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Resumen Ejecutivo: Normas de Atencin

Mdica en Diabetes-s criterios actuales para el


diagnstico de la diabetes
A1C 6.5%. La prueba debe realizarse en un laboratorio utilizando un mtodo que
est certificado NGSP y estandarizado para el ensayo DCCT. O
La glucosa plasmtica en ayunas (FPG) 126 mg / dl (7,0 mmol / L). El ayuno se
define como la no ingesta calrica durante al menos 8 horas. O
Dos horas de glucosa plasmtica 200 mg / dl (11,1 mmol / L) durante una prueba
de tolerancia oral a la glucosa (SOG). La prueba debe realizarse segn lo descrito
por la Organizacin Mundial de la Salud, utilizando una carga de glucosa que
contenga el equivalente a 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua. O
En un paciente con sntomas clsicos de hiperglucemia o crisis de hiperglucemia, un
plasma en ayunas aleatoria 200 mg / dl (11,1 mmol / L).
En ausencia de hiperglucemia inequvoca, resultado debe ser confirmado por
pruebas repetidas.
Las pruebas para detectar la diabetes en pacientes
asintomticos
Las pruebas para detectar la diabetes 2 y prediabetes tipo en personas asintomticas
se debe considerar en los adultos de cualquier edad que tienen sobrepeso o son
obesos (IMC 25 kg / m
2)
y que tienen uno o ms factores de riesgo adicionales
para la diabetes. En los que no tienen estos factores de riesgo, las pruebas deben
comenzar a la edad de 45 aos. B
Si las pruebas son normales, repetir la prueba por lo menos cada 3 aos es
razonable. E
Para la prueba de diabetes o prediabetes, la A1C, FPG, o 2 horas con 75 g OGTT
son las adecuadas. B
En los identificados con prediabetes, identificar y, en su caso, el tratamiento de otras
enfermedades cardiovasculares (ECV) factores de riesgo.
La deteccin de la diabetes tipo 2 en los nios
Las pruebas para detectar la diabetes 2 y prediabetes tipo debe ser considerada en
nios y adolescentes con sobrepeso y que tienen dos o ms factores de riesgo
adicionales para la diabetes. E
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La deteccin de la diabetes tipo 1
Informe a pacientes diabticos tipo 1 de la oportunidad de que sus parientes
examinados para el tipo 1 el riesgo de diabetes en el contexto de un estudio de
investigacin clnica. E
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Deteccin y Diagnstico de Diabetes Mellitus Gestacional
Pantalla para la diabetes tipo 2 no diagnosticada en la primera visita prenatal en
aquellos con factores de riesgo, utilizando los criterios de diagnstico estndar. B
Pantalla para la diabetes mellitus gestacional (DMG) a las 24-28 semanas de
gestacin en mujeres embarazadas no saba anteriormente que padecieran diabetes.
A
Las mujeres con DMG pantalla para la diabetes persistente en 6-12 semanas
despus del parto, utilizando la SOG y criterios de diagnstico no embarazo. E
Las mujeres con antecedentes de DMG deben hacerse una revisin de toda la vida
para el desarrollo de diabetes o prediabetes, al menos cada 3 aos. B
Las mujeres con antecedentes de DMG encontr que tienen prediabetes deben
recibir las intervenciones de estilo de vida o metformina para prevenir la diabetes. A
Se necesita ms investigacin para establecer un enfoque uniforme para el
diagnstico de GDM. E
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Prevencin / Retraso de la diabetes tipo 2
Los pacientes con intolerancia a la glucosa (IGT) A, alteracin de la glucosa en
ayunas (IFG) E, o un A1C 5.7 a 6.4% E deben ser remitidos a un programa de
apoyo constante focalizacin efectiva prdida de peso del 7% del peso corporal y el
aumento de la actividad fsica a por lo menos 150 min / semana de actividad
moderada, como caminar.
Seguimiento consejera parece ser importante para el xito. B
Con base en el costo-efectividad de la prevencin de la diabetes, tales programas
deben ser cubiertos por terceros pagadores. B
La terapia con metformina para la prevencin de la diabetes tipo 2 puede ser
considerado en aquellos con IGT A, IFG E, o un A1C 5.7 a 6.4% E, especialmente
para aquellos con IMC> 35 kg / m
2,
con edades <60 aos, y las mujeres con
anterioridad GDM. A
Se sugiere seguimiento anual Al menos por el desarrollo de la diabetes en las
personas con prediabetes. E
Se sugiere la deteccin y el tratamiento de los factores de riesgo modificables de las
enfermedades cardiovasculares. B
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Monitoreo de glucosa
Los pacientes tratados con insulina de dosis mltiples (MDI) o la terapia de bomba
de insulina deben hacer auto-monitoreo de la glucosa en la sangre (AGS) antes de
las comidas y aperitivos, de vez en cuando despus de la ingestin, al acostarse,
antes del ejercicio, cuando sospechan bajo de glucosa en sangre, despus de tratar
bajo glucosa en la sangre hasta que estn normoglucmicos, y antes de que las
tareas crticas tales como conducir. B
Cuando se receta como parte de un contexto educativo ms amplio, los resultados
de AMG pueden ser tiles para guiar las decisiones de tratamiento y / o auto-gestin
de los pacientes para los pacientes que utilizan inyecciones de insulina menos
frecuentes o terapias noninsulin. E
En la prescripcin de la AMG, asegurar que los pacientes reciben la instruccin en
curso y una evaluacin peridica de la tcnica de la AMG y los resultados de AMG,
as como su capacidad para utilizar los datos de AMG para ajustar la terapia. E
Cuando se utiliza correctamente, el monitoreo continuo de la glucosa (CGM) en
combinacin con regmenes intensivos de insulina es una herramienta til para
reducir la A1C en adultos seleccionados (edad 25 aos) con diabetes tipo 1. A
Aunque la evidencia de la disminucin de A1C es menos fuerte en los nios,
adolescentes y adultos jvenes, CGM puede ser til en estos grupos. El xito se
correlaciona con la adherencia al uso continuo del dispositivo. C
CGM puede ser una herramienta complementaria para ACG en personas con
hipoglucemia asintomtica y / o episodios hipoglucmicos frecuentes. E
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A1C
Realice la prueba A1C por lo menos dos veces al ao en pacientes que estn
cumpliendo los objetivos del tratamiento (y que tienen un control glucmico
estable). E
Realice la prueba de A1C trimestral en los pacientes cuya terapia ha cambiado o que
no estn cumpliendo con los objetivos glucmicos. E
Uso de (POC) de pruebas de punto de atencin para A1C proporciona la
oportunidad para que los cambios de tratamiento ms oportunos. E
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Objetivos de la glucemia en adultos
