ADMINISTRACION DE

MEDICAMENTOS POR OTRAS

VAS
LOS 4 YO
Va Sublingual

Va Rectal: Supositorios

Efecto Sistmico Efecto Local
Va Rectal
Enemas: Es una forma farmacutica de efecto local
que se destinan a la evacuacin del intestino.
Formas Farmacuticas:
Va Inhalatoria:



- Aerosoles:
- Inhalador
- Inhalador polvo seco
- Nebulizacin
- Gaseosos: Oxgeno medicinal


Administrar la mayor
dosis posible en el
pulmn, con la
mnima absorcin
sistmica
TERAPIA INHALATORIA
O EN AEROSOL
OBJETIVO
VENTAJAS BSICAS
TERAPIA DE AEROSOL
Requiere dosis mucho menores
Menor riesgo de efectos adversos
Mejor tolerancia
Inicio de accin ms rpido


AEROSOLTERAPIA
Depsito del aerosol en
funcin del tamao de
partcula
Dimetro = 5 m son las
ideales para el depsito
pulmonar.
> de 5 m se depositan en la
orofaringe.
0,8-3m se depositan en
alveolos
< 0,8 m se exhalan.

Disminuyen la velocidad del
aerosol y el tamao de partculas

Logran mayor penetracin del
aerosol al sitio donde debe
cumplir su funcin
Funciones bsicas:
AEROCMARAS
ADMINISTRACIN ADECUADA
DE INHALADOR CON
AEROCAMARA
1. Explicar como se administra
2. Definir el nmero de aplicaciones
del aerosol
3. Posicin vertical
4. Agitar siempre el IDM
5. Retirar la tapa
Nios mayores y adultos
ADMINISTRACIN ADECUADA
DE INHALADOR CON
AEROCAMARA
6. Espirar hasta CRF
7. Llevarlo a la boca
8. Accionar el dispositivo e inhalar lentamente
hasta capacidad pulmonar total
9. Sostener la respiracin durante 10 segundos
10. Exhalar lentamente
11. Esperar un minuto entre cada inhalacin


Nios mayores y adultos
Inhalador sin y con AEROCAMARA
TERAPIA INHALATORIA
EN NIOS MENORES
1. El nio debe estar sentado
2. Fijar carita y acercar la
aerocmara a nariz y boca
3. Accionar el inhalador
4. Esperar 10 respiraciones
dentro de la inhalocmara
o 5 gemidos de llanto
Nios menores
USO ADECUADO
DE IDM CON AEROCAMARA
NIVEL DE PENETRACIN
PULMONAR
NEBULIZADOR
DISPOSITIVO
PULMN
EXHALADO
OROFARINGE
12%
9%
INHALADOR
Unidad de medicamento en
forma de polvo, almacenado en
un contenedor plstico.
INHALADOR EN POLVO
SECO (IPS)
Mayores de 5 aos, que no usan bien el IDM.
Falta de coordinacin disparo inhalacin.
Prefieren un sistema alternativo al IDM.
No tienen buena adherencia con IDM.
Indicado en pacientes con asma/EPOC:
Requerimientos:
Requiere flujos inspiratorios altos (mayores 4-5 aos).
Requiere enjuague bucal posterior.

INHALADOR EN POLVO
SECO (IPS)
INHALADOR EN POLVO SECO

Sistemas monodosis

Sistemas multidosis:
Tipos de IPS
Handihaler, Diskhaler
Aerolizer, Turbohaler
INHALADORES DE POLVO SECO
DESVENTAJAS VENTAJAS
Requiere alto flujo inspiratorio
Algunas unidades son de una
sola dosis
Depsito elevado en faringe
No todos los medicamentos
estn disponibles
Activado con la respiracin
Requiere menor coordinacin
No se requieren propelentes
Corto tiempo de tratamiento
Contador de dosis en los
nuevos modelos
Inspiracin rpida y profunda
Complementar con una apnea o pausa
respiratoria de 4 a 5 segundos, al final de dicha
inspiracin.
Tcnica para la adecuada aplicacin de IPS
INHALADOR EN POLVO SECO
CUENTE HASTA 5
NEBULIZACIN
Los nebulizadores son
dispositivos que se utilizan
para la administracin de
soluciones o suspensiones de
medicamentos en forma de
una fina niebla, para que
puedan ser inhalados
fcilmente a travs de una
mascarilla.
A esta tcnica se le denomina
Nebulizacin

