ndice

Caries y micosis oral asociada a la utilizacin de prtesis dentales

A. Caries dental
1. Definicin
2. Factores predisponentes
3. Caries dental relacionada a prtesis
3.1 caractersticas clnicas
3.2 causas
a. materiales
b. superficie
c. higiene y visitas al Odontlogo
3.3 sntomas
3.4 tratamiento
3.5 prevencin
a. efectos sistmicos
B. Micosis Oral
1. Definicin
2. Causas
3. Factores predisponentes
4. Clasificacin
4.1 Candidiasis
4.1.1 Candidiasis pseudomembranosa aguda
4.1.2 Candidiasis atrfica o eritematosa aguda
4.1.3 Candidiasis atrfica o eritematosa crnica o estomatitis por dentadura
4.1.4 Candidiasis hiperplsica crnica
4.1.5 Quelitis angular
4.1.6 Glositis rmbica
4.1.7 Diagnostico
4.1.8 Tratamiento
4.1.9 Prevencin
4.2. Hongos dimorfos endmicos
4. 2. 1 Histoplasma capsulatum
4. 2. 2. Paracoccidioidomicosis
4.3. Hongos oportunistas
4.4 Otras infecciones fngicas orales
4.4.1 Histoplasma capsulatum
4.4.2 Paracoccidiodes brasiliens
4.5 Recomendaciones
5. Micosis oral en prtesis dental
a. caractersticas clnicas
b. causas
c. sntomas
d. tratamiento
e. prevencin
4. conclusiones

Caries Dental
1. Definicin
La caries es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destruccin de los
tejidos del diente como consecuencia de la desmineralizacin provocada por los
cidos que genera la placa bacteriana. Las bacterias fabrican ese cido a partir de los
restos de alimentos de la dieta que se les quedan expuestos. La destruccin qumica
dental se asocia a la ingesta de azcares y cidos contenidos en bebidas y alimentos.
La caries dental se asocia tambin a errores en las tcnicas de higiene as como pastas
dentales inadecuadas, falta de cepillado dental, o no saber usar bien los movimientos
del lavado bucal, ausencia de hilo dental, as como tambin con una etiologa gentica.
Se ha comprobado asimismo la influencia del pH de la saliva en relacin a la caries.
Tras la destruccin del esmalte ataca a la dentina y alcanza la pulpa
dentaria produciendo su inflamacin, pulpitis, y posterior necrosis (muerte pulpar). Si
el diente no es tratado puede llevar posteriormente a la inflamacin del rea que
rodea el pice (extremo de la raz) producindose una periodontitis apical, y pudiendo
llegar a ocasionar un absceso dental, una celulitis o incluso una angina de Ludwig.
La caries dental es una enfermedad muy antigua, que no empez a representar un
problema importante hasta finales del siglo XIX, aumentando su prevalencia e
incidencia a principios de nuestro siglo y convirtindose en un grave problema
sanitario. Es una enfermedad transmisible e irreversible que afecta a ms del 90% de
la poblacin.
Los conocimientos actuales sobre la etiopatogenia de la caries determinan que hoy en
da deba diferenciarse entre la caries como enfermedad y la lesin de caries como una
secuela de dicha enfermedad. Actualmente, el avance de las tcnicas diagnsticas y
preventivas hace posible el tratamiento de la enfermedad de caries; o sea el
tratamiento causal; el cual puede hacer que el equilibrio de fuerzas se desplace a favor
del husped y combatir la enfermedad antes de que aparezcan secuelas irreversibles.

2. Factores predisponentes
Un factor de riesgo, es una caracterstica o circunstancia detectable en el individuo o
en la comunidad que cuando aparece hace que aumente la probabilidad de padecer la
enfermedad.
Se ha hablado durante todos estos aos del papel de los factores directos como
iniciadores de esta enfermedad, y cmo los factores sistmicos (indirectos), han
agravado o modificado el papel de los anteriores, oponindose a ellos la respuesta
defensiva del husped.
Los factores de riesgo que influyen en la formacin de caries dental son bien
conocidos y en la mayora de los casos evitables, lo que permite desarrollar una
estrategia preventiva basada en la educacin sanitaria de la poblacin. Pese a ello, la
caries es un problema dental muy frecuente.
Hay que diferenciar entre diferentes factores de riesgo:

