PROYECTO ESCARVAL

Situacin Pre-Escarval
ANLISIS DE
LA DIABETES
MELLITUS TIPO 2
ABRIL 2010
A
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O

2
Proyecto ESCARVAL
Situacin PRE-ESCARVAL
Anlisis de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Abril 2010
de la presente edicin: Conselleria de Sanitat.
Los autores.
Edita: Vicente Francisco Gil Guilln.
ISBN: 978-84-694-6526-4
Depsito legal: M. 33283-2011
A la memoria de Jos Aznar
y Victoriano Borreguero
por su colaboracin activa
en la realizacin de este proyecto.
DIRECCIN Y COORDINACIN
Comit Cientfico
Vicente Gil Guillen
Profesor Titular del Departamento de Medicina Clnica de la Universidad Miguel
Hernndez. Director de Ctedra de Medicina Familiar y Comunitaria de la Uni-
versidad Miguel Hernndez. Responsable de la Unidad de Investigacin del De-
partamento de Elda. (Alicante)
Jorge Navarro Prez
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Universitat de Valncia. Insti-
tuto de Investigacin Sanitaria INCLIVA
Domingo Orozco Beltrn
Unidad de Investigacin Hospital Universitario de San Juan (Alicante) Mdico de
Familia. C.S. San Blas (Alicante)
Vicente Pallars Carratal
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Unidad de Vigilancia de la
Salud. Unin de Mutuas. Castelln
Josep Redon i Mas
Catedrtico de Medicina Interna Hospital Clnico Universitario de Valencia. Ins-
tituto de Investigacin Sanitaria INCLIVA. CIBERobn Instituto Salud Carlos III
Carlos Sanchis Domnech
Mdico de Familia. Centro de Salud Algemesi (Valencia)
Francisco Valls Roca
Mdico de Familia Centro de Salud de Beniganim (Valencia)
SECRETARAS TCNICAS
D. Antonio Fernndez Gimnez
Secretara Tcnica Informtica
D. Ana Mara Prez Navarro
Secretara Tcnica programa Escarval
5
AUTORES
AGENCIA VALENCIANA DE SALUD
D. Lus Rosado Bretn
Secretario Autonmico de Sanitat y Director Gerente de la Agencia Valenciana de
Salud
D. Teodoro Moreno Navarro
Asesor Secretario Autonmico de Sanidad
Direccin General de Asistencia Sanitaria
D. Manuel Yarza Caellas
Director General de Asistencia Sanitaria de Zona
D. Manuel Pascual de la Torre
Responsable de la Oficina de Abucasis
Direccin General de Farmacia y Productos Sanitarios
D. Jos Lus Trillo Mata
Jefe de rea Farmacutica. Direccin General de Farmacia y Productos Sani-
tarios
CONSELLERA DE SANITAT
DIRECCIN GENERAL DE ORDENACIN,
EVALUACIN E INVESTIGACIN SANITARIA
D. Pilar Viedma Gil de Vergara
Directora General de Ordenacin, Evaluacin e Investigacin Sanitaria
D. Marta Hermenegildo Caudevilla
Jefa de la Oficina de Investigacin Sanitaria
DIRECCIN GENERAL DE SALUD PBLICA
D. Manuel Escolano Puig
Director General de Salud Pblica
D. Isabel Muoz Criado
Directora del Centro Superior de Investigacin en Salud Pblica
6
FUNDACIN PARA LA INVESTIGACIN SANITARIA
Y BIOMDICA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA
D. Sonsoles Musoles Martnez-Curt
Directora Gerente de la Fundacin para la Investigacin Sanitaria y Biomdica de
la Comunidad Valenciana
ESCUELA VALENCIANA DE ESTUDIOS DE LA SALUD
D. Joaqun Ibarra Huesa
Director de la EVES
OTROS COLABORADORES
OFICINA DE LA DIRECCIN GENERAL DE FARMACIA
Y PRODUCTOS SANITARIA
D. Juan Carlos Campos Gonzlez
Tcnico Superior Oficina Gestin Abucasis
D. Julin Damin Orn Mrquez
Tcnico Superior Oficina Gestin Abucasis
D. Eduardo Pascual Romn
Asesor Tcnico Oficina Gestin Abucasis
D. Roco Broseta Solaz
Tcnico Superior Oficina GAIA
D. Noelia Sells Carpela
Tcnico Superior Oficina GAIA
D. Ruth Us Talamantes
Responsable Oficina Frmacoeconoma
ESCUELA VALENCIANA DE ESTUDIOS DE LA SALUD
D. Emilio Beladez Sansaturio
D. Juan B. Sanchs lvarez
COMIT DE FORMACIN Y AUTORES DEL CURSO ON-LINE
M Asuncin Ajenjo Navarro
Mdico de familia. Centro de Salud Paterna (Valencia)
7
Daniel Bautista Rentero
Med. Preventiva y S. Pblica. H. Univ. Dr. Peset. Valencia
Josefina Belda Ibaez
Mdico de Familia Directora Mdica del Centro de Informacin y Prevencin del
SIDA (CIPS) de la provincia de Alicante
M Teresa Benavent Company
Mdico de Familia Centro de Salud Tabernes de Valldigna (Valencia)
lvaro Bonet Pla
Mdico de Familia Centro de Salud Salvador Pau (Valencia)
M Pilar Botija Yage
Mdico de Familia Centro de Salud Barrio del Cristo (Valencia)
Concepcin Carratala Munuera
Ctedra de Medicina de Familia. Universidad Miguel Hernndez. Alicante
Gloria Ferris Malonda
Servicio de Promocin de Salud. Direccin General de Salud Pblica
Antonio Fornos Garrigs
Mdico de Famlia Centro de Salud de Picanya (Valencia)
Mara Franch Taix
Mdico de Familia del Centro de Salud Trinitat (Valencia)
Fernando Gmez Pajares
Medicina Preventiva y Salud Pblica en el Hospital Malva-Rosa (Valencia)
Jos Luis Llisterri Caro
Doctor en Medicina. Centro de Salud Ingeniero Joaqun Benlloch (Valencia)
Jos Antonio Lluch Rodrigo
Servicio de Promocin de Salud. Direccin General de Salud Pblica
Antonio Maiques Galn
Mdico de Familia Centro de Salud de Manises (Valencia)
Jos Luis Martnez Prez
Mdico de Famlia Centro de Salud Alicante Hospital Provincial (Hospital Pro-
vincial)
Jos Martnez Ribera
FISABIO. Unidad de Investigacin Elda
8
Francisco Pascual Pastor
Subdirector Mdico del Hospital General de Elda
Pepa Pont Martnez
Servicio de Promocin de Salud. Direccin General de Salud Pblica
Joan Quiles Izquierdo
Servicio de Salud Infantil y de la Mujer. Direccin General de Salud Pblica
Fernando Quirce Andrs
Mdico de Familia Centro de salud de Alicante Florida
Elas Ruiz Rojo
Jefe de rea de Coordinacin de centros y actuacin de Salud Pblica. Direccin
General de Salud Pblica
Toms Snchez Ruiz
Mdico de Familia Centro de Salud Ingeniero Joaqun Benlloch (Valencia)
Raquel Snchez Va
Mdico de Familia Centro de Salud de Llria
Daro Sanmiguel Cervera
Medico especialista Cardiologa. Hospital Dr. Peset de Valencia
Esther Valero Cervera
Tcnico de la Direccin General de Farmacia y Productos Sanitarios
Francisco Javier Valderrama Zurin
Mdico de Familia Centro de Salud de Npoles y Sicilia (Valencia)
Vicente Zann Viguer
Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pblica. H. Univ. Dr. Peset. Valencia
Oscar Zurriaga LLorens
Servicio de Estudios Epidemiolgicos y Estadsticas Sanitarias. Direccin Gene-
ral de Salud Pblica
9
PERSONAL RESPONSABLE
Comit de Seguimiento
Integrado por los miembros del Comit cientfico y por Representantes de
la Consellera de Sanitat de la Generalidad Valenciana:
Secretaria Autonmica
Subsecretaria de Consellera de Sanitat
Direccin General de Salud Pblica
Direccin General de Ordenacin, Evaluacin e Investigacin Sanitaria
Direccin General de Asistencia Sanitaria
Direccin de Zona de Atencin Primaria
Oficina de Abucasis
Comit Cientfico
Vicente F Gil Guilln
Josep Redon i Mas
Jos Mara Martn Moreno
Domingo Orozco Beltrn
Vicente Pallars Carratal
Jorge Navarro Prez
Francisco Valls Roca
Carlos Sanchis Domnech
11
NDICE
1. INTRODUCCIN.................................................................................. 17
1.1. Datos generales .............................................................................. 17
1.1.1. Prevalencia de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) en Espaa... 17
1.1.2. Grado de conocimiento y control de la DM entre los
mdicos................................................................................ 19
1.1.3. DM2, factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y riesgo
de enfermedad cardiovascular (ECV) ................................. 20
1.1.4. Mortalidad e impacto de la DM2 en Espaa....................... 21
1.1.5. Tratamiento de los episodios vasculares agudos en los
pacientes diabticos............................................................. 23
1.1.6. Estado de la prevencin secundaria en mayores de 64 aos . 24
1.1.7. Prevalencia de angina y FRCV en las diferentes
comunidades autnomas de Espaa. Estudio PANES......... 24
1.1.8. Situacin de la diabetes en Europa...................................... 28
1.2. DM2 y enfermedad cardiovascular ................................................ 31
1.3. Complicaciones no cardiovasculares ............................................. 32
1.4. Hipertensin arterial y DM............................................................ 32
1.5. DM y dislipemia............................................................................. 33
1.6. Obesidad, DM2 y dislipemia.......................................................... 35
1.7. Control glucmico.......................................................................... 36
1.8. Sndrome metablico ..................................................................... 36
1.9. Dieta ............................................................................................... 37
1.10. Los pacientes esperan mayores beneficios del tratamiento
antidiabtico y antihipertensivo de los realmente aportados.......... 38
1.10.1. Efectos adversos del exceso de oferta de atencin mdica . 38
1.10.2. Factores que influyen en la peticin de una prueba
diagnstica; ms all del paciente y la enfermedad .......... 39
1.10.3. Intervenciones para mejorar la adherencia a la
medicacin antidiabtica................................................... 39
2. JUSTIFICACIN DE LA MONOGRAFA........................................ 40
3. HIPTESIS CONCEPTUAL ............................................................... 41
13
4. OBJETIVOS ........................................................................................... 41
OBJETIVO GENRICO DEL ESTUDIO ................................................... 41
OBJETIVOS ESPECFICOS........................................................................ 41
OBJETIVOS SECUNDARIOS .................................................................... 42
5. MATERIAL Y MTODO...................................................................... 43
5.1. Diseo del estudio.......................................................................... 43
5.2. Sujetos de estudio........................................................................... 44
5.3. Variable de valoracin principal..................................................... 44
5.4. Criterios para el diagnstico de DM2 y situacin de sta en
prevencin primaria y prevencin secundaria cardiovascular ....... 45
5.5. Criterios utilizados para analizar el nivel de conocimiento de la
DM2 en la poblacin...................................................................... 45
5.6. Anlisis del examen de salud del adulto sano................................ 46
5.7. Anlisis estadstico......................................................................... 48
5.8. Anlisis de resultados..................................................................... 49
6. RESULTADOS........................................................................................ 50
6.1. De ABUCASIS II ........................................................................... 50
6.1.1. Anlisis exaustivo del corte 1 ............................................. 50
6.1.1.1. Anlisis en poblacin general ............................... 50
6.1.1.2. Anlisis de diabticos y no diabticos .................. 52
6.1.1.3. Anlisis descriptivo y bivariante........................... 53
6.1.1.4. Diabetes conocida y prevencin primaria ............. 54
6.1.1.5. Diabetes conocida y prevencin secundaria.......... 55
6.1.1.6. Diabetes no conocida ............................................ 56
6.1.1.7. Poblacin con determinacin de cifras de
glucemia basal (GB).............................................. 63
6.1.2. Estudios con datos absolutos y diferencias de los
indicadores de la diabetes en los diferentes cortes
de seguimiento (2007-2009)................................................ 63
6.1.3. Resultados comparativos entre los cortes 1 y 5 (2007-09).. 83
6.1.4. Anlisis por sexo, tipo de prevencin, grado de control,
cribado e inercia en el ltimo corte del estudio................... 87
6.2. Exmenes de salud ......................................................................... 88
6.2.1. Anlisis descriptivos de la muestra ..................................... 88
6.2.2. Diabetes en el exmen del adulto sano................................ 90
6.2.3. Inercia mdica diagnstica en la DM.................................. 95
6.2.4. Inercia mdica teraputica en la DM................................... 102
14
7. CONCLUSIONES.................................................................................. 108
7.1. Sistema de informacin de ABUCASIS II..................................... 108
7.1.1. Situacin basal (2007)......................................................... 108
7.1.2. Situacin final (2009).......................................................... 109
7.1.3. Comentario global ............................................................... 109
7.2. Exmen de salud del adulto............................................................ 109
7.2.1. Conclusiones de los cribados de DM.................................. 109
7.2.2. Comentario final.................................................................. 110
BIBLIOGRAFA......................................................................................... 110
LEGISLACIN.......................................................................................... 115
COLABORADORES CLNICOS............................................................. 116
15
1. INTRODUCCIN
1.1. Datos generales
1.1.1. Prevalencia de la DM2 en Espaa
La situacin epidemiolgica de la Diabetes Mellitus tipo 2 en Espaa ha
sido revisada recientemente en el documento Estrategia en diabetes del
Sistema Nacional de Salud, del Ministerio de Sanidad y Consumo. De
acuerdo a dicho informe, la prevalencia de la DM2 est en torno al 6,5%
en la poblacin entre 30 y 65 aos, si bien puede variar entre el 6% y el
12% en funcin de los distintos estudios, poblaciones y mtodos utilizados
para el diagnstico.
La Encuesta Nacional de Salud muestra que en el periodo 1993-2003 la
prevalencia de Diabetes Mellitus (DM) declarada por los encuestados ha
aumentado del 4,1% al 5,9%, alcanzando en el rango de edad entre 65 y 74
aos el 16,7% y en los mayores de 75 aos el 19,3%. La tasa de mortali-
dad de la DM2 oscila entre 12,75 y 30,37 muertes por cien mil habitantes,
segn las distintas Comunidades Autnomas (CC.AA.).
El 75% de los pacientes con diabetes mueren por enfermedad cardiovas-
cular, principalmente por enfermedad coronaria.
La prevalencia de microangiopata en los diabticos tipo 2 oscila en los di-
ferentes estudios entre 22% y 33%.
Hasta un 20% de los diabticos tipo 2 presentan retinopata diabtica en el
momento del diagnstico.
Los estudios realizados en Espaa describen una prevalencia de microal-
buminuria del 23%, de proteinuria del 5%, y de insuficiencia renal de entre
el 4,8% y el 8,4% en los diabticos tipo 2.
La neuropata diabtica afecta al menos al 24,1% de la poblacin con DM2.
Las formas ms frecuentes son la neuropata digestiva (gastroparesia, dia-
rrea), la cardiovascular (hipotensin ortosttica) y la impotencia.
El pie diabtico es consecuencia de la prdida de sensibilidad por neuro-
pata o de la presencia de deformidades. La presencia de arteriopata peri-
frica agrava el pronstico. La prevalencia de amputaciones es del 0,8% al
1,4% y la incidencia de lceras del 2,67%.
17
La DM es una de las enfermedades con un mayor impacto en la poblacin
espaola y en el sistema de asistencia sanitaria como consecuencia de su
elevada prevalencia, la frecuencia de las complicaciones crnicas y su alta
mortalidad. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), se prev
que la prevalencia de la diabetes en Espaa aumente un 40% al llegar al
2025, en comparacin con el ao 2000.
El control de la glucemia, la deteccin y el tratamiento de la co- morbili-
dad asociada son esenciales para la prevencin de futuras complicaciones
macrovasculares. Diversos estudios espaoles han abordado la cuestin
del estado de salud de los pacientes diabticos a nivel nacional y local. En
ellos se ha observado de manera uniforme un control insuficiente de los
factores de riesgo cardiovascular en esta poblacin de pacientes. En pro-
medio, una cuarta parte de los pacientes tenan unas concentraciones de
A
1c
>8%; al menos la mitad de los individuos tenan un diagnstico de hi-
pertensin, y entre un 50 y un 70% presentaban valores superiores a los p-
timos (>130/85 mm Hg); las concentraciones de colesterol de lipoprotenas
de baja densidad (C-LDL) estaban elevadas (>115 mg/dl) en hasta un 90%
de los pacientes; un 9-17% eran fumadores actuales; la obesidad, definida
por un ndice de masa corporal >30 kg/m
2
, estaba presente en un 30-60%
de los casos; y cuando se registraba la actividad fsica, entre el 60 y el 80%
de los pacientes tenan un estilo de vida sedentario. Estos datos concuer-
dan con los de otros estudios europeos y norteamericanos.
En prevencin primaria, un subanlisis de 316 pacientes diabticos y 345
no diabticos sin ECV previa incluidos en el estudio Trans-STAR un es-
tudio nacional espaol de casos y controles llevado a cabo en 326 centros
de atencin primaria durante una semana en octubre de 2001, para el que
se seleccion a 776 pacientes (338 diabticos y 338 no diabticos) ha
puesto de relieve la baja tasa de uso de tratamientos preventivos farma-
colgicos (tabla 1), a pesar de la elevada prevalencia de dislipidemia co-
nocida (50%), y de hipertensin (51%) en los diabticos. Adems, el
porcentaje de estos pacientes en los que se haban evaluado los factores
de riesgo durante el ao anterior a la entrevista fue bajo (tabla 2). Al de-
terminar el control existente de los factores de riesgo en el grupo diab-
tico segn las recomendaciones del JNC VI y el NCEP III, se observaron
unas tasas extremadamente bajas de control del C-LDL y de la presin ar-
terial sistlica (tabla 2). Es interesante sealar que hubo menos pacien-
tes (7%) con cifras de LDL altas conocidas que alcanzaran los objetivos
establecidos, en comparacin con lo observado en los pacientes sin cifras
18
de LDL altas (10%). De forma anloga, hubo menos pacientes con hi-
pertensin sistlica o diastlica conocida (6% frente a 33%) que alcan-
zaran los objetivos, en comparacin con los pacientes sin hipertensin
conocida (28 y 45%, p <0,001). La infrautilizacin de los tratamientos hi-
polipemiantes y antihipertensivos en los pacientes diabticos, as como
las bajas proporciones de pacientes que alcanzan los objetivos teraputi-
cos se han descrito en todas partes del mundo.
1.1.2. Grado de conocimiento
y control de la Diabetes Mellitus entre los mdicos
El grado de control de los factores de riesgo cardiovascular en los pacien-
tes con una enfermedad cardiovascular establecida es especialmente preo-
cupante. Gonzlez-Juanatey et al en una muestra de mbito nacional de
clnicas mdicas, con la inclusin de 1.275 pacientes, observaron que el
control de la presin arterial (<130/80 mmHg) se daba en menos de un
30% de los casos, las concentraciones de C-LDL estaban por encima de
100 mg/dl en ms del 90% de los pacientes, y el uso de los tratamientos ac-
tuales establecidos para la prevencin secundaria era insuficiente en un 60-
19
Tabla 1. Uso de tratamientos preventivos farmacolgicos en una muestra de pacientes
diabticos espaoles sin enfermedad cardiovascular incluidos en el estudio TranSTAR.
Tabla 2. Grado de control de los factores de riesgo segun los criterios del JNC VI y del
NCEP III en una muestra de 316 pacientes con diabetes de Espaa y 345 individuos de
control no diabticos sin enfermedad cardiovascular, participantes en el estudio TranSTAR.
74% segn el frmaco. El estudio DIETRIC mostr unos resultados simi-
lares en 628 pacientes. Aunque ms del 60% de los pacientes presentaban
3 o ms factores de riesgo, solamente un 15% tenan un control adecuado
de la presin arterial (<139/80 mm Hg), un 7,5% tenan un control ade-
cuado de los lpidos plasmticos (C-LDL <100 mg/dl y triglicridos <150
mg/dl), y un 57,2% tenan una HbA
1C
>6,5%. Un importante estudio de
campo mostr unos resultados en el mismo sentido. Mostaza et al inclu-
yeron en su estudio a 8.817 pacientes de clnicas de atencin primaria que
fueron hospitalizados por un episodio coronario. Observaron que tan slo
un 7% tenan un control ptimo de todos sus factores de riesgo. Concreta-
mente, los porcentajes de pacientes diabticos que alcanzaban los objeti-
vos en cuanto a hbito tabquico, colesterol de lipoprotenas de baja
densidad, presin arterial y hemoglobina glicada eran del 90,7%, 29%,
38,2% y 49,7%, respectivamente. Adems, los datos recientes sugieren
que las mujeres espaolas tienen un control de los factores de riesgo car-
diovascular peor que el de los varones.
1.1.3 Diabetes Mellitus 2, factores de riesgo cardiovascular
y riesgo de enfermedad cardiovascular
La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de morbimor-
talidad en los individuos con diabetes. Los adultos con DM presentan un
riesgo de ECV de dos a cuatro veces superior al de los que no tienen dia-
betes. En Espaa, los estudios longitudinales publicados que indican la in-
cidencia de episodios cardiovasculares en los individuos con diabetes son
escasos. Toms et al (n = 1.050 varones, tiempo de seguimiento = 28 aos),
en el Estudio de Manresa, observaron una incidencia acumulativa estimada
de enfermedad coronaria (EC), ajustada por la edad, del 17,6% para los in-
dividuos que presentaban una glucemia inicial superior a 110 mg/dl o ha-
ban sido diagnosticados anteriormente de diabetes. Rius et al publicaron
un estudio longitudinal clnico basado en pacientes ambulatorios (media de
seguimiento de 6,3 aos) llevado a cabo en 176 pacientes sin ECV. Obser-
varon una incidencia acumulativa de microangiopata, definida como EC,
ictus o claudicacin intermitente, del 15,9% y, concretamente, un 6,3% de
EC, un 8% de enfermedad cerebrovascular y un 4% de enfermedad arterial
perifrica. Can-Barroso et al identificaron retrospectivamente, en una
clnica de medicina general, una cohorte de pacientes con DM tipo 2 y sin
ECV en la situacin basal. Observaron una incidencia acumulativa de EC
(angina, infarto de miocardio mortal o no mortal) a 10 aos de un 14,7%,
con un 13,3% para los varones y un 16,0% para las mujeres. Con el empleo
20
de un diseo similar, Jimeno et al observaron una incidencia acumulativa
de EC del 17% (18,5% en los varones y 15,2% en las mujeres) tras 10 aos
de seguimiento. Globalmente, estos datos concuerdan con los de Morrish
et al, que, en un estudio de una cohorte (n = 497) de pacientes con DM tipo
2, a lo largo de 8,33 aos de seguimiento, observaron una incidencia de
18,8 de infarto de miocardio, 5,9 de enfermedad cerebrovascular y 5,2 de
enfermedad arterial perifrica.
Por otra parte, varios estudios transversales han presentado estimaciones
brutas de la prevalencia de las complicaciones macrovasculares en Espaa.
En estos estudios se ha indicado una amplia gama de valores de prevalen-
cia de la enfermedad arterial perifrica (5,6-24,5%). Las estimaciones co-
rrespondientes a la EC han oscilado entre el 10,5% y el 19,8%, y las del
ictus entre el 3,3% y el 11,8%. Evidentemente, las tasas de prevalencia va-
ran en funcin de las diferentes metodologas utilizadas y las distintas ca-
ractersticas clnicas de la poblacin, como por ejemplo el tiempo de
evolucin de la enfermedad. Arteagoitia et al
20
estudiaron a 2.920 pacien-
tes diabticos del Pas Vasco utilizando una red de consultas mdicas cen-
tinela durante el ao 2000. Observaron una prevalencia de microangiopata
del 21,6% en casos de nueva aparicin (12,4% de EC, 9,8% de ictus y
14,1% de enfermedad vascular perifrica), y de un 33% en casos de dia-
betes ya conocida (7% de EC, 4% de ictus y 14% de enfermedad arterial
perifrica). Estos autores pusieron de manifiesto que la enfermedad ma-
crovascular era ms probable en los varones que en las mujeres (odds ratio
[OR] para la DM incidente, 2,3; intervalo de confianza, 1,2-4,6; OR para
la DM prevalente, 1,5; IC del 95%, 1,5-2,1).
1.1.4. Mortalidad e impacto de la DM2 en Espaa
En Espaa, la ECV es la causa de muerte en al menos la mitad de los in-
dividuos con DM tipo 2
30,48
, si bien otros estudios indican que este por-
centaje es de hasta un 75-80%
9
. En 2005, la ECV fue la primera causa de
muerte, y supuso en Espaa un 32,8% del total de fallecimientos
9
. La
diabetes era globalmente la sptima causa de muerte, y ocupaba el lugar
8-9 en los varones y el puesto 5.-6. en las mujeres, segn el ao
49,50
.
Estas estimaciones son muy similares tambin a las de los Estados Uni-
dos, en donde la diabetes fue la sexta causa de muerte
51
. Sin embargo, es
preciso reconocer que la comparacin directa de estas tasas de mortali-
dad es incorrecta, dada la falta de estandarizacin para la misma pobla-
cin.
21
Segn el Instituto Nacional de Estadstica de Espaa, la cardiopata is-
qumica fue la causa de 90,98 muertes y la enfermedad cerebrovascular
de 80,23 muertes por 100.000 habitantes/ao, en comparacin con una
tasa de mortalidad especfica para la diabetes de 23,3 muertes por
100.000 habitantes/ao. En consonancia con las estimaciones de la pre-
valencia de la DM, la mortalidad relacionada con la diabetes mostr un
gradiente de aumento Norte-Sur. En un mbito local, Ruiz et al analiza-
ron las tendencias de mortalidad debida a la diabetes en Andaluca du-
rante el perodo 1975-1994. Con el empleo de una estandarizacin para
la edad (mtodo directo) basada en la poblacin europea, estos autores
observaron que la mortalidad debida a DM disminua de 24,45 a 19,15
muertes por 100.000 personas-ao en los varones, y de 33,55 a 22,43 en
las mujeres, en ese perodo de tiempo. Comparativamente, en los Estados
Unidos, la tasa de mortalidad especfica de la diabetes, estandarizada para
la edad, en los individuos blancos, utilizando como referencia la pobla-
cin de EE.UU., la tasa fue de 27,0 por 100.000 habitantes/ao en los
varones y de 19,9 en las mujeres. En el Reino Unido, un estudio reciente
ha demostrado que, en el perodo 1993-1999, la tasa de mortalidad espe-
cfica estandarizada para la edad (utilizando como referencia la pobla-
cin europea) fue de 32,0 por 100.000 habitantes/ao para las mujeres y
de 38,7 para los varones. Teniendo en cuenta las importantes limitacio-
nes de la fraccin atribuible poblacional, Banegas et al sugirieron que la
fraccin poblacional atribuible para la diabetes era de aproximadamente
el 8,3% para la EC y del 3,7% para la enfermedad cerebrovascular. Estos
autores estimaron que un 2% de la mortalidad coronaria y un 1,6% de la
mortalidad cerebrovascular eran atribuibles a la diabetes en los varones,
mientras que hasta un 10,4 y un 3,9%, respectivamente, lo eran en las
mujeres.
Aunque la mortalidad por EC ha venido disminuyendo en los varones dia-
bticos durante las tres ltimas dcadas, parece que en las mujeres est, en
cambio, aumentando. En Espaa, los datos existentes sugieren la existen-
cia de un patrn similar. Sin embargo, aunque la prevalencia de la diabe-
tes es ligeramente superior en los varones, las mujeres espaolas tienden a
tener un peor control de sus factores de riesgo en comparacin con los va-
rones. Adems, las mujeres tienen peor pronstico una vez afectadas por las
enfermedades cardiovasculares. Segn un estudio llevado a cabo en An-
daluca, la tasa de mortalidad sin ajustar es mayor en las mujeres que en los
varones, sobre todo cuando avanza la edad de las cohortes. Estos resulta-
dos son comparables a los descritos en otros pases.
22
1.1.5. Tratamiento de los episodios vasculares agudos
en los pacientes diabticos
La informacin existente acerca del tratamiento de los episodios vasculares
agudos en los pacientes diabticos en Espaa es escasa. Un pequeo estudio
realizado en las islas Canarias puso de manifiesto que el subgrupo de pacien-
tes diabticos con sndromes coronarios agudos (SCA) sin elevacin del seg-
mento ST era de mayor edad, tena una prevalencia ms alta de factores de
riesgo y presentaba una mayor incidencia de insuficiencia cardiaca y de mor-
talidad a 28 das y a 6 meses. A pesar de ello, los autores no observaron pa-
trones de uso diferentes de la angiografa coronaria, la angioplastia ni la
revascularizacin quirrgica. El estudio DESCARTES (Descripcin del Es-
tado de los Sndromes Coronarios Agudos en un Registro Temporal Espaol),
un registro espaol de mbito nacional de pacientes hospitalizados por sos-
pecha de SCA que llev a cabo el Grupo de Trabajo sobre Cardiopata Is-
qumica de la Sociedad Espaola de Cardiologa, incluy a 1.877 pacientes
consecutivos con SCA de 45 hospitales de Espaa seleccionados aleatoria-
mente, estratificados en 3 niveles diferentes de asistencia, entre abril y mayo
de 2002. Los resultados del estudio DESCARTES han mostrado una infrau-
tilizacin significativa de los tratamientos basados en la evidencia en los pa-
cientes con SCA en Espaa, en especial en los casos de mayor riesgo
75,76
. La
Diabetes Mellitus fue considerada por el grupo de trabajo de la European So-
ciety of Cardiology de 2002 una caracterstica de alto riesgo en los pacientes
con SCA, y es una caracterstica de riesgo intermedio segn las actuales di-
rectrices espaolas. Segn estas recomendaciones, los pacientes diabticos
con un SCA deben recibir un tratamiento enrgico que incluye un uso inme-
diato de inhibidores de glucoprotena IIb/IIIa y una estrategia de tratamiento
invasivo temprana (en las primeras 48 h). Al comparar las caractersticas cl-
nicas basales, el tratamiento hospitalario y los resultados clnicos en los pa-
cientes diabticos incluidos en el DESCARTES con los de los pacientes sin
DM (datos no presentados), se observ que los pacientes diabticos tenan
una prediccin de riesgo significativamente superior, fuera cual fuera la forma
en la que ste fuera valorado (caractersticas clnicas, puntuacin de riesgo
TIMI, criterios de ESC), y de hecho presentaban una mayor incidencia a corto
plazo de insuficiencia cardiaca y muerte (fig. 1). A pesar de estas caracters-
ticas, durante la hospitalizacin los pacientes diabticos recibieron clopidogrel
e inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina con una frecuen-
cia tan slo ligeramente superior a la de los no diabticos, y esta diferencia se
atribuy a la mayor prevalencia de hipertensin en los diabticos. En cambio,
ninguna de las intervenciones especficamente recomendadas para los pa-
23
cientes de alto riesgo, es decir, in-
hibidores de glucoprotena IIb/IIIa,
angiografa coronaria temprana y
revascularizacin coronaria, se uti-
lizaron con mayor frecuencia en los
diabticos. A los 6 meses, los pa-
cientes diabticos mostraban un au-
mento de la mortalidad de casi 3
veces en comparacin con los no
diabticos. Un pequeo estudio an-
giogrfico en pacientes con SCA
diabticos confirm la falta de uso
de la angiografa coronaria tem-
prana en estos pacientes, a pesar de
la elevada incidencia de enferme-
dad coronaria difusa grave. Los pa-
cientes diabticos hospitalizados
por ictus no reciben un tratamiento
diferente del de los no diabticos,
aunque la DM parece no influir en el pronstico de los pacientes con ictus.
1.1.6. Estado de la prevencin secundaria en mayores de 64 aos
Las personas mayores de 65 aos representan el 15% de la poblacin ac-
tual en Espaa, y se estima que este porcentaje continuar en ascenso en los
prximos aos
10
. Aunque la poblacin mayor de 75 aos supone el 30% del
total de enfermos con IAM est escasamente representada en los ensayos
clnicos de tratamiento y prevencin secundaria de la cardiopata isqu-
mica. Desde hace dos dcadas hay evidencia suficientes de que los ancia-
nos pueden beneficiarse de igual manera que los pacientes ms jvenes de
los programas de rehabilitacin cardiaca. En Espaa hay poca informacin
acerca del manejo de estos pacientes en atencin primaria y estudios rea-
lizados desde el mbito hospitalario muestran que reciben un tratamiento
menos intenso en la prevencin de recurrencias.
1.1.7. Prevalencia de angina y factores de riesgo cardiovascular
en las diferentes comunidades autnomas de Espaa.
Estudio PANES
La escasez de datos epidemiolgicos sobre la cardiopata isqumica (CI) en
Espaa ha llevado, en la ltima dcada, a la realizacin de esfuerzos en
24
Figura 1. Supervivencia segn la presencia
de diabetes en pacientes con sndromes