La reduccin de A1C por debajo o alrededor de 7% ha demostrado reducir las
complicaciones microvasculares de la diabetes y, en caso de aplicarse poco despus
del diagnstico de la diabetes, se asocia con la reduccin a largo plazo en la
enfermedad macrovascular. Por lo tanto, un objetivo de A1C razonable para muchos
adultos no embarazadas es de <7%. B
Los proveedores pueden sugerir razonablemente metas de A1C ms estrictas (tales
como <6,5%) para los pacientes individuales seleccionados, si esto se puede lograr
sin la hipoglucemia significativa u otros efectos adversos del tratamiento. Pacientes
apropiados podran incluir aquellos con corta duracin de la diabetes, esperanza de
vida larga, y no significativa ECV. C
Metas de A1C menos rigurosos (como <8%) puede ser apropiado para los pacientes
con antecedentes de hipoglucemia grave, la esperanza de vida limitada,
microvascular avanzada o complicaciones macrovasculares y extensas condiciones
comrbidas y en aquellos con diabetes de larga duracin en los que el objetivo
general es difcil de alcanzar a pesar de la educacin para el autocontrol de la
diabetes (DSME), un adecuado seguimiento de la glucosa, y las dosis efectivas de
mltiples agentes reductores de glucosa como la insulina. B
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Enfoques farmacolgicos y global al tratamiento
Terapia de insulina para la diabetes tipo 1
La mayora de las personas con diabetes tipo 1 deben tratarse con inyecciones de
MDI (tres a cuatro inyecciones diarias de insulina basal y prandial) o infusin
subcutnea continua de insulina. (ISCI) A
La mayora de las personas con diabetes tipo 1 deben recibir educacin sobre cmo
hacer coincidir la dosis prandial de insulina con la ingesta de hidratos de carbono,
glucosa en la sangre antes de las comidas y la actividad prevista. E
La mayora de las personas con diabetes tipo 1 deben utilizar anlogos de insulina
para reducir el riesgo de hipoglucemia. A
Proyeccin
Considere la posibilidad de deteccin de las personas con diabetes tipo 1 para otras
enfermedades autoinmunes (tiroides, deficiencia de vitamina B
12,
celacos) Tipo
segn corresponda. B
Terapia farmacolgica para la hiperglucemia en la diabetes tipo 2
La metformina, si no est contraindicado y si tolerada, es el agente farmacolgico
inicial preferido para la diabetes tipo 2. A
En el tipo 2 recin diagnosticada los pacientes diabticos con niveles de glucosa en
la sangre marcadamente sintomticos y / o elevadas o A1C, considere la terapia con
insulina, con o sin agentes adicionales, desde el principio. E
Si la monoterapia no insulinodependiente en dosis mxima tolerada no alcanzar o
mantener el objetivo de A1C ms de 3 meses, agregue un segundo agente oral, un
pptido similar al glucagn 1 agonista (GLP-1) del receptor, o la insulina. A
Un enfoque centrado en el paciente debe ser usada para guiar la eleccin de los
agentes farmacolgicos. Las consideraciones incluyen la eficacia, el costo, los
efectos secundarios potenciales, efectos sobre el peso, las comorbilidades, riesgo de
hipoglucemia, y las preferencias del paciente. E
Debido a la naturaleza progresiva de la diabetes tipo 2, el tratamiento con insulina
es el tiempo indicado para muchos pacientes con diabetes tipo 2. B
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Terapia de Nutricin Mdica
Recomendaciones generales
Se recomienda la terapia de nutricin para todas las personas con diabetes tipo 2 y
tipo 1 como componente efectivo del plan de tratamiento general. A
Las personas que tienen prediabetes o diabetes deben recibir terapia de nutricin
mdica individualizada (MNT) segn sea necesario para lograr los objetivos del
tratamiento, preferiblemente proporcionados por un dietista registrado familiarizado
con los componentes de la diabetes MNT. A
Debido a que la terapia de la diabetes nutricin puede dar lugar a costes B ahorro y
mejora de los resultados, como la reduccin de la A1C A, la terapia de nutricin
deben reembolsarse adecuadamente por el seguro y otros pagadores. E
Balance de Energa, el sobrepeso y la obesidad
Para los adultos con sobrepeso u obesos con diabetes tipo 2 o con riesgo para la
diabetes, la reduccin de la ingesta de energa, mientras que el mantenimiento de un
patrn de alimentacin saludable se recomienda para promover la prdida de peso.
A
Prdida de peso moderada puede proporcionar beneficios clnicos (mejora de la
glucemia, la presin arterial y / o lpidos) en algunas personas con diabetes,
especialmente los principios del proceso de la enfermedad. Para lograr una prdida
de peso modesta, las intervenciones de estilo de vida intensivos (asesoramiento
sobre la terapia de la nutricin, la actividad fsica y el cambio de comportamiento)
con el apoyo continuo se recomienda. A
Patrones Alimenticios y Distribucin de macronutrientes
La evidencia sugiere que no hay un porcentaje ideal de caloras de hidratos de
carbono, protenas y grasas para todas las personas con diabetes B; Por lo tanto, la
distribucin de macronutrientes debe basarse en la evaluacin individualizada de los
actuales patrones alimentarios, preferencias y objetivos metablicos. E
Una variedad de patrones de alimentacin (combinaciones de diferentes alimentos o
grupos de alimentos) son aceptables para el tratamiento de la diabetes. Las
preferencias personales (por ejemplo, la tradicin, la cultura, la religin, las
creencias y de las metas, la economa) y las metas metablicas se debe considerar la
hora de recomendar un patrn de alimentacin sobre otro. E
Carbohidratos Cantidad y Calidad
Monitoreo de la ingesta de hidratos de carbono, ya sea por el conteo de
carbohidratos o la estimacin basada en la experiencia, sigue siendo una estrategia
clave para alcanzar el control glucmico. B
Para una buena salud, la ingesta de carbohidratos de las verduras, frutas, granos
enteros, legumbres y productos lcteos debe ser advertido sobre el consumo de otras
fuentes de hidratos de carbono, especialmente los que contienen grasas agregadas,
azcares o sodio. B
Sustituyendo los alimentos de carga de bajo ndice glucmico de los alimentos ms
altos de carga glicmico puede modestamente mejorar el control glucmico. C
Las personas con diabetes deben consumir por lo menos la cantidad de fibra y
granos enteros recomendado para el pblico en general. C
Mientras que la sustitucin de los alimentos que contienen sacarosa por cantidades
isocalricas de otros hidratos de carbono puede tener efectos similares de glucosa en
