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Clase cncer y VIH

Algunas definiciones de cncer:


La carcinognesis es el origen del desarrollo
del cncer. La gnesis del cncer se divide en
tres grandes etapas que son inicio,
promocin y progresin.

En la etapa de inicio hay una transformacin
de la clula por interaccin de agentes ya
sean qumicos, fsicos, radiacin, virus etc.,
que influyen en el ADN de la clula.
La promocin ya estas clulas que ya asaron
por la etapa de inicio se multiplican y eluden
mecanismos de proteccin contra su
crecimiento de proliferacin, formando una
neoplasia que es un tejido nuevo y carente de funcin til, es decir un tejido neoplasico que
est creciendo pero que no tiene ninguna funcin til dentro del organismo.
Y la etapa de progresin es en donde las clulas tumorales se agregan y crecen dando lugar a
un tumor o neoplasia maligna y este tumor o neoplasia, la capacidad que tienen es invadir
otros tejidos dando lugar a una metstasis.
Hay varios tipos de cncer que se van a
diferenciar ms que anda segn el lugar en
donde se originen.
Estn los carcinomas que son los ms
comunes en donde se originan clulas que
cubren las superficies externas del cuerpo
e internas del cuerpo. Por ejemplo cncer al
al pulmn, de mama y de colon, cncer a la
piel tambien son los ms frecuentes de este
tipo.
Los sarcomas son un tipo de cncer que se
originan clulas que se encuentran en los
tejidos de soporte del cuerpo, como por
ejemplo, hueso, cartlago, grasa, tejido conectivo y musculo. Ms adelante vamos a ver un
sarcoma que es el sarcoma de caposi que es un sarcoma de tejido conectivo.
Los linfomas son canceres que se originan en la linfa es decir en los ganglios linfticos y en los
tejidos del sistema inmune del cuerpo.
Y por ltimos las leucemias que son canceres de las clulas inmaduras de la sangre que crecen
en la medula sea y que tienen tendencia a acumularse en grandes cantidades en el torrente
sanguneo.

