Cncer de mama:

El cncer de mama es una proliferacin maligna de las clulas epiteliales que

revisten los conductos o lobulillos de la mama. Es una enfermedad clonar; donde
una clula individual producto de una serie de mutaciones somticas o de lnea
germinal adquiere la capacidad de dividirse sin control ni orden, haciendo que se
reproduzca hasta formar un tumor. El tumor resultante, que comienza como
anomala leve, pasa a ser grave, invade tejidos vecinos y, finalmente, se propaga
a otras partes del cuerpo.
Existen dos tipos principales de cncer de mama, el carcinoma ductal la ms
frecuente que comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta
el pezn y el carcinoma lobulillar que comienza en partes de las mamas, llamadas
lobulillos, que producen la leche materna. Los principales factores de riesgo de
contraer cncer de mama incluyen una edad avanzada, la primera menstruacin a
temprana edad, edad avanzada en el momento del primer parto o nunca haber
dado a luz, antecedentes familiares de cncer de mama, el hecho de consumir
hormonas tales como estrgeno y progesterona, consumir licor y ser de raza
blanca. Entre 5 a 10 % de los casos, el cncer de mama es causado por
mutaciones genticas heredadas.
Para detectar el cncer de mama, se utilizan diferentes pruebas como la
mamografa, ultrasonido mamario con transductores de alta resolucin (ecografa),
una prueba de receptores de estrgeno y progesterona o imgenes por
resonancia magntica. El diagnstico de cncer de mama slo puede adoptar el
carcter de definitivo por medio de una biopsia mamaria. Lo ideal es hacer
biopsias por puncin o aspiracin, con aguja fina y pistola de corte, guiados por
ultrasonido o resonancia, o usar equipos de biopsia por corte y vaco, los cuales
son capaces de retirar la lesin parcialmente o completamente, segn el caso.
stos pueden ser guiados por estereotaxia (imagen mamogrfica guiada por
coordenadas) o por ultrasonido. Si no es posible, se pueden hacer biopsias
incisionales (retirar parte de la masa) o excisionales (retirar toda la masa), lo cual
puede alterar el estadio del tumor. Hay nuevas tcnicas que, mediante ultrasonido,
pueden sugerir malignidad, como la Ecografa Doppler, 3D multicortes o
elastografa, pero todas deben ser evaluadas y solo se tendr un diagnstico
definitivo mediante un Biopsia. Obviamente, por todos los mtodos de imagen, se
tienen caracterizaciones de lo que puede ser un cncer o no, para lo cual, se usa
el mtodo BI-RADS, con el fin de decidir la conducta segn esa clasificacin.

Del total de los carcinomas de mama, menos del 1 % ocurren en varones. El Da
Internacional del Cncer de Mama se celebra el 19 de octubre,1 tiene como
objetivo sensibilizar a la poblacin general acerca de la importancia que esta
enfermedad tiene en el mundo industrializado.
Factores de riesgo
Hoy en da, el cncer de mama, como otras formas de cncer, es considerado el
resultado de dao ocasionado al ADN. Este dao proviene de muchos factores
conocidos o hipotticos (tales como la exposicin a radiacin ionizante). Algunos
factores como la exposicin a estrgenos llevan a un incrementado rango de
mutacin, mientras que otros factores como los oncogenes BRCA1, BRCA2, y p53
causan reparo disminuido de clulas daadas.
Los humanos no son los nicos mamferos capaces de desarrollar cncer de
mama.21 Las perras, 22 gatas 23 y algunos tipos de ratones, principalmente el
ratn domstico, son susceptibles de desarrollar cncer de mama que se
sospecha es causado por mutagnesis insercional aleatoria por el virus del cncer
de mama en el ratn (MMTV). La sospecha de la existencia de origen viral del
cncer de mama es controversial, y la idea no es mayormente aceptada por la
falta de evidencia definitiva o directa. Hay mucha mayor investigacin en el
diagnstico y tratamiento del cncer que en su causa de origen.
Edad: El riesgo de padecer cncer de mama se incrementa con la edad, pero el
cncer de mama tiende a ser ms agresivo cuando ocurre en mujeres jvenes.La
mayora de los casos de cncer de mama avanzado se encuentra en mujeres de
ms de 50 aos. Las mujeres tienen 100 veces ms probabilidades de sufrir
cncer de mama que los hombres. Para una mujer que vive ms all de los 90
aos la probabilidad de tener cncer de mama durante toda su vida es de 12,5% o
1 en 8. Un tipo de cncer de mama que ocurre y es especialmente agresivo y
desproporcional en las mujeres jvenes es el cncer de mama inflamatorio. Suele
ser descubierto en el estadio III o estadio IV. Tambin es caracterstico porque
normalmente no se presenta con masa por lo tanto no es detectado con
mamografa o ecografa. Se presenta con los signos y sntomas de una mastitis.
