MINISTRIO DA SADE

DEPARTAMENTO NACIONAL DE AUDITORIA DO SUS

Orientao de Auditoria em Odontologia
do SNA













Braslia-DF
2004
NDICE




Apresentao 01
1 - Conceitos dos Nveis de Ateno em Odontologia 02
1.1 Ateno Bsica 02
1.2 Ateno Especializada de Mdia e Alta Complexidade 02
2 reas de Atuao 02
3 Planejamento das Atividades de Auditoria 03
3.1 Fase Analtica 03
3.1.1 - Produtividade 03
3.1.2 Avaliao do Acesso da Populao aos Servios de Sade Bucal 04
3.1.3 Razo entre Procedimentos Odontolgicos Coletivos e a Populao
de 0 a 14 Anos
04
3.1.4 Proporo de Exodontias em Relao s Aes Odontolgicas
Bsicas Individuais
06
3.1.5 Anlise da Capacidade Potencial Fsica e Capacidade Potencial de
Recursos Humanos
06
3.2 Fase Operativa 07
3.2.1 Nas Secretarias Estaduais de Sade 07
3.2.2 Nas Secretarias Municipais de Sade 08
3.2.3 Nas Unidades Bsicas de Sade e Nas Unidades de Sade da
Famlia USF com insero da Equipe de Sade Bucal - ESB
09
4 Assistncia Odontolgica Especializada 11
4.1 Unidades de Sade com Servios Especializados em Odontologia 11
4.2 Centros de Especialidades Odontolgicas CEO e Laboratrios
Regionais de Prtese Dentrios - LRPD
13
4.3 Radiodiagnstico em Odontologia 14
5 Assistncia Odontolgica em Alta Complexidade 15
5.1 Implante Dentrio steointegrado 16
6 Consideraes 17
6.1 Anestesia Geral (Grupo 22) 17
6.2 Aspectos Importantes, Independente do Nvel de Ateno 17
6.2.1 Estrutura / Funcionalidade 17
6.2.2 Humanizao no Atendimento 18
7 Assistncia Odontolgica Hospitalar 19
7.1 Fase Analtica 19





II
7.2 Fase Operativa 19
7.2.1 Relativos ao Exame do Paciente Internado 19
7.2.2 Do Pronturio do Paciente 19
7.2.2.1 Composio Mnima do Pronturio (Portaria/MS/GM n 396/2000) 19
7.2.2.2 Obrigatoriedade do Preenchimento 20
7.2.2.3 Na Anlise do Pronturio do Paciente Internado Verificar: 20
7.2.2.4 Autorizao de Internao Hospitalar - AIH 20
7.2.2.5 Anlise da AIH / Pronturio Aps Alta 20
8 rtese, Prtese e Materiais Especiais - O. P. M. 22
9 Legislao 27
10 Bibliografia 27
APRESENTAO

O Ministrio da Sade visando ampliar o acesso da populao brasileira s aes de
promoo, preveno e recuperao da sade bucal, objetivando melhorar os
indicadores de sade do pas, elaborou o Plano de Reorganizao das Aes de
Sade Bucal na Ateno Bsica, com a incluso de profissionais de odontologia nas
equipes de sade da famlia como principal estratgia adotada no primeiro nvel de
ateno.

Nesta perspectiva, com a finalidade de proporcionar a integralidade das aes
populao, o MS est implementando a ateno secundria, otimizando o atendimento
especializado em odontologia com a implantao dos Centros Especializados de
Odontologia CEO.

De acordo com princpios e diretrizes que norteiam a Odontologia moderna faz-se
necessria divulgao, a insero, o acompanhamento, o monitoramento e a
avaliao, conforme normas e padres de biossegurana na prtica odontolgica e no
controle de riscos operacionais, considerando a atual capacidade instalada de
equipamentos de odontologia e as modalidades inovadoras de reorganizao da
ateno odontolgica.

Nesse sentido, necessria a conscientizao dos profissionais quanto ao significado
da sade bucal no contexto da sade integral no Sistema nico de Sade - SUS, a
importncia da garantia da qualidade da assistncia prestada ao usurio do sistema e
da segurana do profissional, na execuo da atividade.

A articulao entre as diversas instncias de atuao deve orientar o planejamento da
rede de servios, baseada no pressuposto de adequao s necessidades,
oportunidade de acesso, fidedignidade dos procedimentos, e avaliao da relao
custo/benefcio, sem os quais corre-se o risco de inviabilizar economicamente os
servios.

Este manual se destina orientao das atividades de auditoria dos profissionais do
Sistema Nacional de Auditoria do SUS SNA, integradas nos trs nveis de atuao
Federal, Estadual e Municipal, em busca do redirecionamento nas aes de
assistncia desenvolvidas na rea de Odontologia.

Aplica-se o seu contedo para avaliao e constatao dos fatos e situaes
encontradas, no processo de auditagem, para adequao e direcionamento das
tomadas de decises.

Complementam este documento, informaes contidas no Manual de Orientaes
Tcnicas sobre o Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA) e Sistema de
Informaes Hospitalares (SIH).

Destacamos que no se pretende ter este trabalho como esgotado, em virtude dos
contnuos avanos e por entendermos ser importante a continuidade de contribuies
de outros tcnicos especializados nesta rea, alm deste grupo inicial.






2

1 - CONCEITOS DOS NVEIS DE ATENO EM ODONTOLOGIA


1.1 - Ateno Bsica

Caracteriza-se pela elaborao de projetos de sade individual e coletiva para
usurios da rede, considerando as polticas intersetoriais e as necessidades de sade,
incentivando as prticas promocionais, as formas de acolhimento e incluso do
usurio, promovendo a otimizao dos servios, e o acesso aos demais nveis do
sistema.

Quanto ao diagnstico, devemos levar em considerao a importncia da incluso nas
rotinas de assistncia e mtodos que identifiquem precocemente as leses bipsias
e exames complementares.

1.2 - Ateno Especializada de Mdia e Alta Complexidade

A complexidade dos servios odontolgicos est diretamente associada ao tipo de
procedimento a ser realizado, bem como a relao com outros fatores: caractersticas
dos equipamentos e disponibilidade de profissionais especializados.

Para tal, busca-se a otimizao do atendimento ao usurio, articulando a ao
multiprofissional no diagnstico e teraputica que impliquem diferentes conhecimentos
e formas de reabilitao oral.

Baseia-se na garantia de critrios de acesso identificados de forma pblica, includos
na rede assistencial, em funo da anlise de risco e das necessidades do usurio
com efetivao de protocolos de referncia e contra referncia, resoluo da urgncia
e emergncia, provendo o acesso estrutura hospitalar quando necessrio.


2 - REAS DE ATUAO


As reas de verificao de estrutura, processo e resultados a que se prope este
trabalho incluem:

Unidades de Sade da Famlia USF que contam com a insero da equipe
de sade bucal, e outras que ofertam atendimento odontolgico no nvel da
ateno bsica; e
Unidades de Sade que ofertam atendimento especializado de mdia e alta
complexidade em odontologia, quer seja ambulatorial ou hospitalar.





3



3 - PLANEJAMENTO DAS ATIVIDADES DE AUDITORIA

Consiste no exame preliminar de dados e informaes, com a finalidade de obter
elementos necessrios ao desenvolvimento dos trabalhos de auditoria, procedendo
anlise das informaes, de modo a verificar a natureza, a extenso e a profundidade
dos procedimentos que neles sero empregados, garantindo que os resultados
apontados atinjam seus objetivos.

Para possibilitar a verificao correta da assistncia prestada aos usurios do SUS,
devem ser consideradas as anlises:
Da legislao aplicvel;
De normas e instrues vigentes;
De resultados das ltimas auditorias realizadas; e
Outros registros.