coronarios agudos sin elevacin del seg-
mento ST en Espaa (ao 2002). A pesar de
su peor pronstico, los pacientes diabti-
cos no recibieron un tratamiento ms agre-
sivo que los no diabticos.
distintos sentidos para establecer las caractersticas y la magnitud del pro-
blema de esta patologa a nivel poblacional en Espaa. Entre los mtodos
utilizados para su estudio se han utilizado clsicamente las tasas de mor-
talidad por enfermedad cardiovascular o por CI como uno de los indica-
dores ms vlidos. Estas cifras sitan a Espaa entre los pases con una
mortalidad por esta causa ms baja de su entorno. Otra fuente de informa-
cin son los registros poblacionales, que tienen como objetivo establecer
la incidencia de un acontecimiento bien definido, como el infarto agudo
de miocardio (IAM), que indican que la incidencia de IAM en Espaa es
de las ms bajas del mundo industrializado. Las estadsticas sobre altas
hospitalarias son otro posible indicador que permite estimar que en Espaa
fueron dados de alta con el diagnstico de IAM 64.622 varones y 29.502
mujeres, durante 1993. Por ltimo, los registros hospitalarios de IAM tam-
bin pueden proporcionar una visin clnica, complementaria de la epide-
miolgica, especialmente en las reas en las que son exhaustivos. Otra
aproximacin a la cuantificacin de la dimensin de la CI como problema
de salud consiste en establecer su prevalencia en la poblacin. En particu-
lar, tiene un gran inters conocer la relacin de la prevalencia de otra forma
de presentacin de la CI como es la angina de esfuerzo sintomtica con la
presencia de factores de riesgo.
La forma ms eficiente de estudiar la CI desde esta perspectiva consiste
en la utilizacin de cuestionarios validados en estudios poblacionales. En
este sentido, el cuestionario de Rose ha sido ampliamente utilizado en en-
cuestas de salud, estudios epidemiolgicos e incluso clnicos. Dicho cues-
tionario fue utilizado para establecer la prevalencia de angina en Espaa en
el proyecto PANES (Prevalencia de Angina en Espaa). El objetivo de este
estudio fue estimar la prevalencia de angina de esfuerzo en la poblacin de
45 a 74 aos de las diferentes comunidades autnomas (CCAA) y analizar
su relacin con la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular cl-
sicos en la misma poblacin. El cuestionario de angina de Rose ha sido re-
comendado por la Organizacin Mundial de la Salud para su utilizacin
en estudios epidemiolgicos y se ha adaptado y validado para su empleo en
la poblacin espaola. Este cuestionario es realizado por un encuestador
previamente entrenado. Se emplean unos 12 minutos en su cumplimenta-
cin. Una vez realizado, permite clasificar a los participantes en varios gru-
pos: angina segura, angina dudosa, dolor torcico atpico y ausencia de
angina. En este estudio, nicamente se consider la angina segura. Su es-
pecificidad para diagnosticar angina en general en pacientes que son re-
mitidos para la realizacin de una prueba de esfuerzo con talio es del 79%
25
(sensibilidad del 26%). Algunas modificaciones del cuestionario permiten
obtener una especificidad del 85 al 90% cuando se utiliza como referente
la mortalidad por CI a 10 aos.
El estudio PANES se trata de un estudio transversal que se realiz durante
los aos 1995 y 1996. Se seleccion y encuest una muestra de 10.248 ha-
bitantes representativa de la poblacin espaola de 45 a 74 aos, estratifi-
cada por sexo, tres grupos de edad (45-54, 55- 64 y 65-74 aos) y
proporcional a la poblacin de las CCAA. Se realiz un muestreo en dos
etapas; en la primera se seleccionaron 200 municipios al azar estratificando
por CCAA, y en la segunda, se seleccionaron tres ambientes socioecon-
micos distintos en cada municipio y se definieron rutas aleatorias para ob-
tener la muestra. La unidad de muestreo fue la vivienda familiar (IC 95%
de 1 unidad porcentual asumiendo que la prevalencia fuera del 5%).
El estudio PANEs es el primer estudio que establece la prevalencia de an-
gina de esfuerzo en las diferentes CCAA de Espaa, observndose que la
prevalencia de angina en Espaa vara de unas otras que se correlacionan
con la mortalidad general por CI y enfermedad cardiovascular, y tambin
con la prevalencia de factores de riesgo. La prevalencia de hipertensin es
superior en mujeres que en varones, siendo las CCAA de Baleares, Co-
munidad Valenciana, Asturias y Andaluca las que presentaron una preva-
lencia ms alta y las CCAA de Murcia, Extremadura, Catalua y Navarra
las ms bajas. Hay que sealar las diferencias en la prevalencia de taba-
quismo entre las CCAA: en algunas, el porcentaje de mujeres fumadoras
es mucho mayor que en el resto, y podra especularse que se trata de las
CCAA con un mayor desarrollo econmico. Se concluyo en ste estudio
que la prevalencia global de angina en Espaa era del 7,5%. Al estratificar
por edad (45-54, 55-64 y 65-74 aos) esta prevalencia es del 5,3, del 7,9 y
del 8,0%, respectivamente, en varones, y del 6,4, del 7,1 y del 8,8%, res-
pectivamente en mujeres. Esta prevalencia coincide con la observada en
otras poblaciones de pases desarrollados de nuestro entorno que parad-
jicamente presentan una incidencia de IAM mayor (en algunos pases hasta
5 veces ms) que la observada en Espaa. Una paradoja similar ha sido
descrita al observar la coexistencia en Girona de una alta prevalencia de
factores de riesgo cardiovascular con una baja incidencia de IAM. Proba-
blemente todo ello est relacionado con la existencia en nuestro medio de
algunos factores protectores (ambientales o genticos) que explican que
en nuestro entorno la alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular
se asocie a CI ms benigna, de evolucin lenta (igual prevalencia de angina
26
que en otros pases desarrollados) y con placas de ateroma ms estables
(menor incidencia de IAM).
En la mayora de estudios de estimacin de la prevalencia de angina reali-
zados en diferentes poblaciones se observa que sta es superior en muje-
res que en varones. Esta diferencia se observa en nueve de las 17 CCAA
espaolas. Aunque se sabe que el cuestionario de Rose
23
es menos repeti-
ble y preciso en mujeres, este hecho no puede explicar por s solo las dife-
rencias observadas en los distintos estudios. Algunos autores han sugerido
que esta diferencia puede estar relacionada con diferentes formas de pre-
sentacin de la CI entre sexos, de forma que el infarto de miocardio y la
muerte sbita seran ms frecuentes en varones y la angina de pecho de es-
fuerzo ms frecuente en mujeres.
Actualmente slo hay un estudio que haya estimado la prevalencia de an-
gina de esfuerzo en una muestra poblacional, obtenida de forma aleatoria,
en Girona. En este estudio se estim que la prevalencia de angina estan-
darizada por la poblacin mundial en los habitantes de 25 a 74 aos era
del 2,6% en varones y del 3,4% en mujeres. Al estratificar por los tres gru-
pos de edad (45-54, 55-64 y 65-74 aos) definidos en este estudio, la pre-
valencia de angina fue del 1,6, del 4,5 y del 6,9%, respectivamente, en
varones, y del 3,7, del 5,9 y del 13,4%, respectivamente, en las mujeres, ci-
fras inferiores a las halladas en este estudio.
En cuanto a la prevalencia de factores de riesgo tambin se observaron dife-
rencias entre CCAA y entre sexos. La prevalencia de HTA en Espaa oscila
entre el 20 y el 50% segn las series y la definicin de la HTA. En el estu-
dio PANES la prevalencia autodeclarada de HTA es del 31,1%, aunque es im-
portante tener en cuenta que nicamente alrededor del 60% de los hipertensos
conocen su enfermedad y, por tanto, la cifra obtenida probablemente in-
fraestima la prevalencia real. Los datos del tabaquismo coinciden con los
observados en una encuesta realizada por el Ministerio de Sanidad y Con-
sumo en la que se estimaba que entre el 30 y el 40% de los espaoles eran
fumadores. Las diferencias observadas en la prevalencia de factores de riesgo
en las diferentes CCAA explican una parte de las diferencias en la prevalen-
cia de angina entre CCAA. La acumulacin de 2 o 3 factores de riesgo ex-
plica un 32,5% de la variabilidad observada en la prevalencia de angina.
En resumen, las estimaciones de la prevalencia e incidencia de la diabetes
tipo 2, ajustadas para la edad, en Espaa parecen ser similares a las de los
Estados Unidos. La Diabetes Mellitus es una de las principales causas de
27
muerte, pero la mayora de los pacientes fallecen como consecuencia de la
enfermedad cardiovascular. En Espaa, los pacientes diabticos presentan
un perfil de riesgo cardiovascular elevado y, adems, el control de los fac-
tores de riesgo es insuficiente, en especial en las mujeres y en los pacien-
tes con una enfermedad cardiovascular establecida. La asistencia aguda de
los pacientes diabticos que han sufrido un episodio vascular agudo en Es-
paa est lejos de ser ptima. Hay una clara oportunidad para mejorar la
prevencin y la asistencia cardiovasculares de los pacientes diabticos con
o sin enfermedad cardiovascular en Espaa.
1.1.8. Situacin de la diabetes en Europa
Segn la FID, la cifra absoluta de diabticos en la UE
25
aumentar de unas
25 millones de personas en 2003 a 29 millones en 2025. En 2003, aproxi-
madamente el 7,5% de la poblacin adulta (20-79 aos) de la UE
25
pade-
ca diabetes (tipo 1 y tipo 2). En el grupo de edad de 30-64 aos, la
prevalencia de diabetes co-
nocida y desconocida su-
madas se situaba entre el
4,9% de los varones suecos
y el 8,7% de los varones in-
gleses, y entre el 4,0% de
las mujeres italianas y el
7,2% de las mujeres espa-
olas. En el grupo de edad
de 65-74 aos, la prevalen-
cia es superior y se sita
entre el 11,4% de los varo-
nes polacos y los 20,7% de
los varones alemanes, y
entre el 13,1% de las muje-
res inglesas y el 27,7% de
las mujeres espaolas.
Estos datos proceden de es-
tudios de cohorte en una
serie de pases europeos.
Una proporcin significa-
tiva de personas diagnosti-
cadas de diabetes en estos
28
Figura 2
estudios no saba que era
diabtica, segn el Grupo
de Estudio DECODE (DE-
CODE Study Group,
2003). La prevalencia de
diabetes conocida por los
mdicos de Atencin Pri-
maria en los diferentes pa-
ses europeos muestra una
variacin menor (para
todos los grupos de edad,
del 1,6% en hombres y mu-
jeres de Eslovenia al 3,1%
en varones y 3,4% en mu-
jeres de Blgica).
Las ltimas estimaciones
disponibles para la UE re-
montan a 1995. Las esti-
maciones de la UE fueron
elaboradas por el Interna-
cional Diabetes Institute
(IDI) en 1997, sobre la
base de la informacin ob-
tenida a travs de encuestas ideadas para medir la prevalencia de la
DMID (Diabetes Mellitus insulinodependiente), la DMNID (Diabetes
Mellitus no insulinodependiente) o ambas en varias poblaciones (refe-
rencia Amos, McCarty y Zimmet 1997, no disponible en versin elec-
trnica). El IDI gener tambin proyecciones de la prevalencia de
diabetes en los aos 2000 y 2010. Se estimaba que en 1995 haba en la
UE 12,7 millones de diabticos, y se predijo que la cifra aumentara
hasta 15,6 millones en 2000 (aumento del 22,9 %) y hasta 19,6 millo-
nes en 2010 (aumento de otro 25,9%). En 2000 se estimaba que era dia-
btica el 4,1 % de la poblacin de la UE.
En su estudio para el Internacional Diabetes Institute (IDI), Amos, McCarty
y Zimmet utilizaron los resultados de ms de 250 investigaciones de todo
el mundo con objeto de determinar la prevalencia de la DMID (T2D), la
DMNID (T1D) o ambas. La mayora de estas investigaciones no se haban
ideado especficamente para medir la prevalencia nacional, pero los in-
29
Figura 3
vestigadores generaron estas cifras basndose en las tasas de prevalencia
por edades. Se aplicaron seguidamente estas tasas a las poblaciones de
1995 para generar estimaciones de cada pas. En ausencia de datos de pre-
valencia de un pas, se tomaban los de un pas vecino con una composicin
tnica similar. Para elaborar las proyecciones los investigadores seleccio-
naron las tasas de prevalencia de DMNID de cada grupo tnico, seleccio-
naron luego una tasa adecuada y la aplicaron a la poblacin proyectada
para 2010. Dado que consideraban que la DMNID est relacionada con el
grado de occidentalizacin, en la seleccin de las tasas tuvieron en cuenta
el nivel actual y futuro de desarrollo econmico. Las proyecciones para la
DMID se realizaron utilizando los mismos mtodos que para las estima-
ciones de 1995. Las proyecciones para el ao 2000 se basaron en un pro-
medio de las estimaciones de 1995 y las proyecciones de 2010.
30
Figura 4
Figura 5
1.2. DM2 y enfermedad cardiovascular
En el caso de individuos genticamente predispuestos, la obesidad y el
sedentarismo conducen a la resistencia a la insulina, estado que precede
a la diabetes tipo 2 y que suele acompaarse de otros factores de riesgo
cardiovascular como la dislipidemia, la hipertensin y factores pro-
trombticos
6
. La frecuente asociacin en un mismo individuo de estos
factores de riesgo es lo que se denomina el sndrome metablico. La evi-
dencia clnica de resistencia a la insulina incluye la obesidad abdominal,
hipertensin arterial leve, elevacin ligera de los triglicridos (150-250
mg/dl), disminucin del colesterol HDL (cHDL), ligera elevacin del
colesterol LDL (cLDL) (130-159 mg/dl) y, en algunos casos, hiperglu-
cemia leve (110-126 mg/dl). El reconocimiento de este sndrome es fun-
damental para la prevencin primaria de la enfermedad cardiovascular
que constituye la causa de muerte en dos tercios de los pacientes diab-
ticos.
El riesgo de mortalidad de los pacientes diabticos es el mismo que el de
los no diabticos que han sufrido un infarto de miocardio (alrededor del
20%)
7
, y este riesgo se triplica entre aquellos diabticos que sufren un in-
farto. Por esto, no resulta sorprendente que la expectativa de vida de un
paciente al que se le diagnostica de diabetes tipo 2 se reduzca en un 30%.
Adems, cuando contraen una patologa cardiovascular, la mortalidad es
mucho mayor entre los diabticos que entre los no diabticos
7
. Estos datos
han llevado a que diversas instituciones cientficas, como la American
Heart Association, hayan declarado la diabetes como uno de los principa-
les factores de riesgo cardiovasculares
8
.
Por otro lado, los pacientes diabticos tienen una mayor probabilidad de
presentar un sndrome coronario agudo o, incluso, muerte sbita de forma
silente. Por ello, es esencial detectar la aparicin inicial de enfermedad car-
diovascular en estos pacientes. Una de las principales razones del mal pro-
nstico de los pacientes con diabetes y cardiopata isqumica es la mayor
prevalencia de disfuncin ventricular
9
y de insuficiencia cardaca, lo que ha
venido en llamarse la miocardiopata diabtica. La diabetes aumenta tam-
bin el riesgo de aterosclerosis carotdea; alrededor del 13% de los pa-
cientes diabticos de ms de 65 aos ha sufrido un accidente
cardiovascular. La mortalidad por accidente cerebrovascular es casi el tri-
ple entre los pacientes diabticos.
31
1.3. Complicaciones no cardiovasculares
La prevalencia de las distintas complicaciones no cardiovasculares vara en
funcin del tipo de diabetes, tiempo de evolucin y grado de control me-
tablico. Se estima que un 32% de los diabticos presenta retinopata, un
25% neuropata y un 23% nefropata.
La retinopata diabtica afecta entre el 15 y el 50% de los pacientes con dia-
betes tipo 2, y alrededor del 10% presenta retinopata proliferativa. A largo
plazo, todos los pacientes con diabetes tipo 1 y el 60% de los pacientes con
diabetes tipo 2 presentarn retinopata diabtica. La diabetes aumenta en 20
veces el riesgo de prdida de visin y, en realidad, una cuarta parte de los
casos de ceguera se deben a la existencia de retinopata diabtica.
La nefropata es una complicacin frecuente en estos pacientes, especial-
mente en la diabetes tipo 1. La diabetes aumenta en 25 veces el riesgo de
padecer insuficiencia renal y, en Espaa, la diabetes constituye la primera
causa de inclusin en programas de hemodilisis.
1.4. Hipertensin arterial y Diabetes Mellitus
La HTA es un FRCV y una enfermedad en s misma. Una de cada dos
muertes coronarias ocurridas en Espaa puede ser atribuida la Hiperten-
sin.
La prevalencia de hipertensin en nuestro pas vara segn estudios, desde
el 34% cuando se observa el total de poblacin hasta el 46% en la pobla-
cin de 34-65 aos
35
.
Se ha observado que solamente el 10-15% del total de hipertensos alcanza
un control ptimo de sus cifras tensinales, lo cual supone un importante
problema de salud pblica, ya que la mayor parte de acontecimientos car-
diovasculares relacionados ocurren en la poblacin con cifras superiores
pero cercanas al lmite aceptado de 140/90 mmHg.
Estudios de intervencin han demostrado que al reducir la media de la pre-
sin arterial de la poblacin general en 2 mm/Hg, la mortalidad anual por
accidente cerebrovascular, por enfermedad coronaria y por todas las cau-
sas, se reduce en un 6, 4, y 3%, respectivamente.
El estudio FRAGMINGHAM demostr que la presin sistlica mayor de
160 mmHg y/o diastlica superior a 95 mmHg triplican el riesgo de ECV.
32
Los sujetos afectos de HTA tienden a tener una prevalencia ms alta de
elevacin de los niveles de LDL-c y TG, as como unos niveles inferiores
de HDL-c, de tal manera que la relacin CT/HDL-c es desfavorable, tal
como se ha puesto de manifiesto en el estudio de FRAGMINHAM y otros
estudios poblacionales.
En el AUSTRALIAN RISK FACTOR PREVALENCE STUDY Y TE-
CUMSEH STUDY, se vio que la hipercolesterolemia, considerando como
tal cifras plasmticas de CT superiores a 250 mg/dl, era un 57% ms fre-
cuente en hombres hipertensos no tratados y un 94% en las mujeres hiper-
tensas, comparado con las normotensas.
La correlacin positiva y consistente entre estos dos FR sugiere que existe
una interrelacin entre ambos. Diferentes estudios: TROMSO, PLANS ET
AL, ATRANDA, BANEAS et al., han puesto de manifiesto que estas dife-
rencias cuando se comparan los hipertensos con los normotensos, en los ni-
veles de colesterol son graduales y continuas dentro de todo el rango de la
presin dentro de la poblacin. Debido a ello se produce un desplazamiento
a la derecha de la curva de la distribucin de los niveles de colesterol. Ade-
ms, el estudio TROMSO puso de manifiesto que la agregacin del coles-
terol y de la HTA es ms pronunciada en los varones de 20-39 aos de edad
que en las mujeres del mismo grupo de edad, y que dicha asociacin dis-
minuye con la edad en los varones y se incrementa en las mujeres.
Junto a las medidas no farmacolgicas, los frmacos ms adecuados en el
diabtico hipertenso son los IECA y los ARAII especialmente, por su efecto
protector renal. Otros frmacos como diurticos, betabloqueantes y cal-
cioantagonistas, han demostrado igualmente su eficacia en la reduccin de
la morbi-mortalidad cardiovascular.
Objetivo TA para los diabticos son cifras <130/80 mmHg o <125/75
mmHg si hay nefropata con microalbuminuria o insuficiencia renal.
1.5. Diabetes Mellitus y dislipemia
En el estudio de FRAMIGHAM se observ un aumento de 1,7 veces de la
incidencia de enfermedad coronaria en los pacientes diabticos en compa-
racin con los pacientes normoglucmicos. La prevalencia de hipertrigli-
ceridemia en pacientes con diabetes tipo 2 vara entre un 20% y un 60%
segn distintos estudios, y es tres veces mayor que en la poblacin no dia-
btica de la misma edad.
33
Asimismo, un porcentaje elevado de los pacientes con diabetes tipo 2
muestran concentraciones de CT ms altas que el resto de la poblacin, y
los resultados del estudio PROCAM indican que la prevalencia de hiper-
lipemia combinada es mucho mayor en la poblacin diabtica que en la
poblacin general.
Las alteraciones ms frecuentes que se producen en el metabolismo lipdico
de los pacientes con diabetes tipo 2 consisten en un incremento de las con-
centraciones plasmticas de TG y VLDL y una disminucin de HDL-c. La
elevacin de los TG suele ser moderada (1 a 3 veces mayor que los suje-
tos no diabticos). Los aumentos de CT, aunque menos constantes que las
hipertrigliceridemias, son importantes ya que una importante proporcin
depende de la acumulacin de partculas de densidad intermedia IDL, de
alto poder aterognico.
Segn LAASKO los principales factores que determinan las amplias altera-
ciones en la diabetes tipo 2 son el control glucmico, la resistencia a la insu-
lina y la obesidad. Se ha visto que la mejora completa del control glucmico
se asocia con un descenso de las concentraciones de VLDL y TG plasmti-
cos. El grado de resistencia insulnica est inversamente relacionado con las
concentraciones de VLDL y TG, pero directamente con las de HDL-c.
El estudio UKPDS demostr que el tratamiento intensivo de la diabetes
puede disminuir el riesgo de complicaciones nicamente microvasculares
y el STENO-2 STUDY mostr una reduccin en las complicaciones ma-
crovasculares tras una intervencin a largo plazo.
El objetivo primario es mantener el cLDL <100 mg/dl, o cuando los TG
son: 200 mg/dl el c-no-HDL (CT menos cHDL) <130 mg/dl .
El tratamiento se centrar en conseguir el objetivo primario. En los casos con
muy alto riesgo cardiovascular (enfermedad cardiovascular clnica o subcl-
nica, nefropata, asociacin con mltiples factores de riesgo o sndrome meta-
blico completo) el objetivo ser cLDL <70 mg/dl o c-NO-HDL <100 mg/dl.
Si tras cambios en el estilo de vida y control de la glucemia no se consi-
guiera dicho objetivo, se iniciar tratamiento con estatinas a las dosis re-
queridas, ya que hay claras evidencias del beneficio del tratamiento en los
sujetos con diabetes. En caso necesario puede asociarse un inhibidor de la
absorcin intestinal de colesterol.
Los objetivos secundarios: cHDL >40 mg/dl y triglicridos <150 mg/dl.
El uso de fibratos se considerar cuando los triglicridos sean superiores a
34
200 mg/dl o cHDL <40 mg/dl y ser imperativo con TG 400 mg/dl. Las
hipertrigliceridemias con aumento de apo B 120 mg/dl, representa un alto
riesgo cardiovascular.
1.6. Obesidad, Diabetes Mellitus 2 y dislipemia
La obesidad, definida como un ndice de masa corporal (IMC) (peso en
kg/talla en m) igual o superior a 30, se acompaa de un aumento de riesgo
de ECV tanto en hombres como mujeres.
Algunos estudios han encontrado que la asociacin entre obesidad y car-
diopata isqumica es independiente de otros FRCV, aunque la gran ma-
yora de ellos la atribuyen a la mayor frecuencia de dislipemia, HTA e
insulinorresistencia observada en estos individuos.
Sin embargo, la obesidad no se considera una entidad homognea. Se ha di-
ferenciado entre obesidad de predominio abdominal o androide, y obesidad
de predominio gluteofemoral o ginoide; la primera con mayor prevalencia
de alteraciones lipoproteicas, hiperinsulinemia, insulinorresistencia, Dia-
betes Mellitus tipo 2, hiperfibrinogenemia y gota. Se considera que el
riesgo que la obesidad supone para la salud est intensamente influido por
el patrn de distribucin de la grasa corporal.
Las alteraciones lipoproteicas son habituales en los pacientes obesos.
Segn se incrementa el ndice de masa corporal (IMC) aumentan discreta-
mente los niveles de LDL-c, y de forma ms notable, los niveles de TG,
descendiendo la concentracin plasmtica de HDL-c.
Sin embargo, la prevalencia de alteraciones lipoproteicas es mayor en su-
jetos con obesidad central que en sujetos con obesidad perifrica. TERRY
et al asocian la obesidad abdominal con niveles elevados de LDL-c, TG y
apo-B, y descendidos de HDL-c, fundamentalmente de HDL-2, y apopro-
tena-AI. Asimismo, se produce un incremento de partculas de LDL y de
VLDL de pequeo tamao y de mayor densidad. Para estos autores los ni-
veles lipdicos y lipoproteicos guardan una mejor correlacin con la dis-
tribucin grasa que con la adiposidad global, incluso en pacientes
normolipidmicos.
El patrn de distribucin de la grasa corporal puede valorarse de forma senci-
lla con el ndice de la circunferencia cintura-cadera (ICC). El aumento de este
ndice es el que se observa en la obesidad androide o abdominal, mientras que
35
en la obesidad ginoide el ndice cintura-cadera es bajo. Los datos existentes in-
dican que en el varn, una proporcin de cintura/cadera deseable es inferior a
0,9, y en la mujer de mediana edad o anciana es de menos de 0,8.
Sin embargo, existen objeciones a la utilizacin del ICC. La principal es
que este ndice no vara cuando se produce un aumento o disminucin si-
multneo en ambas regiones, cintura y cadera, y la grasa abdominal puede
haber aumentado o disminuido considerablemente.
Se ha comprobado que la medida de la circunferencia abdominal se rela-
ciona, mejor que el ICC, con el contenido de grasa abdominal visceral, me-
dido por TC. El riesgo es elevado cuando el valor es 102 cm en el hombre
y 88 cm en la mujer.
1.7. Control glucmico
Objetivo HbA1c <7% e idealmente <6%. En diabticos tipo 1 el objetivo
realista es HbA1c <7%, excepto en la diabtica embarazada y en diabti-
cos tipo 2, en los que el objetivo es <6,5%.
1.8. Sndrome metablico
El sndrome metablico se define por la presencia de tres o ms de las si-
guientes caractersticas: circunferencia abdominal >102 cm en hombres o
>88 cm en mujeres, Triglicridos >150 mg/dl, HDL colesterol <40 mg/dl
en hombres o <50 mg/dl en mujeres, presin arterial > o = 130/85 mmHg
y glucemia basal > o = 110 mg/dl (ATP III).
Este sndrome est estrechamente vinculado con un trastorno metablico
generalizado denominado resistencia a la insulina, en el que se hallan
36
Figura 6
alteradas las acciones normales de la insulina, y se ha relacionado con un
aumento del riesgo de padecer un acontecimiento cardiovascular.
En Espaa, un estudio realizado sobre poblacin trabajadora entre 20-60 aos
de edad mostr una prevalencia del 8,3% en hombres y del 3% en mujeres.
1.9. Dieta
Se sabe que la dieta est muy relacionada con el riesgo de presentar enfer-
medades cardiovasculares.
La ingesta de cidos grasos saturados se ha relacionado con la mortalidad por
enfermedades cardiovasculares por un aumento del colesterol-LDL y un des-
censo del colesterol-HDL, y por un aumento de la agregacin plaquetaria y de
la actividad del inhibidor del activador del plasmingeno (PAI-1). Al sustituir
los cidos grasos saturados por cidos grasos mono y poliinsaturados se han ob-
servado mejoras en el LDL y en la agregacin plaquetaria.
Respecto al alcohol, no hay ensayos clnicos que demuestren en la actua-
lidad una relacin entre su consumo y la incidencia de enfermedad coro-
naria, aunque se ha visto cierto efecto protector, pero que desaparece e
incluso aumenta cuando se consumen ms de dos unidades estndar de al-
cohol diarias (aproximadamente 20 g de alcohol). No obstante, aunque a
nivel individual la ingesta de pequeas cantidades de alcohol pueden no ser
nocivas, las repercusiones sociales y los potenciales efectos biolgicos ad-
versos del alcohol hacen que, desde el punto de vista de la salud pblica,
no se pueda recomendar su consumo a nivel poblacional.
Un metaanlisis encontr una relacin entre el consumo de frutas y ver-
duras y una reduccin en el riesgo de CI.
Hay estudios que demuestran que la dieta mediterrnea, rica en verdura, le-
gumbres, fruta, pescado y aceite de oliva reduce la tasa de mortalidad post-
37
Figura 7
infarto. En la actualidad se est llevando a cabo un ensayo clnico en Es-
paa para analizar el efecto de varios componentes de la dieta en la pre-
vencin primaria de CI (ESTUDIO PREDIMED).
Se pens que la administracin de sustancias antioxidantes mediante la
dieta poda reducir el estrs oxidativo de las LDL y enlentecer el desarro-
llo de la arteriosclerosis. Sin embargo, no hay suficiente evidencia para re-
comendar la suplementacin de vitaminas antioxidantes (vitamina E y
betacarotenos), puesto que no han demostrado disminuirla incidencia de
enfermedad coronaria. La suplementacin en la dieta con cidos grasos po-
liinsaturados s ha mostrado un beneficio significativo.
1.10. Los pacientes esperan mayores beneficios
del tratamiento antidiabtico y antihipertensivo
de los realmente aportados
33
El hecho de que una parte de los pacientes esperen del tratamiento unos be-
neficios mayores muestra que, en la prctica, una parte de los pacientes
que son candidatos para el tratamiento no seran partidarios de su inicio si
fueran informados de sus beneficios. En contraste, los pacientes que espe-
ran del tratamiento unos beneficios menores seran ms partidarios de su
inicio y su adherencia sera mayor si fueran informados de los beneficios
del tratamiento.
1.10.1. Efectos adversos del exceso de oferta de atencin mdica
El trabajo ilustra el crecimiento del 10% anual en la atencin mdica en el
periodo 1975-1995 en los EE.UU., con incrementos del 300% en gasto de
personal mdico, del 200% en el nmero de cardilogos o del 500% en el
nmero de radilogos.
Existe gran incertidumbre sobre la historia natural de la enfermedad mo-
derada diagnosticada precozmente en un rpidamente creciente porcentaje
de la poblacin. Se desconocen en gran medida los efectos globales de las
intervenciones disponibles en este estadio de la enfermedad. No se ha es-
tudiado suficientemente el impacto global del incremento de los recursos
asistenciales en determinadas reas clnicas. Es recomendable el fortaleci-
miento de la inversin en investigacin de servicios sanitarios en dos l-
neas: impacto global del crecimiento de la oferta de servicios mdicos
sobre la salud, y efectos adversos y daos de los procedimientos y tecno-
38
logas sanitarias. Sugieren a su vez la investigacin de la historia natural de
enfermedad leve o moderada detectada precozmente gracias a los avances
diagnsticos y de los efectos globales de los tratamientos (beneficios y
daos).
1.10.2. Factores que influyen en la peticin de una prueba
diagnstica; ms all del paciente y la enfermedad
Existe una amplia variacin en el nmero de pruebas solicitadas entre las
distintas regiones. La mediana en una regin puede incluso superar a la
de otra. Un estudio basado en la realizacin de un cuestionario realizado
para comprender los motivos de variacin fue cumplimentado por 97%
de los mdicos. Como dato singular, el 55% de los mdicos contestaron
que se sentiran incmodos si aparecan como los que han solicitado ms
pruebas, mientras que un 4,1% lo estaran si han solicitado un nmero
menor que sus colegas. Se objetivo que el tipo de variables incluidas fue
tipo de contrato (tiempo completo o parcial), participacin en guas de
prctica clnica, variables relacionadas con el contexto (tipo de prctica
clnica, variables relacionadas con el contexto (tipo de prctica, distan-
cia a centro diagnstico), variables relacionadas con la regin (feedback)
de las prcticas de peticin y experiencia con peticiones orientadas a
problemas. Cabe destacar la importancia de los mdicos trabajando en
grupo, pues solicitan un 18% menos de pruebas que los que trabajan
solos o de dos en dos. El nmero de peticiones de laboratorio y radiolo-
ga estn ms relacionada en el contexto en el que se desarrolla la aten-
cin primaria que con las caractersticas profesionales. Sin embargo, en
la formulacin de un objetivo y una hiptesis de investigacin influyen
las percepciones de los investigadores as como la disponibilidad de
datos.
1.10.3. Intervenciones para mejorar la adherencia
a la medicacin antidiabtica
Los frmacos antidiabticos son an ampliamente subutilizados, a pesar
de las pruebas convincentes sobre su efectividad en el tratamiento y la pre-
vencin de las enfermedades cardiovasculares. El pobre cumplimiento de
los pacientes con respecto al rgimen de la medicacin es un factor prin-
cipal en la falta de xito para tratar la Diabetes Mellitus 2. Ninguna inter-
vencin especfica que intente mejorar el cumplimiento de los frmacos
antidiabticos se puede recomendar. La falta de un mtodo de referencia
39
(gold Standard) para medir la adherencia es una barrera importante en la in-
vestigacin del cumplimiento. Quizs se puedan obtener datos ms fiables
mediante mtodos de medicin ms nuevos, de mayor consistencia en la
evaluacin de la adherencia y de mayor duracin del seguimiento. Una
mayor intervencin centrada en el paciente con nfasis en la perspectiva y
toma de decisiones compartidas del paciente puede llevar a respuestas ms
