Revista Intemacionai de Mtodos Numricos para Clculo y Diseo en Ingeniera. Vol. 12,4, 497-513(19!

)6)
APLICACIONES DEL ANLISIS ESTRUCTURAL
AL ESTUDIO DE LAS
INTERFERENCIAS OCLUSALES
DANIEL LLOMBART*
Y
JOS ANTONIO LLOMBART**
* Facultad de Odontologia, Universidad de Barcelona
Pabelln de Govierno, l a. planta, Feixa Llarga, s/n
08907 Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Espaa
** E.T.S. Ingeniero de Caminos, Canales y Puertos
Universidad Politcnica de Madrid
Ciudad Universitaria, s/n
28040 Madrid, Espaa
RESUMEN
El artculo presentado muestra diversos aspectos en los que es posible establecer una
relacin entre la odontologa y el anlisis estructural, con el objeto de estudiar conjuntamente
determinados fenmenos derivados del comportamiento del complejo craneomandibular.
Se describe el resultado de un reciente trabajo realizado, en el que mediante la modelizacin
de una mandbula humana como una estructura resistente sometida a la accin de los msculos,
representados como un conjunto de fuerzas exteriores, ha sido posible extraer conclusiones de
tipo clnico. Los resultados del proceso realizado han permitido establecer una relacin directa
entre las magnitudes de las reacciones de apoyo obtenidas en el anlisis estructural con diversos
grados de patologa en los cndilos, que se corresponden con la observacin clnica realizada en
pacientes.
La experiencia desarrollada abre un camino de colaboracin interdisciplinar en el que las
tcnicas propias del anlisis estructural ofrecen grandes posibilidades para el futuro progreso
de la odontologa.
SUMMARY
The article presents different aspects in which it is possible t o establish a relationship
between Odontology and Structural Analysis, with the object of studying jointly determined
phenomena derived from the behaviour of the craniomandibular complex.
What is described is the result of recent work in which, by modelling a human mandible
as a resistant structure subject t o the action of muscles, represented as a collection of exterior
forces, it has been possible t o obtain clinical conclusions. The results of the process have allowed
us t o establish a direct relationship between the magnitude of the support reactions obtained
in the structural analysis, with diverse degrees of pathology in the condyles, that correspond
t o the clinical observation carried out in patients.
Recibido: Enero 1996
OUniversitat Politkcnica de Catalunya (Espaa) ISSN 0213-1315
498
D. LLOMBART Y J.A. LLOMBART
The experience carried out opens the road to an interdisciplinar collaboration in which the
techniques of structural analysis offer great possibilities for the future progress of odontology.
El complejo craneomandibular, considerado como una estructura resistente est
sometido a la actuacin de unas fuerzas de gran intensidad producidas durante las
actividades normales de la vida cotidiana y fundamentalmente a lo largo del proceso
de masticacin.
Los efectos derivados de la actuacin de dichas fuerzas revisten un gran inters en la
odontologa por su relacin con los trastornos craneomandibulares. Hasta el momento,
la odontologa se ha apoyado poco en el anlisis estructural en lo que concierne a la
cuantificacin del estado tensional interno, determinacin de las fuerzas de reaccin
que actan en las articulaciones y su evolucin durante los movimientos propios dc la
mandbula.
En muchas ocasiones, se ha pretendido justificar la patologa y cierto tipo de
alteraciones que se conocen por la clnica mediante explicaciones de tipo estructural
ms o menos simplistas, formuladas sin el apoyo de conocedores o especialistas del
clculo estructural.
Existe, por tanto, un vaco en el conocimiento del proceso causa-cfecto
perteneciente a la problemtica profesional derivada de la actuacin de fuerzas y las
consecuencias de ellas sobre la estructura craneomandibular.
La problemtica expresada en los citados trminos guarda un paralelismo cori la
que normalmente se presenta cn gran nmero de casos de ingeniera civil que precisa11
la realizacin de un anlisis numrico con el objeto de determinar en una estructiira
el estado tensional, desplazamientos, y reacciones de apoyo. Los mtodos de clculo y
anlisis estructural pueden ser aplicados para el estudio de la mandbula, considerada
como una estructura resistente sometida a la accin de unas fuerzas. En definitiva,
se requiere una actuacin interdisciplinar entre la profesin de la odontologa y la de
ingeniera aplicada a las estructuras.
