Tema 5

Tabaco y Salud Pblica

Prof. A Almaraz Gmez
Catedrtica de M. Preventiva y Salud Pblica
CURSO20142015
MedicinaPreventivaySaludPblica
Importancia
ElconsumodetabacoenEspaayelmundo
Cargadeenfermedadatribuiblealconsumode
tabaco
Tabaquismopasivo
Prevencinycontroldeltabaquismo
El tabaco mata hasta a la mitad de sus consumidores.
El tabaco mata cada ao a casi 6 millones de personas, de
las que ms de 5 millones son consumidores del producto y
ms de 600.000 son no fumadores expuestos al humo de
tabaco ajeno. A menos que se tomen medidas urgentes, la
cifra anual de muertes podra ascender a ms de 8 millones
para 2030.
Casi el 80% de los mil millones de fumadores que hay en el
mundo viven en pases de ingresos bajos o medios.
El consumo de productos de tabaco est aumentando en
todo el mundo, aunque est disminuyendo en algunos
pases de ingresos altos y mediosaltos.
Importancia
ElconsumodetabacoenEspaayelmundo
Cargadeenfermedadatribuiblealconsumode
tabaco
Tabaquismopasivo
Prevencinycontroldeltabaquismo
Fase 1 Loshombrescomienzanafumar.
Fase 2 Loshombresaumentansuconsumodetabacoylasmujeres
comienzanafumar.Comienzaaaparecerlapatologavinculadaal
tabacoenloshombres
Fase 3 Laprevalenciadetabaquismoenhombrescomienzaadisminuiry
alcanzasupicolaprevalenciadeconsumoenmujeres.Aumentaan
mslapatologaasociadaaltabaquismoenloshombresycomienzan
aaparecerlosprimeroscasosdeenfermedadasociadaaltabaquismo
enmujeres.
Fase 4 Laprevalenciadetabaquismocomienzaadescenderenmujeres.
Disminuyelapatologaasociadaaltabaquismoenhombresmientras
queaumentalaqueseobservaenmujeres.
LopezAD,Caliishaw NEandPihaT.Adescriptivemodelofthecigaretteepidemicindevelopedcountries.Tobacco Control1994;3:242247
TABAQUISMO EN ESPAA
ENS 2011-2012
ElconsumodetabacoenEspaa.20012011
ElconsumodetabacoenEspaa.20012011
ElconsumodetabacoenEspaa.20012011
ElconsumodetabacoenEspaa.20012011
Mujeresgrandesfumadorassegnedad
Porcentajedefumadoressegnedadyniveldeestudios,
Espaa,2001y2011/12
http://vizhub.healthdata.org/tobacco/
http://www.who.int/tobacco/global_report/2013/en/
http://vizhub.healthdata.org/tobacco/
Importancia
ElconsumodetabacoenEspaayelmundo
Cargadeenfermedadatribuiblealconsumodetabaco
Tabaquismopasivo
Prevencinycontroldeltabaquismo
Importanciadeltabacocomofactorde
riesgodeDALYs.PoblacinTotal
Importanciadeltabacocomofactorde
riesgodeDALYs.Varones
Importanciadeltabacocomofactorde
riesgodeDALYs.Mujeres
Causalidad.RiesgosRelativos
IMPACTO
Mortalidadpoblacionalatribuiblealtabaco
PROPORCIONDEMUERTESATRIBUIBLESALTABACOENELMUNDO
Importancia
ElconsumodetabacoenEspaayelmundo
Cargadeenfermedadatribuiblealconsumode
tabaco
Tabaquismopasivo(CAE)
Prevencinycontroldeltabaquismo
Importancia
ElconsumodetabacoenEspaayelmundo
Cargadeenfermedadatribuiblealconsumode
tabaco
Tabaquismopasivo(CargaAmbiental)
Prevencinycontroldeltabaquismo
PREVENCIONYCONTROLDELTABAQUISMO
Segnsunaturaleza
Medidaseducativas
Medidaslegislativas
Medidaseconmicas
Segnlapoblacindiana
Individuales
Poblacionales
ElConvenioMarcodelaOMSparaelControldelTabaco
entrenvigorenfebrerode2005.
