El cncer es un conjunto de enfermedades en las cuales el organismo produce un exceso de

clulas malignas (conocidas como cancergenas o cancerosas), con crecimiento y divisin

ms all de los lmites normales, (invasin del tejido circundante y, a veces, metstasis). La
metstasis es la propagacin a distancia, por va fundamentalmente linftica o sangunea, de
las clulas originarias del cncer, y el crecimiento de nuevos tumores en los lugares de
destino de dicha metstasis. Estas propiedades diferencian a los tumores malignos de los
benignos, que son limitados y no invaden ni producen metstasis. Las clulas normales al
sentir el contacto con las clulas vecinas inhiben la reproduccin, pero las clulas malignas
no tienen este freno. La mayora de los cnceres forman tumores pero algunos no (como la
leucemia).
El cncer puede afectar a todas las edades, incluso a fetos, pero el riesgo de sufrir los ms
comunes se incrementa con la edad. El cncer causa cerca del 13% de todas las muertes. De
acuerdo con la Sociedad Americana del Cncer, 7,6 millones de personas murieron de
cncer en el mundo durante 2007.
El cncer es causado por anormalidades en el material gentico de las clulas. Estas
anormalidades pueden ser provocadas por agentes carcingenos, como la radiacin
(ionizante, ultravioleta, etc), de productos qumicos (procedentes de la industria, del humo
del tabaco y de la contaminacin en general, etc) o de agentes infecciosos. Otras
anormalidades genticas cancergenas son adquiridas durante la replicacin normal del
ADN, al no corregirse los errores que se producen durante la misma, o bien son heredadas
y, por consiguiente, se presentan en todas las clulas desde el nacimiento (causando una
mayor probabilidad de desencadenar la enfermedad). Existen complejas interacciones entre
el material gentico y los carcingenos, un motivo por el que algunos individuos
desarrollan cncer despus de la exposicin a carcingenos y otros no. Nuevos aspectos de
la gentica del cncer, como la metilacin del ADN y los microARNs, estn siendo
estudiados como importantes factores a tener en cuenta por su implicacin.
Las anormalidades genticas encontradas en las clulas cancerosas pueden ser de tipo
mutacin puntual, translocacin, amplificacin, delecin, y ganancia/prdida de todo un
cromosoma. Existen genes que son ms susceptibles a sufrir mutaciones que desencadenen
cncer. Esos genes, cuando estn en su estado normal, se llaman protooncogenes, y cuando
estn mutados se llaman oncogenes. Lo que esos genes codifican suelen ser receptores de
factores de crecimiento, de manera que la mutacin gentica hace que los receptores
producidos estn permanentemente activados, o bien codifican los factores de crecimiento
en s, y la mutacin puede hacer que se produzcan factores de crecimiento en exceso y sin
control.
El cncer es generalmente clasificado segn el tejido a partir del cual las clulas cancerosas
se originan. Un diagnstico definitivo requiere un examen histolgico, aunque las primeras
indicaciones de cncer pueden ser dadas a partir de sntomas o radiografas. Muchos
cnceres pueden ser tratados y algunos curados, dependiendo del tipo, la localizacin y la
etapa o estado en el que se encuentre. Una vez detectado, se trata con la combinacin
apropiada de ciruga, quimioterapia y radioterapia. Segn investigaciones, los tratamientos
se especifican segn el tipo de cncer y, recientemente, tambin del propio paciente. Ha
habido adems un significativo progreso en el desarrollo de medicamentos que actan
especficamente en anormalidades moleculares de ciertos tumores y minimizan el dao a
las clulas normales. El diagnstico de cncer en pacientes est, en gran medida,
influenciado por el tipo de cncer, as como por la etapa o la extensin de la enfermedad
(frecuentemente en estados iniciales suele ser confundido con otras patologas si no se
realizan los diagnsticos diferenciales adecuados). La clasificacin histolgica y la
presencia de marcadores moleculares especficos pueden ser tambin tiles en el
diagnstico, as como para determinar tratamientos individuales.
Contenido
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1 Conceptos semejantes al cncer
o 1.1 Neoplasia
o 1.2 Tumor
o 1.3 Cncer
o 1.4 Oncologa
2 Nomenclatura del cncer
3 Epidemiologa del cncer
o 3.1 Morfologa del cncer
o 3.2 Crecimiento tumoral
o 3.3 Invasin local
4 Biologa molecular del cncer
o 4.1 Carcinognesis
o 4.2 Gentica del cncer
o 4.3 Naturaleza clonal del cncer (teora monoclonal)
5 Diagnstico del cncer
o 5.1 Biopsia
o 5.2 Estadificacin del cncer
6 Gradacin y Estadificacin
7 Tratamiento del cncer
o 7.1 Aspectos emocionales
8 Pronstico del cncer
9 Prevencin del cncer
o 9.1 Prevencin primaria
10 Vase tambin
o 10.1 Relacionados con el cncer
o 10.2 Lucha contra el cncer
o 10.3 Tratamiento del dolor
o 10.4 Deteccin del cncer
o 10.5 Algunos tipos de cncer
11 Referencias
12 Enlaces externos
[editar] Conceptos semejantes al cncer
[editar] Neoplasia
El trmino neoplasia: significa de acuerdo a sus races etimolgicas: "tejido de nueva
formacin".
"Neoplasia" se aplica generalmente a los tumores malignos (proliferaciones de clulas con
comportamiento rebelde); aunque puede emplearse de manera genrica, donde significar
simplemente "tumor".
Las enfermedades o lesiones cuyos nombres tienen el sufijo oma indican neoplasia, como
por ejemplo adenoma, osteosarcoma, leiomioma, lipoma, melanoma, etc.
Existen, en resumen, dos tipos de neoplasias, que son las benignas o tumores benignos y las
malignas o cncer (neoplasias rebeldes).
[editar] Tumor
Inicialmente, el trmino tumor, se aplic a la tumefaccin, hinchazn, "bulto" o aumento
localizado de tamao, en un rgano o tejido. Incluso, el concepto an se aplica cuando se
dice que los cuatro signos cardinales de la inflamacin son "tumor, dolor, calor y rubor".
Con el transcurso del tiempo se olvid el sentido no neoplsico de la palabra tumor y en la
actualidad el trmino es el equivalente o sinnimo de neoplasia; y por lo tanto, se dice que
hay tumores benignos y tumores malignos.
[editar] Cncer
La palabra cncer deriva del latn, y como la derivada del griego karkinos (),
significa 'cangrejo'. Se dice que las formas corrientes de cncer avanzado adoptan una
forma abigarrada, con ramificaciones, que se adhiere a todo lo que agarra, con la
obstinacin y forma similar a la de un cangrejo marino, y de ah deriva su nombre. Se
considera a veces sinnimo de los trminos 'neoplasia' y 'tumor'; sin embargo, el cncer
siempre es una neoplasia o tumor maligno.
La palabra cncer, sinnimo de carcinoma, se aplica a los neoplasias malignas que se
originan en estirpes celulares de origen epitelial o glandular y no a las que son generadas
por clulas de estirpe mesenquimal (sarcomas). Tambin se excluyen los tumores de la
sangre -es decir, de la mdula roja de los huesos- de los ganglios y otros rganos linfticos
y del Sistema Nervioso Central. Los cnceres o carcinomas de mama suponen ms del 90%
de los tumores malignos de las mamas, pero al menos nueve de cada diez tumores o bultos
de las mamas no son malignos.
[editar] Oncologa
El trmino oncologa proviene del griego "onkos", tumor. Es la parte de la medicina que
estudia los tumores o neoplasias, sobre todo malignos.
[editar] Nomenclatura del cncer
Todos los tumores, benignos y malignos, tienen dos componentes bsicos en su estructura:
1. Las clulas neoplsicas proliferantes, es decir, las clulas que forman el tumor
propiamente dicho, que constituyen el parnquima.
2. Su estroma de sostn, constituido por tejido conectivo y vasos sanguneos. Se trata
de tejidos no tumorales cuya formacin ha sido inducida por el propio tumor.
La nomenclatura oncolgica se basa en el componente parenquimatoso. Se usan dos
criterios de clasificacin: en primer lugar su carcter benigno o maligno, y en segundo
lugar el tejido en el que se forman.
Segn el comportamiento de los tumores:
1. Tumores benignos: Su nombre acaba en el sufijo -oma; simplemente, y segn el
origen del tejido del que procedan los tumores benignos, pueden ser: fibroma (tejido
conjuntivo fibroso), mixoma (tejido conjuntivo laxo), lipoma (tejido adiposo),
condroma (tejido cartilaginoso), osteoma (tejido seo), hemangioma (vasos
sanguneos), linfangioma (vasos linfticos), meningioma (meninges), tumor
glmico (tejido nervioso de sostn), leiomioma (tejido muscular liso), rabdomioma
(tejido muscular estriado), papiloma (tejido epitelial formando papilas), adenoma
(tejido glandular), teratoma (clulas totipotenciales), nevus (melanocitos)
Algunos de los tumores benignos derivados de tejido epitelial terminan con el sufijo
"adenoma" porque el tejido epitelial de origen forma glndulas, si bien tenemos que
tener en cuenta que existen mltiples excepciones a las normas de nomenclatura
tumoral. Por ejemplo: El tumor benigno de melanocitos se denomina Nevus o nevo,
y su forma maligna, Melanoma.
2. Tumores malignos o cncer:
o Los cnceres que derivan de los tejidos mensenquimatosos o mesodermo se
denominan sarcomas (del griego sarcos, "carnoso"); por ejemplo:
fibrosarcoma, mixosarcoma, liposarcoma, condrosarcoma, osteosarcoma,
angiosarcoma, lifangiosarcoma, sinoviosarcoma, leiomiosarcoma,
rabdomiosarcoma.
o Las neoplasias malignas de origen epitelial, derivadas de cualquiera de las
tres capas germinales del embrin, se denominan carcinomas; por ejemplo:
carcinoma epidermoide o escamoso, carcinoma basocelular,
adenocarcinoma, cistoadenocarcinoma, coriocarcinoma, carcinoma de pene.
o Los tumores que proceden del tejido nervioso son los gliomas (realmente no
se trata de un tumor derivado de clulas nerviosas, sino de uno de los tipos
celulares encargados de su sostn, las clulas gliales, el tejido "conectivo"
del cerebro, por as decir).
o Los cnceres hematolgicos son los linfomas y las leucemias, siempre
malignos (derivados del tejido linfoide y el mieloide respectivamente).
o Los tumores malignos que no cumplen las reglas anteriores y acaban en -
oma, son: el melanoma, el hepatoma, el seminoma. Tambin estn los
mesoteliomas, que se originan en las membranas serosas (pleura, pericardio,
peritoneo), y que pueden tener componente epitelial o mesenquimatoso.
[editar] Epidemiologa del cncer
Frecuencia: El cncer es la segunda causa principal de muerte, detrs de las
enfermedades cardacas. Sin embargo, las muertes por enfermedades
cardiovasculares estn disminuyendo, mientras que las muertes por cncer estn
aumentando. Se estima que a lo largo del siglo XXI, el cncer ser la principal
causa de muerte en los pases desarrollados. A pesar de esto, se ha producido un
aumento en la supervivencia de los pacientes con cncer.
Para conocer los casos nuevos de cncer que se diagnostican en una poblacin a o
largo de un periodo de tiempo, se utilizan los denominados Registros
Poblacionales de Cncer, los cuales se ocupan de recoger de una forma
sistemtica, continuada y estandarizada, la informacin necesaria para obtener datos
de incidencia de cncer y estudiar su distribucin por edad, sexo, caractersticas
tumorales as como su evolucin a lo largo del tiempo.
Causa del cncer: Es desconocida pero se conocen muchos factores de riesgo que lo
precipitan. El principal factor de riesgo es la edad o el envejecimiento, ya que dos
terceras partes de todos los cnceres ocurren a cualquier edad. El segundo factor de
riesgo es el tabaquismo, y le siguen la dieta, el sedentarismo, la exposicin solar y
otros estilos de vida. Sea como fuera, no podemos pensar en el cncer como una
enfermedad de causa nica, sino ms bien como el resultado final de una interaccin
de mltiples factores, entre los que se incluyen el ambiente, los hbitos dietticos, la
herencia gentica, etc. En la actualidad se realizan infinidad de estudios
epidemiolgicos que tratan de buscar asociaciones de toda ndole con el cncer. As,
por ejemplo, para discernir entre gentica y ambiente, existen estudios que
comparan la incidencia de distintos cnceres en una poblacin de origen con la
incidencia de los mismos cnceres en una poblacin emigrante en otro ambiente
(cncer de estmago en Japn con cncer de estmago en sucesivas poblaciones de
emigrantes japoneses en Estados Unidos).
[editar] Morfologa del cncer
Las clulas tumorales tienen una morfologa alterada que depende de la diferenciacin y de
la anaplasia.
La diferenciacin celular de un tumor es el grado en el que las clulas cancerosas
se asemejan a las clulas normales de las que proceden, tanto morfolgica como
funcionalmente. Las clulas normales que constituyen el organismo estn muy
diferenciadas, lo que les permite realizar funciones especficas. Generalmente, los
tumores benignos son bien diferenciados y los cnceres varan desde bien
diferenciados a indiferenciados. Un grado de diferenciacin bajo indica que las
clulas tumorales son muy diferentes a lo que deberan ser para desarrollar
funciones habituales en el organismo.
La anaplasia es la ausencia de diferenciacin que conlleva a una falta de
especializacin o de funcin celular y, generalmente, cuanto ms indiferenciado sea
un cncer, ms alta es su velocidad de crecimiento. En general, lo que diferencia un
cncer maligno de otro benigno, es la capacidad que poseen sus clulas de lograr
una trasvasacin exitosa (o metstatizar), que se define como la capacidad que
posee una clula tumoral de infiltrarse al torrente sanguneo (o linftico), mediante
la ruptura de molculas de adhesin celular que sujetan a las clulas a la membrana
basal, con posterior destruccin de esta ltima. Esta caracterstica que se adquiere
luego de sucesivas alteraciones en el material gentico celular, donde es comn
observar cromosomas fragmentados, prdida de genes supresores de tumores (como
el p53 o el bcl3), receptores de seales mutados autoinductivos (etapa avanzada de
diferenciacin), es la que origina el proceso de metstasis; es decir, la invasin y
destruccin de tejidos. Dicho proceso de trasvasacin posee una escasa eficiencia,
que es del orden de 1 en 10.000 casos. La baja eficiencia se debe principalmente a la
actividad del sistema inmunitario.
Por otro lado, cabe destacar que la caracterstica que hace mortales a los cnceres malignos,
comparativamente con los benignos (no mortales), es la mencionada capacidad de invasin
de tejidos, en donde las clulas tumorales, generalmente cuando se alojan en el parnquima
de un rgano, destruyen la arquitectura del mismo, siendo, a su vez, sus residuos
metablicos txicos para las clulas sanas adyacentes, causando la eliminacin de este tipo
celular. Una capacidad interesante propia de clulas cancerosas invasivas es la produccin
de vasos sanguneos (angiognesis) para nutrirse, los cuales son los responsables de la
densa red vascular que poseen los tumores (los tumores secretan hormonas responsables de
la formacin de extensas redes de capilares y vasos sanguneos nuevos). Esta caracterstica
le permite al parnquima tumoral tener un gran aporte de oxgeno y nutrientes, lo cual
favorecer su crecimiento y proliferacin a mayor velocidad y distancia. Esta capacidad se
encuentra generalmente ausente en neoplasias benignas, no generando tpicamente estos
factores angiognicos y en las que adems sus clulas no poseen la capacidad de
trasvasarse, por lo cual es de esperar que crezcan hasta un determinado tamao compatible
con la cantidad de nutrientes de que disponen.
En conclusin, segn recientes trabajos de investigacin, en general, una nica mutacin en
el material gentico celular no es la responsable de transformar a una clula sana en
cancerosa; por el contrario, se requieren mltiples mutaciones (que a la postre suelen
degenerar en aberraciones cromosmicas), las cuales son generadas ya sea por sucesivos
ciclos replicativos o por factores externos inductores de la carcinognesis (qumicos, fsicos
y/o biolgicos); en donde exista algn dao especficamente en la secuencia de exones de
protooncogenes y de genes supresores de tumores, que son los encargados de regular el
ciclo celular y la muerte celular programada (apoptosis) respectivamente [en un lenguaje
menos acadmico la apoptosis es comparable a un suicidio, con el fin de preservar la
integridad celular del tejido conservando en el mismo solo clulas sanas]. Cualquier otra
mutacin desencadenar en la transcripcin de genes p53, p21 y p16 responsables, entre
otros, de la apoptosis. De esta manera, es posible entonces establecer una relacin entre
envejecimiento y cncer por las causas mencionadas, dado a que la mayor parte de los
pacientes que padecen cncer tienen edades avanzadas, aunque existen patologas
cancerosas tpicamente puerperiles, juveniles o del adulto joven. En etapas tempranas,
donde existe una bajo nivel de diferenciacin de estas clulas, se observa que la frecuencia
de replicacin es ligeramente mayor a la esperada; pero, an en estas condiciones, las
clulas siguen cumpliendo con las funciones normales propias del tejido. Luego, en estados
ms avanzados, es posible detectar cambios en la bioqumica celular, donde aparecen
enzimas y protenas que no son propias del tipo celular, como nuevas protenas canal
(usualmente son las responsables de evacuar selectivamente altas concentraciones de
quimioterpicos, y por ende de generar resistencia a los mismos), presencia de telomerasa,
gradiente continuo (patolgico) de segundos mensajeros intracelulares que participan en la
transduccin de seales, secuencias promotoras del ADN daadas, etc.
[editar] Crecimiento tumoral
El crecimiento tumoral tiene las siguientes caractersticas:
Acelerado por un aumento de la divisin celular que hace que las clulas tumorales
se encuentran en continuo ciclo celular con un exceso de proliferacin celular.
Descontrolado, debido a que no se deja influir por los factores de crecimiento ni
otros estmulos externos.
Un estudio espaol (Antonio Br) sugiere que el crecimiento tumoral se puede controlar
con factores externos.
[editar] Invasin local
La invasin es la capacidad que tienen las clulas tumorales de infiltrar o penetrar en los
tejidos normales y en los vasos sanguneos, y de ah empezar la metstasis. La invasin es
debida a:
Angiognesis o neovascularizacin: Es la capacidad de formar nuevos vasos
sanguneos por medio de la secrecin de factores de crecimiento, como el factor de
crecimiento del endotelio vascular (VEGF). Los nuevos vasos son indispensables
para la nutricin de las clulas tumorales y de las metstasis.
Adherencia celular: Es el anclaje de la clula tumoral por medio de la adquisicin
de receptores especficos a la membrana basal y a la matriz extracelular. Estos
receptores son para integrinas, MAC y caderinas.
Proteolisis: Es la destruccin de la membrana basal y de la matriz celular mediante
la secrecin de enzimas, como las colagenasas, que destruyen el colgeno, y as
poder abrirse camino entre estas estructuras.
Movilidad: Es la migracin o locomocin de las clulas malignas a travs de la
matriz celular para llegar a un vaso sanguneo o linftico, intravasarse, ser
transportadas por la corriente sangunea hasta lechos capilares distantes,
extravasarse, y migrar una cierta distancia para iniciar la formacin de una nueva
colonia (metstasis, es decir, implantes tumorales malignos con las mismas
caractersticas).
[editar] Biologa molecular del cncer
La transformacin maligna de las clulas normales consiste en la adquisicin progresiva de
una serie de cambios genticos especficos que actan desobedeciendo los fuertes
mecanismos antitumorales que existen en todas las clulas normales. Estos mecanismos
incluyen:
La regulacin de la transduccin de seales.
La diferenciacin celular.
La apoptosis.
La reparacin del ADN.
La progresin del ciclo celular.
La angiognesis.
La adhesin celular.
[editar] Carcinognesis
La carcinognesis es la formacin del cncer por medio de los carcingenos o de
enfermedades genticas.
[editar] Gentica del cncer
El cncer es una enfermedad gentica producida por la mutacin de determinados genes en
una clula determinada, que adquiere las caractersticas del cncer. Estos genes son de tres
tipos:
Oncogenes: Son genes mutados que proceden de otros llamados protooncogenes,
encargados de la regulacin del crecimiento celular. Su herencia sigue un patrn
autosmico dominante.
Genes supresores tumorales: Son los encargados de detener la divisin celular y de
provocar la apoptosis. Cuando se mutan estos genes la clula se divide sin control.
Genes de reparacin del ADN: Cuando el sistema de reparacin es defectuoso como
resultado de una mutacin adquirida o heredada, la tasa de acumulacin de
mutaciones en el genoma se eleva a medida que se producen divisiones celulares.
Segn el grado en que estas mutaciones afecten a oncogenes y genes supresores
tumorales, aumentar la probabilidad de padecer neoplasias malignas.
[editar] Naturaleza clonal del cncer (teora monoclonal)
Los cnceres se originan a partir de una clula nica, tras la suma de mltiples mutaciones
(de cinco a diez) en el genotipo para que se transforme en un fenotipo maligno en el
transcurso de varios aos, dando lugar a un clon de clulas, que es el tumor.
Actualmente se acepta la teora de Sell y Pierce, que promueve que la mutacin, iniciacin
y la transformacin maligna ocurre en la clula progenitora o "stem cell", debido a un
bloqueo de su maduracin. Las mutaciones en clulas somticas no resultaran en cncer,
ya que son clulas maduras con vida corta y que normalmente van a la apoptosis antes que
nuevas mutaciones puedan desdiferenciarlas.
La agresividad y poder metastsico del tumor va a depender de la etapa de maduracin
celular en que se produce la mutacin. Los tumores derivados de una clula madre en
maduracin precoz metastizarn rpidamente y tendrn un fenotipo ms heterogneo.
Aquellos derivados de una clula madre en etapa ms tarda sern menos metastizantes y de
fenotipo ms homogneo.
[editar] Diagnstico del cncer
[editar] Biopsia
El diagnstico del cncer se basa en la biopsia del tumor para un estudio histolgico, con
grado de diferenciacin y de invasin, y para un estudio molecular que determine sus
marcadores biolgicos y genticos.
[editar] Estadificacin del cncer
Determina la extensin de la enfermedad basada en que el cncer se extiende en tres niveles
que son el local, regional y a distancia. Existen dos tipos de estadificcin:
La estadificacin clnica basada en la exploracin fsica, las radiografas, el TAC, la
RMN, la gammagrafa y otras tcnicas de imagen.
La estadificacin anatomopatolgica o quirrgica que consiste en el anlisis
histolgico de todos los tejidos extirpados durante la ciruga, durante la extirpacin
definitiva del tumor primitivo, o como un procedimiento aparte de estadiaje.
[editar] Gradacin y Estadificacin
La gradacin se usa para clasificar las clulas cancerosas en cuanto a su diferencia de las
clulas normales cuando se ven al microscopio y a la rapidez probable de diseminacin del
tumor. El grado histolgico, tambin llamado diferenciacin, se refiere a la semejanza que
tengan las clulas del tumor con las clulas normales del mismo tipo de tejido.
Grado:
GX No es posible asignar un grado (Grado indeterminado).
G1 Bien diferenciado (Grado bajo).
G2 Moderadamente diferenciado (Grado intermedio).
G3 Mal diferenciado (Grado alto).
G4 Indiferenciado (Grado alto).
El sistema de estadiaje ms empleado es el TNM (Tumor, Node (ndulo, ganglio) y
Metstasis) que valora la enfermedad local (tamao tumoral), regional (nmero de ganglios
afectados) y diseminacin a distancia (presencia de metstasis). El TNM fue codificado por
la Unin Internacional Contra el Cancer y la American Joint Committee on Cancer.
Tamao del Tumor
TX El tumor primario no puede ser evaluado.
T0 No hay evidencia de tumor primario.
Tis Carcinoma in situ (cncer inicial que no se ha diseminado a tejidos vecinos)
T1, T2, T3, T4 Tamao y/o extensin del tumor primario.
Ganglios Linfaticos Regionales
NX No es posible evaluar los ganglios linfticos regionales
N0 No existe complicacin de ganglios infticos regionales (no se encontr cncer
en los ganglios linfticos).
N1, N2, N3 Complicacin de ganglios linfticos regionales (nmero y/o extensin
de diseminacin).
Metstasis Diseminante
MX No es posible evaluar una metstasis distante.
M0 No existe metstasis distante (el cncer no se ha diseminado a otras partes del
cuerpo).
M1 Metstasis distante (el cncer se ha diseminado a partes distantes del cuerpo).
Elementos comunes de los Sistemas de Estadificacin
Sitio del tumor primario.
Tamao y nmero de tumores.
Complicacin de ganglios linfticos (diseminacin del cncer a los ganglios
linfticos).
Tipo de clula y grado del tumor (qu tanto se parecen las clulas cancerosas al
tejido normal).
Presencia o ausencia de metstasis.
[editar] Tratamiento del cncer
El tratamiento del cncer se fundamenta en tres pilares: ciruga, quimioterapia y
radioterapia. Existe un cuarto pilar llamado terapia biolgica que incluira la
hormonoterapia, inmunoterapia, y nuevas dianas teraputicas no citotxicas. El tratamiento
del cncer es multidisciplinar donde la cooperacin entre los distintos profesionales que
intervienen (cirujanos, onclogos mdicos y onclogos radioterpicos), es de mxima
importancia para la planificacin del mismo; sin olvidar el consentimiento informado del
paciente. En todo momento, el apoyo emocional es fundamental y la bsqueda de los
posibles detonantes psicoemocionales o psicobiolgicos.
A veces, dada la incapacidad actual de la ciencia para curar los tipos de cncer ms
agresivos en estados avanzados de evolucin, es preferible renunciar al tratamiento curativo
y aplicar un tratamiento paliativo que proporcione el menor grado posible de malestar y
conduzca a una muerte digna. En estos casos el apoyo emocional cobra una importancia
primordial.
En el plan de tratamiento hay que definir si la intencin es curativa o paliativa.
La respuesta al tratamiento puede ser:
Completa: Si se ha producido la desaparicin de todos los signos y sntomas de la
enfermedad.
Parcial: Si existe una disminucin mayor del 50% en la suma de los productos de
los dimetros perpendiculares de todas las lesiones mensurables.
Objetiva: Es la respuesta completa o parcial.
Progresin: Si aparece cualquier lesin nueva o existe un aumento mayor del 25%
en la suma de los productos de los dimetros perpendiculares de todas las lesiones
mensurables.
Estable: Si existe crecimiento o reduccin del tumor que no cumple ninguno de los
criterios anteriores.
Cuando no es posible la medida de las lesiones, los marcadores tumorales son tiles para
valorar la respuesta al tratamiento.
[editar] Aspectos emocionales
La bsqueda de los aspectos psicoemocionales o psicobiolgicos que han podido generar la
alteracin cerebral que origin la formacin del cncer, es prioritario. Si se desconoce esto,
lamentablemente, es frecuente que cuando diagnostican a una persona con cncer, puede
sufrir estrs y otras reacciones por su efecto nocivo, que van a agravar el cuadro clnico,
debilitando su sistema inmunitario, y generando efectos iatrognicos (debido al mdico y a
su tratamiento). Estas sensaciones pueden hacer que resulte difcil que el paciente piense en
todo lo que desea preguntar a su profesional de salud. A menudo, el hacer una lista de
preguntas de antemano ayuda en esta tarea. Tambin, ayuda recordar lo que dice el
especialista, los pacientes pueden tomar notas o preguntar si pueden utilizar una grabadora.
Hay personas que tienen un familiar o un amigo con ellos cuando hablan con el
especialista. Los pacientes no deben sentir la necesidad de hacer todas sus preguntas o de
recordar todas las respuestas en una sola vez. Tendrn otras ocasiones de pedir que su
profesional de salud explique cosas y consiga ms informacin.
El impacto del diagnstico y tratamiento del cncer provoca una serie de respuestas
psiconeuroinmunolgicas, psicobiolgicas y psicosociales que afectan a la calidad de vida
del paciente. El trabajo Diferencias en la calidad de vida: Un estudio longitudinal de
pacientes de cncer recibiendo tratamiento de quimioterapia. de Terol, Lpez-Roig,
Rodrguez-Marn, Pastor, Mora, Martn-Aragn, Ignacio Leyda, Neipp y Lizon, fue evaluar
y comparar la calidad de vida y el Estado emocional, (ansiedad y depresin) de 21
pacientes oncolgicos entrevistados en dos momentos de su enfermedad, al inicio y en sus
ltimos ciclos de quimioterapia. Los resultados mostraron que la calidad de vida global y la
condicin fsica percibida se asociaron entre s y con la depresin. Slo la Condicin Fsica
se diferenciaba significativamente entre las fases de estudio. En ambas fases, los Sntomas
de Enfermedad, y el Impacto Econmico se asociaron, bien con la ansiedad o con la
depresin. El Impacto Social se relacion con la depresin y la ansiedad en la primera fase,
y la Discapacidad funcional con la Calidad de vida global, en la segunda.
Al hablar de opciones del tratamiento, el paciente puede preguntar para participar en un
estudio o investigacin. Tales estudios, llamados ensayos clnicos, se disean para mejorar
el tratamiento del cncer.
El tratamiento de los pacientes se escoge entre el paciente (cada paciente es distinto) y la
eficacia de ese tratamiento. Es importante recordar, sin embargo, que las estadsticas son
promedios basados en una gran cantidad de pacientes. Los pacientes pueden desear hablar
con el doctor sobre la recuperacin (pronstico). Cuando los doctores hablan de cncer el
hecho de sobrevivir puede ser el objetivo ms que la curacin del paciente.
Conseguir una segunda opinin. Las decisiones del tratamiento son complejas. A veces es
bueno que los pacientes tengan una segunda opinin sobre la diagnosis y el plan de
tratamiento (algunas compaas de seguros requieren una segunda opinin; otras pueden
pagar una segunda opinin si el paciente la solicita). Hay varias maneras de encontrar otro
doctor a consultar:
El doctor del paciente puede poder sugerir un especialista. Los especialistas que tratan esta
enfermedad incluyen a psiclogos, gastroenterologistas, cirujanos, mdicos oncologistas y a
oncologistas de la radiacin.
1