Higiene oral deficiente: si no se lavan los dientes o se hace de forma
inadecuada, por ejemplo no accediendo a las zonas interdentales o la
lnea de las encas, se favorece el depsito y acumulacin de placa
bacteriana sobre el esmalte de las piezas dentales y, por tanto, su
actividad. Un correcto cepillado diario de los dientes (despus de cada
comida) y el uso de colutorio evitaran buena parte de las caries.
Dieta rica en azcares y carbohidratos: el azcar y el abuso de hidratos
de carbono, especialmente si se ingiere fuera de las comidas, favorece
la actividad de las denominadas bacterias caraiognicas, facilitando la
liberacin de cidos que desmineralizan el esmalte y la dentina y, por
tanto la formacin de caries. Para evitarlo slo caben dos soluciones:
no tomar azcares o carbohidratos entre comidas o lavarse los dientes
convenientemente cada vez que se haga.
Sequedad bucal: la saliva ayuda a eliminar las bacteria de la cavidad
oral, por lo que los factores que promueven la prdida de flujo salival o
sequedad de boca (tabaco, alcohol, trastornos de las glndulas
tiroideas y otras enfermedades y tratamientos mdicos) aumentan la
actividad bacteriana que acaba en la formacin de caries.
Flor: el flor es necesario para remineralizacin de los dientes. De ah
la necesidad de utilizar dentfricos con este mineral en la higiene
dental. Asimismo, aunque es una medida que genera controversia, se
ha comprobado que la fluoracin del agua potable tiene un valor
preventivo, ya que all donde no se realiza la incidencia de caries es
mayor.
Falta de informacin: la falta de informacin sobre la salud dental lleva
a no educar conveniente a los nios desde el primer momento sobre la
importancia de la higiene oral y cmo realizarla para evitar
complicaciones como la caries o la enfermedad periodontal, entre
otras. De ah que la falta de informacin o educacin sanitaria deba
considerarse como un factor de riesgo importante frente al desarrollo
de caries.

3. Caries dental asociada a prtesis

3.1 Caractersticas clnicas
Generalmente son caries secundarias que inician por que no se ha removido
correctamente las caries de las piezas pilares y las caries donde van los apoyos
oclusales en el caso de las prtesis removibles.
Las caries dentales que se presentan en las piezas pilares de las prtesis fijas
generalmente son caries dentinarias de un rpido avance debido a la filtracin
de las bacterias debido a los mrgenes mal sellados.
Muestran una radiolucides que sigue el contorno de la corona que conforma la
prtesis fija.
En el caso de las prtesis removibles se localizan en los lugares don estn
ubicados los retenedores directos.
Se desarrollan ms rpido en los pacientes con retenedores directos mal
ajustados a la morfologa de la pieza dentaria y que por ende retienen restos
de alimentos.
En el caso de los apoyos oclusales se desarrollan en reas de donde se ha
dejado dentina expuesta y donde al descansar el apoyo oclusal es un nido para
las bacterias y para los restos de alimentos.
Conectores mayores en especial los inferiores de las prtesis removibles que
no estn bien ajustados a los mrgenes proximales de las piezas dentarias y
retiene alimentos.


Micosis Oral
1. Definicin
Se denomina micosis oral a las infecciones sufridas en la cavidad oral (mucosa y lengua)
provocadas por un hongo. La cavidad oral es una de las localizaciones ms frecuentes de
las infecciones por hongos en el ser humano. Tambin se le conoce como micosis
superficial, son infecciones muy prevalentes y oportunistas.
El microorganismo es un hongo unicelular, que se reproduce por gemacin: En productos
biolgicos y algunos medios de cultivo pueden adoptar morfologas que recuerdan a los
hongos perfectos mohos-.
Se conocen ms de 50 especies de las cuales 17 son patgenas para el hombre; C.
albicans, C.parapsilosis, C. subtropicalis, C. guilliermondii, C. tropicalis, C. rugosa, C.
lusitaniae, C. krusei, C. stellatoidea, C. utilis, C. oleophila, C. kefyr, C. boidinii, C. catenulata,
C. ciferii, C. colliculosa, C. curvata, C. dattila, C. famata, C. globosa, C. holmii, C. humicola,
C. inconspicua, C. intermedia, C. lambica, C. lipolytica, C. magnoliae, C. melibiosica, C.
membranaefaciens, C. norvegensis, C. norvegica, C. pelliculosa, C. pulcherrima, C. sake, C.
silvicola, C. sphaerica, C. steatolytica, C.valida, C. zeylanoides son algunas de ellas.
La ms frecuente es C. albicans, es una levadura diploide asexual, saprfita, de la familia
de los sacaromicetos. Participa en la fermentacin de azcares.
Cndida es un hongo oportunista que puede tener expresin cutnea, gastrointestinal,
respiratoria y genital. La mayor parte de las infecciones tienen un origen endgeno, ya que
Candida pertenece a la microbiota normal de la piel, tracto digestivo, tracto respiratorio y
tracto genitourinario; se encuentra colonizando al 25% de la poblacin.

2. Causas
La aparicin de infecciones micticas en la mucosa oral puede ser el resultado de:
a) una proliferacin desequilibrada de microorganismos comensales de la boca,
como es el caso de la candidiasis,
b) una inoculacin directa de agentes patgenos, como ocurre en la esporotricosis,
c) una diseminacin hemtica de hongos que entraron en el organismo por
inhalacin y que luego de infectar los pulmones, alcanzan a travs de la sangre la
cavidad oral, ando lugar a diferentes alteraciones que se manifiestan en la mucosa
oral y en los huesos maxilares, como ocurre en la paracoccidioidomicosis.

