TEMA 6: Riones

1. Localizacin:
Son rganos retroperitoneales, estn situados detrs del peritoneo a a!"os lados de la colu!na
#erte"ral, estando el rin derec$o unos % cent&!etros !s "a'o (ue el rin iz(uierdo, estando
)ste nor!al!ente con un #olu!en !aor (ue el derec$o.
Los riones estn en#ueltos por una cpsula de te'ido *i"roso por *uera rodeados pro te'ido
graso. +sta grasa perirrenal es !s a"undante en el polo in*erior del rin, *or!ando lo (ue se
lla!an las celdillas *i"roadiposas o renales, (ue act,an co!o un !ecanis!o de sustentacin del
rin.
Relaciones: A!"os se relacionan con las cpsulas suprarrenales por el polo superior.
- Rin derec$o: con $&gado por la parte superior anterior, #ena ca#a aorta a"do!inal
por su parte !edial por adelante con el duodeno colon trans#erso.
- Rin iz(uierdo: "azo por su parte superior, con la cola del pncreas por su parte
anterior ta!"i)n con el colon trans#erso.
%. Estructura:
E-terna!ente el rin tiene *or!a de 'ud&a, est aplanado por su parte anteroposterior,
distingui!os cara anterior, posterior, un "orde interno o !edial por donde sale el $&lio renal un
"orde e-terno o peri*)rico con#e-o.
Al corte *rontal .de iz(uierda a derec$a/ #a!os a distinguir dos partes:
- 0orteza Renal : es !s peri*)rica, !s oscura, de aspecto !s $o!og)neo, *ina!ente
granulado (ue reci"e el no!"re de corteza renal.
- M)dula Renal : es !s interna, tiene en su parte !s peri*)rica un aspecto !s
*ascicular *or!ndose las lla!adas pir!ides de MAL12342, )stas pir!ides
con*luen por su #)rtice en los clices renales !enores (ue a su #ez lo $acen en los
clices renales !aores (ue dese!"ocan en una dilatacin tu"ular !s a!plia
deno!inada pel#is renal desde la cual se origina el ur)ter.
5. 4istolog&a:
6esde el punto de #ista !icroscpico est *or!ado por 7E8R97AS, (ue son las unidades
estructurales *uncionales del rin. La ne*rona est *or!ada por el glo!)rulo o corp,sculo renal
los t,"ulos renales.
- CORPSCULO O GLOMRULO RENAL: *or!ado por un con'unto de asas capilares de
tipo arterial, de tal *or!a (ue distingui!os:
: ;na arteriola a*erente: (ue es la (ue lle#a la sangre al glo!)rulo
: ;na arteriola e*erente (ue es la (ue transporta la sangre *uera del glo!)rulo
: ;n co!ple'o de asas capilares .(ue se *or!a entre a!"as arteriolas/, las cuales estn
rodeadas por la cpsula de <9=MA7, *or!ada por una $o'a #isceral (ue est pr-i!a a
las asas capilares una capa parietal (ue est por *uera deli!itndose entre a!"as $o'as un
espacio (ue se puede lla!ar ES1A029 6E <9=MA7.
Entre las asas capilares las c)lulas epiteliales de la capa #isceral se encuentran o localizan las
c)lulas MESA732ALES, son c)lulas de origen con'unti#o (ue act,an co!o soporte estructural de
las asas capilares ade!s de inter#enir en la regulacin de la *iltracin de"ido a la presencia en su
citoplas!a de *ila!entos de actina !iosina (ue producen su contraccin. En de*initi#a
encontra!os > tipos de c)lulas (ue son:
- 0EL;LAS E12TEL2ALES 1AR2ETALES
- 0EL;LAS 1E2TEL2ALES ?2S0ERALES 9 196902T9S
- 0EL;LAS MESA732ALES
- 0EL;LAS E769TELA2LES.
