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UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD.


PROGRAMA DE MEDICINA.
SEGUNDO EXAMEN PARCIAL DE CIRUGA
1.- Paciente de 25 aos de edad sexo masculino con herida por proyectil de
arma de fuego. En zona II del cuello, con orificio de entrada a niel del
!orde anterior del esternocleidomastoideo iz"uierdo, con orificio de salida
en triangulo posterior derecho del cuello. #on hematoma puls$til en el lado
derecho. %a conducta a seguir es la siguiente.
A.- #ericotomia lateral derecha
&.- Ecodopler asos carotideos derechos 'adiografia de torax P( y lateral.
#.- %aringoscopia
).-*!seraci+n
E.-'adiografia de torax P( y lateral.
2.- #on respecto a las lesiones asculares del cuello es cierto,
(.-%as lesiones de la arteria erte!ral se mane-an con ligadura proximal y la
introducci+n de un cat.ter con el glo!o inflado durante arios d/as.
&.-%as lesiones de la arteria car+tida com0n es la menos frecuente.
#.-En las lesiones de la ena yugular interna esta contraindicada la ligadura.
).-%a arteriograf/a de los cuatro asos esta contraindicada en las lesiones de
zona I del cuello.
E.- En los pacientes con lesi+n de la arteria car+tida com0n siempre esta
indicada la ligadura.
1.-Paciente de 25 aos de edad sexo masculino con herida por arma
cortopunzante. En zona I del cuello, en triangulo carotideo iz"uierdo con
pe"ueo hematoma no puls$til. #on signos itales esta!les. %a conducta
mas adecuada es la siguiente,
A.-'adiograf/a de t+rax P( y lateral.
&.-Ecodoppler asos carotideos iz"uierdos.
#.-#ericotomia lateral iz"uierda.
).-%aringoscopia.
E.-2omografia de #uello
3.-Paciente de 14 aos de edad, sexo femenino con lesi+n por arma de fuego sin
orificio de salida en zona II del cuello, con sangrado profuso por la herida,
cual es la conducta m$s apropiada,
(.-#olocar un collar de 2homas.
B.-2rasladar al "uir+fano.
#.-'ealizar radiograf/a de cuello antero posterior y lateral del cuello.
).-#ompresi+n manual o digital de la herida y practicar el (&#)E del paciente
traumatizado.
5.-.-)e estos conceptos solo uno es cierto,
(.-%a zona III del cuello se encuentra desde el !orde superior del hueso
hiodes hasta la !ase del cr$neo.
&.-%as lesiones del conducto tor$xico ocurren m$s frecuentemente en la
zona I del lado derecho.
#.-%a disfon/a es un signo de lesi+n de es+fago cerical.
).-%as lesiones en la zona III se mane-an con exploraci+n o!ligatoria.
E.-%a herida penetrante del cuello compromete el m0sculo cut$neo del
cuello.
5.-#on respecto al trauma a!dominal es cierto,
(.-El paciente inesta!le presenta presi+n diast+lica menor de 64 mm 7g.
&.-%as heridas toracoa!dominales de!en explorarse localmente con
anestesia local.
C.-El laado peritoneal diagnostico se considera positio cuando los
8l+!ulos ro-os son 144444 por mm c0!ico.
).-%a radiograf/a de t+rax tiene alta especificidad para el diagnostico de lesi+n
del diafragma.
9.--)e estos conceptos solo uno es cierto,
(.-En el trauma cerrado del a!domen un factor de riesgo es un accidente en
motocicleta.
&.-%a eisceraci+n es indicaci+n a!soluta del laado peritoneal diagn+stico.
#.-El tacto rectal no tiene ninguna utilidad en el mane-o del trauma a!dominal.
).-%a determinaci+n de amilasa y fosfatasa alcalina no tienen importancia
en el trauma a!dominal
:.-#on respecto al trauma a!dominal es cierto,
(.-En el trauma espl.nico no esta indicado el tratamiento conserador.
&.-%a manio!ra de Pringle se utiliza en el trauma renal.
#.-%as heridas en la regi+n toraco-a!dominal de!en ser exploradas
digitalmente.
).-%a triada de la muerte consiste hipotermia, coagulopat/a y acidosis.