El desarrollo en la cavidad oral de una infeccin por hongos que originalmente penetr e
infect a rganos distantes, probablemente est relacionada con las condiciones de
temperatura, humedad, pH, microtraumatismo y otras caractersticas inherentes a esta
zona anatmica.
En las micosis orales debemos tener en cuenta que:
En la mayor parte de los casos se van a precisar uno o varios factores
facilitadores para producirse la enfermedad;
El diagnstico de certeza de la infeccin debe ser clnico, microbiolgico y, si es
posible, histopatolgico; y
La teraputica debe ir encaminada a controlar o eliminar los factores
facilitadores, eliminar fsicamente si es posible el foco infeccioso y administrar
el anti fngico ms adecuado.
Por estos motivos hemos considerado que puede resultar interesante y de actualidad
hacer una revisin clinicopatolgica de las infecciones micticas ms importantes de
la cavidad oral.

3. Factores predisponentes
La micosis se produce cuando el desequilibrio del ecosistema causa un importante
incremento del hongo, y en este crecimiento de las levaduras influyen diferentes factores,
como: la cantidad de saliva (ya que en sta se encuentran factores defensivos), la dieta
(ferropenia, avitaminosis), el pH o la temperatura. [2] Por otro lado, la pandemia ms
importante que desde hace quince aos afecta a la humanidad, la infeccin por el VIH
productor del sida, ha permitido el resurgimiento de una amplia variedad de infecciones
oportunistas, entre las que destacan las infecciones micticas que comprometen
diferentes sistemas y rganos, como la cavidad oral, y son una parte fundamental del
sndrome. [1]Adems, el desequilibrio tambin puede darse en un individuo debilitado o
inmunodeprimido, con neoplasias, lupus eritematoso sistmico, linfomas, o diabetes
mellitus, as como los obesos, diabticos, cambios hormonales asociados al embarazo o el
sexo vaginal tras sexo anal y el uso de lubricantes con glicerina. Lo mismo ocurre tras los
tratamientos prolongados con antibiticos o con corticoesteroides, que no dejan a los
linfocitos multiplicarse para regular a las levaduras. [2]Por consiguiente, los conceptos
tradicionales de infeccin mictica endmica, que ocurre en individuos normales que
viven en determinadas regiones y el de infeccin mictica oportunista, que se presenta
slo en personas con alteraciones sistmicas, particularmente inmunodeficientes, deben
ser cuestionados cuando se plantea un problema de diagnstico relacionado con una
probable micosis.

No siempre son patgenas debido a que tenemos defensas que las controlan:
Primera lnea: las barreras fsicas (clulas epiteliales) y el arrastre de la saliva
Segunda lnea: defensas innatas: los pptidos y protenas antimicrobianos (lisozima,
lactoferrina) y la histatina 5 (sta es candidacida; es secretada exclusivamente por las
glndulas salivales, llega a las mitocondrias de la levadura y las bloquea.
Tercera lnea: las pequeas cantidades basales de IgA e IgG.
Adems de nuestras defensas, el resto de microorganismos tambin regulan el
crecimiento de las levaduras: controlan el pH a nivel local, segregan bacteriocinas o
colonizan el lugar evitando as que lo hagan las levaduras.

4. Clasificacin

4.1 Candidiasis

Es una micosis superficial, producida por levaduras del gnero Candida. Candida albicans
es la especie que ms comunmente se asla, apareciendo en ms del 70% de los
aislamientos [1]. Tambin se han reconocido en la cavidad oral otras especies como
Candida tropicalis, Candida glabrata, Candida krusei, Candida parapsilosis, Candida
guilliermondii, etc. Candida forma parte de la microbiota oral del ser humano sano y en
condiciones normales est presente hasta en el 71% de los sujetos sanos, por lo general en
uno de cada tres.

Candida albicans es la especie ms frecuente en patologa humana, pudiendo infectar
cualquier tejido. En los tejidos, se detecta en las formas levaduriforme y micelial. La
segunda, es ms invasora por poseer una mayor resistencia a la fagocitosis y mayor
facilidad para penetrar en los tejidos. La mieloperoxidasa de los LPMN favorece la
destruccin intraleucocitaria de los hongos: H2O2 O3-
C. albicans es la especie ms patgena y su virulencia se debe a un conjunto de atributos
relacionados bien con su habilidad para evadir los mecanismos de defensa del hospedador
o de resistir al tratamiento antifngico o bien con su capacidad de lesionar las clulas y los
tejidos que invade. Los factores de virulencia estn controlados por diferentes genes que
se expresan en un nmero determinado y en un momento concreto y que determinan el
fenotipo y la virulencia. El proceso de la infeccin de los tejidos por C. albicans presenta
varios estadios a) adhesin y colonizacin, b) penetracin, que se facilita por la
transformacin levadura-micelio y la produccin de enzimas hidrolticas y c) respuesta
inflamatoria aguda.
Puede dar lugar a la infeccin la transferencia desde las manos del profesional sanitario al
gancho del catter, con posterior colonizacin del mismo y diseminacin hematgena

