AS HA SIDO MI VIDA

(Santiago Cruz)

As ha sido mi vida
un cumulo de errores y sucesos
un viaje con retorno a los excesos
un simple espectador Del sentimiento
ya no s cuntas veces
tire la toalla y tropec con ella
la levante del suelo y sin vergenza
Limpie mi cara y levante mi frente.

no cambiara nada
de mi vida No cambiara nada
ni una coma ni un tropiezo ni una carcajada
cada paso que di tiene su cicatriz
no cambio nada
de mi historia no cambiara nada
cada vez que me ca tuvo su levantada
al lugar al que fui le deje algo de m.

as ha sido mi vida
ment mas de la cuenta algunas veces
doble mi apuesta y desafi a mi suerte
llegue nadando contra la corriente
no s cunto me dure
la sed la saciare la ltima gota
as ha sido mi vida generosa
y siempre desafiada y caprichosa

no cambiara nada
de mi vida No cambiara nada
ni una coma ni un tropiezo ni una carcajada
cada paso que di tiene su cicatriz
no cambio nada
de mi historia no cambiara nada
cada vez que me ca tuvo su levantada
al lugar al que fui le deje algo de m.

si tambin me lastimaron y perd
tambin hice mis trampas y re
tambin perd la fe y sobreviv









no cambiara nada
de mi vida No cambiara nada
ni una coma ni un tropiezo, ni una carcajada
cada paso que di tiene su cicatriz
no cambio nada
de mi historia no cambiara nada
cada vez que me ca tuvo su levantada
al lugar al que fui le deje algo de m.

no cambia nada
no cambiara nada
cada paso que di tiene su cicatriz
no cambio nada
de mi historia no cambiara nada
al lugar al que fui le deje algo de m
































Da de la Enfermera Peruana

Juro solemnemente ante Dios y en presencia de esta asamblea llevar una vida digna
y ejercer mi profesin honradamente. Es el Juramento Nightingale que cada
enfermera debe pronunciar ante testigos que han de juzgarle de no cumplir esta
demanda que se eleva a modo de rezo con Dios como testigo.
Desde el 30 de Agosto de 1955, el Da de la Enfermera coincide con las festividades
de Santa Rosa de Lima, considerada por el Papa Pio XII, como la patrona de las
enfermeras peruanas.

Los orgenes de la enseanza de la enfermera en nuestro pas, eran de carcter
benfico y emprico. Fue en 1907 que se da inicio a la enseanza profesional al
crearse la primera Escuela de Enfermera. Con el devenir del tiempo, esta disciplina
profesional es impartida en distintas universidades de nuestro pas.

Desde hace 56 aos, un da como hoy, se conmemora a aquellas mujeres y varones
que han decidido ejercer la enfermera; que luego de haber sido una enseanza
emprica y benfica, desde 1907 pasa a convertirse en una profesin. Crendose de
ese modo la Primera Escuela de Enfermera en el Per.
La enfermera es una profesional de la salud al servicio de la comunidad. Est
capacitada para prestar servicios en la prevencin de las enfermedades, promocin,
proteccin y recuperacin de la salud, as como la rehabilitacin individual, familiar y
comunitaria a travs de cuatro grandes reas: asistencial, administrativa, docente y de
investigacin.

Los enfermeros estn al servicio de la comunidad, servicio inspirado por la pionera de
la enfermera moderna, Florence Nightingale, que al considerar esta disposicin como
un llamado de Dios, recorra los pasillos nocturnos con una lmpara para verificar el
estado y la comodidad de sus pacientes que en esos momentos sobrevivan a la
Guerra de Crimea.
Segn cifras del Colegio de Enfermeros del Per, en nuestro pas existen 37 mil
enfermeras que desempean sus funciones en los diferentes centros y hospitales
tanto del Ministerio de Salud, EsSalud, Sanidades de las Fuerzas Armadas y Clnicas
en todo el territorio nacional.
Como esta mujer; cientos de enfermeros peruanos recorren cada maana, tarde y
noche por los glidos pasillos de los centros de atencin mdica, presurosas a
socorrer a los enfermemos y regalarles una sonrisa de esperanza en medio del dolor.
Quin no se ha encontrado con una mirada calmada al encontrase en una cama de
hospital o cuando trasladaba a un familiar amado para ser atendido en un nosocomio?
Tal vez nos ha pasado a muchos que el nico socorro frente a los ojos y ms cercano
al corazn, en ocasiones, es un ngel vestido de enfermera; que con el smbolo de la
lmpara sirve a la salud y a la vida.







RESEA DIA DDL ENFEMERO PERUANO

La primera escuela de enfermera que se estableci en el pas, en 1907, funcion en
la Casa de Salud de Bellavista, Callao. Era administrada por la Sociedad de Institutos
Mdicos, y tuvo como directora a una enfermera inglesa. Posteriormente, la escuela
pas a formar parte de la Clnica AngloAmericana.