O resultado desta anlise dar suporte ao direcionamento da operacionalizao,
permitindo a identificao do que se deseja obter com o trabalho a ser desenvolvido.


3.1 - Fase Analtica permite avaliar o perfil do modelo assistencial proposto pelos
estados e municpios.

Para anlise devero ser observados os seguintes relatrios de sada do SIA/SUS
Relatrio do Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade - CNES (Permite
verificar caracterstica da unidade, nvel de hierarquia, competncia da gesto,
recursos humanos, capacidade instalada e equipamentos).
Relatrio de populao por faixa etria. Fonte: DATASUS/ IBGE (identifica a
populao por faixa etria).
Relatrio de Freqncia do SIA/SUS (Permite verificar a produo ou
procedimento realizado).
Relatrio de Freqncia do SIH/SUS (permite verificar os procedimentos de
maior complexidade, que requerem internao).


3.1.1.- Produtividade

A frmula apresentada permite identificar a compatibilidade entre a produo dos
procedimentos odontolgicos realizados no municpio e o quantitativo de cirurgies
dentistas identificados na rede.


Quantitativo total de procedimentos individuais

Quantitativo de cirurgies dentistas





4





O resultado obtido permite avaliar se, a produo existente compatvel com a
quantidade de cirurgies dentistas da rede.


3.1.2 - Avaliao do acesso da populao aos servios de Sade Bucal

Cobertura de primeira consulta odontolgica

Nmero total de primeiras consultas odontolgicas*
realizadas em determinado local e perodo

Populao no mesmo local e perodo

x 100
Fontes: Numerador - *Cdigo do SIA/SUS: 03.021.01-7
Denominador - Base demogrfica do IBGE

Utiliza-se este indicador operacional para avaliar o acesso da populao aos servios
de sade bucal. Possibilita anlises sobre a cobertura da populao com primeira
consulta odontolgica, podendo indicar tendncias do perfil do atendimento, se existe
apenas urgncia e emergncias, ou se h uma ateno integral em sade bucal a
toda a populao ou a grupos especficos.

O resultado reflete o perfil do modelo assistencial proposto pelos estados e
municpios, indicando se a populao objeto do atendimento odontolgico restaurador
restrita, ou focalizada em uma faixa etria ou grupo especfico.


OBSERVAO: O cdigo referente a Primeira Consulta Odontolgica no deve ser
utilizado nos atendimentos de urgncias e emergncias, onde no haver
continuidade de tratamento odontolgico restaurador. Nestes casos, registram-se
apenas os procedimentos realizados.
Exemplo: uma restaurao ou uma exodontia e no uma Primeira Consulta
Odontolgica.
3.1.3 - Razo entre procedimentos odontolgicos coletivos e a populao de 0 a
14 anos





5


Fontes: Numerador - *Cdigo do SIA/SUS: 03.011.01-1
Denominador - Base demogrfica do IBGE

*Cdigo da tabela SIA/SUS: Procedimentos Odontolgicos Coletivos 03.011.01-1
(exame epidemiolgico, educao em sade, bochechos fluoretados, evidenciao de
placa bacteriana e higiene bucal supervisionada).

** O numerador deve ser calculado somando-se as pessoas acompanhadas a cada
ms, durante um ano, dividindo-se o resultado por 12 (meses) para se obter a mdia
anual de populao coberta.

Esse indicador tenta dimensionar o acesso da populao s aes de preveno de
sade bucal que compem o cdigo Procedimentos Odontolgicos Coletivos (PC), na
populao de 0 a 14 anos de idade, de um determinado local, em um perodo de doze
meses.

Como este indicador apresentado em forma de razo, a relao mais favorvel, que
indicaria uma boa cobertura das aes preventivas de sade bucal, estaria mais
distante de 0,0 e prxima de 1.

O objetivo verificar se o planejamento e gesto das polticas e aes de sade bucal
esto avaliando a necessidade de ampliao das aes preventivas e de promoo da
sade bucal.

A populao informada no numerador pode ser diferente da constante do denominador
do indicador, j que a populao alvo para os procedimentos coletivos em muitos
casos extrapola a populao de 0 a 14 anos.
Exemplo: quando incluem gestantes ou grupos de outra faixa etria;


Mdia anual de populao coberta por procedimentos
odontolgicos coletivos* em determinado local**

Populao de 0 a 14 anos de idade, no mesmo local e
perodo





6
3.1.4 - Proporo de exodontias em relao s aes odontolgicas bsicas individuais

Nmero total de exodontias de dentes permanentes*
realizadas em determinado local e perodo
Total de aes bsicas individuais em odontologia**
realizadas em determinado local e perodo
X 100

Fontes: Numerador - *Cdigo do SIA/SUS: 03.04102-6 )
Denominador - ** Cdigos do SIA/SUS: somatrio de todos os procedimentos que
compem o Grupo 03, exceo dos cdigos 03.011.01-1(procedimentos coletivos) e
03.021.01-7 (1
a
consulta odontolgica) .

OBSERVAO: Na anlise das necessidades de cobertura assistencial odontolgica,
levar em considerao os parmetros de cobertura assistencial preconizados pela
PRT/GM/MS 1101, publicada em 12.06.2002, que estabelece os seguintes valores para
odontologia:

Tipos de procedimentos Parmetros
Atendimentos odontolgicos 0,5 a 2 atend/hab/ano
Aes bsicas em odontologia 0,46 a 1,94 proc/hab/ano
Aes especializadas em odontologia 0,04 a 0,06 proc/hab/ano


3.1.5 Anlise da capacidade potencial fsica e capacidade potencial de recursos
humanos.
a) Taxa de utilizao: proporo de uso da capacidade potencial fsica

Total de procedimentos produzidos na unidade no perodo
Total de procedimentos do potencial fsico na mesma
unidade e perodo
X 100

Este indicador possibilita analisar a orientao dos modelos propostos para a
assistncia odontolgica individual, visto que mostra qual as participaes dos
procedimentos individuais mutiladores (exodontias de dentes permanentes), no total
de procedimentos individuais realizados, que devem ser, em sua maioria,
restauradores/conservadores e preventivos.

NOTA: apresenta limitaes causadas por sub-registros dos procedimentos no
SIA/SUS.





7
Permite avaliar a capacidade de produo da unidade quanto ao seu potencial fsico

b) Taxa de utilizao: proporo de uso capacidade de recursos humanos

Total de procedimentos produzidos na unidade no perodo
Total de procedimento do potencial de recursos humanos na mesma
unidade e perodo
X 100
Permite avaliar o percentual de procedimentos realizados em um determinado perodo
em relao ao potencial de recursos humanos da unidade
c) Potencial produtivo fsico no ms

Quant. equipos odonto X .... Nhoras /turno dia X... Parmetro proc/hora X 22 dias
teis/ms = atendimento odont/ms.
Permite avaliar a operacionalizao do equipamento, possibilitando observar
se h ociosidade em relao utilizao (potencial produtivo da unidade).
d) Potencial produtivo de recursos humanos no ms

Quant. profissionais X carga horria diria X ...Parmetro proc. /hora X... Dias
teis/ms = proced. odont. /ms

Permite avaliar a produtividade/ms dos recursos humanos existentes na unidade.


3.2 - Fase Operativa

Esta fase compreender visita in loco as SES, SMS e unidades de sade, onde dever ser
observado o princpio da integralidade da assistncia sade nas UNIDADES DE SADE
DA FAMLIA (USF) com insero das Equipes de Sade Bucal, nas unidades com ateno
secundria, e ainda nos CEO estabelecimentos de sade com oferta especializada criado
pela Portaria GM/MS n 1570, de 29.07.2004, publicada no DOU DE 15.09.2004.