Candida albicans ha tenido otros nombres que se han quedado obsoletos : Dematium
albicans , Monilia albicans , Myceloblastanon albicans , Mycotorula albicans , Oidium
albicans , Parasaccharomyces albicans , Procandida albicans , Saccharomyces albicans ,
Syringospora albicans.

4.1.1. Candidiasis pseudomembranosa aguda.

La candidiasis seudomembranosa aguda o de muget es frecuente en nios y
ancianos, en infrecuente en personas de otras edades si no hay una enfermedad
subyacente grave, por ejemplo, infeccin por VIH o leucemia. Puede observarse
tambin en personas tratadas con corticosteroides en aerosol por procesos
asmticos u obstructivos crnicos pulmonares. En sta infeccin es caracterstica
la presencia de grumos con placas blanco amarillentas que tienden a confluir y
asientan sobre una mucosa eritematosa.
Son manchas algodonosas o placas de color blanco en la boca o lengua,
irregulares, se quitan con dificultad, y puede dejar una herida al hacerlo, o la
mucosa irritada. En ocasiones se acompaa de lesiones de color rojizo en la zona
del paal. En nios suele ser por ingesta de antibiticos o por llevarse a la boca
objetos contaminados, mientras que en ancianos suele ser por antibiticos o por
mala higiene bucal. Tambin puede producirse en el canal del parto en una mujer
con candidiasis .La clnica que ocasiona es escasa, apenas da sntomas. En
ocasiones puede dolerle al beb y dificultar la alimentacin por el ardor que
provocan. Afecta al 30% de nios durante las primeras semanas de vida. El
tratamiento consiste en aplicar nistatina sobre las manchas, frotando con
suavidad. Tambin se pueden limpiar con una solucin de agua y bicarbonato. Se
deben desinfectar los objetos que el nio lleve a la boca, como el chupete. Si el
beb toma el pecho, la madre deber lavar el pezn y aplicar nistatina o agua con
bicarbonato. Esta enfermedad tambin es conocida como moniliasis oral


4.1.2. Candidiasis eritematosa aguda

Candidiasis eritematosa aguda o atrfica forma clnica de la infecccion por C.
albicans en la cual la mucosa est adelgazada, lisa y color rojo brillante, con
sntomas de ardor y aumento de la sensibilidad; normalmente se encuentra en el
paladar bajo una prtesis, pero tambin se puede encontrar sobre la lengua y
otras superficies mucosas,

En pacientes no inmunodeprimidos la candidiasis eritematosa es ms frecuente en
portadores de protesis removibles mal ajustadas o en quienes llevan dicha
dentadura puesta continuamente. Se ha denominado tambin estomatitis
prottica y se presenta en forma de una zona roja generalizada de tejido atrfico,
por lo comn en el paladar. Se encuentra principlamente debajo de las protesis
superiores en pacientes mayores y con ms frecuencia en pacientes que no
limpina suficientemente las protesis ni se las quitan por la noche. En las etapas
iniciales existen reas de erosion superficial petequias. La principal molestia es
una sensacin de quemazn continua en el rea afectada, la candidiasis puede
afectar tambin a la lengua, en cuyo caso esta presenta un aspecto liso y rojo
carmoso. Este aspecto se debe a la ausencia de papilas filiformes, aun
adelgazamiento generalizado del epitelio y a inflmacion excesiva del tejido
conectivo.

4.1.3. Candidiasis eritematosa crnica

Tambin llamada estomatitis subplaca , es la inflamacin de carcter crnico de la
mucosa de la cavidad oral que se encuentra en contacto con prtesis extrables .
Es ms frecuente en mujeres y suele ser asintomtico. Se relaciona directamente
con micosis candidisicas, y tiene varios factores predisponentes: falta de higiene
oral, edad (que adems conlleva en muchos casos la toma de frmacos que
reducen el flujo salival), dficit del sistema inmune, tabaquismo, y dormir con la
prtesis colocada. Tambin pueden influir factores dietticos. Los portadores de
prtesis tienen traumatismos de repeticin que suponen un nicho para los
microorganismos y restos de alimentos cuando las superficies son rugosas. De
todos los factores, el que tiene una implicacin mayor es la colonizacin
por Candida, que se encuentra en el 25-50% de sujetos sanos, o incluso algo ms,
segn autores. La proporcin se incrementa en portadores de prtesis, hasta 60-
100%.
La estomatitis subplaca se puede clasificar en 3 grados, segn las manifestaciones
clnicas que presenta: Cuando sobre la mucosa palatina aparece un punteado
rojizo hablaremos de grado I. Si hay hiperemia de la mucosa, as como alisamiento
y atrofia nos encontraremos ante un grado II. En el grado III, la hiperemia se
acompaa de un aspecto nodular o granular, la mucosa se parece a un empedrado
de ndulos pequeos, que no remiten tras eliminar el hongo.