6.-El signo de ;her se presenta frecuentemente en el trauma,
(.-2rauma de colon.
B.-2rauma espl.nico
#.-2rauma de la /a !iliar.
).- 2rauma duodeno-pancre$tico
14.-#on respecto al trauma a!dominal es cierto,
(.-%a colostomia es mandatoria en todo trauma de colon.
&.-Para eitar la triada de la muerte se recomienda una cirug/a de control de
daos.
#.-%a esplenectomia es el tratamiento usual en el trauma del !azo.
).- El s/ndrome compartimental a!dominal se presenta cuando la presi+n intra
a!dominal es mayor a 24 mm de 7g.
11.-Paciente de sexo masculino de 25 aos, consciente, p$lido, se "ue-a de
dolor en el hom!ro iz"uierdo, radiograf/a de t+rax muestra fractura de
noeno y decimo arcos costales iz"uierdos, el posi!le diagnostico es,
(.-#ontusi+n cardiaca.
&.-7ernia diafragm$tica iz"uierda traum$tica.
#.-7emotorax iz"uierdo masio.
D.-'uptura espl.nica.
-#orrelacione la columna de la iz"uierda con la columna de la derecha en
relaci+n con el trauma a!dominal.
12- 2rauma de p$ncreas B (.- <ignos de irritaci+n peritoneal
11.- 2rauma cerrado de a!domen A &.- (milasa eleada
13.- %esi+n de =/scera hueca C #.- %aado peritoneal.
15.- >eumoperitoneo D ).-%esi+n de /scera hueca.
15.- ?rente a una herida tor$cica "ue cursa con disminuci+n de los ruidos
respiratorios o ausencia de los mismos y desiaci+n de la tr$"uea hacia el
lado opuesto, con pulso filiforme o ausente y enas del cuello distendidas,
ha!r$ "ue pensar en,
A.->eumot+rax a tensi+n
&.-2aponamiento cardiaco.
#.-7emot+rax masio.
).-Em!olia gaseosa
E.-7erida tor$cica succionante
19.-- En el paciente esta!le "ue presenta una herida por arma !lanca en un
hemit+rax se indica toracotom/a si al colocar un tu!o de drena-e tor$cico se
o!tiene un olumen de drenado hem$tico de m$s de,
A.-544 cc
&.-1444cc
#.-1544cc
).-2444 cc
E.-2544 cc
1:.-#ual de los siguientes es el me-or tumor de tiroides con pron+stico,
(.- #arcinoma anaplasico.
B.- #arcinoma medular.
#.- #arcinoma papilar.
).- 2umor de c.lulas de 7@rthle
16.- El carcinoma medular de tiroides se caracteriza histol+gicamente por la
presencia de,
A.-#alcitonina
&.-#oloide
#.-#uerpos de Psamoma
).-<ustancia amiloideo
24.- )e los n+dulos tiroideos y canceres tiroideos es cierto, excepto.
(.- El c$ncer de gl$ndulas tiroidea exhi!e caracter/sticas regionales.
B.- En autopsias rutinarias, entre 5% y 36% de los adultos exhiben micro
carcinomas tiroideos, dimetro menor de ! cms.
#.- %os n+dulos tiroideos son comunes, los carcinomas diferenciados de
tiroides cl/nicamente detecta!les son relatiamente raros.
).- <eg0n Ainsalud, la mor!ilidad por c$ncer tiroideo en #olom!ia es
mayor en mu-eres "ue en hom!res.
21.- En cuanto a la patog.nesis del c$ncer de tiroides es cierto, excepto.
(.- %a irradiaci+n externa del cuello durante la niez incrementa el
carcinoma folicular.
&.- %a irradiaci+n externa del cuello durante la niez incrementa el
carcinoma papilar.
#.- El periodo de latencia oscila entre 5 y 24 aos y persiste durante el
resto de la ida.
).- El riesgo de c$ncer de tiroides no aumenta en los pacientes a los cuales
se administra yodo radiactio.
22.- El !ocio simple o no toxico es el crecimiento de la glandula tiroides en
un paciente eutiroideo, no se relaciona con ningun proceso neopl$sico
como tampoco,
(.- ad"uirido.
