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Version 10/02/2014 2014 Metrovision
NOTICE DUTILISATION

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Champ visuel
TABLE DES MATIERES
TABLE DES MATIERES .................................................................................................................................................. 2
INTRODUCTION ........................................................................................................................................................... 4
PRINCIPES DES EXAMENS ............................................................................................................................................ 6
INTERET CLINIQUE DE LEXAMEN DU CHAMP VISUEL ..................................................................................................... 7
PERIMETRIE STATIQUE .................................................................................................................................................. 10
PERIMETRIE CINETIQUE ................................................................................................................................................ 15
PERIMETRIE MIXTE ....................................................................................................................................................... 16
PERIMETRIE MOTION .................................................................................................................................................... 16
PERIMETRIE BLEU / JAUNE ............................................................................................................................................ 17
REPRESENTATION DU CHAMP VISUEL .......................................................................................................................... 17
QUELS EXAMENS CHOISIR ......................................................................................................................................... 19
PERIMETRIE STAT .......................................................................................................................................................... 21
PERIMETRIE FAST .......................................................................................................................................................... 22
AUTRES TESTS ............................................................................................................................................................... 23
PERIMETRIE BLEU/JAUNE ............................................................................................................................................. 24
PERIMETRIE MOTION .................................................................................................................................................... 25
PERIMETRIES CINETIQUE ET MIXTE ............................................................................................................................... 26
REALISATION D'UN EXAMEN ..................................................................................................................................... 27
INSTALLATION DU PATIENT ................................................................................................................................................... 28
REALISATION D'UN EXAMEN EN PERIMETRIE STATIQUE ............................................................................................................... 30
REALISATION D'UN EXAMEN EN PERIMETRIE CINETIQUE AUTOMATIQUE ........................................................................................ 32
REALISATION D'UN EXAMEN EN PERIMETRIE CINETIQUE MANUELLE .............................................................................................. 33
EXPLOITATION DES RESULTATS ................................................................................................................................. 36
ACCES AUX RESULTATS ................................................................................................................................................. 37
CONTROLES DE QUALITE ............................................................................................................................................... 38
OPTIONS DAFFICHAGE ................................................................................................................................................. 38
MODES DE VISUALISATION ........................................................................................................................................... 39
ANALYSES ...................................................................................................................................................................... 40
ANALYSE GLOBALE ............................................................................................................................................................. 40
ANALYSE DE L'EVOLUTION ................................................................................................................................................... 42
ANALYSE DES CHAMPS VISUELS NEUROLOGIQUES ..................................................................................................................... 43
ANALYSE DU TAUX D'INCAPACITE ET DES APTITUDES A LA CONDUITE ............................................................................................. 45
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SIMULATION DE VISION ....................................................................................................................................................... 45
SUPERPOSITION AU FOND D'IL ........................................................................................................................................... 46
ANALYSE DES DEFICITS PAR ZONES ......................................................................................................................................... 47
RENSEIGNEMENTS SUR LE PATIENT ........................................................................................................................................ 48
ENREGISTREMENT DES RESULTATS ......................................................................................................................................... 48
IMPRESSION DES RESULTATS ................................................................................................................................................. 49
SPECIFICATIONS TECHNIQUES ................................................................................................................................... 50
SPECIFICATIONS DU MONCVONE ......................................................................................................................................... 51
SPECIFICATIONS DES MONCV3 ET MONPACKONE .................................................................................................................. 51
EQUIVALENCES DES INDICES GLOBAUX .................................................................................................................................... 51
EXEMPLES CLINIQUES ................................................................................................................................................ 52
CHAMP VISUEL NORMAL...................................................................................................................................................... 53
GLAUCOME DEBUTANT (STADE 1) ......................................................................................................................................... 55
GLAUCOME AVERE (STADE 2) ............................................................................................................................................... 57
GLAUCOME AVERE (STADE 3) ............................................................................................................................................... 59
GLAUCOME AVANCE (STADE 4)............................................................................................................................................. 61
GLAUCOME AVANCE - SUIVI DE LEVOLUTION .......................................................................................................................... 63
GLAUCOME AVANCE (STADE 5)............................................................................................................................................. 65
RETINITE PIGMENTAIRE ....................................................................................................................................................... 68
DEGENERESCENCE MACULAIRE ATROPHIQUE ........................................................................................................................... 70
INTOXICATION AUX APS ...................................................................................................................................................... 72
OCCLUSION VEINEUSE ......................................................................................................................................................... 74
CICATRICE DE TOXOPLASMOSE .............................................................................................................................................. 76
DISVERSION PAPILLAIRE ....................................................................................................................................................... 78
FORTE MYOPIE .................................................................................................................................................................. 80
DEME PAPILLAIRE ............................................................................................................................................................ 82
NEUROPATHIE OPTIQUE DE LEBER A UN STADE DEBUTANT .......................................................................................................... 84
NEUROPATHIE OPTIQUE COMPRESSIVE ................................................................................................................................... 86
ADENOME HYPOPHYSAIRE ................................................................................................................................................... 88
KERATOCONE ET GLAUCOME ................................................................................................................................................ 90
EDITION DE PROCEDURES ......................................................................................................................................... 93
BIBLIOGRAPHIE ......................................................................................................................................................... 97


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Champ visuel
INTRODUCTION


Ce document dcrit l'utilisation de l'application Champ visuel du Moniteur Ophtalmologique.



Avant de le lire, vous devriez vous tre familiaris avec les informations gnrales concernant le matriel et les
logiciels du Moniteur Ophtalmologique.

Ces informations sont disponibles dans les documents suivants :

DOCUMENT CONTENU
Le Moniteur Ophtalmologique - Introduction Principales fonctions du Moniteur Ophtalmologique
HURecommandations pour l'installation Recommandations pour l'installation de l'quipement
Installation du systme MonCvONE
Installation du systme MonPackONE
Installation du systme MonCv3
Installation et scurit de l'quipement


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Introduction

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Champ visuel
PRINCIPES DES EXAMENS


L'examen du champ visuel est trs riche en information mais le temps ncessaire son tude approfondie n'est pas
toujours compatible avec les contraintes de la clinique quotidienne. La primtrie informatise permet de rsoudre ce
dilemme en offrant des examens optimiss, rpondant spcifiquement aux questions mdicales tout en s'adaptant aux
capacits de rponse du patient.
Avant de prsenter les diffrents types d'examens proposs sur le Moniteur Ophtalmologique, nous allons rappeler les
principes de la primtrie moderne.


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Introduction
INTERET CLINIQUE DE LEXAMEN DU CHAMP VISUEL

Lle de vision
Le champ visuel peut tre reprsent sous la forme
d'un "lot de vision" qui dlimite le domaine de
perception de lespace pour un il immobile.
Chez un sujet normal, la sensibilit la lumire est
meilleure au niveau de la fova. Elle diminue ensuite
progressivement en fonction de lexcentricit par
rapport la fova pour atteindre un plateau aux
environs de 12 degrs dexcentricit puis diminue de
nouveau jusqu'aux limites absolues du champ visuel
qui sont dfinies par la morphologie de la tte :
60 degrs du ct nasal,
95 degrs du ct temporal,
60 degrs en suprieur,
70 degrs en infrieur.

Un seul accident l'intrieur de ces limites : la tache
aveugle situe 15 degrs de la fixation, du ct
temporal.

Dtection, analyse et suivi des altrations pathologiques
Lintrt de lexamen du champ visuel rsulte de
lorganisation anatomique du systme visuel, en
particulier du trajet des fibres nerveuses et de la
vascularisation du systme visuel.

Faisceaux de fibres nerveuses
et vaisseaux sanguins de la rtine
- les faisceaux de fibres au niveau de la rtine suivent
des trajets bien dfinis Une lsion de la tte du nerf
optique se traduit par une altration du champ visuel
suivant le parcours du faisceau de fibres nerveuses
correspondant, soit sous la forme dun scotome
paracentral ou sous la forme dun scotome arciforme
(ou de Bjerrum).

Scotome paracentral dans le glaucome

Scotome arciforme dans le glaucome


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Champ visuel
- au niveau de la vascularisation de la rtine et de la
tte du nerf optique,
Une atteinte se traduit par une altration locale et en
correspondance du champ visuel
- au niveau des voies optiques,

La localisation des lsions situes entre la rtine et le
cortex occipital peut tre dtermine partir du type
datteinte du champ visuel :











quadranopsie = atteinte dun quadrant du
champ visuel
hmianopsie = atteinte dun hmi-champ du
champ visuel (droit ou gauche)
atteinte homonyme = atteinte qui se retrouve
lidentique sur les champs visuels des deux
yeux, caractristique des lsions post
chiasmatiques



Champ visuel, aptitudes visuelles et qualit de vie
Le champ visuel est un facteur dterminant pour la
qualit de vie. Le champ visuel priphrique permet de
dtecter et dviter les obstacles lors des dplacements
et de la descente des escaliers. Le champ visuel
maculaire est essentiel pour la lecture, la
reconnaissance des visages et de nombreuses autres
taches de la vie quotidienne.
Importance du champ visuel central et pricentral
dans la lecture.
La lecture met en jeu un enchanement de fixations du regard. A
chaque fixation, un mot est identifi partir de son image projete
sur la fova (zone encadre dun trait vert) et la suite du texte est
analyse laide du champ pricentral droit (zone encadre de
pointill bleu) pour dterminer la position de la fixation suivante.
En lecture rapide le nombre de fixations est rduit. Elles se font
directement proximit du centre des mots en omettant
les petits mots tels que les articles.

Image du texte projete sur la rtine au cours
dune lecture
Il est donc important de pouvoir dterminer les
rpercutions dune atteinte du champ visuel sur les
aptitudes visuelles ou sur la qualit de vie.


