Los datos personales recogidos sern incorporados y tratados en el fichero Carns para discapacitadoscuya finalidad es la emisin y gestin de carns

para personas con discapacidad para que puedan disfrutar de los servicios deportivos que gratuitamente les ofrece el Ayuntamiento y podrn ser cedidos
de conformidad con la legislacin vigente en materia de proteccin de datos de carcter personal. En caso de que en la solicitud deban incluirse datos de
carcter personal referentes a personas fsicas distintas de la que efecta la misma, sta, con carcter previo a su inclusin deber informarles de los
extremos contenidos en el prrafo anterior. El rgano responsable del fichero es la Direccin General de Deportes, calle Alfonso XI, n. 3 - 28014 Madrid,
ante el que la persona interesada podr ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin, todo lo cual se informa en cumplimiento del
artculo 5 de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal.
INSTANCIA
GENERAL
SOLICITUD DE
CARN
MUNICIPAL DE
DEPORTE ESPECIAL
Espacio reservado para la etiqueta
con los datos del Registro
REA DE GOBIERNO DE
LAS ARTES, DEPORTES Y
TURISMO
Direccin General de Deportes
Centro Deportivo Municipal:_____________________________________ N. carn concedido:
(Los espacios sombreados estn reservados a la administracin) Vlido hasta:
1

DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE

DNI, NIE: _______________ Nombre: ___________________________ Primer apellido: _________________________
Segundo apellido:____________________________________________ Fecha de nacimiento: ____/____/ __________
Tipo va:__________ Nombre de la va: _____________________________________ N.: ______ Portal: __________
Esc.:_______ Planta: ______ Puerta: _______ C.P.: ___________ Distrito: ___________________________________
Telfono(s): ______________/_________________ Correo electrnico:_______________________________________
Tipo de carn que solicita:

INFANTIL (menor de 18 aos)


ADULTO (mayor de 18 aos)
2 DATOS DE LOS ACOMPAANTES (en caso de carns infantiles o con acompaante nominal)

NOMBRE APELLIDOS
FECHA DE
NACIMIENTO
DNI PARENTESCO TELFONO
1
___/___/______

2
___/___/______

3
___/___/______

4
___/___/______


3 DOCUMENTACIN A APORTAR

DNI, NIF, NIE de la persona interesada o Libro de Familia para menores de 14 aos que no dispongan de DNI
(1)
.
DNI, NIF, NIE del padre, madre, tutor, tutora o representante legal, o Libro de Familia (slo cuando el Carn de
Deporte Especial se solicita para un menor o persona incapacitada legalmente).
Resolucin del IMSERSO u rgano competente de la Comunidad Autnoma, o dictamen del Instituto Nacional de la
Seguridad Social (INSS) o sentencia judicial, que reconozca la condicin de persona con discapacidad y refleje el
porcentaje de minusvala, que deber ser igual o superior al 33%, (esto ser tambin de aplicacin para los
solicitantes afectados por el sndrome de aceite txico SAT y sus secuelas), o bien tarjeta acreditativa de grado
de discapacidad expedida por la Comunidad de Madrid.
(2)


4 DECLARACIN RESPONSABLE

La persona o las personas acompaantes abajo firmantes, se hacen responsables de la persona solicitante arriba
indicada, de su atencin, cuidado y vigilancia, durante todo el tiempo de permanencia en la instalacin.


Firma del acompaante 2:







En_______, a _____ de _________________________________ de 20_____
Firma del acompaante 3:
Firma de la persona interesada:
Firma del acompaante 4: Firma del acompaante 1:
t





SOLICITUD DE CARN MUNICIPAL DE DEPORTE ESPECIAL
Instrucciones
REA DE GOBIERNO DE
LAS ARTES, DEPORTES Y
TURISMO
Direccin General de Deportes

INSTRUCCIONES GENERALES
Este impreso puede ser cumplimentado a mano (con maysculas tipo imprenta) o electrnicamente a travs de la Sede electrnica del
Ayuntamiento de Madrid (https://sede.madrid.es)
Una vez cumplimentado y firmado, presntelo en el centro deportivo seleccionado para su recogida, en los registros de los Distritos,
en los restantes registros del Ayuntamiento de Madrid, en los registros de la Administracin General del Estado, en los de las
Comunidades Autnomas, o mediante las dems formas previstas en el artculo 38.4 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de
Rgimen J urdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn.
Puede informarse llamando al telfono 010 Lnea Madrid o al 915 298 210 si llama desde fuera de la ciudad de Madrid.
El trmite completo del procedimiento, impreso y la documentacin relacionada, en su caso, se encuentra publicado en la
pgina web www.madrid.es, seleccionando el Tema Deportes , Gestiones y Trmites .


