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GUA N 5
Valencia, 2014



UNIVERSIDAD DE CARABOBO
Facultad de Ciencias de la
Salud
Escuela de Salud Pblica y
Desarrollo Social
Departamento de Salud Mental
Escuela de Medicina
Prctica Mdica


PUBERTAD Y
ADOLESCENCIA



2
PUBERTAD Y ADOLESCENCIA

La Adolescencia forma parte del proceso evolutivo normal que tiene
que pasar la persona, nio y nia, para convertirse en adultos. Dicha
transicin de la niez al periodo adulto no es ni uniforme ni sincronizada
en todos sus aspectos: biolgicos, psicolgicos, sociales o emocionales.
Este es un proceso muy dinmico, en el cual podemos observar el
crecimiento y el desarrollo tanto del aspecto fsico como del intelectual;
por no formar un conjunto homogneo, presentan gran variabilidad en
su maduracin.

Muchas personas confunden los trminos pubertad y adolescencia.
Otras tantas, los consideran sinnimos. Para efectos prcticos y
academismos, nos basaremos en la definicin hecha por el pediatra
experto en adolescencia Dr. Garca-Tornel: la pubertad se describe
como el periodo durante el cual el cuerpo adquiere las caractersticas
adultas, y la adolescencia como el tiempo en que la persona crece y se
desarrolla psicolgica, emocional y socialmente.

As, tenemos lo siguiente:
La Pubertad es el proceso biolgico y somtico que produce:
1. Crecimiento rpido puberal (estirn puberal)
2. Cambios en la composicin corporal
3. Maduracin sexual (caracteres sexuales secundarios)
4. Adquisicin de la capacidad reproductora
La Adolescencia es el periodo de intensos cambios psicolgicos,
emocionales y sociales, que suele comenzar con la aparicin de
los caracteres sexuales secundarios y termina alrededor de los 20
aos, cuando cesa el crecimiento somtico y la maduracin
psicosocial.

Para profundizar en el conocimiento de los cambios anteriormente
mencionados, es preciso estudiar y conocer, la fisiologa del desarrollo
puberal. Estos procesos biolgicos que suceden durante la etapa de la
pubertad, dependen de una condicin inherente a cada persona, que
evidentemente reserva para si el punto de encendido para el desarrollo
de la cascada de los eventos puberales. En Venezuela, el comienzo de
la pubertad se estima entre los 9 y 10 aos para los varones y entre los 8
y 9 aos para las mujeres.


3
En el recin nacido en algunos casos se produce una descarga elevada de
niveles de estrgenos, causando un ensanchamiento del tero del beb
provocando una leve prdida de sangre, que durar uno o dos das, A este hecho
se le conoce como mnima pubertad precoz de Jaquet y se debe a la
transferencia de los estrgenos de la madre a la recin nacida.

FISIOLOGA DEL DESARROLLO PUBERAL

Los cambios puberales que se observan durante este periodo tienen
un sustrato predominantemente endocrino. Estos obedecen a la
maduracin o reactivacin de dos ejes endocrinos: el eje Hipotlamo-
Hipfisis-Gonadal (Gonadarquia) y el eje Hipotlamo-Hipfisis-Adrenal
(Adrenarquia).

GONADARQUIA
La porcin ventral del diencfalo (eminencia media del hipotlamo)
se constituye en el marcapaso biolgico para la iniciacin de los
fenmenos puberales El funcionamiento del eje Hipotlamo-Hipfisis-
Gonadal (H-H-G), vara con la edad, cumpliendo su maduracin en
esta etapa puberal. Dicha estructura hipotalmica, a travs de sus
terminaciones nerviosas, secreta los Factores Liberadores de
Gonadotrofinas (GnRH), los cuales son vertidos en la red capilar que se
dirige a la hipfisis anterior (adenohipfisis). Ellos, a su vez, logran la
sntesis y liberacin de las hormonas gonadales (LH y FSH).
Es as como en el feto, el eje H-H-G, est operando ya a los 80 das de
vida intrauterina con una secrecin por las neuronas secretoras de LH-
RH, a nivel del hipotlamo, permaneciendo con una secrecin
desenfrenada hasta la mitad de la gestacin. Posteriormente, comienza
a operar el mecanismo de retroalimentacin negativa que ejercen los
esteroides sexuales producidos por la unidad fetoplacentaria.
Despus del nacimiento, la cada del estradiol, producida por la
separacin de la placenta, estimula abruptamente el nivel de
gonadotrofinas, producindose niveles puberales de estradiol en los
nios entre los 6 y 12 meses, declinndose estos a valores puberales
alrededor de los 2 aos.