El tratamiento mdico del cncer se divide
en tres o tres tipos que son la
radioterapia, quimioterapia y la ciruga,
por ejemplo la extraccin de un tumor que
est encapsulado y que todava no se
genera metstasis.
Recordar que la radioterapia es una
radiacin de una parte especifica del
cuerpo donde se encuentra el cncer. La
quimioterapia por ultimo es la
administracin de medicamentos por va
intravenosa.
Dependiendo del tipo de tratamiento
que se de para el cncer vamos a tener
efectos agudos y a largo plazo que se
relacionan con la nutricin. Por ejemplo
en la radioterapia, dependiendo de la
zona irradiada va a ser el efecto que se
produce. SI la zona irradiada es decir la
zona que recibe la radiacin es el
Sistema nervioso central, el efecto
agudo en el corto plazo producir
anorexia, nauseas y vmitos, que son
los tres sntomas o efectos mas tpicos
tanto de la radioterapia como de la
quimioterapia.
- Si la zona irradiada es cabeza y cuello
se puede producir xerostoma(sequedad de las mucosas), mucositis, anorexia e hipogeusia
como efecto agudo. Y como efecto a largo plazo se puede dar xerostoma, necrosis sea y
caries dentales. (apenderse la tablita)
Como se puede ver todos estos efectos ya sean a largo o a corto plazo tienen una influencia
importante en lo que se refiere a nutricin. Si tenemos un paciente con xerostoma, con
muscositis, se dificulta la ingesta via oral, se dificulta la masticacin, la deglucin. La anorexia
disminuye la ingesta alimentaria, y con las nauseas y vmitos lo mismo.
Por ejemplo si tenemos un paciente con cncer de estomago y se esta irradiando la zona del
abdomen se producir una fistula intestinal y en este caso cuando se presentan fistulas como
se dijo en clases anteriores no se puede dar nutricin enteral y se debe dar nutricin
parenteral.
En el caso de la pelvis, puede haber una enteritis actnica que es una inflamacin de la mucosa
entrica es decir de intestino, y ACTINICA quiere decir que es por radiacin entonces una
enteritis que se provoca exclusivamente por la radioterapia. A nivel de pelvis tambin el efecto
agudo que se puede provocar es diarrea, y a largo plazo entonces una enteritis actnica y colitis
crnica.
O sea aparte de todo lo que vamos a ver que pasa en el metabolismo en el cncer, tambin
estn los efectos del tratamiento que por un lado estn jugando a favor en el tratamiento del
cncer pero por otro lado pueden hacer que el paciente tenga mayor riesgo de deplecin de
bajo peso o de desnutricin a largo plazo.
Los efectos de la quimioterapia, son
un efecto sistmico porque los
medicamentos son administrados
va endovenosa y no es en un lugar
especfico como la radioterapia. Los
efectos son los tpicos: anorexia,
nauseas y vmitos, durante la
quimioterapia.
Los efectos tardos afectan la
divisin celular del tejido,
recuerden que el recambio celular
en el estomago o en el intestino en
general se dividen bastante rpido y lo que hace l quimioterapia es matar a las clulas que se
estn dividiendo de forma celular entre esas las clulas digestivas. Se provoca tambin
mucositis (inflamacin de las mucosas) tanto de la boca como de todo el tracto
gastrointestinal, diarrea, estreimiento, leo paralitico y sndrome de mal absorcin. Por lo
tanto dependiendo del tipo de cncer y del tipo de tratamiento que se est dando al paciente
va a ser la intervencin que uno realice.
Es diferente tratar a un paciente con cncer que adems esta con quimioterapia y que est
presentando diarrea a uno que est presentando estreimiento o a uno que est presentando
fistulas intestinales o vmitos y diarreas va a depender siempre de los efectos que se estn
dando en los pacientes.
Efectos de la ciruga:
Si la zona resecada es decir la zona que
se intervino quirrgicamente y que se
extrajo son la lengua,el esfago, la boca
y el maxilar obviamente la ingesta oral
va a estar impedida por lo menos por un
tiempo hasta que la citcatrizacion sea
optima.
-SI se extrajo el esfago la intesta oral
estar impedida y se produce la estasia
gstrica por vagotomia. La estasia es
una saciedad temprana.
- Si es el estomago se puede dar
sndrome de de dumping, y dficit de absorcin de Fe y Vitamina B12 que es lo mismo que
vimos cuando vimos gastrectoma total.
-Si la zona resecada es el pncreas lo lgico es que se pudiese provocar problemas con la
glicema, la insulina, la absorcin de grasas, vitaminas liposolubles, calcio, magnesio, zinc y
protenas es decir todo lo que tienen que ver con el pncreas.
- Si la zona resecada es el intestino delgado se va a producir sndrome de mal absorcin y
diarreas y tambin dficit de vitamina B12 dependiendo del sector que se va a resecar.
- Si se reseca el colon se va a producir alteracin de absorcin de agua y electrolitos.
Nutricin en la etiologa del cncer:
La ingesta energtica e inactividad
fsica se asocian positivamente