[editar] Pronstico del cncer
Ningn mdico puede estar completamente seguro de que el paciente que atiende se vaya a
curar. Las posibilidades de una persona dependen primordialmente, de lo temprano que se
haya descubierto la enfermedad, pero tambin del tipo de cncer, pues algunos son ms
agresivos que otros. Otro factor que interviene es la condicin fsica del paciente; es muy
importante que su forma fsica sea buena, y la disposicin hacia su enfermedad, ya que
debe afrontarla y ayudar con su estado de nimo a curarla.
A partir de la dcada de 1990 y con las tcnicas teraputicas disponibles, el cncer es
curable en aproximadamente el 50% de los pacientes diagnosticados. El pronstico del
cncer depende sobre todo de:
La localizacin del tumor primario.
El tipo histolgico con su grado de diferenciacin celular, sus caractersticas
biolgicas y citogenticas.
El estado del cncer o extensin de la enfermedad.
La edad del paciente.
El estado funcional o la reserva fisiolgica del paciente.
Recientemente, estudios en psiconeuroimnunologa apuntan igualmente a la influencia de
los factores emocionales en el curso de la enfermedad.
[editar] Prevencin del cncer
Aunque la causa del cncer es desconocida en muchos casos y multifactorial en otros, se
conocen unos factores de riesgo, que aumentan la probabilidad de padecer cncer y que
deberan evitarse, como por ejemplo el tabaquismo o todo otro modo de fumar. Se estima
que hasta un 50% de los cnceres podran ser evitables.
Existe una vacuna recientemente aprobada contra el cncer de cuello de tero. La
comercializacin de esta vacuna fue aprobada en varios pases y se estudia la aprobacin de
otras vacunas contra el cncer de piel y el cncer de prstata
[cita requerida]
.
[editar] Prevencin primaria
Es la deteccin del cncer en individuos asintomticos, con el objetivo de disminuir la
morbilidad y la mortalidad.
Educacin y hbitos saludables:
1. Dejar de fumar: salva y prolonga la vida ms que cualquier actividad de Salud
Pblica. Adems del tabaco con su nicotina, prcticamente todo humo que se inhala
frecuentemente posee elementos carcingenos (por ejemplo: el alquitrn es un
carcingeno que se encuentra en diversas sustancias fumables).
2. Dieta saludable: en tal sentido se recomienda que sea variada, con la suficiente
cantidad de nutrientes (en especial vitaminas y elementos como los fitoesteroles,
azufre, selenio y cidos grasos esenciales como el Omega 3 y nunca el omega 6 por
ser pro inflamatorio y por tanto favorecedor del desarrollo tumoral), por este motivo
se recomienda el consumo de alimentos orgnicos en particular repollos o coles,
coliflores, brecoles o brocolis; frutas ricas en vitamina C, granada, tomate,
almendra, los ctricos ( por ejemplo la cscara de mandarina posee salvesterol Q40
compuesto con propiedades anticarcingenas) y los alimentos ricos en fibra
como el pan integral facilitan el trnsito intestinal y as la eliminacin de toxinas,
lo mismo hace el consumo de ms de un litro de agua potable por da (el agua
potable debe estar libre o poseer solo nfimas cantidades de arsnico).
A da de hoy sabemos que el omega 3 es anti-inflamatorio y que el omega 6 es pro-
inflamatorio, y que ingerimos una cantidad desproporcionada de omega 6, principalmente
por un cambio de alimentacin del ganado que pasa a toda la cadena alimentaria, y por el
abuso de grasas y aceites vegetales en alimentos industriales. La soja y el maz con el que
se alimenta al ganado es una de las causas por las que la incidencia de cncer se ha
disparado. Sin duda la alimentacin es uno de los pilares fundamentales, ya que la
incidencia de cncer en pases altamente contaminados como India es mucho menor que en
los pases occidentales. Tambin sabemos que los asiticos que emigran a Estados Unidos,
en cuestin de 1 o 2 generaciones tienen proporciones de cncer similares a la de los
americanos y no a la de los asiticos (mucho ms baja en numerosos tipos de cncer) La
explicacin slo puede estar en la cadena alimentaria principalmente, y en otras causas
como radiaciones ionizantes. Es aconsejable tomar proporciones de 4:1 entre omega 3 y
omega 6. Sin embargo los occidentales tomamos proporciones de 20:1 o 30:1 a favor de
omega 6. Hay que resear que los cidos grasos omega 6 interfieren en la absorcin con los
omega 3, y las nicas fuentes de omega 3 que no contengan altas proporciones de omega 6
son los pescados y nunca, pese a la publicidad, los vegetales como la soja. Es de resear
que la pirmide alimenticia solo recomienda tomar pescado 2 veces por semana por la
contaminacin de los mares con mercurio, metal altamente txico, por lo que no es
recomendable abusar del pescado ya que los efectos beneficiosos del omega 3 se veran
sobrepasados por los perjuicios del mercurio. En este sentido pueden ser interesantes los
suplementos de aceite de pescado o aceite de krill, molecularmente destilados para desechar
los metales pesados. El t verde ha demostrado ser especialmente eficaz en el tratamiento
antitumoral, por lo que se debera incorporar a la alimentacin cotidiana, junto a otras
especias como el curry con alta concentracin en crcuma, y N-acetyl-cisteina, que
demuestra elevar los niveles de uno de los antioxidantes ms potentes conocidos,
sintetizado por nuestro cuerpo: el glutatin.
Tambin otro cambio de alimentacin importante, adems del citado con los cidos grasos,
ocurre con el azcar, y los monosacaridos en general aadidos a la alimentacin industrial y
refrescos. La entrada de azcar en sangre provoca la accin de la insulina y el IGF1.
Niveles elevados de insulina e IGF1 incrementan la incidencia de cncer. Por eso son
aconsejables los carbohidratos complejos y ricos en fibra, y se ha de evitar el pan blanco,
refrescos, hamburgesas, etc, que adems de cncer predisponen a diabetes mellitus y
obesidad y las comorbilidades asociadas. En general, debemos cambiar el modelo de
alimentacin por completo, y de preferencia alimentarse de agricultura ecolgica libre de
pesticidas y de ganado alimentado con exceso de omega 6. Es tambin reseable la falta de
formacin de onclogos en alimentacin para minimizar en lo posible la inflamacin y
estimular el sistema inmune, por lo que sera deseable la entrada de nutricionistas
especializados en oncologa en la sanidad espaola.
Se consideran muy nocivas las fast foods en especial las que poseen ciclamato de sodio o
sacarina como "endulzantes", as como las abundantes en nitratos (tal como ocurre con los
hot dogs), tampoco resulta conveniente el demasiado consumo de azcar, del mismo modo
resultan nocivos los alimentos contaminados por micotoxinas (por ejemplo aflatoxinas). Se
recomienda mucho el consumo del aceite de oliva virgen y extravirgen pero se desaconseja
el "aceite de oliva" de tercer refinado; son nocivas las grasas hidrogenadas y las grasas
trans. Se desaconseja absolutamente el uso de aceite refrito y el comer frecuentemente los
alimentos parcial o totalmente quemados. Tambin tienen compuestos carcingenos de
efectos nocivos, si el consumo es crnico, los alimentos ahumados. Se desaconseja el
consumo asiduo de bebidas alcohlicas: existe una cierta tolerancia del cuerpo humano a
dosis moderadas de bebidas alcohlicas fermentadas como el vino, la cerveza o la sidra
pero resultan muy predispositivas a diversas formas de cncer las bebidas alcohlicas
destiladas (vodka, whisky, ginebra, etc.).
El exceso de consumo de grasas animales parece proclivizador para cnceres de
seno.
En cuanto al consumo de carnes, estudios del ao 2007 desaconsejan consumir ms de 500
g de carne roja por semana, en cambio, se considera positivo el consumo de pescado, en
particular de los llamados pescados azules (como el atn) pero la contaminacin de las
aguas hace que los grandes peces puedan acumular en sus tejidos productos nocivos que los
hara txicos a largo plazo. Por ltimo, se aconseja estar sanamente delgado.
El escaso consumo de fibras vegetales ralentiza la actividad del tracto digestivo lo
cual provoca que se acumulen toxinas en los intestinos, de modo que conviene una
dieta con fibras naturales comestibles (la celulosa de los gajos de los ctricos, la
celulosa presente en los panes y harinas integrales, los preparados con arroz integral
granos de arroz con su cascarilla- etc, son casi siempre benficos.).
Evitar la exposicin prolongada al Sol (o a otras fuentes de radiaciones UV), es casi
obvio que se deben evitar todo lo posible las exposiciones a otras radiaciones
ionizantes como lo son los rayos x y elementos radiactivos, tambin se ha
observado un riesgo en las microondas as como en las altas frecuencias
electromagnticas que se producen cerca de cables de alta tensin o de poderosas
antenas emisoras de radio. Para una persona de tez clara en latitudes subtropicales
(como ocurre en gran parte de Argentina, Australia, Espaa, Grecia, Italia, Mxico,
sur de Estados Unidos etc.) al nivel del mar el tiempo de exposicin directo diario
recomendable sera de 30 minutos, luego de este plazo se hace necesario el uso de
protectores contra la radiacin ultravioleta. Las personas de tez clara pueden tolerar
mayor asoleamiento en zonas ubicadas entre los paralelos 40 (Sur y Norte) hasta
las latitudes polares...si no existen agujeros de ozono, tngase en cuenta que la
radiacin solar tambin se hace muy intensa si se superan los 1000 msnm o se
potencia por reflejo en zonas cubiertas de arena, nieve, e incluso agua. Las
poblaciones de tez ms pigmentadas tienen mayor resistencia al efecto de la
radiaciones ultravioletas pero aun as conviene siempre evitar el exceso de
exposicin a la radiacin solar o toda fuente de UV.
1. Evitar la exposicin prolongada a aparatos que causen efectos de radiacin (esto
vale por ejemplo para la luz fluorescente y la llamada luz negra sin el adecuado
filtrado).
El sedentarismo (principalmente la falta de actividad fsica) y en particular el
sobrepeso es proclivizador de los cnceres.
Atender las enfermedades gastrointestinales comunes, la bacteria (Helicobacter
pylori) que provoca la lcera gstrica o lcera pptica produce toxinas carcingenas.
Observar el desarrollo de lunares en especial los nevos de colores: lunares de gran
tamao o asimtricos requieren especial precaucin y se sugiere su exceresis o
extirpacin, en cuanto a queratosis y verrugas siempre es aconsejable la consulta al
mdico, las verrugas raramente se malignizan aunque conviene la precaucin en
especial si afectan zonas genitales o zonas de frecuente rozamiento.
Quimioprevencin: Es la utilizacin de determinados agentes qumicos, naturales o
sintticos, para revertir, suprimir o impedir la carcinognesis antes del desarrollo de
una neoplasia maligna.
1. Quimioevitacin: Es la evitacin de determinados agentes qumicos cancergenos o
de los que no se tiene la seguridad de que no provocan cncer.
2. Coherente con el punto anterior, el ambiente donde se vive o se trabaja debe estar en
todo lo posible libre de elementos carcingenos como el smog, las dioxinas,
aerosoles de alquitrn, plomo, PCB, amianto exceso de ozono, o aguas
contaminadas con mercurio o arsnico.
Las prcticas sexuales deben ser seguras, muchas enfermedades de transmisin
sexual pueden degenerar en cnceres (por ejemplo la hepatitis C y la hepatitis B, el
virus de papiloma genital o el VIH-sida).
La vida emotiva incide en factores anticancergenos o, por el contrario,
cancergenos. Anticancergeno cuando el estado anmico del individuo es alegre o
de felicidad (muchas veces facilitado por las actividades fsicas, las distracciones y
diversiones o, incluso por el buen dormir o por la simple posibilidad de poder ver
luz del da -siempre y cuando no exista un exceso en la exposicin solar y menos
an en los ojos- ); o los cancergenos cuando el estado emotivo (generalmente por
angustia) bajan la capacidad del sistema inmune, entre los cuales podemos encontrar
principalmente a la depresin (en especial la derivada de los duelos) y el estrs, pero
ante todo, el miedo a la muerte (tanatofobia) o con tendencia a la hipocondra.
Vacunacin: Las vacunas para determinados virus, pueden prevenir determinados
tipos de cncer. Por ejemplo la vacunacin universal contra la hepatitis B, puede
reducir la incidencia de hepatoma.
Se ha observado que un dficit crnico de vitamina D predispone al ser humano a
ser afectado por diversos tipos de cncer.
[editar] Vase tambin
Oncologa
Hiptesis de Knudson
Cncer infantil
Terapia fototrmica
[editar] Relacionados con el cncer
Tumor
Metstasis
Clula madre cancerosa
Oncogn
Virus oncognico
Carcingeno
[editar] Lucha contra el cncer
Terapia fototrmica
Quimioterapia
Radioterapia
Inmunoterapia
Anticuerpos monoclonales
Antineoplsico
Antineoplaston
Antiangiognico
Citosttico
Clula madre
Ciruga
[editar] Tratamiento del dolor
Escalera analgsica de la OMS
Analgsico
TENS Electroestimulacin cutanea
[editar] Deteccin del cncer
Marcador tumoral
[editar] Algunos tipos de cncer
Cncer colorrectal
Cncer de colon
Cncer de corazn
Cncer de esfago
Cncer de estmago
Cncer de hgado
Cncer de laringe
Cncer de lengua
Cncer de mama
Cncer de ovario
Cncer epitelial del ovario
Cncer de pncreas
Cncer de piel
Cncer de prstata
Cncer de pulmn
Cncer de rin
Cncer de testculo
Cncer de tiroides
Cncer de tero
Cncer de cuello de tero (o cncer del cervix)
Cncer de vejiga
Cncer de vescula
Cncer seo
Cncer rinofarngeo
Carcinoma microctico pulmonar
Cancer Muscular
Leucemia
Linfoma
Mieloma mltiple
Tumor cerebral
[editar] Referencias
1. El servicio informativo del cncer, (en Estados Unidos 1-800-4-CANCER), puede
informar a quien llame sobre instalaciones del tratamiento, incluyendo los centros del
cncer y otros programas apoyados por el instituto nacional del cncer. Los pacientes
pueden conseguir los nombres de doctores de su sociedad mdica local, de un hospital
prximo, o de una escuela mdica.
El cncer colorrectal, tambin llamado cncer de colon, incluye cualquier tipo de
neoplasias del colon, recto y apndice. Se piensa que muchos de los casos de cncer
colorrectal nacen de un plipo adenomatoso en el colon. Estos crecimientos celulares en
forma de hongo son usualmente benignos, pero de vez en cuando se vuelven cancerosos
con el tiempo. En la mayora de los casos, el diagnstico del cncer localizado es por
colonoscopia. El tratamiento es por lo general quirrgico, y en muchos casos es seguido por
quimioterapia.
Contenido
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1 Epidemiologa
o 1.1 Factores de riesgo
o 1.2 Alcohol
2 Patogenia
3 Anatoma patolgica
4 Sntomas
o 4.1 Cncer de colon derecho
o 4.2 Cncer de colon izquierdo
o 4.3 Cncer de rectosigma
5 Diagnstico
o 5.1 Tacto rectal
o 5.2 Prueba de sangre oculta en las heces
o 5.3 Sigmoidoscopia
5.3.1 Proctosigmoidoscopia rgida
5.3.2 Sigmoidoscopia flexible
o 5.4 Colonoscopia
o 5.5 Enema de bario con doble contraste
o 5.6 Colonoscopia virtual
o 5.7 Otras
6 Complicaciones
o 6.1 Metstasis
7 Prevencin
8 Enlaces externos
9 Referencias
[editar] Epidemiologa
Es la decimoquinta forma ms comn de cncer y la segunda causa ms importante de
mortalidad asociada a cncer en Amrica. El cncer colorrectal causa 639,000 muertes a
nivel mundial cada ao.
1

[editar] Factores de riesgo
El riesgo de contraer cncer de colon, en los Estados Unidos es de alrededor del 7%.
Ciertos factores aumentan el riesgo de que una persona desarrolle esta enfermedad, entre
ellos:
Edad. El riesgo de contraer cncer colorrectal se incrementa al aumentar la edad. La
mayora de los casos ocurren entre los 60 y 70 aos, mientras que antes de los 50
aos es poco comun, a menos que haya una historia familiar de aparicin temprana
de cncer colorrectal.
Polipos de colon, en particular plipos adenomatosos. El eliminar plipos del colon
durante la colonoscopia reduce el riesgo subsecuente de cncer de colon.
Historia de cncer. Los individuos, quienes previamente hayan sido diagnosticados
y tratados por tener cncer, tienen un mayor riesgo que la poblacin general de
contraer cncer colorrectal en el futuro. Las mujeres que hayan tenido cncer de
ovario, tero o del seno tienen un riesgo aumentado de la aparicin de cncer de
colon.
Herencia:
o Historia en la familia de cncer colorrectal, en especial de un familiar
cercano menor de 55 aos o mltiples familiares.
o Poliposis adenomatosa familiar, conlleva cerca de un 100% de riesgo de
contraer cncer colorrectal para la edad de 40 aos, si no ha sido tratado.
o Sndrome de Lynch o cncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis.
Colitis ulcerosa crnica o enfermedad de Crohn, aproximadamente 30% a partir de
los 25 aos si el colon entero est afectado.
Fumar. Es ms probable que una persona que fuma muera de cncer colorrectal que
una persona no fumadora. La Sociedad Americana de Cncer hizo un estudio donde
se encontr que era un 40% ms probable que las mujeres que fuman murieran de
cncer colorrectal que una mujer que nunca haya fumado. Los fumadores
masculinos tienen un riesgo 30% mayor de morir de esta enfermedad que sus
homlogos no fumadores.
2

Dieta. Los estudios demuestran que una dieta rica en carne
3
y baja en frutas,
vegetales, aves de corral
[cita requerida]
y pescados aumenta el riesgo de cncer
colorrectal. En junio de 2005, una investigacin por el Estudio Prospectivo Europeo
Sobre Cncer y Nutricin, sugiri que las dietas altas en carnes rojas, al igual que
aquellas bajas en fibra, estn asociadas a un riesgo de cncer colorrectal. Aquellos
que frecuentemente comen pescado mostraron un riesgo disminuido.
4
Sin embargo,
otros estudios ponen en duda la aseveracin de que una dieta rica en fibra disminuya
el riesgo de cncer colorrectal, ms bien, las dietas bajas en fibra estn asociadas a
otros factores de riesgo que es lo que ha causado la confusin de asociarla con
cncer.
5
De modo que la relacin entre la fibra diettica y el riesgo de cncer
colorrectal permanece an en controversia.
Actividad fsica. Aquellos que son activos fsicamente tienen un menor riesgo de
desarrollar cncer colorrectal.
Virus. El estar expuesto a ciertos virus, en particular el Virus del papiloma humano
puede estar asociado con cncer colorrectal.
Colangitis esclerosante primaria, ofrece un riesgo independiente a la colitis
ulcerativa.
Bajo contenido corporal de selenio.
[editar] Alcohol
La pgina del Instituto Nacional de Cncer de los Estados Unidos, no contempla el
alcoholismo como uno de los riesgos del cncer colorrectal.
6
Sin embargo, otros artculos
del mismo instituto citan que el abuso en el consumo de bebidas alcohlicas puede
aumentar el riesgo de cncer colorrectal.
7

Otros informes citan estudios epidemiolgicos en los que se ha notado una leve, aunque
consistente asociacin del consumo dosis-dependiente de alcohol y el cncer de colon
8

9

aunque se est controlando la fibra y otros factores dietticos.
10

11
A pesar del gran nmero
de estudios, la causa de las relaciones alcohol y cncer de colon an no ha sido determinada
a partir de los datos disponibles.
12

Un estudio encontr que quienes beben ms de 30 gramos de alcohol cada da, y en
especial aquellos que beben 45 gramos por da, tienen un riesgo mayor de contraer cncer
colorrectal.
13

14
Otro estudio demostr que el consumo de una o ms bebidas alcohlicas
cada da se asocia con un riesgo cercano al 70% de cncer de colon.
15

16

17
Mientras que se
encuentra un duplicado riesgo de cncer de colon por consumir alcohol, incluyendo
cerveza, aquellos que beben vino tienen un riesgo disminuido.
18
Las conclusiones de un
estudio citan que para minimizar el riesgo de cncer colorrectal, es mejor beber con
moderacin.
12
El consumo de alcohol puede causar la aparicin temprana de cncer
colorrectal.
19

[editar] Patogenia


Imagen histopatolgica de carcinoide de colon teido con hematoxilina y eosina.
La patologa del tumor de colon se reporta por lo general del anlisis de tejido obtenido de
una biopsia o una operacin. El reporte patolgico usualmente contiene una descripcin del
tipo de clula y el grado de avance. El tipo ms comn de clula cancergena es el
adenocarcinoma, el cual ocupa un 95% de los casos. Otros tipos menos frecuentes incluyen
los linfomas y el carcinoma de clula escamosa.
El cncer del lado derecho (colon ascendente y ciego), tiende a tener un patrn exoftico, es
decir, el tumor crece hacia la luz intestinal comenzando desde la pared de la mucosa. Este
tipo raramente causa obstruccin del paso de las heces y presenta sntomas como anemia.
El cncer del lado izquierdo tiende a ser circunferencial, y puede obstruir el intestino al
rodear la luz del colon.
[editar] Anatoma patolgica
El adenocarcinoma es un tumor de clulas epiteliales malignas, originndose del epitelio
glandular de la mucosa colorrectal. Invade la pared, se infiltra hacia la muscularis mucosae,
la submucosa y la lmina muscularis propia. Las clulas malignas describen estructuras
tubulares, promoviendo estratificacin anmala, luz tubular adicional y estromas reducidos.
A veces, las clulas del tumor tienen un patrn de crecimiento discohesivo y secretan moco,
el cual invade el intersticio, produciendo lagunas mucosas y coloides (en el microscopio se
ven como espacios vacos), llamados adenocarcinoma mucinosa o coloide, pobremente
diferenciado.
20
Si el moco permanece dentro de la clula maligna, empuja el ncleo hacia la
periferia, formando la caracterstica clula en anillo de sello.
21
Dependiendo de la
arquitectura glandular, el pleomorfismo celular y la mucosecrecin del patrn
predominante, el adenoma puede presentar tres grados de diferenciacin: pobre,
moderadamente o bien diferenciada.
22

[editar] Sntomas
El cncer colorrectal no suele dar sntomas hasta fases avanzadas y por eso la mayora de
pacientes presentan tumores que han invadido toda la pared intestinal o han afectado los
ganglios regionales. Cuando aparecen, los sntomas y signos del carcinoma colorrectal son
variables e inespecficos. La edad de presentacin habitual del cncer colorrectal es entre
los 60 y 80 aos de edad. En las formas hereditarias el diagnstico acostumbra a ser antes
de los 50 aos. Los sntomas ms frecuentes incluyen hemorragia rectal, cambios en las
defecaciones y dolor abdominal. La presencia de sntomas notables o la forma en que se
manifiestan depende un poco del sitio del tumor y la extensin de la enfermedad:
[editar] Cncer de colon derecho
Los sntomas principales son dolor abdominal, sndrome anmico y, ocasionalmente, la
palpacin de un tumor abdominal. Como el contenido intestinal es relativamente lquido
cuando atraviesa la vlvula ileocecal y pasa al colon derecho, en esta localizacin los
tumores pueden llegar a ser bastante grandes, produciendo una estenosis importante de la
luz intestinal, sin provocar sntomas obstructivos o alteraciones notables del hbito
intestinal. El dolor abdominal ocurre en ms del 60% de los pacientes referido en la mitad
derecha del abdomen. El sndrome anmico ocurre tambin en ms del 60% de los casos y
se debe a prdida continuada, aunque mnima, de sangre que no modifica el aspecto de las
heces, a partir de la superficie ulcerada del tumor. Los pacientes refieren fatiga (cansancio,
debilidad) palpitaciones e incluso angina de pecho y se les descubre una anemia microctica
e hipocroma que indica un dficit de hierro. Sin embargo, como el cncer puede sangrar de
forma intermitente, una prueba realizada al azar para detectar sangre oculta en heces puede
ser negativa. Como consecuencia, la presencia de una anemia ferropnica en cualquier
adulto, con la posible excepcin de la mujer multpara premenopusica, obliga a hacer un
estudio preciso endoscpico y radiolgico de todo el colon. Por razones desconocidas, las
personas de raza negra tienen una incidencia mayor de lesiones en el colon derecho que las
personas de raza blanca. Puede pasar desapercibido si se localiza en el ngulo heptico del
colon y ste se oculta bajo la parrilla costal.
[editar] Cncer de colon izquierdo
Por ser ms estrecho, el dolor clico en abdomen inferior puede aliviarse con las
defecaciones. Es ms probable que estos pacientes noten un cambio en las defecaciones y
eliminacin de sangre roja brillante (rectorragia) condicionados por la reduccin de la luz
del colon. El crecimiento del tumor puede ocluir la luz intestinal provocando un cuadro de
obstruccin intestinal con dolor clico, distensin abdominal, vmitos y cierre intestinal.
[editar] Cncer de rectosigma
Como las heces se van concentrando a medida que atraviesan el colon transverso y el colon
descendente, los tumores localizados a este nivel tienden a impedir su paso al exterior, lo
que origina un dolor abdominal tipo clico, a veces con obstruccin intestinal (ileo
obstructivo) e incluso con perforacin intestinal. En esta localizacin es frecuente la
rectorragia, tenesmo rectal y disminucin del dimetro de las heces. Sin embargo, la anemia
es un hallazgo infrecuente. A veces la rectorragia y el tenesmo rectal son sntomas
frecuentes de hemorroides, pero ante una rectorragia con o sin trastornos del hbito
intestinal (diarrea o estreimiento) es preciso realizar un tacto rectal y una
proctosigmoidoscopia. La uretritis ocurre cuando el tumor se encuentra muy cerca de la
uretra y puede comprimirla y originar infecciones recurrentes urinarias. Cuando su
extensin sobrepasa los lmites de la pared rectal, el paciente puede aquejar sntomas
urinarios atribuibles a invasin vesical como hematuria y polaquiuria. Si aparece una fstula
rectovesical hay neumaturia e infecciones urinarias recidivantes.
[editar] Diagnstico
Existen varias pruebas que se usan para detectar el cncer colorrectal. Con los sntomas que
relate el paciente al mdico, se realizar una historia clnica, donde se detallarn los
sntomas, los antecedentes familiares y factores de riesgo en la anamnesis. El mdico
tambin le har una exploracin fsica completa que incluir un tacto rectal. Con los datos
obtenidos se solicitarn exploraciones complementarias o pruebas diagnsticas para
confirmar el diagnstico, determinar un estadio clnico y establecer un plan de tratamiento.
[editar] Tacto rectal
Mediante el tacto rectal se pueden palpar el 20% de los carcinomas colorrectales y valorar
su grado de fijacin al tejido vecino. El tacto rectal puede llegar casi 8 cm por encima de la
lnea pectnea. Aunque se ha demostrado que casi la mitad de los cnceres colorrectales
ocurrirn cerca del ngulo esplnico (y seran inaccesibles), un restante 20% puede
palparse. En caso de un cncer de recto es necesario hacer un tacto rectal cuidadoso, para
valorar el tamao, fijacin y ulceracin del cncer, as como el estado de los ganglios u
rganos vecinos y la distancia del extremo distal del tumor al margen anal.
El tacto rectal debe formar parte de cualquier exploracin fsica de rutina en adultos
mayores de 40 aos, ya que sirve como prueba de deteccin de cncer de prstata en
hombres, y es parte de la exploracin de la pelvis en las mujeres, y una maniobra barata
para detectar masas en el recto. El tacto rectal no se recomienda como nica prueba para el
cncer colorrectal, porque no es muy preciso debido a su alcance limitado, pero es
necesario realizarlo antes de introducir el sigmoidoscopio o el colonoscopio.
Si bien esta prctica es ampliamente conocida, y fcil de realizar, la mayora de los tumores
no se encuentran al alcance del dedo, y cuando estos son palpables el pronstico ya suele
ser ominoso. Quedando de esta manera otras alternativas como la solicitud de Sangre oculta
en materia fecal como un mtodo ms fiable y que ha demostrado disminuir la mortalidad
por cncer de colon en un 33% en algunos estudios.
[editar] Prueba de sangre oculta en las heces
La prueba de sangre oculta en las heces (PSOH) se usa para detectar sangre invisible en los
excrementos. Los vasos sanguneos que se encuentran en la superficie de los plipos,
adenomas o tumores colorrectales, frecuentemente son frgiles y se daan fcilmente
durante el paso de las heces. Los vasos daados normalmente liberan una pequea cantidad
de sangre en el excremento. Slo raramente hay sangrado suficiente para que las heces se
tian de rojo (rectorragia o hematoquecia). La PSOH detecta la presencia de sangre
mediante una reaccin qumica. Si esta prueba es positiva, es necesario realizar una
colonoscopia para ver si es un cncer, un plipo o si hay otra causa del sangrado, como por
ejemplo hemorroides, diverticulitis o enfermedad inflamatoria intestinal. Los alimentos o
los medicamentos pueden afectar los resultados de esta prueba, por lo cual es necesario
evitar lo siguiente:
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno
(Neobrufen, Espidifen), naproxeno (Naproxyn) o Aspirina, durante siete das antes
de la prueba porque provocan sangrado digestivo.
Ms de 250 mg de vitamina C ya sea de suplementos o de frutas y jugos ctricos
durante tres das antes del examen porque interfiere con las sustancias qumicas de
la prueba.
Carne roja durante tres das antes de la prueba porque contiene gran cantidad de
grupo hemo que se confunde con la sangre.
Las personas que se hacen esta prueba deben recibir instrucciones detalladas que expliquen
cmo obtener una muestra de heces o excremento en el hogar (generalmente tres muestras).
El material se entrega al consultorio del mdico o a un laboratorio clnico para su posterior
anlisis. La prueba de una muestra de heces que el mdico obtenga mediante un tacto rectal
no es una prueba adecuada de PSOH.
Aunque la PSOH se realice en condiciones ideales, tiene limitaciones importantes como
tcnica de deteccin precoz. Aproximadamente el 50% de los pacientes con cncer
colorrectal demostrado, tienen la PSOH negativa (falso negativo), un hecho relacionado
con el patrn de hemorragias intermitentes de estos tumores. Cuando se hacen estudios
aleatorizados en cohortes de personas asintomticas, de un 2 a un 4% tienen una PSOH
positiva. Pero slo de un 5 a un 10 % de estos pacientes tiene un cncer colorrectal (el 90-
95% son falsos positivos) y en un 20 a un 30% se encuentran plipos benignos. Por tanto,
en la mayora de las personas asintomticas con la PSOH positiva no se encontrar una
neoplasia colorrectal.
23
No obstante, las personas con PSOH positiva deben someterse de
forma sistemtica, a ms estudios mdicos, que incluyen sigmoidoscopia, enema de bario y
colonoscopia, tcnicas que no slo son incmodas y caras, sino que tambin se asocian con
un riesgo bajo, pero real de complicaciones importantes. El coste de estos estudios
justificara si el nmero pequeo de pacientes con neoplasia oculta que se descubren por
tener una PSOH positiva tuvieran un pronstico mejor y un aumento de la supervivencia.
Para algunas asociaciones mdicas el cribado poblacional basado exclusivamente en la
PSOH no es aconsejable, mientras que para otros lo es.
24
Los ensayos en los que se ha
investigado este planteamiento son plenamente maduros con aproximadamente 300.000
participantes en ensayos aleatorizados bien diseados. Demuestran que la reduccin de la
mortalidad existe, aunque en algunos casos, dependiendo de la tcnica usada para la PSOH
es modesta y despus de corregir por un sesgo de observacin, la reduccin de la
mortalidad por cncer colorrectal no result estadsticamente significativa. La aparente
simplicidad de la prueba no puede ser un argumento a favor de su uso generalizado. La
mala especificidad de la pruebaes decir, la PSOH puede ser positiva en otras
patologaspuede conducir a que una gran proporcin de pacientes se sometan
indebidamente a enema de bario y colonoscopias repetidas.
Actualmente existen varios tipos de PSOH: el ms antiguo es el test de guayaco que busca
la presencia o ausencia de actividad peroxidasa del grupo hemo en las deposiciones, es ste
el que arroja gran cantidad de falsos positivos. Existe tambin el test inmunohistoqumico
que consiste en anticuerpos mono o policlonales que detectan porciones intactas de
hemoglobina humana, disminuye los falsos positivos con hemoglobinas no humanas
(carnes rojas, vitamina C, etc.). ltimamente se puede encontrar un test
inmunohistoqumico que detecta mutaciones de ADN, puede encontrar 15 aberraciones
frecuentes en K-ras, APC, p53, etc. Es ms sensible y especfico en la deteccin del cncer
colorrectal.
[editar] Sigmoidoscopia
Un colonoscopio es un tubo iluminado, delgado, flexible y hueco, que tiene el grosor
aproximado de un dedo. Se introduce a travs del recto, en la parte inferior del colon. El
mdico adems de ver a travs del sigmoidoscopio para detectar cualquier anomala,
tambin puede conectarlo a una cmara de vdeo y a un monitor de vdeo para visualizarlo
mejor y grabarlo en algn soporte como documento visual. Esta prueba puede ser algo
incmoda, pero no debe ser dolorosa. Debido a que tiene slo 60 centmetros de largo, slo
se puede ver menos de la mitad del colon. Antes de la sigmoidoscopia, el paciente debe
aplicarse un enema para limpiar la porcin inferior del colon.
La estrategias de deteccin precoz se han basado en el supuesto de que ms del 60% de las
lesiones precoces se localizan en el rectosigma y por tanto son accesibles con el
sigmoidoscopio. Sin embargo, por razones desconocidas, en los ltimos decenios se ha
producido una disminucin constante de la proporcin de cnceres de intestino grueso que
se localizan inicialmente en el recto con el correspondiente aumento de los que lo hacen en
la zona proximal del colon descendente.
Esta tcnica indudablemente tiene importantes dificultades como:
1. El importante gasto sanitario que conlleva un cribado por rectosigmoidoscopia, que
segn refieren algunos autores, cada vida salvada costara unos 60.000 Euros
2. La falta de adherencia de los pacientes a esta tcnica, ya que en una encuesta de
pacientes americanos asintomticos, informados sobre la conveniencia de practicar
este examen cada 3 a 5 aos para prevenir el cncer colorrectal, solo un 13%
aceptaban someterse a esta prueba.
3. La posibilidad de riesgo yatrgeno relacionado con el procedimiento, ya que se ha
sealado que ocurren perforaciones en 1 de cada 1.000 a 10.000 exmenes y
hemorragias en 1 de cada 1.000.
[editar] Proctosigmoidoscopia rgida
Se trata de un tubo con iluminacin mediante el que se puede detectar entre un 20-25% de
los carcinomas colorrectales. Es til para seleccin de adultos menores de 40 aos con
riesgo.
[editar] Sigmoidoscopia flexible
El sigmoidocopio es un instrumento fibrptico que mide 6 dm de largo, til para la
exploracin del colon izquierdo, pudiendo llegar hasta el ngulo esplnico. No requiere
preparacin completa del intestino, no debe utilizarse para polipectoma teraputica
(excepto circunstancias especiales) y puede detectar el 50% de los carcinomas.
[editar] Colonoscopia