En 1908 al reorganizarse la asistencia mdica en el Hospicio de Expsitos, a cargo de
la Beneficencia Pblica de Lima, se estableci all una escuela de enfermera que
sobrevivi poco tiempo.

En 1915 se cre la Escuela Mixta de Enfermeros, la que, en 1928, se convirti en la
Escuela Nacional de Enfermeras Arzobispo Loayza, de la Beneficencia Pblica de
Lima, a cargo de las hermanas de la Caridad de San Vicente de Pal. En 1939 se
estableci la Escuela de Enfermeras del Hospital del Nio del MINSA, a cargo
inicialmente de la Orden de las Madres Carmelitas.

En 1942 se fund en Bellavista, Callao, la Escuela de Enfermeras del Hospital Daniel
A. Carrin, a cargo de las hermanas de la Caridad. Desde 1938 hasta 1948, la
Escuela del Hospital Arzobispo Loayza ofreci a sus alumnas la especialidad de
enfermeras visitadoras al trmino de sus estudios generales de enfermera.

En 1947 ante la necesidad de uniformar y reforzar la calidad de los planes de
enseanza de la enfermera y de controlar permanentemente el cumplimiento de los
mismos, el MINSA nombr una comisin encargada de elaborar la norma respectiva.
Esta Comisin estuvo constituida por representantes del gobierno, las escuelas de
enfermera civiles y militares, la sanidad naval, la OPS/OMS, el SCISP y la Fundacin
Rockefeller. El da 7 de enero del mismo ao, el gobierno, por decreto supremo,
aprob los estatutos de las escuelas de enfermera, en base al proyecto elaborado
por la mencionada Comisin.

En vista de la ampliacin de las funciones que el personal de enfermera deba
cumplir en los hospitales y en los servicios preventivos asistenciales perifricos y a la
revisin de la Currcula, las escuelas de enfermera incorporaron en sus planes de
enseanza las asignaturas de psicologa, sociologa, administracin, salud pblica y
control de enfermedades transmisibles.

En octubre de 1948, el Departamento de Seleccin y Capacitacin de Personal del
MINSA, con la contribucin financiera de la Fundacin W.K .Kellogg, organiz el
primer Curso para Enfermeras Instructoras en el pas, que fue seguido por otros dos
cursos en los aos 1950 y 1951, respectivamente, alcanzndose a capacitar un total
de 50 enfermeras instructoras.

En 1951 el Comit Permanente para el Control de las Escuelas de Enfermera
estableci como requisito que todas las enfermeras tituladas que solicitaran
autorizacin para ejercer su profesin, deban aprobar un examen final, a cargo del
referido Comit. En forma gradual se fueron implantando diversas normas para que
las escuelas siguieran procedimientos similares en la seleccin, preparacin y
evaluacin de sus alumnos.

El decreto supremo N. 028-83-SA aprob el reglamento general de las escuelas de
enfermera. El D.S. N. 054-84-SA dict normas reglamentarias referentes a la carrera
de enfermera que ampliaron los alcance del decreto supremo relativo a las carreras
de los profesionales de salud, en lo tocante al factor calidad de atencin del personal
de enfermera.

En vista del grado de desarrollo que la enfermera iba alcanzando en el pas y de la
conveniencia de encauzar su conduccin tcnico administrativa a nivel nacional, en el
ao 1951 se cre en el MINSA, la Seccin de Enfermera y Obstetricia.

En 1939 la Caja Nacional del Seguro Social Obrero organiz la Escuela de
Enfermeras del Hospital Obrero de Lima, para atender las necesidades del personal
de enfermera de su red de hospitales y policlnicos. La Beneficencia del Callao abri,
en 1940, la Escuela de Enfermeras del Hospital Daniel A. Carrin. La Sanidad de
Polica estableci la Escuela Mixta de Sanidad de Gobierno y Polica en 1940.

El D.S. del 13 de enero de 1942 dispuso que, a partir de ese ao, las escuelas de
enfermera autorizadas deban adecuar sus respectivos al plan de estudios que
aprobara el MINSA, asesorado a su vez por la Facultad de Ciencias Mdicas de la
Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Por D.S. del 27 de julio de 1942, se
estableci en Iquitos la Escuela de Enfermeras de la Selva, y por D.S. del 22 del abril
de 1944 se cre la Escuela Andina de Enfermeras, que funcion en el Hospital de San
Juan de Dios en Puno. (1)

Segn el gobierno, era necesario contar en el pas con una enfermera por cada
10,000 habitantes, o sea que se necesitaban 7,000 enfermeras. En 1945 solamente
estaban registrados en el pas 750 enfermeros entre varones y mujeres, y en servicio
620 enfermeros para atender las 1,423 camas con que contaban entonces los 116
hospitales existentes en el pas. (2)

Al finalizar el ao 1945, se formaba personal de enfermera en la Escuela Nacional de
Enfermera del Hospital Arzobispo Loayza, la Escuela de Enfermeras Puericultoras
del Hospital del Nio, las escuelas de las sanidades militar y policial, la Escuela del
Hospital Daniel A. Carrin del Callao, la Escuela de la Clnica Anglo Americana, y la
Escuela Mixta de Enfermeros del Hospital Larco Herrera. Hasta mediados de la
dcada de los cuarenta la enfermera era considerada en el pas como una labor
esencialmente tcnica, cuyo entrenamiento estaba orientado a poner en prctica
determinados procedimientos, pero con oportunidades muy limitadas de ejercitar su
labor en forma independiente.

