Fasciola 4

UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS Y PECUARIAS

DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA ANIMAL
UNIDAD DE ENFERMEDADES PARASITARIAS
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ALGUNOS ANTECEDENTES SOBRE LA FASCIOLIASIS ANIMAL Y HUMANA

INTRODUCCION

La fascioliasis o distomatosis heptica es una sapro-metazoonosis parasitaria cosmopolita
que requiere para mantenerse en la naturaleza, adems de un vertebrado que albergue el agente
productor de la infeccin, a un invertebrado (caracol) y a un reservorio no animal (pasto). A pesar
de ser cosmopolita, se presenta con mayor frecuencia en localidades con clima templado como
son algunos de Sudamrica, Norte de Africa y pases Mediterrneos.

La fascioliasis pueden ser producidas por tres tremtodos:
Fasciola hepatica, Fasciola gigantica y Fascioliodes magna.
Como en Chile existe solamente F. hepatica, este artculo se
referir a la fascioliasis producida por este verme y se entregarn
antecedentes que en su mayora corresponden a aportes nacionales
al conocimiento de la enfermedad.

Casi todos los conocimientos disponibles en Chile as como
en otros lugares del mundo, se refieren a las infecciones en animales y en particular a las que
guardan relacin con los grandes y pequeos rumiantes. No obstante la infeccin tambin es
importante para otras especies que conviven en el mismo ecosistema como son otros animales
domsticos o silvestres. Entre ellos deben incluirse a caballos, cerdos, cabras, camlidos,
conejos, liebres, coipos, etc., as como tambin al hombre. La problemtica de la existencia de
infecciones por F. hepatlca en estas especies no slo tiene importancia para la salud de cada
una de ellas, sino que tambin por su participacin en la epidemiologa de la fascioliasis. Todos
los enfoques que pretendan controlar la enfermedad debern tomar en cuenta a estas especies.

BIOLOGIA Y CUADROS CLINICOS

La F. hepatica deposita sus huevos en el canalculo biliar desde donde junto con las bilis
llegan al duodeno para su posterior eliminacin por las heces. Bajo ptimas condiciones
ambientales (22 a 26 C se desarrolla el miracidio entre 9 a 14 das; sin embargo, si la
temperatura desciende, el perodo de evolucin se prolonga hasta cesar totalmente a
temperaturas bajo 10 C. Para que evolucione el huevo en el medio ambiente se requiere que las
heces se mantengan hmedas o rodeadas de agua (barro). Una vez eclosionado el miracidio
desde el huevo, busca al caracol que acta como husped intermediario apropiado (Galba
(Pectinidens) viatrix) tradicionalmente conocido en Chile por Limnaea viatrix. En contacto con
las partes blandas del caracol el miracidio secreta enzimas histolticas para penetrarlo y
transformarse en esporoquiste. Estos ltimos producen 5-8 redias las que migran a las glndulas
digestivas (hepato-pncreas) del caracol. Cada redia da nacimiento a 15-20 cercarias, pero bajo
ciertas circunstancias dan origen a radias hijas y nietas las que tambin producen cercarias. Estas
abandonan el hepato-pancreas para pasar a la regin posterior del intestino desde donde son
expelidas fuera del caracol.

El tiempo mnimo desde la entrada del miracidio hasta la eliminacin de cercarias bajo
condiciones ptimas es de 5 semanas. Las cercarias nadan hasta una superficie firme (plantas,
hojas) en donde se enquistan como metacercarias, las que permanecen infectantes en el pasto
por perodos variables. Tienen poca resistencia a la desecacin pero en pasto con humedad
mantenida y temperatura baja logran sobrevivir por casi 1 ao. A punto de congelacin pueden
an ser infectantes por 3 meses e incluso algunas pasan viables todo el invierno.
Ejemplar adulto de F.
hepatica

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Existe una temperatura promedio mensual critica para la evolucin de F. hepatica que es
10 C. A esa temperatura no se desarrollan los huevos ni las etapas evolutivas dentro del caracol
(redias). As, a modo de ejemplo, en
Islandia la enfermedad no existe
porque la temperatura no sobrepasa
esa barrera por ms de 2 meses en
el ao, lo que no permite que el ciclo
de vida pueda completarse (Fig. l).
Lo mismo sucede en la XII Regin de
Chile y por lo tanto tambin es una
zona libre de infeccin.

Posteriormente al ser
ingeridas las metacercarias por sus
huspedes, se desequistan y
activamente perforan las paredes del
intestino y por va peritoneal penetran
el hgado. Luego reptan por el
parnquima heptico por cerca de 6
semanas, para finalmente ir a
localizase en los canalculos biliares
en donde completan su desarrollo en
aproximadamente 4 semanas.

La infeccin por F. hepatica
puede producir cuadros clnicos de
intensidad muy variable. Ellos
pueden ir desde los clnicamente
inaparentes hasta cuadros graves y
an mortales. La gravedad depende
del nmero de parsitos as como de
sus estados evolutivos. Se puede
producir una fascioliasis aguda en
infecciones masivas, producto del
consumo en un corto periodo de
tiempo de vegetales intensamente
parasitados con metacercarias. Este tipo de fascioliasis se debe a la accin traumtica de las
formas juveniles al migrar a travs del parnquima heptico, lo que conlleva a hemorragias
intensas, anemia, presencia de liquido sanguinolento en la cavidad abdominal y muerte en los
casos ms graves. Cuadros clnicos de fascioliasis aguda se observan principalmente en ovinos,
siendo muy raro encontrar casos en bovinos. Por lo general se presenta un cuadro clnico de
curso muy corto (1 - 2 das) y una alta mortalidad de animales dentro del predio agrcola en un
breve periodo de tiempo. Como este tipo de fascioliasis es producida por formas inmaduras de F.
hepatlca, no se puede diagnosticar mediante el hallazgo de sus huevos en los exmenes
coprolgicos de rutina. Para ello es necesario realizar otros procedimientos como la necropsia,
estudio de enzimas celulares (Transaminasa glutmica oxaloacetica (SGOT), Sorbitol
dehidrogenasa (SDH), Dehidrogenasa glutmica (GDH) y reacciones inmunodiagnsticas.

