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Ao de la Promocin de la Industria Responsable y
Compromiso Climtico

Universidad de San Martn de Porres






Tema: Revisin monogrfica sobre Sndrome
Compartimental

Alumno: Bernal Segura Luis Miguel

Curso: Ciruga del Aparato Locomotor

Hospital Alberto Sabogal Sologuren

Lima 2014

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Dedicatoria:
A mis padres por darme la vida
y concederme la dicha de ser
profesional, cumpliendo mi
sueo. Y a mis maestros
mdicos por ensearme que
cada vez que pueda tropezar,
tengo que levantarme.

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INDICE




I. INTRODUCCION


II. CONCEPTO


III. ETIOLOGIA


IV. FISIOPATOLOGIA


V. ANATOMIA

VI. ANATOMIA PATOLOGICA


VII. CLINICA


VIII. DIAGNOSTICO


IX. DIAGNSTICO DIFERENCIAL


X. PROFILAXIS


XI. TRATAMIENTO
XII. PRONOSTICO

XIII. SINDROME COMPARTIMENTAL CRNICO

XIV. SINDROME DE APLASTAMIENTO

XV. ANEXOS

XVI. BIBLIOGRAFA


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I. INTRODUCCION

Es importante conocer el Sndrome Compartimental Agudo (SCA) de los
miembros, saberlos diagnosticar y tratar ya que:
- Es poco frecuente.
- Es muy grave y con amplias repercusiones funcionales.
- Es fcil de diagnosticar.
- Es solucionable casi siempre en su fase inicial con gestos mdicos y
quirrgicos mnimos.
- Tiene posible repercusin judicial para el mdico, ya que a veces es
yatrognico.
El SCA es una patologa que aparece a cualquier edad, no hay diferencia de
sexos y puede afectar tanto en miembros superiores como inferiores.
Hay numerosas causas que pueden provocar el SCA pero la ms frecuente de
todas son las fracturas.

II. CONCEPTO

Podemos definir el Sndrome Compartimental Agudo como el conjunto de
signos y sntomas secundarios al aumento de la presin en una celda fascial de un
miembro, lo cual provoca una disminucin de la presin de perfusin capilar
comprometiendo la viabilidad de los tejidos de dicha celda.
No debemos confundir el SCA con la Contractura Isqumica de Volkman. La
segunda es una secuela de la primera. Podemos definir la Contractura Isqumica
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de Volkman (CIV) como el conjunto de secuelas morfolgicas y funcionales de la
necrosis muscular y nerviosa que sigue a un SCA no tratado correctamente o de
mala evolucin.
Las caractersticas de la CIV son:
- Alteraciones neurolgicas.
- Alteraciones cutneas.
- Alteraciones articulares.
- Alteraciones musculares.
El Sndrome Compartimental Crnico es el aumento transitorio de la presin
intracompartimental como consecuencia de movimientos repetidos o ejercicios fsicos.
Se da fundamentalmente en el miembro inferior y es una enfermedad crnica. Se caracteriza
por dolores tipo calambre que aparecen durante el ejercicio fsico y ceden con el reposo.

III. ETIOLOGIA

Las causas del SCA podemos englobarlas en dos grandes grupos:
a) Las que provocan una disminucin del compartimento:
- Vendaje o yeso compresivo.
- Quemaduras y congelaciones: se producen unas escaras duras, que no son elsticas
que pueden llegar a ocasionar un SCA. Para evitarlo se debe proceder a quitar las
escaras.
- Cierre incorrecto de celdas aponeurticas, es decir con excesiva tensin.
- Aplastamiento.
b) Las que provocan un aumento del contenido del compartimento:
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- Edema postisquemia (lesin arterial, tromboembolismo arterial, cateterismo
arterial...)
- Hematoma primitivo (hemofilia, tratamiento anticoagulante...)
- Hemorragias intracompartimental (fracturas, osteotomas...)
- Envenenamiento por mordedura.