4.1.4. La candidiasis hiperplsica (CH)
Candidiasis hiperplasica o leucoplasia candidsica o candidosis nodular, es
una forma poco frecuente y controvertida. Se define como una lesin oral en
placas o pequeos ndulos blancos, adheridos firmemente a un rea eritematosa
sin que puedan ser eliminados por el raspado y que no pueden ser atribuidos a
ninguna otra lesin diagnosticable. Se puede localizar en cualquier lugar de la
cavidad oral pero es ms frecuente en la mucosa yugal cerca de las reas
retrocomisurales y en la lengua. La CH est estrechamente relacionada con las
leucoplasias no homogneas, frecuentemente colonizadas por Candida, y con la
leucoplasia vellosa presente en pacientes inmunodeprimidos en los bordes
linguales.
La relacin entre la leucoplasia y Candida se basa en la existencia de factores
facilitadores comunes como el tabaco y la queratosis oral. El tabaco favorece la
infeccin candidsica y condiciona hiperqueratosis que va a ser colonizada por los
hongos. Existe una relacin entre el tipo no homogeneo de leucoplasia, el grado de
displasia y la presencia de Candida, sobre todo en las zonas yugales
retrocomisurales. Recientemente se ha comprobado que cerca del 50% de los
pacientes con leucoplasia y liquen oral presentan colonizacin oral por levaduras
del gnero Candida. En la CH es imprescindible la realizacin de una biopsia para
determinar el diagnstico y el grado de displasia epitelial.

4.1.5 Quelitis angular
La queilitis angular es una inflamacin aguda o crnica de la piel y mucosa labial
en las comisuras bucales (Boqueras), generalmente bilateral, se caracteriza por la
aparicin de eritema, grietas, fisuras o erosiones. Otros nombres que recibe son:
boquera, candidiasis angular, estomatitis angular, estomatitis comisural, perlada,
perleche, queilitis comisural o queilosis . Intervienen diversos factores en su
aparicin, como en envejecimiento y la aparicin de arrugas, y estn implicados
factores inmunolgicos y ambientales. Suele asociarse con estomatitis por prtesis
dentales, o puede manifestar un dficit nutricional o relacionarse con una
granulomatosis orofacial o infeccin por VIH. Se asocia a Candida, pero tambin
a S. aureus y estreptococos beta hemolticos. La prdida de piezas dentales con
maceracin de los pliegues oclusivos predispone a esta infeccin. Es consecuencia
del poder erosivo de la saliva, que adems se sobreinfecta por bacterias y hongos y
empeora el proceso.
Tambin es frecuente en nios porque tienen saliva en esta zona, y en personas a
las que se les escapa saliva al dormir. Adems puede estar asociada a disminucin
de la dimensin vertical, xerostoma, deficiencias nutricionales de vitaminas (B2,
B6) o hierro, anemia megaloblstica, diabetes mellitus, inmunodepresin, SIDA,
cirrosis etlica. En resumen, las queilitis pueden ser producidas por trastornos
nutricionales, alteraciones endocrinas, anemias, carencias vitamnicas, defectos de
la inmunidad, tratamientos citotoxicos o inmunosupresores, cirrosis alcohlica,
infancia, vejez, descenso de la dimensin vertical oclusiva, irritantes,
hipersensibilidad, traumatismos en las comisuras.
En el anciano hay un descenso de la produccin salival, que se une a la prdida de
dimensin vertical por el desgaste de los dientes, as como la prdida a veces de su
prtesis que ocasiona un babeo comisural y retencin salival en esa zona, lo que
constituye un factor favorable para la formacin de queilitis y un buen caldo de
cultivo para los hongos. El tratamiento consiste en antispticos alcalinizantes, si
hay candidiasis se usan antifngicos locales, y segn la etiologa se puede
administrar hierro, vitaminas, as como rehabilitacin con el restablecimiento de la
dimensin vertical oclusiva. Los agentes tpicos incluyen nistatina en tabletas para
chupar, crema de nistatina, clotrimazol o ketoconazol. Otros frmacos son
straconazol y fluconazol que permiten un rpido alivio de la sintomatologa.
Tambin hay soluciones orales de anfotericina B, agua bicarbonatada, gluconato
de clorhexidina. A los pacientes que usan rehabilitaciones protsicas se les
aconseja combinar los enjuagatorios y lavado de la prtesis con solucin de
gluconato de clorhexidina con aplicacin en la lesin de cremas. Tambin se
pueden enjuagar con hipoclorito sdico o agua bicarbonatada.
Otro tipo de tratamiento sera la medicina natural, se puede usar salvia de castilla
crema (antiinflamatorio, antifngico), manzanilla crema (antiinflamatorio,
antifngico, antibacteriano), propleo crema con base inerte (antiinflamatorio,
antifngico), o la homeopata. .
Por ltimo, se puede emplear la tecnologa lser: La produccin de colgeno que
induce activa la fosfatasa alcalina y endotelio vascular, induce la revitalizacin
celular a partir de clulas epiteliales contiguas a la lesin. Adem, su efecto
antiinflamatorio normaliza la microcirculacin, aumenta el riego sanguneo,
oxgeno y elementos defensivos en el tejido afecto. El tratamiento lser se
combina con antifngicos, antianmicos, rehabilitacin protsic , etc .