&.-inflamatorio.
#.- infeccioso.
).- traum$tico.
21.-)e los tumores mediastinitos neurogenos es cierto excepto,
(.- Esta neoplasia se origina en nerio simp$tico en mediastino posterior.
&.- El 14-24B de los tumores neurogenos en adulto son malignos.
#.- El 24 a 34B de los neurogenos en >ios son malignos.
).- El tumor con prolongaci+n en pla"uetas se suele o!serar
hemiparestesia.
E.- %os tumores con actiidad hormonal son m$s frecuentes en afecciones
malignas del adulto
23.- )e los tumores mediastinicos podr/amos sealar "ue ,
(.- %a mitad a un tercio de los pacientes son asintom$tico.
&.- #iertos tumores mediastinicos se acompaan de s/ndromes.
#.- ( las lesiones sintom$ticas el B de lesiones !enignas y malignas es
igual.
).- 2odas las anteriores.
E.- >inguna de las anteriores.
25.- )e los siguientes enunciados so!re tumores mediastinicos solo uno es
cierto.
(.- El 65B de las lesiones ocasionales descu!iertas por 'x son malignas.
&.- El tratamiento est$ndar de los linfomas es la resecciCn "uir0rgica.
#.-%os 2eratomas se u!ican en mediastino anterior en m$s del 14B.
).- %as neoplasias de c.lulas germinales son m$s frecuentes en mediastinos
medio.
E.- %os 2imomas suelen diagnosticarse cuando se extirpa la masa.
25.-%a causa mas frecuente de derrame pleura es,
(.-.#olagenopatias
&.-- Insuficiencia cardiaca congestia
#.- >eumon/a
).- 2u!erculosis
29.- <i las caracter/sticas del li"uido extra/do por una toracentesis son, (marillo,
con densidad de 1412, prote/nas 2.5 gr., 7)% 154 mgDdl, de leucocitos 544
celDmm
1
, p7 9.1 glucosa 24 mg.Dd%, se trata de,
(.-En empiema.
&.-En exudado.
#.-En derramen por 2&
).-En trasudado
2:.- %as caracter/sticas al examen f/sico del t+rax en un derrame pleural masio
son las siguientes excepto,
(.-(usencia de ruidos respiratorios
&.-)esplazamiento del mediastino hacia el lado contra lateral
#.-)isminuci+n del fr.mito t$ctil FocalG
).-Pectorilo"uia .
26.- %os siguientes son criterios de %igth para determinar si un derrame pleural
es un exudado, EH#EP2*,
(.-'elaci+n prote/nas pleuraD prote/nas plasma I 4.5
&.-'elaci+n glucosa pleuraD glucosa s.rica I 1.4
#.-'elaci+n %)7 pleuraD %)7 s.rica I 4.5.
).-%)7 pleural I 2D1 de la %)7 s.rica
14.- En hom!re alcoh+lico de 54 aos de edad ingresa por disnea de arios
d/as de eoluci+n ha perdido 14 ;g. En un mes. <e ha hospitalizado
preiamente por episodios de pancreatitis. %a radiograf/a del t+rax muestra
un gran derrame pleural. %a amilasa sJrica es de 294 unidades para uno
alores normales de :4 a 154 unidades. El examen "ue mas
pro!a!lemente le dar$ informaci+n espec/fica so!re el pro!lema "ue
precipita la hospitalizaci+n es,
(.- (ngiograf/a celKaca
&.- &iopsia pancre$tica percut$nea
#.-- 2(# de a!domen
).- 2(# de t+rax
E.- 2oracentesis diagn+stica
11- %a hipocalcemia seera "ue se presenta en la pancreatitis aguda es
causada por,
(.- aumento de las entero"uinasasa.
&.- aumento de las citocinas.
#.- eleaci+n del 8lucagon.
).- eleaci+n de la amilasa.
12.- %a pancreatitis es una entidad "ue se considera con repercusi+n
multisist.mica. 7oy se conoce "ue ataca el endotelio ascular. En
pacientes "ue la desarrollan de!en inestigarse por ser la causa m$s
frecuente.
(.- el s/ndrome de !ilis espesa.