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Principe des examens

Application aux aptitudes la conduite
Extrait de la directive europenne 2009/113/CE
Pour le groupe 1: le champ visuel binoculaire horizontal
ne doit pas tre infrieur 120 et doit stendre dau
moins 50 vers la gauche et la droite et de 20 vers le
haut et le bas. Aucun dfaut ne doit tre prsent dans
un rayon de 20 par rapport laxe central.
Pour le groupe 2: le champ visuel binoculaire horizontal
ne doit pas tre infrieur 160 et doit stendre dau
moins 70 vers la gauche et la droite et de 30 vers le
haut et le bas. Aucun dfaut ne doit tre prsent dans
un rayon de 30 par rapport laxe central.
Note :
La dernire version de ce texte est disponible sur le
site http://www.legifrance.gouv.fr
Application aux expertises (handicaps, ..)
Extrait du Guide-barme pour lvaluation des
dficiences et incapacits des personnes handicapes
(LEGIFRANCE, 2011)
Lestimation fonctionnelle des squelles doit privilgier
le reprage des altrations dtectables dans le champ
visuel binoculaire et non plus selon la mthode
classique dtude du champ visuel de chaque il.
Le champ visuel binoculaire est apprci la coupole
de Goldman avec le test III/4 sans dissociation des deux
yeux.
La figure 1 prsente le champ normal binoculaire sans
dissociation des deux yeux avec les taux affects pour


chaque demi-quadrant, en tenant compte de
lexcentricit et de son champ de rception spatial. En
comparant le champ binoculaire normal et le champ
binoculaire de la personne handicape, il est possible
de dterminer le taux dincapacit. Chaque point
correspond une lacune non perue. Le taux
dincapacit est gal laddition des points de la figure
1. Les taux affectant le champ visuel central sont
prciss par la figure 2.
Note :
La dernire version de ce texte est disponible sur le site
http://www.legifrance.gouv.fr






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Champ visuel

PERIMETRIE STATIQUE

Il existe plusieurs techniques de mesure du champ
visuel. Ce paragraphe prsente les diffrentes
techniques disponibles sur les appareils Metrovision :
primtrie statique, primtrie cintique, primtrie
mixte et primtrie motion. Les applications,
avantages et inconvnients de ces diffrentes
techniques sont galement dcrits.
La primtrie statique consiste dterminer le niveau
minimum de luminance dtect en une srie de points
fixes.

A l'intrieur des limites du champ visuel, la sensibilit
aux lumires dpend de nombreux facteurs : la
luminance du fond, la luminance du stimulus, sa taille,
sa couleur et sa dure de prsentation.

Ces paramtres ont t standardiss de faon obtenir
des mesures de sensibilit reproductibles. Ainsi, les
conditions d'examen utilises par le Moniteur
Ophtalmologique sont celles de l'appareil de
GOLDMANN :
une luminance ambiante de 10 cd/m2 (niveau
photopique bas qui rduit le temps d'adaptation
quand le patient vient d'une salle fortement
claire ou obscure),
des tailles de test standardises (III = 26 minutes
darc, V=103 minutes),
une couleur de test blanche.

Cartes de points de mesure

La plupart des appareils de primtrie utilisent des
cartes de points disposes suivant un quadrillage
rgulier, par exemple tous les 6 degrs.
Les procdures dexamen correspondantes sont
disponibles sur les appareils Metrovision sous les
noms STAT30, STAT24 et STAT10.



Dautres cartes sont galement proposes sur les
appareils Metrovision avec les procdures
dexamen FAST : FAST30, FAST24 et FAST12.

Ces procdures dexamen utilisent un agencement de
points tests correspondant aux atteintes les plus
frquentes des fibres de la rtine et du nerf optique,
do le nom FAST (Fiber Adapted Static Testing
Perimetry ou primtrie avec tests statiques adapts
aux fibres).

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Principe des examens
Ces procdures prsentent de nombreux avantages :
diminution du risque d'erreurs diagnostiques
pouvant rsulter de l'absence de tests dans
certaines zones stratgiques,


Mise en vidence dune atteinte du faisceau inter-papillo-
maculaire dans une nvrite optique. Cette atteinte est facilement
mise en vidence avec la procdure FAST24 mais est frquemment
non dtecte avec une procdure de type STAT24 en raison de
labsence de point test dans la zone correspondante.
dtection et surveillance de l'volution des
atteintes plus performantes car la densit des
mesures est augmente aux endroits "
risques",


Dans ce rsultat obtenu chez un patient glaucomateux, la
procdure FAST30 met en vidence le raccordement du dficit la
tche aveugle, ce qui est un signe de gravit du glaucome.


Meilleure mise en vidence des rpercutions
fonctionnelles des atteintes. Par exemple la
prsence de tests 2 et 5 degrs de la fova
dans les procdures FAST-30 et FAST-24
permet de mieux valuer la gravit de
latteinte.


Chez le mme patient, la procdure FAST30 met en vidence une
atteinte relative se rapprochant 2 degrs du point de fixation
pouvant expliquer une altration des capacits de lecture. Avec la
procdure classique STAT30, le test le plus proche de la fova est
4,5 degrs dexcentricit.





Stratgies de mesure des seuils de sensibilit

Dfinition des seuils de sensibilit
La courbe ci-aprs reprsente la frquence de
rponse du patient en fonction de la luminance du
test.
Si le test est peu lumineux, il nest normalement pas
vu sauf en cas derreurs du patient appeles faux
positifs. Si le test est fort lumineux, il est
normalement vu sauf en cas derreur du patient
appeles faux ngatifs. Lorsque la luminance
augmente, la frquence des rponses augmente
progressivement. Le seuil de sensibilit correspond
au niveau de luminance pour lequel on obtient 50
pour cent de rponses.

Le seuil de sensibilit s'exprime suivant une chelle
gradue en dcibels (dB). Le plus lev (31 dB)
correspond la luminance du test la plus faible (0,2

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Champ visuel
cd/m2) et le plus faible (0 dB) la luminance de test la
plus leve (318 cd/m2).

Lchelle est logarithmique :
1 dB de sensibilit en moins correspond une
luminance du test multiplie par 1,25 ;
3 dB en moins une luminance multiplie par 2
(1,25 x 1,25 x 1,25) ;
10 dB en moins une luminance multiplie par
10 (1,25 x 1,25 rpt 10 fois).


Seuils de sensibilit chez le sujet
normal
Plusieurs stratgies de mesure des seuils de sensibilit
ont t dveloppes pour rpondre aux besoins de la
clinique courante.
Leur but est de dtecter et de quantifier les altrations
du champ visuel, ces altrations ou dficits tant dfinis
par rapport une population de sujets normaux .
Le dficit en un point du champ visuel est la diffrence
entre la valeur du seuil mesur sur le patient et la valeur
moyenne de ce mme seuil chez les sujets normaux.

Ce dficit nest significatif que si sa valeur se situe en
dehors des limites de la normale, par exemple si moins
de 5% des sujets normaux ont un dficit suprieur ou
gal la valeur obtenue.

Il importe donc de connaitre prcisment les valeurs
normales des seuils ainsi que leurs variations
interindividuelles. Il est intressant galement de
matriser les diffrents facteurs qui affectent les
rsultats de faon obtenir la meilleure discrimination
possible.
Le graphe ci-aprs montre les limites normales des
seuils de sensibilit suivant une coupe horizontale du
champ visuel (mridien horizontal).

Limites normales des seuils de sensibilit
suivant le mridien horizontal
On observe des variations interindividuelles
importantes, qui sont de lordre de 10 dB pour le
champ central et qui augmentent au-del de 15
degrs dexcentricit.
Ces variations sont dues de nombreux facteurs : lge
(les seuils diminuent au-del de 45 ans), le critre du
patient (certains attendent dtre bien certains de voir
le test avant de rpondre), ltat de fatigue, la
transparence des milieux oculaires,
Lge est une donne facile identifier et sa prise en
compte permet de rduire de faon notable les
variations interindividuelles.
Le graphe ci-aprs montre ces variations aprs prise
en compte de lge pour un point du champ visuel
central.

Limites normales du seuil de sensibilit
en fonction de lge pour un point du champ visuel central
Les variations sont ramenes 4 dB pour les sujets
jeunes mais restent relativement leves (8 dB) pour
les sujets au-del de 60 ans.
Une part importante de ces variations affecte de
faon globale lensemble du champ visuel.

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Principe des examens
Le dficit en un point comprend donc une
composante globale qui affecte lensemble des points
du champ visuel et qui nest gnralement pas
spcifique dun processus pathologique ainsi quune
composante locale. Si on soustrait cette composante
globale du dficit, on rduit de faon significative les
variations interindividuelles.
Ces considrations amnent prsenter une
analyse des dficits o les rsultats du patient sont
compars la population normale du mme ge et
une analyse des dficits corrigs o la composante
globale a t soustraite des dficits.

Stratgies supraliminaires
Plusieurs stratgies de mesure ont t dveloppes
pour rpondre aux besoins de la clinique courante.
La stratgie supraliminaire est la plus rapide : les tests
sont prsents un niveau de luminance plus lev que
celui correspondant au seuil de la population normale.
Le seuil est enregistr comme normal si le patient
rpond et anormal sil ne rpond pas. Une seule
prsentation est donc suffisante pour chaque point de
mesure.
Le niveau supraliminaire (c'est--dire combien de dB
au-dessus du seuil normal se fait la prsentation) est
lobjet dun compromis. Sil est trop faible, beaucoup
de points anormaux seront dtects par erreur. Sil est
trop lev, lexamen ne dtectera que des altrations
importantes.
En pratique, on utilise un niveau supraliminaire de 10
dB pour un dpistage grossier (recherche des
dficits importants, patient peu cooprant, patient
trs fatigu, ).
Un niveau supraliminaire 6 dB est souvent utilis pour
la recherche rapide de dficits en priphrie (au-del
de 30 degrs) et 4 dB pour le champ central.
Stratgies en escalier
La stratgie "en escalier" consiste en une premire
phase de recherche rapide avec progression par pas
de 4 dB en partant du "non vu" vers le "vu" (1), (2), (3).


Ds qu'une rponse est obtenue, le sens de la
progression est invers et le pas passe 2 dB, ceci
jusqu' ne plus obtenir de rponse (4), (5).
Pour la stratgie "SEUIL4-2", la mesure est alors
termine et le seuil dtermin comme la moyenne des
valeurs de changement de sens, dans lexemple ci-
contre, la moyenne des valeurs pour les tests (3) et (5).

Dans la stratgie "SEUIL4-2-2", ce protocole se
poursuit jusqu' obtenir 3 changements de sens et
dans "SEUIL4-2-2-2", 4 changements de sens.
Cette dernire stratgie permet le calcul des
fluctuations temporelles partir de l'cart type des
points extrmes, dans l'exemple ci-contre, la moyenne
des valeurs pour les tests (3), (5), (7) et (8).
Stratgies rapides
Les stratgies rapides optimisent la rapidit des
examens de faon rendre les temps d'examen
compatibles avec les contraintes cliniques. Le champ
visuel est valu en plusieurs phases, ce qui permet de
rduire significativement le temps dexamen :
phase 1 : dtermination de la composante
globale du dficit
Sur le Moniteur Ophtalmologique, il a t choisi de
faire la dtermination de la composante globale du
dficit en dbut dexamen pour dtecter avant quil
ne soit trop tard des erreurs techniques telles que
mauvaise comprhension du patient ou mauvaise
correction optique qui influent de faon globale les
seuils.
La dtermination se fait en mesurant les seuils en 5
points situs dans la rgion maculaire.
En cas de valeur anormalement faible, un message est
affich pour avertir loprateur. Ce dernier peut alors
vrifier labsence derreur technique et en cas
derreur refaire la mesure aprs avoir corrig la cause
de lerreur.



