INTRODUCCIN L a gua de triage en el servicio de Urgen- cias surge de la necesidad de contar con un instrumento confiable para determinar la complejidad de la urgencia del paciente, que permita mayor objetividad en el proceso, faci- lite el desarrollo de las habilidades de la en- fermera para la evaluacin del paciente y de disponer de un manual de consulta durante la toma de decisiones. El sistema de triage no debe ser convertido en un mero procedimiento administrativo, pues su objetivo principal es identificar el paciente en estado crtico; los niveles de priorizacin estn diseados con base en criterios clnicos. Este modelo de triage comprende la adopcin de un sistema de clasificacin de la urgencia del paciente adulto en tres niveles de com- plejidad, una gua de evaluacin del paciente basada en signos y sntomas organizados por sistemas, un formato de triage de fcil diligenciamiento y la estandarizacin del pro- ceso. Un sistema de triage debe estar diseado acorde con los recursos fsicos, humanos, la demanda de servicios y las polticas institu- cionales del hospital en que se vaya a imple- CAPTULO VII Triage hospitalario Mario Dueas, MD Mdico General Clnica de Urgencias M. y T. Gutt Fundacin Santa Fe de Bogot Martha Velandia, Enf. Gerente, Clnica de Urgencias M. y T. Gutt Fundacin Santa Fe de Bogot mentar y nunca pretende dejar de lado el jui- cio clnico del profesional que realiza la eva- luacin del paciente. DEFINICIN El triage es un mtodo de seleccin y clasifi- cacin de pacientes, basado en sus requeri- mientos teraputicos y los recursos disponi- bles. OBJETIVOS Asegurar una valoracin rpida y ordena- da de todos los pacientes a su llegada a Urgencias, para identificar los casos agu- dos que requieren una atencin mdica in- mediata. Organizar el ingreso de los pacientes para su atencin, segn la prioridad y los recur- sos fsicos y humanos disponibles. Asignar el rea de tratamiento adecuada. Disminuir la ansiedad del paciente y la fa- milia al establecer una comunicacin ini- cial y proveer informacin sobre el proce- so de atencin. GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS 1394 NIVELES DE PRIORIZACIN La priorizacin de la atencin del paciente comprende tres niveles, organizados de ma- yor a menor complejidad. PRIORIDAD I Paciente que presenta una si- tuacin que amenaza la vida o un riesgo de prdida de una extremidad u rgano si no re- cibe una atencin mdica inmediata; tambin se incluye en esta categora el paciente con dolor extremo. PRIORIDAD II Paciente con estabilidad ventilatoria, hemodinmica y neurolgica, cuyo problema representa un riesgo de ines- tabilidad o complicacin. PRIORIDAD III Paciente con estabilidad ventilatoria, hemodinmica y neurolgica sin riesgo evidente de inestabilidad o complica- cin. FUNCIONES DE LA ENFERMERA DE TRIAGE 1. Recibir el paciente en el sitio de llegada, realizando una adecuada inmovilizacin y traslado hasta el rea de tratamiento. 2. Valorar y clasificar el paciente. 3. Ingresar el paciente prioridad I al rea de tratamiento. 4. Diligenciar en forma completa la historia clnica de triage. 5. Iniciar el contacto con el paciente y la fa- milia e informarles acerca del proceso de atencin en el Departamento de Urgencias. Esta informacin, idealmente, debe ser complementada con un instructivo para el paciente. 6. Mantener comunicacin con el personal mdico y de enfermera de las reas de tratamiento para proporcionar informacin oportuna a los familiares acerca de la evo- lucin de los pacientes. 