la sangre, el consumo debe ser reducido al mnimo para evitar el desplazamiento de
la eleccin de alimentos ricos en nutrientes. A
Las personas con diabetes y aquellos en riesgo de diabetes deben limitar o evitar el
consumo de bebidas endulzadas con azcar (de cualquier edulcorante calrico
incluido el jarabe de maz de alta fructosa y sacarosa) para reducir el riesgo de
aumento de peso y el empeoramiento del perfil de riesgo cardiometablico. B
Diettica Cantidad y calidad de grasa
La evidencia no es concluyente para una cantidad ideal de la ingesta total de grasa
para las personas con diabetes; Por lo tanto, los objetivos deben ser
individualizados. calidad C Fat parece ser mucho ms importante que la cantidad. B
En las personas con diabetes tipo 2, una de estilo mediterrneo, rica en cidos
grasos monoinsaturados patrn de alimentacin puede beneficiar el control
glucmico y los factores de riesgo de ECV y por lo tanto puede ser recomendado
como una alternativa eficaz a un contenido de grasa inferior, patrn de alimentacin
de mayor carbohidratos. B
Segn lo recomendado por el pblico en general, un aumento en los alimentos que
contienen de cadena larga n-3 cidos grasos (EPA y DHA) (de los pescados grasos)
y n-3 cido linolnico (ALA) se recomienda para las personas con diabetes debido a
sus efectos beneficiosos en las lipoprotenas, la prevencin de enfermedades del
corazn, y las asociaciones con los resultados de salud positivos en los estudios
observacionales. B
La cantidad de grasa en la dieta saturada, colesterol y grasas trans se recomienda
para las personas con diabetes es la misma que la recomendada para la poblacin
general. C
Suplementos para el Manejo de la Diabetes
No hay pruebas claras del beneficio de la vitamina o suplementos minerales en las
personas con diabetes que no tienen deficiencias subyacentes. C
La suplementacin de rutina con los antioxidantes, como las vitaminas E y C y
caroteno, no se recomienda debido a la falta de pruebas de eficacia y la
preocupacin relacionada con la seguridad a largo plazo. A
La evidencia no apoya la recomendacin de n-3 (EPA y DHA) suplementos para las
personas con diabetes para la prevencin o el tratamiento de eventos
cardiovasculares. A
No hay pruebas suficientes para apoyar el uso rutinario de micronutrientes tales
como cromo, magnesio, y vitamina D para mejorar el control glucmico en personas
con diabetes. C
No hay pruebas suficientes para apoyar el uso de la canela y otras hierbas /
suplementos para el tratamiento de la diabetes. C
Es razonable que la planificacin de comidas individualizado para incluir la
optimizacin de la eleccin de alimentos para satisfacer Diaria / ingesta diettica de
referencia recomendado para todos los micronutrientes. E
Alcohol
Si los adultos con diabetes eligen beber alcohol, se debe aconsejar a hacerlo con
moderacin (una bebida al da o menos para las mujeres adultas y dos bebidas por
da o menos para los hombres adultos). E
El consumo de alcohol puede colocar a las personas con diabetes en mayor riesgo
de retraso en la hipoglucemia, especialmente si toma insulina o secretagogos de
insulina. La educacin y la concienciacin sobre el reconocimiento y la gestin de
retraso hipoglucemia se justifica. C
Sodio
La recomendacin para la poblacin en general para reducir el sodio a <2300 mg /
da tambin es adecuado para las personas con diabetes. B
Para las personas con diabetes y la hipertensin tanto, una mayor reduccin de la
ingesta de sodio debe ser individualizada. B
Prevencin primaria de la diabetes tipo 2
Entre los individuos con alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, los programas
estructurados que hacen hincapi en los cambios de estilo de vida que incluyen la
prdida de peso moderada (7% del peso corporal) y la actividad fsica regular (150
min / semana), con estrategias dietticas que incluyen caloras reducidas y la ingesta
reducida de tipo grasa de la dieta, puede reducir el riesgo de desarrollar diabetes y
por lo tanto se recomienda. A
Se debe alentar individuos con alto riesgo de diabetes tipo 2 para alcanzar el
Departamento de Agricultura de EE.UU. (USDA) Recomendacin para la fibra
diettica (14 g de fibra / 1000 kcal) y los alimentos que contienen granos enteros (la
mitad de la ingesta de granos). B
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Autocontrol de la Diabetes Educacin y Apoyo
Las personas con diabetes deben recibir DSME y apoyo para el autocontrol de la
diabetes (AACD), de acuerdo a las Normas Nacionales para la Diabetes Educacin
y Apoyo de Autogestin en que su diabetes se diagnostica y segn sea necesario a
partir de entonces. B
La autogestin y la calidad de vida efectivo son los principales resultados de DSME
y DSMS y debern ser medidos y monitoreados como parte de la atencin. C
DSME y DSMS deben abordar los problemas psicosociales, ya que el bienestar
emocional se asocia con resultados positivos para la diabetes. C
Programas de DSME y DSM son lugares apropiados para las personas con
prediabetes para recibir educacin y apoyo para desarrollar y mantener los
comportamientos que pueden prevenir o retrasar la aparicin de diabetes. C
Debido a DSME y DSMS puede resultar en ahorro de costes y mejora de los
resultados B, DSME y DSMS deben reembolsarse adecuadamente por terceros
pagadores. E
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Actividad Fsica
Como es el caso para todos los nios, debe alentarse a los nios con diabetes o
prediabetes a participar en por lo menos 60 minutos de actividad fsica cada da. B
Los adultos con diabetes deben ser advertidos de realizar al menos 150 min /
semana de intensidad moderada actividad fsica aerbica (50-70% de la frecuencia
cardiaca mxima), repartidas en al menos 3 das / semana, con no ms de 2 das
consecutivos sin ejercicio. la
En ausencia de contraindicaciones, debe alentarse a los adultos con diabetes tipo 2
para llevar a cabo el entrenamiento de resistencia por lo menos dos veces por
semana. A
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Evaluacin y Atencin Psicosocial
Es razonable incluir la evaluacin de la situacin psicolgica y social del paciente
como una parte continua de la gestin mdica de la diabetes. B
Proyeccin psicosocial y seguimiento pueden incluir, pero no estn limitadas a, las
actitudes acerca de la enfermedad, las expectativas para el tratamiento mdico y los
resultados, afectan / estado de nimo, en general y la calidad relacionada con la
diabetes de la vida, los recursos (financieros, sociales, y emocionales), y la historia
psiquitrica E.