Mutaciones genticas: Aproximadamente 5% de las pacientes con cncer de
mama (representadas en color rojo) heredan una forma peculiar de genes que
le hacen susceptibles a la enfermedad. Aunque es ms frecuente que sean
factores externos los que predisponen a una mujer al cncer de mama, un
pequeo porcentaje conlleva una predisposicin hereditaria a la enfermedad.

Dos genes, el BRCA1 y el BRCA2, han sido relacionados con una forma familiar
rara de cncer de mama. Las mujeres cuyas familias poseen mutaciones en estos
genes tienen un riesgo mayor de desarrollar cncer de mama. No todas las
personas que heredan mutaciones en estos genes desarrollarn cncer de mama.
Conjuntamente con la mutacin del oncogn p53 caracterstica del sndrome de Li-
Fraumeni estas mutaciones determinaran aproximadamente el 40% de los casos
de cncer de mama hereditarios (5-10% del total), sugiriendo que el resto de los
casos son espordicos. Recientemente se ha encontrado que cuando el gen
BRCA1 aparece combinado con el gen BRCA2 en una misma persona,
incrementa su riesgo de cncer de mama hasta en un 87%.
Otros cambios genticos que aumentan el riesgo del cncer de mama incluyen
mutaciones del gen PTEN (sndrome de Cowden), STK11 (sndrome de Peutz-
Jeghers) y CDH1 mutado en el 50.5% de los tumores lobulares (Cadherina-E); su
frecuencia y aumento del riesgo para el cncer de mama an no se conoce con
exactitud. En ms del 50% de los casos se desconoce el gen asociado al cncer
de mama heredado. En comparacin con pases con poblacin totalmente
caucsica, la prevalencia de estas mutaciones en la poblacin de Amrica Latina
es posiblemente menor.

Hormonas: Los estrgenos exgenos, en especial los utilizados en la terapia de
sustitucin hormonal junto a la predisposicin gentica, constituyen los elementos
de mayor peso en la aparicin del cncer de mama. Muchas mujeres toman este
tipo de terapia para reducir los sntomas de la menopausia. Tambin se ha
descrito un ligero aumento del riesgo de cncer de mama en las mujeres que
toman anticonceptivos orales.
Entre los factores asociados a hormonas femeninas y una mayor frecuencia de
cncer de mama se incluyen la precocidad en la madurez sexual (antes de los 12
aos), la menopausia despus de los 50 aos, la nuliparidad y el primer embarazo
a trmino logrado despus de los 30 o 35 aos.29 30 Por otro lado, si la primera
menstruacin ocurre despus de los 12 aos, la menopausia es antes de los 50
aos, o el primer embarazo ocurre antes de los 10-20 aos que sigue a la primera
menstruacin, el riesgo de cncer de mama es menor. No hay conclusiones
definitivas sobre una asociacin entre el aborto practicado en el primer trimestre
de la gestacin y el riesgo posterior de cncer de mama.
Estudios epidemiolgicos han sugerido que una dieta con alto contenido de
fitoestrgenos, que son compuestos polifenlicos similares al estradiol y presentes
en plantas tales como soya, cereales y otros 300 vegetales y legumbres, puede
estar asociada con baja incidencia de cncer de mama, sin embargo los estudios
cientficos siguen arrojando conlusiones contradictoras.

Otros: Sin embargo, aunque existe el riesgo de perder la capacidad de tener hijos
(debido fundamentalmente a que la quimio y radioterapia pueden destruir los
tejidos reproductores), existen en la actualidad diferentes medios de preservacin
de fertilidad, que estn disponibles en los centros sanitarios para prevenir este
problema. Se ha sugerido que la polucin ambiental, los productos qumicos de los
desodorantes, los sostenes tipo aro con varillas y los implantes de mama
aumentan el riesgo de padecer cncer de mama, sin embargo, no existe an base
cientfica para confirmar que estos factores aumenten el riesgo.
Las mujeres que tomaron dietilestilbestrol (DES) para evitar abortos pueden tener
un mayor riesgo de sufrir cncer de mama despus de los 40 aos. Esta droga se
les suministraba a las mujeres entre los aos 1940 y 1960.La obesidad ha estado
asociada con el cncer de mama, aunque este vnculo es controvertido. La teora
es que las mujeres obesas producen ms estrgeno, el cual puede estimular el
desarrollo de este cncer.
Si un paciente recibi radioterapia cuando era nio o adulto joven para tratar un
cncer del rea del trax, existe un riesgo mayor de padecer cncer de mama.
