Eficacia de la acupuntura en los niveles séricos de grelina en pacientes obesos

INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATA

SECCIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIN
ESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA HUMANA
EFICACIA DE LA ACUPUNTURA EN LOS NIVELES SRICOS DE
GRELINA EN PACIENTES OBESOS.
TESIS
QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIDAD EN
ACUPUNTURA HUMANA
PRESENTA
FERNANDO SNCHEZ MARTNEZ
DIRECTORES: MED. ESP. FLAVIA BECERRIL CHVEZ
D. en C. IRENE MENDOZA LUJAMBIO
MXICO D.F. 2010
AGRADECIMIENTOS:
DIOS para ti, un Gracias maysculo, por cuidar de mi carrera tanto o ms que yo mismo,
por estar all en toda labor de parto con tu gran misericordia.
A MI MADRE Y HERMANOS: Silvia, Robert, Lupita, Miriam, los escultores de mi espritu,
Sus vidas son maestras en la ma, el amor que me han dado, son mi fuerza y mi alegra.
Les debo ms que tanto, TODO.
A MIS SOBRINOS: Fer, Jenny, Devora, Facus, Jero, Alfonsina, por ser mis pequeos
gigantes, por que al verlos es ms placentero que ir al mejor spa. Los quiero para
siempre, su General.
Ofrezco esta dedicatoria a todos aquellos que me han enseado lo que s:

A MIS DIRECTORES: Med. Esp. Flavia Becerril Chvez, D en C. Irene Lujambio,
Y ASESORES DE TESIS: D en D. Cesar Augusto Sandino Reyes Lpez, Med.
Esp. Albino Villegas Bastida, Med. Esp. Mnica Luz Gmez Esquivel. Quienes
compartieron conmigo sus ideas y su sabidura. Y a la Divina inteligencia Infinita
que se ha servido de m como instrumento de la voz que los dems necesitan
escuchar.
GRACIAS Y MAS GRACIAS
Dras. M en Esp. Ma. Elena Ceballos Villegas, Tania, Lupita, Sandra: No
alcanzo a visualizar mi vida sin ustedes, no tengo las palabras para describir lo
que mi sentir quiere expresar solo puedo decirles. Para ti, MAGNA como tu
corazn y t arte, Tanto talento en un solo cuerpo? Cmo cabe? GRACIAS por
compartir su corazn conmigo.
D en C Doris Atenea Cerecedo Mercado, Qumico Clnico: Cesar Manuel Landa
Pineda, M en C. Beatriz Eugenia Gmiz Casarrubias, D en C Juan Santiago Salas
Benito, Verito Guillen (mi vida), sin ustedes esto sera ms que nada, gracias mil
por compartir todos sus conocimientos y apoyo incondicional, porque le pusieron
pasin as o ms que nadie a este proyecto que lo adoptaron como suyo.
A mis AMIGOS, y a todos aquellos que forman parte de mi VIDA.
A mi Institucin Educativa:
Por darme los conocimientos cientficos, para el logro de mis proyectos
profesionales.
LA TECNICA AL SERVICIO DE LA PATRIA
NDICE
Pg.
Glosario
Relacin de Imgenes, Tablas y Grficos
Resumen
Abstract
1. Introduccin.
1.1 Antecedentes Historicos.
1.2 Definicin.
11
1.3 Clasificacin.
12
1.4 Epidemiologa.
13
1.4.1 La Obesidad en Mxico.
15
1.4.2 Riesgo de Enfermedad.
16
1.4.3 Circunferencia de Cintura (Cc).
16
1.5 Etiologa.
17
1.6 Aspectos Asociados a la Obesidad.
18
1.6.1 Factores Socioculturales de la Alimentacin.
18
1.6.2 Estilos de Vida y Actividad Fsica.
18
1.7 Fisiopatologa.
19
1.7.1 Regulacin Fisiolgica del Balance Energtico.
19
1.7.2 Grelina y El Peso Corporal.
22
1.7.3 El Tejido Adiposo.
23
1.7.4 Obesidad Neuroendocrina.
24
1.7.5 Obesidad Hipotalmica.
24
1.7.6 Obesidad Hipofisaria y Suprarrenal.
25
1.7.7 Sndrome De Ovarios Poliqusticos.
25
1.7.8 Insulinoma.
26
1.7.9 Craneofaringioma y Otros Trastornos Que Afectan Al Hipotlamo.
26
1.8 Complicaciones Patolgicas de la Obesidad.
26
1.8.1 Resistencia A La Insulina, Diabetes Mellitus Tipo 2 Y Obesidad.
26
1.8.2 Hipertensin Arterial.
27
1.8.3 Enfermedades Cardiovasculares.
28
1.8.4 Insuficiencia Venosa Perifrica.
28
1.8.5 Problemas Respiratorios.
28
1.8.6 Cncer.
29
1.8.7 Colelitiasis Y Esteatosis Heptica.
29
1.8.8 Hiperuricemia Y Gota.
29
1.8.9 Problemas Psicolgicos.
29
1.8.10 Trastornos De La Reproduccin.
30
1.8.11 Enfermedades seas, Articulares Y Cutneas.
30
1.9 Diagnstico Y Tratamiento.
31
1.9.1 Diagnstico.
31
1.9.2 Tratamiento.
31
1.9.2.1 Tratamiento Farmacolgico.
32
1.9.2.2 Tratamiento Quirrgico.
33
2.0 La Obesidad Desde El Punto De Vista Oriental.
35
2.1 Introduccion.
35
2.2 Antecedentes.
36
2.3 Definicin.
38
2.4 Etiologa.
39
2.4.1 Irregularidades Alimenticias.
39
2.4.2 Sedentarismo.
39
2.4.3 Constitucin.
39
2.4.4 Las Siete Emociones.
40
2.5 Fisiopatologa.
40
2.6 Diferenciacin Sindromtica.
41
2.6.1 Deficiencia De Qi De Bazo.
41
2.6.1.1 Etiologa.
41
2.6.1.2 Manifestaciones Clnicas Y Fisiopatologa.
41
2.6.1.3 Principio De Tratamiento.
42
2.6.1.4 Puntos Bsicos.
42
2.6.2 Sndrome De Flema Fuego En El Estmago.
43
2.6.2.1 Etiologa.
43
43
45
45
2.6.3 Sndrome De Calor En El Intestino Delgado.
45
2.6.3.1 Etiologa.
45
45
46
46
2.6.4 Deficiencia De Yang De Rin.
46
2.6.4.1 Etiologa.
46
2.6.4.2 Manifestaciones Clnicas.
46
47
48
3.0 Justificacin.
48
4.0 Planteamiento Del Problema.
49
5.0 Hiptesis.
49
6.0 Objetivos.
49
6.1 General.
49
6.2 Especficos.
49
7. 0 Tipo De Estudio.
50
7.1 Universo De Trabajo.
50
7.2 Criterios
50
7.2.1 De Inclusin.
50
7.2.2 De Exclusin.
50
7.2.3 De Eliminacin.
51
7.4 Variables.
51
7.4.1dependiente.
51
7.4.2 Variable Independiente.
51
7.5 Tamao De La Muestra.
51
8. Recursos.
51
8.1 Materiales:
51
8.2 Humanos:
52
8.3 Econmicos:
52
9. Metodologa.
53
9.1 Tcnica Y Frecuencia De Aplicacin.
54
10. Resultados.
55
11. Anlisis De Resultados.
62
12. Discusin.
63
13. Conclusion.
64
14. Sugerencias.
65
14. Referencias.
66
15 Anexos.
69
GLOSARIO
Adiposo: El tejido adiposo est compuesto por clulas grasas (adipocitos) que se
disponen formando lbulos. (22)
Acupuntura humana: Mtodo clnico teraputico no medicamentoso, que
consiste en la introduccin en el cuerpo humano de agujas metlicas
esterilizadas, que funge como auxiliar en el tratamiento mdico integral.
Agujas de acupuntura: Instrumento de acero inoxidable, filiforme, metlico,
punzante, de cuerpo delgado, macizo, con punta fina, formado por dos partes
principales, el cuerpo y el mango.
Cun: Trmino de medida acupuntural chino, que corresponde a una pulgada
corporal, equivalente al grosor del dedo pulgar del paciente.
El ndice de Masa Corporal (I.M.C): Es igual al peso corporal en kilogramos,
dividido entre la talla en metros cuadrados (IMC = peso en kg/ talla en m2) Es una
manera sencilla y universalmente acordada para determinar si una persona tiene
un peso adecuado. (22)
Energa
(Qi): Este concepto segn la medicina tradicional china (MTCh) es
muy amplio. Es la base estructural material del universo. Asimismo el concepto de

Qi es referido como funcin. Meng Zi
dijo: La energa es la materia que
forma y alimenta. La estructura bsica que mantiene la actividad vital y que da

forma al cuerpo se conoce como energa verdadera
tiene su origen de la Energa Esencial
(zhenqi). Dicha energa
(jingqi) de los alimentos, en la energa
del aire, y en la energa esencial ancestral.

Grasa: Es la sustancia compuesta de lpidos o cidos grasos de distinta forma o
consistencia. Tipo de tejido corporal compuesto por clulas que contienen grasa
almacenada (grasa de depsito). La grasa almacenada suele ser de color blanco.
(27)
Grelina: Es un importante factor orexgeno, pptido de 28 aminocidos que es

excretado por el estmago, es un antagonista de la leptina.
Nutricin: (Alimentacin), conjunto de procesos implicados in la ingesta de
nutrientes y en su utilizacin y asimilacin para el funcionamiento del propio
organismo y para el mantenimiento de la salud. (22)
Obesus: Significa en latn persona que tiene gordura en demasa.
Obesidad: Enfermedad caracterizada por el exceso de tejido adiposo en el
organismo.
Obesidad endgena: Obesidad producida por disfuncin de los sistemas
endocrino o metablico. (27)
Obesidad exgena: Obesidad producida a una ingesta calrica superior a la
necesaria para cubrir las necesidades metablicas del organismo. (27)
Orexgeno. Sustancia que aumenta o estimula el apetito.
Puntos de acupuntura (acupuntos): reas pequeas, especficas, distribuidas
en la superficie corporal, que desde el punto de vista elctrico, presentan mayor
conductividad que la piel circundante y son utilizados con fines diagnsticos y
teraputicos en acupuntura.
Sobrepeso: Estado pre-mrbido de la obesidad, caracterizado por la existencia
de un ndice de masa corporal mayor de 25 y menor de 27.
Talla baja: Determinacin de talla baja en la mujer adulta, cuando su estatura es
menor de 1.50 metros y para el hombre, menor de 1.60 metros.
Sesin o consulta: Acto realizado por un mdico o tcnico bajo la responsiva de
un mdico y un paciente ambulatorio con fines de diagnstico y tratamiento.
Yang de Rin: Conocido como yang verdadero, yang original y puerta de la vida
Mingmen. Su funcin es calentar y promover cada una de las funciones de todo el
organismo, es la base de la energa yang de todo el organismo.
Yin y yang
son definidos por la MTCh, como los dos aspectos que
describen los fenmenos opuestos de la naturaleza. En los caracteres yin y
el radical ubicado a la izquierda significa montaa. El carcter de la
yang
derecha representa la luna para yin y el sol para yang.

Yin se refiere a la parte oscura no iluminada de la montaa y yang a la parte
iluminada de la misma. Son aspectos opuestos pero interdependientes. Cuando
uno crece el otro decrece, en condiciones extremas pueden convertirse en sus
contrarios (ntertransformacin).
RELACIN DE IMGENES, TABLAS Y GRFICOS
IMGENES
Imagen 1
Epidemiologia de la Obesidad
15
Imagen 2.
Factores que regulan el apetito
20
Imagen 3.
Relacin esquemtica de la interaccin entre

el estmago y el centro hipotalmico
21
Imagen 4.
Frmacos
33
Imagen 5.
Banda gstrica
33
Tabla 1.
IMC en adultos
13
Tabla 2.
Datos Generales del Grupo Experimental
58
Tabla 3.
Datos Generales del Grupo Control
59
Tabla 4.
Datos para la preparacin de la curva estndar
61
Grafica 1.
Poblacin total por genero
55
Grafica 2.
Poblacin total por grupo de edad
56
Grafica 3.
Numero de pacientes que integran el estudio
57
Grafica 4.
Diferencia de peso en kilogramos de cada uno
TABLAS
GRAFICOS
de los pacientes del grupo experimental.
58
Grafica 5.
Diferencia de peso en kilogramos de cada uno

de los pacientes del grupo control.
Grafica 6.
60
Niveles sricos de grelina en pg. /ml antes y despus

del estudio de cada uno de los pacientes del grupo
experimental.
Grafica 7.
60
Niveles sricos de grelina en pg. /ml antes y despus

del estudio de cada uno de los pacientes del grupo
Grafica 8.
control.
61
Curva de referencia tpico.
62
RESUMEN
Autores* Fernando Snchez Martnez, Directores: ** Dra. Flavia Becerril Chvez, ** D en C.
Irene Mendoza Lujambio.*Alumno de la Especialidad, **Directores.
Palabras Claves: Obesidad, Grelina, Aguja larga.
Antecedentes: La obesidad es una enfermedad crnica

y multifactorial
caracterizada por la acumulacin excesiva de grasa corporal, implica factores
sociales, conductuales, culturales, psicolgicos, metablicos y genticos, que
conlleva un riesgo para la salud. En los ltimos aos la obesidad en Mxico ocupa
el segundo lugar a nivel mundial. Existen varios estudios que han comprobado la
efectividad de la acupuntura con agujas en el tratamiento de la obesidad, as
como otros estudios en los que la efectividad ha sido inconstante.
Objetivo: Evaluar el efecto acupuntural de los acupuntos Tianshu (E25),
Zhongwan (RM12), en la modificacin de los niveles sricos de grelina, en
pacientes con obesidad.
Hiptesis: La aplicacin de los acupuntos Tianshu (E25), Zhongwan (RM12),
podr modificar los niveles sricos de grelina en los pacientes obesos.
Metodologa: Se formaron 2 grupos con 10 pacientes con un ndice de masa
corporal mayor de 30, acudieron a la clnica de acupuntura de la Escuela Nacional
de Medicina y Homeopata. Los dos grupos no tuvieron ningn tratamiento de
base para bajar de peso. Al grupo 1 y 2 se tomo una de muestra de sangre
venosa para medir los niveles sricos de grelina por el mtodo de ELISA, al inicio
y al final del estudio, se aplico al grupo 1 acupuntura en los puntos Tianshu
(E25) bilateral, Zhongwan (RM12), con aguja larga, sin tcnica de manipulacin,
con duracin de 15 min, dos veces por semana durante 10 sesiones. Para el
grupo control se realizo exactamente el mismo procedimiento solo que en vez de
aplicar acupuntura real se aplico acupuntura ficticia.
Resultados: El anlisis de los datos obtenidos del estudio de ELISA demostraron
que los pacientes del grupo experimental 1 tuvieron mejores resultados, se
analizaron estadsticamente de acuerdo a la variable estadstica de prueba chicuadrada nos indica que hay un cambio en la concentracin de grelina antes y
despus del tratamiento acupuntural, en comparacin con el grupo control 2,
reflejando un cambio significativo en el peso corporal, grupo experimental 1 con
una p= 0.01486, el grupo control 2 con una p=0.2064, y a su vez vindose
reflejado en el IMC.
Conclusin: Este es el primer trabajo que se realiza usando acupuntura aplicada
en los puntos Tianshu (E25), Zhongwan (RM12) con aguja larga y puncin
profunda, demostrando cambios en la concentracin srica de grelina
demostrando ser capaz de activar funciones cerebrales superiores, y se concluye
que este tratamiento es altamente efectivo en la regulacin de la hormona grelina
encargada del apetito, siendo estadsticamente significativa. Por esto la
acupuntura aplicada en los puntos Tianshu (E25), Zhongwan (RM12) con aguja
larga y puncin profunda podra ser una alternativa importante a las opciones
actuales para el control de la obesidad.
ABSTRACT
Autors: * Fernando Snchez Martnez, Directores: ** Med. Esp. Flavia Becerril Chvez, ** M en
C. Irene Mendoza Lujambio.* Student of the Specialty, ** Directors.
Keywords: Obesity, Ghrelin, Long needle.
Background: Obesity is a multifactorial and chronic disease characterised by an