OBJETIVOS DE LA NEBULIZACIN
1.- Favorecer la broncodilatacin
2.- Disminuir la obstruccin de la va area
3.- Mejorar intercambio gaseoso
4.- Fluidificar las secreciones

Los nebulizadores son
recipientes de plstico,
dentro de los cuales se
deposita una dosis de
broncodilatador diluido
en SF.
El flujo de O2 transforma
la solucin lquida en
aerosol el cual es
inhalado por el paciente
mediante una mascarilla
Tipos de nebulizadores
1.- NEBULIZADOR TRADICIONAL
2.- NEBULIZADOR TIPO ULTRASNICO
3.- NEBULIZADOR TIPO JET
JET
ULTRASONICO
TRADICIONAL
Nebulizador tradicional

MATERIALES NEBULIZACION
MATERIALES
Frasco nebulizador
Conexiones de oxigeno
Solucin fisiolgica estril
Medicamento
Mascarilla de oxigeno
Adaptador para flujometro (niple)
Jeringas
Antisptico, alcohol 70
Trulas de algodn
Material para aseo bucal
Bandeja o rin limpio
Depsito para desechos
Hoja de enfermera
PROCEDIMIETNO
Lavado de manos
Recolectar el material a utilizar
Uso de tcnica asptica
Preparar el medicamento en rea limpia de la clnica
Trasladar el medicamento en bandeja limpia o estril a la unidad
del paciente
Saludar y llamar al paciente por su nombre
Informar el procedimiento a realizar
Solicitar o acomodar al paciente en posicin fawler o semisentado
Armar el sistema, conectar el frasco nebulizador a la mascarilla
Regular el flujo de oxigeno aproximadamente de 6 litros, para
obtener una fina niebla
PROCEDIMIENTO
Instalar y mantener por 10 a 15 minutos la
nebulizacin(aproximadamente 4 a 5 cc de la
dilucin total del frmaco)
Dejar cmodo y seguro al paciente
Retiro del material
RECOMENDACIONES
Observar la frecuencia cardiaca y respiratoria antes y
al inicio de la
administracin, para detectar taquicardia Y/o
desaturacin
El fluido que se administra debe ser estril y
colocado con tcnica
asptica
El vaso nebulizador que se acopla a la mascarilla
debe ser estril o
limpio
RECOMENDACIONES
Explicar al paciente que realice inspiraciones
profundas, manteniendo uno o dos segundos antes
de espiracin
Retirar el equipo de nebulizacin y administre la
oxigenoterapia si est indicada
En pacientes retenedores de CO2 , sin requerimiento
de oxgeno,por indicacin Mdica, puede
administrarse la nebulizacin con aire comprimido
Realizar un aseo de la cavidad oral previo en paciente
que lo requieran
NEBULIZADOR TIPO JET O
MICRONEBULIZADOR
Emplea aire u oxgeno comprimido.



Volumen de partculas muy heterogneo
(1-15 micras).
Se deben utilizar flujos altos (6-9 L/min).
Siempre queda un volumen residual que
no puede ser nebulizado.
Red de oxgeno o aire del hospital
Compresora que funciona con corriente alterna o
bateras
NEBULIZADOR ULTRASONICO
Son dispositivos elctricos en
los que se genera un aerosol
(vapor), a partir de la vibracin
de un transductor de
frecuencias ultrasnicas a un
lquido colocado en su interior
(agua), y que transmite el
movimiento a un pequeo
contenedor en donde se aloja
el medicamento que es
convertido en pequeas gotas.