Imagen endoscpica de un cncer colorrectal.
Este estudio permite observar la mucosa de la totalidad del colon, recto y por lo general del
leon terminal. El colonoscopio es un tubo flexible con una cmara de vdeo en la punta y
mide 16 cm de largo. La colonoscopia es el mtodo ms preciso para detectar plipos
menores de 1 cm de dimetro. Tambin permite tomar biopsias, realizar polipectomas,
controlar hemorragias y dilatar estrecheces. En el caso de cncer de recto es necesario
observarlo con un sigmoidoscopio rgido, tomar una biopsia adecuada, predecir el riesgo de
obstruccin y medir cuidadosamente la distancia desde el borde distal del tumor hasta la
lnea pectnea. En la actualidad, la colonoscopia es el examen ms preciso y completo del
intestino grueso, pero esta prueba junto con el enema con bario deben considerarse
complementarios entre s. Un colonoscopio es una versin larga del sigmoidoscopio. Se
introduce a travs del recto hasta el ciego, y permite observar la mucosa de todo el colon.
Si se encuentra un plipo pequeo, de menos de 3 cm, generalmente es posible la
polipectoma. Algunos tipos de plipo, incluso los que no son cancerosos, podran
malignizarse y por eso normalmente se extirpan. La polipectoma endoscpica se realiza
pasando un asa de alambre a travs del colonoscopio para cortar el plipo de la pared del
colon mediante una corriente elctrica. Siempre que es posible, el plipo se enva a
anatoma patolgica para analizarla en un microscopio y detectar si tiene reas que se hayan
malignizado.
Si se detecta un plipo o tumor de gran tamao o cualquier otra anomala, se realizar una
biopsia. Para tomar una biopsia a travs del colonoscopio se extrae una pequea porcin de
tejido. El examen del tejido puede ayudar a determinar si es un cncer, un crecimiento
benigno o el resultado de una inflamacin.
Antes de realizar una colonoscopia el paciente debe tomar productos evacuantes diferentes
de los laxantes habituales y, a veces, debe ponerse enemas para limpiar el colon, de manera
que no haya heces que dificulten la visin. Normalmente la colonoscopia no provoca dolor,
porque durante el acto se administran analgsicos y sedantes intravenosos. La colonoscopia
se suele realizar ambulatoriamente y el paciente rara vez requiere ingreso hospitalario para
esta prueba. Normalmente dura de 15 a 30 minutos, aunque puede tardar ms si fuera
necesario extirpar un plipo.
La colonoscopia se debe realizar ante una prueba de sangre oculta en heces positiva, ante el
hallazgo de un plipo o tumor en la sigmoidoscopia o ante un enema de bario sospechoso, y
es recomendable realizarla siempre que se tengan antecedentes familiares de plipos o
cncer de colon, as como en mayores de 50 aos. Otras indicaciones habituales son la
emisin de sangre con las heces, los cambios en el ritmo intestinal de reciente comienzo o
la anemia por falta de hierro en varones o mujeres postmenopusicas.
[editar] Enema de bario con doble contraste
El sulfato de bario es una sustancia radioopaca que se usa para llenar parcialmente y abrir el
colon. El sulfato de bario se administra a travs de un pequeo tubo introducido en el ano.
Cuando el colon est aproximadamente medio lleno de bario, se coloca al paciente sobre
una mesa de rayos X para que el bario se disperse a travs del colon. Luego se bombear
aire en el colon a travs del mismo tubo, a fin de que se expanda. Esto produce las mejores
imgenes de la mucosa del colon. Es preciso que el paciente tome laxantes la noche anterior
y ponerse un enema de limpieza la maana antes de esta prueba para que el colon est
limpio de heces.
El estudio de contraste de uso ms frecuente para detectar cncer colorrectal es el enema de
bario con doble contraste de aire pues tiene una sensibilidad del 90 % para detectar plipos
mayores de 1 cm. Est siendo desplazado por la colonoscopia, aunque es ms barato y
accesible, por lo que se puede utilizar en pacientes con alta sospecha, mientras se espera a
la realizacin de una colonoscopia. Junto con la sigmoidoscopia flexible es una alternativa
eficaz para los pacientes que no toleran la colonoscopia o para el seguimiento a largo plazo
tras reseccin de un cncer o plipo. Tambin es til en caso de lesin estenosante que
impida el paso del colonoscopio. Posibles imgenes que podemos encontrar sugerentes de
cncer colorrectal son:
1. Imagen en bocado de manzana.
2. Estenosis en servilletero(tpica del sigma).
3. Imgenes de lesiones vegetantes, sobre todo en colon ascendente y ciego.
4. Defectos de replecin fijos.
[editar] Colonoscopia virtual
El paciente debe tener limpio el colon de heces al igual que en la colonoscopia o el enema
de bario, mediante laxantes y enemas de limpieza. En esta prueba no se introduce contraste
en el colon, slo se insufla aire para dilatarlo. Luego se realiza una tomografa
computarizada especial llamada tomografa computarizada helicoidal o espiral. Este
procedimiento es probablemente ms preciso que el enema con bario, pero no es tan eficaz
como la colonoscopia para detectar plipos pequeos. La ventaja es que este procedimiento
se puede realizar rpidamente y no requiere que se sede al paciente y a un costo menor que
la colonoscopia. Sin embargo, una desventaja es que si se detecta un plipo o neoplasia, no
se puede llevar a cabo una biopsia o extirpacin del plipo durante el examen. Actualmente
se incluye la colonoscopia virtual en las pruebas recomendadas por la Sociedad Americana
del Cncer en sus "Guias para el cribado del Cncer Colorrectal 2008" para la deteccin
precoz del cncer colorrectal como opcin alternativa a la colonoscopia clsica para
aquellos pacientes que no desean realizarse una colonoscopia clsica.
[editar] Otras
Otras pruebas que tambin se deben realizar son:
Anlisis de sangre: en el anlisis de sangre se realizar un hemograma, para saber
si el paciente est anmico por el sangrado prolongado del tumor. Tambin se
solicitan enzimas hepticas que valoran la funcin heptica, ya que el cncer
colorrectal tiende a diseminarse al hgado.
Marcadores tumorales: los cnceres del colon y del recto producen sustancias,
como el antgeno carcinoembrionario (CEA) y el CA 19-9, que se liberan al
torrente sanguneo. Los anlisis de sangre que determinan estos "marcadores
tumorales" se usan con ms frecuencia junto con otras pruebas durante el
seguimiento de los pacientes que ya han recibido tratamiento de su cncer
colorrectal ya que estas pruebas pueden informarnos de la recidiva precoz del
cncer colorrectal tras una reseccin quirrgica porque su monitorizacin en el
tiempo tiene valor pronstico. Estos marcadores tumorales no deben usarse como
diagnstico precoz de un cncer colorrectal, es decir en personas que nunca han
tenido un cncer colorrectal y se encuentran asintomticas porque posee una
reducida sensibilidad y especificidad para el diagnstico mdico. Los niveles de un
marcador tumoral pueden ser normales en una persona que tiene cncer y pueden
ser anormales debido a otras razones adems del cncer. Por ejemplo, en la sangre
de algunas personas que tienen colitis ulcerosa, tumores no cancerosos en el aparato
digestivo o algunos tipos de enfermedades hepticas o enfermedad pulmonar
crnica puede haber niveles ms altos de estos marcadores. Fumar tambin puede
aumentar los niveles del CEA.
Asimismo, desde 2010 est disponible la deteccin en sangre de un nuevo marcador
tumoral gentico para el cncer de colon: la forma metilada del gen (mSEPT9), que se
encuentra en ms del 90% de los tumores de colon, pasando a la sangre en forma de DNA
libre. La presencia de mSEPT9 en el plasma indica la posibilidad de que exista una
neoformacin relacionada con cncer de colon. Este marcador se encuentra en otro tipo de
tumores con muy poca frecuencia.
Biopsia: generalmente, si durante cualquier prueba se sospecha la presencia de un
cncer colorrectal, se toma una biopsia durante la colonoscopia. La biopsia
proporciona el diagnstico histolgico o histopatolgico, que generalmente suele ser
un diagnstico definitivo y del que depende el tratamiento junto con el diagnstico
de extensin.
Ecografa: la ecografa abdominal no es, en general, una buena prueba para
examinar el abdomen porque el aire intestinal interfiere en la imagen. Se pueden
usar dos tipos especiales de exmenes de ecografa para evaluar a las personas con
cncer del colon y del recto.
1.
1. La ecografa endorrectal utiliza un transductor especial que se introduce
directamente en el recto. Esta prueba se usa para observar la afectacin de
las paredes del recto y si se ha propagado a rganos o tejidos vecinos, como
los ganglios linfticos perirrectales, en caso de cncer de recto.
2. La ecografa intraoperatoria se hace despus de que el cirujano haya
abierto la cavidad abdominal. El transductor se puede colocar sobre la
superficie del hgado, lo que hace que esta prueba sea muy til en la
deteccin de metstasis de cncer colorrectal en el hgado.
No se puede usar la ecografa para detectar tumores en el colon.
Tomografa axial computarizada (TAC): esta prueba de imagen puede ayudar a
determinar si el cncer de colon se ha propagado al hgado o a otros rganos.
Un tipo especial de TAC, es la TAC espiral que proporciona gran detalle y tambin es til
para diagnosticar metstasis de cncer colorrectal. En el TAC espiral con portografas, el
material de contraste se inyecta en la vena porta, para ayudar a diagnosticar metstasis del
cncer colorrectal en el hgado. La TAC tambin se utiliza para guiar con precisin una
aguja de biopsia hacia una posible metstasis. Para este procedimiento, llamado biopsia
con aguja guiada por TAC, el paciente permanece en la mesa de TAC, mientras se
introduce una aguja de biopsia hacia la localizacin exacta del tumor. La TAC contina
hasta que se est seguro de que la aguja se encuentra dentro de la masa. Se extrae una
pequea muestra de tejido mediante una biopsia con aguja y se examina al microscopio.
Resonancia magntica nuclear (RMN): sirve para ver la afectacin abdominal del
cncer colorrectal. Produce muy buenas imgenes del cerebro y de la mdula
espinal, en caso de metstasis.
Radiografa de trax: esta prueba se hace para determinar si el cncer colorrectal
se ha propagado a los pulmones.
Tomografa por emisin de positrones (PET): se utiliza para descartar la
presencia de metstasis a distancia en el cncer colorrectal.
Angiografa: esta prueba consiste en la inyeccin de contraste radiolgico en un
vaso sanguneo.
[editar] Complicaciones
Un porcentaje importante de pacientes se atiende por primera vez con sntomas agudos que
indican obstruccin o perforacin del intestino grueso. Desafortunadamente es posible que
los primeros signos de cncer de colon dependan de una enfermedad metastsica. Las
metstasis hepticas masivas pueden causar prurito e ictericia. La presencia de ascitis,
ovarios crecidos y depsitos diseminados en los pulmones en la radiografa de trax pueden
deberse a un cncer de colon que puede ser asintomtico. Las principales complicaciones,
por tanto, del cncer colorrectal, son la obstruccin aguda y la perforacin.
1. Cncer colorrectal con obstruccin aguda: la oclusin del colon sugiere
firmemente un cncer, sobre todo en ancianos. En menos del 10% es completa. Los
pacientes con obstruccin completa refieren distensin abdominal, dolor abdominal
de tipo clico (lo que sugiere que el cncer est en el lado izquierdo que es ms
estrecho) y se quejan de la incapacidad para eliminar gases o heces. Requiere
diagnstico y tratamiento inmediato.
Si la obstruccin no se alivia y el colon contina distendido, la presin en la pared intestinal
puede exceder la de los capilares y no llegar la sangre oxigenada a la pared del intestino, lo
que origina isquemia y necrosis. Si no se trata inmediatamente, la necrosis evolucionar
hasta la perforacin con peritonitis fecal y sepsis. La obstruccin intestinal baja se produce
fundamentalmente en el carcinoma de colon izquierdo (debido al menor calibre de su luz).
La sintomatologa tpica de la obstruccin intestinal baja es la de dolor clico, vmitos,
distensin abdominal y ausencia de emisin de gases y heces. Por tanto siempre debemos
incluir al cncer de colon en el diagnstico diferencial de las obstrucciones intestinales
agudas bajas.
1. Cncer colorrectal con perforacin: la perforacin del cncer de colon
(complicacin poco frecuente) se puede producir por dos mecanismos:
1. Como complicacin de una obstruccin aguda en los tumores de colon
izquierdo (fundamentalmente), y suele producirse en el segmento proximal a
la obstruccin, que se encuentra distendido. La perforacin es muy grave por
el paso de las bacterias de la flora colnica a la cavidad peritoneal, que
producen una peritonitis aguda fecal.
2. Como perforacin de la propia tumoracin. sta suele darse en los tumores
derechos, y suele cubrirse mediante la formacin de un plastrn (reaccin
del peritoneo y epiplon), dando lugar a la formacin de una peritonitis
circunscrita (absceso).
[editar] Metstasis
El cncer colorrectal puede diseminarse de cinco formas diferentes:
1. Directa: por continuidad a la pared intestinal y a travs de ella, a las estructuras
adyacentes. En el caso del colon izquierdo, el lugar ms frecuente de propagacin
directa es el urter ipsilateral.
2. Linftica: es el tipo de diseminacin ms importante porque se trata de uno de los
criterios fundamentales a la hora de decidir la amplitud de exresis quirrgica. Por
ello, el cirujano debe realizar sistemticamente la exresis total de los trayectos y
vas linfticas correspondiente al segmento intestinal en que asienta el cncer.
Distinguiremos entre:
1. Cncer de colon: las estaciones ganglionares se disponen en los siguientes
grupos: ganglios paraclicos, ganglios intermedios, ganglios principales y
ganglios lateroarticos y prearticos.
2. Cncer de recto: la diseminacin puede seguir las siguientes direcciones:
diseminacin ascendente, diseminacin lateral y diseminacin descendente
3. Hemtica: las metstasis hemticas son frecuentes y se localizan fundamentalmente
en hgado (a travs de la vena mesentrica y la porta) y pulmn; tambin puede
localizarse en las suprarrenales, huesos, riones, cerebro.
4. Siembra peritoneal: la carcinomatosis peritoneal es poco frecuente, aunque muy
grave, ya que significa que el cncer es irresecable con respecto a su radicalidad.
Inicialmente aparecen pequeos ndulos cerca del tumor primitivo, invadiendo en
fases ms avanzadas todo el peritoneo parietal, epipln y el peritoneo de las vsceras
vecinas pudiendo aparecer ascitis abundante, que puede o no ser hemorrgica.
5. Intraluminal por implantacin en otros puntos del intestino: es muy frecuente
que las recidivas locales ocurran en las lneas de sutura de la anastomosis intestinal,
sugiriendo que se deban al injerto de clulas desprendidas en la luz intestinal. Otro
tipo de recidiva se producira si el cirujano dejase los bordes de la pieza quirrgica
con afectacin microscpica.
[editar] Prevencin
Los exmenes de prevencin se utilizan para detectar plipos y evitar que evolucionen a
cncer. Los exmenes del deteccin precoz se usan para detectar el cncer en sus fases
iniciales, aunque no existan sntomas ni antecedentes de dicha enfermedad. Las pruebas de
deteccin precoz del cncer colorrectal no slo pueden diagnosticarlo en una etapa
temprana y curable, sino que tambin pueden prevenirlo al encontrar y extirpar plipos que
pueden malignizarse. Los cnceres tambin se pueden diagnosticar en sus etapas tempranas
si el paciente comunica inmediatamente al mdico cualquier sntoma, pero es mejor si se
somete a pruebas de diagnstico precoz antes de que aparezcan los sntomas.
La Sociedad Americana del Cncer, recomienda tanto a hombres como mujeres a partir de
los 50 aos de edad, las siguientes tres opciones de prevencin del cncer y tres opciones
de deteccin precoz del cncer [6]:
25

Prevencin: - Colonoscopia cada 10 aos (Prueba de prevencin preferida). -
Sigmoidoscopia flexible cada 5 aos (Prueba de prevencin alternativa). - Colonoscopia
virtual cada 5 aos (Prueba de prevencin alternativa).
Deteccin: - Test de Inmunohistoqumica Fecal en sangre (FIT) anual (Prueba de deteccin
preferida). - Prueba anual de sangre oculta en heces (PSOH) (Prueba de deteccin
alternativa). - Test del ADN fecal cada 3 aos. (Prueba de deteccin alternativa).
Debe someterse a pruebas de prevencon y/o deteccin precoz de cncer colorrectal a una
edad ms joven o hacrselas con mayor frecuencia, si existe cualquiera de los siguientes
factores de riesgo de cncer colorrectal:
1. Antecedentes familiares de cncer o plipos colorrectales (cncer o plipos en un
familiar de primer grado menor de 60 aos o en dos familiares de primer grado de
cualquier edad).
2. Antecedentes familiares conocidos de sndromes de cncer colorrectal hereditarios
(poliposis adenomatosa familiar y cncer colorrectal hereditario sin poliposis).
3. Antecedentes personales de cncer colorrectal o plipos adenomatosos: Se
recomienda colonoscopia anualmente en el caso de cncer colorrectal y de uno a
tres aos en el caso de plipos adenomatosos.
4. Antecedentes personales de enfermedad inflamatoria intestinal.
Si la colonoscopia no est disponible, no es factible o el paciente no la desea, un enema de
bario de doble contraste solamente, o la combinacin de sigmoidoscopia flexible y enema
de bario de doble contraste (EBDC) son alternativas aceptables. La adicin de la
sigmoidoscopia al EBDC puede proporcionar una evaluacin diagnstica ms completa que
el EBDC por s solo, para encontrar lesiones significativas. Si el examen colonoscpico no
puede alcanzar el ciego, es posible que se necesite un EBDC complementario, y si el EBDC
identifica una lesin posible o no permite la visualizacin adecuada de todo el colon y
recto, es posible que sea necesario realizar una colonoscopia complementaria.
Sin embargo las recomendaciones del PAPPS, Programa de Actividades Preventivas y
Promocin de la Salud (espaol) son distintas a las de los grupos americanos:
Se recomienda el consumo de una dieta rica en fibra y vegetales y pobre en grasas
saturadas a toda la poblacin.
No existe evidencia cientfica consistente para recomendar o no la prueba de sangre
oculta en heces o la rectosigmoidoscopia como pruebas de cribado efectivas y
eficientes para la prevencin del cncer colorrectal en la poblacin asintomtica de
nuestro medio, sin factores de riesgo reconocidos.
Recomendamos la bsqueda activa de los sujetos con factores de riesgo para el
desarrollo de cncer colorrectal, a travs de una completa historia personal y
familiar que incluya, al menos, dos generaciones, a los que se ofertar el cribado
con endoscopia, asociado o no a la prueba de deteccin de sangre oculta en heces.
No se dispone de evidencia suficiente para recomendar una determinada
periodicidad en el cribado, excepto en los individuos con plipos adenomatosos
espordicos de riesgo, como son los de histologa vellosa y los de histologa tubular
de tamao igual o superior a 1 cm, en los que se recomienda seguimiento
colonoscpico a los 3 aos de la reseccin, y si esta exploracin es negativa, las
colonoscopias posteriores se repetirn cada 5 aos.
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El cncer de esfago es una malignidad del esfago. Existen varios subtipos, aunque la
mayora se caracterizan por la presencia de sntomas como disfagia (dificultad para deglutir
o tragar), dolor, prdida de peso, entre otros; y son diagnosticados por medio de biopsia.
Los tumores pequeos y localizados por lo general son tratados quirrgicamente, mientras
que los tumores avanzados requieren quimioterapia, radioterapia o una combinacin de
ambos. El pronstico, que depende entre otras cosas de la extensin del tumor y de las
complicaciones mdicas asociadas, generalmente es malo.
1

Contenido
[ocultar]
1 Clasificacin
2 Sintomatologa
3 Causas y factores de riesgo
o 3.1 Factores que aumentan el riesgo
o 3.2 Factores que disminuyen el riesgo
4 Epidemiologa
5 Diagnstico
o 5.1 Evaluacin clnica
o 5.2 Histopatologa
6 Tratamiento
o 6.1 Enfoque general
o 6.2 Tratamiento del tumor
7 Pronstico
8 Referencias
9 Bibliografa
[editar] Clasificacin
Los cnceres de esfago son tpicamente carcinomas, que se presentan en el epitelio, o en la
superficie que recubre el esfago. La mayora de estos cnceres caen en dos clases:
carcinoma de clulas escamosas, la neoplasia maligna ms comn en el esfago que se
presenta en hombres adultos de ms de 50 aos con mayor incidencia en la raza negra y
generalmente asociado a la ingesta de alcohol y tabaco, y adenocarcinomas, regularmente
asociados a pacientes con antecedentes de reflujo gastroesofgico y esfago de Barrett
[editar] Sintomatologa
La disfagia (dificultad para deglutir) es el primer sntoma que se presenta en la mayora de
los pacientes, aunque tambin puede estar acompaado de odinofagia (dolor al deglutir).
Los lquidos y la comida blanda usualmente son bien tolerados y no presentan problemas al
momento de la deglucin, mientras las sustancias slidas o ms voluminosas les presentan
ms dificultad a los pacientes. La prdida de peso es otra caracterstica del padecimiento,
que est relacionado a la pobre nutricin, por la odinofagia, y a la progresin del cncer. El
dolor, quemante la mayora de las veces, puede ser severo o inclusive agravarse por la
deglucin. Un signo que se presenta prematuramente es el cambio de voz, que conforme
progresa la enfermedad se va volviendo ms ronca y rasposa.
La presencia de un tumor altera la peristalsis normal (el reflejo de deglucin), dando lugar a
nuseas, vmitos, regurgitacin de la comida y tos, e inclusive de esta manera facilitar la
aparicin de otros padecimientos como la neumona, una complicacin frecuente. Algunas
veces la superficie del tumor puede ser frgil y romperse fcilmente originando sangrados,
causando hematemesis (vmitos de sangre). El crecimiento progresivo del tumor puede
comprimir estructuras locales derivando en otras complicaciones como el sndrome de la
vena cava superior. Con el tiempo se puede desarrollar un fstula entre el esfago y la
trquea, incrementando el riesgo de neumona, que usualmente es anunciado por la
presencia de tos, fiebre o aspiraciones de alimentos.
1

En fases avanzadas, puede haberse extendido y originar otros signos y sntomas como
ictericia, ascitis (ambos debido a la metstasis en hgado), falta de aire, derrame pleural (los
dos causados por metstasis en pulmn), entre otros.
[editar] Causas y factores de riesgo
[editar] Factores que aumentan el riesgo
Aqui estan una serie de factores de riesgo para el cncer de esfago.
1
Algunos subtipos de
cncer estn vinculadas a determinados factores de riesgo:
Edad. La mayora de los pacientes son mayores de 60 aos, y la media en EU es de
67.
1

Gnero. Es ms comun en hombres.
Herencia. Es ms probable en personas que tienen parientes cercanos con cncer.
Tanto el tabaquismo como la ingesta de grandes cantidades de alcohol incrementan
el riesgo de la aparicin de este padecimiento, y juntos incrementan an ms esta
probabilidad que cada uno por separado.
Algunas sustancias dietticas, como nitrosamina.
Antecedentes de otros tumores en crneo o cuello, incluyendo cncer esofgico.
Sndrome de Plummer-Vinson.
Tilosis y Sndrome de Howel-Evans (engrosamiento hereditario de las plantas de los
pies y las palmas de las mano).
Radioterapia para otros padecimientos en el mediastino.
1

La enfermedad celaca predispone el carcinoma de clulas escamosas.
2

La Enfermedad de reflujo gastroesofgico y el esfago de Barrett incrementan el
riesgo de cncer de esfago, debido a la irritacin crnica de la mucosa (el
adenocarcinoma es ms comn en esta condicin, mientras que todos los dems
factores de riesgo predisponen ms para el carcinoma de clulas escamosas).
3

La obesidad incrementa al cudruple el riesgo de desarrollar adenocarcinoma.
4
Se
sospecha que el aumento del riesgo de reflujo pueden estar detrs de esta
asociacin.
3

5

De acuerdo con un estudio italiano sobre "una encuesta de la dieta completa de
5,500 italianos", un estudio que ha creado polmica por su relacin con la
aparicin de cncer comer pizza ms de una vez a la semana aparentemente es
"un factor que favorece la aparicin de neoplasias en esta poblacin."
6

[editar] Factores que disminuyen el riesgo
El riesgo parece ser menor en personas que usan aspirina y otras drogas
relacionadas (AINEs).
7

El papel de la Helicobacter pylori en la progresin a adenocarcinoma esofgico es
an incierto, pero, sobre la base de datos de la poblacin, puede tener un efecto
protector.
8

9
Se postula que la H. pylori previene la gastritis crnica, que es un factor
de riesgo para el reflujo, que a su vez es un factor de riesgo de adenocarcinoma de
esfago.
10

De acuerdo con el National Cancer Institute, "dietas con alto contenido de crucferas
(repollo, brocoli, coliflor), de otros vegetales amarillos y verdes adems de frutas,
estn asociadas con una disminucin en el riesgo de cncer esofgico."
11
El
consumo moderado de caf tambin se asocia a la disminucin de este riesgo.
12

[editar] Epidemiologa
El cncer esofgico ocupa el noveno lugar, por orden de frecuencia, entre las neoplasias
malignas del mundo, si bien en los pases en vas de desarrollo alcanza el quinto lugar. Una
caracterstica epidemiolgica de estos tumores es su gran variabilidad geogrfica, su
incidencia en Europa occidental es de 5 casos por cada 100,000 habitantes, mientras que en
el sudeste de frica y en otras reas como Irn o China las tasas de incidencia superan los
100 casos por cada 100,000 habitantes. Predomina en varones, con una relacin
hombre/mujer de 4:1, aunque en algunas zonas esta relacin se reduce.
En China, India y Japn, al igual que Reino Unido, y la regin que rodea al mar Caspio,
parecen ser los lugares que presentan la incidencia ms alta de casos.
13
La American
Cancer Society estima que durante el 2007, aproximadamente fueron diagnosticados 15,560
nuevos casos de este padecimiento en los Estados Unidos.
14
Generalmente la incidencia y
mortalidad es mayor en afroamericanos que en caucasicos.
15

Mltiples reportes indicacan que la incidencia del adenocarcinoma esofgica se ha
incrementando en los ltimos 20 aos, en especial en blancos no hispanos.
16

[editar] Diagnstico
[editar] Evaluacin clnica
El examen radiolgico con contraste demuestra la presencia de un tumor en
aproximadamente el 80% de los casos. Sin embargo, la mejor forma de hacer el diagnstico
es con la esofagogastroscopia, que implica el paso de un tubo flexible por el esfago y
visualizacin de la pared, y mediante esta tcnica son tomadas biopsias de las lesiones
sospechosas que luego son examinadas histolgicamente.
La realizacin de nuevos anlisis se realizan para estimar el estado del tumor. La
Tomografa computarizada (TC) de trax, abdomen y pelvis, puede evaluar si el cncer se
ha propagado a los tejidos adyacentes u otros rganos distantes (especialmente el hgado y
los ganglios linfticos). La sensibilidad de la TC se ve limitada por su capacidad para
detectar masas (por ejemplo, ganglios linfticos agrandados o de rganos involucrados) en
general, de ms de 1 cm. La exploracin por FDG-PET (tomografa por emisin de
positrones) se utiliza tambin para estimar si ampliada masas son metablicamente activas,
lo que indica que crecen ms rpidamente que las clulas que se podra esperar en el
cncer. La eco-endoscopa esofgica puede proporcionar informacin en escena en relacin
con el nivel de invasin tumoral, y la posible extensin a los ganglios linfticos locales.
La localizacin del tumor es generalmente medido por la distancia de los dientes. El
esfago (25 cm o 10 pulgadas de largo) se divide en tres partes, para fines de determinar la
localizacin. Los adenocarcinomas tienden a aparecer en la porcin distal, mientras que los
carcinomas de clulas escamosas proximalmente, pero no necesariamente.
[editar] Histopatologa
La mayora de los tumores del esfago son malignos. Una proporcin muy pequea (menos
del 10%) son leiomiomas (tumor de msculo liso) o tumores del estroma gastrointestinal.
Los tumores malignos son en general los adenocarcinomas, carcinomas de clulas
escamosas, y, en ocasiones, carcinomas de clulas pequeas. Estos ltimos comparten
muchas propiedades del cncer de pulmn de clulas pequeas, y son relativamente
sensibles a la quimioterapia en comparacin con los otros tipos.