- TBULOS RENALES: distingui!os di*erentes tipos:
- T,"ulos contorneados pro-i!ales : es la parte !s pr-i!a al glo!)rulo est
*or!ado por un epitelio cil&ndrico si!ple en el cual las c)lulas presentan
!icro#ellosidades en su super*icie li"re *or!ando un ri"ete en cepillo. El citoplas!a es
denso, granular, eosin*ilo, a !edida (ue a#anza!os a lo largo de este t,"ulo, las
c)lulas se #an trans*or!ando $asta ad(uirir un aspecto c,"ico.
- Asa de 4enle : est *or!ada por una parte descendente una parte ascendente llegando
a introducirse en la !)dula renal, *or!ada por un epitelio c,"ico al principio pero (ue
se $ace rpida!ente aplanado.
- T,"ulo contorneado distal : situado en la corteza renal est *or!ado por c)lulas
!enos eosin*ilas (ue la de los t,"ulos pro-i!ales ta!"i)n de aspecto !s pr-i!as
- T,"ulo colector : es el encargado de reci"ir los productos ela"orados por di*erentes
ne*ronas para lle#arlos $acia los clices renales. Las c)lulas son si!ilares a la de os
t,"ulos contorneados distales. Aun(ue a !edida (ue #a!os acercndonos a los clices,
las c)lulas au!entan en altura $aci)ndose !s cil&ndricas.
En la corteza solo podre!os #er: glo!)rulo t,"ulos contorneados pro-i!ales distales.
En la !)dula solo podre!os #er: asa de 4enle t,"ulos conectores
>. 2ndicaciones:
: Aspiraciones terap)uticas con contenidos l&(uido.
: 0on*ir!acin de diagnstico pre#io a trata!iento (uir,rgico u oncolgico.
: Lesiones slidas, diagnstico con t)cnicas de i!agen.
: Lesiones a#asculares o $ipo#asculares de rin.
@. 0ontraindicaciones:
: Alteraciones de la coagulacin
: 6istensin de asas intestinales
: Au&ste $idat&dico intraa"do!inal
: 1AA8 co!plicada.
6. 0o!plicaciones:
: 4e!orragia perirrenal
: 7eu!otra-
: 1eritonitis
: 1er*oracin del colon
B. T)cnica:
En algunos casos la puncin se puede $acer tras localizar la lesin tu!oral tras la palpacin, pero
lo !s $a"itual es $acerlo utilizando un control radiolgico.
El paciente se colocar en dec,"ito supino se utilizar una agu'a de %%3 de *or!a !s $a"itual.
La t)cnica se realiza sin anestesia en todo caso se anestesiar la piel por donde atra#iesa la agu'a
C. 0itolog&a:
?a!os a encontrar:
- Estructuras glo!erulares : son co!o !asas de presencia de capilares c)lulas
endoteliales.
- 0)lulas tu"ulares : c)lulas aisladas o *or!ando la!inillas o estructuras tu"ulares
presentan n,cleos redondos a #eces con un pe(ueo nucleolo, el citoplas!a es un
citoplas!a claro, a #eces i!percepti"le, en otras ocasiones so"re todo en c)lulas
pertenecientes a los t,"ulos contorneados pro-i!ales, el citoplas!a puede ser denso,
granular eosin*ilo.
- 0)lulas uroteliales : las c)lulas pertenecientes a la pel#is renal presentan un contorno
poligonal, citoplas!a denso n,cleos o#alados.
D. 1atolog&a:
D.1. LESIONES TUMORALES (BENIGNAS) :
- CONTENIDO LQUIDO:
- QUISTES RENALES: $a dos tipos:
: 6e naturaleza cong)nita, o A;2STES S2M1LES: son los !s *recuentes,
tienen !aor pre#alencia, en !uc$os casos pasan desaperci"idos, no
producen s&nto!as a lo largo de la #ida, son $allazgos *ortuitos en
e-ploraciones a"do!inales o incluso son descu"iertos en autopsias.
Son en general ca#idades !,ltiples o ,nicas de 1 a @ c! de di!etro (ue
estn tapizadas por un epitelio c,"ico o c,"ico aplanado, aun(ue en algunos
casos est total!ente atr*ico, nor!al!ente est rodeado por una cpsula
*i"rosa delgada, estos (uistes suelen cincuscri"irse a la corteza renal. 4a
c)lulas epiteliales lin*ocitos, no $a poli!or*onucleares.