V
E
N
T
A
J
A
S


/
D
E
S
V
E
N
T
A
J
A
S

Broncodilatadores 10-
15 min.
Corticoesteroides
y
antibiticos15-25
min.
En combinacin con
O2 8-9 min.

TIEMPO de
NEBULIZACIN

1. B2 agonista

2. Broncodilatador
adrenrgico o
simpaticomimticos
SALBUTAMOL
BERODUAL
Composicin: Cada 1 ml (20 gotas) contiene: Fenoterol
Bromhidrato 0.5 mg; Bromuro de Ipratropio 0.25 mg.
Accin Teraputica: Agonista beta-2 adrenrgico +
anticolinrgico


ADRENALINA
BRONCODILATADOR VASOPRESOR. Estimula a B2 relaja el musculo
liso bronquial, disminuye la resistencia de las vas areas.
Indicaciones: asma bronquial, EPOC, Laringitis aguda obstructiva.


OXIGENOTERAPIA
Definicin
Es el uso teraputico de oxgeno, siendo
parte fundamental de la terapia
respiratoria.
Debe prescribirse fundamentado en una
razn vlida
Debe administrarse en forma correcta y
segura como cualquier otra droga.

Tratar la hipoxemia y evitar la
hipoxia tisular.



Objetivos
HIPOXEMIA
Consiste en la disminucin de la presin
arterial de oxigeno (POA2) por debajo de
60 mmHg, que corresponde a una
saturacin del 90% de O2.
HIPOXIA
Consiste en el dficit en el transporte de
O2 hacia los tejidos.
Estado de shock
Hemorragias
Obesidad
Afecciones pulmonares
Insuficiencia cardiaca
Lesiones del sistema
nervioso central

Equipo para la administracin de
oxgeno est compuesto por:
Fuente de suministro de
oxgeno
Manmetro
Flujmetro
Humidificador
Sistemas de
administracin de O2
Fuente de suministro de oxgeno

BALONES
RED CENTRAL

Tanques de Oxgeno
Recipientes que contienen
oxgeno a presin (2000 psi)

Capacidades:
D (360 Lts)
E (625 Lts)
M (3000 Lts)

Tanques de O2
Precauciones Tanque O2
Mantener en posicin vertical
Almacenar en una zona fresca y seca
No utilizar cerca del fuego
No fumar
Cerrar el tanque cuando no est en uso
Nunca dejar que se vace totalmente
(dejar mnimo 200 psi)

Toma de O2 empotrada a la pared
O2 fijo en ambulancia
Cules son las partes que
conforman un equipo de O2?
Manmetro
Dispositivo que
disminuye la presin
del tanque para que
sea respirable para el
paciente
Se mide en PSI
La presin debe estar
regulada a 50 PSI
Flujmetro

Dispositivo que permite
conocer la cantidad de
litros de oxgeno que se
administran en un
minuto
El flujo puede venir
indicado mediante
una:
aguja sobre una escala
graduada
mediante una bolita que
sube o baja por un cilindro
que tambin posee una
escala graduada.
Una rueda con nmeros

HUMIDIFICADOR
Antes de administrar
el O2 hay que
humidificarlo para
que no reseque las
vas areas.
Ello se consigue con
un humidificador, que
es un recipiente al
cual se le introduce
agua destilada estril
hasta
aproximadamente 2/3
de su capacidad.
Dispositivos adicionales del tanque
Cola de rata o niple
Principios
Por ser el oxgeno un medicamento, debe
ser este, administrado segn cinco
principios fundamentales que son:
Dosificada
Continuada
Controlada
Humidificada
Enfriado
Estado del paciente, severidad , cuadro y
causas de la hipoxemia determinan el
mtodo de administracin de
oxigenoterapia

Cundo se est con hipoxemia?
Niveles de oxgeno en
sangre
PaO2 (presin parcial de
oxgeno en sangre)
[mmHg]
Normal 80 a 100mmHg
Hipoxemia leve 60 a 70mmHg
Hipoxemia moderada 40 a 59 mmHg
Hipoxemia grave bajo 40 mmHg
DEPENDIENDO DEL TIPO DE HIPOXEMIA DEL
PACIENTE SE DEBE ELEGIR EL TIPO DE TERAPIA A
REALIZAR
Existen dos sistemas para la administracin de O2.
SISTEMA
SISTEMA
Bajo flujo:
Se caracterizan porque el flujo de oxgeno
que proporcionan es insuficiente para
satisfacer los requerimientos inspiratorios
del paciente, por lo que ste toma adems
aire ambiente.