Las publicaciones en las revistas de ingeniera sobre este tema son escasas, por cllo
uno de los objetivos del presente artculo, aparte de la descripciri de una aplicaciri,
consiste en formular una llamada a los profesionales de la ingeniera para trabajar
en este camino. Existen grandes posibilidades de progreso para la odontologa coi1
la aplicacin de las tcnicas desarrolladas por la ingeniera, por lo que pretendernos
crear una inquietud y mostrar la necesidad de colaboracin, con el objeto de avanzar
conjuntamente, por una parte en la adaptacin de dichas tcnicas para su aplicacin a
la odontologa y en segundo lugar, para progresar en el conocimiento dc los fenmenos
fsicos que se producen en el complejo craneomandibular.
La teminologa que vamos a emplear en lo referente al anlisis estructural ser
la propia de la ingeniera, aunque es obligado mencionar al mismo tiempo conceptos
especficos de la odontologa.
Entre los temas en los que la odontologa necesita progresar y que difcilmente
pueden ser resueltos sin la aplicacin de un anlisis estructural realizado con rigor
podemos citar, entre otros, los siguientes:
a) Determinacin de tensiones en el interior del hueso como consecuencia de la
aplicacin de implantes
Los implantes son elementos extraos al organismo, metlicos y de forma roscacla
que, colocados dentro del hueso con tcnicas quirrgicas y una vez integrados al
mismo, sirven como soporte de sobreestructuras protsicas para reemplazar la falta
de dientes. Es por tanto, un elemento heterogneo en esta estructura sea y puede
resultar conveniente el conocimiento del estado tensional en el interior del hueso,
as como en el propio implante.
b) Resistencia de la mandbula frente a impactos por accidentes y formas de fractura.
Nos refererimos a lo que sera la pieza estructural en su sentido ms amplio.
Queremos conocer cmo funciona frente a unas cargas excepcionales, como pueden
ser los traumatismos.
c) En ortodoncia, se aplican fuerzas exteriores en los dientes. La reaccin del
organismo hace que cambie su posicin dentro de la arcada dentaria. En este
caso los dientes producen dentro de la estructura sea un estado tensional anormal
al que el organismo no est acostumbrado. Las tensiones existentes generan urla
reaccin biolgica que se traduce en una modificacin posterior. Se precisa, en
primer lugar, el conocimiento y cuantificacin de las tensiones instantneas que se
producen. Definimos como tensiones instantneas, las que existen en el momento de
aplicacin de estas fuerzas, ya que a lo largo del tiempo hay una redistribucin, urla
remodelacin de dichas tensiones y una variacin a su vez, de las propias fuerzas
iniciales. Ello conduce a la necesidad de readaptar las cargas de forma paulatina.
Es necesario, por tanto, conocer en cada .punto la magnitud y direccin de estas
tensiones. Se trata de un tema que podra ser abordado con las consideraciones
propias de un problema a resolver, con una metodologa usual en ingeniera,
mediante la tcnica de los elementos finitos en un material con caractersticas
viscoelsticasl.
d) Prtesis. En las prtesis fijas destinadas a la colocacin de dientes para reemplazar
los que han sido extrados, se preparan los adyacentes, tallndolos para que puedan
ejercer una funcin similar a la de las pilas que forman parte de la estructura de un
puente diseado por ingenieros. Las pilas de los puentes estn unidas entre s por
un tablero, existiendo una interaccin entre los diversoss elementos constitutivos
de la estructura, incluida la cimentacin sobre el terreno.
De la misma forma que en un puente resulta fundamental conocer, no solamente
el comportamiento interno de la estructura, sino tambin su relacin con el medio
exterior (cimentacin), en la odontologa se requiere conocer el funcionamiento
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D. LLOMBART Y J.A. LLOMBART
estructural de la propia prtesis, al igual que el tablero de los p,uentes, los dientes
(pilas de los puentes) y la reaccin del hueso, a la manera de la cimentacin de una
obra de ingeniera civil.
Existe una similitud, entre la odontologa y la ingeniera, no solamente en el orden
conceptual, sino tambin en la terminologa. El trmino "puente" es comn y
existe similitud entre el concepto de pilas, con los implantes o pilares. Los puentes
pueden ser de vanos isostticos, hiperestticos y en algunos casos existen tramos
en cantilever, voladizo o extensin, cuya terminologa tambin coincide. Existe un
marcado paralelismo entre un gran puente, de hormign o acero, realizado por la
ingeniera civil y el elemento a pequea escala, propio de la odontologa constituido
por un puente protsico.
e) Estructura, como tal, de la prtesis.
Las prtesis fijas y removibles estan hechas de materiales inorgnicos. Para su
diseo se podra aplicar el anlisis estructural mecnico. Existen trabajos acerca
de refuerzos en prtesis completa colocando alambres y otros materiales; resinas
y fibras acetlicas. Desde el punto de vista estructural, se trata de trabajos poco
profundos, ms bien de carcter emprico, para los que no se lleva a cabo, con rigor,
un anlisis estructural. Se precisa, una actuacin en tal sentido.
f) Efectos de los problemas oclusales sobre la patologa de la articulacin
tmporomandibular.