[editar] Tratamiento
[editar] Enfoque general
El tratamiento est determinado por el tipo celular de cncer (adenocarcinoma o carcinoma
de clulas escamosas vs otros tipos), la fase de la enfermedad, el estado general del paciente
y otras enfermedades presentes en el paciente. En general, la nutricin tiene que ser
adecuada, y higiene dental es vital.
Si el paciente no puede tragar del todo, un stent puede ser insertado en el esfago de los
pacientes; los stents tambin pueden ayudar a ocluir fstulas. Aunque una sonda
nasogstrica puede ser necesaria para la alimentacin mientras se esta dando el tratamiento
para el tumor, algunos pacientes requieren una gastrostoma (alimentacin por medio de un
agujero en la piel que le da acceso directo al estmago). Los dos ltimos son especialmente
importantes si el paciente tiende al aspirado de alimentos o saliva en las vas respiratorias,
que predisponen a la aparicin de neumona.
[editar] Tratamiento del tumor
La ciruga es posible si la enfermedad es localizada, que es el caso en el 20-30% de todos
los pacientes. Si el tumor es ms grande, pero localizado, la quimioterapia y/o radioterapia
puede eventualmente reducir el tumor en la medida en que se convierta en "operable", pero
esta combinacin de tratamientos (se refiere a la quimiorradiacin como tratamiento
neoadyuvante) es todava un tanto polmico en la mayora de los crculos mdicos. La
esofagectoma es la eliminacin de un segmento del esfago; ya que esto acorta la distancia
entre la garganta y el estmago, algn otro segmento del tubo digestivo (en general, el
estmago o parte de la colon) se coloca en la cavidad torcica.
17
Si el tumor ya hizo
metstasis, la reseccin quirrgica no se considera que valga la pena, pero la ciruga
paliativa puede ofrecer algn beneficio.
La terapia con lser es el uso de una luz de alta intensidad para la destruccin de clulas
tumorales con la nica afeccin del rea tratada. Esta se hace cuando la extirpacin por
ciruga no es viable. El alivio de un bloqueo puede ayudar a reducir el dolor y la disfagia.
Tambin existe la terapia fotodinmica, un tipo de terapia laser que involucra el uso de
drogas que son absorbidas por la clulas carcergenas y que cuando son expuestas a una luz
especial estas drogas se activan y destruyen a las clulas tumorales.
La quimioterapia depende del tipo del tumor, pero el tratamiento tiende a ser en base a
cisplatino (carboplatino u oxaliplatino) cada tres semanas con fluorouracilo (5-FU) de
manera continua o cada tres semanas. En estudios ms recientes, la adicin de epirrubicina
(ECF) fue mejor comparado con otros regmenes en cncer avanzado no extirpable.
18
La
quimioterapia puede darse despus de la ciruga (como adyuvante, es decir, para reducir el
riesgo de reincidencia), antes de la ciruga (neoadyuvante) o si la ciruga no es posible, en
este caso, se usan cisplatino y 5-FU.
La radioterapia se da antes, durante o despus de la quimioterapia o la ciruga, y, a veces,
de forma independiente para controlar los sntomas. En los pacientes con enfermedad
localizada pero con contraindicaciones para ciruga, la "radioterapia radical" puede ser
utilizada con finalidad curativa.
[editar] Pronstico
En general, el pronstico del cncer de esfago es bastante malo, porque una gran parte de
los pacientes se diagnostican en estadios avanzados: la tasa global de supervivencia a los 5
aos (TS5A) es menor del 5%. El pronstico individualizado depende mayoritariamente del
estadio del cncer. Aquellos pacientes con un cncer restringido a la mucosa tienen
aproximadamente una TS5A del 80%, pero se reduce a menos del 50% cuando alcanza la
submucosa. La extensin a la capa muscular propia del esfago representa una
supervivencia a los 5 aos del 20%, y la extensin a las estructuras adyacentes al esgago
representa un 7% de TS5A. Los pacientes con metstasis a distancia (en los que no est
indicada la reseccin quirrgica) tienen una supervivencia a los 5 aos por debajo del 3%.
De todos los pacientes a los que se les somete a ciruga con intencin curativa, la TS5A es
solamente de alrededor del 25%. Pero estas estadsticas estn mejorando, debido a que cada
vez ms pacientes tienen un diagnstico ms temprano como consecuencia de la mayor
concienciacin sobre el Esfago de Barrett.
[editar] Referencias
1.
a

b

c

d

e
Enzinger PC, Mayer RJ. Esophageal cancer. N Engl J Med 2003;349:2241-52.
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epirubicin, cisplatin, and PVI 5-FU in advanced esophagogastric cancer. J Clin Oncol
2002;20:1996-2004. PMID 11956258.
[editar] Bibliografa
El cncer de ovario es un tumor maligno que nace en cualquiera de las partes del ovario.
El ovario es un rgano muy complejo que puede ser asiento de numerosos tumores de muy
distinto rango morfolgico, algunos de los cuales estn dotados de funcin hormonal, lo
que justifica la gran variedad de clasificaciones. La ubicacin ms frecuente es en el
epitelio que recubre al ovario.
1
El riesgo de contraer cncer de ovario correlaciona
directamente con anomalas en los genes BRCA1 y BRCA2.
2
Por lo general, el cncer de
ovario no produce sntomas.
3

Contenido
[ocultar]
1 Epidemiologa
o 1.1 Factores de Riesgo
2 Etiologa
3 Diagnstico
4 Referencias
5 Bibliografa
6 Enlaces externos
[editar] Epidemiologa
Valorar la exacta frecuencia del cncer de ovario no es fcil y se encuentran grandes
diferencias entre uno y otros pases. Alcanza muy alta frecuencia en los pases
industrializados de Europa Occidental, Israel, Canad y EE.UU. Es el sexto tumor maligno
ms frecuente en las mujeres tras el de cncer de mama, intestino grueso, pulmn, tero y
linfomas.
Tienen una alta mortalidad. Excluyendo el cncer de mama, supone la primera causa de
muerte por cncer ginecolgico, a pesar de que su frecuencia es menor que la de tero.
Presentan un diagnstico difcil y se suele actuar en estadios avanzados. En Espaa los
datos que se tienen es que representa el 3,31% de todas la muertes por cncer y se sita en
el octavo lugar detrs de mama, estmago, colon y recto, tero, pulmn, pncreas y
leucemia (Lpez-Abente y cols. 1996). La malignidad de los tumores ovricos es ms
frecuente despus de los 50 aos. La edad media se sita entre los 50 y 59 aos, pero el
pico ms alto es de 89.
Es un importante problema de salud, ms que por su incidencia por su tasa bruta de
mortalidad, debido al diagnstico en fases avanzadas de la enfermedad, y se puede
considerar como la nica neoplasia ginecolgica en la que el diagnstico precoz no ha
avanzado en los ltimos aos. El cncer de ovario representa la cuarta causa de muerte por
cncer en mujeres en Estados Unidos y la primera causa de muerte por cncer ginecolgico
en el mundo occidental.
4

[editar] Factores de Riesgo
La esterilidad y frmacos utilizados en esta para la estimulacin ovrica en tratamientos de
ms de un ao de duracin, como el Clomifeno aumentan la incidencia del cncer de
ovario. Por su parte, la paridad, el uso de anticonceptivos orales, la ligadura tubrica (por
un mecanismo an desconocido) y la histerectoma reducen la incidencia de cncer de
ovario. Algunos factores an faltan evidencia en su asociacin con el cncer de ovario,
incluyendo la exposicin a talco y asbesto, la Terapia Hormonal Sustitutiva, una dieta rica
en grasas y factores txicos como tabaco, alcohol, caf y radiaciones ionizantes.
[editar] Etiologa
Es desconocida, pero se sabe que se necesitan mltiples factores y que se suelen producir a
partir de la transformacin maligna del epitelio de la superficie ovrica. Es ms frecuente
en nulparas apoyado en la hiptesis de la ovulacin incesante y de el efecto protector de
los anovulatorios y los embarazos.
Existe un factor gentico hereditario que se conoce como cncer de ovario familiar o
hereditario (entre un 5 y 10% tienen este componente), tambin hay autores que
recomiendan una quimioprevencin con anticonceptivos hormonales orales en estas
mujeres con factor hereditario durante un periodo igual o superior a 6 aos.
[editar] Diagnstico
Los cribados para el cncer de ovario no suelen ser muy sensibles, por lo que su
diagnstico es tardo en aproximadamente 70% de los casos.
5
Siempre se comienza con una
completa historia clnica, teniendo en cuenta la historia familiar de cncer en la paciente.
6

En los Estados Unidos se recomienda una exploracin rectovaginal anual.
Tambin estn disponibles marcadores tumorales, como el CA 125. El ultrasonido
transvaginal sigue siendo el mtodo de eleccin para evaluar las masas anexiales,
incluyendo la velocitometra doppler color.
4

En la actualidad no hay pruebas de que exista un beneficio en el cribado en mujeres que
presentan un o ningn familiar de 1er grado con cncer de ovario.
6

El carcinoma hepatocelular es un cncer del hgado que constituye el 80-90% de los
tumores hepticos malignos primarios
[cita requerida]
. Su incidencia es ms frecuente en los
hombres que en las mujeres, generalmente en personas entre los 50 y los 60 aos de edad.
Se reconocen importantes variaciones geogrficas en su prevalencia. Tenemos una tasa
bruta de 10,8/100.000 habitantes. Este tumor asienta sobre una cirrosis heptica en
alrededor del 90% de los casos y constituye un hallazgo en el 3-4% de los estudios
necrpsicos de pacientes cirrticos. El continente americano poseen una incidencia mucho
menor, mientras que el frica subsahariana y el sudeste asitico constituyen reas de alta
incidencia. La causa de estas diferencias geogrficas no se conoce, aunque se supone en
relacin con los diferentes factores oncognicos que pueden intervenir en el desarrollo del
tumor.
Factores etiolgicos. Cualquier proceso con condicione una cirrosis heptica (infeccin por
el virus de la hepatitis C, alcoholismo, hemocromatosis, etc). Adems, en caso de infeccin
por el virus de la hepatitis B (VHB) no es necesario ni siquiera que exista cirrosis. Existe
una coincidencia geogrfica entre las reas de alta incidencia de carcinoma hepatocelular y
las zonas con una gran tasa de penetracin del VHB. Adems, la prevalencia de marcadores
de infeccin por VHB en pacientes afectos por este tumor es ms elevada que en la
poblacin general, si bien esta diferencia se atena cuando el tumor se localiza sobre un
hgado no cirrtico o cuando se compara con la observada en pacientes con cirrosis,
enfermedad sobre la que usualmente asienta el tumor. Por otro lado, en estudios
prospectivos se ha comprobado que el riesgo relativo de desarrollar un carcinoma
hepatocelular es superior en las personas infectadas por el VHB. El mecanismo oncognico
del VHB es desconocido, pero estudios recientes sugieren que actuara a travs de la
integracin de su DNA en el genoma del hepatocito. Determinadas hepatopatas, como la
hemocromatosis o la Porfiria Cutnea Tarda, poseen un mayor riesgo para el desarrollo de
este tumor.
Contenido
[ocultar]
1 Sntomas
2 Signos y exmenes
3 Patogenesis
4 Diagnstico
5 Complicaciones
6 Tratamiento
7 Nuevas drogas
8 Sorafenib - mecanismo de accin
9 JX-594 - ensayos clnicos
10 Vase tambin
11 Enlaces externos
[editar] Sntomas
Sensibilidad o dolor abdominal, particularmente en el cuadrante superior derecho.
Agrandamiento del abdomen (ascitis).
Tendencia al sangrado o a la formacin de hematomas.
Ictericia (coloracin amarillenta de la piel y los ojos).
Asintomtico.
[editar] Signos y exmenes
El examen fsico es de poca utilidad en fases precoces o intermedias, cuando el
tumor es tratable.
La alfa-fetoprotena en suero puede estar elevada.
El diagnstico se basa en el estudio del hgado mediante ecografa, tomografa
abdominal o resonancia magntica con inyeccin de contraste (la lesin tpica tiene
una captacin iso-hipo-hipo).
La biopsia del hgado confirma el diagnstico.
Las pruebas de la funcin heptica pueden estar alteradas.

[editar] Patogenesis
El Hepatocarcinoma, como cualquier otro tipo de cncer se desarrolla cuando aparece una
mutacin en el mecanismo celular que provoca el que la clula se reproduzca a un ritmo
ms elevado y/o genere una clula sin apoptosis. En concreto, las infecciones crnicas por
hepatitis B y/o C pueden favorecer el desarrollo de hepatocarcinomas al provocar que el
sistema inmunolgico ataque repetidamente a las clulas del hgado, algunas infectadas por
el virus, otras no. Este constante proceso de dao y reparacin puede llevar a errores
durante la reparacin que acabaran desembocando en una carcinogenesis. Esta situacin es
ms probable en casos de hepatitis C, que ocasionara el hepatocarcinoma tras una fase de
cirrosis. En el caso de la hepatitis B, sin embargo, las ltimas investigaciones apunta a que
la integracin del gen viral en clulas infectadas puede llevar a un hgado no cirrtico a
desarrollar la enfermedad.
Alternativamente, el consumo continuado de grandes cantidades de etanol puede tener un
efecto similar. Adems, la cirrosis es causada frecuentemente por el alcoholismo y hepatitis
B y C crnicas. Las aflatoxinas producidas por ciertas especies del hongo Aspergillus son
un carcingeno y favorecen la aparicin de hepatocarcinomas si se alojan en el hgado. Los
elevados niveles de aflatoxinas y hepatitis B en escenarios como China y frica Occidental
ha hecho aumentar la incidencia del cancer en estas regiones. Otras hepatitis vricas como
la hepatitis A no tienen potencial para convertirse en una infeccin crnica, por lo que no se
pueden relacionar con el cncer de hgado.
[editar] Diagnstico
El hepatocarcinoma aparece ms frecuentemente en pacientes con hepatitis crnicas virales
(B o C) en un 20% de los casos, o con cirrosis (80%). Los pacientes con estas patologas
quedan sometidos a vigilancia mediante pruebas de ecografa, debido al coste-efectividad.
En pacientes en los que la sospecha de HC sea elevada (como niveles elevados de alfa-
fetoprotena), el mejor mtodo de diagnstico sera la realizacin de un TAC abdominal
con uso de un agente de contraste intravenoso y un escner de tres fases (escner antes de
administracin del contraste, inmediatamente despus de la administracin, y un poco ms
tarde), lo que permite al radilogo la mejor deteccin de tumores pequeos o sutles. Es
importante optimizar los parmetros del TAC, ya que las patologas subyacentes que
presentan muchos de los pacientes de HC puede complicar la deteccin de la enfermedad.
A la vista del TAC, el HC puede presentar tres patrones de crecimiento:
Un nico tumor de gran tamao
Mltiples tumores
Un tumor poco definido con patrn de infiltracin
Una biopsia no sera necesaria en el caso de encontrarse ciertos elementos en la prueba.
Una alternativa al TAC sera la realizacin de una resonancia magntica. Esta pruebas suele
ser ms costosa.
[editar] Complicaciones
Las asociadas a la enfermedad heptica subyacente: hemorragia gastrointestinal,
ascitis, insuficiencia heptica, etc.
Las asociadas a cualquier proceso tumoral: prdida de peso, astenia, etc.
Las derivadas de la progresin local (trombosis de la vena porta, infrecuentemente a
ganglio linfticos) o a distancia (metstasis).
[editar] Tratamiento
Todava existen puntos controvertidos en cuanto al diagnstico y tratamiento. Pero hay
cierto consenso en lo que se debe hacer con la mayora de los pacientes con
hepatocarcinoma.
Tratndose de tumores, sobre todo, se requiere un diagnstico y tratamiento personalizado
brindado por un especialista. Estos son slo lineamientos generales.
En una enfermedad que hasta hace poco no tenia ningn tratamiento, aunque hoy estn
disponibles terapias para todos los estadios del tumor.
Los distintos tratamientos actualmente son :
1- Para los pacientes que presentan un tumor pequeo menor a dos centmetros y con una
cirrosis con funcin totalmente normal lo indicado es la reseccin quirrgica, siempre que
la localizacin lo permita.
2- Para aquellos pacientes que presentan cirrosis hasta 3 tumores pequeos la mejor opcin
es el trasplante heptico.
3- En los pacientes con tumores ms grandes sin diseminacin extraheptica la opcin es la
quimioembolizacin (TACE por sus siglas en ingls) Este tratamiento logra reducir el
tumor.
Luego, dependiendo del caso, el paciente se puede trasplantar o resecar.
4- Cuando el tumor desarrolla metstasis o es muy grande puede tratarse con una droga
llamada sorafenib que logra reducir el tumor y mejorar la sobrevida de los pacientes.
[editar] Nuevas drogas
Desde los trabajos con sorafenib, la nica medicacin hasta el momento que demostr
reducir el tumor y mejorar la sobrevida de los pacientes con cncer de hgado avanzado. Se
estn realizando actualmente protocolos con otras drogas para lograr mejores resultados.
Este giro en el tratamiento del cncer de hgado da esperanza para que en el futuro una
terapia o la combinacin de ellas junto con la ciruga y el trasplante heptico cambien la
historia de ste tumor.
La mayora estn en fase de estudio; sta es la lista de las nuevas drogas:
Sunitinib
Bevacizumab
Cediranib
Vatalanib
Britanib
Vandetanib
Erlotinib
Cetuximab
Gefitinib
Lapatanib
Dasatinib
Everolimus
Sorafenib
[editar] Sorafenib - mecanismo de accin
El sorafenib es el primer medicamento comprobado que es til para el tratamiento de el
cncer de hgado. El sorafenib bloquea una va de seales del ciclo celular impidiendo la
proliferacin de clulas cancerosas y la creacin de nuevos vasos sanguneos que alimenten
al tumor con lo que se logra la paralizacin del crecimiento del tumor y esto trae como
consecuencia una mejor calidad de vida para el paciente. A diferencia de otros
medicamentos, el sorafenib no trata de eliminar el cncer, slo trata de parar la
proliferacin del mismo, es decir, su utilidad no es eliminar el tumor sino solo hacer que no
se siga desarrollando. Este remedio ha sido fabricado por la gran farmacutica germana
bayer .
Se denomina cncer de prstata al que se desarrolla en uno de los rganos glandulares del
sistema reproductor masculino llamado prstata. El cncer se produce cuando algunas
clulas prostticas mutan y comienzan a multiplicarse descontroladamente. stas tambin
podran propagarse desde la prstata a otras partes del cuerpo, especialmente los huesos y
los ganglios linfticos originando una metstasis.
Esta afeccin puede causar dolor, miccin dificultosa, disfuncin erctil, entre otros
sntomas.
La enfermedad se desarrolla ms frecuentemente en individuos mayores de 50 aos. Es el
segundo tipo de cncer ms comn en hombres. Sin embargo, muchos hombres que
desarrollan cncer de prstata nunca tienen sntomas, ni son sometidos a terapia. Diversos
factores, incluyendo la gentica y la dieta, han sido implicados en su desarrollo, pero hasta
la fecha (2005), las modalidades de prevencin primaria conocidas son insuficientes para
eliminar el riesgo de contraer la enfermedad.
La deteccin se lleva a cabo principalmente por la prueba en sangre del antgeno prosttico
especfico, llamado PSA (acrnimo ingls de prostate-specific antigen) o por exploracin
fsica de la glndula prosttica (tacto rectal). Los resultados sospechosos tpicamente dan
lugar a la posterior extraccin de una muestra tisular de la prstata (biopsia), que es
examinada en microscopio.
El tratamiento puede incluir ciruga, radioterapia, quimioterapia, o bien una combinacin de
todas. La edad y el estado de salud general del afectado, tanto como el alcance de la
diseminacin, la apariencia de los tejidos examinados al microscopio y la respuesta del
cncer al tratamiento inicial, son vitales en la determinacin del resultado teraputico.
Debido a que el cncer de prstata es una enfermedad que afecta preferentemente a
hombres mayores, muchos de ellos morirn por otras causas antes de que el cncer pueda
propagarse o causar sntomas.

Contenido
[ocultar]
1 Anatoma patolgica e historia natural
o 1.1 Histologa
o 1.2 Crecimiento
o 1.3 Neoplasia intraepitelial prosttica
o 1.4 Localizacin
2 Prevencin
o 2.1 Prevencin primaria
o 2.2 Deteccin precoz
2.2.1 Antgeno de Cncer de Prstata-2
2.2.2 Antgeno prosttico especfico (PSA)
2.2.3 Tacto rectal
2.2.4 Ecografa prosttica transrectal
3 Diagnstico
o 3.1 Signos y sntomas
o 3.2 Biopsia
3.2.1 Resultados sospechosos
o 3.3 Estadificacin
3.3.1 Exploracin fsica
4 Tratamiento
o 4.1 Conducta expectante
o 4.2 Ciruga
o 4.3 Radioterapia
o 4.4 Criociruga
4.4.1 Efectos secundarios
o 4.5 HIFU
o 4.6 Bloqueo hormonal andrognico
o 4.7 Quimioterapia
o 4.8 Tratamiento paliativo
o 4.9 Opciones segn estado
4.9.1 Recurrencia
4.9.2 Metstasis
5 Bibliografa
6 Vase tambin
7 Enlaces externos
[editar] Anatoma patolgica e historia natural
[editar] Histologa
Aunque la prstata est formada por muchos tipos de clulas diferentes, ms del 99% de los
cnceres de prstata se desarrollan sobre clulas de una glndula. Las clulas glandulares
producen el lquido seminal que se secreta por la prstata. El trmino mdico del cncer
que se origina en las clulas glandulares se denomina adenocarcinoma. Debido a que los
otros tipos de cncer de prstata son muy raros, cuando se habla de cncer de prstata, lo
ms probable es que se refiera a un adenocarcinoma. Es raro encontrar sarcomas,
carcinoma de clulas transicionales, de clulas pequeas, epidermoides o escamosos. La
prstata puede ser asiento de metstasis, de cncer de vejiga, colon, pulmn, melanoma,
linfoma u otras neoplasias.
[editar] Crecimiento
La mayora de los cnceres de prstata crecen muy lentamente y persisten durante mucho
tiempo sin causar sntomas importantes. Los estudios de series de autopsias muestran que la
mayora de los hombres mayores que mueren por otras enfermedades, tambin tienen un
cncer de prstata que nadie haba diagnosticado antes. Slo alrededor de un tercio de los
casos que se descubren en necropsia, se han manifestado clnicamente. Se desconoce
igualmente si los tumores pueden volverse ms malignos con el tiempo.
[editar] Neoplasia intraepitelial prosttica
Algunos mdicos creen que el cncer de prstata procede de una lesin llamada neoplasia
intraepitelial prosttica (PIN). La PIN comienza a aparecer en los hombres a partir de los 20
aos. Casi el 50% de los hombres que tienen PIN alcanzan los 50 aos. En esta situacin
hay cambios de apariencia microscpica (tamao, superficie, etc.) de las clulas de la
glndula prosttica. Estos cambios son clasificados como de bajo grado, lo que significa
que se parecen bastante a las clulas normales, o de alto grado, lo que significa que son
clulas muy alteradas y diferentes de las clulas normales. Si se diagnostica un PIN de alto
grado por biopsia, existe de un 30 a 50% de posibilidades de padecer tambin un cncer de
prstata. Por esta razn, los varones diagnosticados de un PIN de alto grado, son seguidos
muy de cerca con biopsias de prstata peridicamente.
[editar] Localizacin
El cncer de prstata tiende a ser multifocal y con frecuencia afecta a la cpsula glandular.
Al contrario que la hipertrofia benigna de prstata (HBP), el cncer de prstata predomina
en la periferia de la prstata. Ambas caractersticas (multifocal y perifrico) hacen
impracticable la reseccin transuretral (RTU).
[editar] Prevencin
Artculo principal: Prevencin del cncer de prstata
[editar] Prevencin primaria
La informacin actual sobre los factores de riesgo del cncer de prstata sugiere que
algunos casos pueden ser prevenidos. Un posible factor de riesgo que puede ser cambiado
es la dieta.
[cita requerida]
Cabe disminuir el riesgo de padecer este cncer consumiendo una
dieta baja en grasas y rica en verduras, frutas y cereales.
Parece que las vitaminas y los suplementos minerales pueden disminuir el riesgo de
padecerlo. El mineral selenio puede reducir asimismo el riesgo. De todas formas, hay que
consumir los suplementos vitamnicos con precaucin. Es ms recomendable una dieta
ricamente variada con predominio de alimentos de origen vegetal que animal, que
contienen todos estos micronutrientes y que actan positiva y sinrgicamente.
El Prostate cancer prevention trial es un ensayo clnico, que ha reclutado a ms de 18.000
hombres mayores de 50 aos, para determinar el efecto protector de una sustancia llamada
finasterida, capaz de proteger la prstata de las hormonas masculinas, pudiendo reducir el
riesgo de cncer. A pesar de las expectativas creadas, la utilizacin de finasteride se asoci
a una mayor frecuencia de efectos adversos de tipo sexual. Adems, se observ que el
grupo tratado con el medicamento mostr una mayor tasa de cncer de prstata ms
agresivos, un efecto cientficamente plausible. Cabe sealar, por ltimo, que la prevalencia
de cncer prosttico entre aquellos que tomaron placebo estaba muy por encima de lo
esperado, obligando as a dudar de los resultados y aplicabilidad de dicho estudio.
Parece que los antinflamatorios no esteroideos, como la aspirina y el ibuprofeno, tomados
diariamente se asocian con una menor incidencia de cncer de prstata en varones de 60
aos o ms, de acuerdo con algunos estudios.
1