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Champ visuel
phase 2 : les points pivots
Elle consiste en une premire estimation du champ
visuel en 16 points judicieusement choisis.

Chaque point pivot est d'abord prsent un niveau de
dtection des dficits (1).
Si ce test est vu, on conclut en l'absence de dficit.
Les tests non vus sont reprsents au mme niveau (2)
et galement valids comme sans dficit s'il y a rponse.
En cas de deux non rponses conscutives, une
troisime prsentation est effectue au niveau de
luminance maximum (3).
Si le test n'est toujours pas vu, on conclut la prsence
d'un dficit absolu.
Si le test est vu au niveau maximum, plusieurs
prsentations successives (4), (5),... permettent de
dterminer le dficit relatif
phase 3 : les points voisins
Les rsultats obtenus avec les points pivots sont
utiliss pour valuer les autres points du champ visuel.

Ces points sont d'abord prsents au mme
niveau relatif que le point pivot le plus proche
(1).
En l'absence de rponse, la luminance est
augmente jusqu' obtenir une rponse (2, 3).
Dans le cas contraire et si le niveau de sensibilit
est infrieur au niveau de dtection des dficits,
elle est diminue jusqu' ne plus obtenir de
rponse
Comparaison des stratgies de primtrie
statique
Le choix d'une stratgie d'examen du champ visuel
consiste raliser le meilleur compromis entre le but
recherch (dtection, analyse ou quantification de
dficits spcifiques) et les contraintes cliniques telles
que la dure de l'examen, la fatigue du patient, ses
capacits de rponse, sa coopration,...
La dure de l'examen dpend de la vitesse de rponse
du patient, mais aussi du nombre de points tests, du
volume et de la complexit des dficits. Les stratgies
rapides sont en gnral trois fois plus rapides que les
stratgies en escalier . Elles sont thoriquement
moins prcises car elles ralisent une mesure simplifie
de faon rduire la dure de l'examen. Cependant, si
on tient compte de la diminution de la fiabilit du
patient avec la dure de l'examen, la prcision obtenue
est, en gnral, tout fait comparable.
Pour rsumer, les stratgies de seuil en escalier sont
recommandes essentiellement dans le cas d'une
dtermination prcise des seuils en un nombre de
points rduit (seuil fovolaire, ...).





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Principe des examens
PERIMETRIE CINETIQUE

Principes de la primtrie cintique

En primtrie cintique les tests sont prsents
luminance constante de faon dterminer les
contours (ou isoptres) des zones vues. Plusieurs
isoptres peuvent tre obtenus en faisant varier la
luminance des tests, les tests de faible luminance
ntant vus, chez un sujet normal, que dans la partie
centrale du champ visuel.
Les mmes tests peuvent tre utiliss pour dfinir les
contours de zones dficitaires, par exemple de la
tche aveugle.

Isoptres obtenus en primtrie cintique
chez un sujet normal

Comparaison des primtries statique et cintique

La primtrie cintique est beaucoup plus rapide que la
statique dans le cas de dficits importants atteignant la
priphrie. En effet un test cintique unique permet
une rapide estimation de laltration alors quun grand
nombre de prsentations sont ncessaires en
primtrie statique pour obtenir le mme rsultat.

Dans le cas dun dficit du champ central, la primtrie
cintique peut difficilement valuer la profondeur des
dficits. Lvaluation du champ central se fait donc de
prfrence laide de la primtrie statique.



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Champ visuel
PERIMETRIE MIXTE

La primtrie mixte combine lvaluation du champ
priphrique en primtrie cintique (un isoptre) et
celle du champ central en primtrie statique.


Elle prsente plusieurs avantages :
- elle value rapidement la totalit du champ visuel
- elle dtermine ltendue priphrique des dficits
centraux
- elle permet un gain de temps significatif en cas de
dficit important car les zones du champ central
qui sont trouves comme dficitaires en cintique
ne sont que contrles en statique.


- A noter cependant que certaines pathologies se
traduisent par des rponses diffrentes aux
stimulations statiques et cintiques (dissociations
stato-cintiques, CHARLIER & al, 1989). Dans ce
cas il peut tre utile de raliser un examen
cintique et un examen statique complets.


Exemple de primtrie mixte dans un glaucome :
lisoptre priphrique a dtermin rapidement la prsence dun
dficit absolu tendu et dmontre lextension en priphrie du
dficit central ( breakthrough ), ce qui est un signe de gravit.

PERIMETRIE MOTION

La primtrie motion utilise comme stimulation le
mouvement. Un rseau de barres verticales est affich
sur lcran de stimulation. La stimulation visuelle locale
est obtenue par le mouvement de lune des barres.
Celle-ci effectue pendant un court instant un
mouvement horizontal damplitude bien dfinie avant
de revenir sa position initiale.
La tche du patient est dappuyer sur le bouton
poussoir ds quil peroit une stimulation, et nest pas
vritablement diffrente de la primtrie statique
classique.

Cette technique de primtrie prsente plusieurs
avantages :
le stimulus de mouvement prsente une sensibilit
accrue pour la dtection des dficits prcoces dans le
glaucome (WU, 1998, WESTCOTT, 1999, BRUSINI & al,
2009). Il est particulirement sensible aux atteintes du
systme magnocellulaire (DUART & al, 2013).
le stimulus de mouvement est beaucoup moins
sensible que la primtrie classique aux problmes
optiques tels que les erreurs de rfraction ou diffusion
de la lumire au niveau de la corne ou au niveau du
cristallin.


Les rsultats obtenus se prsentent de faon tout
fait similaire ceux de la primtrie statique classique.
Voir le chapitre rsultats cliniques pour des exemples
de rsultats cliniques.


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Principe des examens

PERIMETRIE BLEU / JAUNE

La primtrie bleu/jaune a pour objectif est de
tester spcifiquement le systme des cnes S
laide de stimulations de couleur bleue tout en
inhibant la rponse des autres types de
photorcepteurs (btonnets et cnes M et
L ) laide dun fond jaune. Lintrt potentiel
est un dpistage prcoce des patients
glaucomateux, le systme des cnes S tant
particulirement sensible aux atteintes prcoces
en raison de la faible densit des cnes S
(SAMPLE & WEINREB, 1990). Cependant,
plusieurs tudes rcentes montrent que les
rsultats obtenus avec cet examen prsentent
dimportantes fluctuations long terme
(HUTCHING & al, 2001) et ne semble pas dtecter
le glaucome de faon plus prcoce que la
primtrie classique (VAN DEN SCHOOT & al,
2010).




REPRESENTATION DU CHAMP VISUEL
Se reprer l'intrieur du champ visuel

Pour connatre la position d'un dficit l'intrieur du
champ visuel, il faut des repres :
Le champ maculaire couvre les 20 degrs centraux
(excentricit infrieure 10 degrs par rapport au point
de fixation). C'est la rgion la plus sensible aux
contrastes lumineux et aussi celle qui permet la vision
des dtails.
Le champ central couvre les 40 degrs centraux
(jusqu' 20 degrs d'excentricit). Le champ
priphrique se situe au-del de 20 degrs
d'excentricit.
On appelle parallle l'ensemble des points du champ
visuel se situant une mme excentricit.

Les mridiens constituent un autre reprage important.
Le mridien horizontal spare le champ visuel suprieur
du champ visuel infrieur et le mridien vertical le
champ nasal du champ temporal.
Chaque mridien est caractris par son angle relatif au
mridien horizontal temporal.
La position de chaque point du champ visuel peut tre
facilement dtermine partir de son mridien et de
son parallle.




18 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Champ visuel
Isoptres et profils de sensibilit
Les moyens traditionnels de prsentation du champ
visuel sont inspirs des mthodes "classiques"
utilises par les topographes :
les cartes d'isoptres (reprsentation de
Goldmann) : les isoptres sont, comme les
courbes de niveau des topographes, des
courbes qui relient les points de mme
sensibilit,

les profils : comme les coupes topographiques, ils
reprsentent des coupes du champ visuel, le plus
souvent suivant le mridien horizontal.


Cartes de sensibilit
Le Moniteur Ophtalmologique offre une
reprsentation qui combine les avantages des
diffrents modes de reprsentation en faisant figurer
sur une mme carte :
les valeurs de sensibilit des points mesurs,
la carte de densit : l'ordinateur calcule une
surface lisse passant par les points de mesure et
cette surface est "colorie" suivant une chelle
de niveaux de sensibilit.
Les niveaux de gris raliss avec de vraies
couleurs se distinguent trs facilement et leurs
sparations sapparentent aux courbes des
isoptres
Ce type de reprsentation facilite la comprhension
de la localisation et de la forme des dficits.


La reprsentation de cette mme carte en 3
dimensions (3D) facilite galement linterprtation de
la topographie du champ visuel :


19 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Quels examens choisir
QUELS EXAMENS CHOISIR


Ce chapitre dcrit les diffrents protocoles dexamen proposs sur le Moniteur Ophtalmologique.




20 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Champ visuel
Le tableau ci-aprs rsume les diffrents protocoles disponibles suivant lappareil :

MonCvONE
MonCv3, MonPackONE
Primtrie statique
adapte la densit des
fibres
FAST30, FAST24, FAST12,
FAST-fova
FAST30, FAST24, FAST12,
FAST-fova
Primtrie statique
conventionnelle
STAT30, STAT24, STAT12,
STAT-fova
STAT30, STAT24, STAT12,
STAT-fova
Test daptitude
la conduite Groupe 1
Aptitudes visuelles
G1
Aptitudes visuelles
G1
Test daptitude
la conduite Groupe 2
Aptitudes visuelles
G2
Aptitudes visuelles
G2
Test dexpertise
Taux dincapacit Taux dincapacit
Basse vision
Bilan basse vision Bilan basse vision
Test statique priphrique
FAST-60 FAST-60
Primtrie bleu / jaune
(option)
BJ-30, BJ-24, BJ-12,
BJ-fova
BJ-30, BJ-24, BJ-12,
BJ-fova
Primtrie motion
(option)

Motion-30, Motion-24,
Motion-12
Primtrie mixte
Mixte-30, Mixte-24,
Mixte-12

Primtrie cintique
automatique (option)
Cintique 3 isoptres +
tche aveugle
Champ central
Primtrie cintique
manuelle (option)
Champ total Champ central

A noter que dautres protocoles sont ralisables sur demande ou laide du programme ddition de procdures qui est
propos avec la version EXPERT (voir le chapitre dition de procdures ).


