Caro (a) leitor (a)

Apesar de existirem diversos materiais e informaes de diferentes origens sobre

tuberculose, a idia desta cartilha trazer aos profssionais da sade das diferentes
reas algumas informaes bsicas sobre a tuberculose
Este trabalho resultado da refexo de questes elaboradas em discusses
acadmicas voltadas viso e ao conhecimento do profssional da sade na sua
prtica e rotina de ateno bsica. O contedo presente nos textos, apresentados
na forma de perguntas e respostas, foi baseado nas informaes do Manual de
Recomendaes para o Controle da Tuberculose no Brasil, PNCT/MS, 2010.
A nossa integrao multidisciplinar facilita a abrangncia da abordagem na pro-
jeo da idia desta cartilha, elaborada para voc e para seus colegas nas diferentes
especialidades.
Esclarecer dvidas, alertar para cuidados simples e essenciais na lida diria do pa-
ciente e do cidado, pode ajudar no combate e no controle da tuberculose.
APRESENTAO
Aviso importante:
Voc que se interessou, se quiser acrescentar, corrigir ou atualizar
informaes para a prxima edio impressa, mande sua mensagem ao:
inct-dt@labimuno.org.br
Salvador, julho de 2011.
Equipe de autores.
Jacy Andrade Mdica. Professora Associada de Infectologia FAMEB-HUPES
UFBA. Coordenadora do CRIE-UFBA-SESAB. Membro do INCT-DT/MCT/
CNPq.
Lilia Moura Costa Mdica. Professora Associada de Microbiologia ICS
-UFBA . Professora Permanente do Curso de Mestrado em Biotecnologia ICS-
UFBA. Membro do INCT-DT/MCT/CNPq.
Roberto Meyer Mdico. Professor Titular de Imunologia da UFBA. Professor
Permanente do PPGIm, RENORBIO Colaborador do Programa de Ps-Grad-
uao em Processos Interativos dos rgos e Sistemas. Pesquisador do CNPq.
Membro do INCT-DT/MCT/CNPq.
Songeli Menezes Freire Farmacutica e Bioqumica. Professora Adjunto de
Biotica e de Biossegurana ICS UFBA . Professora Permanente do PPGIm, e
do Programa de Ps-Graduao em Processos Interativos dos rgos e Sistemas.
Professora Colaboradora do RENORBIO. Professora Adjunto -EBMSP. Pesquisa-
dora do CNPq. Membro do INCT-DT/MCT/CNPq.
Ilustrao e Desenho: Caio Lopes, Lucas Macedo, Andrei Oliveira
Editorao: Caio Lopes, Lucas Macedo, Eduardo M. Netto, Jacy Andrade,Marilda
Casela, Valdirene Leo, Rosa Guedes, Songeli Menezes Freire
Reviso: Lucas Macedo, Eduardo M. Netto, Jacy Andrade, Valdirene Leo, Rosa
Guedes, Songeli Menezes Freire
Ficha catalogrfca elaborada pela Biblioteca Universitria de
Sade, SIBI - UFBA.
Dicas e cuidados para o profssional de sade: tuberculose
pulmonar. / Lucas Sousa Macedo...[et al.] Salvador: UFBA,
2011.
88 p.: il.
D545
1. Sade. 2. Tuberculose. 3. Profssional de Sade. I.
Macedo, Lucas Sousa. II. Universidade Federal da Bahia. III.
Ttulo.
CDU: 614
NDICE
Informaes adicionais:
Todas as imagens e fguras utilizadas nesta cartilha so de
domnio pblico.
Pag01
1)Como suspeitar de Tuberculose Pulmonar?
2)Como buscar os Sintomticos Respiratrios?
