Hipertensin Arterial 2014

1




INTRODUCCION

La hipertensin arterial es una enfermedad cardiaca que se produce por varios
factores uno de ellos es la mala alimentacin, por ello cada da hay ms
personas con esta patologa que es muy peligrosa ya que en casos provoca la
muerte si no se la trata a tiempo, se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad
considerablemente elevadas, por lo que se considera uno de los problemas ms
importantes de salud pblica, afectando a cerca de mil millones de personas a
nivel mundial. La hipertensin es una enfermedad asintomtica y fcil de
detectar; sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata
a tiempo

Por medio de esta investigacin, se pretende conocer la incidencia de la
hipertensin arterial en estas personas, as como tambin la mala alimentacin,
falta de ejercicios, el escaso control mdico y el estrs, los mismos que
repercuten en la obesidad, el cansancio, la fatiga y la arritmia cardiaca.

En el proyecto, se seala el tema, problema, justificacin, objetivos que se
pretende alcanzar y la metodologa que se aplicar en el proceso de
investigacin. Se encuentra el marco terico y referencial, en el que se
conceptualizan los temas y subtemas que ayudarn a la comprensin del tema.






Hipertensin Arterial 2014

2


I. PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA
La Hipertensin Arterial no es slo una enfermedad, sino que constituye un
factor de riesgo establecido para muchas enfermedades de mayor letalidad,
que afectan al individuo y a grandes poblaciones, y como tal es uno de los ms
importantes factores pronsticos de la esperanza de vida.
Por este motivo su control es un punto de partida para la disminucin de la
morbilidad y mortalidad por diferentes afecciones tales como las
Enfermedades Cerebrovasculares, la Cardiopata Isqumica y la Insuficiencia
Cardiaca entre otras.
Actualmente las cifras de personas afectadas por la hipertensin arterial en el
mundo es de 691 millones; su prevalencia en la mayora de los pases se
encuentra entre el 15 y 30%.
En el Per este problema de Salud Pblica, segn los datos tomados del
estudio Epidemiologa de la hipertensin arterial en el Per Publicado por
Cristian Urrutia, en el ao 2008; refiere que el 23,7% de la poblacin mayor de
18 aos, tiene hipertensin arterial, corresponde al sexo masculino (13,4%) y
al sexo femenino (10,3%). La prevalencia promedio de la HTA en mayores de
60 aos fue 48%, lo que representa un alto porcentaje de la poblacin. La
prevalencia de la hipertensin arterial es mayor en la costa (27,3%) que en la
selva (22,7%) y la sierra (20,4%).
1.1. FORMULACION DEL PROBLEMA:

- Cmo incide la prevalencia de la hipertensin arterial en la poblacin en
general?


Hipertensin Arterial 2014

3










II. OBJETIVOS

2.1. OBJETIVO GENERAL

- Determinar la prevalencia de Hipertensin Arterial en la poblacin en
general.


2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

- Analizar los factores que limitan y potencian la hipertensin arterial.
- Evaluar si la poblacin conocen o no conocen su afeccin.
- Identificar si la poblacin hipertensa saben que hipertensivos se utiliza
en su tratamiento.
- Identificar grupos con mayor probabilidad de desarrollar la hipertensin
arterial.
- Promover la deteccin precoz y fomentar el tratamiento, con el
propsito de disminuir la morbilidad, evaluando factores de riesgo.







Hipertensin Arterial 2014

4



III. JUSTIFICACIN
Segn la OMS (2009), refiere que a nivel mundial se estima que hay una
aproximado de 651 millones de hipertensos, siendo esta enfermedad una de las
primeras causas de morbimortalidad; es por ello que constituye un problema
para la Salud Pblica, la cual se convierte en un mal peligroso que afecta
significativamente la salud y la longevidad de la poblacin si no recibe
tratamiento.
Existen muchos factores que influyen para que poblacin ignoren los peligros
de dicha enfermedad, el factor educativo podra ser uno de ellos, el cual incide
en la alimentacin y el efecto que se produce en los diferentes sistemas y
aparatos, que pudieran estar relacionados con la actitud que la poblacin hacia
el autocuidado de su salud y en la adopcin de conductas que conlleven a la
prevencin de esta enfermedad.
La Organizacin Panamericana de la Salud (2008), estim que en el transcurso
de los prximos 10 aos, habr 20.7 millones de muertes por enfermedad
cardiovascular, de las que unas 2.4 millones sern atribuibles a la hipertensin
arterial, en la regin de las Amricas. Se calcula que la prevalencia de
hipertensin en los pases latinoamericanos y del Caribe flucta entre 8% y
30%.
Esta situacin nos pone frente a la magnitud del problema de la Hipertensin
Arterial y su impacto sobre la morbimortalidad cardiovascular y a la necesidad
de mejorar y actualizar el conocimiento de la misma, su tratamiento y control,
considerando que el adecuado manejo teraputico de los pacientes resulta
Hipertensin Arterial 2014