Rutinariamente la deteccin de problemas psicosociales como la depresin y la
angustia relacionada con la diabetes, la ansiedad, los trastornos alimentarios, y el
deterioro cognitivo. B
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Hipoglucemia
Se debe pedir individuos con riesgo de hipoglucemia sobre hipoglucemia
sintomtica y asintomtica en cada encuentro. C
Glucosa (15-20 g) es el tratamiento preferido para el individuo consciente con la
hipoglucemia, aunque cualquier forma de hidratos de carbono que contiene glucosa
puede ser utilizado. Despus de 15 minutos de tratamiento, si la AMG muestra
hipoglucemia continua, el tratamiento debe repetirse. Una vez que la AMG vuelve a
la normalidad, el individuo debe consumir una comida o un tentempi para evitar la
recurrencia de la hipoglucemia. E
El glucagn debe ser prescrito para todos los individuos en riesgo significativo de
hipoglucemia severa, y los cuidadores o familiares de estas personas debe ser
instruido en su administracin. La administracin de glucagn no se limita a los
profesionales de la salud. E
Hipoglucemia asintomtica o uno o ms episodios de hipoglucemia grave deben
desencadenar la reevaluacin del rgimen de tratamiento. E
Los pacientes tratados con insulina con hipoglucemia asintomtica o un episodio de
hipoglucemia grave deben ser aconsejados para elevar sus objetivos glucmicos
para evitar estrictamente mayor hipoglucemia durante al menos varias semanas,
para revertir parcialmente hipoglucemia asintomtica y reducir el riesgo de futuros
episodios. A
Se sugiere la evaluacin continua de la funcin cognitiva con el aumento de la
vigilancia de la hipoglucemia por el mdico, el paciente y los mdicos si se
encuentra bajo el conocimiento y / o la disminucin de la cognicin. B
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Ciruga baritrica
La ciruga baritrica puede ser considerado para adultos con diabetes tipo 2 IMC>
35 kg / m
2
y, sobre todo, si la diabetes o las comorbilidades asociadas son difciles
de controlar con el estilo de vida y terapia farmacolgica. B
Los pacientes con diabetes tipo 2 que han sido sometidos a ciruga baritrica
necesitan apoyo estilo de vida de toda la vida y la supervisin mdica. B
Aunque estudios pequeos han mostrado beneficio glucmico de la ciruga
baritrica en pacientes con diabetes tipo 2 y el IMC de 30-35 kg / m
2,
en la
actualidad existe evidencia suficiente para recomendar la ciruga general en
pacientes con IMC <35 kg / m
2
fuera de un protocolo de investigacin . E
Los beneficios a largo plazo, la rentabilidad y los riesgos de la ciruga baritrica en
personas con diabetes tipo 2 deben ser estudiados en ensayos controlados bien
diseados con la terapia mdica y estilo de vida ptima como comparador. E
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Inmunizacin
Anualmente proporcionar una vacuna contra la gripe a todos los pacientes
diabticos 6 meses de edad. C
Administrar la vacuna antineumoccica de polisacridos a todos los pacientes
diabticos 2 aos de edad. Se recomienda una revacunacin nica vez para las
personas> 65 aos de edad que han sido inmunizados hace> 5 aos. Otras
indicaciones para la vacunacin de repeticin son el sndrome nefrtico,
enfermedad renal crnica, y otros estados inmunocomprometidos, como despus de
un trasplante. C
Administrar la vacuna contra la hepatitis B para adultos no vacunados con diabetes
que tienen edades 19-59 aos. C
Considere la posibilidad de administrar la vacuna contra la hepatitis B para adultos
no vacunados con diabetes que tienen edades 60 aos. C
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Control de presin Hipertensin / Blood
Deteccin y Diagnstico
La presin arterial se debe medir en cada visita de rutina. Los pacientes encontr
que la presin arterial elevada debe haber presin arterial confirmada en un da
diferente. B
Objetivos
Las personas con diabetes e hipertensin deben ser tratadas con una presin arterial
sistlica (PAS) objetivo de <140 mmHg. B
Objetivos sistlica inferior, tal como <130 mm de Hg, puede ser apropiado para
ciertos individuos, tales como los pacientes ms jvenes, si se puede lograr sin
carga indebida tratamiento. C
Los pacientes con diabetes deben ser tratados para una presin arterial diastlica
(PAD) <80 mmHg. B
Tratamiento
Los pacientes con presin arterial> 120/80 mmHg deben ser advertidos sobre los
cambios de estilo de vida para reducir la presin arterial. B
Los pacientes con presin arterial confirmada superior a 140/80 mmHg deberan,
adems de la terapia de estilo de vida, tienen la iniciacin pronta y oportuna
posterior titulacin de la terapia farmacolgica para lograr los objetivos de presin
arterial. B
Terapia de estilo de vida para la presin arterial elevada consiste en la prdida de
peso, si tiene sobrepeso; Enfoques Alimenticios para Detener la Hipertensin patrn
de dieta (DASH) Estilo incluyendo la reduccin de sodio y aumentar la ingesta de
potasio; moderacin de la ingesta de alcohol; y el aumento de la actividad fsica B.
Tratamiento farmacolgico para los pacientes con diabetes y la hipertensin debe
incluir un rgimen que incluye un inhibidor de la ECA o un bloqueador del receptor
de angiotensina (ARB). Si una clase no se tolera, el otro debe ser sustituido. C
Es necesario un tratamiento a mltiples frmacos (dos o ms agentes a dosis
mximas) en general, alcanzar los objetivos de presin arterial. B
Administrar uno o ms medicamentos antihipertensivos al acostarse. A
Si se utilizan los inhibidores de la ECA, ARA II o diurticos, los niveles de potasio
/ creatinina srica tasa estimada de filtracin glomerular (TFG) y suero deben
monitorizarse. E
En las pacientes embarazadas con diabetes e hipertensin crnica, presin arterial
metas objetivo de 110-129/65-79 mmHg se sugieren en el inters de la salud
materna a largo plazo y reducir al mnimo el retraso del crecimiento fetal. IECA y
ARA II estn contraindicados durante el embarazo. E
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Gestin Dislipidemia / Lipid
Proyeccin
En la mayora de los pacientes adultos con diabetes, medir el perfil de lpidos en
ayunas por lo menos anualmente. B
En los adultos con los valores de lpidos de bajo riesgo (colesterol LDL <100 mg /
dl, colesterol HDL> 50 mg / dl y triglicridos <150 mg / dL), las evaluaciones de
lpidos pueden repetirse cada 2 aos. E
Recomendaciones para el tratamiento y Metas
La modificacin del estilo se centra en la reduccin de las grasas saturadas, grasas
trans, y colesterol; aumento de los cidos grasos n-3, viscosas y fibras de plantas
estanoles / esteroles; prdida de peso (si es indicado); y el aumento de la actividad
fsica debe ser recomendada para mejorar el perfil lipdico en pacientes con
diabetes. A
El tratamiento con estatinas se debe agregar a la terapia de estilo de vida,
independientemente de los niveles basales de lpidos, para los pacientes diabticos:
o con manifiesta CVD A
o sin ECV que son mayores de 40 aos y tienen uno o ms factores de riesgo
de ECV (historia familiar de enfermedad cardiovascular, la hipertensin, el
tabaquismo, la dislipemia o albuminuria). A
Para los pacientes de menor riesgo que las anteriores (por ejemplo, sin ECV abierta
y bajo la edad de 40 aos), el tratamiento con estatinas se debe considerar, adems
de la terapia de estilo de vida si el colesterol LDL se mantiene por encima de 100
mg / dL o en aquellos con mltiples factores de riesgo de ECV . C