entre la malnutricin por exceso y
cncer.
La dieta la complejidad de las
dietas, supone una importante
dificultad a la hora de
correlacionarla con el cncer.
Por que? Hay varios estudios por
ejemplo que han estudiado la
capacidad antioxidante de algunos
alimentos como los berries el maqui, y que es una proteccin contra el cncer. Pero cual es el
problema de estos estudios? Que toman un grupo de poblacin donde hacen que la ingesta de
maqui sea mucho mas alta que la otra, comparan y concluyen, el problema es que esa persona
no se va alimentar solamente de maqui en una semana, tambin va a estar consumiendo
obviamente otras cosas por lo tanto aislar el efecto solamente de ese nutriente y de ese
antioxidante es bastante complejo.
Como les deca nosotros estamos consumiendo constantemente inhibidores y activadores del
cncer. Inhibidores son los antioxidantes y los fitoquimicos. Cuales son las vitaminas
antioxidantes? La vitamina C y la E.
Tambin estn los activadores del cncer como las grasas saturadas, hidrocarburos aromticos
poli cclicos, los cuales se producen en los asados por ejemplo, la combustin del carbn se
producen hidrocarburos que penetran los alimentos que se estn cocinando.
Se habla que en cuanto a grasa existe
un vinculo entre ciertos canceres y la
cantidad de grasa de la dieta, pero no
todos los tipos de grasas.
En cuanto a las protenas los datos
epidemiolgicos son limitados y
controvertidos y porque? Porque? Se
han hecho estudios en donde hacen
que haya una ingesta alta de carne y
que se dio por ejemplo que se
relacionaba con el desarrollo de
cncer. Pero si esas protenas ingeridas
eran de origen animal, tambin
adems de un consumo alto en protenas tambin se estaba ingiriendo mas grasas por lo tanto
no se sabe bien si el efecto fue por el exceso de grasa o por el exceso de protenas.
- En cuanto a la fibra diettica se le atribuye un efecto protector contra el cncer,
especficamente contra el cncer del colon.
- Con respecto a los azucares simples se le atribuyen aumentos de glicemia, triglicridos y
elevacin de nivel de insulina y otras hormonas que estimulan la proliferacin de clulas
cancerosas. Recuerden que el principal alimento de las clulas cancergenas es la glucosa.
Con respecto a las frutas se les atribuye un efecto
protector contra el cncer, uno por la fibra
diettica y otro por vitaminas antioxidantes que
tienen y algunos minerales tambien.
- El alcohol se relaciona con un incremento del
riesgo de cncer.
-El caf y el te si se consumen regularmente no
mantienen relacin significativa con riesgo de
cncer. Pero hay que ver qu tipo de t, porque
hay algunos te que tienen ms antioxidantes que
otros y que tipo de caf tabien si es de grano,
entero etc.
Implicaciones nutricionales del cncer:
La mayora de los pacientes con cncer
se pueden ver enflaquecidos, con
prdida de peso, con perdida de masa
muscular.
Hay una manifestacin que ya lo
habamos visto en enfermedades
pulmonares, que es la caquexia.
Tambin hay una caquexia que se
produce a raz del cncer, es una prdida
de peso progresiva (la prdida de peso
es involuntaria), anorexia, debilidad y
deterioro generalizado. Provoca
inmunodepresin y alteracin en el
metabolismo.
Este proceso de caquexia cancerosa es mediado por los factores de necrosis tumoral y las
interleuquinas que combaten el tumor. Entonces lo que pasa es que el tumor esta instalado
hay aumento de factor de necrosis tumoral e interleuquinas para combatir el tumor, pero
estos dos en cantidades excesivas en sangre median este proceso de prdida de peso
progresivo, mas del 80 % de los pacientes con cncer desarrollan caquexia antes de fallecer.
En el momento del diagnostico de cncer alrededor de un 80% de los pacientes con cncer
gastrointestinal y u 60% de pacientes con cncer de pulmn presentan importantes bajas de
peso.
Tambien tenemos la perdida de apetito porque hay alteraciones del gusto, del olfato, lo que
aumenta la anorexia propia de los pacientes con cncer. Entonces adems ya de la anorexia
propia del cncer hay alteraciones en gusto en olfato y todas las manifestaciones que se dan
por la radioterapia y de la quimioterapia.
Adems en estos pacientes ocurre algo que les juega bastante en contra que es la acentuacin
del sentido del olfato y generalmente es un efecto de la quimioterapia por ejemplo les da asco
oler alimentos. Entonces ac se apunta a la temperatura de las preparaciones, una preparacin
como una spa por ejemplo o una cazuela caliente, el vapor va hacer que los olores lleguen de
manera mas fcil al cerebro en cambio las comidas fras tienen menos aroma que las comidas
calientes.
Ademas se produce un aumento del
gasto energtico en reposo, a pesar de la
desnutricin y baja de peso, el gasto
energtico aumenta. En un paciente
generalmente con desnutricin o con