SIN ESTAS CONDICIONES SE
RECURRE A ALTO FLUJO
SISTEMA ALTO FLUJO
Las necesidades se logran mezclando aire y
oxgeno mediante el efecto Venturi que se basa en
el principio de Bernouilli: al pasar un flujo de
oxgeno a gran velocidad por un orificio central
arrastra gas ambiental por otro orificio al interior
de la corriente tal como muestra la figura.
SISTEMAS DE ADMINISTRACION
DE OXIGENO
ALTO FLUJO


Flujo total de gas que suministra
el equipo, es suficiente para
proporcionar la totalidad del
gas inspirado.




Mscaras de Venturi

BAJO FLUJO



No proporciona totalidad de gas
inspirado y parte del volumen
inspirado es tomado del medio
ambiente.



Cnula nasal o Bigotera
Mscara sencilla
Mascarilla de re-inhalacin
parcial
Mascarilla sin re-inhalacin

Sistemas de
bajo flujo
Mascarilla facial
simple
Mascarilla de
Reinhalacion parcial

Mascarilla
No reinhalacion

Cnula nasal
Sistemas de Bajo Flujo
Cnula nasal
Mascarilla simple
Mascarilla con
reservorio
De reinhalacin parcial
De no reinhalacin

Por lo tanto los sistemas de BAJO
FLUJO son:
Mtodos de administracin
de bajo flujo
Bigotera, cnula nasal o
naricera:
Permite flujos bajos de
oxgeno
Cmoda, segura, sencilla,
permite gran libertad de
movimiento
Considerar lubricacin e
higiene de las mucosas
Debe ser utilizada con
humidificadores


Cnula nasal o bigotera
Ventajas
Cmoda y bien tolerada
Paciente puede alimentarse e hidratarse
Puede utilizarse con pacientes EPOC

Desventajas
Puede producir resequedad
e irritacin de mucosas nasales



UPP tabique nasal en RN de 21 das por bigotera
Relacin entre flujo de O2 y FiO2
en cnulas nasales
Flujo de
O2
FiO2
1Lt/ min 24% aprox
2Lt/min 28% aprox
3Lt/min 32% aprox
4Lt/min 36% aprox
5Lt/min 40% aprox
Mascarillas simples de oxgeno
Dispositivos de plstico suave
transparentes
Existen diversos tipos

Caractersticas
generales
Funcin
Perforaciones laterales Salida del aire expirado
Cinta elstica Ajuste de mascarilla
Tira metlica adaptable Adoptar mascarilla a
forma de la nariz
Cubre la boca, nariz y mentn del
paciente
Concentraciones superiores al 50% con
flujos bajos (6-10 Lt/min)



Mascarilla simple
Ventajas:

Sencilla, ligera.
Puede ser usada con humidificadores.
Puede proporcionar FIO
2
de hasta 60%

Desventajas:

Puede producir claustrofobia en algunos pacientes.
Dificulta la expectoracin.
Difcil aplicacin con sondas naso u orogstricas.
Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.
MSCARA SIMPLE
Relacin entre flujo de O2 y FiO2
en mascarilla simple
Flujo en
Lt/min
FiO2
5-6 40%
6-7 50%
7-8 60%
Mascarilla con reservorio
Existen dos tipos:
reinhalacin parcial y
de no reinhalacin
Es una mascarilla simple con una
bolsa o reservorio