Por otra parte, la ingesta constante de metacercarias en pequea cantidad diaria pero por
perodos prolongados de tiempo termina, produciendo una fascioliasis crnica. Este tipo de
Ciclo Evolutivo de F. hepatica

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fascioliasis es producida por la presencia de gusanos adultos en los canalculos biliares los que
ocasionan los signos clsicos de la enfermedad. La gravedad de los signos depende del nmero
de ejemplares presentes en los canalculos. Existe una prdida gradual de la condicin general
de los huspedes, anemia, edemas subcutneos, baja de la productividad, decaimiento, debilidad,
enflaquecimiento, etc. Este tipo de fascioliasis se puede diagnosticar mediante el hallazgo de
huevos en exmenes coprolgicos de sedimentacin. A la necropsia se observa un nmero
variable de ejemplares de F. hepatica dentro de los canalculos biliares. Estos se presentan
distendidos y engrosados para finalmente fibrosarse y calcificarse.

Mayores antecedentes acerca de los aspectos mdicos de la fascioliasis sern tratados en
forma separada para cada especie.

FASCIOLIASIS ANIMAL

1. En Rumiantes:

Las infecciones por F. hepatlca en ovejas, vacunos y caprinos son frecuentes en todas las
regiones del pas a excepcin de la XII. Sin embargo, se presentan zonas ms afectadas, como
son las comprendidas entre la IV y XI. Estas diferencias se expresan en la Tabla 1, la que ha sido
confeccionada con los informes de decomisos realizados en los mataderos del pas durante 1987,
(Fuente Ministerio de Salud, Circular N 502. Depto. de Programas sobre el Ambiente, 1988). Si
bien las prevalencias observadas en la Tabla 1 no corresponden exactamente a las situaciones
regionales, ya que en cada una de ellas no slo se benefician animales procedentes de la misma
zona, orientan a reconocer algunas ms afectadas. Los grandes centros de consumo (Regin
Metropolitana y V Regin) tienden a interpretar el promedio nacional; sin embargo, en los lugares
en que por lo general se benefician animales de la misma zona expresan aproximadamente la
situacin regional (ejemplos, IV, VII, VIII y IX Regin).

Las alteraciones clnicas y subclnicas que ocasiona la fascioliasis en los rumiantes son
ampliamente conocidas por los agricultores y desde luego por los
mdicos veterinarios, de tal manera que no se detallarn en esta
revisin.

La fascioliasis aguda es muy poco frecuente en bovinos y
generalmente los casos observados corresponden a animales
jvenes que no han sido expuestos previamente a la infeccin
por F. hepatlca. En los vacunos la enfermedad es principalmente
un proceso crnico, debilitante, manifestado por inapetencia y
baja de productividad (leche, carne, fertilidad, etc).

En ovinos tambin la forma ms corriente es la crnica,
sin embargo no son extraos los casos agudos. Suelen
presentarse en los pequeos rumiantes casos de fascioliasis sub-aguda (tambin rara en
vacunos) cuando los animales ingieren cantidades importantes de metacercarias, pero dentro de
un periodo de tiempo mas prolongado que en los casos agudos. El cuadro sub-agudo tambin se
manifiesta con una anemia hemorrgica producto de la accin traumtica de las formas
inmaduras de F. hepatica cuando reptan por el parnquima heptico. Sin embargo el proceso es
ms gradual, las mortandades son menores y el curso clnico ms largo (10 - 14 das).

Fasciolosis crnica. Signo
de la botella

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Mucho se ha discutido acerca de los mecanismos como la F. hapatlca produce anemia
(normoctica-normocrmica en la forma aguda; microcitica-hipocrmica en la forma crnica).
Actualmente mediante estudios con radioistopos (Cr 51 y Fe 59) se ha demostrado que se debe
a los hbitos hematfagos del gusano, de tal manera que la sangre consumida por ellos (0,2 ml.
al da), luego de digerida es excretada a la bilis y eliminada a travs de las deposiciones del
husped sin que se produzca una reabsorcin total del Fe sanguneo.

Tambin se producen cambios en los niveles de protenas sricas.
En la fase aguda se produce una hiperproteinemia a consecuencia de un
aumento de las globulinas plasmticas (alfa, beta y gama). En cambio, en
la fase crnica se produce una hipoproteinemia fundamentalmente por una
drstica disminucin de la albmina. Esta hipoalbuminemia se debera al
drenaje de las protenas plasmticas a travs de aberturas del cemento
intercelular existente en la mucosa biliar a consecuencia de la colangitis.
Como consecuencia de la hipoproteinemia se producen los edemas sub-
cutneos tpicos de las fascioliasis crnicas.

La fascioliasis tambin tiene una importancia adicional en pequeos rumiantes porque
mediante la accin traumtica de las formas inmaduras de F. hepatica se producen focos
necrticos en el hgado en donde los Clostridium aedematiens se pueden desarrollar y producir
toxinas que ocasionan la hepatitis necrtica, enfermedad infecciosa caracterizada por un cuadro
clnico de curso y muerte muy rpida.

lndudablemente que la mayor importancia de la fascioliasis en los rumiantes es su impacto
econmico. Desafortunadamente, la medicin de las prdidas producidas por la infeccin son muy
difciles de estimar. Se considera que los decomisos de hgados corresponden a una pequea
cantidad de las prdidas totales producidas por la fascioliasis, sin embargo son objetivas e
importantes. Segn cifras de Tabla 1, se eliminaron en nuestro pas 213.921 hgados de vacunos
en 1987, lo que determina a un peso promedio de 5 kg. cada uno aproximadamente 1.070
toneladas.