Eunto a estos (uistes e-isten otro tipo de (uistes ta!"i)n de contenido
l&(uido de origen cong)nito (ue tiene una !arcada alteracin del
*unciona!iento renal (ue se traduce en una insu*iciencia renal al ca"o de un
per&odo indeter!inado de tie!po, es lo (ue se lla!a ENFERMEDAD
RENAL POLIQUSTICA.
4istolog&a: .de la en*er!edad renal poli(u&stica/, son si!ilares a los (uistes
si!ples, la ,nica di*erencia es (ue en este caso, el par)n(ui!a renal est
"orrado casi por co!pleto, sie!pre #an a ser !,ltiples "ilaterales.
Tanto en un caso co!o en otro, en la puncin aspiracin .1.A./ #a!os a
o"tener un l&(uido claro o ligera!ente a!arillento (ue contiene !acr*agos
de aspecto espu!oso.
: 6e naturaleza ad(uirida: son dilataciones (u&sticas de los t,"ulos renales,
secundarios a una alteracin renal (ue produzca una reaccin *i"rosa
in*la!atoria co!o consecuencia de la cual se produzca una o"struccin
tu"ular. Suelen ser de carcter !,ltiple pero de pe(ueo ta!ao. En s&
pueden no causar sinto!atolog&a cl&nica aun(ue los pacientes #an a tener
s&nto!as de la en*er!edad renal su"acente.
0itolog&a: !acr*agos, a #eces con contenido de $e!osiderina, sider*agos,
ta!"i)n encontra!os c)lulas epiteliales desca!ati#as, c)lulas in*la!atorias
.lin*ocitos o poli!or*onucleares/. El contenido suele ser claro, aun(ue
tiende a ser !s espeso. 0uando tienen aspecto $e!orrgico de"e!os
pensar en la posi"ilidad de una degeneracin (u&stica .1seudo(uiste: por
carcino!a renal/. 1ode!os o"ser#ar unas estructuras es*)ricas de tipo
estriado (ue se lla!an A72LL9S 6E L2SE73A73.
: ABCESOS: ;n a"ceso es una lesin de contenido l&(uido de carcter purulento
(ue se puede producir co!o consecuencia de una in*eccin de un (uiste pre#io o
"ien co!o consecuencia de una in*eccin pre#ia del par)n(ui!a renal, es decir una
12EL97E8R2T2S.
En la puncin aspiracin .1.A./: de los a"cesos encontra!os a"undancia de restos
necrticos, *i"rina a"undancia de poli!or*onucleares.
El culti#o !icro"iolgico #a a ser positi#o para el ger!en (ue lo causa.
- DE CONTENIDO SOLIDO :
: NO PROLIFERATIVAS O NO NEOPLSICAS (BENIGNAS):
: INFARTO RENAL: Son lesiones necrticas del par)n(ui!a renal,
secundarias a una o"struccin #ascular .de*inicin de in*arto/ (ue
$a"itual!ente se #a a producir co!o consecuencia de un tro!"oe!"olis!o
de origen cardiaco. Estos in*artos renales pro#ocan la aparicin de una !asa
(ue radiolgica!ente puede tener la apariencia de una lesin !aligna. En la
puncin aspiracin .1.A/ #a!os a encontrar estructuras glo!erulares
c)lulas tu"ulares (ue !uestran !arcados signos degenerati#os (ue pueden
interpretarse errnea!ente co!o at&picas.
: PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA: en*er!edad
in*recuente de carcter in*la!atorio, crnico, (ue pro#oca la aparicin de
!asas (ue radiolgica!ente presentan las caracter&sticas de una lesin
!aligna, pero (ue $istolgica!ente la lesin se caracteriza por el aspecto
a!arillento, el alto contenido lipidio, la presencia de !acr*agos con
#acuolas de l&pidos, la presencia de lin*ocitos las reas de necrosis. En la
puncin aspiracin .1.A./ con*or!a!os la presencia de !acr*agos, a
#eces !ultinucleados con #acuolas grasas.