Pag02
3)O que Tuberculose Latente?
4)Como diagnosticar a Tuberculose Pulmonar?
Pag05
5)Como tratar a Tuberculose Pulmonar?
Pag06
6)O que fazer com os contatos familiares do indivduo portador de Tuberculose?
Pag07
7)O que fazer com os contatos adultos que so profssionais de sade?
Pag09
8)Quando deve ser feita a quimioproflaxia?
Pag10
9)Vale pena fazer a prova tuberculnica todo ano para o profssional de sade?
Pag11
10)Profssional de sade com Prova Tuberculnica negativa deve ser vacinado com BCG?
11)Como o profssional de sade pode se proteger ao prestar cuidados a um indivduo porta-
dor de Tuberculose?
Pag12
12)Que medidas de proteo podem ser tomadas a nvel coletivo em ambientes hospitalares e
outros ambientes de risco?
13)Quais so as principais orientaes para a proteo dos contatos familiares de um porta-
dor de Tuberculose Pulmonar?
Pag13
14)Quais so os grupos mais susceptveis Tuberculose?
15)Quem tem Tuberculose deve fazer teste de HIV?
Autor
Autores Dados de apresentao:
Lucas Sousa Macdo- Acadmico do curso de Medicina-UFBA, Bolsista de Ini-
ciao cientfca vinculado ao Projeto INCT-DT/MCT/CNPq.
Catarina Alfaya - Acadmica do curso de Biotecnologia-UFBA, Bolsista de Ini-
ciao cientfca vinculada ao Projeto INCT-DT/MCT/CNPq.
Danilo Jobim - Acadmico do curso de Biotecnologia-UFBA, Bolsista de Ini-
ciao cientfca vinculado ao Projeto INCT-DT/MCT/CNPq.
Filipe Sampaio - Acadmico do curso de Biotecnologia-UFBA, Bolsista de Ini-
ciao cientfca vinculado ao Projeto INCT-DT/MCT/CNPq.
Juliana Sacramento - Acadmica do curso de Biotecnologia-UFBA, Bolsista de
Iniciao cientfca vinculada ao Projeto INCT-DT/MCT/CNPq.
Caio Lopes -Acadmico do curso de Biotecnologia-UFBA.
Andrei Oliveira- Acadmico do curso de Engenharia da Computao-REA1.
Marilda Casela Batista- Farmacutica do lab. do HEOM, Pesquisadora do Labo-
ratrio de Imunologia e Biologia Molecular ICS-UFBA. Mestranda do Progra-
ma de Ps-graduao em Processos Interativos dos rgos e Sistemas.
Rosalina Guedes Donato Santos Biomdica, Pesquisadora do Laboratrio de
Imunologia e Biologia Molecular ICS-UFBA. Mestre em Imunologia. Dou-
toranda do Programa de Ps-Graduao em Imunologia UFBA.
Valdirene Leo Carneiro Farmacutica e Bioqumica, Pesquisadora do Labo-
ratrio de Imunologia e Biologia Molecular ICS-UFBA. Mestre em Imunologia.
Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Imunologia UFBA. Professora
Assistente da UNEB.
Eduardo Martins Netto Mdico; Mestre em Saude Publica; Doutor em Medici-
na. Professor PPgMS - UFBA. Medico pesquisador do IBIT-FJS.
01
1) Quando suspeitar de Tuberculose Pulmonar?
A tuberculose (TB) pulmonar pode se apresentar sob a forma
primria, secundria ou disseminada. Os sinais e sintomas clssi-
cos da TB pulmonar so: tosse persistente e produtiva (com muco e
eventualmente sangue), febre vespertina, sudorese noturna e emagre-
cimento.