anorexia o con un ayuno prolongado, que
pasa con el gasto energtico en reposo
normalmente? Disminuye, pero en
cambio en estos pacientes el GEB
aumenta por la patologa. Po lo tanto
aunque el paciente no coma y este
desnutrido su gasto energtico en reposo
estar aumentado y por consiguiente su
requerimiento energtico tambin estar aumentado.
El metabolismo de CHO en etapas avanzadas tienden a producirse hipoglicemias. En cuanto al
metabolismo proteico, habr una tendencia al balance nitrogenado negativo por deplecin de
de masa muscular. En la caquexia cancerosa se depletan los pacientes y hay bajas de peso y
lamentablemente esa baja de peso no es prdida de masa grasa si no que es prdida de masa
muscular.
Y en cuanto al metabolismo de los lpidos hay una elevacin de TG en sangre por aumento de
la lipolisis. Estos lpidos entonces que se liberan a la sangre aumentan y se elevan en forma de
triglicridos. Ha entonces una protelisis y una lipolisis aumentada.
Objetivos de la asistencia nutricional:
Mantener la masa corporal magra,
idealmente recuperarla pero siempre
tratar de mantener. Por lo tanto se
dar un aporte adecuado de protenas
y tambin de caloras.
La relacin nitrgeno ureico urinario y
protenas se puede calcular tambien
en ste tipo de pacientes, en general
en todo tipo de pacientes. RECORDAR
ESTO.
As nos aseguramos que esas protenas que estamos calculando iran a construccin y de
reparacin de tejido.
Otro objetivo nuestro ser corregir y prevenir la deficiencia de nutrientes, dependiendo del
tipo de cncer y de las intervenciones que se le han hecho al paciente y los lugares que se han
resecado. Si hay perdidas grandes de sangre lo mas probable es que se genere una anemia por
ejeplo.
Pregunta: Si tengo un paciente con cncer o un paciente que este perdiendo mucha sangre por
X motivo y por ese aumento de prdida de sangre se genera anemia, nosotros nos podemos
plantear ese objetivo de corregir la anemia? Si yo me planteo el objetivo de corregir la anemia
a lo que estoy apuntando es que a travs de la alimentacin, a travs del hierro que voy a
entregar con la alimentacin voy a corregir esa anemia, es posible? NO porque si hay un
paciente con perdidas de sangre es decir con una disminucin de la volemia nosotros no nos
podemos plantea el objetivo de corregir la anemia, porque por mucha carne o mucho hierro
que le de no va a corregir la anemia porque se provoco una prdida de volumen importante de
sangre por lo tanto hay que colaborar o CONTRIBUIR en la correccin de anemia porque lo
principal es dar al paciente transfusiones de sangre.
Otro objetivo importante en estos pacientes minimizar los efectos secundarios relacionados
con la alimentacin, que son los provocados por radioterapia, quimioterapia y cirugas y
tambin mejorar en lo posible la calidad de vida.
Ojo con este objetivo tambien, porque si uno tiene un paciente con un proceso agudo no se
puede plantear mejorar la calidad de vida del paciente. Este objetivo se debe dar a largo plazo
en un paciente que esta estable y que esta en remisin de su patologa. Este objetivo por
ejemplo se puede plantear cuando hay una paciente con cncer de mama que se reseco su
mama completa y se termino el cncer, ah si se puede plantear este objetivo que es mejorar
la calidad de vida pero no as en los procesos agudo.
REQUERIMIENTOS EN
PACIENTES CON CANCER:
Energa: como vimos
anteriormente el GEB est
aumentado por lo tanto el
requerimiento ser
hipocalrico entre 35 -45
Kcal/kg, pero tambin
puede ser normocalorico en
pacientes con cncer de
mamas por ejemplo.
Depende del tipo de cncer.
Si el cncer esta activo ser
hipocalrico. Depender del
balance energtico. La
mayora de los pacientes con cncer presenta un aumento del GEB, y recordar que algunos
cncer son mas agresivos que otros. El cncer de estomago es mucho ms agresivo que otros
tipos de cncer.
Protenas 1,2 1,5 kcal/kg de peso. Si esta en remisin podra ser un requerimiento
normoproteico. De que va a depender? Si el paciente presenta catabolismo y depender si es
para reparacin de tejidos y mantencin del sistema inmune.
- Si es un paciente que a pesar de que este en periodo de remisin pero esta con la masa
muscular depletada tambin se justifica un requerimiento hiperprotico.
CHO Requerimiento normoglucdico. Evaluar las glicemias. Si hay hiperglicemias ser sin
sacarosa y si hay hipoglicemia se tendr que vigilar la administracin de CHO.
Lpidos Normolipidico. A excepcin si el paciente presenta esteatorrea. El tratamiento
puede generar un sndrome de mal absorcin.
Independiente del rgimen pre escrito deber ser TODO COCIDO. Por que todo cocido?
Porque la inmunidad de estos pacientes esta disminuida tanto por la patologa como por el
tipo de tratamiento. Esto se usa como medida para garantizar la inocuidad de los alimentos