Si a ello se le suman los 33.508 hgados decomisados en ovinos y caprinos significan
aproximadamente 24 toneladas ms (calculado a 0.700 Kg. por animal).O sea que solamente en
hgados decomisados se perdieron 1.094 toneladas (1.094.000 Kg. no consumidos por el
hombre). Al valor actual de esta vscera en mataderos (US$ 2 por Kg.), significa una prdida de
aproximadamente US$ 2.188.000.

Los cuadros agudos producen una alta mortalidad en ovejas las que son fciles de
interpretar y medir. Estas prdidas son dependientes de la situacin particular de cada predio
agrcola y por lo tanto, imposibles de medir en el sentido general para el pas. Por fortuna la
distomatosis aguda raramente se presenta en vacunos, sin embargo, individualmente algunos
animales pueden sufrirla. En los cuadros crnicos se observa objetivamente una disminucin de
la produccin ya que por lo general va acompaado de un evidente enflaquecimiento. Existe poca
informacin acerca de las prdidas econmicas por baja de peso en los animales y las pocas que
hay indican cifras muy variables dependiendo del grado de infeccin y la calidad de la
alimentacin. Sin embargo, todos estos estudios indican una disminucin de por lo menos un 6%
en la ganancia diaria de peso y ella puede llegar hasta un 28% en animales altamente parasitados
(ejemplo 140 ejemplares de F. hepatica). Tambin los estudios indican disminuciones desde
alrededor de un 7% en la eficiencia de conversin alimenticia. Por lo tanto por la disminucin de
Huevo de F.
hepatica

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ganancia de peso diario y baja en la eficiencia de conversin se elevan los costos de alimentacin
en los animales infectados y se disminuyen las ganancias de las empresas pecuarias.

Es difcil transformar las infecciones por F. hepatica en prdidas medibles sin correr el
riesgo de entregar cifras que no corresponden a la realidad nacional. Sin embargo, entregaremos
algunos antecedentes que ayudarn a aproximarse a estas prdidas. Consideraremos que se
produzca en promedio una prdida de peso de un 10%(cifra bastante conservadora). De acuerdo
a estadsticas del ao 1987 (Tabla 1) se beneficiaron en mataderos 680.440 bovinos. 868.600
ovinos y 20.406 caprinos. De ellos 213 921, 30 607 y 2.901 animales respectivamente estaban
parasitados por F. hepatica por lo que debemos suponer que en ello hubo en algn momento de
su vida una prdida de peso de aproximadamente 10%. El promedio de peso de la canal de los
bovinos en los mataderos es de aproximadamente 260 Kg. y el de ovinos 16 Kg. el de caprinos 7
Kg., por lo tanto se perdieron 26 Kg en cada vacuno parasitado y 1,4 Kg. y 0,7 Kg. de peso en
cada ovino y caprino respectivamente. O sea que tan slo tomando en cuenta los animales
beneficiados se habran perdido 5.668.040 (5.668 toneladas). Al valor actual del Kg. de canal
(US$ 2.5) en los mataderos, significa que es una prdida de aproximadamente US$ 14.170.100.
Naturalmente esta no es una cifra exacta ya que existen muchas variables en juego, sin embargo
puede considerarse una aproximacin. Naturalmente si se lleva las prevalencias de Tabla 1 a
toda la masa de animales del pas, lgicamente las prdidas por concepto de produccin de carne
aumentan considerablemente. As por ejemplo slo los bovinos del pas, descontando la XII
Regin que esta libre de infeccin, suman aproximadamente 3.200.000 cabezas. Si proyectamos
los resultados de infeccin obtenidos en 1987 (Tabla 1) existiran aproximadamente 1.000.000
(31,3%) parasitados y por lo tanto, sufrieron en promedio un 10% de prdida de peso en algn
momento de sus vidas.

Adems de la disminucin en la produccin de carne, se describen prdidas en cantidad y
calidad de la produccin de leche, de tal manera que en otros pases se determina la cancelacin
de un menor precio por este producto. Esto ltimo se debera la alteracin de los procesos
metablicos de sntesis de protenas, grasas y lactosa. Tambin la baja produccin lctea es muy
variable y en base a investigaciones con diferentes diseos se estima que serian de alrededor de
un 15%.

Hay numerosas otras prdidas muy difciles de evaluar coma por ejemplo fas que se
producen en la produccin de lana, reduccin de peso al destete, nmero de corderos destetados,
efecto en la fertilidad costo de los antiparasitarios, etc., de tal manera que las cifras son an
mucho mayores.

2. En Equidos

En nuestro pas, a pesar de que la infeccin por F. hepatica en caballos es conocida
desde hace muchos aos, slo en la ltima dcada se ha despertado el inters por investigar su
frecuencia con mayor detalle. Es as como trabajos realizados en mataderos, hipdromos, haras y
en terreno indican prevalencias que varan entre 4,6% y 24,1% (Tabla 2).

La fascioliasis en los caballos ha sido descrita en muchas partes del mundo, sin embargo
el nmero de trabajos cientficos es escaso. En Francia, en Febrero de 1971 se describi en un
haras de Normandia un brote epidmico de fascioliasis subaguda en 96 animales, entre los cuales
se diagnostic serolgicamente la infeccin de 11 de ellos. Estudios realizados en Yugoslavia,
Bavaria, Irlanda, Mxico, Pases Bajos se encontraron infecciones en unos 25%, 77%, 42%,

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0,67% respectivamente. En Brasil, el Estado de Paran ha sido sealado como un foco de
fascioliasis equina.