Hasidosuscritopor176Partes,querepresentanel88%de
lapoblacinmundial.
En2008,laOMSadoptunconjuntodemedidasprcticas
yeficacesenrelacinconsuscostos,afindeintensificarla
aplicacindelasdisposicionesdelConvenioMarcodela
OMSsobreelterreno.Esasmedidas,consideradascomo
opcionesbuenasyptimasparareducirelconsumode
tabaco,serenenenelconjuntoMPOWER.
MPOWER
Monitor:vigilar elconsumo detabaco ylas polticas deprevencin
Protect:proteger alapoblacin deluso deltabaco
Offer:ofrecer ayuda paraabandonar eltabaquismo.
Warn:advertir sobre lospeligros delconsumo detabaco.
Enforce:aplicar las prohibiciones sobre lapublicidad,promocin y
patrocinio deltabaco.
Raise:aumentar losimpuestos sobre eltabaco.
LEY28/2005,de26dediciembre,demedidassanitariasfrenteal
tabaquismoyreguladoradelaventa,elsuministro,elconsumoyla
publicidaddelosproductosdeltabaco
Limitacionesalaventa,suministroyconsumodelosproductosdeltabaco
Ventaysuministro
Mquinasexpendedoras
Prohibicindeventaysuministroendeterminadoslugares
Prohibicintotaldefumar
Habilitacindezonasparafumar
Regulacindelapublicidad,promocinypatrociniodeproductosdel
tabaco
Medidasdeprevencindeltabaquismo,depromocindelasaludyde
facilitacindeladeshabituacintabquica
Rgimendeinfraccinysanciones
Intervencinclnica
LaUSPSTFrecomienda(recomendacingradoA)preguntarporel
consumodetabacoatodoslosadultosyproporcionarintervencionespara
elabandonodeltabacoalosfumadores.
Enelcasodemujeresembarazadasserecomiendapreguntary
proporcionarintervencionesconmayorintensidadyadaptadasasu
situacin.
LaUSPSTFtambinrecomiendaquedesdeAPseintervengaparaprevenir
elconsumodetabacoenniosyadolescentesenedadescolar,mediante
laeducacinylasintervencionesbreves(recomendacingradoB).
PREGUNTA RESPUESTA PUNTOS
1. Cuntotiempopasadesdequeselevantahasta
quefumasuprimercigarrillo?
5minutos
630minutos
3160minutos
>60minutos
3
2
1
0
2. Encuentradifcilnofumarenlugaresdondeest
prohibido,comolabibliotecaoelcine?
S
No
1
0
3. Qucigarrillolemolestamsdejardefumar? Elprimerodela
maana
Cualquierotro
1
0
4. Cuntoscigarrillosfumacadada? 10
1120
2130
>30
0
1
2
3
5. Fumaconmsfrecuenciadurantelasprimeras
horasdespusdelevantarsequeduranteelresto
delda?
S
No
1
0
6. Fumaaunqueesttanenfermoquetengaque
guardarcamalamayorpartedelda?
S
No
1
0
TestdeFagerstrm paraladependenciaalanicotina.
Puntuacin:<4:dependenciabaja;47:dependenciamoderada;>7:dependenciaalta.
Beneficiosdelacesacin
Enfermedades Resultadodeabandonareltabaco
Accidentescerebrovasculares Elriesgoseigualaalosnofumadoresalos515aos.
Enfermedadcoronaria Elriesgodisminuyealamitadalaoyseigualaanunca
fumadoresalos15aos.
Muerteporenfermedad
pulmonar
obstructivacrnica
Elriesgodisminuyealargoplazodespusdedejarlo.