Mas ATENO!!!
Nem sempre todos estes sintomas esto presentes, e muitos deles esto
presentes em outras doenas, sobretudo as doenas respiratrias.
Sintomtico Respiratrio (SR) o indivduo com tosse por
tempo igual ou superior a trs semanas, que deve ser alvo de
investigao precoce.
Em populaes com alto risco de adoecimento, como por
exemplo profssionais de sade, a investigao deve ser realizada
em indivduos com tosse igual em perodo ou superior a duas
semanas, visando aumentar a sensibilidade da busca.

A cada 100 SR examinados, em mdia 3 a 4 so bacilferos, podendo variar
de acordo com a incidncia da doena em cada regio.
2) Como buscar os Sintomticos Respiratrios?
-Interrogar sobre a presena e durao da tosse clientela dos servios de sade,
independentemente do motivo da procura e orientar os SR identifcados para a
coleta do exame de escarro.

A IDENTIFICAO DO SR IMPORTANTE PARA DETECO
PRECOCE DE TB PULMONAR
14

A pronta solicitao do teste anti-HIV e a agilidade de seu resultado em
pacientes com tuberculose fundamental para o correto manejo do trata-
mento da coinfeco TB-HIV
A deciso sobre o incio da Tratamento Antiretroviral TARV deve ser reali-
zada em unidades de referncia para HIV, ou sob superviso de um profs-
sional com experincia no manejo clnico do paciente HIV/aids
A integrao entre os Programas de Controle da Tuberculose e Programas
de DST/aids fundamental para o sucesso teraputico do paciente
Fonte: Manual de Recomendaes para o Controle da Tuberculose no Brasil,
Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Programa Nacional de
Controle da Tuberculose, 2010.
Lista de abreviaes
Tuberculose (TB)
Sintomtico Respiratrio (SR)
Prova Tuberculnica (PT)
Mycobacterium tuberculosis (Mtb)
Infeco Latente da Tuberculose (ILTB)
Bacilos lcool-cido resistentes (BAAR)
Profssional de Sade (PS)
Unidades de tuberculina (UT)
Tratamento Diretamente Observado (TDO)
Rifampicina (R)
Izoniazida (H)
Pirazinamida (Z)
Etambutol (E)
Bacilo Calmette-Gurin (BCG)
Interferon gamma realease assay (IGRA)
Programa Nacional de Controle da Tuber-
culose/Ministrio da Sade (PNCT/MS)
13 02
3) O que Tuberculose Latente?

A maioria das pessoas resiste ao adoecimento aps a infeco por Mycobacte-
rium tuberculosis (Mtb) e desenvolve imunidade parcial doena. No entanto
alguns bacilos permanecem vivos, embora bloqueados pela reao infamatria
do organismo. A esse estado denomina-se Tuberculose Latente ou Infeco
Latente da Tuberculose (ILTB).
Cerca de 5% das pessoas com ILTB no conseguem impedir a multiplicao
dos bacilos e adoecem na seqncia da primoinfeco;
Outros 5%, apesar de bloquearem a infeco nessa fase, adoecem posterior-
mente por reativao desses bacilos ou em conseqncia da exposio a uma
nova fonte de infeco;
O maior risco de adoecimento concentra-se nos primeiros dois anos aps a
primoinfeco, mas o perodo de incubao pode se estender por muitos anos e
mesmo dcadas.
Fatores relacionados com maior risco de adoecimento:
Infeco pelo HIV;
Doenas ou tratamentos imunossupressores;
Idade < 2 anos;
Idade > 60 anos;
Desnutrio.
4) Como diagnosticar a Tuberculose Pulmonar?
Diagnstico clnico/epidemiolgico
Investigar os sinais e sintomas clssicos j mencionados e cor-
relacionar com a epidemiologia do local.
14) Quais so os grupos mais susceptveis Tuber-
culose?
Populao privada de liberdade;
Populao em situao de rua;
Povos indgenas;
Profssionais de sade;
Pessoas portadoras de HIV/AIDS.
Diferentes fatores tornam esses grupos mais susceptveis ao contgio da tuber-
culose. A imunossupresso um fator extremamente importante e pode ser
observado em populaes privadas de liberdade, em situao de rua, indgenas
e portadores de HIV/aids. Profssionais de sade apresentam risco maior devido
a um maior contato com o bacilo. Esse contato maior tambm comum ocorrer
em populao privada de liberdade e indgenas (devido a aglomeraes e ambi-
entes pouco ventilados/iluminados).
15) Quem tem Tuberculose deve fazer teste de HIV?
Sim! muito freqente o diagnstico da soropositividade
para HIV durante o diagnstico de tuberculose e, alm disso,
a tuberculose a maior causa de mortalidade entre pessoas
com HIV;
Faz-se necessrio garantir aos pacientes com tuberculose:
acesso precoce ao diagnstico da infeco pelo HIV e seu trata-
mento;
Faz-se necessrio garantir s pessoas vivendo com HIV: realizao da Prova
Tuberculnica (PT), diagnstico e tratamento da tuberculose quando indicado.