El rol patgeno que ejerce la F. hepatica en caballos no est claro. La informacin
experimental indica que seran bastante resistentes al establecimiento de la infeccin. Trabajos
realizados por Nansen y col, (1975) y recientemente por Alves y col,(1988) al dosificar con
metacercarias 10 y 11 caballos respectivamente, se logr en ambos casos, la infeccin en un solo
animal (10%), corroborando lo descrito por la mayora de los autores acerca de la resistencia de
la especie. Sin embargo, no todas las opiniones son coincidentes ya que hay autores que
describen cuadros graves y an mortales en caballos.

La mayora de los trabajos en equinos, se refieren las manifestaciones de tipo sub-agudo y
crnicas de la enfermedad. Los signos y sntomas clnicos de la forma sub-aguda son muy
variables, incluyendo disminucin de la performance y condicin fsica, alteraciones del apetito,
alteraciones hepato-digestivas, mucosas ictricas, clicos, pelaje hirsuto y decaimiento. No se
produce alza trmica y el hemograma slo evidencia una leve linfocitosis. En el hgado se
observan trayectos lineales sinuosos de color violceo y blanquecinos, tanto en la superficie como
en profundidad. Existen zonas hemorrgicas en el parnquima heptico y bandas fibrosas que
parten de la cpsula de Glisson hacia el interior. Los conductos biliares se encuentran engrosados
y distendidos, con hiperplasia epitelial y fibrosis periductual mnima como respuesta a la
estimulacin qumica producida por una gran cantidad de prolina secretada por los parsitos.

La forma crnica corresponde a una colangitis con engrosamiento de los canales biliares y
fibrosis intersticial. Los signos clnicos son estado general deteriorado, performance disminuida,
anorexia, diarrea y enflaquecimiento. Esta forma puede diagnosticarse mediante exmenes
coprolgicos de sedimentacin, sin embargo con este procedimiento pueden existir falsos
negativos. De hecho en un estudio realizado en Chile, al examinar 5 g. de excremento por animal
infectado, se encontr un 16% sin huevos de F. hepatica y autores de Sud-Africa encontraron en
un caballo positivo slo 8 huevos al examinar 500 g. Algunos autores son de opinin que la
infeccin en caballos puede quedar sin confirmar por varias razones incluyendo: un periodo pre-
patente muy largo (ms largo de lo que sucede en rumiantes), bajo nivel de infeccin,
intermitencia en la postura de huevos por parte de los vermes y la principal es que los laboratorios
de diagnstico raramente realizan exmenes de sedimentacin a las muestras de excremento de
caballos.

Particular atencin debe ponerse en los animales jvenes ya que ellos son los ms
afectados. As, en nuestro pas hemos encontrado prevalencias muchos mayores en caballos
menores de 3-5 aos (P<0.05). Tambin debemos poner atencin en los caballos fina sangre de
carrera, existentes en los tres principales hipdromos del pas, en donde se encontr un promedio
de 10,5% de infeccin. De 111 caballos positivos, 41 procedan de haras de las regiones
Metropolitana o quinta. Conjuntamente se determin que 32 de stos ltimos (78,1%) procedan
de haras en que se diagnostic la infeccin. Los restantes 70 caballos positivos procedan de
haras de otras regiones no incluidas en el estudio. Sin embargo, el 83% de ellos procedan de
slo 11 haras. Todos estos antecedentes permiten suponer que la mayora de los caballos
positivos de los hipdromos habran adquirido la infeccin en sus haras de nacimiento o crianza,
de tal manera que se deben tomar precauciones con caballos que proceden de ellos y dosificarlos
con medicacin antifasciolicida al llegar a los hipdromos.

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3. En Porcinos

En cerdos del pas, tambin la fascioliasis esta alcanzando niveles de infeccin elevados.
Durante los ltimos tres aos (1985-1987)las estadsticas de decomisos de mataderos indican un
3,3%; 2.5% y 2.3% infeccin respectivamente. Estas cifras se presentan en la Tabla 3. En ella
tambin debe llamar la atencin la alta prevalencia observada en los mataderos de la VII Regin.
La crianza de cerdos en ella, salvo algunos criaderos, en su mayora es casera y libre en potreros
por lo que naturalmente contaminan los terrenos con huevos de F. hepatica eliminados por sus
deposiciones. Adems al permanecer libres en las praderas estn ms expuestos a ingerir pastos
con metacercarias que los cerdos criados bajo techo en criaderos industriales. Naturalmente por
el tipo de dieta estos ltimos estn ms protegidos de infectarse con F. hepatica.

El cerdo aparentemente pertenece al grupo de los animales muy resistentes a la
fascioliasis ya que su hgado es relativamente rico en tejido conjuntivo interlobular. En algunos
experimentos realizados en cerdos de 2 meses de edad, la mayora de las formas juveniles de F.
hepatica permanecieron atrapadas e inmovilizadas en el parnquima heptico para luego
encapsularlas en un tejido fibroso duro, permitiendo a muy pocos gusanos alcanzar el estado
adulto. En cambio en cerdos de una semana de edad la cantidad de gusanos que llegan al estado
adulto es comparable en lo que sucede con las especies muy susceptibles. El aumento de la
resistencia con la edad coincide con el desarrollo de la habilidad de producir una reaccin
fibroblstica marcada en respuesta a la infeccin. Los cerdos poseen entonces una considerable
resistencia natural ya que limita la migracin de las formas inmaduras a travs del parnquima,
inclusive a muy poca distancia de la cpsula de Glisson. Las formas inmaduras son rodeadas por
un gran nmero de eosinfilos y a la 3-4 semana son inmovilizadas, muertas y encapsuladas en
un anillo fibroso derivado de la actividad hiperplstica de la septa interlobular adyacente.

Sin embargo es posible que algunos animales sufran del cuadro clnico y evidentemente
acten como reservorio de la infeccin.