excessive accumulation of fat body. Social, conductual, psychological, metabolic,
and genetic factors are involved in its genesis. Mexico has occupied the second
place in the world in cases of obesity since last years. There are many studies that
have tested the effectiveness of the acupunture in the treatment of the obesity with
some contradictory results.
Objective: To evaluate the effect of the acupuntures Tianshu (E25) and
Zhongwan (RM12) in the serum levels of ghreline in patients with obesity.
Hypothesis: The use of acupuntures Tianshu (E25) and Zhongwan (RM12) will
modify the serum levels of ghreline in patients with obesity.
Methodology: Patients with a mass index higher than 3 were sorted in 2 groups
with 10 individuals each. They were attended in the Acupunture Clinic at School of
Medicine and Homeopathy of IPN. Any of them had a special treatment for the
obesity at the moment of the study. Blood samples were taken to determine the
serum levels of ghreline by ELISA assay in every patient at the beginning and the
end of the study. The individuals of group one were treated with long acupunture
needles in Tianshu E25 bilateral and Zhongwan RM12 points without manipulation
technique during 15 minutes, twice a week for 10 sessions. The same treatment
was performed in the control group but a non-point was used.
Results: The serum levels of ghreline determined by the ELISA assay showed a
significant decrease in the group treated with acupunture in contrast with the
control one, with an important reduction in the mass index too. The data were
analysed using the statistical chi square test resulting in a significant difference
(p=0.01486).
Conclusion: This is the first study where acupunture long needles in Tianshu
(E25) and Zhongwan (RM12) has been used to modify the serum levels of
ghreline showing a stadistical significant reduction. Apparently this therapeutic
could be a good option in the treatment of the obesity.
1. INTRODUCCIN.
La obesidad es una enfermedad crnico-degenerativa problema ya que afecta a
un gran porcentaje de la poblacin y condiciona un aumento de la morbilidad y la
mortalidad de los individuos que la padecen. Su etiologa es multifactorial, sus
manifestaciones clnicas muy heterogneas y su tratamiento, al igual que el de
sus complicaciones, debe realizarse de forma muy individualizada. (1)
Est asociado al estilo de vida actual por el exceso de peso. En su "Informe
Mundial" del 2000, la OMS afirm que 1.200 millones de personas en todo el
mundo tienen problemas de sobrepeso y obesidad. La obesidad ya es
considerada un problema de salud pblica.
En Mxico, el 35 por ciento de la poblacin es de obesos, son enfermos de menos
de cien kilos y 1.60mts de estatura en promedio, adems, la obesidad contribuye
a un nmero cercano a 200.000 muertes por ao y es la tercera causa principal
de muertes prevenibles.
En general las personas obesas presentan con mayor frecuencia: hipertensin
arterial,
hiperlipidemias,
enfermedad
articular
degenerativa,
incapacidad
psicosocial, algunos tumores en el varn, CA de prstata, en la mujer tumores de

ovario y mama, trastornos tromboemblicos, enfermedades del aparato digestivo,
clculos vesiculares, esofagitis por reflujo y trastornos cutneos.
La obesidad es uno de los trastornos ms comunes en la prctica mdica y entre
los ms frustrantes y difciles de tratar, llevando a que la OMS considere a la
obesidad como una de las prioridades en salud pblica, la cual constituye una
epidemia en Mxico que requiere de estrategias nacionales preventivas y de
manejo coherente e inmediato. (1, 2,3)
1.1 ANTECEDENTES HISTORICOS.

Los mdicos
estaban muy conscientes del predominio de las enfermedades
infecciosas y la desnutricin en el pas, que afectaba particularmente a los nios.

La organizacin del cuidado mdico estaba orientada para lidiar con una elevada
tasa de nacimientos y la necesidad de hospitalizaciones, as como otras formas
de cuidado mdico, para el gran nmero de nios desnutridos en Mxico. De
hecho, Mxico fue famoso en el mundo por varias dcadas debido a las
observaciones e investigaciones que, sobre desnutricin en el nio y el adulto,
realizaron. Si nos vamos muy atrs en la historia de la nutricin en Mxico,
Hinojosa en 1885 describi un sndrome clnico al que posteriormente se le
denomin (Kwashiorkor). Este trmino sugera que la enfermedad estaba
asociada con una dieta inadecuada en el nio durante el perodo del destete y la
ablactacin. Domnguez Pen y Cmara Vales, de Yucatn, en 1889 y 1896,
respectivamente, de un sndrome conocido despus como Pelagra. Sus
informes parecan ser los primeros trabajos en el rea sobre enfermedades
carenciales. En 1908, Patrn Correa, tambin de Yucatn, public lo que
parecera corresponder a una desnutricin proteico energtica edematosa
conocida como culebrilla debido a las reas serpentinas de hper e hipo
pigmentacin de la piel. La influencia de Francisco de Paula Miranda 1941 y 1943
fue ejercida como uno de los luchadores ms aguerridos en contra de una de las
ms dolorosas calamidades que afectan al pueblo mexicano: el hambre. Miranda
combati la desnutricin infantil y la de otros grupos y escribi en esta poca
importantes artculos entre los cuales destaca uno escrito en 1947: La
desnutricin infantil en Mxico y resultados de 281 anlisis de alimentos
mexicanos llevados a cabo en el Instituto Nacional de Nutriologa. A estos
pioneros les sigui Federico Gmez, en 1946 publica su artculo clsico sobre
desnutricin en el que plantea la clasificacin que lo hizo famoso a nivel
internacional. A su grupo se unieron, al poco tiempo, Ramos Galvn, quien
document por primera vez en esa poca, la capacidad de recuperacin del nio
desnutrido mediante el uso de protenas de origen vegetal en comparacin con
otras de origen animal, y Joaqun Cravioto quien leg a la humanidad su ya
clsico concepto de la extraordinaria importancia de la nutricin en el desarrollo
de las funciones intelectual y social del nio. La contribucin del complejo manejo
9
peditrico del nio desnutrido fue establecida por Silvestre Frenk quien aport
investigaciones relacionadas a la desnutricin y en particular a los cambios en la
composicin corporal y los mecanismos de regulacin hidroelectroltica. (9)
El 12 de octubre de 1946, Salvador Zubirn Anchondo funda, en lo que fuera el
pabelln 9 del Hospital General de Mxico, el Hospital de Enfermedades de la
Nutricin (HEN) que se enfocaba al estudio de los aspectos clnicos de la
desnutricin secundaria en el adulto y al estudio simultneo de las enfermedades
primarias casi siempre gastroenterolgicas, endcrinas y nefrolgicas. La
contribucin ms prominente, fue el estudio de los efectos de la desnutricin
sobre el sistema endcrino en ms de 500 pacientes adultos. En 1956, de una
fusin del HEN con el Instituto Nacional de Nutriologa, nace el Instituto Nacional
de la Nutricin (INN) que en la actualidad lleva como nombre Instituto Nacional de
Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn (INCMNSZ). En 1957 se llevaron a
cabo numerosas investigaciones sobre el estado de la nutricin y alimentacin de
la poblacin mexicana, principalmente la rural, por un grupo de investigadores
entusiastas bajo el liderazgo de Adolfo Chvez. Los trabajos incluyeron tres
encuestas nacionales, cuya informacin sent la base de algunas de las polticas
alimentaras y de nutricin a nivel nacional, y permitieron identificar las regiones
con mayor prevalencia de desnutricin preescolar, como las localizadas en el Sur
y Sureste de la Repblica Mexicana, en las cuales entre 80 y 90% de los nios
estudiados, respectivamente presentaron diversos grados de desnutricin. En las
regiones centro occidente, y la norte, la prevalencia de desnutricin fue de 75% y
70% respectivamente. (4)
Los resultados de las encuestas, expres el Dr. Zubirn dice: Me quisiera referir
en esta ocasin con ms insistencia al problema de los nios, a su desnutricin
tan daina para el futuro del pas. Son bienvenidos todos los programas de
desarrollo que se estn aplicando en las reas de extrema pobreza a travs de
los programas de Solidaridad, pero creo que se deben considerar tambin los
programas directos de nutricin del tipo de salud primaria materno infantil. Darle
toda la importancia necesaria al ser humano como el principal factor de desarrollo,
a la nutricin de los nios para el desarrollo social del Mxico del siglo XXI.
Ahora, despus de ms de 50 aos, la realidad del pas se transform de manera
10
radical, no en una ms saludable como quiz, esperanzados, muchos hubieran

soado tras la batalla contra las enfermedades infectocontagiosas y la
desnutricin sino, desafortunadamente, una realidad tan o ms preocupante como
lo es la carga actual de enfermedades crnicas y degenerativas no slo en los
adultos sino que a la par de muchos otros pases, en los grupos de edad ms
jvenes, como nunca antes se haba visto. Este cambio es notable cuando
comparamos la distribucin porcentual de mortalidad general en Mxico de las
enfermedades del corazn, los tumores malignos, la diabetes mellitus, la
enfermedad cerebrovascular, las enfermedades infecciosas y parasitarias y la
diarrea de los aos 1931 y 2001. (4)
Al inicio del nuevo milenio el perfil epidemiolgico del pas muestra a las
enfermedades no transmisibles como causas principales de muerte, cuando hace
tan slo 70 aos la mortalidad por diabetes, tumores malignos y enfermedades
del corazn oscilaba entre 0.1 y 1.7%. Este cambio tan dramtico ha repercutido
principalmente en los hospitales, cuyo personal mdico y administrativo ha venido
esforzndose desde hace dos o tres dcadas debido al gran nmero de adultos
que se presentan con enfermedades cardiovasculares, cnceres y diabetes en
demanda de atencin mdica y hospitalaria. Son estos tres problemas los que
ahora dominan, sin duda alguna, las necesidades de salud de Mxico. (9)
Es claro que la transformacin del perfil epidemiolgico de Mxico en los ltimos
70 aos se asocia fundamentalmente al desarrollo socioeconmico del pas. Es
importante tambin hacer notar que la transformacin tanto en la cantidad como
en la calidad de los alimentos que se consumen actualmente en Mxico, ha
sufrido un cambio diametralmente opuesto a lo que esta realidad fue en los aos
30's70. Con el aumento dramtico en enfermedad cardiovascular, cncer,
diabetes y obesidad y la persistencia de las deficiencias nutricionales, Mxico
padece ahora una doble carga de enfermedad. (4)
1.2 DEFINICIN.
La obesidad es una enfermedad crnica compleja y multifactorial caracterizada
por la acumulacin excesiva de grasa corporal como resultado de la interaccin
11
entre el genotipo y el ambiente; implica factores sociales, conductuales,

culturales, psicolgicos, metablicos y genticos, que conlleva un riesgo para la
salud. (2, 8, 13) Aunque considerada como equivalente, el aumento de peso corporal
no siempre es necesario, ya que muchas personas con exceso de grasa pero con
una gran cantidad de masa muscular podran tener sobrepeso segn las normas
arbitrarias establecidas. El peso corporal sigue una distribucin continua en las
poblaciones, por lo que la distincin mdicamente relevante entre personas
delgadas y obesas es algo arbitraria.
(1,6)
Por ello la mejor forma de definir la
obesidad es a travs de su relacin con la morbilidad o la mortalidad.
(2)
Mediante
la exploracin fsica del paciente, es posible tener una impresin subjetiva del
grado de obesidad; se requieren otros indicadores ms objetivos para poder decir
que un paciente es obeso y determinar el grado de obesidad que presenta. Los
indicadores utilizados en la actualidad segn el Instituto Nacional de Salud de los
E.U. y la Organizacin Mundial de la Salud definen a la obesidad como un ndice
de Masa Corporal (*IMC) de 30 o mayor, y sobrepeso como un IMC de 25 hasta
29.9. (1, 2,3)
1.3 CLASIFICACIN.
Existen diferentes formas de clasificar a la obesidad, de acuerdo con sus
diferentes caractersticas y el autor que las realiza, siendo las que los clnicos
ocupan con mayor frecuencia las siguientes:
Tipos de obesidad, Segn la distribucin de la grasa corporal existen los
siguientes tipos:
1. Obesidad androide: Se localiza en la cara, cuello, tronco y parte superior
del abdomen. Es la ms frecuente en varones.
2. Obesidad ginecoide: Predomina en abdomen inferior, caderas, nalgas y
glteos. Es ms frecuente en mujeres.
12
Tabla 1: La obesidad se clasifica de acuerdo al ndice de masa corporal (IMC)

tomado de: http://www.vida7.cl/tablas/imc.htm
Clasificacin
I.M.C. (Kg/m2)
Riesgo
18.5 24.9
Promedio
Sobrepeso
25 - 29.9
Aumentado
Obesidad grado I
30 - 34.9
Moderado
Obesidad grado II
35 - 39.9
Severo
Obesidad grado III
=/>40
Muy severo
Rango Normal
No existe un determinado IMC, en el cual podamos decir que las enfermedades

asociadas que acortan la vida y la limitan, van a aparecer como se observa en la
tabla 1. Obviamente el riesgo de desarrollarlas es mayor entre mas alto el IMC y
entre ms pronto la obesidad es corregida, mas enfermedades asociadas sern
evitadas y prevenidas. (1, 2,15)
El ndice de masa corporal (IM), es un ndice fcil de calcular que da una idea
ms aproximada de la corpulencia del individuo y, por consiguiente,
(7)
del grado
de sobrepeso u obesidad, se calcula mediante la siguiente frmula: (1, 2,3)

IMC = Peso (kg)/ [Talla (m)]2
1.4 EPIDEMIOLOGA.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en el ao 1998 debido a que a nivel
global, existe ms de 1 billn de adultos con sobrepeso y por lo menos 300
millones de stos son obesos. La epidemia de obesidad no se restringe a
sociedades desarrolladas, de hecho, su aumento es con frecuencia ms rpido en
los pases en vas de desarrollo. La epidemia de obesidad y sobrepeso se ha
triplicado en menos de dos dcadas. La comparacin de la carga de enfermedad
13
debida a la elevacin del ndice de masa corporal (IMC) entre los cinco principales
factores de riesgo tanto en los pases desarrollados como en los pases en vas
de desarrollo con baja mortalidad. (4)
Ms de 50% de la poblacin de adultos y casi un tercio de los nios y nias en
Mxico tienen sobrepeso y obesidad. Estimado en millones de personas
estaramos hablando de un poco ms de 32,671 millones sin contar a los nios,
estas cifras alarmaran a cualquiera que fuere responsable del futuro econmico y
el bienestar de Mxico.
El hecho de tener sobrepeso u obesidad conlleva a un mayor riesgo de
mortalidad, as como al
desarrollo
de mltiples
padecimientos
crnico
degenerativos especialmente enfermedad coronaria, diabetes tipo 2, cncer y

apopleja que hoy por hoy son las principales causas de muerte en nuestro pas.
Estamos frente a una nueva era en Medicina debido a tres desarrollos: a) el
incremento en poblacin, como en expectativa de vida, b) la predominancia de las
enfermedades crnicas degenerativas en jvenes como nunca antes se haba
visto, y c) los enormes avances con sus importantes implicaciones tecnolgicas,
Mxico est posicionado para mostrar cada una de estas tres caractersticas de
una forma dramtica en los prximos 30 aos. (4,33)
Ya no se trata simplemente de un problema para que se resuelva entre un
individuo y el mdico, sino de un extraordinario reto para los diseadores de
polticas, particularmente quienes son responsables del futuro econmico y
bienestar de Mxico. (5)
14
Imagen 1: Epidemiologa de la obesidad. Imagen Recuperado 17 Dic. 08 tomada de

http://www.mejorestilodevida.net/Temas/t_salud_prevalencia_de_la_obesidad.htm
1.4.1 La obesidad en Mxico.