En los individuos sin enfermedad cardiovascular manifiesta, el objetivo es el
colesterol LDL <100 mg / dl (2.6 mmol / L). B
En los individuos con ECV manifiesta, una meta de colesterol LDL <70 mg / dl (1.8
mmol / L), con una alta dosis de una estatina, es una opcin. B
Si los pacientes tratados con el frmaco no alcanzan los objetivos antes enunciados
en la terapia con estatinas mxima tolerada, una reduccin del colesterol LDL de ~
30 a 40% del valor basal es una meta teraputica alternativa. B
Los niveles de triglicridos <150 mg / dl (1.7 mmol / L) y el colesterol HDL> 40
mg / dl (1.0 mmol / L) en hombres y> 50 mg / dl (1.3 mmol / L) en las mujeres son
deseables. C Sin embargo, las LDL la terapia con estatinas el colesterol orientada
sigue siendo la estrategia preferida. A
La terapia de combinacin ha demostrado no proporcionar un beneficio
cardiovascular adicional por encima de la terapia con estatinas solas y no se
recomienda generalmente. A
El tratamiento con estatinas est contraindicado en el embarazo. B
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Agentes antiplaquetarios
Considere la posibilidad de la terapia con aspirina (75-162 mg / da) como estrategia
de prevencin primaria en los pacientes con diabetes tipo 2 tipo 1 o al aumento del
riesgo cardiovascular (riesgo a 10 aos> 10%). Esto incluye la mayora de los
hombres con edad> 50 aos o mujeres de> 60 aos que tienen al menos un factor de
riesgo importante adicional (antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular,
la hipertensin, el tabaquismo, la dislipemia o albuminuria). C
La aspirina no debera ser recomendado para la prevencin de las enfermedades
cardiovasculares en los adultos con diabetes con bajo riesgo de ECV (riesgo de
ECV a 10 aos <5%, como en los varones <50 aos y mujeres de edad <60 aos sin
factores de riesgo de ECV adicionales), ya que los posibles efectos adversos de
sangrado probablemente compensan los posibles beneficios. C
En los pacientes en estos grupos de edad con mltiples factores de riesgo (por
ejemplo, riesgo de 10 aos 10.5%), se requiere juicio clnico. E
Utilice la terapia con aspirina (75-162 mg / da) como estrategia de prevencin
secundaria en los pacientes con diabetes con antecedentes de ECV. A
Para los pacientes con ECV y alergia a la aspirina documentada, se debe usar
clopidogrel (75 mg / da). B
La terapia dual antiplaquetaria es razonable para un mximo de un ao despus de
un sndrome coronario agudo. B
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Dejar de fumar
Asesorar a todos los pacientes que no deben fumar o usar productos de tabaco. A
Incluye asesoramiento para dejar de fumar y otras formas de tratamiento como un
componente habitual de la atencin de la diabetes. B
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Enfermedad Cardiovascular
Proyeccin
En los pacientes asintomticos, no se recomienda el cribado de rutina para la
enfermedad arterial coronaria (CAD), ya que no mejora los resultados, siempre y
cuando se tratan los factores de riesgo de ECV. A
Tratamiento
En los pacientes con ECV conocida, considere ACE inhibidor terapia C y usar la
aspirina y estatinas A (si no est contraindicado) para reducir el riesgo de eventos
cardiovasculares.
En los pacientes con infarto de miocardio previo (MI), -bloqueantes se deben
continuar durante al menos 2 aos despus del evento. B
En los pacientes con insuficiencia cardaca sintomtica, evitar el tratamiento
tiazolidinedionas. C
En los pacientes con insuficiencia cardaca congestiva estable (CHF), la metformina
se puede usar si la funcin renal es normal, pero debe evitarse en pacientes
inestables o hospitalizados con CHF. B
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Nefropata
Recomendaciones generales
Optimizar el control de glucosa para reducir el riesgo o retrasar la progresin de la
nefropata. A
Optimizar el control de la presin arterial para reducir el riesgo o retrasar la
progresin de la nefropata. A
Proyeccin
Realizar una prueba anual para cuantificar la excrecin urinaria de albmina en
pacientes diabticos tipo 1 con duracin de la diabetes de 5 aos, y en todos los
diabticos tipo 2 a partir de un diagnstico. B
Tratamiento
Un inhibidor de la ECA o ARA II en la prevencin primaria de la enfermedad renal
diabtica no se recomienda en pacientes diabticos con presin arterial normal y la
excrecin de albmina <30 mg/24 h. B
Se recomiendan Cualquiera de los inhibidores de la ECA o los ARA II (pero no
ambos en combinacin) para el tratamiento de la paciente no embarazada con
modestia elevada (30-299 mg/24 h) C o los niveles ms altos (> 300 mg/24 h), de la
excrecin urinaria de albmina. la
Para las personas con diabetes y la enfermedad renal diabtica (albuminuria> 30
mg/24 h), lo que reduce la cantidad de protena en la dieta por debajo de la ingesta
habitual, no se recomienda ya que no altera las medidas de glucemia, medidas de
riesgo cardiovascular, o el curso de la disminucin del FG. A
Cuando se utilizan los inhibidores de la ECA, ARA II o diurticos, creatinina y
potasio de los niveles sricos de monitor para el desarrollo del aumento de la
creatinina o cambios en el potasio. E
El monitoreo continuo de la excrecin de albmina en orina para evaluar tanto la
respuesta al tratamiento y la progresin de la enfermedad es razonable. E
Cuando TFG es <60 ml/min/1.73 m
2,
evaluar y gestionar las posibles
complicaciones de la enfermedad renal crnica (ERC). E
Considerar la derivacin a un mdico con experiencia en el cuidado de la
enfermedad renal de la incertidumbre acerca de la etiologa de la enfermedad renal,
problemas de gestin difciles, o enfermedad renal avanzada. B
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Retinopata
Recomendaciones generales
Optimizar el control glucmico para reducir el riesgo o retrasar la progresin de la
retinopata. A
Optimizar el control de la presin arterial para reducir el riesgo o retrasar la
progresin de la retinopata. A
Proyeccin
Los adultos con diabetes tipo 1 deben tener un examen del ojo con dilatacin e
integral inicial por un oftalmlogo u optometrista dentro de los 5 aos despus de la
aparicin de la diabetes. B
Los pacientes con diabetes tipo 2 deben hacerse un examen ocular dilatado y
completa inicial por un oftalmlogo u optometrista poco despus del diagnstico de
diabetes. B
Si no hay evidencia de la retinopata para uno o ms exmenes de la vista, entonces
los exmenes cada 2 aos pueden ser considerados. Si la retinopata diabtica est
presente, los exmenes posteriores de tipo 1 y tipo 2 pacientes diabticos deben
repetirse anualmente por un oftalmlogo u optometrista. Si la retinopata est
avanzando o que amenaza la vista, entonces se requerirn exmenes con ms
frecuencia. B
Fotografas del fondo de ojo de alta calidad se pueden detectar retinopata diabtica
clnicamente ms significativo. Interpretacin de las imgenes debe ser realizado
por un oftalmlogo entrenado. Mientras que la fotografa de la retina puede servir
como una herramienta de deteccin de la retinopata, que no es un sustituto para un
examen completo de la vista, que debe realizarse por lo menos inicialmente, y
peridicamente segn lo recomendado por un profesional de la visin. E
Las mujeres con diabetes preexistente que estn planeando el embarazo o que han
quedado embarazadas deben hacerse un examen completo de la vista y ser
aconsejado en el riesgo de desarrollo y / o progresin de la retinopata diabtica.