Cncerdeboca,cuello,esfago Elriesgodisminuyealamitadalos5aosdelabandono.
Cncerdelaringe Elriesgodisminuyealospocosaosdedejarlo.
Cncerdepulmn Elriesgodisminuyealamitadalos10aosdelabandono.
Cncerdepncreas Elriesgodisminuyealos10aosdedejarlo.
Cncerdevejiga Elriesgodisminuyealamitadalospocosaosdelabandono.
Enfermedadarterialperifrica Elriesgodisminuyetraselabandono.
lceragstrica Elriesgodisminuyealdejarlo.
Bajopesoalnacer Elriesgoseigualaaldemujeresnuncafumadorassi
abandonanantesdelembarazooenelprimertrimestre.
INTERVENCION EFICACIA
OR(IC95%)
REFERENCIA
Manuales de autoayuda
- Materiales no personalizados
- Materiales personalizados
1,24 (1,071,45)
1,80 (1,462,23)
Lancaster,Stead 2003b
Lancaster,Stead 2003b
Intervenciones mnimas
- Consejo mdico
- Consejo de enfermera
- Consejo telefnico
1,69 (1,451,98)
1,50 (1,291,73)
1,56 (1,381,77)
Silagy,Stead 2003
Rice et al., 2003
Stead et al., 2003
Intervenciones psicolgicas
- Terapia individual
- Terapia grupal
- Terapia aversiva
1,62 (1,351,94)
2,19 (1,423,37)
1,98 (1,362,90)
Lancaster,Stead, 2003a
Stead, Lancaster, 2003
Hajek,Stead, 2003
Intervenciones farmacolgicas
- Chicles de nicotina
- Parches de nicotina
- Spray nasal de nicotina
- Tabletas sublinguales
- Bupropin
- Nortriptilina
- Clonidina
1,66 (1,521,81)
1,74 (1,571,93)
2,27 (1,613,20)
1,73 (1,072,80)
2,75 (1,983,81)
2,80 (1,814,32)
1,89 (1,302,74)
NICE 2002
NICE 2002
NICE 2002
NICE 2002
NICE 2002
Hughes et al., 2003
Gourlay et al., 2003
Eficacia delas intervenciones paradejar defumar
Informesobreloscigarrilloselectrnicos:situacinactual,evidenciadisponibley
regulacin.Juliode2014.DIRECCINGENERALDESALUDPBLICA,CALIDADEINNOVACIN
Nosepuedenexcluirlosriesgosparalasalud:
Acortoplazo,efectosfisiolgicosadversosenlasvasrespiratoriassimilaresaaquellosasociadosal
humodeltabaco.Sonnecesariosmsestudiosparaconocerlosefectosalargoplazo.
Sehanencontradosustanciascancergenasenlquidosyvapordecigarrilloselectrnicos.
Sehandescritonumerososefectosadversosrelacionadosconelusodeestosproductos,algunos
severos.
Lautilizacindeestosproductosgeneraemisindepropilenglicol,partculasPM2.5,nicotinay
sustanciascancergenasquepuedencontaminarlosespacioscerrados,conlosconsecuentesriesgos
porexposicinpasiva.
Laseguridadyeficaciadeloscigarrilloselectrnicoscomoayudaparadejardefumarnohansido
demostradas.
ModificacindelaLey28/2005deProductosdelTabaco(disposicionesadicionalesduodcimay
decimotercera).Seestablece:
Laprohibicindeventaamenoresydesuusoendeterminadosespacioscomosonloscentrosy
dependenciasdelasAdministracionespblicas,loscentros,serviciosyestablecimientossanitarios,
enloscentrosdocentesyformativos,enlosmediosdetransportepblicourbanoeinterurbanoyen
losrecintosdelosparquesinfantiles.
Limitacionesdesupublicidad(prohibicinenUE)enfuncindesuhorariodeemisinenlosmedios
decomunicacinodesupoblacindedestinoyconelobjetivodelaproteccindelosmenores.