Ateno! O tratamento da tuberculose em pessoas infectadas pelo HIV segue
as mesmas recomendaes para os no infectados tanto nos esquemas quanto
na durao total do tratamento.
Outros motivos para realizao do teste para HIV em pacientes com tuberculose:
a) Maior frequncia de formas extrapulmonares e disseminadas em pessoas
infectadas pelo HIV, em relao s no infectadas;
b) Taxas maiores de falncia teraputica e recorrncia da tuberculose em
coinfectados;
c) Maior incidncia e prevalncia de eventos adversos (hepatotoxicidade e
neuropatia perifrica) entre coinfectados, segundo alguns estudos.
03
Diagnstico bacteriolgico
Baciloscopia direta - pesquisa dos bacilos lcool-cido resistentes (BAAR) no
exame de escarro (TB pulmonar)
Mtodo simples e seguro
Deve-se solicitar para: SR; pacientes com suspeita clnica e/ou radiolgica de
TB pulmonar, independentemente do tempo da tosse; pacientes com suspeita
clnica de TB extrapulmonar.

A baciloscopia do escarro deve ser realizada em, no mnimo, duas amostras:
uma no momento da consulta e outra no dia seguinte, pela manh, preferen-
cialmente ao despertar. Se ambas forem negativas e a suspeita clnica e/ou radi-
olgica permanecer, podem ser solicitadas amostras adicionais.
Cultura para micobactria
O material de amostra tambm o escarro do paciente
Teste de elevada sensibilidade e especifcidade no diagns-
tico da TB
Resultados demoram entre 14 a 30 dias (podendo se estender por 8 semanas)
Deve-se solicitar para: pacientes com suspeita clnica e/ou radiolgica com ba-
ciloscopia repetidamente negativa; pacientes com suspeita de TB com amostras
paucibacilares (poucos bacilos); pacientes com suspeita de TB com difculdades
na obteno de amostras (ex: crianas); pacientes com suspeita de TB extrapul-
monar; casos suspeitos de infeces causadas por Micobactrias No Tuberculo-
sas.
Alm da cultura, teste de sensibilidade aos medicamentos de 1 linha deve ser
realizado nas seguintes indicaes:
Indivduos contatos de paciente com tuberculose resistente;
Paciente com histria de tratamento prvio;
Imunodeprimidos (principalmente portadores de HIV);
Pacientes com baciloscopia positiva ao fnal do 2 ms do tratamento;
Falncia ao tratamento anti-TB;
Em investigao de populaes com alto risco de possurem cepas resistentes
de M. tuberculosis (profssionais de sade, populao de rua, privados de liber-
dade, pacientes internados em hospitais que no adotam medidas de biossegu-
rana adequadas, instituies de longa permanncia) ou com difcil abordagem
subseqente (ex: indgenas).
12

Utilizada em ambientes com falta de estrutura adequada de ventilao (salas de
espera e emergncia, por exemplo) enquanto os pacientes aguardam defnio
do caso ou no deslocamento de pacientes do isolamento para exames ou pro-
cedimentos.
Mas ATENO!!!

As medidas de proteo individual, apesar de extremamente importantes,
no so as mais efcientes na proteo contra o BK. Medidas administrati-
vas e de controle ambiental devem ser priorizadas e implementadas pelas
equipes responsveis.
12) Que medidas de proteo podem ser tomadas a nvel coletivo em ambi-
entes hospitalares e outros ambientes de risco?
Medidas administrativas:
Visam desenvolver e implementar polticas escritas e
protocolos para assegurar a rpida identifcao, isola-
mento respiratrio, diagnstico e tratamento de indivdu-
os com provvel TB pulmonar;
Educao permanente dos profssionais de sade para
diminuir o retardo no diagnstico de TB pulmonar e
promover o adequado tratamento anti-TB;
o tipo de medida mais efciente no controle da TB pulmonar.
Medidas de controle ambiental:
Adaptao de mobilirio, adaptao de espaos de atendimento com eventuais
reformas ou construo de espaos adequados.
13) Quais so as principais orientaes para a proteo dos contatos famil-
iares de um portador de Tuberculose Pulmonar?
Manter o ambiente arejado, com luz solar;
Evitar aglomerao;
O SR ou paciente com TB deve cobrir a boca com o
brao ou leno ao tossir.