Dato
Curioso!

4
Durante el perodo prepuberal, hay una baja produccin de FSH
(Hormona Foliculoestimulante), LH (Hormona Luteinizante) y de los
esteroides sexuales. El eje H-H-G estara frenado por una alta sensibilidad
del gonadostato a la accin inhibitoria de los esteroides sexuales y
factores inhibitorios intrnsecos del SNC que actan a nivel del
generador del pulso hipotalmico.
Alrededor de los 8 aos, se producen liberaciones pulstiles de GnRH,
a predominio nocturno, en forma inicial, e ntimamente relacionado con
el sueo REM (MOR), el cual tiende a ser de mayor amplitud y
frecuencia en la medida que avanza la edad en direccin a la
pubertad. Esto ocasiona respuestas gonadales cada vez de mayor
magnitud, que tienen su expresin corporal en el denominado
Dimorfismo Sexual.
Dicha activacin es originalmente nocturna y luego se vuelve pulstil
durante las 24 horas (cada 90 minutos). Adems, se suma el incremento
en los niveles de la Hormona de Crecimiento, la cual acta en forma
sinrgica con los esteroides sexuales en la produccin del fenmeno de
aceleracin estatural de la pubertad, as como de la remodelacin
corporal propia de cada sexo.

ADRENARQUIA

Ocurre alrededor de los 6 a 8 aos y precede a la gonadarquia en
aproximadamente 2 aos. Si bien existe una relacin temporal de la
adrenarquia con la gonadarquia ambos eventos son independientes y
regulados por distintos mecanismos. Se piensa que el mecanismo de
produccin de la adrenarquia est principalmente bajo el control de la
ACTH. Tambin existe otra hormona, llamada hormona estimuladora de
andrgenos suprarrenales, probablemente de origen hipofisario, que
estimulara especficamente la zona reticular de la corteza suprarrenal.
En la Adrenarquia se produce histolgicamente:
Un aumento del grosor de la zona reticular de la corteza
suprarrenal, lo que aumenta los niveles de andrgenos,
especialmente de Androstenediona, Dehidroepiandrosterona
(DHEA) y su Sulfato de Dehidroepiandrosterona (DHEAS).

Gonadarquia: Hace referencia al aumento brusco en la secrecin de las
hormonas sexuales por el testculo en los nios y en los ovarios para las nias
Adrenarquia: Hace referencia al aumento de la produccin de hormonas
sexuales por parte de las glndulas suprarrenales.


5
Importancia de la Gonadarquia y Adrenarquia:

Gonadarquia:
En el varn:
La LH estimula la maduracin de las clulas de Leydig generando
la produccin de testosterona.
La FSH acta sobre las gnadas, promoviendo el desarrollo
tubular, el aumento del volumen testicular y la espermatognesis
(produccin de espermatozoides). Estimula la gametognesis.
En la nia:
La FSH estimula la produccin de estradiol y acta sobre los
folculos primordiales del ovario dando lugar a la produccin de
Estrgenos, generando la maduracin del vulo y la aparicin de
la ovulacin.
La LH u hormona luteinizante estimula las clulas de la teca
ovrica para la produccin de andrgenos y el cuerpo lteo
para la produccin de progesterona.

Adrenarquia:
La Androstenediona se encarga de la aparicin del caracterstico
olor axilar del adulto. Adems, del vello pubiano y axilar
La Estrona es la responsable de la aparicin del brote mamario.


PREPUBERAL

PUBERAL
Sensibilidad
Hipotalmica Elevada

Disminuye
GnRH
Hipotlamo
LH / FSH Hipfisis
Esteroides
Sexuales +

+ + Gnadas
Caracteres
Sexuales Infantiles

En desarrollo

TABLA I. Cambios prepuberales/ puberal en la sensibilidad del
gonadostato.




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Figura 1. Eje hipotlamo-hipfisis-gonadal en mujeres.


TABLA II. Principales cambios hormonales durante la pubertad.
1. Pulstil de GnRH.
2. De FSH y nocturno pulstil de LH.
3. De hormonas sexuales: estrona, estradiol,
progesterona, 17-hidroxiprogesterona, testosterona, 5
dehidrotestosterona, androstendiona,
dehidroepiandrosterona y dehidroepiandrosterona
sulfato.
4. De los esteroides suprarrenales:
dehidroepiandrosterona, dehidroepiandrosterona
sulfato y androstendiona.
5. De GHRH.
6. De GH libre, IGF-1 e IGFBP-3.