Examen de la vista debe ocurrir en el primer trimestre con un estrecho seguimiento
durante todo el embarazo y durante 1 ao despus del parto. B
Tratamiento
Consulte inmediatamente pacientes con cualquier grado de edema macular, la
retinopata diabtica no proliferativa severa (RDNP), o cualquier retinopata
diabtica proliferativa (PDR) a un oftalmlogo que tenga conocimientos y
experiencia en el manejo y tratamiento de la retinopata diabtica. A
Terapia de fotocoagulacin con lser est indicado para reducir el riesgo de prdida
de visin en pacientes con RDP de alto riesgo, edema macular clnicamente
significativo, y en algunos casos RDNP severa. A
Factor de crecimiento endotelial anti-terapia vascular (VEGF) est indicado para el
edema macular diabtico. Un
La presencia de retinopata no es una contraindicacin para la terapia de la aspirina
para la proteccin cardiaca, ya que esta terapia no aumenta el riesgo de hemorragia
retiniana. A
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Neuropata
Todos los pacientes deben ser examinados para la polineuropata simtrica distal
(DPN) a partir de un diagnstico de la diabetes 2 y 5 aos despus del diagnstico
de diabetes tipo 1 tipo y al menos anualmente a partir de entonces, el uso de pruebas
clnicas sencillas. B
Pruebas electrofisiolgicas o la remisin a un neurlogo rara vez es necesaria,
excepto en situaciones en las caractersticas clnicas atpicas. E
Deteccin de los signos y sntomas de la neuropata autonmica cardiovascular
(CAN) debe instituirse el momento del diagnstico de la diabetes 2 y 5 aos tipo
despus del diagnstico de diabetes tipo 1. Pruebas especiales rara vez es necesaria
y no puede afectar a la gestin o los resultados. E
Se recomiendan medicamentos para el alivio de los sntomas especficos
relacionados con la NPD dolorosa y neuropata autonmica, ya que pueden reducir
el dolor y mejorar la calidad B de vida. E
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Cuidado de los pies
Para todos los pacientes con diabetes, lleve a cabo un examen anual del pie
exhaustiva para identificar factores de riesgo predictivos de lceras y amputaciones.
El examen de pies debe incluir la inspeccin, la evaluacin de los pulsos del pie, y
las pruebas de la prdida de sensacin protectora (LOPS) (10-g monofilamento ms
pruebas de cualquiera de los siguientes: la vibracin usando tenedor de 128 Hz
tuning, sensacin de pinchazo, los reflejos del tobillo, o umbral de percepcin de
vibraciones). B
Proporcionar pie de educacin general de autocuidado a todos los pacientes con
diabetes. B
Se recomienda un enfoque multidisciplinario para las personas con lceras del pie y
los pies de alto riesgo, especialmente aquellos con antecedentes de lcera previa o
amputacin. B
Remitir a los pacientes que fuman, tienen LOPS y anormalidades estructurales, o
que tienen antecedentes de complicaciones de las extremidades inferiores antes de
especialistas en cuidados del pie para la atencin preventiva y la vigilancia continua
de por vida. C
La seleccin inicial para la enfermedad arterial perifrica (PAD) debe incluir una
historia de claudicacin y una evaluacin de los pulsos pedios. Considere la
posibilidad de obtencin de un ndice tobillo-brazo (ITB), el mayor nmero de
pacientes con enfermedad arterial perifrica son asintomticas. C
Remitir a los pacientes con claudicacin significativa o un ABI positivo para su
posterior evaluacin vascular y considerar el ejercicio, los medicamentos y opciones
quirrgicas. C
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Evaluacin de las condiciones comrbidas comunes
Considere la posibilidad de evaluar y hacer frente a las condiciones comrbidas
comunes que pueden complicar el manejo de la diabetes. B
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Nios y Adolescentes
Diabetes tipo 1
Control glucmico
Considere la edad al establecer los objetivos glucmicos en nios y adolescentes
con diabetes tipo 1. E
Deteccin y Manejo de las complicaciones
Nefropata
Proyeccin
Deteccin anual de los niveles de albmina, con una muestra de orina al azar para
albmina-creatinina (ACR), debe ser considerado para el nio en el inicio de la
pubertad o en la edad 10 aos, lo que ocurra primero, una vez que el joven ha
tenido diabetes durante 5 aos. B
Tratamiento
El tratamiento con un inhibidor de la ECA, con ajuste a la normalizacin de la
excrecin de albmina, se debe considerar al elevado ACR se confirm
posteriormente en dos muestras adicionales de diferentes das. Esto se debe obtener
en un intervalo de 6 meses a partir de los esfuerzos para mejorar el control
glucmico y la normalizacin de la presin arterial para la edad. E
Hipertensin
Proyeccin
La presin arterial se debe medir en cada visita de rutina. Los nios que se
encuentran a tener presin arterial normal-alta o hipertensin deben tener la presin
arterial confirmada en un da diferente. B
Tratamiento
El tratamiento inicial de la presin arterial normal-alta (PAS o PAD
consistentemente por encima del percentil 90 para la edad, sexo y altura) incluye la
intervencin diettica y el ejercicio, cuyo objetivo es el control de peso y el
aumento de la actividad fsica, en su caso. Si no se alcanza la presin arterial
deseada con 3-6 meses de intervencin de estilo de vida, el tratamiento
farmacolgico debe ser considerado. E
El tratamiento farmacolgico de la hipertensin (PAS o PAD consistentemente por
encima del percentil 95 para la edad, sexo y altura o consistentemente> 130/80
mmHg, si el 95% es superior a ese valor) debe ser considerado tan pronto como se
confirme el diagnstico. E
Inhibidores de la ECA deben ser considerados para el tratamiento farmacolgico
inicial de la hipertensin, siguiendo el asesoramiento reproductivo adecuado, debido
a sus potenciales efectos teratognicos. E
El objetivo del tratamiento es la presin arterial persistentemente <130/80 o por
debajo del percentil 90 para la edad, sexo y altura, lo que sea menor. E
Dislipidemia
Proyeccin
Si hay antecedentes familiares de hipercolesterolemia o un evento cardiovascular
antes de los 55 aos, o si la historia familiar es desconocido, y luego considerar la
obtencin de un perfil lipdico en ayunas en nios> 2 aos de edad poco despus del
diagnstico (despus del control de la glucosa se ha establecido) . Si la historia
familiar no es motivo de preocupacin, y luego considerar la primera proyeccin de
los lpidos en la pubertad ( 10 aos). Para los nios con diagnstico de diabetes en
o despus de la pubertad, considerar la obtencin de un perfil de lpidos en ayunas
poco despus del diagnstico (despus del control de la glucosa se ha establecido).