As pessoas que convivem com um portador de tuberculose devem procurar o
servio de sade para serem avaliadas.
11 04

As amostras de escarro devem ser coletadas em local aberto, de preferncia ao
ar livre ou em sala bem arejada em condies adequadas de biossegurana.
(Para mais informaes, ver questes 11 e 12 ou consultar o manual do PNCT/
MS, 2010)
Diagnstico Radiolgico
A radiografa de trax mtodo diagnstico de grande im-
portncia na investigao da tuberculose;
Imunodiagnstico: Prova Tuberculnica (PT)
H pouco tempo era chamado de PPD;
Consiste na inoculao intradrmica de um de-
rivado protico purifcado de M. tuberculosis para
medir a resposta imune celular a estes antgenos;
Diferentes achados radiolgicos apontam para a suspeita da doena em ativi-
dade ou doena no passado, alm do tipo e extenso do comprometimento
pulmonar;
Deve ser solicitada para todo paciente com suspeita clnica de TB pulmonar.

O maior dimetro transverso da rea do endurado palpvel deve ser
medido com rgua milimetrada transparente, e o resultado, registrado
em milmetros. A classifcao isolada da PT em: no reator, reator fraco
e reator forte no est mais recomendada, pois a interpretao do teste e
seus valores de corte podem variar de acordo com a populao e o risco de
adoecimento.
10) Profssional de sade com Prova Tuber-
culnica negativa deve ser vacinado com BCG?
No existem evidncias de que a revacinao por
BCG traga benefcios para o Profssional de Sade no
sentido de proteo contra TB, alm de difcultar o
monitoramento das medidas de controle de infeco
na interpretao de novas provas tuberculnicas;
Em resumo, no se deve realizar vacinao com
BCG para o PS independentemente do resultado da
PT.
11) Como o profssional de sade pode se proteger ao
prestar cuidados a um indivduo portador de Tubercu-
lose?
Uso de mscaras do tipo PFF2 ou N95 pelo profssional:
Recomendado para profssionais de sade ou visitantes ao entrarem em reas
de alto risco de transmisso;
Quando o paciente deixa o local de atendimento, os bacilos permanecem no
ambiente por at 9 horas (dependendo da iluminao e ventilao do local). Por
isso, o uso de mscaras PFF2 ou N95 pelos profssionais de sade deve ser con-
tnuo nos ambientes de risco;
necessrio treinamento especial para uso das mscaras PFF2 ou N95 uma
vez que devem ser perfeitamente adaptadas ao rosto do funcionrio. Estas ms-
caras podem ser reutilizadas, desde que estejam ntegras e secas, em ateno s
recomendaes da legislao vigente.
reas de alto risco de transmisso:

Quartos de isolamento respiratrio, ambulatrio para atendimento referen-
ciado de SR, bacilferos e portadores de TB com suspeita de ou resistncia
comprovada aos frmacos anti-TB.
Uso de mscaras cirrgicas pelos pacientes:
Recomendado para pacientes com TB pulmonar ou SR em situao de poten-
cial risco de transmisso;
O objetivo reduzir a emisso de gotculas em aerossis pelos pacientes com-
provadamente ou potencialmente bacilferos.
No Brasil, a tuberculina aplicada por via intradrmica no tero mdio da face
anterior do antebrao esquerdo, na dose de 0,1mL, que contm 2 UT (unidades
de tuberculina);
A aplicao e a leitura devem ser feitas por profssionais treinados. A leitura
deve ser realizada 48 a 72 horas aps a aplicao, podendo este prazo ser esten-
dido para 96 horas caso o paciente falte leitura na data agendada;
Solicitar para: investigao de infeco latente no adulto e investigao de in-
feco latente e TB doena em crianas;
Indivduos com PT prvia documentada e resultado igual ou superior a 10 mm
no devem ser retestados.
05
Outros mtodos diagnsticos
Diagnstico histopatolgico;
Testes sorolgicos (ex. IGRA - no padronizados no
Brasil);
Testes fenotpicos (provas bioqumicas);
Testes moleculares (gentipos);
Diagnstico da TB na criana (menores que 10 anos)
A forma pulmonar difere do adulto, pois costuma ser
abacilfera, isto , negativa ao exame bacteriolgico, pelo
reduzido nmero de bacilos nas leses. Alm disso, crian-
as, em geral, no so capazes de expectorar;
O principal achado clnico a febre, habitualmente
moderada, persistente por 15 dias ou mais, frequentemente
vespertina;
5) Como tratar a Tuberculose Pulmonar?