Cuanto ms joven haya sido al iniciar la radiacin, mayor ser el riesgo,
especialmente si la radioterapia se administr cuando a la mujer se le estaban
desarrollando las mamas. Se discute la influencia del licor sobre el riesgo de
cncer de mama. Debe sin embargo hacerse nfasis que mujeres que no tienen
ningn factor de riesgo conocido pueden desarrollar cncer de mama, por lo que
la ausencia de factores de riesgo no debe causar una falsa sensacin de
seguridad.

Cuadro clnico:
El principal motivo de consulta en relacin a las mamas de una mujer es la
deteccin de una masa o tumoracin. Aproximadamente el 90% de todas las
masas mamarias son causadas por lesiones benignas. Las que son suaves y
masas elsticas se asocian generalmente con un fibroadenoma en mujeres de 20
a 30 aos de edad y quistes en las mujeres entre 30 y 40 aos. Las masas
malignas de mama se caracterizan por ser solitarias, no muy notorias, duras y
dolorosas a la palpacin. Otra manifestacin frecuente es dolor en los senos.
Dicha mastalgia rara vez se asocia con cncer de mama y suele estar relacionada
con cambios fibroqusticos en las mujeres premenopusicas. Las mujeres
posmenopusicas que reciben terapia de reemplazo de estrgeno tambin pueden
quejarse de dolor en los senos provocado por cambios fibroqusticos. El dolor de
estos trastornos fibroqusticos suele verse acompaado de pequeas
tumoraciones difusas en las mamas.
El cncer de mama precoz generalmente no causa sntomas; razn por la cual los
exmenes regulares de las mamas son importantes. A medida que el cncer
crece, los sntomas pueden incluir enrojecimiento, hinchazn y retraccin de la piel
o del pezn con la aparicin de agujeros o fruncimiento que luce como cscara de
naranja. Otro problema frecuente es la secrecin del pezn. El flujo de un
carcinoma de mama suele ser espontneo, con sangre, asociado a una masa y
localizado en un solo conducto en uno de las mamas. En algunos casos la
secrecin de lquido proveniente del pezn puede ser de color claro a amarillento
o verdoso, y lucir como pus.
Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas que son duras, tienen bordes
irregulares y generalmente no duelen. Cambio en el tamao, forma o textura de
las mamas o el pezn. Los hombres tambin pueden desarrollar cncer de mama
y los sntomas abarcan tumoracin mamaria, as como dolor y sensibilidad en las
mamas.

Los sntomas del cncer de mama avanzado pueden abarcar:
Bulto en la mama, Aumento del tamao de los ganglios linfticos (adenopatas) en
la axila, Cambios en el tamao, textura de la piel o color de la mama,
enrojecimiento de la piel, Formacin de depresiones o arrugas, Cambios o
secrecin por el pezn, Descamacin, Traccin del pezn hacia un lado o cambio
de direccin, Dolor seo, Dolor o molestia en las mamas, lceras cutneas,
Hinchazn de un brazo (prximo a la mama con cncer).
Prdida de peso.
Hay que enfatizar que el cncer de mama puede manifestarse como una
tumoracin asintomtica y que cuando ya hay retraccin de la piel sea un cncer
avanzado, por lo que al detectar una masa, la paciente debe buscar ayuda
profesional y pedir un diagnstico exacto basado en estudios y no en presuncin
clnica.
Diagnstico: El examen de seno se debe realizar en posicin vertical, sentada y
acostada con las manos de la mujer detrs de la cabeza. Los senos deben ser
inspeccionados en busca de diferencias en el tamao, retraccin de la piel o del
pezn, patrones venosos prominentes y signos de inflamacin. Se debe usar la
superficie plana de la punta de los dedos para palpar el tejido mamario contra la
pared torcica. Las zonas axilares y supraclaviculares deben ser revisadas en
busca de ndulos. El pezn debe comprimirse suavemente para comprobar si hay
secreciones.
Mamografa: La extensin del uso de la mamografa ha sido eficaz, ya que ha
reducido la tasa de mortalidad del cncer de mama hasta un 30%. La mamografa
es el mejor mtodo de cribado de lesiones tempranas disponible. La tasa de
supervivencia para las mujeres con cncer de mama se incrementa drsticamente
cuando se diagnostica en una etapa temprana, detectado precozmente tiene una
sobrevida a los 10 aos que alcanza hasta un 98%.Desafortunadamente, slo el
60% de los cnceres se diagnostican en una fase localizada. De manera que la
mamografa regular debe ir acompaada de un examen fsico regular de mama
para mejorar ese porcentaje.
Se recomienda la mamografa cada ao para las mujeres asintomticas mayores
de 40 aos. Se le conoce como mamografa de deteccin, despistaje o
screening y utiliza un protocolo de dos proyecciones, por lo general una de ellas
en direccin oblicua lateral medial y la proyeccin craneocaudal, es decir, de
arriba abajo. La mamografa en mujeres sintomticas o en aquellas con factores
de riesgo elevados se le conoce como mamografa de diagnstico y por lo general
utilizan ms de dos proyecciones por imagen.