Este tema corresponde a la aplicacin llevada a cabo y que se describe en el presente
artculo.
Si observamos que la mandbula est sujeta al resto del crneo mediante la
ATM (articulacin temporomandibular) y la musculatura asociada, no podemos
considerarla independientemente, a efectos estructurales, ya que existe una
vinculacin con el resto del crneo.
El estudio realizado ha tenido por objeto conocer las reacciones de apoyo de
la mandbula sobre el crneo, como consecuencia de la existencia de problemas
oclusales y establecer su diferencia, comparndolas con los casos en que no existen
dichos problemas. La magnitud y direccin de las reacciones de apoyo puede
guardar relacin con los distintos tipos de trastornos de la articulacin detectados
clnicamente.
Anteriormente a la realizacin del trabajo que se describir a continuacin, se
haban formulado explicaciones simplistas muy alejadas de la realidad, para poder
explicar los fenmenos clnicos observados. El objeto del estudio realizado mediante
anlisis estructural ha consistido en la determinacin de las fuerzas de reaccin y
la correlacin entre las mismas y la posible patologa asociada a los problemas
oclusales.
ANLISIS ESTRUCTURAL APLICADO AL ESTUDIO DE INTERFERENCIAS OCLUSALES
501
PROPIEDADES DE LOS MATERIALES QUE CONSTITUYEN
LA ESTRUCTURA MANDIBULAR
La aplicacin de tcnicas de ingeniera civil a la odontologa encuentra un primer
escollo por el hecho de que los materiales que constituyen la estructura mandibular son
distintos a los que se emplean en ingeniera civil como son el hormign, acero, fibras,
etc.
Existen marcadas diferencias entre las propiedades mecnicas de los materiales
orgnicos y los que se utilizan en las obras de ingeniera. La implementacin de tcnicas
de ingeniera civil a la odontologa precisa establecer unas consideraciones adicionales,
por el hecho de que no se pueden aplicar de forma inmediata la metodologa usual en
ingeniera a los problemas propios de la odontologa, debido a las diferencias existentes
entre las caractersticas de los materiales, objeto del estudio.
Entre las diferencias existentes entre el material seo y los materiales habitualmente
utilizados en construccin, tales como el hormign o el acero, cabe citar en primer lugar,
la respuesta frente a la aplicacin de cargas exteriores, manifestada por la relacin entre
tensiones y deformaciones y por tanto, en la consideracin del Mdulo de Elasticidad
y Mdulo de Poisson.
En ingeniera civil, las condiciones de trabajo de los materiales estructurales en
situacin de servicio son tales, que en la mayor parte de los casos, el anlisis estructural
se realiza como si fuesen perfectamente elsticos y con un comportamiento lineal, taiito
en el aspecto material, propiamente dicho, como en el conjunto de la estructura. Hoy
en da, se posee una amplia informacin relativa a los materiales de construccin, como
consecuencia de los ensayos de laboratorio que permanentemente se estn realizando,
as como el comportamiento real de obras realizadas, que se encuentran en estado de
servicio2.
Las variaciones estructurales a lo largo del tiempo, motivadas por la evolucin de
las caractersticas internas y los fenmenos reolgicos implican un incremento en el
grado de complejidad de los clculos a realizar, por lo que las tcnicas de anlisis se
encuentran en proceso de constante revisin y actualizacin, al objeto de conocer con
la mayor exactitud posible las variaciones estructurales a lo largo del tiempo.
Asimismo, el clculo no lineal surge como una necesidad de conseguir una mayor
precisin en los resultados, una vez que se posee suficiente conocimiento y metodologa
como para afirmar que el anlisis estructural en rgimen elstico y lineal se encuentra
aceptablemente dominado por los profesionales, en los momentos actuales. Este ltimo
hecho puede considerarse como una slida base que soporta la complejidad y permite
afrontar la resolucin de las incgnitas que se plantean a lo largo de los anlisis que se
efectan en clculo no lineal.
Una vez formuladas las anteriores consideraciones relativas al estado actual de las
tcnicas propias de anlisis estructural de elementos de la ingeniera civil, vamos a
estudiar el caso paralelo en su aplicacin a la odontologa.
En odontologa, la valoracin del mdulo de elasticidad resulta incierta, por el hecho
de que existe una marcada diferencia entre los huesos de seres vivos y de cadveres.
Si bien se han desarrollado ensayos de laboratorio y se han determinado diagranlas
tensin-deformacin en elementos seos, el mdulo de elasticidad no es representativo
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D. LLOMBART Y J.A. LLOMBART
de la realidad, ya que poco tiempo despus de la mucrte cambia completarncnte el
comportamiento elstico, en el supuesto de que el material fuese realmente elstico.