concluyentes cuando se buscan herramientas para alentar a los pacientes a
que tomen la medicacin antidiabtica.
Las intervenciones psicolgicas generales tampoco mostraron pruebas del
efecto en la mortalidad total o cardaca, pero mostraron reducciones pe-
queas de la ansiedad y depresin en pacientes con cardiopata coronaria.
Y una intervencin educativa
38
mejora el seguimiento de las guas de prc-
tica clnica, pero no lo bastante.
En ciertos estudios, no se han encontrado desigualdades sociales en el tra-
tamiento y control de factores de riesgo de pacientes con enfermedades
cardiovascuares, pero los estudios no analizaban las posibles desigualda-
des en el acceso de estos pacientes a la alta tecnologa diagnstica y tera-
putica.
2. JUSTIFICACIN DE LA MONOGRAFA
Por la importancia de la integracin de los sistemas de informacin en la
prctica clnica de la Comunidad Valenciana, de los que se destacan ABU-
CASIS y GAIA, el desarrollo del proyecto Escarval y la instauracin de los
exmenes del adulto sano cardiovascular, se tiene la oportunidad de valo-
rar en diferentes periodos de tiempo el conocimiento poblacional de la Dia-
betes Mellitus.
En prevencin cardiovascular se acepta que siempre llegamos demasiado
tarde porque el control de los diferentes factores de riesgo es deficitario, el
nivel de conocimiento bajo, la deteccin insuficiente y la inercia es cada
vez mayor.
Las herramientas informticas introducidas en la Comunidad Valenciana,
los diferentes cribados preventivos en Atencin Primaria y el proyecto Es-
carval nos van a permitir conocer con rigor y precisin la situacin pobla-
cional de la Diabetes Mellitus de la Comunidad Valenciana.
40
3. HIPTESIS CONCEPTUAL
Dentro del proyecto Escarval, y muy especficamente para la Diabetes Me-
llitus, se establece una hiptesis de trabajo coherente sostenida en la justi-
ficacin del apartado previo y por ser el estudio planteado diferentes
encuestas transversales, conocer, a travs de registro de mltiples varia-
bles, la situacin epidemiolgica de la diabetes tipo 2 y su relacin con
todos los factores de riesgo posibles. Diche informacin, a su vez, posibi-
lita una mejora contnua de la calidad de dichos registros, permitiendo
cuantificar la tendencia del nivel de conocimiento, deteccin, inercia y con-
trol de la Diabetes Mellitus en la Comunidad Valenciana.
4. OBJETIVOS
Vamos a delimitar la hiptesis conceptual planteada a travs de preguntas
que se transforman en los diferentes objetivos de estudio. Estos se enuncian
de forma pertinente y viable, expresndolo de forma precisa y en trminos
operativos y realistas.
Objetivo genrico del estudio
Valorar el conocimiento de la Diabetes Mellitus en la poblacin de la Co-
munidad Valenciana a travs del programa de informacin sanitaria esta-
blecido por la Consellera de Sanitat, ABUCASIS II, complementado por
el programa de prescripcin GAIA, y dentro del plan formativo y de in-
vestigacin ESCARVAL.
Este objetivo principal o genrico, puede quedar expresado de forma men-
surable en diferentes objetivos operativos que deben obtener respuestas
concretas. As, se establecen una serie de objetivos que quedan marcados
para ser respondidos a travs del estudio y son los
Objetivos especficos
1. Valorar el conocimiento de la prevalencia de la Diabetes Mellitus en
la poblacin de la Comunidad Valenciana a travs del registro de ABU-
CASIS II y del mdulo de prescripcin GAIA y en los exmenes de
salud del adulto.
41
2. Valorar el conocimiento del registro de la Diabetes Mellitus en la po-
blacin de Comunidad Valenciana a travs del registro de ABUCASIS
II y del mdulo de prescripcin GAIA y en los exmenes de salud del
adulto.
3. Valorar el conocimiento del grado de cribado de la Diabetes Melli-
tus en la poblacin de la Comunidad Valenciana a travs del registro de
ABUCASIS II y en los exmenes de salud del adulto.
4. Valorar el nivel de control de la Diabetes Mellitus en la poblacin de
la Comunidad Valenciana a travs del registro de ABUCASIS II y en los
exmenes de salud del adulto.
5. Evaluar el grado de aparicin del sesgo de infrarregistro de la Dia-
betes Mellitus tanto en prevencin primaria como en prevencin
secundaria en la poblacin de la Comunidad Valenciana a travs del re-
gistro de ABUCASIS II y del mdulo de prescripcin GAIA y en los
exmenes de salud del adulto.
6. Evaluar la evolucin del registro y diagnstico de Diabetes Mellitus
en la poblacin de la Comunidad Valenciana a travs del registro de
ABUCASIS II observando la influencia de la actividad docente del sis-
tema ESCARVAL y en los exmenes de salud del adulto.
7. Conocer la prevalencia de inercia diagnstica de Diabetes Mellitus en
ABUCASIS II y en los exmenes de salud del adulto.
8. Conocer la prevalencia de inercia teraputica de Diabetes Mellitus en el
examen de salud del adulto.
Tambin, hay otros valores de inters que podemos extraer en la muestra
y que deseamos resaltar como
Objetivos secundarios
1. Valorar los elementos demogrficos generales (edad y sexo) que acom-
paan al conocimiento de la Diabetes Mellitus en la Comunidad Va-
lenciana y en el examen de salud del adulto.
2. Analizar la situacin de la hipertensin arterial en la poblacin con dia-
betes tipo 2 segn el tipo de prevencin (primaria o secundaria en el
que se encuentra cada uno de los individuos analizados) tanto en ABU-
CASIS II como en el examen de salud del adulto.
42
3. Analizar en la poblacin con diabetes tipo 2 la asociacin de la hiper-
tensin con otros factores de riesgo cardiovascular y enfermedades de
origen, as mismo, cardiovascular en el examen de salud del adulto.
4. Conocer los factores que se asocian a la inercia diagnstica y terapu-
tica en el examen de salud del adulto.
5. Valorar el peso especfico de la frecuentacin a las consultas en el sis-
tema ABUCASIS II en el control de la glucemia basal y la inercia diag-
nstica.
Todo ello, a travs de la elaboracin del presente estudio mediante el sis-
tema de encuesta transversal, efectuadas a lo largo de los aos 2007, 2008
y 2009 (2 encuestas anuales por ao natural) y valoracin exhaustiva de los
exmenes de salud del adulto.
5. MATERIAL Y MTODO
5.1. Diseo del estudio
Estudio transversal, observacional, de mbito poblacional sin extraccin
muestral, realizado en la Comunidad Valenciana.
Periodo de observacin: corresponde desde Junio 2006 a Junio 2007 (fecha
del corte transversal).
El tamao poblacional es el total de la Comunidad, nicamente restringido
por la implantacin de los sistemas de informacin establecidos en la Co-
munidad Valenciana (sistema Abucasis II) en el momento de la realizacin
del corte transversal. Por tanto, se trabajar con el total poblacional dispo-
nible, y presentaremos un anlisis de la poblacin general, y de los indivi-
duos adultos con edades iguales o superiores a 20 aos, en el que valoramos
la situacin con respecto al FRCV DM2. Sin embargo, cuando analicemos
la situacin clnica de los sujetos diabticos nos basaremos en aquellos in-
dividuos en los que en su historia clnica informatizada se disponga de al-
guna analtica en la que se determine la glucemia basal (GB) en el periodo
Junio 2006-Junio 2007.
No se ha podido realizar el control con la hemoglobina glucosilada (HbA1c),
por falta de datos. Para paliar este hecho, se ha analizado el grado de control
43
con la glucemia basal, y posteriormente se corrigi con puntos de glucemia
basal-correspondencia con un punto de HbA1c: GB <110 mg/dl HbA1c
<6,5; GB <135 mg/dl HBA1c 7; y GB <170 mg/dl - HbA1c 8 (medias en
el ltimo ao) (24,25).
5.2. Sujetos de estudio
Los sujetos del estudio son todas las personas atendidos en todos los Cen-
tros de Salud de la Comunidad Valenciana con implantacin de Historia
Clnica Ambulatoria Electrnica (Abucasis II), que permite la centraliza-
cin de los datos en una nica fuente. Adems, se analizarn todos los su-
jetos de ambos sexos adultos con edad igual o mayor a 20 aos. Tras el
corte inicial, motivo de este estudio, todos sern seguidos como una co-
horte (un mnimo de 100.000 sujetos). Posteriormente se realizar una co-
horte de seguimiento de calidad mxima con individuos de edades entre 40
y 70 aos seguidos por mdicos que han participado en el programa de for-
macin. Se realizar anlisis de subcohortes con 1) adultos sanos; 2) suje-
tos con al menos un factor de riesgo pero sin enfermedad CV, y 3) adultos
con enfermedad CV. La inclusin se realizar por muestreo consecutivo
de todos los pacientes que acudan a la consulta de atencin primaria. El
desarrollo del estudio se har segn las condiciones de actuacin mdica
habitual y de acuerdo con la buena prctica clnica.
5.3. Variable de valoracin principal
La variable principal para este estudio de corte transversal es analizar la
prevalencia del factor de riesgo diabetes -FRCV DM2 (GB 126 mg/dl)-,
nivel de deteccin y control de est, y la conducta teraputica de los m-
dicos. Este anlisis se realizar para el total de la poblacin, y para la po-
blacin adulta (20 aos) analizando tanto para prevencin primaria como
prevencin secundaria, adems de valorar la poblacin no diabtica y la
diabtica no conocida. Por ltimo, se realizar un anlisis de todos aque-
llos individuos que tienen medida la GB en la analtica, y las caractersti-
cas de esta poblacin.
Motivo de estudios posteriores de seguimiento, ser el anlisis de nuevos
eventos, integrando como variables secundarias los datos demogrficos,
clnicos, factores de riesgo CV, datos analticos, electrocardiogrficos, y
otras pruebas. Se tendr en cuenta la fecha de aparicin del evento CV, y
44
se crearn modelos predictivos utilizando la regresin de Cox, con anli-
sis previos (escalamiento multidimensional o de conglomerados). Poste-
riormente se calcular la probabilidad concreta de ocurrencia de la
enfermedad en funcin de los factores incluidos en el modelo.
5.4. Criterios para el diagnstico de DM2,
y situacin de sta en prevencin primaria (PP)
y prevencin secundaria (PS) cardiovascular
En el anlisis inicial de los FRCV y su situacin en el sistema Abucasis II,
se observ un alto grado de infrarregistro en la historia clnica. Para mini-
mizar este importante sesgo de medicin se recurri a la base de datos del
sistema GAIA (Gestor informatizado de prestacin farmacutica) en donde
los diagnsticos de DM2 y situacin cardiovascular estn registrados por
el tratamiento farmacolgico.
Por todo ello, para el diagnstico de estos FRCV, y su situacin cardio-
vascular se realiza, bien por su registro correcto en el sistema Abucasis II,
bien por su registro correcto en el sistema GAIA.
5.5. Criterios utilizados para analizar el nivel de conocimiento
de la DM2 en la poblacin
Siguiendo los estudios epidemiolgicos se analizan los siguientes indica-
dores:
Diagnstico de DM2, y situacin en PP o PS cardiovascular, si est regis-
trado, tanto en sistema Abucasis II, como en GAIA. Esta variable se corres-
ponde con el nivel de conocimiento de DM2 (GB) en la poblacin general.
FRCV que tienen alguna medida de control. Esta variable se corresponde
con las determinaciones de GB en diabticos. Se determinar la media de
todas las determinaciones en el ltimo ao.
Nivel de deteccin e inercia diagnstica. Esta variable se corresponde
con aquellos individuos que no estn diagnosticados de DM2, pero pre-
sentan determinaciones alteradas segn el PAPPS. Estos valores son: ci-
fras alteradas de GB 126 mg/dl.
Definimos que un individuo est en PP cardiovascular, cuando no ha te-
nido ningn evento cardiovascular, y en su definicin de grado de con-
45
trol se corresponde con las cifras recomendadas por las guas clnicas
para Diabetes.
Definimos que un individuo est en PS cardiovascular, cuando ha tenido
un evento cardiovascular y en su definicin de grado de control se co-
rresponde con las cifras recomendadas por las guas clnicas para diabe-
tes.
La definicin de inercia diagnstica se realiza mediante similitud con el
concepto de inercia teraputica definida por Phillips, en donde los clni-
cos a pesar de saber que sus pacientes estn mal controlados no modifi-
can el tratamiento. En nuestro Estudio se definira inercia diagnstica
aquellos pacientes que no estn diagnosticados de DM2 y presentan ci-
fras alteradas de GB y/o HbA1c. Estas cifras se corresponden con las
medias de todas las determinaciones en el ao de seguimiento.
5.6. Anlisis del examen de salud del adulto sano
Los sujetos analizados para este estudio proceden de un programa de acti-
vidades preventivas puesto en marcha por la Consellera de Sanitat de la
Comunidad Valenciana a finales del ao 2003, en colaboracin con diver-
sas Sociedad Cientficas y Organismos como fueron:
Sociedad Valenciana de Medicina Familiar i Comunitria (SVMFiC).
Red del Fondo de Investigacin Sanitaria de investigacin en Activida-
des Preventivas en la Comunidad Valenciana (REDIAPP-cardiovascu-
lar).
Ctedra de Medicina Familiar y Comunitaria del Departamento de Me-
dicina Clnica de la Universidad Miguel Hernndez de Elche.
La campaa fue dirigida, siguiendo las recomendaciones del Programa de
Actividades Preventivas y Promocin de la Salud de la Sociedad Espaola
de Medicina Familiar y Comunitaria (PAPPS), a poblacin adulta de 40 o
ms aos. Se invit por carta a domicilio desde la Conselleria de Sanitat y
el individuo, tras contacto telefnico, fue citado en su Centro de Salud,
donde se le realiz un examen preventivo por parte del personal mdico y
de enfermera, y se le entreg un informe con el resultado de la exploracin
y con las recomendaciones oportunas quedando una copia del mismo en el
centro de salud.
46
Los pacientes son citados por enfermera en su centro de salud en donde se
realiza el programa de actividades preventivas consistente en:
Peso y talla, con el clculo del ndice de masa corporal.
Antecedentes de hipertensin arterial, dislipemia y diabetes.
Antecedentes de cardiopata y accidente cerebro vascular.
Determinacin de la tensin arterial segn los consensos vigentes con
aparatos anaeroides mercurio semiautomticos bien calibrados en con-
diciones adecuadas. Si la tensin arterial est alterada segn los consen-
sos se recomienda una segunda determinacin. Para valorar el problema
de inercia mdica se le pide al equipo de atencin primaria su opinin
para conocer si la cifra obtenida es normal o alterada.
Determinacin del colesterol total. Se recomienda una segunda determi-
nacin si el cribado est alterado segn los consensos vigentes. Para va-
lorar el programa de inercia mdica se le pide al equipo de atencin
primaria su opinin para conocer si la cifra obtenida es normal o alterada.
Determinacin de la glucemia Basal. Se recomienda una segunda deter-
minacin si el cribado est alterado segn los consensos vigentes. Para
valorar el programa de inercia mdica se le pide al equipo de atencin
primaria su opinin para conocer si la cifra obtenida es normal o alterada.
Se define el concepto de inercia mdica cuando el clnico, a pesar de saber
que no est bien controlado su paciente no modifica el tratamiento. En este
estudio se ha analizado no solo el concepto de inercia mdica teraputica
en aquellos pacientes que ya vienen con el diagnstico con el factor de
riesgo cardiovascular, sino, tambin, el concepto de inercia mdica diag-
nstica en aquellos que presentan un cribado alterado y el equipo de aten-
cin primaria lo informa como normal.
Vamos a analizar los criterios de deteccin y control de la Diabetes Melli-
tus:
Para evaluar la glucemia basal se consider el cribado alterado cuando
esta es a 110 mg/dl y el mal control a partir de glucemia basal >126
mg/dl.
Se consider obesidad cuando el ndice de masa corporal era 30 kg/m
2
.
Se consider fumador al paciente que cumpla criterios PAPPS.
47
La medida de la PA, y la valoracin clnica de la misma, se recomend re-
alizar con esfigmomanmetros de mercurio siguiendo los criterios de las
principales guas de evaluacin y tratamiento de la hipertensin arterial
(HTA). Las determinaciones analticas fueron realizadas en sangre venosa,
tras al menos 8 horas de ayuno en los laboratorios de referencia de los di-
ferentes hospitales de la Comunidad Valenciana. La valoracin del perfil li-
pdico se realiz conforme a las recomendaciones del ATPIII.
5.7. Anlisis estadstico
El anlisis estadstico se realiza a travs de los test estadsticos y lmites de
confianza del 95%. Para los test estadsticos se realiza una seleccin a tra-
vs de los tipos de variables:
chi cuadrado () para las variables de carcter cualitativo y su compa-
racin y,
t de Student cuando las comparaciones se realizan entre una variable
cuantitativa y una variable cualitativa
Consideraremos significacin estadstica cuando la p sea igual o inferior a
0,05.
De las variables ms importantes se han calculado los lmites de confianza
al 95%.
Para valorar la situacin de conocimiento de la Diabetes Mellitus en la po-
blacin se utiliza, finalmente, el anlisis de correspondencia simple que
tiene como objetivo describir las relaciones que existen entre dos variables
categricas, recogidas en una tabla de correspondencias, sobre un espacio
de pocas dimensiones mientras que al mismo tiempo de describen las re-
laciones entre las categoras de cada variable. Para cada variable, las dis-
tancias sobre un grfico entre los puntos de categoras reflejan las
relaciones entre las categoras con las categoras similares representadas
prximas unas a otras. La proyeccin de los puntos de una variable sobre
el vector, desde el origen hasta un punto de categora de la otra variable des-
cribe una relacin entre ambas variables. En nuestro caso, procesamos an-
lisis de correspondencia simple entre la variable edad , por intervalos de
diez aos de edad y el nmero de criterios cumplidos definidos como Dia-
betes Mellitus diagnosticada y conocida, posible Diabetes Mellitus por
tener cifras alteradas y no estar diagnosticado y, por ltimo, no presentar
48
Diabetes Mellitus o no tener conocimiento de ser hipertenso. Previamente
se tiene que comprobar mediante la prueba de que existe relacin de de-
pendencia entre ambas variables. Se utiliza el mtodo estadstico de Man-
tel-Haenszel.
El anlisis multivariante por pasos del examen de salud se realiz por
regresin logstica binaria tomando como variable dependiente el cri-
bado alterado, el grado de control, la inercia diagnstica y la inercia te-
raputica y como independientes las variables utilizadas en el anlisis
bivariante.
En cuanto a la confidencialidad de los datos recogidos, la informacin re-
ferente a la identidad de los pacientes ser considerada confidencial a todos
los efectos. Los datos de los pacientes derivados de la red ABUCASIS II
durante el estudio, debern documentarse de manera annima y disociada,
vinculndose a una clave nica y sin sentido fuera del contexto del sis-
tema, de manera que nicamente ABUCASIS II podr asociar tales datos
a una persona identificada o identificable. En lo referente a los datos del es-
tudio se seguir lo establecido en la Ley Orgnica 15/1999 de 13 de di-
ciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la base de datos
que genere el estudio no contendr identificacin alguna del paciente, ms
que dicho cdigo no identificable por el que no ser posible desvelar su
identidad. Ms concretamente, la recepcin por parte de los investigadores
de los datos obtenidos desde las bases de datos de ABUCASIS II en fun-
cin de la codificacin anterior, se realizar siguiendo las premisas de se-
guridad que marcan para tal fin los Criterios de Seguridad aplicados por la
Generalidad Valenciana, recomendados desde el Ministerio de Adminis-
traciones Pblicas. An encontrndose desagregados los datos, la exporta-
cin de los mismos se realizar sobre un fichero tipo plano de texto
formateado que se procesar posteriormente y se incluir en un servidor de
bases de datos robusto y seguro. Este texto plano se comprimir y encrip-
tar usando un algoritmo seguro, usando para ello como base de encripta-
cin un Certificado Digital emitido por la Autoridad de Certificacin de la
Comunidad Valenciana (ACCV).
5.8. Anlisis de resultados
El anlisis de los resultados se ha realizado en LA UNIDAD DE INVES-
TIGACIN DEL DEPARTAMENTO 18 DE LA COMUNIDAD VA-
LENCIANA (Hospital Virgen de la Salud de Elda, en la provincia de
49
Alicante) y el tratamiento de los datos extrados del trabajo de campo del
estudio se ha realizado en trminos de mxima confidencialidad siguiendo
los dictmenes de la Ley de proteccin de datos y otras leyes de obligado
cumplimiento. (var al final de Material y Mtodos el ANEXO sobre leyes
espaolas que avalan la confidencialidad en materia sanitaria, tanto en ma-
teria asistencial como de investigacin). As, los datos cumplimentados por
el investigador y el paciente, tan solo sern accesibles para l mismo, para
los responsables del sistema informatizado y para el estadstico que llevar
a cabo el anlisis de datos. El estadstico no dispondr de datos identifica-
tivos de los pacientes y seguir los aspectos referentes a la confidenciali-
dad comentados anteriormente. El anlisis estadstico se realizar mediante
una base de datos creada con este objetivo. Previamente al inicio del an-
lisis de los datos se realizar la validacin de la base de datos y, una vez va-
lidada, se realizar su cierre.
Para los controles de calidad en la depuracin de las variables y sus datos
correspondientes, y en el anlisis estadstico se han realizado los trabajos
a travs de una agencia estadstica externa. Todos estos procesos han sido
aprobados por el COMIT TICO DE LA COMUNIDAD VALENCIANA
(CEIC de la Direccin General de Salud Pblica y Centro Superior de In-
vestigacin en Salud Pblica, en reunin celebrada el da 14 de marzo del
ao 2008).
6. RESULTADOS
6.1. De ABUCASIS
6.1.1. Anlisis exhaustivo del corte 1
El tamao poblacional total (nicamente restringido por la implantacin
de los sistemas de informacin en el momento del corte transversal) es de
4.395.040 habitantes, lo que supone el 90% de la poblacin censada de la
Comunidad Valenciana (4.885.029 habitantes segn INE 2007).
6.1.1.1. Anlisis de la poblacin general
Del total de 4.395.040 individuos, 2.103.483 fueron hombres (47,9%) y
2.291.557 mujeres (52,1%), que mayoritariamente provienen de la pro-
50
vincia de Valencia como
es esperable segn distri-
bucin poblacional (fi-
gura 8).
La edad media fue de
42,3 aos (43,5 aos las
mujeres vs 40,9 aos los
hombres. La cifra media
de GB fue 106,133,0
mg/dl (112,735,1 mg/dl
hombres vs 102,031,0
mg/dl mujeres). Se ob-
serv un IMC para po-
blacin general de 27,66,1 Kg/m2 (27,25,6 Kg/m2 hombres vs 27,96,4
Kg/m
2
mujeres), y un permetro abdominal de 102,812,6 cm (104,711,6
cm hombres vs 101,313,2 cm mujeres).
Se observ un 10,4% de individuos en PS cardiovascular y el 89,6% res-
tante en PP o no existan datos registrados al respecto.
Al analizar por grupos de edad y sexo, se observ una distribucin similar
a la espaola con un incremento de la fraccin menor de 10 aos a causa
probablemente de la inmigracin (figura 9).
51
Figura 8. Porcentaje de habitantes por provincia en la
poblacin total.
Figura 9. Porcentaje de intervalos de edad (10 aos) y sexos en la poblacin general.
6.1.1.2. Anlisis de diabticos y no diabticos (esquema 1 y 2).
En los sistemas de informacin sobre los que se trabaja, el diagnstico
DM2 se encuentra optimizado a dos variables, el propio diagnstico y el
tratamiento farmacolgico (campo obligatorio), y por ello podemos estar
seguros de que el diagnstico de DM2 es correcto.
Poblacin general:
Si analizamos de forma dicotmica (si no DM2), el porcentaje de diab-
ticos conocidos teniendo en cuenta el tratamiento fue del 5,1%(224.747 in-
dividuos) (figura 10), con una edad media de 66,6414,46 aos
(40,9523,77 aos para no DM2), y aunque el reparto del nmero de casos
con DM2 entre ambos sexos fue similar (49,7% hombres vs 50,3% muje-
res), la prueba estadstica result significativa, posiblemente por el nmero
de datos dado que la diferencia porcentual tan slo lleg a ser del 0,6%
(
2
=319,782, p<0,001).
En cuanto al nivel de prevencin (PP PS), se observ se observ un por-
centaje muy similar de diabticos en ambos grupos, con tan slo un 8,2%
de no diabticos en PS, situacin que gener relacin significativa
(
2
c2=414569,4, p<0,001); teniendo en cuenta el sexo, en el grupo en PS,
se observ que hubieron ms mujeres, mientras que en PP, la situacin fue
inversa, con ms diabticos hombres que mujeres (PP:
2
c2=416,398,
p<0,001; PS:
2
c2=1584,650, p<0,001). Respecto a la edad, se observ
una media superior de esta en individuos diabticos tanto en PP como PS
de forma significativa (PP: t=478,205, p<0,001; PS: t=96,838, p<0,001).
Poblacin adulta (20 aos):
Se encontr una prevalencia de DM2 del 6,4% en esta poblacin (figura 10),
con mayor prevalencia en mujeres, pero muy semejante a la obtenida en
hombres, y mayor en PS de forma significativa, con una media de edad muy
superior en diabticos. Al analizar las subpoblaciones de PP/PS, se vio que
haba mayor porcentaje de hombres en los diabticos en PP, mientras que en
el resto de situaciones mostr mayor prevalencia de mujeres. As mismo, en
el caso del anlisis de la DM2, se dieron mayores cifras medias de la edad
en los no diabticos tanto en PP como en PS de forma significativa (p<0,001).
Por otra parte, se pudo comprobar que la cantidad de datos vlidos de HbA1c
en los diabticos fue muy inferior al de glucosa basal.
Finalmente, el clculo del control glucmico en individuos con datos vlidos
de la analtica, destac la diferencia de control existente en los diabticos de la
52
glucosa basal en el lmite
de 110 mg/dl con respecto
a la HbA1c que fue
mucho mayor. As mismo,
se constat la existencia
de DM2 no diagnosticada
en el grupo de no diabti-
cos dado que se produjo
un 2,7% de individuos
con GB igual o superior a
126 mg/dl en PP y un
4,3% en PS. As mismo,
en el grupo DM2, las di-
ferencias de edad media
entre controlados y no
controlados no fueron sig-
nificativas en ningn
caso, exceptuando en PP y
con respecto a la GB, ob-
servndose mayor edad
en individuos no controla-
dos. En no diabticos, la
edad en el grupo sin con-
trol de la GB fue superior
de forma significativa
tanto en PP como en PS.
Por ltimo, se calcularon
las prevalencias de DM2
en el total de esta pobla-
cin adulta, obteniendo un
6,4% de DM diagnosticada y un 0,2% no conocida (figura 10).
6.1.1.3. Anlisis descriptivo y bivariante
El anlisis descriptivo y bivariante por grupos de DM2 conocida y no co-
nocida tanto en poblacin general como poblacin adulta, se observa en la
tabla 3, tanto para el anlisis por sexo, edad media, y tipo de prevencin
cardiovascular. De las dos tablas, se puede resaltar que la Diabetes Melli-
tus conocida es mayor en las mujeres, en prevencin secundaria cardio-
vascular y presenta mayor edad media (todos con p >0,001).
53
Figura 10. Porcentaje de individuos diabticos diagnos-
ticados y no conocidos en la poblacin general (A) y
adulta ( de 20 aos) (B) de la Comunidad Valenciana.
A) Poblacin general
A) Poblacin adulta
6.1.1.4. Diabetes Mellitus conocida y prevencin primaria
En el anlisis de las variables cualitativas, no se observ relacin signifi-
cativa con el tabaquismo. Con respecto al resto de caractersticas clnicas,
se vio que los individuos con falta de control de la glucosa, presentaron
54
Tabla 3. Anlisis descriptivo y bivariante por grupo de DM2/NO DM2, en poblacin ge-
neral y adulta (20 aos).
Poblacin general
Poblacin adulta
mayor porcentaje de sexo masculino, dislipmicos, hipertensos obesos as
como mayor riesgo cardiovascular por Score y Regicor en individuos de
ms de 40 aos (tabla 4).
En el contraste de medias entre ambos grupos de control de la glucosa basal,
se observaron diferencias significativas en todos los parmetros exceptuando
el permetro abdominal, la creatinina y la microalbuminuria, vindose tam-
bin, al igual que en el caso anterior en PS, que el estado de salud de los in-
dividuos no controlados fue peor, presentando mayores cifras medias en
PAS/PAD, CT y LDL, menor HDL, y mayor media en triglicridos, con
mayor IMC aunque este dato hay que tomarlo con cautela dado que las di-
ferencias observadas son pequeas desde un punto de vista clnico (tabla 5).
6.1.1.5. Diabetes Mellitus conocida y prevencin secundaria
El anlisis de variables cualitativas, mostr relacin significativa en todas
las variables, con mayor porcentaje de hombres, dislipemia y obesidad en
el grupo no controlado, mientras que en el buen control de la glucosa basal,
predominaron los fumadores y los hipertensos conocidos (no as los no
diagnosticados que fueron ms en el grupo sin control) (tabla 4).
En el anlisis del contraste de medias por t-Student, se observaron dife-
rencias significativas en todos los parmetros menos en la edad, creatinina
y microalbuminuria. En cuanto a las diferencias observadas, el grupo con
la glucosa basal no controlada en PS, present peor estado de salud en todas
las variables, incluyendo la HDL dado que su media fue inferior (tabla 5).
6.1.1.6. Diabetes no conocida
Es aquella poblacin en la que no existe diagnostico (y no estn en trata-
miento) pero presentan mal control de la GB. En esta poblacin, se ob-
serv una prevalencia de PS del 33,5%. Se observ un porcentaje de
hombres fumadores mayor en el grupo en PP, mientras que dislipmicos,
hipertensos conocidos y obesos en el grupo en PS. Es destacable que el
grupo en PP present tambin mayor prevalencia de hipertensos no diag-
nosticados (tabla 4).
En estos pacientes que no fueron diagnosticados de DM pero presentaban la
GB no controlada, se observaron menos casos con diferencias significativas,
algo lgico, por otra parte, dado que ambos grupos PP y PS son diabticos,
vindose que la poblacin en PP tena mayor edad y LDL y el grupo en PS
ms permetro abdominal, PAS e IMC de forma significativa (tabla 5).
55
56
Tabla 4. Anlisis descriptivo cualitativo del control de la GB en adultos mayores de 20
aos, diabticos conocidos, en A) PP, B) PS, y C) PS en diabticos no conocidos.
A) Prevencin Primaria
B) Prevencin Secundaria
C) DM2 no conocida
1
chi-cuadrado.
57
Tabla 5. Anlisis descriptivo cuantitativo del control del GB en adultos mayores de 20
aos, diabticos conocidos en A) PP, B) PS C) y PS en diabticos no conocidos.
A) Prevencin Primaria
B) Prevencin Secundaria
(Contina)
El anlisis bivariante por grupo de DM/NO DM en cada subgrupo de PP/PS
en poblacin general, se observa enla tabla 6 y todos los anlisis fueron
significativos.
El anlisis bivariante por grupo de control de la glucosa basal en cada sub-
grupo de la interaccin de PP/PS y DM/NO DM en individuos con medi-
cin de la glucosa basal en poblacin general, se observa en la tabla 7.
Todos los anlisis fueron significativos.
Los esquemas 1 y 2, resumen la situacin de la DM2 en la poblacin ge-
neral y adulta (20 aos) de la comunidad valenciana. En estos esquemas
se aprecia el nivel de conocimiento de la DM2 segn se encuentre en PP o
PS cardiovascular, el nmero de determinaciones de GB para deteccin y
para el control, junto con el grado de control obtenido en cada grupo. Tam-
bin se aprecian los altos porcentajes que existen de inercia diagnstica,
sobre todo, en los grupos de mayor riesgo cardiovascular, que son aquellos
individuos en prevencin secundaria.
En la figura 11 se muestra el diagrama biespacial del anlisis de corres-
pondencia en poblacin general, y sus resultados demuestran que, la DM2
58
Tabla 5. Anlisis descriptivo cuantitativo del control del GB en adultos mayores de 20 aos,
diabticos conocidos en A) PP, B) PS C) y PS en diabticos no conocidos. (Continuacin).
C) Diabticos no conocidos
59
Tabla 6. Anlisis bivariante por grupo de DM/NO DM en cada subgrupo de PP/PS en
poblacin general.
* Calculado para grupo de DM no para sexo. Gle <119 mg/dl en DM y Glc <126 mg/dl en NO DM.
Figura 11. Diagrama bi-espacial de anlisis de correspondencias entre la edad en in-
tervalos de 10 aos y el grupo de DM en la poblacin de individuos con medicin de
la Glucosa basal.
60
Tabla 7. Anlisis bivariante por grupo de control de la glucosa basal en cada subgrupo
de la interaccin de PP/PS y DM/NO DM en individuos con medicin de la glucosa
basal en poblacin general.
61
Esquema 1: Esquema de la situacin de la DM en la poblacin general.
*

