1393

CAPTULO VII: TRIAGE HOSPITALARIO

INTRODUCCIN
L
a gua de triage en el servicio de Urgen-
cias surge de la necesidad de contar con
un instrumento confiable para determinar la
complejidad de la urgencia del paciente, que
permita mayor objetividad en el proceso, faci-
lite el desarrollo de las habilidades de la en-
fermera para la evaluacin del paciente y de
disponer de un manual de consulta durante la
toma de decisiones.
El sistema de triage no debe ser convertido en
un mero procedimiento administrativo, pues su
objetivo principal es identificar el paciente en
estado crtico; los niveles de priorizacin estn
diseados con base en criterios clnicos.
Este modelo de triage comprende la adopcin
de un sistema de clasificacin de la urgencia
del paciente adulto en tres niveles de com-
plejidad, una gua de evaluacin del paciente
basada en signos y sntomas organizados por
sistemas, un formato de triage de fcil
diligenciamiento y la estandarizacin del pro-
ceso.
Un sistema de triage debe estar diseado
acorde con los recursos fsicos, humanos, la
demanda de servicios y las polticas institu-
cionales del hospital en que se vaya a imple-
CAPTULO VII
Triage hospitalario
Mario Dueas, MD
Mdico General Clnica de Urgencias M. y T. Gutt
Fundacin Santa Fe de Bogot
Martha Velandia, Enf.
Gerente, Clnica de Urgencias M. y T. Gutt
Fundacin Santa Fe de Bogot
mentar y nunca pretende dejar de lado el jui-
cio clnico del profesional que realiza la eva-
luacin del paciente.
DEFINICIN
El triage es un mtodo de seleccin y clasifi-
cacin de pacientes, basado en sus requeri-
mientos teraputicos y los recursos disponi-
bles.
OBJETIVOS
Asegurar una valoracin rpida y ordena-
da de todos los pacientes a su llegada a
Urgencias, para identificar los casos agu-
dos que requieren una atencin mdica in-
mediata.
Organizar el ingreso de los pacientes para
su atencin, segn la prioridad y los recur-
sos fsicos y humanos disponibles.
Asignar el rea de tratamiento adecuada.
Disminuir la ansiedad del paciente y la fa-
milia al establecer una comunicacin ini-
cial y proveer informacin sobre el proce-
so de atencin.
GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
1394
NIVELES DE PRIORIZACIN
La priorizacin de la atencin del paciente
comprende tres niveles, organizados de ma-
yor a menor complejidad.
PRIORIDAD I Paciente que presenta una si-
tuacin que amenaza la vida o un riesgo de
prdida de una extremidad u rgano si no re-
cibe una atencin mdica inmediata; tambin
se incluye en esta categora el paciente con
dolor extremo.
PRIORIDAD II Paciente con estabilidad
ventilatoria, hemodinmica y neurolgica,
cuyo problema representa un riesgo de ines-
tabilidad o complicacin.
PRIORIDAD III Paciente con estabilidad
ventilatoria, hemodinmica y neurolgica sin
riesgo evidente de inestabilidad o complica-
cin.
FUNCIONES DE LA ENFERMERA
DE TRIAGE
1. Recibir el paciente en el sitio de llegada,
realizando una adecuada inmovilizacin y
traslado hasta el rea de tratamiento.
2. Valorar y clasificar el paciente.
3. Ingresar el paciente prioridad I al rea de
tratamiento.
4. Diligenciar en forma completa la historia
clnica de triage.
5. Iniciar el contacto con el paciente y la fa-
milia e informarles acerca del proceso de
atencin en el Departamento de Urgencias.
Esta informacin, idealmente, debe ser
complementada con un instructivo para el
paciente.
6. Mantener comunicacin con el personal
mdico y de enfermera de las reas de
tratamiento para proporcionar informacin
oportuna a los familiares acerca de la evo-
lucin de los pacientes.