LHRH




Andrgenos

FSH LH

ACTH
Folculo/ Cuerpo lteo

Estrgenos

Progesterona
Clula efectora Clula secretora
Hipotlamo
SNC
Hipfisis
Glndula
Suprarrenal


jhgggf


Ovario

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Figura 2. Eje hipotlamo-hipfisis-gonadal en hombres.

Suprarrenales:
Entre los 6 8 aos de edad sea se produce la adrenarquia o
maduracin de las suprarrenales. La actividad de las glndulas
suprarrenales se inicia unos 2 aos antes que el aumento de los
esteroides gonadales y es independiente del eje H-H-G. Aumenta la
secrecin de los andrgenos: DHEA, DHEA-S y androstendiona, los
cuales son responsables en las chicas de una pequea aceleracin del
crecimiento prepuberal y de la maduracin sea, aparicin del vello
axilar y pubiano y del olor a sudor. Mientras que en los varones su accin
pasa ms inadvertida al sumarse a la de la testosterona.


LHRH




Andrgenos

FSH LH

ACTH
Clulas de
Leydig
Clula efectora
Hipotlamo
SNC
Hipfisis
Glndula
Suprarrenal
Testculos
Conductos
Seminferos
Espermatognesis

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Eje hipotlamo-hipfiso-somatomednico:
En la pubertad se produce la activacin de este eje, dando lugar a
un aumento en la produccin de:

GnRH.
GH libre, que es la hormona biolgicamente activa
IGF-1. (Factor de crecimiento insulnico tipo 1)
IGFBP-3 (protena 3 de unin al factor de crecimiento
parecido a la insulina)


La activacin de este eje es importante tanto para el crecimiento del
estirn puberal como para el normal desarrollo de las gnadas, de tal
forma que para un normal desarrollo gonadal se precisa una normal
secrecin de GH. Tanto es as, que en el dficit aislado de GH se
produce un marcado retraso en el desarrollo puberal, que se corrige
con la administracin de GH exgeno.


Por qu la pubertad es una etapa importante en la vida?

Ocurren los cambios ms importantes en la composicin corporal,
incluyendo alteraciones en las proporciones relativas de agua, msculo,
hueso y grasa corporal, acontecen durante la pubertad.
Bajo la influencia de los esteroides gonadales y la GH, se produce un
incremento en el contenido mineral seo y en la masa muscular, y el
depsito de grasa alcanza el momento de mxima expresin en su
dimorfismo sexual.

Durante la pubertad, se producen cambios importantes en la
distribucin regional de la grasa corporal. sta se incrementa
rpidamente durante los primeros aos de vida, para declinar en los
siguientes cinco aos.

En trminos generales, desde los 5 a los 10 aos de edad, los
varones tienen de 1 a 3 kg ms de masa grasa que las nias,
aunque ambos suelen ganar masa grasa en proporciones
similares.

Los cambios en la distribucin de la grasa corporal generan el
caracterstico patrn androide y ginoide de distribucin de
grasa del adolescente y del adulto.


9
En el varn, se produce un pico de desaceleracin de la masa
grasa por debajo de los niveles basales en el momento en que
se produce el pico mximo de velocidad de crecimiento y,
posteriormente, se genera un incremento lento y menor que en
las mujeres.

En las nias, la masa grasa es aproximadamente tres veces
mayor en el estadio V de Tanner que en estadio I (Ver tabla de
Tanner).

Incremento de la masa muscular.

El pico de masa muscular en las mujeres coincide con la
menarquia y, posteriormente, se produce un descenso.

En los varones, la masa muscular contina incrementndose
durante el desarrollo puberal, alcanzando una mayor masa
magra corporal que las nias.

Cambios en la mineralizacin sea. Estos cambios van a
depender de la interaccin de factores nutricionales, hormonales
y de los diferentes estilos de vida.

Los nios tienen un marcado retraso relacionado con la
edad en la mineralizacin esqueltica en comparacin con las
nias.

Los nios continan adquiriendo cantidades considerables
de masa sea entre los 15 y los 18 aos de edad y, por
consiguiente, el incremento de la masa sea contina
progresando despus del estirn puberal.













Los factores nutricionales son importantes en el proceso de
mineralizacin, regulando el crecimiento y la mineralizacin del tejido
seo y aportando los nutrientes energticos necesarios para la
realizacin de este proceso.