4.1.6. Glositis rmbica
La glositis rmbica es una lesin no dolorosa que aparece como una depapilacin o
una hiperplasia en la porcin media y central del dorso lingual, y que es ms
comn entre los varones adultos, fumadores, diabticos y portadores de protesis
removible. Debido a que es difcil de diagnosticar clnicamente se somete a
biopsia. Las lesiones pueden persistir durante muchos aos pero no suelen
involucrar otras regiones anatmicas. Si los factores predisponentes no son
identificados y corregidos el tratamiento con una medicacin antifungica es eficaz
solo como medida temporal.
De la idea general de que este proceso proceda de un remanente del tubrculo
impar ha pasado a considerarse como una candidosis crnica del dorso lingual
favorecida por una vascularizacin menor de esta zona central lingual. Es una
lesin que en algunas series aparece hasta en el 18% de los pacientes VIH (+).

4.1.7 Diagnostico de candidiasis
Se debe hacer una inspeccin visual de las lesiones, en primer lugar. Un
diagnstico diferencial de candidiasis oral con otras lesiones orales de color
blanco, e que en el primer caso el raspado lo elimina. El siguiente paso sera la
observacin microscpica de la levadura: se hace un frotis y se tie con gran. Se
puede hacer un examen en fresco con KOH al 40%. La tincin de gran directa de las
muestras de pacientes o previo tratamiento con KOH 40% y visin e fresco
constituyen pruebas rpidas y tiles en clnica. Se puede tambin aplicar una
tincin con calco-flor (un fluorocromo que se une selectivamente a componentes
de la pared y con luz ultravioleta de fluorescencia verde). Bajo microscopio
aparecen clulas redondeadas con una gran vacuola central y ncleo desplazado,
muchas estn en fase de divisin (gemacin). La morfologa de la levadura se hace
filamentosa al hacerse invasiva (forma un psudomicelio). Este fenmeno se
denomina switching, e indica virulencia.
Se puede sembrar en medios especficos, clsicamente agar de Sabouraud. Este
medio es rico en carbohidratos, pues las levaduras fermentan azcares. Las
levaduras se desarrollan ms rpido que las bacterias al aadir antibiticos, o por
el pH cido (cuanto ms usan los azcares generan mayor acidez y se dificulta el
crecimiento bacteriano) La recuperacin de la levadura resulta esencial para su
tipificacin y para comprobar la susceptibilidad a antifngicos. Tambin se puede
sembrar en agar cromognico, que lleva un colorante que cambia de color en
funcin de la especie que est creciendo.
Es tpica la produccin de clamidoconicidios en agar harina de maz-Tween 80 (tras
incubacin a 24 C durante 3-7 das)
Test de filamentacin: C. albicans presenta la propiedad de emitir tubo
germinativo a las tres horas de incubacin a 37 C en suero humano con una
atmsfera de 5% de CO2. El resto de especies no filamentan o lo hacen ms tarde.
Es una prueba rpida, bastante especfica y fcil de interpretar. Se considera
positiva cuando al menos una de las clulas emite tubo germinativo. Actualmente
el suero humano se ha sustituido por suero de caballo, y finalmente se realiza por
crecimiento sobre agar levine, en las mismas condiciones de temperatura y
atmsfera.
Las pruebas confirmativas de identificacin se realizan mediante estudio de
asimilacin de azcares y aminocidos.