A tuberculose uma doena curvel em praticamente 100% dos casos novos
sensveis aos medicamentos anti-TB;
Princpios bsicos para o tratamento adequado: associao medicamentosa,
doses corretas e uso por tempo padronizado, em geral 6 meses;
O tratamento dos bacilferos a atividade prioritria de controle da tubercu-
lose, uma vez que permite interromper a cadeia de transmisso;
O diagnstico de tuberculose pulmonar, na prtica, envolve avaliao clnica,
radiolgica, prova tuberculnica e histria de contato com adultos portadores de
TB.
Compete aos servios de sade prover os meios
necessrios para garantir que toda a pessoa com diagns-
tico de tuberculose venha a ser, sem atraso, adequadamente
tratada;
Tratamento Diretamente Observado (TDO), realizado
em algumas situaes, consiste na observao da tomada
do medicamento por um profssional treinado desde o
incio do tratamento at a cura do paciente.

A adeso do paciente CONDIO BSICA para o sucesso do tratamento
10
Quimioproflaxia secundria (tratamento da ILTB): consiste na administrao
de izoniazida (H) por um perodo mnimo de 6 meses e est indicado para certas
pessoas de acordo com um conjunto de fatores:
- resultado da PT
- idade
- probabilidade de ILTB
- risco de adoecimento
Grupos com indicao de tratamento profltico:

Crianas contatos de casos bacilferos
PT igual ou superior a 5mm -> em crianas no vacinadas com BCG, cri-
anas vacinadas h mais de 2 anos ou crianas portadoras de qualquer con-
dio imunossupressora.
PT igual ou superior a 10mm -> crianas vacinadas com BCG h menos de
2 anos.
Adultos e adolescentes (> 10 anos)
Em adultos e adolescentes com ILTB, a relao risco-benefcio do trata-
mento deve ser avaliada, devido hepatotoxicidade inerente droga em uso
(isoniazida).
Profssionais de Sade devem realizar a quimioproflaxia apenas se ocor-
rer converso, que a segunda PT com incremento de 10mm em relao PT
anterior.
(ver mais informaes nas perguntas 6 e 7)
9) Vale pena fazer a prova tuberculnica todo ano para o profssional de
sade?
Os exames peridicos devem ser realizados anualmente, uma vez que muitos
profssionais de sade convivem em ambientes de alto risco e podem apresentar
infeco recente por Mtb;
Se o PS j tem documentado uma PT 10 mm, no necessrio repeti-la;
Caso a PT persista < 10 mm, ela dever ser realizada continuamente, uma vez
por ano, como controle;
Caso haja converso, tratamento
da ILTB deve ser considerado.
06
Quais so as drogas anti-TB do esquema bsico de tratamento?
Rifampicina (R)
Izoniazida (H)
Pirazinamida (Z)
Etambutol (E)

Ateno!
Em 2009, o Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT), junta-
mente com o seu Comit Tcnico Assessor reviu o sistema de tratamento da
TB no Brasil, introduzindo o Etambutol como quarto frmaco na fase inten-
siva de tratamento (dois primeiros meses) do Esquema bsico.
6) O que fazer com os contatos familiares do indivduo portador de Tuber-
culose?

Caso ndice Todo paciente com TB pulmonar ativa, prioritariamente com
baciloscopia positiva
Contato Toda pessoa que convive no mesmo ambiente com o caso ndice
no momento do diagnstico da TB. Este convvio pode ocorrer em diversos
ambientes e o grau de exposio do contato deve ser avaliado individual-
mente
Contatos sintomticos devem realizar radiografa de trax, baciloscopia de
escarro e/ou outros exames de acordo com cada caso;
Contatos assintomticos (adultos e adolescentes > 10 anos) devem realizar
prova tuberculnica (PT);
Contatos assintomticos (crianas < 10 anos) devem realizar radiografa de
trax e prova tuberculnica (PT).
TODOS os contatos devem ser convi-
dados a comparecer unidade de sade
para serem avaliados
09
Figura 1 - Fluxograma para avaliao da infeco latente em Profssionais de
Sade

