ARTRITIS GOTOSA

Gota es un tipo de artritis infamatoria inducida por la deposicin de

cristales de urato mono sdico en el lquido sinovial y otros tejidos
Asociado por hiperuricemia Nivel de Urato en suero de 6,8 mgdl o mas
!umanos carecemos de uricasa y por lo tanto no pueden convertir urato
a alantoina como producto "nal de las purinas
!iperuricemia que es causa por so#reproduccin o por #aja e$crecin
renal es necesaria pero no su"ciente para causar la gota
%iene dos &ases clnicas' (a primera se caracteri)a por ataques agudos
intermitentes que se resuelven de &orma espont*nea por un periodo de +
a ,- das, con periodos asintom*ticos entre ataques'
.in el tratamiento adecuado de la hiperuricemia puede ocurrir la
transicin a la segunda &ase que se mani"esta como gota crnica, a
menudo implica ataques poli articulares, sntomas entre los ataques y
deposiciones de cristales / to&os0 en los tejidos #landos y articulaciones
Ataques comunes son recurrentes
1revalencia aumenta con la edad, es mayor en hom#res que en mujeres
con proporcin 2 o 3 a ,
(a disminucin de los niveles de estrgenos en las mujeres tiene e&ectos
uricosuricos
4ncremento incidencia y prevalencia de la gota est* relacionado con el
envejecimiento de la po#lacin, aumento de los niveles de o#esidad y
cam#ios en la dieta
5actores de 6iesgo
7iur8ticos %ia)idicos
9iclosporina
Aspirina dosis #ajas : , gr al da provocan hiperuricemia Aspirina
en altas dosis ; 2 gr da es uricosurica
6esistencia a la insulina
.ndrome meta#lico
<#esidad
4nsu"ciencia renal
!ipertensin
499
%rasplante de rganos
=&ectos uricosuricos de glucosuria en dia#etes pueden reducir la gota
6aros errores cong8nitos ligados al cromosoma >
6iesgo aumenta con mayor ingesta de purinas en la dieta / carne y
mariscos0, etanol /9erve)a y licores0 y &ructosa
.e reduce en aquellos con mayor ingesta de ca&8, productos l*cteos y
vitamina 9
7esencadenantes? Uso reciente de diur8ticos, ingesta de alcohol,
hospitali)acin y ciruga
%erapia disminuye riesgo de ataques de gota a largo termino, puede
provocar ataques al inicio como resultado de la movili)acin de los
depsitos de urato corporales
GOLD STANDAR DE DIAGNOSTICO ES EL ESTUDIO DE LIQUIDOS
SINOVIAL O ASPIRACION DE TOFUS CON IDENTIFICACION DE
CRISTALES DE URATO MONOSODICO
9ristales son detecta#les durante los ataques y tam#i8n entre estos,
principalmente en las articulaciones infamadas en pacientes
previamente con hiperuricemia
=ste tipo de evaluacin N< se reali)a de &orma rutinaria en la pr*ctica
clnica
!iperuricemia puede N< estar presente durante los ataques de
agudos de gota y por lo tanto puede N< ser un criterio @til para el
diagnostico
1resentacin tpica? 7esarrollo r*pido de dolor grave / A3 horas0,
eritema e hincha)n en una distri#ucin conjunta tpica por ejemplo
primera articulacin metatasro&alangica /podagra0
7iagnstico 7i&erencial
Artritis inducida por cristales /piro&os&ato c*lcico di hidratado0 y una
articulacin s8ptica
Aspiracin de la articulacin con tincin de Gram y cultivo de#e
reali)arse si se sospecha de una articulacin .=1%49A, incluso si se
identi"can cristales de urato mono sdico
Adultos mayores, en especial mujeres pueden presentarse con
a&ectacin poli articular que puede con&undirse con A6B un to&o
puede con&undirse con un ndulo reumatoide
7epsitos to&aceos que no son clnicamente evidentes pueden
evidenciarse mediante radiogra&a simple u otro m8todo de
imagen
4mportante evaluacin de &actores de riesgo potencialmente
modi"ca#les / por ejemplo h*#itos alimenticios0 y en&ermedades
coe$istentes asociadas / !%A e hiperlipemia0
Tratamiento
Gota Aguda
<#jetivo principal es el alivio r*pido del dolor y a discapacidad
causada por una infamacin intensa
A4N=., 9<chicina, glucocorticoides y corticotropina
=leccin seg@n las comor#ilidades as como la gravedad de la
gota
Aplicacin de &rio local y reposo de la articulacin a&ectada
A4N=. C 9olchicina son los agentes de primera lnea para los
ataques agudos
1. Napro$eno D-- mg E< cada ,A horas por D das' 2+D F D-- mg
E< cada ,A horas por 2 das, luego AD- cada ,A horas por 3 a