4. En animales silvestres

Prcticamente todos los animales silvestres herbvoros expuestos a consumir vegetales
infectados con metacercarias pueden ser afectados por F. hepatica. En nuestro pas hemos
encontrado la infeccin en puds, coipos, liebres y conejos silvestres. Este ltimo mamfero est
presente en gran cantidad y est distribuido en Chile en casi todas las regiones en donde existe
fascioliasis. Por lo tanto la presencia de infeccin en las lagomorfos tiene una evidente
importancia en la epidemiologa de la enfermedad. Si bien es imposible dosificar con
antihelminticos apropiados a los conejos silvestres por lo menos su control se debera considerar
en cualquier programa que pretenda eliminar o disminuir la fascioliasis de una localidad.

A pesar que en los conejos se describen lesiones cirrticos del hgado, adherencias,
alteraciones degenerativas y fibrosis de los canalculos, se considera que sufren una infeccin
muy benigna. Parece que existieran cepas de F. hepatica que afectan a los conejos o bien que
ellos alteran a los vermes, ya que a travs de mltiples pasajes en la especie, las metacercarias
que originan en un 96% no logran desarrollarse hasta el estado adulto cuando se administran a
las ovejas.

En nuestro pas el primer estudio sistemtico sobre fascioliasis cunicula se realiz slo en
1975. En l se encontr un 3.5% de infeccin en 285 conejos procedentes de una pequea
localidad de la cordillera de Nahuelbuta. Luego se estudi una zona ms amplia de esta misma

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regin y se encontr un 2,96% de infeccin en 2.878 conejos estudiados. En la comuna de Florida
en la VIII Regin se encontr un 1,72% (2/116) y ltimamente en un estudio realizado en las 9
comunas de la provincia de Curic se determin un 6,78% de infeccin (36/531) llegando a
obtenerse prevalencias cercanas al 12% en Teno y Hualae. En general las cargas de infeccin
encontradas en los conejos parasitados deben considerarse de importancia ya que ms del 20%
de ellos tenan ms de 16 ejemplares en sus canalculos biliares. El tamao de F. hepatica
encontradas es pequeo ya que miden slo 14 mm, de largo por 7 mm. de ancho (S=2,7g y 2,4
mm., respectivamente).

DISTOMATOSIS HUMANA

No se conoce la prevalencia de esta infeccin en el hombre, slo sabemos que en
Santiago se presentan 20 - 30 casos al ao. Esta cifra representa los sintomticos. A travs de
encuestas en los pacientes de los casos ndice se ha logrado pesquisar una serie de brotes
epidmicos. Mediante encuestas en personas aparentemente sanas que trabajan en predios de la
provincia de Curic que tiene una alta prevalencia animal de esta zoonosis se ha pesquisado un
0.64% de infeccin.

El hombre se infecta al ingerir berros contaminados con metacercarias. Entre el 70-9o% de
los casos se detecta ese antecedente. Hasta la fecha no se ha confirmado otro tipo de verdura
que pueda ser la fuente de infeccin humana. Es posible que en Chile las plantas que crecen
junto a los berros se puedan contaminar, pero esto an no se ha demostrado, lo mismo podra
suceder al ingerir agua contaminada.

La sintomatologa producida por F. hepatica depende en gran parte de la cantidad de
metacercaras ingeridas, y del dao que provoca el parsito en el organismo. Habitualmente el
hombre se infecta con un nmero reducido de parsitos; originando sintomatologa escasa o
ausente. Los cuadros graves, polisintomticos, son extremadamente poco frecuentes. Los
sntomas y signos varan segn se trate del periodo de invasin o agudo o del periodo de estado
o crnico.

El periodo de invasin est comprendido entre la ingestin de las metacercarias y la
llegada de las formas juveniles a los conductos biliares. Esta fase migratoria puede manifestarse
por: dolor de carcter sordo o tipo clico biliar, en hipocondrio derecho, fiebre continua y
generalmente baja. Al examen fsico se aprecia hepatomegalia sensible y ocasionalmente la
presencia de un eritema pruriginoso y fugaz.

En el periodo de estado habitualmente existen cuadros digestivos vagos con sensacin de
plenitud abdominal, nuseas, vmitos, anorexia e intolerancia por alimentos grasos. Cuando
existe dolor este es de tipo clico biliar, puede haber hepatomegalia e ictericia transitoria de tipo
obstructivo. Este cuadro suele confundirse con litiasis biliar y no es raro que el diagnstico se
efecte durante la operacin al encontrarse el parsito en el coleodoco. No debe olvidarse que en
cerca del 35% de los casos la distomatosis crnica se asocia a colelitiasis.

La mayora de las fascioliasis se pesquisan en el periodo crnico. El diagnstico se debe
sospechar cuando existe un sndrome dispptico, hepatomegalia, dolor tipo clico o tipo cansado
en zona heptica y ocasionalmente fiebre. En el hemograma la deteccin de eosinofilia absoluta
elevada con presencia de eosinfilos inmaduros ayuda al diagnstico. En alrededor del 75% de

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los casos existe eosinofilia. La presencia de F. hepatica en va biliar en colangiografias:
transparieto heptica o colangiopancreatografa endoscpica retrograda confirma el diagnstico.

En el periodo agudo el diagnstico es ms difcil ya que la triada sintomatolgica:
hepatomegalia, fiebre y dolor puede ser originado por otras patologias. En esta etapa la eosinofilia
es un elemento de ayuda al diagnstico.

En ambos periodos de la enfermedad tienen utilidad en el diagnstico las siguientes
reacciones inmunobiolgicas: intradermorreaccin (IDR) tanto la de tipo precoz como la tarda,
fijacin del complemento (FC), hemoaglutinacin indirecta (HAI); reacciones de
inmunoprecipitacin: doble difusin (DD) e inmunoelectroforesis (IEF) y la reaccin
inmunoenzimtica (ELISA). La IDR, FC, HAI son muy sensibles pero poco especificas. La DE, ES
e IEF son especificas pero tienen poca sensibilidad. La reaccin de ELISA ha demostrado ser la
tcnica ideal por su alta sensibilidad y especificidad. La evolucin de esta reaccin despus de
aplicada la terapia permite conocer la eficacia del tratamiento.