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En la regulacin del proceso de mineralizacin de la matriz sea,
diferentes hormonas desempean un papel importante, como es el caso
de:

Algunos metabolitos de la vitamina D.
La paratohormona (PTH) y la calcitonina, que, adems, regulan el
metabolismo fosfoclcico.
Hormonas sistmicas, como la GH, factores de crecimiento, como el IGF-I,
insulina, hormonas tiroideas, andrgenos, estrgenos y glucocorticoides.
Estudios recientes sugieren que los estrgenos, bien directamente o bien a
travs de la aromatizacin de la testosterona, son responsables del efecto
permisivo sobre la ganancia sea.

Otros de los cambios importantes que ocurren durante la pubertad es la
Adquisicin de la Capacidad Reproductora, las nias inician y completan
cada estadio de la pubertad antes que los nios, existiendo una variacin
interindividual entre el comienzo y el ritmo de la pubertad, incluso entre
nios del mismo sexo.

Se valoran tres aspectos de la pubertad:
El desarrollo mamario en la mujer.
El desarrollo genital en el varn.
El desarrollo del vello pubiano en ambos.


El crecimiento puberal pasa por tres etapas:

















La primera es el tiempo de la mnima velocidad de crecimiento
peripuberal, un fenmeno que se conoce como depresin
prepuberal del ritmo de crecimiento, y que es especialmente
marcado y prolongado en los pacientes con retraso puberal.
La segunda etapa corresponde al estirn puberal, donde se
produce una gran aceleracin del ritmo de crecimiento, y es debido
a la accin sinrgica de la hormona de crecimiento y de los
esteroides sexuales.
En la tercera etapa, se produce la deceleracin progresiva del
ritmo de crecimiento, que conduce al cierre de los cartlagos de
crecimiento y a la finalizacin del mismo.

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PUBERTAD EN LA MUJER

El crecimiento mamario o telarquia, uni o bilateral, es la primera
manifestacin de pubertad en las nias y acontece aproximadamente
a una edad sea de 11 aos.

Se distinguen cinco estadios del desarrollo de las mamas, que estn
esquematizados a continuacin en la figura.



En cuanto al desarrollo del vello pubiano en la mujer tambin se han
descrito cinco estadios los cuales se esquematizan a continuacin.

De la misma forma, en los rganos internos ocurre lo siguiente:
S1:
Corresponde
al estadio
infantil, no
existiendo
ningn
grado de
desarrollo
mamario.
S2:
Se inicia la
telarquia,
existiendo el
botn
mamario,
palpndose
un pequeo
ndulo. La
areola
aumenta
discretamente
de dimetro.
S3:
La mama y el
pezn crecen
ms,
mostrando un
contorno
redondeado
en el perfil
lateral.
S4:
La areola y el
pezn han
crecido ms,
formndose
una pequea
elevacin que
sobresale del
resto de la
glndula.
S5:
Corresponde
al estadio de
la mama
adulta.
P1:
Sin vello
pubiano
(aspecto
infantil)
P2:
Comienza a
aparecer
vello
ligeramente
rizado o no,
algo
pigmentado y
disperso,
situado en
labios
mayores.
P3:
El vello
pubiano se
extiende
sobre la
snfisis
pubiana y es
ms rizado,
oscuro y
fuerte.
P4:
El vello
pubiano es
similar al de
la mujer
adulta,
ocupando
una
superficie
menor que
en sta.
P5:
El vello
pubiano
presenta una
morfologa de
tringulo
invertido, que
puede
extenderse a
la cara
interna de los
muslos.

12
El tero comienza a aumentar lenta y progresivamente de
tamao a partir de los 9 aos, especialmente el cuerpo, hasta
alcanzar una longitud de 6-8 cm.
Los ovarios, a partir de los 9 aos se produce aumento del
estroma y se van desarrollando progresivamente los folculos, que
no suelen superar los 5-7 mm.

Por ltimo, es conveniente sealar la aparicin de la menarca, la
cual se produce aproximadamente dos aos despus del inicio puberal,
cuando el estirn puberal est prcticamente finalizado. Coincide con
el estadio IV de Tanner, aunque el 25% de las nias pueden tener la
menarqua en el estadio III. En Venezuela, la menarquia aparece
aproximadamente a los 12,5 0,8 aos.