3.2.1 Nas Secretarias Estaduais de Sade
Constatar se:
as aes de sade bucal foram includas no Plano Diretor de Regionalizao do SUS
(PDR);
existe contribuio para a reorganizao das aes de sade bucal na ateno
bsica por intermdio da estratgia de sade da famlia;





8
presta assessoria tcnica aos municpios em todo o processo de implantao,
planejamento, monitoramento e gerenciamento das aes de sade bucal no
PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA (PSF);
h viabilizao, em parceria com o MS, da capacitao tcnica e educao
permanente especfica em sade da famlia para os profissionais de sade bucal, por
intermdio dos Plos de Capacitao, Formao e Educao Permanente e/ou de
outras instituies de ensino, em articulao com as SMS;
h viabilizao, em parceria com o MS, da formao de pessoal auxiliar em sade
bucal Tcnico em Higiene Dental e Auxiliar de Consultrio Dentrio para atuar nas
Equipes de Sade da Famlia (ESF), por intermdio das Escolas Tcnicas de Sade
do SUS ou Centros Formadores de Recursos Humanos e/ou de outras instituies
formadoras, em articulao com as SMS;
existe contribuio na produo e disponibilidade de material didtico para
capacitao dos profissionais de sade bucal e dos Agentes Comunitrios de Sade
(ACS);
presta assessoramento aos municpios na implantao do Sistema de Informao de
Ateno Bsica;
consolida e analisa os dados relativos sade bucal de interesse estadual e
alimenta o banco de dados nacional;
identifica recursos tcnicos e cientficos para o processo de controle e avaliao dos
resultados e do impacto das aes de sade bucal do PSF no mbito do estado;
promove intercmbio de informaes relacionadas s experincias em sade bucal
no PSF entre os municpios.


3.2.2 Nas Secretarias Municipais de Sade
Constatar se:
existe uma Coordenao Odontolgica Municipal, dirigida por profissional capacitado;
foi definida a estratgia de incluso das aes de sade bucal nos territrios de
abrangncia das Estratgias de Sade da Famlia - ESF;
a SMS garante a infra-estrutura e os equipamentos necessrios para a resolubilidade
das aes de sade bucal na ESF;
assegurado o vnculo dos profissionais de sade bucal nas ESF, em regime de 40
horas semanais;
houve levantamento epidemiolgico de sade bucal para a definio das prioridades
de interveno no mbito da ateno bsica e dos demais nveis de complexidade do
sistema, levando-se em considerao o ndice CPOD (dentes obturados, perdidos e
cariados);





9
o municpio realiza Campanhas de Deteco de Cncer de Boca e qual o percentual
de leses suspeitas e de casos positivos durante a campanha;
existe estrutura ambulatorial ou hospitalar que garanta o atendimento odontolgico
aos pacientes especiais ou infradotados;
h fluxo garantido de referncia e contra-referncia para servios de maior
complexidade ou de apoio diagnstico, considerando o Plano Diretor de
Regionalizao do SUS;
a SMS, em parceria com a SES, proporciona a capacitao e a educao permanente
dos profissionais de sade bucal das equipes, e tambm a formao de pessoal
auxiliar Tcnico em Higiene Dental - THD e Auxiliar de Consultrio Dentrio - ACD;
dispe de materiais didticos para capacitao dos profissionais de sade bucal e dos
ACS;
h Consrcio Intermunicipal para atendimento especializado em Sade Bucal;
existe servio de pronto atendimento na rea odontolgica;
h participao do Conselho Municipal de Sade quanto ao levantamento das
necessidades da populao; e
alimentam a base de dados do Sistema de Informao da Ateno Bsica, conforme
determina a Portaria GM/MS n 1886, de 27.12.1997, e se utilizam esses dados para o
planejamento, o monitoramento e a avaliao das aes de sade bucal no mbito da
ESF.


3.2.3 Nas Unidades Bsicas de Sade e nas Unidades de Sade da Famlia USF
com insero da Equipe de Sade Bucal ESB

a) Verificar se esto sendo desenvolvidas as seguintes aes:

1) planejamento das aes de sade bucal para a comunidade da rea adstrita,
identificando as diferenas entre as comunidades no mesmo territrio, classificando-as
em diferentes graus de risco sade, a partir dos determinantes sociais comuns a todas
as doenas, atravs de suas patologias de base (hipertensos, diabticos, gestantes,
outros) solicitar o plano de ao das atividades programadas;

2) organizao de agenda de visitas domiciliares dos ACS e dos demais componentes da
ESB - solicitar a programao das visitas;

3) aes de Educao em Sade Geral e em Sade Bucal nas famlias, abrangendo
temas como dieta, higiene, hbitos saudveis de vida, hbitos bucais e outros solicitar
a comprovao das palestras - agenda, boletins, lista de participantes ou outros que
comprovem a realizao da atividade;






10
4) realizao de bochechos com soluo fluoretada s famlias ou grupos prioritrios,
quando necessrio, mediante identificao do risco, orientando a escovao com
fornecimento de suporte instrumental (escova e fio dental) - solicitar a listagem nominal
das famlias ou indivduos atendidos e o quantitativo de insumos distribudos;

5) aes voltadas para a clientela de demanda espontnea executadas na prpria
Clnica Odontolgica da USF referem-se consulta e atendimentos: atividades clnicas
restauradoras, de periodontia, de cirurgia e de urgncia/emergncia em endodontia -
solicitar os boletins de produo, verificando a data, identificao da clientela,
comparando-os aos pronturios individuais;

6) quanto estabilizao das patologias bucais e a educao em sade, como
mecanismo de ateno, voltada s famlias previamente identificadas pela demanda
organizada por busca ativa e programao de agenda, com prioridade estabelecida pela
prpria Equipe de Sade da Famlia ou Equipe de Sade Bucal e comunidade temos
as seguintes aes que podero ser executadas na prpria Clnica Odontolgica da USF,
nos domiclios ou nas sedes comunitrias - escolas, creches, associaes de moradores,
clubes, fbricas, empresas e outros: escovao orientada e/ou supervisionada, controle
da placa bacteriana com evidenciador, aplicao teraputica intensiva com flor,
aplicao de cariosttico, aplicao de selante, orientao diettica, deteco precoce de
leses de mucosa e tecidos moles, minimizao de riscos ao trauma bucal nos domiclios
e demais espaos comunitrios, e tratamento restaurador atraumtico - TRA.

7) comprovar a composio da Modalidade da ESB (Modalidade I Cirurgio Dentista e
Auxiliar de Consultrio Dentrio ou Modalidade II Cirurgio Dentista, Tcnico em
Higiene Dental e Auxiliar de Consultrio Dentrio), vinculada a Equipe de Sade da
Famlia;

8) verificar se os instrumentais existentes so compatveis com o atendimento;

9) constatar, em caso de necessidade de aes especializadas, a garantia em unidades
de referncia, composta por equipe multidisciplinar que acompanha os pacientes,
prestando atendimento integral.

10) as atividades clnicas encontram-se registradas nos pronturios e mapas dirios de
produo.

11) Verificar se esto sendo desenvolvidos os seguintes Procedimentos Coletivos -
03.011.01-1(Procedimento Coletivo cobrado por cliente/ms):


cumpre o estabelecido na Portaria / GM /MS n 1.230/99;
esto sendo realizados pelo menos 25 bochechos/ano para que haja eficincia do
bochecho, tendo em vista que o ano tem 52 semanas, ou se est sendo utilizado
outro mtodo alternativo na aplicao do flor;





11
ocorre seleo prvia dos participantes, cadastro e acompanhamento de todo o grupo
durante o programa;
elaborado no final de cada perodo (1 ano), relatrio com a avaliao
epidemiolgica de cada grupo submetido aos procedimentos coletivos;
a unidade identifica os participantes do programa ao longo do ano, atravs de relao
nominal por grupo, a qual dever ficar disposio do Controle e Avaliao;
h parceria da Secretaria de Sade com a Secretaria de Educao.