Mascarilla de reinhalacin
parcial
Tiene un reservorio en el cual se
concentra oxgeno y hasta 1/3 del
aire exhalado por el paciente
35 60 %
6 10 Lt/min
CONCENTRACION DE O
2
ADMINISTRADO
POR MASCARILLA DE RESERVORIO A
DIFERENTE INDICE DE FLUJO
VELOCIDAD
DE FLUJO
CONCENTRACION
O
2
6
7
8
9
10
60 %
70 %
80 %
90 %
95 %
_
_
_
_
_
Reservorio
MSCARA CON RESERVORIO
(REINHALACIN PARCIAL)
Flujmetro
CONCENTRACION DE O
2
ADMINISTRADO
POR MASCARA DE REINHALACION
PARCIAL
VELOCIDAD
DE FLUJO
CONCENTRACION
O
2
6
7
8
9
10 a 15
35 %
40 %
45 %
50 %
60 %
Mascarilla de no reinhalacin
Similar a la de
reinhalacin parcial, pero
el aire exhalado no entra al
reservorio
Hasta 100 %
10 12 Lt/min
Ventajas:
Permite FIO
2
hasta de 60%, til en hipoxemia moderada
a severa.

Desventajas:
En caso de flujo insuficiente puede haber reinhalacin
de CO
2
Poco tolerada por algunos pacientes.
Dificulta la expectoracin.
Difcil aplicacin con sondas naso u orogstricas.
Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.
MSCARILLA CON RESERVORIO
(REINHALACIN PARCIAL)
_
_
_
_
_
Reservorio
Vlvula
unidireccional
MSCARILLA CON RESERVORIO
(NO REINHALACIN)
Vlvula
exhalatoria
Flujmetro
CONCENTRACION DE O
2
ADMINISTRADO
POR MASCARILLA DE NO REINHALACION
VELOCIDAD
DE FLUJO
CONCENTRACION
O
2
6
7
8
9
10 a 15
55 %
60 %
70 %
80 %
90 %
Ventajas:

Permite FIO
2
> de 80% til en hipoxemia severa.

Desventajas:

Requiere revisin para el correcto funcionamiento de las
vlvulas.
Poco tolerada en algunos pacientes (hipoxemia).
Dificulta la expectoracin.
Difcil aplicacin con sondas naso u orogstricas.
Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.
MSCARA CON RESERVORIO
(NO REINHALACIN)
Mascarilla con reservorio, de
reinhalacin parcial
Mascarilla con reservorio, de no
reinhalacin
PRESENCIA
DE
VLVULAS
Las diferencias de ambas
Mascarilla con reservorio
Reinhalacin parcial No Reinhalacin
PACIENTE
GRAVE
MASCARILLA
VENTURI

Sistemas de alto flujo
Mascarilla Venturi
Se basa en el principio Venturi (mezcla de
gases debido a la diferencia de presin)
Permite conocer la concentracin de oxigeno
inspirado independiente del patrn
ventilatorio
Especialmente para insuficiencia respiratoria
aguda grave.
dirige un chorro O2 alta presin a travs de
un extremo, con aire ambiental entrando
lateralmente en proporcin fija
EFECTO VENTURI
P V
O2
aire
Mezcla O2/aire
MASCARILLA DE VENTURI
dirige un chorro O2 alta presin a travs de un extremo, con
aire ambiental entrando lateralmente en proporcin fija
Conector de baja concentracin
Color Blanco: Media
Concentracin, permite
ajustes de 35%, 40%, y de
50%.

Color Verde: Permite
ajustes de 24%, 26%,
28% y de 30%.

Ventajas:

-Permite el suministro de una FIO
2
confiable.
-til en pacientes en quienes un exceso de O
2
puede
deprimirles el control respiratorio .

Desventajas:

-Poco tolerada en algunos pacientes.
-Dificulta la expectoracin.
-Difcil aplicacin con sondas naso u orogstricas.
-Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
-Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.
MSCARILLA CON SISTEMA VENTURI
SISTEMAS DE
ADMINISTRACION DE USO
PEDIATRICO
Halo o Cmara de Hood
Usado preferentemente en pacientes peditricos, se
logra administrar una mezcla de aire y oxgeno.