S
e
g

n

G
l
c
<
1
1
0

m
g
/
d
l
.


*
*

S
e
g

n

G
l
c

<
1
3
5

m
g
/
d
l
.


*
*
*

S
e
g

n

G
l
c
<
1
7
0

m
g
/
d
l
.
62
Esquema 2: Situacin de la situacin de la DM en la poblacin adulta de 20 aos o su-
perior.
*

S
e
g

n

G
l
c
<
1
1
0

m
g
/
d
l
.


*
*

S
e
g

n

G
l
c

<
1
3
5

m
g
/
d
l
.


*
*
*

S
e
g

n

G
l
c
<
1
7
0

m
g
/
d
l
.
conocida se presenta ms entre la sexta y sptima dcadas, y la no cono-
cida no se relaciona con ningn grupo de edad, aunque la edad que ms se
acerca es a partir de los 90 aos.
6.1.1.7. Poblacin con determinacin de cifras de GB
En este apartado vamos a analizar aquellos individuos que tenan me-
dida la GB en la historia clnica. Totalizan 257.472 individuos (98.092
hombres y 158.380 mujeres), con una edad media de 56,3519,11 aos.
Por sexos los hombres son ms mayores (58,8517,38 aos vs
54,8019,96 aos), tienen mayor permetro abdominal (104,9911,39
cm vs 101,4112,84 cm) y no existen diferencias en cuanto al IMC,
siendo una poblacin con sobrepeso grado 2 (29,164,54 Kg/m
2
vs
29,275,82 Kg/m
2
).
En esta subpoblacin se diagnosticaron 58.673 diabticos (22,9% del total),
y teniendo en cuenta cifras de GB 126 mg/dl, encontramos un buen con-
trol en el 82,3%. Si consideramos adems los individuos con tratamiento
farmacolgico para DM2 observamos que el 22,9% se conocen y slo el
2,4% son no conocidos. Este ltimo grupo fueron sujetos de mayor edad y
con mayor riesgo cardiovascular (mayor ndice cintura, mayores cifras de
presin arterial, peor perfil lipdico, un IMC en grado de obesidad, y mayor
nivel de microalbuminuria, y una mayor prevalencia de fumadores y con-
sumidores de alcohol); sin embargo se encontr un mayor registro de HTA
(71,5% vs 49,9%) y dislipemia (59,5% vs 35,6%) en los diabticos cono-
cidos que en los no conocidos. Por otra parte, en los diabticos no conoci-
dos se encontr menor presencia de enfermedad cardiovascular (AVC,
angina, IAM, ICC, IRC) que el grupo de diabticos conocidos, estando los
diabticos conocidos un 56,5% en PS, contra un 35,1% de los no conoci-
dos.
Anlisis descriptivo y bivariante por grupo de DM/NO DM en poblacin
general.
6.1.2. Estudios con datos absolutos y diferencias de los indicadores de
la diabetes en los diferentes cortes de seguimiento (2007-2009)
En la tabla 8 la evolucin de la Diabetes Mellitus registrada en Abuca-
sis II, tanto en los pacientes en prevencin secundaria, como en pre-
vencin primaria y por sexo en los diferentes cortes transversales del
estudio.
63
64
Tabla 8. Diabetes Mellitus segn ABUCASIS II y tipos de prevencin en diferentes
puntos de corte.
Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.
Poblacin 3.527.875,00 4.162.507,00 15,25% 4.761.131,00 12,57% 4.789.901,00 0,60% 4.818.311,00 0,59%
DM_Abucasis 198.508,00 242.686,00 18,20% 302.478,00 19,77% 325.799,00 7,16% 346.879,00 6,08%
DM_AB_PP 163.417,00 198.989,00 17,88% 245.964,00 19,10% 262.757,00 6,39% 276.542,00 4,98%
DM_AB_PP_Edad_M 66,25 66,30 0,07% 66,64 0,52% 66,83 0,29% 66,94 0,17%
DM_AB_PP_Edad_DS 13,31 13,44 0,99% 13,58 0,99% 13,64 0,47% 13,70 0,45%
DM_AB_PP_Hombres 79.621,00 97.869,00 18,65% 122.144,00 19,87% 131.278,00 6,96% 138.909,00 5,49%
DM_AB_PP_Mujeres 83.796,00 101.120,00 17,13% 123.820,00 18,33% 131.479,00 5,83% 137.633,00 4,47%
DM_AB_PP_ConMedidas 42.678,00 56.762,00 24,81% 111.159,00 48,94% 131.497,00 15,47% 153.906,00 14,56%
DM_AB_PP_GB_M 148,17 146,52 -1,12% 146,07 -0,31% 144,04 -1,41% 143,80 -0,17%
DM_AB_PP_GB_DS 40,62 40,86 0,59% 40,59 -0,68% 41,07 1,17% 41,41 0,83%
DM_AB_PP_Control_126 13.445,00 19.136,00 29,74% 37.679,00 49,21% 48.305,00 22,00% 57.088,00 15,39%
DM_AB_PP_Control_126_Edad_M 66,32 66,24 -0,12% 66,68 0,66% 66,73 0,07% 66,80 0,11%
DM_AB_PP_Control_126_Edad_DS 13,08 13,11 0,27% 13,23 0,87% 13,29 0,41% 13,42 1,03%
DM_AB_PP_Control_126_Hombres 5.865,00 8.393,00 30,12% 16.812,00 50,08% 21.600,00 22,17% 25.581,00 15,56%
DM_AB_PP_Control_126_Mujeres 7.580,00 10.743,00 29,44% 20.867,00 48,52% 26.705,00 21,86% 31.507,00 15,24%
DM_AB_PP_Control_110 5.675,00 8.332,00 31,89% 16.975,00 50,92% 23.225,00 26,91% 27.891,00 16,73%
DM_AB_PP_Control_110_Edad_M 65,66 65,48 -0,28% 66,10 0,94% 66,17 0,10% 66,17 0,00%
DM_AB_PP_Control_110_Edad_DS 14,66 14,65 -0,11% 14,60 -0,32% 14,50 -0,68% 14,72 1,45%
DM_AB_PP_Control_110_Hombres 2.324,00 3.400,00 31,65% 7.119,00 52,24% 9.892,00 28,03% 11.814,00 16,27%
DM_AB_PP_Control_110_Mujeres 3.351,00 4.932,00 32,06% 9.856,00 49,96% 13.333,00 26,08% 16.077,00 17,07%
DM_AB_PP_NoControl_126 29.233,00 37.626,00 22,31% 73.480,00 48,79% 83.192,00 11,67% 96.818,00 14,07%
DM_AB_PP_Control_126_Edad_M 66,72 66,75 0,04% 66,87 0,18% 66,90 0,04% 66,75 -0,22%
DM_AB_PP_Control_126_Edad_DS 11,58 11,67 0,75% 12,02 2,96% 12,15 1,03% 12,25 0,83%
DM_AB_PP_NoControl_126_Hombres 14.036,00 18.267,00 23,16% 36.795,00 50,35% 42.238,00 12,89% 49.747,00 15,09%
DM_AB_PP_NoControl_126_Mujeres 15.197,00 19.359,00 21,50% 36.685,00 47,23% 40.954,00 10,42% 47.071,00 13,00%
DM_AB_PP_NoControl_110 37.003,00 48.430,00 23,59% 94.184,00 48,58% 108.272,00 13,01% 126.015,00 14,08%
DM_AB_PP_Control_110_Edad_M 66,74 66,77 0,04% 66,93 0,24% 66,98 0,07% 66,90 -0,12%
DM_AB_PP_Control_110_Edad_DS 11,62 11,69 0,60% 12,01 2,69% 12,12 0,90% 12,20 0,67%
DM_AB_PP_NoControl_110_Hombres 17.577,00 23.260,00 24,43% 46.488,00 49,97% 53.946,00 13,82% 63.514,00 15,06%
DM_AB_PP_NoControl_110_Mujeres 19.426,00 25.170,00 22,82% 47.696,00 47,23% 54.326,00 12,20% 62.501,00 13,08%
DM_AB_PS 35.091,00 43.697,00 19,69% 56.514,00 22,68% 63.042,00 10,36% 70.337,00 10,37%
DM_AB_PS_Edad_M 72,80 73,26 0,63% 73,82 0,75% 74,20 0,51% 74,46 0,35%
DM_AB_PS_Edad_DS 10,95 10,90 -0,47% 10,90 -0,04% 10,94 0,43% 10,98 0,30%
DM_AB_PS_Hombres 19.406,00 24.093,00 19,45% 31.095,00 22,52% 34.604,00 10,14% 38.536,00 10,20%
DM_AB_PS_Mujeres 15.685,00 19.604,00 19,99% 25.419,00 22,88% 28.438,00 10,62% 31.801,00 10,58%
(Contina)
Los incrementos son significativos entre cada punto de corte y se destaca
que los mayores valores se dan entre los cortes 1 y 2, y 2 y 3.
65
Tabla 8. Diabetes Mellitus segn ABUCASIS II y tipos de prevencin en diferentes
puntos de corte. (Continuacin).
Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.
DM_AB_PS_ConMedidas 10.247,00 14.388,00 28,78% 27.547,00 47,77% 33.936,00 18,83% 41.388,00 18,01%
DM_AB_PS_PAS_M 145,47 143,81 -1,15% 143,26 -0,39% 141,22 -1,44% 140,73 -0,35%
DM_AB_PS_PAS_DS 42,64 42,47 -0,40% 41,91 -1,33% 42,04 0,31% 42,32 0,66%
DM_AB_PS_Control_126 3.663,00 5.425,00 32,48% 10.327,00 47,47% 13.532,00 23,68% 16.806,00 19,48%
DM_AB_PS_Control_126_Edad_M 71,61 72,68 1,48% 73,78 1,48% 74,23 0,61% 74,61 0,52%
DM_AB_PS_Control_126_Edad_DS 12,96 12,15 -6,65% 11,39 -6,69% 11,21 -1,60% 11,13 -0,73%
DM_AB_PP_Control_126_Hombres 1.862,00 2.793,00 33,33% 5.367,00 47,96% 7.007,00 23,41% 8.673,00 19,21%
DM_AB_PS_Control_126_Mujeres 1.801,00 2.632,00 31,57% 4.960,00 46,94% 6.525,00 23,98% 8.133,00 19,77%
DM_AB_PS_Control_110 1.931,00 2.852,00 32,29% 5.502,00 48,16% 7.558,00 27,20% 9.432,00 19,87%
DM_AB_PS_Control_110_Edad_M 69,90 71,79 2,64% 73,45 2,26% 74,07 0,84% 74,66 0,78%
DM_AB_PS_Control_110_Edad_DS 14,78 13,67 -8,17% 12,40 -10,22% 11,96 -3,69% 11,73 -1,96%
DM_AB_PP_Control_110_Hombres 944,00 1.404,00 32,76% 2.743,00 48,82% 3.723,00 26,32% 4.663,00 20,16%
DM_AB_PS_Control_110_Mujeres 987,00 1.448,00 31,84% 2.759,00 47,52% 3.835,00 28,06% 4.769,00 19,58%
DM_AB_PS_NoControl_126 6.584,00 8.963,00 26,54% 17.220,00 47,95% 20.404,00 15,60% 24.582,00 17,00%
DM_AB_PS_NoControl_126_Edad_M 72,19 72,51 0,44% 73,13 0,85% 73,32 0,26% 73,44 0,17%
DM_AB_PS_NoControl_126_Edad_DS 10,03 10,11 0,74% 10,20 0,89% 10,32 1,18% 10,39 0,64%
DM_AB_PS_NoControl_126_Hombres 3.662,00 4.955,00 26,09% 9.500,00 47,84% 11.308,00 15,99% 13.778,00 17,93%
DM_AB_PS_NoControl_126_Mujeres 2.922,00 4.008,00 27,10% 7.720,00 48,08% 9.096,00 15,13% 10.804,00 15,81%
DM_AB_PS_NoControl_110 8.316,00 11.536,00 27,91% 22.045,00 47,67% 26.378,00 16,43% 31.956,00 17,46%
DM_AB_PS_NoControl_110_Edad_M 72,46 72,77 0,42% 73,35 0,80% 73,57 0,29% 73,70 0,18%
DM_AB_PS_NoControl_110_Edad_DS 10,09 10,12 0,33% 10,19 0,63% 10,30 1,10% 10,38 0,77%
DM_AB_PS_NoControl_110_Hombres 4.580,00 6.344,00 27,81% 12.124,00 47,67% 14.592,00 16,91% 17.788,00 17,97%
DM_AB_PS_NoControl_110_Mujeres 3.736,00 5.192,00 28,04% 9.921,00 47,67% 11.786,00 15,82% 14.168,00 16,81
En la tabla 9 se observa la evolucin de la Diabetes Mellitus registrada en
GAIA y no cumplimentada en ABUCASIS II en los pacientes en preven-
cin primaria y prevencin secundaria, junto con las medias de glucemia
basal, el porcentaje de control y total y por sexos en los diferentes cortes
transversales del estudio.
66
Tabla 9. Diabetes Mellitus segn GAIA y tipo de prevencin en diferentes puntos de
corte.
Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.
DM_GAIA 14.639,00 9.528,00 -53,64% 2.638,00 -261,18% 1.079,00 -144,49% 606,00 -78,05%
DM_GA_PP 12.815,00 7.924,00 -61,72% 2.224,00 -256,29% 914,00 -143,33% 512,00 -78,52%
DM_GA_PP_Edad_M 64,19 63,16 -1,63% 57,93 -9,03% 55,40 -4,55% 53,60 -3,36%
DM_GA_PP_Edad_DS 15,79 17,20 8,23% 18,94 9,16% 18,97 0,20% 18,94 -0,18%
DM_GA_PP_Hombres 6.242,00 3.765,00 -65,79% 1.079,00 -248,93% 472,00 -128,60% 273,00 -72,89%
DM_GA_PP_Mujeres 6.573,00 4.159,00 -58,04% 1.145,00 -263,23% 442,00 -159,05% 239,00 -84,94%
DM_GA_PP_ConMedidas 3.242,00 3.080,00 -5,26% 853,00 -261,08% 405,00 -110,62% 249,00 -62,65%
DM_GA_PP_GB_M 151,42 151,19 -0,16% 153,69 1,63% 153,32 -0,24% 151,51 -1,19%
DM_GA_PP_GB_DS 42,31 43,82 3,45% 48,09 8,89% 48,21 0,26% 51,67 6,69%
DM_GA_PP_Control_126 960,00 935,00 -2,67% 272,00 -243,75% 126,00 -115,87% 90,00 -40,00%
DM_GA_PP_Control_126_Edad_M 66,89 66,50 -0,58% 61,26 -8,55% 58,63 -4,47% 58,83 0,34%
DM_GA_PP_Control_126_Edad_DS 14,99 15,31 2,11% 17,40 12,00% 18,22 4,50% 18,93 3,75%
DM_GA_PP_Control_126_Hombres 397,00 381,00 -4,20% 105,00 -262,86% 63,00 -66,67% 54,00 -16,67%
DM_GA_PP_Control_126_Mujeres 563,00 554,00 -1,62% 167,00 -231,74% 63,00 -165,08% 36,00 -75,00%
DM_GA_PP_Control_110 456,00 483,00 5,59% 153,00 -215,69% 74,00 -106,76% 56,00 -32,14%
DM_GA_PP_Control_110_Edad_M 65,11 64,50 -0,95% 58,93 -9,45% 57,65 -2,22% 57,32 -0,57%
DM_GA_PP_Control_110_Edad_DS 16,64 17,13 2,85% 18,69 8,36% 18,38 -1,71% 19,63 6,41%
DM_GA_PP_Control_110_Hombres 167,00 169,00 1,18% 56,00 -201,79% 39,00 -43,59% 36,00 -8,33%
DM_GA_PP_Control_110_Mujeres 289,00 314,00 7,96% 97,00 -223,71% 35,00 -177,14% 20,00 -75,00%
DM_GA_PP_NoControl_126 2.282,00 2.145,00 -6,39% 581,00 -269,19% 279,00 -108,24% 159,00 -75,47%
DM_GA_PP_NoControl_126_Edad_M 67,46 67,26 -0,30% 61,44 -9,48% 60,35 -1,80% 59,14 -2,05%
DM_GA_PP_NoControl_126_Edad_DS 12,71 13,37 4,94% 16,00 16,46% 16,90 5,32% 17,00 0,59%
DM_GA_PP_NoControl_126_Hombres 1.058,00 1.017,00 -4,03% 289,00 -251,90% 137,00 -110,95% 79,00 -73,42%
DM_GA_PP_NoControl_126_Mujeres 1.224,00 1.128,00 -8,51% 292,00 -286,30% 142,00 -105,63% 80,00 -77,50%
DM_GA_PP_NoControl_110 2.786,00 2.597,00 -7,28% 700,00 -271,00% 331,00 -111,48% 193,00 -71,50%
DM_GA_PP_NoControl_110_Edad_M 67,65 67,50 -0,22% 61,92 -9,02% 60,30 -2,68% 59,52 -1,31%
DM_GA_PP_NoControl_110_Edad_DS 12,79 13,27 3,66% 15,88 16,42% 17,06 6,92% 17,09 0,19%
DM_GA_PP_NoControl_110_Hombres 1.288,00 1.229,00 -4,80% 338,00 -263,61% 161,00 -109,94% 97,00 -65,98%
DM_GA_PP_NoControl_110_Mujeres 1.498,00 1.368,00 -9,50% 362,00 -277,90% 170,00 -112,94% 96,00 -77,08%
(Contina)
Los descensos del sesgo de infrarregistro son significativos entre cada
punto de corte y se destaca que los mayores valores se dan entre los cortes
1 y 2, y 2 y 3.
67
Tabla 9. Diabetes Mellitus segn GAIA y tipo de prevencin en diferentes puntos de
corte. (Continuacin).
Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.
DM_GA_PS 1.824,00 1.604,00 -13,72% 414,00 -287,44% 165,00 -150,91% 94,00 -75,53%
DM_GA_PS_Edad_M 72,18 73,05 1,19% 71,62 -1,99% 69,95 -2,39% 68,24 -2,50%
DM_GA_PS_Edad_DS 11,05 11,10 0,45% 12,18 8,89% 13,43 9,30% 12,71 -5,64%
DM_GA_PS_Hombres 1.084,00 936,00 -15,81% 223,00 -319,73% 87,00 -156,32% 48,00 -81,25%
DM_GA_PS_Mujeres 740,00 668,00 -10,78% 191,00 -249,74% 78,00 -144,87% 46,00 -69,57%
DM_GA_PS_ConMedidas 672,00 741,00 9,31% 178,00 -316,29% 81,00 -119,75% 50,00 -62,00%
DM_GA_PS_GB_M 150,20 147,91 -1,55% 148,86 0,64% 155,99 4,57% 165,82 5,93%
DM_GA_PS_GB_DS 40,88 42,59 4,01% 48,37 11,95% 47,89 -1,01% 42,79 -11,90%
DM_GA_PS_Control_126 196,00 251,00 21,91% 62,00 -304,84% 22,00 -181,82% 9,00 -144,44%
DM_GA_PS_Control_126_Edad_M 74,27 74,34 0,10% 73,00 -1,84% 71,45 -2,16% 68,56 -4,23%
DM_GA_PS_Control_126_Edad_DS 9,39 9,93 5,43% 13,16 24,57% 15,70 16,20% 16,09 2,40%
DM_GA_PP_Control_126_Hombres 110,00 138,00 20,29% 31,00 -345,16% 11,00 -181,82% 4,00 -175,00%
DM_GA_PS_Control_126_Mujeres 86,00 113,00 23,89% 31,00 -264,52% 11,00 -181,82% 5,00 -120,00%
DM_GA_PS_Control_110 88,00 131,00 32,82% 41,00 -219,51% 12,00 -241,67% 4,00 -200,00%
DM_GA_PS_Control_110_Edad_M 74,94 74,48 -0,62% 72,83 -2,27% 70,67 -3,06% 66,50 -6,27%
DM_GA_PS_Control_110_Edad_DS 8,74 9,94 12,03% 14,08 29,42% 18,92 25,56% 11,72 -61,48%
DM_GA_PP_Control_110_Hombres 48,00 69,00 30,43% 22,00 -213,64% 5,00 -340,00% 2,00 -150,00%
DM_GA_PS_Control_110_Mujeres 40,00 62,00 35,48% 19,00 -226,32% 7,00 -171,43% 2,00 -250,00%
DM_GA_PS_NoControl_126 476,00 490,00 2,86% 116,00 -322,41% 59,00 -96,61% 41,00 -43,90%
DM_GA_PS_NoControl_126_Edad_M 72,98 73,53 0,75% 72,26 -1,76% 69,88 -3,40% 65,63 -6,47%
DM_GA_PS_NoControl_126_Edad_DS 9,53 9,56 0,24% 9,96 4,10% 12,36 19,40% 11,93 -3,62%
DM_GA_PS_NoControl_126_Hombres 289,00 292,00 1,03% 64,00 -356,25% 34,00 -88,24% 28,00 -21,43%
DM_GA_PS_NoControl_126_Mujeres 187,00 198,00 5,56% 52,00 -280,77% 25,00 -108,00% 13,00 -92,31%
DM_GA_PS_NoControl_110 584,00 610,00 4,26% 137,00 -345,26% 69,00 -98,55% 46,00 -50,00%
DM_GA_PS_NoControl_110_Edad_M 73,11 73,66 0,74% 72,42 -1,71% 70,25 -3,10% 66,13 -6,22%
DM_GA_PS_NoControl_110_Edad_DS 9,59 9,63 0,35% 10,16 5,21% 12,15 16,39% 12,92 5,97%
DM_GA_PS_NoControl_110_Hombres 351,00 361,00 2,77% 73,00 -394,52% 40,00 -82,50% 30,00 -33,33%
DM_GA_PS_NoControl_110_Mujeres 233,00 249,00 6,43% 64,00 -289,06% 29,00 -120,69% 16,00 -81,25%
En la tabla 10 se observa la evolucin de la poblacin no diabtica regis-
trada en ABUCASIS II en los pacientes en prevencin primaria y en pre-
vencin secudanria, junto con las medias de glucemia basal, el porcentaje
de inercia (cifras alteradas) y por sexos en los diferentes cortes transver-
sales del estudio. Los incrementos ms importantes se dan cuando se com-
paran los cortes iniciales.
68
Tabla 10. Poblacin no diabtica segn ABUCASIS II.
Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.
oDM 3.306.717,00 3.902.791,00 15,27% 4.438.610,00 12,07% 4.440.561,00 0,04% 4.445.509,00 0,11%
NoDM_PP 3.221.473,00 3.798.190,00 15,18% 4.311.212,00 11,90% 4.302.119,00 -0,21% 4.296.088,00 -0,14%
NoDM_PP_Edad_M 48,62 48,65 0,06% 48,78 0,25% 48,94 0,34% 49,10 0,32%
NoDM_PP_Edad_DS 19,23 19,30 0,33% 19,37 0,39% 19,43 0,32% 19,48 0,24%
NoDM_PP_Hombres 1.501.548,00 1.796.289,00 16,41% 2.056.891,00 12,67% 2.051.290,00 -0,27% 2.047.362,00 -0,19%
NoDM_PP_Mujeres 1.719.925,00 2.001.901,00 14,09% 2.254.321,00 11,20% 2.250.829,00 -0,16% 2.248.726,00 -0,09%
NoDM_PP_ConMedidas 179.530,00 236.945,00 24,23% 538.268,00 55,98% 660.942,00 18,56% 816.003,00 19,00%
NoDM_PP_GB_M 93,69 93,51 -0,20% 92,50 -1,09% 91,84 -0,72% 91,74 -0,11%
NoDM_PP_GB_DS 16,05 15,78 -1,72% 15,51 -1,76% 14,84 -4,52% 14,30 -3,73%
NoDM_PP_Control_126 174.078,00 230.184,00 24,37% 524.349,00 56,10% 646.455,00 18,89% 799.965,00 19,19%
NoDM_PP_Control_126_Edad_M 52,07 52,38 0,59% 52,19 -0,37% 52,00 -0,35% 51,67 -0,65%
NoDM_PP_Control_126_Edad_DS 18,24 18,02 -1,21% 17,59 -2,45% 17,60 0,05% 17,56 -0,21%
NoDM_PP_Control_126_Hombres 57.975,00 77.205,00 24,91% 185.032,00 58,27% 229.303,00 19,31% 286.376,00 19,93%
NoDM_PP_Control_126_Mujeres 116.103,00 152.979,00 24,11% 339.317,00 54,92% 417.152,00 18,66% 513.589,00 18,78%
NoDM_PP_Control_110 158.144,00 209.660,00 24,57% 483.088,00 56,60% 599.260,00 19,39% 743.582,00 19,41%
NoDM_PP_Control_110_Edad_M 50,87 51,28 0,79% 51,24 -0,07% 51,12 -0,24% 50,80 -0,62%
NoDM_PP_Control_110_Edad_DS 18,23 18,02 -1,15% 17,55 -2,66% 17,55 -0,01% 17,51 -0,26%
NoDM_PP_Control_110_Hombres 50.461,00 67.518,00 25,26% 165.016,00 59,08% 206.289,00 20,01% 258.475,00 20,19%
NoDM_PP_Control_110_Mujeres 107.683,00 142.142,00 24,24% 318.072,00 55,31% 392.971,00 19,06% 485.107,00 18,99%
NoDM_PP_NoControl_126 5.452,00 6.761,00 19,36% 13.919,00 51,43% 14.487,00 3,92% 16.038,00 9,67%
NoDM_PP_NoControl_126_Edad_M 68,32 67,42 -1,33% 66,72 -1,06% 66,51 -0,30% 66,02 -0,75%
NoDM_PP_NoControl_126_Edad_DS 14,02 14,23 1,50% 15,20 6,34% 15,50 1,97% 15,67 1,10%
NoDM_PP_NoControl_126_Hombres 2.789,00 3.420,00 18,45% 7.121,00 51,97% 7.484,00 4,85% 8.418,00 11,10%
NoDM_PP_NoControl_126_Mujeres 2.663,00 3.341,00 20,29% 6.798,00 50,85% 7.003,00 2,93% 7.620,00 8,10%
NoDM_PP_NoControl_110 21.386,00 27.285,00 21,62% 55.180,00 50,55% 61.682,00 10,54% 72.421,00 14,83%
NoDM_PP_NoControl_110_Edad_M 65,07 64,60 -0,73% 64,13 -0,73% 64,01 -0,19% 63,74 -0,42%
NoDM_PP_NoControl_110_Edad_DS 13,75 13,88 0,92% 14,29 2,84% 14,39 0,74% 14,38 -0,13%
NoDM_PP_NoControl_110_Hombres 10.303,00 13.107,00 21,39% 27.137,00 51,70% 30.498,00 11,02% 36.319,00 16,03%
(Contina)
69
Tabla 10. Poblacin no diabtica segn ABUCASIS II. (Continuacin).
Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.
NoDM_PP_NoControl_110_Mujeres 11.083,00 14.178,00 21,83% 28.043,00 49,44% 31.184,00 10,07% 36.102,00 13,62%
NoDM_PS 85.244,00 104.601,00 18,51% 127.398,00 17,89% 138.442,00 7,98% 149.421,00 7,35%
NoDM_PS_Edad_M 72,93 73,24 0,43% 73,73 0,66% 74,04 0,41% 74,29 0,34%
NoDM_PS_Edad_DS 13,01 13,11 0,76% 13,30 1,36% 13,42 0,96% 13,57 1,08%
NoDM_PS_Hombres 47.775,00 58.180,00 17,88% 70.145,00 17,06% 75.874,00 7,55% 81.452,00 6,85%
NoDM_PS_Mujeres 37.469,00 46.421,00 19,28% 57.253,00 18,92% 62.568,00 8,49% 67.969,00 7,95%
NoDM_PS_ConMedidas 13.714,00 19.322,00 29,02% 39.026,00 50,49% 48.865,00 20,14% 60.579,00 19,34%
NoDM_PS_GB_M 99,79 99,33 -0,46% 98,51 -0,83% 97,69 -0,84% 97,48 -0,21%
NoDM_PS_GB_DS 16,08 15,79 -1,81% 15,81 0,11% 15,52 -1,88% 15,05 -3,10%
NoDM_PS_Control_126 12.967,00 18.326,00 29,24% 37.206,00 50,74% 46.841,00 20,57% 58.233,00 19,56%
NoDM_PS_Control_126_Edad_M 72,98 73,10 0,17% 73,25 0,19% 73,41 0,22% 73,47 0,09%
NoDM_PS_Control_126_Edad_DS 11,78 11,83 0,43% 12,17 2,80% 12,32 1,25% 12,54 1,77%
NoDM_PP_Control_126_Hombres 7.017,00 9.776,00 28,22% 19.679,00 50,32% 24.718,00 20,39% 30.664,00 19,39%
NoDM_PS_Control_126_Mujeres 5.950,00 8.550,00 30,41% 17.527,00 51,22% 22.123,00 20,77% 27.569,00 19,75%
NoDM_PS_Control_110 10.831,00 15.428,00 29,80% 31.724,00 51,37% 40.425,00 21,52% 50.386,00 19,77%
NoDM_PS_Control_110_Edad_M 72,92 73,01 0,13% 73,15 0,19% 73,32 0,23% 73,43 0,14%
NoDM_PS_Control_110_Edad_DS 12,01 12,07 0,51% 12,40 2,61% 12,54 1,15% 12,77 1,79%
NoDM_PP_Control_110_Hombres 5.720,00 8.048,00 28,93% 16.491,00 51,20% 20.966,00 21,34% 26.068,00 19,57%
NoDM_PS_Control_110_Mujeres 5.111,00 7.380,00 30,75% 15.233,00 51,55% 19.459,00 21,72% 24.318,00 19,98%
NoDM_PS_NoControl_126 747,00 996,00 25,00% 1.820,00 45,27% 2.024,00 10,08% 2.346,00 13,73%
NoDM_PS_Control_126_Edad_M 74,91 74,56 -0,47% 75,37 1,08% 75,55 0,24% 75,64 0,11%
NoDM_PS_Control_126_Edad_DS 9,99 10,58 5,53% 10,92 3,13% 11,03 0,98% 11,07 0,35%
NoDM_PS_NoControl_126_Hombres 440,00 585,00 24,79% 1.078,00 45,73% 1.185,00 9,03% 1.355,00 12,55%
NoDM_PS_NoControl_126_Mujeres 307,00 411,00 25,30% 742,00 44,61% 839,00 11,56% 991,00 15,34%
NoDM_PS_NoControl_110 2.883,00 3.894,00 25,96% 7.302,00 46,67% 8.440,00 13,48% 10.193,00 17,20%
NoDM_PS_Control_110_Edad_M 73,69 73,84 0,20% 74,17 0,44% 74,34 0,22% 74,18 -0,20%
NoDM_PS_Control_110_Edad_DS 10,39 10,46 0,60% 10,80 3,20% 10,89 0,83% 11,03 1,23%
NoDM_PS_NoControl_110_Hombres 1.737,00 2.313,00 24,90% 4.266,00 45,78% 4.937,00 13,59% 5.951,00 17,04%
NoDM_PS_NoControl_110_Mujeres 1.146,00 1.581,00 27,51% 3.036,00 47,92% 3.503,00 13,33% 4.242,00 17,42%
En la tabla 11 se observan las combinaciones de la diabetes con el resto de
factores de riesgo. Se concluye que conforme el perodo de seguimiento au-
menta mejora su conocimiento a nivel poblacional. Los incrementos ms
importantes se dan entre los cortes iniciales.
70
Tabla 11. Combinacion concreta de factores de riesgo con diabetes.
Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.
Poblacin 3.527.875,00 4.162.507,00 15,25% 4.761.131,00 12,57% 4.789.901,00 0,60% 4.818.311,00 0,59%
DM_N 213.147,00 252.214,00 15,49% 305.116,00 17,34% 326.878,00 6,66% 347.485,00 5,93%
DM_Edad_M 67,26 67,45 0,28% 67,92 0,69% 68,22 0,45% 68,45 0,33%
DM_Edad_DS 13,35 13,45 0,75% 13,49 0,27% 13,52 0,21% 13,56 0,31%
DM_Hombres 106.353,00 126.663,00 16,03% 154.541,00 18,04% 166.441,00 7,15% 177.766,00 6,37%
DM_Mujeres 106.794,00 125.551,00 14,94% 150.575,00 16,62% 160.437,00 6,15% 169.719,00 5,47%
DM_PAS_M 140,03 139,39 -0,46% 139,38 -0,01% 139,11 -0,19% 138,87 -0,18%
DM_PAS_DS 17,05 17,50 2,56% 17,56 0,33% 17,85 1,67% 17,90 0,28%
DM_PAD_M 77,49 77,29 -0,25% 77,39 0,12% 77,44 0,06% 77,25 -0,24%
DM_PAD_DS 9,29 9,61 3,34% 9,70 0,88% 9,94 2,42% 10,01 0,74%
DM_CT_M 199,96 198,65 -0,66% 197,08 -0,80% 195,91 -0,60% 195,48 -0,22%
DM_CT_DS 40,16 40,62 1,13% 40,09 -1,33% 40,52 1,07% 40,62 0,23%
DM_LDL_M 111,08 110,54 -0,49% 110,24 -0,27% 110,03 -0,19% 109,91 -0,11%
DM_LDL_DS 22,50 22,70 0,87% 22,57 -0,58% 22,74 0,74% 22,83 0,40%
DM_HDL_M 50,30 49,77 -1,06% 49,76 -0,02% 49,49 -0,55% 49,58 0,18%
DM_HDL_DS 12,93 12,78 -1,19% 12,77 -0,07% 12,81 0,32% 12,94 0,99%
DM_TG_M 158,46 154,30 -2,70% 150,76 -2,35% 151,76 0,65% 150,71 -0,70%
DM_TG_DS 69,78 69,46 -0,47% 68,33 -1,64% 69,23 1,30% 68,85 -0,56%
DM_GB_M 147,89 146,21 -1,15% 145,57 -0,44% 143,49 -1,45% 143,16 -0,23%
DM_GB_DS 41,11 41,34 0,56% 40,93 -1,00% 41,31 0,91% 41,64 0,79%
HTA_DM_N 133.652,00 156.437,00 14,56% 184.925,00 15,41% 197.569,00 6,40% 212.912,00 7,21%
HTA_DM_Edad_M 70,11 70,41 0,43% 70,81 0,56% 71,10 0,40% 71,28 0,26%