: PROLIFERATIVAS O NEOPLSICAS (BENIGNAS):
: ANGIOMIOLIPOMA: se caracteriza por la proli*eracin de c)lulas
!usculares lisas, adiposas #asos sangu&neos. Tiene origen e!"rionario,
parece (ue se deri#a de c)lulas poco di*erenciadas .c)lulas !adre/. Son
tu!ores de carcter "enigno, aun(ue sie!pre e-iste cierto grado de
!alignidad. En la puncin aspiracin encontra!os c)lulas adiposas,
c)lulas !usculares lisas, c)lulas endoteliales ta!"i)n pode!os encontrar
c)lulas de tipo !esen(ui!al con n,cleos !s o !enos at&pico. Ta!"i)n
encontra!os $istiocitos c)lulas gigantes !ultinucleadas.
: ADENOMAS: Son tu!ores poco *recuentes de pe(ueo ta!ao de
localizacin cortical con ausencia de sinto!atolog&a cl&nica (ue estn
*or!ados por c)lulas sin rasgos de !alignidad.
: ONCOCITOMA: son poco *recuentes *or!ados por c)lulas epiteliales
con citoplas!a a!plio, eosin*ilo, a"undante, granular "ien de*inido,
presentan n,cleos peri*)ricos, redondos con un cierto grado de
anisonucleosis, sin signos de atipia !arcados.
D.%. LESIONES TUMORALES O NEOPLSICAS MALIGNAS:
: HIPERNEFROMA O ADENOCARCINOMA RENAL: aparece en personas a partir
de los @F aos, es !s *recuente en $o!"res, parece (ue est relacionado con el ta"aco
con dietas ricas en grasas. Es un tu!or (ue la caracter&stica !s lla!ati#a es el ta!ao, (ue
puede llegar a tener siendo palpa"le incluso a ni#el a"do!inal. Eunto con )ste s&nto!a
tard&o aparecen otros s&nto!as (ue pueden ser la $e!aturia dolor a"do!inal di*uso. El
s&nto!a precoz para el diagnstico es la $e!aturia. En algunos casos los s&nto!as pasan
desaperci"idos e l diagnsticos se $ace en "ase a las !etstasis.
Anato!&a 1atolgica: deri#a de las c)lulas epiteliales del tu"o contorneado pro-i!al puede
llegar a alcanzar gran ta!ao, aun(ue #a a ser pe(ueo localizndose en la cortical. Son
tu!oraciones de gran ta!ao de color a!arillento (ue presentan reas de $e!orragia
necrosis. En *uncin del grado de di*erenciacin o"ser#are!os co!o las c)lulas au!entan
en signos de at&pica se $acen !s desorganizadas. 6entro de los $iperne*ro!as #a!os a
distinguir #arios tipos:
: CARCINOMA DE CLULAS CLARAS: es el !s *recuente de todos:
0itolog&a: c)lulas (ue presentan n,cleos pe(ueas #acuolas (ue le dan un aspecto
espu!oso, el citoplas!a es a!plio en el cual pode!os o"ser#ar con 1apanicolau
algunas granulaciones ro'izas (ue se o"ser#an solo en a(uellos (ue estn "ien
di*erenciados. En *uncin del grado de di*erenciacin del tu!or o"ser#a!os co!o
a !edida (ue )ste se $ace !enos di*erenciado se produce pri!ero, un au!ento en el
grado de atipia nuclear, un au!ento en el ta!ao de los nucleolos (ue ade!s
ad(uieren un aspecto irregular, una dis!inucin en la #acuolizacin
citoplas!tica p)rdida de co$esin c)lula.
- CARCINOMA PAPILAR: las c)lulas tienden a agruparse alrededor de un e'e
con'unti#o #ascular *or!ando estructuras papilares. Los n,cleos tienen !enor
grado de at&pia (ue en la #ariedad anterior. El citoplas!a no es tan #acuolado.
- CARCINOMA DE CLULAS GRANULARES: citolgica!ente es si!ilar al
de c)lulas claras, pero el citoplas!a es a"undante, eosin*ilo *ina!ente granular
con pleo!or*is!o nuclear.
