ejercen una accin muy enrgica y no solo disuelven los restos que
contaminan las paredes, tambin atacan la pared en s y alteran su estructura. En algunos
casos su uso es para lograr mejor adaptacin del material a la pared adamantina.
En las paredes dentinarias o en el piso de una preparacin el uso de estos agentes qumicos
provoca una disolucin parcial de los cristales de apatita alrededor de la entrada de los tbulos
dentinarios, quedan ensanchados y con un dimetro mayor, lo que favorece la introduccin del
propio cido y otros elementos nocivos en los tbulos con la consiguiente irritacin pulpar.
Se ha observado la presencia de bacterias en el piso y las paredes dentinarias despus de una
preparacin cavitaria y su respectiva obturacin, para lo que se sugiere el uso de una solucin
detergente y microbicida que contine fluoruro de Na al 3%, clorhexidina y
dodecildiaminoetilglicina. El efecto del fluoruro de Na es aumentar la resistencia del esmalte o
de la dentina a la desmineralizacin por cidos. Los otros dos componentes tienen actividad
antimicrobiana y antimicida. El uso de esta solucin por 5seg es suficiente para eliminar las
bacterias vivas.
Para eliminar la capa adhesiva de restos dentarios, se aconseja agregar unas gotas de EDTA a
la solucin detergente y microbicida. Otra sustancia utilizada es el perxido de H al 3%. Con
una torunda de algodn se frota la superficie dentaria durante 5-30seg. Eliminar con agua.
El alcohol etlico y los agentes tensioactivos para desengrasar y secar las paredes de esmalte
que puedan estar contaminadas con restos de aceite del instrumento rotatorio. Su accin sobre
la dentina es deshidratante y su uso se debe limitar a preparaciones poco profundas por
perodos breves, no ms de 10seg.
Las soluciones hidroalcohlicas de colutorios bucales que contienen un agente tensioactivo
para reducir la tensin superficial de los tejidos y favorecer su penetracin y un agente
microbicida, se puede usar como desengrasante y para inhibir el crecimiento bacteriano. No
son irritantes para la pulpa ni desecan la dentina.
Los desinfectantes poderosos, como fenol o nitrato de Ag, pueden penetrar en profundidad
hasta la pulpa y lesionar los odontoblastos.
+Procedimientos:
*Bsico: lavar abundantemente con agua o roco. Secar con bolitas de algodn para absorber
el exceso de agua. Secar con chorros muy breves de aire (3-4seg).
*Desengrasante: frotar con una bolita de algodn humedecida en alcohol las paredes de la
preparacin, especialmente en el rea del borde cavo, para eliminar la grasitud. Este
procedimiento tambin se puede hacer cuando la preparacin estuvo obturada en forma
temporaria con cementos sobre la base de xido de Zn y eugenol u otros. No ms de 5seg
para que el alcohol no acte sobre el piso dentinario. Secar con algodn. Secar con chorros
breves de aire.
*Microbicida y cariosttico: uso de solucin microbicida que elimina y detiene el crecimiento
bacteriano. Lavar con agua y seca brevemente con algodn y aire. Aplicar una bolita de
algodn mojada en un preparado para enjuagues bucales (solucin hidroalcohlica de un
agente microbicida con el agregado de sustancias tensioactivas. 10-15seg). Secar con algodn
y chorros breves de aire.
RESTAURACIONES CON AMALGAMA

Aunque su esttica no es favorable, las restauraciones con amalgama son los procedimientos
ms utilizados por su bajo costo, fcil manipulacin, tiempo reducido de trabajo, buenas
propiedades mecnicas y longevidad clnica aceptable.
La cantidad de vapor de mercurio en microgramos que puede liberarse en la boca con muchas
restauraciones de amalgama es inferior al lmite mnimo de toxicidad de mercurio aceptado.
Las condiciones favorables de la amalgama como material de obturacin no alcanza a
compensar los errores que puede cometer el operador al elegir el caso clnico, preparar la
cavidad, seleccionar la aleacin, manipularla y terminar la restauracin.
Deben adoptarse otras precauciones necesarias con el manejo del mercurio para evitar riesgos
y reducir el peligro de contaminacin ambiental con los desechos de amalgama. Las cpsulas
de cierre hermtico con mercurio y aleacin encapsulada y cualquier otro sistema que
mantenga el mercurio fuera del contacto directo con el personal ofrecen ventajas.

LOCALIZACIN Y ETIOLOGA
-Lesiones de clase I: en surcos, hoyos y defectos estructurales de las caras oclusales de
molares y premolares. Caras bucales y linguales de los mismos dientes, fuera del tercio incisal.
Caras linguales de dientes anteriores.
-Lesiones de clase II: en caras proximales de premolares y molares. La etiologa ms frecuente
es la caries. Le siguen la abrasin, iatrogenia, malformacin congnita.
-Restauraciones de clase V con amalgama: en lesiones ubicadas en caras bucales o linguales
de molares y premolares cuando la esttica no est comprometida.

La principal indicacin para la amalgama es el tratamiento de caries donde ya exista una
cavidad. Para el tratamiento de lesiones cariosas incipientes, erosiones y abrasiones se
prefiere los materiales adhesivos.

OPCIONES DE TRATAMIENTO
-Cuando la lesin es incipiente o muy pequea es innecesaria la extensin preventiva. Se
puede realizar:
Remineralizacin con sustancias fluoradas.
Aplicacin de sellador.
Ameloplasta con remineralizacin.
Ameloplasta con sellador.
-Cuando la lesin es ligeramente mayor se puede realizar:
Restauracin preventiva adhesiva, con empleo de sistemas adhesivos al diente y composites
-Cuando la lesin ha alcanzado un tamao bien visible a simple vista y/o a exploracin:
Restauracin con preparacin cavitaria.

RESTAURACIN CON PREPARACIN CAVITARIA
Consiste en la eliminacin mecnica de todos los tejidos deficientes, cariados o
desmineralizados y la preparacin de una cavidad con formas que permitan la retencin del
material de obturacin y su permanencia futura en la pieza dentaria, sin afectar la pulpa y sin
provocar debilitamiento de la estructura dentaria remanente. Debern tomarse precauciones
para evitar una reiniciacin rpida de caries.
Para una correcta restauracin con preparacin cavitaria se deben seguir los siguientes pasos:
1- Seleccin del caso clnico adecuado.
2- Diagnstico y pronstico.
3- Tiempos operatorios de la preparacin.
4- Tiempos operatorios de la restauracin.

1- Seleccin del caso clnico adecuado
Indicaciones: para la mayora de las lesiones pequeas y medianas, siempre que se tenga en
cuenta que la amalgama no se adhiere naturalmente al diente, que la preparacin cavitaria
debilita el diente y que la amalgama carece de condiciones estticas.
En caso de lesiones grandes de clase I y II, que superan la mitad de la distancia intercuspdea
bucolingual, est indicada una restauracin rgida: incrustacin o corona.
En circunstancias especiales puede hacerse una amalgama pero puede fracturarse el diente
y/o material.
Se justifica cuando las condiciones econmicas o razones de urgencia no permiten realizar una
restauracin rgida que refuerce la estructura dentaria remanente. En dientes temporarios o en
permanentes jvenes, la amalgama es correcta.
En dientes con pronstico desfavorable o dudoso es preferible realizar una amalgama por su
tcnica ms simple y menos traumtica.
En pacientes de edad avanzada, enfermos, personas hospitalizadas, discapacitados o
individuos atendidos en forma domiciliaria se debe elegir amalgama por la rapidez de su
manipulacin.

Contraindicaciones: dos de las condiciones desfavorables son su color y el deterioro de la
superficie por corrosin y ennegrecimiento. Contraindica el uso de amalgama en cavidades
muy visibles o muy amplias.
Existen dientes negros que aparecen en cavidades amplias obturadas con amalgama al cabo
de unos aos de uso clnico, por infiltracin de iones a travs de los tejidos dentarios. Puede
minimizarse con el uso correcto de protectores dentinopulpares.
Por su escasa resistencia fraccional, la amalgama est contraindicada en espesores delgados,
por ello exige una correcta preparacin cavitaria que obtenga un ngulo cavo cercano a 90.
En cavidades muy extensas o de paredes dbiles. En pacientes que poseen gran nmero de
restauraciones realizadas con otros metales, especialmente si van a estar en contacto directo.
Tiene como objetivo evitar las corrientes galvnicas que aumentan la corrosin y producen
dolor. En casos muy serios de galvanismo de soluciona eliminando las restauraciones ms
recientes.
Otra contraindicacin es en pacientes con alergia o intolerancia al mercurio o alguno de los
metales de la aleacin.

2- Diagnstico y pronstico
Diagnstico pulpoperiodontal del elemento dentario.
Slo se podrn restaurar con amalgama los dientes con vitalidad pulpar, con pulpa sana o
hiperemia pulpar activa.
Los dientes que sufren pulpitis infiltrativa, pulpitis abscedosa y otras patologas pulpares deben
ser sometidos a tratamiento endodntico antes.
Los dientes con necrosis pulpar tambin deben ser tratados previamente, excepto que tengan
complicaciones periapicales de gran tamao y en los que posiblemente este indicada una
apicetoma, radiculotoma o en ltima instancia una exodoncia.
Respecto al estado periodontal se debe conseguir la normalizacin de los tejidos periodontales
antes de la restauracin dentaria.
En algunas oportunidades es conveniente restaurar los dientes con amalgama para mejorar las
condiciones generales de la boca, mediante la eliminacin de reas que son receptculos de
alimentos y atrapan placa, y para facilitar la higiene del paciente y optimizar la recuperacin de
los tejidos periodontales.
El trauma debe corregirse antes de realizar la restauracin. La restauracin debe reproducir la
anatoma oclusal preexistente y reconstruir la relacin de contacto para un correcto
funcionamiento del periodonto.
No incurrir en contactos prematuros porque, adems de las molestias y el dolor que causa,
puede ser causa de trauma y otros problemas que afecten el funcionamiento de la ATM. Las
restauraciones correctamente terminadas y pulidas, que devuelvan al diente su forma, contorno
y textura superficial, no sern irritantes para el periodonto y permitirn el mantenimiento del
estado de salud de la boca.
Durante la preparacin cavitaria, sobre todo si se utiliza una velocidad superalta, se est
sometiendo al diente a un trauma importante que puede afectar la vitalidad pulpar. Hay factores
que el operador deber tener en cuenta para minimizar los riesgos de la pulpa:









Atenuantes Agravantes
- diente maduro
- cmara pulpar pequea con dentina de
reparacin
- foramen apical amplio
- diente grande
- instrumental cortante nuevo y/o afilado
- presin de corte leve
- buena refrigeracin
- corte intermitente
- preparacin lenta
- dentina hmeda
- ausencia de traumas
- defensas activas