LEER



Si el paciente tiene problemas de tolerancia en la alimentacin se debe fraccionar para
disminuir los volmenes.
Existe una dieta que es la dieta neutropenica que se refiere a alimentos esteriles, inocuos y
otros, Cuando se refiere a es estriles es en donde los alimentes son sometidos al autoclave
pero el problema es que pierden vitaminas y otras caractersticas organolpticas por lo tanto el
paciente no le apetece comer estos alimentos. Lo mejor es utilizar la dieta del todo cocido que
es una dieta mucho ms apetecible.
Recomendaciones en situaciones
especiales:
Cuando se tiene un paciente con
cncer que manifiesta anorexia,
lo que ha que hace es que
durante de las horas de comer el
paciente este tranquilo, este
acompaado, en un ambiente
agradable, que coma alimentos
de alta densidad energtica para
tener en pequeas cantidades de
alimentos una gran cantidad de
caloras. Comer con mayor
frecuencia en volmenes
pequeos cada vez que sienta apetito. Hay que aprovechar cuando el paciente sienta apetito.
Usar suplementos nutricionales i es necesario y respetar siempre los gustos del paciente.
Si tenemos un paciente con xerostoma, se deben mantener labios hmedos, beber
abundantes lquidos. Preparar alimentos humedecidos con salsas, jugos, sopas etc. Y masticar
chicles sin azcar para estimula la secrecin de saliva.
Si tenemos un paciente con disfagia se deben comer alimentos licuados o tipo pur, papillas,
alimentos que son de ms fcil deglucin. Beber abundantes lquidos con las comidas para
mejorar la deglucin y beber lquidos espesos si existe riesgo de aspiracin.
Recordar que en la disfagia es mucho mejor tolerado un rgimen papilla que un rgimen
lquido.
Cuando hay cambios en la
percepcin del gusto se deben
resaltar los sabores de los alimentos
con jugos o salsas o con
aromatizantes naturales. Comer
alimentos de sabores intensos.
Comer alimentos a temperatura
ambiente, los alimentos demasiado
calientes pueden hacer perder un
poquito la percepcin del gusto.
Evitar tambin alimentos que
tengan sabores desagradables para
el paciente, siempre respetar los
gustos del paciente.
En pacientes con nauseas, evitar
lquidos junto con las comidas, dar comidas frecuentes de pequeo volumen, comer lento,
comer alimentos de alta densidad energtica, de consistencia blanda si lo amerita y evitar
alimentos muy calientes.
VIH / SIDA
El VIH es el el VIRUS DE
INMUNODEFICIENCIA HUMANA.
El SIDA fe descrito por primera vez
en el CDC ( centro de control y
prevencin de enfermedades) en
1981.
En el 83 se aisla el retrovirus
denominado VIH. El virus se puede
ver en la imagen. Recordar que el
SIDA es la manifestacin de la
infeccin causada por el VIH. Va a
depender de la etapa en que se
encuentre el VIH si se va a dar el
nombre de SIDA o no.

El virus VIH invade el ncleo de las
clulas CD4 o tambin llamados
Linfocitos T-helper que son los que
colaboran en la inmunidad.
El recuento de linfocitos CD4 es la
prueba de laboratorio mas utilizada.
Dependiendo del recuento de linfocitos
es la gravedad de la manifestacin que
puede presentar el paciente.

Recordar las formas de trasmisin: Por
sangre, semen, lquido pre seminal,
fluido vaginal, leche materna, liquido
sinovial, liquido cefalorraqudeo, liquido amnitico. Recordar que la saliva, las lagrimas y orina,
no contienen suficiente VIH como para transmitir. Ojo con esto porque aparte de que los
pacientes estn inmunodeprimidos
presentan tambin cuadros con depresin
as que ojo con el trato que le damos a los
pacientes ya que uno igual se asusta a
estos tipos de pacientes.
Etapas de la infeccin por VIH: El virus se
extiende por el organismo y el recuento de
CD4 disminuye drsticamente, por lo tanto
el recuento de estas estar dismiuida.
Luego del contagio viene un periodo de
latencia que es de 8-10 aos en donde no manifiesta sntomas, luego de esto la replicacin del
virus hace disminuir los CD4.
La enfermedad se divide
en 4 etapas : Leer todas.
Ojo: Hablar de VIH
positivo no es lo mismo
que hablar de SIDA no
son sinnimos.

1.La infeccin aguda por VIH se manifiesta
dos a cuatro semanas tras la infeccin. Entre
el 40 -90% de los infectados desarrolla
sntomas similares a los de la gripe(resfro,
fiebre, escalosfrios, sudores nocturnos etc).
Una vez que los anticuerpos contra el VIH
aparecen en la sangre el test para el VIH da
positivo.