5


fundamental para lograr la estabilidad de las cifras tensinales y para prevenir
las complicaciones, que constituyen realmente el mayor peligro para la vida de
los hipertensos.
Considerando la repercusin que tiene la educacin sobre medidas preventivas
de la hipertensin, puede tener en el adecuado control de la enfermedad; es
por ello que nos propusimos evaluar los conocimientos que tienen la poblacin y
su relacin en la prevencin de esta enfermedad.
La presin arterial es una medicin de la fuerza ejercida contra las paredes de
las arterias a medida que el corazn bombea sangre a travs del cuerpo, sta
se debe principalmente a la mala alimentacin, falta de ejercicios y a
la gentica familiar.
Es de mucha validez obtener este conocimiento, por la importancia que tiene,
ya que en la actualidad existen confusiones por la falta de informacin o por la
mala comunicacin y esto produce la incertidumbre de esta patologa en los
pacientes.
Si aumenta la presin arterial aumenta los latidos cardiacos y puede provocar
un infarto al miocardio o un paro cardiorrespiratorio, y puede producirle
la muerte.


El presente proyecto es realizado con el fin de determinar de qu manera
incide la hipertensin arterial en la poblacin, as como conocer las causas y
efectos de esta patologa, reconociendo lo ms significativo de esta dolencia y
cmo prevenirla, en caso de que la padezca.

La realizacin de esta investigacin es posible porque constituye un beneficio
para todos los seres humanos, para formar conciencia en los individuos y
contribuir a la sociedad de manera eficaz, en la solucin de esta problemtica.



Hipertensin Arterial 2014

6


IV. MARCO TERICO
HIPERTENSIN ARTERIAL
Se acepta como HTA a la elevacin crnica de una o de las dos presiones
arteriales sistlicas o diastlicas.
CLASIFICACION
Recientemente el JNC 7 (The Seventh Report of the Joint National
Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood
Pressure)

ha definido como prehipertensin a la presin arterial comprendida
entre 120/80 mmHg y 139/89 mmHg. La pre hipertensin no es una
enfermedad, sino una categora que permite identificar personas con alto
riesgo de desarrollar hipertensin. Esta cifra puede variar de acuerdo al sexo
y edad del paciente.


Clasificacin Presin sistlica Presin diastlica
mmHg kPa mmHg kPa
Normal 90119 1215.9 6079 8.010.5
Pre hipertensin 120139 16.018.5 8089 10.711.9
Fase 1 140159 18.721.2 9099 12.013.2
Fase 2 160 21.3 100 13.3
Hipertensin sistlica aislada 140 18.7 <90 <12.0
Hipertensin Arterial 2014

7


ETIOLOGIA:
Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la
hipertensin arterial incluyen la obesidad, el consumo de alcohol,
circunstancias de hacinamiento y las profesiones estresantes. Se ha notado
que en sociedades econmicamente prsperas, estos factores aumentan la
incidencia de hipertensin con la edad.
- Sodio
Aproximadamente un tercio de la poblacin hipertensa se debe al consumo de
sal, porque al aumentar la ingesta de sal se aumenta la presin osmtica
sangunea al retenerse agua, aumentando la presin sangunea. Los efectos del
exceso de sal diettica depende en la ingesta de sodio y a la funcin renal.
- Renina
Se ha observado que la renina, secretada por el rin y asociada a la
aldosterona, tiende a tener un rango de actividades ms amplio en pacientes
hipertensos. Sin embargo, la hipertensin arterial asociada a un bajo nivel de
renina es frecuente en personas con descendencia negra, lo cual
probablemente explique la razn por la que los medicamentos que inhiben el
sistema renina-angiotensina son menos eficaces en ese grupo de poblacin.
- Resistencia a la insulina
En individuos normo tensos, la insulina estimula la actividad del sistema
nervioso simptico sin elevar la presin arterial Sin embargo, en pacientes con
Hipertensin Arterial 2014