El primer escollo que nos encontramos es el desconocimiento de lo que s el mdulo
de elasticidad de es te material. Algunas pruebas hechas en animales, muestran otros
parmetros de cambio como son la temperatura, la edad, etc.
El mdulo de elasticidad, o mejor dicho, el mdulo de deforrriacin, tiene unas
variaciones importantes y por tanto, ello representa un cierto grado de errror en las
evaluaciones que queramos hacer a partir de un anlisis realizado dentro del dominio
de la elasticidad.
A ello hay que aadir la circunstancia de que el material de los huesos no es
istropo. La ariisotropa existe en tres dimensiones y se manifiesta, no como uria ley
fcilmente analizable, sino que en cada punto existen distintas anosotropas, lo cual
prescrita dificultades para realizar una modelacin matemtica y una discretizacin de
la estructura interior para su anlisis con el mtodo de elementos finitos.
Existen referencias en distintos trabajos en los que se ha intentado evaluar con
razonable aproximacin el mdulo de elasticidad. Podemos decir que conocemos el
orden de la magnitud en algunos casos y sabemos que podemos acotar unos valores
mximos y mnimos para una determinada direccin.
A ttulo de referencia, mencionamos algunos valores obtenidos por diversos autores
a lo largo de modernos mtodos de exploracin:
- Segn Williams y Edmundson, 19843
1
/ Mdulo de Youna 1 Mdulo de Poisson 1
l
1 Hueso cortical 1 3.4 x lo5 N/mm2 0.26 1
1 Hueso esponjoso 1 1.37 x l o4 V/mm2 1 0.38
1
- Segn Tanne, 19873
1 Mdulo de Young 1 Mdulo de Poisson
1 1
l ~ u e s o esponjoso 1 1.4 x l o4 N/mm2 1 0.15 I
- Segn J.C. Ferr4 se expresan los siguientes valores medios
Mdulo de Young
Lmite elstico
1.67 x l o4 N/mm2
70 N/mm2
Carga de rotura
Deformacin de rotura
100 ~ / m m ~
0.015
ANALISIS ESTRUCTURAL APLICADO AL ESTUDIO DE INTERFERENCIAS OCLUSALES 503
Existen otros fenmenos similares a los que se observan en las estructuras de
ingeniera civil. Aparte de la consideracin de las cargas instantneas y la dificultad
para su anlisis, dada la incertidumbre en la determinacin del mdulo de deformacin,
debe tenerse en cuenta la respuesta estructural y el comportamiento a lo largo del
tiempo, habida cuenta de la evolucin de las deformaciones.
En las estructuras propias de la ingeniera civil se considera el fenmeno de la
fluencia y relajacin en el acero, expresado como la evolucin de la deformacin
del material bajo una carga mantenida5. En biologa caben, asimismo, las mismas
consideraciones, ya que todava son ms acusadas las deformaciones del elemento seo
bajo carga mantenida, tal como ocurre en ortodoncia.
Podramos distinguir dos clases de fluencia, una de ellas muy similar a la de
ingeniera civil; puramente fsica, es decir la evolucin de deformaciones diferidas bajo
una carga mantenida en un material de tipo inorgnico. A ello hay que aadir una
fluencia que podemos llamar biolgica, por el hecho de que como consecuencia de
tensiones anomlas, el organismo reacciona con cambios en la estructura fsica del
propio material. Es conocido el hecho de que en el lugar donde existen fuertes tensiones
localizadas de compresin, se produce una degradacin de la estructura y una posterior
modificacin a la manera de reaccin de defensa del organismo.
En las zonas de un hueso en que, siguiendo los criterios de ingeniera diramos que
existen tensiones de traccin, se produce una reposicin ulterior de la propia materia
sea con lo cual, hay una especie de inyeccin de una materia resistente que cambia a
su vez la estructura primitiva.
Esta fluencia biolgica es prcticamente imposible de predecir y de cuantificar,
por lo que podemos afirmar que un estudio similar a los que se llevan a cabo en
ingeniera civil solamente se puede hacer con relativo rigor para cargas totalmente
instantneas en un momento determinado. Para un clculo o un anlisis bajo cargas
mantenidas y movimientos diferidos, difcilmente podr tener un cierto rigor. Si las
cargas son relativamente pequeas, podramos admitir con una relativa aproximacin
que la estructura sea se comporta bastante bien dentro de los dominios de la elasticidad
y admitir para el material seo un diagrama lineal tensiones-deformaciones.