Deve-se ter especial ateno aos registros deste procedimento, quanto populao
coberta pelas aes preventivas constantes da descrio de procedimentos coletivos
na tabela do SIA/SUS, ou seja: exame epidemiolgico, educao em sade,
bochechos fluoretados, evidenciao de placa bacteriana e higiene bucal
supervisionada.
Verificar no sistema, se o registro efetuado se d pelo quantitativo de indivduos
cobertos, e no pela quantidade de procedimentos realizados;
Devem ser registradas as populaes acompanhadas durante todos os meses do
ano, mesmo que as aes sejam realizadas trimestralmente, ou com outra
periodicidade. O indicador, portanto, refere-se a uma mdia de pessoas
acompanhadas durante 12 meses.

Verificar se h inconsistncias nos registros dos procedimentos realizados no Boletim de
Produo Ambulatorial (SIA-SUS). importante que estados e municpios organizem-se
para melhorar os registros, realizando-os de forma adequada.
O registro deste procedimento no SIA/SUS vem sendo negligenciado, visto que muitos
municpios interromperam a alimentao deste dado, quando implantaram o Sistema de
Informaes da Ateno Bsica - SIAB. Deve-se observar que a fonte da informao o
SIA/SUS. O registro destas aes, portanto, bem como de outras que so coincidentes
com o SIAB, dever ser mantido mensalmente.

4- ASSISTNCIA ODONTOLGICA ESPECIALIZADA

4.1 Unidades de Sade com Servios Especializados em Odontologia

A ateno especializada em odontologia corresponde aos nveis secundrios e tercirios de
ateno, que referencia a mdia e alta complexidade.

As aes realizadas abrangem as especialidades de endodontia, periodontia, ortodontia,
cirurgia buco- maxilo-facial entre outras.
A diferenciao no atendimento ocorre apenas em alguns aspectos, quanto aos insumos,
instrumentais e equipamentos, devendo seguir o preconizado para o atendimento integral
independente do nvel de ateno.
Estas aes so contempladas nos Grupos 8 , 9 e 10 da Tabela SIA/SUS

Os procedimentos odontolgicos de mdia complexidade referem-se aos constantes da
Portaria/GM/MS n 1230/99, classificados no Grupo 10 Aes Especializadas em





12
Odontologia e que so executadas exclusivamente pelo cirurgio dentista. No entanto, um
elenco de procedimentos em Subgrupos dos Grupos 8 Cirurgias Ambulatoriais
Especializadas e do Grupo 9 Procedimentos Traumato-otopdicos, podem ser executados
pelo cirurgio dentista.

Podero ser realizados os procedimentos dos grupos abaixo elencados:

Grupo 08 Cirurgias Ambulatoriais Especializadas
Subgrupo - 01 Cd. 08.010.00-1 Procedimentos Cirurgias de Pele, Tecidos Subcutneo e Mucosa
Cdigo
SIA/SUS
Procedimento Atividade
Profissional
08.011.01-1 Bipsia de Tecido da Cavidade Bucal 30,85
08.011.02-8 Bipsia de Lbio 30,85
08.011.03-6 Bopsia de Lngua ou de Glndulas
Salivares
30,85
08.011.10 -9 Exciso e Sutura de Leso na Boca 30,85
08.011.11-7 Exciso e Sutura de Tegumento na Face 30,85
08.011.13.3 Exciso em cunha do lbio 85
08.011.20.6 Inciso e Drenagem de Abcesso da Boca e
Anexos
30,85
08.011.26-5 Remoo de Clculo Salivar 30,85
08.011.31-1 Sutura de Ferida da Mucosa 30,85


OBSERVAO: Atividade 30 cirurgio dentista clnico geral; 85 cirurgio dentista em
traumatologia buo-maxilo-facial.

Grupo 09 Procedimentos Traumato-ortopdicos
Subgrupo - 02 Cd. 09.20.00-4 Tratamento com Reduo Incruenta e Imobilizao Definitiva
- incluindo consulta e Exame. Radiolgico.


Cdigo
SIA/SUS

Procedimento
Atividade
Profissional
09.024.01-8 Fratura de mandbula por Hemiface 30, 85
09.024.02-6 Tratamento de Luxao Temporo Mandibular 30, 85
09.024.03-4 Tratamento do Arco Zigomtico 30, 85
09.024.04-2 Tratamento dos Ossos Prprios do Nariz 30, 85
09.024.05-0 Tratamento dos Ossos da Face 30, 85










13

Grupo 09 Procedimentos Traumato-Ortopdicos
Subgrupo - 03 Cd. 09.30.00-0 Tratamento Conservador com Imobilizao Definitiva
Incluindo consulta e Exame. Radiolgico

Cdigo
SIA/SUS

Procedimento
Atividade
Profissional
09.034.01-3 Tratamento dos ossos da Face 30, 85.
09.044.01-9 Reviso e troca de Aparelho Gessado em leso
dos ossos da face
30, 85

Na fase operativa devero ser constatados, em relao s Pequenas Cirurgias e Cirurgias
Ambulatoriais integrantes do Grupo 8 os seguintes aspectos:

se h registro de descrio das cirurgias e se o boletim de anestesia encontra-
se anexado;
as suturas de pele somente podero ser includas como cirurgias
ambulatoriais, quando o ferimento for extenso ou em casos especiais,
devidamente justificados e descritos minuciosamente pelo profissional mdico
responsvel.

NOTA: Nos valores pagos est includa a sutura da pele (inciso cirrgica), e os valores
atribudos a cada procedimento incluem os cuidados pr e ps-operatrios.

Se dois ou mais procedimentos constantes da Tabela de Procedimentos - SIA/SUS forem
realizados durante o mesmo ato cirrgico, dever ser cobrado somente o procedimento de
maior valor quando:
durante o ato cirrgico houver indicao de outra(s) interveno(es) sobre
rgo ou regio, desde que realizada(s) atravs da mesma inciso;
diversas intervenes se realizarem na mesma cavidade, ou orifcio natural;
novas incises tiverem que ser feitas para a complementao do ato
cirrgico;

NOTA: Quando o primeiro atendimento incluir ato cirrgico, implicar o pagamento desse
ato, nele ficando includo o valor da consulta ou quaisquer outros atos relacionados com a
seqncia desse atendimento.

4.2 - Centros de Especialidades Odontolgicas - CEO e Laboratrios Regionais de
Prteses Dentrios - LRPD

Os CEO e os LRPD, destinados ateno secundria, foram criados pela Portaria GM/MS
n 1570, de 29.07.2004, publicada no DOU em 15.09.2004, e estabelecem critrios, normas
e requisitos para implantao e credenciamento dessas unidades e dos Laboratrios
Regionais de Prteses Dentrios.







14

Quando da atividade de auditoria dever ser observado:

se a rea de abrangncia est em consonncia com o Plano Diretor de Regionalizao
PDR, e identificao da populao coberta;
se cumpre o estabelecido na PRT/GM/MS n 1570 /04, quanto s caractersticas das
modalidades de CEO e LRPD;
se esto sendo realizadas no mnimo as seguintes atividades: diagnstico bucal, com
nfase no diagnstico e deteco de cncer bucal, periodontia especializada, cirurgia
oral menor dos tecidos moles e duros, endodontia e atendimento a portadores de
necessidades especiais;
o cumprimento pelos Laboratrios Regionais de Prteses Dentrias LRPD quanto ao
limite mximo de cobrana de procedimentos/ms - duzentos e quarenta e dois
procedimentos cobrados mediante apresentao de APAC conforme estabelece o Artigo
2 da Portaria/GM/MS n 1572/04, e o contido no anexo quanto produo mnima; e
quanto execuo fsica financeira dos recursos, devero ser observados o que
estabelece a Portaria/GM/MS n 1571/04.