A mediados de 1953, la Seccin de Enfermera y Obstetricia del MINSA report la
existencia de 1,707 enfermeros titulados y que, adems, hasta el ao 1946 la Escuela
de Enfermeros del Hospital Militar de San Bartolom haba formado 285 enfermeros
varones. Asimismo, reconoci que las prestaciones que se daban a los pacientes en
los hospitales de provincias eran en su mayora proporcionadas por personal auxiliar
que careca de entrenamiento. Solicit como recomendacin que urgentemente se
ofreciera la debida capacitacin al mencionado personal. (2)

En el mismo ao, 1955, el MINSA, con la colaboracin de la OPS, realiz el primer
censo nacional de la enfermera, empadronndose un total de 1,274 enfermeras, las
cuales, de acuerdo a su centro de trabajo, se distribuan de la siguiente manera:
Sociedad de Beneficencia Pblica 313 enfermeras (24,5%), Ministerio de Salud
Pblica (MINSA) 308 enfermeras (24,2%), organismos gubernamentales 213 (16,7%),
empresas privadas 196 (15,4%), Fuerzas Armadas y Policiales 149 (11,7%), y
servicios particulares 95 (7,5%).


En cuanto al tipo de cuidado de la salud, las enfermeras se distribuan en: hospitales y
clnicas 993 enfermeras (77,9%), dispensarios de servicios asistenciales 123 (9,7%),
servicios particulares 45 (7,5%), salud pblica 41 (3,2%) y escuelas de enfermera 22
(1,7%).Esta encuesta indic que la mayora del personal de enfermera resida en
Lima, debido al hecho que en las provincias los sueldos eran muy bajos y adems en
sus hospitales no existan facilidades de vivienda para su personal profesional.
Haban, adems, departamentos que carecan de servicios de enfermera. An ms,
hospitales y clnicas privadas de 100 camas no disponan de enfermeras, por lo que la
atencin era dada por un personal auxiliar carente de capacitacin.

En 1957 la Seccin de Enfermera y Obstetricia del MINSA, en vista de la importancia
de la enfermera, fue elevada a la categora de Departamento. Pas a estar integrada
por las secciones de enfermera hospitalaria, enfermera de Salud Pblica y asesora
para los programas de preparacin de auxiliares de enfermera; en 1967, esta ltima
pas a ser la
Unidad de Asesora y Supervisin de Enfermera. En 1953 para facilitar el desarrollo
acadmico, deontolgico y gremial de la enfermera como una profesin, se fundaron
la Asociacin Nacional de Enfermeras (antes Asociacin de Enfermeras Catlicas) y
la Liga Nacional de Enfermeras del Per (anteriormente el Consejo Nacional de
Enfermeras). (3)

Durante la dcada de los sesenta el examen del gasto fiscal demostr que en un alto
porcentaje del gasto pblico en salud se destinaba a la atencin mdica,
particularmente en hospitales de las ciudades, con detrimento del cuidado preventivo
de la salud a travs de los centros y puestos de salud. En 1955 se terminaron los
hospitales de Tacna, Arequipa, construidos por un consorcio alemn, pero financiados
por el Fondo Nacional de Salud y Bienestar, creado en 1956, con la finalidad de
fomentar programas de salud pblica, en especial los relacionados con la prevencin
y control de las enfermedades transmisibles. Empero, en su informe de julio de 1968
el Fondo declar que desde su creacin haba:

a) construido 30 nuevos hospitales de 100 a 300 camas cada uno en 20
departamentos del
pas; b) remodelado y/o terminado 11 hospitales; c) habilitado 15 centros de salud en
15 ciudades de ms de 15,000 habitantes, 60 puestos mdicos en ciudades de ms
de 5,000 habitantes y 80 postas sanitarias en poblados de ms de 500 habitantes; y
d) edificado y equipado igualmente 300 locales para servicios de salud, con
participacin de diversas entidades y de las propias comunidades. (4)

En 1946 en virtud de un convenio, celebrado entre el gobierno y la Fundacin
Rockefeller, se estableci en el departamento de Ica el primer servicio departamental
de salud, como un esfuerzo pionero para establecer un servicio regionalmente
autnomo, con un programa bien concebido de acuerdo con la realidad nacional y
personal a dedicacin exclusiva. Su concepcin y desarrollo fueron inspirados por el
Dr. J. L. Hydrick, representante en el Per de la referida Fundacin. El servicio
establecido en Ica emple por primera vez visitadoras de higiene, es decir personal
auxiliar de enfermera, de ambos sexos, nativos del lugar, que haban sido entrenados
durante un ao antes de ser asignado a vivir y trabajar en determinadas
comunidades. La poltica del servicio era reclutar los visitadores de higiene de niveles
socioeconmicos y culturales similares a aquellos con los que trabajaran. Los
visitadores haban sido instruidos en tpicos como higiene personal, control de
enfermedades transmisibles, saneamiento ambiental, nutricin, salud dental y
economa domstica. Especial nfasis merecan las tcnicas de la entrevista, la
demostracin y el sociodrama o dramatizacin espontnea para ensear a las familias
en sus hogares. Su tarea principal era de ndole educativa, para lo cual hacan
repetidas visitas domiciliarias que tenan por objeto motivar a las familias para aplicar
los nuevos conocimientos sobre salud.