La oxitetraciclina (terramicina)es un antibitico especializado en la cura de infecciones; ha
demostrado ser muy til en pacientes con inflamacin de primer grado (cuando ya
presentan pequeas piedras que generan dolor y sangrado) importante que esto sea antes de
cualquier cirugia.
[editar] Deteccin precoz
A menudo puede ser detectado precozmente con la prueba del antgeno prosttico
especfico (PSA) en sangre. Tambin puede detectarse el cncer de prstata precozmente
cuando se realiza un tacto rectal. Debido a que la glndula prosttica se localiza justamente
delante del recto, con el tacto rectal se puede apreciar si hay ndulos o reas de consistencia
dura (leosa) en la prstata que indican a menudo que existe un cncer. Si estas pruebas se
realizan anualmente de rutina y alguno de los resultados fuera anormal, tenemos la
probabilidad de diagnosticar un cncer en estado precoz.
La Sociedad Americana del Cncer cree que los profesionales de la salud deberan ofrecer
la prueba en sangre del antgeno prosttico especfico, llamado comnmente PSA (prostate-
specific antigen) y tacto rectal anualmente desde los 50 aos, a los varones que tengan una
esperanza de vida mayor de 10 aos. Los hombres con alto riesgo, como los afroamericanos
y los varones que tengan familiares de primer grado (padre, hermanos, tos) diagnosticados
de cncer de prstata a edad temprana, deberan hacerse la prueba a partir de los 45 aos.
Los profesionales de la salud deberan facilitar a sus pacientes varones un dilogo abierto
sobre los beneficios y riesgos de realizarse las pruebas anualmente. Los pacientes deberan
participar activamente en esta decisin para aprender sobre el cncer de prstata y los pros
y contras de la deteccin precoz y su tratamiento.
El estudio de deteccin de cncer de prstata, de pulmn, colorrectal y de ovario,
financiado por el Instituto Nacional del Cncer de los Estados Unidos, est diseado para
demostrar si ciertos exmenes de deteccin selectiva pueden reducir el nmero de muertes
por estos cnceres. Este estudio est evaluando la utilidad de la deteccin precoz con tacto
rectal y nivel de PSA en sangre en hombres de 55 a 74 aos. Los resultados estarn
disponibles a partir de 2010, cuando finalice el estudio.
[editar] Antgeno de Cncer de Prstata-2
El Antgeno de Cncer de Prstata-2 o APCP-2 es el ms reciente descubrimiento realizado
en la Universidad Johns Hopkins en Baltimore. Se trata de una protena que se encuentra
presente en el 90% de los casos estudiados donde se confirmaba cncer de prstata y en el
98% de los casos donde ste se haba propagado ms all de sta, quedando un relativo
nivel de falsos negativos en comparacin con la prueba del Antgeno Prosttico. Por otro
lado, presenta un bajo ndice de falsos positivos, dado que tiene un 97% de acierto cuando
se trata de verificar que un paciente no sufre de cncer de prstata. Estos hallazgos fueron
publicados en la edicin de mayo de Urology.
[editar] Antgeno prosttico especfico (PSA)
Artculo principal: Antgeno prosttico especfico
El antgeno prosttico especfico (PSA) es una sustancia proteica sintetizada por la prstata
normal y cuya funcin es la disolucin del cogulo seminal. Su produccin depende de la
presencia de andrgenos y del tamao de la glndula prosttica. Prcticamente es una
protena de sntesis exclusiva en la prstata. Una pequesima parte de este PSA pasa a la
circulacin sangunea y es precisamente este PSA que pasa a la sangre el que se mide para
el diagnstico, pronstico y seguimiento del cncer de prstata. Los niveles en sangre de
PSA en los varones sanos son muy bajos, del orden de millones de veces menos que el
semen, y se elevan en la enfermedad prosttica. Los valores de referencia para el PSA
srico varan segn los distintos laboratorios, aunque normalmente stos se sitan en 4
ng/mL. El punto de corte de los niveles normales tambin aumenta segn la edad del
paciente. De esta forma, unos niveles de PSA sricos de 4 ng/mL pueden considerarse
elevados en una persona de 50 aos y ser normal en una de 80 aos. Los niveles de PSA
oscilan de forma aleatoria del orden de un 15% en un mismo individuo. As, un anlisis de
PSA de 3 ng/mL se puede repetir en otra ocasin y podra dar un resultado de 3,2 2,8
ng/mL de forma natural. En un paciente hospitalizado, los niveles pueden disminuir hasta
un 50%. Aunque el PSA es ms abundante en el semen, una pequea proporcin se
encuentra tambin en la sangre. La mayora de los hombres tienen niveles de PSA por
debajo de 4 nanogramos por mililitro de sangre. El nivel de PSA srico es la prueba ms
sensible para detectar precozmente el cncer de prstata, ya que se eleva en el 65% de los
casos aproximadamente.
[editar] Tacto rectal
Aunque el tacto rectal es menos efectivo que la prueba del PSA en sangre para diagnosticar
un cncer de prstata, a veces se puede diagnosticar en hombres que tienen niveles
normales de PSA. Por esta razn, las guas de la American Cancer Society recomiendan el
uso conjunto, tanto del tacto rectal como de la prueba del PSA en sangre para una deteccin
precoz. El tacto rectal tambin se utiliza cuando se sabe que se tiene un cncer de prstata,
para determinar si el cncer ha sobrepasado los lmites de la glndula prosttica y detectar
recidivas despus de un tratamiento.
[editar] Ecografa prosttica transrectal
Se debe realizar cuando el tacto rectal es positivo o cuando el PSA est elevado. Este
procedimiento dura slo algunos minutos y se lleva a cabo ambulatoriamente. La ecografa
transrectal es el mtodo ms empleado para guiar una biopsia de prstata. Los tumores de
prstata y el tejido prosttico normal a menudo reflejan ondas de sonido diferentes,
aparecen como imgenes hipoecoicas alojadas en la periferia de la glndula. Por eso se
utiliza la ecografa transrectal para guiar la aguja de biopsia hacia el rea exacta de la
prstata donde se localiza el tumor. Es una tcnica sensible para diagnosticar el cncer de
prstata, pero no tiene la suficiente especificidad para usarla como prueba de deteccin
selectiva, por lo que la ecografa transrectal no se recomienda de rutina como prueba de
deteccin precoz.
[editar] Diagnstico
Artculo principal: Diagnstico del cncer de prstata
Si algunos sntomas o los resultados de las pruebas de deteccin precoz plantean la
posibilidad de un cncer de prstata, es obligatorio efectuar otras pruebas para decidir si la
enfermedad est presente.
[editar] Signos y sntomas
El cncer de prstata precoz normalmente no produce sntomas y se detecta por una
elevacin del PSA o realizando un tacto rectal. La presencia de sntomas es indicativo de
que se halla en una fase avanzada. Entre los sntomas se encuentran: disuria, tenesmo
vesical, polaquiuria y nocturia, retencin de orina, goteo y hematuria terminal. El inicio
brusco y la progresin rpida de los sntomas obstructivos urinarios en hombres del grupo
de edad adecuado, tiene muchas probabilidades de ser causado por un cncer de prstata.
[editar] Biopsia
La biopsia de los ndulos de las reas sospechosas y de zonas al azar permite detectar el
cncer en slo la mitad de los pacientes que presentan la prstata indurada. La biopsia
tambin ayuda a determinar si el cncer es o no multifocal. En ms del 30% de los
pacientes, la biopsia con aguja no puede descubrir el cncer, teniendo que recurrir a la
repeticin posterior de las biopsias.
La biopsia por puncin con aguja hueca (core biopsia) es la tcnica preferida (estndar)
para diagnosticar un cncer de prstata. Una biopsia es un procedimiento en el que se
extrae una muestra de tejido y se examina al microscopio. La ecografa transrectal se utiliza
para guiar e insertar una aguja fina y hueca a travs de la pared del recto en algunas reas
de la glndula prosttica. La aguja extrae un cilindro de tejido, normalmente de 1 cm de
longitud y de 2 mm de ancho, que se enva a anatoma patolgica para examinar si existe
cncer.
Las muestras de la biopsia se envan al laboratorio de anatoma patolgica. El patlogo, un
mdico especialista en diagnosticar enfermedades en muestras de tejido, determinar si
existen clulas cancerosas en la biopsia, examinndola al microscopio. Este anlisis
normalmente tarda de uno a tres das. Si existe cncer, el patlogo tambin asigna un grado
(escala de Gleason). La clasificacin de Gleason punta de 1 a 5 el grado de diferenciacin
de las 2 estirpes celulares ms representativas en el tumor, que al sumarse, dan una
puntuacin sobre 10:
Puntuacin 2-4. Tumor bien diferenciado.
Puntuacin 5-6. Tumor medianamente diferenciado.
Puntuacin 7-10. Tumor poco diferenciado o indiferenciado.
A mayor puntuacin, menor diferenciacin tumoral, y por tanto mayor gravedad y peor
pronstico.
La biopsia de la prstata es esencial para confirmar el diagnstico y est indicada cuando se
descubre alguna nodularidad al realizar el tacto rectal, al determinar una elevacin del PSA
srico o alguna alteracin en las pruebas de imagen, o bien cuando aparecen sntomas del
tracto urinario inferior en un varn que no tiene causas conocidas de obstruccin.
[editar] Resultados sospechosos
Algunas veces, cuando el patlogo detecta clulas prostticas al microscopio, algunas no
parecen cancerosas, pero tampoco parecen normales. Estos resultados a menudo son
llamados "sospechosos". Generalmente pertenecen a dos categoras: "atipias" o Neoplasia
Intraepitelial Prosttica (PIN).
La PIN se divide en bajo grado y alto grado. Muchos hombres desarrollan PIN de bajo
grado siendo jvenes y no necesariamente desarrollarn un cncer de prstata. La
importancia del PIN de bajo grado en relacin con el cncer de prstata an no est clara.
Pero con hallazgos de atipias o PIN de alto grado, el cncer puede estar presente a la vez en
alguna localizacin de la glndula prosttica. Entre el PIN de alto grado, existe un 30 a 50%
de probabilidad de encontrar un cncer en una biopsia realizada ms tarde. Por esta razn,
se recomienda repetir la biopsia de prstata en estos casos.
[editar] Estadificacin
El estadio o etapa de un cncer es el factor ms importante para elegir la opcin de
tratamiento ms adecuada y predecir el pronstico del paciente. Si se confirma un cncer,
es necesario practicar ms pruebas diagnsticas para saber la extensin del cncer dentro de
la prstata y fuera de ella (en la vecindad de la prstata o en otras partes del cuerpo:
enfermedad a distancia, diseminada o metastsica). Este proceso, llamado estadificacin,
ofrece informacin acerca del cncer con varias pruebas para determinar la extensin del
cncer.
Los datos obtenidos del tacto rectal, nivel de PSA y puntuacin Gleason permiten saber qu
pruebas hacen falta para el estudio de extensin. Los hombres con tacto rectal normal, PSA
bajo y puntuacin Gleason baja, la mayora de las veces no necesitan ninguna otra prueba
ms, porque la probabilidad de que el cncer est extendido fuera de la prstata es muy
baja.
[editar] Exploracin fsica
La exploracin fsica, especialmente el tacto rectal, es una parte importante de la
estadificacin del cncer de prstata. Con los datos del tacto rectal, se puede decir algunas
veces si el cncer slo est en un lado "lbulo" de la prstata, si est presente en ambos
lados y si tiene gran probabilidad de extenderse fuera de la glndula prosttica. Se debe
explorar si los surcos prostticos estn presentes o borrados y si la palpacin de las
vesculas seminales es normal. Tambin hay que palpar los ganglios linfticos inguinales en
busca de adenopatas metastsicas. El tacto rectal siempre es usado junto con la prueba del
PSA en sangre para la deteccin precoz del cncer de prstata.
[editar] Tratamiento
Artculo principal: Tratamiento del cncer de prstata
El tratamiento del cncer de prstata se rige por la informacin cientfica disponible que se
adapta al sistema sanitario y a los recursos econmicos de cada regin o pas. Debe ser
individualizado y considerar muchos factores, sobre todo:
La edad y la expectativa de vida.
Las preferencias del paciente con respecto a los efectos secundarios asociados a
cada tratamiento.
Cualquier enfermedad grave que padezca el paciente.
El estadio y el grado del cncer.
La probabilidad de que cada tipo de tratamiento sea curativo.
Con los datos del PSA, puntuacin Gleason y el estadio clnico T (Tablas de Partin), se
puede calcular la probabilidad de que el cncer de prstata sea:
Enfermedad de rgano confinada.
Extensin extraprosttica (rotura capsular).
Invasin de vesculas seminales.
Invasin de los ganglios linfticos plvicos.
Es una costumbre muy extendida en los Estados Unidos (y que cada vez tiene ms
importancia en Espaa) que el paciente pida una segunda opinin acerca de la mejor opcin
de tratamiento, segn cul sea su situacin, especialmente si hay varias opciones
disponibles. El paciente debe sopesar, junto con su urlogo y su familia, los beneficios de
cada uno de los tratamientos y tambin los posibles efectos secundarios y riesgos.

[editar] Conducta expectante
Si el cncer no provoca ningn sntoma, crece muy lentamente y es muy pequeo,
confinado en una pequea rea de la prstata, se recomienda mantener una conducta
expectante. En determinadas circunstancias sta puede ser la mejor opcin. Este tipo de
tratamiento se reserva generalmente a varones mayores de 80 aos. Debido a que el cncer
de prstata a menudo crece muy despacio, si el paciente es mayor o padece otras
enfermedades graves, no es necesario tratarlo. Algunos hombres eligen esperar y ver,
porque no quieren padecer los efectos secundarios de los tratamientos agresivos.
Mantener una conducta expectante no significa que el paciente no vaya a recibir ningn
cuidado mdico o seguimiento. Todo lo contrario, el cncer va a ser observado y
monitorizado. Normalmente se realizan determinaciones del PSA en sangre y tacto rectal
cada seis meses, posiblemente con biopsia guiada por ecografa transrectal anualmente. Si
el paciente desarrollara cualquier sntoma o el cncer creciera ms rpidamente, se tiene
que considerar pasar a un tratamiento activo.
Actualmente se est desarrollando un gran estudio patrocinado por el National Cancer
Institute y el Veterans affairs cooperative studies program para aclarar cmo el tratamiento
activo afecta a la supervivencia y a la calidad de vida de los pacientes con cncer de
prstata en diferentes edades, llamado PIVOT (acrnimo ingls de Prostatic Intervention
Versus Observation Trial).
[editar] Ciruga
La prostatectoma radical es la ciruga que se realiza con la intencin de estirpar el cncer
de prstata. Tradicionalmente, la ciruga se ha efectuado en varones menores de 70 aos. Se
lleva a cabo ms a menudo cuando el cncer no ha sobrepasado los lmites de la glndula
prosttica (estadios T1 o T2). En esta operacin, el urlogo trata de curar extirpando la
glndula prosttica ms los tejidos de alrededor. La prostatectoma radical se realiza
tradicionalmente mediante laparatoma suprapbica, que es la tcnica de referencia o patrn
oro actualmente. Desde 1997 se viene practicando la prostatectoma radical laparoscpica,
siendo una ciruga menos invasiva y con resultados similares.
2
Una variante es la
prostatectoma radical robtica, con el uso del robot Da Vinci, que consigue resultados
similares.
[editar] Radioterapia
La radioterapia usa rayos X de alta energa (megavoltaje) o partculas para eliminar clulas
cancerosas. La radiacin trata el cncer de bajo grado que est confinado en la prstata o
que slo ha invadido tejido vecino. Las tasas de curacin de la radioterapia son similares a
las obtenidas con la prostatectoma radical. Si la enfermedad est ms avanzada, la
radiacin puede usarse para disminuir el tamao del tumor y proporcionar alivio de
sntomas actuales o futuros. Tradicionalmente se ha reservado la radioterapia como
tratamiento de primera lnea en los varones entre 70 y 80 aos de edad con cncer de
prstata y con otros problemas de salud que contraindican la ciruga.
[editar] Criociruga
La criociruga, tambin llamada crioterapia o crioablacin, se emplea algunas veces para
tratar el cncer de prstata localizado, destruyendo por congelacin las clulas tumorales
con una criosonda metalica. A travs de una sonda vesical se hace circular agua salada tibia
para protegerla de la congelacin. La sonda de metal se introduce en la prstata a travs de
una pequea incisin en la piel del perin guiada por ecografa transrectal. Se requiere
anestesia epidural o general durante este procedimiento. En Espaa son an pocos los
centros altamente especializados donde se practica la crioterapia.
La apariencia de los tejidos prostticos en las imgenes ecogrficas cambia con la
congelacin. Para estar seguro de que se destruye el suficiente tejido prosttico sin daar a
los tejidos vecinos, el urlogo observa cuidadosamente las imgenes de la ecografa durante
este procedimiento. Esta tcnica precisa tambin de la colocacin de un catter
suprapbico, a travs de una incisin en la piel del abdomen, hasta la vejiga para vaciarla
de orina. El catter se retira al cabo de una o dos semanas hasta que la inflamacin
prostatica desaparezca. Despus de este procedimiento, puede haber algunas molestias en el
rea donde fueron insertadas las sondas. El paciente debe estar ingresado en el hospital
alrededor de 24 horas.
La criociruga es menos invasiva, presenta una menor prdida de sangre, una corta
hospitalizacin, un corto periodo de recuperacin y menos dolor que la ciruga sea cual sea
el mtodo empleado. Es una tcnica mnimamente invasiva, que al igual que la ciruga,
asegura haber destruido rgano tumoral y ademas puede repetirse mas veces si es necesario.
la Asociacin Americana de Urologa (A.U.A.) la considera dentro de sus guas clnicas
como un tratamiento de futura referencia.

[editar] Efectos secundarios
La congelacin lesiona los nervios cercanos a la prstata y causa impotencia en la mayora
de los hombres sometidos a criociruga. Esta complicacin ocurre con la misma frecuencia
que en la prostatectoma radical y todas las modalidades de tratamiento del cancer de
prstata. Alrededor del 50% refieren hinchazn en el pene o en el escroto despus de la
criociruga, normalmente durante dos semanas, y la mayora de los hombres recuperan la
funcin normal de recto y vejiga tras ese tiempo.
[editar] HIFU
Una de las muchas aplicaciones de la tecnologa HIFU es para tratar el cncer localizado de
prstata, usando ultrasonidos focalizados de alta intensidad (en ingls "HIFU"). La energa
se libera a partir de una sonda endorrectal. Las ondas de ultrasonidos viajan a travs de las
paredes del recto sin daarlo y son focalizadas en la prstata. Esta focalizacin produce un
calentamiento intenso e instantneo que provoca la destruccin irreversible de la zona
seleccionada, sin daar los tejidos circundantes. El tratamiento, que dura de 1 a 3 horas,
puede llevarse a cabo bajo anestesia epidural. Esta opcin teraputica actualmente ya no se
considera como experimental.
[editar] Bloqueo hormonal andrognico
El objetivo del tratamiento hormonal es disminuir los niveles de hormonas masculinas, los
andrgenos. El principal andrgeno se llama testosterona. Los andrgenos, producidos
sobre todo en los testculos, promueven el crecimiento de las clulas cancerosas de la
prstata. Cuando los niveles de andrgenos son bajos, los cnceres de prstata se reducen y
crecen ms lentamente. Pero el tratamiento hormonal no cura el cncer ni es substitutivo de
un tratamiento curativo.
El tratamiento hormonal puede ser usado en varias situaciones:
Como primera lnea (tratamiento inicial o primario o principal) si el paciente no est
preparado para una ciruga o radioterapia o no puede ser curado con estos
tratamientos porque el cncer ha sobrepasado los lmites de la prstata.
Despus de un tratamiento inicial, como ciruga o radioterapia, si el cncer persiste
o hay recada.
Junto con radioterapia como tratamiento inicial (terapia adyuvante) en ciertos
grupos de hombres que tienen alto riesgo de recurrencia.
Algunos mdicos estn ensayando el tratamiento hormonal antes de la ciruga o
radioterapia (tratamiento neoadyuvante), con el objetivo de reducir el cncer y
poder hacer el tratamiento primario ms efectivo. La efectividad de este
procedimiento todava no est demostrada, pero parece que es superior con
radioterapia.
Algunos mdicos piensan que el tratamiento con bloqueo hormonal es ms efectivo
si se empieza tan pronto como sea posible, una vez que el cncer se ha
diagnosticado en un estadio avanzado, pero no todos los mdicos estn de acuerdo.
Tradicionalmente se ha reservado al bloqueo andrognico completo para varones
mayores de 80 aos con cncer de prstata sintomtico o avanzado.
[editar] Quimioterapia
Algunas veces se recurre a la quimioterapia si el cncer de prstata est extendido fuera de
la glndula prosttica y el tratamiento hormonal no hace efecto (hormonorresistencia). En
la quimioterapia sistmica se administran frmacos por va intravenosa o por va oral, los
cuales entran en el torrente sanguneo y alcanzan todas las partes del cuerpo, haciendo que
este tratamiento sea potencialmente eficaz en los cnceres que han metastatizado (que se
han extendido hacia rganos distantes de la prstata).
El objetivo de este tratamiento no es eliminar todas las clulas cancerosas, pero puede
disminuir el crecimiento del cncer y reducir el dolor. Se obtiene respuesta parcial objetiva
entre el 10 y el 40% de los casos. La quimioterapia no est indicada como tratamiento en
caso de cncer de prstata precoz.
[editar] Tratamiento paliativo
La mayora de los tratamientos anteriores tienen por finalidad eliminar o destruir las clulas
del cncer de prstata o enlentecer su crecimiento. Pero tambin es un objetivo muy
importante la calidad de vida del paciente, que consiste en eliminar el dolor y otros
sntomas que disminuyen la calidad de vida. El dolor y otros sntomas pueden ser tratados
muy efectivamente:
Con analgsicos, especialmente opioides, que son muy efectivos. No hay por qu
inquietarse por la adiccin o dependencia, porque lo importante es mitigar el dolor.
Se deberan eliminar muchas falsas creencias sobre los opioides utilizados en el
dolor oncolgico.
Con bifosfonatos que son sustancias que pueden aliviar el dolor causado por
metstasis seas y tambin puede enlentecer el crecimiento de estas metstasis. El
cido zoledrnico (Zometa) es el primer bifosfonato recientemente aprobado para el
uso de las metstasis seas del cncer de prstata.
Con esteroides: Algunos estudios sugieren que los esteroides, como la prednisona y
la dexametasona, pueden aliviar el dolor de huesos en algunos hombres con cncer
de prstata metastsico.
Con radioterapia: Tanto con radioterapia externa como con radiofrmacos se puede
calmar el dolor seo.
Es muy importante que el dolor sea tratado con efectividad, para que el paciente se sienta
mejor y pueda concentrarse en cosas que sean ms importantes en la vida. Algunos estudios
han demostrado que los pacientes que reciben un buen tratamiento analgsico, pueden vivir
ms tiempo y mejor.
[editar] Opciones segn estado
El estado del cncer de prstata es uno de los factores ms importantes para decidir el
tratamiento ms idneo. Las opciones de tratamiento estn basadas en el sistema AJCC
(TNM):
Estado I
Si el paciente no presenta ningn sntoma, es mayor o tiene algn problema importante de
salud, mantener una conducta expectante es la mejor opcin. Si el paciente es joven y
presenta buen estado de salud, hay que considerar la prostatectoma radical o la
radioterapia, especialmente si la puntuacin Gleason o el PSA no es muy baja.
Estado II
Comparado con el estado I, los cnceres del estadio II tienen tendencia a crecer
rpidamente y a extenderse fuera de la prstata y provocar sntomas. Como en el estadio I,
la conducta expectante con seguimiento del PSA es a menudo una buena opcin para los
hombres que no tienen sntomas, especialmente si son mayores o tienen otros problemas de
salud importantes. Las opciones teraputicas para los hombres ms jvenes y con buena
salud incluyen:
Prostatectoma radical, a menudo extirpando los ganglios linfticos plvicos,
algunas veces precedido por tratamiento hormonal.
Radioterapia externa sola.
Braquiterapia sola.
Braquiterapia y radioterapia externa combinada (las dos formas de radioterapia
pueden ir acompaadas de 3 a 6 meses de supresin andrognica).
Criociruga (comparada con la ciruga o con la radioterapia, la efectividad a largo
plazo es mucho menos conocida).
Estado III
Las opciones de tratamiento incluyen:
Conducta expectante para los hombres mayores en los que el cncer no produce
sntomas o que tienen problemas importantes de salud.
Prostatectoma radical en casos seleccionados, sin conservacin de las bandeletas
nerviosas, a menudo con la extirpacin de los ganglios linfticos plvicos, algunas
veces precedidos por tratamiento hormonal.
Radioterapia externa sola.
Braquiterapia y radioterapia externa combinada.
Tratamiento hormonal de supresin andrognica solo.
Radioterapia ms supresin andrognica (las dos formas de radioterapia pueden ir
acompaadas entre 3 y 6 meses de tratamiento hormonal).
Estado IV
Las opciones de tratamiento incluyen:
Tratamiento de supresin andrognica.
Radioterapia externa junto con tratamiento de supresin andrognica.
Reseccin transuretral para calmar sntomas como sangrado u obstruccin urinaria.
Conducta expectante si el paciente es mayor y el cncer no produce sntomas o el
paciente presenta otros problemas ms importantes de salud.
Si los sntomas no se alivian con el tratamiento estndar y el cncer contina
creciendo y extendindose, la quimioterapia puede ser una opcin. El paciente
puede incluirse en un ensayo clnico. El tratamiento del estadio IV incluye
tratamiento paliativo para aliviar sntomas como el dolor de huesos.
[editar] Recurrencia
Si el cncer recae despus de la ciruga o de la radioterapia, el siguiente tratamiento
depender de los tratamientos efectuados hasta ese momento. Si el paciente ha sido tratado
con prostatectoma radical y el cncer recidiva slo en un rea pequea, se puede optar por
la radioterapia externa. Si el tratamiento inicial fue la radioterapia y el cncer recidiva, la
prostatectoma radical puede ser una opcin en casos seleccionados debido al alto riesgo de
potenciales efectos secundarios, por lo que el tratamiento alternativo ser la hormonoterapia
de supresin andrognica.
[editar] Metstasis
Si el cncer se ha extendido a otras partes del cuerpo, el paciente debe recibir tratamiento
hormonal antiandrognico. El dolor de huesos puede ser tratado con radioterapia externa,
con radiofrmacos y bifosfonatos. La quimioterapia y otros tratamientos incluidos dentro de
un ensayo clnico tambin deben tenerse en cuenta.
El carcinoma de clulas renales es la forma ms frecuente de cncer de rin,
especialmente en adultos, originado de los tbulos renales. El tratamiento inicial es
quirrgico pues tiene la peculiaridad de ser consistentemente resistente a la radioterapia y la
quimioterapia, aunque algunos casos han respondido favorablemente a la inmunoterapia. El
advenimiento de terapias antitumorales dirigidas, tales como el inhibidor de la tirosincinasa
sunitinib,
1
ha mejorado grandemente el futuro del tratamiento del cncer de rin.
Contenido
[ocultar]
1 Epidemiologa
2 Cuadro clnico
3 Etiologa
4 Patologa
o 4.1 Histologa
o 4.2 Estadificacin
5 Tratamiento
6 Referencias
[editar] Epidemiologa
El carcinoma de clulas renales es ms comn en personas entre 50 y 70 aos de edad y
tiende a ser ms frecuente en hombres.
2
Los factores de riesgo ms comunes incluyen el
tabaquismo, factores genticos y hemodilisis. Cerca de un tercio de los pacientes presentan
metstasis al momento del diagnstico. En Latinoamrica el pas con ms alta incidencia de
cncer de clulas renales es Uruguay.
3

[editar] Cuadro clnico
La triada clsica del cncer de rin es sangre en la orina, dolor en un flanco y la aparicin
de una masa abdominal. A esta triada se le conoce como la triada demasiado tarde, pues
para cuando el paciente presenta los tres sntomas, la enfermedad ha avanzado ms all de
un punto curativo. En la actualidad, la mayora de los tumores renales son asintomticos y
se detectan accidentalmente durante un examen de imagenologa, por lo general, en busca
de causas no relacionadas.
Otros signos pueden incluir:
Color anormal de la orina (marrn, rojizo, cobre, etc) debido a la aparicin de
hemates en la orina.
Prdida de peso y apariencia malnutrida.
El principal sntoma puede ser debido a una enfermedad metastsica, tal como la
fractura patolgica de un hueso por diseminacin sea.
Varicocele o agrandamiento de un testculo por bloqueo de la vena gonadal, por lo
general del lado izquierdo debido a la compresin por el tumor de la vena renalla
vena gonadal drena directamente a la vena cava inferior.
Anormalidades en la visin.
Palidz por hipervolemia.
Hirsutismo - crecimiento excesivo de vello en las mujeres.
Estreimiento
Hipertensin arterial
Valores elevados de calcio (Hypercalcemia)
[editar] Etiologa


Carcinoma de clulas renales.
Se desconoce exactamente cual es la razn de la aparicin de clulas cancerosas en el rin.
Se sabe que los antecedentes personales de tabaquismo aumenta el riesgo de un carcinoma
de clulas renales. Ciertas personas pueden haber heredado el riesgo de un cncer renal, por
lo que es importante la historia familiar del individuo.
Se ha comenzado a pensar que la inhalacin de diversos qumicos puede ser causal y se ha
notado que hay un continuo aumento en el diagnstico en mujeres. Se ha visto tambin un
porcentaje desproporcionado de personas obesas con cncer de rin, por lo que se espera
que ese trastorno sea un factor de importancia. Aquellos con el Sndrome de von Hippel-
Lindau, una enfermedad hereditaria que tambin afecta los capilares del cerebro, con
frecuencia son diagnosticados con cncer renal. En riesgo estn tambin quienes, por otras
enfermedades del rin, requieren de tratamiento por hemodilisis.
[editar] Patologa
La apariencia macroscpica muestra un tumor multilobulado de color amarillento situado
en la corteza renal, el cual con frecuencia contiene zonas de necrosis, hemorragia y fibrosis.
Bajo el microscopio, se ven en el tumor clulas que forman cordones, papilas, tbulos o
nidos y que tienden a ser clulas atpicas, poligonales y de gran tamao. Debido a que estas
clulas acumulan glucgeno y lpidos, su citoplasma tiene una apariencia clara con el
ncleo celular central y una membrana plasmtica evidente. Algunas clulas pueden ser de
menor tamao con un citoplasma rojizo o eosinoflico, muy similares a las clulas tubulares
normales. El estroma se encuentra reducido y bien vascularizado. El tumor comprime el
parnquima que le rodea, produciendo una pseudo-cpsula.
4
La produccin y secrecin de
sustancias vasoactivas, como la renina, pueden causar hipertensin arterial y la liberacin
de eritropoyetina puede causar una produccin aumentada de glbulos rojos o eritrocitosis.
[editar] Histologa
El carcinoma de clulas renales tiene 5 tipos histolgicos:
1. Clulas claras, representan un 75% de los casos, tienden a tener origen en el tbulo
proximal y se presentan con tumores de clulas inusualmente claras por el
citoplasma rico en glucgeno y lpidos. Es generalmente el tipo de cancer renal con
modificacin gentica, por lo general una delecin en el cromosoma 3.
2. Tumores cromoflicos o papilares, representan un 15% de los carcinomas de clulas
renales, tienden a ser bilaterales o multifocales y pueden tener una trisoma 7 y/o 17.
Crecen en forma papilar y por lo general provienen de clulas del tbulo proximal
de la nefrona.
3. Clulas poligonales largas, a pesar de tener un citoplasma plido, tiende a ser
reticular, tienen un curso indolente y forman tumores slidos o sarcomatoides.
Tienden a ser clulas hipodiploides y provienen de clulas del conducto colector
cortical. Representan aproximadamente 3% de los carcinomas de clulas renales.
4. Oncocitoma renal, consiste predominantemente de clulas eosinoflicas que
raramente causan metstasis y no exhiben citogentica como las anteriores.
Constituyen un 3% de los casos y provienen de clulas del conducto colector
cortical.
5. Carcinoma de clulas colectoras, es una variante poco frecuente, usualmente menos
del 2% caracterizado por un curso clnico agresivo de clulas que provienen del
tbulo colector medular.
[editar] Estadificacin
Vase tambin: Estadificacin
La estadificacin del carcinoma de rin es muy similar a la estadificacin de otros tumores
malignos, con aplicacin al rin diseada por y denominada Flocks y Kadesky:
Estadio I: cuando el tumor se encuentra dentro de la cpsula renal.
5

Estadio II: el tumor ha alcanzado invadir el tejido adiposo que rodea al rin ms no
traspasa la fascia o cpsula de Gerota que rodea al rin.
6

Estadio III: el tumor ha invadido la vena renal o la vena cava inferior, ha habido
infiltracin de ganglios linfticos regionales o ambos casos.
7

Estadio IV: el tumor invade vsceras adyacentes, excluyendo la glndula adrenal del
mismo lado o bien han aparecido metstasis distantes.
8