&.- la formaci+n de cristales !iliares
#.- la presencia de c$lculos en la /a !iliar.
).- la producci+n de pancre$tica.
11.- El mecanismo antirreflu-o duodenal pancre$tico para eitar la
pancreatitis aguda es,
(.- Efecto contritor de los m0sculos duodenales.
&.- el esf/nter de *ddi y la mucosa "ue act0a como $lula.
#.- forma o!licua y estrechez del conducto de Lirsung.
).- 2odas las anteriores.
13.-%a complicaci+n m$s frecuente postoperatoria de apendicitis aguda.
(.-7ematoma de pared.
&.-(!sceso intra!dominal.
#.-Infecci+n del sitio operatorio.
).-?/stula entero cut$nea.
E.->inguna de las anteriores.
15.- %a mortalidad por apendicetom/a en apendicitis edematosa no
perforada o gangrenada es de ,
(.- menor del 1B.
&.- menor del 1B.
#.-menor del 5B.
).- menor del 9B
E.- ninguna de los anteriores
15.- %a mortalidad por apendicitis aguda perforada es de ,
(.- 2..2 B
&.- 3. 2 B
#.- 5. 2 B
).-:. 2 B
E.- 14. 2 B
19.- Es una !iopsia endoscopia g$strica, cual de las siguientes sustancias
esta!lece el diagnostico de infecci+n por 7. Pilori.
(.- catalasa.
&.- calciferasa.
#.- lipasa.
).-pilonidasa.
E.- ureasa.
1:.- )e los siguientes lesiones cual se considera como elemento predictio
positio de c$ncer gastrico.
(.- displasia.
&.- gastritis atrCfica.
#.- gastritis hipertrofica.
).- gastritis superficial.
E.- metaplasia intestinal.
16.- Paciente femenina de 35 aos de edad, "ue cursa con cuadro de dolor
a!dominal intenso de horas de eoluci+n u!icado en hipocondrio derecho y
epig$strico, nauseas, +mitos en n0mero de 3.- (l examen f/sico se
encuentra a!domen !lando, depresi!le con signo de murphy. En este
paciente usted har/a diagnostico de ,
(.- #olico &iliar.
&.- #olecistitis aguda.
#.- #olelitiasis.
).- #oledocolitiasis.
34.- Ecograficamente se demuestra presencia de c$lculo en es/cula !iliar y
col.doco distal, en este caso estaria indicado.
(.- #olecistectomia M #P'E N Papilotomia.
&.- 'eposo M #P'E M Papilotomia M #olecistectomia.
#.- 'eposo M #olecistectomia M exploraciCn de ia !iliar M 2u!o en 2.
).- 'eposo M #olecistectomia N #P'E M Papilotomia M Extracci+n de #$lculo.
E.- >inguna de los anteriores.
31.-#on respecto a la acalasia es cierto,
(.-%a toxina !otul/nica no tiene utilidad.
&.-%a falta de rela-aci+n del esf/nter esof$gico inferior es su causa.
#.-El tratamiento "uir0rgico de elecci+n es la esofagectomia tras hiatal con
ascenso g$strico.
).-El carcinoma del es+fago no tiene relaci+n con la acalasia.
32.-#on respecto al reflu-o gastroesofagico es cierto,
(.-El es+fago de &arrett es un cam!io neopl$sico en la mucosa el es+fago.
&.-%a pepsina no produce dao en la mucosa esof$gica.
#.-%a !ilis no tiene importancia en esta patolog/a
).-%a fundoplicatura de >issen es el tratamiento "uir0rgico usado con mas
frecuencia.
31.-#on respecto al c$ncer de es+fago es cierto,
(.-El irus del papiloma no tiene importancia en esta patolog/a
&.-%a disfagia se presenta en forma temprana.
#.-El adenocarcinoma de es+fago se origina en un es+fago de &arrett.
).-El alcohol y el ta!aco no tiene importancia en la g.nesis de esta
patolog/a.