- CARCINOMA SARCOMATOIDE: son carcino!as de c)lulas claras en los
cuales se encuentran rea con c)lulas de aspecto *usi*or!es con n,cleos
!arcada!ente at&picos.
- CARCINOMA DE CLULAS TRANSICIONALES: Ta!"i)n se lla!a carcino!a
de pel#is renal o carcino!a de urotelio. Es un tu!or (ue aparece a partir de los BF aos,
!s *recuente en $o!"res, en la cl&nica aparece $e!aturia !s signi*icati#o precoz,
dolor lu!"ar ta!"i)n una !asa palpa"le con !enos incidencia (ue el anterior el tu!or
desde el punto de #ista diagnstico se puede estudiar por orina o por 1AA8. Los datos (ue
o"ser#a!os son c)lulas con n,cleos redondos o#ales, citoplas!a denso (ue a !edida (ue
la neoplasia se $ace !s indi*erenciada, las c)lulas (ue se !uestran #an a ser !s at&picas
con !enso rasgos di*erenciales. 1ueden e-istir signos de !etaplasia esca!osa.
: TUMOR DE WILIS: es un tu!or !aligno de tipo e!"rionario constituido por
estructuras !esen(ui!ales epiteliales, es una en*er!edad de nios, cua !-i!a
incidencia se encuentra en el segundo ao de #ida. El s&nto!a principal es la aparicin de
una !asa a"do!inal palpa"le. Es un tu!or (ue produce !etstasis de *or!a precoz por #&a
$e!atgena, con un pronstico "astante !alo.
4istolog&a: encontra!os 5 ele!entos
- 0)lulas epiteliales (ue se agruparn para *or!ar estructuras epiteliales o incluso
estructuras glo!erulares de aspecto atr*ico.
- Te'ido con'unti#o : (ue puede dar lugar en algunos casos a la *or!acin de te'ido
!uscular liso estriado, te'ido adiposo, cartilaginoso o incluso ner#ioso.
- 0)lulas e!"rionarias: poco di*erenciadas (ue se agrupan *or!ando patrones de
creci!iento di#ersos.
0itolog&a: encontra!os:
- 0)lulas epiteliales con patrones tu"ulares, glandulares o glo!erulares
- 0)lulas !esen(ui!ales de aspecto di#erso
- 0)lulas indi*erenciadas de tipo e!"rionario (ue en general presentarn escaso
citoplas!a, el *ondo de la preparacin suele ser un *ondo con restos necrticos con
poli!or*onucleares, lin*ocitos otras c)lulas de tipo in*la!atorio.
2!genes diapositi#as
1. : 0itolog&a renal nor!al
1. 0)lulas dispuestas en estructura glo!erular, son poco
di*erenciadas, no se pueden distinguir cuales son e-acta!ente,
pode!os o"ser#ar la e-istencia de lo"ulillos o aspecto lo"ulillar
2. 0)lulas renales (ue adoptan estructura tu"ular
3. 0)lulas renales tu"ulares (ue adoptan estructura tu"ular
1F. : 0itolog&a
nor!al
1. 0)lulas con 7 redondo nucleolo
#isi"le, 0 granular de origen tu"ular
11. : 0itolog&a
nor!al
1. Estructura tu"ular (ue pertenece a 1 Asa de 4enle
2. 0)lula aislada 7 redondo 0 "ien deli!itado de origen tu"ular
1%. : 0itolog&a
nor!al
1. 0)lula de aspecto poligonal 7 redondeado 0 denso agrupadas *or!ando una pe(uea
l!ina con estructura en panal, (ue pertenecen al t,"ulo colector en su parte distal. 0)lulas
de tipo urotelial .7o uroteliales/
15. : Auistes
renales
1. Macr*agos de 7 redondeado de 0 espu!oso "ordes
des*lecados.
2. Macr*agos de 7 redondeado nucleolo #isi"le (ue tiene
c,!ulos de $e!osiderina en su 0
3. Lin*ocitos
1>. : Auistes
renales
1. Macr*ago de 7 redondeado 0 espu!oso "ordes poco de*inidos
2. 0)lula clara tu"ular renal del 0 #acuolado 7 redondeado con nucleolo
#isi"le
3. Lin*ocito.
1@. : 1ielone*ritis
-antogranulo!atosa
1. Macr*agos (ue poseen aspecto at&pico caracter&sticos en rin de
pielone*ritis con 0 claro (ue presenta inclusin de color #ioleta (ue
corresponde a l&pidos.