- diente jven
- cmara pulpar grande sin dentina de
reparacin
- foramen apical estrecho
- diente pequeo
- instrumental cortante viejo y/o desafilado
- presin de corte excesiva
- mala refrigeracin
- corte continuo
- preparacin rpida
- dentina seca
- presencia de traumas
- defensas disminuidas


Cuadros clnicos q permiten pulpa sana
restauracin inmediata hiperemia pulpar
con amalgama exposicin pulpar accidental

Cuadros que no permiten pulpitis infiltrativa
restauracin inmediata pulpitis abscedosa
con amalgama pulpitis ulcerosa secundaria
necrosis pulpar
pulpoperiodontitis retrgrada
periodontitis apical infecciosa aguda
periodontitis crnica

Preparaciones cavitarias de clase I en oclusal de molares y premolares
-Clasificacin:
Segn su tamao pequeas
medianas
grandes
Segn su profundidad superficiales
intermedias
profundas

PREPARACIN CAVITARIA MEDIANA DE PROFUNDIDAD INTERMEDIA: TIEMPOS
OPERATORIOS
Maniobras previas
En restauraciones de clase I y II con amalgama ya se han ejecutado algunas maniobras
previas al establecer el diagnstico pulpoperiodontal, como el examen clnico y radiogrfico, la
prueba de vitalidad, la observacin del tamao de la cmara pulpar.
*Observacin de la anatoma dentaria:
-Altura cuspdea: molares y premolares tienen cspides altas (angulacin de ms de 40),
medianas (entre 20 y 40) y bajas (menos de 20). En caso de cspides altas es ms difcil
lograr angulacin de 90 en el ngulo cavo superficial, requisito para evitar la fractura marginal
de la amalgama o el deterioro del borde adamantino.
-Profundidad de los surcos: en pacientes con alto riesgo de caries, el contorno cavitario debe
extenderse a todos los surcos de la superficie. En pacientes de mediano o bajo riesgo, no
destruir ms tejido dentario que el indispensable, se reemplaza la extensin preventiva por
ameloplasta con remineralizacin, ameloplasta ms sellador o proteccin de los surcos con
sellador. Permite prolongar la vida til de las restauraciones y de los elementos dentarios.
*Prueba de vitalidad: indispensable para conocer el estado de salud pulpar en combinacin con
la historia y el examen clnicos.
*Anlisis oclusal y fuerzas y correcin de las cspides: las fuerzas masticatorias se transmiten
a travs de las cspides, actan como impulsoras y son recibidas por superficies curvas o
planas en el diente antagonista, para que sea posible el mantenimiento del equilibrio de fuerzas
que eviten el desplazamiento o migracin de uno o ambos dientes. Se logra en la denticin
natural mediante la intercuspidacin, relacin cspide-fosa o cspide-reborde marginal,
tripodismo y otros.
El anlisis oclusal se realiza con papel articular, para determinar la ubicacin de los topes
oclusales naturales, que son los puntos de contacto de las cspides antagonistas sobre la
superficie a restaurar. Estos deben mantenerse intactos siempre que sea posible, no estar
incluidos en el contorno cavitario.
La prdida de sustancia que sufre el diente por caries, fractura, abrasin o erosin puede
modificar el equilibrio oclusal y permitir que una cspide antagonista atraviese el plano oclusal
impulsada por las fuerzas que posibilitan la erupcin continua del diente. Esta cspide debe
corregirse antes de realizar la restauracin con amalgama, de lo contrario sera un factor que
alterar la olcusin preexistente y favorecer la fractura de la restauracin o del diente.
Los dientes pueden soportar fuerzas considerables en sentido vertical, paralelas al eje mayor
del diente. Las fuerzas que se alejan de este este (tangenciales u oblicuas) son nocivas y a
veces producen migracin, si el diente no puede migrar sufrir daos en las estructuras
periodontales de soporte, lo que dar lugar a la movilidad.
*Evaluacin periodontal: esta, la correccin del trauma, la eliminacin de la placa, se relacionan
entre s y estn dirigidas a velar por la salud y buen funcionamiento del periodonto.
No se acepta la restauracin de un diente afectado por la caries sin observar, prevenir y curar
las afecciones de los tejidos periodontales de soporte y proteccin.
*Correccin del trauma: si el diente por restaurar tiene movilidad, averiguar la causa. Con
ayuda del papel de articular, cera indicadora oclusal, tiras de acetato es posible detectar un
contacto prematuro en diente y obturacin antigua. Corregirlo mediante desgaste selectivo con
piedra diamantada con forma doble cono o rueda, a velocidad superalta con refrigeracin,
luego pulido de la superficie con discos o ruedas de goma abrasiva y finalmente pmez y
cepillo, hasta que la superficie quede tan lisa como antes.
*Eliminacin de clculo y de placa: para que se pueda lograr un correcto cierre marginal con el
material de restauracin, lo que facilita la rpida recuperacin de los tejidos periodontales
afectados en el procedimiento.
*Anestesia y preparacin del campo operatorio: anestesia local o regional, si es necesario.
Para la preparacin del campo, aislamiento con goma dique. Medio de proteccin eficaz para la
salud del odontlogo.
Con goma dique se trabaja ms rpido y con menor esfuerzo. Las restauraciones son de mejor
calidad y tienen expectativa de vida til ms larga.

Apertura
*Diente con esmalte intacto: fresa que tenga capacidad de penetracin vertical primero y que
pueda hacer corte horizontal despus. Se indican las piriformes, a velocidad superalta con
abundante refrigeracin acuosa. Se elige el punto de la superficie dentaria con mayor facilidad
de penetracin. Si la cavidad va a ser de clase II, iniciar la perforacin en la fosa ms alejada
de la futura caja proximal.
Se ubica la fresa en un ngulo de 30 con respecto a la superficie para iniciar el corte y apenas
se atraviesa el esmalte se la coloca perpendicular a la superficie. Continuar en forma
ininterrumpida y sin retirar la fresa hasta completar la apertura, siguiendo los surcos, que son
los sitios de menor resistencia y esbozando el contorno cavitario.
*Apertura del diente con brecha: utilizan las fresas troncocnicas o cilndricas de extremo
redondeado. Iniciar el corte en el sitio donde existe la cavidad.

Conformacin
Contorno: misma fresa que para la apertura. El contorno en una cavidad mediana de clase I es
el ms reducido posible cuando el paciente es de bajo riesgo de caries. Hay que ampliar el
contorno en pacientes con alto riesgo.
Debe extenderse por todos los surcos u hoyos cariados o sospechosos de caries.
Se debe realizar una ameloplasta con remineralizacin, con sellador o simplemente sellador.
Esto se hace en los surcos hoyos sanos adyacentes o vecinos a los surcos cariados ya
tallados.
Forma de resistencia: se logra cuando la pared cavitaria cumple con los siguientes requisitos:
- Inclinacin conveniente.
- Regularidad en toda su extensin.
- Esmalte sostenido por dentina.
- ngulo cavosuperficial cercano a 90.
- Grosor suficiente para resistir los cambios dimensionales de los materiales de
obturacin y las fuerzas masticatorias.
*Tcnica:
1- Inclinacin conveniente: se reemplaza la fresa por una piriforme larga o una cilndrica lisa de
extremo redondeado, a velocidad superalta. Las paredes bucal y lingual son paralelas entre s,
la mesial y la distal tienen una leve divergencia hacia los rebordes marginales para protegerlos
contra las fuerzas masticatorias o parafuncionales. Esta divergencia se logra inclinando
ligeramente la fresa hacia el reborde proximal.
Si se observan caries en el LAD se debe extender la cavidad eliminando esmalte y dentina de
modo que el tejido cariado quede expuesto a la vista y con fcil acceso para su posterior
eliminacin.
2- Regularidad: a velocidad mediana o baja. No alterar la inclinacin ya lograda. La fresa
regaliza la pared y le otorga uniformidad, corrigiendo leves deficiencias causadas. Lavar y
secar la cavidad para observarla cuidadosamente.
3- Esmalte sostenido por dentina.
4- ngulo cavo de 90.
5- Grosor suficiente: se evala el grosor remanente en cada una de las paredes para ver si
tienen resistencia suficiente para soportar los cambios dimensionales del material de
obturacin y las fuerzas masticatorias.
Si una pared ha quedado dbil, no va a mejorar la restauracin con amalgama. La fractura de
una pared significa el fracaso de toda la restauracin. Las consecuencias de la fractura son
impredecibles y pueden ser graves para el diente.
Cuando solo ha quedado dbil una pequea rea de la pared, se la puede reforzar con
materiales adhesivos o adhesivos para amalgama.
Forma de profundidad: piso cavitario ideal debe estar en dentina, de 0,5-1mm debajo del LAD.
En los sitios donde hay mayor cantidad de tejidos cariados, el piso debe profundizarse cuando
se realice la eliminacin de tejidos deficientes.
La profundidad no debe ser exagerada ya que produce destruccin innecesaria, debilita la
pared pulpar y puede llegar a provocar daos en la pulpa.
El piso debe ser plano y totalmente perpendicular a la direccin de las fuerzas masticatorias.
Los pisos curvos no son convenientes porque no distribuyen las fuerzas de forma que sean
absorvidas por el diente y pueden facilitar la ruptura de la restauracin y del diente o generar
tensiones en la pulpa.
Cuando el piso est totalmente ocupado por tejido caraiado, se debe extender hasta obtener
pequeos puntos de apoyo en dentina sana.
La profundidad se obtiene en primer lugar con fresa piriforme durante la apertura y en el
contorno. La punta activa de la fresa debe estar en dentina, por debajo del LAD.
Con las fresas de extremo redondeado el piso puede quedar cncavo e irregular. Se debe
aplanar en el centro con una fresa de extremo plano o una hachuela de tamaos adecuado.
Los ngulos diedros y triedros internos deben quedar redondeados.
Factores de profund estar totalmente en dentina Piso ser plano
estar en tejido sano no muy profundo
no debilitar la pared pulpar (axial) punto de apoyo en tej sano
evitar la proximidad con la pulpa perpendicular a las fuerzas
Forma de conveniencia: no es aplicable en cavidades de clase I para amalgama. Solo en
molares de pacientes con apertura bucal limitada inclinar un poco las paredes para facilitar el
acceso y la posterior condensacin de la amalgama.
Extensin final: el factor ms importante que puede obligar a modificar el contorno es la
prevencin de futuras caries en ese diente, o extensin preventiva.
*Ameloplasta en hoyos y fisuras: modificar los hoyos y fisuras para ampliarlos, rectificarlos y
eliminar su contenido de restos orgnicos, placa microbiana o ambas, y convertirlos en sitios de
baja incidencia de caries.
Existen dos tcnicas. Una, usando una fresa piriforme 329 en fisuras muy estrechas y 330 en
fisuras ms anchas. Otra, con una piedra diamantada troncocnica extrafina. A velocidad
superalta para ambas, se abren las fisuras hasta una tercera parte o la mitad de su profundidad
en el esmalte.
Lavar, secar y observar el interior, puede presentar un aspecto de esmalte limpio y sano o
ligeramente pigmentado en lo que era el fondo de la fisura. En cualquiera de los dos
remineralizar con fluoruros o aplicar un sellador.
Si al abrir el surco el fondo sigue teniendo aspecto sucio y oscuro que se deja penetrar por un
explorador y se tie con el detector de caries, continuar la preparacin cavitaria hasta llegar a
la dentina e incorporar esta rea al contorno cavitario.
La ameloplasta es un mtodo seguro que no implica riesgo para el diente. Si hay caries en la
profundidad del surco se prepara una cavidad. Si no hay caries, se evita la destruccin
innecesaria de tejido sano y se previene la iniciacin futura de una caries secundaria.