33.- #on relaci+n a los p+lipos g$stricos cual afirmaci+n es cierta
(. %os p+lipos adenomatosos tienen mas potencial de malignizacion
&. %os p+lipos hiperpl$sicos son histol+gicamente mas po!remente
diferenciados "ue los adenomatosos
#. %os 0nicos p+lipos epiteliales son los p+lipos hiperpl$sicos
). 2odas las afirmaciones son ciertas
E.. <olo a y ! son ciertas
35.- El tratamiento actual de los p+lipos 8(<2'I#*< es,
(. #auterizaci+n con asa
&. #epillado del $rea del p+lipo y estudio de la citolog/a exfoliatia
#. Endoscopia de seguimiento anual para los p+lipo sesiles
). Polipectom/a endosc+pica y an$lisis histopatol+gico
35.- %os siguientes neoplasmas pertenecen a los tumores !enignos
AE<E>OEIA(2*<*< del estomago, EH#EP2*,
(. ?i!roma
&. %eiomioma
#. Pseudotumor inflamatorio
). <chPanoma
39.- %os tumores !enignos del estomago A(< ?'E#EE>2E son,
(. 8I2<
&. ?i!romas
#. %eiomioma "#$%"#&
). %ipomas
3:.-%as siguientes patologias gastrointestinales "ue se consideran
precursoras de carcinoma g$strico, EH#EP2*
(.-8astritis atr+fica cr+nica
&.-Aetaplasia intestinal.
#.-)isplasia adenomatosaseera
).-P+lipos g$stricos hiperplasicos
E.-(nemia perniciosa.
36.-%as principales causas de 7=)( en nuestro medio son las siguientes por
orden de frecuencia
(.-8astritis hemorr$gica-ulcera p.ptica-c$ncer g$strico-s/ndrome de Aallory
Leiss
&.-ulcera p.ptica-c$ncer g$strico-s/ndrome de Aallory Leiss-gastritis
hemorr$gica
#.-ulcera p.ptica-c$ncer g$strico -gastritis hemorr$gica- s/ndrome de Aallory
Leiss
).-ulcera p.ptica -s/ndrome de Aallory Leiss- 8astritis hemorr$gica-c$ncer
g$strico
54.- El s/ndrome de Peutz Qegher como causa de 7=)( se caracteriza por las
siguientes afirmaciones. EH#EP2*,
(.-<e presentan lesiones muco cut$neas pigmentadas
&.-%os p+lipos son premalignos
#.-%os p+lipos se encuentran en el intestino delgado, yeyuno e ileo
).-2am!i.n pueden aparecer p+lipos g$stricos
Especialidad-
51.-Paciente de 35 aos, "uien presenta cuadro de cefalea intensa y s0!ita,
inconciencia transitoria y hemiparesia derecha. (l ingreso se encuentra
conciente, orientado, con hemiparesia derecha y rigidez en la nuca. %a
impresi+n cl/nica es de ,
(.- (ccidente cere!ro ascular is"uemico.
&.- Is"uemia cere!ral transitoria.
#.- 7emorragia su!aracnoidea.
).- 7emorragia cere!ral hipertensia.
52-Paciente de 35 aos de edad, "uien presenta cuadro de cefalea graatia de
23 horas de eoluci+n, posteriormente hemiparesia derecha con
inconciencia. <e encuentra a su ingreso inconciente, con hemiparesia
derecha, sin rigidez de nuca. El diagnostico de mayor pro!a!ilidad es,
(.- (ccidente cere!ro ascular is"u.mico.
&.- ).ficit neurol+gico, is"u.mico reersi!le.
#.- 7emorragia cere!ral hipertensia.
).- Is"uemia cere!ral esta!lecida.
51.-.Paciente de 59 aos de edad, "uien presenta d.ficit neurol+gico s0!ito, con
inconciencia transitoria y hemiparesia derecha. (l ingreso se encuentra
conciente orientado, sin d.ficit neurol+gico, arritmia cardiaca con soplo
mitral. %a impresi+n cl/nica.
(.- Is"uemia cere!ral transitoria.
&.- Is"uemia cere!ral esta!lecida.
#.- 7emorragia su!aracnoidea.
).- 7emorragia cere!ral hipertensia
.53- E% shoc; secundario en el paciente "uemado se de!e principalmente,
(.- ( la p.rdida de sodio y potasio en el $rea "uemada.
&.- ( la p.rdida de l/"uidos y electrolitos.