El pesquistaje en mujeres de 50 a 75 aos de edad disminuye significativamente
la tasa de mortalidad por cncer de mama. El cribado en mujeres entre 40 y 49
aos es controvertido, debido a una menor incidencia de la enfermedad en este
grupo de edad y a que las mamas son ms densas lo cual disminuye la
sensibilidad de la mamografa. Varios estudios muestran una reduccin
significativa en las tasas de mortalidad en mujeres de esta franja de edad que
recibieron mamografas, mientras que otros trabajos no demostraron beneficios en
este grupo etario. Existe la posibilidad de obtener falsos positivos con las
mamografas. Las mujeres en edades comprendidas entre 40 y 69 aos tienen
una probabilidad del 30% de falsos positivos en su mamografa durante un periodo
de 10 aos. Estos falsos positivos conllevan a exmenes complementarios,
seguimiento y biopsias, aumento de los costos e innecesaria ansiedad, cuyas
consecuencias psicolgicas pueden persistir incluso despus de un resultado final
benigno. La frecuencia de falsos positivos es mayor para las mujeres ms jvenes
debido a que la mayora de las masas en sus senos suelen ser benignos.
Ecografa: El pesquisaje por ultrasonido es til para diferenciar entre masas o
tumores mamarios slidos y los qusticos, fundamentalmente cuando una masa
palpable no es bien visualizada en una mamografa. La ecografa es
especialmente til en mujeres jvenes con tejido mamario denso con una masa
palpable que no se visualiza en una mamografa. La ecografa no debe ser
utilizada en los controles de rutina, sobre todo porque no se visualizan las
microcalcificaciones y la deteccin de carcinomas es insignificante con la
ecografa.
Resonancia Magntica Nuclear (RMN): Esta tcnica emplea los campos
magnticos y los espectros emitidos por el fsforo en los tejidos corporales y los
convierte en imagen. Con ella se puede observar la vascularizacin del tumor.
Tomografa Axial Computarizada (TAC): Consiste en una tcnica de rayos X,
utiliza un haz giratorio, con la que se visualiza distintas reas del cuerpo desde
diferentes ngulos. Sirve para el diagnstico de las metstasis, no del cncer de
mama propiamente dicho.
Tomografa Por Emisin De Positrones (PET): Consiste en inyectar un radio
frmaco combinado con glucosa que ser captado por las clulas cancerosas, de
existir un cncer, pues stas consumen ms glucosa. El radio frmaco har que
se localicen las zonas donde se encuentre el tumor.
Termografa: Es una tcnica que registra las diferencias de temperatura. No se
suele utilizar con mucha frecuencia. De todas las tcnicas anteriores, las ms
empleadas son la mamografa y la ecografa. Si existe alguna duda, que no se
solucione con estas dos, se emplea las otras. Ninguna es mejor que la otra sino
que con cada una se ve la zona corporal de una manera diferente.
Biopsia: Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las tcnicas
mencionadas, se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnstico. Hay
varios tipos de biopsias segn la tcnica que se emplee:
Biopsia espirativa con aguja fina (PAAF): consiste en introducir una aguja hasta
la zona del tumor, mientras el mdico palpa la masa. Si la masa no puede
palparse, se puede realizar esta tcnica con ayuda de la ecografa para situar la
aguja en el sitio exacto donde se encuentre la masa. Despus se extraer el
lquido con la aguja. Si el lquido es claro, lo ms probable es que sea un quiste
benigno, aunque tambin puede ser que el lquido sea turbio o con sangre y que el
tumor sea benigno. Si la masa es slida, se extraen pequeos fragmentos del
tejido. El anlisis microscpico de esta muestra (tanto del lquido como del tejido)
es el que determinar si es benigno o canceroso. En ocasiones, el resultado
puede no ser satisfactorio para el mdico, por lo que se solicita otro tipo de biopsia
o se realiza un seguimiento de la paciente. Biopsia quirrgica: en ocasiones se
emplear la ciruga para extirpar parte o la totalidad de la masa en el quirfano
para su posterior examen microscpico. Cuando se extirpa una parte del tejido, se
denomina biopsia por incisin. sta suele realizarse en tumores muy grandes.
La biopsia excisional: es aquella en la que se extirpa todo el tumor o rea
sospechosa, el margen circundante al tumor aunque tenga apariencia normal.
Biopsia radio quirrgica o biopsia por localizacin monogrfica: se utiliza
cuando la masa no puede palparse y se visualiza a travs de la mamografa. La
tcnica consiste en localizar el tumor a travs de varias mamografas e introducir
una aguja en la zona exacta donde se encuentra la masa en la mama. Puede
dejarse una marca mediante la aguja con carbn activado o bien se deja un fino
alambre que servir posteriormente de gua al cirujano.