OBSERVAO: Somente as unidades de sade de natureza jurdica pblica e
universidades de qualquer natureza jurdica podero credenciar-se para o CEO.

Para o credenciamento dos LRPD independe a natureza jurdica, que devem ofertar, no
mnimo, os servios de prtese dentria total e prtese parcial removvel.

4.3 - Radiodiagnstico em Odontologia

Fazem parte do elenco de procedimentos de radiodiagnstico os procedimentos do Grupo 10
Sub Grupo 10 Odontorradiologia I Cd. 10.101.00-4 e Odontorradiologia II. Cd. 10.102.00-0, e
no grupo 13 Subgrupo 01 Cd. 13.010.000-0 Crnio e Face I.
Verificar:
o cumprimento integral das solicitaes contidas nas requisies;
os laudos radiolgicos comprobatrios do diagnstico esto anexados ao documento de
atendimento, identificados com nome ou nmero de registro do paciente e data da
realizao, e ainda constando assinatura e carimbo do profissional responsvel;
se o servio obedece s especificaes exigidas pela Comisso Nacional de Energia
Nuclear - CNEN, e a validade de seus certificados;
as condies de armazenamento dos produtos radioativos e a proteo ambiental













15


5 - ASSISTNCIA ODONTOLGICA EM ALTA COMPLEXIDADE

A Alta Complexidade em Odontologia envolve tanto servios ambulatoriais quanto
hospitalares. Para realizao dos procedimentos de alto custo faz-se necessria liberao
de Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade APAC.

Na fase operativa dever ser verificado:
Laudo Tcnico para Emisso de APAC deve estar corretamente preenchido pelo
odontlogo que assiste ao paciente;
Controle de Freqncia Individual comprovar por meio da assinatura do paciente ou
responsvel pela realizao do procedimento;
se o controle de freqncia, no se encontra previamente assinado;
se o autorizador odontlogo e no est vinculado ao SUS como Prestador;
se a competncia da APAC corresponde da realizao do recebimento;
se a Unidade Prestadora de Servio mantm arquivados as APAC I, os Relatrio
Demonstrativo de APAC II e os Resultados de Exames;
se a Unidade contm rea fsica adequada, instalaes especficas, equipamentos,
instrumental e insumos necessrios para tratamento das patologias indicadas; e
o cumprimento das normas especficas nos procedimentos de alta complexidade.

NOTA: APAC I autoriza a realizao do procedimento; e APAC II se o procedimento cobrado
compatvel com o procedimento realizado;

Fazem parte do elenco de procedimentos de alta complexidade os procedimentos do Grupo 10:

- Subgrupo 03 Ortodontia
Cd. 10.031.07-3 - Tratamento Ortodntico Instalao de Aparelho* em Pacientes com
Anomalias Crnio Faciais. E
Cd. 10.031.08-1 - Tratamento Ortodntico Manuteno de Aparelho* em Pacientes com
Anomalias Crnio Faciais.

*So os aparelhos utilizados pelos pacientes fissurados palatais.

- Subgrupo 08 Prteses Odontolgicas
Cd.10.084.09-6 - Tratamento Prottico* em Pacientes com Anomalias Craniofaciais
(Prtese Removvel).; e
Cd. 10.084.10-0 - Tratamento Prottico* em Pacientes com Anomalias Craniofaciais
(Prtese Fixa).
*So as prteses utilizadas pelos pacientes fissurados palatais.

- Subgrupo 05 Odontologia cirrgica
Cd.10.051.39-2 - Cirurgia de Dente Incluso em Pacientes com Anomalias Crnio Faciais





16



- Subgrupo 07 Implante steo-integrado em Pacientes com Anomalias Crnio Faciais
Cd.10.071.02-4 - Implante Dentrio Osteointegrado em (uma unidade).
Cd.10.071.03-2 - Implante Dentrio Osteointegrado em Pacientes com Anomalias Crnio
Faciais (duas unidades).
Cd.10.071.04-0 - Implante Dentrio Osteointegrado em Pacientes com Anomalias Crnio
Faciais (trs unidades).
Cd.10.071.05-9 - Implante Dentrio Osteointegrado em Pacientes com Anomalias Crnio
Faciais (quatro a seis unidades)

5.1 - IMPLANTE DENTRIO STEOINTEGRADO

(Este procedimento realizado mediante liberao de APAC, conforme estabelece a
Portaria/SAS/MS n 431 de 14/11/00);
Devem ser verificados os seguintes aspectos:
o controle de freqncia individual dever ser preenchido em uma via e encaminhado
pela UPS ao rgo de Secretaria de Sade responsvel pela reviso tcnica ao final
de cada ms;
somente os profissionais odontlogos, no vinculados ao SUS como prestadores de
servios, podero ser Autorizadores;
poder ser emitida mais de uma APAC I Formulrio para o mesmo paciente, na
mesma competncia, nas situaes estabelecidas pela Portaria MS/SAS 431/2000; e
no valor dos procedimentos esto includos todos os atos, atividades, e materiais
necessrios sua realizao;

NOTA: As Unidades Prestadoras de Servios devero manter arquivados, para fins de
auditoria: APAC Formulrio; Demonstrativo de APAC Magntico; Resultados dos Exames; e
Laudo Mdico para Emisso de APAC.






17
6 - CONSIDERAES

6.1 - Anestesia Geral (GRUPO 22)

A anestesia geral ser paga nos seguintes casos:
Cd 22.011.01-3, aplicvel em atos cirrgicos e exames realizados em pacientes
deficientes fsicos e mentais ou em crianas, em concomitncia com os
procedimentos de todos os cdigos de cirurgia em pele, tecido subcutneo e
mucosa I, com exceo do Cd. 08.011.03-6 bipsia de lngua ou de glndulas
salivares;
Cd. 22012.001-0 tratamento odontolgico e cirurgia odontolgica e
traumatologia buco-maxilo-facial em deficiente fsico/mental e em criana,
concomitante com todos os procedimentos odontolgicos e em radiologia
odontolgica, conforme estabelece a Portaria MS/GM n 1.230, de 14/10/99).

6.2- Aspectos Importantes, Independente do Nvel de Ateno

6.2.1- Estrutura / Funcionalidade:
estrutura fsica observando o estabelecido na Resoluo RDC n 50 de 21 de
fevereiro de 2002;
a compatibilidade de capacidade instalada com a realizao dos procedimentos e
servios cadastrados;
se h demanda reprimida;
se ocorre cobrana aos usurios;
se o quantitativo de insumos, equipamentos e instrumental compatvel com o
desenvolvimento das aes;
se o exame clnico est sendo cobrado somente na primeira consulta
(atendimento inicial), sendo necessrio completar o perodo de um ano para
realizao de novo exame para o mesmo paciente;
se os dados do pronturio odontolgico so transcritos para o Mapa de Produo
Diria ou Boletim Dirio de Atendimento Odontolgico o qual, consolidado,
informar a produo diria da unidade;
se os pronturios odontolgicos contm os registros dos atendimentos realizados,
conforme o Inciso VI Art.4 do Cdigo de tica Odontolgica;
se os procedimentos endodnticos esto com comprovao radiolgica sendo
inicial para confirmao do laudo e a final para a confirmao do tratamento
concludo;
se h garantia de referncia e contra referncia nos demais nveis de ateno
a compatibilidade da jornada de trabalho dos profissionais e sua produtividade;
a existncia de equipamentos ociosos ou desativados;
verificar se h agendamento prvio de consulta ou se ocorre por demanda
espontnea;
verificar a resolubilidade e a integralidade das aes;
cumprimento das normas especficas nos procedimentos de alta complexidade;





18
compatibilidade entre procedimento cobrado e o efetivamente realizado;
compatibilidade entre exames complementares e terapia ou diagnstico;
codificao correta efetuada pelo profissional;
cruzamento de informaes entre SIA e SIH quando se tratar de Unidade
Hospitalar;
a pertinncia da cobrana dos procedimentos;
a comprovao das requisies de SADT, que dever estar anexado ao
pronturio; e
constatar por meio das fichas, pronturios, formulrios ou mapas de produo
dirios o registro dos procedimentos realizados, comparando com a produo
apresentada no perodo, objeto da ao de auditoria.
NOTA: Havendo dvida, devero ser procedidas pelos auditores visitas domiciliares,
para entrevista e/ou exames aos pacientes cadastrados.