Las anisotropas del material, perfectamente constatadas,introducirn, sin duda,
un grado de error, cuya magnitud depender del tipo de anlisis que se vaya a realizar.
Todo estudio tendente a determinar el estado tensional por elementos finitos est sujeto
a unas incgnitas y por tanto, a unas imprecisiones, puesto que la relacin tensiories-
deformaciones depende de la direccin de las tensiones y por tanto la consideracin de
un material elstico y lineal, puede conducir a errores y a la obtencin de resultados
alejados de la realidad.
Ello significa que cualquier conclusin desprendida de un estudio de elementos
finitos, como tal, hay que adoptarla hoy en da con cierta reserva o las conclusiones
deben ser tratadas con prudencia6.
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ESTUDIO DE LAS INTERFERENCIAS OCLUSALES. APLI CACI ~N
DEL ANLISIS ESTRUCTURAL Y DESCRIPCIN
DEL TRABAJO REALIZADO
a) Consideraciones acerca de la articulacin temporomandibular.
En las articulaciones del organismo humano existen grandes diferencias de unas a
otras, de acuerdo con las funciones que realizan. Segn el trabajo que tienen que
ejercer, actan msculos de diferente potencia, existen ligamentos con tensiones
distintas, sinoviales y discos articulares con unas estructuras y formas idneas para
la gran variedad de movimientos de cada una de ellas. Vemos pues, que cada
articulacin es un elemento altamente diferenciado, con una gran capacidad para
realizar su funcin, segn la zona del cuerpo donde est colocada.
La articulacin temporomandibular, tiene una serie de elementos diferenciales que
debemos tenerlos muy presentes para el estudio de su funcin y sus trastornos. En
primer lugar tenemos la finura de movimientos que ya fueron descritos por Posselt7
y perfectamente definidos en un esquema, que ha sido reproducido en multitud de
publicaciones.
Un aspecto, ya muy diferenciado de la ATM con otras articulaciones, es la
reciprocidad de movimientos existentes entre las dos ATM. Siempre que se mueve
una, hay un movimiento en la otra. Este movimiento no es simtrico, sino que
tiene caractersticas propias en cada una de las articulaciones.
Hay que destacar el hecho de que el aspecto por el que la ATM es completamente
diferente del resto, es que en uno de los extremos del movimiento, la oclusin,
presenta un final preciso y fuerte, como es el contacto de los dientes. Este contacto
presenta, adems una serie de particularidades que deben ser tenidas en cuenta:
en primer lugar, el umbral de sensibilidad al contacto es de una gran finura ya
que distingue los grosores superiores a 10 micras. Adems, este contacto no slo
se ejerce en una posicin final de cierre, sino que la mandbula tiene movimientos
de lateralidad, que en funcin del signo del ngulo de contacto se clasifican en
odontologa de la siguiente forma:
-Mxima intercuspidacin
-Movimientos "de trabajo" (hacia el lado donde se desva la madbula en el
movimiento de masticacin)
-Movimientos de "no trabajo" (hacia el lado contrario del anterior)
-Movimientos de relacin cntrica a mxima intercuspidacin, o sea desde
una posicin ms posterior en la que los dientes estn completamente interdigitados
Si el contacto de los dientes en esta serie de movimientos no es correcto,
entramos en la oclusin traumtica de caractersticas perjudiciales para el sistema
craneomandibular. As pues conocemos una serie de signos y sntomas que
son causados por la presencia de estos contactos anomlos, las interferencias y
prematuridades, sin embargo, la causa ltima de esta patologa la desconocemos,
aunque ha habido intentos meritorios para desentraar la biomecnica de esta
articulacin.
ANLISIS ESTRUCTURAL APLICADO AL ESTUDIO DE INTERFERENCIAS OCLUSALES
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b) Obtencin de fuerzas de reaccin existentes en los cndilos, como elementos de
apoyo de la mandbula. Precedentes histricos.
Hasta la fecha, exista un vaco en lo que concierne a la justificacin de la influencia
de las anomalas oclusales en cuanto a los trastornos de la ATM. El objeto del
trabajo desarrollado consiste precisamente en la determinacin de las reacciones de
apoyo de una estructura hacia el exterior mediante un mtodo basado en el anlisis
estructural.
Anteriormente, se haba intentado justificar la patologa con esquemas simplistas,
ms o menos intuitivos, intentando asociar la mandbula a una serie de palancas de
distintos gneros, asociadas de una particular forma, pretendiendo con ello justificar
el mecanismo estructural y la evolucin de los problemas derivados de las anomalas
oclusales.