8


condiciones patolgicas de base, como el sndrome metablico, la aumentada
actividad simptica puede sobreponerse a los efectos vasodilatadores de la
insulina. Esta resistencia a la insulina ha sido propuesta como uno de los
causantes del aumento en la presin arterial en ciertos pacientes con
enfermedades metablicas.
- Gentica
La hipertensin arterial es uno de los trastornos ms complejos con un
componente gentico asociado a la aparicin de la enfermedad. Se han
estudiado a ms de 50 genes que podran estar involucrados con la
hipertensin.
- Edad
Al transcurrir los aos y segn los aspectos de la enfermedad, el nmero de
fibras de colgeno en las paredes arteriales aumenta, haciendo que los vasos
sanguneos se vuelvan ms rgidas. Al reducirse as la elasticidad, el rea
seccional del vaso se reduce, creando resistencia al flujo sanguneo y como
consecuencia compensadora, se aumenta la presin arterial.
COMPLICACIONES:
Lesiones a rganos blandos producidos por la hipertensin:
Los rganos cuya estructura y funcin se ven alterados a consecuencia de la
hipertensin arterial no tratada o no controlada se denominan rganos diana
e incluyen el sistema nervioso central, arterias perifricas, corazn y riones,
Hipertensin Arterial 2014

9


principalmente. La asociacin entre la presin arterial y el riesgo de
cardiopatas, infarto agudo de miocardio, derrame cerebral y enfermedades
renales es independiente de otros factores de riesgo.
En individuos comprendidos entre las edades de 40 y 70 aos de edad, cuando
la presin arterial se encuentra entre 115/75 a 185/115 mmHg, cada
incremento de 20 mmHg en la presin sistlica o de 10 mmHg en presin
diastlica duplica el riesgo de aparicin de alguna de estas enfermedades.

- Ojo
Retinopata hipertensiva: vasoespasmo, aumento del brillo arterial, cruces
arterio-venosos patolgicos (signo de Gunn), hemorragias, exudados,
papiledema y trombosis retinianas venosas.
- Sistema nervioso central
La hipertensin arterial persistente puede causar un accidente
cerebrovascular trombtico o emblico, infartos lacunares o un accidente
cerebrovascular hemorrgico con hematoma intracerebral, entre otros. Tanto
la presin sistlica y diastlica elevadas son perjudiciales; una presin
diastlica de ms de 100 mm Hg y una presin sistlica de ms de 160 mm Hg
han dado lugar a una incidencia significativa de enfermedades
cerebrovasculares. Otras manifestaciones de la hipertensin incluyen la
encefalopata hipertensiva, lesiones microvasculares cerebral y la demencia de
origen vascular como consecuencia de mltiples infartos del sistema nervioso
central.
Hipertensin Arterial 2014

10


- Arterias perifricas
Disfuncin endotelial crnica, con vasoconstriccin inapropiada,
liberacin de especies reactivas de oxgeno, inflamacin, aumento
de actividad protrombtica y reduccin de la fibrinlisis.
Remodelado parietal y estrechamiento luminal a expensas de
redistribucin de msculo liso de la tnica media arterial.
Arterioloesclerosis con engrosamiento de la tnica media (de
Monckeberg).
Ateroesclerosis progresiva de grandes vasos, en especial de vasos
cerebrales, aorta, coronarias y arterias de los miembros inferiores,
generando hipoperfusin crnica subclnica o sintomtica.
Aneurismas, complicados eventualmente con diseccin o ruptura,
especialmente a nivel de aorta torcica.
- Corazn
Hipertrofia ventricular izquierda: en inicio hay engrosamiento
parietal sin incremento de la masa ventricular total (remodelado
concntrico); luego se desarrolla franca hipertrofia concntrica,
que podra llegar a fase dilatada (hipertrofia excntrica).
Fibrosis miocrdica, como parte del proceso de hipertrofia, con
deterioro de la distensibilidad parietal y de las propiedades
viscoelsticas del miocardio contrctil.
Isquemia microvascular coronaria, principalmente por rarefaccin de
la red capilar y disfuncin endotelial de los vasos remanentes.
Hipertensin Arterial 2014