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Quels examens choisir
PERIMETRIE STAT
La primtrie STAT n'est autre que la primtrie statique conventionnelle.
Elle utilise des matrices de points disposs rgulirement: avec un pas de 6 degrs pour les procdures STAT-30 et STAT-
24 et un pas de 2 degrs pour STAT-10.
Procdures Cartographies Applications cliniques

STAT-30

Primtrie STAT couvrant
le champ central jusque
30 degrs d'excentricit.
9 points en stratgie en
escalier et le reste en
stratgie rapide.



valuation du champ visuel chez le
sujet glaucomateux.

STAT-24

Primtrie STAT couvrant
le champ central jusque
24 degrs d'excentricit.
9 points en stratgie en
escalier et le reste en
stratgie rapide.



suivi rapide de patients
glaucomateux.

STAT-10

Primtrie STAT couvrant
la rgion maculaire jusque
10 degrs d'excentricit.
stratgie en escalier



surveillance des traitements par
antipaludens de synthse,
valuation des maculopathies avec
acuit visuelle suprieure
2/10mes.

STAT-fova

Mesure du seuil
fovolaire
stratgie en escalier



peut tre ralis en complment des
tests prcdents.


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Champ visuel
PERIMETRIE FAST

Procdures Cartographies Applications cliniques

FAST-30

Primtrie FAST avec
mesure de seuil rapide
couvrant le champ
central en 94 points.



suivi de toute pathologie affectant le
champ visuel central (glaucome,
nvrites, troubles vasculaires,
dmes maculaires et papillaires),
valuation des dficits latents
maculaires, caecaux et para
centraux.

FAST-24

Primtrie FAST avec
mesure de seuil rapide
couvrant le champ
central en 79 points.



suivi du glaucome.

FAST-12

Primtrie FAST avec
mesure de seuil rapide
couvrant la rgion
maculaire jusque 12
degrs d'excentricit.



surveillance des traitements par
antipaludens de synthse
valuation des maculopathies avec
acuit visuelle suprieure
2/10mes.

FAST-fova

Mesure du seuil
fovolaire avec
stratgie en escalier



peut tre ralis en complment des
tests prcdents.




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Quels examens choisir
AUTRES TESTS

Procdures Cartographie Applications cliniques

Aptitudes visuelles G1
Champ visuel binoculaire
ralis pour dterminer
laptitude la conduite
stratgie supraliminaire



valuation de l'aptitude la conduite
groupe G1


Aptitudes visuelles G2
Champ visuel binoculaire
ralis pour dterminer
laptitude la conduite
stratgie supraliminaire


valuation de l'aptitude la conduite
groupe G2

Expertise
Champ visuel binoculaire
ralis pour calculer le
taux dincapacit
stratgie supraliminaire


valuation du taux dincapacit
visuelle
(score dEsterman)

Bilan basse vision

Champ central ralis avec
test de taille V
stratgie de seul rapide




valuation des patients dont l'acuit
visuelle est infrieure 2/10mes.

Fast-60 seuils rapides

44 points entre 30 et 60
degrs d'excentricit.
stratgie supraliminaire



valuation de la priphrie dans les
atteintes neuro-ophtalmologiques.
Peut tre utilis en complment des
examens FAST30 et STAT30
prcdents.

NOTE : ce test doit tre ralis en
enlevant la correction optique pour
viter les effets de masquage par les
montures


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Champ visuel
PERIMETRIE BLEU/JAUNE
(disponible uniquement sur les modles MonCvONE, MonCv3, MonPackONE en version PRO)

Procdures Cartographie Applications cliniques

BJ-30

Primtrie bleu - jaune
du champ central.
Stratgie de seuil rapide.



valuation du champ central.

BJ-24

Primtrie bleu - jaune
du champ central.
Stratgie de seuil rapide.



dtection et suivi des "jeunes"
patients glaucomateux.

BJ-12

Primtrie bleu- jaune de
la rgion maculaire.
Stratgie de seuil rapide.



valuation des maculopathies avec
une acuit visuelle meilleure que
2/10mes.

BJ-fova

Mesure du seuil
fovolaire (peut tre
ralis en complment
des tests prcdents)
Stratgie de seuil en
escalier



valuation des dficits chez les
"jeunes" patients glaucomateux



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Quels examens choisir
PERIMETRIE MOTION
(disponible en option sur les modles MonCv3 et MonPackONE)

Procdures Cartographie Applications cliniques

Motion-30

Evaluation du champ
central en 92 points
stratgie de seuil
rapide.



Dpistage rapide des altrations du
champ visuel

Motion-24

Evaluation du champ
central en 78 points
stratgie de seuil
rapide



Dpistage du glaucome

Motion-12

Evaluation de la zone
maculaire
stratgie de seuil
rapide



Dpistage des atteintes de la macula



26 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Champ visuel
PERIMETRIES CINETIQUE ET MIXTE
(disponibles en option sur MonCvONE)

Procdures Applications cliniques

Cintique

tude complte du champ visuel
avec un isoptre priphrique, un
isoptre intermdiaire, un isoptre
central et l'tude des contours de la
tche aveugle.
bilan des atteintes neuro-ophtalmologiques.

Mixte-30

combine l'valuation du champ
visuel priphrique en primtrie
cintique avec l'valuation du
champ central en primtrie FAST
(94 points) et Stratgie de seuil
rapide.
examen de premire intention (le premier champ visuel de tout
nouveau patient) : bilan global incluant l'valuation de la
priphrie en cintique, la macula et le champ moyen en statique
et en option le seuil fovolaire,
examen de surveillance dans les nvrites optiques et les
glaucomes trs volus,
baisses d'acuit visuelle inexpliques, neuro-ophtalmologie,
aphakies et pseudophakies et amtropies importantes.

Mixte-24

combine l'valuation du champ
visuel priphrique en primtrie
cintique avec l'valuation du
champ central en primtrie FAST
(79 points) et Stratgie de seuil
rapide.
examen de premire intention (le premier champ visuel de tout
nouveau patient) : bilan global incluant l'valuation de la
priphrie en cintique, la macula et le champ moyen en statique
et en option le seuil fovolaire,
examen de surveillance dans les nvrites optiques et les
glaucomes trs volus,
baisses d'acuit visuelle inexpliques, neuro-ophtalmologie,
aphakies et pseudophakies et amtropies importantes.
Pathologies rtiniennes (diabte, rtinite pigmentaire,
dcollement de rtine, occlusions veineuses, )

Mixte-12

combine l'valuation du champ
visuel priphrique en primtrie
cintique avec l'valuation du
champ maculaire en primtrie
FAST et Stratgie de seuil rapide.
surveillance de la macula avec bilan rapide de la priphrie.



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Ralisation dun examen
REALISATION D'UN EXAMEN



28 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Champ visuel
Installation du patient

Aprs le lancement du programme champ visuel (pour
les examens de primtrie blanc/blanc) ou du
programme de champ visuel PRO (pour les
examens de primtrie bleu/jaune et motion), l'cran
de contrle affiche la liste des protocoles d'examen
disponibles.


Commencer par cliquer sur
pour accder l'Identification du patient, de
sa date de naissance et de l'il examin
Cliquer ensuite sur l'icne correspondant au
protocole d'examen choisi.
Note : si votre appareil dispose de plus de 16
protocoles d'examen, utiliser l'ascenseur
droite de la fentre pour visualiser les
protocoles suivants.
Rgler la hauteur du sige du patient et/ou de
l'appareil pour obtenir le meilleur confort du
patient.
Mettre un cache sur l'il non examin.


Il est trs important d'entrer la date de naissance suivant le format requis pour que le programme puisse calculer
l'ge du patient et dterminer la carte de rfrence du champ visuel.
Mettre la correction optique en vision de prs (33 cm).
La correction optique optimale prend en compte la
rfraction en vision de loin (sphre et cylindre)
laquelle on ajoute une addition qui est fonction de lge.
Age
(annes)
Addition la
correction
en vision de loin
< 30 0
30-39 +0,50
40-44 +1,00
45-49 +1,50
50-55 +2,25
> 55 +3,00

Ce calcul est ralis automatiquement par
lappareil lors de lidentification du patient : en
cliquant sur le bouton , le menu ci-
contre apparat
Il suffit dentrer la sphre et le cylindre en
vision de loin et le programme met alors dans
le champ correction la valeur utiliser
pour la ralisation de lexamen.



29 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Ralisation dun examen


Notes
Les examens raliss en primtrie statique
automatique font appel des stimulations de
taille III pour lesquelles le flou rfractif a moins
dinfluence que pour les stimulations de plus
petite taille (0, I, II).
SLOAN (1961) a montr quune lgre erreur
de rfraction ne modifie pas significativement
les mesures pour un test de taille III.
La correction de lastigmatisme est prise en
compte en prenant la moiti de la valeur
sphrique correspondante.
Au cas o les pupilles seraient dilates par un
agent mydriatique entranant une paralysie de
laccommodation, la correction ne dpend
plus de lge. Dans ce cas, cocher la case
pupilles dilates .
Si l'examen commence par l'tude du champ
visuel priphrique, les montures risquent de
gner la perception des tests prsents en
priphrie. Dans ce cas, raliser lexamen de la
priphrie sans correction optique et mettre
la correction optique au moment o le
programme passe en examen du champ
central (une pause est prvue dans ce but).
Le programme fournit la valeur du verre la plus
proche parmi les verres contenus dans la bote
de verres grand champ de Metrovision. Il
est possible toutefois dobtenir la valeur
sphrique exacte, en ajoutant dans le fichier
config les lignes suivantes :
[REFRACTION]
metrovision=false

Installation sur le MonCvONE

Suite lidentification du patient et de lil examin, la
mentonnire se dplace automatiquement afin que
lil examin soit plac au centre de la coupole-cran.
Utiliser le bouton de navigation 1 pour positionner lil
lintrieur de cadre de contrle incrust dans limage
vido.
Notes
Pour les examens monoculaires, le point de
fixation est positionn 15 degrs gauche
pour lil droit et 15 degrs droite pour
lil gauche
Pour les examens binoculaires
le point de fixation est positionn au centre

.