La obesidad en Mxico, va en franco ascenso, Mxico registra que ms de la
mitad de su poblacin tienen sobrepeso y ms del 15% son obesos, demostrando
que esta tendencia se est acentuando entre los nios. La Encuesta Nacional de
Nutricin que en 1988 se present, y en la cual se sealaban prevalencias de
sobrepeso y obesidad de 10.2% y 14.6% en las mujeres de edad reproductiva.
Diez aos ms tarde, la Encuesta Nacional de Nutricin de 1999, mostr datos del
30.6% y 21.2% respectivamente para el mismo grupo. En la Encuesta Nacional de
salud 2000 (ENSA-2000) registr que en mujeres de 20 a 59 aos, la prevalencia
de sobrepeso y obesidad fue de 36.1% y 28.1% y en los hombres del mismo
grupo etreo de 40.9% y 18.6%. Comparando estos datos con el contexto
internacional se observo que la prevalencia de sobrepeso y obesidad en mujeres
de nuestro pas, se encuentra entre las ms elevadas del mundo, siendo esto
preocupante
dada
la
estrecha relacin
de estas
condiciones
con las
enfermedades crnico-degenerativas. (10, 11,12)
15
1.4.2 Riesgo de enfermedad.

Es difcil de lograr porque el exceso de grasa corporal est claramente asociado
con riesgos mltiples y los costos de ser etiquetado inapropiadamente como con
sobrepeso son difciles de cuantificar.
El IMC es un estndar til para valorar el riesgo de enfermedad, sin embargo
puede aumentar progresivamente en todas las poblaciones de adultos desde
niveles promedio menores, 22-23 kg/m2, como en el caso de Asia y Mxico. La
poblacin asitica redefini sobrepeso y obesidad para su regin, ya que
observaron que los riesgos para enfermedades crnicas tales como diabetes tipo
2, hipertensin y dislipidemias, acudan con ndices de masa corporal menores a
los propuestos por la OMS. (33)
En Mxico, el riesgo de desarrollar enfermedad se calcul a partir de los datos de
la Encuesta Nacional de Salud 2000. Se puso un nfasis especial en los factores
que estn relacionados con la presencia de enfermedades crnicas, tales como el
sobrepeso y la obesidad. Su anlisis evidenci algo sumamente preocupante: las
prevalencias de sobrepeso y obesidad en adultos estn entre las ms altas del
mundo.
Los umbrales de corte ptimos de IMC para predecir diabetes u otras
enfermedades crnico degenerativas, en hombres variaron entre 26.3 a 27.4
kg/m2 y en las mujeres entre 27.7 a 28.9 kg/m2.
1.4.3 Circunferencia de cintura (CC).
Aunque el IMC correlaciona bien con mediciones de adiposidad y es prctico de
llevar a cabo, tanto en la clnica como en estudios epidemiolgicos, es necesario
adems contar con una medicin de distribucin de grasa corporal como la CC.
Los ndices son importantes para calcular el riesgo de comorbilidades con
obesidad. La OMS adopt puntos de corte para ambos sexos que denotan riesgo
aumentado o muy aumentado de comorbilidades. Dichos puntos de corte fueron
16
obtenidos de estudios en raza caucsica. Al igual que con el IMC, se encontr

que los puntos de corte de CC para determinar riesgo en Mxico.
Los criterios de la OMS y de los Institutos Nacionales de Salud en los Estados
Unidos sugieren que la CC igual o mayor de 102 cm en hombres e igual o mayor
de 88 cm en mujeres, se asocian con un alto riesgo de desarrollar enfermedades
crnicas degenerativas.
1.5 ETIOLOGA.
La etiologa de la obesidad es multifactorial y poco conocida, aunque se est
empezando a conocer las vas moleculares que regulan el balance de la energa,
las causas de la obesidad siguen siendo desconocidas,
(2,1)
. A pesar de que la
obesidad se observa en mltiples sndromes genticos, lesiones hipotalmicas y

otras enfermedades como el hipotiroidismo, hay que tener claro que no es solo un
desbalance entre la ingesta calrica y el gasto energtico, y que esto es ms alto
del simple hecho de comer mucho y hacer poco ejercicio. Con el avance
tecnolgico se ha descubierto el tan importante papel que los genes desempean
en la obesidad. (14). La obesidad siempre se caracteriza por un exceso de depsito
de grasa en el organismo debido, el gasto energtico que presenta el individuo es
inferior a la energa que ingiere. As pues, un paciente puede desarrollar obesidad
debido a que: a) disminuye su gasto energtico; b) aumenta su ingesta de
energa, o c) coexisten los dos mecanismos citados. (1,25) El aumento de la ingesta
calrica tiene un papel muy importante en su etiopatogenia. Adems de los
factores ya mencionados, la regulacin del balance energtico se ve influenciado
por otros elementos: tales como hormonas gastrointestinales, neurohormonas,
terminaciones nerviosas a travs del nervio vago, neurotransmisores como la
serotonina, grelina, Neuropptidos Y (NPY), entre otros, actan tanto a nivel del
sistema nervioso central como perifrico, elementos bioqumicos como la glucosa
y los cidos grasos libres, las aferencias del tubo digestivo y la distensin
gstrica. (14)
17
1.6 ASPECTOS ASOCIADOS A LA OBESIDAD.

1.6.1 Factores socioculturales de la alimentacin.
Mxico se encuentra en un proceso de desarrollo y de cambios socioculturales
acelerados, en gran medida asociado a su creciente incorporacin a la comunidad
econmica internacional. En este proceso, considerado habitualmente como un
modelo de xito econmico y de modernidad en Latinoamrica, deben analizarse
los aspectos positivos que implica el progreso hacia el status de pas desarrollado
e industrializado, as como los aspectos negativos asociados a este bienestar
alcanzado. Entre los cambios observados en nuestro pas, que pueden tener una
connotacin negativa en los habitantes, estn aquellos asociados con la dieta y la
nutricin, ya que se ha observado que en las ltimas dcadas, la poblacin
Mexicana est teniendo una modificacin en sus patrones de alimentacin
caracterizada por un consumo creciente de alimentos ricos en colesterol, grasas
saturadas, azucares y sodio, entre otros nutrientes. Asociado a estos cambios se
est observando un aumento en las enfermedades crnicas relacionadas con la
nutricin, como es la diabetes y la obesidad entre otros. (5)
1.6.2 Estilos de vida y actividad fsica.
La creciente urbanizacin que asla de la produccin alimentara a un grupo
importante de la poblacin, desestructura la organizacin familiar, la somete a
ritmo de vida acelerada, a la agenda cultural de los medios masivos y al
bombardeo sistemtico de la publicidad, haciendo posible que la ideologa
dominante prevalezca sobre la realidad estructural en la que se vive. La
disminucin de la actividad fsica ha contribuido a la tendencia creciente en la
frecuencia de la obesidad, con respecto al ejercicio fsico, se ha observado una
tendencia al comportamiento sedentario promovido por la mecanizacin creciente
tanto de los medios de transporte como de las actividades del tiempo libre o del
trabajo, seran los principales factores asociados a un menor gasto de energa, la
disponibilidad de alimentos que se obtienen en forma por dems sencilla y fcil y
la actividad sedentaria, nos distancian mucho del individuo de otras pocas que
requera de la caza, pesca o actividades agrcolas para obtener el alimento; los
18
nios tampoco han escapado de este fenmeno; los reducidos espacios de

vivienda y los pocos lugares dedicados a la actividad fsica que se observan en
las grandes ciudades, donde se concentra la mayora de la poblacin permiten y
alientan que nuestros nios no practiquen la actividad fsica indispensable; a esto
tenemos que agregar que a diferencia de pases bien desarrollados en nuestras
escuelas no se le da importancia al deporte como parte integral del desarrollo
humano. (5, 25)
1.7 FISIOPATOLOGA.
1.7.1 Regulacin fisiolgica del balance energtico.
La regulacin del peso corporal depende tanto de factores endocrinos como
nerviosos que, en ltimo trmino, influyen en los brazos efectores de la ingesta y
el consumo de energa. Este complejo sistema regulador resulta necesario porque
incluso desequilibrios pequeos entre la ingesta y el consumo de energa
terminan por tener importantes efectos en el peso corporal. Esta regulacin fina
del equilibrio energtico no puede evaluarse fcilmente por el simple recuento de
caloras en relacin con la actividad fsica. Ms bien, la regulacin o la
desregulacin del peso corporal dependen de una interrelacin compleja de
seales hormonales y nerviosas. (13)
Las alteraciones del peso estable mediante la sobre alimentacin forzada o la
privacin de alimentos inducen cambios fisiolgicos destinados a oponerse a
estas
perturbaciones:
con
la
prdida
de
energa
disminuye;
en
la
sobrealimentacin, el apetito disminuye y el gasto energtico aumenta. Sin

embargo, este ltimo mecanismo compensador suele fracasar, lo que permite el
desarrollo de la obesidad cuando los alimentos son abundantes y la actividad
fsica es limitada. Unos de los reguladores importantes de estas respuestas
adaptativas son las hormonas como, la leptina, la grelina, el NPY entre otros que
actan a travs de circuitos enceflicos (ante todo el hipotlamo), influyendo en el
apetito el gasto energtico y la funcin neuroendocrina. (13)
19
El apetito depende de muchos factores que son integrados en el encfalo, ante

todo el hipotlamo. Las seales que alcanzan el centro hipotalmico consisten en
impulsos nerviosos aferentes, hormonas y metabolitos. Las eferencias vgales
son especialmente importantes, ya que llevan la informacin procedente de las
vsceras, como por ejemplo, la distensin del aparato digestivo.
Las seales hormonales incluyen las de leptina, insulina, cortisol, y de algunos
ppticos intestinales, como la grelina, el pptido YY (PYY) y la colecistocinina,
que enva mensajes el encfalo por accin directa en centros de control
hipotalmico, a travs del nervio neumogstrico o por ambas vas. Los
metabolitos, entre ellos la glucosa, pueden influir en el apetito, como lo demuestra
el efecto de la hipoglucemia, que provoca sensacin de hambre; sin embargo, en
condiciones normales, la glucosa no es un factor importante en la regulacin del
apetito.
Esas diversas seales hormonales, metablicas y nerviosas influyen en la
expresin
y liberacin
de
distintos
ppticos
hipotalmicos,
ejemplo,
el
neuropptido Y (NPY), el pptido relacionado con Agouti (Agouti-related peptide,

AgPR), la hormona estimuladora de los melanocitos alfa (alpha melanocytestimulating hormona, -MSH), y la hormona concentradora de melanina (melaninconcentrating hormona, MCH), integrados con las vas de sealizacin
serotoninrgicas, catecolaminrgicas y de los opiceos. (1)
Imagen 2. Factores que regulan el apetito por medio de los efectos en los circuitos
nerviosos centrales.
Factores psicolgicos
culturales
Aumentan
NPY
MCH
AgRP
Orexina
Factores
Controladores centrales del apetito
Reducen
el apetito
MSH
CART
GLP-1
Serotonina
Aferentes nerviosas
(Vagales)
Pptidos intestinales
CCK
Ghrelina
PYY
Metabolitos
Glucosa
Cetonas
Hormonas
Leptina
Insulina
Cortisol
20
Se indican algunos factores que aumentan o reducen el apetito. NPY,

neuropptido Y; MCH, hormona concentradora de melanina; AgRP, pptido
relacionado con Agouti; MSH, hormona concentradora de melanocitos; CART,
transcripto
relacionado
con
la
cocana
la
anfetamina
(cocaine-and
amphetamine-related transcript); GLP-1, pptido 1 relacionado con el glucagon

(glucagon-related peptide-1); CCK, colecistocinina (cholecystoKinin). (1)
Imagen 3: Relacin esquemtica de la interaccin entre el estmago y el centro
hipotalmico de regulacin de la alimentacin. Tomado de www.google.com
En el hipotlamo, la relacin entre el grupo de neurotransmisor/neuropptidos

anorexgenos (rojo) y el grupo de neuropptidos orexgenicos (verdes) finalmente
determina el hambre o la saciedad. Este sistema de control interno inmediato
entre intestino y encfalo est sometido a un control tnico a travs de la leptina
derivada de los adipocitos. Adems algunas seales externas afectan este
sistema regulador interno a travs de mecanismos cognitivos y sensitivos.
CCK=colecistocinina,
GLP-1=pptido
glucagonsimil-1(7-36)
amida,
MSH=hormona, -melanocorticocitoestimulante, CART= transcrito relacionado

con
cocana-anfetamina,
MCH=hormona
concentradora
de
melanina.
AgRP=pptido relacionado con agut, Hormonas gastrointestinales, como

concentraciones de la hormona grelina aumentaron antes de cada comida y
disminuyeron despus de comer. (24)
21
La grelina es un polipptido de 28 aminocidos (aa) descubierto en 1999,

conocida como la hormona del apetito, se segrega por las clulas oxinticas del
fondo gstrico mientras que en cantidades mucho menores se has detectado en
diferentes rganos acta sobre receptores hipofisiarios, en el ncleo arcuato y en
el hipotlamo ventromedial. La grelina, es un ligando para el receptor de la
secrecin de la hormona de crecimiento, es un pptido, inicialmente, la grelina era
conocida como un potente estmulo para la secrecin de la hormona del
crecimiento, se hizo evidente que esta hormona tiene efectos sobre la ingesta de
alimentos slidos y el metabolismo. Aunque no est claro si la produccin
endgena de grelina afecta la ingesta de alimentos al actuar directamente en el
sistema nervioso central (SNC), o que acte en el sistema nervioso perifrico
(SNP), nervio vago. Como se seal anteriormente, los niveles de grelina plasma
humano ascienden y la disminuyen durante el transcurso del da en relacin con
la ingesta de alimentos. La hormona acta como una seal de hambre en los
seres humanos. (24,26)
1.7.2 Grelina y el peso corporal.
Aunque la grelina ha sido ampliamente conocida por su papel potencial como una
seal de hambre a corto plazo, los aumentos de la administracin crnica de
peso corporal y los niveles de grelina endgeno fluctan con los cambios en el
peso corporal. La prdida de peso considerablemente eleva los niveles de grelina
en los seres humanos, este efecto es observado con la prdida de peso
conseguida a travs de una variedad de medios, como la restriccin o privacin
de alimentos y la enfermedad inducida por anorexia. Parece, sin embargo, que el
nivel bsico (antes de las comidas) los niveles de grelina corresponden con el
peso corporal independiente de la ingesta de alimentos. (26)
Los sujetos obesos tienen niveles de grelina relativamente bajo en comparacin
con individuos delgados, es sugerente, pero slo correlativo, la obesidad inducida
por 10 semanas de alimentacin alta en grasas redujo sustancialmente los niveles
de grelina en plasma secretada en el tracto gastrointestinal, lo que sugiere que el
rgimen de alimentacin y/o aumento de peso suprimen la produccin de grelina.
22
Su concentracin vara aumentando sus niveles con el apetito y disminuyendo

con la saciedad, niveles normales 10pg/ml a 700pg/ml. (26, 29)
El gasto energtico consta de los siguientes componentes:
1) ndice metablico basal o de reposo, 2) Coste energtico de la metabolizacin
y almacenamiento de los alimentos, 3) Efecto trmico del ejercicio y 4)
Termognesis adaptativa, que vara segn el aporte calrico crnico (elevndose
cuando aumenta este ltimo).
El metabolismo basal representa alrededor de 70% del gasto energtico diario,
mientras que la actividad fsica aporta un 5 a 10%. Por lo tanto un componente
importante del consumo diario de energa es fijo. La termognesis adaptativa
tiene lugar en el tejido adiposo pardo (Brown Adipose Tissue, BAT), que
desempea un papel importante en el metabolismo energtico de muchos
mamferos. Al contrario, donde la energa se almacena en forma de lpidos, el
BAT gasta la energa acumulada en forma de calor. Una protena de
desacoplamiento (uncoupling protein, UCP-1) de las mitocondriales del BAT
disipa el gradiente de iones de hidrgeno en la cadena de la respiracin oxidativa
y libera energa en forma de calor. La actividad metablica del BAT aumenta por
una accin central de la leptina, efectuada a travs del sistema nervioso
simptico, que inerva ricamente este tejido. Aunque el ser humano posee BAT
(ante todo los recin nacidos), por el momento no se ha establecido su funcin
fisiolgica, podra haber homlogos de la UCP-1 que intervinieran en la
respiracin mitocondrial desacoplada en otros tejidos. (2,14)
1.7.3 El tejido adiposo.
El tejido adiposo est formado por clulas adiposas que almacenan lpidos, se
considera que los adipocitos actan como depsito para el almacenamiento de la
grasa, tambin son clulas endocrinas que liberan mltiples molculas de forma
regular entre ellas la hormona reguladora del balance de energa, citocinas como
el factor de necrosis tumoral (tumor necrosis factor, TNF) alfa, factores del
complemento como
el
factor
(llamado
tambin adipsina),
productos
protrombticos, como el inhibidor del activador del plasmingeno I, y un