4.1.8 Tratamiento
Debe contemplar la solucin de los factores predisponentes y la eliminacin de la
infeccin mediante el empleo de antifngicos apropiados. La correccin de los
factores sistmicos y de los locales son fundamentales. La nistatina (suspensin
oral o tpica) y los azoles tpicos son productos tiles en el tratamiento inicial de
las candidiasis, mientras que el ketoconazol y los triazoles son ms eficaces en el
de las candidiasis recidivantes o resistentes a otros tratamientos (VIH).
Los casos leves en donde no hay contagio sexual, especialmente las candidiasis
cutneas, pueden no requerir tratamiento mdico. Hay remedios domsticos,
como la aplicacin de yoghourt en la piel (contiene lactobacilos que combaten el
hongo), y la alicina que contienen los dientes de ajo. Si ocasiona clnica,
especialmente en casos de contagio sexual, se precisa un prolongado tratamiento,
mnimo de 6 meses para los varones, y 8 meses para las mujeres. Se debe realizar
un seguimiento peridico por la prevalencia de resistencias y la presencia de
portadores sanos. La candidiasis es de fcil contagio sexual, los preservativos en
este tipo de infecciones slo tienen una eficacia del 2%, por eso se recomienda
abstinencia total durante el tratamiento para evitar la propagacin. Si se controla
la causa de la infeccin, sta remitir tras el tratamiento antifngico, pero si se
vuelven a crear las condiciones favorables, la infeccin puede aparecer de nuevo.
Puede haber resistencia por alteracin de la permeabilidad (la levadura se hace
impermeable al antifngico), o por expulsin del mismo al exterior.

Respecto al tratamiento con antifngicos, la eficacia de los mismos no es igual en
todas las especies de Candida:



Anfoterici
na B
Flucitosi
na

Ketoconaz
ol

Itraconaz
ol

Fluconaz
ol
Voriconaz
ol

Caspofungi
na

C.Albicans
++++

++++

++++

++++

++++
++++ ++++

C.Glabrata

+++

++++

++

++

++

+++

++++

C.Parapsilo
sis

++++

++++

++++

++++

++++

++++

+++

C.Tropicalis

+++

++++

++++

+++

++++

++++

++++

C.Krusei

++

+

0

++

0

++++

++++

0= Inactivo o poco recomendado.
Tambin se pueden combinar frmacos: Anfotericina B + Fluconazol
Anfotericina B + Flucitosina

4.1.9 Prevencin:
Es esencial un alto grado de higiene y buen estado general de salud. Es ms
probable la infeccin si hay problemas cutneos. Se debe lavar la piel
regularmente, y secarla cuidadosamente. Si se tiene exceso de peso, se deben
secar con atencin todos los pliegues cutneos, pues las zonas hmedas son ms
propensas a albergar una candidiasis. No se deben usar las toallas de otras
personas, se deben usar prendas de algodn o lana para que la piel transpire y
elimine humedad, as como cambiar regularmente la ropa interior y calcetines, con
el objetivo de que la ropa este siempre seca . Se debe lavar las manos con cuidado
tras tocar una zona afecta, y tras aplicarse un fungicida tpico. Asimismo, conviene
perder peso y controlar adecuadamente la diabetes mellitus.

4. 2. Hongos dimorfos endmicos

4.2.1. Histoplasma capsulatum
Histoplasma capsulatum es el agente causal de la histoplasmosis, infeccin
granulomatosa. La mayora de las veces es asintomtica o benigna, pero se han
descrito casos de enfermedad pulmonar, cutnea, oral o casos fulminantes. Es un
hongo que afecta a inmunodprimidos ya sean por VIH, transplante,
inmunodeficiencia, etc.

Existen dos variedades: La H. capsulatum capsulatum (Amrica) y H. capsulatum
dubboisii (frica). Ambas crecen en suelos con gran contenido de nitrgeno y se
relaciona con guano de pjaros y murcilagos. Se trata de un patgeno primaria y
la inhalacin de conidios produce la infeccin pulmonar limitada en
inmunocompetentes que cura dejando calcificaciones. Se diagnstica por examen
microscpico de las muestras clnicas teidas con Giemsa y PAS, se cultiva en agar
glucosado de Sabouraud (crecimiento dimrfico a 27 y 37 C). Adems hay una
prueba de reaccin cutnea a la histoplasmina, que mide la hipersensibilidad
retardada, o pruebas serolgicas de deteccin de anticuerpos o de antgeno. En las
muestras se puede observar levaduras dentro de macrfagos o de clulas gigantes,
su morfologa microscpica es de seudohifas y levaduras con gemaciones con
cuello estrecho. En cuanto a su forma oral aparece en formas crnicas
generalizadas. Se observa macroglosia, macroqueilitis, zonas erosivas, hemorragias
gingivales y lesiones necrobiticas en paladar y lengua.