Los ciclos menstruales tienden a ser anovulatorios en ms de la mitad
de los casos hasta dos aos despus de la menarquia. EL ciclo femenino
(ver figura) consta de 3 fases:
1. Fase preovulatoria (folicular): crecen varios folculos por accin de
la FSH los cuales segregan estrgenos.
2. Fase ovulatoria: ruptura del folculo y liberacin del vulo debido al
aumento de LH. Se forma el cuerpo lteo que secretar
progesterona.
3. Fase Ltea (secretora): la progesterona ocasiona el aumento de la
temperatura basal, de secreciones y vascularizacin del
endometrio y de secrecin cervical que forma tapn mucoso en el
crvix.







Fase proliferativa
pre-ovulatoria:
Comienza con el da
1 del ciclo que
corresponde al
primer da del ciclo
menstrual.
Fase ovulatoria:
Corresponde a la mitad
del ciclo y depende de la
duracin del mismo. Es la
fase frtil del ciclo.
Fase Ltea o
postovulatoria:
Empieza despus de la
ovulacin hasta el da
antes del siguiente
periodo menstrual.
comiencemenscomen
ce.

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PUBERTAD EN EL HOMBRE

La primera manifestacin de desarrollo puberal es el aumento del
tamao testicular y de la bolsa escrotal, que se enrojece y adquiere
mayor rugosidad, y acontece a una edad sea de 13 aos. (El volumen
testicular se medir con el orquidmetro de Prader).










G1 G2 G3 G4 G5


El vello pubiano puede aparecer simultneamente pero, en general,
suele hacerlo ms tardamente, unos seis meses despus.











P1 P2 P3 P4 P5
Secrecin cervical ms frtil: Se produce por accin
de los estrgenos en los das previos a la ovulacin. Su
estructura en forma de canales facilita el paso de los
espermatozoides.
Secrecin cervical menos frtil: Se produce por accin
de la progesterona en los das posteriores a la ovulacin.
Su estructura en forma de red dificulta el paso de los
espermatozoides.
2.
Ovulatoria
- Se
libera el
vulo
maduro
a la
trompa
de
Falopio.
Nota

14

Cabe considerar, por otra parte la Ginecomastia puberal. Esta es el
crecimiento glandular uni o bilateral en varones en fase de desarrollo. Se
asocia con una proporcin elevada del cociente
estrgenos/andrgenos. La principal fuente de estrgenos en el varn
es debido a la conversin extraglandular de andrgenos plasmticos
mediante aromatizacin en musculo, grasa y piel.
El aumento de volumen mamario en un adolescente sano se inicia
tras el comienzo de la pubertad normal (Estadio II Tanner). Al inicio suele
ser unilateral, no sobrepasa los mrgenes de la areola, de consistencia
firme, no adherida, ligeramente dolorosa a la presin y de un dimetro
menor a 4 cm.





G1:
Corresponde al
estadio infantil. El
volumen testicular
es inferior a 4ml.

G2:
El volumen
testicular es igual
o
superior a 4 ml.

G3:
El pene aumenta
de tamao,
afectando ms a
su longitud.
El volumen
testicular oscila
entre 6 y 12 ml.

G4:
El pene aumenta
en longitud y
circunferencia, el
glande se
encuentra
desarrollado.
El volumen
testicular
se sita entre 12-
15ml.

G5:
El volumen
testicular es
superior
a 15 ml.

P1:
Sin vello
pubiano.

P2:
El escroto se
hace ms
rugoso,
aumenta de
tamao y
adquiere un
color ms
oscuro.
Aparicin de
algn vello
largo y
pigmentado en
la base del
pene y del
escroto.

P3:
El vello pubiano
es ms oscuro y
rizado,
ocupando el
rea que
corresponde a
la snfisis del
pubis.

P4:
El vello pubiano
tiene las
caractersticas
del adulto.

P5:
El vello
pubiano
ocupa toda el
rea pubiana
y se extiende
por la cara
interna de los
muslos y la
lnea alba.
Todas las Valoraciones mdicas se hacen a travs de la tabla de Tanner.



15
TABLA III. Accin de las principales hormonas durante la pubertad

HORMONAS ACCIN FEMENINA ACCIN MASCULINA


Hormona
Foliculoestimulante
(FSH)
Estimula el desarrollo de los
folculos primarios y la
activacin de enzimas en las
clulas granulosas del ovario
aumentando la produccin
de estrgenos.


Estimula la
espermatognesis.



Hormona Luteinizante
(LH)
Estimula las clulas de la teca
ovrica para que produzcan
andrgenos y del cuerpo
lteo para que sintetice
progesterona; aumenta en la
mitad del ciclo menstrual,
induciendo la ovulacin.