23
componente del sistema regulador de la presin arterial, el angiotensingeno. La

adiponectina (o ACRP30) intensifica la sensibilidad de la insulina y la oxidacin de
lpidos, en tanto que la resistina puede inducir resistencia de dicha hormona
pancretica. Esos factores y otros no identificados intervienen en la homeostasis
de lpidos, la sensibilidad a la insulina, el control de la tensin arterial y la
coagulacin, y posiblemente contribuyen a los fenmenos anormales vinculados
con la obesidad.
1.7.4 Obesidad Neuroendocrina.
Durante aos la obesidad se ha considerado una enfermedad endocrina; sin
embargo, menos del 3% de los pacientes obesos presentan alteraciones
endocrinas significativas.
1.7.5 Obesidad hipotalmica.
La nica anormalidad consistente en este eje endocrino es la disminucin de los
valores circulantes y la respuesta de la hormona de crecimiento (GH). A pesar de
la disminucin de las cifras plasmticas de GH las concentraciones del factor de
crecimiento semejante a insulina (IGF-1, por Insulin-like Growth Factor-1) son
normales.
Las concentraciones sricas de hormona paratiroidea suelen estar elevadas,
aunque no se conoce la causa de ello, si bien es probable que la deficiencia de
vitamina D y la hipercalciuria estn relacionadas con dicha alteracin. De otra
parte, los sujetos obesos exhiben altas cifras circulantes de beta endorfinas, las
cuales retornan a los valores normales como resultado de la prdida de peso. Si
la obesidad no est acompaada de hipertensin, las concentraciones
plasmticas de renina y aldosterona pueden ser normales, si bien la respuesta de
la aldosterona a la furosemida est alterada. (17)
Raras veces se presenta en el hombre, aunque ocurre fcilmente en animales
sometidos a una lesin de la regin ventromedial (VHL)
del hipotlamo
encargada de integrar la informacin de las reservas energticas del organismo.
24
La lesin de este ncleo provoca hiperfagia, obesidad e hiperinsulinemia, debido

probablemente a la afectacin del SNA. Puede producirse obesidad hipotalmica
en el hombre en caso de afectacin del hipotlamo ventromedial por un
traumatismo craneal, un tumor (el craneofaringioma es el ms comn asociado a
obesidad) o una enfermedad inflamatoria.
1.7.6 Obesidad hipofisaria y suprarrenal.
La deficiencia de la hormona de crecimiento (GH) se asocia a un incremento de la
grasa corporal, que se reduce si se instaura su tratamiento. La secrecin de
prolactina se afecta en ms del 15% de los pacientes obesos. El exceso de
produccin de ACTH debido a una enfermedad hipofisaria determina un aumento
excesivo de la produccin suprarrenal de cortisol y se asocia a un incremento de
peso. Suprarrenales: los esteroides adrenales parecen estar involucrados en la
gnesis de la obesidad debido a que los glucocorticoides promueven el aumento
en la masa de los adipocitos. (1, 16)
1.7.7 Sndrome de ovarios poliqusticos.
Las mujeres obesas tienen una alta incidencia de anormalidades menstruales e
hirsutismo y el perfil endocrinolgico es diferente segn el tipo de obesidad
predominante, es decir si la distribucin del tejido adiposo es central o perifrica.
La obesidad central o superior se asocia con un aumento de la produccin de
testosterona, disminucin de su globulina transportadora y aumento de las
concentraciones de testosterona libres en plasma. Estos fenmenos son,
probablemente, la causa de la amenorrea que experimentan muchas mujeres con
obesidad mrbida y es probable que hagan parte del sndrome de ovario
poliqusticos. Los excesos de andrgenos y la amenorrea son reversibles con la
prdida de peso. (1,14)
25
1.7.8 Insulinoma.
Los receptores con insulinoma suelen engordar a consecuencia de la
sobrealimentacin que realizan para evitar los sntomas de la hipoglucemia. El
aumento de sustrato, junto con los altos niveles de insulina, estimula el
almacenamiento de energa en forma de grasa. Aunque este fenmeno puede ser
importante en algunos casos, en la mayora tiene una importancia slo relativa.
1.7.9 Craneofaringioma y otros trastornos que afectan al hipotlamo.
Ya se deban a tumores, a traumatismos o a inflamaciones, las alteraciones
funcionales de los sistemas hipotalmicos que controlan las sensaciones de
saciedad y de hambre y el gasto de energa pueden ocasionar distintos grados de
obesidad. No es frecuente, sin embargo, identificar una base anatmica concreta
que justifique estos trastornos. Es probable que las alteraciones sutiles del
hipotlamo sean una causa ms frecuente de obesidad de lo que permiten
confirmar las tcnicas con que hoy se cuenta. La hormona del crecimiento (growth
hormona, GH), que posee actividad lipoltica, disminuye en la obesidad y aumenta
con el adelgazamiento. La obesidad puede deberse al aumento del aporte de
energa, y a la disminucin de su consumo, o a una combinacin de ambos
factores, cuando un individuo se encuentra en balance energtico positivo, se
acumulan lpidos en el tejido adiposo, aumenta el tamao de los adipocitos y se
produce su hipertrofia.
1.8 COMPLICACIONES PATOLGICAS DE LA OBESIDAD.
1.8.1 Resistencia a la insulina, Diabetes Mellitus tipo 2 y Obesidad.
La resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia son signos caractersticos de la
obesidad, la obesidad es un factor de riesgo mayor para diabetes mellitus y que
ms del 80% de pacientes con diabetes mellitus no insulino dependiente o tipo 2
son obesos. (19)
26
La causa de la diabetes tipo 2 es desconocida, pero la resistencia a la insulina

juega un papel importante. La resistencia a la insulina en obesidad compromete la
mayora de los tejidos involucrados en la homeostasis de glucosa, incluyendo
hgado, msculo y grasa. Las bases moleculares y celulares para la resistencia a
la insulina son multifactoriales, se han identificado disminucin del nmero de
receptores de insulina y de su funcin, y defectos post-receptor causados por un
mal acople entre hormona y receptor.
Un posible mediador de la resistencia a la insulina en obesidad es el aumento de
los niveles de cidos grasos libres (AGL), los cuales inhiben la utilizacin de la
glucosa estimulada por insulina en el msculo, estimulando el gasto de glucosa
heptica e inhibiendo la depuracin plasmtica de insulina. El aumento de AGL
induce la resistencia heptica a la insulina; debido a que los adipocitos
intraabdominales son ms activos, desde el punto de vista lipoltico, que los de
localizacin subcutnea; los AGL son una conexin posible entre la obesidad
intraabdominal y la resistencia a la insulina. (1, 2,16)
1.8.2 Hipertensin arterial.
La obesidad est asociada con hipertensin y las cifras tensinales aumentan o
disminuyen proporcionalmente con las modificaciones del peso. La causa de este
fenmeno es incierta, si bien, el aumento del volumen plasmtico y de la
resistencia vascular perifrica parece derivar en un aumento del gasto cardaco.
Las personas obesas tambin tienen niveles altos de norepinefrina, lo cual
aumenta la resistencia vascular perifrica y las concentraciones plasmticas de
dicha hormona, al igual que las de aldosterona y renina disminuyen con la prdida
de peso. Existe la posibilidad de que la resistencia a la insulina cause la
hipertensin en los obesos, debido a que la insulina aumenta la absorcin de
sodio en los tbulos distales y proximales del rin y aumenta la actividad del
sistema nervioso simptico
(14)
, la reabsorcin tubular renal de sodio que presenta
el paciente obeso y, por este mecanismo, explicar la alta prevalencia de HTA.
27
1.8.3 Enfermedades cardiovasculares.

No es claro a qu grado los efectos de la obesidad son directos (como factor de
riesgo
independiente)
indirectos
(como
predisponente
diabetes
hipertensin), aunque parecen ms posibles los segundos.

Las anormalidades de los lpidos son las que se esperan sean aterognicas, es
decir, aumento de las lipoprotenas de baja densidad (LDL, por Low Density
Lipoproteins) y el colesterol, aumento de lipoprotenas de muy baja densidad
(VLDL, por Very Low Density Lipoproteins) y triglicridos y disminucin de las
lipoprotenas de alta densidad (HDL, por High Density Lipoproteins). La
sobreproduccin de VLDL es la clave y esta se relaciona con los niveles de
insulina y con el porcentaje de grasa corporal. La obesidad implica cambios
circulatorios por la necesidad de pre fundir la gran masa de tejido. Los volmenes
sistmico y pulmonar se aumentan y el gasto cardaco tambin. (1,2, 14)
1.8.4 Insuficiencia venosa perifrica.
Aparte de la predisposicin gentica debida a herencia a mayor obesidad, mayor
riesgo de presentar varices, estasis venosa en las extremidades inferiores,
edemas y cambios trficos de la piel. La obesidad se asocia, con presencia de
HAS y DM 2 entre otros por lo que aumenta el riesgo de padecer enfermedad
tromboemblica.
1.8.5 Problemas respiratorios.
La mecnica de la pared pulmonar se encuentra alterada, con disminucin de la
capacidad respiratoria y disminucin de la funcin de los msculos respiratorios
debido a depsito de grasa y al aumento de trabajo respiratorio. Existe
disminucin de la capacidad residual funcional y del volumen de reserva
espiratorio. La ventilacin se lleva a cabo especialmente en los lbulos inferiores,
resultando en alteracin de la relacin ventilacin-perfusin. Los pacientes con
sobrepeso importante estn en riesgo de hipoventilacin e hipercapnia; en estos
sujetos es ms frecuente la apnea del sueo, la obesidad mrbida puede
28
asociarse a alteraciones de la ventilacin que conducen a una hipoxia crnica

ciantica e hipercpnica.
1.8.6 Cncer.
La obesidad en varones conlleva una cifra mayor de mortalidad por cncer, se
asocia especialmente a cncer de esfago,
pncreas, hgado colon, recto y
prstata, en las mujeres el riesgo de padecer cncer de endometrio, cuello

uterino, de mama, de ovario, vescula y vas biliares aumenta en las mujeres
obesas. Algunas de estas ltimas neoplasias, quiz dependan de las cifras
mayores de conversin de la androstendiona en estroma en tejido adiposo de
obesos. (1, 2,14)
1.8.7 Colelitiasis y esteatosis heptica.
Los clculos biliares son ms comunes en los pacientes obesos que en los
individuos normales. Las personas con un 50% ms de peso sobre el valor ideal,
tienen un riesgo seis veces superior de desarrollar litiasis biliar. No es extrao que
esto ocurra pues la bilis de los obesos est sobresaturada por la secrecin de
colesterol, lo cual disminuye la concentracin de fosfolpidos solubles. (14)
1.8.8 Hiperuricemia y gota.
La
causa de aumento del acido rico en la obesidad no est clara. Esta
hiperuricemia suele ser sintomtica, pero la frecuencia de crisis de gota es mayor

en individuos con sobrepeso, en particular cuando excede 30% del peso ideal.
(13)
El uso de dietas cetognicas y muy bajas en caloras puede provocar un brusco

aumento de los niveles de cido rico y desencadenar un ataque de gota. (1)
1.8.9 Problemas psicolgicos.
La obesidad mrbida en cualquiera de sus tipos, en especial la obesidad mrbida
provoca en general graves trastornos psicolgicos y de adaptacin al medio.
Estos trastornos pueden agravarse si se produce una rpida prdida de peso. La
29
depresin y la ansiedad se presentan con frecuencia en el paciente obeso, siendo

estos trastornos secundarios a la enfermedad. (1)
1.8.10 Trastornos de la reproduccin.
Los trastornos que afectan al eje reproductor se involucran con obesidad tanto en
los varones como en las mujeres, El hipogonadismo masculino se vincula con un
aumento del tejido adiposo, que muchas veces se distribuye segn un patrn
ms tpicamente femenino. En los varones con > 160% del peso ideal, las
concentraciones de testosterona plasmtica y globulina ligadora de hormonas
sexuales suelen ser bajas, mientras que los niveles de estrgenos aumentan; en
estos casos puede observarse ginecomastia. No obstante, la mayora de los
pacientes
conserva
la
masculinizacin,
la
libido,
la
potencia
la
espermatogenesis. En los varones con obesidad mrbida con un peso superior a

200% sobre el ideal, puede disminuir la testosterona libre.
1.8.11 Enfermedades seas, articulares y cutneas.
La obesidad se relaciona con un mayor riesgo de artrosis, lo que sin duda se
debe, en parte, al traumatismo que supone el sobrepeso aadido y la incorrecta
alineacin articular.
La prevalencia de gota podra ser tambin mayor. Entre los problemas cutneos
vinculados a la obesidad se encuentran la acantosis nigricans, manifestada por
oscurecimiento y engrosamiento de los pliegues cutneos del cuello y espacios
interfalngicos dorsales. La acantosis refleja la gravedad de la resistencia a la
insulina subyacente disminuye con el adelgazamiento. La fragilidad de la piel
puede aumentar, ante todo en los pliegues, con el consiguiente mayor riesgo de
infecciones por hongos o levaduras. Por ltimo, en los obesos es mayor la estasis
venosa. (2)
30
1.9 DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO.

1.9.1 Diagnstico.
En la prctica clnica el diagnstico de obesidad se realiza utilizando mtodos
simples y mundialmente consensuados. Todo paciente debe medirse en peso y
talla, valorndolos con respecto a las tablas de la poblacin a la que pertenezca.
Se emplean, adems, los siguientes ndices para valorar grado y tipo de obesidad
presente:
a) IMC: Se define como el peso en Kg. dividido por la talla en metros al cuadrado.
Un aumento del mismo indica aumento en la masa grasa. IMC superiores a 25
hablan de sobrepeso y mayores a 30, de obesidad,
b) Pliegues Cutneos: La medicin de los pliegues en la regin bicipital, tricipital,
subescapular y suprailaca permite medir y cuantificar la grasa del tejido
subcutneo.
c) ndice Cintura/Cadera: Es el cociente entre el permetro de la cintura y el de la
cadera. Define la distribucin de la obesidad. ndices mayores a 0.90 en las
mujeres y mayores a 1 en los varones se correlacionan con mayor riesgo
cardiovascular. (18, 19)
1.9.2 Tratamiento.
Tratar la obesidad es difcil. Lo primero que hay que tener en cuenta es que es
una enfermedad crnica y por tanto no es de rpida resolucin, el tratamiento en
la obesidad tiene como fin reducir el peso corporal a expensas de la masa grasa.
Prdidas de peso del 10 al 15 % del peso inicial ya son altamente beneficiosas,
sobre todo si se mantienen en el tiempo, para mejorar la calidad de vida y
disminuir tanto la morbilidad como la mortalidad de los pacientes obesos.
31
En los adultos, el tratamiento se basa en:

Dietas hipocalricas, con un correcto aporte de macronutrientes (protenas,
carbohidratos y grasas) y micronutrientes (vitaminas y minerales como hierro,
calcio, zinc, magnesio, etc.). Las mismas deben adecuarse a los gustos,
actividades, edad y sexo de cada paciente.
Ejercicio fsico: debe incorporarse en forma paulatina y progresiva, comenzando
por ejemplo con caminatas. No hay que olvidar de todas formas consultar con el
mdico si se quieren realizar actividades fsicas ms exigentes.
Para otras medidas teraputicas como la medicacin o las cirugas, el especialista
evala la indicacin en cada paciente de acuerdo con el grado de obesidad,
riesgos, enfermedades asociadas, etc. (20)
Inducir cambios en los hbitos alimentarios del paciente y su familia promoviendo
una alimentacin saludable y adecuada para cada etapa del crecimiento, alentar
la actividad fsica en nios sedentarios, teniendo en cuenta que las actividades
cotidianas que se mantienen en el tiempo tienen mejores resultados a largo plazo.
Esto se consigue limitando el uso de medios de transporte, favoreciendo las
caminatas, reduciendo el tiempo dedicado a mirar televisin o a jugar con la
computadora, promoviendo el uso de escaleras, saltando a la soga, andando en
bicicleta o patinando, por ejemplo. Promover las actividades deportivas de
acuerdo con la edad de cada paciente. Las mismas deben ser no competitivas y
elegidas segn las preferencias del nio. No hay una actividad ideal; lo
importante es que tenga continuidad, ayude a la integracin social y que su
prctica brinde felicidad al paciente.
1.9.2.1 Tratamiento farmacolgico.