En la fascioliasis crnica el diagnstico se confirma por el hallazgo del parsito en la va
biliar, tal como se seal anteriormente y por la presencia de huevos del trematodo en heces y
bilis. Debido a la baja cantidad de parsitos en la infeccin humana, es necesario recolectar por
lo menos una muestra diaria de heces durante 10 das y procesarlas mediante tcnica de
sedimentacin en copa.

La terapia de eleccin es la emetina en dosis de 0,01 gxkg/peso como dosis total. Es decir
1 mg/kg/da sin sobrepasar la dosis mxima por cura de 600 mg. Por la toxicidad de la droga:
nuseas, vmitos y sobre todo las alteraciones cardiacas pesquisadas mediante el ECG:
aplanamiento de ST y T es recomendable administrarla slo en pacientes hospitalizados bajo
estricto control clnico y electrocardiogrfico. Siempre debe inyectarse en forma subcutnea
profunda, cambiando los sitios de la inyeccin. Es importante sealar que la emetina debe ser
fresca (no ms de 2 aos de elaboracin) para que sea efectiva. La dehidroemetina es tan eficaz
como la emetina y con menos efectos colaterales. Otros frmacos como el praziquantel y el
albendazol tienen escaso rendimiento. El bithionol si bien es efectivo en F. hepatica tiene cierta
toxicidad por cuyo motivo su aplicacin es restringida. El triclabendazole slo se ha aplicado
excepcionalmente en el hombre en casos clnicos graves, resistentes a la emetina, con buenos
resultados.

ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS (tericos)

La mejor manera de saber la disponibilidad estacional de las infecciones de las
empastadas desde un punto de vista prctico es pastoreando animales libres de infeccin por
perodos especficos a lo largo del ao y posteriormente revisado post-mortem a esos animales.
Sin embargo, el nmero elevado de animales requeridos as como la necesidad de hacerlo en
cada regin por sus condiciones ambientales diferentes hace que estos estudios sean
prcticamente imposibles de realizar. Esto ha sucedido en Chile y por lo tanto no se han
realizado estudios epizootiolgicos estacionales a lo largo del pas. Uno de los pocos estudios
realizados estudi las variaciones de las prevalencias mensuales de infeccin por F. hepatica en
ovinos de las 3 Comunas de la VII Regin y sus resultados se presentan en la Fig. 2. Los ndices
estacionales son consistentes y similares en las 3 provincias estudiadas lo que permite deducir
que en septiembre, octubre y noviembre (meses en los cuales influye el beneficio de corderos) la
prevalencia disminuye y empieza a incrementarse nuevamente en diciembre. Esto indirectamente
indica que en los meses de invierno (periodo de crianza de corderos) no debe haber infeccin y

- 20 -
que ello nuevamente empieza a realizarse en los meses de octubre o noviembre. Esta misma
conclusin tambin puede deducirse en base a un estudio sobre evolucin de los huevos de F.
hepatica realizado en la Universidad Austral (Fig. 3) en el cual se establece que los huevos
detienen su evolucin durante los meses de invierno para volver a desarrollarse en los primeros
meses de primavera y por ende se produciran las infecciones de caracoles los que luego
contaminaran las praderas en octubre y noviembre.

En base a estos antecedentes y de nuestra propia experiencia podemos deducir lo que
seria la epizootiologia de la distomatosis en la zona central (VI y VII Regin) de Chile (lugar de
mayor infeccin del pas).
Poca informacin sistemtica existe acerca de la biologa de la Limnaea viatrix nico
husped intermediario descrito en Chile. En la zona central este caracol aparentemente empieza
a poner huevos a principios de primavera (septiembre) y contina hacindolo durante todo el
verano para luego a principio de otoo (abril-mayo) paulatinamente dejar de reproducirse. Las
generaciones juveniles inmaduras de fines de verano y principio de otoo profundizan en el barro
e hibernan sin evolucionar. Luego estas generaciones empiezan a reproducirse a principio de
primavera (septiembre). Tambin la temperatura critica para los caracoles es 10 C.

Ahora bien, los huevos de F. hepatica que haban detenido su desarrollo en invierno
eclosionan durante el mes de septiembre ya que las temperaturas ambientales promedio diarias
superan los 10C crticos y sus miracidos infectaran a los caracoles. Como la evolucin dentro de
los caracoles demora por lo menos 5 semanas debe transcurrir parte de octubre para que
eliminen masivamente cercarias las que se enquistan (metacercarias) en los pastos. Por lo tanto,
las primeras infecciones se produciran en los animales a fines de octubre o principios de
noviembre. Como la distomatosis aguda (observada en ovinos) se produce por el pasaje de larvas
desde parnquima heptico a los canalculos biliares (ms o menos 6 semanas posteriores a las
infecciones) se presentan casos de este tipo a fines de noviembre a principios de diciembre.

Por razones lgicas el ganado prosigue consumiendo metacercarias durante todo el
verano hasta que en otoo e invierno (posiblemente despus de mayo) no se produciran nuevas
infecciones en la pradera ya que al no haber caracoles no habran contaminaciones de pastos.
Por otra parte a temperaturas menores de 10 C (meses de invierno)los huevos de F. hepatica no
se desarrollan y los estados larvarios en el interior de los caracoles prolongan su evolucin. Sin
embargo, los animales presentan F. hepatica en sus hgados (distomatosis crnica) ingeridas en
los meses previos a aos posteriores (recordar que el gusano puede vivir muchos aos) los que
depositan huevos para infectar en perodos propicios a los caracoles (primavera).