2. Infeccin crnica asintomtica: Los
sntomas son escasos o nulos y se pueden
confundir con sntomas de resfros. Puede
durar meses hasta 10 aos, esto va a depender del paciente. Hay una predisposicin gentica,
hay una predisposicin en cuando a composicin corporal que puede colaborar o puede jugar
en contra en los pacientes con VIH. Puede manifestar en esta etapa asintomtica una prdida
de peso, pero ojo esa prdida de peso al igual que en pacientes con cncer es por prdida de
masa magra ms que por prdida de masa grasa, incluso puede ser prdida de masa magra sin
prdida aparente de peso. Hay un aumento de la susceptibilidad ante patgenos en alimentos
o agua. La inmunidad va a estar deprimida, por lo tanto cualquier infeccin o bacteria estos
pacientes lo van a manifestar de una manera ms grave en comparacin a una persona con
inmunidad normal.
3. Infeccin asintomtica por VIH: Se
inicia cuando aparecen los primeros
sntomas y el tiempo en que se va a
demorar en aparecer los sntomas va a
depender plenamente del caso
individual.
En esta etapa se pueden presentar
sntomas como fiebre, sudores,
alteraciones cutneas y fatiga. Hay un
empeoramiento del estado nutricional y composicin corporal.
4.-SIDA o VIH avanzado: Esta etapa se define cuando los pacientes tienen al menos una
patologa clnica amenazante para la vida, que se relacione claramente con la
inmunodepresin.
El tratamiento mdico es
individualizado.
Los objetivos mdicos s dirigen a
reducir la morbilidad y mortalidad,
mejorar la calidad de vida, restablecer
y mantener la inmunidad, optimizar la
supresin de la replicacin del virus.
Como se hace todo esto? A travs la
terapia antirretroviral.
La TAR antes en un comienzo era una
monoterapia es decir se usaba solo un
tipo de medicamento pero al avanzar
la investigacin se hablo de una terapia doble, es decir dos medicamentos para tratar la
patologa. Actualmente se habla de una tri-terapia que son 3 combinaciones de
antirretrovirales que atacan y eliminan el virus o inhiban su replicacin. En la actualidad son 27
los antirretrovirales aprobados por la FDA.
Gracias a esto la mortalidad por VIH a disminuido bastante. Los pacientes generalmente ahora
viven mas y tienen una vida normal hasta que empiezan manifestarse los sntomas.
Pero lamentablemente y como
todo medicamento tambin tiene
efectos adversos y que tienen
efectos en la nutricin. Hay tres
tipos de efectos:
1.- Gaves: Necrosis heptica,
pancreatitis, clculos renales, entre
otros.
2.- Menos importantes: Resistencia
a la insulina, hiperlipidemia, atrofia
o hipertrofia de grasas.

3.- Frecuentes: Fiebre, sudores
nocturnos, diarrea, nauseas, anorexia, cefalea, prdida de peso, disnea, dolores bucales.

Complicaciones:
Se puede manifestar cncer: Se
puede dar sarcoma Kaposi
(cncer en tejido conectivo): Este
se puede producir a nivel de boca,
esfago y tracto gastrointestinal y
son lesiones que se pueden ver en
la imagen Por lo tanto se va a
producir claramente anorexia
- Linfomas no-Hodkin: Son
canceres a nivel de la linfa que
pueden afectar el intestino
delgado y que pueden poducir por tanto diarreas, sndrome de mal absorcin etc.
Otras complicaciones son los trastornos neuromusculares, como deterioro cognitivo y de la
funcin motora, lo que puede hacer tambin que hayan complicaciones para alimentarse
-Enfermedad heptica por VIH que son causa predominante de muerte en casos de VIH/SIDA.
-Problemas gastrointestinales y
pancreticos como diarreas
crnicas sin agentes patgenos
identificables (enteropata por
SIDA). La enteropata por SIDA es
un problema gastrointestinal que
se manifiesta por diarrea que no
tiene una etiologa conocida y se da
solo en pacientes con VIH. El
agente causal de esto no se conoce.
-Infecciones oportunistas como
bacterias, hongos, protozoos o
virus, las cuales pueden producir,
diarrea, mal absorcin, fiebre y
prdida de peso. Ac en la imagen se puede ver una boca en donde hay manifestacin de
candida albicans que es un hongo que se da generalmente en pacientes con VIH.
Relacin entre mal nutricin y SIDA
Sindrome de emaciacin: Al igual que la
caquexia en el cncer, esta es una
perdida de peso grave, mayor al 10 %
(recordar que si hay una prdida de peso
< 5% son perdidas de peso poco
significativas), esta perdida de peso es
involuntaria y se produce como
consecuencia, fiebre y diarrea. Esto se
relaciona con aumento del riesgo de infeccin oportunista y muerte. Claramente un paciente
que esta desnutrido y con infeccin por VIH ser mucho mas susceptible que un paciente que
est bien nutrido.
Se provoca tambin una reduccin de la ingesta oral ya sea por la interaccin o por los efectos
adversos de los frmacos, por depresin, candidiasis y herpes orales.
Aqu se puede ver la lipodistrofia,
que es una anomala en el
metabolismo de las grasas con
cambios en la distribucin
corporal y una desregulacin de la
glucosa y dislipidemia.
Se nota mucho en la cara
normalmente. Tambin se
distribuye la grasa a nivel de la
espalda, a nivel abdominal y a
nivel de glteos.