Se reserva para pacientes con trastornos del apetito o con gran dificultad a
adherir a la dieta. Es fundamental comprender que no existe una pastilla mgica
32
para bajar de peso, sino que es un complemento del tratamiento. Deben usarse
medicamentos con eficacia clnica demostrada y exenta de efectos adversos, ya
que por ser la obesidad una enfermedad crnica muchas veces estos
medicamentos deben usarse por largo tiempo siendo las tabletas y capsulas las
presentaciones ms utilizadas como se muestra en la Fig. 3. (18, 19,21)
Imagen. 3 Diferentes tipos de Frmacos.
Existen frmacos en diferentes presentaciones y los ms frecuentemente usadas son las presentaciones en tabletas y
capsulas Imgenes Recuperadas 17 Dic. 08 tomadas de www.tonystone.com
1.9.2.2 Tratamiento quirrgico.

Se reserva para pacientes con IMC > 40 que no han tenido xito con otros
tratamientos bien realizados y pacientes con IMC entre 35 y 40 que poseen otra
patologa que se beneficiara con la baja de peso. La tcnica ms usada
actualmente es la gastroplasta en que se deja una bolsa gstrica de alrededor de
30 ml con by-pass gastro-yeyunal (By-pass). Adems estn gastrectoma en
manga, banda gstrica ajustable, baln intragstrico ver Fig.4. (20)
33
Imagen. 4. Ciruga de banda gstrica y baln gstrico. (20). Baln Gstrico Imagen.
Tomada el 7 de mayo de 2010 de, http://www.unidadgastroenterologia.com/objetos/balon-intragastrico.gif
34
2.0 LA OBESIDAD DESDE EL PUNTO DE VISTA ORIENTAL.

2.1 INTRODUCCION.
Pareciera lgico creer que todo el mundo sabe cundo se encuentra obeso y que
hacer al respecto. Se ha postulado en innumerables ocasiones que todo aquello
que el organismo no necesita lo almacena como grasa, por lo que debe existir un
equilibrio entre nuestros requerimientos de desgaste con nuestros requerimientos
de consumo para evitar el sobrepeso. (30)
Dentro de todos aquellos mtodos de control y tratamiento del sobrepeso, algunos
de ellos supuestos milagrosos, la acupuntura se ha ganado un lugar desde hace
ya tiempo tanto en forma positiva y negativa.
Por otro lado, es importante mencionar que por ms que se trate a una persona
con cualquier mtodo, natural o no, se debe atacar el problema de base ms
comn para la obesidad que es el estilo de vida sedentario y los malos hbitos
alimenticios. De hecho est demostrado que no se requieren regmenes
alimenticios torturantes, lo que se necesita es simplemente aprender a comer de
acuerdo a los requerimientos de cada quien.
Han aparecido desde hace tiempo una gran cantidad de acupunturistas
occidentales que utilizan una variedad de tcnicas para tratar la obesidad como,
estos postulan que existe una gran evidencia clnica y psicolgica que lo apoya.
As por ejemplo, los sntomas que experimentan las personas que estn dejando
la droga o el cigarro pueden ser aliviados al incrementar los niveles de endorfinas
en el sistema nervioso central. Algunas personas aseguran que el deseo de
comer se encuentra tambin mediado en parte por el nivel de endorfinas en el
cerebro y es claro que la terapia con acupuntura incrementa dichos niveles. Sin
olvidar que la acupuntura no puede remplazar el deseo y fuerza de voluntad del
paciente por adelgazar. Solo puede ayudar a mejorara los sntomas de hambre de
aquellos que ya se encuentran motivados a resolver su problema de sobrepeso.
(30)
35
Debido a que la obesidad es multifactorial, los objetivos de la acupuntura para el

sobrepeso parecen ser los siguientes:
1.- Acelerar el metabolismo para quemar grasas eficientemente
2.- Disminuir el estrs para que el paciente no coma por compulsin
3.- Promover una funcin digestiva adecuada
4.- Corregir cualquier retencin de lquidos
5.- Eliminar el hambre innecesaria
2.2 ANTECEDENTES.
En un estudio, el Dr. Decheng Chen (enviado oficial a Egipto por el Ministerio de
Salud Chino) trato a 260 personas con obesidad simple con acupuntura, 78
masculinos y 182 femeninos en edades entre 19-65 aos. Combino la acupuntura
corporal con la auriculoterapia utilizando los puntos: Tianshu (E25), Qihai (RM6),
Zhongwan (RM12), Fenglong (E40) y Neiting (E44) para acupuntura corporal con
electro estimulacin; y los puntos de Hambre (en el centro del trago), Estmago
(en la cruz del hlix), Shemen (en la punta de la fosa triangular), Endocrino (en la
base de la concha cava). Con puntos auxiliares: San Joao, Boca e Hgado para la
auriculoacupuntura.
Ambos tratamientos fueron aplicados en todos los puntos al mismo tiempo dos
veces por semanas por 1-2 periodos (1 periodo fue 8 tratamientos por mes).
Donde encontr que despus de uno o dos tratamientos, 58 casos (cerca de
22.31%) tuvieron significativa mejora clnica (reduccin de peso medible), 81
casos (31.15% aproximadamente) mejoraron de manera importantes (reduccin
de peso de 5kg), 109 casos (41.92% aproximadamente) tuvieron una mejora
moderada (disminucin de 3kg) y 12 de los casos no presentaron ningn cambio.
En el departamento de medicina general de la Universidad de Adelaide en el sur
de Australia, llevaron a cabo un estudio a travs de la estimulacin acupuntural de
la rama auricular del nervio vago que eleva los niveles de serotonina, lo que ha
demostrado incrementa el tono del msculo liso del Estmago dando por
resultado supresin del apetito.
36
El objetivo del estudio fue el de determinar la efectividad de la estimulacin

nerviosa transcutanea elctrica de los puntos de acupuntura auricular especficos
que suprimen el apetito. De los dos grupos estudiados y divididos al azar, 95% de
los del grupo activo notaron una supresin del apetito mientras que los del grupo
de control no tuvieron ningn cambio. Adems, ninguno de los del grupo de
control perdi los 2 kilogramos requeridos. Con lo que concluyeron que la
estimulacin frecuente de puntos de acupuntura auricular especficos es un
mtodo efectivo para la supresin de apetito que lleva a la prdida de peso. (31)
En la Universidad de Nanjing se estudio a 359 mujeres adultas no obesas que no
requeran poner su cuerpo en forma combinando diferentes modalidades de MTC
para la obesidad (acupuntura corporal con moxibustin y auriculoacupuntura). Del
cual reportaron que segn resultados, la acupuntura y moxibustin pueden ser
muy efectivas en regular las medidas somatotrpicas del peso corporal, la
circunferencia del pecho, cadera y muslo, cintura, el radio cadera-muslo, el
pliegue de grasa, el grado de obesidad, el ndice de masa corporal y el porcentaje
de grasa corporal. Por lo cual, concluyeron que dicha terapia es buena para
mantenerse en forma. (32)
Algunos investigadores de la Facultad de MTC en Nanjing tambin, del el
departamento de Acupuntura y Moxibustin, comentan que el factor bsico del
tratamiento anti-obesidad por acupuntura y moxibustin es el de incrementar la
funcin del sistema hipotlamo-pituitario-adrenal. Tal como lo demostraron al
observar los ndices de obesidad, nivel de lpidos, contenido de ACTH en plasma
y cortisol en saliva de 39 pacientes con obesidad simple antes y despus del
tratamiento con acupuntura y moxibustin. Donde los resultados arrojaron que el
rango marcado de efectividad fue del 38.5%, el rango de efectividad de 51.3% y el
de inefectividad de 10.3%. Dando un rango total de efectividad del 89.7%.
Estos resultado tambin demostraron que la funcin hipotlamo-pituitario-adrenal
en ms baja de lo normal en la obesidad simple.
37
Por lo que concluyeron que el tratamiento por acupuntura y moxibustin no

solamente regulo el nivel de lpidos y logro un efecto anti-obesidad sino que
tambin tuvo un efecto en la funcin del sistema hipotlamo-pituitario-adrenal. (32)
2.3 DEFINICIN.
Sabemos que la obesidad se desarrolla de una forma lenta y progresiva. La cual,
segn refiere el Dr. Zheng Jin, consiste en: sintomatologa de exceso y fondo de
insuficiencia. La insuficiencia es principalmente del Qi, principalmente del Bazo y
Rin. Adems de acumulo del Tan y de grasas, a acompaada de acumulacin
e humedad, estasis de sangre y bloqueo del Qi.
En clnica lo diferencia en sndrome de exceso o de insuficiencia. Acumulo de Tan
y humedad e insuficiencia del Qi son los ms frecuentes. Lo que se relaciona con
la teora de que los obesos suelen tener Tan y humedad e insuficiencia de Qi.
Acumulo de Tan y humedad: obesidad fsica, apetito excesivo, preferencia por
comida dulce y grasosa, opresin torcica y gstrica, cansancio, aversin al calor,
lengua hipertrfica con capa gruesa, pulso de cuerda y resbaladizo.
Deficiencia de Qi: obesidad fsica, desgana de hablar, sudoracin al moverse al
mnimo, aversin al fri, hinchazn facial y de los miembros, anorexia, cansancio
psquico, preferencia acostarse, lengua plida con capa blanca, pulso filiforme y
dbil.
Teraputicamente se enfoca a: eliminacin de la humedad, disolucin del Tan y
desbloqueo de los canales y colaterales.
Se seleccionan principalmente los puntos de los canales Yangmin del pie y de la
mano, Taiyin del pie, complementando con moxibustin segn el caso.
Por otro lado, tambin se refiere que la obesidad es una manifestacin propia de
una alteracin del Qi y de la sangre con un desorden del Qi defensivo, la
deficiencia del Qi primario en el Sanjiao puede contribuir. Los cambios patolgicos
38
tambin estn fundamentalmente relacionados a una disfuncin del Bazo y el

Estmago. (23)
2.4 ETIOLOGA.
2.4.1 Irregularidades alimenticias.
Principales causas; comer en forma abundante, abuso en el consumo de
alimentacin grasoso y dulce. Esto hace que la esencia de los alimentos y las
bebidas dentro del cuerpo se acumulen transformndose en grasa densa y se
constituya la obesidad.
El consumo excesivo de alimentos grasosos y dulces lesiona la funcin del Bazo y
del Estmago provocando una debilidad en la fuerza de distribucin y transporte,
haciendo que la humedad y el calor crezcan en el interior y se estanquen en los
diferentes orificios de la piel provocando la acumulacin de lquidos y grasa
constituyendo la obesidad. (23)
2.4.2 Sedentarismo.
La medicina tradicional china dice que el sentarse por periodos prolongados
lesiona la energa: mucho tiempo sentado, mucho tiempo sin movimiento hacen
que la energa y la sangre no circulen adecuadamente generando que se
enlentezca y estanque la energa del Bazo y del Estmago; al perderse la funcin
adecuada de distribucin y transformacin, lo esencial de los alimentos y bebidas
no puede ser distribuido adecuadamente y se transforman en una sustancia
densa, grasosa, junto con el agua y la humedad se retienen dentro de la piel en
los rganos y vsceras, en los canales y colaterales constituyendo la obesidad. (23)
2.4.3 Constitucin.
En el Neijing se seala el tener cuidado de la constitucin de ciertos individuos
que podra heredarse la influencia de la obesidad. En el Lingshu tambin
claramente expone la constitucin del hombre obeso, despus de hacer la
39
diferencia entre diferentes tipos, tambin seala que el hombre tipo tierra tiene
cara redonda, cabeza grande, hombros robustos, espalda y abdomen grande,
manos y pies cortos, mucha carne, de esta manera lo categoriza dentro de la
obesidad tipo generalizado. El hombre tipo agua tiene cabeza grande, hombros
pequeos, abdomen grande dentro de la obesidad de tipo abdominal.
2.4.4 Las siete emociones.
La medicina tradicional china considera que corazn ancho en cuerpo obeso; las
personas nobles que no se disgustan ni se tensan fcilmente, personas que no se
excitan demasiado, la condicin del Bazo y del Estmago son ms o menos
buenos, la absorcin de la esencia de los alimentos es muy plena, su
transformacin es muy amplia y fcilmente pueden constituir personas obesas.
Por otro lado, las personas que fcilmente se excitan de las emociones, que
tienen un alto grado de inestabilidad, fcilmente desajusta su funcin de los
rganos y vsceras, la absorcin es relativamente pequea y estos no fcilmente
pueden constituir el obeso de tipo abdominal. (23)
2.5 FISIOPATOLOGA.
Los obesos observados desde el punto de vista superficial tienen una constitucin
robusta, repleta, fuerte y se considera sndrome de exceso. En la realidad los
factores principales que se presentan antes de la obesidad son la debilidad de la
energa antipatgena. La obesidad frecuentemente ocurre en las personas de
edad avanzada o en la vejez. En las mujeres despus del parto y en la etapa del
climaterio que disminuye la actividad sexual, con su fundamento o raz en una
deficiencia de Rin y flema, turbiedad, grasa (estancamiento sanguneo) como
las manifestaciones o ramas.
Tomando como base la deficiencia de energa antipatgena
(principalmente
deficiencia de energa y deficiencia de Rin), la vida tranquila con alimentacin

abundante, con tranquilidad en las emociones, mucho tiempo sedentario, etc., por
lo tanto, los tratamientos de los diferentes autores han partido de diferentes tipos
de vista. (23)
40
2.6 DIFERENCIACIN SINDROMTICA.