Extirpacin de tejidos deficientes
Al terminar la conformacin, lavar y secar la cavidad para observar el tejido cariado en su
interior. Se usa detector de caries (fucsina, rojo cido u otras sustancias disueltas en un
vehculo como el propilenglicol, el cual se une al colgeno desnaturalizado). El colorante se
aplica con un algodn, pincel o pipeta sobre la cavidad y se deja 10seg, lavar. El tejido cariado
queda teido y se puede eliminar con ms precisin. Se realiza con fresa redonda grande, lo
mximo que permita el acceso, o excavadores o cucharitas.
Las fresas deben limpiarse para que no se empaste con detritos. Las cucharitas deben estar
bien afiladas. Se elimina primero tejido cariado de las paredes y por ltimo el del piso.
La dentina sana debe presentar un color amarillento claro y una consistencia firme al tacto de
los instrumentos manuales.
En el piso de la cavidad se observa a veces una zona oscura de consistencia firme, se piensa
que es dentina secundaria pero no, ya que esta ltima se forma dentro de la cmara pulpar y
se observa cuando se han sobrepasado sus lmites. Esta zona oscura y firme es dentina
esclertica pigmentada por una lesin de avance lento que permiti la defensa de la pulpa,
manifestada como cierre de los tbulos dentinarios. Es la mejor defensa que un diente vital
tiene al ataque lento de la caries. Si es en el piso, se puede dejar. Si es en las paredes
laterales de la cavidad, en especial en la zona del LAD, se debe eliminar porque es tejido
cariado. En el LAD la caries progresa lateralmente y socava el esmalte, peligroso para el
diente.

Proteccin dentinopulpar
Es necesario proteger el rgano dentinopulpar para que no sufra nuevos ataques de toxinas y
otros elementos irritantes y se recupere del estado de stress.
Primero limpiar la cavidad con agua a presin, soluciones hidroalcohlicas, detergentes y
levemente antispticas.
Este tiempo involucra todas las tcnicas, maniobras, sustancias y materiales que se usan en
una preparacin cavitaria y su restauracin y que tienden a proteger en forma constante la
vitalidad del rgano dentinopulpar.
En el corte de tejido dentario debe evitarse el calor friccional mediante refrigeracin y utilizando
en forma correcta los instrumentos rotatorios y manuales.
Los materiales usados son: selladores dentinarios, forros cavitarios y bases cavitarias.
En una preparacin de clase I para amalgama, de tamao mediano y profundidad intermedia,
que ya se perdi el 50% de la dentina que protege el techo de la cmara pulpar, la proteccin
dentinopulpar se hace con una base de ionmero vtreo de la siguiente manera:
1- Limpiar la cavidad con agua a presin, soluciones hidroalcohlicas, detergentes y levemente
antisptica.
2- Se puede usar ionmero convencional (fraguado qumico) o con resinas (fotopolimerizacin).
El convencional, una vez preparado, se lleva una gota a la cavidad con un aplicador.
3- Esperar el endurecimiento inicial de la base y cuando ya no se adhiera a los instrumentos,
pero an est blanda, condensar con atacadores de extremo liso.
4- Si se utiliza el de fotopolimerizacin, endurecer por 30-40seg.
5- Endurecida, eliminar los excesos que queden en las paredes de esmalte y el borde cavo.
Segn la teora de Brnnstrm, al cerrar los tbulos dentinarios con una base de mnimo
espesor se interrumpe la excitacin al interior del tbulo y no se transmiten los estmulos a los
sensores que estn en la pulpa. Se bloquea la transmisin trmica y qumica.

Retencin
En este tipo de preparaciones, pueden presentarse dos situaciones clnicas. Que la
preparacin sea ms profunda que ancha, por lo que no es necesario realizar ningn socavado
o excavacin para asegurar la retencin. O que la preparacin sea ms ancha que profunda,
deber efectuarse pequeos socavados en la zona de la base de las cspides ms fuertes.
Puede obviarse cuando se usan adhesivos para amalgama.
Terminacin de paredes
El piso cavitario cubierto por la base, se alisa con una fresa troncocnica lisa a baja velocidad,
con un toque muy leve. Las paredes dentinarias y adamantinas se alisan con fresas
troncocnicas multihojas. Tambin pueden usarse azadones.

Limpieza

PREPARACIN CAVITARIA PEQUEA SUPERFICIAL
Esta preparacin es ideal para restaurar con amalgama.
El ancho bucolingual no es superior a un cuarto de la distancia entre las cspides. La
profundidad representa como mximo un 25% del espesor total de la dentina que hay sobre el
techo de la cmara pulpar. Es una preparacin conservadora y segura, no debilita la estructura
dentaria y que, una vez restaurada con amalgama, posee una duracin clnica prolongada.


Maniobras previas: Idem

Apertura: con fresa piriforme para obtener paredes convergentes.

Conformacin
Contorno: lo ms reducido posible. Pueden quedar reas intactas de tejido dentario entre las
perforaciones realizadas en las fosas. Con la misma fresa piriforme y las paredes bucal y
lingual deben ser convergentes hacia oclusal.
Forma de resistencia: se logra con el contorno. Las paredes mesial y distal, si estn cerca de
los rebordes marginales, son divergentes hacia oclusal. En toda otra localizacin de la cara
oclusal, las paredes son levemente convergentes hacia oclusal.
Forma de profundidad:el lmite mnimo est dado por el LAD y desde all hasta un 25% en
profundidad del espesor dentinario.
Forma de conveniencia: no corresponde
Extensin final: no debe ampliarse la extensin obtenida en el contorno. Si queda algn surco o
fosa sano, es potencialmente apto para el reinicio de esta lesin, sellar, hacer ameloplasta o
ambos.

Extirpacin de tejidos deficientes: luego de la conformacin, generalmente se ha eliminado
casi todo el tejido cariado. Controlar con detector, eliminar con fresa redonda a baja
velocidad.

Proteccin dentinopulpar: al quedar un buen espesor de dentina san en el piso, slo colocar
un sellador dentinario.

Retencin: preparaciones pequeas son autorretentivas.

Terminacin de paredes: alisar con fresa troncocnica multihojas o 170 a baja velocidad.
Tambin puede usarse un azadn. Tener cuidado de no perder la convergencia.

Limpieza: primero con agua y despus con soluciones levemente antispticas.

PREPARACIN CAVITARIA GRANDE Y PROFUNDA
En este tipo de lesin se restaurar con amalgama de manera excepcional. El tratamiento
indicado es una restauracin rgida colada en metal.

Maniobras previas: idem.

Apertura: fresa troncocnica 170 o 171L, cilndrica 57 o una de punta redondeada.

Conformacin: se contina con las mismas fresas. El contorno se extiende ampliamente por
toda la superficie oclusal. El istmo bucolingual supera un tercio de la distancia intercuspdea y
puede llegar a la mitad o ms. El avance de caries determina el contorno cavitario.
Como las paredes bucal y lingual pueden estar debilitadas, se le da inclinacin divergente
hacia oclusal, as se protegen los prismas de esmalte y se lleva a un ngulo cavo de 90.
Las paredes mesial y distal tambin son divergentes, cuidado de no debilitar el reborde
proximal.
Reconstruccin de cspides: cuando la pared bucal o lingual qued muy debilitada y no es
posible reforzarla con materiales adhesivos, se debe bajar en altura hasta llegar a una zona
de tejido dentario ms resistente y luego reconstruir toda la pared y la cspide con
amalgama. Para asegurar la retencin usar elementos adicionales de anclaje cementados,
zonas retentivas excavadas en la dentina o adhesivos para amalgama.

Extirpacin de tejidos deficientes: la caries ha avanzado bastante en profundidad. Excavar
todo el tejido deficiente hasta dentina sana y limpia. Cuando la caries ocupa todo el piso de la
cavidad, buscar apoyo dentinario sano en dos o tres puntos diferentes para evitar la
transmisin de presiones a la pulpa a travs de la amalgama.

Proteccin dentinopulpar: segn la profundidad de la caries, hay tres niveles: superficial,
intermedio y profundo. A cada uno le corresponde una tcnica diferente de proteccin
dentinopulpar.

Refuerzo de paredes: si se utilizan propiedades adhesivas de ciertos materiales, es posible
reforzar paredes debilitadas por caries y eliminar tejidos deficientes. Se puede usar cementos
de ionmero vtreo y composites con adhesin a dentina.
Si la pared qued dbil pero el resto de la estructura dentaria posee suficiente resistencia,
rellenar la zona debilitada y reconstruir con el material toda la dentina excavada. El material
de relleno no debe llegar al borde cavo adamantino porque all debe haber un contacto
perfecto entre la amalgama y el diente para asegurar el cierre marginal. Rellenada la prdida
de sustancia, rectificar la cavidad con fresa troncocnica.
En una preparacin profunda, que se perdi gran cantidad de dentina (75% del espesor
original), lavar con soluciones ya mencionadas y secar para preservar la pulpa.
Estimular la remineralizacin de la dentina del piso cavitario y crear las condiciones
adecuadas para que la pulpa forme dentina terciaria dentro de la cmara pulpar y dentina
esclertica en los tbulos. Aprovechar la propiedad de las soluciones fluoradas de aumentar
el contenido mineral de los tejidos dentarios, aplicando un algodn humedecido en solucin
de fluoruro de Na al 10% o de Sn al 8% en el piso cavitario, dejar 3min y secar con algodn y
breve chorro de aire. Colocar un forro cavitario en la parte ms profunda del piso.
Como los forros cavitarios poseen un espesor mximo de 0,5mm, es insuficiente para lo
requerimientos mecnicos de la restauracin, por encima de ellos colocar una base rgida.

Retencin: realizar tallado de leves socavados con fresa de cono invertido o piriforme por
debajo de las cspides ms fuertes del diente sin debilitarlas o colocar un cemento adhesivo.

Terminacin de paredes

Limpieza: idem a pequeas y medianas.