7. Informar y educar a los usuarios sobre la
utilizacin ptima y racional del servicio de
urgencias.
ESTANDARIZACIN DEL PROCESO
DE TRIAGE
La estandarizacin comprende el flujograma
que describe la ruta del paciente de acuerdo
con la prioridad de atencin; el responsable
de la atencin y las actividades (Tabla 1).
CRITERIOS DE CLASIFICACIN
El procedimiento de triage se inicia con una
evaluacin rpida del paciente en el momen-
to de su llegada al Departamento de Urgen-
cias; mediante la aplicacin del ABC de la
reanimacin se obtiene la primera impresin
del estado general del paciente y se determi-
na el registro en el consultorio de triage o el
traslado inmediato al rea de tratamiento.
La informacin est organizada de acuerdo
con la severidad y la prioridad de atencin en
los siguientes grupos: signos y sntomas ab-
dominales y gastrointestinales; signos y sn-
tomas cardiovasculares; signos y sntomas
respiratorios; signos y sntomas neurolgicos;
signos y sntomas musculoesquelticos; sig-
nos y sntomas oculares, signos y sntomas
genitales masculinos; signos y sntomas del
odo; signos y sntomas de nariz, boca y gar-
ganta; signos y sntomas urinarios; signos y
sntomas de los genitales y del sistema
reproductor femenino; signos y sntomas psi-
colgicos; signos y sntomas del sistema
tegumentario; signos y sntomas del sistema
endocrino y los signos vitales.
1395
CAPTULO VII: TRIAGE HOSPITALARIO
TABLA 1. PROCESO DE TRIAGE
Paciente
Enfermera
Enfermera / Personal
Asistencial
Enfermera
Representante de
admisiones
Auxiliar de Enfermera /
Mdico / Enfermera
1. Ingresa por diferentes medios de llegada al servicio
de Urgencias. El personal de seguridad orienta al pa-
ciente / acompaante para la valoracin por la enfer-
mera. Si no puede caminar, saca silla de ruedas o
camilla e informa a la enfermera del triage.
2. Valora el estado del paciente mediante el interrogato-
rio (nombre, edad, motivo de consulta) y valoracin
del estado de consciencia y los signos vitales. Asigna
una prioridad de atencin.
3. El estado del paciente es prioridad I?
4. SI. El paciente prioridad I pasa a ser atendido inme-
diatamente en urgencias. La enfermera del triage tras-
lada el paciente al rea de tratamiento y lleva al acom-
paante o documentos del paciente a la oficina de
admisiones para el ingreso administrativo.
5. NO. Ingresa el paciente al consultorio y realiza la eva-
luacin.
6. El paciente es prioridad II III?
7. NO. El paciente es prioridad I y se inicia el manejo.
(Ver actividad N 4).
8. SI. Realiza el ingreso administrativo del paciente.
9. El rea de tratamiento requerida se encuentra dis-
ponible?
10. NO. El paciente espera un turno de llamado. La en-
fermera reevala peridicamente los pacientes que
se encuentran en la sala de espera.
11. SI. Los pacientes prioridad II reciben atencin mdica
antes que los pacientes prioridad III.
INICIO
FIN
INGRESAR AL REA
DE TRATAMIENTO
ESPERAR
TURNO
NO
2
SI
A
EVALUAR EN
EL CONSULTORIO
DE TRIAGE
REA DE
TRATAMIENTO
DISPONIBLE
INICIAR
EL MANEJO Y
TRATAMIENTO
PRIORIDAD
I ?
2
1
SI
NO
INGRESAR
PACIENTE
EVALUAR
EN EL SITIO
DE LLEGADA
SI
PRIORIDAD
II III?