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Champ visuel

Installation sur le MonCv3 et le MonPackONE
Rgler la position verticale de la mentonnire l'aide
du bouton de commande 1 pour que les yeux se situent
au mme niveau que le repre 2.

Sur le contrle vido, l'il test doit tre l'intrieur
du rectangle de contrle.

Ralisation d'un examen en primtrie statique ou primtrie motion

Explications au patient
Des tests statiques sont prsents luminance
maximale en 4 positions de l'cran.
Expliquer au patient qu'il doit fixer attentivement le
point de fixation et presser la poire de rponse ds qu'il
peroit une lumire, mme faible, en priphrie. Si le
point de fixation n'est pas bien peru, augmenter sa
luminance en cliquant sur .
Le programme passe automatiquement la phase
suivante aprs 3 rponses du patient ou aprs un clic
de l'oprateur sur le bouton .


Contrle de fixation /mesure du diamtre pupillaire
Si l'appareil est quip de l'option contrle de fixation
automatique, initialiser le contrle de fixation en
cliquant sur le bouton "INIT CtFIX". Le programme fait
alors plusieurs mesures de la direction du regard qui
serviront de rfrence en cours d'examen pour
dtecter les erreurs de fixation du patient. Un
message apparat en superposition avec l'image de
l'il pour indiquer le rsultat de l'initialisation. Si
l'initialisation russit, les rponses du patient sont
invalides en cas d'erreur de fixation. Si celle-ci
choue, rpter la commande ou utiliser la
commande "INIT CtMVT" qui dtecte les mouvements
de l'il en cours d'examen.
Vous pouvez galement mesurer le diamtre pupillaire
en cliquant sur le bouton situ du ct droit de la
fentre de contrle vido.



31 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Ralisation dun examen


Mesure du temps de rponse
Une srie de tests sont prsents pour mesurer la
vitesse de rponse du patient et dterminer la dure
optimale entre deux prsentations.
Cette dure est affiche sur le bouton et
peut ultrieurement tre modifie en cours d'examen
en appuyant sur ce mme bouton.

Recherche de la tche aveugle
Le programme procde ensuite la dtermination de la
position de la tche aveugle.
16 positions situes l'emplacement prsum de la
tche aveugle sont testes successivement jusqu'
obtenir deux non-rponses conscutives. Le
programme dtermine ensuite les limites horizontales
et verticales de la tche aveugle.

Dtermination de la correction individuelle de la carte de rfrence
La carte de rfrence contenue dans l'appareil prend en
compte l'ge du patient.
Cependant, d'autres facteurs influent sur les valeurs
"normales" des seuils : l'opacit des milieux, la taille
pupillaire, la rfraction, certains processus
pathologiques "diffus", le critre de rponse du patient,
etc.... Ces facteurs se traduisent par un dficit
affectant lensemble des points du champ visuel central.
Afin de dterminer cette composante globale du dficit,
le programme mesure le seuil de sensibilit en 5 points
de la rgion maculaire.

Si ces mesures sont dans les limites normales, le
programme continue lexamen.
Dans le cas contraire, le programme affiche un
message indiquant que la valeur est anormale.
Dans ce cas, rechercher la cause ventuelle :
une incomprhension ou mauvaise
collaboration du patient,
une transparence des milieux rduite
ou une pupille de faible taille,
une correction optique non adapte,
un dficit du champ visuel central
recouvrant les positions des 5 points
tests.
Aprs avoir corrig la cause ventuelle de lerreur,
recommencer la mesure en cliquant sur .

Si la nouvelle mesure est concordante avec la
prcdente, cliquer sur pour poursuivre
l'examen avec cette valeur. Si malgr plusieurs essais, il
nest pas possible dobtenir des rponses
reproductibles ou en cas de dficit du champ central,
cliquer sur pour entrer la valeur 0 au
clavier (correspondant lge du patient). Cliquer
ensuite sur pour poursuivre l'examen
avec cette valeur. Il peut tre utilise galement
dimposer une valeur plus leve que celle trouve par
le programme chez un sujet peu cooprant ou fatigue

32 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Champ visuel

Contrle de qualit en cours dexamen


La barre d'informations situe au-dessous de l'affichage
du champ visuel permet d'valuer rapidement la
qualit de l'examen en cours. Les items apparaissent en
vert lorsque les rsultats sont de qualit satisfaisante et
en rouge lorsqu'un problme se pose. Le nombre de
mesures valides par rapport au nombre de mesures
programmes permet d'valuer l'tat d'avancement de
l'examen.

La qualit de la fixation du patient est indique par le
nombre de pertes de fixation (ici 1) relatives au nombre
de contrles (ici /19).



La qualit de lattention du patient est contrle
priodiquement en prsentant de faux tests, qui ne
sont pas vus par le patient. Les rponses ces faux tests
sont comptabilises comme pertes dattention (ici 2)
par rapport au nombre de contrles (ici /22). Sont
galement comptabilises comme pertes dattention
les cas o le patient rpond de faon anormalement
rapide aux tests de lexamen.

La dernire rubrique indique le type de test utilis pour
la ralisation de l'examen, dans le cas prsent, le test
l'quivalent du Goldmann taille III. Lorsque l'appareil a
t correctement calibr, cette rubrique apparat en
vert. Elle apparat en rouge dans le cas contraire.

Ralisation d'un examen en primtrie cintique automatique

Isoptre priphrique
Il est frquent que les premires rponses ne soient pas
bonnes car le patient n'a pas compris immdiatement
le principe de l'examen. Dans ce cas, laisser passer les
premires mesures puis recommencer l'isoptre en
cliquant sur .
Si les tests ne sont pas perus parce que leur luminance
est trop faible, il est galement possible de
recommencer l'isoptre un niveau de luminance plus
lev (i.e. un niveau de sensibilit plus faible) en
cliquant sur .


Mesures de contrle

33 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Ralisation dun examen
L'tude de l'isoptre se droule normalement de faon
entirement automatique. Cependant, il peut arriver
que l'utilisateur souhaite vrifiez certaines mesures qui
lui paraissent suspectes. Pour cela, cliquez sur le
bouton pendant la ralisation de
l'examen de l'isoptre.
Le programme signale alors qu'il a mmoris cette
commande en cochant ce mme bouton : .

Lorsque l'isoptre est termin, le programme passe en
mode "MESURE DE CONTROLE". Dans ce mode, vous
pouvez raliser les mesures de faon manuelle en
cliquant sur l'un des boutons , affichs auprs des
diffrentes mesures. Quand vous avez termin les
mesures de contrle, cliquez sur le bouton .

Astuces :
si vous ne voulez pas attendre la fin de
l'isoptre pour passer en mode manuel,
aussitt aprs avoir cliqu sur le bouton
, arrtez l'examen en cliquant sur
ou l'aide du raccourci clavier "S"
vous pouvez modifier la vitesse de dplacement du
spot l'aide du bouton .






Ralisation d'un examen en primtrie cintique manuelle

Intrt de la primtrie cintique manuelle

Notes
Pour les examens monoculaires, le point de
fixation est positionn 15 degrs gauche
Pour les examens binoculaires
schmas ???

.






34 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Champ visuel






35 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Exploitation des rsultats


36 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Champ visuel
EXPLOITATION DES RESULTATS


37 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Exploitation des rsultats
ACCES AUX RESULTATS


Laccs aux rsultats nest pas autoris pendant la ralisation des examens car cela peut entraner des
interactions entre les donnes en cours d'acquisition et celles de l'examen antrieur.
Il est cependant possible de lire les rsultats depuis un deuxime ordinateur reli l'ordinateur
"d'examen" par un rseau informatique et ce, mme pendant la ralisation des examens.

Pour accder aux rsultats d'examens, cliquez sur le
bouton de la barre de contrle du Moniteur
Ophtalmologique.
Le menu d'accs aux rsultats apparat alors l'cran :

Pour visualiser le rsultat d'un examen, il suffit
d'indiquer le nom du patient dans les critres de
slection puis de cliquer sur le bouton
pour avoir les rsultats suivant l'ordre
alphabtique ou pour l'ordre
chronologique.
Le programme affiche alors la liste des enregistrements
correspondant aux critres de slection.
Cette liste se prsente comme un livre dont on tourne
les pages en cliquant sur les boutons et .
Pour visualiser l'un des rsultats, il suffit alors de cliquer
sur son icne.
La barre d'informations situe au-dessous du rsultat
d'examen permet d'valuer rapidement la qualit des
rsultats obtenus. Les items apparaissent en vert
lorsque les rsultats sont de qualit satisfaisante et en
rouge lorsqu'un problme se pose.






38 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Champ visuel

CONTROLES DE QUALITE


Le nombre de mesures valides (ici 101) doit
normalement tre gal au nombre de mesures
programmes (ici /101). Si ce n'est pas le cas, cela
signifie que l'examen a t interrompu et que les
mesures sont incompltes.

La qualit de la fixation du patient est indique par le
nombre de pertes de fixation (ici 0) relatives au
nombre de contrles (ici /13).

La qualit de lattention du patient est contrle
priodiquement en prsentant de faux tests, qui ne
sont pas vus par le patient. Les rponses ces faux
tests sont comptabilises comme pertes dattention
(ici 2) par rapport au nombre de contrles (ici /14).


La correction de la carte de rfrence est galement
un paramtre important pour interprter les rsultats
de l'examen. -1 dB indique que lexamen a t ralis
avec une carte de rfrence moins sensible de 1 dB
que celle correspondant lge du patient.

La dernire rubrique indique le type de test utilis
pour la ralisation de l'examen. Dans le cas prsent, le
test tait l'quivalent du GOLDMAN taille III. Lorsque
l'appareil a t correctement calibr, cette rubrique
apparat en vert. Elle apparat en rouge dans le cas
contraire.

OPTIONS DAFFICHAGE

Cliquez sur le bouton OPTIONS pour faire apparatre le
menu des options daffichage qui permet de choisir
l'chelle d'affichage la mieux adapte vos besoins.
L'chelle mixte ralise une dilatation de la partie
centrale du champ visuel relativement la partie
priphrique. Les graduations sont plus resserres en
priphrie. L'chelle linaire conserve le mme
grandissement en tout point du champ visuel. C'est la
reprsentation "classique" de Goldmann. Les
graduations sont identiques au centre et en priphrie.
L'exemple ci-aprs montre un mme rsultat
reprsent suivant les diffrentes options proposes.