Casi simultneamente se estableci en el Per, el Servicio Cooperativo
Interamericano de Salud Pblica (SCISP), mediante un acuerdo entre el gobierno y el
Instituto de Asuntos Interamericanos de los EUA (IIAA). El SCISP inicialmente
desarroll programas de salud integral en los departamentos de Loreto y San Martn,
a travs del Proyecto Amaznico. Ms adelante abarc Chimbote (departamento de
Ancash), Puquio (departamento de Ayacucho), Rimac (departamento de Lima) y el
departamento de La Libertad. En julio de 1945, el SCISP inaugur el Centro de
Medicina Preventiva en el distrito del Rimac, el cual aparte de los programas
preventivos, sirvi de centro de entrenamiento en salud pblica de mdicos,
veterinarios, odontlogos, enfermeras, nutricionistas, estadsticos e inspectores de
saneamiento. Las labores del Centro se orientaban al mbito de la familia, el ncleo
ms importante de la sociedad y el ms propicio para la realizacin de las medidas
sanitarias, por medio de las visitas domiciliarias a cargo de las enfermeras, que
llevaban a cabo la educacin individual.

De los cursos de enfermera de salud pblica que desarroll el SCISP hasta 1961,
egresaron 160 enfermeras para laborar en diversos servicios de salud, tanto en
hospitales como en centros de salud y servicios especializados. El importante rol de la
enfermera se puso en evidencia al fortalecerse los servicios de enfermera en los
establecimientos de salud. Hasta antes de la dcada de los cincuenta la formacin de
las auxiliares de enfermera en el pas se haba hecho en la modalidad de
adiestramiento en servicio. Recin en 1958 ese personal comenz a ser preparado
mediante cursos regulares a cargo del MINSA, con una duracin inicial de seis
meses, exigindose como requisito de admisin la primaria completa, segn la R.S.
N. 45-STN. Esta ltima norma legal estableci la nomenclatura nica de Auxiliar de
Enfermera. Posteriormente en 1968 se exigi como requisito de admisin el tercer
ao de secundaria. (5)

En el perodo 1946-1959, el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Pblica
adiestr personal auxiliar de enfermera en cursos de seis meses de duracin, con la
denominacin de visitadoras de salud. Su formacin estuvo orientada a enfatizar la
promocin y proteccin de la salud, pues dichas auxiliares estaban destinadas a
trabajar en las unidades sanitarias y centros de salud. En 1955 en vista de la urgente
necesidad de capacitar a las enfermeras en administracin de servicios de enfermera
y en educacin en enfermera, el gobierno con el asesoramiento de la OPS cre
el Instituto Nacional de Enfermera. Se cont con los auspicios del MINSA, el Seguro
Social del Empleado y la Fundacin Rockefeller. Los objetivos del Instituto fueron: (a)
organizar y poner en operacin la Escuela de Enfermera del Seguro Social del
Empleado; (b) elaborar los cursos de perfeccionamiento para enfermeras tituladas; y
(c) preparar auxiliares de enfermera. Se admitieron 35 alumnas para el curso de
Educacin en Enfermera y 17 para seguir el curso de Administracin de Servicios de
Enfermera. Ambos cursos tuvieron una duracin de seis meses.
Desafortunadamente, el Instituto solo funcion hasta 1957 debido al retiro del apoyo
financiero del Seguro Social del Empleado y al poco inters de las enfermeras en este
tipo de cursos.

La ley N. 11672, del 31 de diciembre de 1951, cre el Fondo Nacional de Salud y
Bienestar Social, para contribuir, con los recursos que se le asignaron, a la realizacin
de obras y servicios destinados a mejorar las condiciones sanitarias del pas,
promover la defensa de la salud y propugnar el bienestar social. Con la creacin del
referido Fondo, hubo un mejoramiento manifiesto de la salud de la poblacin, pues
con sus recursos financieros se pudieron atender muchas necesidades de salud, tales
como controlar y prevenir las enfermedades evitables por medio de campaas
masivas; implantar y difundir los servicios de proteccin y asistencia mdica a la
madre y el nio; construir y/o mejorar los sistemas de abastecimiento de agua potable
y eliminacin de aguas servidas; y construir, terminar y/o ampliar hospitales en
diversos lugares del territorio.