Se habla de biopsias en uno o dos tiempos, dependiendo si se realiza el
tratamiento quirrgico en el mismo momento de la biopsia o si se espera el
resultado completo del anlisis microscpico, y unos das despus de la biopsia,
se realiza la extirpacin tumoral y la reseccin mamaria. La ventaja de la biopsia
en un tiempo es que slo se realizar una intervencin quirrgica pero, la
desventaja, es que la mujer, en el momento de entrar al quirfano, no sabe si tiene
cncer y si va a salir con una mastectoma, por lo que la tensin nerviosa es muy
fuerte.
Con la biopsia en dos tiempos, la paciente tiene ms tiempo para asumir su
situacin, ir ms tranquila a realizarse la biopsia y poder consultar a su mdico
todas las dudas que tenga antes de realizarle la intervencin. Una vez extrado el
tejido mediante la biopsia, el patlogo examinar la muestra y determinar el
estadio del tumor, as como su capacidad para extenderse con rapidez. El tiempo
de espera para el resultado de la biopsia vara en funcin de si se realiza en un
tiempo o en dos. Si es en un tiempo, el tejido extrado se congela, se lamina y se
observa al microscopio. El resultado tardar unos 15-20 minutos. Si se hace en
dos tiempos, el resultado tardar de siete a 10 das. Los cnceres constituidos por
clulas ms primitivas (no diferenciadas) o aquellos que presentan un gran
nmero de clulas dividindose suelen ser ms graves. Habr que realizar
tambin una exploracin completa para determinar si cualquier otra parte del
cuerpo est afectada. Las pruebas que se harn son:
Radiografas Del Trax: Para descartar una afectacin pulmonar; ecografa
abdominal para valorar la situacin heptica, gammagrafa sea y anlisis de
sangre para evaluar la correcta funcin medular, heptica y renal.
Adems, en el servicio de Anatoma Patolgica, el patlogo analizar una serie de
factores moleculares en el tumor:
Receptores De Estrgenos Y Progesterona: A travs de la biopsia del tejido
tumoral, se analizar si las clulas del tumor presentan estos receptores, que son
molculas que reconocen a las hormonas (estrgenos y progesterona). Tanto las
clulas sanas como las del tumor pueden tener estos receptores. Aquellos
tumores que contienen estos receptores se denominan ER-positivos y PR-
positivos y tienen mejor pronstico que los negativos, as como mayores
probabilidades de responder a la terapia hormonal.
Prueba De HER2/Neu: Otra sustancia que hay que examinar, durante la biopsia,
es la cantidad de la protena HER/2neu, una protena promotora del crecimiento
celular, y los genes responsables de la produccin de ms o menos cantidad de
esa protena. La presencia elevada de la protena o de los genes, indica un peor
pronstico del cncer pues tienden a crecer y a propagarse ms rpidamente.
Este encogen se da en el 20%-25% de todos los casos. Una vez conocida la
presencia de estas protenas, y slo en determinadas situaciones, puede
administrarse un medicamento llamado Herceptina que evita que la protena
HER/2neu estimule el crecimiento de las clulas cancerosas.
Otras Pruebas: Otra posibilidad para conocer el riesgo de reincidencia del cncer
es la determinacin de la protena BAG1 que, cuando est elevada, indica que esa
paciente tiene ms probabilidades de supervivencia libre de la enfermedad.
Aunque existen ms pruebas para detectar otro tipo de marcadores, semejantes al
HER2/neu o al PR y ER, las ms frecuentes son las mencionadas anteriormente
porque son las ms tiles ya que orientan sobre el tipo de tratamiento ms
adecuado y porque existe un tratamiento para ello.
ESTADIOS DEL CNCER: El cncer tiene un pronstico y tratamiento distintos en
funcin de la etapa de desarrollo que se encuentre y de los factores de riesgo que
tenga la mujer. Para conocer esto hay que realizar una serie de anlisis que
facilitan su clasificacin en uno u otro estadio.
El Comit Conjunto Americano del Cncer utiliza el sistema de clasificacin TNM:
La letra T, seguida por un nmero que va del 0 al 4, indica el tamao del tumor y la
propagacin a la piel o a la pared del trax debajo de la mama. A un nmero ms
alto le corresponde un tumor ms grande y/o una mayor propagacin a los tejidos
cercanos.
La letra N, seguida por un nmero que va del 0 al 3, indica si el cncer se ha
propagado a los ganglios linfticos cercanos a la mama y, si es as, si estos
ganglios estn adheridos a otras estructuras.