La dislipidemia tambin es frecuente
en estos pacientes. Aumenta el
colesterol total, disminuye el HDL, y es
frecuente tambin encontrar
hipertrigliceridemia. Hasya un 70 % de
los pacientes presentan dislipidemias.
Los hipolipemiantes (atorbastatina y
lobastatina y otros) podran ser no
efectivos.
Tambin se manifiesta insulino
resistencia, que se manifiesta por esta
alteracin por el metabolismo de lpidos o lipodistrofia, aumenta la insulina en ayunas y se
manifiesta hgado graso en el 30 % de los casos.

Como resumen entonces de las alteraciones, hay una disminucin del peso corporal dada por
deplecin de la masa muscular y es una perdida involutaria, la masa grasa disminuye y se
redistribuye. El gasto energtico basal esta aumentado.
- El metabolismo proteico, disminuye la sntesis de protenas y disminuye la albumina en
sangre.
- El metabolismo lipidico hace que aumenten los TG en sangre y en el metabolismo de los CHO
hay una posible alteracin de la funcin pancretica.
Nuestros objetivos van a ser por lo
menos mantener o restablecer un peso
corporal saludable.
PRESERVAR O RESTABLECER EL ESTADO
PROTEICO VISCERAL Y MUSCULAR.
- Tratar o evitar las complicaciones
relacionadas con el VIH, como por
ejemplo en las infecciones por candida
etc.
- Controla efectos metablicos de la
TAR y reducir el RCV (riesgo
cardiovascular) porque recordar que
aumentan los TG y el colesterol total.
- Prolongar y optimizar la calidad de
vida.

Requerimientos energticos: Hipercalrica la mayora de las veces, entre 35-40 kcal/kg.
Claramente va a depender del grado de estrs y si pesenta fiebre ya que la fiebre aumenta aun
ms el requerimiento energtico. Dependiendo siempre tambin del estado nutricional.
Requerimiento proteico: Hiperproteico al igual que en el paciente con cncer, por la prdida
de masa magra por la hipo albuminemia que se tiene que evaluar constantemente. Y se debe
evaluar siempre la funcin heptica y la funcin renal constantemente porque son
posiblemente consecuencias de la terapia. Dar entre 1,2 -1,5 g/kg de peso.
Requerimiento de lpidos: Normolipidico. Evualuar siempre el perfil lipdico que es muy
importante evaluarlo en estos pacientes. Si se encuentra alterado seguir siempre las
recomendaciones del instituto nacional de corazn, pulmon y sangre, que son las mismas
recomendaciones que un paciente sano.
En pacientes con mal absorcin (esteatorrea) la Dietoterapia se va a enfocar en la disminucin
de requerimiento de lpidos.
Requerimientos de CHO: Normoglucidico. Entre 50-60% VCT. Vigilar la funcin pancretica en
caso de que se pudiera estar produciendo hiperinsulinemia.

Leer porque dice lo mismo.

Recordar que la higiene en estos pacientes es muy importante,tambien se puede apuntar al
todo cocido en etapas muy agudas. Es importante educar al paciente en la higiene personal,
hay que hacer enfoque a la higiene y elaboracin de alimentos