+ das o hasta que se resuelvan los ataques
2. 4ndometacina D- mg E< 2 veces al da por A das luego AD mg
2 veces al da por 2 das'
3. =vitarlos en insu"ciencia renal y hep*tica, desordenes de
sangrado, 499 o alergia
4. 9olchicina ,,A mg E< al primer signo de gota y seguir con -,6
mg E< , hora despues' 9onsiderar continuacion del manejo del
ataque con -,6 mg A veces al dia, A4N=. o glucocorticoide
hasta que se resuelvan los ataques'
5. =vitar en insu"ciencia hepatica y renal, sintomas
gastrointestinales, ajustar dosis en inhi#idroes de la 9C12A3
9uando son mal tolerados o estan contraindicados la siguiente
linea son los glucocorticoides y corticotropina aunque la
evidencia intrarticular e intramuscular se ve limitada
Gonoarticular a menudo son manejados con glucocorticoides
intrarticulares
1rednisolona 2- a 2D mg por D dias
(a e$perienia clinica sugiere que se requiere de + a ,- dias de
tratamiento para garanti)ar la resolucion de los sintomas
6educcion de dosis ocn mejoria de los sintomas
Ante la evidencia de que lso ataques de gota son causados por
al activacion de N(612 por cristales de urato, que conduce a la
li#eraion de interleuquina F ,H' 1or lo cual se estan estudiando
los anatagonistas como posi#les opciones
Hiperuricemia
Apro$imacion 5armacologica
<#jetivo de reducir los niveles de urato serico es evitar el
desarrollo de to&os agudas
(a gota N< se desarrolla en todos los pacientes con
hiperuricemia y las terapias N< carecen de riesgos
(a evidencia apoya la consideracion de la terapia apra
disminuir urato en pacientes con hiperuricemia que tienen
al menos dos ataques de gota por aIo o to&os / clinica o
raidologicamente0
(a terapia N< de#e inicarse durante los ataques agudos
sino A a 3 semanas despues de al resolucion , con una dosis
inicial #aja que de#e aumentarse segun sea necesario
durante un periodo de seamanas a mese sy un control de
niveles de urato, &uncion renal y e&ectos adversos
.e de#e reali)ar un ajuste de la dosis para mantener el
nivel de urato en suero por de#ajo de 6 mg dl que se
asocia con menor riesgo de ataques recurrente sy to&os
%res clases de medicamentos apro#ados? 4nh#idores de
$antina o$idasa, agentes uricosuricos y agentes de uricasa
4nhi#idores de la >antina o$idasa #loquean la sintesis de
aciudo urico y se pueden utili)ar independientemente si hay
so#reprudccion de urato' =l que mas se prescri#e es el
alopurinol que es muy e"ca)
Alopurinol tiene un per"l acepta#le de =A, erupcion leve en
el AJ' 7osis de inicio D- a ,-- mg E< diaria, aumento dosis
cada A a 3 semanas para medicion de niveles en suero'
1romedio de dosis diaria es de 2-- mg, puede utili)arse
hasta 8-- mg en pacientes con &uncion renal normal
5e#u$ostat dosis de incio 3- mg E< diaria, incremento a 8-
mg E< diarios despues de A a 3 semanas y luego medicion
de niveles de urato en suero' !asta ,A- mg
5armacos uricosuricos /1ro#o#enecid, sul"npira)ona y
#en)#romarona0 #loquean la rea#sorcion renal de urato
tu#ular' .e utili)an menos que inh de >antina y etsan
9<N%64AN749A7<. en litiasis renal
Hen)#romarone potencialmente hepatoto$ico, renal leve a
moderados'
1ro#enecid? 7osis de inicio de AD- mg diario, incremento de
D-- mg por mes a dosis ma$ima de A a 2 gramos por dia
/ dividido en A dosis0 en pacientes con &uncion renal normal
Uricasa convierte el acido urico en alatoina solu#le'
1egloticase, &ue apro#ado por la 77A en A-,-, de#e
administrarse por via 4E y reacciones a la in&usiones &ueor
comunes
=stilo de vida, nutricion y terapias complementarias
=vitar el alcohol
Godi"cacion en a dierta
7isminucion d elso niveles de urato en suerpo pero no
su"ciente para controlar la gota esta#lecida
Eitamina 9 y lacteos
(osartan y &eno"#rato que tienen e&ectos uricosuricos
pueden ser considerado en pacientes con gota que
tienen !%A o hipertrigliceridemia
1ro"la$is al inicio del tratamiento disminuye el urato
7e#ido a que la rapdia dismnucion de los niveles de
urato esta asociado con aumento de riesgo asociado con
terapias que son mas e&ectivas para disminuri nuveles
de urato