Una interferencia, definida como un contacto oclusal anmalo, produce una fuerza
de reaccin; no solamente en un solo cndilo sino en los dos, siendo ambas de
distinta intensidad y direccin, ya que se trata de una estructura de carcter
tridimensional, por lo cual, la aplicacin de cualquier sistema simplista basado
en la actuacin de una o ms palancas est totalmente fuera de la realidad. Sin
embargo, hasta la fecha, las explicaciones en odontologa mostradas en disciplinas
acadmicas estn fundamentadas en este ltimo concepto tan simple, que carece
de justificacin en toda evaluacin propia de la esttica estructural.
La primera informacin que encontramos en la literatura es la de Gysis refiriendo
la mandbula como una palanca de tercer gnero (Figura 1).
Figura l.
A partir de la fecha de la publicacin de Gysi, y han pasado setenta aos, nos
encontramos continuamente con citas de este gnero, ya sea rubricando lo diclio
anteriormente, o bien explicando el cambio de gnero o clase de palanca de primera
a segunda clase, pues "lo frecuente es masticar por un lado, y la reaccin se coloca
entre el punto de apoyo condleo y la potencia mus~ul ar "~. Citamos esta reciente
afirmacin, como resumen a lo que constatamos durante aos y que bsicamente
506
D. LLOMBART Y J.A. LLOMBART
se reducen a matizar la primera observacin realizada hace ya mucho tiempo. La
simple relacin de estas opiniones hara interminable la bibliografa de este artculo,
pues en odontologa, en cualquier punto donde pueda observarse una basculacin,
inmediatamente se asocia la palanca con las fuerzas y el movimiento, cuando en
realidad hay que tener en cuenta muchos ms parmetros y consideraciones de tipo
cualitativo.
Recientemente, Huffmann y Regenoslo explicaron mediante la ley de la palanca, la
actuacin de las interferencias oclusales en el sistema estomatogntico.
En unos esquemas en dos planos explican en primer lugar (Figuras 2 y 3) la
observacin clsica de Gysi: "Tenemos cl fulcro en cl cndilo, la accin viene
representada por el vector muscular de los elevadores de la mandbula y la reaccin
o trabajo se realiza en los dientes".
R
A
R F /A
F
Figura 2. Figura 3.
"Si observamos una prematuridad en protrusiva (Figura 4), el fulcro se desplaza a
ella y se ejerce una tensin mayor sobre los dientes pues ahora tenemos una palanca
de clase 1: y el cndilo se desplaza hacia abajo".
Figura 4.
ANLISIS ESTRUCTURAL APLICADO AL ESTUDIO DE INTERFERENCIAS OCLUSALES 507
"Si la prematuridad es en relacin cntrica, se forman dos palancas (Figura 5), una
haciendo tensin sobre los dientes y la otra reasentando el cndilo en la cavidad".
"Si el contacto es en no trabajo (Figura 6), se desarrolla una palanca de clase 11".
"Si el contacto es fuerte se desarrollan palancas de clase 1 que perjudican a la ATM
y los dientes" (Figura 7).
Figura 5.
Figura 6.
I I
Figura 7.
508
D. LLOMBART Y J.A. LLOMBART
De todo ello los autores intentan justificar que, debido a las prematuridades se
producen los hechos siguientes:
"desplazamiento hacia abajo del cndilo forzndolo"
"tensin en los dientes anteriores, sobre todo, en los superiores"
"fulcros perjudiciales" l
Realmente nos encontramos con que los argumentos justificativos de los efectos
antedichos no son vlidos, desde un punto de vista de consideracin estructural. La
asociacin de diversas palancas enlazadas una a una por articulaciones inexistentes
en realidad, constituyendo un conjunto que en s no sera una estructura como
tal, sino un mecanismo, nada tiene que ver con el elemento rgido tridimensional
constituido por la mandbula, vinculado exteriormente por los cndilos y por la
accin de los msculos, que a la vez de introducir fuerzas, actan como elementos
de soporte.
c) Descripcin del trabajo realizado para la obtencin de los efectos de las interferen-
c i a ~ oclusales en el comportamiento de la articulacin temporomandibular.
El objetivo del trabajo ha consistido en determinar las reacciones de apoyo en
los cndilos producidas por la existencia de interferencias. Este contacto anmalo
sometido puede ser de distinto tipo, en funcin de los movimientos de la mandbula
y el ngulo de ataque existente entre las superficies de contacto de la parte inferior
y superior.