Echelle mixte



Echelle linaire x1

39 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Exploitation des rsultats

Echelle linaire x2

Echelle linaire x3

Echelle linaire x4

Echelle linaire x5

MODES DE VISUALISATION

Cliquez sur le bouton VISUALISATION pour accder au
menu permettant de slectionner les diffrents mode
de visualisation.
L'exemple ci-aprs montre un mme rsultat
reprsent suivant les diffrentes modes proposs.


Carte 2D en sensibilit

Carte 2D en dficit

40 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Champ visuel

Carte 3D en sensibilit



Astuce :
Utilisez les touches du clavier "flche vers la droite" et "flche
vers la gauche" pour raliser une rotation du champ visuel sur
son axe. L'orientation du champ est indique par l'icne
situe en haut et droite de l'image.

Coupe en sensibilit

La coupe est ralise suivant un mridien dont la
position est dfinie par l'icne en haut et droite de
l'image. En abscisses : l'excentricit des mesures. En
ordonnes : la sensibilit exprime en dB.



ANALYSES

Cliquez sur le bouton analyse pour obtenu le menu
des diffrentes analyses disponibles.
Astuce : vous pouvez galement utiliser les raccourcis
clavier :
T pour analyse globale,
E pour suivi de lvolution,
I pour renseignements patient.



Analyse globale

Comme son nom l'indique, l'analyse globale fournit un
bilan complet de lexamen du champ visuel.
Cette analyse apparat lcran sous la forme de 3
fentres.
Vous pouvez visualiser successivement ces 3 fentres
en cliquant sur la barre de contrle du Moniteur
Ophtalmologique.



41 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Exploitation des rsultats


La carte de sensibilit 2D inclut les valeurs des mesures
de seuil superposes la carte des niveaux de gris.
Cette carte met en vidence la topographie du champ
visuel.


Les mmes donnes sont reprsentes en 3D, venant
ainsi complter la reprsentation 2D pour faciliter la
comprhension de la topographie.

Les valeurs des dficits sont obtenues en soustrayant
les mesures faites sur le patient aux valeurs normales
rfrences l'ge ("valeurs des dficits") ou
rfrences au niveau de base du patient ("valeurs
des dficits corrigs").
Les cartes de probabilits des dficits expriment la
probabilit de prsence d'un dficit par rapport la
normale rfrence lge ("probabilit des dficits")
ou par rapport au niveau de base du patient
("probabilit des dficits corrigs").

Plusieurs indices caractrisent de faon globale les
rsultats du champ visuel.

Le dficit moyen (DM) est la moyenne de la
perte de sensibilit calcule sur l'ensemble
des points du champ visuel par rapport la
carte de sensibilit d'un sujet "normal" de
mme ge.
ATTENTION !

Une altration est caractrise par un dficit
moyen de signe positif. Il ne faut pas la
confondre avec la dviation moyenne qui elle
a un signe ngatif en cas daltration.
Le dficit moyen corrig (DMC) exprime la
perte de sensibilit moyenne du patient
aprs soustraction de la composante globale
du dficit.
La variance des dficits fournit une
indication de la dispersion des dficits.

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Champ visuel
La fluctuation spatiale caractrise les
variations locales de seuil. C'est la moyenne
des diffrences entre la sensibilit en chaque
point et celle des points voisins.
La fluctuation temporelle met en vidence
les variations court terme des seuils. Elle
est calcule pour les points mesurs avec la
stratgie "en escalier".
Le temps de rponse moyen permet
d'apprcier la qualit des rponses du patient.

L'analyse globale fournit galement un histogramme de
la distribution des dficits (zone orange de la figure ci-
contre). Cet histogramme reprsente le nombre de
points tests ayant un dficit suprieur une certaine
valeur. La zone verte reprsente les limites "normales"
correspondant une population du mme ge que le
patient. Noter que la zone orange caractrisant le
patient tient compte de l'incertitude des mesures
effectues sur le patient. Autrement dit la courbe relle
du patient se situe entre les limites suprieure et
infrieure de cette zone.



Analyse de l'volution

Cette analyse tudie l'volution du champ visuel du
patient sur plusieurs examens successifs.
Pour cela il suffit d'afficher l'cran l'un des examens
raliss sur le patient et de lancer le programme
d'analyse de l'volution.
Le programme recherche tous les examens prsents
dans la base de donnes ayant le mme nom de
patient, le mme il examin et la mme date de
naissance.
Le programme affiche :
Le dernier examen ralis
la liste des examens sous la forme dicnes,
l'volution des indices globaux,
la carte des vitesses d'volution.

Astuce :
Vous pouvez visualiser successivement ces 3 fentres
en cliquant sur la barre de contrle du Moniteur
Ophtalmologique.

Liste des examens raliss
Le programme affiche la liste des examens slectionns
par ordre chronologique. Une case cocher est
associe chaque examen de la liste.
Il suffit de dcocher cette case pour que lexamen
correspondant ne soit pas pris en compte.
Par ailleurs, le programme ne prend en compte que les
examens utilisant la mme procdure que le dernier
examen de la liste, ceci pour viter de comparer des
examens non comparables. Il limine galement les
examens en double (car raliss la mme date).

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Exploitation des rsultats

Evolution des indices globaux
Ce graphe affiche les courbes d'volution en fonction
du temps de chacun des indices globaux :
dficit moyen corrig,
dficit moyen,
fluctuation spatiale,
fluctuation temporelle,
temps de rponse moyen.

Carte des vitesses d'volution
Le programme dtermine automatiquement la vitesse
d'volution en chaque point du champ visuel :
les zones pour lesquelles on observe une
perte de sensibilit sont affiches en rouge,
les zones pour lesquelles les seuils sont en
amlioration sont affiches en vert,
si l'volution est statistiquement significative,
la valeur de la vitesse d'volution est affiche
en dB/unit de temps,
en revanche, si l'volution n'est pas
significative, le programme affiche un point
d'interrogation.
Notes
L'analyse est, par dfaut, ralise sur les 3 derniers
champs visuels (ou 2 si seulement 2 examens sont
disponibles).

Le nombre de champs utilis pour l'analyse peut tre
modifi l'aide des flches droite et gauche du clavier
aprs avoir slectionn la fentre de la carte
d'volution. Pour faire en sorte qu'un examen ne soit
pas pris en compte dans l'analyse, il suffit de dcocher
ce champ de la liste des examens raliss. Noter
galement que le calcul de validit statistique est bas
sur la loi de Student avec un intervalle de confiance de
95%.

Analyse des champs visuels neurologiques

Le programme d'analyse de champs visuels
neurologiques :
affiche les champs visuels des deux yeux
compare les dficits des diffrents quadrants
du champ visuel,
compare les dficits des hmi champs droit
et gauche,
compare les dficits des hmi champs haut et
bas,
compare les dficits des champs de chacun
des deux yeux (congruence)

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Champ visuel
Exemple de champ visuel
dans un adnome hypophysaire
Des dficits congruents ont la mme localisation pour
les deux yeux, ils ont donc une forte chance de
correspondre une atteinte post chiasmatique.
L'analyse porte sur les rsultats de chacun des deux
yeux, s'ils existent.
Pour cela, le programme recherche automatiquement
sur le disque rsultat l'examen ralis sur l'autre il
(que celui dj affich l'cran), avec le mme nom de
patient et avec la mme date de naissance.
L'analyse est faite sparment pour les rsultats
obtenus en primtrie statique et pour ceux obtenus
en cintique.

Pour les rsultats de primtrie statique
Les calculs sont bass sur le dficit moyen calcul pour
chaque quadrant ou hmi champ.
Le calcul de congruence est la moyenne gomtrique
des dficits congruents de chaque il :
par exemple, Csg = RACINE (DsgOD . DsgOG) avec:
Csg = congruence du quadrant suprieur
gauche,
DsgOD = dficit moyen du quadrant
suprieur gauche de l'oeil droit,
DsgOG = dficit moyen du quadrant
suprieur gauche de l'il gauche.
La valeur de congruence varie de 0% (aucune
correspondance pour les deux yeux) 100%
(correspondance parfaite).
Les rsultats sont rsums dans le tableau ci-contre,
avec 3 colonnes correspondant l'il gauche, l'il
droit et la congruence et trois lignes correspondant
aux analyses par quadrant, par hmi champs droit et
gauche et par hmi champs suprieur et infrieur.

Pour les rsultats de primtrie cintique
Les calculs sont bass sur la surface des isoptres
mesure en degrs2.
le calcul de congruence est la moyenne gomtrique
des surfaces congruentes de chaque il :
par exemple, Csg=RACINE (SsgOD x SsgOG) avec:
Csg congruence du quadrant suprieur
gauche
SsgOD surface du quadrant suprieur gauche
de l'il droit
SsgOG surface du quadrant suprieur gauche
de l'il gauche
Les rsultats sont rsums dans le tableau ci-dessous,
avec 3 colonnes correspondant l'il gauche, l'il
droit et la congruence et trois lignes correspondant
aux analyses par quadrant, par hmi champs droit et
gauche et par hmi champs suprieur et infrieur


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Exploitation des rsultats


Analyse du taux d'incapacit et des aptitudes la conduite

Ce calcul permet de dterminer automatiquement le
taux d'incapacit partir des rsultats de l'examen du
champ visuel. Dans lexemple ci-contre, le taux
dincapacit est de 46%, ne pas confondre avec le
pourcentage de zones dficitaires.
Ces caractristiques correspondent celles du
programme "TAUX DINCAPACITE" coupl au calcul
automatique du taux d'incapacit.



Simulation de vision

Cette analyse a pour but de simuler linfluence du
dficit sur la vision du patient. Cette simulation
permet par exemple dexpliquer au patient ou son
entourage les bnfices dun traitement ou dune
chirurgie ou les risques encourus lors de la conduite
automobile.
Elle nest cependant fournie qu titre indicatif car
elle ne tient pas compte de paramtres tels que la
motilit oculaire ou les phnomnes de compltion
crbrale.
Loprateur peut choisir parmi les 8 photographies qui
sont proposes en cliquant sur licne correspondante.


Le programme fait alors apparatre deux fentres, lune
avec limage telle quelle est vue par un sujet normal
(les zones non testes lors de lexamen napparaissent
pas) et la seconde avec une simulation de ce qui est vu
par le patient.

Limpression de la simulation de vision prsente sur une
mme feuille le rsultat du champ visuel, limage vue
par un sujet normal et la simulation de limage vue par
le patient.