HTA_DM_Edad_DS 11,09 11,14 0,45% 11,21 0,65% 11,27 0,54% 11,35 0,75%
HTA_DM_Hombres 61.769,00 72.621,00 14,94% 85.756,00 15,32% 92.102,00 6,89% 99.979,00 7,88%
HTA_DM_Mujeres 71.883,00 83.816,00 14,24% 99.169,00 15,48% 105.467,00 5,97% 112.933,00 6,61%
HTA_DM_PAS_M 142,81 142,15 -0,47% 142,59 0,31% 142,31 -0,20% 141,98 -0,23%
HTA_DM_PAS_DS 16,77 17,32 3,17% 17,28 -0,25% 17,64 2,05% 17,69 0,27%
HTA_DM_PAD_M 78,18 77,95 -0,29% 78,19 0,30% 78,25 0,08% 77,99 -0,34%
HTA_DM_PAD_DS 9,38 9,74 3,63% 9,81 0,72% 10,07 2,63% 10,16 0,84%
HTA_DM_CT_M 197,58 196,12 -0,74% 194,92 -0,62% 193,85 -0,55% 193,50 -0,18%
(Contina)
71
Tabla 11. Combinacion concreta de factores de riesgo con diabetes. (Continuacin).
Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.
HTA_DM_CT_DS 39,56 40,09 1,31% 39,46 -1,59% 39,84 0,95% 39,99 0,38%
HTA_DM_LDL_M 109,97 109,32 -0,59% 109,32 0,00% 109,20 -0,11% 109,13 -0,06%
HTA_DM_LDL_DS 22,61 22,80 0,83% 22,63 -0,75% 22,79 0,69% 22,85 0,28%
HTA_DM_HDL_M 50,16 49,61 -1,11% 49,64 0,06% 49,39 -0,50% 49,52 0,27%
HTA_DM_HDL_DS 12,84 12,65 -1,46% 12,61 -0,35% 12,62 0,11% 12,78 1,22%
HTA_DM_TG_M 158,56 155,35 -2,07% 152,06 -2,16% 153,03 0,63% 151,86 -0,77%
HTA_DM_TG_DS 69,00 68,45 -0,80% 67,33 -1,67% 68,12 1,16% 67,84 -0,41%
HTA_DM_GB_M 147,09 145,34 -1,21% 144,35 -0,68% 142,36 -1,40% 142,06 -0,21%
HTA_DM_GB_DS 39,94 40,01 0,17% 39,46 -1,41% 39,79 0,82% 40,10 0,78%
DLP_DM_N 100.521,00 116.931,00 14,03% 119.325,00 2,01% 126.231,00 5,47% 138.516,00 8,87%
DLP_DM_Edad_M 67,45 67,74 0,44% 67,68 -0,09% 67,90 0,32% 68,09 0,27%
DLP_DM_Edad_DS 11,34 11,41 0,60% 11,55 1,19% 11,65 0,86% 11,73 0,66%
DLP_DM_Hombres 49.631,00 57.809,00 14,15% 59.307,00 2,53% 62.829,00 5,61% 69.285,00 9,32%
DLP_DM_Mujeres 50.890,00 59.122,00 13,92% 60.018,00 1,49% 63.402,00 5,34% 69.231,00 8,42%
DLP_DM_PAS_M 140,20 139,57 -0,45% 139,71 0,10% 139,44 -0,19% 139,18 -0,19%
DLP_DM_PAS_DS 16,58 16,96 2,29% 16,92 -0,24% 17,25 1,89% 17,24 -0,04%
DLP_DM_PAD_M 77,53 77,34 -0,23% 77,63 0,37% 77,76 0,17% 77,58 -0,23%
DLP_DM_PAD_DS 9,11 9,41 3,24% 9,44 0,27% 9,69 2,60% 9,74 0,49%
DLP_DM_CT_M 203,06 200,99 -1,03% 201,09 0,05% 200,34 -0,37% 199,92 -0,21%
DLP_DM_CT_DS 43,12 43,56 1,02% 43,09 -1,10% 43,60 1,18% 43,50 -0,23%
DLP_DM_LDL_M 109,49 108,64 -0,79% 108,95 0,29% 109,08 0,12% 109,20 0,11%
DLP_DM_LDL_DS 23,10 23,26 0,69% 23,39 0,57% 23,54 0,64% 23,52 -0,09%
DLP_DM_HDL_M 50,01 49,55 -0,92% 49,33 -0,45% 49,14 -0,39% 49,31 0,35%
DLP_DM_HDL_DS 12,87 12,75 -0,95% 12,69 -0,50% 12,72 0,27% 12,85 1,04%
DLP_DM_TG_M 167,55 162,98 -2,80% 162,22 -0,47% 163,32 0,67% 161,76 -0,96%
DLP_DM_TG_DS 73,22 71,64 -2,20% 72,03 0,55% 72,80 1,05% 72,20 -0,83%
DLP_DM_GB_M 148,10 146,17 -1,32% 144,39 -1,23% 142,15 -1,58% 142,16 0,01%
DLP_DM_GB_DS 40,57 40,55 -0,06% 40,25 -0,74% 40,43 0,45% 40,69 0,63%
DM_TBC_N 1.853,00 2.601,00 28,76% 3.664,00 29,01% 4.129,00 11,26% 4.826,00 14,44%
DM_TBC_Edad_M 57,76 58,09 0,58% 58,48 0,67% 58,82 0,57% 59,06 0,42%
DM_TBC_Edad_DS 12,52 12,33 -1,58% 12,17 -1,31% 12,16 -0,10% 12,21 0,43%
DM_TBC_Hombres 1.414,00 2.003,00 29,41% 2.872,00 30,26% 3.237,00 11,28% 3.775,00 14,25%
DM_TBC_Mujeres 439,00 598,00 26,59% 792,00 24,49% 892,00 11,21% 1.051,00 15,13%
DM_TBC_PAS_M 135,57 135,22 -0,26% 135,56 0,25% 135,38 -0,13% 135,35 -0,02%
DM_TBC_PAS_DS 17,22 17,09 -0,77% 16,88 -1,26% 17,23 2,03% 16,65 -3,51%
(Contina)
72
Tabla 11. Combinacion concreta de factores de riesgo con diabetes. (Continuacin).
Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.
DM_TBC_PAD_M 78,48 78,44 -0,04% 78,51 0,09% 78,57 0,08% 78,49 -0,11%
DM_TBC_PAD_DS 9,81 9,85 0,35% 9,84 -0,03% 9,98 1,38% 9,85 -1,32%
DM_TBC_CT_M 204,99 202,54 -1,21% 200,74 -0,89% 198,95 -0,90% 198,64 -0,16%
DM_TBC_CT_DS 42,19 42,55 0,84% 42,77 0,53% 42,59 -0,42% 42,75 0,38%
DM_TBC_LDL_M 113,83 112,99 -0,74% 111,51 -1,33% 110,63 -0,79% 110,76 0,12%
DM_TBC_LDL_DS 23,27 22,85 -1,85% 22,84 -0,05% 22,94 0,46% 23,21 1,13%
DM_TBC_HDL_M 46,60 46,29 -0,69% 45,98 -0,66% 46,07 0,19% 45,99 -0,17%
DM_TBC_HDL_DS 12,41 12,36 -0,44% 12,28 -0,65% 12,40 1,01% 12,43 0,21%
DM_TBC_TG_M 173,16 166,53 -3,99% 162,65 -2,38% 163,81 0,71% 162,88 -0,57%
DM_TBC_TG_DS 71,59 77,57 7,71% 76,72 -1,10% 78,09 1,74% 76,81 -1,66%
DM_TBC_GB_M 143,59 143,83 0,16% 146,68 1,95% 144,36 -1,60% 144,99 0,43%
DM_TBC_GB_DS 45,55 44,44 -2,49% 45,20 1,68% 45,08 -0,26% 45,36 0,61%
DM_IMC_N 77.315,00 95.472,00 19,02% 127.378,00 25,05% 136.564,00 6,73% 152.812,00 10,63%
DM_IMC_Edad_M 68,32 68,36 0,07% 68,33 -0,05% 68,54 0,31% 68,48 -0,09%
DM_IMC_Edad_DS 11,16 11,33 1,49% 11,57 2,09% 11,68 0,98% 11,85 1,38%
DM_IMC_Hombres 36.257,00 45.360,00 20,07% 61.813,00 26,62% 66.649,00 7,26% 75.577,00 11,81%
DM_IMC_Mujeres 41.058,00 50.112,00 18,07% 65.565,00 23,57% 69.915,00 6,22% 77.235,00 9,48%
DM_IMC_PAS_M 140,38 139,62 -0,54% 139,74 0,08% 139,45 -0,20% 139,21 -0,17%
DM_IMC_PAS_DS 15,80 16,17 2,24% 16,19 0,12% 16,52 2,01% 16,49 -0,17%
DM_IMC_PAD_M 78,00 77,79 -0,27% 77,90 0,13% 77,96 0,08% 77,75 -0,26%
DM_IMC_PAD_DS 8,65 8,95 3,36% 9,03 0,87% 9,28 2,73% 9,35 0,73%
DM_IMC_CT_M 199,15 197,85 -0,66% 196,37 -0,75% 195,07 -0,67% 194,82 -0,13%
DM_IMC_CT_DS 39,36 39,81 1,13% 39,26 -1,39% 39,54 0,71% 39,78 0,59%
DM_IMC_LDL_M 111,02 110,42 -0,55% 110,20 -0,19% 109,98 -0,20% 109,85 -0,12%
DM_IMC_LDL_DS 22,46 22,67 0,91% 22,50 -0,73% 22,68 0,79% 22,75 0,29%
DM_IMC_HDL_M 50,00 49,45 -1,11% 49,36 -0,18% 49,16 -0,41% 49,23 0,14%
DM_IMC_HDL_DS 12,63 12,40 -1,80% 12,33 -0,60% 12,36 0,24% 12,50 1,15%
DM_IMC_TG_M 159,41 155,72 -2,37% 152,43 -2,16% 153,34 0,60% 152,76 -0,38%
DM_IMC_TG_DS 69,32 68,77 -0,80% 67,69 -1,59% 68,47 1,14% 68,40 -0,11%
DM_IMC_GB_M 148,25 146,68 -1,07% 145,74 -0,65% 143,63 -1,47% 143,77 0,10%
DM_IMC_GB_DS 39,53 39,84 0,80% 39,23 -1,56% 39,63 0,99% 40,07 1,11%
HTA_DLP_DM_N 73.615,00 85.056,00 13,45% 82.818,00 -2,70% 86.591,00 4,36% 95.819,00 9,63%
HTA_DLP_DM_Edad_M 69,12 69,49 0,54% 69,58 0,12% 69,85 0,39% 70,04 0,28%
HTA_DLP_DM_Edad_DS 10,50 10,53 0,30% 10,60 0,66% 10,68 0,72% 10,75 0,64%
HTA_DLP_DM_Hombres 34.304,00 39.579,00 13,33% 38.076,00 -3,95% 39.716,00 4,13% 44.244,00 10,23%
(Contina)
73
Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.
HTA_DLP_DM_Mujeres 39.311,00 45.477,00 13,56% 44.742,00 -1,64% 46.875,00 4,55% 51.575,00 9,11%
HTA_DLP_DM_PAS_M 142,12 141,43 -0,49% 142,04 0,43% 141,86 -0,13% 141,57 -0,20%
HTA_DLP_DM_PAS_DS 16,53 17,02 2,90% 16,93 -0,56% 17,28 2,02% 17,26 -0,09%
HTA_DLP_DM_PAD_M 77,89 77,66 -0,29% 78,08 0,54% 78,26 0,23% 78,03 -0,30%
HTA_DLP_DM_PAD_DS 9,25 9,59 3,56% 9,62 0,29% 9,89 2,68% 9,95 0,62%
HTA_DLP_DM_CT_M 199,16 197,12 -1,03% 197,50 0,19% 196,93 -0,29% 196,67 -0,13%
HTA_DLP_DM_CT_DS 42,21 42,63 0,99% 42,18 -1,07% 42,66 1,13% 42,59 -0,15%
HTA_DLP_DM_LDL_M 108,19 107,29 -0,84% 107,72 0,40% 107,87 0,14% 108,02 0,14%
HTA_DLP_DM_LDL_DS 23,14 23,26 0,50% 23,37 0,50% 23,54 0,70% 23,49 -0,21%
HTA_DLP_DM_HDL_M 49,87 49,40 -0,96% 49,22 -0,37% 49,06 -0,32% 49,29 0,46%
HTA_DLP_DM_HDL_DS 12,82 12,66 -1,27% 12,58 -0,65% 12,60 0,13% 12,75 1,22%
HTA_DLP_DM_TG_M 165,38 162,57 -1,73% 162,12 -0,28% 163,36 0,76% 161,81 -0,96%
HTA_DLP_DM_TG_DS 73,20 70,50 -3,84% 70,78 0,40% 71,65 1,22% 71,15 -0,70%
HTA_DLP_DM_GB_M 147,45 145,51 -1,33% 143,70 -1,26% 141,43 -1,60% 141,39 -0,03%
HTA_DLP_DM_GB_DS 40,11 40,05 -0,15% 39,68 -0,92% 39,81 0,31% 39,94 0,35%
HTA_DM_TBC_N 1.087,00 1.531,00 29,00% 2.065,00 25,86% 2.326,00 11,22% 2.762,00 15,79%
HTA_DM_TBC_Edad_M 59,59 60,17 0,97% 60,67 0,82% 60,96 0,48% 61,28 0,52%
HTA_DM_TBC_Edad_DS 12,07 11,74 -2,74% 11,54 -1,73% 11,46 -0,74% 11,40 -0,52%
HTA_DM_TBC_Hombres 830,00 1.183,00 29,84% 1.617,00 26,84% 1.826,00 11,45% 2.176,00 16,08%
HTA_DM_TBC_Mujeres 257,00 348,00 26,15% 448,00 22,32% 500,00 10,40% 586,00 14,68%
HTA_DM_TBC_PAS_M 139,10 138,85 -0,18% 139,62 0,55% 139,56 -0,05% 139,50 -0,04%
HTA_DM_TBC_PAS_DS 17,86 17,47 -2,24% 17,11 -2,13% 17,41 1,74% 16,60 -4,87%
HTA_DM_TBC_PAD_M 79,59 79,70 0,14% 79,90 0,25% 80,04 0,18% 79,93 -0,14%
HTA_DM_TBC_PAD_DS 10,30 10,23 -0,65% 10,07 -1,59% 10,20 1,25% 10,09 -1,13%
HTA_DM_TBC_CT_M 199,86 198,00 -0,94% 198,49 0,25% 196,90 -0,81% 196,38 -0,27%
HTA_DM_TBC_CT_DS 40,49 40,84 0,86% 41,45 1,46% 41,86 0,99% 41,90 0,08%
HTA_DM_TBC_LDL_M 111,56 110,78 -0,71% 110,77 -0,01% 109,56 -1,10% 109,69 0,12%
HTA_DM_TBC_LDL_DS 23,60 22,86 -3,26% 22,66 -0,88% 22,90 1,08% 23,14 1,02%
HTA_DM_TBC_HDL_M 46,37 46,09 -0,60% 45,62 -1,03% 45,86 0,52% 45,62 -0,52%
HTA_DM_TBC_HDL_DS 12,60 12,28 -2,63% 11,89 -3,30% 12,16 2,23% 12,19 0,25%
HTA_DM_TBC_TG_M 171,58 168,99 -1,53% 165,27 -2,25% 166,73 0,87% 166,34 -0,23%
HTA_DM_TBC_TG_DS 73,98 76,84 3,72% 76,73 -0,15% 77,88 1,47% 77,36 -0,68%
HTA_DM_TBC_GB_M 139,30 140,94 1,16% 143,91 2,06% 141,40 -1,77% 142,91 1,05%
HTA_DM_TBC_GB_DS 44,78 44,26 -1,17% 43,83 -1,00% 42,41 -3,33% 43,33 2,11%
HTA_DM_IMC_N 57.526,00 70.510,00 18,41% 91.154,00 22,65% 97.671,00 6,67% 109.799,00 11,05%
(Contina)
Tabla 11. Combinacion concreta de factores de riesgo con diabetes. (Continuacin).
74
Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.
HTA_DM_IMC_Edad_M 69,81 69,98 0,24% 70,08 0,14% 70,31 0,34% 70,33 0,02%
HTA_DM_IMC_Edad_DS 10,11 10,21 1,02% 10,39 1,72% 10,49 0,92% 10,62 1,26%
HTA_DM_IMC_Hombres 25.426,00 31.559,00 19,43% 41.121,00 23,25% 44.284,00 7,14% 50.618,00 12,51%
HTA_DM_IMC_Mujeres 32.100,00 38.951,00 17,59% 50.033,00 22,15% 53.387,00 6,28% 59.181,00 9,79%
HTA_DM_IMC_PAS_M 142,71 141,85 -0,61% 142,32 0,33% 142,03 -0,21% 141,71 -0,23%
HTA_DM_IMC_PAS_DS 15,62 16,08 2,88% 16,02 -0,38% 16,41 2,40% 16,38 -0,18%
HTA_DM_IMC_PAD_M 78,51 78,23 -0,35% 78,44 0,26% 78,51 0,09% 78,23 -0,35%
HTA_DM_IMC_PAD_DS 8,77 9,09 3,55% 9,17 0,89% 9,44 2,84% 9,52 0,87%
HTA_DM_IMC_CT_M 197,38 195,89 -0,76% 194,75 -0,59% 193,60 -0,60% 193,36 -0,13%
HTA_DM_IMC_CT_DS 38,95 39,48 1,36% 38,84 -1,66% 39,04 0,53% 39,32 0,69%
HTA_DM_IMC_LDL_M 110,11 109,37 -0,67% 109,43 0,06% 109,30 -0,12% 109,18 -0,11%
HTA_DM_IMC_LDL_DS 22,60 22,76 0,74% 22,56 -0,90% 22,72 0,69% 22,76 0,21%
HTA_DM_IMC_HDL_M 50,05 49,51 -1,11% 49,47 -0,07% 49,28 -0,39% 49,37 0,19%
HTA_DM_IMC_HDL_DS 12,61 12,40 -1,71% 12,31 -0,70% 12,32 0,08% 12,49 1,32%
HTA_DM_IMC_TG_M 157,83 155,85 -1,27% 152,95 -1,90% 153,93 0,63% 153,09 -0,55%
HTA_DM_IMC_TG_DS 68,22 67,89 -0,48% 66,87 -1,52% 67,58 1,06% 67,50 -0,12%
HTA_DM_IMC_GB_M 147,43 145,78 -1,14% 144,57 -0,84% 142,54 -1,43% 142,61 0,05%
HTA_DM_IMC_GB_DS 38,82 38,94 0,31% 38,40 -1,40% 38,73 0,83% 39,07 0,89%
DLP_DM_TBC_N 1.081,00 1.510,00 28,41% 1.750,00 13,71% 1.922,00 8,95% 2.309,00 16,76%
DLP_DM_TBC_Edad_M 57,35 58,08 1,26% 58,23 0,27% 58,54 0,52% 59,02 0,82%
DLP_DM_TBC_Edad_DS 11,62 11,38 -2,15% 11,21 -1,46% 11,24 0,26% 11,22 -0,16%
DLP_DM_TBC_Hombres 811,00 1.164,00 30,33% 1.359,00 14,35% 1.487,00 8,61% 1.791,00 16,97%
DLP_DM_TBC_Mujeres 270,00 346,00 21,97% 391,00 11,51% 435,00 10,11% 518,00 16,02%
DLP_DM_TBC_PAS_M 134,99 135,24 0,18% 135,31 0,06% 135,05 -0,20% 135,38 0,25%
DLP_DM_TBC_PAS_DS 17,11 16,65 -2,75% 16,67 0,11% 17,23 3,26% 16,65 -3,49%
DLP_DM_TBC_PAD_M 78,62 78,66 0,06% 78,72 0,07% 78,95 0,29% 78,81 -0,19%
DLP_DM_TBC_PAD_DS 9,79 9,63 -1,63% 9,67 0,37% 9,89 2,23% 9,67 -2,27%
DLP_DM_TBC_CT_M 207,73 204,99 -1,34% 204,98 0,00% 204,29 -0,34% 203,47 -0,40%
DLP_DM_TBC_CT_DS 43,83 44,52 1,54% 45,28 1,68% 45,41 0,28% 45,69 0,61%
DLP_DM_TBC_LDL_M 113,65 112,51 -1,01% 111,08 -1,29% 110,48 -0,55% 110,46 -0,02%
DLP_DM_TBC_LDL_DS 23,85 23,64 -0,91% 23,79 0,65% 24,14 1,45% 24,23 0,36%
DLP_DM_TBC_HDL_M 46,08 45,83 -0,53% 45,64 -0,41% 45,61 -0,07% 45,64 0,07%
DLP_DM_TBC_HDL_DS 12,44 12,29 -1,16% 12,07 -1,87% 12,31 1,97% 12,32 0,10%
DLP_DM_TBC_TG_M 178,19 174,03 -2,39% 173,07 -0,55% 175,82 1,56% 174,44 -0,79%
DLP_DM_TBC_TG_DS 74,64 78,63 5,08% 78,70 0,09% 81,66 3,63% 79,67 -2,50%
(Contina)
Tabla 11. Combinacion concreta de factores de riesgo con diabetes. (Continuacin).
75
Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.
DLP_DM_TBC_GB_M 140,69 142,64 1,36% 144,46 1,26% 142,94 -1,07% 143,13 0,13%
DLP_DM_TBC_GB_DS 45,46 44,48 -2,21% 45,03 1,21% 44,83 -0,45% 44,49 -0,74%
DLP_DM_IMC_N 42.336,00 52.027,00 18,63% 56.895,00 8,56% 60.238,00 5,55% 69.401,00 13,20%
DLP_DM_IMC_Edad_M 68,23 68,35 0,18% 68,08 -0,41% 68,22 0,22% 68,17 -0,08%
DLP_DM_IMC_Edad_DS 10,34 10,42 0,84% 10,67 2,26% 10,80 1,25% 10,93 1,18%
DLP_DM_IMC_Hombres 19.399,00 24.113,00 19,55% 26.793,00 10,00% 28.520,00 6,06% 33.343,00 14,46%
DLP_DM_IMC_Mujeres 22.937,00 27.914,00 17,83% 30.102,00 7,27% 31.718,00 5,09% 36.058,00 12,04%
DLP_DM_IMC_PAS_M 140,31 139,59 -0,52% 139,80 0,16% 139,50 -0,22% 139,20 -0,21%
DLP_DM_IMC_PAS_DS 15,59 15,91 2,03% 15,85 -0,38% 16,18 2,02% 16,09 -0,54%
DLP_DM_IMC_PAD_M 77,83 77,62 -0,27% 77,90 0,36% 78,02 0,15% 77,83 -0,25%
DLP_DM_IMC_PAD_DS 8,57 8,87 3,43% 8,89 0,15% 9,15 2,91% 9,19 0,46%
DLP_DM_IMC_CT_M 201,19 199,24 -0,97% 199,28 0,02% 198,43 -0,43% 198,30 -0,06%
DLP_DM_IMC_CT_DS 42,31 42,59 0,65% 42,18 -0,99% 42,52 0,81% 42,61 0,21%
DLP_DM_IMC_LDL_M 109,12 108,23 -0,82% 108,51 0,26% 108,67 0,15% 108,83 0,14%
DLP_DM_IMC_LDL_DS 23,08 23,20 0,54% 23,32 0,49% 23,50 0,77% 23,44 -0,25%
DLP_DM_IMC_HDL_M 49,81 49,30 -1,04% 48,97 -0,66% 48,84 -0,28% 49,01 0,34%
DLP_DM_IMC_HDL_DS 12,64 12,43 -1,75% 12,31 -0,90% 12,33 0,11% 12,47 1,17%
DLP_DM_IMC_TG_M 167,74 163,33 -2,70% 162,81 -0,32% 164,01 0,73% 163,07 -0,57%
DLP_DM_IMC_TG_DS 72,22 70,74 -2,09% 71,23 0,70% 71,88 0,90% 71,76 -0,18%
DLP_DM_IMC_GB_M 148,42 146,59 -1,25% 144,74 -1,28% 142,43 -1,62% 142,92 0,34%
DLP_DM_IMC_GB_DS 39,30 39,48 0,46% 39,15 -0,85% 39,35 0,51% 39,64 0,74%
DM_TBC_IMC_N 1.102,00 1.584,00 30,43% 2.298,00 31,07% 2.571,00 10,62% 3.156,00 18,54%
DM_TBC_IMC_Edad_M 58,75 59,02 0,46% 59,13 0,18% 59,44 0,53% 59,69 0,42%
DM_TBC_IMC_Edad_DS 11,78 11,50 -2,45% 11,46 -0,38% 11,42 -0,27% 11,56 1,18%
DM_TBC_IMC_Hombres 854,00 1.235,00 30,85% 1.827,00 32,40% 2.043,00 10,57% 2.509,00 18,57%
DM_TBC_IMC_Mujeres 248,00 349,00 28,94% 471,00 25,90% 528,00 10,80% 647,00 18,39%
DM_TBC_IMC_PAS_M 136,57 136,25 -0,24% 136,52 0,20% 136,16 -0,26% 136,08 -0,06%
DM_TBC_IMC_PAS_DS 16,38 16,43 0,29% 16,05 -2,36% 16,41 2,23% 15,89 -3,30%
DM_TBC_IMC_PAD_M 79,28 79,13 -0,20% 79,16 0,04% 79,19 0,04% 79,01 -0,23%
DM_TBC_IMC_PAD_DS 9,25 9,43 1,98% 9,35 -0,88% 9,38 0,31% 9,42 0,39%
DM_TBC_IMC_CT_M 205,39 202,63 -1,36% 200,57 -1,03% 198,96 -0,81% 198,10 -0,43%
DM_TBC_IMC_CT_DS 43,64 43,36 -0,66% 41,88 -3,53% 41,68 -0,46% 42,63 2,21%
DM_TBC_IMC_LDL_M 113,62 112,73 -0,79% 112,15 -0,52% 110,96 -1,08% 111,00 0,04%
DM_TBC_IMC_LDL_DS 23,72 23,12 -2,60% 22,69 -1,90% 22,81 0,53% 23,00 0,83%
DM_TBC_IMC_HDL_M 45,80 45,35 -0,99% 44,88 -1,04% 45,01 0,28% 44,90 -0,24%
(Contina)
Tabla 11. Combinacion concreta de factores de riesgo con diabetes. (Continuacin).
76
Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.
DM_TBC_IMC_HDL_DS 12,33 11,95 -3,17% 11,49 -4,00% 11,78 2,46% 11,72 -0,51%
DM_TBC_IMC_TG_M 174,28 172,40 -1,09% 168,75 -2,16% 169,14 0,23% 167,43 -1,02%
DM_TBC_IMC_TG_DS 72,35 78,25 7,54% 78,39 0,18% 78,69 0,38% 76,69 -2,61%
DM_TBC_IMC_GB_M 144,53 144,08 -0,31% 146,75 1,82% 144,46 -1,58% 145,13 0,46%
DM_TBC_IMC_GB_DS 42,56 41,33 -2,96% 42,63 3,05% 42,65 0,04% 43,23 1,33%
HTA_DLP_DM_TBC_N 754,00 1.032,00 26,94% 1.140,00 9,47% 1.226,00 7,01% 1.474,00 16,82%
HTA_DLP_DM_TBC_Edad_M 58,10 59,09 1,68% 59,19 0,17% 59,51 0,54% 60,07 0,93%
HTA_DLP_DM_TBC_Edad_DS 11,78 11,43 -3,11% 11,33 -0,88% 11,35 0,19% 11,15 -1,77%
HTA_DLP_DM_TBC_Hombres 554,00 778,00 28,79% 864,00 9,95% 928,00 6,90% 1.124,00 17,44%
HTA_DLP_DM_TBC_Mujeres 200,00 254,00 21,26% 276,00 7,97% 298,00 7,38% 350,00 14,86%
HTA_DLP_DM_TBC_PAS_M 137,20 137,16 -0,03% 137,92 0,55% 137,78 -0,10% 138,50 0,52%
HTA_DLP_DM_TBC_PAS_DS 17,90 17,18 -4,20% 17,28 0,58% 17,76 2,70% 16,87 -5,23%
HTA_DLP_DM_TBC_PAD_M 79,28 79,30 0,02% 79,73 0,54% 80,09 0,45% 80,11 0,02%
HTA_DLP_DM_TBC_PAD_DS 10,20 9,97 -2,30% 9,91 -0,63% 10,14 2,32% 9,90 -2,42%
HTA_DLP_DM_TBC_CT_M 201,77 199,84 -0,96% 202,09 1,11% 200,98 -0,55% 200,06 -0,46%
HTA_DLP_DM_TBC_CT_DS 41,86 42,73 2,05% 44,03 2,95% 44,40 0,83% 44,59 0,43%
HTA_DLP_DM_TBC_LDL_M 110,83 110,11 -0,65% 109,82 -0,27% 108,92 -0,82% 109,07 0,14%
HTA_DLP_DM_TBC_LDL_DS 24,27 23,88 -1,62% 23,81 -0,31% 24,32 2,09% 24,29 -0,11%
HTA_DLP_DM_TBC_HDL_M 46,09 46,00 -0,19% 45,85 -0,33% 45,99 0,29% 45,94 -0,09%
HTA_DLP_DM_TBC_HDL_DS 12,79 12,49 -2,40% 12,21 -2,28% 12,65 3,48% 12,71 0,45%
HTA_DLP_DM_TBC_TG_M 177,68 174,45 -1,85% 174,42 -0,02% 177,37 1,66% 175,40 -1,12%
HTA_DLP_DM_TBC_TG_DS 76,66 76,30 -0,47% 77,68 1,77% 80,12 3,05% 78,46 -2,12%
HTA_DLP_DM_TBC_GB_M 136,22 138,65 1,75% 140,82 1,54% 139,18 -1,18% 140,22 0,74%
HTA_DLP_DM_TBC_GB_DS 45,43 44,46 -2,18% 45,22 1,69% 44,06 -2,64% 44,12 0,13%
HTA_DLP_DM_IMC_N 33.977,00 41.525,00 18,18% 43.465,00 4,46% 45.554,00 4,59% 52.609,00 13,41%
HTA_DLP_DM_IMC_Edad_M 69,26 69,47 0,31% 69,37 -0,15% 69,57 0,29% 69,58 0,02%
HTA_DLP_DM_IMC_Edad_DS 9,79 9,84 0,45% 9,99 1,50% 10,10 1,08% 10,20 1,02%
HTA_DLP_DM_IMC_Hombres 14.885,00 18.357,00 18,91% 19.152,00 4,15% 20.093,00 4,68% 23.562,00 14,72%
HTA_DLP_DM_IMC_Mujeres 19.092,00 23.168,00 17,59% 24.313,00 4,71% 25.461,00 4,51% 29.047,00 12,35%
HTA_DLP_DM_IMC_PAS_M 142,06 141,23 -0,58% 141,85 0,44% 141,60 -0,18% 141,26 -0,24%
HTA_DLP_DM_IMC_PAS_DS 15,54 15,97 2,70% 15,86 -0,70% 16,20 2,15% 16,12 -0,52%
HTA_DLP_DM_IMC_PAD_M 78,14 77,88 -0,34% 78,26 0,48% 78,42 0,21% 78,16 -0,33%
HTA_DLP_DM_IMC_PAD_DS 8,71 9,03 3,58% 9,05 0,21% 9,33 2,96% 9,38 0,62%
HTA_DLP_DM_IMC_CT_M 198,50 196,53 -1,00% 196,83 0,15% 196,17 -0,34% 196,06 -0,06%
HTA_DLP_DM_IMC_CT_DS 41,66 41,98 0,75% 41,55 -1,02% 41,85 0,72% 41,94 0,21%
(Contina)
Tabla 11. Combinacion concreta de factores de riesgo con diabetes. (Continuacin).
77
Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.
HTA_DLP_DM_IMC_LDL_M 108,16 107,21 -0,89% 107,68 0,43% 107,82 0,13% 107,97 0,13%
HTA_DLP_DM_IMC_LDL_DS 23,12 23,17 0,23% 23,30 0,53% 23,48 0,79% 23,40 -0,36%
HTA_DLP_DM_IMC_HDL_M 49,81 49,31 -1,01% 49,05 -0,53% 48,93 -0,25% 49,15 0,44%
HTA_DLP_DM_IMC_HDL_DS 12,64 12,41 -1,82% 12,29 -1,03% 12,31 0,20% 12,47 1,29%
HTA_DLP_DM_IMC_TG_M 163,94 162,70 -0,76% 162,37 -0,21% 163,82 0,89% 162,75 -0,66%
HTA_DLP_DM_IMC_TG_DS 71,14 69,81 -1,89% 70,22 0,58% 70,98 1,06% 70,76 -0,31%
HTA_DLP_DM_IMC_GB_M 147,63 145,73 -1,31% 143,81 -1,33% 141,55 -1,60% 141,95 0,29%
HTA_DLP_DM_IMC_GB_DS 39,00 39,03 0,09% 38,70 -0,85% 38,87 0,44% 39,03 0,41%
HTA_DM_TBC_IMC_N 723,00 1.050,00 31,14% 1.455,00 27,84% 1.610,00 9,63% 1.993,00 19,22%
HTA_DM_TBC_IMC_Edad_M 59,56 60,17 1,00% 60,57 0,67% 60,87 0,48% 61,35 0,79%
HTA_DM_TBC_IMC_Edad_DS 11,71 11,30 -3,67% 11,17 -1,15% 11,06 -1,01% 11,07 0,06%
HTA_DM_TBC_IMC_Hombres 556,00 817,00 31,95% 1.151,00 29,02% 1.276,00 9,80% 1.587,00 19,60%
HTA_DM_TBC_IMC_Mujeres 167,00 233,00 28,33% 304,00 23,36% 334,00 8,98% 406,00 17,73%
HTA_DM_TBC_IMC_PAS_M 139,79 139,34 -0,32% 139,87 0,38% 139,73 -0,10% 139,66 -0,05%
HTA_DM_TBC_IMC_PAS_DS 16,97 16,78 -1,13% 16,39 -2,39% 16,76 2,22% 15,95 -5,07%
HTA_DM_TBC_IMC_PAD_M 80,29 80,22 -0,09% 80,21 -0,01% 80,29 0,10% 80,14 -0,18%
HTA_DM_TBC_IMC_PAD_DS 9,58 9,67 0,96% 9,61 -0,64% 9,67 0,63% 9,72 0,50%
HTA_DM_TBC_IMC_CT_M 201,12 197,72 -1,72% 198,60 0,44% 197,19 -0,71% 196,09 -0,56%
HTA_DM_TBC_IMC_CT_DS 43,02 42,35 -1,58% 41,63 -1,72% 41,16 -1,15% 41,71 1,33%
HTA_DM_TBC_IMC_LDL_M 111,36 110,41 -0,85% 111,19 0,70% 110,01 -1,07% 110,21 0,18%
HTA_DM_TBC_IMC_LDL_DS 24,46 23,22 -5,34% 22,41 -3,62% 22,54 0,58% 22,81 1,17%
HTA_DM_TBC_IMC_HDL_M 45,91 45,40 -1,13% 45,07 -0,73% 45,14 0,14% 44,85 -0,64%
HTA_DM_TBC_IMC_HDL_DS 12,48 11,81 -5,66% 11,55 -2,28% 11,73 1,52% 11,66 -0,59%
HTA_DM_TBC_IMC_TG_M 172,02 173,45 0,82% 169,31 -2,45% 169,91 0,35% 168,57 -0,79%
HTA_DM_TBC_IMC_TG_DS 74,30 77,64 4,30% 78,26 0,79% 77,79 -0,60% 76,57 -1,59%
HTA_DM_TBC_IMC_GB_M 142,05 141,99 -0,04% 144,33 1,62% 141,50 -2,00% 143,11 1,13%
HTA_DM_TBC_IMC_GB_DS 44,02 41,95 -4,94% 41,63 -0,76% 40,82 -1,99% 41,90 2,59%
DLP_DM_TBC_IMC_N 670,00 970,00 30,93% 1.164,00 16,67% 1.269,00 8,27% 1.590,00 20,19%
DLP_DM_TBC_IMC_Edad_M 57,53 58,47 1,60% 58,44 -0,05% 58,74 0,51% 59,24 0,85%
DLP_DM_TBC_IMC_Edad_DS 11,47 11,01 -4,15% 11,02 0,09% 11,11 0,73% 11,01 -0,86%
DLP_DM_TBC_IMC_Hombres 509,00 756,00 32,67% 916,00 17,47% 994,00 7,85% 1.252,00 20,61%
DLP_DM_TBC_IMC_Mujeres 161,00 214,00 24,77% 248,00 13,71% 275,00 9,82% 338,00 18,64%
DLP_DM_TBC_IMC_PAS_M 135,86 136,05 0,14% 136,10 0,04% 135,61 -0,36% 135,88 0,20%
DLP_DM_TBC_IMC_PAS_DS 16,35 15,88 -2,96% 16,01 0,81% 16,47 2,77% 16,10 -2,30%
DLP_DM_TBC_IMC_PAD_M 79,35 79,16 -0,25% 79,23 0,09% 79,43 0,25% 79,21 -0,28%
(Contina)
Tabla 11. Combinacion concreta de factores de riesgo con diabetes. (Continuacin).
78
Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.
DLP_DM_TBC_IMC_PAD_DS 9,16 9,20 0,48% 9,08 -1,40% 9,30 2,42% 9,28 -0,27%
DLP_DM_TBC_IMC_CT_M 208,21 205,08 -1,53% 204,71 -0,18% 202,95 -0,87% 202,57 -0,19%
DLP_DM_TBC_IMC_CT_DS 45,14 45,28 0,31% 44,82 -1,02% 44,32 -1,13% 45,50 2,60%
DLP_DM_TBC_IMC_LDL_M 113,32 112,36 -0,86% 111,35 -0,91% 110,60 -0,68% 110,53 -0,07%
DLP_DM_TBC_IMC_LDL_DS 24,48 23,96 -2,20% 23,62 -1,41% 23,94 1,31% 23,85 -0,36%
DLP_DM_TBC_IMC_HDL_M 45,17 44,90 -0,59% 44,54 -0,82% 44,49 -0,10% 44,64 0,35%
DLP_DM_TBC_IMC_HDL_DS 12,21 11,83 -3,23% 11,42 -3,57% 11,62 1,72% 11,56 -0,52%
DLP_DM_TBC_IMC_TG_M 184,81 181,61 -1,76% 180,14 -0,82% 181,32 0,65% 179,14 -1,22%
DLP_DM_TBC_IMC_TG_DS 74,84 79,13 5,42% 79,62 0,61% 82,19 3,13% 79,52 -3,36%
DLP_DM_TBC_IMC_GB_M 142,57 143,22 0,45% 145,22 1,38% 142,65 -1,81% 143,39 0,52%
DLP_DM_TBC_IMC_GB_DS 44,02 41,70 -5,56% 42,50 1,88% 41,84 -1,57% 42,46 1,47%
HTA_DLP_DM_TBC_IMC_N 502,00 719,00 30,18% 818,00 12,10% 863,00 5,21% 1.077,00 19,87%
HTA_DLP_DM_TBC_IMC_Edad_M 58,24 59,33 1,84% 59,31 -0,03% 59,63 0,53% 60,30 1,10%
HTA_DLP_DM_TBC_IMC_Edad_DS 11,68 11,15 -4,82% 11,09 -0,46% 11,11 0,15% 10,91 -1,85%
HTA_DLP_DM_TBC_IMC_Hombres 374,00 550,00 32,00% 631,00 12,84% 663,00 4,83% 833,00 20,41%
HTA_DLP_DM_TBC_IMC_Mujeres 128,00 169,00 24,26% 187,00 9,63% 200,00 6,50% 244,00 18,03%
HTA_DLP_DM_TBC_IMC_PAS_M 138,10 137,83 -0,20% 138,41 0,43% 138,17 -0,17% 138,83 0,47%