NO
REGISTRAR EN LA
OFICINA DE ADMISIONES
GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
1396
TABLA 2. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS ABDOMINALES Y GASTROINTESTINALES
SIGNOS Y SNTOMAS
ABDOMINALES Y
GASTRO-
INTESTINALES
PRIORIDAD I
Dolor abdominal severo constante
Trauma abdominal penetrante
Parto en curso
Retraso con menstrual sangrado
vaginal y dolor abdominal severo
Dolor abdominal acompaado de
diaforesis, nusea, dolor en
miembro superior izquierdo,
disnea y angustia
Dolor abdominal, vmito o diarrea
con signos de deshidratacin
Trauma abdominal cerrado
(menor de 24 horas), dolor
severo, sangrado y signos de
shock
Enterorragia masiva
Hematemesis masiva
Ingesta de txicos
PRIORIDAD II
Enterorragia moderada
Sangrado rectal sin otro
compromiso
Emesis en cuncho de caf
Lesin abdominal reciente
(menor de 24 horas) sin dolor
severo, sangrado o shock
Dolor abdominal intermitente, v-
mito, diarrea, deshidratacin leve
Imposibilidad para tragar sin
dificultad para respirar
Dolor abdominal en mujer
sexualmente activa
Dolor abdominal, sangrado
vaginal y fiebre
Dolor abdominal localizado,
constante o intermitente tolerable
por el paciente
PRIORIDAD III
Vmito sin sangre
Diarrea sin compromi-
so del estado general
del paciente
Flatulencia
Nuseas
Estreimiento
Eructos
Regurgitacin
Pirosis
Anorexia
Hiporexia
Clico menstrual
TABLA 3. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS CARDIOVASCULARES
SIGNOS Y SNTOMAS
CARDIOVASCULARES
PRIORIDAD I
Dolor torcico irradiado a cuello o brazo, acom-
paado de diaforesis, disnea, nuseas o angustia
Ausencia de pulso
Cianosis
Hipertensin o hipotensin severas
Palpitaciones acompaadas de pulso irregular,
diaforesis, nuseas, alteracin del estado de
alerta o alteracin neurosensorial
Hipertensin ( mayor de140/90 mmHg) asociada
a cefalea, alteracin neurosensorial, alteracin
del estado de alerta, dolor torcico o epistaxis
Lesin penetrante en trax
Exposicin elctrica con pulso irregular
Lesin penetrante en vasos sanguneos
Taquicardia o bradicardia
Paciente en shock
Dolor torcico con antecedente de enfermerdad
coronaria
Dolor torcico acompaado de pulsos
asimtricos.
Dolor torcico no irradiado (sin disnea o pulso
irregular, sin cambios en el color de la piel o
diaforesis)
Lipotimia en paciente con marcapaso
Sangrado activo y signos de shock
PRIORIDAD II
Dolor torcico que
aumenta con la
inspiracin profunda
Dolor torcico asociado
a tos y fiebre
Dolor torcico
relacionado con la
rotacin del tronco o
palpacin
Episodio autolimitado
de palpitaciones sin
compromiso del estado
general
Sangrado activo en
paciente con antece-
dente de hemofilia
PRIORIDAD III
1397
CAPTULO VII: TRIAGE HOSPITALARIO
TABLA 4. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS RESPIRATORIOS
SIGNOS Y SNTOMAS
RESPIRATORIOS
PRIORIDAD I
Disnea sbita posterior a inhalacin
de sustancias qumicas
Quemadura de la va area
Disnea de inicio sbito
Disnea acompaada de cianosis,
sibilancias audibles
Disnea con tirajes
supraclaviculares, intercostales,
aleteo nasal o estridor
Hemoptisis masiva
Trauma penetrante en trax
Apnea
Obstruccin de la va area (cuerpo
extrao, tapn de moco, trauma
facial, inmersin)
Trauma cerrado de trax acompa-
ado de dolor torcico, disnea
sbita o respiracin asimetrca
PRIORIDAD II
Tos con expectoracin y
fiebre
Disnea moderada progresiva
Hemoptisis moderada
Dolor torcico relacionado