Ello se ha realizado, modelizando la mandbula como una estructura en la que el
anlisis estructural ha tenido un nico objeto, la determinacin de las reacciones de
apoyo, mediante el clculo esttico y en condiciones de carga instantnea. Todos los
aspectos citados anteriormente, derivados de la incertidumbre en el conocimiento
del mdulo de elasticidad, comportamiento a lo largo del tiempo, anisotropa,
etc., apenas ejercen importancia en lo referente a la determinacin del sistema
de reacciones de apoyo, que debe ser equivalente y de signo contrario al de las
fuerzas actuantes, por los msculos. Se ha tratado nicamente de conseguir la
distribucin y valoracin de las fuerzas de reaccin en los cndilos que en cada uno
de los dos, es radicalmente distinta en el momento de producirse una interferencia.
Nuestro estudio ha estado encaminado a conocer las reacciones de apoyo
mandibulares, asumiendo la hiptesis de que el material de la mandbula se
encuentra dentro de los dominios de la elasticidad, lo cual es razonable, debido
a que suponemos que las tensiones de mandbula no son elevadas, o dicho de otra
forma, estn alejadas de la carga de rotura o lmite elstico, que solo seran propias
de una situacin traumtica, que nada tiene que ver con la forma de actuar la
mandbula en la vida normal en el momento de producirse una interferencia oclusal.
Ello significa que las reacciones de apoyo de la mandbula apenas estn relacionadas
con la propia rigidez relativa de todos los elementos que constituyen la estructura
mandibular. El clculo a realizar, que si bien sera de una gran complejidad en el
estudio de determinacin de tensiones internas, puede ser enormemente simple por
el hecho de conseguir nicamente la determinacin de las reacciones de apoyo.
La estructura mandibular se ha discretizado en un conjunto espacial de elementos
ANALISIS ESTRUCTURAL APLICADO AL ESTUDIO DE INTERFERENCIAS OCLUSALES 509
barra, con seis grados de libertad, perfectamente asociados entre s con unin rgida
y con la geometra obtenida a partir del crneo de un cadver, que ha servido de
modelo (Figura 8).
Figura 8.
Se ha considerado un material homogneo e istropo, con lo cual ha sido posible
realizar el anlisis utilizando un programa matricial de clculo de estructuras.
Las acciones exteriores son unas fuerzas causadas por los msculos. En la entrada
de datos del proceso se ha definido mediante sus componentes, segn los tres ejes
coordenados, obtenidas en funcin de los ngulos de ataque y deducidas a partir
de la observacin de la anatoma real del modelo utilizado.
Las condiciones de contorno de la estructura mandibular, determinadas por la
vinculacin en la zona de los cndilos, se han representado mediante la disposicin
de apoyos con coaccin elstica segn los tres ejes perpendiculares de referencia.
El valor de los coeficientes de rigidez en cada uno de los apoyos se ha determinado
mediante diversas aproximaciones sucesivas. Las posibilidades de repetir el clciilo
con el ordenador, en escaso espacio de tiempo, variando cada vez la relacin
entre dichos coeficientes, ha permitido captar perfectamente la sensibilidad de la
estructura y la importacia que pueda tener la vinculacin elstica y la rigidez que
ofrece, segn la direccin de la reaccin, el cndilo sobre la mandbula. Se han
realizado, por tanto, multidud de clculos de aproximacin para determinar en que
medida variaban las reacciones en funcin de estos propios valores.
Los clculos se han realizado en dos etapas distintas. En la primera de ellas, se ha
realizado el anlisis teniendo en cuenta distintos ngulos de ataque y posicin de
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las interferencias y se ha supuesto idntica rigidez en todos los apoyos.
La rigidez de los apoyos es notablemente superior en el caso de que la mandbula
"empuje" al cndilo, es decir contra el hueso, frente al caso de que "traccione" de
l a travs del sistema de tendones. Por tal motivo, la primera etapa del clculo
ha servido para determinar en que apoyos elsticos se produca "empuje", o bien
"traccin". Una vez obtenidos los resultados, mediante la observacin del sigrio
de la salida del ordenador, se ha modificado el valor de la rigidez de los apoyos,
incremeritarido notablemente la de aquellos que estaban comprimidos, frente a los
que estaban sometidos a traccin.
En la segurida etapa se ha podido apreciar una cierta diferencia en los resultados,
aunque no sustancial, lo cual indica que la consideracin de la rigidez, tanto eri la
estructura como en la constitucin de los apoyos, poco influye en la distribucin
de las reacciones de apoyo.
Sin embargo, se ha podido constatar que la distribucin de las fuerzas de reaccin
est grandemente influenciada por la posicin y ngulo de ataque de las superficies
donde se producen las interferencias.
El sistema lia permitido determinar y comparar las magnitudes de las reacciones dc
los cndilos, asociados a desplazamientos en cada uno de los casos de interferencias
en los movimientos definidos en el apartado a) de ste captulo, que expresados en
la terminologa propia de odontologa, corresponden a las siguientes situaciones:
-Mxima iritercuspidacin
-No trabajo
-De relacin cntrica a mxima intercuspidacin
d) Resultados obtenidos
Se indica nicamente a continuacin algunos detalles acerca de la modelizacin
efectuada y un resumen de resultados representativos de los valores significativos
que tienen que ver con los objetivos perseguidos en el estudio.