En vista de los cambios sociales ocurridos en el pas, se tom conciencia que la
situacin no se resolva con meras medidas administrativas sino con el
reconocimiento de la necesidad de atender los problemas sociales, entre ellos los de
salud, originados por el intenso crecimiento demogrfico, la explosin de las
expectativas, la migracin masiva del campesinado hacia las ciudades y la
consiguiente creacin de bolsones de poblacin marginada en las principales urbes
del pas. La red de hospitales pblicos del pas demand disponder de un mayor
nmero de recursos humanos, entre ellos enfermeras. En atencin a los
requerimientos antes mencionados, fueron abiertas nuevas escuelas de enfermera,
durante el perodo 1969-1980, en las universidades nacionales Pedro Ruiz Gallo
(1970), San Antonio Abad (1972), Amazona Peruana (1972), Daniel A. Carrin
(1979), Jos F. Snchez Carrin (1980) y la de Ucayali (1980). Asimismo, la Escuela
de Salud Pblica empez la capacitacin de enfermeras tituladas en las reas de
educacin en enfermera, con 44 egresadas en cursos de diez meses de duracin;
administracin de servicios integrados de enfermera, con 151 egresadas en cursos
de ocho meses de duracin; enfermera de salud pblica, con 350 egresadas en
cursos de cinco meses de duracin; y principios de administracin de servicios de
enfermera, con 389 egresadas en cursos de uno a dos meses de duracin. (6)

El Censo Nacional de Poblacin de 1972 mostr una tasa de 3,44 enfermeros por
10,000 habitantes. La proporcin para Lima Metrpoli era de 8,54 por 10,000
habitantes mientras que Apurmac solo de una por 0,19 habitantes. En el Censo
Nacional de 1981, la proporcin nacional fue de 5,94 enfermeros por 10,000
habitantes, siendo la correspondiente a Lima Metropolitana superior a 10,0. De donde
se infiri que en todos los departamentos donde existan programas acadmicos de
enfermera, la disponibilidad de enfermeros se haba incrementado significativamente.
Adicionalmente, el SESIGRA, que operaba desde 1981, tambin haba contribuido a
este mejoramiento de la enfermera en aquellos departamentos donde no existan los
referidos programas acadmicos.

En 1996 la proporcin de enfermeras fue 6,7 por 10,000 habitantes, con variaciones
entre Moquegua con 14,9 y Arequipa y Tacna, con 13,8; mientras que en Loreto fue
solo de 2,2, y en San Martn de 2,5 por 10,000 habitantes. (7)

De acuerdo con el contrato celebrado con el Consorcio Hospitalario Alemn, se
construyeron los siguientes hospitales generales de: Tacna (256 camas), Sanatorio
N. 2 de Arequipa (850 camas), Tarma (257 camas), Huancayo (79 camas), Chota (69
camas), La Unin (59 camas). Adems se edific la Unidad Sanitaria y Refectorio
Escolar de Chincha y la Unidad Sanitaria del Callao, entre otros establecimientos de
salud. No obstante el asesoramiento tcnico de la OPS a los programas acadmicos
de enfermera, se observ un incremento desordenado del nmero de dichos
programas, lo cual llevaba a un crecimiento acelerado de los egresados y titulados. El
resultado fue que estos ltimos constituan casi la mitad de los egresados. De modo
que el nmero de egresados en el perodo 1975-1979 era casi equivalente al nmero
total de enfermeros empadronados en el censo de 1972. Mientras que en el perodo
1969-1974, el nmero de titulados fue de 815; en el correspondiente a 1975-1979
alcanz a 1,476 titulados, con promedios anuales de 136 y 295 titulados,
respectivamente. (7)

El gobierno preocupado por otorgar a los egresados de los centros formadores de
recursos humanos en salud una experiencia que incrementara su conocimiento de la
realidad nacional en lo que se ha denominado el Per profundo, acogi, en 1978, la
propuesta de creacin de un servicio social obligatorio de los egresados de las
universidades, como parte de su formacin profesional, mediante un Programa Piloto
Civil de Graduandos de las Ciencias de la Salud (SECIGRA). El decreto ley N 22315,
del 17 de julio de 1978, cre el Colegio de Enfermeros del Per, como entidad
autnoma de derecho pblico interno, representativo de la profesin de Enfermera.
Su propsito principal es el ejercer una vigilancia permanente de la tica y de
ontologa profesionales. En su primer ao de existencia se colegiaron 9,308
miembros. Durante algn tiempo coexistieron en el pas escuelas bsicas de
enfermera y escuelas y/o facultades de enfermera de nivel universitario; en vista de
esta situacin, el Colegio de Enfermeros del Per acord hacer las gestiones del caso
para que las autoridades correspondientes llevaran a cabo la unificacin del nivel de
formacin profesional del personal de enfermera.
En el bienio 1984-1985, se produjo la afiliacin acadmica de las escuelas de
enfermera a las universidades. Como se aprecia, la participacin directa de las
universidades en la tarea de mejorar la formacin de los enfermeros se ha dado con
algn retraso en relacin con el ritmo con que se han venido produciendo los cambios
en los enfoques y estrategias de los servicios de salud.