con la inspiracin profunda
Disnea progresiva en
paciente con antecedente de
EPOC
PRIORIDAD III
Tos seca o
productiva hialina,
rinorrea, malestar
general, con o sin
fiebre
Disfona
Tos seca
Tos crnica sin
signos de dificultad
respiratoria
TABLA 5. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS NEUROLGICOS
SIGNOS Y SNTOMAS
NEUROLGICOS
PRIORIDAD I
Estado epilptico o episodio de con-
vulsin
Prdida o deterioro progresivo del
estado de conciencia con o sin trau-
ma
Trauma en crneo con prdida del
estado de alerta o dficit neurolgico
Trauma en columna con dficit
neurolgico
Episodio agudo de prdida o dismi-
nucin de la funcin motora (disar-
tria, paresia, afasia)
Episodio agudo de confusin
Episodio agudo de cefalea y cam-
bio en el estado mental
Episodio agudo de cefalea y cifras
tensionales altas
Trauma penetrante en crneo
Prdida sbita de la agudeza visual
Vrtigo con vmito incohersible
Sordera sbita
Trauma de crneo en paciente anti-
coagulado o hemoflico
PRIORIDAD II
Historia de sncope o lipotimia
con recuperacin total sin dfi-
cit neurolgico
Trauma en crneo sin prdida
de conciencia, sin dficit neuro-
lgico
Cefalea intensa en paciente
con historia de migraa
Antecedente de convulsin con
recuperacin total sin dficit
neurolgico
Vrtigo sin vmito
Disminucin progresiva en
fuerza o sensibilidad de una o
ms extremidades.
Cefalea asociada a fiebre y/o
vmito.
PRIORIDAD III
Cefalea crnica sin
sntomas asociados
Dolor crnico y
parestesias en
extremidades
Parestesias
asociadas a
ansiedad e
hiperventilacin
GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
1398
TABLA 6. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS MUSCULOESQUELTICOS
SIGNOS Y SNTOMAS
MUSCULO-
ESQUELTICOS
PRIORIDAD I
Fractura abierta con sangrado
abundante o dolor intenso
Fractura de huesos largos
Amputacin traumtica
Dolor severo en extremidad con
compromiso circulatorio
Trauma por aplastamiento con do-
lor severo o compromiso vascular
o neurolgico
Deformidad en articulacin con
dolor intenso (luxacin)
Fracturas mltiples
Trauma en cadera con dolor inten-
so y limitacin para la movilizacin
PRIORIDAD II
Trauma en extremidad con de-
formidad y dolor tolerable sin
dficit neurolgico o circulatorio
Dolor lumbar irradiado a miem-
bros inferiores y parestesias
Dol or arti cul ar en paci ente
hemoflico
Trauma cerrado de mano y pie
sin compromiso neurovascular
Lesiones de punta de dedo
PRIORIDAD III
Dolor lumbar sin snto-
mas asociados
Espasmo muscular
Esguince
Dolor en dorso locali-
zado
Contusiones
Dol or muscul ar si n
otros sntomas
Edema sin trauma
Limitacin funcional
crnica
Trauma menor
Artralgias acompaa-
das de fiebre
TABLA 7. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS OCULARES
PRIORIDAD III
Secrecin purulenta
Cuerpo extrao sin
molestia
Prurito o rash
perineal
Trauma menor
Masa en testculo
Impotencia
TABLA 8. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS DE LOS GENITALES MASCULINOS
SIGNOS Y SNTOMAS
GENITALES
MASCULINOS
PRIORIDAD I
Dolor testicular severo, edema o
hipopigmentacin
Trauma en pene o escroto, dolor
severo e inflamacin
Dolor testicular moderado de va-
rias horas
Abuso sexual
Priapismo
PRIORIDAD II
Dolor testicular leve, fiebre y
sensacin de masa
Edema del pene
Cuerpo extrao con molestia
SIGNOS Y SNTOMAS
OJO
PRIORIDAD I
Trauma ocular qumico o fsico
agudo
Visin borrosa o disminucin
sbita en la agudeza visual .
