COLITIS ULCEROSA

DEFINICION
Es una enfermedad inflamatoria (EII) que se inicia en la mucosa rectal y compromete el resto del colon en forma
CONTI NUA, ASCENDENTE y SI METRI CA.
EPIDEMIOLOGIA
Combinacion de factores geneticos y ambientales
o Familiares de primer grado poseen 10x mas de riesgo de padecer la enfermedad
La incidencia es superior en las mujeres de 20-40 anos
ETIOPATOGENIA
Se sugiere que un Ag microbiano o de cualquier otro tipo penetraria en el epitelio intestinal, generando una respuesta
inmune que resultaria citopatica para un huesped constitucionalmente sensible.
Los corticoides e inmunosupresores mejoran la enfermedad
Se observa aumento de los niveles de IgG para el epitelio colonico
Existe un tipo especial de Ac, el ANCA, que se encuentra en el 54-84% de los casos de CU
Los desencadenantes de la enfermedad se han atribuidos a:
o TBC
o OH
o Infecciones
o Drogas
o Sustancias qumicas
o Distintos componentes de la dieta
Las situaciones de estrs emocional influyen en las recidivas de la enfermedad
ANATOMIA PATOLOGICA
Macroscopia
Enfermedad bien establecida :
o La serosa del colon aparece de aspecto blanquecina con gran aumento de la red vascular subserosa
o Las haustras se encuentran disminuidas o incluso borradas
o La pared colonica se encuentra engrosada por el edema y es muy friable
o La mucosa presenta multiples ulceraciones que confluyen y forman ulceraciones mayores, dejando islotes de
mucosa polipoidea denominados SEUDOPOLIPOS.
Otras veces la mucosa parece engrosada y granulosa, con pequeas ulceraciones que solo se ven al
MO
Enfermedad avanzada
o Los seudopolipos pueden adoptar formas alargadas, bicefalas o tricfalas denominados SEUDOPOLIPOS
DIGITIFORMES (Thumprintig)

Microscopia
El fondo de las ulceras que a menudo corresponde al de la submucosa, aparece un infiltrado inflamatorio con
plasmocitos, linfocitos, eosinofilos y macrfagos
La presencia de microabscesos crpticos no es patognomnico de la enfermedad, pero es muy caracterstica de ella
o Estan constituidos por acumulo de piocitos (neutrofilos y macrfagos muertos) en el fondo de las criptas
o Al fusionarse entre si, los microabscesos producen un absceso mayor que socava la mucosa y la despega del
plano subyacente.
Adoptan la forma de ulceras en BOTON DE CAMI SA
Remision de la enfermedad
o Las ulceras pueden reepitelizarse, aunque rara vez la mucosa recupera su aspecto normal.
o El infiltrado inflamatorio persiste durante periodos de remision
Dx
Clinica Metodos complementarios
Manifestaciones intestinales e inespecificas
Aumento del numero de deposiciones
o Moco, pus y/o sangre
o Sintoma mas frecuente
o 4-20x/dia segun la gravedad
Dolor abdominal moderado
o Su intensificacion indica una
Laboratorio
Totalmente inespecfico
Depende de la gravedad de los hallazgos
Puede haber:
o Anemia hipocromica (falta de Fe)
o Leucocitosis
o Neutrofilia
complicacion evolutiva
Puede haber manifestaciones inespecficas:
o Nauseas y vomitos
o Fiebre
o Anorexia
o Postracion

Manifestaciones extraintestinales
Osteoarticular
o Afeccion extraintestina mas frecuente
o Ocurre en 25% de los pctes con CU
o Consiste en artritis perifricas
o Responden al tto de la enfermedad

Dermicas
o Mas caractersticas son:
Eritema nudoso
Pioderma gangrenoso
o Menos frecuentes:
Psoriasis
Dermatitis herpetiforme
Exantemas liquenoides
Glositis
Estomatitis
Ulceras bucales o vaginales