7. Informar y educar a los usuarios sobre la utilizacin ptima y racional del servicio de urgencias. ESTANDARIZACIN DEL PROCESO DE TRIAGE La estandarizacin comprende el flujograma que describe la ruta del paciente de acuerdo con la prioridad de atencin; el responsable de la atencin y las actividades (Tabla 1). CRITERIOS DE CLASIFICACIN El procedimiento de triage se inicia con una evaluacin rpida del paciente en el momen- to de su llegada al Departamento de Urgen- cias; mediante la aplicacin del ABC de la reanimacin se obtiene la primera impresin del estado general del paciente y se determi- na el registro en el consultorio de triage o el traslado inmediato al rea de tratamiento. La informacin est organizada de acuerdo con la severidad y la prioridad de atencin en los siguientes grupos: signos y sntomas ab- dominales y gastrointestinales; signos y sn- tomas cardiovasculares; signos y sntomas respiratorios; signos y sntomas neurolgicos; signos y sntomas musculoesquelticos; sig- nos y sntomas oculares, signos y sntomas genitales masculinos; signos y sntomas del odo; signos y sntomas de nariz, boca y gar- ganta; signos y sntomas urinarios; signos y sntomas de los genitales y del sistema reproductor femenino; signos y sntomas psi- colgicos; signos y sntomas del sistema tegumentario; signos y sntomas del sistema endocrino y los signos vitales. 1395 CAPTULO VII: TRIAGE HOSPITALARIO TABLA 1. PROCESO DE TRIAGE Paciente Enfermera Enfermera / Personal Asistencial Enfermera Representante de admisiones Auxiliar de Enfermera / Mdico / Enfermera 1. Ingresa por diferentes medios de llegada al servicio de Urgencias. El personal de seguridad orienta al pa- ciente / acompaante para la valoracin por la enfer- mera. Si no puede caminar, saca silla de ruedas o camilla e informa a la enfermera del triage. 2. Valora el estado del paciente mediante el interrogato- rio (nombre, edad, motivo de consulta) y valoracin del estado de consciencia y los signos vitales. Asigna una prioridad de atencin. 3. El estado del paciente es prioridad I? 4. SI. El paciente prioridad I pasa a ser atendido inme- diatamente en urgencias. La enfermera del triage tras- lada el paciente al rea de tratamiento y lleva al acom- paante o documentos del paciente a la oficina de admisiones para el ingreso administrativo. 5. NO. Ingresa el paciente al consultorio y realiza la eva- luacin. 6. El paciente es prioridad II III? 7. NO. El paciente es prioridad I y se inicia el manejo. (Ver actividad N 4). 8. SI. Realiza el ingreso administrativo del paciente. 9. El rea de tratamiento requerida se encuentra dis- ponible? 10. NO. El paciente espera un turno de llamado. La en- fermera reevala peridicamente los pacientes que se encuentran en la sala de espera. 11. SI. Los pacientes prioridad II reciben atencin mdica antes que los pacientes prioridad III. INICIO FIN INGRESAR AL REA DE TRATAMIENTO ESPERAR TURNO NO 2 SI A EVALUAR EN EL CONSULTORIO DE TRIAGE REA DE TRATAMIENTO DISPONIBLE INICIAR EL MANEJO Y TRATAMIENTO PRIORIDAD I ? 2 1 SI NO INGRESAR PACIENTE EVALUAR EN EL SITIO DE LLEGADA SI PRIORIDAD II III? NO REGISTRAR EN LA OFICINA DE ADMISIONES GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS 1396 TABLA 2. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS ABDOMINALES Y GASTROINTESTINALES SIGNOS Y SNTOMAS ABDOMINALES Y GASTRO- INTESTINALES PRIORIDAD I Dolor abdominal severo constante Trauma abdominal penetrante Parto en curso Retraso con menstrual sangrado vaginal y dolor abdominal severo Dolor abdominal acompaado de diaforesis, nusea, dolor en miembro superior izquierdo, disnea y angustia Dolor abdominal, vmito o diarrea con signos de deshidratacin Trauma abdominal cerrado (menor de 24 horas), dolor severo, sangrado y signos de shock Enterorragia masiva Hematemesis masiva Ingesta de txicos PRIORIDAD II Enterorragia moderada Sangrado rectal sin otro compromiso Emesis en cuncho de caf Lesin abdominal reciente (menor de 24 horas) sin dolor severo, sangrado o shock Dolor abdominal intermitente, v- mito, diarrea, deshidratacin leve Imposibilidad para tragar sin dificultad para respirar Dolor abdominal en mujer sexualmente activa Dolor abdominal, sangrado vaginal y fiebre Dolor abdominal localizado, constante o intermitente tolerable por el paciente PRIORIDAD III Vmito sin sangre Diarrea sin compromi- so del estado general del paciente Flatulencia Nuseas Estreimiento Eructos Regurgitacin Pirosis Anorexia Hiporexia Clico menstrual TABLA 3. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS CARDIOVASCULARES SIGNOS Y SNTOMAS CARDIOVASCULARES PRIORIDAD I Dolor torcico irradiado a cuello o brazo, acom- paado de diaforesis, disnea, nuseas o angustia Ausencia de pulso Cianosis Hipertensin o hipotensin severas Palpitaciones acompaadas de pulso irregular, diaforesis, nuseas, alteracin del estado de alerta o alteracin neurosensorial Hipertensin ( mayor de140/90 mmHg) asociada a cefalea, alteracin neurosensorial, alteracin del estado de alerta, dolor torcico o epistaxis Lesin penetrante en trax Exposicin elctrica con pulso irregular Lesin penetrante en vasos sanguneos Taquicardia o bradicardia Paciente en shock Dolor torcico con antecedente de enfermerdad coronaria Dolor torcico acompaado de pulsos asimtricos. Dolor torcico no irradiado (sin disnea o pulso irregular, sin cambios en el color de la piel o diaforesis) Lipotimia en paciente con marcapaso Sangrado activo y signos de shock PRIORIDAD II Dolor torcico que aumenta con la inspiracin profunda Dolor torcico asociado a tos y fiebre Dolor torcico relacionado con la rotacin del tronco o palpacin Episodio autolimitado de palpitaciones sin compromiso del estado general Sangrado activo en paciente con antece- dente de hemofilia PRIORIDAD III 1397 CAPTULO VII: TRIAGE HOSPITALARIO TABLA 4. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS RESPIRATORIOS SIGNOS Y SNTOMAS RESPIRATORIOS PRIORIDAD I Disnea sbita posterior a inhalacin de sustancias qumicas Quemadura de la va area Disnea de inicio sbito Disnea acompaada de cianosis, sibilancias audibles Disnea con tirajes supraclaviculares, intercostales, aleteo nasal o estridor Hemoptisis masiva Trauma penetrante en trax Apnea Obstruccin de la va area (cuerpo extrao, tapn de moco, trauma facial, inmersin) Trauma cerrado de trax acompa- ado de dolor torcico, disnea sbita o respiracin asimetrca PRIORIDAD II Tos con expectoracin y fiebre Disnea moderada progresiva Hemoptisis moderada Dolor torcico relacionado con la inspiracin profunda Disnea progresiva en paciente con antecedente de EPOC PRIORIDAD III Tos seca o productiva hialina, rinorrea, malestar general, con o sin fiebre Disfona Tos seca Tos crnica sin signos de dificultad respiratoria TABLA 5. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS NEUROLGICOS SIGNOS Y SNTOMAS NEUROLGICOS PRIORIDAD I Estado epilptico o episodio de con- vulsin Prdida o deterioro progresivo del estado de conciencia con o sin trau- ma Trauma en crneo con prdida del estado de alerta o dficit neurolgico Trauma en columna con dficit neurolgico Episodio agudo de prdida o dismi- nucin de la funcin motora (disar- tria, paresia, afasia) Episodio agudo de confusin Episodio agudo de cefalea y cam- bio en el estado mental Episodio agudo de cefalea y cifras tensionales altas Trauma penetrante en crneo Prdida sbita de la agudeza visual Vrtigo con vmito incohersible Sordera sbita Trauma de crneo en paciente anti- coagulado o hemoflico PRIORIDAD II Historia de sncope o lipotimia con recuperacin total sin dfi- cit neurolgico Trauma en crneo sin prdida de conciencia, sin dficit neuro- lgico Cefalea intensa en paciente con historia de migraa Antecedente de convulsin con recuperacin total sin dficit neurolgico Vrtigo sin vmito Disminucin progresiva en fuerza o sensibilidad de una o ms extremidades. Cefalea asociada a fiebre y/o vmito. PRIORIDAD III Cefalea crnica sin sntomas asociados Dolor crnico y parestesias en extremidades Parestesias asociadas a ansiedad e hiperventilacin GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS 1398 TABLA 6. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS MUSCULOESQUELTICOS SIGNOS Y SNTOMAS MUSCULO- ESQUELTICOS PRIORIDAD I Fractura abierta con sangrado abundante o dolor intenso Fractura de huesos largos Amputacin traumtica Dolor severo en extremidad con compromiso circulatorio Trauma por aplastamiento con do- lor severo o compromiso vascular o neurolgico Deformidad en articulacin con dolor intenso (luxacin) Fracturas mltiples Trauma en cadera con dolor inten- so y limitacin para la movilizacin PRIORIDAD II Trauma en extremidad con de- formidad y dolor tolerable sin dficit neurolgico o circulatorio Dolor lumbar irradiado a miem- bros inferiores y parestesias Dol or arti cul ar en paci ente hemoflico Trauma cerrado de mano y pie sin compromiso neurovascular Lesiones de punta de dedo PRIORIDAD III Dolor lumbar sin snto- mas asociados Espasmo muscular Esguince Dolor en dorso locali- zado Contusiones Dol or muscul ar si n otros sntomas Edema sin trauma Limitacin funcional crnica Trauma menor Artralgias acompaa- das de fiebre TABLA 7. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS OCULARES PRIORIDAD III Secrecin purulenta Cuerpo extrao sin molestia Prurito o rash perineal Trauma menor Masa en testculo Impotencia TABLA 8. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS DE LOS GENITALES MASCULINOS SIGNOS Y SNTOMAS GENITALES MASCULINOS PRIORIDAD I Dolor testicular severo, edema o hipopigmentacin Trauma en pene o escroto, dolor severo e inflamacin Dolor testicular moderado de va- rias horas Abuso sexual Priapismo PRIORIDAD II Dolor testicular leve, fiebre y sensacin de masa Edema del pene Cuerpo extrao con molestia SIGNOS Y SNTOMAS OJO PRIORIDAD I Trauma ocular qumico o fsico agudo Visin borrosa o disminucin sbita en la agudeza visual . Trauma penetrante Prdida sbita de visin Dolor ocular PRIORIDAD II Hifema (Sangre en la cmara anterior) Cuerpo extrao Dolor tipo punzada asociado a cefalea Diplopa PRIORIDAD III Hemorragia subconjuntival Cambios graduales de visin no sbitos Secrecin ocular y prurito Edema palpebral Trauma ocular no agudo sin sntomas Ardor ocular Fotopsias (ver luces) Miodesopsias (ver puntos) Lagrimeo Halos al rededor de luces 1399 CAPTULO VII: TRIAGE HOSPITALARIO TABLA 9. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS DEL ODO SIGNOS Y SNTOMAS ODO PRIORIDAD I Amputaci n traumti ca de l a aurcula Otorragia u otoliquia pos trauma PRIORIDAD II Hipoacusia aguda pos trauma Tinitus, vrtigo y fiebre Cuerpo extrao en oido, sangra- do o molestia Otalgia, otorrea y fiebre PRIORIDAD III Tinitus Cuerpo extrao en oido sin molestia Hipoacusia TABLA 10. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS DE NARIZ, BOCA Y GARGANTA SIGNOS Y SNTOMAS NARIZ, BOCA Y GARGANTA PRIORIDAD I Rinorrea con sangre o cristalina posterior a trauma de crneo Trauma facial con obstruccin de la va area o riesgo de obstruccin. Epistaxis asociada a presin arterial alta, cefalea Sangrado abundante Amputacin de la lengua o herida de mejilla con colgajo Disfona con historia de trauma en laringe o quemadura Odinofagia, sialorrea y estridor Disnea, disfagia e instauracin s- bita de estridor Sangrado activo en ciruga recien- te de garganta, boca o nariz. Cuerpo extrao en faringe asocia- do a disnea PRIORIDAD II Epistaxis intermitente con histo- ria de trauma o hipertensin arterial Trauma nasal asociado a dificul- tad respiratoria leve Cuerpo extrao en nariz, dolor o dificultad respiratoria leve PRIORIDAD III Herida por puncin en paladar duro o blando Alergia, fiebre y con- gestin nasal Trauma nasal sin difi- cultad respiratoria Rinorrea, dolor malar o frontal y fiebre Cuerpo extrao en na- riz sin molestia Odinofagia, fiebre y adenopatas Lesiones en mucosa oral Sensacin de cuerpo extrao en faringe sin dificultad respiratoria TABLA 11. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS URINARIOS SIGNOS Y SNTOMAS URINARIOS PRIORIDAD I Dolor severo en dorso, hematuria (sugestivo de urolitiasis) Retencin urinaria aguda Trauma de pelvis con hematuria o anuria PRIORIDAD II Cuerpo extrao uretral Hematuria, disuria, polaquiuria, fiebre, vmito y escalofro PRIORIDAD III Historia de dificultad para la miccin Disuria o poliuria sin fiebre, vmito o esca- lofro Disminucin en el flu- jo urinario. Incontinencia Secrecin de pus GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS 1400 TABLA 12. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS DE LOS GENITALES Y DEL SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO SIGNOS Y SNTOMAS GENITALES Y SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO PRIORIDAD I Trabajo de parto en curso Sangrado vaginal o uretral seve- ro posterior a trauma Retraso menstrual, dolor abdomi- nal severo o irradiado a hombro Hemorragia vaginal severa duran- te el embarazo (ms de cuatro toa- llas por hora) Amniorrea espontnea en el em- barazo Trauma en el embarazo Hipertensin arterial en el emba- razo Convulsiones en paciente emba- razada Choque en el embarazo Abuso sexual menor de 72 horas PRIORIDAD II Abuso sexual mayor de 72 ho- ras Sangrado vaginal ( ms de 10 toallas por da o pulso mayor de 100 por minuto) Trauma en genitales externos, hematoma o laceracin Sangrado vaginal pos aborto o pos parto sin hipotensin o taquicardia Cuerpo extrao con molestia Dolor severo en mamas y fiebre Dolor abdominal acompaado de fiebre y flujo vaginal Dolor abdominal pos parto, fie- bre y cogulos ftidos Disminucin de movimientos fetales Dolor abdominal pos quirrgico Signos de infeccin en la herida quirrgica Sintomatologa urinaria en mu- jer embarazada PRIORIDAD III Prurito vaginal o flujo Infertilidad Determinar embarazo Amenorrea sin san- grado o dolor Cuerpo extrao sin molestia Dispareunia Dismenorrea Irregularidad en el ci- clo menstrual Prolapso vaginal Disfuncin sexual Oleadas de calor Mastalgia TABLA 13. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS PSICOLGICOS SIGNOS Y SNTOMAS PSICOLGICOS PRIORIDAD I Intento de suicidio o ideacin suicida Agitacin psicomotora Confusin Alucinaciones PRIORIDAD II Depresin Paciente desea evaluacin Ansiedad Trastornos de la alimentacin (anorexia y bulimia) Abuso de sustancias Insomnio PRIORIDAD III 1401 CAPTULO VII: TRIAGE HOSPITALARIO TABLA 14. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS DEL SISTEMA TEGUMENTARIO SIGNOS Y SNTOMAS TEGUMENTARIO PRIORIDAD I Mordeduras con sangrado abundante Mordedura o picadura con respuesta alrgica sistmica Hipotermia, rash, petequias y fiebre Quemadura por calor o fro con deshidratacin o compromiso general del paciente. Quemadura en cara, cuello, manos, pies y genitales Herida penetrante con hemorragia incontrolable Lesin en nervio, tendn o vaso sanguneo Reaccin alrgica con compromiso ventilatorio o hemodinmico PRIORIDAD II Mordedura de perro Mordedura de serpiente o ara- a asintomtica sin reaccin alrgica Hipotermia, palidez o cianosis localizada, sin dolor Rash, dolor osteomuscular generalizado, fatiga y fiebre Quemadura sin compromiso del estado general del pacien- te y dolor tolerable PRIORIDAD III Picaduras menores localiza- das Lesi n por fro si n hi po- pigmentacin y dolor leve Laceracin Herida menor por puncin Retiro o revisin de sutura Herida infectada localizada Rash sin fiebre o sntomas sistmicos Celulitis Cuerpo extrao en tejidos blandos Rash de aparicin sbita, pruriginoso sin compromiso respiratorio Lesiones en piel sin compro- miso del estado general Quemadura solar grado I Adenopatas Descamacin, prurito Excoriaciones Resequedad Diaforesis sin sntomas aso- ciados TABLA 15. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS DEL SISTEMA ENDOCRINO SIGNOS Y SNTOMAS ENDOCRINO Los signos y sntomas descritos para este sis- tema deben ser correla- cionados con las condi- ciones clnicas del pa- ciente. PRIORIDAD I Deshidratacin Polipnea o respiracin de Kussmaul Hipotermia Diaforesis profusa PRIORIDAD II Poliuria Polidipsia Diaforesis Temblor PRIORIDAD III Intolerancia al calor o fro Prdida de peso Polifagia Obesidad Oleadas de calor Tetania (espasmo muscu- lar fuerte sbito) GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS 1402 TABLA 16. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON LOS SIGNOS VITALES* PRESIN ARTERIAL PULSO FRECUENCIA TEMPERATURA RESPIRATORIA EDAD SISTLICA DIASTLICA EDAD VALOR EDAD VALOR EDAD VALOR 1 5 aos <80 >110 <50 >80 RN <120 >180 RN < 30 >50 0 5 aos < 35C >39C 5 7 aos <80 >120 <50 >80 1 ao <100 >130 6 meses <20 >40 0 5 aos 37.8C (Antecedentede convulsin febril) 7 10 aos <85 >130 <55 >90 2 aos <90 >120 1 2 aos <20 >30 10 12 aos <85 >135 <55 >95 4 aos <80 >110 2 6 aos <15 >25 Adulto < 35C >40C > 12 aos <90 >140 <60 >95 > 8 aos <70 >100 Adulto < 12 >30 Adulto < 70 >200 < 40 >110 Adulto < 40 >150 * Los valores que se encuentren por fuera de los lmites de normalidad son considerados PRIORIDAD I. Sin embargo, los signos vitales aislados no son patrn de clasificacin; deben ser correlacionados con el cuadro clnico del paciente. FORMATO DE TRIAGE El formato de triage debe ser un documento de fcil diligenciamiento y que tome el menor tiempo posible; esto acortar el tiempo de espera para la evaluacin de los dems pacientes (figura 1). PRIORIDAD I II III FECHA: HORA: NOMBRE: EDAD: MOTIVO DE CONSULTA: GLASGOW ____/4 ____/6 ____/5 ____/15 ALERTA OBNUBILACIN ESTUPOR COMA SIGNOS VITALES PA ____ / ____ FC ____ FR ____ T -____ PULSO: REGULAR IRREGULAR ANTECEDENTES RELEVANTES FIRMA: Figura 1. Formato de triage. 