INSTRUCCIONES PARTICULARES
Debern cumplimentarse los datos en los espacios en blanco destinados a tal efecto (no los sombreados), especialmente el centro
deporti vo municipal donde se desea recoger el carn.
(1)
Se exhibir el documento original del DNI o NIE para facilitar la identidad de la persona solicitante o acompaante por parte de quien
lo registra.
(2)
A los pensionistas de la Seguridad Social que tengan reconocida una pensin de incapacidad permanente en el grado de total,
absoluta o gran invalidez, y a los pensionistas de Clases Pasivas que tengan reconocida una pensin de jubilacin o de retiro por
incapacidad permanente para el servicio o inutilidad, en ningn caso les ser exigible resolucin o certificado del IMSERSO u rgano
competente de la Comunidad Autnoma correspondiente para acreditar el grado de minusvala igual o superior al 33 por ciento, pues lo
tienen equiparado por ley. Debern acreditar la pensin de incapacidad con la Resolucin del Instituto Nacional de la Seguridad Social
(INSS) reconociendo la condicin de pensionista por incapacidad permanente total, absoluta o gran invalidez o Resolucin del
Ministerio de Hacienda y Administraciones Pblicas o del Ministerio de Defensa reconociendo una pensin de jubilacin o retiro por
incapacidad permanente para el servicio o inutilidad.

CONDICIONES DE ACCESO Y USO
Podrn solicitar el carn municipal de deporte especial aquellas personas con una discapacidad igual o superior al 33 por ciento
que estn empadronadas en el municipio de Madrid.
Con el carn de deporte especial se podr acceder y hacer uso gratuito de la piscina de los centros deportivos municipales
exclusi vamente.
Las personas en posesin del carn de deporte especial debern acceder a los centros con la persona acompaante mayor de edad
de cuya asistencia tengan que valerse, la persona acompaante acceder al centro gratuitamente y deber abandonar el centro al
mismo tiempo que el titular del derecho.
No obstante, aquellos solicitantes adultos que quieran acudir a las instalaciones sin acompaante, debern aportar alguno de los
siguientes documentos:
- Un informe mdico en el que, sin especificar el diagnstico, se avale que no existe mayor inconveniente en que pueda acudir
autnomamente al centro para realizar su prctica deportiva.
- Una hoja de renuncia al acompaante firmada por la persona interesada en la que declare responsablemente su autonoma.
Por lo que se refiere al carn de deporte especial infantil, es obligatorio que el o la menor acceda a los centros con acompaante,
salvo que el padre, la madre, el tutor o la tutora autoricen expresamente lo contrario, y adems se acompae el informe mdico
anteriormente mencionado, en cuyo caso el carn se expedir sin acompaante y se aplicarn los lmites generales y especficos de
acceso para los menores de edad establecidos en Resolucin de la Direccin General de Deportes de 6 de junio de 2011.
La posesin del carn de deporte especial no implica en ningn caso prioridad o rgimen especial en el acceso o utilizacin
del centro, debindose atener a las normati vas generales y especficas reguladoras del uso de los diferentes centros y
servicios deporti vos municipales.
En el momento de acceder al centro deportivo municipal para su uso, el o la titular deber presentar (a requerimiento de la persona
empleada de servicio en la entrada) el carn de deporte especial, a su vez, la persona acompaante presentar su DNI, NIE, o
documento identificativo en su caso, y recibir un canje de uso gratuito.
Por necesidades del servicio y programacin, el centro deportivo municipal podr asignar un horario de uso especfico para los titulares
del carn de deporte especial.

NORMATIVA REGULADORA
- Acuerdo Plenario, por el que se aprueba el establecimiento de los Precios Pblicos por la Prestacin de Servicios en Centros
Deporti vos y Casas de Baos, vigente.
- Reglamento sobre la Utilizacin de las Instalaciones y Servicios Deporti vos Municipales, aprobado por Acuerdo del Pleno,
de 26 de septiembre de 2012.
- Resolucin de la Directora General de Deportes de 6 de junio de 2011 por la que se dictan instrucciones sobre el acceso y
utilizacin, por uso libre o por inscripcin en actividades dirigidas, de los menores de edad en Instalaciones Deportivas
Municipales.