2.6.1 Deficiencia de Qi de Bazo.
Es un sndrome o cuadro clnico, cuyos signos y sntomas manifiestan un estado
de funcionalidad anormal en la energa, y que se manifiesta como agotamiento
extremo.
2.6.1.1 Etiologa.
Consumo de alimentos fros o crudos, comer a intervalos irregulares, comer
excesivamente, dieta deficiente, estrs mental, regresar al trabajo inmediatamente
despus de una comida apresurada, llevar a cabo negocios a la hora de la
comida, exposicin prolongada a humedad, enfermedades crnicas o graves. (23)
2.6.1.2 Manifestaciones clnicas y fisiopatologa.
Falta de apetito: la energa de Estmago se encarga de producir la sensacin de
hambre y/o apetito, cuando se lesiona la energa del bazo esto, se complica
tambin con lesin de energa de Estmago.
Distensin abdominal postprandial: Esto es porque el deterioro de las funciones
de Transformacin y distribucin del Bazo no podr realizar el procesamiento de
los alimentos, se estancaran dando distensin, adems la falta de nutricin al
msculo hace que pierda tono y se tornen flcidos.
Sensacin de pesadez en la cintura, debilidad de las extremidades: El Bazo
transporta la energa alimenticia a todo el cuerpo, de ah que se experimente
cansancio y lasitud, el cual es ms marcado en las extremidades por que el Bazo
es el maestro de las extremidades, adems por la gran cantidad de msculo que
existe en estas y que debe nutrirlo.
Evacuaciones pastosas o diarreicas: Es debido a que se deterioran las funciones
de Transformacin y distribucin del Bazo, se produce humedad y falta de
41
astringencia, que se traduce en la clnica como evacuaciones disminuidas en

consistencia. (23, 30)
Si la deficiencia ya origin Humedad adems se presenta lo siguiente:
Nauseas: es causada por la obstruccin de la humedad en el epigastrio que
imposibilita que la energa del estmago pueda descender.
Sensacin de opresin en trax y en epigastrio: si el Qi del Bazo est deficiente
por un periodo largo de tiempo, la imposibilidad para transformar los lquidos dar
lugar a humedad, lo cual obstruye el trax y el epigastrio, resultando en una
sensacin de opresin.
Pesadez generalizada: la humedad es pesada y es difcil de deshacerse de ella,
se acumula en los msculos causando una sensacin de pesadez (que puede ser
de la cabeza o las extremidades).
Pulso hundido, dbil, lento resbaladizo: El pulso agotado refleja deficiencia de
energa. Se enlentece por falta del impulso que da la energa.
Lengua plida, obesa y con impresiones dentaras: en la lengua, una deficiencia
crnica de la energa del Bazo, se manifiesta frecuentemente con tumefaccin a
los lados debido a que el qihua por parte del Bazo, no se realiza adecuadamente
y esto coincide con estancamiento de lquido, lo que en la lengua se aprecia como
edema. (23, 30)
2.6.1.3 Principio de tratamiento.
Revitalizar Bazo, incrementar energa
2.6.1.4 Puntos bsicos.
Zhongwan (RM12): tonifica la energa del Bazo y ayuda a transformar la
humedad, Zusanli (E36): tonifica la energa del Bazo, este punto al ser
direccionado en sentido al canal, promueve el descenso de Estmago, a mayor
descenso de Estmago, mas ascenso de lo claro por parte del Bazo, Taibai (B 3):
42
es el punto yuan del Bazo y lo tonifica, Sanyinjiao (B 6): tonifica la energa de los
tres canales yin del pie, y al Bazo Pishu (V20): Punto de tratamiento para
patologa crnica del Bazo, Weishu (V21).
Punto de tratamiento para patologa crnica del elemento tierra, lo tonifica, Dadu
(B2): Punto madre tonificante del Bazo, Qihai (RM6): Punto mar de inferior de la
energa, para estimular al Bazo. (23)
2.6.2 Sndrome de flema fuego en el Estmago.
Es un sndrome el cual puede estar relacionado con la deficiencia de yin u
originado por exceso de alimentos calientes e irritantes.
2.6.2.1 Etiologa.
Consumo excesivo de alimentos calientes e irritantes, alcohol, grasas, frituras,
deficiencia de yin, calor en el Hgado.
Sensacin de ardor y dolor intenso en epigastrio: el calor en extremo se puede
transformar en fuego, el que inflama y estanca la energa, consume el yin
agravando las manifestaciones yang.
Sangrado de tubo digestivo: el fuego puede romper los vasos, en este caso la
mucosa intestinal o gstrica, lo que se expresa con sangrado. Sed intensa con
deseo de beber lquidos fros: en un intento por parte de cuerpo para enfriar y/o
apagar el fuego, con el agua fra y en grandes cantidades.
Apetito voraz y persistente: debido a que el calor de exceso o deficiencia siempre
tiende a aumentar el hambre hasta hacerla del tipo canina porque el proceso
digestivo esta acelerado por el exceso de yang.
Inflamacin, dolor y sangrado de encas: debido a que la boca es la ventana del
elemento tierra, el calor la inflama y la destruye rompiendo los vasos. (30)
43
Regurgitacin cida: por inversin de la dinmica de la energa debido a que

existe mucho yang el cual asciende con los lquidos yang que se encuentran en el
Estmago.
Constipacin intestinal crnica: por la lesin a lquidos yin lo cual reseca las
mucosas y no acompaan a los slidos por el consumo excesivo a nivel del
calentador medio.
Nuseas y vmito postprandial: la nusea es causada por la obstruccin de la
flema en el epigastrio que imposibilita a la energa del Estmago para descender.
Halitosis: expresa el calor y fuego que tiene el Estmago el cual evapora y
asciende.
Opresin epigstrica persistente: por la imposibilidad para transformar los lquidos
dar lugar a humedad-flema, lo cual obstruye el trax y el epigastrio, resultando
una sensacin de opresin.
Trastornos mentales: debido a la flema y fuego que ascienden y se trasmiten al
Corazn.
Insomnio: el calor existente logra trasmitirse al almacn de la sangre, originando
que esta se caliente, lo que provoca que el shen se intranquilice por ser su
palacio, y as provocar insomnio.
Lengua roja con saburra amarilla y seca, pegajosa: saburra amarilla gruesa y
pegajosa es debido a la intensa lesin de yin por el calor y a la severa
deshidratacin que sufre la humedad, lo que provoca flema.
Pulso repleto, acelerado y resbaladizo: es debido a que el fuego calienta a la
sangre la impulsa ms rpido con ms fuerza y la acelera, adems consume los
lquidos y los condensa originando flema y humedad. (23, 30)
44

Aclarar el calor de Estmago, estimular la funcin de descenso, eliminar y
transformar la flema.
Zhongwuan (RM 12): punto mu del Estmago para eliminar el calor y regular el
Jiao medio, SanyinJiao (B6): Tonifica al Bazo. Para estimular la transformacin de
alimentos, tonifica al yin, Weishu (E 21) Punto de comando y tonificante de
Estmago para eliminar el exceso, Shenshu (V 23) Punto de comando de Rin y
tonificante de yin, Dazhui (DM 14): Punto sistmico para eliminar excesos de
naturaleza yang, Hegu (IG 4): Punto de efecto sistmico para aclarar calor, Quchi
(IG 11): punto que se emplea para efecto general de sedacin de calor de exceso,
Jiexi (E 41): punto elemento fuego para dispersar el calor.
2.6.3 Sndrome de calor en el Intestino Delgado.
Es un sndrome que est muy relacionado con el calor-fuego de Corazn ya que
transmite la patologa por ser su acoplado afectando el metabolismo de los
lquidos.
2.6.3.1 Etiologa.
Sndrome de calor-fuego en Corazn, angustia intensa y crnica.
Irritabilidad, fastidio, agitacin mental, inquietud: es debido a que el calor se
transmite de Corazn a Intestino Delgado y viceversa el cual calienta la sangre,
altera el espritu.
lceras en la boca y lengua, sed: es debido al calor que destruye y corre adems
de consumir el yin y secar las mucosas.
45
Orina concentrada, ftida, disuria, hematuria: es debido a que el calor consume y

concentra los lquidos, los calienta y pueden destruir los vasos sanguneos.
Lengua roja con saburra amarilla, seca, punta roja edematizada: esto es debido al
calor que consume el yin, calienta la sangre y consume los lquidos.
Pulso rpido, tenso, desbordante: es debido al calor que acelera al Corazn y
calienta la sangre movindola ms rpido y fuerte.
Eliminar el calor del Intestino Delgado, Vejiga, Corazn a tonificar el yin.
Xiajuxu (E39), Shaofu (C 8), Shugu (V65), Qiangu (ID2), Yanggu (ID5), Xiaohai
(ID8), Zhizheng (ID7): para eliminar el calor en Intestino Delgado.
2.6.4 Deficiencia de Yang de Rin.
Sndrome en el cual se pierde el yang y predomina el fro en el paciente.
2.6.4.1 Etiologa.
Enfermedades crnicas, actividad sexual excesiva, exposicin prolongada al fro,
edad avanzada, deficiencia de Bazo con fro, humedad crnica.
2.6.4.2 Manifestaciones clnicas.
Lumbago con sensacin de fro interno, espalda fra, palidez, rodillas fras,
aversin al fro: es debido a la falta de yang en la cual se manifiesta el yin
principalmente en la zona Shaoyin relacionada con el Rin, Adolorimiento y
debilidad de piernas y rodillas: es debido a la falta de calor vital que origina un
enlentecimiento en la circulacin y a su vez falta de nutricin adecuada.
46
Impotencia, eyaculacin precoz, infertilidad, frigidez: es debido a que la

deficiencia de yang no estimula las funciones renales siendo la vida sexual una de
las ms importantes.
Fatiga general, apata, falta de voluntad: es debido a que las manifestaciones de
fro por la deficiencia de yang no permiten que el organismo en su totalidad tenga
un funcionamiento eficiente. (23)
Orina clara abundante: es debido a que el fro ficticio origina una vasoconstriccin
por lo que elimina ms lquido, adems que ante la falta de yang se hace
deficiente la funcin Qi hua de la Vejiga.
Orina escasa clara: Puede presentarse cuando la deficiencia de yang no controla
al yin se desborda y produce edema.
Hiporexia, heces pastosas: es debido a que la deficiencia de yang de Rin
puede repercutir en el Bazo enfrindolo.
Lengua plida hmeda: es debido a que existe un predominio de yin fro por falta
de calor vital.
Saburra escasa blanca: es debido a la deficiencia que es crnica y evita se forme
saburra.
Pulso dbil, profundo, agotado, lento: es por la deficiencia de yang, que no
permite la actividad, funcin, movimiento, fuerza.
Tonificar y calentar al Rin
Fortalecer el fuego del Mingmen
47

Shenshu (V23): Punto de comando tonifica al Rin, Mingmen (DM4): punto que
nutre y tonifica el yang y la flama de la vida, Fuliu (R7): punto madre tonificante de
Rin, Guanyuan (RM4): Punto que tonifica al Rin principalmente su energa
yuan original, todos los puntos mencionados deben ser moxados para aumentar
el yang y eliminar el fro que es origen de la sintomatologa. (23, 30)
3.0 JUSTIFICACIN.
Debido a la alta incidencia de esta enfermedad en nuestro medio se ha convertido
en un problema de salud pblica de gran magnitud ya que afecta a la poblacin
mundial, y a la vez, condiciona un aumento de la morbilidad y la mortalidad de los
individuos que la padecen. Su etiologa es multifactorial, sus manifestaciones
clnicas muy heterogneas, su tratamiento, al igual que sus complicaciones, debe
realizarse de forma individual.
(1)
En las ltimas 2 dcadas, la obesidad tuvo un
incremento de ms del 30% en Mxico. La Organizacin Mundial de la Salud

advierte de una "epidemia mundial " de obesidad, de cada 4 individuos 3
presentan obesidad en diferentes rangos. En Mxico, el 35% de la poblacin es
de obesos, contribuye a un nmero cercano a 200.000 muertes por ao y es la
tercera causa principal de muertes prevenibles. En general las personas obesas
presentan
con
mayor
frecuencia:
hipertensin
arterial,
hiperlipidemias,
enfermedad articular degenerativa, incapacidad psicosocial, algunos tumores en

el varn, CA de prstata, en la mujer tumores de ovario y mama, trastornos
tromboemblicos, enfermedades del aparato digestivo, clculos vesiculares,
esofagitis por reflujo y trastornos cutneos, entre otros.
Mxico requiere de estrategias nacionales preventivas y de manejo coherente e
inmediato.(1,2,3) Es importante aplicar estrategias de educacin, destinadas a
promover formas de vida saludables, considerando la cultura alimentara, as
como aspectos del desarrollo social y econmico.(5)
El tratamiento convencional tiene un costo elevado, en la encuesta nacional de
salud (ENSA-2000) cita que el total de los ingresos per cpita es de $1,428.90, si
la persona ganara el salario mnimo, que es de $43.00 pesos diarios, el total de
48
los gastos mensuales equivale a $1,327.00. Es claro que una gran proporcin de
mexicanos no puede afrontar el gasto de medicamentos, recadas frecuentes y
falla a largo plazo, por lo que se considera necesario buscar nuevas teraputicas
que ayuden al control de la enfermedad, como el que nos puede ofrecer la
acupuntura que tiene un efecto, modulador hormonal, antiestrs, antidepresivo,
adems es econmica, presenta mnimos efectos secundarios por lo que sera
una buena alternativa para disminuir o eliminar la prevalencia de la obesidad,
tanto de sus complicaciones. (34)
4.0 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
La acupuntura podr modificar los niveles sricos de grelina en pacientes
obesos?
5.0 HIPTESIS.
La aplicacin de los acupuntos Tianshu (E25), Zhongwan (RM12), modifica los
niveles sricos de grelina en los pacientes obesos.
6.0 OBJETIVOS.
6.1 General.
Evaluar el efecto acupuntural de los acupuntos Tianshu (E25),

Zhongwan (RM12), en la modificacin de los niveles sricos de grelina, en
pacientes obesos.
6.2 Especficos.
Formar el grupo de estudio y el grupo control.
Medir los niveles sricos de la grelina antes y despus del tratamiento

acupuntural.
Comparar las cifras de los niveles sricos de grelina entre ambos

grupos.
49
Realizar un anlisis inferencial de los niveles sricos de la grelina antes

y despus del tratamiento.
7. 0 TIPO DE ESTUDIO.
Prospectivo, Longitudinal, Ensayo clnico.
7.1 Universo de trabajo.
Fue la Clnica de Acupuntura de la Escuela Nacional de Medicina y

Homeopata del Instituto Politcnico Nacional.
7.2 Criterios
7.2.1 De inclusin.
Pacientes de gnero femenino y masculino.
Pacientes de 18 aos a 65 aos de edad.
Pacientes con diagnstico de Obesidad con un IMC >30.
Pacientes sin tratamiento farmacolgico para obesidad (anfetaminas,