Hepaticas
o Colangitis esclerosante primaria
Mas frecuente del higado
Consiste en la fibrosis
obliterante de las vas biliares
intra y extrahepatica
Dx
Colangiografia
endoscpica retrograda
A veces, la CEP es la primera
manifestacin clnica de la
CU
Oftalmicas

Formas clnicas
Fulminante (5%)
o Comienzo brusco
o Diarreas graves
o Fiebre
o Dolor abdominal
o Vomitos
o Puede ser el primer episodio de la
enfermedad o aparecer durante la
evolucin de una forma crnica
o Su curso es rpido y puede llegar a la
muerte o pasar a la cronicidad

Cronica recurrente (64%)
o Periodos activos y de remisin
o Forma mas frecuente
o Cada periodo activo puede ser leve,
o Hipoalbuminemia
o Alteraciones del hepatograma

Rectosigmoidoscopia
Es el mtodo Dx mas importante
Su examinacion es representativa de lo que ocurre en el
resto del colon

Comienzo de la enfermedad
o Se describen cuatro estadios durante el periodo
agudo:
Estadio 1
Ligera hiperemia mucosa sin edema ni
ulceraciones
Abundante moco
Puede haber puntillado hemorrgico al
friccionar

Estadio 2
Marcada hiperemia y edema
Moco abundante
Puede haber ulceraciones superficiales

Estadio 3
Sangrado espontaneo
Ulceraciones aisladas o confluentes
Valvulas de Houston engrosadas y de
bordes en romos

Estadio 4
Hemorragia intensa
Mucosa ulcerada
Cubierta de una espesa membrana diftoide
Exudado mucopurulento
Seudopolipos

Formas avanzadas
o Alteraciones irreversibles de la mucosa
o Calibre rectal disminuido
o Durante el periodo de actividad la mucosa esta:
Congestiva
Aspecto granular
Con o sin seudopolipos

Colonoscopia
Util para determinar la:
o Extensin colonica
o Naturaleza de las estenosis
o Seudopolipos
Contraindicado cuando el colon esta gravemente enfermo
debido al riesgo de perforacin y la posibilidad de
desencadenar un megacolon toxico

Rx simple de Abdomen
Perdida de haustras
Bordes colonicos aserrados
Acortamiento o estrecheces del colon
moderado o grave

Cronica continua (31%)
Colon por enema con doble contraste
Fase aguda
o Pequenas ulceraciones
Dan aspecto espiculado fino al borde
colonico
o Ulceras profundas
En botn de camisa
o Granulado mucoso
o Seudopolipos
Fase avanzada
o Acortamiento del colon por la proliferacin fibrosa
o Aspecto tubular con bordes lisos
o Calibre reducido de la luz colonica (microcolon)
COMPLICACIONES EVOLUTIVAS
Ademas de las exacerbaciones periodicas, distintas complicaciones graves pueden modificar el curso de la
enfermedad
Megacolon toxico Cancer Otras complicaciones
Es la dilatacin segmentaria o total de 6cm del colon asociada
con sepsis sistmica.
Ocurre siempre durante un ataque grave
La patogenia se desconoce
Pero puede desencadenarse durante un ataque agudo por la
administracion de opiceos o anticolinergicos; colon por enema o
colonoscopia.

Se debe sospechar en todo ataque agudo con:
o Fiebre
o Taquicardia
o Hipotension
o Compromiso del estado general
o Disminucion brusca del numero de deposiciones

Rx simple de abdomen
o Dilatacion colonica 6cm de dimetro
o Presencia de gas en la pared intestinal o fuera de esta
sugiere una perforacin
o La perforacin es la complicacin mas grave del
megacolon toxico
El riesgo de padecer de
cncer de colon ocurre
mayormente en la fase
avanzada de la
enfermedad

El riesgo es de 10-30x
mayor

Aumenta 20% con cada
dcada transcurrida
despus de los primeros
anos de la enfermdad