IV. FISIOPATOLOGIA

El SCA se caracteriza por un aumento de presin intracompartimental que puede estar
provocada por mltiples causas y esto desencadena diversas lesiones (Fig. 1). El aumento de la
presin intracompartimental provoca una disminucin de la presin capilar lo cual conlleva a
una isquemia muscular y nerviosa. Si el mecanismo lesivo contina actuando llegar a una
necrosis nerviosa y muscular.
La necrosis nerviosa ocasiona:
- Parestesias que conducirn a una anestesia total.
- Paresias que llevarn a una parlisis.
- La necrosis muscular provoca una degeneracin de las fibras musculares que son
sustituidas por tejido fibroso inelastico que ocasionar una contractura.
Como resultado final se llega a la Contractura Isqumica de Volkman caracterizada por
contractura en flexin de los msculos, parlisis, anestesia cutnea y alteraciones trficas de la
piel.




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V. ANATOMIA

En los miembros hay celdas aponeurticas que delimitan compartimentos, en algunos casos
como estanques:
a- Miembro superior

1- Compartimentos del brazo:
- Deltoideo
- Anterior
- Posterior






2- Compartimentos del antebrazo:
- Volar
- Lateral
- Posterior



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3- Compartimentos de la mano:
- Palmar medio
- Tenar
- Hipotenar
- Aductor
- Interseos dorsales y palmares




b- Miembro inferior

1- Compartimentos del muslo:
- Glteo
- Iliaco
- Anterior
- Posterior







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2- Compartimentos de la pierna:
- Lateral
- Posterior profundo
- Posterior superficial





3- Compartimentos del pie:
- Anterior
- Lateral
- Medial











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VI. ANATOMIA PATOLOGICA

Microscpicamente observamos:
- Palidez
- Edema
- Inflamacin
Microscpicamente observamos:
- Degeneracin muscular
- Tejido colgeno
- Fibrosis


VII. CLINICA

Dolor que aumenta con la extensin pasiva
Tensin
Hinchazn o tumefaccin
Alteraciones sensitivas
Disminucin de la motilidad
Cianosis
Disminucin del pulso arteria principal

Tabla 1
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Es muy importante destacar que en estos pacientes hay un antecedente de fractura o ciruga
ortopdica reciente, o bien de otra causa desencadenante del cuadro.
El sntoma fundamental es el dolor. Aparece pocas horas tras la lesin. Es un dolor intenso,
excesivo o mayor de lo que cabra esperar, y que se incrementa con la extensin pasiva de los
msculos afectos.
El dolor se acompaa de tensin en la zona, hinchazn y alteraciones sensitivas distales.
En la exploracin fsica de la zona podemos observar:
- Disminucin de la movilidad
- Cianosis distal
- El pulso de la arteria principal del compartimento est disminuido, pero presente.
Localizacin
Es ms frecuente en miembros superiores.
En miembros superiores se da sobre todo en los compartimentos volares y dorsales del
antebrazo y en los intrnsecos de la mano. En miembros inferiores lo ms frecuente es el
compartimento anterior de la pierna seguido del lateral, posterior profundo y superficial.
Las fracturas ms frecuentemente asociadas son las de antebrazo, supracondleas humerales y
difisis tibiales

VIII. DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Clnica
Exploracin fsica
Medir presin intracompartimental
Tabla 2
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Se hace bsicamente por la clnica y la exploracin fsica. Pero como confirmacin debe
medirse la presin intracompartimental, que hoy en da se realiza mediante sensores
electrnicos de fcil manejo y gran precisin.
Una presin intracompartimental inferior a 10 mmHg se considera normal.
Una presin intracompartimental mayor de 35-40 mmHg puede ser indicacin de faciotoma.
Si esta presin se mantiene durante 8 horas se producen lesiones tisulares irreversibles.

IX. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Fundamentalmente entre patologa arterial y neurolgica, a veces se superponen.