Cilindros plsticos de diversos tamaos, se utiliza
sobre la cabeza y cuello

FiO2 constante con alta concentracin, 5 a 8 Lt/min

Ventajas y Desventajas
Ventajas:
Es un mtodo que
permite altas
concentraciones de
Oxgeno entre 21% Y
100%

Permite un monitoreo
continuo de la FiO2
aportada.

Desventajas:

Limite de tiempo

Condensacin debido
a la humedad, ventilar
c/2 hrs



Funciona como sistema de alto flujo si es
conectado a un sistema venturi
til en pacientes que no toleran mascarilla
facial o en caso de traumatismo facial
Riesgo de reinhalacin de CO2 disminuye
cuando la mascara se acopla a un sistema
venturi




SISTEMA DE
ADMINISTRACIN DE
OXGENO DE URGENCIA
RESUCITADOR MANUAL (AMBU)
Si bien Ambu es una marca comercial, con esta
denominacin se conoce a un baln autoinflable
provisto de mascarilla que se utiliza en asistencia
respiratoria.
Viene en diferentes medidas de acuerdo al paciente
en que se utilice (adulto o peditrico) lo mismo que
las mascarillas.

OXIGENOTERAPIA A
DOMICILIO
QU ES LA OXIGENOTERAPIA
AMBULATORIA?

Es la administracin de oxgeno en el
domicilio a pacientes estables en situacin
de insuficiencia respiratoria crnica.

BENEFICIOS
Mantener un correcto
estado ventilatorio en
su ambiente habitual
junto a sus familiares
y seres queridos.
Mejorando de
este modo la
calidad y
esperanza de
vida.
Favorecer su
integracin social
y disminuir las
hospitalizaciones.
EQUIPO CPAP
que se utiliza
para las
personas con
apnea
obstructiva del
sueo
BPAP
Como evaluar la
Oxigenoterapia?
Gases arteriales
Monitoreo por Oximetra de pulso
Examen de gases en
sangre arterial
Constituye un mtodo no
invasivo de monitorizacin
continua de la saturacin de
oxgeno en la hemoglobina, que
permite la deteccin precoz de
hipoxemia.
Est basado en la capacidad de la
hemoglobina de absorber la luz de
longitudes de onda diferentes,
segn su forma dominante
(reducida u oxidada).
OXIMETRA DE PULSO
Oximetra de pulso
95 99% Normal
91 94 % Hipoxia leve
86 90 % Hipoxia moderada
< 86 % Hipoxia severa
CUIDADOS DE ENFERMERA
RECOMENDACIONES OXIGENOTERAPIA
Todos los materiales de uso en la administracin de oxgeno por
mtodo no invasivo, deben ser individuales, limpios y secos.
Cambiar las conexiones de oxgeno, nariceras, mscaras faciales
que estn en uso en un paciente cuando presente
funcionamiento defectuoso o se encuentran visiblemente sucios.
El oxgeno a permanencia debe administrarse humidificado, para
esto se deber utilizar agua bidestilada.
Use tcnica asptica para llenar el humidificador de agua
El agua de los frascos humidificadores debe cambiarse cada 24
horas, eliminando el remanente con tcnica asptica.



RECOMENDACIONES OXIGENOTERAPIA
El frasco humidificador debe cambiarse cada 72 horas y estar
rotulado con fecha de instalacin en lugar visible.
Aseo de cavidades cada 2 horas o segn norma
Lubricacin fosas nasales para evitar UPP
Cambio de fijacin en bigotera y/o mascarilla para evitar UPP
Debe controlar signos vitales del paciente de acuerdo a norma:
Saturometra
Frecuencia respiratoria
Frecuencia cardaca
Mtodos de aplicacin resumen:
mascarillas, naricera, Hood, etc.

Naricera
Mascarilla
simple
Mascarilla con reservorio
-reinhalacin parcial
-no reinhalacin
Mascarilla Venturi
Halo, Hood