Trauma penetrante
Prdida sbita de visin
Dolor ocular
PRIORIDAD II
Hifema (Sangre en la cmara
anterior)
Cuerpo extrao
Dolor tipo punzada asociado
a cefalea
Diplopa
PRIORIDAD III
Hemorragia
subconjuntival
Cambios graduales de
visin no sbitos
Secrecin ocular y prurito
Edema palpebral
Trauma ocular no agudo
sin sntomas
Ardor ocular
Fotopsias (ver luces)
Miodesopsias (ver puntos)
Lagrimeo
Halos al rededor de luces
1399
CAPTULO VII: TRIAGE HOSPITALARIO
TABLA 9. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS DEL ODO
SIGNOS Y SNTOMAS
ODO
PRIORIDAD I
Amputaci n traumti ca de l a
aurcula
Otorragia u otoliquia pos trauma
PRIORIDAD II
Hipoacusia aguda pos trauma
Tinitus, vrtigo y fiebre
Cuerpo extrao en oido, sangra-
do o molestia
Otalgia, otorrea y fiebre
PRIORIDAD III
Tinitus
Cuerpo extrao en
oido sin molestia
Hipoacusia
TABLA 10. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS DE NARIZ, BOCA Y GARGANTA
SIGNOS Y SNTOMAS
NARIZ, BOCA Y
GARGANTA
PRIORIDAD I
Rinorrea con sangre o cristalina
posterior a trauma de crneo
Trauma facial con obstruccin de la
va area o riesgo de obstruccin.
Epistaxis asociada a presin arterial
alta, cefalea
Sangrado abundante
Amputacin de la lengua o herida
de mejilla con colgajo
Disfona con historia de trauma en
laringe o quemadura
Odinofagia, sialorrea y estridor
Disnea, disfagia e instauracin s-
bita de estridor
Sangrado activo en ciruga recien-
te de garganta, boca o nariz.
Cuerpo extrao en faringe asocia-
do a disnea
PRIORIDAD II
Epistaxis intermitente con histo-
ria de trauma o hipertensin
arterial
Trauma nasal asociado a dificul-
tad respiratoria leve
Cuerpo extrao en nariz, dolor
o dificultad respiratoria leve
PRIORIDAD III
Herida por puncin en
paladar duro o blando
Alergia, fiebre y con-
gestin nasal
Trauma nasal sin difi-
cultad respiratoria
Rinorrea, dolor malar
o frontal y fiebre
Cuerpo extrao en na-
riz sin molestia
Odinofagia, fiebre y
adenopatas
Lesiones en mucosa
oral
Sensacin de cuerpo
extrao en faringe sin
dificultad respiratoria
TABLA 11. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS URINARIOS
SIGNOS Y SNTOMAS
URINARIOS
PRIORIDAD I
Dolor severo en dorso, hematuria
(sugestivo de urolitiasis)
Retencin urinaria aguda
Trauma de pelvis con hematuria
o anuria
PRIORIDAD II
Cuerpo extrao uretral
Hematuria, disuria, polaquiuria,
fiebre, vmito y escalofro
PRIORIDAD III
Historia de dificultad
para la miccin
Disuria o poliuria sin
fiebre, vmito o esca-
lofro
Disminucin en el flu-
jo urinario.