16. :
Angio!iolipo!a
1. ?aso sangu&neo dilatado
2. Te'ido !uscular liso
3. Te'ido adiposo
1B. : 9ncocito!a
renal
1. 9ncocito de 7 redondeado con $alo perinuclear, 0 granular
"ien de*inido a!plio.
1F.: 0arcino!a renal de c)lulas claras. 3rado 1
1. 0)lulas agrupadas en l!ina, co$esi#as
2. 0)lula con 0 plido, 7 (ue presenta cierto grado de anisonucleosis,
con nucleolo #isi"le
11. : 0arcino!a renal de c)lulas claras.
3rado 1
1. 7 de aspecto pleo!r*ico (ue presenta una $endidura,
nucleolo #isi"le 0 granular poco de*inido eosin*ila
1%. : 0arcino!a renal de c)lulas claras.
3rado 1
1. 0 claro #acuolado
2. 7 pleo!r*ico nucleolo #isi"le
3. Restos de te'ido con'unti#o
15. : 0arcino!a renal de c)lulas claras.
3rado %
1. 7 au!entado de ta!ao nucleolo #isi"le, distri"ucin irregular
de la cro!atina anisonucleosis.
2. 0 #acuolado
1>.: 0arcino!a de c)lulas claras. 3rado
5
1. 7 au!entado de ta!ao, nucleolo #isi"le, distri"ucin irregular
de la cro!atina presencia de pliegues.
2. 0 denso de "orde des*lecados .!enos #acuolados/
1@. : 0arcino!a
papilar:
1. 0)lulas con 7 redondo 0 denso eosin*ilo
2. Agrupacin en e!palizada
3. Macr*agos con restos de $e!osiderina en el 0
#acuolado
16.: 0arcino!a
papilar:
1. 0)lulas alrededor de un e'e #ascular *or!ando estructura papilar
2. 0)lulas de aspecto cil&ndrico con 7 redondo 0 con inclusin de $e!osiderina
3. 0)lula *usi*or!e de origen con'unti#o 7 *usi*or!e 0 poco de*inido.
1B. : 0arcino!a
papilar:
1. 1apila de corte trans#ersal
2. E'e con'unti#o #ascular
3. 0)lulas con solapa!iento nuclear 0 claro por ser una !uestra
secada al aire de 7 redondeado
1C. : 0arcino!a
papilar
1. Sider*ago
2. Agrupacin de c)lulas *or!ando una estructura papilar
1D. : 0arcino!a
Transicional
1. 0)lula de aspecto *usi*or!e 7 (ue presentan anisonucleosis con
distri"ucin irregular de la cro!atina 0 denso "ien deli!itado
de origen urotelial
%F.: 0arcino!a
Transicional
1. 0)lula con 7 con distri"ucin irregular de la cro!atina, anisonucleosis, 0 denso l&!ites
"ien de*inidos
%1.: 0arcino!a
Transicional
1. 0)lulas con !oderado grado de anaplasia, !rgenes irregulares 0
denso
%%.: 0arcino!a Transicional 3rado
5
1. 0)lulas pleo!r*icas, grandes nucleolos, cro!atina en
gru!os 0 denso
%5.: 0arcino!a
Transicional
1. 0)lula con !etaplasia esca!osa 7 anaplsico con "ordes irregulares
0 con intensa eosino*ilia
2. Esca!a c)lula degenerati#a sin 7 aparente 0 eosin*ilo ac,!ulo de (ueratina
%>.: 4istolog&a de 0arcino!a Renal
Sarco!atoide
1. 0)lula *usi*or!e 7 aspecto irregular con
au!ento de ta!ao nucleolo #isi"le
%@. : Tu!or de
=ilis
1. 7 redondeado au!entado de ta!ao con 0 poco de*inido anisonucleosis
2. Agrupacin pseudoacinar
3. Solapa!iento nuclear