Estimula las clulas
testiculares de Leydig para
que produzcan
testosterona





Estradiol (E2)
En concentraciones bajas
favorece el crecimiento y en
concentraciones altas
aumenta la velocidad de
fusin epifisaria
Estimula el desarrollo de las
mamas, los labios, la vagina,
el tero y el endometrio
Incrementa la grasa corporal
Control de la libido

Aumenta la fusin
epifisaria
Estimula las glndulas
sebceas
Aumenta la libido, la masa
y el volumen muscular

Progesterona
Convierte el endometrio
proliferativo en secretor
Estimula el desarrollo
lbulo-alveolar de las
mamas







Testosterona





Acelera el crecimiento
lineal
Estimula el crecimiento del
vello pbico y axilar
Control de la libido
Acelera el crecimiento lineal y
la fusin epifisaria
Estimula el crecimiento del
pene, el escroto, la prstata y
las vesculas seminales
Estimula el crecimiento del
vello pbico, axilar y facial
Estimula el tamao larngeo
(voz)
Estimula la secrecin sebcea
Aumenta la libido, la masa
muscular y la cantidad de
hemates
Andrgenos
suprarrenales
Estimulan el crecimiento
lineal y del vello pbico
y axilar
Estimulan el crecimiento
lineal y del vello pbico
y axilar
Estrona
Estimula la aparicin del
botn mamario



16
Ahora bien, entendemos la
Adolescencia como el periodo de
desarrollo psicolgico, cultural y
social. Es el periodo de la vida
donde se alcanza la maduracin
cognitiva y la capacidad para
pensar de manera lgica,
conceptual y futurista.
Cronolgicamente comprende desde los 10 hasta los 21 aos.
La adolescencia la podemos dividir en tres periodos que estn
diferenciados en: Adolescencia Temprana, Adolescencia Media y
Adolescencia Tarda. La adolescencia se podra considerar un periodo
de aprendizaje que se prolonga a travs del tiempo para la adquisicin
de conocimientos complejos y estrategias necesarias para enfrentar la
edad adulta es una etapa de gran riqueza emocional con aumento de
la fantasa y creatividad con una gran fuerza, rapidez, memoria y
capacidad cognitiva, se debe recalcar que la nia tiene un periodo de
desarrollo biolgico y psicolgico de 1 ao y medio previo al del varn.

Ningn esquema psicosocial puede describir a los adolescentes de
forma homognea debido a que primero cada uno es un individuo que
corresponde a una unidad independiente y es una persona un ser
inteligente y pensante que a su vez va construyendo su personalidad
conjunto de cualidades que lo diferenciarn de otro, entonces se
genera una variabilidad tanto biolgica como emocional de cada uno.

DESARROLLO COGNITIVO EN LA ADOLESCENCIA

El desarrollo es un proceso inevitable y en cada ao de vida se
pierde y se gana algo, en conjunto con los cambios corporales se van
alcanzando capacidades mayores tanto intelectuales como cognitivas.
Piaget postul que el desarrollo del pensamiento en el nio y el
adolescente se va complejizando desde un pensamiento operatorio
concreto a un pensamiento operatorio formal, recordemos que las
operaciones concretas tienen lugar entre los 7 y 12 aos en donde
disminuye el pensamiento egocntrico y tiene la capacidad creciente
de centrarse en ms de un aspecto de cierto estmulo.
La progresin a la etapa de operaciones formales se desarrolla de un
pensamiento simple a complejo, concreto a abstracto y de egocntrico
a descentrado, es decir el adolescente empieza a desarrollar una visin

17
abstracta del mundo utilizando la lgica formal, tiene la capacidad
para desarrollar hiptesis y tratar de buscar soluciones a los problemas.
En la prctica clnica es importante conocer los estadios del
pensamiento porque a medida que los adolescentes se desarrollan va a
tener mayor capacidad para comprender los factores ambientales que
pueden causar enfermedad y entender consecuencias de las
conductas de riesgo que ayudan a preservar la salud.
Ahora bien se desarrollarn los tres periodos de la adolescencia en
donde podremos identificar las 4 i. Estas 4 i son: independencia,
imagen corporal, integracin e identidad y nos ayudaran a identificar
las caractersticas del desarrollo psicolgico en el adolescente.




ADOLESCENCIA TEMPRANA

Este periodo va desde los 10 a los 13 aos, existen tareas centrales
como:

Adaptacin al nuevo cuerpo.
Comienzo de la salida del adolescente de s mismo y de la familia.