As, la intensidad de los procesos de transformacin de los servicios y las
modificaciones en los mercados laborales vienen sealando el sentido en que las
instituciones formadoras de los recursos humanos en salud deben redefinir su misin,
para incrementar ostensiblemente su participacin integral en el proceso de desarrollo
de la salud y reformular los perfiles de enseanza, de acuerdo con las verdaderas
necesidades de salud de la poblacin. (8)

El insistente reclamo de los servicios por personal de enfermera (generalistas,
especialistas en enfermera hospitalaria, comunitaria y familiar; tcnicas en enfermera
y personal de auxiliares), contrasta con la tendencia de las instituciones de educacin
superior y universitaria y las asociaciones profesionales de estimular la
especializacin profesional, debido a que esta tendencia permite mayor
competitividad de los profesionales y estimula el crecimiento tecnolgico. En forma
similar se retrasa la respuesta de las instituciones pblicas y privadas de educacin
superior y universitaria frente a las necesidades de formacin de personal tcnico en
salud con los niveles de calidad requeridos en las categoras de tcnicas y de
auxiliares de enfermera. El nuevo enfoque de la salud cambia el producto final del
modelo flexneriano de la salud sin enfermedad al de bienestar humano, haciendo
mucho ms compleja la definicin de responsabilidades no solo dentro del sector y de
otros sectores afines sino para toda la sociedad.

A raz de la decisin de los gobiernos americanos, en 1972, de programar la
extensin de la cobertura de servicios de salud a la poblacin de sus pases,
mediante la estrategia de la atencin primaria de salud con participacin activa y
sostenible de la comunidad y el empleo de la tecnologa apropiada a cada nivel de
atencin, el gobierno peruano inici en 1975 la formacin de bachilleres del rea
profesional de salud, un tipo de enfermera no universitaria. Esta formacin se hizo en
siete ESEPs experimentales del Estado localizadas en Piura, Moquegua, Juliaca,
Cuzco, Huancayo, Iquitos y en el distrito limeo de Comas. El programa curricular
tuvo una duracin de seis semestres acadmicos e inclua bloques integrales de
aprendizaje para la formacin polivalente que comprenda los aspectos bsicos de
salud para capacitarlos en su cuidado, as como bloques especficos ms profundos
en las reas de enfermera bsica y de salud oral, que fueron las dos opciones
elegidas.

La creacin de estas ESEPs as como de otras reas educacionales, haba sido
concebida por los gestores de la reforma educativa como una manera de conciliar la
educacin bsica y una formacin profesional especializada, con la finalidad de
eliminar la discriminacin existente contra las carreras cortas y descongestionar las
universidades, asegurando una preparacin masiva de la juventud en actividades
laborales de ndole ms tcnica y prctica.

Sin embargo, la creacin de estas ESEPs encontr un rechazo de las organizaciones
representativas de los profesionales universitarios de la salud, en particular de la
enfermera, cuyos miembros estaban promoviendo un mayor nivel universitario de su
profesin. Adems, la inexistencia de una apropiada coordinacin intersectorial por
falta de un efectivo liderazgo del sector por el MINSA, aunado a una actitud poco
convincente sobre la funcin de los bachilleres de salud en la prctica, por parte de
los funcionarios del referido sector, contribuy a que la orientacin y, por tanto, las
caractersticas bsicas de la formacin de los mencionados bachilleres estuvieran
exclusivamente bajo la responsabilidad del Ministerio de Educacin, sin la
participacin del MINSA ni de los colegios profesionales de las ciencias de la salud.

En consecuencia, se produjeron discrepancias entre ambos sectores sobre el perfil
ocupacional, la programacin del currculo, etc. De donde se deriv el impase para la
utilizacin de los servicios de salud del MINSA para la prctica de terreno de los
estudiantes, entre octubre de 1977 y mayo de 1978. Esta situacin retard
el egreso de la primera promocin de bachilleres, pues se notaban serias deficiencias
en su formacin. La ley general de educacin de 1982 hizo que la mayora de las
ESEPs se reconvirtiera en institutos superiores tecnolgicos. En 1982 el decreto ley
N 19326, ley general de educacin fue derogado, al promulgarse la ley N. 23384,
con la cual desapareci legalmente el SECIGRA, que quedo desactivado.

La ley universitaria N. 23733, promulgada en 1983, en su artculo 22 dispuso que
solamente las universidades podan otorgar el ttulo profesional, por lo que las
escuelas de enfermera que venan funcionando dependientes de hospitales pblicos
y privados, se vieron obligadas a celebrar convenios con universidades, para que sus
alumnos pudieran egresar con el ttulo acadmico de licenciados en enfermera. Pese
a esta disposicin legal, las escuelas fueron feneciendo paulatinamente, pues las
universidades crearon sus propias facultades y/o escuelas. Las escuelas
dependientes del Estado fueron cerrando a causa de la poltica del sector salud. La
ms antigua de stas, la Escuela Nacional de Enfermeras del Hospital Arzobispo
Loayza pas a formar parte de la Universidad Cayetano Heredia; la Escuela del
Hospital del Nio se integr a la Universidad Federico Villarreal, y la del Hospital
Daniel A. Carrin a la Universidad Nacional del Callao. Las escuelas privadas de
enfermera, como la de la Clnica Tessa, trabajan en convenio con una universidad,
que brinda no solo la instruccin acadmica, sino tambin facilita la formacin prctica
en centros hospitalarios.