Preparaciones de clase I en caras libres de molares
En fosas bucales o linguales. Indicado un material esttico y adhesivo, como ionmero,
ionorresinas, compmero o composite.
Si se utiliza amalgama, la apertura se hace con fresa cilndrica de extremo redondeado. Con la
misma, la conformacin, forma de resistencia y profundidad. La extensin final se reduce a los
lmites de la lesin cariosa. Modificar todo surco vecino que sea sitio potencial de iniciacin de
caries con ameloplasta y remineralizacin, sellado o ameloplasta ms sellador. El contorno
depende de la forma de la fosa y de la extensin de la caries, puede ser ovoide, triangular o
circular.
En la conformacin se obtienen paredes paralelas o ligeramente divergentes que formen un
ngulo cercano a 90. Como son preparaciones ms profundas que anchas ofrecen retencin.
La proteccin dentinopulpar se limita a un sellador dentinario excepto en preparaciones de
profundidad intermedia, que se indica ionmero vtreo. Los siguientes pasos son semejantes a
las anteriores.



Preparaciones de clase I en lingual de dientes anteriores
Es ms frecuente en incisivos superiores laterales por su conformacin anatmica de la cara
palatina. En el canino superior puede estar en el cngulum, cuando este forma una depresin.
En caninos inferiores es muy poco frecuente, salvo en malformacin o iatrogenia.
Es preferible usar composite para evitar la mancha oscura. Si se elige amalgama, las paredes
deben ser aproximadamente perpendiculares a la superficie libre de la cara lingual. La apertura
y conformacin se hace con fresa cilndrica lisa de extremo redondeado. No se hace extensin
preventiva ni ameloplasta. Los otros tiempos son similares. La fresa determina el paralelismo
de las paredes hacia la cara lingual. La proteccin dentinopulpar consiste en un sellado
dentinario.

Preparaciones de clase I compuestas
Si en un mismo molar hay caries en la superficie oclusal y en la fosa bucal o lingual, preparar
en forma independiente.
Al terminar las preparaciones cavitarias evaluar la resistencia del puente de esmalte que
separa la cavidad oclusal de la labial. Si est socavado por caries, fisurado o se debilit en el
acto operatorio, preparar una cavidad de clase I compuesta.
El istmo de unin entre ambas cavidades debe tener paredes paralelas entre s para no crear
zonas de esmalte sin soporte en un rea que recibe fuerzas masticatorias intensas. El escaln
axiopulpar debe redondearse para evitar la creacin de tensiones en la amalgama.
TRATAMIENTO DE LESIONES INCIPIENTES: OPERATORIA
DENTAL MNIMAMENTE INVASIVA

Las lesiones ms frecuentes de los tejidos duros dentarios son las producidas por caries,
abrasin, erosin, abfraccin, hipoplasia y fractura.
-Lesiones incipientes: debido a su deteccin temprana, el dao de la estructura dentaria
subyacente es mnimo y no compromete la integridad funcional del diente. Son indoloras
generalmente. En el caso de caries se manifiestan por:
Cambio de color del esmalte (mancha blanca o marrn)
Surco u hoyo profundo donde el explorador muy fino se engancha
Surco u hoyo con color marrn o negro
Lesin macroscpicamente visible de tamao extensin mnimos (cavitacin)
Opciones terapeticas para las lesiones incipientes:
Remineralizacin de tejidos duros
Sellado de hoyos y fisuras
Ameloplasta
Restauracin con mnima preparacin cavitaria
El tratamiento puede llevarse a cabo con un compromiso mnimo de los tejidos dentarios
sanos.

Tratamiento con criterio preventivo:
Diagnstico precoz
Tratamiento inmediato
Mxima conservacin de tejidos sanos

Remineralizacin
REMINERALIZACIN DEL ESMALTE
En el medio bucal los dientes estn sometidos a un proceso constante de desmineralizacin y
remineralizacin. Existe un intercambio inico activo y permanente entre el esmalte y el medio
bucal. El diente se conserva sano cuando la saliva posee un pH inferior a 5,5 y
concentraciones de Ca y fosfato superiores al producto de la solubilidad de la hidroxiapatita.
Cuando el meido bucal es ms cido o en la superficie dentaria hay placa microbiana que hace
descender el pH, el diente pierde minerales. Si esta situacin se prolonga cierto tiempo
aparece la lesin cariosa incipiente: mancha blanca.
Si la situacin se revierte, y el medio bucal se neutraliza o la placa desaparece, se produce
depsito de minerales: proceso natural de remineralizacin de la mancha blanca. Si se
producen ataques posteriores, la lesin permanecer como caries detenida que con el tiempo
se puede pigmentar y transformarse en mancha marrn.
Con el fin de reforzar el mecanismo natural de remineralizacin se debe actuar sobre los
factores del medio bucal, para que la precipitacin de fosfatos y otras sales se produzca en
forma ms intensa y el pH se modifique y llegue a la neutralidad.
Tambin se puede hacer remineralizacin artificial mediante el empleo de compuestos con F y
otras sustancias.
Tcnica:
1- Intruir al paciente un cepillado correcto para eliminar la placa bacteriana de su boca, y sobre
la dieta, que elimine el exceso de hidratos de carbono, sobre todo su ingestin entre horas y en
sus formas adhesivas.
2- Limpiar la superficie de la mancha blanca con cepillo y pasta pmez. No usar pmez con
sustancias oleosas o que contengan F.
3- Aislar el diente. Con goma dique es ms conveniente.
4- Lavar y secar bien la superficie de la mancha.
5- Aplicar una solucin fluorada, como flor-fosfato acidificado, fluoruro de Na, otras. Dejar la
solucin 4min, mojando constantemente para mantener hmeda la superficie.
6- Retirar el aislamiento. Paciente no tome lquidos ni se enjuague por lo menos una hora.
Este procedimiento puede hacerse cada tres meses en el primer ao, y luego una vez cada 6
meses.
En la mancha blanca ya hubo penetracin microbiana en el interior del esmalte y el esmalte
poroso es una va de comunicacin directa con el medio bucal que permite el ingreso de
nutrientes para alimentar las bacterias. Se debe cerrar esta va de acceso, para lo que es
necesario remineralizar la superficie para conseguir el bloqueo. Las bacterias remanentes en el
interior, si no son muy numerosas, privadas de nutrientes, morirn.
Si son numerosas y estn all por mucho tiempo, la lesin puede haber invadido la dentina y se
debe extirpar totalmente.

REMINERALIZACIN DE LA DENTINA
Permite la recuperacin biolgica de un diente muy afectado por caries u otras noxas, pero que
an mantiene la vitalidad pulpar sin inflamacin del rgano. Se hace por el aporte de minerales
fabricados por el odontoblasto y transmitidos a travs de los tbulos dentinarios hasta la
dentina. Esta capacidad pulpar existe siempre u debe ser estimulada.
Para lograr xito en la remineralizacin dentinaria hay que eliminar primero las causas que
produjeron el ataque y la consiguiente prdida de minerales y luego crear condiciones
necesarias para que la pulpa fabrique su defensa. Estas condiciones exigen la desaparicin de
las toxinas o agentes microbianos, cierre hermtico de la cavidad con materiales no irritantes,
estimulacin de la remineralizacin con ciertas sustancias y la no produccin de nuevas
lesiones en el diente por un perodo prolongado para que se produzca la recuperacin
biolgica.

Diferenciacin dentinaria: en un diente que ya ha sufrido el ataque de la caries se pueden
encontrar tres tipos de dentina:
NECRTICA DESMINERALIZADA SANA
Sustancia inorgnica Ausente Desmineralizada Normal
Fibras colgenas Ausentes Normal Normal
Dentina peritubular Prdida Desmineralizada Normal
Fibras de Tomes Prdida Normal Normal
Bacterias Muchas Muy pocas Ninguna
Dureza Blanda Intermedia Dura
Color Anormal Ligera diferencia Normal
El xito de la proteccin indirecta profunda que pretende la remineralizacin dentinaria
depende de la diferenciacin de los dos tipos de dentina afectada, la necrtica e infectada que
debe ser eliminada totalmente, y la desmineralizada por los cidos segregados por los
microorganismos pero que no est infectada o lo est pero en muy poca proporcin.

Supervivencia de las bacterias dejadas en la dentina cariada: quedan en el fondo de una
cavidad muy profunda cuando no se desea llegar a una exposicin pulpar. Despus de limpiar
la mayor parte de la dentina cariada, colocar una base de hidrxido de Ca fraguable y/o sellar
transitoriamente la cavidad con un cemento de xido de Zn y eugenol mejorado con resinas y
aditivos. De esta manera, luego de un tiempo, la cantidad de dentina cariada disminuye.
Es posible preservar dentina que no est totalmente dura en el fondo de una cavidad profunda
y estimular las defensas de la pulpa.
Dado que la radiografa y el examen clnico no son totalmente confiables para determinarla
exposicin pulpar, toda cavidad debe considerarse como si fuera una exposicin pulpar
potencial.

*Tcninca de fluoruro de Sn en la remineralizacin: fluoruro de Sn al 10% en solucin fresca
recin preparada es capaz de aumentar el contenido mineral de la dentina desmineralizada. La
accin directa de las soluciones al 10% de SnF no produce daos pulpares, ni en cavidades
profundas. Procedimiento clnico aconsejado:
Preparaciones poco profundas:
1- Conformacin total de la cavidad.
2- Extirpar la caries y controlar con detector de caries.
3- Lavar y secar.
4- Aplicar sobre la dentina un algodn humedecido en solucin de SnF al 10% por 1min.
5- Secar con algodn y un chorro breve de aire.
6- Restaurar el diente.
Preparaciones muy profundas:
1- Conformacin total de la cavidad.
2- Extirpar la caries en etapas:
a. Extirpar toda la dentina cariada de las paredes laterales.

b. Extirpar la mayor parte de la dentina cariada del piso pero sin llegar a la dentina
totalmente sana y dura.
c. Diferenciar dentina necrtica con detector de caries por 10seg.
d. Lavar y secar.
e. Eliminar suavemente la dentina con caries con cucharitas o fresas redondas grandes a
baja velocidad.
f. Aplicar solucin de SnF al 10% por 4min, secar con algodn y un chorro breve de aire.
g. Colocar las bases adecuadas, como hidrxido de Ca fraguable y ionmero vtreo.
h. Colocar el material de obturacin.