HTA_DLP_DM_TBC_IMC_PAS_DS 17,11 16,48 -3,85% 16,58 0,60% 17,06 2,84% 16,42 -3,91%
HTA_DLP_DM_TBC_IMC_PAD_M 79,99 79,69 -0,37% 80,01 0,39% 80,36 0,44% 80,36 0,00%
HTA_DLP_DM_TBC_IMC_PAD_DS 9,48 9,42 -0,56% 9,19 -2,54% 9,51 3,34% 9,55 0,39%
HTA_DLP_DM_TBC_IMC_CT_M 203,63 199,44 -2,10% 202,50 1,51% 200,46 -1,02% 199,83 -0,31%
HTA_DLP_DM_TBC_IMC_CT_DS 44,06 43,97 -0,22% 44,56 1,34% 43,75 -1,85% 45,01 2,78%
HTA_DLP_DM_TBC_IMC_LDL_M 110,60 109,84 -0,69% 110,55 0,65% 109,39 -1,06% 109,68 0,26%
HTA_DLP_DM_TBC_IMC_LDL_DS 24,93 24,00 -3,89% 23,63 -1,54% 23,91 1,17% 23,84 -0,29%
HTA_DLP_DM_TBC_IMC_HDL_M 45,63 45,22 -0,91% 45,40 0,40% 45,14 -0,57% 45,03 -0,24%
HTA_DLP_DM_TBC_IMC_HDL_DS 12,63 11,88 -6,28% 11,84 -0,33% 11,97 1,10% 11,93 -0,36%
HTA_DLP_DM_TBC_IMC_TG_M 181,47 178,67 -1,57% 178,53 -0,08% 180,78 1,25% 179,23 -0,87%
HTA_DLP_DM_TBC_IMC_TG_DS 76,76 77,93 1,51% 78,24 0,39% 80,08 2,30% 78,15 -2,47%
HTA_DLP_DM_TBC_IMC_GB_M 140,02 140,46 0,31% 142,66 1,54% 139,78 -2,06% 141,19 0,99%
HTA_DLP_DM_TBC_IMC_GB_DS 44,64 41,91 -6,52% 43,01 2,55% 42,00 -2,39% 42,83 1,94%
Tabla 11. Combinacion concreta de factores de riesgo con diabetes. (Continuacin).
En la tabla 12 se observa la distribucin de la diabetes por dcadas de edad
y sexo. Se concluye que conforme el perodo de seguimiento aumenta me-
jora el nivel de conocimiento a nivel poblacional y, tambin se aprecia la
fuerte influencia de la edad en las prevalencias. Los incrementos ms im-
portantes se dan entre los cortes iniciales.
79
Tabla 12. Distribucin de la poblacin valenciana por dcadas y Diabetes Mellitus.
Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.
Poblacin 3.527.875,00 4.162.507,00 15,25% 4.761.131,00 12,57% 4.789.901,00 0,60% 4.818.311,00 0,59%
D20_30_N 575.668,00 669.381,00 14,00% 750.124,00 10,76% 731.008,00 -2,62% 712.852,00 -2,55%
D20_30_Edad_M 24,98 24,96 -0,05% 24,95 -0,05% 24,94 -0,03% 24,94 -0,03%
D20_30_Edad_DS 2,85 2,85 0,09% 2,86 0,22% 2,86 0,23% 2,87 0,18%
D20_30_Hombres 277.929,00 327.288,00 15,08% 369.449,00 11,41% 359.870,00 -2,66% 350.683,00 -2,62%
D20_30_Mujeres 297.739,00 342.093,00 12,97% 380.675,00 10,14% 371.138,00 -2,57% 362.169,00 -2,48%
D20_30_GB_M 83,50 83,56 0,06% 83,29 -0,32% 83,11 -0,22% 83,39 0,34%
D20_30_GB_DS 12,89 13,63 5,45% 13,97 2,48% 13,52 -3,39% 13,27 -1,89%
D20_30_DM 2.357,00 2.702,00 12,77% 2.827,00 4,42% 2.796,00 -1,11% 2.809,00 0,46%
D20_30_NoDM 572.969,00 666.351,00 14,01% 746.481,00 10,73% 727.082,00 -2,67% 708.782,00 -2,58%
D30_40_N 702.935,00 838.739,00 16,19% 956.759,00 12,34% 959.748,00 0,31% 961.411,00 0,17%
D30_40_Edad_M 34,37 34,38 0,02% 34,39 0,05% 34,41 0,06% 34,43 0,06%
D30_40_Edad_DS 2,87 2,86 -0,14% 2,86 -0,09% 2,85 -0,27% 2,85 -0,26%
D30_40_Hombres 346.195,00 420.110,00 17,59% 486.029,00 13,56% 487.181,00 0,24% 487.809,00 0,13%
D30_40_Mujeres 356.740,00 418.629,00 14,78% 470.730,00 11,07% 472.567,00 0,39% 473.602,00 0,22%
D30_40_GB_M 86,76 86,69 -0,09% 86,35 -0,39% 86,05 -0,35% 86,26 0,24%
D30_40_GB_DS 16,70 16,96 1,55% 16,72 -1,44% 16,42 -1,84% 15,87 -3,48%
D30_40_DM 5.548,00 6.622,00 16,22% 7.485,00 11,53% 7.807,00 4,12% 8.123,00 3,89%
D30_40_NoDM 696.742,00 831.498,00 16,21% 947.874,00 12,28% 950.041,00 0,23% 950.942,00 0,09%
D40_50_N 591.323,00 706.381,00 16,29% 806.872,00 12,45% 814.711,00 0,96% 823.141,00 1,02%
D40_50_Edad_M 44,32 44,31 -0,01% 44,31 0,00% 44,32 0,01% 44,31 0,00%
D40_50_Edad_DS 2,88 2,87 -0,09% 2,87 -0,21% 2,86 -0,10% 2,86 -0,17%
D40_50_Hombres 289.348,00 351.035,00 17,57% 405.829,00 13,50% 410.270,00 1,08% 414.750,00 1,08%
D40_50_Mujeres 301.975,00 355.346,00 15,02% 401.043,00 11,39% 404.441,00 0,84% 408.391,00 0,97%
D40_50_GB_M 99,02 98,37 -0,67% 95,78 -2,71% 95,00 -0,82% 94,89 -0,12%
D40_50_GB_DS 27,06 26,53 -1,99% 24,72 -7,29% 24,05 -2,81% 23,94 -0,46%
D40_50_DM 14.010,00 16.502,00 15,10% 19.669,00 16,10% 20.679,00 4,88% 21.760,00 4,97%
D40_50_NoDM 576.611,00 689.213,00 16,34% 785.537,00 12,26% 791.872,00 0,80% 798.863,00 0,88%
D50_60_N 476.067,00 556.461,00 14,45% 629.889,00 11,66% 635.325,00 0,86% 642.376,00 1,10%
D50_60_Edad_M 54,44 54,38 -0,11% 54,34 -0,07% 54,31 -0,05% 54,28 -0,05%
(Contina)
80
Tabla 12. Distribucin de la poblacin valenciana por dcadas y Diabetes Mellitus.
(Continuacin).
Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.
D50_60_Edad_DS 2,92 2,91 -0,33% 2,90 -0,07% 2,90 -0,31% 2,89 -0,16%
D50_60_Hombres 223.946,00 266.199,00 15,87% 303.879,00 12,40% 307.425,00 1,15% 311.894,00 1,43%
D50_60_Mujeres 252.121,00 290.262,00 13,14% 326.010,00 10,97% 327.900,00 0,58% 330.482,00 0,78%
D50_60_GB_M 109,56 108,62 -0,87% 105,22 -3,23% 103,97 -1,20% 103,56 -0,40%
D50_60_GB_DS 33,80 33,36 -1,32% 31,46 -6,04% 30,69 -2,50% 30,18 -1,68%
D50_60_DM 32.212,00 37.384,00 13,83% 44.525,00 16,04% 46.910,00 5,08% 49.319,00 4,88%
D50_60_NoDM 442.826,00 518.167,00 14,54% 583.053,00 11,13% 585.415,00 0,40% 589.569,00 0,70%
D60_70_N 446.733,00 520.445,00 14,16% 599.288,00 13,16% 607.254,00 1,31% 614.406,00 1,16%
D60_70_Edad_M 64,37 64,35 -0,03% 64,36 0,02% 64,43 0,11% 64,48 0,08%
D60_70_Edad_DS 2,84 2,85 0,34% 2,85 -0,33% 2,88 1,30% 2,89 0,35%
D60_70_Hombres 208.592,00 245.095,00 14,89% 282.546,00 13,25% 286.221,00 1,28% 289.510,00 1,14%
D60_70_Mujeres 238.141,00 275.350,00 13,51% 316.742,00 13,07% 321.033,00 1,34% 324.896,00 1,19%
D60_70_GB_M 116,02 114,74 -1,12% 111,68 -2,73% 110,33 -1,23% 109,94 -0,35%
D60_70_GB_DS 35,75 35,04 -2,02% 33,49 -4,65% 32,87 -1,87% 32,51 -1,12%
D60_70_DM 54.965,00 64.491,00 14,77% 76.806,00 16,03% 82.544,00 6,95% 87.880,00 6,07%
D60_70_NoDM 390.154,00 454.521,00 14,16% 518.846,00 12,40% 520.049,00 0,23% 521.305,00 0,24%
D70_80_N 424.146,00 488.407,00 13,16% 559.899,00 12,77% 558.190,00 -0,31% 557.049,00 -0,20%
D70_80_Edad_M 74,31 74,36 0,07% 74,38 0,04% 74,47 0,12% 74,54 0,08%
D70_80_Edad_DS 2,83 2,83 -0,05% 2,82 -0,36% 2,81 -0,51% 2,79 -0,47%
D70_80_Hombres 194.004,00 225.764,00 14,07% 260.242,00 13,25% 259.888,00 -0,14% 259.913,00 0,01%
D70_80_Mujeres 230.142,00 262.643,00 12,37% 299.657,00 12,35% 298.302,00 -0,45% 297.136,00 -0,39%
D70_80_GB_M 118,18 117,04 -0,98% 114,75 -1,99% 113,33 -1,25% 112,81 -0,47%
D70_80_GB_DS 35,15 34,58 -1,65% 33,82 -2,24% 33,24 -1,76% 32,82 -1,26%
D70_80_DM 66.813,00 78.305,00 14,68% 93.205,00 15,99% 98.095,00 4,98% 102.507,00 4,30%
D70_80_NoDM 355.231,00 408.155,00 12,97% 462.378,00 11,73% 454.646,00 -1,70% 448.691,00 -1,33%
Dmas80_N 311.003,00 382.693,00 18,73% 458.300,00 16,50% 483.665,00 5,24% 507.076,00 4,62%
Dmas80_Edad_M 86,09 86,36 0,31% 86,58 0,26% 86,72 0,17% 86,85 0,15%
Dmas80_Edad_DS 9,41 8,91 -5,68% 8,57 -3,87% 8,50 -0,83% 8,45 -0,61%
Dmas80_Hombres 119.180,00 148.911,00 19,97% 181.536,00 17,97% 193.026,00 5,95% 203.520,00 5,16%
Dmas80_Mujeres 191.823,00 233.782,00 17,95% 276.764,00 15,53% 290.639,00 4,77% 303.556,00 4,26%
Dmas80_GB_M 115,36 114,55 -0,71% 113,46 -0,96% 112,09 -1,22% 111,32 -0,69%
Dmas80_GB_DS 34,56 34,05 -1,47% 33,71 -1,02% 33,14 -1,72% 32,77 -1,14%
Dmas80_DM 37.242,00 46.208,00 19,40% 60.599,00 23,75% 68.047,00 10,95% 75.087,00 9,38%
Dmas80_NoDM 272.184,00 334.886,00 18,72% 394.441,00 15,10% 411.456,00 4,14% 427.357,00 3,72%
En la tabla 13 se observa la distribucin de la Diabetes Mellitus en prevencin
secundaria en funcin del nmero de factores de riesgo. Se concluye que con-
forme el perodo de seguimiento aumenta mejora el nivel de conocimiento a
nivel poblacional y, tambin se aprecia la fuerte influencia de la edad en las pre-
valencias. Los incrementos ms importantes se dan entre los cortes iniciales.
81
Tabla 13. Distribucin de la poblacin valenciana por tipo de prevencin primaria/se-
cundaria y DM.
Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.
Poblacin 3.527.875,00 4.162.507,00 15,25% 4.761.131,00 12,57% 4.789.901,00 0,60% 4.818.311,00 0,59%
PP_0E_N 3.404.752,00 4.011.636,00 15,13% 4.574.396,00 12,30% 4.585.129,00 0,23% 4.594.882,00 0,21%
PP_0E_Edad_M 49,56 49,58 0,05% 49,78 0,40% 50,02 0,47% 50,23 0,42%
PP_0E_Edad_DS 19,38 19,44 0,33% 19,53 0,47% 19,60 0,36% 19,65 0,25%
PP_0E_Hombres 1.590.405,00 1.900.665,00 16,32% 2.186.707,00 13,08% 2.191.569,00 0,22% 2.196.017,00 0,20%
PP_0E_Mujeres 1.814.347,00 2.110.971,00 14,05% 2.387.689,00 11,59% 2.393.560,00 0,25% 2.398.865,00 0,22%
PP_0E_GB_M 104,97 104,36 -0,58% 101,98 -2,33% 100,80 -1,18% 100,27 -0,53%
PP_0E_GB_DS 32,18 31,65 -1,69% 30,15 -4,96% 29,32 -2,84% 28,70 -2,17%
PP_0E_DM 176.232,00 206.913,00 14,83% 248.188,00 16,63% 263.671,00 5,87% 277.054,00 4,83%
PS_1E_N 102.438,00 124.538,00 17,75% 151.801,00 17,96% 165.373,00 8,21% 178.617,00 7,41%
PS_1E_Edad_M 72,37 72,67 0,40% 73,07 0,56% 73,35 0,37% 73,55 0,27%
PS_1E_Edad_DS 12,54 12,64 0,82% 12,81 1,31% 12,93 0,94% 13,08 1,10%
PS_1E_Hombres 57.151,00 69.049,00 17,23% 83.478,00 17,28% 90.616,00 7,88% 97.461,00 7,02%
PS_1E_Mujeres 45.287,00 55.489,00 18,39% 68.323,00 18,78% 74.757,00 8,61% 81.156,00 7,88%
PS_1E_GB_M 120,22 118,75 -1,23% 116,90 -1,58% 115,30 -1,39% 114,73 -0,50%
PS_1E_GB_DS 38,09 37,47 -1,67% 36,68 -2,15% 36,14 -1,51% 35,89 -0,68%
PS_1E_DM 28.822,00 35.010,00 17,67% 43.415,00 19,36% 47.804,00 9,18% 52.682,00 9,26%
PS_2E_N 16.958,00 21.528,00 21,23% 28.395,00 24,18% 31.933,00 11,08% 36.208,00 11,81%
PS_2E_Edad_M 75,85 76,33 0,63% 76,85 0,68% 77,24 0,50% 77,49 0,33%
PS_2E_Edad_DS 10,79 10,76 -0,29% 10,79 0,28% 10,81 0,17% 10,81 -0,01%
PS_2E_Hombres 9.557,00 11.974,00 20,19% 15.650,00 23,49% 17.504,00 10,59% 19.779,00 11,50%
PS_2E_Mujeres 7.401,00 9.554,00 22,54% 12.745,00 25,04% 14.429,00 11,67% 16.429,00 12,17%
PS_2E_GB_M 121,69 121,04 -0,53% 119,00 -1,72% 117,64 -1,16% 117,12 -0,44%
PS_2E_GB_DS 39,26 38,91 -0,90% 38,07 -2,20% 37,71 -0,96% 37,44 -0,73%
PS_2E_DM 6.198,00 7.920,00 21,74% 10.357,00 23,53% 11.791,00 12,16% 13.590,00 13,24%
PS_3E_N 3.275,00 4.201,00 22,04% 5.646,00 25,59% 6.394,00 11,70% 7.308,00 12,51%
PS_3E_Edad_M 73,30 74,54 1,67% 75,98 1,90% 76,66 0,88% 77,29 0,82%
PS_3E_Edad_DS 14,39 13,65 -5,39% 12,81 -6,53% 12,51 -2,42% 12,15 -2,98%
PS_3E_Hombres 1.797,00 2.337,00 23,11% 3.123,00 25,17% 3.525,00 11,40% 4.011,00 12,12%
(Contina)
82
Tabla 13. Distribucin de la poblacin valenciana por tipo de prevencin primaria/se-
cundaria y DM. (Continuacin).
Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.
PS_3E_Mujeres 1.478,00 1.864,00 20,71% 2.523,00 26,12% 2.869,00 12,06% 3.297,00 12,98%
PS_3E_GB_M 116,10 116,28 0,16% 117,63 1,14% 116,83 -0,68% 116,60 -0,20%
PS_3E_GB_DS 39,26 38,20 -2,78% 38,32 0,33% 38,69 0,93% 38,60 -0,23%
PS_3E_DM 1.665,00 2.062,00 19,25% 2.719,00 24,16% 3.067,00 11,35% 3.487,00 12,04%
PS_4E_N 400,00 526,00 23,95% 778,00 32,39% 937,00 16,97% 1.129,00 17,01%
PS_4E_Edad_M 77,96 77,99 0,03% 78,30 0,40% 78,78 0,61% 79,00 0,28%
PS_4E_Edad_DS 10,19 10,24 0,41% 10,20 -0,35% 9,96 -2,43% 9,92 -0,37%
PS_4E_Hombres 247,00 322,00 23,29% 475,00 32,21% 580,00 18,10% 703,00 17,50%
PS_4E_Mujeres 153,00 204,00 25,00% 303,00 32,67% 357,00 15,13% 426,00 16,20%
PS_4E_GB_M 125,45 120,97 -3,70% 121,72 0,62% 121,91 0,15% 123,25 1,09%
PS_4E_GB_DS 40,81 41,07 0,62% 40,28 -1,94% 40,04 -0,61% 42,21 5,14%
PS_4E_DM 195,00 262,00 25,57% 372,00 29,57% 469,00 20,68% 576,00 18,58%
PS_5E_N 45,00 69,00 34,78% 103,00 33,01% 122,00 15,57% 149,00 18,12%
PS_5E_Edad_M 77,20 77,54 0,43% 79,07 1,94% 79,07 0,00% 78,77 -0,38%
PS_5E_Edad_DS 10,58 9,72 -8,82% 9,28 -4,78% 9,83 5,55% 10,49 6,31%
PS_5E_Hombres 33,00 49,00 32,65% 69,00 28,99% 79,00 12,66% 99,00 20,20%
PS_5E_Mujeres 12,00 20,00 40,00% 34,00 41,18% 43,00 20,93% 50,00 14,00%
PS_5E_GB_M 137,76 126,41 -8,98% 120,61 -4,81% 119,81 -0,66% 113,29 -5,75%
PS_5E_GB_DS 53,72 42,31 -26,96% 36,85 -14,82% 35,88 -2,72% 32,65 -9,89%
PS_5E_DM 28,00 39,00 28,21% 55,00 29,09% 66,00 16,67% 83,00 20,48%
PS_6E_N 7,00 9,00 22,22% 11,00 18,18% 12,00 8,33% 15,00 20,00%
PS_6E_Edad_M 68,43 75,67 9,57% 80,27 5,74% 79,58 -0,87% 79,00 -0,74%
PS_6E_Edad_DS 17,12 14,02 -22,15% 4,84 -189,30% 6,65 27,16% 6,26 -6,24%
PS_6E_Hombres 4,00 6,00 33,33% 8,00 25,00% 8,00 0,00% 8,00 0,00%
PS_6E_Mujeres 3,00 3,00 0,00% 3,00 0,00% 4,00 25,00% 7,00 42,86%
PS_6E_GB_M 131,94 167,70 21,33% 164,09 -2,20% 147,00 -11,62% 136,46 -7,72%
PS_6E_GB_DS 38,44 40,28 4,58% 43,71 7,85% 30,21 -44,69% 26,08 -15,82%
PS_6E_DM 7,00 8,00 12,50% 9,00 11,11% 9,00 0,00% 10,00 10,00%
PS_7E_N 0,00 0,00 N/A 1,00 100,00% 1,00 0,00% 3,00 66,67%
PS_7E_Edad_M 0,00 0,00 N/A 40,00 100,00% 40,00 0,00% 68,00 41,18%
PS_7E_Edad_DS 0,00 0,00 N/A 0,00 N/A 0,00 N/A 19,10 100,00%
PS_7E_Hombres 0,00 0,00 N/A 0,00 N/A 0,00 N/A 1,00 100,00%
PS_7E_Mujeres 0,00 0,00 N/A 1,00 100,00% 1,00 0,00% 2,00 50,00%
PS_7E_GB_M 0,00 0,00 N/A 150,00 100,00% 91,50 -63,93% 131,00 30,15%
PS_7E_GB_DS 0,00 0,00 N/A 0,00 N/A 0,00 N/A 32,26 100,00%
PS_7E_DM 0,00 0,00 N/A 1,00 100,00% 1,00 0,00% 3,00 66,67%
6.1.3. Resultados comparativos entre los cortes 1 y 5 (2007-2009)
En la figura 12 se observa la evolucin de la dislipemia, tanto en la po-
blacin diagnosticada y tratada, como en la poblacin no dislipmica en
los dos puntos de corte estudiados. En todos los indicadores estudia-
dos, los incrementos finales con respecto a la situacin inicial son muy
significativos. Con respecto a los porcentajes, existe un incremento sig-
nificativo en la prevalencia de dislipemia, medicin del colesterol LDL
como parmetro de control de la dislipemia y cribado del colesterol
total. Se produce un descenso significativo de la inercia diagnstica y
del grado de control.
83
Figura 12. Evolucin de la DM en los dos periodos estudiados.
Las cifras de glucemia, grado de control y medias de visitas en pacientes
diabticos, se observa en la tabla 14.
84
Tabla 14. Valores medios Diabetes Mellitus.
Corte Corte 1 Corte 5
DM_AB_PP_GB_M 148,17 143,80
DM_AB_PP_GB_DS 40,62 41,41
DM_AB_PP_Visitas_M 27,58 3,86
DM_AB_PP_Visitas_DS 18,88 2,53
DM_AB_PP_Control_126_GB_M 108,75 106,84
DM_AB_PP_Control_126_GB_DS 13,78 14,32
DM_AB_PP_Control_126_Visitas_M 27,14 3,72
DM_AB_PP_Control_126_Visitas_DS 18,74 2,47
DM_AB_PP_Control_110_GB_M 95,96 95,34
DM_AB_PP_Control_110_GB_DS 11,75 11,79
DM_AB_PP_Control_110_Visitas_M 27,04 3,68
DM_AB_PP_Control_110_Visitas_DS 18,29 2,52
DM_AB_PP_NoControl_126_GB_M 166,29 165,59
DM_AB_PP_NoControl_126_GB_DS 35,75 36,39
DM_AB_PP_NoControl_126_Visitas_M 27,78 3,94
DM_AB_PP_NoControl_126_Visitas_DS 18,95 2,56
DM_AB_PP_NoControl_110_GB_M 156,17 154,52
DM_AB_PP_NoControl_110_GB_DS 37,41 37,80
DM_AB_PP_NoControl_110_Visitas_M 27,66 3,90
DM_AB_PP_NoControl_110_Visitas_DS 18,97 2,53
DM_AB_PS_GB_M 145,47 140,73
DM_AB_PS_GB_DS 42,64 42,32
DM_AB_PS_Visitas_M 34,00 4,54
DM_AB_PS_Visitas_DS 21,81 2,99
DM_AB_PS_Control_126_GB_M 105,29 103,93
DM_AB_PS_Control_126_GB_DS 15,41 16,09
DM_AB_PS_Control_126_Visitas_M 32,15 4,48
DM_AB_PS_Control_126_Visitas_DS 21,97 3,00
DM_AB_PS_Control_110_GB_M 93,84 93,07
DM_AB_PS_Control_110_GB_DS 12,44 13,27
DM_AB_PS_Control_110_Visitas_M 31,04 4,46
DM_AB_PS_Control_110_Visitas_DS 22,35 3,04
DM_AB_PS_NoControl_126_GB_M 167,82 165,89
(Contina)
Las cifras de glucemia, grado de control y media de visitas en pacientes
no diabticos se observa en la tabla 15.
85
Tabla 14. Valores medios Diabetes Mellitus. (Continuacin).
Corte Corte 1 Corte 5
DM_AB_PS_NoControl_126_GB_DS 36,05 35,78
DM_AB_PS_NoControl_126_Visitas_M 35,03 4,59
DM_AB_PS_NoControl_126_Visitas_DS 21,66 2,99
DM_AB_PS_NoControl_110_GB_M 157,45 154,80
DM_AB_PS_NoControl_110_GB_DS 37,97 37,41
DM_AB_PS_NoControl_110_Visitas_M 34,69 4,57
DM_AB_PS_NoControl_110_Visitas_DS 21,63 2,98
Tabla 15. Valores medios no Diabetes Mellitus.
Corte Corte 1 Corte 5
NoDM_AB_PP_GB_M 94,94 92,15
NoDM_AB_PP_GB_DS 18,96 15,42
NoDM_AB_PP_Visitas_M 17,20 2,52
NoDM_AB_PP_Visitas_DS 15,20 2,04
NoDM_AB_PP_Control_126_GB_M 92,13 90,73
NoDM_AB_PP_Control_126_GB_DS 12,20 11,72
NoDM_AB_PP_Control_126_Visitas_M 16,77 2,51
NoDM_AB_PP_Control_126_Visitas_DS 14,72 2,03
NoDM_AB_PP_Control_110_GB_M 89,65 88,80
NoDM_AB_PP_Control_110_GB_DS 9,88 9,74
NoDM_AB_PP_Control_110_Visitas_M 16,27 2,46
NoDM_AB_PP_Control_110_Visitas_DS 14,26 2,00
NoDM_AB_PP_NoControl_126_GB_M 154,83 149,55
NoDM_AB_PP_NoControl_126_GB_DS 32,98 30,74
NoDM_AB_PP_NoControl_126_Visitas_M 26,29 3,20
NoDM_AB_PP_NoControl_126_Visitas_DS 21,21 2,41
NoDM_AB_PP_NoControl_110_GB_M 128,74 124,20
NoDM_AB_PP_NoControl_110_GB_DS 26,67 21,76
NoDM_AB_PP_NoControl_110_Visitas_M 23,13 3,02
NoDM_AB_PP_NoControl_110_Visitas_DS 19,12 2,29
NoDM_AB_PS_GB_M 102,64 98,35
NoDM_AB_PS_GB_DS 21,76 17,01
NoDM_AB_PS_Visitas_M 30,27 3,66
(Contina)
Los valores medios de los parmetros de control/cribado y edad en indivi-
duos con/sin factores de riesgo por tipo de prevencin se describen en la
tabla 16. En todos los anlisis las cifras de glucemia basal tanto en pobla-
cin diabtica como no diabtica son ms bajas al final de la consulta y las
medias de edad son ms elevadas.
86
Tabla 15. Valores medios no Diabetes Mellitus. (Continuacin).
Corte Corte 1 Corte 5
NoDM_AB_PS_Visitas_DS 20,62 2,73
NoDM_AB_PS_Control_126_GB_M 97,54 95,83
NoDM_AB_PS_Control_126_GB_DS 11,82 11,86
NoDM_AB_PS_Control_126_Visitas_M 29,71 3,64
NoDM_AB_PS_Control_126_Visitas_DS 20,20 2,71
NoDM_AB_PS_Control_110_GB_M 93,70 92,61
NoDM_AB_PS_Control_110_GB_DS 8,90 9,23
NoDM_AB_PS_Control_110_Visitas_M 29,59 3,62
NoDM_AB_PS_Control_110_Visitas_DS 20,20 2,70
NoDM_AB_PS_NoControl_126_GB_M 153,34 146,42
NoDM_AB_PS_NoControl_126_GB_DS 31,07 26,44
NoDM_AB_PS_NoControl_126_Visitas_M 35,85 3,96
NoDM_AB_PS_NoControl_126_Visitas_DS 23,65 2,93
NoDM_AB_PS_NoControl_110_GB_M 129,72 124,23
NoDM_AB_PS_NoControl_110_GB_DS 26,32 19,78
NoDM_AB_PS_NoControl_110_Visitas_M 32,32 3,81
NoDM_AB_PS_NoControl_110_Visitas_DS 21,70 2,82
Tabla 16. Valores medios de los parmetros de control/cribado y edad en individuos
con/sin Factores de Riesgo por tipo de prevencin.
Prevencin Primaria Prevencin Secundaria
X (L.C 95%) X (L.C 95%)
DM
Pi Gb (mg/dl) 148,1740,62 (147,8-148,6) 145,4742,64 (144,67-146,27)
Pf Gb (mg/dl) 143,8041,41* (143,6-144,0) 140,7342,32* (140,33-141,13)
Pi edad (aos) 66,2413,31 (66,19-66,31) 72,8010,95 (72,68-72,92)
Pf edad(aos) 66,9413,70* (66,89-66,99) 74,4610,98* (74,42-74,80)
No DM
Pi Gb(mg/dl) 93,6916,05 (93,62-93,76) 99,7916,08 (99,49-100,09)
Pf Gb (mg/dl) 91,7414,30* (91,71-91,77) 97,48*15,05 (97,36-97,6)
Pi edad(aos) 48,6219,23 (48,60-48,64) 72,9313,01 (72,84-73,02)
Pi edad (aos) 49,119,48* (49,08-49,12) 74,29*13,87 (74,22-74,36)
*
p<0,05
6.1.4. Anlisis por sexo, tipo de prevencin, grado de control, cribado
e inercia en el ltimo corte del estudio.
En la tabla 17, se aprecia el anlisis por sexo y tipo de prevencin al final
del seguimiento. Las prevalencias son ms elevadas en varones y en pre-
vencin secundaria. Los parmetros de control son ms elevados en muje-
res y en prevencin secundaria y el control es ms elevado en mujeres y en
prevencin secundaria. Con respecto a la poblacin no diabtica, los cri-
bados son mayores en mujeres y en prevencin secundaria y la inercia es
mayor en varones y en prevencin secundaria.
En la tabla 18 se describe el anlisis por tipo de prevencin, media de vi-
sitas y parmetros de no control al final del seguimiento. De forma signi-
ficativa las visitas son mayores en los pacientes mal controlados en
prevencin secundaria y en los pacientes que tienen inercia tanto en pre-
vencin primaria como en prevencin secundaria. Tambin se observan
87
Tabla 17. Anlisis por sexo y tipo de prevencin al final del seguimiento.
Sexo Tipo de prevencin
CONOCIDOS
H
%
M
%
PRIMARIA
%
SECUNDARIA
%
DIAGNOSTICADOS 7,7* 68,0 6,2* 20,5
PARMETRO DE CONTROL 55,1* 57,5 55,6* 58,8
CONTROL 35,1* 40,6 37,1* 40,7
NO CONOCIDOS
CRIBADO 15,3* 23,6 19,5* 22,2
INERCIA 3*, 1,6 2*0 3,9
Tabla 18. Anlisis por tipos de prevencin de las visitas y parmetros de no control al
final del seguimiento.
Tipo de prevencin
CONTROL PRIMARIA X SECUNDARIA X
BUENO 3,72,5 20,5
MALO 4,12,6 58,8
VALORES MEDIOS 165,634,4+ 40,7
INERCIA
NO 2,42* 3,62,7
S 3,22,4 402,9*
VALORES MEDIOS 149,630,7+ 146,426,4+ GB mg/dl
*
p<0,05
*
p<0,05
los valores medios de los parmetros de mal control en la inercia terapu-
tica y la media de glucemia basal en la inercia diagnstica.
6.2. Exmenes de salud
6.2.1. Anlisis descriptivo de la muestra
La muestra final estuvo formada por un total de 33.440 individuos, de los
que 13.349 fueron hombres (39,9%) y 20.091 mujeres (60,1%) (tabla 20,
fig. 13), con una edad media de 55,410,7 (IC 95%: 55,2-55,6) aos y
54,110,2 (IC 05%: 54,0-54,3) aos respectivamente.
Se observ que los hombres presentaron cifras medias superiores tanto el
peso, como la talla y el IMC (fig. 13). Las caractersticas de la exploracin
fsica fueron comparadas entre ambos sexos utilizando la prueba t-Student
para grupos independientes, observndose diferencias significativas en
todos los casos, incluida la edad (fig. 13).
En cuanto a los antecedentes de factores de riesgo o enfermedad cardio-
vascular, se observ que el factor ms prevalerte fue el tabaquismo con un
22,5% de la muestra seguido muy de cerca por la hipertensin arterial
(HTA) con un 20,6% (fig. 14).
88
Figura 13. Evolucin de la DM en los dos periodos estudiados.Medias DE de la explo-
racin fsica en hombres y mujeres de la muestra.
Cuando analizamos la distribucin por gnero de estos factores, observa-
mos que slo en el caso de la HTA no se produjo relacin significativa con
el sexo, mientras que en el resto de factores la relacin fue significativa,
existiendo siempre mayor porcentaje de hombres con el factor (fig. 15).
89
Figura 14. Porcentaje de antecedentes de factores de riesgo cardiovascular en la
muestra de pacientes del estudio.
Figura 15. Porcentaje de hombres y mujeres en cada factor de riesgo CV en la mues-
tra de pacientes del estudio.
Finalmente, se observ una media de PAS y PAD global inferior a las ci-
fras 140/90 mmHg relacionadas con la HTA, de colesterol total (CT) de
209,6 mg/dl inferior al lmite de 250 mg/dl y de 99,5 mg/dl de glucosa in-
ferior tambin al lmite de 126 mg/dl (tabla 19).
6.2.2. Diabetes en el examen del adulto sano
Se observ un 5,9% de dislipmicos conocidos en el momento del exa-
men de salud del adulto de la Comunidad Valenciana, (figura 16) con un