E
Para ambos grupos de edad, si los lpidos son anormales, el seguimiento anual es
razonable. Si los valores de colesterol LDL estn dentro de los niveles de riesgo
aceptados (<100 mg / dl [2,6 mmol / L]), un perfil lipdico repite cada 5 aos es
razonable. E
Tratamiento
El tratamiento inicial puede consistir en la optimizacin del control de la glucosa y
la MNT utilizando un 2 American Heart Association (AHA), la dieta Step destinada
a una disminucin en la cantidad de grasa saturada en la dieta. E
Despus de la edad de 10 aos, la adicin de una estatina en pacientes que, despus
de la MNT y estilo de vida, padecen de colesterol LDL> 160 mg / dL (4.1 mmol /
L) o colesterol LDL> 130 mg / dL (3.4 mmol / L) y uno o ms factores de riesgo de
ECV es razonable. E
El objetivo de la terapia es un valor de colesterol LDL <100 mg / dl (2.6 mmol / L).
E
Retinopata
Un examen de los ojos con dilatacin e integral inicial debe ser considerado para el
nio en el inicio de la pubertad o en la edad 10 aos, lo que ocurra primero, una
vez que el joven ha tenido diabetes durante 3-5 aos. B
Despus del examen inicial, se recomienda por lo general anual de seguimiento de
rutina. Exmenes menos frecuentes pueden ser aceptables en el consejo de un
profesional de la visin. E
Enfermedad Celaca
Considere la posibilidad de deteccin de nios con diabetes tipo 1 de la enfermedad
celaca midiendo IgA transglutaminasa anti tejido o antiendomisio, con la
documentacin de los niveles totales de IgA srica normales, poco despus del
diagnstico de diabetes. E
La prueba debe ser considerada en nios con antecedentes familiares de la
enfermedad celaca, la falta de crecimiento, la falta de aumento de peso, prdida de
peso, diarrea, flatulencia, dolor abdominal o signos de mala absorcin o en los nios
con hipoglucemia inexplicable frecuente o deterioro en el control glucmico. E
Considerar la derivacin a un gastroenterlogo para su evaluacin con posible
endoscopia y biopsia para la confirmacin de la enfermedad celaca en nios
asintomticos con anticuerpos positivos. E
Los nios con enfermedad celiaca confirmada por biopsia se deben colocar en una
dieta libre de gluten y tienen la consulta con un nutricionista con experiencia en el
manejo de la diabetes y la enfermedad celaca. B
Hipotiroidismo
Considere la posibilidad de deteccin de nios con diabetes tipo 1 para la
peroxidasa antitiroideo y anticuerpos antitiroglobulina poco despus del
diagnstico. E
Medicin de las concentraciones de la hormona estimulante de la tiroides (TSH)
poco despus del diagnstico de la diabetes tipo 1, despus del control metablico
se ha establecido, es razonable. Si es normal, considere volver a comprobar cada 1-2
aos, sobre todo si el paciente desarrolla sntomas de disfuncin tiroidea,
tiromegalia, una tasa de crecimiento anormal, o la variacin de la glucemia inusual.
E
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Transicin de la atencin peditrica a adultos
Como adolescentes transicin a la adultez emergente, los proveedores de salud y las
familias deben reconocer sus muchas vulnerabilidades B y preparar al adolescente
en desarrollo, a partir de principios de la adolescencia media y al menos 1 ao antes
de la transicin. E
Tanto los pediatras y profesionales de la salud de los adultos deben ayudar a
proporcionar apoyo y enlaces a recursos para el adolescente y el adulto emergente.
B
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Cuidado de preconcepcin
Niveles de A1C deben estar lo ms cerca posible de lo normal (<7%) en un paciente
individual antes de intentar la concepcin. B
A partir de la pubertad, el asesoramiento preconcepcional debe ser incorporado en
la visita clnica de diabetes de rutina para todas las mujeres en edad frtil. B
Las mujeres con diabetes que estn contemplando el embarazo deben ser evaluados
y, si est indicado, reciben tratamiento para la retinopata diabtica, nefropata,
neuropata y las enfermedades cardiovasculares. B
Los medicamentos utilizados por estas mujeres deben ser evaluados antes de la
concepcin, ya que los frmacos comnmente utilizados para tratar la diabetes y sus
complicaciones pueden estar contraindicados o no se recomienda en el embarazo,
incluyendo las estatinas, inhibidores de la ECA, ARA II, y terapias ms noninsulin.
E
Dado que muchos de los embarazos no son planeados, considerar los riesgos y
beneficios potenciales de los medicamentos que estn contraindicados en el
embarazo en todas las mujeres de las mujeres potenciales y aconsejar a procrear
utilizando dichos medicamentos en consecuencia. E
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Adultos Mayores
Los adultos mayores que son funcionales, cognitivamente intactos, y tienen la
esperanza de vida significativa deben recibir cuidado de la diabetes, con objetivos
similares a los desarrollados para los adultos ms jvenes. E
Objetivos glucmicos para algunos adultos mayores pueden razonablemente estar
relajados, con criterios individuales, sino que conduce a la hiperglucemia sntomas
o riesgo de complicaciones de hiperglucemia aguda deben evitar en todos los
pacientes. E
Otros factores de riesgo cardiovascular se deben tratar en los adultos mayores con la
consideracin de la estructura temporal de los beneficios y el paciente individual.