*Tcnica del diamino fluoruro de Ag: combinacin de nitrato de Ag amoniacal con fluoruro de
Na. La solucin usada contiene 38% del preparado de diamino de fluoruro de Ag, al aplicarla
sobre el diente forma productos reaccionales con la hidroxiapatita: fluoruro de Ca, fosfato de Ag
y Ag proteica precipitada. Aumenta el contenido mineral de la dentina parcialmente
desmineralizada y oblitera por precipitacin los tbulos dentinarios evitando la penetracin de
las bacterias o sus toxinas. Al detener el avance microbiano, permite que la pulpa remineralice
la dentina interiormente al oponer una barrera biolgica al ataque de la caries.
Aplicaciones clnicas agente cariosttico: detiene el avance de la caries en pacientes que no
pueden ser tratados con mtodos convencionales.
desensibilizante: en dentina expuesta y en dentina hiperesttica.
agente preventivo: de caries de hoyos y fisuras, de superficies libres o
radiculares.
endurecedor de la dentina: en dientes despulpados, en cond radic.
preventivo de caries: en los mrgenes de restauraciones o coronas.
Forma de utilizacin: aislar el diente, preferentemente con goma dique. Se aplica sobre el
deinte seco, con un algodn humedecido en la solucin de diamino fluoruro de Ag. Para
conductos o lugares de acceso difcil se puede usar una punta de papel o hebra de hilo
absorbente. Se mantiene el diente hmedo por 3min, repitiendo constantemente la aplicacin
de la solucin. Quitar la aislacin, enjuague. O bien, se puede continuar con la restauracin.
Accin sobre tejidos blandos: enca: cauterizacin localizada que cura en 24hs. Dentina o
esmalte: deposita sales de Ag, tie de color oscuro. Por razones estticas est
contraindicado en el sector anterior.
Efecto remineralizante en caries profundas: produce precipitado de sales minerales que
aumenta la densidad inorgnica de la dentina desmineralizada por accin de cidos de la
caries, lo que permite realizar la proteccin indirecta profunda en casos que se presume que
la extirpacin de dentina cariada llevar a la exposicin pulpar, pero los sntomas clnicos
indican la presencia de una pulpa sana o hipermica no infectada.
En estos casos se puede diluir el agente en una o dos veces su volumen en agua, para evitar
una posible irritacin pulpar.

REMINERALIZACIN DEL CEMENTO
Es el ms difcil de remineralizar por su estructura amorfa e irregular y su escaso espesor.
Cuando es atacado por caries, la cavitacin es casi inmediata por su poca dureza; el cemento
desmineralizado y reblandecido es marrn, desaparece con rapidez y la lesin pasa a la
dentina subyacente.
La aplicacin de F dificulta la formacin y la actividad de la placa microbiana, reduce la
incidencia de caries.
Se puede usar diamino de fluoruro de Ag como agente cariosttico y preventivo.

Sellado de hoyos y fisuras
Cierre de los hoyos y fisuras de las superficies dentarias por medio de sustancias adhesivas
que luego permanecen firmemente unidas al esmalte.
Usa resinas sin carga mineral, de auto o de fotocurado, colocadas por tcnica adhesiva.
ionmeros vtreos con agregado de Ag o sin l.
ionmeros modificados con resinas.
Principal factor a tener en cuenta para la aplicacin del sellador es el diagnstico del estado de
salud de los hoyos y fisuras.
La retencin del sellador es variable y depende de la profundidad de los surcos, tcnica
utilizada, tipo de material, atricin, etc. Se puede estimar que sean 4-6aos. Aunque se caiga
parte del sellador, no siempre se producen caries en esas piezas dentarias.
Se pueden abrir antes las fisuras con piedra diamantada fina para mejorar la retencin del
sellador.
Los selladores tambin se han usado para obturar surcos vecinos a una pequea restauracin
de amalgama o composite para evitar la extensin preventiva.
Los materiales ms usados son las resinas aplicadas mediante tcnica adhesiva.
Tambin se han usado algunos tipos de cementos, los cuales presentan excelente adhesin al
diente sin necesidad de realizar grabado cido y posee liberacin constante de fluoruros, pero
tienen menor retencin y sufren mayor atriccin o desgaste durante la masticacin.

Ameloplasta
Modificar levemente la superficie del esmalte con fines preventivos, teraputicos o mixtos.
Puede realizarse en superficies lisas o en hoyos y fisuras de molares y premolares.
Debe ser complementada con remineralizacin del esmalte, sellador o restauracin preventiva
adhesiva.

AMELOPLASTA EN SUPERFICIES LISAS
Se aplica cuando la lesin cariosa incipiente contina su avance y se transforma en prdida de
sustancia del esmalte (rugosidad o una pequea cavidad detectable con el explorador).
Consiste en desgastar levemente la superficie rugosa del esmlate y transformar la cavidad en
una zona un poco ms amplia, plana o levemente cncava, pulida, que no tenga sitios donde
depositarse la placa bacteriana. Tcnica:
1- Desgastar levemente la superficie del esmalte con piedra diamantada de forma biconvexa
(bala o barril) o con fresa de doce filos (llama), a mediana velocidad, hasta que el esmalte
subyacente este liso y firme, no rugoso.
2- Pulir el esmalte con discos de papel de grano fino, ruedas o puntas de goma abrasivas,
cepillo y pmez. Lavar y secar.
3- Aplicar F tpicamente (soluciones o barnices).
Otra aplicacin es la remodelacin de una pequea lesin de clase IV en el ngulo de incisivo o
canino, que haya sufrido prdida de sustancia. Tcnica:
1- Evaluar la lesin: no debe haber dentina al descubierto ni caries.
2- Alisar la superficie irregular con disco de papel abrasivo o piedra diamantada extrafina.
3- Pulir la superficie del esmalte.
4- Remineralizar con solucin fluorada.

AMELOPLASTA DE HOYOS Y FISURAS
Ahorrar tejidos dentarios en la preparacin de cavidades. Moderada extensin en surcos
sanos. No penetrar en los surcos de la cara oclusal no invadidos por caries. Realizar
ameloplasta. Tambin se recomienda como medida preventiva, en forma similar al empleo de
selladores, ambos mtodos son eficaces para prevenir la reiniciacin de lesiones cariosas.
Otros han usado ameloplasta y selladores para reducir la extensin preventiva en cavidades
para amalgama o composite.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
La ameloplasta est indicada cuando el odontlogo considere conveniente, en reemplazo de
una preparacin cavitaria, extensin preventiva o finalidad preventiva en el diente sano.
Evaluar previamente:
*Riesgo de caries del diente y del paciente: por su ubicacin y otros factores hay alto riesgo de
caries, no se aconseja la ameloplasta y se debe recurrir a preparaciones cavitarias ms
convencionales. Es necesario modificar los aspectos de la vida cotidiana del paciente que
favorecen la iniciacin de caries.
*Tipo de surco o fisura y su ubicacin: los surcos sanos abiertos y accesibles a la limpieza o
surcos borrados por atricin no necesitan ameloplasta. En los surcos profundos y poco
accesibles al cepillados en dientes con cspides altas s se indica ameloplasta.
*Presencia de caries en el hoyo o fisura: se examina el surco con explorador de punta fina. Si
la punta no se engancha y no se observan otros signos de caries, es un surco sano. Si hay
caries no debe hacerse ameloplasta, sino una preparacin cavitaria mnima, restauracin
preventiva o restauracin convencional.



TCNICA
Hacer la apertura mnima, el ensanche y la remodelacin de los hoyos y las fisuras
La apertura se hace con fresa piriforme o piedra diamantada troncocnica delgada a velocidad
superalta, sin penetrar en la totalidad del espesor del esmalte.
El hoyo o fisura se transforma en una superficie lisa, abierta al exterior y bien pulida que
permite que el operador constate la existencia o ausencia de dentina cariada.
Si se trata de reemplazar la extensin preventiva por ameloplasta de surcos sanos, se puede
usar piedra diamantada en forma inclinada, casi horizontal a la superficie del diente, para
remodelar el surco.
Realizada la ameloplasta y constatada la ausencia de caries en su interior, remineralizar el
interior o colocar un sellador. Se remineraliza y se deja el surco abierto en pacientes adultos o
de bajo riesgo de caries, permite higienizar la cara oclusal; se coloca sellador en pacientes
jvenes o de alto riesgo de caries, para prevenir una lesin futura.
Para dientes temporarios y permanentes jvenes, el mtodo de eleccin es el sellador de
hoyos y fisuras de los dientes posteriores. El cierre hermtico de una fisura, de una cavidad
con caries o de una restauracin de amalgama o composite detiene el progreso carioso por
cierto tiempo y permite que el operador elija el momento adecuado para hacer la restauracin
definitiva.

Restauracin sin preparacin cavitaria restauraciones con mnima preparacin
cavitaria
Las lesiones cariosas incipientes en hoyos y fisuras pueden requerir una restauracin con
mnima preparacin cavitaria. Los sitios de alto riesgo de caries, como fisuras profundas,
tambin pueden restaurarse sin preparacin cavitaria o con una mnima. Se realiza la
restauracin preventiva.
La lesiones incipientes por caries, abrasin, erosin, traumatismos, etc. en superficies lisas
pueden ser tratadas sin instrumentacin o con instrumentacin mnima, con una restauracin
preventiva adhesiva.

Restauracin preventi va en hoyos y fisuras o minirrestauracin
Uno de los mtodos ms adecuados para restaurar una lesin incipiente en hoyos y fisuras o
para prevenir una caries en una zona de alto riesgo, cumple con el principio, para curar, en
primer lugar no se debe producir otro dao.
Estas restauraciones con instrumentacin mnima tiene finalidad terapetica y preventiva. La
minilesin se limpia y/o excava con el instrumental ms pequeo posible y luego se obtura con
una composite con tcnica adhesiva. Para el resto de la superficie del surco se usa sellador.
Indicaciones: defectos morfolgicos de hoyos y fisuras sanos por coalescencia insuficiente del
esmalte; hoyos y fisuras sanos que llegan a la dentina (surcos fisurados, pigmentados, etc.); y
caries incipiente en hoyos y fisuras.
Tcnica: el diagnstico es esencial para diferenciar un hoyo o surco sano y poco profundo de
uno que requiere la restauracin preventiva.
El campo debe estar absolutamente seco y aislado, para el xito de la tcnica adhesiva.
Se explora el surco para detectar una mnima cavitacin. Si el explorador se engancha, hay
caries. El detector ayuda. Cualquier cambio de coloracin tambin es signo. Radiografa.
La preparacin cavitaria se realiza con fresa piriforme o redonda a velocidad superalta,
penetrando el esmalte en el sitio de la cavitacin hasta la dentina. Luego, a baja velocidad con
fresa redonda, se excava el tejido dentinario blando. Cuando no hay ms tejido cariado se lava
con solucin detergente y se obtura con tcnica adhesiva y composite. El resto de los surcos
sanos de la superficie dentaria se cubren con sellador.
En caso de fisura profunda, aunque no tenga caries, mismo procedimiento con criterio
preventivo.

Restauracin adhesi va en superficies libres
Las lesiones dentarias pueden ser restauradas sin preparacin o con una preparacin mnima.
Se usan las propiedades adhesivas de ciertos materiales como el composite combinado con
sistemas adhesivos, ionmero vtreo, ionmero modificado con resinas y compmero.
RESTAURACIONES ESTTICAS DE CLASE I

RESTAURACIN SIMPE: CARA OCLUSAL DE PREMOLARES Y MOLARES
Restauracin pequea

Maniobras previas: buche antisptico, observacin de la anatoma dentaria, diagnstico
pulpar, examen radiolgico, transiluminacin, anlisis de la oclusin, correccin de cspides,
eliminacin de clculo y placa, seleccin del color, anestesia y preparacin del campo.
Sobre la superficie adamantina se marcan los topes de cntrica, no incluirlos dentro del
contorno de la preparacin.
Seleccin del color, en molares no es necesario lograr exactamente el mismo color. Un ligero
contraste entre diente-restauracin facilita las maniobras de terminacin. Los colores ms
claros alcanzan mayor grado de polimerizacin a igual tiempo.