Este esquema debe suceder en Chile con pequeas modificaciones desde norte a sur. La
principal modificacin debe ser el acortamiento del ciclo infectante en las localidades ms
sureas. As es posible que el periodo de infeccin de caracoles se inicia en noviembre en vez de
septiembre y la contaminacin de pastos se termine en marzo y por lo tanto el periodo de
infeccin es ms corto.

CONTROL Y QUIMIOTERAPIA

Para abordar el control de la fascioliasis se deben tomar medidas diseadas para cortar el
ciclo de la F. hepatica en sus puntos ms dbiles. Dentro de las medidas principales estn el
control de los caracoles huspedes y el uso oportuno de fasciolicidas en los huspedes
definitivos.

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1.- Control de caracoles

A pesar que las estrategias de control para eliminar los caracoles son de difcil ejecucin,
por lo menos se deben tomar las medidas mnimas factibles que tiendan a disminuir su cantidad.
Los resultados ptimos se lograr no slo en los terrenos de secano en los cuales los cursos de
agua proceden de vertientes que nacen en la misma propiedad agrcola. En terrenos de riego las
medidas son muy difciles sobre todo si los propietarios vecinos no las aplican.

Entre las medidas deben drenarse las reas con humedad favorables para el desarrollo y
supervivencia de los caracoles. El costo del drenaje es alto pero nico y representa un muy buen
aporte a corto y largo plazo para el control de la fascioliasis. Si el costo del drenaje es demasiado
elevado antieconmico e imprctico se pueden cercar las reas hmedas lo que
lamentablemente no es aceptado por la mayora de los ganaderos, ya que en esos lugares estn
los mejores pastos. Los canales de irrigacin deben limpiarse permanentemente y ser profundos y
rectos para evitar al mximo la salida de los caracoles a las empastadas durante el riego.

Tambin el uso de molusquicidas es bastante recomendable, en especial en terrenos de
secano ya que las perspectivas de limitar la cantidad de caracoles es ms factible que en los de
riego. El molusquicida ms empleado es el sulfato de cobre. En nuestro pas por lo menos se
debera hacer 4 aplicaciones anuales: dos en primavera (octubre-noviembre) y dos en otoo
(marzo-abril) separadas cada una de ellas por 15-30 das ya que el sulfato de cobre no tiene
propiedades ovicidas y de los huevos que quedasen en el terreno naceran futuros caracoles. La
manera de aplicar el molusquicida es variable. Una solucin al 1:50.000 es suficiente. En los sitios
en donde existan limneas (ejemplo alrededor de acequias, vegas) se puede lanzar "al voleo" una
mezcla de 1 parte de sulfato de cobre en 8 partes de arena o maicillo en cantidad como para que
en 1 ha se apliquen 10 Kg. de sustancia activa (1 g. por m
2
). Tambin se pueden colocar bolsitas
con cristales de sulfato de cobre al inicio del riachuelo por una noche, tratando que la cantidad
entregada sea una dilucin al 1:50.000 (inclusive ms diluida sigue siendo activa).

2. Quimioterapia de la fascioliasis

Haciendo abstraccin de las medidas de control del ambiente en que viven los animales,
as como de los huspedes intermediarios de la Fasciola hepatica el uso de fasciolicidas sigue
siendo la medida ms prctica para disminuir las prdidas y daos ocasionados por la
distomatosis.

Existen evidencias que los agricultores se preocupan por esta enfermedad. Es as como
en las Provincias de Colchagua y de Linares el 87,4% y 89,4% de ellos administran algn
antiparasitario en el ao. Sin embargo, existe un gran desconociendo acerca de las medidas
teraputicas que deben aplicarse. La variabilidad de esquemas farmacolgicos que se aplican en
estas provincias se presentan en la Tabla 4.

Teniendo claro el ciclo biolgico de la F. hepatica y los aspectos epidemiolgicos se
puede planificar un control preventivo de la enfermedad. El punto bsico es evitar o reducir la
carga parasitaria de todos los animales huspedes definitivos de F. hepatica (vacas, ovejas,
caballos, cabras, cerdos, etc.) con objeto de reducir la contaminacin de los potreros con huevos
y en forma indirecta con metacercarias. Para ello debera aplicarse tratamientos lo ms a menudo
posible dentro de los meses en que podra epidemiolgicamente haber contaminacin de huevos
(En regin central de 6 a 7 meses desde enero hasta junio - julio).

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El ideal seria administrar tratamientos en base a productos eficientes cada 2 meses
(primeros das de enero, marzo y mayo), sin embargo como entendemos que en algunas predios
no se puede aplicar tratamientos tan a menudo nos permitimos sugerir en forma alternativa 2
tratamientos en el ao (el de enero y el de mayo) para la VI, VII y VIII Regin).

Numerosos frmacos son eficientes contra la F. hepatica y la mayora de ellos estn
disponibles en el mercado nacional. En un sentido general todos los productos existentes en
Chile, actan contra las formas adultas del parsito con una eficiencia bastante aceptable, sin
embargo algunos para lograrla requieren ser administrados en doble dosis lo que los hacen
onerosos para los agricultores. Por otra parte de todos los frmacos eficientes contra las formas
adultas, el triclabendazole es el que mejor accin tiene contra las formas inmaduras tempranas
(ej. de 3 semanas) pudiendo alcanzar eficiencias de aproximadamente un 75-80%. Tambin hay
diferencias de eficiencia entre los productos con respecto a las formas inmaduras tardas (ej. 6
semanas) y juveniles preadultas localizadas en las canalculos biliares. La diamfenitida,
fasciolicida que no est en el mercado chileno, es el que mejor accin tiene contra las formas
inmaduras, pero lamentablemente su accin contra las formas adultas es prcticamente nula.