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Champ visuel


Superposition au fond d'il

Cette analyse permet de superposer la carte du
champ visuel l'image du fond d'il du patient. Son
intrt clinique est de vrifier si la pathologie est bien
dorigine rtinienne, auquel cas une corrlation existe
en laltration au fond dil et celle du champ visuel
ou si une autre pathologie cache est en cause.
La mthode utilise est celle propose par le Pr BEK
(BEK, 1990). Ds le lancement de cette analyse, le
programme affiche une nouvelle fentre dans laquelle
sont visualises les valeurs des points de mesure et les
isoptres (courbes de mme niveau de rponse).
Noter que cette carte est inverse "haut - bas" par
rapport la carte du champ visuel pour pouvoir tre
superpose l'image du fond d'il.

L'tape suivante consiste charger l'image du fond
d'il. Pour cela, il suffit de cliquer sur le bouton
qui ouvre un menu permettant de
slectionner le fichier image parmi les rsultats
dexamen.
Note : Utiliser le bouton de la barre de contrle
du programme Moniteur Ophtalmologique pour
importer une photographie dans la base de donnes de
rsultats dexamens. Les photographies peuvent tre
importes soit partir d'un rtinographe, dun SLO ou
dun OCT (ZEITOUN, 2011) via un rseau informatique
ou un support tel que cl USB, CDROM, etc.

L'image est charge et cadre automatiquement dans
la fentre.



47 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Exploitation des rsultats
L'tape suivante consiste identifier la position de la
fova et celle de la papille pour permettre au
programme d'ajuster la position et la taille de l'image
pour obtenir une superposition prcise. Il peut tre
intressant de supprimer la composante rouge de
l'image pour mieux visualiser ses dtails anatomiques.
Pour cela, cliquer sur le bouton .

Il suffit ensuite de cliquer sur le bouton
suivi d'un seul clic dsignant la
fova puis de cliquer sur le bouton
suivi d'un seul clic dsignant la
papille.
Le programme ajuste alors l'image et affiche le
rsultat de la superposition.
Un nouveau clic sur le bouton permet
de rtablir la composante rouge de l'image.




Retouches
- pour ajuster finement la position de l'image
utiliser les flches "haut" "bas" "droit" et
"gauche" du clavier,
- pour modifier le grandissement de l'image,
utiliser touches du clavier "flche vers le haut"
"bas" "droit" et "gauche" en appuyant sur la
touche "MAJ",
- Vous pouvez galement appliquer une rotation
de l'image l'aide des flches "page up" et "page
down".
Axes
Si vous le souhaitez, vous pouvez ajouter des
axes et des parallles de reprage (tous les 5
degrs d'excentricit) avec un simple clic sur le
bouton .
Impression des rsultats, exportation vers
d'autres applications
Finalement, vous pouvez imprimer le rsultat
final par un simple clic sur le bouton
.
Eventuellement vous pouvez rcuprer l'image
rsultante soit sous forme de fichier en cliquant sur le
bouton, soit en la copiant dans le presse papier en
cliquant sur le bouton .


Analyse des dficits par zones

Cette analyse dtermine le dficit moyen pour des
zones slectionnes par lutilisateur.
Slectionner chaque zone en cliquant sur les points de
mesure du champ visuel correspondants. Cliquer sur
pour passer la zone suivante. Lorsque les
5 zones ont t dfinies, le programme propose de
sauvegarder la dfinition des zones pour une
utilisation ultrieure.
Le bouton permet de rappeler une
dfinition prcdente du dcoupage en zones.

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Champ visuel

Lorsque les diffrentes zones ont t slectionnes, le
programme affiche un histogramme montrant le
dficit moyen pour les diffrentes zones
slectionnes ainsi que la carte de niveaux de gris o
les points de chaque zone sont affichs suivant un
code de couleur.
Le rsultat final peut tre imprim en cliquant sur
IMPRESSION puis impression de lanalyse par
zones.





Renseignements sur le patient

Cette commande permet d'accder la fiche de
renseignements sur le patient pour y ajouter des
commentaires avant d'enregistrer ou d'imprimer le
rsultat.


Enregistrement des rsultats

Le bouton dclenche
l'enregistrement des rsultats.
Le numro de l'enregistrement apparat en haut de
l'cran. Le bouton est coch lorsque l'enregistrement
est effectu.




49 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Exploitation des rsultats





Impression des rsultats

Un clic sur le bouton IMPRESSION permet daccder
au menu permettant de raliser les diffrentes
impressions.




50 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Champ visuel
SPECIFICATIONS TECHNIQUES




51 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Spcifications techniques
Spcifications du MonCvONE



Spcifications des MonCv3 et MonPackONE

Distance
il - cran (cm)
30
Luminance ambiante
(cd/m2)
10
Limites du champ visuel
(degrs)
(avec dplacement du point de
fixation)
Haut=60
Nasal=60 Temporal=80
Bas=60
Taille des tests
Equivalents Goldmann
II, III, IV, V
Dure du stimulus
(msec)
300

Equivalences des indices globaux

MONITEUR OCTOPUS HUMPHREY
dficit
moyen
+ MD = mean defect - MD = mean deviation
dficit
moyen corrig
non disponible - PD = pattern deviation (average)
variance
des dficits
LV = loss variance
PSD = pattern standard deviation
(= racine carre de la variance)
fluctuation
spatiale
CLV = corrected loss variance
CPSD = corrected pattern standard
deviation
fluctuation
temporelle
SF = short term fluctuation SF = short term fluctuation
temps de rponse
moyen
non disponible non disponible


Rayon
(cm)
30
Luminance ambiante
(cd/m2)
10
Limites du champ visuel
(degrs)
Haut=60
Nasal=70 Temporal=100
Bas=70
Taille des tests
Equivalents Goldmann
I, II, III, IV, V
dure du stimulus
(msec)
300

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Champ visuel
EXEMPLES CLINIQUES

Remerciements :
Dr Defoort-Dhellemmes (Lille), Pr Hache (Lille), Dr Zanlonghi (Nantes)

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Exemples cliniques

Champ visuel normal
Rfrence normal001





54 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Champ visuel





Sujet de 43 ans, emmtrope
Examen de lil gauche ralis avec la procdure
FAST30 et avec une correction optique de +1,25D.

La qualit de lexamen est excellente : absence de pertes
dattention et de pertes de fixation. Ces indicateurs sont
tous en vert.
La fova a un seuil normal et la tche aveugle est bien
localise.
Pas datteinte diffuse : le dficit moyen et le dficit
moyen corrig sont identiques.
Absence de dficit localis : elle est mise en vidence par
la topographie et par le dficit moyen corrig qui est nul.

55 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Exemples cliniques

Glaucome dbutant (stade 1)
Rfrence glaucoma003





56 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Champ visuel



Patient de 50 ans myope de -3D
Examen de lil droit ralis avec la procdure FAST24,
sans correction optique.

Le fond dil met en vidence une perte de fibres
localise.


Relativement bonne qualit dexamen :
Une seule perte de fixation et deux pertes dattention sur
12 contrles). Le seuil fovolaire est normal et la tche
aveugle a une taille qui reste dans les limites normales
(dfinies par une ellipse verticale sur le trac).

Altrations du champ visuel :
Pas datteinte diffuse.
Atteinte relative en fasciculaire suprieur et en rapport
avec latteinte du fond dil. Le scotome ne se rapproche
pas moins de 5 degrs de la fova et il nest pas rattach
la papille.
Les indices globaux ne sont pas encore altrs de faon
significative.


57 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Exemples cliniques


Glaucome avr (stade 2)
Rfrence glaucoma006










58 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Champ visuel








Patient de 55 ans myope de -6 D
Examen de lil droit ralis avec la procdure FAST24
avec une correction optique de -3 D.

La qualit de lexamen est bonne :
Il ny a pratiquement pas de pertes de fixation et de pertes
dattention. Le seuil fovolaire est normal. Grande tache
aveugle en rapport avec la myopie.
Analyse des altrations du champ visuel :
Pas datteinte diffuse.
Large dficit suprieur rattach la tache aveugle et se
rapprochant deux degrs de la fova. Le champ visuel
infrieur est indemne de tout dficit.
Les indices globaux sont significativement altrs.





59 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Exemples cliniques

Glaucome avr (stade 3)
Rfrence glaucoma013






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Champ visuel



Patient de 58 ans myope de - 3 D.
Examen de lil gauche ralis avec la procdure FAST24
sans correction optique.


Examen de bonne qualit :
Peu de pertes de fixation et dattention.
Seuil fovolaire normal.
Analyse des dficits :
Dficit absolu se rapprochant 5 degrs du point de fixation et
se rattachant la tache aveugle. Marche nasale.
Ces dficits sont en correspondance avec latteinte du fond
dil (anneau neuro rtinien 3h et 5h).





61 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Exemples cliniques

Glaucome avanc (stade 4)
Rfrence glaucoma007




62 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Champ visuel





Patient de 77 ans emmtrope.
Examen de lil gauche ralis avec la procdure FAST24 et
avec une correction optique de +3D.
Examen de bonne qualit :
Peu de pertes de fixation et dattention.
Seuil fovolaire normal.
Analyse des dficits :
Pas datteinte diffuse.
Dficit annulaire absolu en infrieur et relatif en suprieur, se
rattachant la tache aveugle. Marche nasale. Le dficit se
rapproche moins de 5 degrs du point de fixation.



63 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Exemples cliniques

Glaucome avanc - suivi de lvolution







64 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Champ visuel







Patient de 69 ans suivi pour glaucome depuis 24 ans.
Le suivi de lvolution du champ visuel a t ralis sur les 16
derniers rsultats dexamens.
Lvolution des indices globaux met en vidence une
augmentation du dficit moyen (fonction de lge) et du dficit
moyen corrig (aprs soustraction de la composante globale).
La carte des vitesses dvolution a t calcule sur les 4 derniers
examens et met en vidence les zones qui saggravent au cours
du temps en couleur rouge. Dans ce cas, elle montre que la
progression seffectue sur les points pricentraux, ce qui est
caractristique dun glaucome et limine la possibilit dune
volution du champ visuel due une cataracte ou une DMLA


65 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Exemples cliniques


Glaucome avanc (stade 5)
Rfrence glaucoma003







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Champ visuel






Patient g de 50 ans et myope de -2D
Examen de lil gauche ralis avec la procdure MIXTE24
sans correction optique.

Examen de bonne qualit :
une seule perte de fixation sur 19 tests et pas de pertes
dattention. Laplatissement en nasal suprieur nest pas d
la correction optique (il apparat galement sur lisoptre
priphrique qui est ralis sans correction optique). Daprs
lorthoptiste, il nest pas non plus d un ptosis.
Analyse des altrations du champ visuel :
Pas de dficit diffus.
Le seuil fovolaire est lgrement altr.
Dficit annulaire en grande partie absolu. Il reste un ilot central
de vision de 10 degrs de diamtre avec un croissant
priphrique du ct temporal.