6.2.2 - Humanizao no Atendimento:
Acolhimento - Recepo do usurio, desde sua chegada, responsabilizando-se
integralmente por ele, ouvindo sua queixa, permitindo que ele expresse suas
preocupaes, angstias, e ao mesmo tempo, colocando os limites necessrios,
garantindo ateno resolutiva e a articulao com os outros servios de sade
para a continuidade da assistncia quando necessrio.
Ambincia - Ambiente fsico, social, profissional e de relaes interpessoais que
deve estar voltado para a ateno acolhedora, resolutiva e humana. Devero ser
observados luminosidade, rudos do ambiente, temperatura e outros fatores que
influenciam no conforto do profissional e do usurio.
Apoio matricial - Integrao no processo de trabalho entre as categorias
profissionais que atuam na unidade promovendo a interao entre profissionais,
equipes e setores;
Avaliao de risco - Utilizao de critrios de priorizao da ateno por agravo
sade e/ou grau de sofrimento, e providenciando de forma gil o atendimento
adequado a cada caso;
Biossegurana e controle das infeces - quanto aos riscos qumicos, fsicos e
biolgicos como esto sendo executados, incluindo os mtodos de limpeza,
desinfeco e esterilizao de ambiente fsico, equipamentos, instrumentais e
materiais de moldagem; uso de Equipamento de Proteo Individual EPI; coleta
especial do lixo; realizao de pesquisa de nexo causal entre o processo de
trabalho e o aparecimento de doenas e a postura de atendimento e riscos
inerentes prtica profissional. Se atende as regras estabelecida pela Comisso
de Energia e Nuclear, caso haja oferta de servio de radiologia odontolgica.
Nota: Em caso da impossibilidade do uso da autoclave, dever ser utilizado o Forno de
Pasteur (estufa), observando-se o tempo de exposio: 160/120min; 170/60min.
obrigatrias a manuteno semestral do equipamento e a utilizao de termmetro de
bulbo, para aferio da temperatura.








19
7 - ASSISTNCIA ODONTOLGICA HOSPITALAR

A verificao da assistncia odontolgica hospitalar compreende duas fases.

7.1- Fase Analtica - permite avaliar a o perfil da atividade, servios ou unidades que
sero auditadas, utilizando-se os relatrios de sada do Sistema de Informaes
Hospitalares SIH/SUS, conforme descrito no Manual de Orientaes Tcnicas sobre o
Sistema de Informaes Ambulatorial (SIA) e Sistemas de Informaes Hospitalares
(SIH)/ 2002.

7.2- Fase Operativa - consiste na verificao in loco, dos servios ofertados, das
aes realizadas, mediante a constatao dos controles internos, fatos, dados,
documentos e situaes, objetivando:
aferir de modo contnuo a adequao, eficincia, eficcia, e os resultados dos
servios de sade;
identificar distores, promover correes e buscar um aperfeioamento do
atendimento hospitalar, procurando obter melhor relao custo/benefcio na poltica
de atendimento das necessidades do paciente; e
promover processo educativo com vistas melhoria da qualidade do atendimento na
busca da satisfao do usurio.

7.2.1 - Relativos ao Exame do Paciente Internado:
solicitar e analisar os pronturios dos pacientes internados submetidos a tratamento
odontolgico
no formular, junto ao paciente, familiares, funcionrios do hospital ou qualquer outra
pessoa envolvida, comentrios ou crticas sobre a assistncia que est sendo
prestada.

7.2.2 - Do Pronturio do paciente:
O pronturio um documento referente assistncia prestada ao paciente. Sua anlise
deve ser executada pelo profissional da rea tcnica sob avaliao ou pela equipe de
sade que realiza a auditoria, estando os profissionais sujeitos ao sigilo profissional, em
obedincia aos respectivos cdigos de tica.

7.2.2.1 - Composio mnima do pronturio (Portaria/MS/GM n 396/00)
Ficha de Identificao e Anamnese do Paciente;
Registro Grfico de Sinais Vitais;
Ficha de Evoluo/Prescrio
Ficha de Consulta de Enfermagem (COFEN - RS - 159);
Ficha de Registro de Resultados de Exames Laboratoriais e outros mtodos diagnsticos
auxiliares;
Ficha de Registro de Resumo de Alta;
Ficha de Descrio do Ato Cirrgico;
Ficha de Descrio do Ato Anestsico;
Folha de Dbito do Centro Cirrgico (gasto de sala);
Prescrio Dietoterpica assinada e carimbada pelo Nutricionista.





20

7.2.2.2 - Obrigatoriedade do preenchimento:
Todos os documentos parte integrante do Pronturio devero estar
corretamente preenchidos com letras legveis, assinados e carimbados
pelos profissionais que o assistem.

7.2.2.3 - Na anlise do pronturio do paciente internado verificar:

as indicaes tcnicas que motivaram a internao, principalmente as de
emergncia;
os relatrios de atos operatrios e boletins de atos anestsicos.;
a existncia de assinatura e carimbo do profissional que assiste, na prescrio e
evoluo diria nos pronturios.
se os registros de enfermagem esto sendo realizados diariamente;
se a medicao prescrita compatvel com a patologia, e administrada de acordo
com a prescrio.
a propriedade das internaes em UTI e a mobilizao de recursos tcnicos de alto
custo;
se est existindo cobrana de complementao, a qualquer ttulo, de pacientes do
SUS, contrariando as normas vigentes Portaria/MS/SAS 113/97);

7.2.2.4 - Autorizao de Internao Hospitalar AIH

o documento que identifica o paciente e os servios prestados sob internao
hospitalar, fornecendo informaes para o gerenciamento do Sistema de Informaes
Hospitalares. Deve ser emitida em duas vias pelo rgo Emissor (Gestor)
A apresentao deste documento permite o pagamento aos Hospitais, Profissionais e
Servios Auxiliares de Diagnose e Terapia - SADT,
Faz-se obrigatria sua emisso prvia nos casos de internaes de carter eletivo, e
nos casos de urgncia e emergncia dever ser autorizada em at 48 horas aps a
internao.


7.2.2.5 - Anlise da AIH / Pronturio aps Alta

desenvolvida de duas formas
de rotina, pela equipe tcnica de auditoria;
especial, a partir da anlise de vrios critrios nos hospitais sob auditoria, ou
daqueles que apresentem distores ou relatrios de alarme que exijam
comprovao.
A anlise da AIH x Pronturio representa importante atividade na auditoria. Envolve a
participao de vrios profissionais de sade, exigindo a definio de funes em cada
fase de sua elaborao, para que possam ser atingidos os objetivos propostos.

Deve ser analisada nas dependncias do prestador de servio, a no ser em situaes
excepcionais, com autorizao do paciente.