Apertura: Conformacin: apertura con fresas piriformes pequeas, no superar el del ancho
intercuspdeo, a velocidad superalta y abundante refrigeracin acuosa. La fresa debe
penetrar en el lugar ms evidente de caries. Al realizar la apertura y la conformacin a
velocidad superalta, tener en cuenta que se est trabajando en esmalte y dentina, tejidos
totalmente diferentes. Tener cuidado de no extender la preparacin innecesariamente.
Contorno: evitar extenderse a todos los surcos. Si quedan surcos con diagnstico dudoso,
reemplazar el corte por ensanchamiento superficial del surco y aplicacin de F; apertura con
fisurtomo; o apertura con piedra diamantada troncocnica delgada y colocacin de un
sellador de fosas para evitar futura caries. Al tratarse de restauracin adhesiva, no requiere
de planimetra cavitaria.
Forma de resistencia: el esmalte con caries debe ser eliminado pero el esmalte socavado
sano no. Para poder realizar su extirpacin, la caries y el LAD deben verse en su totalidad,
por lo que es preferible sacar algo ms de esmalte socavado ante la duda de dejar caries en
su interior. No se hace extensin por resistencia ya que el composite refuerza al diente.
Forma de profundidad: la profundidad es hasta donde llegue la lesin cariosa, esmalte o
dentina. Al terminar la apertura y conformacin, la preparacin queda con paredes
ligeramente convergentes a oclusal en la parte de la preparacin donde la fresa se movi en
direccin no axial. Si la fresa piriforme entra y sale en forma paralela al eje mayor del diente,
las paredes quedan paralelas, ya que la fresa posee la base ms ancha que el cuello.

Extirpacin de tejidos deficientes: con los pasos realizados antes se extirpa el 80% o ms de
tejidos cariados. Lo poco que queda se elimina con fresa redonda lisa a baja velocidad
lavando, secando y observando bien la superficie de la dentina, hasta obtener dentina sana.
La dentina cariada posee dos capas: una infectada, necrtica, sin capacidad de
remineralizacin, teible con el detector, la cual debe removerse; y una afectada, vital, con
posibilidad de remineralizacin y no teible, debe conservarse.

Proteccin dentinopulpar: tratamiento de la dentina que tiende a proteger la vitalidad de la
pulpa. La proteccin comienza con el control de toda maniobra con instrumental rotatorio.
Primero lavar abundantemente la cavidad con agua a temperatura ambiente, Tubulicid o
solucin hidroalcohlica germicida y detergente.
Secar con bolitas de algodn y con chorros breves de aire, evitando la desecacin excesiva
de la preparacin. El material usado puede ser sellador dentinario (en la mayora de las
preparaciones pequeas de profundidad mnima o intermedia), forro cavitario o base cavitaria
(no en preparaciones pequeas).

Terminacin de paredes: consta solo del alisado.
Consideraciones sobre el bisel: no llevan bisel porque al tallar la prparacin oclusal se cortan
los prismas del esmalte en forma oblicua, para no dejar un espesor muy delgado de
composite que ser sometido a fuertes cargas oclusales, la confeccin de un bisel
incrementa innecesariamente el tamao de la preparacin, aumenta la superficie de la
restauracin expuesta al desgaste y el bisel dificulta las maniobras de terminacin, al
enmascarar el lmite diente-restauracin.
Alisado: todas las paredes deben ser alisadas con fresas troncocnicas de filos mltiples a
mediana velocidad.

Limpieza: lavar la preparacin con agua abundante para eliminar los detritos y luego con
solucin hidroalcohlica detergente. No usar agua de cal porque puede interferir en el
mecanismo adhesivo. Este paso se repite en diferentes momentos durante la preparacin
cavitaria.

RESTAURACIONES DE CLASE III

Segn su extensin estrictamente proximales
labioproximales
linguoproximales
linguoproximolabiales
preparacin proximal con cola de milano
-Pequea: abarca la cara proximal del diente, sin extenderse a la cara labial o lingual.
-Mediana: afecta la cara proximal, la labial y la lingual. Es una preparacin compuesta.
-Grande: afecta a las caras proximal, labial y lingual. Es compleja.

Preparaciones cavitarias estrictamente proximales
Lesiones que por su escaso tamao se detectan por examen radiogrfico o por
transiluminacin. Dichas caries incipientes o las que ya han pasado el LAD deben estar en el
punto de contacto o ligeramente por encima de l y se hace la apertura directa de la cara
proximal del diente operando desde labial. De esta manera el agonista ocluye sobre esmalte
sano y queda protegido el diente.
Relacin de contacto: conjunto de elementos anatmicos formados por el punto o la faceta de
contacto, tronera gingival, tronera oclusal o incisal, tronera labial o bucal, tronera lingual y
rebordes marginales.
Punto de contacto: punto de unin entre diente y diente, con el tiempo, por el movimiento
fisiolgico de las piezas dentarias, se transforma en faceta.
Para lograr esto se debe realizar un correcto diagnstico de la lesin, aislar bien el campo,
separar los dientes para tener un adecuado acceso, trabajar con instrumental rotatorio pequeo
y a baja velocidad e instrumentos de mano para completar los diferentes tiempos operatorios.
En cuanto a la forma y el color, si hay que optar por uno, se prefiere la forma ya que tendr
mejor aceptacin por el paciente.

CARACTERSTICAS DE LA PREPARACIN CAVITARIA
Contorno: se sigue el contorno de la pieza dentaria, la cual, vista desde proximal, tiene forma
triangular. Para la inclinacin de sus paredes se sigue la inclinacin de los prismas del
esmalte, expulsivas en sentido axioproximal. El piso debe ser convexo para que haya la
misma distancia con la pulpa en todos los lugares, cuando no se puede, debe ser plano.
Premisas diferentes para sector posterior y anterior:
-En el sector posterior, no es conveniente dejar esmalte sin soporte dentinario ya que no
resistir la presin masticatoria, y as se fracturar y se producir una nueva caries. En el
sector anterior, se puede dejar esmalte sin soporte dentinario (+en labial) porque es ms
fuerte que el material de restauracin y es ms esttico, adems no recibe grandes presiones
masticatorias. En lingual tambin es ms resistente que el material, pero hay que grabarlo en
el borde y en la parte interna para lograr la dentina artificial y devolverle al esmalte es
respaldo elstico que le daba la dentina natural.
-En el sector posterior, las cajas proximales no deben tener paredes en contacto con el
diente vecino. En el sector anterior es prcticamente imposible, slo se cumple en paredes
gingival, labial y lingual, pero el vrtice incisal si contacta. Instruir al paciente a que se cepille
correctamente y utilice elementos interdentales. En el sector gingival sucede lo contrario, por
lo que puede extenderse la preparacin hasta alejarse del diente vecino.
Premisas semejantes para ambos sectores:
-No existen cavidades subgingivales, all no se pueden terminar bien los mrgenes, no se
puede determinar si quedan excesos, no se puede pulir la restauracin, el paciente no podr
aplicar correctamente los elementos de limpieza.
-Ser cauteloso en la extensin preventiva, conservar la mayor cantidad de tejido sano.
-Paredes preferentemente curvas, en las rectas la luz caer sobre ellas y se ver toda la
lnea cavitaria. La unin entre paredes y ngulos debe ser redondeada.
-ngulos internos marcados, retenciones y grabado, aumentarn la retencin del material.
-El piso o pared axial debe ubicarse en la misma profundidad permitida. En caso que se deba
perseguir el cono de caries, se rellena luego con la base.


TCNICA OPERATORIA
Para este tipo de restauraciones existe una secuencia de pasos: tiempos de la restauracin,
comprende tiempo del registro oclusal
tiempo de la anestesia
tiempo del aislamiento
tiempo de la preparacin cavitaria
tiempo de la proteccin dentinopulpar
tiempo de la preparacin del sistema de matriz
tiempo de preparacin del material
tiempo del llenado de la preparacin cavitaria
tiempo del tallado de la obturacin
tiempo del pulido
tiempo del retiro del sistema de matriz y aislamiento
tiempo del control oclusal

Maniobras previas: diagnstico pulpar (pulpa sana o levemente hipermica), oclusin (para
ubicar los mrgenes lo ms lejos posible del punto de contacto), examen radiogrfico
(profundidad y localizacin de la lesin), morfologa (forma de la pieza para reconstruirla y
tener un mejor resultado esttico).
Realizar una limpieza correcta para eliminar totalmente la placa y clculo de la zona.
Aplicar anestesia infiltrativa y luego en la papila para pasar a lingual a travs de ella, para
que no haya dolor en el momento de la separacin. Cepillar los dientes con una brochita y
piedra pmez y pasar hilo de seda por los espacios interdentarios. Aislar el campo. En el
diente por tratar, colocar una cua de madera para separar las piezas y lograr mayor acceso
a la cavidad de caries y ms visibilidad. La separacin debe ser lenta para no producir
lesiones en las fibras periodontales.

Apertura: desde labial en la cara proximal primero con una fresa 33 para hacer una
muesca en el esmalte intacto y luego continuar con fresa redonda pequea a velocidad
convencional. Conviene proteger el diente vecino con una lmina de acero. Alcanzado el
LAD, se lo sobrepasa ligeramente. Tambin se pueden usar cinceles del tamao adecuado si
est la caries con esmalte socavado, lo que facilita la apertura. Con estos instrumentos,
apoyados en el diente vecino ya se le da la inclinacin adecuada a las paredes al ir clivando
el esmalte.

Conformacin: para la pared labial, se puede apoya en la cara del diente vecino. Con fresa
de cono invertido 33 o 34, por traccin, se cliva el esmalte; con el costado de la fresa se
talla la pared labial, con el extremo el piso pulpar. Para la pared palatina, desde labial, con el
extremo se talla la pared palatina y con el costado el piso pulpar. Para tallar la base o pared
gingival se realiza desde incisal, con la base se talla la pared gingival y con el costado el piso
pulpar. De esta manera las paredes quedarn expulsivas en toda la extensin. El piso debe
ser cncavo.

Remocin de tejidos cariados: con fresa redonda lisa y del tamao adecuado se elimina el
cono de caries. Realizado esto, la preparacin ya est diseada en cuanto a sus lmites y
profundiad. La proteccin dentinopulpar puede hacerse ahora o al terminar las paredes.