El 10 de diciembre de 1983, en anticipacin de la nueva ley general de educacin se
promulg la ley N 23330, que cre el Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud
(SERUMS), en reemplazo del SECIGRA SALUD. Dicha ley estableci que el servicio
social deba ser cumplido por los profesionales de la salud una vez que se hubieran
graduado y colegiado en sus respectivos colegios profesionales, como un requisito
indispensable para ocupar cargos en instituciones pblicas, ingresar a segunda
especializacin profesional y postular a una beca u otra ayuda del Estado, sea para
estudios de posgrado o perfeccionamiento. La duracin de este servicio social en
zonas rurales o urbano marginales era de un ao, aunque en la prctica el MINSA,
por falta de presupuesto, solo los haca servir seis meses, a diferencia del IPSS que
los retena un ao y les brindaba alojamiento. Por lo tanto, las enfermeras recin
tituladas servan en el SERUMS.

El nivel del egresado de los institutos superiores tecnolgicos sirvi de referencia del
nivel ocupacional del llamado tcnico de enfermera, al cual pertenecan por
disposiciones expresas del sector y, por nica vez, las auxiliares de enfermera que
tenan determinado nmero de aos de antigedad en el cargo. Desafortunadamente,
las autoridades rectoras de salud no delimitaron las funciones de los tcnicos de
enfermera ni los pusieron bajo la autoridad de la jefatura de los servicios de
enfermera de los establecimientos de salud, con lo cual se originaron problemas
serios de falta de autoridad, tanto por cumplir las tcnicas en enfermera, en algunos
casos, funciones propias de la enfermera titulada, cuanto porque pretendan tener su
propio departamento en los establecimientos de salud, al menos en ESSALUD. Esta
situacin se ha agudizado por el hecho que algunas universidades ofrecen programas
de formacin de estos tcnicos de enfermera.

Desde 1982, se han incrementado significativamente los centros formadores de este
tipo de personal, con una produccin de egresados que excede la demanda de
servicios y sin ninguna intervencin del sector salud, que oriente y controle el
cumplimiento de los requisitos mnimos de preparacin para la autorizacin del
ejercicio ocupacional.

En 1964 el MINSA suscribi un convenio con la OPS/ OMS y la Universidad Nacional
Mayor de San Marcos, con el propsito de impulsar el desarrollo tanto de la docencia
en las escuelas de enfermera como de los servicios de enfermera dentro de la red
de salud, mediante programas complementarios y de una moderna escuela de
enfermera. Hasta 1979 se haban creado 16 facultades y escuelas de enfermera,
entre 1980 y 1985, se crearon otras 10, de las cuales 50% estaban ubicadas en el
interior del pas, siendo 5 de ellas de carcter gubernamental. (9)

En el perodo 1980-1985, se registraron 6,163 egresados y 2,279 titulados, con
promedios anuales de 1,027 y 497, respectivamente. Al finalizar el ao 1985, existan
26 facultades y escuelas de enfermera. Se observ un aumento en el nmero de
estos centros formadores y una ampliacin de la matrcula que no obedeca a razones
derivadas de un estudio tcnico del mercado de trabajo de los enfermeros. La
creacin de dichas facultades y escuelas de enfermera no responden a una
planificacin y no se recoge informacin ni la opinin de ASPEFEEN, del Colegio de
Enfermeros del Per o del MINSA. (10)

En 1983 el Colegio de Enfermeros del Per tena registrados 12,723 enfermeros
colegiados, de los cuales el 54% resida en Lima y Callao y un 10.4% viva en
Arequipa. Dicho Colegio consideraba como problemas principales, el incremento
desmesurado y descontrolado del personal tcnico y auxiliar de enfermera con un
perfil ocupacional definido sin participacin del Colegio y de MINSA. La educacin del
personal de enfermera requiere ser revisada constantemente, de acuerdo a los
cambios no solo en la teora y prctica de la profesin sino en la propia dinmica de la
sociedad peruana, para que dicho personal posea una perspectiva ms integral y
realista de la poblacin en la que vive y trabaja. Esta nueva perspectiva demanda
cambios en la estructura de los programas de formacin y actualizacin, la orientacin
del currculo hacia la solucin de problemas acordes con la realidad donde labora
como miembro de un equipo interdisciplinario y de una comunidad.