67 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Exemples cliniques


68 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Champ visuel

Rtinite pigmentaire
Rfrence rp001










69 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Exemples cliniques






Patient de 21 ans emmtrope.
Examen de lil droit ralis avec la procdure MIXTE24
sans correction optique.
Examen de bonne qualit :
il ny a pas de pertes de fixation ni de pertes dattention. Le seuil
fovolaire est normal.
Analyse des dficits du champ visuel :
Pas de dficit diffus.
Altration du champ statique pricentral avec une prservation
de lisoptre priphrique ralis en primtrie cintique.






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Champ visuel

Dgnrescence maculaire atrophique
Rfrence mac001





71 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Exemples cliniques





Patient de 79 ans emmtrope.
Examen ralis sur lil droit avec la procdure FAST30
et avec une correction optique de +3D.


Examen de bonne qualit :
Il ny a pas de pertes dattention. Les nombreuses pertes de
fixation (10 sur 17 contrles) sexpliquent par la prsence dun
scotome central et la fixation au bord infrieur de ce scotome.
La prsence dune tche aveugle bien dlimite indique une
bonne stabilit de la fixation.

Analyse des dficits du champ visuel :
Il ny a pas de dficit diffus.
Dficit central pur pentes raides indiquant un processus sans
volution rapide.





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Champ visuel

Intoxication aux APS
Rfrence aps001





73 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Exemples cliniques







Patient de 57 ans emmtrope.
Examen de lil gauche ralis avec la procdure FAST24
avec une correction optique de +3D.

Examen de bonne qualit :
Il ny a pas derreurs de fixation ni derreurs dattention.
Le seuil fovolaire est normal.

Analyse des altrations du champ visuel :
Il ny a pas de dficit diffus.
Atteinte relative prifovolaire (entre 5 et 7 degrs dexcentri-
cit). Les indices globaux restent normaux.













74 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Champ visuel

Occlusion veineuse
Rfrence venousocclu001





75 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Exemples cliniques



Patient de 58 ans emmtrope.
Examen ralis sur lil droit avec la procdure MIXTE24
avec correction optique de +3D.

Examen de bonne qualit :
il ny a pas de perte de fixation et seulement 2 pertes dattention
sur un total de 19 contrles.
Analyse des altrations du champ visuel :
Pas de dficit diffus.
Laltration du champ visuel est en correspondance avec les
hmorragies visibles au fond dil. Le seuil fovolaire est altr
(20dB de sensibilit) en raison de la prsence dun dme
maculaire.




76 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Champ visuel

Cicatrice de toxoplasmose
Rfrence toxo001





77 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Exemples cliniques


Patiente de 58 ans emmtrope.
Examen de lil gauche ralis avec la procdure FAST24 et
avec une correction optique de +3D.
Examen de bonne qualit :
pas derreur de fixation ni derreur dattention.
Analyse des dficits du champ visuel :
Pas de dficit diffus.
Dficit absolu se rapprochant 2 degrs du point de fixation. La
parfaite superposition de latteinte du fond dil et du dficit
du champ visuel (ci-aprs) indique labsence dautre pathologie.




78 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Champ visuel
Disversion papillaire
Rfrence tdisk001






79 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Exemples cliniques



Patient de 54 ans emmtrope.
Examen de lil droit ralis avec la procdure FAST24 avec une
correction optique de +3D.

Bonne fiabilit de lexamen :
il ny pas derreur dattention ni derreur de fixation.
Le seuil fovolaire est dans les limites de la normale.

Analyse des dficits du champ visuel :
Absence de dficit diffus.
Important dficit relatif de lhmi-champ temporal. Le fait quil
soit relatif est en faveur dune atteinte qui nest pas de type
neurologique.


80 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Champ visuel

Forte myopie
Rfrence myopia001





81 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Exemples cliniques





Patient de 50 ans, myope fort de -14D.
Examen de lil droit ralis avec la procdure MIXTE24 avec
une correction optique de -12D.

Examen dexcellente qualit :
Il ny a pas derreur de fixation et une seule erreur dattention
sur un total de 20 contrles.
Analyse des dficits du champ visuel :
Absence de dficit diffus.
Latrophie au fond dil infrieur se retrouve sous la forme dun
scotome relatif en champ visuel suprieur. Il ny a pas de
glaucome surajout car le dficit du champ visuel se superpose
exactement avec latteinte du fond dil.





82 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Champ visuel

dme papillaire
Rfrence papillaryoed001





83 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Exemples cliniques





Patient de 13 ans emmtrope
Examen de lil droit ralis avec la procdure FAST24 et sans
correction optique.

Examen de bonne qualit :
faible nombre derreurs dattention et de fixation.
Analyse des dficits du champ visuel :
Pas de dficit diffus.
Dficit local se rapprochant 2 degrs du point de fixation.








84 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Champ visuel

Neuropathie optique de Leber un stade dbutant
Rfrence opticneuro001





85 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Exemples cliniques

Patient de 30 ans emmtrope.
Baisse acuit visuelle ODG depuis 1 mois 7/10 P2,5.
Examen de lil droit ralis avec la procdure MIXTE-24 sans
correction optique.

Examen de qualit moyenne
20% de pertes dattention et de fixation

Analyse des altrations du champ visuel
Pas de dficit diffus.
Scotome centro-caecal avec atteinte du seuil fovolaire

Le fond dil ne met pas en vidence datrophie optique.
Trs discrte hyperhmie papillaire la limite du significatif

Potentiels voqus visuels
Damiers de 60 : pic P100 retard (125 ms)
Damiers de 15 : amplitude rduite et temps implicite normal




Source : ZANLONGHI X. Electrophysiologie visuelle, examens
fonctionnels et neuropathie optique gntique. Rflexions
ophtalmologiques. 2010,15, 132, 20-27




86 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Champ visuel

Neuropathie optique compressive
Rfrence opticneuro002







87 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Exemples cliniques

Patient de 44 ans emmtrope.
se plaint depuis quelques mois dune perte partielle des mots
lors de la lecture avec son il droit. Son acuit visuelle OD et
OG est de 10/10.

Examen ralis sur lil droit avec une procdure MIXTE-24.

Examen de bonne qualit :
Pas de perte de fixation ni de perte dattention.

Analyse des dficits du champ visuel :
Atteinte diffuse de 4 dB, scotome centro-caecal, dficit
fasciculaire infrieur

Au fond dil, pleur papillaire globale plus marque en
infrieur


Source : ZANLONGHI X. Electrophysiologie visuelle, examens
fonctionnels et neuropathie optique gntique. Rflexions
ophtalmologiques. 2010,15, 132, 20-27.


88 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Champ visuel

Adnome hypophysaire
Rfrence piturayad001






89 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Exemples cliniques






Patient de 34 ans, emmtrope.
Examen ralis avec la procdure FAST-24, sans correction
optique.

Lanalyse neurologique permet la comparaison directe des
champs visuels des deux yeux.
Elle met en vidence le dficit bi-temporal.

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Champ visuel
Kratocne et glaucome
Rfrence kera001






91 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Exemples cliniques






Patient de 55 ans
Examen de lil gauche ralis avec la procdure MOTION-24
(stimulus de mouvement)
Lexamen navait pas pu tre ralis en primtrie de contraste
classique en raison de la prsence dun kratocne.

Lexamen est de qualit moyenne :
3 pertes de fixation sur un total de 15 contrles
Analyse des dficits du champ visuel :
important scotome absolu arciforme se rattachant la tche aveugle
et se rapprochant 2 degrs du point de fixation.

92 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Champ visuel



93 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Edition de procdures
EDITION DE PROCEDURES


Ce programme permet des modifications permanentes des tests ou la cration de nouveaux tests.



L'utilisation du programme d'dition ncessite une formation avance.
L'utilisation de ce programme sans la formation approprie n'est pas recommande car elle peut entraner des
altrations de procdure d'examen et des rsultats errons.




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Champ visuel

1- Dans le menu principal, cliquez sur l'icne jaune pour
accder aux prfrences
Une fentre s'ouvre avec le message "Entrer le mot
de passe pour l'accs aux procdures"
2- Entrez le mot de passe puis cliquez sur le bouton
"OK"
cela validera l'accs aux procdures
3- Cliquez sur l'icne pour les examens de Champ visuel
4- Cliquez sur le bouton "Editeur de procdures"


5- Le menu pour l'dition des procdures s'ouvre
Ltape suivante consistera lire une procdure de
test, la modifier puis la sauvegarder sous un nouveau
nom
Cliquez sur le bouton lecture procdure pour lire
6- Le menu des procdures est organis en pages
dans un premier temps vous obtenez la liste des pages
disponibles
cliquez sur le bouton correspondant la page du menu
que vous souhaitez slectionner
7- Cliquez maintenant sur l'icne de la procdure
souhaite
8- Vous obtenez une nouvelle page avec la liste des
paramtres de cette procdure


Lorsque vous avez effectu les modifications
souhaites, cliquez sur le bouton VALIDATION qui se
trouve en haut droite de la page. Vous pouvez
galement utiliser le bouton COPY pour faire une
copie de la page dans le presse-papiers ou le bouton
PRINT pour l'imprimer.
Le bouton EXPORT permet dexporter la table des
paramtres de stimulation sous la forme dun fichier
table.txt. Ce fichier dfinit la position (X, Y) des tests.
Il peut tre modifi laide dun traitement de texte
ou tre import dans un tableur. Une fois modifi, il
peut tre rimport en cliquant sur le bouton
IMPORT .





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Edition de procdures
9- Vous devez maintenant slectionner la page du menu
o sera sauvegarde la nouvelle procdure.
Cliquez sur le bouton correspondant.
10- Le programme liste les tests disponibles dans cette
page et ouvre une fentre pour vous permettre
d'entrer le nom du test. Si vous souhaitez crer un
nouveau test, entrez un nouveau nom (limit 8
caractres, lettres capitales, sans le caractre _).
Aprs avoir entr le nom, cliquez sur le bouton "OK".
11- Aprs avoir sauvegard la nouvelle procdure, le
programme retourne au menu d'dition.
De l, vous pouvez rpter la procdure pour
crer/modifier une autre procdure
ou vous pouvez retourner au menu d'examen en
cliquant sur "MENU EXAMEN".


.

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Champ visuel

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