1. IMAGEN CORPORAL: componente biolgico est influenciado por el
cambio puberal que a su vez va a comenzar un cambio corporal.
Biolgicamente la aceleracin del crecimiento comienza en la
Un sentido coherente de quin soy. IDENTIDAD PERSONAL
Capacidad para establecer
relaciones maduras sexuales y
emocionales.
INTIMIDAD O
INTEGRACIN
Aceptacin de mi cuerpo,
autoconcepcin y autoestima.
IMAGEN CORPORAL
Psicolgica: sentido de s mismo que permite
tomar decisiones, no depender de la familia y
asumir responsabilidades de adultos.
Fsica: es la capacidad de propio sustento.
INDEPENDENCIA

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adolescencia temprana y a finales de la misma irrumpe la menarca
y la espermarca.
Experimenta una gran inseguridad sobre s mismo (se siente
extrao dentro del nuevo cuerpo)
Hay preocupacin sobre su apariencia y atractivo: soy normal?
Se compara con otros jvenes y experimenta un creciente inters
sobre la anatoma y fisiologa sexual.

2. INDEPENDENCIA: comienza a manifestar menor inters en las
actividades paternas y mayor desconfianza a la hora de aceptar
consejos o crticas.
Se produce un vaco emocional que puede crear problemas de
comportamiento: disminucin del rendimiento escolar.
Empieza una bsqueda de otras personas a quienes amar.
El comportamiento y el humor son inestables.

3. INTIMIDAD O INTEGRACIN: existe un gran inters por los amigos del
mismo sexo cuyas opiniones adquieren gran importancia.
Lo anterior puede suponer un estmulo positivo (deporte, lectura,
otros) o negativo (alcohol, drogas).
Siente afecto hacia sus iguales (sentimientos, miedos).

4. IDENTIDAD PERSONAL: empieza a mejorar la capacidad cognitiva:
evolucin del pensamiento concreto al abstracto flexible
(autointers y fantasas).
Se establecen objetivos vocacionales irreales o ideales
(convertirse en estrella de rock, piloto de avin).
Tiene mayor necesidad de intimidad (escribir un diario).
Emergen los sentimientos sexuales.
Hay una falta de control de impulsos que puede ocasionar
desafo a la autoridad y comportamiento arriesgado.


ADOLESCENCIA INTERMEDIA

Comprende el periodo entre los 14 y 16 aos, existe ya el desarrollo
puberal y la menstruacin marca la transicin a la adolescencia media.
Podemos detallar ciertas caractersticas en esta etapa:

1. IMAGEN CORPORAL: se va produciendo la aceptacin de su
cuerpo, con intentos de hacerlo ms atractivo.

19
Debido a la influencia social pueden aparecer los trastornos
alimentarios (anorexia, bulimia).

2. INDEPENDENCIA: aumentan los conflictos con los padres y se dedica
a ms tiempo con los amigos.

3. INTIMIDAD O INTEGRACIN: es muy poderoso el rol de los amigos.
Se produce una intensa integracin en la subcultura de los
amigos, de conformidad con sus reglas, valores y hasta forma de
vestir.
Se produce una integracin creciente en las interrelaciones
heterosexuales y en clubes.

4. IDENTIDAD PERSONAL: van aumentado la capacidad intelectual y la
creatividad.
Amplia el mbito de los sentimientos con una nueva capacidad
para evaluar los sentimientos de otros.
Tienen menos aspiraciones idealistas (perciben sus limitaciones
pudiendo sentir baja autoestima y depresin).
Aparecen sentimientos de omnipotencia e inmortalidad lo cual
puede llevar a conductas de riesgos: accidentes, drogadiccin,
embarazos, ITS, suicidio.
El tener amistades ntimas del mismo sexo pudiese generar cierta
angustia para el adolescente, ya que la intensidad de sus
sentimientos hacia el amigo puede inducir dudas de su identidad
sexual. En realidad, esto suele tener un significado de bsqueda
de la propia identidad o de admiracin por las cualidades
apreciadas en dicha persona. No debe por ello considerarse
como si fuera una orientacin homosexual. Se trata, por el
contrario, de una fase normal y transitoria hacia la adquisicin de
la identidad heterosexual.

