El trmino accidente cerebro vascular (ACV) hace referencia a un grupo de
alteraciones cuya causa es un trastorno vascular, cardiolgico o hematolgico. Ictus es un sinnimo utilizado con frecuencia La OMS define esta patologa como un signo clnico de trastorno focal de la funcin cerebral de rpido desarrollo y de origen supuestamente vascular, de duracin superior a las 24 horas. El signo ms caracterstico del ACV es la hemiparesia, o afectacin en la movilidad del hemicuerpo contralateral al hemisferio cerebral afectado. Esta definicin no incluye los accidentes isqumicos transitorios (AIT), en los cuales la duracin de la sintomatologa es menor a 24 horas. Sin embargo, es importante descubrir estos AIT, ya que el 10% de los pacientes que los sufren tendrn un ictus posteriormente. En los accidentes isqumicos transitorios, aunque la sintomatologa es dependiente de la arteria que se obstruya, esta suele desarrollarse de forma rpida, para posteriormente desaparecer, sin dejar ningn tipo de dficit. Tambin conviene hacer referencia a los aneurismas disecantes, los cuales son sufridos previamente por, aproximadamente, el 40% de los pacientes que presentan hemorragias subaracnoideas, no siendo, en muchas ocasiones, reconocidos. 2. Cuntos tipos de ACV conoce y qu tan frecuentes son? Dentro de los ACS destacan los siguientes tipos: 1.-Isqumico: Normalmente, se trata de la obstruccin de una arteria. Generalmente, la arteria obstruida es una de las arterias cerebrales (anterior, media y posterior) o una de las ramas perforantes, que van a irrigar zonas ms profundas del cerebro. As, los ictus troncoenceflicos son menos frecuentes. Este tipo de ACV suelen iniciarse con cefalea, sntomas de hemiparesia pero sin prdida de conciencia. En un 80% de los casos, la causa de la isquemia es la presencia de una placa de ateroma en la propia arteria o de un mbolo desprendido de otra zona. Adems, existen algunos casos donde la causa no es un trombo o mbolo, si no trastornos metablicos o hematolgicos. 2.- Hemorrgico: En este caso, la causa va a ser la ruptura de un aneurisma o degeneracin en las pequeas arterias cerebrales. El 9% de todos los ictus totales son causados por hemorragias en zonas profundas del cerebro. Suele tratarse de pacientes con hipertensin arterial, en los que se va a producir una degeneracin en las arterias penetrantes cerebrales, producindose como resultado final micro aneurismas, que si se rompen, generan un hematoma que puede extenderse, formando una lesin con efecto de masa. Generalmente, estos hematomas van a afectar al tlamo, ncleo lenticular y cpsula externa, y de manera menos frecuente, al cerebelo y a la protuberancia. El pronstico en estos casos es grave y, en caso de sobrevivir, el paciente va a presentar signos de hemiparesia bastante severos, aunque, a medida que se reabsorbe el hematoma, se pueden producir recuperaciones importantes, ya que se destruyen menos neuronas que los ictus isqumicos. Tambin hay que hablar de las hemorragias subaracnoideas, consistentes en un sangrado en el interior del espacio subaracnoideo. Normalmente, la causa va a ser la ruptura de un aneurisma situado cerca o en el polgono de Willis. El lugar ms frecuente de afectacin va a ser la arteria comunicante anterior, seguido de la arteria cerebral posterior y la media. La causa puede ser de tipo congnito, aunque tambin hay que tener en cuenta la hipertensin arterial. 3- Otras causas: Son bastante menos frecuentes. Habra que tener en cuenta como factores causantes los trastornos generalizados que afecten a las arterias o a la sangre. As, puede ocasionarse una inflamacin arterial como complicacin de una meningitis; tambin pueden aparecer ACV en fases finales de sfilis, en trastornos del colgeno vascular (como ocurre en el lupus eritematoso sistmico) o en infecciones bacterianas de las vlvulas cardiacas y prolapsos de la vlvula mitral. 3. Qu es disartria y por qu lo presentara esta paciente? La disartria es una alteracin del habla que tiene como base un trastorno neurolgico. Generalmente se acompaa de dificultades en algunos atributos de la voz (disfonas neurolgicas), de alteraciones de los movimientos biolgicos de los rganos buco farngeos (incluyendo masticacin y deglucin), y en ocasiones de incoordinacin fono respiratorio. El deterioro de un sector del sistema nervioso responsable de la emisin del habla puede ocurrir en cualquier parte de los tractos que van desde el cerebro hasta el propio msculo. Los desajustes en la inervacin de estos msculos (trastornos neurognicos), en la funcin del msculo mismo (trastornos miopticos) o de la coordinacin motora (trastornos aprxicos), dan defectos del habla y de la voz por disminucin de la fuerza muscular de los rganos fono articulatorios y respiratorios, por trastornos del tono muscular (flacidez, espasticidad, rigidez) o por movimientos involuntarios. Por el sitio de la lesin las disartrias se clasifican en: Disartria por trastornos de la moto neurona superior Disartria por trastornos de la moto neurona inferior Disartria por trastornos cerebelosos Disartria por trastornos extrapiramidales Disartria por trastornos de mltiples sistemas motores Por las caractersticas sintomatolgicas: Disartria espstica Disartria flcida Disartria atxica Disartria discintica Disartria mixta Por la toma articulatoria: Disartria generalizada (trastornos en la articulacin general y aislada). Estado disrtrico (toma articulatoria cambiante, variable por patologa de base cambiante en el tiempo), o que evoluciona por crisis). Restos disrtricos (trastornos en la articulacin general y no en la aislada). Como es de suponer por todo lo dicho anteriormente, las causas son muy numerosas: Accidentes vasculares cerebrales Tumores Parlisis cerebral Traumas craneales Arteriosclerosis Infecciones Alcoholismo Intoxicaciones Poliomielitis Parlisis pseudo bulbar por dao corticobulbar bilateral Miositis Distrofias musculares Miastenia grave Poli neuropatas perifricas Sndrome de Guillain Barr Ataxia de Friedrich Enfermedad de Parkinson Distonas deformantes y focales Corea Atetosis Esclerosis Lateral Amiotrfica Esclerosis Mltiple Enfermedad de Wilson Enfermedad de Pick Enfermedad de Alzheimer Otras menos frecuentes