La experiencia de lo logrado con la incorporacin de la enseanza de salud
comunitaria en el plan de estudios del Programa Acadmico de Enfermera de la
Universidad Nacional Mayor de San Marcos servir a modo de ejemplo de cmo se
han difundido en el mbito universitario los conceptos antes mencionados. El trabajo
de enfermera en Villa El Salvador se inici en 1974. Ms tarde, en 1977, se suscribi
el respectivo convenio con el objetivo de llevar a cabo un programa de salud integral
vinculado al plan de desarrollo socioeconmico de dicha poblacin, con nfasis en los
aspectos de promocin y proteccin de la salud comunitaria. Al efecto, previamente
todo el personal docente del Programa Acadmico de Enfermera, preferentemente
las profesoras de enfermera, se prepararon en salud comunitaria y tcnicas de
cuidado de enfermera comunitaria.

El plan incluy la realizacin de talleres, as como el repaso de los conceptos bsicos
de las ciencias de la conducta aplicados a la realidad donde trabajaran. Igualmente
los docentes desarrollaron programas de salud comunitaria. La integracin conceptual
facilit la integracin del contenido de las experiencias de aprendizaje en una
situacin real, tomando como base los cuatro niveles de enseanza-aprendizaje
establecidos en el Programa. De este modo, las prcticas de salud comunitaria se
llevaron a cabo a lo largo del currculo.

Durante los primeros aos de vigencia del convenio, se observ la carencia de
continuidad en la prestacin de servicios de salud en la comunidad, a cargo de las
entidades responsables. Por ello, los esfuerzos del Programa se orientaron a hallar
una solucin a dicho problema. Se vio la necesidad de trabajar en comunidades
mayores que contaran con servicios de salud ya en operacin. Asimismo, la
comunidad deba tener una organizacin social adecuada y pertenecer a la zona de
influencia de la UNMSM. Fue as como se organiz el proyecto de servicios de
enfermera comunitaria en la ciudad autogestionaria Villa El Salvador, que cont con
la debida cooperacin de la Regin de Salud de Lima
Metropolitana del MINSA.

Las profesoras de enfermera del Programa prestan servicios durante los perodos de
vacaciones estudiantiles, y en los ltimos tres aos han estado capacitando y
haciendo el seguimiento de las promotoras de salud en cada grupo residencial. El
Programa adems tiene una representante en el Consejo de Educacin y Salud de la
Villa autogestionaria de El Salvador. Por su parte, una vez firmado el convenio, se
reorganizaron las experiencias de aprendizaje de las estudiantes, de modo tal que
durante el ao la comunidad desarrollara actividades de salud que cubrieran las
necesidades de los pobladores con los que se trabajaba. El trabajo de mayor
envergadura en salud en Villa El Salvador estuvo a cargo de las alumnas del ltimo
ao, durante su internado de salud comunitaria, y cont con la asesora de una
profesora por cada diez estudiantes. Las tareas que estas ltimas realizaban fueron
las siguientes:

Estudiar y diagnosticar los problemas de salud de la comunidad, as como planificar,
ejecutar y evaluar las acciones integrales de salud.

Asegurar la participacin real de los dirigentes y miembros de la comunidad en todas
las fases del desarrollo de los programas.

Estudiar la influencia de las intervenciones realizadas en los grupos atendidos y en
la comunidad como un todo.

Disear, desarrollar y evaluar un programa de capacitacin de promotores de salud,
a fin de que participen en la atencin primaria de salud conforme al modelo peruano.

Disear, validar y aplicar el diseo de investigaciones a situaciones reales de la
comunidad, promoviendo el estudio y solucin de los problemas prioritarios, as como
el avalo crtico de sus resultados.

Aplicar acciones de promocin y proteccin de la salud en sus correspondientes
niveles de prevencin, incluyendo la estrategia de atencin primaria y el mtodo
epidemiolgico.

Efectuar un trabajo multidisciplinario e intersectorial con profesionales de la salud y
de otras disciplinas afines en la comunidad.

La integracin de la salud comunitaria en la Currcula del programa se ha ido
perfeccionando en forma progresiva debido a la evaluacin permanente que permite
una revisin constante. La direccin del Programa delega la administracin de las
medidas de integracin en un comit tcnico responsable de supervisar la ejecucin
del proceso educativo. (11)

Esta experiencia muestra el nfasis en la prctica de la enfermera comunitaria, que
procur equilibrar la experiencia intrahospitalaria con el trabajo en la comunidad. La
difusin de este trabajo ha contribuido a que la mayor parte de las escuelas de
enfermera en el Per tiendan a incorporar a la enfermera comunitaria en su
currculo. En el curso de estos ltimos aos la influencia de la OPS/OMS se ha
incrementado considerablemente en el desarrollo tanto de la formacin del personal
de enfermera como en el ejercicio de la profesin a travs de seminarios, talleres,
cursos cortos de actualizacin y apoyo al Colegio respectivo.

El 15 de febrero del 2002 se promulg la ley del trabajo de enfermera N. 27 669, que
establece su rol y mbito de competencia, as como sus responsabilidades y
funciones, al igual que sus derechos y obligaciones, y niveles de la carrera y
modalidades de trabajo.