4.2.2. Paracoccidioidomicosis
Paracoccidiodimosis o blastomicosis sudamericana. Es una enfermedad
granulomatosa crnica que se inicia como una enfermedad pulmonar primaria que
puede diseminarse dando lceras en mucosa oral o nasal. Su agente causal
es Paracoccidioides brasiliensis (endmico en Amrica del Sur y Central). Se puede
observar una estomatitis moriforme, con periodontitis dolorosa y granulomas
apicales. En la regin palatina puede producir lceras que obligan a dx diferencial
con tumores. A veces tambin puede producir macroglosia, macroquelias y
bloques linfticos regionales. Su forma progresiva es tpica en regiones endmicas
e infectados con VIH. Su diagnstico se basa en el estudio microscpico en fresco
pudiendo observar clulas esfricas con pared de doble contorno, rodeadas e
brotes perifricos, dando la imagen en rueda de timn. En medio de cultivo a
27 dan colonias blanquecinas y algonodosa, la forma de levadura se obtiene en
medios enriquecidos y a 37 donde dan colonias pastosas cerebriformes de color
crema.

Cryptococcus neoformans: La criptococosis oral se caracteriza por lesiones
nodulares, vegetativas o ulceradas, de color rojo violceo, con tendencia a la
necrosis en inmunodeprimidos. C. neoformans es una levadura que se caracteriza
por tener una cpsula que podemos ver con tinta china.

4.3. Hongos oportunistas

4.3.1 Aspergillus
Hongos ampliamente distribuidos por la naturaleza y capaz de producir gran
cantidad de cuadros clnicos a destacar la afeccin respiratoria y la nosocomial por
su importancia. En cuanto a las lesiones orales producidas por A. fumigatus, A.
flavus o A. niger) son menos frecuentes que las producidas por cigomicetos, pero
son lesiones que se inicia en el paladar y se extienden a senos paranasales, rbita
ocular, crneo y cerebro dejando gran destruccin tisular. Aspergillus presenta
hifas tabicadas con un ensanchamiento apical o cabeza aspergilar sobre el que se
asientan mltiples conidios.

Caracteristicas especiales del tratamiento antifungico:
Suele ser prolongado o, en casos de inmunodeficiencia, de por vida. El tratamiento
de eleccin es la Anfotericina B i.v hasta la remisin de los sntomas, despus se
puede usar itraconazol VO.

4.4. Otras infecciones fngicas orales.

(Humera Safir)}. La mayor parte de hongos que afectan a nuestro organismo son
del genero Candidas, pero no son los nicos, tambin existen otras infecciones
aunque menos frecuentes y menos graves. Son:
4.4.1. Histoplasma capsulatum
Es un hongo saprfito, habitual en el suelo.
Produce enfermedades en pases de clima clido o subtropical.
Tiene dos formas de presentacin: puede crecer en forma de levadura o
de micelio.
Normalmente cuando produce enfermedades en el hombre tiene forma de
levadura.
Crece bien en el medio de Sabouraud dando un micelio blanco-
algodonoso. En placas de agar-sangre o medios complejos como BHI-agar
(Brain Heart Infusion) crece como una levadura.
Entra en el organismo por las vas respiratorias(Inhalacin) y produce una
infeccin que se puede ver en las pruebas radiogrficas. Puede quedar
latente o diseminarse pasando a la sangre y afectando a: ganglios
linfticos, bazo y mdula sea.
Produce lceras en la cavidad oral. Caractersticas: profundas, bordes
irregulares y secretores. Producen disfona, adenopatas cervicales, etc.
Diagnstico: biopsia y siembra en medios de cultivo.
4.4.2. Paracoccidiodes brasiliensis

Tambin tiene dos formas de presentarse: miceliar y levaduriforme.
Micelio ms corto que el anterior.
Saprfito.
Infecta por la va aerea, mediante inhalacin.
Llega al pulmn dando una infeccin primaria en un ganglio linftico,
afecta a las vas linfticas y pasa a la sangre (mismo procedimiento que en
el caso anterior).
Produce una infeccin oral: lceras con fondo donde hay microabscesos.
Estn recubiertas por un lquido (hay necrosis).
- Las lceras presentan un aspecto similar a una mora (fruta silvestre), por
eso se llama estomatitis moriforme.
Hay afectacin de los ganglios linfticos: Se produce un edema en el labio
superior (labio trompiforme o boca de tapir).

Diagnstico:
1) Puncin ganglionar.
2) Raspados de las lceras.
3) Observacin al microscopio (levaduras con gemas circundantes -
imgenes en "rueda de timn" caractersticas.
4) Se cultivan en medio de Sabouraud y en agar-sangre con BHI.
5) Tambin se hacen pruebas serolgicas para deteccin de los
anticuerpos.
4.5 Recomendaciones
Las prtesis dentales se pueden colocar en una solucin de hipoclorito sdico
diluido (5-10%) durante la noche despus de haberlas cepillado enrgicamente
con detergente.
Si tiene depsitos calcreos se pueden dejar unas horas en cido actico
diluido.
Los enjuagues con alcalinos (como agua con bicarbonato) mejoran los
cuadros leves.
Tambin se puede usar hidrxido de magnesio y gluconato de clorhexidina
al 0,2