inhibidores del apetito).
Pacientes que deseen participar (consentimiento informado).
Pacientes sin enfermedades sistmicas agregadas.
7.2.2 De exclusin.
Pacientes menores de 18 aos o mayores de 65 aos.
Que ingieran tratamiento farmacolgico para bajar de peso durante el estudio.
Pacientes sin diagnstico de obesidad con un IMC <30.
Embarazo.
Patologa agregada secundaria a obesidad.
Pacientes que no acudan a sus sesiones en el periodo sealado.
50
7.2.3 De eliminacin.
Pacientes que ameriten tratamiento medicamentoso por aparicin de patologa
agregada secundaria a obesidad, durante la investigacin.
Pacientes que no acudan a 2 sesiones de tratamiento.
Pacientes que decidan abandonar por voluntad propia y convenir a sus intereses
el proyecto.
7.4 Variables.
7.4.1Dependiente.
Niveles sricos de grelina en pacientes obesos.
Operacionalizacin: Equipo de ELISA, marca: STAT FAX 303/PLUS, modelo: 303
PLUS, con No. De serie: 303-8247.
7.4.2 Variable Independiente.
Acupuntura aplicada en los acupuntos Tianshu (E25), Zhongwan (RM12).
Operacionalizacin: Agujas nuevas de acero inoxidable de 5 cun de longitud de la
marca natural.
7.5 Tamao de la muestra.
El tamao de la muestra requerida significativa fue de 20 sujetos con un IMC >
30.
8. RECURSOS.
8.1 Materiales:
Bscula con estadmetro.
Historia clnica.
51
Computadora.
Carta de consentimiento.
Consultorio de acupuntura.
Agujas nuevas de acero inoxidable de 5 cun de longitud de la marca
natural.
Torundas de algodn hmedo con alcohol al 70%.
Jeringas de 10 ml.
Torniquete.
Tubos para recolectar la muestra sin anticoagulantes.
Laboratorio de medicina biomolecular.
Pefabloc.
Centrifuga.
Incubadora que cuente con shaker de 400 a 500 rpm.
Congelador a menos 20C para su almacenamiento.
Kit de ELISA Millipore.
Lector de ELISA con las siguientes caractersticas: marca: STAT FAX
303/PLUS, modelo: 303 PLUS, con No. De serie: 303-8247.
Bolgrafos, Formula de IMC y tabla de clasificacin.
8.2 Humanos:
Alumno de la especialidad: Fernando Snchez Martnez Fernando, Mdico
Cirujano y Homepata.
Directores: Med. Esp. Flavia Becerril Chvez,
M en C: Irene Mendoza
Lujambio
M en C. Csar Manuel Landa Pineda
8.3 Econmicos:
Este protocolo fue financiado por el Instituto Politcnico Nacional, y del
alumno de la especialidad ya mencionado
52
9. METODOLOGA.
Se captaron a 20 pacientes que acudieron a la clnica de acupuntura de la
ENMyH a solicitar tratamiento para la obesidad, 10 para el grupo experimental y
10 para el grupo control.
Se calculo su ndice de masa corporal obteniendo su peso y estatura en la
bscula con estadmetro, se elevo su estatura al cuadrado y despus se dividi el
peso entre el cuadrado de la talla, se seleccionaron los que obtuvieron una cifra
mayor de 30, se les realizo una historia clnica detallada para descartar que
alguno de ellos no fuera aceptado de acuerdo a los criterios de inclusin, se les
asign un nmero progresivo de expediente del protocolo y el de control de la
clnica.
A todos los pacientes se les explic en qu consista el protocolo al que estaban
por ingresar, y en caso de aceptar, una vez informados, se les dio pidi que
firmaran la carta de consentimiento y se les realizo una historia clnica.
En la primera sesin se obtuvo el peso y la talla del paciente y se anot en la hoja
de registro, al igual que la primera toma de muestra de sangre venosa la cual se
tomo de la siguiente manera: en un lugar perfectamente iluminado y con el
paciente cmodamente sentado, se localizo una vena adecuada en la cara
anterior de la articulacin del codo y se coloco un torniquete en la parte media del
brazo, despus de desinfectar el rea con una torunda de algodn hmeda con
alcohol al 70% e introducir la aguja con el bisel hacia arriba, se jalo el mbolo de
la aguja con suavidad, al empezar a fluir la sangre se retiro el torniquete y una vez
que se obtuvo la sangre necesaria (10ml), se retiro la aguja y se coloco una
torunda sobre el sitio de puncin ejerciendo presin para evitar el sangrado, se
procedi a verter la sangre obtenida en un tubo estril, dejando resbalar
lentamente su contenido para evitar la hemlisis, una vez obtenida la muestra se
llevo al laboratorio de medicina biomolecular donde se separaron 2ml de la
muestra total y se les agrego una sustancia llamada Pefabloc (la cual mantiene
estable a la hormona grelina para su almacenamiento), se centrifugo por 5 min a
53
350 rpm, se procedi a separar el suero del plasma, una vez separados se llevo
el suero al congelador a menos 20C para su almacenamiento, todo este
procedimiento fue bajo la supervisin de la M en C directora de la tesis.
Se aplico la tcnica acupuntural de la forma siguiente:
Se aplicaron las agujas nuevas de acero inoxidable de 5 cun de longitud de la
marca natural en los puntos de acupuntura seleccionados para este estudio
(Tianshu (E25) bilateral, Zhongwan (RM12), previa asepsia de la rea corporal,
se introdujeron las agujas hasta atravesar peritoneo, sin tcnica de manipulacin,
y la duracin de cada sesin fue de 15 min, las sesiones fueron dos veces por
semana durante 10 sesiones.
Al finalizar las 10 sesiones se volvi a realizar el mismo procedimiento ya
mencionado en la primera sesin.
Para el grupo control se realizo exactamente el mismo procedimiento solo que en
vez de aplicar acupuntura real se aplico acupuntura ficticia donde se colocaron la
agujas en no puntos y solo se introdujo la aguja en la superficie de la piel.
Una vez que se recolectaron y almacenaron todas las muestras se realizo el
procedimiento de ELISA (para detectar si hubo cambios en los niveles sricos de
grelina), con el aparato lector de ELISA que cuenta el rea de posgrado e
investigacin de la ENMyH con las siguientes caractersticas: marca: STAT FAX
303/PLUS, modelo: 303 PLUS, con No. De serie: 303-8247, para poder obtener
los niveles sricos basales y finales de los pacientes, y realizar el anlisis
estadstico de los datos obtenidos, con la colaboracin de las directoras de la
tesis.
9.1 Tcnica y frecuencia de aplicacin.
Previa
asepsia de la regin a tratar se aplicaron agujas nuevas de acero
inoxidable de 5 cun de longitud marca natural en los puntos de acupuntura

seleccionados para este estudio Tianshu (E25) bilateral, Zhongwan (RM12), se
introdujeron hasta atravesar peritoneo, sin tcnica de manipulacin y la duracin
54
de cada sesin fue de 15 min, las cuales, fueron dos veces por semana en 10
sesiones, para el grupo control se realiz exactamente el mismo procedimiento
solo que en lugar de aplicar acupuntura real se aplic acupuntura ficticia, donde
se colocaron la agujas en no puntos y se introdujo la aguja en la superficie de la
piel.
10. RESULTADOS.
Del total de los pacientes incluidos en el estudio a ninguno se excluyo. El grupo
de anlisis estuvo constituido por 18 sujetos del gnero femenino y 2 masculinos
(grafico. 1), todos de nacionalidad mexicana, cuyas caractersticas fueron tener
obesidad sin importar el grado, el intervalo de edad fue de18 a 60 aos (grafico.
2), sin antecedentes de patologa agregada, ni de tomar medicamentos para
control de peso y en aparente buen estado de salud.
Grafico 1: poblacin total por gnero (Fuente: Historia Clnica)
55
Grafico 2: Poblacin total por grupos de edad (Fuente: Historia Clnica)

Del total de los pacientes todos fueron analizados mostrando signos vitales dentro
de los parmetros normales, presentando un promedio de T/A 120/80, FC 75x,
FR 24x.
Se realizaron un total de 10 muestras sricas de grelina en ayunas al inicio y al
final del estudio, para el tratamiento acupuntural se aplicaron los puntos Tianshu
(E25), Zhongwan (RM12) para el grupo experimental (grafico 3).
Se realizaron un total de 10 muestras sricas de grelina en ayunas al inicio y al
final del estudio, para el tratamiento acupuntural se aplico en no puntos a .5cun
lateral de Tianshu (E25) y a .5cun por arriba de Zhongwan (RM12) superficiales
con menos de 1ml de profundidad para el grupo control (grafico 3).
56
Grafico 3: Nmero de pacientes que integran el estudio. (Fuente: Historia

Clnica).
Todos los sujetos de experimentacin se les cito 2 veces por semana para
realizarles su tratamiento acupuntural sin otro agregado de dieta o alternativa para
que no interfiriera en el estudio.
Dentro del grupo en estudio todos pertenecientes a la Escuela Nacional de
Medicina y Homeopata, seccin Especializacin en Acupuntura Humana, todos
presentaron un IMC arriba de 30 a 40 IMC (Tabla 3, 4).
57
Tabla 2. Datos generales de los pacientes seleccionados del grupo experimental.

PX
talla cm
Peso Inicial
kgrs
IMC Inicial
Peso Final
kgrs
IMC Final
158
78.5
31
74.5
30
164
84.3
32
82.3
32
149
72
32
72.5
32
159
90
36
93.5
37
159
87
34
85
33
152
82.5
35
79.8
35
151
72
32
69
31
155
75.3
31
72.5
30
150
76.4
33
74
33
10
159
80
32
77
31
Datos obtenidos Fuente: Historia Clnica

Muestra los datos de peso inicial y al final del estudio, talla, ndice de masa
corporal (IMC) al inicio y al final de cada uno de los pacientes seleccionados, se
logra destacar que existe una mejora significativa en el ndice de masa corporal y
el cual se ve reflejado en el peso en kg en la mayora de los pacientes del grupo
experimental (grafico 4).
Grafico 4: Diferencia de peso en kilogramos de cada uno de los pacientes del

grupo experimental. Datos obtenidos Fuente: Historia Clnica
58
En la grafica 4, se puede visualizar la prdida de peso de cada uno de los

pacientes del grupo experimental como tambin
la ganancia de peso en el
paciente 3 y 4 los cuales no tuvieron resultados satisfactorios, la perdida mxima

fue de 4 kg como se muestra en el paciente 1, destacando que en ms del 50%
de los pacientes lograron resultados satisfactorios.
Tabla 3. Datos generales de los pacientes seleccionados del grupo control.
Talla en cm
Peso Inicial
kgr
IMC Inicial
Peso Final en
kgr
IMC Final
155
99
41
98
41
165
81
30
84
31
146
70
30
69.5
30
157
82.8
33
83
33
175
102.4
34
102
34
153
73.5
31
74.2
31
167
90
32
92
32
150
70.5
31
71
31
164
111
40
110
40
147
71
33
71
33
Datos obtenidos Fuente: Historia Clnica

Muestra los datos de peso inicial y al final del estudio, talla, ndice de masa
corporal (IMC) al inicio y al final de cada uno de los pacientes seleccionados para
el grupo control, se observa en la Tabla 11 que no existe un cambio significativo
en el ndice de masa corporal inicial y final de los pacientes del grupo control el
cual se refleja en el peso en kg de cada uno, se va a mencionar ms adelante en
el texto que existe relacin importante con los niveles sricos de grelina y los
resultados encontrados en el grupo tanto experimental como en el grupo control
(grafica 5).
59
Grafica 5: Diferencia de peso en kilogramos de cada uno de los pacientes del

grupo control. Datos obtenidos Fuente: Historia Clnica
En la grafica 5 se puede visualizar que la prdida de peso de cada uno de los
pacientes del grupo control, no fue significativo ya que como se puede visualizar
la perdida mxima de peso en los pacientes fue de solo 1kg, en la mayora de los
casos inclusive se observa que obtuvo ganancia de peso, por lo que los pacientes
del grupo control no obtuvo resultados satisfactorios.
Grafica 6: Niveles sricos de grelina en pg. /ml antes y despus del estudio de
cada uno de los pacientes del grupo experimental. Datos para la preparacin
estndar. Manual del kit de grelina (Fuente: Archivo del autor).
60
Grafica 7: Niveles sricos de grelina en pg. /ml antes y despus del estudio de
cada uno de los pacientes del grupo control. Datos para la preparacin estndar.
Manual del kit de grelina (Fuente: Archivo del autor).
Tabla 4. Datos para la preparacin estndar. Manual del kit de grelina (Fuente:
Archivo del autor).
CURVA ESTANDAR DE GRELINA
0 pg./ml
25 pg./ml
50 pg./ml
100 pg./ml
200 pg/ml
500 pg/ml
1000 pg/ml
2000 pg/ml
0
25
50
100
200
500
1000
2000
Formula para
sustituir
0.02375
0.02775
0.03650
0.06800
0.15075
0.58725
1.34350
2.41650
X=ABS/0.0012
61
La Tabla 5 nos ayuda a comprobar que todo el procedimiento para procesar las
muestras de grelina con la muestra de los pacientes fue el correcto, de acuerdo a
las concentraciones base que marca el kit de grelina, ya que si los resultados no
hubieran sido exponenciales como lo marca el kit de grelina (grafica 8) el
procedimiento realizado no es el correcto, y no tendra ninguna validez.
Grafica 8. Curva de referencia tpico. Datos para la preparacin estndar. Manual

del kit de grelina (Fuente: Archivo del autor).
11. ANLISIS DE RESULTADOS.
Posterior al tratamiento acupuntural, de acuerdo a las sesiones sealadas se
observo lo siguiente:
En la tabla 3 se observan los datos generales de cada uno de los pacientes
donde se analizan el peso inicial y final observando en el grupo experimental un
cambio significativo con una p<0.0501, y a su vez vindose reflejado en el IMC
En la tabla 4 se observan los datos generales de cada uno de los pacientes
donde se analizan el peso inicial y final en el grupo control donde no hubo un
cambio significativo con una p>0.2064, y a su vez vindose reflejado en el IMC
62
En la grafica 4 y 5 muestra la diferencia de peso de cada uno de los grupos tanto

experimental como del grupo control.
En la tabla 5 se observan datos esperados de concentracin de grelina de
acuerdo al kit de ELISA para grelina humana esto para graficar la curva estndar
de grelina (grafica 8) y as poder graficar los resultados de los laboratorios de los
pacientes, arrojando una R= 0.99.46 en cual indica la efectividad del
procedimiento.
Una vez que se realizo la curva estndar de grelina se procedi a correr las
muestras de acuerdo al procedimiento conocido, esto se realizo por duplicacin
de cada muestra para que no existiera ningn margen de error, todo el proceso se
realizo con xito.
Los resultados se analizaron estadsticamente de acuerdo a la variable estadstica
de prueba chi-cuadrada nos indica que hay un cambio en la concentracin de
grelina antes y despus del tratamiento acupuntural.
Existe una disminucin significativa en los niveles sricos de grelina en los
pacientes del grupo experimental en comparacin con el grupo control como se
puede mostrar en los grficos 6 y 7, hay una relacin significativa con los
pacientes que disminuyeron de peso y las cifras de grelina obtenida por lo que se
puede analizar que la grelina juega un papel importante en la regulacin al
metabolismo de los pacientes obesos.
12. DISCUSIN.
En estudios anteriores donde se trabajo con pacientes obesos utilizando como
terapias alternativas la acupuntura y dieta logrando obtener resultados favorables
en el IMC y disminucin de peso en kilogramos, utilizando los puntos Tianshu
(E25), Zhongwan (RM12) dentro de una formula de puntos, sin estudiar ningn
factor hormonal que pudiera intervenir en la mejora de los pacientes.
63
Otro estudio logro mejora en pacientes obesos demostrando la interaccin del

nervio vago que eleva los niveles de serotonina, lo que ha demostrado el
incremento del tono muscular liso del Estmago dando por resultado la supresin
del apetito, sin la medicin de otros parmetros que interactan en la fisiologa del
proceso apetito-saciedad. (28)
Desde el punto de vista biolgico, la acupuntura aplicada en los puntos Tianshu
(E25), Zhongwan (RM12) es capaz de modificar los niveles sricos de grelina
confirmando la teora que apoya los mecanismos de accin de la acupuntura, la
TEORIA NEUROHUMORAL la cual nos dice que al hacer un estimulo
acupuntural dirigido es capaz de activar el complejo Tlamo-Hipotlamo-Hipfisis
(CTHH), donde se encuentran ubicados un gran nmero de cuerpos celulares de
neuronas neurosecretoras de neurotransmisores de alto y bajo peso molecular.
En este estudio se analiza la interaccin digestivo-neuro-endcrina-metablica,
con la participacin de la hormona del apetito grelina.
13. CONCLUSION.
Hoy en da est demostrado que la acupuntura est totalmente sustentada sobre
bases cientficas.
Todos sabemos
que da con da la medicina occidental tiene avances
tecnolgicos importantes, por ello gracias a los extraordinarios avances de la

qumica, la fsica, y otras ciencias biolgicas, la acupuntura tambin ha logrado
grandes avances sobre las mismas bases cientficas.
La acupuntura aplicada en los puntos Tianshu (E25), Zhongwan (RM12) con
aguja larga y puncin profunda demostr cambios en la concentracin srica de
grelina ya que hay una estimulacin bioqumica importante capaz de activar
funciones cerebrales superiores y complejas en el hipotlamo, seguro que no solo
paso con la grelina tambin se activaron otras vas con otros neurotransmisores
como las B-endorfinas, dinorfinas, NPY, entre otros por que todos son pptidos
64
orexgenicos y algunos otros porque en la regulacin de la ingesta y saciedad

intervienen varios factores y no solo los hormonales.
La estimulacin de los puntos Tianshu (E25), el cual tiene como funcin regular la
dinmica de la energa del Intestino Grueso, regula la dinmica de la energa en
general y armoniza la circulacin de la energa ying alimenticia y el punto
Zhongwan (RM12), el cual es El Mar De Los Alimentos junto con el Bazo forman
la base de la energa adquirida, regula al calentador central, fortalece al Bazo,
transforma a la energa patgena humedad y regula la dinmica de la energa del
Estmago, justo en el estudio presente los pacientes no solo lograron bajar de
peso sino que tambin se lograron regular problemas como colitis, distencin
abdominal, flatulencia, colon irritable, provocndole al paciente un bien estar
integral.
Lo anterior muestra que los posibles cambios de la energa logrados con la
estimulacin de los puntos Tianshu (E25),
Zhongwan (RM12), al parecer
depende momentos de ayuno e ingesta alimenticia as como el yin y el yang. As,

los puntos elegidos tienen la capacidad de modificar la energa del Jiao medio
tonificando la energa del Bazo, del Estmago e Intestino Grueso.
14. SUGERENCIAS.
Por el momento se requiere para un proyecto posterior, utilizar mayor nmero de
sujetos, agregar un grupo de pacientes delgados para poder observar el
comportamiento de la hormona donde los niveles de grelina se deben de
comportar de manera estable, medir ms neurotransmisores como el NPY entre
otros.
Sera importante realizar un proyecto donde se utilice acupuntura en los puntos
utilizados, Tianshu (E25), Zhongwan (RM12), pero que la puncin sea no mas 1.5
cun para poder hacer la comparacin del estimulo.
Realizar un estudio futuro utilizando los puntos utilizados, Tianshu (E25),
Zhongwan (RM12), con el mismo propsito y agregar una dieta como se ha
realizado en otros protocolos de obesidad con la intensin de poder observar aun
mejores resultados en los pacientes a experimentar.
65
14. REFERENCIAS.
1. Rozman, F. (2000). Medicina Interna. En F. Rozman, Medicina Interna
(pgs. 1977-1984). Harcourt S.A.
2. Harrison. (2005). Principios de Medicina Interna. Madrid: McGraw-Hill.
3. Thomas, E., & Androli, M. (quinta Edicin). Cecli Medicina Interna. En T. E.
M.D.M.A.C.P, Cecli Medicina Interna (pgs. 517-527). SAUNDERS.
4. Snchez. P.C. (2004). Epidemiologa de la obesidad. Gaceta Mdica , 3-16
pg.
5. Fausto, G.J, Valdez,L.R, Aldrete, R. M, Lpez, Z. M (Agosto del 2006).
Antecedentes historicos sociales de la obesidad en Mxico. Red de
Revistas Cientficas de Amrica Latina y el Caribe , 91-94pg.
6. Ochoa, B. F. (30 de Octubre de 2002). La obesidad en la materia mdica
homeoptica.
(Pilar
Snchez
Navarrete,
Intrprete)
Ixtapa,
Ixtapa
Zihuatanejo, Guerrero, Mxico.