Hemorragia
fulminante

Estenosis benigna
irreductible

Fistulas colocolicas o
colorrectales

Estas complicaciones
son mas raras
D/D
Fase aguda
o Diarrea bacteriana o parasitaria
o Colitis isquemica
o Colitis actinica

Cuando el Dx es una EII
o Es importante diferenciar la CU de la EC
o Ver p834 Michans
TTo
Medico Qx
Forma leve y moderada
o Pueden ser manejadas
ambulatoriamente
o Dieta pobre en fibra (mejor la soluble)
o Sulfasalazina VO
2-4g/dia
Util tb para la recurrencia
20-30% de los enfermos de CU requieren tto Qx
Su indicacin puede ser de dos tipos:
o Urgente
Ataque agudo incontrolable
Megacolon toxico
Hemorragia masiva
Peritonitis
Se compone de Sulfapiridina + A.
5-aminosalicilico
Este ultimo es el agente
efectivo de la CU
o Pctes que no toleran la sulfasalazina se
les da 5-ASA (aminosalicilato)

Formas graves
o Internacion
o Dieta zero
o Hidratacion parenteral (PHP)
o Alimentacion parenteral eventualmente
o Corticoides (metilprednisona o
hidrocortisona)
Refractario a corticoides:
Metotrexato
Ciclosporina
o Electivo
Formas invalidantes
Pctes resistente al tto medico
Retardo en el crecimiento y madurez sexual en el nio
Manifestaciones extraintestinales o perianales que impiden
una vida normal

Cx de urgencia
o Cx mas utilizada en las urgencias
Colectomia subtotal con ileostoma segn el procedimiento de
Brooke
Reseccion del colon
Fistula mucosa del rectosigma
Ileostomia segn la tcnica de Brooke

o Otras Cx poco utilizadas
Colectomia total con ileostoma y cierre del mun distal
Complicacion
o Dehiscencia del mun rectal
Coloproctectomia total
Complicacion
o Destruccion del mecanismo esfincteriano, lo cual impide
realizar un reservorio ileal como segundo tiempo

Cx electiva
o Cx de eleccin
Coloproctectomia con reservorio ileal e ileoanoanastomosis
Es una proctocolectomia y anastomosis de una bolsa ileal con
el conducto anal preservado
Existen varios tipos de bolsas ileales denomidas POUCH
o En J, S, W o H
o La mas usada por su sencilles y buen resultado es la J
Despues de hacer el codo en J, se anastomosa con el ano a
nivel de las criptas, previa mucosectomia del manguito rectal
remanente.
Tecnica de baja mortalidad pero de elevada morbilidad y hasta
el 10% de fracaso
Complicacion
o POUCHITIS o inflamacin del reservorio
Etiologia desconocida
Remeda, clnica, endoscpica y radiolgicamente, a la
enfermedad de base
Puede originar o renacer manifestaciones
extraintestinales
Se tta con las mismas drogas que para la CU
o Otras complicaciones del POUCH
Estenosis rectoanal
Desnutricion severa
Alteraciones del mecanismo esfinteriano anal

o Coloproctectomia total con ileostoma definitva
Fue el mas usado antes de la coloproctectomia con reservorio ileal e
ileoanoanastomosis. Ya no se usa casi
Se usaba porque curaba la CU definitivamente y la mayora de sus
complicaciones extraintestinales
Sin embargo, posee desventajas:
Ileostomia definitiva
Disfunciones genitourinarias (5-12%)
Complicaciones frecuentes a nivel de la herida perianal

Cuando en la CU el recto es preservado (2%), el tto de eleccin es la
colectomia total con anastomosis ileorrectal
o Ventaja:
Mantiene la evacuacin por via natural sin necesidad de crear un
pouch
o Desventaja:
No es curativa de la CU
Persistencia de riesgo de hemorragia y cncer
Posibilidad de fistula ileal posoperatoria (3-15%)