Otro sistema usado con frecuencia en el diagnstico del carcinoma de clulas renales es el
sistema TNM, reportado por patlogos, radilogos, etc:
Tumor primario (T):
o TX Tumor primario no puede ser estudiado,
o T0 No se encuentran evidencias de un tumor primario
o T1 Tumor de 7 cm o ms pequeo en sus dimensiones ms grandes y
limitado al rin
o T2 Tumor mayor a 7 cm en su dimensin mayor, limitado al rin
o T3 Tumor se extiende a las principales venas renales o invade las
suprarrenales o tejidos peri-renales, incluyendo tejido graso, sin pasarse de
la fascia de Gerota
o T3a Tumor invado la glndula suprarrenal o tejidos peri-renales sin
pasarse de la fascia de Gerota
o T3b Tumor se extiende hacia las venas renales, vena cava por debajo del
diafragma
o T3c Tumor se extiende por las venas renales o la vena cava por encima del
diafragma
o T4 Tumor invade ms all de la fascia o cpsula de Gerota que rodea al
rin
Ndulos linfticos regionales (N)
o NX Los ganglios linfticos no son accesibles para estudio
o N0 No se aprecia metstasis de ganglios linfticos regionales
o N1 - Metstasis en un ganglio linftico
o N2 - Metstasis en ms de 1 ndulo linftico
Metstasis distantes (M)
o MX Metstasis distante no puede ser estudiada
o M0 No se aprecian metstasis distantes
o M1 Metstasis distantes evidentes
Estadios
o Estadio I - T1, N0, M0
o Estadio II - T2, N0, M0
o Estadio III - T1-2, N1, M0 o T3a-c, N0-1, M0
o Estadio IV - T4; o cualquier T, N2, M0; o cualquier T, cualquier N, M1
[editar] Tratamiento
Las opciones de tratamiento para el cncer de clulas renales son la ciruga, radioterapia,
quimioterapia, terapia hormonal, inmunoterapia o una combinacin de estas. Ms del 50%
de los pacientes con cncer de clulas renales se curan en los estadios iniciales de la
enfermedad, pero el pronstico para el estadio IV es considerablemente malo. La
probabilidad de cura depende directamente en el estadio, es decir, el grado de diseminacin
del tumor, de modo que el abordaje es curativo en las etapas tempranas.
El cncer de tiroides agrupa a un pequeo nmero de tumores malignos de la glndula
tiroides, que es la malignidad ms comn del sistema endocrino. Por lo general, los tumores
malignos de la tiroides tienen su origen en el epitelio folicular de la glndula y son
clasificados de acuerdo a sus caractersticas histolgicas.
Los tumores diferenciados, como el carcinoma papilar o el carcinoma folicular,
generalmente tienen buen pronstico y son curables en casi todos los casos si son
detectados en etapas tempranas.
Los tumores no diferenciados, como es el carcinoma anaplsico el cual tiende a cursar con
un peor pronstico, tiene muy poca respuesta al tratamiento y tiene un comportamiento
muy agresivo.
Contenido
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1 Epidemiologa
2 Etiologa
o 2.1 Radiacin
o 2.2 TSH y yodo
o 2.3 Factores hereditarios, oncogenes y genes supresores tumorales
3 Diagnstico
4 Cuadro clnico
5 Clasificacin
o 5.1 Cncer Papilar de tiroides
5.1.1 Tratamiento
o 5.2 Cncer Folicular de tiroides
o 5.3 Cncer Medular de la tiroides
o 5.4 Cncer anaplsico de la tiroides
5.4.1 Tratamiento
6 Vase tambin
7 Referencias
8 Enlaces externos
[editar] Epidemiologa
Algunos datos sospechosos de malignidad en un paciente con enfermedad nodular tiroidea
incluyen:
1. Historia familiar de carcinoma medular o neoplasia endcrina mltiple.
2. Historia familiar de cncer tiroideo.
3. Edad inferior a 20 aos o superior a 65 aos.
4. Antecedentes de irradiacin cervical en la infancia o adolescencia.
Alta Sospecha:
1. Ndulo nico o dominante o ndulo mayor de 4cm de dimetro
2. Aparicin receinte y crecimiento rpido
3. Consistencia ptrea
4. Presencia de adenopatas cervicales
5. Signos y sntomas de compresin.
6. Invasin de otras estructuras cervicales
7. Metstasis a distancia
8. Ndulo fro por gammagrafa
9. Ndulo slido o mixto por ecografa
10. Reaparicin de un quiste tras puncin-aspiracin.
11. Crecimiento a pesar del tratamiento con levotiroxina.
La incidencia del cncer de tiroides es de aproximadamente 9/100,000 por ao y se
incrementa con la edad (aproximadamente a los 50 aos). Es infrecuente antes de los 20
aos de edad, comprendiendo slo el 1% de todos los tumores malignos ocurridos antes de
los 18 aos de edad, presentando un excelente pronstico.
1
Si aparece despus de los 65 se
asocian a un peor pronstico.
2
El riesgo por sexo encuentra una mayor incidencia en
mujeres que en hombres.
3
Otros factores de riesgo adicionales incluyen: radioterapia
cervical en la niez, tamao nodular mayor o igual a 4cm e invasin a los ganglios
linfticos y metstasis.
[editar] Etiologa
[editar] Radiacin
Recientes estudios apuntan a la radiacin externa como una causa importante en la gnesis
del cncer tiroideo. Esta radiacin externa aplicada antes de los 15 o 20 aos aumenta el
riesgo de desarrollar carcinoma papilar.
3
El perodo de latencia entre la irradiacin y la
aparicin clnica de la neoplasia es de al menos 5 aos, el riesgo es mximo a los 20-30
aos para permanecer alto otros 20 y luego, finalmente, disminuir gradualmente. La
incidencia del cncer aumenta de forma lineal con la dosis de radiacin recibida por la
glndula, pero, cuando se superan los 150-200cGy, la carcinognesis disminuye
seguramente por el efecto destructivo de las dosis altas de irradiacin. El riesgo de
carcinoma no aumenta en los pacientes que han recibido yodo 131 para el diagnstico o el
tratamiento de otras enfermedades tiroideas.
[editar] TSH y yodo
Las concentraciones elevadas de TSH influyen en el desarrollo de algunos carcinomas
hallados en bocios dishormognicos. Adems, cuando la ingesta de yodo es baja, existe un
aumento relativo del porcentaje de carcinomas foliculares y anaplsicos y una disminucin
del papilar..
[editar] Factores hereditarios, oncogenes y genes supresores tumorales
El 3% de los carcinomas papilares y algunos foliculares pueden tener un componente
hereditario. En el sndrome de Gardner (Poliposis Adenomatosa Familiar) existe un riesgo
160 veces mayor que en la poblacin en general de desarrollar carcinomas tiroideos
papilares especialmente en las mujeres menores de 35 aos de edad. Tambin existen con
frecuencia tumores tiroideos (benignos y malignos) en la enfermedad de Cowden
(harmatomas mltiples), en el sndrome de Peutz-Jeghers y en la ataxia-telangiectasia, y se
han descrito familias con carcinomas papilares aislados.
Los pacientes con tiroiditis de Hashimoto presentan un riesgo 67 a 80 veces superior que la
poblacin en general para el desarrollo de ste tipo de neoplasia, sin embargo, los factores
que conducen a sta an se desconocen.
El 20-25% de los carcinomas medulares tiene un mecanismo de transmisin hereditaria de
tipo autosmico dominante que puede originar la aparicin de carcinoma medular familiar
aislado o en el contexto de una neoplasia endcrina mltiple. En stos carcinomas
familiares se hallan mutaciones que se localizan en diferentes exones del protooncogn
RET del cromosoma 10 y que lo convierten en un gen con actividad oncognica.
3
stas
mutaciones del protooncogn RET se han identificado en el 90-95% de los carcinomas
medulares familiares y en 5-10% de los espordicos.
Entre 3 y 33% de los carcinomas papilares sin antecedentes de irradiacin y entre el 60 y
80% de los irradiados presentan reordenamientos en el oncogn RET/PTC y, con menor
frecuencia en los NTRK, RAS y GSP. Mutaciones puntuales inactivadoras de al menos dos
oncogenes supresores (p53 y gen del retinoblastoma, Rb) se han hallado con mucha
frecuencia en los carcinomas anaplsicos y, en cambio, son raras en las clulas de los
carcinomas diferenciados, incluso en los que coexisten con los indiferenciados en la misma
glndula.
[editar] Diagnstico


Gammagrafa de cuerpo entero en un paciente tras 3 das de terapia para el cncer de
tiroides.
Las tcnicas de diagnstico como la ecografa de alta resolucin y la puncin aspiracin
con aguja fina (PAAF) permiten un diagnstico precoz.
2
La ecografa evidencia mala
delimitacin del ndulo, por lo general de forma irregular por hipoecogeneidad, ausencia de
halo de seguridad, calcificaciones, crecimiento comparado con exploraciones previas y
vascularizacin intranodular. La PAAF es la prueba decisiva en el diagnstico de cncer
tiroideo. La biopsia de tiroides muestra clulas de cncer anaplsico, folicular, medular o
papilar. La gammagrafa de tiroides que muestre un ndulo fro (ndulo que no se ilumina
en la gammagrafa) o una laringoscopia que muestre cuerdas vocales paralizadas suelen
indicar cncer de tirodies, as como concentraciones elevadas de calcitonina en suero (para
cncer medular) o tiroglobulina en suero (para cncer papilar o folicular, as como el cncer
residual
2
).
[editar] Cuadro clnico
Lo sntomas ms comunes es encontrar un ndulo en la tiroides, pero solo el 5% de estos
ndulos son malignos. Algunas veces el primer signo es un ndulo linftico crecido. Otros
sntomas presentes son el dolor, cambios en la voz y sntomas de hipotensin o
hipertensin.
4

[editar] Clasificacin
Las neoplasias tiroideas pueden presentarse en cualquier tipo de clulas que se encuentran
en la glndula incluyendo las clulas foliculares, las clulas productoras de calcitonina
(clulas C), linfocitos y elementos vasculares. Desde el punto de vista de sus caractersticas
patolgicas, las neoplasias primarias de la tiroides se clasifican en:
4

Carcinomas diferenciados:
o Carcinoma papilar
o Carcinoma folicular
o Carcinoma de Clulas de Hurtle
Carcinoma medular
Carcinoma indiferenciado
Linfoma
Los ms comunes (papilar y folicular) crecen lentamente y pueden recurrir, pero estas
formas raramente son fatales en pacientes menores de 45 aos. La forma medular tambin
cursa con un buen pronstico si se est restringido a la glndula tiroides; el anaplsico crece
rpidamente y responde pobremente a la terapia.
[editar] Cncer Papilar de tiroides
Artculo principal: Cncer papilar tiroideo
Es el tipo ms comn de cncer de tiroides (aproximadamente 80% de los casos) y ocurre
frecuentemente en mujeres en edad reproductiva,
4
presentndose entre los 30 y 40 aos, en
su mayora.
3
Tambin es el tipo de cncer predominante en nios, y pacientes que han
sufrido de radiacin a la cabeza y cuello previamente (en este grupo el cncer tiende a ser
multifocal con metstasis linftica temprana, con peor pronstico). La tiroglobulina puede
ser usada como marcador tumoral para canceres papilares de tiroides bien diferenciados.
Comnmente metastatiza a ganglios linfticos. El cncer papilar lo caracteriza en un 50%
de los casos con la aparicin de cuerpos de psammoma en las revisiones microscpicas.
3

[editar] Tratamiento
Ciruga: Que es la extraccin o "eliminacin" del cncer ubicado en la parte tiroidea. El
mdico tratante o cirujano puede operar de las siguientes formas:
Con Lobectoma: Dnde solo se extrae uno de los lados de la glndula tiroidea, que
es en la que se encuentra en cncer.
Con Tiroidectoma total: Dnde se extrae toda la glndula tiroides.
En ambas cirugas se pueden extraer ganglios linfticos (Diseccin de ganglios linfticos)
para cerciorarse y determinar si hubo metstasis en ellos (Si tambin contienen cncer)
[editar] Cncer Folicular de tiroides
Artculo principal: Cncer folicular de tiroides
Ocurre comnmente en mujeres mayores de 50 aos y es frecuente en sociedades donde la
ingesta de yodo es pobre.
3
La tiroglobulina puede usarse como marcador tumoral en
canceres foliculares bien diferenciados. No es posible distinguir entre el adenoma folicular
o el carcinoma mediante citologa. Si los exmenes sugieren adenoma folicular, se debe
practicar la lobectoma. El carcinoma folicular tiende a metastizar al pulmn y al tejido
seo por va sangunea.
[editar] Cncer Medular de la tiroides


Cncer medular de tiroides vista por ecografa renal.
Artculo principal: Cncer medular tiroideo
Esta forma de cncer se origina en las clulas parafoliculares (clulas C), las cuales
producen calcitonina y comprenden entre el 3-6% de todos los cnceres tiroideos. La
calcitonina es una hormona que puede producir hipocalcemia. La calcitonina es un
marcador til para detectar este tipo de cncer y monitorizar la respuesta a los tratamientos.
El antgeno carcinoembriognico (CEA) tambin es til como marcador tumoral en esta
situacin. Hasta el 25% de estos tumores pueden ser familiares.
5
Por ello en estos casos se
recomienda el estudio de mutaciones germinales del gen RET.
5
En concreto, se deben
evaluar mutaciones en los exones 10, 11, 13-16,
3
y si son negativas, se piden tambin las
mutaciones del exn 8. Aproximadamente el 6-8% de pacientes con cncer medular de
tiroides aparentemente espordico tienen mutaciones del proto-oncogn RET en la lnea
germinal. No obstante, los estudios han encontrado mutaciones entre el 1.5% y el 25%. Por
el contrario, las mutaciones somticas (slo presentes en el tumor, pero no en el ADN
leucocitario) estn presentes en el 50% de los casos. El tratamiento de los portadores
asintomticos de mutaciones en la lnea germinal (familiares del paciente) tiene un gran
impacto pronstico, con tasas de curacin del 95%. La penetrancia de la mutacin es del
100%. El pronstico de este tipo de tumor es malo cuando se presenta en fase avanzada.
Puede producir metstasis en diversos rganos como hgado, hueso, pulmn y ganglios
linfticos.
A diferencia de los otros carcinomas bien diferenciados, el carcinoma medular no responde
al tratamiento con yodo radiactivo. La ciruga es el tratamiento ms eficaz cuando el tumor
se presenta en fase inicial. En cambio, tras la recada o cuando hay metstasis al
diagnstico, el enfoque es diferente. En este sentido, los inhibidores de tirosin-kinasa de la
va de RET (por ejemplo, vandetanib o sorafenib) probablemente constituyan opciones de
tratamiento muy tiles en el futuro, aunque en el momento actual se encuentran en fase de
estudio y todava no pueden ser administrados en humanos. La quimioterapia tiene una
eficacia limitada,
5
aunque los protocolos con dacarbacina y 5-FU pueden producir algunas
estabilizaciones duraderas. El otro frmaco quimiotermico ms usado es la doxorrubicina,
aunque con tasas de respuesta entre 15-35%.
3

[editar] Cncer anaplsico de la tiroides
El carcinoma anaplsico de tiroides crece muy rpidamente y es un tipo invasivo de cncer
de tiroides que ataca ms frecuentemente a personas mayores de 60 aos. La causa se
desconoce. Las pruebas de la funcin tiroidea suelen ser normales. El carcinoma anaplsico
representa slo el 1% de todos los cnceres tiroideos y es una enfermedad muy poco
frecuente.
[editar] Tratamiento
Este tipo de cncer requiere tratamiento quirrgico para extirpar el tumor, o una terapia por
radiacin o ambos. La ciruga puede requerir la colocacin de un tubo en la garganta para
ayudar a la respiracin (traqueotoma). Este tumor no responde al yodo radiactivo que se
utiliza para tratar otros tipos de cncer de tiroides y tampoco responde a la quimioterapia.
La hemitiroidectomia es poco comn, debido a la agresividad de este cncer. La
tiroidectoma total es realizada con el diagnstico en la mayora de casos.
El diagnstico y tratamiento adecuado del hipertiroidismo depende del reconocimiento de
los signos y sntomas de la enfermedad y la determinacin de la etiologa. El estudio
diagnstico comienza determinando los niveles de la hormona estimulante de la tiroides
(TSH). Cuando los resultados de la prueba son inciertos, la medicin de la absorcin de
radionucleidos ayuda a distinguir entre las posibles causas. Cuando la tiroiditis es la
causante, el tratamiento sintomtico por lo general es suficiente porque el hipertiroidismo
en este caso suele ser transitorio. La enfermedad de Graves, bocio txico multinodular y el
adenoma txico puede tratarse con yodo radiactivo, medicamentos antitiroideos o ciruga.
La tiroidectoma es una opcin cuando otros tratamientos han fallado o estn
contraindicados, o cuando un bocio est causando sntomas compresivos. Algunas nuevas
terapias estn bajo investigacin. Se debe considerar tratamientos especiales en pacientes
que estn embarazadas o amamantando, as como los que cursan con oftalmopata de
Graves o hipertiroidismo inducido por amiodarona.
1

Contenido
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1 Signos y sntomas
2 Diagnstico
3 Tratamiento
o 3.1 Ciruga
o 3.2 Yodo radiactivo
o 3.3 Medicamentos
4 En otras especies
5 Referencias
6 Vase tambin
7 Enlaces externos
[editar] Signos y sntomas
Las principales caractersticas clnicas de este padecimiento en los seres humanos son:
Gastrointestinales: prdida de peso, hiperfagia (aumento desmesurado del apetito),
dolor y/o calambres intestinales, nuseas, vmitos.
Piel y pelo: intolerancia al calor, pelo fino y quebradizo, perdida de cabello,
aumento de la pigmentacin, piel caliente o enrojecida.
Neuromusculares: fatiga, debilidad muscular, temblor fino en las manos.
Cardiovasculares: taquicardia, palpitaciones, hipertensin sistlica, disnea de
esfuerzo.
Psicolgicos: ansiedad, nerviosismo, irritabilidad, insomnio y despertar precoz,
problemas de concentracin, disminucin del umbral del estrs.
Sexuales/reproductivos: oligorrea o amenorrea (disminucin de la cantidad de
sangrado o falta total de la menstruacin), disminucin de la libido.
Oculares: exoftalmos, retraccin del prpado superior, edema periorbitario,
diplopa, enrojecimiento de la conjuntiva, bocio (tiroides visiblemente agrandada) o
ndulos tiroideos .
La semiologa tpica de este sndrome hormonal es variable, ya que depende del individuo
que lo padece y del grado de afectacin sistmica de esta patologa (duracin, evolucin,
deteccin precoz, etc.). En los pacientes mayores, estos sntomas clsicos podran no
presentarse y darse slo fatiga y prdida de peso, que conduce al llamado hipertiroidismo
aptico. En los nios se produce un retardo de maduracin sea, por lo que tienden a ser de
talla baja.
En cuanto a otros trastornos autoinmunitarios asociados a tirotoxicosis, se ha establecido
una relacin entre la enfermedad tiroidea y la miastenia grave. En este caso, la enfermedad
tiroidea es frecuentemente una enfermedad autoinmune que aparece aproximadamente en
un 5 por ciento de los pacientes con miastenia grave. Rara vez la miastenia grave mejora
tras el tratamiento del hipertiroidismo, por lo que los detalles de la relacin entre las dos
enfermedades son todava desconocidos. Algunas manifestaciones neurolgicas a las que se
atribuye una dudosa relacin con la tirotoxicosis son: el pseudotumor cerebral
(pseudotumor cerebri), la esclerosis lateral amiotrfica y el sndrome similar al de Guillain-
Barr.
[editar] Diagnstico
Se realiza a travs de un anlisis de sangre, midiendo los niveles de T4. Un alto nivel de
esta hormona indica la presencia de hipertiroidismo (valores normales de T4: 4.5 - 11.2
g/dl;
2
y T4 libre: 0.8 - 1.9 ng/dl). Si el ndice de sospecha es bajo, muchos doctores
prefieren medir hormona estimulante de la tiroides (TSH). Si la TSH se suprime, puede
haber una produccin descontrolada de T4, mientras que una TSH normal generalmente
descarta una enfermedad tiroidea. La medicin de anticuerpos, como el anti-receptor TSH,
contribuye al diagnstico. El hipertiroidismo por lo general es curable y slo rara vez es
potencialmente mortal. Algunas de sus causas pueden desaparecer sin tratamiento.
El hipertiroidismo causado por la enfermedad de Graves generalmente empeora con el
tiempo. Tiene muchas complicaciones, algunas de las cuales son graves y afectan la calidad
de vida.
[editar] Tratamiento
El tratamiento del hipertiroidismo es crucial para la prevencin de complicaciones
derivadas, como pueden ser enfermedades cardacas o incluso dar lugar a una situacin de
altsima gravedad llamada tirotoxicosis (crisis hipertiroidea). Los posibles tratamientos de
los que se dispone para esta patologa son tres: ciruga, frmacos y el yodo radiactivo.
[editar] Ciruga
Artculo principal: tiroidectoma
La tiroidectoma (extirpar la glndula en su totalidad o parcialmente) es un tratamiento muy
comn para tratar el hipertiroidismo. Se basa en la extirpacin de la fuente de produccin
de hormonas tiroideas con la finalidad de restablecer los valores plasmticos normales de
stas. Es una intervencin sencilla y segura, aunque puede dar lugar a ciertas
complicaciones por consecuencia directa de la "inhabilitacin" de la glndula, pudiendo dar
lugar a hipotiroidismo, o por algn error durante el procedimiento, como la extirpacin
accidental de las glndulas paratiroides.
[editar] Yodo radiactivo
Artculo principal: Yodo radiactivo
Tambin se puede hacer frente utilizando diferentes mtodos menos agresivos como puede
ser el tratamiento con yodo radiactivo (todo depender del caso concreto del paciente).
El yodo radiactivo se administra oralmente (lquido o en pastillas), en una sola toma, para
eliminar la glndula hiperactiva. El yodo administrado es distinto al que se usa para el
examen radiolgico. El tratamiento con yodo radiactivo se realiza una vez se ha confirmado
el tiroides hiperfuncionante por medio de una radiografa con yodo marcado (estndar oro).
El yodo radiactivo es absorbido por las clulas tiroideas y se destruyen. La destruccin es
especfica, ya que slo es absorbido por estas clulas, por lo que no se daan otros rganos
cercanos. Esta tcnica se usa desde hace unos 50 aos. No debe administrarse durante el
embarazo ni tampoco durante la lactancia.
La dosis exacta es difcil de determinar, por lo que frecuentemente, debido al exceso de
administracin, puede desencadenarse un hipotiroidismo. Este hipotiroidismo ser tratado
con levotiroxina, que es la hormona tiroidea sinttica.
[editar] Medicamentos
Artculo principal: Antitiroideo
Los frmacos no son utilizados para su tratamiento y en su contra son los denominados
frmacos antitiroideos, los cuales bloquean la accin de la glndula tiroides y, por
consiguiente, impiden la produccin de hormonas tiroideas. Dentro de este grupo de
medicamentos, los que principalmente se utilizan son: el carbimazol, el metimazol y el
propiltiouracilo. Tambin se utilizan antagonistas de los receptores beta-adrenrgicos,
como el propranolol. Otros beta bloqueantes son tambin tiles para controlar los sntomas,
como profilaxis antes de la ciruga de tiroides o de la administracin de antitroideos.
Los bloqueadores de la conversin de T
3
- T
4
producen una rpida disminucin de los
niveles circulantes de las hormonas tiroideas, antes de la intervencin quirrgica, cuando
otros medicamentos son ineficaces o estn contraindicados, durante el embarazo cuando los
medicamentos antitiroideos no sean tolerados; con frmacos antitiroideos para el
tratamiento del hipertiroidismo inducido por amiodarona.
[editar] En otras especies
En veterinaria, el hipertiroidismo es una de las enfermedades endocrinas ms comunes, que
afecta principalmente a los gatos domsticos ms viejos. Esta enfermedad comenz a
reportarse en los aos setenta. En los gatos, casi siempre es causado por un adenoma
tiroideo benigno.
Los sntomas caractersticos son: repentina prdida de peso, ritmo cardiaco acelerado
(taquicardia), vmito, diarrea, aumento en el consumo de agua y orina abundante.
La ciruga no es una opcin recurrente en casos de hipertiroidismo felino. Un tratamiento
radiactivo o metimazol es lo recomendable para tratar los sntomas.
El cncer de laringe es una enfermedad en la cual se observa la presencia de clulas
cancerosas en la laringe, que es una va respiratoria y el rgano esencial de la fonacin, que
se sita en la parte anterior al cuello y se comunica con la trquea. Los sonidos son
producidos y luego modificados por las estructuras de la boca. La componen tres partes
bsicas, la glotis (la parte que sirve de alojamiento para las cuerdas vocales y de
comunicacin con la faringe), la regin supragltica (el tejido por encima de la glotis) y la
regin subgltica (el tejido debajo de la glotis). La regin subgltica se conecta a la
trquea, y el aire es conducido hasta los pulmones.
Existen distintos factores que pueden conllevar a una persona a padecer este tipo de cncer,
como aquellas personas con antecedentes de consumo de cigarrillos o alcohol. Adems de
esto, aproximadamente el 90% de los caso esta directamente relacionado con el
tabaquismo. Sin embargo se han determinado otros factores de riesgo, como personas que
han padecido de reflujo gastroesofgico, que tienen antecedentes de radiacin y aquellas
que fueron sometidas a un trasplante de laringe. Tambin parece haber una conexin entre
las personas con obesidad y el cncer de garganta aunque no se conoce exactamente las
razones de esa relacin.
[editar] Diagnstico
El especialista deslizar por la garganta un tubo que tiene una luz especial en un extremo y
observar la laringe (laringoscopia). Si se encuentra tejido anormal, tendr que extraer un
pedazo (biopsia) y observarlo a travs del microscopio con el fin de determinar la presencia
de clulas cancerosas. Tambin palpar la garganta en busca de masas. Las posibilidades de
recuperacin (pronstico) dependen:
1.- Del lugar en que se encuentra el cncer en la laringe.
2.- De si el cncer se encuentra slo en la laringe o se ha diseminado (etapa).
3.- Del estado general de salud.
[editar] Sntomas
Dependiendo de la localizacin del tumor los sntomas pueden diferir. Si la formacin de
clulas cancerosas se ubica en la glotis, en donde se encuentran las cuerdas vocales, se
presentar una disfona, cualquier molestia al hablar. La disfona es, entonces, el principal
sintoma que puede indicar el cncer, a pesar de esto, la disfona es tambin un signo
presente en diferentes patologas de naturaleza benigna, pero en personas fumadoras s
podra indicar la presencia de este tipo de cncer y el tratamiento.
Obtenido de http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_laringe

El cncer de pulmn es un conjunto de enfermedades resultantes del crecimiento maligno
de clulas del tracto respiratorio, en particular del tejido pulmonar, y uno de los tipos de
cncer ms frecuentes a nivel mundial.
1
El cncer de pulmn suele originarse a partir de
clulas epiteliales, y puede derivar en metstasis e infiltracin a otros tejidos del cuerpo. Se
excluye del cncer de pulmn aquellas neoplasias que hacen metstasis en el pulmn
provenientes de tumores de otras partes del cuerpo.
2

Los sntomas ms frecuentes suelen ser dificultad respiratoria, tos incluyendo tos
sanguinolenta y prdida de peso,
3
as como dolor torcico, ronquera e hinchazn en el
cuello y la cara.
El cncer de pulmn es clasificado en dos tipos principales en funcin del tamao y
apariencia de la clulas malignas: el cncer pulmonar de clulas pequeas (microctico) y el
de clulas no pequeas (no microctico). Esta distincin condiciona el tratamiento y as,
mientras el primero por lo general es tratado con quimioterapia y radiacin, el segundo
tiende a serlo adems mediante ciruga,
4
lser
5
y, en casos selectos, terapia fotodinmica.
6

La causa ms comn de cncer de pulmn es el tabaquismo,
7
siendo el 95% de pacientes
con cncer de pulmn fumadores y ex fumadores. En las personas no fumadoras, la
aparicin del cncer de pulmn es resultado de una combinacin de factores genticos,
8

9

exposicin al gas radn,
10
asbesto,
11
y contaminacin atmosfrica,
12

13

14
incluyendo humo
secundario (fumadores pasivos).
15

16

El diagnstico temprano del cncer de pulmn es el principal condicionante para el xito en
su tratamiento. En estadios tempranos, el cncer de pulmn puede, en alrededor del 20% de
los casos,
17
ser tratado mediante reseccin quirrgica con xito de curacin.
18
Sin embargo,
debido a su virulencia y a la dificultad para su deteccin precoz, en la mayora de los casos
de diagnstico donde ya ocurre metstasis; el cncer de pulmn presenta, junto con el
cncer de hgado, pncreas y esfago, los pronsticos peores, con una esperanza de vida
promedio de aproximadamente 8 meses.
19

El cncer de pulmn es una de las enfermedades ms graves y uno de los cnceres con
mayor incidencia en el ser humano, responsable de los mayores ndices de mortalidad
oncolgica a escala mundial.
20
Es la primera causa de mortalidad por cncer en el varn y
la tercera, despus del de colon y mama, en la mujer,
21

22
causando ms de un milln de
muertes cada ao en el mundo.
23
En el Reino Unido (2004) y en los Estados Unidos (2006)
representa la primera causa de muerte por cncer en mujeres y hombres. En Espaa son
diagnosticados anualmente unos 20.000 casos, lo que representa el 18,4% de los tumores
entre los hombres (18.000 casos) y el 3,2% entre las mujeres (2.000 casos).
24
A pesar de la
dificultad para encontrar estadsticas consistentes entre los diferentes pases de
Iberoamrica y el Caribe, la supervivencia global ha ido aumentando,
24
especialmente en
pacientes en tratamiento regular con quimioterapia.
25

Contenido
[ocultar]
1 Historia
2 Clasificacin
o 2.1 Cncer pulmonar de clulas no-pequeas (NSCLC)
o 2.2 Carcinoma de clulas pequeas (SCLC)
o 2.3 Cncer metastsico de pulmn
3 Epidemiologa
o 3.1 Frecuencia
o 3.2 Mortalidad
o 3.3 Aumento de la incidencia
o 3.4 Gnero
o 3.5 Edad
4 Etiologa o causa del cncer de pulmn
o 4.1 Tabaquismo
o 4.2 Factores endgenos: gentica y sexo
o 4.3 Riesgos industriales: trabajo y ocupaciones
o 4.4 Contaminacin urbana y atmosfrica
o 4.5 Cicatrizacin: patologa bronquial previa
o 4.6 Virus
o 4.7 Dieta
5 Anatoma patolgica
o 5.1 Localizacin del cncer de pulmn
o 5.2 Aspecto macroscpico
o 5.3 Extensin o crecimiento del cncer de pulmn
o 5.4 Metstasis
5.4.1 Diseminacin linftica
5.4.2 Diseminacin hemtica (metstasis a distancia)
6 Diagnstico
o 6.1 Pruebas complementarias generales
o 6.2 Radiografa simple de trax
o 6.3 Tomografa axial computarizada
o 6.4 Broncoscopia
o 6.5 Citologa
o 6.6 Biopsia
o 6.7 Mediastinoscopia
o 6.8 Otros estudios
7 Determinacin del estadiaje
8 Tratamiento del cncer de pulmn
o 8.1 Ciruga
o 8.2 Radioterapia
o 8.3 Quimioterapia
o 8.4 Terapia biolgica
9 Prevencin del cncer de pulmn
o 9.1 Prevencin secundaria
10 Referencias
11 Enlaces externos
[editar] Historia


Estudios en 1913, en la comunidad social de los mineros de los Montes Metlicos de
Schneeberg, concluyeron que el cncer de pulmn era una enfermedad ocupacional.
26