21
Verificar os seguintes aspectos:

se o nome do paciente da AIH 7 o mesmo do pronturio e da AIH Simulada;
se os dados constantes no Espelho da AIH conferem com os do Relatrio
Demonstrativo de AIH Pagas - RD (alto custo, procedimento realizado, atos
profissionais, SADT, outros).
em caso de implante de produtos radiopacos, se existe controle radiolgico pr e
ps-operatrio, com identificao do paciente e data;
se o cdigo e a quantidade de material lanado no Espelho da AIH corresponde ao
que foi utilizado no paciente;
se o nmero da nota fiscal lanado no Espelho da AIH corresponde compra do
material que foi utilizado;
se a solicitao de OPM est devidamente preenchida e autorizada pelo Diretor
Clnico, ou pelo Gestor, a critrio deste;
se os exames realizados, quando o paciente est internado, esto sendo cobrados
no SIA/SUS, o que caracteriza duplicidade de pagamento;
se o perodo de internao constante no pronturio o mesmo que est sendo
lanado no Espelho da AIH;
a pertinncia e comprovao da cobrana de procedimentos de alto custo, e nos
casos de cirurgia mltipla, em pacientes com leso labiopalatais conforme
normas especficas;
existncia de impressos prprios aos registros de Enfermagem;
comprovao de exames complementares;
existncia de descrio de ato anestsico, relatrio cirrgico.
se os registros de enfermagem esto preenchidos por pessoal da rea tcnica;
se houve ocupao do mesmo leito por mais de um paciente no mesmo perodo
de internao;
se houve realizao simultnea de cirurgias na mesma data/hora/sala/ profissional;
se o Espelho de AIH est anexado ao pronturio, conforme a Portaria/SAS/MS n
092/95 e n 304/2001;
se houve internaes indevidas, irregulares e/ou desnecessrias na UTI;
se houve realizao de anestesia simultnea, pelo mesmo profissional;
se h compatibilidade entre o relatrio da enfermagem e do cirurgio dentista;
se o diagnstico e tratamento so compatveis com o quadro clnico apresentado
e se a administrao dos medicamentos ocorre de acordo com a prescrio;
se ocorreu Internaes em carter de urgncia/emergncia, quando o quadro
eletivo;
se houve cobrana indevida de cirurgia mltipla;
se houve cobrana de OPM, cujo cdigo diferente do utilizado;
se ocorreu cobrana dos procedimentos realizados no CPF do profissional
cadastrado sendo realizados por terceiros;
se houve cobrana de exames complementares inexistentes no pronturio;
se os dados e identificao do paciente esto completos;
se h divergncia na identificao entre o laudo e a AIH;
se ocorreu emisso indevida de mais de uma AIH para o mesmo paciente;





22
se houve cobrana na AIH de exames realizados, com data anterior
internao;
se houve cobrana indevida de auxiliar cirrgico sem a devida anotao;
se houve mudana de procedimento sem solicitao e autorizao;
se houve emisso de AIH para paciente particular, ou assistido por plano de
sade do prprio hospital, ou de outras instituies;
se houve cobrana de atos no realizados;
se h divergncia entre o Demonstrativo de AIH Pagas/Relao de AIH pagas e
o Espelho de AIH;
se consta Alta melhorada na AIH, constatando-se bito ou permanncia, no
pronturio;

8 - RTESES, PRTESES E MATERIAIS ESPECIAIS - O.P.M.

Ressalvados os procedimentos de alta complexidade e/ou alto custo, os hospitais
cadastrados no Sistema Integrado de Procedimentos de Alta Complexidade - SIPAC
esto automaticamente habilitados para o fornecimento das O.P.M e devero ser
observadas as seguintes rotinas, no preenchimento da AIH:

Campo Tipo - preencher com 1 (OPM);
Campo CGC e CPF - preencher com o CGC do hospital ou do fornecedor;
Campo Ato Profissional - preencher com o cdigo do produto utilizado;
Campo Tipo do Ato preencher com o cdigo 19 (OPM);
Campo Quantidade de Ato preencher com a quantidade de produtos
utilizados;
Campo Nota Fiscal preencher com os seis ltimos algarismos da Nota Fiscal
ou do Documento de Importao D.I.
Em caso de implantes de produtos radiopacos, obrigatrio o controle radiolgico pr e
ps-operatrio, com a identificao do paciente.
Dever ser observado o limite das quantidades estabelecidas para cada produto
constante da Tabela de OPM, e no caso de repetio do procedimento realizado no
campo procedimentos especiais da AIH (politraumatizado, cirurgia mltipla), o
sistema ir aceitar at o dobro da quantidade mxima permitida para cada produto.
A cobrana de produto cuja quantidade expressa em cm
2,
dever ser efetuada em at
99 cm
2
e repetida quantas vezes forem necessrias at completar o montante utilizado.
Os produtos constantes da Relao da Compatibilidade de AIH/ rteses, Prteses e
Materiais Especiais ROPM s devero ser usados quando comprovada,
tecnicamente, sua efetiva necessidade.
Os hospitais devero observar as condies em que podero utilizar os produtos
constantes da ROPM classificadas como:
uso do produto restrito aos servios autorizados;
uso do produto sob condies especiais; e
produto no sujeito critica de compatibilidade.






23
As rteses e prteses utilizadas quando necessrio em Cirurgias e Tratamento de
Traumas Buco-Maxilo-Faciais (CTBMF), so as seguintes:
CDIGOS DE OPM UTILIZADOS NOS PROCEDIMENTOS DE CTBMF
Cdigo do
procedim.
Procedimentos Cdigos de OPM
37001051 Osteostomia do maxilar inferior 93395078 / 93395213 / 93398018 /
93398085 / 93398166 / 93398182 /
93398190 / 93395108
37007050 Reduo cirrgica de afundamento do malar
com fixao
93395213 / 93398190 / 93398183 /
93398166 / 93398085 / 93398018 /
93395108 / 93398050
37008056 Tratamento cirrgico da anquilose da ATM 93395213 / 93398190 / 93398182 /
93398166 / 93398085 / 93395108 /
93398018
37012053 Reduo cirrgica da luxao tmporo-
mandibular (recidivante)
93398182 / 93398190
37034014 Correo cirrgica do soalho da rbita 93398190 / 93398085 / 93398182 /
93395213 / 93398018
44002050 Fratura de mandbula, unilateral,
red.incruenta
93398085
44002050 Fratura de mandbula, bilateral, reduo
incruenta
93398093 / 93398182 / 93398190 /
93398085
44003056 Fratura de mandbula, unilateral, reduo
cruenta
93398166 / 93398190 / 93398174 /
93398085 / 93398182 / 93398093
44004052 Fratura de mandbula, bilateral, reduo
cruenta
93398093 / 93398190 / 93398182 /
93398166 / 93398085 / 93398018 /
93395213 / 93395108 93395078 /
93398174
44005059 Fratura cominutiva de mandbula, red.
cruenta
93398085 / 93398182
44006055 Fratura do maxilar superior (Le Fort I ou
fratura de Gurin)
93398190 / 93399715 / 93398182 /
93398093 / 93398085 / 93395213 /
93395108 / 93398018
44007051 Fratura do maxilar superior (L Fort II,
reduo incruenta)
93398093 / 93398182 / 93398190 /
93399715 / 93398085
44008058 Fratura do maxilar superior (Le Fort III,
reduo incruenta)
93398085 / 93398093 / 93398190 /
93399715 / 93398182
44010052 Fratura do maxilar superior (Le Fort III,
reduo cruenta)
93398093 / 93398166 / 93398174 /
93398182 / 93398190 / 93399715 /
93398018 / 93395213 / 93395108 /
93395124
44012055 Fratura de malar, reduo cruenta e
aparelho de conteno
93398182 / 93398190 / 93398174 /
93398166 / 93398093 / 93398085 /
93398018 / 93395213 / 93395108 /
93399715


Descrio da OPM correspondente a cada cdigo:
93395078 Placa autocompress. larg. at 15 mm para uso parafuso 3,5 mm.
93395213 Placa com final. especfica todas para parafuso at 3,5 mm.
93398018 Parafuso cortical dim. menor ou igual a 3,5 mm.
93398085 Fio liso de Kirschner.
93398166 Fio rosqueado de Kirschner.
93398182 Fio malevel (sut. ou cerclagem dim. menor 1,00 mm p/ metro).