La letra M, seguida por un 0 o un 1, expresa si el cncer se ha extendido a otros
rganos distantes. La clasificacin, para los subgrupos, se realiza con nmeros
que van del I al IV. :
ESTADIO I: Indica que el tumor es menor de 2 cm y no hay metstasis. El ndice
de supervivencia relativa a 5 aos es del 98%.
ESTADIO II: abarca las siguientes situaciones:
- No mide ms de 2 cm pero los ganglios linfticos de la axila estn afectados.-
Mide entre 2 y 5 cm y puede o no haberse extendido.- Mide ms de 5 cm pero los
ganglios linfticos axilares no estn afectados. El ndice de supervivencia a 5 aos
es del 88-76%.
ESTADIO III: se divide en estadio IIIA y IIIB: El estadio IIIA puede integrar a las
siguientes formas:- El tumor mide menos de 5 centmetros y se ha diseminado a
los ganglios linfticos axilares y stos estn unidos entre s o a otras estructuras.-
El tumor mide ms de 5 cm y los ganglios linfticos axilares estn afectados. El
ndice de supervivencia relativa a 5 aos es del 56%.
El estadio IIIB puede darse en los siguientes casos:- El cncer se ha extendido a
otros tejidos cerca de la mama (piel, pared torcica, incluyendo costillas y
msculos del trax). El cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos dentro de
la pared torcica cerca del esternn. El ndice de supervivencia relativa a 5 aos
es del 46%.
ESTADIO IV: Se produce cuando el cncer se ha diseminado a otras estructuras
del cuerpo. Los rganos en los que suele aparecer metstasis con mayor
frecuencia son los huesos, los pulmones, el hgado o el cerebro. Tambin puede
ser que el tumor haya afectado localmente a la piel. El ndice de supervivencia
relativa a 5 aos es del 16%.
Tipos de cncer de mama:
Los tipos de Cncer de mama son:
El Carcinoma Ductal IN SITU:Se origina en las clulas de las paredes de los
conductos mamarios. Es un cncer muy localizado, que no se ha extendido a otras
zonas ni ha producido metstasis. Por este motivo esta enfermedad "'premaligna""
puede extirparse fcilmente. La tasa de curacin ronda el 100%. Este tipo de
tumor se puede detectar a travs de una mamografa.
El Carcinoma Ductal INFILTRANTE: (O invasivo) es el que se inicia en el
conducto mamario pero logra atravesarlo y pasa al tejido adiposo de la mama y
luego puede extenderse a otras partes del cuerpo. Es el ms frecuente de los
carcinomas de mama, se da en el 80% de los casos.
El Carcinoma Lobular IN SITU: Se origina en las glndulas mamarias (o lbulos)
y, aunque no es un verdadero cncer, aumenta el riesgo de que la mujer pueda
desarrollar un tumor en el futuro. Se suele dar antes de la menopausia. Una vez
que es detectado, es importante que la mujer se realice una mamografa de
control al ao y varios exmenes clnicos para vigilar el posible desarrollo de
cncer.
El Carcinoma Lobular INFILTRANTE:(O invasivo) comienza en las glndulas
mamarias pero se puede extender y destruir otros tejidos del cuerpo. Entre el 10%
y el 15% de los tumores de mama son de este tipo. Este carcinoma es ms difcil
de detectar a travs de una mamografa.
El Carcinoma INFLAMATORIO: Es un cncer poco comn, tan slo representa un
1% del total de los tumores cancerosos de la mama. Es agresivo y de rpido
crecimiento. Hace enrojecer la piel del seno y aumentar su temperatura. La
apariencia de la piel se vuelve gruesa y ahuecada, como la de una naranja, y
pueden aparecer arrugas y protuberancias. Estos sntomas se deben al bloqueo
que producen las clulas cancerosas sobre los vasos linfticos.
EL CANCER DE MAMA EN EL HOMBRE:
El cncer de mama tambin afecta a los hombres pero el porcentaje es mucho
menor, un uno por ciento, comparado con la poblacin femenina que lo padece. El
mayor problema que se observa es que se detecta un poco ms tarde pues, al
darse en pocos hombres, se piensa en otros

Tratamiento:
El tratamiento vendr determinado por el tamao del tumor y si ha habido
extensin a los ganglios u otras zonas del cuerpo. Por lo general, cuando el tumor
es menor de 1 centmetro de dimetro, la ciruga es suficiente para terminar con el
cncer y no se precisa de quimioterapia. No obstante, hay pocos casos en los que
no se requiera un tratamiento complementario a la ciruga, bien con quimioterapia
o con hormonoterapia. Actualmente el factor pronstico ms importante sigue
siendo la afectacin ganglionar: el nmero de ganglios afectados ayuda al
onclogo a seleccionar el tratamiento posterior. La intervencin quirrgica,
siempre realizada por un cirujano/gineclogo experto en cncer de mama, permite
el control local de la enfermedad y llevar a cabo un diagnstico riguroso gracias a
que se pueden determinar las caractersticas del tumor y el nmero de ganglios
afectados por clulas malignas.