El cncer de pulmn era muy infrecuente antes de la difusin del hbito tabquico y, al
menos hasta 1791 con los reportes de John Hill, no era considerada como una entidad
patolgica de importancia.
27
No fue sino hasta 1819 cuando se publicaron las caractersticas
resaltantes del cncer de pulmn, una enfermedad que para entonces resultaba difcil
distinguir de la tuberculosis.
28
Para 1878 los hallazgos malignos de pulmn representaban
solo el 1% de los cnceres observados durante autopsias.
29
La cifra se elev a 10-15% en la
primera parte del siglo XX.
29
Hasta 1912 solo se contaba con 374 casos publicados en la
literatura mdica sobre el cncer de pulmn. En 1926, el cncer pulmonar de clulas
pequeas fue reconocido por vez primera como una entidad de enfermedad maligna,
diferente a todos los dems tipos de cncer pulmonar.
30
Al revisar esos estudios se
demuestra un aumento en la incidencia de cncer de pulmn durante las autopsias de un
0,3% en 1852 a un 5,66% en 1952.
El mdico alemn Fritz Lickint report en 1929 la primera prueba estadstica que
relacionaba el cncer de pulmn con el consumo de cigarrillos,
31
lo que conllev a una
impresionante campaa antitabaco en la Alemania nazi. Un estudio, iniciado en la dcada
de 1950 por mdicos britnicos, detect la primera conexin epidemiolgica de evidencia
slida entre fumar y el cncer de pulmn.
29
Como resultado, en 1964, los Estados Unidos
comenz campaas pblicas sobre los efectos dainos del fumar cigarrillos.
29

La conexin con el radn fue reconocida por primera vez en la regin de los Montes
Metlicos alrededor de Schneeberg,
32
en la zona fronteriza entre Baviera (Alemania) y
Bohemia (Repblica Checa). Esta regin es muy rica en fluorita, hierro, cobre, cobalto y
plata, esta ltima extrada desde los aos 1470.
26
La presencia de grandes cantidades de
uranio y radio dio lugar a una intensa y continua exposicin al radn, un gas radiactivo con
propiedades carcinognicas.
Los mineros desarrollaron una cantidad desproporcionada de enfermedades pulmonares
que, al hacer seguimiento epidemiolgico, conllev en 1870 al descubrimiento de ciertos
trastornos variados y para entonces no reportados, que coincidan con las caractersticas,
descritas aos despus, del cncer de pulmn.
33
Se estima que alrededor del 75% de estos
mineros murieron de cncer de pulmn.
26
A pesar de este descubrimiento, la minera de
uranio en la Unin Sovitica continu incluso hasta los aos 1950, debido a la continua
demanda del metal.
La primera operacin exitosa de neumonectoma para el carcinoma de pulmn se hizo el 5
de abril de 1933.
34
La radioterapia en los casos de cuidados paliativos se ha utilizado desde
los aos 1940, mientras que la radioterapia radical (un intento de radiacin a dosis ms
altas) comenz a emplearse desde la dcada de 1950 en adelante como teraputica en
personas con cncer de pulmn, pero sin indicacin de ciruga. En 1997 la radioterapia
acelerada, continua e hiperfraccionada (CHART, por sus siglas en ingls) suplant la
radioterapia convencional radical para una neoplasia pulmonar.
En cuanto el cncer de pulmn de clulas pequeas, los abordajes quirrgicos iniciales en
1960 y la radioterapia radical dieron resultados decepcionantes. Los regmenes de
quimioterapia satisfactoria no se desarrollaron hasta la dcada de 1970.
[editar] Clasificacin
Frecuencia de las formas histolgicas de
cncer de pulmn
35

Forma histolgica
Frecuencia
(%)
Cncer pulmonar de clulas
no-pequeas
75-80
Cncer de pulmn de
clulas pequeas
15-20
Carcinoide
36
<5
Cncer de pulmn no
especificado
<2
Sarcoma
37
<1
La gran mayora de los tipos de cncer de pulmn son carcinomas, es decir, tumores
malignos que nacen de clulas epiteliales. Hay dos formas de carcinoma pulmonar,
categorizados por el tamao y apariencia de las clulas malignas vistas
histopatolgicamente bajo un microscopio: los tumores de clulas no-pequeas (80,4%) y
los de clulas pequeas (16,8%).
35
Esta clasificacin est basada en criterios histolgicos y
tiene importantes implicaciones para el tratamiento y el pronstico de la enfermedad.
38

39

Con un microscopio se logra dividir en clases principales: los adenocarcinomas, los
carcinomas de clulas escamosas, los carcinomas de clulas grandes y de clulas pequeas.
Existen adems los carcinomas bronquioalveolares y varias formas mixtas.
[editar] Cncer pulmonar de clulas no-pequeas (NSCLC)
Artculo principal: Carcinoma pulmonar no microctico
Los carcinomas pulmonares de clulas no-pequeas se agrupan por razn de que su
pronstico y tratamiento son muy similares.
39
Existen tres subtipos principales: el
carcinoma de clulas escamosas de pulmn, los adenocarcinomas y el carcinoma pulmonar
de clulas grandes.
Subtipos de cncer de clulas pulmonares no-
pequeas
35

Subtipo histolgico
Frecuencia
(%)
Carcinoma pulmonar de clulas
escamosas
31,1
Adenocarcinoma Adenocarcinoma
(no especificado)
23,2
Carcinoma
bronquioloalveolar
3,0
Carcinoma
adenoescamoso
1,2
Adenocarcinoma
papilar
0,7
Carcinoma
mucoepidermoide
40

0,1
Carcinoma
adenoide cstico
41

0,04
Otros
adenocarcinomas
1,1
Carcinoma de clulas grandes 10,7
Carcinoma de clulas gigantes y
estrelladas
0,4
Otros o no especificados del tipo
clulas no-pequeas
8,9
Cerca de un 31% de todos los carcinomas de pulmn se corresponde con un carcinoma de
clulas escamosas que,
35
por lo general, comienza cerca de un bronquio central.
42

Comnmente se ve necrosis y cavitacin en el centro del tumor. Aquellos tumores de
clulas escamosas bien diferenciadas a menudo crecen ms lentamente que los otros tipos
de cncer.
4

Los adenocarcinomas representan un 29,4% de todos los tipos de cncer de pulmn.
35
Por
lo general se originan del tejido pulmonar perifrico.
42
La mayora de los casos de
adenocarcinoma de pulmn estn asociados al hbito de fumar cigarrillos y en pacientes
con enfermedades pulmonares previas.
43
Sin embargo, entre aquellos que nunca han
fumado, los adenocarcinomas son la forma ms frecuente de cncer de pulmn.
44
Uno de
los subtipos de adenocarcinomas, el carcinoma bronquioloalveolar, se ve con ms
frecuencia entre mujeres que nunca han fumado y generalmente muestra respuestas
diferentes al tratamiento de un individuo al otro.
45

Los carcinomas de clulas gigantes representan un 10,7% de todas las formas de cncer de
pulmn.
35
Son tumores que crecen con rapidez y cerca de la superficie del pulmn.
46
A
menudo son clulas pobremente diferenciadas y tienden a metastatizar pronto.
4

[editar] Carcinoma de clulas pequeas (SCLC)
Artculo principal: Cncer de pulmn de clulas pequeas


Vista microscpica de una biopsia de carcinoma de pulmn de clulas pequeas.
Cerca de un 15% de todos los carcinomas de pulmn se corresponden con un cncer de
pulmn de clulas pequeas, tambin llamado carcinoma de clulas de avena.
47
Tiende a
aparecer en las vas areas de mayor calibrecomo en los bronquios primarios y
secundariosy crece rpidamente llegando a tener un gran tamao.
48
La clula de avena
contiene densos grnulos neurosecretores, es decir, vesculas que contienen hormonas
neuroendocrinas, que le da una asociacin con un sndrome endocrino o paraneoplsico, es
decir, caracterizado por sntomas no relacionados con el efecto del tumor local.
49
Aunque
es un tipo de cncer que inicialmente resulta ms sensible a la quimioterapia, conlleva un
peor pronstico y se disemina mucho ms rpidamente que el cncer pulmonar de clulas
no pequeas.
47
Los tumores de pulmn de clulas pequeas se dividen en una etapa
limitada y una etapa avanzada o diseminada. Este tipo de cncer est igualmente asociado
al tabaquismo.
50

[editar] Cncer metastsico de pulmn
El pulmn es sitio comn para la metstasis diseminada desde tumores que comienzan en
alguna otra parte del cuerpo.
51
Los tumores ms comunes que se propagan a los pulmones
son el cncer de vejiga, cncer de mama, cncer de colon, los neuroblastomas, el cncer de
prstata, sarcomas y el tumor de Wilms. Estos son cnceres identificados por el sitio de
origen, de modo que un cncer de mama en el pulmn sigue siendo un cncer de mama. A
menudo tienen una caracterstica forma redondeada en la radiografa de trax.
52
Los
tumores primarios del pulmn hacen metstasis especialmente en las glndulas
suprarrenales, hgado, cerebro, y hueso.
4

[editar] Epidemiologa


Distribucin del cncer de pulmn en los Estados Unidos, donde se encuentra la mayor
mortalidad asociada a cncer de pulmn en el mundo.
A nivel mundial, el cncer de pulmn es la forma ms frecuente de cncer en trminos de
incidencia y de mortalidad causando cerca de 1,0 - 1,18 millones de muertes cada ao, con
las tasas ms elevadas en pases de Europa y Norteamrica.
53

54
El segmento poblacional
ms afectado son aquellos mayores de 50 aos de edad que tienen antecedentes de
tabaquismo. La incidencia de cncer de pulmn por pas tiene una correlacin inversa con
la exposicin a la luz solar o rayos ultravioleta, sugiriendo que la insuficiente irradiacin de
luz ultravioleta B, lo que conlleva a una deficiencia de vitamina D, pudiera contribuir con
la incidencia del cncer de pulmn.
55

[editar] Frecuencia
El cncer de pulmn o carcinoma broncognico representa ms del 90% de los tumores
pulmonares.
56
De este 90%, el 93% corresponde al cncer de pulmn primario y un 4% lo
forman tumores secundarios o metastsicos. El 2% corresponde al adenoma bronquial y el
1% son tumores benignos. El trmino broncognico se aplica a la mayora de los cnceres
de pulmn pero es algo errneo ya que implica un origen bronquial para todos ellos, a pesar
de que los adenocarcinomas, que son perifricos, son ms frecuentemente de origen
bronquiolar. La relacin con el tabaquismo es tal que la incidencia de muerte por cncer de
pulmn es 46, 95, 108, 229 y 264 por cada 100.000 habitantes entre los que fuman media
caja, media - 1 caja, 1 - 2 cajas, 2 cajas y ms de 2 cajas diarias, respectivamente.
[editar] Mortalidad
Tasa de mortalidad por cncer de pulmn (datos)
57
Desplegar
Pas Ao evaluado Varones Mujeres
Argentina 2001-2005
58
31,9 7,45
Brasil 1999 (estimado) 12,1 4,2
Chile 1985-87 21,7 6,1
Colombia 1975-77 9,8 4,9
Costa Rica 1999
59
12,27 4,84
Cuba 2001-2005
58
37,95 17,16
Ecuador 1985-88 7,4 2,9
Espaa 1997
60
58,6 6,4
Mxico 1997
61
9,05 4,3
Paraguay 1985-86 11,7 2,3
Per 1980-83 6,8 2,7
Uruguay 2001-2005
58
47,2 7,14
Venezuela 2008
62
14,1 13,7
El cncer de pulmn es una neoplasia muy agresiva: ms de la mitad de los pacientes
mueren antes del primer ao despus del diagnstico,
53
fundamentalmente porque ms de
dos tercios de los individuos son diagnosticados en estadios avanzados, cuando se
imposibilitan los tratamientos curativos.
63
La causa ms comn de muerte relacionada con
cncer es el cncer pulmonar.
64
En los Estados Unidos, ms personas mueren de cncer del
pulmn que de cncer de colon, de mama y de prstata juntos.
65

66
Mientras que en otros
pases, como Venezuela, la cantidad de muertes por el cncer de pulmn es superado por el
cncer de prstata en hombres y el cncer de mama en mujeres.
67

[editar] Aumento de la incidencia
El nmero de casos ha ido en aumento desde principios del siglo XX, duplicndose cada 15
aos. La incidencia ha aumentado cerca de 20 veces entre 1940 y 1970. A principios del
siglo XX, se consideraba que la mayor parte de los tumores pulmonares eran metastsicos,
y que el cncer primitivo era raro. El cncer de pulmn es menos comn en pases en vas
de desarrollo,
68
sin embargo, se espera que la incidencia aumente notablemente en los
siguientes aos en esos pases,
69
especialmente en China
70
y la India.
71

[editar] Gnero
El cncer de pulmn es la neoplasia ms frecuente en el varn, especialmente en el este de
Europa, con tasas cercanas a 70 casos por cada 100 000 habitantes y ao en los pases con
ms casos y una tasa cercana a 20/100,000 en pases como Colombia, Suiza y otros pases
que reportan las incidencias ms bajas.
72
La tasa entre mujeres es aproximadamente la
mitad de la de los hombres, con tasas cercanas a 30 por cada 100 000 mujeres y ao en los
pases con ms casos y una tasa cercana a 20 en pases como Colombia, Suiza y otros
pases que reportan las incidencias ms bajas.
72
India tiene una tasa de 12,1 y 3,8 por 100
000 entre hombres y mujeres respectivamente.
72
En la mujer sigue teniendo una menor
incidencia, pero la muerte por cncer de pulmn ya se ha situado en algunos pases en
segundo lugar despus del cncer de mama, incluso en primer lugar.
73
Aunque la tasa de
mortalidad entre los hombres de pases occidentales est disminuyendo, la tasa de
mortalidad de mujeres por cncer de pulmn est aumentando, debido al incremento en el
nmero de nuevos fumadores en este grupo.
53

[editar] Edad
El cncer de pulmn afecta sobre todo a personas entre los 60 y los 65 aos. Menos del
15% de los casos acontecen en pacientes menores de 30 aos de edad.
53
La edad promedio
de las personas a las que se les detecta cncer del pulmn es 60 aos.
53
Puesto que en
muchos pases se ha observado un aumento en la cantidad de fumadores jvenes, se
observarn cambios en la mortalidad por edades en las prximas dcadas.
53

[editar] Etiologa o causa del cncer de pulmn
Artculo principal: Etiologa del cncer de pulmn
Las principales causas del cncer de pulmn, as como del cncer en general, incluyen
carcingenos tales como el humo del cigarrillo, radiacin ionizante e infecciones virales. La
exposicin a estos agentes causa cambios sobre el ADN de las clulas, acumulndose
progresivamente alteraciones genticas que transforman el epitelio que reviste los
bronquios del pulmn.
74
A medida que el dao se hace ms extenso, la probabilidad
aumenta de desarrollar un cncer.
4

Vase tambin: Anexo:Sintomatologa del cncer de pulmn
[editar] Tabaquismo


Correlacin entre la aparicin del tabaquismo con la incidencia de cncer de pulmn desde
comienzos del siglo XX. Fuente: NIH.
Vase tambin: Anexo:Carcingenos en el humo del tabaco
Se ha establecido que el tabaco y posiblemente la contaminacin atmosfrica,
75
constituyen
un factor causal del cncer de pulmn.
74
Entre el 80-90% de los cnceres de pulmn se dan
en fumadores
76
o en personas que hayan dejado de fumar recientemente,
74
pero no hay
evidencia de que el fumar est asociado a una variedad histolgica concreta, aunque tiende
a relacionarse ms con el carcinoma epidermoide y con el cncer de clulas pequeas.
77

Estadsticamente no se relaciona con el adenocarcinoma.
77
Los fumadores tienen un riesgo
de 10 a 20 veces mayor de desarrollar cncer de pulmn (segn el nmero de cigarrillos
fumados al da) que los no fumadores. Es decir hay una relacin dosis-respuesta lineal.
74

Cuantos ms aos de la vida haya fumado una persona y sobre todo si es a una edad
temprana, est ms relacionado con cncer ya que la dosis de cancergenos es
acumulativa.
78
Por ejemplo el riesgo aumenta entre 60-70 veces en un varn que fume dos
cajetillas al da durante 20 aos, en comparacin al no fumador. Aunque el abandono del
tabaquismo reduce el riesgo de contraer cncer de pulmn, no lo reduce a los niveles de
quienes nunca fumaron.
74
Aun abandonando el hbito tabquico
79
se mantiene un alto
riesgo de cncer de pulmn durante los primeros 5 aos.
80
En la mayora de los estudios el
riesgo de los ex fumadores se aproxima al de los no fumadores despus de 10 aos, pero
puede mantenerse elevado incluso despus de 20 aos. En un estudio realizado en Asturias
(Espaa), aquellos que dejaron de fumar 15 aos antes de tener el cncer de pulmn tenan
3 veces ms riesgo que los no fumadores.
81

El fumador pasivo es la persona que no fuma pero que respira el humo del tabaco de los
fumadores, ya sea en el hogar, en el trabajo o en lugares pblicos. El fumador pasivo
presenta niveles elevados de riesgo de contraer cncer de pulmn, aunque inferiores en
relacin al fumador activo.
82
El fumador activo tiene la posibilidad de contraer alguna
enfermedad por el tabaco en un 80% de los casos, mientras que en el fumador pasivo, el
riesgo es de 23%.
83
No hay evidencias que sugieran que el riesgo de contraer cncer de
pulmn sea ms elevado en los fumadores pasivos que en los fumadores activos.
El fumar puros, habanos o pipa tiene menos probabilidades de causar cncer de pulmn que
fumar cigarrillos aun cuando la cantidad de cancergenos en el humo de pipa y el puro es al
menos tan grande como en el de los cigarrillos.
84
Los cigarrillos de marihuana tienen
mucho menos alquitrn que los de tabaco. Muchas de las sustancias del tabaco que causan
cncer tambin estn en los productos de la combustin de la marihuana. Algunos informes
mdicos indican que estos productos de combustin de la marihuana podran causar cncer
de boca y de garganta con mayor frecuencia que los del tabaco. Sin embargo, debido a que
la marihuana es una sustancia ilegal, no es fcil obtener informacin acerca de la relacin
que los productos de combustin de la marihuana tienen con el cncer en base a
fundamentos moleculares, celulares e histopatolgicos.
85

Los grupos culturales que defienden el no fumar como parte de su religin, como los Santos
de los ltimos Das
86
y los adventistas del sptimo da,
87
tienen tasas mucho menores de
cncer de pulmn y de otros cnceres asociados con el consumo de tabaco.
El tabaco es el responsable del 30% de los cnceres en general y por orden de frecuencia
decreciente son: pulmn, labio, lengua, suelo de la boca, faringe, laringe, esfago, vejiga
urinaria y pncreas.
78

[editar] Factores endgenos: gentica y sexo


Polimorfismos genticos, como en el brazo corto (superior en la figura) del cromosoma 9,
estn asociadas a la aparicin del cncer de pulmn, especialmente en fumadores.
88

El cncer de pulmn, igual que otras formas de cncer,
89
se inicia por activacin de
oncogenes o inactivacin de genes de supresin tumoral.
90
Los oncogenes son genes que
parecen hacer que un individuo sea ms susceptible de contraer cncer. Por su parte, los
protooncogenes tienden a convertirse en oncogenes al ser expuestos a determinados
carcingenos.
91

Hay varios estudios que indican que a igual exposicin al tabaco las mujeres tienen ms
riesgo de padecer cncer de pulmn que los varones.
74

92
Los hermanos e hijos de las
personas que han tenido cncer de pulmn pueden tener un riesgo levemente mayor que la
poblacin general. Si el padre y el abuelo de un individuo murieron por cncer de pulmn y
ste fuma, la causa ms probable de su muerte ser un cncer de pulmn.
No se ha podido demostrar ningn factor responsable de la susceptibilidad gentica. Sin
embargo cada da existe ms evidencia de la participacin de factores genticos y otros
biomarcadores de susceptibilidad en la predisposicin al cncer de pulmn,
78
entre ellos:
1. La existencia de un factor gentico ligado a la enzima aril-hidrocarbono-hidroxilasa
(AHH) que es una enzima del metabolismo del benzopireno. Se ha observado en
algunos enfermos un incremento de la AHH, enzima que tiene la capacidad de
convertir los hidrocarburos policclicos en sustancias altamente cancergenas.
78

93

Tambin se ha detectado en otros casos que el dficit de vitamina A podra tener un
efecto similar.
94
Los datos disponibles apoyan a la hiptesis de que los carotenoides
dietticos como la vitamina A reducen el riesgo de cncer de pulmn, aunque
tambin sugieren la posibilidad de que algn otro factor en estos alimentos es el
responsable por el menor riesgo encontrado.
95

2. Se ha demostrado la existencia de oncogenes activados en el tejido tumoral del
cncer de pulmn. Estos comprenden amplificacin de los oncogenes myc en los
tumores de clulas pequeas, mutaciones puntuales en regiones codificadoras de
oncogenes ras en distintas lneas celulares y activaciones mutacionales especficas
del oncogn K-ras en tumores de clulas no-pequeas como los adenocarcinomas.
96

En la actualidad se est estudiando si los incrementos o alteraciones de las protenas
expresadas por estos genes activados juegan algn papel en la patogenia del cncer
de pulmn.
3. La inmunidad celular o humoral es un factor de susceptibilidad. Hasta ahora no se
ha podido aclarar si la inmunodeficiencia es anterior o secundaria a la propia
neoplasia.
4. Los no fumadores con cncer de pulmn presentan un incremento de variantes del
oncogen p53 con genotipo Arg homocigotos.
97

[editar] Riesgos industriales: trabajo y ocupaciones


Mesotelioma maligno (flechas amarillas) con efusin pleural (asterisco amarillo). Leyenda:
1. Pulmn derecho,
2. Columna vertebral,
3. Pulmn izquierdo,
4. Costillas,
5. Aorta,
6. Bazo,
7. Rin izquierdo,
8. Rin derecho,
9. Hgado.
Artculo principal: Enfermedad profesional
El asbesto es otro factor de riesgo para el cncer de pulmn. Las personas que trabajan con
asbesto tienen un riesgo mayor de padecer de cncer de pulmn y, si adems fuman, el
riesgo aumenta enormemente.
11
Aunque el asbesto se ha utilizado durante muchos aos, los
gobiernos occidentales casi han eliminado su uso en el trabajo y en los productos para el
hogar. El tipo de cncer de pulmn relacionado con el asbesto, el mesotelioma, a menudo
empieza en la pleura.
Tienen riesgo aumentado de presentar cncer de pulmn los trabajadores relacionados con
la industria del asbesto, arsnico, azufre, (las tres A) cloruro de vinilo, hematita,
materiales radiactivos, cromatos de nquel, productos de carbn, gas mostaza, teres de
clorometilo, gasolina y derivados del disel, hierro, berilio, etc. An el trabajador no
fumador de estas industrias tiene un riesgo cinco veces an mayor de contraer cncer de
pulmn que aquellos no asociados a ellas.
74

98
Todos los tipos de radiaciones son
carcinognicas. El uranio es dbilmente radiactivo, pero el cncer de pulmn es cuatro
veces ms frecuente entre los mineros de las minas de uranio no fumadores, que en la
poblacin general y diez veces ms frecuente entre los mineros fumadores. El radn es un
gas radiactivo que se produce por la desintegracin natural del uranio. El radn es invisible
y no tiene sabor ni olor. Este gas puede concentrarse en los interiores de las casas y
convertirse en un posible riesgo de cncer.
10

[editar] Contaminacin urbana y atmosfrica
Artculo principal: Contaminacin atmosfrica
Es concebible que los contaminantes de la atmsfera, especialmente la urbana, jueguen
algn papel en el incremento de la incidencia del carcinoma broncognico en nuestros das.
El cncer de pulmn es ms frecuente en la ciudad que en el campo,
99
debido a:
100

Humos de motores de explosin (coches y vehculos de motor en general) y
sistemas de calefaccin el dixido de sulfuro es una de las sustancias reductoras
cancergenas ms importantes.
Partculas de brea del pavimento de las calles.
Partculas radiactivas.
El gas radn natural y la radiactividad son muy abundantes en algunas zonas
geogrficas.
10

Aunque la mayora de los autores reconocen la existencia de un pequeo factor urbano en
la incidencia del cncer de pulmn, el principal culpable, con aplastante diferencia
numrica, es el tabaquismo.
100

[editar] Cicatrizacin: patologa bronquial previa
Ciertas formas perifricas del cncer de pulmn derivan de cicatrices pulmonares. En ms
de la mitad de los casos de estos carcinomas asociados a cicatriz son adenocarcinomas y la
interpretacin patognica supone que la malignizacin sea debida a la proliferacin atpica
de clulas malignas en el proceso de regeneracin epitelial de estas lesiones,
101
o que hayan
quedado atrapadas en el tejido de la cicatriz sustancias carcingenas, como por ejemplo el
colesterol en las lesiones tuberculosas antiguas. La hiptesis sobre este hecho asume que
este atrapamiento se podra explicar por el bloqueo linftico ocasionado por la cicatriz, con
acumulacin de histiocitos cargados de partculas virales o sustancias qumicas.
102
Algunas
enfermedades que causan cicatriz potencialmente asociados a cncer de pulmn incluyen:
1. Bronquitis crnica: ntimamente asociada a fumadores y a un mayor riesgo de
contraer cncer de pulmn.
103

104

2. Tuberculosis: es una irritacin crnica sobre el parnquima pulmonar que deja una
cicatriz tuberculosa que favorece la aparicin de cncer de pulmn (scar carcinoma
o cncer sobre cicatriz, sobre todo el adenocarcinoma).
3. Bronquiectasias, zonas de infarto pulmonar, inclusiones de cuerpos extraos,
fibrosis pulmonar idioptica (el 10% muere por cncer broncognico),
esclerodermia y cicatrices de otra naturaleza.
[editar] Virus
Se sabe que ciertos virus pueden causar cncer de pulmn en animales
105

106
y evidencias
recientes sugieren que tienen un potencial similar en humanos. La relacin de los virus con
el cncer de pulmn tiene dos bases diferentes:
1. En el mbito experimental, se supone una incidencia de metaplasia del epitelio
bronquial producida por paramixovirus, el Virus del Papiloma Humano,
107
el
Papovirus SV-40, el virus BK, virus JC y el citomegalovirus.
108

2. En cuanto a la patologa humana, se observa una vinculacin con el carcinoma
bronquioalveolar, probablemente por alteracin del ciclo celular y la inhibicin de
la apoptosis, permitiendo divisin celular descontrolada.
[editar] Dieta
Algunos estudios concluyen que una alimentacin con pocos alimentos de clase vegetal,
podra aumentar el riesgo de cncer de pulmn en personas que estn expuestas al humo del
tabaco. Es posible que las manzanas,
109
las cebollas y otras frutas y alimentos de origen
vegetal contengan sustancias que ofrecen cierta proteccin contra el cncer de pulmn.
110

Se piensa que ciertas vitaminas, sobre todo las vitaminas A y C, son protectoras de las
mucosa bronquial, por su capacidad de inactivar los radicales libres de los carcingenos, o
por su capacidad de regular de forma precisa ciertas funciones celulares, a travs de
distintos mecanismos.
111
Sin embargo, no hay estudios que hayan podido demostrar que el
uso prolongado de mulitivitaminas reduzca el riesgo de desarrollar cncer de pulmn.
112

Investigaciones relacionadas con la vitamina E muestran evidencias concluyentes que esa
vitamina tomada en grandes dosis, puede aumentar el riesgo de cncer de pulmn, un riesgo
especialmente importante entre fumadores.
112

113

Se ha demostrado que el -caroteno fue ineficaz como quimioprevencin del cncer de
pulmn,
113
ms an, desde el ao 2007 no se recomienda el uso de -caroteno como
suplemento quimiopreventivo del cncer de pulmn en individuos con antecedentes de
consumo de cigarrillos mayor a 20 paquetes-ao o con antecedentes familiares o personales
de cncer de pulmn.
114
Los estudios especulan que el beta-caroteno, considerado
tradicionalmente como un antioxidante podra metabolizarse a "pro-oxidante" una vez
dentro del organismo humano.
[editar] Anatoma patolgica
[editar] Localizacin del cncer de pulmn


Diagrama de las vas respiratorias bajas.
Desde el punto de vista topogrfico predomina la localizacin en el pulmn derecho
(relacin 6:4), en los lbulos superiores y, dentro de stos, el segmento anterior. En
segundo lugar se localiza en los lbulos inferiores y en tercer lugar en el lbulo medio y
lngula. El tumor de Pancoast es el tumor maligno situado en el pex pulmonar, que aparece
en el 4% de los casos y no es una variedad histopatolgica.
115
Segn la localizacin, el
cncer de pulmn se clasifica en:
Cncer de pulmn central: aparece a nivel de bronquios principales, lobares y
segmentarios (primera, segunda y tercera generacin respectivamente), hasta los de
cuarta generacin, es decir preferentemente en y alrededor del hilio pulmonar.
116
El
origen traqueal es raro, cerca del 1%. Se inicia con sintomatologa bronquial y son
accesibles con el broncoscopio. Representan el 75% de los casos. Son cnceres
centrales las variedades epidermoide (clulas escamosas) y el carcinoma
indiferenciado de clulas pequeas.
117

Cncer de pulmn perifrico: aparece a partir de los bronquios de quinta
generacin. Se inicia con clnica extrabronquial y no son accesibles con el
broncoscopio. El adenocarcinoma es un ejemplo, que suele localizarse en reas muy
alejadas, junto a la pleura.
118

[editar] Aspecto macroscpico
En su desarrollo, el carcinoma pulmonar comienza como un rea de atipia citolgica in situ,
que durante un periodo de tiempo no conocido produce una zona de engrosamiento de la
mucosa bronquial. A partir de aqu puede seguir uno de varios patrones:
1. Ulceracin tumoral de la mucosa: el pequeo foco, generalmente de menos de 1 cm
de dimetro, al progresar adquiere el aspecto de una excrecencia verrucosa que
eleva y erosiona el revestimiento epitelial. Tiene bordes mamelonados de contorno
irregular.
2. Tumor intrabronquial: forma una prominencia que ocupa la mayor parte de la luz
del bronquio.
119

3. Infiltracin circular estenosante: de crecimiento predominantemente submucoso,
aunque suele acabar ulcerndose.
4. Infiltracin peribronquial: el tumor penetra rpidamente en la pared bronquial e
infiltra el tejido peribronquial, hacia la carina o mediastino.
120