7. Kuczmarski, J. (2010). Increasing Prevalence of overweight Among US
Adults. Downloaded from , 205-210pg.
8. Carrasco, N. (28 de Agosto de 2008). Obesidad: Aspectos Clnico y
Terapeuticos. Mxico, Distrito Federal.
9. Lopz. Z. M. (2007). Antecedentes Histricos de la Obesidad. Investigacin
en Salud , 91-94pg.
10. Sepulveda J. Tapia R. Velzquez O. (2007). Encuesta Nacional de Salud
2000. Salud Pblica de Mxico , 427-432.
11. vila, C.A.l, Shamah, L.T.Chvez V.,Galindo.G. C. (2002). Encuesta
Urbana de Alimentacin y Nutricin en la Zona Metropolitana de la Ciudad
de Mxico 2002. ENURBAL 2002 , 7-50pp.
12. Gmez.D. H., Vzquez M. J., Fernndez ,C.S. (2003). Obesidad en adultos
derechohabientes del IMSS. Revista Mdica del IMSS , 239-145pp.
13. Fajardo, R A.,Bello V.. H., Gonzlez, A. G. (2007). Obesidad. En R.
Fajardo, El Internista (pgs. 185-197). Mxico: Edit. Mc Graw Hill.
14. Wong On, M. Murillo C.G. (24 de Octubre de 2004). Biblioteca virtual en
sade.
Recuperado
el
23
de
Julio
de
2008,
de
Fundamentos
fisiopatolgicos de la obesidad y su relacin con el ejercicio /

Physiopathologic foundations of the obesity and their relation with the
66
exercise:
http://bases.bireme.br/cgi-
bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILAC
S&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=403779&indexSearch=ID
15. Alvarez, C. (1 de Octubre de 2008). monografias.com. Recuperado el 21 de
Mayo de 2008, de http://www.monografias.com
16. Barreto, H.L.Lina,A. J. (Volumen 7 No 3 Diciembre de 2001). Obesidad:
Fisiopatologa y tratamiento (Segunda parte). Revista Colombiana de
Cirujia Plstica y Reconstructiva , 13-21.
17. Rodriguez, L. (2003). Obesidad: fisiologa, etiopatogenia y fisiopatologa.
Cubana Endocrinol , 14-16.
18. Petrina J.i. E., Roldn A.E., Zugasti, M. A. (vol 16, No 4 Octubre 2008).
Tratamiento farmacolgico de la obesidad. Bit Boletin Informativo
Farmacoteraputica de Navarra , 58-75pp.
19. Lisney Valdelamar, Moiss Rodrguez, Valmore Bermdez, Elliuz Leal,
Fernando Bermdez, Mayela Cabrera, Edgardo Mengual, Carlos Silva,
Anilsa Amell, Toledo. (2007). Tratamiento farmacolgico de la obesidad:
presente, pasado y futuro. Red de Revistas Cientficas de Amrica y el
Caribe, Espa y Portugal , 53-65pp.
20. Rincn.L. (6 de junio de 2002). Tratamiento Quirrgico de la Obesidad.
Recuperado el 21 de Marzo de 2008, de Nutrifo: www.nutrinfo.com.ar
21. Hall, R.V, Quesada ,M. S, Rocha, P.M. (Diciembre 2002). Obesidad
Fisiopatologa y Abordaje Teraputico. Centro de informacin de
medicamentos (CIMED) , 2-25pp.
22. Anderson, K. (4 Edicin). Diccionario de Medicina Ocano Mosby.
Barcelona (Espaa): Oceano.
23. Gonzlez, R. (2002). Obesidad. Medicina Tradicional China , 488-494.
24. Alfaro A,A. Lpez B,A. Naranjo.M.G. (1 de Diciembre de 2007). Bases
Cientificas de la Acupuntura. Recuperado el 20 de Noviembre de 2009, de
Equimagenes: www.equimagenes.com
25. Ramos, A. (2 Edicin 2205). Obesidad conceptos actuales. Mxico:
Lectorum.
26. Rivas, A. S. , Angoa. P. M. Mihailescu L.S. (2004). Fisiologa de la ingesta
alimentaria. Fisiologa UNAM , vol. 351.
27. Dabut, E. (1999). Diccionario de Medicina. Mxico: Epoca S.A.
67
28. Leonel R, L. (2005). Modificacin del IMC en pacientes con obesidad grado
II con acupuntura y alimentacin vs no puntos y alimentacin. TESIS , 1535.
29. Diana, L. (2005). Reglamento de la Grelina en Estados Fisiolgicos y
Fisiopatolgicos. La Sociedad Americana de Ciencias de la Nutricin , 1415.
30. Soto,A. Rojas, A. .M. (1 de Enero de 2005). Medicinas Tradicionales y
Alternativas. Recuperado el 12 de Octubre de 2008, de Tlahu-Medic:
www.Tlahui-Medic.com
31. Marley, R. (1998). Stimulation of Auricular Acupunture points in weight loss.
Dictionary of Chinesse , 75-79pg.
32. Keeping, S. (1998). Aplications of acupunture and Moxibustion. Tradit Chin
Med. , 265-270pg.
33. Ramos, A. (2005). Obesida y el mundo moderno. Mxico D.F: Epoca S.A.
34. Snchez, C.C. , Pichardo,O. E. , Lpez.R.P. (2004). Epidemiologa de la
obesidad. Gaceta Mdica , 15.
68
15 ANEXOS.
CLINICA DE ACUPUNTURA HUMANA

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.
(Autorizacin para recibir procedimiento Mdico
Acupuntural)
l (la) que suscribe (nombre del paciente, responsable o
representante
legal)
__________________________________________de _______aos
de edad, con domicilio (calle, nmero, colonia, C. P.
Ciudad):_________________________________________________
________________________________________________________
_,por este medio, de mi libre y espontnea libertad y sin presin de
ningn tipo, acepto ser atendido con tratamiento a base de
Acupuntura corporal, debido a que padezco obesidad, por lo que es
necesario la aplicacin de Acupuntura corporal de Lunes, Mircoles,
Viernes hasta completar 10 sesiones con duracin cada una de 25
minutos.
De la misma manera, se me ha informado que el procedimiento
implica riesgos como: escaso sangrado de la regin de puncin y
equimosis (moretn).
Este consentimiento puede ser revocado antes de iniciado el
procedimiento
Atencin a cargo del Dr. Fernando Snchez Martnez.
ATENTAMANTE
FIRMA___________________________
TESTIGO:
Nombre: _______________________________
Firma: ___________________________
Mxico D. F. a____ de ______________ de 2008
69
INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y
HOMEOPATIA
CLINICA DE ACUPUNTURA HUMANA
HISTORIA CLNICA
Fecha________________ Expediente_________
FICHA DE IDENTIFICACIN.
Nombre__________________________________ Edad_______ Sexo_______
Ocupacin_____________
Estado civil ___________ Escolaridad
____________Domicilio____________________________________
Email______________ Telfono _______________Religin__________________
SOMATOMETRIA.
PESO_______ ESTATURA________ CINTURA________CADERA_______
IMC________TA________ PULSO______TEMPERATURA_______FRECUENCIA
CARDIACA______FRECUENCIA RESPIRATORIA__________ DESTROSTIX____________
PADECIMIENTO ACTUAL (ANTECEDENTE, INICIO, EVOLUCION, ESTADO ACTUAL)

_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
__________________________
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_____________________
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS.
HABITACIN:
70
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_____________________
ALIMENTACIN:
(Calidad, cantidad, horario)
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
__________
ASEO PERSONAL:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
__________
HBITOS PERSONALES:
(Ejercicio, Descanso, Sueo, Trabajo, Adicciones)
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
__________
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS.

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
__________
ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS.
Menarca_____ G_______ P_____ A______ C_____ IVSA_____ FUP_____
FUM______________ Ritmo_______________ MPF___________________________
Menopausia ________________ Resultado y fecha de citologa cervicovaginal_____________
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS.

SINTOMAS GENERALES.
Aumento de peso______ Disminucin de Peso______ sed aumentada ____Disminuida_____
Debilidad_____ Cansancio_____ Fiebre____ Escalofro_____
Sudor aumentado_____
Disminuido_______ normal_______ En que horario suda
maana_____ tarde _____
noche_____ Frio ______ Calor _______ interno _____externo_____ Intolerancia al frio_____
Intolerancia al calor______
ORGANOS DE LOS SENTIDOS.
OJOS:
_______________________________________________________________________________
_
OIDOS:
_______________________________________________________________________________
NARIZ:
_______________________________________________________________________________
GUSTO:
______________________________________________________________________________
APARATO CARDIO-RESPIRATORIO.
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
71
_______________________________________________________________________________
_________________
APARATO CIRCULATORIO.
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
APARATO DIGESTIVO.
(Apetito, Digestin, Evacuaciones, Dolor)
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
APARATO UROGENITAL.
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
GINECOLOGICO
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO.
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
PIEL Y ANEXOS.
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_________________
SISTEMA HEMATOPOYTICO.
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
SISTEMA ENDOCRINO.
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
SISTEMA NEUROLOGICO.
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
EMOCIONES (psiquitrico).
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
HABITUS EXTERIOR
Vitalidad (espritu) _____
Presente____________
Ausente ____ falso____
Facies________________
Edad aparente__________
Integridad corporal______
Actitud________________
Postura_______________
Constitucin___________
Marcha_______________
72
Orientacin
en
tiempo
persona
lugar.______________________________
EXPLORACIN FISICA.
CABEZA_______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
CUELLO_______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
TORAX________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
ABDOMEN_____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
GENITALES____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
EXTREMIDAD SUPERIOR______________________________________________________
____________________________________________________________________________
EXTREMIDAD INFERIOR_______________________________________________________
____________________________________________________________________________
PULSO
Frecuencia____________________
Ritmo________________________
Profundidad___________________
Tipo_________________________
Intensidad____________________
Amplitud______________________
Localizacin___________________
Forma________________________
73
RESUMEN DE DATOS POSITIVOS

_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
______________________________________________________________
RESULTADOS LABORATORIO Y GABINETE PREVIOS Y ACTUALES.
TERAPEUTICA EMPLEADA Y RESULTADOS OBTENIDOS.
_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
DIAGNOSTICO OCCIDENTAL.
_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
DIAGNOSTICO POR 8 PRINCIPIOS.
_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
DIAGNOSTICO ORIENTAL.
_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
PRINCIPIO DE DE TRATAMIENTO.
____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
TRATAMIENTO.
_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
PRONOSTICO.
_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
____________________________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO.
74

Eficacia de la acupuntura en los niveles séricos de grelina en pacientes obesos

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Eficacia de la acupuntura en los niveles séricos de grelina en pacientes obesos

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATA

MXICO D.F. 2010

Ofrezco esta dedicatoria a todos aquellos que me han enseado lo que s:

Relacin de Imgenes, Tablas y Grficos

1.1 Antecedentes Historicos.

1.4.1 La Obesidad en Mxico.

1.4.2 Riesgo de Enfermedad.

1.4.3 Circunferencia de Cintura (Cc).

1.6 Aspectos Asociados a la Obesidad.

1.6.1 Factores Socioculturales de la Alimentacin.

1.6.2 Estilos de Vida y Actividad Fsica.

1.7.1 Regulacin Fisiolgica del Balance Energtico.

1.7.2 Grelina y El Peso Corporal.

1.7.3 El Tejido Adiposo.

1.7.4 Obesidad Neuroendocrina.

1.7.5 Obesidad Hipotalmica.

1.7.6 Obesidad Hipofisaria y Suprarrenal.

1.7.7 Sndrome De Ovarios Poliqusticos.

1.7.9 Craneofaringioma y Otros Trastornos Que Afectan Al Hipotlamo.

1.8 Complicaciones Patolgicas de la Obesidad.

1.8.1 Resistencia A La Insulina, Diabetes Mellitus Tipo 2 Y Obesidad.

1.8.2 Hipertensin Arterial.

1.8.3 Enfermedades Cardiovasculares.

1.8.4 Insuficiencia Venosa Perifrica.

1.8.5 Problemas Respiratorios.

1.8.7 Colelitiasis Y Esteatosis Heptica.

1.8.8 Hiperuricemia Y Gota.

1.8.9 Problemas Psicolgicos.

1.8.10 Trastornos De La Reproduccin.

1.8.11 Enfermedades seas, Articulares Y Cutneas.

1.9 Diagnstico Y Tratamiento.

1.9.2.1 Tratamiento Farmacolgico.

1.9.2.2 Tratamiento Quirrgico.

2.0 La Obesidad Desde El Punto De Vista Oriental.

2.4.1 Irregularidades Alimenticias.

2.4.4 Las Siete Emociones.

2.6 Diferenciacin Sindromtica.

2.6.1 Deficiencia De Qi De Bazo.

2.6.1.2 Manifestaciones Clnicas Y Fisiopatologa.

2.6.1.3 Principio De Tratamiento.

2.6.1.4 Puntos Bsicos.

2.6.2 Sndrome De Flema Fuego En El Estmago.

2.6.2.2 Manifestaciones Clnicas Y Fisiopatologa.

2.6.2.3 Principio De Tratamiento.

2.6.2.4 Puntos Bsicos.

2.6.3 Sndrome De Calor En El Intestino Delgado.

2.6.3.2 Manifestaciones Clnicas Y Fisiopatologa.

2.6.3.3 Principio De Tratamiento.

2.6.3.4 Puntos Bsicos.

2.6.4 Deficiencia De Yang De Rin.

2.6.4.2 Manifestaciones Clnicas.

2.6.4.3 Principio De Tratamiento.

2.6.4.4 Puntos Bsicos.

4.0 Planteamiento Del Problema.

7.1 Universo De Trabajo.

7.4.2 Variable Independiente.

7.5 Tamao De La Muestra.

9.1 Tcnica Y Frecuencia De Aplicacin.

11. Anlisis De Resultados.

(Qi): Este concepto segn la medicina tradicional china (MTCh) es

muy amplio. Es la base estructural material del universo. Asimismo el concepto de

dijo: La energa es la materia que