El anlisis de los beneficios que cada producto tiene (eficiencia, costos, toxicidad,
inocuidad, facilidad de administracin, etc.) as como su prescripcin deben ser indicados por
profesionales idneos capaces de seleccionar el frmaco apropiado para el momento y propsito
que se desee satisfacer.

Los antihelminticos indicados contra F. hepatica se presentan en la Tabla 5.

PROYECTOS DE INVESTIGACION

En las Facultades de Ciencias Veterinarias y Pecuarias y de Medicina de la Universidad de Chile
se estn realizando algunos proyectos de investigacin acerca de la fascioliasis. Aprovechamos la
oportunidad de solicitar la colaboracin de los profesionales en la ejecucin de estos proyectos:

Proyecto1: FONDECYT 0014-88 "Epidemiologa de la distomatosis en la VII Regin de Chile.
Provincia de Curic (2
a
etapa), Talca y Linares (1
etapa).

La alta frecuencia con tendencia al aumento de la distomatosis en ovinos y bovinos de las
provincias de la VII Regin y el desconocimiento de la prevalencia de esa zoonosis en el hombre
nos indujo a realizar esta investigacin en personas y animales reservorios (caballos y conejos
silvestres). Bajo diseo muestral en forma aleatoria se examinan agricultores, caballos y conejos
de todas las comunas de la Regin. A los caballos se les efectuar exmenes coprolgicos de
sedimentacin y a los conejos se les examinarn sus hgados "post-mortem". Se examinarn
2.000 personas por cada provincia aparentemente sanas de diferentes sexo y edad, dando
preferencia a individuos que trabajan los predios agrcolas. A cada persona se les efectuar por lo
menos tres de las siguientes reacciones serolgicas para F. hepatica: prueba inmunodiagnstica
(ELISA); hemoaglutinacin indirecta: fijacin del complemento, doble difusin, electrosineresis e
inmunoelectroforesis. A los individuos con serologa positiva se les realizar un examen
parasitolgico seriado con tcnica de sedimentacin y/o sondeo duodenal.

Hasta la fecha se han originado 2 trabajos que aparecen en la Bibliografa de este articulo.
(Apt y col, l988 y Alcaino y col, l988).

Proyecto 2: FONDECYT 89.0802 "Fascioliasis animal: evaluacin de mtodos diagnsticos.

- 23 -

Dada la importancia de la fascioliasis en Chile y la poca informacin existente acerca de
mtodos alternativos de diagnstico de la enfermedad animal, se plantea evaluar la eficiencia de
tcnicas inmunodiagnsticas (hemoaglutinacin indirecta, doble difusin,
contrainmunoelectroforesis, E.L.I.SA.) en animales naturalmente infectados con F. hepatica y su
correlacin can el examen ccprolgico de sedimentacin y necropsia. Para ello se realizar un
muestreo en animales de mataderos (ovinos, cerdos y equinos) en los cuales se les extraer
sangre al momento de la yugulacin y excrementos. El hgado ser examinado para contabilizar y
medir las fasciolas presentes. Las muestras de excrementos se analizarn mediante un examen
coproparasitario de sedimentacin cuantitativa. Los sueros sern estudiados mediante pruebas de
precipitacin (doble difusin, contrainmunoelectroforesis, hemoaglutinacin indirecta y E.L.I.S.A.).

Los resultados se interpretarn considerando variables epidemiolgicas (especie, sexo y
edad de los huspedes) y adems se correlacionaran con el nmero de huevos por gramo de
excremento, nmero y tamao promedio de fasciolas presentes en el hgado, presencia
concomitante de otros parsitos, etc.

Se plantea adems caracterizar en ovinos infectados naturalmente la dinmica de la
respuesta inmunolgica monitoreando la aparicin y persistencia de anticuerpos al inicio, curso y
trmino de la infeccin. Es de inters determinar la persistencia de los anticuerpos en ovinos
infectados, despus de la eliminacin de las fasciolas mediante el tratamiento, ya que
potencialmente estos resultados se pueden extrapolar a lo que sucede en pacientes humanos y
tratados, en los cuales el examen coprolgico no siempre pesquisa las infecciones.

Proyecto 3: FONDO DE INVESTIGACION AGROPECUARIA, OFICINA DE PLANIFICACION
AGRICOLA MINISTERIO DE AGRICULTURA, CHILE (FIA). "Estudio de un sistema predictivo de
la distomatosis animal en la VII, VIII y IX Regin de Chile.

Este proyecto se realiza en forma conjunta con las Facultades o Escuelas de Medicina
Veterinaria de la Universidad Austral de Chile, Universidad de Concepcin. Bajo un diseo
idntico la Universidad de Chile debe estudiar la VII Regin, la Universidad de Concepcin la VIII
Regin y la Universidad Austral de Chile la IX Regin.

El objetivo general del proyecto es detectar las reas ecolgicas en que se presenta la
fascioliasis y disear un modelo predictivo de las infestaciones por F. hepatica que permita
conocer la oportunidad en que deban aplicarse las medidas de control con base cientfica y
probada. Para ello debern hacerse estudios epidemiolgicos de fascioliasis con carcter
observacional prospectivo dirigido a 1 predio afectado en 2 provincias diferentes de cada Regin,
abordando los siguientes aspectos:

- Biologa del caracol husped intermediario (Densidad, estructura poblacional, etc.)
- Desarrollo del parsito en los caracoles.
- Epoca de mayor riesgo de infeccin para los animales huspedes definitivos.
- Desarrollo de los huevos de F. hepatica en el ambiente.

Para detectar las reas ecolgicas se visitarn predios de todas las comunas y se
realizarn exmenes coprolgicos de sedimentacin a los animales infectados y criados en la
misma propiedad. Con estos resultados se confeccionara un mapeo de la distribucin de la
infeccin.

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