Tratamiento de la hipertensin se indica en prcticamente todos los adultos
mayores, y de los lpidos y la terapia de aspirina puede beneficiar a aquellos con la
esperanza de vida, al menos, igual al plazo de los ensayos de prevencin primaria o
secundaria. E
La deteccin de complicaciones de la diabetes se debe individualizar en personas
mayores, pero en particular se debe prestar atencin a las complicaciones que
conduzcan a un deterioro funcional. E
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Diabetes relacionada con la Fibrosis Qustica
El cribado anual de la diabetes relacionada con la fibrosis qustica (CFRD) con
TTOG debe comenzar por la edad de 10 aos en todos los pacientes con fibrosis
qustica que no tienen CFRD. B A1C como prueba de deteccin para CFRD no es
recomendable. B
Durante un perodo de salud estable, el diagnstico de DRFQ se puede hacer en
pacientes con fibrosis qustica de acuerdo con los criterios habituales de glucosa. E
Los pacientes con CFRD deben ser tratados con la insulina para alcanzar los
objetivos glucmicos individualizados. A
Se recomienda un control anual de las complicaciones de la diabetes, comenzando 5
aos despus del diagnstico de CFRD. E
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Cuidado de la Diabetes en el Hospital
La planificacin del alta de la diabetes debe comenzar en el ingreso hospitalario, y
las instrucciones claras de gestin de la diabetes debe ser proporcionada al momento
del alta. E
No se recomienda el uso exclusivo de deslizamiento insulina escala en el mbito
hospitalario como paciente interno. E
Todos los pacientes con diabetes ingresados en el hospital deben tener su diabetes
claramente indicada en la historia clnica. E
Todos los pacientes con diabetes deben hacerse un pedido de monitoreo de glucosa
en la sangre, con resultados disponibles a todos los miembros del equipo de
atencin mdica. E
Objetivos para los niveles de glucosa en sangre:
o El paciente crtico: El tratamiento con insulina debe iniciarse para el
tratamiento de la hiperglucemia persistente a partir de un umbral de no ms
de 180 mg / dl (10 mmol / L). Una vez que se inicia el tratamiento con
insulina, se recomienda un intervalo de glucosa de 140 a 180 mg / dl (7,8 a
10 mmol / L) para la mayora de los pacientes crticos. A
o Metas ms estrictas, tales como 110-140 mg / dL (6.1 a 7.8 mmol / L)
pueden ser apropiados en pacientes seleccionados, siempre que esto se
puede lograr sin hipoglucemia significativa. C
o Pacientes crticamente enfermos requieren un protocolo de insulina
intravenosa que ha demostrado eficacia y seguridad en la consecucin de la
gama deseada de glucosa sin aumentar el riesgo de hipoglucemia severa. E
o No pacientes crticos: No hay evidencia clara de los objetivos especficos
de glucosa en sangre. Si se trata con insulina, los objetivos preprandiales
glucosa en la sangre en general <140 mg / dl (7.8 mmol / L) con la glucosa
en sangre aleatoria <180 mg / dl (10,0 mmol / L) son razonables, siempre
que estos objetivos pueden lograrse de manera segura. Metas ms estrictas
pueden ser apropiados en pacientes estables con anterior de control estricto
de la glucemia. Objetivos menos rigurosos pueden ser apropiados en
aquellos con comorbilidades graves. E
o Subcutnea de insulina programada con basal, nutricional y componentes
correccionales es el mtodo preferido para lograr y mantener el control de la
glucosa en pacientes no crticos. C
o Monitorizacin de la glucosa debe ser iniciado en cualquier paciente que no
sabe que es diabtico que recibe el tratamiento asociado con un alto riesgo
de hiperglucemia, incluyendo la terapia de altas dosis de glucocorticoides, la
iniciacin de la nutricin enteral o parenteral, o de otros medicamentos
como octreotida o medicamentos inmunosupresores. B Si la hiperglucemia
est documentado y persistente, considerar el tratamiento de estos pacientes
con los mismos objetivos glucmicos como en pacientes con diabetes
conocida. E
o Un protocolo de gestin de la hipoglucemia debe ser adoptado y aplicado
por cada hospital o sistema hospitalario. Un plan para prevenir y tratar la
hipoglucemia debe establecerse para cada paciente. Los episodios de
hipoglucemia en el hospital deben documentarse en la historia clnica y
realiza un seguimiento. E
o Considere la posibilidad de obtener un nivel de A1C en pacientes con
diabetes ingresados en el hospital, si el resultado de la prueba en los 2-3
meses anteriores no est disponible. E
o Considere la posibilidad de obtener un nivel de A1C en pacientes con
factores de riesgo para la diabetes no diagnosticados que presentan
hiperglucemia en el hospital. E
o Los pacientes con hiperglucemia en el hospital que no tienen un diagnstico
previo de diabetes deben tener planes apropiados para las pruebas de
seguimiento y atencin documentada en la descarga. E
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Estrategias para mejorar la atencin de la diabetes
Se debe estar alineada con los componentes del modelo de atencin crnica (CCM)
para garantizar interacciones productivas entre un equipo de la prctica activa
preparada y un paciente activado informado. A
Cuando sea posible, los sistemas de asistencia deben apoyar la atencin en equipo,
la participacin comunitaria, registros de pacientes, y las herramientas de soporte de
decisiones incorporados para satisfacer las necesidades del paciente. B
Las decisiones de tratamiento deben ser oportunas y basadas en directrices basadas
en la evidencia que se adaptan a las preferencias individuales de los pacientes, el
pronstico y las comorbilidades. B
Un estilo de comunicacin centrada en el paciente debe utilizar que incorpora las
preferencias del paciente, evala la alfabetizacin y la aritmtica, y aborda las
barreras culturales a la atencin. B
2014 por la Asociacin Americana de Diabetes.
Los lectores pueden utilizar este artculo, siempre y cuando el trabajo est debidamente
citados, el uso es educativo y no con fines de lucro, y el trabajo no se altera. Ver
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/ para ms detalles.
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1. doi: 10.2337/dc14-S005 Diabetes Care 01 2014 vol. 37 no. Suplemento 1 S5-S13
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1. Superior
2. Los criterios actuales para el diagnstico de la diabetes
3. Las pruebas para detectar la diabetes en pacientes asintomticos
4. La deteccin de la diabetes tipo 2 en los nios
5. La deteccin de la diabetes tipo 1
6. Deteccin y Diagnstico de Diabetes Mellitus Gestacional
7. Prevencin / Retraso de la diabetes tipo 2
8. Monitoreo de glucosa
9. A1C
10. Objetivos de la glucemia en adultos
11. Enfoques farmacolgicos y global al tratamiento
12. Terapia de Nutricin Mdica
13. Autocontrol de la Diabetes Educacin y Apoyo
14. Actividad Fsica
15. Evaluacin y Atencin Psicosocial
16. Hipoglucemia
17. Ciruga baritrica
18. Inmunizacin
19. Control de presin Hipertensin / Blood
20. Gestin Dislipidemia / Lipid
21. Agentes antiplaquetarios
22. Dejar de fumar
23. Enfermedad Cardiovascular
24. Nefropata
25. Retinopata
26. Neuropata
27. Cuidado de los pies
28. Evaluacin de las condiciones comrbidas comunes
29. Nios y Adolescentes
30. Transicin de la atencin peditrica a adultos
31. Cuidado de preconcepcin
32. Adultos Mayores
33. Diabetes relacionada con la Fibrosis Qustica
34. Cuidado de la Diabetes en el Hospital
35. Estrategias para mejorar la atencin de la diabetes
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11. Enfoques farmacolgicos y global al tratamiento
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14. Actividad Fsica
15. Evaluacin y Atencin Psicosocial
16. Hipoglucemia
17. Ciruga baritrica
18. Inmunizacin
19. Control de presin Hipertensin / Blood
20. Gestin Dislipidemia / Lipid
21. Agentes antiplaquetarios
22. Dejar de fumar
23. Enfermedad Cardiovascular
24. Nefropata
25. Retinopata
26. Neuropata
27. Cuidado de los pies
28. Evaluacin de las condiciones comrbidas comunes
29. Nios y Adolescentes
30. Transicin de la atencin peditrica a adultos
31. Cuidado de preconcepcin
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1. La globalizacin de la Diabetes: El papel de la dieta, el estilo de vida, y los
genes
2. Comit de Prctica Profesional
3. Efectos del consumo de caf en la glucemia en ayunas y las concentraciones
de insulina: Ensayos controlados aleatorios realizados en voluntarios sanos
4. Hyperglycemie y enfermedad microvascular y macrovascular en Diabetes
5. Inhibidores de la DPP-4: Impacto sobre el control glucmico y los factores
de riesgo cardiovascular
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Asociacin Americana de la Diabetes Oficina Nacional de 1701 N. Beauregard St.
Alexandria VA 22311 diabetescare@diabetes.org
ISSN: 0149-5992
ISSN en lnea: 1935-5548
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