11


Sndrome coronario agudo: angina inestable o infarto sin onda Q
(tambin conocido como infarto sin elevacin de segmento S-T).
Infarto agudo miocrdico.
Disfuncin diastlica ventricular izquierda, a consecuencia de
isquemia, hipertrofia y fibrosis ventricular, que conducen a
anomalas regionales y globales de la relajacin y, en fases ms
avanzadas, de la distensibilidad.
Disfuncin sistlica ventricular izquierda, con cada de la fraccin de
eyeccin ventricular izquierda (FE, el porcentaje de toda la sangre
que, habiendo llenado el ventrculo en distole, es bombeada de
manera efectiva fuera de la cavidad).
Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) global; como consecuencia de
la falla ventricular izquierda hay adems compromiso secundario del
hemicardio derecho, con dilatacin de cmaras e hipertensin
arterial pulmonar secundaria.
Valvulopatas calcificas degenerativas de hemicardio izquierdo, en
especial de las vlvulas mitral (insuficiencia) y artica (estenosis o
insuficiencia).
Fibrilacin auricular (arritmia supra-ventricular).
Arritmias ventriculares, como consecuencia de micro-reentrada por
fibrosis, lesin o isquemia.
- Riones
Microalbuminuria, marcador temprano de nefropata y factor
independiente de riesgo de morbimortalidad cardiovascular.
Hipertensin Arterial 2014

12


Fibrosis tubulointersticial del parnquima renal.
Glomeruloesclerosis focal y difusa con prdida de nefronas, como
consecuencia de hipertensin intraglomerular crnica.
Isquemia renal crnica debida a ateroesclerosis acelerada de las
arterias renales.
Infarto renal, por ateromatosis de arterias renales o embolia.
Reduccin de la tasa de filtrado glomerular, por la prdida de masa de
nefronas funcionales, proceso progresivo que se ve acelerado en
hipertensos y ms an en presencia de diabetes mellitus.
Insuficiencia renal crnica como evento terminal.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
La ausencia de sntomas es frecuente en la Hipertensin Arterial, de ah que
algunos la denominen "el enemigo silencioso " dado que en muchas ocasiones
solo pueda identificarse en el curso del examen fsico de un paciente.
Podramos dividir los sntomas con que se presenta un hipertenso en tres
grupos:
1) Los de la hipertensin arterial en s misma: se encuentra la cefalea
comnmente localizada en regin occipital, se presenta al despertar el paciente
en la maana y desparece espontneamente unas horas despus. Otros
sntomas presentes son: palpitaciones, tinitus, fatiga fcil e impotencia sexual
2) Los de la enfermedad vascular hipertensiva: Epistaxis, Hematuria, visin
borrosa, episodios de debilidad muscular en miembros o vrtigos debidos a
isquemia cerebral transitoria, angina de pecho y disnea debidos a insuficiencia
cardiaca.
Hipertensin Arterial 2014

13


3) Los de la enfermedad de base en el caso de las hipertensiones
secundarias: Son poliuria polidipsia y debilidad muscular debidos a
hipopotasemia en pacientes con Aldosteronismo primario o aumento de peso
labilidad emocional y facies caracterstica en el Sndrome de Cushing. Cefalea
episdica, palpitaciones, diaforesis y vrtigos posturales en el Feocromocitoma.
PREVENCION
1) PREVENCION PRIMARIA ORIENTADA A PREVENIR LA HIPERTENSION
ARTERIAL
La atencin primaria comprende las actividades dirigidas a evitar la aparicin
de hipertensin arterial.
A. EPIDEMIOLOGIA:
La presin arterial es una variable continua, de modo que aumenta el riesgo de
enfermedad cardiovascular y en particular el accidente cerebrovascular a
medida que aumentan las cifras tensinales. Siendo as, es lgico que la
disminucin de la presin arterial media de la comunidad, disminuya la
morbimortalidad cardiovascular y posiblemente la mortalidad total.
B. MEDIDAS DE PREVENCION EN LA HIPERTENSION ARTERIAL:
o PREVENCION PRIMARIA.-
Actualmente las estrategias ms aceptadas como prevencin primaria son las
siguientes:
1. Disminuir el aporte calrico de la dieta, aumentando la riqueza de la fibra.
Hipertensin Arterial 2014