mayor porcentaje entre los hombres de forma significativa (
2
=62,873,
p=0,002) (tabla 20) y entre 60 y 69 aos de edad (
2
=1364,523, p<0,001)
(tabla 21).
90
Tabla 19. Descriptiva de los parmetros de tensin arterial, colesterol total y glucosa
sangunea en la muestra de pacientes del estudio.
N Mnimo Mximo Media Desv. tp.
PAS 33.440 60,0 250,0 128,1 17,5
PAD 33.440 20,0 170,0 77,7 10,5
CT 33.440 53,0 1.249,0 209,6 37,7
GLC 33.440 38,0 785,0 99,5 26,4
Figura 16. Porcentaje de DM en la muestra de individuos del estudio.
En nuestra muestra de individuos adultos que acuden a un chequeo pre-
ventivo de forma voluntaria, se encontr que un 5,9% presentaba antece-
dente personal de DM (tabla 22). Recodificando la glucosa basal, se
encontr que un 66,4% la tena normal por debajo de los 100 mg/dl y un
7,8% igual o superior a 126 mg/dl (tabla 23).
91
Tabla 20. Frecuencia de antecedente de DM en cada uno de los sexos en la muestra de
individuos del estudio.
Antecedente DM
Total
NO S
SEXO
Hombre
Recuento 12.391 958 13.349
% de SEXO 92,8% 7,2% 100,0%
Mujer
Recuento 19.069 1.022 20.091
% de SEXO 94,9% 5,1% 100,0%
Total
Recuento 31.460 1.980 33.440
% de SEXO 94,1% 5,9% 100,0%
Tabla 21. Frecuencia de antecedente de DM en funcin de la edad en intervalos en la
muestra de individuos del estudio.
Antecedente DM
Total
NO S
EDAD
40-49
Recuento 12.607 203 12.810
% de Antecedente DM 40,1% 10,3% 38,3%
50-59
Recuento 9.141 463 9.604
% de Antecedente DM 29,1% 23,4% 28,7%
60-69
Recuento 7.262 822 8.084
% de Antecedente DM 23,1% 41,5% 24,2%
70-79
Recuento 2.147 401 2.548
% de Antecedente DM 6,8% 20,3% 7,6%
>=80
Recuento 303 91 394
% de Antecedente DM 1,0% 4,6% 1,2%
Total
Recuento 31.460 1.980 33.440
% de Antecedente DM 100,0% 100,0% 100,0%
Tabla 22. Frecuencia de individuos con antecedente de DM.
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos
NO 31.460 94,1 94,1 94,1
S 1.980 5,9 5,9 100,0
Total 33.440 100,0 100,0
Si unimos ambos conceptos, obtenemos que diabticos conocidos se man-
tiene en el 5,9% como cabra esperar, pero surge un 3,7% adicional de dia-
bticos no conocidos (fig. 17).
El anlisis comparativo entre los pacientes no diabticos, diabticos cono-
cidos y no conocidos se aprecia en la tabla 24. En todas las comparaciones
se obtuvieron diferencias significativas.
Se observ que la mayora de pacientes eran mujeres en los tres casos, ms
en no diabticos, un mayor porcentaje de individuos con edad superior a 55
aos en los conocidos, as como mayor HTA, DL, CI y ACV, menor fre-
92
Tabla 23. Frecuencia de control de la glucosa basal.
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos
<100 mg/dl 22.211 66,4 66,4 66,4
100 a 109 mg/dl 5.695 17,0 17,0 83,5
110 a 125 mg/dl 2.916 8,7 8,7 92,2
>= 126 mg/dl 2.618 7,8 7,8 100,0
Total 33.440 100,0 100,0
Figura 17. Porcentaje de DM no conocida en la muestra del estudio.
DM: Diabetes Mellitus; c: conocida; nc: no conocida.
93
Tabla 24. Examen de salud por grupo de DM.
No DM DMc DMnc Sig
n % n % n %
Sexo
H 1.175 38,9 958 48,4 633 51,5
<0,001
M 18.474 61,1 1.022 51,6 595 48,5
Edad
<55 aos 16.880 55,8 370 18,7 443 36,1
<0,001
55 aos 13.352 44,2 1.610 81,3 785 63,9
Ant. HTA
NO 24.936 82,5 813 41,1 792 64,5
<0,001
S 5.296 17,5 1.167 58,9 436 35,5
Ant. DL
NO 26.863 88,9 1.163 58,7 1.022 83,2
<0,001
S 3.369 11,1 817 41,3 206 16,8
Ant. Tabaquismo
NO 23.293 77,0 1.651 83,4 964 78,5
<0,001
S 6.939 23,0 329 16,6 264 21,5
CI
NO 29.177 96,5 1.711 86,4 1.151 93,7
<0,001
S 1.055 3,5 269 13,6 77 6,3
ACV
NO 2.959 97,9 1.859 93,9 1.195 97,3
<0,001
S 633 2,1 121 6,1 33 2,7
CT
<200 mg/dl 12.147 40,2 926 46,8 438 35,7
<0,001 200-239 mg/dl 12.189 40,3 736 37,2 482 39,3
240 mg/dl 5.896 19,5 318 16,1 308 25,1
LDL
<100 mg/dl 1.125 12,1 104 17,9 43 10,5
<0,001
100-129 mg/dl 2.545 27,3 184 31,7 96 23,4
130-159 mg/dl 3.223 34,5 178 30,6 141 34,3
160-189 mg/dl 1.820 19,5 90 15,5 83 20,2
190 mg/dl 621 6,7 25 4,3 48 11,7
HDL
<40 mg/dl 757 7,4 89 14,0 71 15,7
<0,001
40 mg/dl 9.444 92,6 547 86,0 382 84,3
TG
150 mg/dl 2.533 23,6 314 43,8 235 49,4
<0,001
<150 mg/dl 8.180 76,4 403 56,2 241 50,6
Obesidad
No 21.092 74,2 1.027 56,1 580 51,1
<0,001
Si (IMC30 kg/m
2
) 7.329 25,8 804 43,9 554 48,9
Score CEIPC
Riesgo no alto (<5%) 27.149 90,7 0 0,0 951 78,6
<0,001
Riesgo alto (5%) 2.775 9,3 1.926 100,0 259 21,4
cuencia de fumadores, con menor porcentaje de CT y LDL no controlados
y con riesgo Score del 100% de los casos dado que la escala se basa en las
recomendaciones del CEIPC y todos los diabticos son de riesgo alto. Los
no diabticos presentaron mayor frecuencia de CT y TG no controlados y
los no conocidos mayor frecuencia de HDL no controlada y mayor obesi-
dad.
En el anlisis de correspondencias con los intervlos de edad, se observ
que los no diabticos se asociaban a edades ms jvenes, mientras que los
conocidos se encontraban en la vertical dimensional de los intervalos de
edad ms avanzados, aunque sin asociarse claramente a ninguno. Los no
conocidos aparecieron totalmente desvinculados de cualquier tipo de agru-
pacin (fig. 18).
Como en casos anteriores, se disearon dos modelos multivariantes, uno
con respecto al controld e la glucosa en el caso de diabticos conocidos y
otro con individuos sin antecedente de DM con dependiente cribado no al-
terado de la glucosa pero, aqu, con respecto al lmite de 126 mg/dl.
94
Figura 18. Diagrama de dispersin biespacial resultado del anlisis de corresponden-
cias entre los grupos de DM y los intervalos de edad.
nc: no conocidos; c: conocidos
En el primer caso, se observ relacin con el control de mujeres de menor edad
y PAS y con antecedentes de CI, ACV y tabaquismo (tabla 25). En el segundo
modelo se relacion tambin mujeres de menor edad, PAS, tambin con menor
PAD y CT pero sin antecedente de CI, HTA y dislipemia (tabla 26). Es de des-
tacar el buen porcentaje de variabilidad explicada en ambos modelos.
6.2.3. Inercia mdica diagnstica en la Diabetes Mellitus
Se cuantificaron 3.880 sin antecedentes de DM, pero con Glc>=110; 2.844
sin 2 medida; 1.036 con 2 medida 687 no control 2 medida. Total 3.531.
La inercia diagnstica con respecto a la DM se plante en aquellos pa-
cientes a los que no se les midi la glucosa por segunda vez que fueron
95
Tabla 25. Modelo de regresin logstica binomial. Dependiente: control glucosa
(<110 mg/dl), significativo
2
=67,810, p<0,001; Variabilidad explicada: 83,7%.
B Sig. OR I.C. 95% OR
Inferior Superior
EDAD -,023 ,000 ,977 ,965 ,989
SEXO (M/H) ,354 ,006 1,425 1,106 1,835
CI (S/No) ,431 ,014 1,539 1,091 2,170
ACV (S/No ,540 ,020 1,715 1,087 2,706
Tabaquismo (S/No) ,438 ,006 1,549 1,131 2,122
PAS -,014 ,000 ,986 ,978 ,993
Constante 2,294 ,000 9,912
Tabla 26. Modelo de regresin logstica binomial. Dependiente: cribado NO alterado
glucosa (<126 mg/dl), significativo
2
=1230,574, p<0,001; Variabilidad explicada: 87,7%.
B Sig. OR I.C. 95% OR
Inferior Superior
EDAD -,021 ,000 ,979 ,975 ,982
SEXO (M/H) ,466 ,000 1,593 1,486 1,708
CI (No/Si) ,138 ,090 1,148 ,978 1,347
HTA (No/Si) ,388 ,000 1,475 1,354 1,606
PAS -,015 ,000 ,985 ,982 ,987
PAD -,005 ,036 ,995 ,991 1,000
DL (No/Si) ,144 ,005 1,155 1,045 1,276
CT -,001 ,060 ,999 ,998 1,000
Constante 5,466 ,000 236,396
2.844 (tabla 27), as como en los que, habiendo realizado la segunda me-
dida, presentaron un valor de glucemia superior o igual a 110 mg/dl (687
casos) (tabla 28), generando una submuestra total de 3.531 individuos.
Del total de estos 3531 pacientes susceptibles de recibir inercia diagnstica
de la DM, se observ que en 657 el clnico responda que los valores eran
normales, es decir, un 18,6% de inercia diagnstica de la glucosa (110
mg/dl) (fig. 19).
96
Tabla 27. Frecuencia de individuos a los que se les realiz segunda medicin de la glu-
cosa.
Frecuencia Porcentaje
Vlidos No 2.844 73,3
S 1.036 26,7
Total 3.880 100,0
Tabla 28. Frecuencia del control de la glucosa (<110 mg/dl) en los individuos a los que
se les realiz segunda medicin de la glucosa.
Frecuencia Porcentaje
Vlidos >=110 687 66,3
<110 349 33,7
Total 1.036 100,0
Figura 19. Porcentaje de inercia diagnstica de la glucosa (110 mg/dl).
Al igual que en los casos anteriores, fue en las mujeres en donde se produjo
una mayor prevalencia de casos de inercia de forma significativa
(
2
=8,286, 1 gl, p=0,004) (tabla 29).
Se observ mayor inercia significativa en pacientes con antecedente de CI
(
2
=4,423, 1 gl, p=0,035) y de ACV (
2
=9,249, 1 gl, p=0,002), y menor
inercia de forma significativa en individuos con antecedente de HTA
(
2
=6,120, 1 gl, p=0,013), mientras que no se relacion la inerica con el an-
tecedente de dislipemia (
2
=2,939, 1 gl, p=0,086) y de tabaquismo
(
2
=0,909, 1 gl, p=0,340) (tablas 30-34).
97
Tabla 29. Frecuencia de inercia diagnstica de la glucosa en hombres y mujeres.
Prevencin GLC
Total
NO S
SEXO
Hombre
Recuento 1.513 305 1.818
% de SEXO 83,2% 16,8% 100,0%
Mujer
Recuento 1.361 352 1.713
% de SEXO 79,5% 20,5% 100,0%
Total
Recuento 2.874 657 3.531
% de SEXO 81,4% 18,6% 100,0%
Tabla 30. Frecuencia de inercia diagnstica de la glucosa en individuos con antece-
dentes de HTA.
Prevencin GLC
Total
NO S
Antecedente HTA
NO
Recuento 1.953 479 2.432
% de Antecedente HTA 80,3% 19,7% 100,0%
S
Recuento 921 178 1.099
% de Antecedente HTA 83,8% 16,2% 100,0%
Total
Recuento 2.874 657 3.531
% de Antecedente HTA 81,4% 18,6% 100,0%
98
Tabla 31. Frecuencia de inercia diagnstica de la glucosa en individuos con antece-
dentes de DLP.
Prevencin GLC
Total
NO S
Antecedente DLP
NO
Recuento 2.393 565 2.958
% de Antecedente DLP 80,9% 19,1% 100,0%
S
Recuento 481 92 573
% de Antecedente DLP 83,9% 16,1% 100,0%
Total
Recuento 2.874 657 3.531
% de Antecedente DLP 81,4% 18,6% 100,0%
Tabla 32. Frecuencia de inercia diagnstica de la glucosa en individuos con antece-
dentes de tabaquismo.
Prevencin GLC
Total
NO S
Antecedente
Tabaquismo
NO
Recuento 2.293 535 2.828
% de Antecedente Tabaquismo 81,1% 18,9% 100,0%
S
Recuento 581 122 703
% de Antecedente Tabaquismo 82,6% 17,4% 100,0%
Total
Recuento 2.874 657 3.531
% de Antecedente Tabaquismo 81,4% 18,6% 100,0%
Tabla 33. Frecuencia de inercia diagnstica de la glucosa en individuos con antece-
dentes de CI.
Prevencin GLC
Total
NO S
CI
NO
Recuento 2.713 606 3.319
% de CI 81,7% 18,3% 100,0%
S
Recuento 161 51 212
% de CI 75,9% 24,1% 100,0%
Total
Recuento 2.874 657 3.531
% de CI 81,4% 18,6% 100,0%
De nuevo se relacion con baja inercia al realizar una segunda medida del
parmetro de forma significativa (
2
=118,920, 1 gl, p=0,000) (tabla 35).
99
Tabla 34. Frecuencia de inercia diagnstica de la glucosa en individuos con antece-
dentes de ACV.
Prevencin GLC
Total
NO S
ACV
NO
Recuento 2.802 626 3.428
% de ACV 81,7% 18,3% 100,0%
S
Recuento 72 31 103
% de ACV 69,9% 30,1% 100,0%
Total
Recuento 2.874 657 3.531
% de ACV 81,4% 18,6% 100,0%
Tabla 35. Frecuencia de inercia diagnstica de la glucosa en individuos con segunda
medicin.
Prevencin GLC
Total
NO S
2 MEDIDA GLC
0
Recuento 2.215 629 2.844
% de 2 MEDIDA GLC 77,9% 22,1% 100,0%
1
Recuento 659 28 687
% de 2 MEDIDA GLC 95,9% 4,1% 100,0%
Total
Recuento 2.874 657 3.531
% de 2 MEDIDA GLC 81,4% 18,6% 100,0%
En la exploracin de los pacientes, hasta la edad present cifras menores
en el grupo con inercia, siendo en todos los casos con diferencias signifi-
cativas entre ambos grupos, excepto la edad que se encontr en el lmite de
confianza (tablas 36, 37).
En la figura 20 se observa de forma conjunta el anlisis bivariante cuan-
titativo.
100
Tabla 36. Descriptiva de los parmetros de la exploracin en cada grupo de inercia
diagnstica de la glucosa.
Prevencin GLC N Media DE EE
EDAD
NO 2.874 58,1 10,1 0,19
S 657 57,2 10,3 0,40
PAS
NO 2.874 135,7 18,4 0,34
S 657 130,7 17,4 0,68
PAD
NO 2.874 81,1 10,5 0,20
S 657 78,4 11,0 0,43
CT
NO 2.874 214,8 40,9 0,76
S 657 207,1 42,4 1,65
GLC
NO 2.874 129,7 35,0 0,65
S 657 124,0 49,0 1,91
IMC
NO 2.676 30,0 4,6 0,09
S 614 28,9 4,4 0,18
Tabla 37. Comparacin entre los grupos de inercia diagnstica de la glucosa en los pa-
rmetros de la exploracin.
t gl
Sig.
(bilateral)
Diferencia IC 95%
Inferior Superior
EDAD 1,949 3.529 0,051 0,85589 -0,00504 1,71682
PAS 6,475 3.529 0,000 5,09100 3,54900 6,63200
PAD 5,727 3.529 0,000 2,63200 1,73100 3,53300
CT 4,371 3.529 0,000 7,78000 4,29000 11,27000
GLC 3,485 3.529 0,000 5,72325 2,50323 8,94328
IMC 5,447 3.288 0,000 1,12192 0,71808 1,52576
En el anlisis multivariante por regresin logstica con respecto a la iner-
cia diagnstica en la glucosa, se obtuvo un modelo significativo
(
2
=234,067, 1 gl, p=0,000) con buena capacidad predictiva (81,3% de
aciertos) y en el que se incluyeron las variables sexo, antecedente de
ACV, PAS, CT, IMC y la realizacin de la segunda medicin de la PA
(tabla 38).
101
Tabla 38. Modelo de regresin logstica significativo. Dependiente: inercia diagnstica
en la glucosa. Rentabilidad=81,3%).
B E.T. Wald gl Sig. Exp(B)
I.C. 95,0%
para EXP(B)
Inferior Superior
SEXO (Mujer/Hombre) 0,326 0,093 12,265 1 0,000 1,386 1,155 1,664
ACV (Si/No) 0,693 0,234 8,792 1 0,003 2,001 1,265 3,164
PAS -0,012 0,003 18,912 1 0,000 0,988 0,983 0,993
CT -0,004 0,001 12,203 1 0,000 0,996 0,994 0,998
GLC -0,004 0,002 6,117 1 0,013 0,996 0,992 0,999
IMC -0,043 0,011 15,943 1 0,000 0,958 0,938 0,978
2 MEDIDA GLC (No/Si) 1,820 0,203 80,170 1 0,000 6,170 4,143 9,190
Constante 2,414 0,544 19,674 1 0,000 11,182
Figura 20. MediaDE de los parmetros de la exploracin en cada grupo de inercia
diagnstica de la glucosa.
Observamos que con respecto a este tipo de inercia el factor ms importante
es la segunda medicin, con 6 veces ms probabilidad de que ocurra iner-
cia diagnstica en pacientes con una sola medida (fig. 21)
6.2.4. Inercia mdica teraputica en la Diabetes Mellitus
La seleccin de individuos con inercia teraputica en la glucosa (110 mg/dl)
se plante en pacientes con glucosa igual o superior a 110 mg/dl y con an-
tecedente de DM (1.654), que no se les midi la glucosa por segunda vez
(1.036) (tabla 39), y en los que, habiendo realizado la segunda medida,
presentaron un valor de glucemia superior o igual a 110 mg/dl (582 casos)
(tabla 40), generando una submuestra total de 1.618 individuos.
102
Figura 21. Representacin grfica de los OR e IC 95%. Dependiente: inercia clnica
diagnstica en DM. Rentabilidad=81,3%).
Tabla 39. Frecuencia de individuos a los que se les realiz segunda medicin de la glucosa.
Frecuencia Porcentaje
Vlidos No 1.036 62,6
S 618 37,4
Total 1.654 100,0
Del total de estos 1.485 pacientes susceptibles de recibir inercia terapu-
tica en la glucosa, se observ que en 133 casos, el mdico consideraba nor-
males los valores de la glucosa, es decir, un 8,2% de inercia teraputica de
la glucosa (110 mg/dl) (fig. 22).
En el caso del gnero, otra vez fueron las mujeres en las que se produjo
una mayor prevalencia de casos de inercia de forma significativa
(
2
=6,982, 1 gl, p=0,008) (tabla 41).
103
Tabla 40. Frecuencia del control de la glucosa (<110 mg/dl) en los individuos a los que
se les realiz segunda medicin de la glucosa.
Frecuencia Porcentaje
Vlidos >=110 582 94,2
<110 36 5,8
Total 618 100,0
Figura 22. Porcentaje de inercia teraputica de la glucosa (110 mg/dl).
Tabla 41. Frecuencia de inercia teraputica de la glucosa en hombres y mujeres.
Prevencin GLC
Total
NO S
SEXO
Hombre
Recuento 747 51 798
% de SEXO 93,6% 6,4% 100,0%
Mujer
Recuento 738 82 820
% de SEXO 90,0% 10,0% 100,0%
Total
Recuento 1.485 133 1.618
% de SEXO 91,8% 8,2% 100,0%
Se observ mayor inercia significativa en pacientes con antecedente de ACV
(
2
=7,293, 1 gl, p=0,007) nicamente. Ni el antecedente de HTA (
2
=0,637,
1 gl, p=0,425), ni de dislipemia (
2
=2,447, 1 gl, p=0,118), ni de tabaquismo
(
2
=0,825, 1 gl, p=0,364), ni de CI (
2
=1,963, 1 gl, p=0,161), se relacionaron
significativamente con la inercia teraputica de la glucosa (tablas 42-46).
104
Tabla 42. Frecuencia de inercia teraputica de la glucosa en individuos con antece-
dentes de HTA.
Prevencin GLC
Total
NO S
Antecedente HTA
NO
Recuento 611 50 661
% de Antecedente HTA 92,4% 7,6% 100,0%
S
Recuento 874 83 957
% de Antecedente HTA 91,3% 8,7% 100,0%
Total
Recuento 1.485 133 1.618
% de Antecedente HTA 91,8% 8,2% 100,0%
Tabla 43. Frecuencia de inercia teraputica de la glucosa en individuos con antece-
dentes de DLP.
Prevencin GLC
Total
NO S
Antecedente DLP
NO
Recuento 868 87 955
% de Antecedente DLP 90,9% 9,1% 100,0%
S
Recuento 617 46 663
% de Antecedente DLP 93,1% 6,9% 100,0%
Total
Recuento 1.485 133 1.618
% de Antecedente DLP 91,8% 8,2% 100,0%
Tabla 44. Frecuencia de inercia teraputica de la glucosa en individuos con antece-
dentes de tabaquismo.
Prevencin GLC
Total
NO S
Antecedente
Tabaquismo
NO
Recuento 1.261 109 1.370
% de Antecedente Tabaquismo 92,0% 8,0% 100,0%
S
Recuento 224 24 248
% de Antecedente Tabaquismo 90,3% 9,7% 100,0%
Total
Recuento 1.485 133 1.618
% de Antecedente Tabaquismo 91,8% 8,2% 100,0%
Finalmente, otra vez se relacion con baja inercia el realizar una segunda
medida del parmetro de forma significativa (
2
=27,570, 1 gl, p=0,000)
(tabla 47).
105
Tabla 45. Frecuencia de inercia teraputica de la glucosa en individuos con antece-
dentes de CI.
Prevencin GLC
Total
NO S
CI
NO
Recuento 1.302 111 1.413
% de CI 92,1% 7,9% 100,0%
S
Recuento 183 22 205
% de CI 89,3% 10,7% 100,0%
Total
Recuento 1.485 133 1.618
% de CI 91,8% 8,2% 100,0%
Tabla 46. Frecuencia de inercia teraputica de la glucosa en individuos con antece-
dentes de ACV.
Prevencin GLC
Total
NO S
ACV
NO
Recuento 1.411 119 1.530
% de ACV 92,2% 7,8% 100,0%
S
Recuento 74 14 88
% de ACV 84,1% 15,9% 100,0%
Total
Recuento 1.485 133 1.618
% de ACV 91,8% 8,2% 100,0%
Tabla 47. Frecuencia de inercia teraputica de la glucosa en individuos con segunda
medicin.
Prevencin GLC
Total
NO S
2 MEDIDA GLC
0
Recuento 923 113 1.036
% de 2 MEDIDA GLC 89,1% 10,9% 100,0%
1
Recuento 562 20 582
% de 2 MEDIDA GLC 96,6% 3,4% 100,0%
Total
Recuento 1.485 133 1.618
% de 2 MEDIDA GLC 91,8% 8,2% 100,0%
En la exploracin de los pacientes, hasta la edad present cifras menores
en el grupo con inercia, siendo en todos los casos con diferencias signifi-
cativas entre ambos grupos, excepto la edad que se encontr en el lmite de
confianza (tablas 48, 49).
En la figura 17 se observa de forma global el anlisis bivariante cuantita-
tivo.
106
Tabla 48. Descriptiva de los parmetros de la exploracin en cada grupo de inercia te-
raputica de la glucosa
Prevencin GLC N Media DE EE
EDAD
NO 1.485 63,6 9,4 0,25
S 133 63,7 10,3 0,89
PAS
NO 1.485 137,9 16,7 0,43
S 133 137,9 15,7 1,36
PAD
NO 1.485 79,1 9,5 0,25
S 133 78,7 10,0 0,87
CT
NO 1.485 204,5 38,1 0,99
S 133 202,2 39,7 3,44
GLC
NO 1.485 167,8 46,4 1,20
S 133 153,3 48,8 4,23
IMC
NO 1.373 30,2 4,9 0,13
S 128 30,5 5,2 0,46
Tabla 49. Comparacin entre los grupos de inercia teraputica de la glucosa en los pa-
rmetros de la exploracin.
t gl
Sig.
(bilateral)
Diferencia IC 95%
Inferior Superior
EDAD -0,159 152,507 0,874 -0,14705 -1,97817 1,68406
PAS -0,001 1.616,000 1,000 -0,00100 -2,95800 2,95600
PAD 0,442 1.616,000 0,659 0,38100 -1,31100 2,07400
CT 0,664 1.616,000 0,507 2,29700 -4,48500 9,07900
GLC 3,434 1.616,000 0,001 14,48791 6,21359 22,76224
IMC -0,640 1.499,000 0,522 -0,29127 -1,18344 0,60089
En la inercia teraputica de la glucosa, se obtuvo tambin un modelo sig-
nificaitvo (
2
=52,738, 4 gl, p=0,000) con mayor capacidad predictiva
(91,5% de aciertos) que los moedlos anteriores y en el que se incluyeron
las variables sexo, antecedente de ACV, glucosa sangunea y la realiza-
cin de la segunda medicin de la PA (tabla 50).
Fue otra vez la segunda medida de la glucosa la que mayor trascendencia tuvo
en la probabilidad de producirse inercia, en este caso, teraputica (fig. 24).
107
Tabla 50. Modelo de regresin logstica significativo. Dependiente: inercia teraputica
en la glucosa. Rentabilidad=91,5%).
B E.T. Wald gl Sig. Exp(B)
I.C. 95,0%
para EXP(B)
Inferior Superior
SEXO (Mujer/Hombre) ,542 ,195 7,773 1 ,005 1,720 1,175 2,518
ACV (Si/No) ,702 ,336 4,352 1 ,037 2,017 1,043 3,899
GLC -,007 ,002 7,991 1 ,005 ,993 ,988 ,998
2 MEDIDA GLC (No/Si) 1,235 ,256 23,265 1 ,000 3,440 2,082 5,682
Constante -1,280 ,431 8,833 1 ,003 ,278
Figura 23. MediaDE de los parmetros de la exploracin en cada grupo de inercia te-
raputica de la glucosa
7. CONCLUSIONES
7.1. Sistema informacin de ABUCASIS II
7.1.1. Situacin basal (2007)
1. Bajo nivel de conocimiento de la Diabetes Mellitus en la Comunidad
Valenciana. siendo preocupantes los resultados obtenidos en PP car-
diovascular en la situacin basal.
2. Importante porcentaje de inercia diagnstica, tanto en PP como en PS.
3. Bajo grado de control de la Diabetes Mellitus, tanto en PP como en PS.
4. Importante infrarregistro en las historias clnicas de las cifras de gluce-
mia basal.
108
Figura 24. Representacin grfica de los OR e IC 95%. Dependiente: inercia clnica te-
raputica en DM. Rentabilidad=81,3%).
5. Se detecta una baja actividad de un importante FRCV como es la Dia-
betes Mellitus en el cribado cardiovascular en las consultas de atencin
primaria de la Comunidad Valenciana. Este punto es importante ya que
hace pensar en que el nivel de desconocimiento es mayor en la pobla-
cin de mayor riesgo cardiovascular.
7.1.2. Situacin final (2009)
Tras la implantacin del PROGRAMA ESCARVAL y con los cambios
producidos en la Oficina de ABUCASIS II se obtiene una mejora del co-
nocimiento de la Diabetes Mellitus en la Comunidad Valenciana que se
aproxima a los resultados obtenidos en los estudios epidemiolgicos.
7.1.3. Comentario global
La epidemia cardiovascular representa en nuestra comunidad un impor-
tante problema de salud pblica, siendo la Diabetes Mellitus uno de los
factores ms predisponentes, por lo que slo se podr atajar implemen-
tando las adecuadas medidas, tanto en prevencin como de formacin, que
rompan de una vez por todas muchas de las inercias teraputicas existen-
tes, adems de romper tambin con el conformismo de centrarnos en la
prevencin secundaria, olvidando las prioritarias estrategias verdadera-
mente capaces de reducir la exposicin en toda la comunidad.
Por ltimo, resear que este anlisis de tendencias de encuestas transver-