Una intervencin por parte de un profesional es importante sin emitir
ningn juicio y un acompaante (adulto significativo como padres o
profesores) en el proceso de definicin de su sexualidad explicndole
que puede ser un momento transitorio de atraccin que no lo define
sexualmente.
Es necesario que el adulto est presente en su vida para que
coloque los lmites necesarios debido a que existe una alta relacin
entre la disfuncin familiar y las conductas de riesgo de distintos tipos.
Por ejemplo, el adolescente puede caer en un estado de consumo de

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drogas porque su padre es violento, con la relacin conyugal conflictiva
y alcohlico, lo cual conlleva a un estado depresivo en el adolescente
que afecta su rendimiento escolar, tiene inapetencia, irritabilidad y
melancola, factores que influyen en el desarrollo psicolgico y en la
bsqueda constante de su identidad.

ADOLESCENCIA TARDA

Comprende el periodo entre los 17 y 21 aos de edad.
Hay una mayor aceptacin y apropiacin de los cambios corporales
durante la pubertad comenzndose a consolidar la identidad propia
del adolescente que le permitir establecer una relacin con sus padres
y amigos. A esta etapa la caracteriza:

1. IMAGEN CORPORAL: se ha completado el crecimiento y desarrollo
puberal, y los cambios han sido aceptados.
Solo preocupara si existiese alguna anomala.

2. INDEPENDENCIA: se integra de nuevo a la familia y es capaz de
apreciar mejor los consejos y los valores de sus padres.
Algunos pueden dudar a la hora de aceptar las responsabilidades
de la madurez (conseguir independencia econmica y siguen
dependiendo de la familia).

3. INTIMIDAD O INTEGRACIN: el grupo va perdiendo inters.
Hay menos exploracin y experimentacin.
Se emplea el tiempo en establecer relaciones de noviazgo.

4. IDENTIDAD PERSONAL: el pensamiento ya es abstracto y con
proyeccin de futuro.
Se establecen objetivos vocacionales prcticos y realistas.
Se delimitan los valores morales.
Se establece la capacidad para comprometerse y establecer
lmites.
Se produce la independencia econmica.







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CONCLUSIONES

1. El proceso de la adolescencia es un proceso complejo, que
incluye un intenso crecimiento y un desarrollo psicolgico y social,
no es solo una etapa de transicin, es un perodo trascendental
en donde se terminaran de adquirir todas las destrezas y
capacidades necesarias para la vida adulta.
2. No se debe olvidar que cada adolescente es diferente, que cada
uno tiene caractersticas y compases propios de desarrollo y que
a pesar de estudiarse cada etapa de forma sistematizada no es
homognea.
3. Es preciso realizar evaluaciones peridicas del estado de salud, el
crecimiento y desarrollo del adolescente, as como de los posibles
riesgos biopsicosociales.


Existe una amplia variacin, dentro de la normalidad, en el inicio y
duracin de la pubertad, as como entre varones y mujeres.

El primer signo de pubertad en el varn es el aumento del volumen
testicular (4 mL) y en la mujer el desarrollo del botn mamario.

El pico de crecimiento se produce aproximadamente a los 12 aos en
las chicas (Tanner 3) y a los 14 aos en los chicos (Tanner 4).

La menarquia ocurre hacia el final de la pubertad y en general indica
una disminucin del crecimiento; sin embargo, ste contina, pudiendo
ser muy variable, desde 4,3 cm (P10) hasta 10,6 cm (P90).

La mejor referencia sobre la edad de la menarquia en una chica es la
edad de la menarquia en su madre y sus hermanas. Tiene lugar despus
del pico mximo de crecimiento en altura, aproximadamente al cabo de
1-2 aos, y coincide con el pico mximo de la curva de crecimiento en
peso.

La edad sea expresa la maduracin sea y es un parmetro ms
fiable que la edad cronolgica para determinar la edad fisiolgica.

Para diferenciar la pubertad normal de la patolgica, es necesario
conocer el ndice de maduracin sexual (IMS) o los estadios de Tanner, as
como la secuencia de eventos puberales en el adolescente.

El inicio puberal y los cambios psicosociales y emocionales se producen
1-2 aos antes en las mujeres que en los varones.
RECOMENDACIONES PARA LA PRCTICA CLNICA

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BIBLIOGRAFA:
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Pediatra, (17 edicin). Eselvier Espaa.
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adolescencia. Atencin integral (2da edicin). Editorial Ergon.
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variantes. Pediatra integral, XV(6), 507-518.
6. J.L. Iglesias Diz. (2013) Desarrollo del adolescente: aspectos fsicos,
psicolgicos y sociales. Pediatra Integral 2013; XVII(2): 88-93.