La Radioterapia: Consiste en el empleo de rayos de alta energa, como rayos X,
para destruir o disminuir el nmero de clulas cancerosas. Es un tratamiento local
que se administra despus de la ciruga conservadora (cuando se emplea
despus de la mastectoma es porque se considera que existe riesgo de que el
tumor se reproduzca). Se desarrolla a lo largo de unos 20-30 das (los que el
onclogo y el radilogo hayan credo convenientes), y la paciente va de forma
ambulatoria a la clnica o sala donde se realice la radioterapia; no tiene que estar
ingresada para ello.
En s, el tratamiento dura unos minutos. No es doloroso sino que es algo parecido
a una radiografa slo que la radiacin es mayor y est concentrada en la zona
afectada. Lo que se consigue con la radioterapia es disminuir el tamao del tumor,
para luego retirarlo quirrgicamente o, una vez realizada la intervencin, limpiar la
zona de clulas malignas.
Efectos secundarios: Son: cansancio o fatiga, inflamacin y pesadez en la
mama, enrojecimiento y sequedad en la piel (como despus de una quemadura
solar), que suelen desaparecer tras seis o 12 meses. La accin de los aparatos
suele estar muy focalizada de manera que sus efectos suelen ser breves y,
generalmente, bien tolerados por las pacientes. Una buena combinacin de
descanso, actividad fsica y prendas delicadas puede atenuar estas molestias.
La Quimioterapia: Consiste en la administracin de medicamentos que destruyen
las clulas cancerosas y evitan la aparicin del tumor en otras partes del cuerpo.
Existen varias vas de administracin, pero las ms frecuentes son la va oral y la
va intravenosa. No es necesaria la hospitalizacin para recibir este tratamiento, se
puede hacer de forma ambulatoria. Esto depender del estado de la paciente y del
tiempo de duracin del tratamiento, uno completo puede prolongarse entre cuatro
y ocho meses. El tratamiento quimioterpico puede realizarse a modo adyuvante,
es decir, sumado a la ciruga o como tratamiento nico, para los casos de
recidivas y que la ciruga no sea una solucin


La Quimioterapia Neoadyuvante: Es aquella que se realiza antes de la ciruga y
slo en algunos casos. Su objetivo es reducir el tamao del tumor y poder realizar
una operacin que permita conservar la mama en mujeres para las que la primera
opcin era la mastectoma. La mujer con un diagnstico reciente debe saber que
existe una alternativa a la mastectoma (ciruga radical) de inicio y debe conversar
con su mdico sobre la posibilidad de recibir la quimioterapia en primer lugar.
La Quimioterapia Adyuvante:
Se realiza despus de la ciruga para eliminar las posibles clulas cancerosas que
hayan quedado en cantidades microscpicas e impedir su crecimiento. Slo hay
un 10% de todas las pacientes que no reciben tratamiento postoperatorio y que
son aquellas que no tienen afectados los ganglios y que el tumor es menor de
1cm., y/o los receptores hormonales son positivos.
Estos medicamentos se administran a modo de ciclos, con un perodo de
recuperacin entre cada uno.
La duracin total del tratamiento vara en funcin de la quimioterapia que precise
la paciente pero oscila entre tres y seis meses.
-Efectos secundarios:
Debido a que son medicamentos muy fuertes, presentan unos efectos secundarios
que, en algunos casos, resultan muy molestos. Hay que decir que se administran,
junto con ellos, otros frmacos que disminuyen algunos de esos efectos. Los ms
frecuentes son:- Nuseas y vmitos
- Prdida de apetito
- Prdida del cabello.
- Llagas en la boca
- Cansancio.
- Riesgo elevado de infecciones por la disminucin de los glbulos blancos.-
Cambios en el ciclo menstrual.
- Hematomas.
La quimioterapia como tratamiento para las recadas (cuando vuelve a aparecer el
cncer en la otra mama o en otro rgano) se administra de la forma que hemos
descrito anteriormente, slo que la dosis tendr que ser la apropiada al estadio del
cncer.
Junto a la quimioterapia, se administrar tratamiento hormonal, siempre que el
tumor presente receptores hormonales.
La Terapia Hormonal: Consiste en la administracin de frmacos que bloquean la
accin de las hormonas que estimulan el crecimiento de las clulas cancerosas.
Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales positivos, esto
viene a ser el 60-70% del total de las pacientes diagnosticadas con cncer de
mama. Hace aos se realizaba la extirpacin ovrica para impedir la accin de las
hormonas pero, en la actualidad, esta tcnica no se emplea y en su lugar se utiliza
la terapia hormonal.
ltimamente se estn empleando nuevos frmacos para esta terapia, que son los
siguientes:
Frmacos antiestrgenos o moduladores del receptor estrognico.