Incontinencia
Secrecin de pus
GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
1400
TABLA 12. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS DE LOS GENITALES
Y DEL SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
SIGNOS Y SNTOMAS
GENITALES Y
SISTEMA
REPRODUCTOR
FEMENINO
PRIORIDAD I
Trabajo de parto en curso
Sangrado vaginal o uretral seve-
ro posterior a trauma
Retraso menstrual, dolor abdomi-
nal severo o irradiado a hombro
Hemorragia vaginal severa duran-
te el embarazo (ms de cuatro toa-
llas por hora)
Amniorrea espontnea en el em-
barazo
Trauma en el embarazo
Hipertensin arterial en el emba-
razo
Convulsiones en paciente emba-
razada
Choque en el embarazo
Abuso sexual menor de 72 horas
PRIORIDAD II
Abuso sexual mayor de 72 ho-
ras
Sangrado vaginal ( ms de 10
toallas por da o pulso mayor de
100 por minuto)
Trauma en genitales externos,
hematoma o laceracin
Sangrado vaginal pos aborto o
pos parto sin hipotensin o
taquicardia
Cuerpo extrao con molestia
Dolor severo en mamas y fiebre
Dolor abdominal acompaado
de fiebre y flujo vaginal
Dolor abdominal pos parto, fie-
bre y cogulos ftidos
Disminucin de movimientos
fetales
Dolor abdominal pos quirrgico
Signos de infeccin en la herida
quirrgica
Sintomatologa urinaria en mu-
jer embarazada
PRIORIDAD III
Prurito vaginal o flujo
Infertilidad
Determinar embarazo
Amenorrea sin san-
grado o dolor
Cuerpo extrao sin
molestia
Dispareunia
Dismenorrea
Irregularidad en el ci-
clo menstrual
Prolapso vaginal
Disfuncin sexual
Oleadas de calor
Mastalgia
TABLA 13. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS PSICOLGICOS
SIGNOS Y SNTOMAS
PSICOLGICOS
PRIORIDAD I
Intento de suicidio o ideacin
suicida
Agitacin psicomotora
Confusin
Alucinaciones
PRIORIDAD II
Depresin
Paciente desea evaluacin
Ansiedad
Trastornos de la alimentacin
(anorexia y bulimia)
Abuso de sustancias
Insomnio
PRIORIDAD III
1401
CAPTULO VII: TRIAGE HOSPITALARIO
TABLA 14. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS DEL SISTEMA TEGUMENTARIO
SIGNOS Y SNTOMAS
TEGUMENTARIO
PRIORIDAD I
Mordeduras con sangrado
abundante
Mordedura o picadura con
respuesta alrgica sistmica
Hipotermia, rash, petequias y
fiebre
Quemadura por calor o fro con
deshidratacin o compromiso
general del paciente.
Quemadura en cara, cuello,
manos, pies y genitales
Herida penetrante con
hemorragia incontrolable
Lesin en nervio, tendn o
vaso sanguneo
Reaccin alrgica con
compromiso ventilatorio o
hemodinmico
PRIORIDAD II
Mordedura de perro
Mordedura de serpiente o ara-
a asintomtica sin reaccin
alrgica
Hipotermia, palidez o cianosis
localizada, sin dolor
Rash, dolor osteomuscular
generalizado, fatiga y fiebre
Quemadura sin compromiso
del estado general del pacien-
te y dolor tolerable
PRIORIDAD III
Picaduras menores localiza-
das
Lesi n por fro si n hi po-
pigmentacin y dolor leve
Laceracin
Herida menor por puncin
Retiro o revisin de sutura
Herida infectada localizada
Rash sin fiebre o sntomas
sistmicos
Celulitis
Cuerpo extrao en tejidos
blandos
Rash de aparicin sbita,
pruriginoso sin compromiso
respiratorio
Lesiones en piel sin compro-
miso del estado general
Quemadura solar grado I
Adenopatas
Descamacin, prurito
Excoriaciones
Resequedad
Diaforesis sin sntomas aso-
ciados
TABLA 15. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS DEL SISTEMA ENDOCRINO
SIGNOS Y SNTOMAS
ENDOCRINO
Los signos y sntomas
descritos para este sis-
tema deben ser correla-
cionados con las condi-
ciones clnicas del pa-
ciente.