Terminacin de paredes y agudizacin de ngulos: con instrumento cortante de mano
(azadones). Desde labial apoyado en la cara homnima del diente vecino, con el filo lateral
se alisa la pared labial y con la parte activa (real), el piso pulpar. Desde labial con su parte
activa (real) se alisa la pared palatina y con su filo lateral en el piso pulpar se agudiza el
ngulo. Desde incisal, con la parte activa se alisa el piso pulpar.
Hacer el bisel, ya que este aumenta la superficie de grabado, mejora la traba mecnica del
material y se obtiene un mejor resultado esttico. Se hace con piedra troncocnica por todo
el contorno cavitario. El ancho es de 1-2mm abarcando del esmalte o lo que la preparacin
cavitaria permita por su acceso.

Limpieza: con agente especfico para eliminar los restos de barro dentinario que quedaron en
las paredes cavitarias, de esta forma el tejido dentinario queda preparado para una mejor
adaptacin del material de restauracin a las paredes cavitarias.
Proteccin dentinopulpar: para el sector anterior, lo mejor es el hidrxido de Ca fraguable. Se
lo coloca en el piso cavitario en toda su extensin; de lo contrario el material quedara
retenido slo por el grabado cido.

Grabado cido: aplicacin de cido fosfrico al 37% sobre la superficie del esmalte. Este crea
microporos que aumentan la retencin del material y evita la filtracin marginal, aumentando
la hermeticidad de la restauracin.
Es preferible usar cido en forma de gel. No extenderse de los lmites de la preparacin
cavitaria (1-2mm). Se deja 15-30seg.
Lavar y secar, observar que el esmalte grabado presenta un color blanco tiza, por lo que ya
est en condiciones de recibir el adhesivo.

Insercin del sistema adhesivo: material de baja tensin superficial que se introduce en las
microporosidades y brinda retencin mecnica y es un medio de unin con el composite. As
se obtendr una gran retencin entre diente y restauracin.
Si es de polimerizacin qumica o dual, mezclar rpido y dejar 15-30seg. Pincelar la
superficie grabada. Con jeringa de aire se echa un chorro para eliminar lo excesos.
La polimerizacin tardar 4min aprox, pero no es necesario esperar ese tiempo para la
insercin del composite.
Si se utiliza resina de activacin fsica por luz, llevarla con un pincel, echar un chorro de aire
para eliminar bien el excedente, as queda una capa muy fina y pareja. Por accin de la luz
se polimeriza. La preparacin cavitaria queda en condiciones para recibir al composite. Si no
se echa are, queda una capa muy gruesa de material que al no tener carga, tiene grandes
variaciones volumtricas que con el tiempo producirn filtracin marginal.

Restauraciones de clase III mediana y grande
El material a eleccin para restaurar es el composite, preferentemente fotocurable. Tambin
puede utilizarse, segn el caso clnico, ionmero vtreo tipo 2 convencional o modificado con
resinas y compmero.

RESTAURACIN CON COMPOSITE
Tiempos operatorios de la preparacin: para preparaciones proximolabial, proximolingual y
labioproximolingual. Vara el sitio de apertura y la facilidad de acceso.

Maniobras previas: preparar el diente y el campo operatorio para permitir la correcta
aplicacin de la tcnica y para obtener la cooperacin del paciente. Incluyen:
-Diagnstico pulpar, prueba de vitalidad, radiografa y transiluminacin.
-Observacin de la forma de la tronera y condicin de la papila gingival para no alterar la
anatoma del diente con la restauracin.
-Examen de la condicin gingival. Cualquier situacin anormal debe ser tratada antes de la
restauracin. En lo posible que sea supragingival ya que es ms fcil de higienizar, mejor
terminado y pulido, mejor cierre marginal, impide la irritacin e inflamacin en el surco
gingival, disminuye la posibilidad de retraccin gingival.
Cuando la localizacin o la extensin de la lesin llega a ser subgingival, la enca debe ser
apartada de la manera ms atraumtica posible, se prefiere una tcnica qumico-mecnica
que una quirrgica.
-Anestesia
-Profilaxis con piedra pmez y agua con tacita de goma a baja velocidad para limpiar los
dientes para permitir la seleccin del color de la restauracin.
-Seleccin del composite y del color. El composite se elige de acuerdo a la localizacin de la
lesin, hbrido o de micropartculas. Preferentemente hbrido del color de la dentina para las
capas internas, y de micropartculas para la capa externa, confiere una lisura superficial y un
pulido y brillo final superiores.
Si hay comunicacin vestibulopalatina hay que aplicar una capa de resina opaca intermedia
para no permitir que la oscuridad de la cavidad bucal interfiera.
Si la restauracin es pequea o mediana se puede elegir un color semejante al diente vecino,
usando un solo color. Si es grande, colocar varias capas de color distinto.
-Demarcacin de los topes de oclusin. Evitar que la preparacin y la restauracin coincidan
con los topes.
-Aislamiento absoluto. El composite no debe ser manipulado en presencia de humedad ya
que altera las propiedades fsicas del material.
-Separacin y proteccin. Para facilitar el acceso hacer separacin inmediata de los dientes
con separador mecnico o cua de madera, la que mantiene fija la tira metlica para proteger
al diente vecino en la preparacin. Sus ventajas son: tener mejor acceso del instrumental
manual o rotatorio, no lesionar dientes vecinos y proteccin de la papila gingival y del puente
de goma dique interdentario. Con la separacin se facilita la insercin y polimerizacin del
material y se mejoran las condiciones de terminacin de la restauracin.

Apertura y conformacin: si la lesin debilit la cara lingual, la apertura se hace por esta cara.
Si debilit la labial, se hace por labial. Se penetra en esmalte con fresa redonda pequea de
acuerdo con el tamao de la lesin. Alternativa, fresa piriforme. Si el diente vecino est bien
protegido y el acceso es favorable, se puede usar alta velocidad. Si el operador no posee
mucha prctica, aconseja usar baja velocidad.
Contorno: misma fresa a baja velocidad. Objetivo principal es conservar la mayora de tejido
dentario, por lo que el contorno se limita a la extensin de la caries y la apertura necesaria
para que todo el tejido afectado sea eliminado.
Forma de resistencia: donde no haya esfuerzos masticatorios y por lo tanto no hay razn
para extirpar ms tejido dentario para lograr una planimetra. Si queda esmalte sin apoyo
dentinario en lingual y no est en contacto con el antagonista, no removerlo. De lo contrario,
s. Por labial se debe conservar todo el esmalte que se pueda porque no hay material que
pueda sustituirlo con el mismo brillo y aspecto.
Forma de profundidad: hasta donde llegue la lesin, ya sea en esmalte o dentina.

Extirpacin de tejidos deficientes: a baja velocidad con fresa esfrica lisa de tamao acorde
con la extensin y la profundidad de la lesin. Si hay mucho tejido cariado puede iniciarse
con cucharitas.
La dentina manchada puede tener dos orgenes: caries, que debe eliminarse totalmente, o
esclerosis dentinaria que puede quedar y su efecto esttico desfavorable se enmascara con
opacificadores y pigmentos en la restauracin.

Proteccin dentinopulpar: lavar la preparacin con una solucin limpiadora microbicida.
Aspectos a considerarse en la eleccin del tipo de proteccin: tipo de lesin (nueva o
recidivante), profundidad de la lesin (tercio externo, medio o interno de la dentina) y edad
del diente y/o del paciente.
Los materiales a usar son los cementos de ionmero vtreo y de hidrxido de Ca fraguable. Si
la profundidad no va ms all que del tercio medio de la dentina, basta con colocar una capa
de ionmero vtro de 1mm de espesor.
Si hay un punto ms profundo, que llegue al tercio interno, proteger con cemento de
hidrxido de Ca fraguable y luego colocar una capa de ionmero vtreo de 1mm de espesor.
Si la preparacin no llega ms que al tercio externo de la dentina, basta con usar adhesivos
hibridantes para cerrar los tbulos dentinarios. Aunque algunos adhesivos presentan gran
resistencia adhesiva inicial, pierden gradualmente la capacidad por lo cambios trmicos y por
la humedad proveniente de la pulpa. En cuanto a la temperatura, hay una diferencia muy
grande en el coeficiente de expansin trmica lineal entre el composite y el diente. La
humedad produce deterioro de la adhesin a largo plazo.
El cemento de ionmero vtreo tiene coeficiente de expansin trmica lineal prximo al
diente, por lo que acompaa en las alteraciones volumtricas, mejor adaptacin.

Retencin: se consigue en la tcnica adhesiva. Si existe 1mm de esmalte alrededor del rea
a restaurar, el grabado cido es suficiente. Si el lmite cervical de la preparacin est ubicado
en dentina o cemento, se puede hacer un surco con fresa o en la pared gingival.
Algunos dicen colocar un cemento de ionmero para restauracin que cubra toda la pared
gingival para un mejor cierre marginal.


Terminacin de paredes:
Bisel: es donde se va a realizar el grabado cido del esmalte. Estos dos participan en:
-Cierre marginal. Las microretenciones del grabado a nivel del esmalte permiten, con el uso de
resina sin relleno o adhesivo dentinario, una mejor adaptacin del material.
-Retencin. Con el uso de composite y sistemas adhesivos casi toda retencin se consigue por
el grabado.
-Esttica. En preparaciones que abarca la cara labial, donde est la unin diente-restauracin,
el borde cavosuperficial exige un tratamiento especial.
La confeccin del bisel en esmalte aumenta el rea por grabar, proporciona mayor retencin al
material restaurador y enmascara la unin diente-restauracin mediante el pasaje gradual del
material de restauracin hacia el esmalte. El bisel puede ser plano, se realiza con piedra
diamantada troncocnica delgada, empezando con una profundidad de 0,5mm hasta terminar
en 0, la extensin o ancho entre 1-2mm; o cncavo, se hace con piedra esfrica de tamao
equivalente a una fresa n3. En pared gingival solo se puede hacer bisel si hay como mn 1mm
de esmalte y acceso, sino se hace un alisado con instrumental de mano. En la cara lingual se
hace donde lo permite la oclusin del paciente. Evitarse el bisel en un tope de cntrica.
Alisado: el bisel se alisa con una fresa multifilo de la forma adecuada al tipo de bisel o con
instrumental de mano.

Limpieza: limpiar restos o detritos dentinarios (barro) con solucin tensioactiva y microbicida
con clorhexidina o la solucin detergente-microbicida. Dejar 15seg y secar con algodn o
papel absorbente y chorros intermitentes de aire. Algunos recomiendan usar perxido de
hidrgeno al 3%. Limpieza antes de la proteccin dentinopulpar, antes de comenzar la
restauracin y en todo momento que sea necesario durante la preparacin.
RESTAURACIONES ESTTICAS CERVICALES

Lesiones cervicales: en el tercio gingival o cervical de las caras bucales o labiales y linguales
de todas las piezas dentarias.
*Caractersticas: sobre todo sensibilidad, por apertura de los tbulos, que aumentan en
cantidad y producen un dolor agudo y corto. Influye la temperatura, evaporacin, contacto,
presin osmtica o estmulos qumicos, con irrigacin del proceso odontoblstico.
*Tratamiento: objetivo fundamental sellar la interfase y minimizar la microfiltracin.
*Etiologa: caries, abrasin, erosin, abfraccin.