Agonistas de la hormona luteinizante, a nivel de la hipfisis, que se encarga de la
produccin de estrgenos en mujeres premenopusicas.
Frmacos de la aromatasa, enzima que produce estrgenos en mujeres cuyos
ovarios ya no los producen, es decir, en mujeres menopusicas.
Frmacos de tipo de la progesterona
Efectos Secundarios:
Estos frmacos son parecidos a los sntomas que se dan en la menopausia, es
decir, sofocos, nerviosismo, etc. En algunas mujeres posmenopusicas se ha visto
otros riesgos como un aumento de la tromboflebitis, etc. Estos medicamentos
tienen varias vas de administracin que se elegirn en funcin de lo que decida el
mdico y la paciente. Estas vas son la oral, la subcutnea y la intramuscular (a
travs de una inyeccin).
La Ciruga: Se realizar una vez obtenido el resultado de la biopsia. Con ella, se
pretende conseguir la extirpacin total del tumor. Dependiendo de ste, la ciruga
ser ms o menos complicada.
La Ciruga Conservadora de la Mama: Consiste en extirpar el tumor intentando
conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto. En funcin del tamao del
tumor tenemos los siguientes tipos de ciruga:
- Lumpectoma:
Extirpacin del tumor junto con un borde de tejido normal.
- Mastectoma Parcial O Escisin Amplia:
Extirpacin del tumor junto con una cantidad mayor de tejido normal.-
Cuadrantectoma:
Extirpacin de un cuarto de la mama. Estos tipos de ciruga se realizar en
aquellos casos en los que el tumor sea pequeo, alrededor del 15% de los casos,
la cantidad de tejido que se extrae es tan pequea que no se nota mucha
diferencia entre la mama operada y la que no lo ha sido. Los ndices de
supervivencia entre las mujeres que ha sido intervenida con ciruga conservadora
y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son idnticos.
Ciruga radical:
- Mastectoma Simple:
Se extirpa la totalidad del tejido mamario, pero se deja el msculo subyacente
intacto y suficiente piel como para cubrir la herida. La mama se reconstruye con
ms facilidad si los msculos pectorales y otros tejidos que se encuentran debajo
de la misma quedan intactos. Esta tcnica se emplea cuando el cncer es invasivo
y se ha extendido dentro de los conductos mamarios.
- Mastectoma radical modificada:
Se extirpa toda la mama, algunos ganglios axilares del mismo brazo de la mama y
una pequea seccin del msculo pectoral.
- Mastectoma Radical:
Se extirpan el tumor y la mama, los msculos pectorales subyacentes y los
ganglios axilares.
- Biopsia Del Ganglio Linftico Centinela:
Durante la intervencin quirrgica, se inyecta un colorante o una sustancia
radiactiva en la zona del tumor. La sustancia es transportada por la linfa y si es
captada por el primer ganglio, que es el que puede contener mayor nmero de
clulas cancerosas, se extirpan ms ganglios. Si no contiene clulas malignas, no
se extirpan los dems. Las posibilidades de supervivencia son mayores si no
estn afectados los ganglios axilares. Esta biopsia no se realiza si el tumor est
muy localizado y es muy pequeo, pero, en caso de no ser as, se hace para
intentar evitar los problemas que pueden ocurrir al extirpar los ganglios linfticos.-

El Linfedema:
Es una complicacin que ocurre en una o dos mujeres de cada 10 intervenidas.
Esta complicacin consiste en una inflamacin, rigidez o dolor y prdida de la
movilidad en el brazo despus de la extirpacin ganglionar. La mujer, una vez
operada, deber evitar coger peso con ese brazo y realizar ejercicios violentos. El
tratamiento a este problema es mediante masajes o vendajes de compresin. Se
est realizando una nueva tcnica, que est en estudio, que consiste en una
liposuccin para extraer la grasa que se almacena en el brazo.
- Reconstruccin Mamaria:
Por lo general, para realizar una reconstruccin de la mama, la mujer tiene que
pasar dos veces por quirfano, una para la mastectoma y otra para la
implantacin de la prtesis. Generalmente no se suele realizar a un tiempo porque
se precisara estar mucho tiempo bajo anestesia y se prefiere hacerlo en dos
intervenciones distintas. No existe ningn inconveniente para que la paciente se
intervenga cuando ella lo crea conveniente. El implante suele ser de silicona o de
suero salino. No todas las mujeres, que han sido sometidas a una mastectoma
radical, quieren realizarse un implante de prtesis. El hecho de pasar nuevamente
por un quirfano y someterse a una anestesia y ciruga con la posterior
recuperacin, hace que algunas opten por las prtesis artificiales.