PRIORIDAD I
Deshidratacin
Polipnea o respiracin
de Kussmaul
Hipotermia
Diaforesis profusa
PRIORIDAD II
Poliuria
Polidipsia
Diaforesis
Temblor
PRIORIDAD III
Intolerancia al calor o fro
Prdida de peso
Polifagia
Obesidad
Oleadas de calor
Tetania (espasmo muscu-
lar fuerte sbito)
GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
1402
TABLA 16. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON LOS SIGNOS VITALES*
PRESIN ARTERIAL PULSO FRECUENCIA TEMPERATURA
RESPIRATORIA
EDAD SISTLICA DIASTLICA EDAD VALOR EDAD VALOR EDAD VALOR
1 5 aos <80 >110 <50 >80 RN <120 >180 RN < 30 >50 0 5 aos < 35C >39C
5 7 aos <80 >120 <50 >80 1 ao <100 >130 6 meses <20 >40 0 5 aos 37.8C
(Antecedentede
convulsin febril)
7 10 aos <85 >130 <55 >90 2 aos <90 >120 1 2 aos <20 >30
10 12 aos <85 >135 <55 >95 4 aos <80 >110 2 6 aos <15 >25 Adulto < 35C >40C
> 12 aos <90 >140 <60 >95 > 8 aos <70 >100 Adulto < 12 >30
Adulto < 70 >200 < 40 >110 Adulto < 40 >150
* Los valores que se encuentren por fuera de los lmites de normalidad son considerados PRIORIDAD I. Sin embargo, los signos
vitales aislados no son patrn de clasificacin; deben ser correlacionados con el cuadro clnico del paciente.
FORMATO DE TRIAGE
El formato de triage debe ser un documento de fcil diligenciamiento y que tome el menor
tiempo posible; esto acortar el tiempo de espera para la evaluacin de los dems pacientes
(figura 1).
PRIORIDAD I II III
FECHA: HORA:
NOMBRE: EDAD:
MOTIVO DE CONSULTA:
GLASGOW ____/4 ____/6 ____/5 ____/15
ALERTA OBNUBILACIN ESTUPOR COMA
SIGNOS VITALES
PA ____ / ____ FC ____ FR ____ T -____ PULSO: REGULAR IRREGULAR
ANTECEDENTES RELEVANTES
FIRMA:
Figura 1. Formato de triage.
1403
CAPTULO VII: TRIAGE HOSPITALARIO
COLABORADORES
CARREO R. JOSE NEL, MD. Neurocirujano, Fundacin Santa Fe de Bogot.
DUQUE ARISTIDES, MD. Neurlogo, Fundacin Santa Fe de Bogot.
GARCA JUAN MANUEL, MD. Otorrinolaringlogo, Fundacin Santa Fe de Bogot.
GONZLEZ JUAN CARLOS, MD. Ortopedista, Fundacin Santa Fe de Bogot.
HOLGUN R. FRANCISCO, MD. Cirujano General, Medihealth
JARAMILLO MNICA, MD. Cardiloga. Fundacin Santa Fe de Bogot.
JIMNEZ MARIA FERNANDA, MD. Cirujana General. Fundacin Santa Fe de Bogot.
MARTNEZ MARA CLARA, MD. Psiquiatra, Fundacin Santa Fe de Bogot.
MORALES ALVARO, MD. Neumlogo. Fundacin Santa Fe de Bogot.
MORALES YOVANNA, MD. Pediatra. Fundacin Santa Fe de Bogot.
MORENO BERNARDO, MD. Ginecoobstetra, Fundacin Santa Fe de Bogot.
PINZN MARA CLARA, MD. Internista, Fundacin Santa Fe de Bogot.
SNCHEZ JUAN CAMILO, MD. Oftalmlogo, Fundacin Santa Fe de Bogot.
SERRANO ADOLFO, MD. Urlogo, Fundacin Santa Fe de Bogot.
TORO MARA INS, MD. Endocrinloga, Fundacin Santa Fe de Bogot.
LECTURAS RECOMENDADAS
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Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos.
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