Invasin del parnquima: a partir de una de las formas anteriores, puede alcanzar
tamaos considerables segn el tiempo transcurrido hasta que se hace el
diagnstico, constituyendo una masa slida, de consistencia firme a dura, de color
grisceo o blanquecino al corte, con algunas zonas amarillentas y focos
hemorrgicos. El tumor crece en un frente amplio produciendo una masa
intraparenquimatosa en forma de coliflor que desplaza el tejido pulmonar
adyacente.
La necrosis tumoral es frecuente en la variedad epidermoide, con formacin de una
cavidad central que termina por infectarse muchas veces. Esta necrosis es expresin
de falta de vascularizacin del tumor, que se realiza a travs de los vasos
bronquiales, y que apenas permite el aporte sanguneo de las zonas centrales.
reas de hemorragia: aparecen muchas veces asociadas a reas de necrosis tumoral,
sobre todo cuando el tumor es prominente, lo que da lugar a un moteado amarillo
blanquecino y a reblandecimiento.
Lesiones secundarias: otras lesiones asociadas son la atelectasia distal, la infeccin
neumnica tambin distal a la obstruccin bronquial causada por el tumor y las
bronquiectasias regionales.
[editar] Extensin o crecimiento del cncer de pulmn
En el momento del diagnstico menos del 20% tienen extensin localizada, el 25% tienen
extensin a los ganglios linfticos y el 55% tienen metstasis a distancia.
121
El cncer de
pulmn comienza en un punto determinado de la mucosa y a partir de ah tiene un
crecimiento hacia el interior y exterior de la luz bronquial, ascendente y descendente a
travs de la submucosa y un crecimiento circunferencial, siguiendo un patrn de
diseminacin directa llamada infiltracin.
1. Crecimiento submucoso: puede abarcar toda la circunferencia bronquial y
sobrepasar los lmites macroscpicos. A mayor crecimiento submucoso, ms
irresecable ser el cncer. Si no se puede extirpar un centmetro ms all del lmite
macroscpico, el tumor ser irresecable. En su crecimiento el tumor infiltra la pared
bronquial, afectando al plexo linftico submucoso, y extendindose despus por el
parnquima pulmonar segn los planos intersticiales, incluido el tejido conjuntivo
perivascular de los vasos pulmonares.
2. El crecimiento intrabronquial ser el responsable de la sintomatologa bronquial
como tos, hemoptisis, enfisema, atelectasia, etc.
116

3. El crecimiento extrabronquial ser responsable de la sintomatologa extrapulmonar
intratorcica,
122
derivada de la invasin de estructuras como el mediastino, pared
torcica, diafragma, venas cavas, pericardio, tumor de Pancoast, etc. La pleura
visceral, que inicialmente resiste la propagacin, acaba por ser invadida,
infiltrndose entonces diversas estructuras intratorcicas (nervios, pericardio, etc.) o
diseminndose por la superficie pulmonar (implantaciones transpleurales) o a la
pleura parietal, que si es invadida tambin, rpidamente se ver complicada la
evolucin con la progresin del tumor por la pared torcica, con la afectacin de
estructuras seas. En este tipo de invasin, hay primero formacin de adherencias
pleurales, diseminndose despus las clulas neoplsicas a travs de los vasos
linfticos neoformados a partir del plexo linftico subpleural. Esta participacin
linftica es muy importante y precoz en los tumores del vrtice pulmonar, en
conexin con el sistema linftico perineural del plexo braquial, lo que tendr una
traduccin clnica importante.
El crecimiento intra y extrabronquial es constante en todo cncer de pulmn. Slo el 20%
de los casos, el cncer se diagnosticar en el parnquima pulmonar (localizado), y es el que
tiene mejor pronstico.
[editar] Metstasis
El 25% de los casos diagnosticados de cncer de pulmn, ya presentan ganglios linfticos
regionales afectados. Aun en estadios iniciales, alrededor del 30% de pacientes en estadio I
de cncer de pulmn no microctico mueren tras la reseccin completa del tumor, debido a
la presencia de metstasis indetectables al diagnstico.
123

[editar] Diseminacin linftica
La frecuencia de la afectacin ganglionar vara ligeramente segn el patrn histolgico,
pero oscila alrededor del 50%. Teniendo en cuenta la continuidad directa de los ganglios
paratraqueales con los supraclaviculares, se puede establecer que todos los cnceres de
pulmn derecho y los localizados en el lbulo inferior izquierdo podrn invadir los ganglios
de la fosa supraclavicular derecha, a travs de la gran vena linftica; en cambio, los
ganglios supraclaviculares izquierdos se afectarn exclusivamente en los tumores del lbulo
superior izquierdo, por el conducto torcico.
1. Bases anatmicas del drenaje linftico:
1. Linfticos pulmonares: se incluyen aqu la red linftica subpleural y los
ganglios lobares e interlobares; de stos, tienen especial importancia los
situados entre el bronquio lobar medio (pulmn derecho), o segmentarios de
la lngula (pulmn izquierdo), y el bronquio del segmento apical del lbulo
inferior (segmento 6), ya que por sus conexiones interlinfticas drenan linfa
de todos los lbulos en un mismo pulmn. Los ganglios hiliares representan
el lmite entre este grupo pulmonar y el extrapulmonar.
2. Ganglios extrapulmonares: son los ganglios subcarinales, situados debajo de
la bifurcacin traqueal, y los ganglios paratraqueales. Los ganglios
mediastnicos anteriores y paraesofgicos representan ya estaciones
ganglionares alejadas.
3. Ganglios extratorcicos: los grupos ms importantes son el supraclavicular,
los paraarticos abdominales, los cervicales y los axilares.
2. Territorios linfticos pulmonares: son tres:
1. Superior: comprende el lbulo superior, con excepcin de las porciones
posterior y lateral en el lado derecho, y la porcin lingular y parte del
segmento anterior en el izquierdo. El drenaje linftico se hace hacia los
ganglios paratraqueales y despus a los ganglios supraclaviculares
ipsilaterales (en el lado izquierdo hay tambin una importante va de
propagacin a los ganglios mediastnicos anteriores).
2. Medio: con las porciones antes excluidas de los lbulos superiores y el
lbulo medio y el segmento 6 del lbulo izquierdo inferior. El drenaje
linftico se hace preferentemente a los ganglios subcarinales, y de stos, a
los paratraqueales del lado correspondiente aunque a veces, slo a los
paratraqueales derechos.
3. Inferior: representado por todo el lbulo inferior, excepto el mencionado
segmento apical o segmento 6. El drenaje linftico se hace a los ganglios
subcarinales paratraqueales derechos. Los tumores de este territorio inferior
presentan con frecuencia afectacin de los ganglios situados en el ligamento
pulmonar (funcionalmente, stos tienen el mismo significado fisiolgico que
los ganglios hiliares), desde donde progresan a los ganglios subcarinales o,
ms rara vez, a los paraesofgicos.
3. Linfangitis carcinomatosa: es un cuadro anatomopatolgico muy peculiar,
caracterizado por presentar una amplia zona del pulmn un aspecto edematoso y
atelectsico, con regueros de infiltracin que de forma radiada se extienden desde la
regin hiliar hacia la trama linftica subpleural perifrica. Considerada hace algunos
aos de naturaleza metastsica, en realidad se trata de una infiltracin difusa en
sentido centrfugo desde los ganglios hiliares bloqueados por la proliferacin de
clulas neoplsicas hacia el plexo subpleural.
[editar] Diseminacin hemtica (metstasis a distancia)
El 40% en los carcinomas de clulas no pequeas y el 70% de los carcinomas de clulas
pequeas presentan ya metstasis a distancia en el momento del diagnstico.
124
Las
metstasis a distancia son frecuentes, hecho que se justifica por la afectacin relativamente
precoz de los vasos venosos pulmonares; en la variedad histopatolgica de tumores
anaplsicos de clulas en grano de avena es casi sistemtica, lo que tiene un psimo
significado pronstico. Las metstasis afectan preferentemente, y en orden decreciente a
hgado (30-50%), cerebro (20%), esqueleto (20%) y rin, siendo tambin alta la incidencia
en las glndulas suprarrenales, lo que se observa en cerca del 30-50% de las autopsias de
enfermos fallecidos por cncer de pulmn.
125
Tal vez se trate del resultado de una
diseminacin linftica distante por conexin de los ganglios paraarticos con otros grupos
retroperitoneales, y no por va hematgena. Finalmente, tambin hay que citar las
metstasis en el propio pulmn, como resultado de una embolizacin a travs de la arteria
pulmonar. No obstante, la existencia de varias masas tumorales, unilaterales o bilaterales,
hace tambin considerar que se trate de diseminaciones broncgenas, como se admite en los
tumores bronquioalveolares.
[editar] Diagnstico
Artculo principal: Diagnstico del cncer de pulmn
En la mayora de los pacientes el diagnstico se plantea ante datos clnicos y cuando en un
estudio radiolgico se detecta alguna anormalidad pulmonar. Con menos frecuencia se
tratar de precisar el diagnstico en enfermos a los que en un estudio rutinario radiolgico
se les ha puesto de manifiesto una imagen sospechosa o bien se intenta localizar el tumor
ante un estudio histolgico que muestra clulas neoplsicas.
[editar] Pruebas complementarias generales
Se suelen realizar exmenes complementarios a los pacientes con cncer de pulmn para
determinar el estado general del paciente, incluyendo la historia clnica y exploracin fsica
completas, recuento hemtico completo, bioqumica sangunea (electrlitos, glucosa, calcio
y fsforo sricos y funcin heptica y renal, la albmina y la LDH), electrocardiograma,
pruebas de funcin pulmonar como la espirometra y la determinacin de gases en la sangre
arterial, pruebas de coagulacin, marcadores tumorales como el antgeno
carcinoembrionario (CEA) y alfa-fetoprotena (AFP).
[editar] Radiografa simple de trax


Radiografa de trax mostrando un tumor canceroso en el pulmn izquierdo (en el
recuadro).
En las radiografas simples de trax se puede observar alguna anormalidad en casi el 98%
de los pacientes con un carcinoma broncognico, y el 85% son imgenes sugestivas para
sospechar el diagnstico por las alteraciones pulmonares distales (atelectasia), la existencia
de adenopatas (ensanchamiento mediastnico) o deteccin de invasin de la pared torcica.
La radiografa de trax detecta elementos sospechosos en la mayora de los pacientes con
tumores pulmonares.
56
No se recomiendan las tomas radiolgicas en serie para la deteccin
temprana del cncer de pulmn.
114

[editar] Tomografa axial computarizada


Imagen de una tomografa que muestra un tumor canceroso en el pulmn izquierdo
(flecha).
La tomografa axial computarizada es de gran utilidad en el cncer de pulmn y se
recomienda en todo paciente con un ndulo pulmonar solitario detectado por radiografa.
114

Algunas ventajas de una tomografa incluyen:
Encuentra su principal aplicacin en la determinacin del grado de extensin de la
neoplasia; tanto intratorcica como extratorcica, y de las adenopatas
mediastnicas.
126

En la diferenciacin entre ndulos benignos y malignos, adems de la deteccin de
pequeos ndulos con mayor nitidez que en las radiografas simples. Proporcionan
valiosa informacin sobre la existencia de cavitacin, calcificacin y en ocasiones la
localizacin intrabronquial del tumor, en fin, de las caractersticas morfolgicas del
tumor.
La tomografa es un mtodo muy demostrativo de la afectacin mediastnica del carcinoma
de pulmn, de la evaluacin de los ganglios retroperitoneales, crurales, as como del estado
del hgado, suprarrenales y rin, frecuentemente afectados por metstasis. Permite adems
el anlisis de lesiones subpleurales y la visualizacin de pequeos derrames, la posible
afectacin de pared ya que permite una correcta visualizacin de la pared costal y la
visualizacin de la extensin del tumor a otras estructuras colindantes.
[editar] Broncoscopia
Artculo principal: Broncoscopia
Con el broncoscopio rgido se puede explorar un amplio territorio bronquial que comprende
trquea, bronquios principales y bronquios lobares inferiores en visin directa. Por medio
de pticas es posible llegar a visualizar la salida de los bronquios lobares superiores. Su
limitacin viene dada por la imposibilidad de introducirse en bronquios segmentarios y
obtener muestras de lesiones perifricas. Por el contrario, el broncofibroscopio consigue
una visualizacin prcticamente total del rbol bronquial, llegando a territorios realmente
perifricos, obtenindose, sin duda, un aumento considerable de la rentabilidad. La
broncoscopia rgida apenas se utiliza quedando completamente desplazada por la
fibrobroncoscopia.
La broncoscopa permite la visualizacin directa del tumor ya que la mayora de stos son
centrales y accesibles con esta tcnica exploratoria.
116

[editar] Citologa
La citologa del esputo es el procedimiento diagnstico ms habitual en pacientes con
sospecha de cncer de pulmn y debe constituir la primera tcnica a utilizar en todo
paciente sospechoso de padecer un cncer de pulmn, bien porque as lo sugieren la clnica
y la radiologa, bien porque, an no siendo sugerentes, se trate de un individuo de alto
riesgo. A partir del ao 2007, no se recomienda realizar una citologa de esputo individual o
en serie para el tamizaje en el cncer de pulmn.
114

La puncin para aspiracin con aguja fina (PAAF) es til especialmente en el diagnstico
del carcinoma broncognico. Tiene una sensibilidad del 80%,
127
que mejora en ciertas
ubicaciones torcicas a un 100% guiada con ultrasonido endoscpica.
128
Slo est indicada
en tumores perifricos no accesibles a la fibrobroncoscopia o en tumores de situacin
media en los que reiteradamente ha fallado la obtencin de material inflamatorio o
necrtico.
129
En masas de 3-4 cm de dimetro o mayores se alcanza una rentabilidad
alrededor del 80%, pero consigue obtener material de lesiones tan pequeas como ndulos
de 1 centmetro de dimetro.
[editar] Biopsia
Artculo principal: Biopsia
La biopsia entrega la mxima certeza al diagnstico de un cncer de pulmn. Hay distintas
modalidades dependiendo de las circunstancias clnicas, siendo la principal la biopsia
bronquial o transbronquial en el curso de una fibrobroncoscopia. La biopsia pulmonar
percutnea, transparietal o transpleural se realiza generalmente con control radiolgico
usando diversos mtodos como la biopsia aspirativa, la biopsia con aguja cortante y el
taladro ultrarrpido de aire comprimido.
La principal indicacin es en aquellos tumores perifricos de difcil o imposible acceso por
otros procedimientos. Si el tumor es perifrico y existe derrame pleural se puede recurrir a
una biopsia pleural. Se puede hacer con diferentes tipos de aguja, siendo la ms empleada
la de Vim-Silverman. En caso de sospecha de metstasis se indica la biopsia ganglionar
obtenida mediante mediastinoscopia o la biopsia percutnea de ganglios palpables. Otros
tipos de biopsia, incluyendo la biopsia sea o de mdula sea pueden ser tiles en algunos
pacientes.
[editar] Mediastinoscopia
La mediastinoscopia est encaminada a la visualizacin del mediastino anterior, por lo
general para extraer tejido (biopsia) de un ganglio linftico que rodea las vas respiratorias
o de cualquier tumor inusual.
130
Se realiza una pequea incisin en el cuello y se introduce
un dispositivo llamado mediastinoscopio hasta la parte media del trax, pudiendo llegar al
hilio pulmonar.
131
A pesar de ser una tcnica invasiva, distintos estudios han demostrado su
eficacia en la estadificacin preoperatoria del cncer de pulmn y en el diagnstico de
lesiones mediastinales.
132

[editar] Otros estudios
El empleo de istopos radiactivos, principalmente macroagregados de albmina marcada
con I131 o Tecnecio 99 para el estudio de la perfusin pulmonar. Tambin se encuentra
disponible la gammagrafa con Galio 67 para la deteccin de metstasis, sobre todo
ganglionares. Se realiza con bleomicina marcada con Co57 o con Ga67. Otra tcnica que se
emplea es la Tomografa por Emisin de Positrones (PET) que utiliza glucosa marcada con
un tomo radiactivo.
Los estudios de la extensin intratorcica y extratorcica emplean diferentes metodologas
exploratorias y con varias finalidades, incluyendo conocer la extensin del tumor o de las
metstasis.
[editar] Determinacin del estadiaje
Por muchas razones, entre ellas comparar los resultados del tratamiento, es de gran utilidad
la existencia de un mtodo uniforme TNM para la determinacin del estadio del cncer en
funcin de su extensin anatmica en el momento del diagnstico.
Estadificacin del cncer de pulmn
Estadiaje Criterios
Carcinoma
oculto
TX, N0, M0
Estadio 0 TIS, Carcinoma in situ
Estadio
I
IA T1, N0, M0
IB T2, N0, M0
Estadio
II
IIA T1, N1, M0
IIB
T2, N1, M0 T3, N0,
M0
Estadio
III
IIIA
T3 ( T1 T2 con N2),
N0, N1 N2, M0
IIIB
Cualquier T, N3 (
cualquier N con T4),
M0
Estadio IV
Cualquier T, cualquier
N o M1
Tumor primario (T):
T0 - No hay signos de un tumor primario.
TX - Cncer oculto, demostrado en la citologa del lavado bronquial pero no
radiolgicamente ni en la fibrobroncoscopia. Las secreciones broncopulmonares
contienen clulas malignas pero no hay otros datos de la existencia de un cncer de
pulmn.
TIS - Carcinoma in situ
T1 - Tumor menor o igual de 3 cm en su dimetro mayor, rodeado por tejido
pulmonar o pleural visceral y sin invasin proximal al bronquio lobar en la
fibrobroncoscopia. Tambin se clasifican en T1 los tumores poco frecuentes,
superficiales, de cualquier tamao, con invasin limitada a la pared bronquial que se
extienden proximalmente al bronquio principal.
T2 - Tumor mayor de 3 centmetros en su dimetro mayor o tumor de cualquier
tamao que invade la pleura visceral o con atelectasia o neumonitis obstructiva que
se extiende a la regin hiliar. En la broncoscopia, la extensin proximal del tumor
puede limitarse al bronquio lobar o estar al menos a 2 cm de la carina. La atelectasia
o la neumonitis obstructiva no deben afectar a todo un pulmn.
T3 - Tumor de cualquier tamao con extensin directa a la pared costal (incluidos
los tumores de la cisura superior) diafragma, pleura mediastnica o pericardio, sin
afectacin del corazn, grandes vasos, trquea, esfago, cuerpos vertebrales o un
tumor del bronquio principal a menos de 2 cm de la carina, sin infiltracin de la
misma. La atelectasia afecta a todo un pulmn. Existe derrame pleural no maligno.
T4 - Tumor de cualquier tamao con infiltracin del mediastino o del corazn,
grandes vasos, trquea, esfago, cuerpos vertebrales o carina o con derrame pleural
maligno. Los derrames pleurales no hemticos ni exudativos y con varios estudios
citolgicos negativos no se clasifican como malignos con fines de determinacin del
estadio.
Ganglios linfticos regionales (N):
N0 - Sin metstasis demostrables en los ganglios linfticos
N1 - Metstasis en los ganglios linfticos peribronquiales o hiliares ipsolaterales, o
ambos, incluyendo la extensin directa del tumor.
N2 - Metstasis en los ganglios mediastnicos o subcarnicos ipsolaterales.
N3 - Metstasis en los ganglios mediastnicos o hiliares contralaterales, escalnico
ipso o contralateral o supraclaviculares.
. Metstasis a distancia (M):
M0 - Sin metstasis a distancia conocidas.
M1 - Metstasis a distancia presentes, especificando su localizacin por ejemplo en
cerebro.
La International Association for the Study of Lung Cancer clasifica el cncer microctico de
pulmn, solamente en dos estadios: enfermedad localizada al trax y enfermedad
diseminada fuera del trax.
133

[editar] Tratamiento del cncer de pulmn
Artculo principal: Tratamiento del cncer de pulmn
Las opciones de tratamiento para el cncer de pulmn son ciruga, radioterapia y
quimioterapia, solas o combinadas, dependiendo segn el estado del cncer, el tipo celular
del cncer y cuanto se ha diseminado, as como el estado de salud del paciente.
3
Por esta
razn, es muy importante que se realicen todas las pruebas diagnsticas necesarias para
determinar el estadio del cncer.
[editar] Ciruga
Si las investigaciones diagnsticas confirman la presencia de cncer de pulmn, una
tomografa puede determinar si la enfermedad est localizada y si es posible el abordaje
quirrgico o si la diseminacin es tal que no puede ser curada con ciruga. Tambin se
espera que se hagan exmenes de sangre y de funcin pulmonar para determinar si el
paciente est en condiciones de ser operado y si le quedar suficiente tejido pulmonar sano
despus de la ciruga. Si se descubre una reserva respiratoria deficiente, como en el caso de
fumadores con enfermedad pulmonar obstructiva crnica, puede que la ciruga est
contraindicada. Algunos avances en tcnicas quirrgicas han hecho posible la ciruga en
pacientes con serios problemas mdicos coexistentes.
134

Algunos procedimientos quirrgicos incluyen:
Si se extirpa un lbulo del pulmn, el procedimiento se llama lobectoma.
135

Si se extirpa todo el pulmn, la ciruga se denomina neumonectoma.
135

La extirpacin de parte de un lbulo se conoce como segmentectoma o reseccin
en cua.
135

En aquellos pacientes con una reserva respiratoria adecuada, la lobectoma es el abordaje
preferido por razn de que minimiza la probabilidad de una recurrencia localizada. Si las
funciones pulmonares del paciente son bajas, se aconseja una reseccin en cua.
136
Las
posibles complicaciones incluyen hemorragia importante, infeccin de las heridas y
neumona. Debido a que el cirujano debe realizar el corte a travs de las costillas para llegar
al pulmn, las costillas dolern por un tiempo despus de la ciruga. Las actividades se
limitan durante al menos uno o dos meses.
La ciruga de pulmn tiene una tasa de muerte post-operatoria cercana de 4,4%,
dependiendo de la funcin pulmonar y otros factores de riesgo.
137

Criterios de irresecabilidad
Desplegar
Criterios de inoperabilidad
Desplegar
[editar] Radioterapia
La radioterapia implica el uso de radiacin ionizante, como los rayos X de alta energa,
para destruir las clulas cancerosas y reducir el tamao de los tumores.
142

En la radioterapia externa se utiliza radioterapia generada en el exterior del cuerpo por
medio de un acelerador lineal y que se concentra en el cncer. Este tipo de radioterapia es el
que se usa con ms frecuencia para tratar un cncer primario del pulmn o sus metstasis en
otros rganos.
135

En la radioterapia interna o braquiterapia se utilizan pequeas pastillas de material o
istopo radiactivo que se colocan directamente en el rea cancerosa o en la va area
prxima al rea cancerosa.
135
Este tipo de braquiterapia generalmente es de tipo paliativo y
su principal indicacin es una atelectasia obstructiva por el cncer. La braquiterapia en los
mrgenes de la reseccin puede reducir la recurrencia.
143

Algunas veces se usa la radioterapia como el tratamiento principal del cncer del pulmn,
especialmente cuando la salud general del paciente es demasiado pobre como para
someterse a una ciruga.
56
Tambin se puede usar para ayudar a aliviar el bloqueo de las
grandes vas areas causado por el cncer.
Se puede usar la radioterapia despus de la ciruga para destruir restos muy pequeos de
cncer que no se pueden ver ni extirpar durante la ciruga (enfermedad microscpica
residual). Adems, la radioterapia se puede usar para aliviar algunos sntomas de cncer del
pulmn como dolor, hemorragia, dificultad para tragar, y problemas causados por las
metstasis cerebrales.
56

Los efectos secundarios de la radioterapia pueden incluir problemas leves en la piel,
nuseas, vmitos y cansancio.
144
Frecuentemente estos efectos secundarios duran un corto
espacio de tiempo. La radioterapia tambin puede empeorar los efectos de la quimioterapia.
La radioterapia en el trax puede daar los pulmones y causar dificultad para respirar. El
esfago se encuentra en el centro del trax y estar expuesto a la radioterapia. Por esta
razn, es posible que se experimente dificultad para tragar durante el tratamiento
(esofagitis).
145
Estos efectos mejorarn despus de finalizar el tratamiento.
[editar] Quimioterapia
Artculo principal: Quimioterapia
La quimioterapia consiste en la administracin de medicamentos antineoplsicos o
citostticos por va intravenosa u oral para impedir la multiplicacin de las clulas
cancerosas.
146
Estos medicamentos entran en el torrente sanguneo y llegan a todas las reas
del cuerpo, lo cual permite que este tratamiento sea til incluso para aquellos cnceres que
se han propagado o metastatizado en rganos distantes del pulmn.
147
Dependiendo del tipo
y del estadio del cncer del pulmn, la quimioterapia se puede administrar como
tratamiento principal (primario) o como tratamiento auxiliar (adyuvante) a la ciruga o la
radioterapia. Generalmente en la quimioterapia para el cncer del pulmn se utiliza una
combinacin de medicamentos contra el cncer (poliquimioterapia).
El cisplatino (CDDP), o su similar, el carboplatino, son los agentes quimioterpicos que se
usan con ms frecuencia para tratar el cncer del pulmn de clulas no pequeas
(NSCLC).
148
Estudios recientes han encontrado que la combinacin de cualquiera de estos
con medicamentos como gemcitabina, paclitaxel, docetaxel, etopsido (VP-16), o
vinorelbina parece mejorar la eficacia en el tratamiento del NSCLC.
149
La gemcitabina se
aprob inicialmente para el tratamiento del cncer de pncreas y es ahora ampliamente
usado en el tratamiento del NSCLC.
150
La vinorelbina es un alcaloide que inhibe la mitosis
en clulas en la fase M del ciclo celular al inhibir la polimerizacin de la tubulina.
151
La
mielosupresin, es decir, una reduccin en la produccin de la lnea granuloctica de los
glbulos blancos es el nico efecto adverso que limita la dosificacin de estos
medicamentos.
19
Se contina investigando en estudios clnicos la mejor manera de utilizar
esta combinacin de medicamentos.
150
Otros medicamentos han aparecido con resultados
prometedores, tal como el pemetrexed, recomendado para estados avanzados locales e
incluso metastsicos del NSCLC.
152

Algunas de las combinaciones usuales de medicamentos en la quimioterapia utilizada para
pacientes con cncer del pulmn de clulas pequeas (SCLC) incluyen:
116

EP (etopsido y cisplatino)
ET (etopsido y carboplatino)
ICE (ifosfamida, carboplatino y etopsido)
CAV (ciclofosfamida, doxorrubicina o adriamicina y vincristina).
Los nuevos medicamentos como gemcitabina, paclitaxel, vinorelbina, topotecn y
tenipsido han mostrado resultados prometedores en algunos estudios de SCLC.
153

154
Si la
salud del paciente es relativamente buena, es posible que se administren dosis ms altas de
quimioterapia junto con medicamentos denominados factores de crecimiento (factor
estimulante de colonias de neutrfilos o macrfagos y eritropoyetina). Estos ayudan a
prevenir los efectos secundarios de la quimioterapia en la mdula sea.
Los medicamentos de la quimioterapia destruyen las clulas cancerosas pero tambin daan
algunas clulas normales.
147
Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen del tipo
de medicamentos que se usen, la cantidad que se administre y la duracin del tratamiento.
Los efectos secundarios temporales pueden incluir nuseas y vmitos, prdida del apetito
(anorexia), prdida del cabello (alopecia) y aparicin de llagas en la boca (mucositis).
147
Ya
que el cisplatino, vinorelbina, docetaxel o paclitaxel pueden daar los nervios, es posible
que se experimente adormecimiento, particularmente en los dedos de las manos y los pies,
y algunas veces debilidad en los brazos y piernas (neuropata).
155

Algunos estudios han sugerido que los cannabinoides derivados de la marihuana usados
durante la quimioterapia han reducido las nuseas y vmitos asociados al tratamiento,
permitiendo al paciente comer.
156

[editar] Terapia biolgica
Recientemente se ha aprobado en algunos pases la terapia biolgica o inmunoterapia para
el tratamiento del cncer de pulmn. La inmunoterapia puede indicarse en conjunto con la
ciruga, la quimioterapia y la radioterapia. Estas terapias biolgicas utilizan el sistema
inmune del cuerpo, ya sea directa o indirectamente, para combatir el cncer o para
disminuir los efectos secundarios que pueden causar algunos tratamientos del cncer.
157
Los
compuestos ms frecuentemente usados incluyen los interferones, las interleucinas,
inhibidores de los factores de crecimiento como el erlotinib, los anticuerpos monoclonales
como el bevacizumab, las vacunas, la terapia gnica y agentes inmunomoduladores no
especficos.
158

El progreso que se ha realizado en cuanto a entender la biologa y los mecanismo
oncogenticos del cncer de pulmn ha permitido el desarrollo de tratamientos basados en
la composicin molecular de las clulas cancerosas. Algunas de las dianas moleculares
estudiadas incluyen el factor de crecimiento vascular y sus receptores, as como el receptor
del factor de crecimiento epidrmico.
159
Estos medicamentos parecen ser ms seguros y
eficaces en ciertos subtipos histolgicos del cncer de pulmn, en particular el de clulas
no-pequeas y sus estadios avanzados.
160
La nica desventaja hasta ahora es que se requiere
de un diagnstico histolgico del cncer.
[editar] Prevencin del cncer de pulmn
Artculo principal: Prevencin del cncer de pulmn
La prevencin primaria a travs del abandono o del evitar el consumo de tabaco, junto con
una deteccin temprana representan las medidas de control del cncer de pulmn ms
importantes.
19
Los esfuerzos anti-tabquicos comenzados desde los aos 1970 han
resultado en una estabilizacin de la tasa de mortalidad por cncer de pulmn en los
varones blancos, en tanto que entre las mujeres los casos estn todava en aumento, ya que
ese grupo ha aumentado la prevalencia de consumo, disminuido la edad de inicio y
aumentado la cantidad de cigarrillos fumados.
161
No todos los casos de cncer de pulmn
son debidos a fumar cigarrillos, pues el papel del fumador pasivo ha estado incrementando
su importancia como factor riesgo de la aparicin del cncer de pulmn.
161
Ello ha
incentivado la creacin de polticas para disminuir el contacto con el humo del cigarrillo
entre no-fumadores.
El humo proveniente de automviles, industrias y plantas energticas tambin suponen un
riesgo de cncer de pulmn.
12

14

162
Los complejos multivitamnicos tomados a largo plazo
no ayudan a prevenir el cncer de pulmn, mientras que la vitamina E parece aumentar el
riesgo de cncer de pulmn en fumadores.
112

[editar] Prevencin secundaria
Para evitar que el cncer de pulmn alcance a manifestarse clnicamente, las polticas de
salud se enfocan en el diagnstico o la deteccin precoz de la enfermedad a travs de
programas de pesquisa y control del tumor. Otra manera de realizar prevencin secundaria
es mediante el conocimiento por parte de la poblacin a travs de campaas publicitarias de
los sntomas iniciales de sospecha del cncer de pulmn. No se recomienda el cribado con
radiografa de trax ni con citologa de esputo en personas asintomticas.
163

Es probable que la deteccin precoz del cncer de pulmn a travs de pesquisas no
reduzcan las cifras de mortalidad, aunque se ha demostrado que mejora la supervivencia de
los pacientes diagnosticados con la enfermedad.
164