#.- ( la alteraci+n del mecanismo de la !om!a >a- R.
).- 2odas las anteriores.
55- %a )iuresis horaria en el paciente con "uemaduras de II 8rado de!e
<er de,
(.- 4.5 S 1.4 ccD ;gD hora.
&.- 1.4 S 2.4 ccD ;gD hora.
#.- 144 cc D dKa.
).- 544 ccDdia.
55- En un paciente con Ouemaduras de 34B de superficie corporal,
pueden presentarse las siguientes alteraciones excepto.
(.- 7ipernatremia con 7perproteinemia.
&.- 7ipoal!uminemia con hiperpotasemia transitoria.
#.- Insuficiencia renal aguda.
).- Insuficiencia respiratoria. FPulm+n <hoc;G.
59.-En el tratamiento local de las "uemadurasT la placenta tiene los
siguientes usos, excepto,
(.-#omo ap+sito !iol+gico-
&.-<olamente la mem!rana amni+tica .
#.-#omo A.todo *clusio pero transparente.
).-#omo In-erto definitio.
5:- <eg0n la formula de par;land modificada, la fluidoterapia para un
paciente de 94;gs. y 14 B de superficie corporal "uemada es ,
(-5.144 cc en la primeras 23 hs
&-:.344 cc en las primeras 23 hs.
#-5.244 cc en las primeras 23 hs.
)- >inguna de las anteriores
56-Para su integraci+n , los in-ertos de piel pasan por los siguientes
sucesos en el siguiente orden fisiol+gico,
(.->eoascularizaci+n S *smosis Plasm$tica S Inosculaci+n ascular
&.-Im!i!ici+n Plasm$tica S (ngiog.nesis S Inosculaci+n.
#.-Im!i!ici+n Plasm$tica- Inosculaci+n =ascular S >eoascularizaci+n.
).->inguna es correcta..
54.-En un paciente con aulsion en la plantaFpieG la me-or alternatia de
co!ertura cut$nea es ,
(.-In-erto de piel de espesor parcial
&.-In-erto dermograso.
#.-In-erto muscular.
).-#olga-o.
51.-%os colga-os cutaneos estan indicados en ,
(.- (reas de apoyo
&.-(reas con Irrigacion )eficiente.
#.- En areas con exposici+n *sea.
).- En areas de flexion.
E. 2odas las anteriores
52.-%os colga-os cutaneos incluyen ,
(.- Epidermis, dermis y m0sculo.
&.- Piel y te-ido celular su!cutaneo.
#.- Piel, te-ido celular su!cutaneo y m0sculo.
).- Piel, fascia y m0sculo.
E.- >inguna de las anteriores.
51.-#ual de los siguientes no es sintomatolog/a la hernia Encal,
(.- (nisocoria.
&.- Incociencia.
#.- 'igidez de descere!raci+n
).- 2a"uicardia.
53.--En la eolucion de una 7ipertensi+n Intracraneal el Papiledema se
presenta usualmente en las primeras,
(.- 2 7oras.
&.- : 7oras.
#.- 1: 7oras.
).- 3: 7oras.
55-%a hidrocefalia normotensa suele iniciarse con,
(.- )emencia .
&.- #efalea
#.- Papiledema .
).-Aarcha apraxica.
55.-.-#ual de estas drogas no se suele utilizar en el tratamiento del edema
cere!ral.
(.- (cetazolamida.
&.-)exametazona.
#.- ?urosemida.
).- Aanitol.
59.-%a rigidez de descere!racion se presenta por hiperexcitaci+n del refle-o
de,
(.-#orneal.
&.- Estiramiento de caida
#.-=esti!ulocalorico .
).- 2odos.
5:.-%os li"uidos mas recomendados en el mane-o de la 7ipertensi+n
Intracraneal son,
(.- 7ipertonicos !asales.
&.- 7ipotonicos por de!a-o de lo !asal .
#.- Isotonicos !asales.
).- Isotonicos por da!a-o de lo !asal.
56-%a presion normal del %#' entricular en reposo acostado, es de,
(.-4 mmshg.
&.- 2 cts 724.
#.- 24 mmshg .
).- 24 cts 724