1403 CAPTULO VII: TRIAGE HOSPITALARIO COLABORADORES CARREO R. JOSE NEL, MD. Neurocirujano, Fundacin Santa Fe de Bogot. DUQUE ARISTIDES, MD. Neurlogo, Fundacin Santa Fe de Bogot. GARCA JUAN MANUEL, MD. Otorrinolaringlogo, Fundacin Santa Fe de Bogot. GONZLEZ JUAN CARLOS, MD. Ortopedista, Fundacin Santa Fe de Bogot. HOLGUN R. FRANCISCO, MD. Cirujano General, Medihealth JARAMILLO MNICA, MD. Cardiloga. Fundacin Santa Fe de Bogot. JIMNEZ MARIA FERNANDA, MD. Cirujana General. Fundacin Santa Fe de Bogot. MARTNEZ MARA CLARA, MD. Psiquiatra, Fundacin Santa Fe de Bogot. MORALES ALVARO, MD. Neumlogo. Fundacin Santa Fe de Bogot. MORALES YOVANNA, MD. Pediatra. Fundacin Santa Fe de Bogot. MORENO BERNARDO, MD. Ginecoobstetra, Fundacin Santa Fe de Bogot. PINZN MARA CLARA, MD. Internista, Fundacin Santa Fe de Bogot. SNCHEZ JUAN CAMILO, MD. Oftalmlogo, Fundacin Santa Fe de Bogot. SERRANO ADOLFO, MD. Urlogo, Fundacin Santa Fe de Bogot. TORO MARA INS, MD. Endocrinloga, Fundacin Santa Fe de Bogot. LECTURAS RECOMENDADAS 1. American College of Surgeons. ATLS, Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. Sexta edicin. Comit de Trauma del Colegio Ame- ricano de Cirujanos. Chicago, 1997. 2. Brillman J, Doezema D. Triage: limitations in predicting need for emergent care and hospital admission. Ann Emerg Med 1996; 27:493 500. 3. Cook S, Sinclair D. Emergency Department triage: a program assesment using the tools of continuous quality improvement. Emerg Med 1993; 15: 889894. 4. Derlet R, Kinser D. The Emergency Department and triage of non urgent patients: editorial . Ann Emerg Med 1994; 23:377379. 5. Derlet R, Kinser D, Lou R, et al. Prospective identification and triage of nonemergency patients out of an Emergency Department: a 5 years study. Ann Emerg Med 1996; 25:215223. 6. Derlet R, Reynolds J. Triaging patients with abdomi- nal pain out of the Emergency Department: three months feasibility study. University of California, Davis Medical Center. 7. Estrada E. Triage System. Nurs Clin North Am 1981; 16:1324. 8. George S, Read S, Westakle, et al. Evaluation of nurse British accident at Emergency Department. BMJ 1992; 304:876 878. 9. Vicepresidencia Prestadora de servicios de Salud. Triage de Urgencias. Instituto de Seguros Sociales. Bogot, 1999. 10. Kennedy K, Aghababian RV, Gans L, et al. Triage: techniques and applications in decision making. Ann Emerg Med 1996; 28:136144. 11. Lowe R, Bindman A, Ulrish S, et al. Refusing care to Emergency Department patient: evaluation of published triage guidelines. Ann Emerg Med 1994; 23:286293. 12. Loyola University Medical Center. Emergency Department: triage protocol. 1992. 13. Mower W, Sachs C, Nicklin E, et al. Pulse oxymetric as a fifth paediatric vital sign. Pediatrics 1997; 99:681 686. 14. Pulido H. Triage hospitalario. Asociacin Colombia- na de Hospitales y Clnicas. Bogot, 2000. 15. Sampalis J, Lavoie A, Williams J, et al. Impact of onsite care, prehospital time and level of in hospital care on survival in severely injured patients. J Trau- ma 1993; 34:252261. 16. Soler E, Escalante H. Triage en Urgencias. Funda- cin Cardio Infantil. Bogot, 2000. 17. Waldrop R, Harper D, Mandry C, et al. Prospective assessment of triage in an urban Emergency Department. Sout Med J 1997; 90: 12081212. 18. Williams R. Triage and Emergency Department services. Ann Emerg Med 1996; 27:506506. 19. Vanegas S. Protocolo de triage del Departamento de Urgencias. Fundacin Santa Fe de Bogot. Bo- got, 1995.