Repetir a PT em
1 a 3 semanas
PS admissional
Realizar PT
PT<10mm PT 10mm
Descartar doena,
orientar e no repetir
Caracterizado
efeito booster
Persistncia de
PT<10mm
Repetir em 12 meses quando
PS atua em locais de risco
Orientar e no repetir
Figura adaptada do Manual de Recomendaes para o Controle da Tuberculose no Brasil, PNCT/
MS, 2010.
8) Quando deve ser feita a quimioproflaxia?
Primeiramente, deve-se diferenciar a quimioproflaxia primria (preveno da
ILTB) da quimioproflaxia secundria (tratamento da ILTB).
Quimioproflaxia primria (preveno da ILTB): recomendada em recm-nas-
cidos coabitantes de caso ndice bacilfero, seguindo-se o fuxograma a seguir:
Figura 2 Fluxograma para quimioproflaxia primria em recm-nascidos.
Fonte: Manual de Recomendaes para o Controle da Tuberculose no Brasil, PNCT/MS, 2010.
07 08

Prova Tuberculnica:
Adultos e Adolescentes (> 10 anos)
Se a PT 5 mm -> est indicada a quimioproflaxia com Isoniazida
Se a PT < 5 mm -> repetir entre 5 a 8 semanas para avaliar se h converso
Crianas (< 10 anos)
Se a PT 5mm em crianas vacinadas (BCG) h mais de 2 anos ou com imu-
nossupresso -> est indicada quimioproflaxia com Isoniazida
Se a PT 10mm em crianas vacinadas (BCG) h menos de 2 anos -> est
indicada quimioproflaxia com isoniazida
Se a PT < 5mm -> repetir em 8 semanas para avaliar se h converso
OBSERVAO: Ser considerado converso quando houver um incremento
de pelo menos 10 mm em relao PT anterior, independente da faixa etria
Contatos com histria prvia de TB tratada anteriormente no
devem ser tratados para ILTB, independente do resultado da PT;
Se o contato no com-
parecer unidade de
sade, uma visita domi-
ciliar deve ser realizada.
7) O que fazer com os contatos adultos que
so profssionais de sade?
Profssionais de sade (PS) devem ser avali-
ados nos exames admissionais e periodica-
mente por meio da prova tuberculnica (PT).
(Observar legislao vigente).
Prova Tuberculnica em Profssionais de Sade (ver questo 9)

PT < 10 mm: repetir em 1 a 3 semanas para avaliao do efeito booster.
Efeito booster positivo: no repetir PT futuramente; no tratar ILTB.
Persistncia de PT < 10 mm: repetir a PT a cada 12 meses, quando o profs-
sional de sade (PS) atuar em locais de elevado risco de transmisso por Mtb.
Ser considerada ILTB recente quando houver converso da PT (incremento
de 10 mm em relao PT anterior) neste caso considerar tratamento de
ILTB.
PT 10 mm: documentar, afastar TB ativa. Nesses casos no ser necessria
a repetio da PT.
Na Figura 1, a seguir, encontra-se o fuxograma da conduta de avaliao da
infeco latente em PS
Caso o PS j tenha documentada uma PT 10 mm, no necessrio repeti-la,
mas em caso de dvida ou PT < 10 mm, deve-se avali-lo como se nunca fora
testado.
O que o efeito Booster?
O efeito Booster representa a reativao da resposta tuberculnica pelas clu-
las de memria (BCG ou infeco remota por M. tuberculosis);
defnido quando a segunda PT 10 mm, com incremento de pelo menos 6
mm em relao primeira PT;
Nestes indivduos no h indicao de tratamento da ILTB, pois o risco de
adoecimento muito baixo;
A segunda aplicao da tuberculina utilizada apenas para excluir uma falsa
converso no futuro em indivduos testados de forma seriada;
Se o resultado da 2 aplicao for 10 mm, mesmo sem incremento de 6 mm
em relao 1, a PT no deve ser realizada futuramente;