Caries: causa principal y se desarrolla rpido en pacientes con mala higiene oral.
-Mancha blanca: es una lesin incipiente que muchas veces se pasa por alto en el examen
clnico. Para observarla se debe secar bien los dientes con jeringa de aire. Con aislamiento
absoluto se ve ntidamente.
Los labios, lengua y carrillo, al rozar con los dientes actan en la limpieza y permiten
mantener superficies dentarias libres de placa bacteriana; en las zonas donde no actan y
son de difcil acceso, si no hay un buen cepillado, se localiza la placa bacteriana.
-Lesin de caries cavitada: si el proceso que produjo la mancha blanca no se revierte, se
transfoma en una lesin cavitada, que penetra rpidamente en dentina.
El paciente siente dolor a los cambios de temperatura, cidos, dulces, y a medida que
avanza el dolor es ms frecuente.
Esta lesin se trata haciendo una preparacin cavitaria y obturndola con materiales.

Abrasin: desgaste mecnico de las estructuras duras del diente, a travs de una accin de
friccin. Pueden encontrarse en: esmalte, esmalte y dentina, cemento y dentina, esmalte,
dentina y cemento.
Entre las causas que la producen est, el cepillarse incorrectamente, con cepillos de cerdas
muy duras y dentfricos con elementos muy abrasivos.

Erosin: lesin producida por factores qumicos que actan a modo de catalizadores,
favoreciendo la accin de factores mecnicos, y producen un desgaste ms rpido, puede
verse como una superficie pulida y brillante, con mayor sensibilidad a los estmulos.

Abfraccin: lesin cervical destructiva que se presenta en forma de cua y avanza
rpidamente, produciendo a veces fractura dentaria. Se produce por las fuerzas de oclusin
que recibe el diente, hay deformacin flexural que hace los cristales de esmalte cervical se
quiebren y dejen dentina al descubierto. Esta dentina es ms soluble y blanda que el
esmalte, por lo que su exposicin predispone a una erosin acelerada, incrementada por
abrasin. Son causadas por estrs y el medio cido bucal.

Materiales de restauracin
Composites: se simplifican las preparaciones por la adhesin micromecnica al esmalte y los
sistemas adhesivos a la dentina. El de eleccin es el composite fluido por su flexibilidad, en
segundo lugar el de micropartculas por su mejor pulido. Como alternativa hbridos.
Ionmeros vtreos: son los materiales de eleccin en restauraciones de clase V. Hay dos
tipos, los convencionales, de reaccin cido-base, que tienen la desventaja de que tardan
ms tiempo en lograr un equilibrio hdrico; y las ionorresinas, modificados con resinas, de foto
o de autocurado. Las ventas de los ionmeros en general son:
-Adhesin qumica a esmalte y dentina
-Liberan F por un perodo largo
-Al liberar F, tienen efecto cariosttico, disminuyen la aparicin de caries secundaria
-Evitan la filtracin marginal
-Accin bactericida frente a estreptococos
-Biocompatibles
-Baja solubilidad
-Mnima contraccin al endurecer
-Composites tienen adhesin micromecnica al ionmero por su superficie
-Radiopacos
-Aislantes trmicos
-Accin desensibilizante
-Relativamente resistentes a la abrasin
-Esttica aceptable
Ionorresinas: ionmeros que por el agregado de una resina polimerizable por luz, mejoran
sus propiedades mecnicas. Una ventaja respecto a los convencionales es su resistencia a la
absorcin y prdida de agua. Este cemento endurecido, se flexiona y absorbe las fuerzas sin
fracturarse, y retorna a la forma inicial cuando la fuerza desaparece.
Compmeros: composites modificados con policidos. Tienen menos contraccin de
polimerizacin y excelente esttica, su mdulo de elasticidad le permite acompaar a la pieza
dentaria en sus movimientos flexurales. A pesar de las fuerzas ejercidas, mantienen su
posicin y adhesin al diente.

CRITERIOS DE SELECCIN DEL MATERIAL
Tener en cuenta que toda restauracin debe ser supragingival, para evitar problemas
periodontales y facilitar el pulido, ya que la placa bacteriana se instala con mayor frecuencia
donde el pulido es deficiente.
-Segn la ubicacin de la lesin: si la lesin est en esmalte o rodeada de este, el material
elegido va a ser composite. Alternativamente compmero o composite fluido. Si tiene esmalte
en la pared incisal u oclusal y la zona gingival en cemento o dentina, composites con sistemas
adhesivos, ionmeros convencionales o ionorresinas.
-Segn el riesgo de caries: con alto riesgo, ionmero vtreo por la liberacin de F, accin
antimicrobiana y mejor sellado marginal. Alternativa, compmero.
-Segn el aislamiento: preferentemente absoluto, con composites fluidos y adhesivos de ltima
generacin o ionorresinas; si no se puede alisar, ionmero vtreo o, alternativamente,
compmero. En sectores posteriores, amalgama.
-Segn el paciente: si es respirador bucal, no es aconsejable utilizar ionmeros convencionales
por la prdida de agua que sufren y produce deterioro en su superficie. Algunos casos se
pueden usar dos materiales, como base ionmero y cubrindolo, composite.

Tratamiento, preparacin
Las restauraciones estticas cervicales (clase V) pueden ser con preparacin cavitaria
sin preparacin cavitaria

CON PREPARACIN CAVITARIA
Cuando la lesin fue originada por caries o caries ms erosin o caries ms abfraccin.

Maniobras previas: higiene del paciente (enseanza del cepillado), radiografas, vitalidad
pulpar, tejidos periodontales, limpieza, anestesia, toma de color (antes del aislamiento
absoluto y despus de la limpieza).
Tener presenta la ubicacin gingival. Si la enca avanz hacia la lesin, retraerla mediante el
aislamiento absoluto y colocacin de clamps. Si el tejido ha invadido la cavidad de caries,
hacer gingivectoma o, si es necesario, levantamiento de un colgajo para que la preparacin
sea supragingival.

Apertura y conformacin: si es necesario eliminar esmalte, con fresa 330 0 redonda lisa n1 a
baja o media velocidad, para esmalte afectado. Si el esmalte est sano debe ser respetado y
no eliminado para realizar un buen sellado marginal aprovechando las ventajas del grabado.
La conformacin se hace con la misma fresa, sin extensin preventiva y con ngulos
redondeados.

Extirpacin de tejidos deficientes: control con detector de caries. Estos tejidos se eliminan
con cucharitas de Black o excavadores de Gilette, o con fresa redonda lisa, de acuerdo con
el tamao, a baja velocidad.
Si la caries llega a dentina, eliminar a baja velocidad, con fresa redonda lisa, troncocnica de
punta redonda o con excavadores y/o cucharitas de Black.
Estas preparaciones no tienen forma definida, slo se elimina el tejido afectado.
Tener presente el LAD, donde la caries se extiende y determina que la base del cono
dentinario sea mayor que el adamantino, y donde se deja con mayor frecuencia dentina
infectada. Aconseja eliminar caries con fresa redonda pequea o 1 a baja velocidad, o con
excavadores. Lavar y secar con algodn y aire.

Terminacin de paredes: en lesiones por caries, se restaura con composite, por lo que se
debe hacer bisel en las zonas donde hay suficiente esmalte; a medida que se acerca a
gingival disminuye su espesor, no es aconsejable hacerlo (sino se pierde la adhesin
micromecnica). El bisel debe ocupar aprox la mitad del espesor del esmalte y se puede
hacer con piedra diamantada de grano mediano, o fresa 1170 a alta, media o baja velocidad.
Alisar la pared gingival con fresa de 12 filos. Lavar y secar con algodn y aire.
Otra ventaja del bisel es en cuanto a la esttica, disimula la unin diente-restauracin. Si se
va a restaurar con ionmero vtreo o ionorresina, no hacer bisel ya que son muy frgiles en
espesores delgados.

Limpieza: depende del material restaurador y del sistema adhesivo por utilizar.

PREPARACIONES CAVITARIAS DE CLASE V

Maniobras previas: diagnstico pulpar, prueba de vitalidad, observacin de la curvatura de la
cara a restaurar, evaluacin del nivel y condicin de tejidos periodontales, normalizacin,
gingivectoma (si la lesin est debajo de la enca para dejar al descubierto el borde de caries
y transformarla en una lesin supragingival, lo que permite terminar la pared gingival en tejido
dentario sano y accesible), eliminacin de clculo y placa, anestesia, preparacin del campo
operatorio.

Apertura: si hay esmalte intacto, abrir a velocidad superalta con fresa piriforme. Si existe una
brecha, fresa troncocnica a baja velocidad. Si hay esmalte socavado usar instrumental de
mano (hachuelas o cinceles).

Conformacin: a baja velocidad con fresa troncocnica y extendindose con la menor
destruccin posible de tejido sano. Formas curvas, siguiendo la lnea de la enca.
El contorno vara segn el riesgo de caries y las medidas de prevencin. Forma de
resistencia dada por las paredes perpendiculares al piso axial, con inclinacin ligeramente
expulsiva a la superficie y borde cavo de 90. Profundidad, piso o pared axial a 0,5-1mm
debajo del LAD, debe ser convexo siguiendo la curvatura de la cara vestibular, con
profundidad mayor en oclusal. Extensin final, la mnima necesaria para extirpar la lesin y
lograr un permetro cavitario en tejido sano y liso. No se hace extensin preventiva. Si el
diente es portador de retenedor de prtesis parcial removible, la cavidad ser ms amplia y
deber cubrir toda la superficie que lo recibe.
Extirpacin de tejidos deficientes: con fresa redonda, tamao adecuado al caso, o
excavadores de mano. Si el cono de penetracin de la caries no abarca todo el piso cavitario,
se extirpa solo el tejido cariado y no se profundiza la totalidad del piso. Control con detector.

Proteccin dentinopulpar: limpieza de la preparacin. Si est poco profunda, basta con
aplicar un sellador dentinario. Si se prefiere, recubrir previamente la dentina con una capa de
cemento de mnimo espesor con accin bacteriosttica o libere F. si la preparacin es
profunda, aplicar una capa de hidrxido de Ca fraguable y arriba una base de ionmero vtreo
seguida de dos capas de barniz o del sistema adhesivo.

Retencin: fresa redonda pequea o cono invertido, a baja velocidad. Se tallan socavados
en la dentina, en los ngulos axiogingival y axiooclusal. El uso de adhesivos para amalgama
minimiza la necesidad de utilizar retenciones.

Terminacin de paredes: borde cavo angulacin lo ms cercana a 90. El alisado de las
paredes se realiza con azadones o fresa multihojas. Las retenciones se agudizan con
hachitas para dentina.

Limpieza: lavar la preparacin con solucin hidroalcohlica detergente por 10-15seg. Secar
con algodn y aire.