Sndrome
Compartimental

Oclusin Arterial

Neuropraxia
Aumento de Presin + - -
Dolor a la extensin + + -
Parestesias + + +
Paresias + + +
Pulsos presentes + - +


X. PROFILAXIS

Es fundamental, lo mejor es prevenir el desarrollo del SCA. Para ello es necesario:
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1. Historia clnica y exploracin: cuando nos llega una fractura es necesario explorarla y
dejar reflejado en la historia todo lo que hallemos. Debemos fijarnos en la exploracin
nerviosa, vascular y muscular.
2. Reduccin y fijacin correcta de la fractura y sin mucha manipulacin, para no agravar
la lesin.
3. Correcta colocacin de drenajes y yesos.
4. Vigilancia durante 48 horas:
- Pulso
- Movilidad
- Dolor
- Drenaje venoso
Cuando hay alteracin de estos parmetros mediremos la presin intracompartimental.

XI. TRATAMIENTO

Se debe ir por pasos, y evolucionaremos de las medidas menos agresivas a las ms.
En un primer momento quitaremos los vendajes o yesos apretados. Adems inyectaremos suero
fisiolgico caliente con novocana al 1%.
Si con estas primeras medidas no evoluciona satisfactoriamente procederemos a la realizacin
de una fasciotoma, que consiste en descomprimir un compartimento practicando la apertura
completa del mismo. Puede ser necesario abrir varios compartimentos. La herida se deja
abierta, y se cubre con un apsito estril. A los 3-5 das el miembro es examinado de nuevo en
quirfano y se comienza la sutura de la piel si el edema ha disminuido y se puede aproximar sin
tensin (Fig. 2 y 3).

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FIG 2.




FIG 3



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XII. PRONOSTICO

El sndrome compartimental agudo tratado en forma precoz y adecuada no deja
secuelas funcionales, excepto la cicatriz cuando ha sido necesaria la
descompresin quirrgica.
Por el contrario, sin un manejo adecuado las consecuencias funcionales son
desastrosas instalndose la contractura isqumica de Volkmann, con retraccin
articular, posiciones viciosas e importante dficit sensitivo, con dolor neuroptico
crnico de difcil manejo.
Se ha descrito un 42% de complicaciones, la ms frecuente de las cuales es el
dficit sensitivo, que se minimiza realizando la fasciotoma precozmente.

XIII. SINDROME COMPARTIMENTAL CRNICO

Llamado tambin sndrome compartimental crnico de esfuerzo, porque se
produce despus de actividades fsicas, afectando a atletas jvenes o reclutas. El
dolor se desencadena con el esfuerzo y calma con el reposo. Hay factores que
predisponen la aparicin de un sndrome compartimental crnico como el uso de
esteroides anabolizantes y ejercicios excntricos; estos producen hipertrofia
muscular, aumentan la presin intracompartimental y disminuyen la elasticidad
fascial.



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XIV. SINDROME DE APLASTAMIENTO

Se refiere a aquel sndrome compartimental agudo producido por trauma por
aplastamiento; la necrosis muscular masiva causa mioglobinuria, hiperkalemia y
acidosis, que si no se corrigen oportunamente pueden producir falla renal y
eventualmente tener un desenlace fatal.

XV. ANEXOS















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XVI. BIBLIOGRAFIA
1. Botte, MJ; Keenan, MA; Gelberman RH: Volkmanns ischemic contracture
of upper
extremity. Hand Clin, 1998: 14 (3): 483-97.

2. Botte,MJ; Fronek, J; Pedowitz, RA: Exertional compartment syndrome of the
upper
extremity. Hand Clin, 1998: 14 (3): 477-82.

3. Van Essen, GJ; McQueen, MM: Compartment syndrome in the lower limb.
Hosp Med, 1998 59(4): 294-7.

4. Gmez Castresana Bachiller F.Manual SECOT. 2004;37;412-422

5. Sd.Compartimentales. Rockwood. 1995;1;331-340

6. Sd. Compartimental. Mdico quirrgica. 1994;6;825-829