14


2. Favorecer y fomentar el ejercicio fsico de carcter aerbico moderado,
adaptado a las posibilidades de cada individuo.
3. Evitar las dietas con alto contenido en sodio y fomentar el consumo de
potasio magnesio y calcio.
4. Evitar la ingesta excesiva de grasas en concreto las saturadas.
El mbito del desarrollo de estas medidas puede ser realizado en el contexto
de la Atencin Primaria si bien dado su carcter comunitario el grueso de la
estrategia corresponde a las autoridades sanitarias por medio de diferentes
campaas.
o PREVENCION SECUNDARIA.-
Son las medidas que nos ayudan a reducir el impacto del factor de riesgo
(HTA) una vez desarrollado, por medio de la deteccin precoz y su
tratamiento.
EPIDEMIOLOGIA:
Mltiples estudios han demostrado la eficacia de las medidas de prevencin
.secundaria en la reduccin de la morbimortalidad cardiovascular en concreto
en la HTA moderada y .severa.
Su eficiencia en cambio dentro de la HTA ligera es menor si tenemos en cuenta
adems que constituye el ncleo principal de hipertensos.
Hipertensin Arterial 2014

15


Por ello las estrategias de prevencin secundaria deben de estar dirigidas
hacia poblaciones de riesgo, en las cuales la intervencin aporte mas
beneficios.
MEDIDAS DE INTERVENCION:
Dentro de las estrategias a emplear en la prevencin secundaria podemos
resear las siguientes:
1. Tcnicas de despistaje. Se debe evaluar la PA a todos los individuos que
acuden a la consulta de forma sistemtica, sobre todo a aquellos que utilizan
escasamente el sistema sanitario. En este campo se debe ser especialmente
meticuloso con la poblacin joven y con los poco frecuentadores.
2. Dirigir las tcnicas de cribaje prioritariamente hacia aquella poblacin de
mayor riesgo que en ltima instancia es la que se puede beneficiar en mayor
medida de las actividades que desarrollemos.
3. Incidir especialmente en tratamientos no farmacolgicos. Las
recomendaciones han sido ya comentadas en otro captulo de este manual.
4. No abusar de los tratamientos farmacolgicos en especial en la poblacin de
bajo riesgo. Tener siempre presente que el tratamiento suele ser de por vida y
la actuacin con frmaco sobre grandes sectores poblacionales puede tener
tambin sus efectos deletreos.
5. Individualizar siempre el tratamiento valorando otros factores de riesgo
adicionales e interviniendo de forma coordinada sobre todos ellos.
Hipertensin Arterial 2014

16


6. Enfocar las actividades a largo plazo siendo realista en la asuncin de las
diferentes estrategias.
7. Ser muy meticuloso en la tcnica de la determinacin de la presin arterial
para evitar clasificar errneamente al paciente con los riesgos que ello
conlleva.
8. Utilizar de una manera racional los recursos sanitarios disponibles que
permitan un enfoque ms preciso y adecuado de la HTA y sus posibles
complicaciones.
o PREVENCION TERCEARIA
Son las medidas destinadas a reducir los efectos producidos por la aparicin
de las complicaciones secundarias a la HTA.
MEDIDAS DE INTERVENCION:
En esta fase se debe ser especialmente agresivo para minimizar los efectos de
las complicaciones ya establecidas y evitar la aparicin de otras nuevas.
En este momento, la actuacin con medidas farmacolgicas adquiere en la
mayora de los casos un papel primordial, sin olvidar la intervencin sobre otros
factores de riesgo.
Al igual que en el resto de los grupos etarios, se deben motivar las
modificaciones del estilo de vida. Esto incluye dieta, ejercicio fsico
controlado, tcnicas de relajacin, no fumar, moderacin con el alcohol, la sal y
reduccin del sobrepeso En los pacientes que a pesar de estas medidas
Hipertensin Arterial 2014

17


continan con valores elevados se recomienda comenzar el tratamiento
farmacolgico.
Al igual que en el resto de los grupos etarios, se deben motivar las
modificaciones del estilo de vida. Esto incluye dieta, ejercicio fsico
controlado, tcnicas de relajacin, no fumar, moderacin con el alcohol, la sal y
reduccin del sobrepeso En los pacientes que a pesar de estas medidas
continan con valores elevados se recomienda comenzar el tratamiento
farmacolgico.