sales es slo el primer paso de una nueva dimensin de estudios que irn
clarificando en los prximos aos, las mejoras que se objetiven de acuerdo
con las herramientas puestas en marcha desde este momento.
7.2. Examen de salud del adulto
7.2.1. Conclusiones de los cribados de diabetes
1. Elevados porcentajes de cribados alterados de Diabetes Mellitus en la
Comunidad Valenciana.
2. Grado de control entre bajo y moderado en la Diabetes Mellitus que
acuden a la campaa de actividades preventivas de la Comunidad Va-
lenciana.
3. Los pacientes diagnosticados de factores de Diabetes Mellitus se dan
con independencia de la edad y el sexo.
109
4. Es preocupante el peor control y deteccin de las cifras de glucemia
basal, colesterol total y glucemia basal en los pacientes con mayor
riesgo cardiovascular, como son los diabticos y los que se encuentran
en prevencin secundaria.
5. Se cuantifican los factores que influyen, tanto en la deteccin, como en
el control de la Diabetes Mellitus y se cuantifica mediante el multiva-
riante la variabilidad explicada.
6. Elevada magnitud de inercia mdica diagnstica y teraputica en la Dia-
betes Mellitus.
7. Se cuantifican los factores que influyen, tanto en la inercia mdica diag-
nstica, como teraputica, en la Diabetes Mellitus. Tambin, se cuanti-
fica mediante el multivariante la variabilidad explicada.
7.2.2. Comentario final
Importante magnitud de cribados alterados que sigue indicando un dficit
de actividades preventivas en la prctica clnica. La situacin no deja de ser
preocupante, ya que la deteccin de nuevos diabticos son mayores en
aquellos con mayor riesgo cardiovascular. Con respecto a los diabticos
que acuden a las campaas de actividades preventivas, el control de stos
es ms que aceptable cuando se comparan con los estudios epidemiolgi-
cos a nivel nacional.
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LEGISLACIN
Normativa Estatal
1. CONSTITUCIN ESPAOLA, de 27 de diciembre de 1978.
2. Ley 14/1986 de 25 de abril, General de Sanidad.
3. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del
paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y do-
cumentacin clnica.
4. Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre de Proteccin de datos de ca-
rcter personal.
5. Real Decreto 1720/2007 de 21 de diciembre, por el que se aprueba el
Reglamento de desarrollo de la Ley Orgnica 15/1999 de 13 de di-
ciembre de Proteccin de datos de carcter personal.
6. Ley Orgnica 10/1995 de 23 de noviembre del Cdigo Penal.
7. Ley 7/2007, de 12 de abril, del Estatuto Bsico del Empleado P-
blico.
8. Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del personal es-
tatutario de los servicios de Salud.
Normativa de la Comunidad Valenciana
1. Ley 1/2003, de 28 de enero, de la Generalitat de Derechos e informacin
al paciente de la Comunidad Valenciana.
2. Orden de 14 de septiembre 2001, de la Consellera de Sanitat, por la
que se normalizan los documentos bsicos de la historia clnica hospi-
talaria de la Comunidad valenciana y se regula su conservacin.
3. Decreto 56/1988, de 25 de abril, del Consell de la Generalitat Valen-
ciana de Obligatoriedad de la historia Clnica.
4. Orden de 15 de noviembre de 1988, de la Consellera de Sanitat i Con-
sum, por la que se regula la Unidad de Documentacin Clnica y admi-
sin de los centros hospitalarios.
115
COLABORADORES CLNICOS
116
Abad Carrasco - Joaquin Jose
Abril Tirado - Alejandra
Abu-Elbar Estet - Farid
Acamer Raga - Francisco
Adsuara Molina - Maria Jose
Aguilar Abad - Maria Consuelo
Aguilar Gomez - Nieves
Aguilar Sanchez - Miguel
Aguilar Tortajada - Nicolasa Isabel
Aguilera Carrascosa - Virtudes
Agullo Garcia - Encarnacion
Agullo Ramon - Julio
Agusti Ferrer - Jaime Jose
Alapont Puchalt - Belen
Albelda Vendrell - Rosa
Alcacer Martinez - Jose
Aldea Ferrer - Javier
Alema Dabad - Sonia
Aliaga Aliaga - Irene
Almarcha Perez - Natividad
Almenar Cubells - Enrique
Alonso Diaz - Pilar
Alonso Gallegos - Adela
Alonso Oro - Jose
Alvarez Alvaraez - Juan Carlos
Alvarez Garcia - Begoa
Amat Sotos - Tertuliano
Amoros Barber - Teresa
Ana Valero - Rosa
Andres Garcia - Nuria Thais
Andres Jorda - Natividad
Andres Pauls - Inmaculada
Angeles Gimenez - Maria
Antoln Linares - Maria Asuncin
Anton Pascual - Jose Cesar
Anton Peinado - Maria Amparo
Anton Tavira - Nieves
Antonaya Campos - Maria Amparo
Ao Climent - Emilia
Aparisi Romero - Jose Jesus
Aracil Morera - M Teresa
Araez Rodenes - Alicia
Arago Hervas - Juan Jose
Arlandis Puig - Antonio
Armengol Solanes - Carmen Salud
Arteaga Hernandez - Fernando
Artero Sivera - Adrian
Artigues Piero - Maria Jose
Avariento Navarro - Bartolome
Ayala Espinosa - Gabriel
Azorin Lilo - Maria Teresa
Badia Palmero - Juan Antonio
Balaguer Granell - Maria Jose
Baldo Prez - Elisabeth
Barbera Comes - Javier
Barranco Oltra - Mercedes
Barreda Ferrer - Maria Cinta
Beguer Miquel - Juan Carlos
Bel Reverter - Maria Mercedes
Belda Serra - Maria Vicenta
Belmonte Rives - Paloma
Belvis Bauls - Alberto
Benajes Vicente - Elena
Benlloch Salado - Maria Jose
Berenguer Jover - Margarita
Berenguer Pons - Vicente
Berna Garcia - Raquel
Berna Gascon - Isabel
Bertolin Muoz - Amparo
Betancor Socas - Gregorio
Bijedic Rakulj - Snjezana
Blanes Martinez - David
Blasco Martin - Maria Isabel
Blasco Roma - Maria Carmen
Boix Vera - Maria Isabel
Boluda Casted - Maria Jose
Bono Cases - Consuelo
Bori Tormo - Vicente
Borrs Garces - Carmen
Borreguero Guerra - Victoriano
Bosca Bosca - Josefa
Botella Molina - Amelia
Box Perez - Rosario Raquel
Breto Avila - Carmen
Brines Benlliure - Maria Jos
Bru Senent - Maria Teresa
Bueno Barbera - Jose
Buigues Soler - Mar
Buitrago Garcia - Angela
Burguera Fernandez - Mdolores
Cabrera Ferriols - Maria Angeles
Cabrera Rodriguez - Ana Maria
Cabrera Santacreu - Angel
Calafat Escriva - Inmaculada
Calatayud Carreres - M Carmen
Calcedo Ascoz - Angel
Calvillo Navarro - Angel
Camaro Zafra - Beatriz
Campo Gonzalvo - Juan Del
Campos Gonzalez - Juan Carlos
Canals Guimera - Noelia
Candau Dobon - Ester
Candela Delegido - Victoria
Canelles Gamir - Jose Maria
Cano San - Manuel
Cantero Llorca - Juana
Cantos Povo - Carmen
Caas Muoz - Eugenio
Carbonell Ferrer - Jose Maria
Carbonell Franco - Francisco
Cardona Campos - Carlos Vicente
Carlos Canelo - Maria Carmen
Carrasco Arroyo - Angeles
Carrascosa Garcia - Eva
Carrascosa Martinez - Luis Maria
Carratala Perez - Milagros
Carratala Serra - Rosa M
Carrillo Garcia - Maria Concepcion
Casado Navarro - Eleuterio Julio
Casanova Albero - Beatriz
Casanova Alberola - Gema
Casanova Roures - Angel Tomas
Casanova Roures - Juan Jose
Casares Iborra - Jose Maria
Cases Gomez - Inmaculada
Cases Prez - Eugenio Pedro
Casino Vicente - Margarita
Casorran Martinez - Ana
Castaeda Zapico - Carlos
Castao Linares - Carmen
Castello Esteve - Luis
Castello Gomez - Montserrat
Castellote Garijo - Maria
Castillo Ventura - Consuelo
Castro Lorente - Amparo
Cebrian Aparisi - Maria Dolores
Celdran Guerreira - Maria Teresa
Cercos Aparisi - Manuel Vicente
Cerezo Garcia - Josefa
Cervera Pitarch - Ana
Checa Sanz - Encarnacion
Chicano Pesquera - Antonio
Chova Morant - Sergio
Ciancotti Oliver - Maria Jose
Cintas Bravo - Jose Maria
Civera Matamoros - Maria
Clemente Ferrandez - Margarita Rut
Climent Ferri - Victor
Climent Saez - Juan Vicente
Coll Del Rey - Maria Jose
Collado Beneyto - Isabel
Collado Sanchez - Consuelo
Colomer Pache - Margarita
Contreras Torres - Juan Antonio
Corbacho Godes - Adelina
Cornejo Mari - Francisco
Cortilla Santamaria - Albert
Cubedo Cubedo - Maria Dolores
Cucala Fresquet - Enric
Cuenca Navarro - Miguel
Davo Rodriguez - Matilde
De Gregorio Bernardo - Carlos
De Haro Marin - Salvador
De La Cruz Mora - Manuel
De Las Heras Martinez De Lapera -
Ester
117
De Rafael Marti - Julio
Debon Belda - Manuel
Del Olmo Hinojal - Maria Luisa
Diaz Pinazo - Maria
Diaz Sevilla - Pedro
Diego Coll - Carlos
Dolz Palanca - Ignacio
Domingo Garcia - Francisca
Domingo Regany - Emilio
Domingo Revuelta - Javier
Ducaju Fortacin - Margarita
Dura Ballester - Hector
Echague Guardiola - Belen
Escalante Garcia - Luisa Maria
Esclapes Garcia - Cristina
Escrig Fernandez - Julio
Espert Lozano - Salvador
Espinosa Urbina - Rosana
Esplugues Tormo - Amparo
Espuig Avio - Jose
Esteban Reboll - Maria Amparo
Estelles Dasi - Conxa
Esteve Ardid - Anabel
Esteve Garrido - Federico
Esteve Tello - Salvador
Estrada Pastor - Maria Salud
Estrela Arigel - Teresa
Falco Golf - Maria Dolores
Farron Castell - Maria Angeles
Faubel Barrachina - Maria Remedio
Faus Mascarell - Emilia
Feliu Sagala - Margarita
Fenoll Pascual - Federico
Fernandez Aragon - Amparo
Fernandez Campos - Carmen
Fernandez Grande - Rosa
Fernandez Lopez - Angel Jesus
Ferrandis Escriva - Maria Vicenta
Ferrando Enguix - Javier
Ferrando Ruiz - Beatriz
Ferrer Albero - Cristina
Ferrer Fortea - Francisco Luis
Ferrer Hernandez - Maria Elena
Ferrer Lopez - Eva Maria
Ferrer Navarro - Amparo
Ferrer Segovia - Maria Pilar
Ferreres Albentosa - Pilar
Flores Saldaa - Martin
Font Cervero - Alfredo
Fontana Sanchis - Enriqueta
Fontoba Ferrandiz - Julio
Fornes Llodra - Francisco Javier
Fornes Ramis - Miguel Vicente
Fraile Fraile - Maria Belen
Frances Camus - Antonio
Franco Pastor - Jose A.
Frau Berenguer - Jose Antonio
Fuentes Cuenca - Raquel
Fuertes Fortea - Antonio
Fuster Bellido - Tomas
Galdon Folgado - Amparo
Galera Sanchez - Rafael
Galiana Alvarez - Alejandro
Galiano De Los Aires - Maite
Galiano Muoz - Luz
Gallardo Bravo - Jose Antonio
Gallego Gonzalez - Maria Carmen
Galvez Gutierrez - Antonio L.
Garcia Alvarez - Inma
Garcia Barbera - Salvador Jose
Garcia Boyer - Asuncion
Garcia Boyer - Francisco Antonio
Garcia Callejas - Ricardo
Garcia Carbo - Consuelo
Garcia Carceller - Carmen
Garcia Carrascosa - Eva
Garcia Domingo - Concha
Garcia Grau - Ana
Garcia Larrosa - Maria Angeles
Garca Mari - Maria Elena
Garcia Pretel - Joaquina
Garcia Raimundo - Rosa Maria
Garcia Rico - Inmaculada
Garcia Vidal - Rosa Maria
Garcia-Baquero Urbiola - Mgracia
Garcia-Orad Carles - Cristina
118
Gargallo Monfort - Maria Isabel
Garri Carrillo - Sabina
Garrido Villoldo - Antonio
Gascon Altabas - Maria Olga
Gaspar Asensi - Amparo
Gasull Molinera - Vicente
Gavalda Garcia - Elvira
Gea Gregori - Amparo
Genoves Esplugues - Andres Vicente
Ghersi Perez - Humberto
Gil Tebar - Maria Jose
Gilabert Senar - Asuncion
Gimenez Boronat - Carolina
Gimenez Ribera - David
Gimeno Marques - Andres
Giner Sanz - Maria Amparo
Giner Valero - Mercedes
Gollart Guarch - Maria Cruz
Gomez Agramunt - Maria Dolores
Gomez Arnedo - Marisa
Gomez Gras - Antonio
Gomez Lidon - Vicenta
Gomez Llopis - Manuel
Gomez Moreno - Miguel Angel
Gomez Moreno - Nieves
Gomez Ribelles - Rafael
Gonzalez Aliaga - Javier
Gonzalez Alvarez - Miguel A
Gonzalez Alvaro - Esperanza
Gonzalez Armendariz - Maria Paz
Gonzlez Candelas - Rosario
Gonzalez Llopis - Lorena
Gonzalez Lujan - Luis
Gonzalvez Perales - Jose Luis
Gonzalvez Rocamora - Manuela
Grau Crespo - Jordi
Grau Estela - Amparo
Gregori Romero - Javier
Griant Fernandez - Alejandra
Gualde Berenguer - Domingo
Guijo Gaan - Laurence
Guillard Marie - Martine
Guillen Garcia - Maria Jesus
Guinot Martinez - Enrique
Gutierrez Valverde - Josefa
Guzman Gomis - Nereida
Haya Guaita - Amparo
Hermida Campa - Enrique
Hernandez Borja - M De Los
Desamparados
Hernandez Cervera - Amparo
Hernandez Espinosa - Carmen
Hernandez Hernandez - Enriqueta
Hernandez Olivares - Piedad Yolanda
Hernandis Santamaria - Mavi
Herrero Ferrando - Salvador
Herrero Gil - Carlos
Herrero Gimenez - Isabel Maria
Herrero Tarruella - Vladimir
Huertas Rodriguez - Maria Carmen
Huertas Sanchez - Inmaculada
Ibaez Agost - Maria Del Carmen
Ibaez Martinez - Lucia
Ibarra Rizo - Manuela
Ibor Martinez - Encarnacin
Ibor Pica - Jose Francisco
Iborra Gimeno - Patricia
Insa Fenollar - Consuelo
Iesta Ages - Manuela
Ivorra Font - Vicente Manuel
Iznardo Domenech - Vicente
Izquierdo Muoz - Francisco Antonio
Jara Garcia - Balbina
Javaloyes Mendez - Paloma
Jorda Gisbert - Carlos
Jorda Prades - Maria Dolores
Jover Barber - Juan M
Juan Alberola - Vicente
Laborda Esteruelas - Montserrat
Laparra Magdalena - Eva
Larrauri Ugarte - Jose Maria
Larrey Aliaga - Dolores
Latorre Atienza - Marco Antonio
Latorre Monferrer - Antonio
Latorre Santos - Rosa Maria
Leon Llavata - Amparo
119
Llinares Climent - Jaime
Llinares Escutia - Maria Jose
Llopis Arnau - Jose Vicente
Llopis Soler - Francisco
Lloret Fernandez - Carmen
Lloria Cremades - Maria Jose
Lluch Calabuig - Raquel
Lluna Gasco - Carlos
Lopez Giner - Maria Jose
Lopez Ibaez - Maria Del Mar
Lopez Martinez - Asuncion
Lopez Ortega - Nuria
Lopez Vazquez - Maria Isabel
Lorente Mayor - Juan Lorenzo
Lorente Vila - Pilar
Lorenzo Piqueres - Antonio
Lozano Avellaneda - Maria Rosa
Macia Hurtado - Marisol
Madrid Burillo - Laura
Maestre Amat - Luis
Mahiques Bas - Cristina
Malonda Garcia - Concha
Mansilla Garcia - Diego
Manzanero Gualda - Maria Angeles
Maas Iesta - Maria Dolores
Maogil Miralles - Amparo
Marco Flich - Juan
Marco Ortega - Jose Vicente
Marcos Martinez - Maria Pilar
Marcos Mendez - Maria Josefa
Marin Lluch - Pilar
Marmol Lopez - Maria Isabel
Marti Argilaga - Berta
Marti Edo - Agustin
Marti Talens - Nuria
Martin Barquero - Celia
Martin Gonzalez - Rosa Maria
Martin Lafoz - Juan Carlos
Martinez Alberich - Manuel
Martinez Bes - Maria Jose
Martinez Birlanga - Esther
Martinez Cano - Miguel
Martinez Canovas - Pablo
Martinez Castello - Rosa
Martinez Escutia - Dolores
Martinez Gimenez - Cristina
Martnez Guerola - Carmen
Martinez Lahuerta - Juan
Martinez Lopez - Maria Pilar
Martinez Parra - Salvador
Martinez Pastor - Federico
Martinez Perez - Concepcion
Martinez Perez - Magdalena
Martinez Puigcerver - Cristina
Martinez Ques - Francisca
Martinez Vendrell - Clara
Martorell Adsuara - Vicente
Mas Mas - Fatima
Masegosa Gayo - Consuelo
Masia Alegre - Antonio
Mata Cholbi - Rosa Maria
Matarredona Penalva - Remedios
Matas Cuellar - Amparo
Mateo Limiana - Jose Manuel
Mecho Carregui - Maria Dolores
Medina Cano - Pedro Antonio
Medina Martinez - Maria Angeles
Medina Toro - Antonio Manuel
Medrano Rivacoba - Arturo
Meseguer Palacios - Angeles
Mialaret Lahiguera - Ana
Mico Perez - Rafael Manuel
Milian Beser - Susana
Millan Rubio - Maria
Minguez Platero - Jose
Miquel Garcia - Luis
Miquel Roig - Carmen
Mir Aparicio - Francisco
Mir Mora - Jose Enrique
Miralles Espi - Maria Consuelo
Moll Aliad - Dolores
Molla Orti - Emilia
Monfort Ferrara - Francisco Javier
Monrabal Sanz - Jose Antonio
Monsonis Andreu - Renata
Montagud Carda - Blanca Maria
120
Montes Rotgla - Ana Maria
Montoro Marti - Javier
Morales Valero - Maria
Morata Balaguer - Jose
Moreno Moreno - Maria Dolores
Moreno Olmos - Mjose
Moreno Pavia - Ana Maria
Moreno Pomares - Laura
Morera Llorca - Miguel
Morote Caballero - Ana
Mourio Paz - Amelia
Moya Lledo - Montserrat
Mudarra Garcia - Rafael
Mulet Pons - Maria Jose
Muoz Sanchiz - Maria Jose
Murillo Martinez - Olga Maria
Navarrete Villalta - Jose Manuel
Navarro Bernabe - Maria Angeles
Navarro Cayuelas - Gema
Navarro Cheza - Carolina
Navarro Cheza - Rosa Maria
Navarro Esteban - Gloria
Navarro Martinez - Eva Maria
Navarro Muoz - Jose Manuel
Navarro Ortells - Marta
Navarro Villa - Buenaventura Ramon
Nebot Rico - Lidia
Nieto Gimenez - Francisca
Nieto Pedraza - Carmen Pilar
Nogales Moreno - Mercedes
Noguera Mari - Mdolores
Noguera Sanchis - Jose Anastasio
Obrador Navarro - Esther
Ocampo Miguel - Maria Felicitas
Ochera Navarro - Teresa
Oliver Bauls - Agustin
Oliver Ros - Rosario
Olmos Bayarri - Jose
Orellana Pizarro - Carmen
Oriente Perez - Jose Joaquin
Ortega Ridaura - Jose Vicente
Ortiz De Salazar Martin - Aurelio
Ortiz Diaz - Francisco
Ortiz Sidera - Milagros
Ortiz Tobarra - Maria Trinidad
Oyarzabal Arocena - Milagros
Padilla Garcia - Juan Antonio
Palacios Del Cerro - Antonio
Palacios Diaz - Maria Angeles
Palacios Martorell - Daniel Casiano
Pallares Labernia - Jose Maria
Pamies Jimenez - Maria Carmen
Pappalardo Ordiana - Eric
Pardo Pardo - Elvira
Pardo Tomas - Carmen
Paredes Carrillo - Roberto
Paredes Martinez - Maria Luz
Paredes Urraca - Tomas
Parra Soriano - Maria Teresa
Pascual De La Torre - Manolo
Pascual Roca - Maria Jose
Pascual Valor - Maria
Pastor Climent - Maria Asuncion
Pastor Lopez - Rosa Maria
Pastor Navarro - Francisca
Pastor Navarro - Maria Carmen
Pastor Reig - Francisco Miguel
Paya Enguix - Carmen
Paz Parra - Maria Luz
Pedro Salazar - Alberto
Pedros Mari - Beatriz
Peiro Zarco - Begoa
Peral Esclapez - Maria Pilar
Perandres Crespo - Maria Angeles
Perello Rosello - Juan
Perez Algar - Maria Jose
Perez Ballester - Pilar
Perez Cebrian - Maria Jose
Perez Estela - Maria Dolores
Perez Garcia - Tomas Manuel
Perez Grasa - Cecilio Alberto
Perez Molina - Irene
Perez Morales - Maria Teresa
Perez Navarro - Inmaculada
Perez Peiro - Josefina
Perez Picazo - Salvador
121
Perez Sivo - Maria Carmen
Peris Aguirre - Javier
Peris Velarde - Jose Manuel
Pertusa Martinez - Salvador
Pico Casanova - Maria Amparo
Pico Climent - Maria Victoria
Pilar Claraponte - Juan M.
Pinto Perez - Neyla Ximena
Pla Vaya - Rafael
Plana Andres - Carmen
Plaza Ocaa - Maria Jesus
Ponce Lorenzo - Francisco
Poveda Sentenero - Begoa
Prada Gonzalez - Maria Pilar
Presencia Pellicer - Jose
Prieto Prieto - Raquel Josefa
Puchades Chilet - Angeles
Puchades Marques - Esteban
Puchol Garrigos - Jose
Puerta Fernandez - Francisca
Puigcerver Gilabert - Maria Teresa
Pujades Aparicio - America
Quiles Aon - Fernando
Quiles Martinez - Leandro
Quintana Cerezal - Juan Vicente
Raga Mari - Remei
Raga Penella - Salvador
Ramirez Bazataqui - Rosa
Ramirez Puche - Juan
Ramon Carretero - Jesus Fernando
Ramon Oliver - Laura
Ramos Vazquez - Manuel
Reig Molla - Begoa
Revert Algarra - Adoracion
Revert Tarrega - Maria Teresa
Revert Vidal - Maria Dolores
Ribera I Osca - Joan Antoni
Ribera Osca - Jose Pascual
Ricart Baudes - Lucia
Ridaura Marti - Maria Amparo
Riera Fortuny - Concha
Riofrio Valero - Yolanda
Ripoll Mars - Regina Sabina
Ripoll Perello - Jazmin
Roca Navarro - Pilar
Roca Verdu - Antonio
Roda Ribera - Joan
Rodrigo Benito - Carlos
Rodrigo Monrabal - Amparo
Rodriguez Bacardit - Nieves
Rodriguez Canales - Vicente
Rodriguez Castello - Angeles
Rodriguez Inchaustegui - Jose
Rodriguez Legaz - Tomas
Rodriguez Otero - Maria Carmen
Rodriguez Relucio - Angela
Rodriguez Rodriguez - Remedios
Rodriguez Ruiz - Irene
Rodriguez Vicente - Maria Isabel
Roig Agud - Miguel
Roig Alonso - Silvia
Roig Caballero - Amparo
Rojo Furio - Manuel
Roman Fuentes - Fernando
Romero Atanes - Manuel Jesus
Romero Aznar - Antonio
Romero De Ugarte - Pedro
Romero Felip - Maria Isabel
Romero Lorente - Miguel Ramon
Romero Moratal - Pascual Blas
Ros Marin - Irene
Ros Mora - Carmen
Rosello Serralta - Emilio
Rubio Martinez - Carmen
Rubio Segui - Patricia
Rubiols Estruch - Carmen
Ruescas Escolano - Esther
Ruiz Jimenez - Cecilia
Ruiz Martinez - Manuela Isabel
Ruiz Muoz - Rosario
Ruiz Perez - Carmen
Ruso Carreras - Maria Dolores
Saez Gomez - Ascension Bibiana
Saez Gomez - Dolores
Saez Sanchez - Eva Maria
Safont Alcaraz - Jose Carlos
122
Safont Montes - Juan Carlos
Saiz Rodriguez - Rosa Maria
Sala Paos - Pedro
Salanova Chilet - Julia Lorena
Salanova Penalba - Alejandro
Salas Gutierrez - Yolanda
Salelles Climent - Pablo
Salla Granell - Herminia
San Nicolas Maogil - Eva Maria
Sanchez Beltra - Maria Jose
Sanchez Bori - Manuel
Sanchez Diez - Fernando
Sanchez Fresquet - Eva
Sanchez Garcia - Julio
Sanchez Ruano - Fernando
Sanchez Samper - Maria Carmen
Sanchez Sanchez - Yolanda
Sanchis Escudero - Celina
Sanchis Martinez - Mercedes
Sanchis Sanchis - Maria
Desamparados
Sanchis Tronchoni - Teresa
Sancho Moroder - Salvador
Sancho Salvador - Maria Jose
Sancho Soriano - Natividad
Sanfelix Genoves - Jose
Sanmartin Abad - Jose Manuel
Sanmartin Almelar - Ana
Sanmartin Gil - Marisa
Sanmartin Muoz - Maria Carmen
Sansano Trives - Maria Rosario
Santacruz Navarro - Manuel
Santisteban Casanova - Rosa
Santos Alonso - Eufrosina
Sanz Espla - Sergio
Sapia Ortola - Fernando
Sarrion Bono - Amparo
Sarrion Martinez - Cristina
Savall Mena - Roser
Schwarz Chavarri - German
Segarra Comas - Gloria
Segui Cantos - Fernando Eugenio
Segura Mestre - Maria Belen
Segura Monterde - Salome
Segura Palomares - Jose Maria
Selles Benavent - David
Serra Bartual - Maria
Serra Folguera - Pedro Juan
Serrano Alenza - Alicia
Serrano Garcia - Caridad
Silvestre Garnes - Esperanza
Silvestre Vivas - Rosa
Siurana Huete - Janet
Siurana Turco - Belinda
Sola Sandtner - Anna Maria
Solanas Prats - Jose Vicente
Soldado Matoses - Maria Sales
Soler Bahilo - Enrique
Soriano Cervera - Carlos
Soriano Lopez - Josefina
Sorribes Lengua - Maria Mercedes
Sosa Perez - Jorge
Soto Triqueros - Juan De Dios
Surez Blat - M Teresa
Suarez Camacho - Maria Goretti
Suberviola Collados - Victor
Talens Almiana - Asuncion
Tamarit Gomis - Ana
Tarazona Casany - Vicenta
Tarin Martinez - Maria Julia
Tirado Moliner - Jose Maria
Tobarra Cascales - Genoveva
Tomas Almarcha - Rosa
Tomas Forcadell - Maria Trinidad
Tomas Girones - Adela
Tomas Lizcano - Aurora
Torralba Navarro - Maria
Francisca
Torres Bauls - Maria Jesus
Torres Ferrando - Miguel
Torres Hillera - Martin Argelio
Torres Ramon - Isabel
Torres Rodriguez - Maria Teresa
Torres Sanchez - Maria Luisa
Tortola Graner - Dantes
Trull Garcia - M Josefa
123
Truyols Bonet - Juan
Tur Grau - Alicia
Ubeda Barbera - Francisco
Uceda Carrio - Luis
Valencia Valencia - Pilar
Valera Lozano - Felix
Valero Perez - Jose Miguel
Valladares Lahoz - Beatriz
Valles Viola - Jacoba
Valls Torrecilla - Maria Jose
Vaquerizo - Exaltacion
Varas Sendino - Margarita
Velasco Gomez - Nuria
Vendrell Torres - Federico
Verdu Mas - Luisa
Vergara Pardo - Vicente
Via Bellido - Inmaculada
Vicedo Calatayud - Irene
Vicente Caizares - Manuela Elisa
Vidal Abad - Maria Teresa
Vidal Piqueras - Jose Juan
Vidiella Garcia - Fernando
Vieira Teixeira - Dulce
Villanueva Garcia - Pilar Andrea
Viturro Santiago - Carmen
Vizcaino Macia - Antonio
Vizcarro Resureccion - Victoria
Yachachi Carnica - Teofilo Adolfo
Yaez Motos - Maria Del Remedio
Zamorano Martinez - M De La
Encarnacion
Zaragoza Muoz - Amparo
124
A
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