24
93398190 Fio malevel (sut. ou cerclagem dim. igual/maior 1,00 mm p/ metro).
93395108 Placa reta malevel.
93398050 Parafuso esponjoso dimetro at 4,0 mm.
93398093 Fio liso de Steinann.
93398174 Fio rosqueado de Steinann.
93399715 Fixador dinmico p/ buco-maxilo-facial.
93395124 Placa semitubular p/ parafuso 3,5 mm.

Estes artigos podero ser usados todos ou em parte, dependendo do caso, devero
estar disposio do profissional.

Devero ser identificadas as notas fiscais correspondentes compra dos artigos,
devendo estar anexada ao pronturio uma via, ou cpia xerox do documento.

Na hiptese de uma rtese vir a ser secionada e utilizada em dois ou mais pacientes,
uma cpia xerox da nota fiscal dever ser anexada ao pronturio de cada um dos
pacientes.

Quando da utilizao de material Biocompatvel Silicone em Blocos para sustentao
temporria ou substituio de tecido sseo, o material ser pago na ocasio do
primeiro uso e, a cada utilizao subseqente, ser citado o nmero da Nota Fiscal
referente aquisio do produto.

Os procedimentos e grupos de procedimentos constantes da Tabela do SIH-SUS a
seguir, s podero ser cobrados, quando realizados nos hospitais cadastrados no
SIPAC Palatolabial

Grupo Procedimentos
33.101.00.0 Cirurgia Mltipla em Pacientes com Leses labiopalatais ou craniofaciais
33.101.00.0 Cirurgia Mltipla em Leses labiopalatais e craniofaciais
33.101.05.1 Cirurgia da Boca e Face V
33.101.06.0 Cirurgia da Boca e Face VI
33.101.07.8 Cirurgia da Boca e Face VII
33.101.08.6 Cirurgia de Lbio em Pacientes com Deformidades craniofaciais I
33.101.09.4 Cirurgia de Lbio em Pacientes com Deformidades craniofaciais II
33.101.10.8 Cirurgia Buco-Maxilo-Facial em Pacientes com Deformidades craniofaciais
37.101.06.4 Cirurgia do Ouvido em Pacientes com Deformidades craniofaciais
37.101.07.2 Cirurgia do Ouvido em Pacientes com Deformidades craniofaciais
37.102.04.4 Cirurgia do Nariz IV
37.103.03.2 Cirurgia Otorrinolaringolgica em Pacientes com Deformidades craniofaciais
37.107.02.0 Cirurgia de Nariz em Pacientes com Deformidades craniofaciais





25

Os procedimentos 62.003.02.0 Acompanhamento e Avaliao de Deficiente Auditivo
Uni ou Bilateral e 62.005.02.2 Acompanhamento e Avaliao de Deficiente Auditivo
com Implante Coclear, os procedimentos especiais correspondentes passaram a ser
cobrados exclusivamente por APAC-SIA.
s Unidades Hospitalares previamente autorizadas ao atendimento de pacientes com
leses labiopalatais permitida a cobrana de Cirurgia Mltipla nestes pacientes. Este
procedimento ser solicitado com a finalidade de complementar a correo da leso.
Para a caracterizao do procedimento como cirurgia mltipla em pacientes com
leses labiopalatais, dever ser lanado no Campo Procedimentos Especiais pelo
menos um dos procedimentos abaixo relacionados:

Grupo Descrio
33.101.05.1 Cirurgia da boca e face V
33.101.06.0 Cirurgia da boca e face VI
33.101.07.8 Cirurgia da boca e face VII
37.101.04.8 Cirurgia do ouvido
37.102.04.4 Cirurgia do nariz IV

Dever ser lanado como Procedimento Solicitado e Procedimento Realizado o Cdigo
33.000.00.0.
Sero admitidos at cinco procedimentos no Campo Procedimentos Especiais da AIH.
O componente Servio Hospitalar ser remunerado em percentuais decrescentes de
valores, na ordem em que foram lanados, conforme tabela abaixo:

1 Procedimento 100%
2 Procedimento 75%
3 Procedimento 75%
4 Procedimento 60%
5 Procedimento 50%

O componente Servio Hospitalar (SP) e Servios Auxiliares de Diagnstico e Terapia
(SADT) recebem remunerao de 100% de valores em todos os lanamentos.






26
9- LEGISLAO

Constituio Federal de 1988
Lei 8.080 19 de setembro de 1990
Decreto 68.704/71
Lei n 9.431 de 06/01/97
Portaria SAS/MS n 156/1994
Portaria GM/MS n 1.886, de 18/12/1997.
Portaria SAS/MS n 113/1997
Portaria SAS/MS n 06/01/ 1998
Portaria GM/MS n 2.616, de 12 de maio de 1998.
Portaria GM/MS n 1.230.101, de 14/10/99.
Portaria GM/MS n431/2000
Portaria GM/MS n1444 de12/2000
Parecer CFO n 084/2000
Portaria SAS/MS n 92/95 e 304/2001
Portaria GM/MS n 267, de 06/03/2001.
Portaria GM/MS n 1.101, de 12/06/2002.
Portaria GM/MS n 396 de 2002
Res/CFM 1614/2001
Res/CFM 1.639/2002
Res/CFO 42/2003
Portaria GM/MS n1570, de 30/07/2004.
Portaria GM/MS n1571, de 30/07/2004.
Portaria GM/MS n1572, de 30/07/2004.
RDC ANVISA n 50/2000


























27
10 - BIBLIOGRAFIA

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Secretaria de Assistncia
Sade. Manual de Controle e Avaliao do Sistema de Informaes Hospitalares
Mdulo Hospital.Braslia.DF. 1996.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade.Norma
Operacional Bsica do Sistema nico de Sade n01.Braslia.DF. 1996.

BRASIL. Ministrio da Sade.Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.Gerncia
Geral de Servios de Sade.Gerncia de Controle de Riscos Sade.Manual de
Procedimentos Bsicos e Microbiologia Clnica para o Controle de Infeco
Hospitalar.Braslia.DF. 2000

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade.Coordenao de
Investigao do Departamento de Ateno Bsica. Informe da Ateno Bsica n
7 Reorganizao das Aes de Sade Bucal na Ateno Bsica - Ano
II.Braslia. DF. 2001.

BRASIL. Ministrio da Sade.Departamento Nacional de Auditoria do Sistema
nico de Sade. Manual de Orientaes Tcnicas do Sistema de Informao
Ambulatorial (SIA) e Sistema de Informao Hospitalar (SIH) do Sistema nico de
Sade.Braslia.DF. 2002

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Norma
Operacional de Assistncia Sade n01/02 Regionalizao da Assistncia
Sade: Aprofundando a Descentralizao com Equidade no Acesso -.Braslia.DF.
2002

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva.Programa Sade da Famlia:
equipe de sade bucal. Braslia.DF. 2002

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Ateno Bsica. Coordenao Nacional de Sade Bucal. Diretrizes da Poltica
Nacional de Sade Bucal. Braslia. DF. 2004.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Coordenao
Nacional de Sade Bucal. Programa Brasil Sorridente.Braslia.DF. 2004

BRASIL.Ministrio da Sade.Secretaria Executiva.Ncleo Tcnico da Poltica de
Humanizao. Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto no
Sistema nico de Sade Humaniza SUS. BRASIL. DF. 2004