Las magnitudes absolutas de las reacciones obtenidas, consideradas aisladamente,
no son indicativas del comportamiento estructural en lo que concierne al objeto del
estudio. Las consecuencias se deducen al considerar los valores obtenidos en los
distintos estados de interferencias y su comparacin con los resultados obtenidos en
el clculo con hiptesis de mxima intercuspidacin. Hemos estudiado una hiptesis
para cada uno de los casos de contacto en todos los dientes y hemos determinado
cules son las correspondientes reacciones de apoyo y los desplazamientos en los
cndilos.
Los resultados numricos, en valor absoluto, no deben ser tenidos en cuenta: as
como las unidades que expresan las coordenadas de los nudos. Lo que importa
realmente es la congruencia entre unidades, para poder establecer la comparacin
y la relacin entre los distintos resultados. El inters de los resultados consiste
en la posibilidad de comparar lo que ocurre en los cndilos entre la situacin de
mxima intercuspidacin y cualquier otra con interferencias.
ANALISIS ESTRUCTURAL APLICADO AL ESTUDIO DE INTERFERENCIAS OCLUSALES
61 1
Los resultados se han resumido en unos grficos de gran simplicidad, a fin de
establecer las oportunas comparaciones y obtener las correspondientes conclusioi~es
(Figuras 9 y 10).
Co n d i l o D e r e c h o
20
15
10
5
0
-5
-10
-15
a- . S ....................... 8, - m - .
Fz FY Fx
Figura 9.
Co n d i l o D e r e c h o
0 .O16
0.014
0 .o12
0 .o10
0 .O08
0 .a06
0 .O04
0 .o02
0.000
-0.002
TRABAJO TRABAJO A NT NTA RC PI M
-. . - m . ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,a - - m .
Dz DY Dx
Figura 10.
512
D. LLOMBART Y J.A. LLOMBART
CONCLUSIONES APORTADAS A LA ODONTOLOGA COMO
CONSECUENCIA DEL TRABAJO REALIZADO
He aqu un resumen de los resultados y conclusiones deducidas a partir del anlisis
estructural desarrollado:
a) Las interferencias oclusales producen en los cndilos, desplazamientos y fuerzas de
reaccin en los tres ejes del espacio.
Ello guarda relacin con la experiencia clnica, a juzgar por los efectos apreciados
en la patologa observada.
b) En sentido vertical, los desplazamientos y fuerzas de reaccin son de poca
intensidad.
c) Tanto los desplazamientos, como las fuerzas de reaccin, aumentan de manera
considerable, cuanto mayor sea el ngulo entre las superficies de contacto de las
interferencias.
d) La interferencia ms perjudicial, la de no trabajo, produce en cndilo contrario
un desplazamiento posterior y una reaccin de gran intensidad. En el cndilo del
mismo lado, se produce un desplazamiento anterior y una reaccin de magnitud
similar.
e) En la interferencia de la relacin cntrica a mxima intercuspidacin apenas hay
variacin de desplazamientos y fuerzas.
f ) Tanto los desplazamientos como las fuerzas son menores cuanto mayor es la
distancia interferencia-cndilo.
Estableciendo una apreciacin global, puede afirmarse que en todos los casos existe
correspondencia entre los resultados numricos deducidos del anlisis estructural y la
experiencia clnica relativa a las consecuencias de las interferencias.
Se ha observado que existe una correspondencia entre la amplitud de los
desplazamientos y fuerzas de reaccin con las interferencias de mayor significacin
patolgica. La observacin realizada y la conclusin expresada en la forma de que
a mayor ngulo entre las superficies de contacto de las interferencias, aumentan los
desplazamientos y fuerzas de reaccin, merece la realizacin de estudios posteriores, ya
que es un tema que por cuestiones de procedimiento, no se ha estudiado en clnica.
Las tcnicas propias de ingeniera civil, tales como el anlisis estructural pueden
ser enormemente tiles en odontologa.
Hay que profundizar en un mayor conocimiento de los materiales para poder
trabajar con ms rigor, utilizando las tcnicas propias del anlisis con elementos finitos
para el estudio de las propiedades internas de la estructura mandibular.
ANALISIS ESTRUCTURAL APLICADO AL ESTUDIO DE INTERFERENCIAS OCLUSALES 5113
Como consecuencia de la aportacin realizada en el campo de la odontologa,
gracias al anlisis estructural, vemos la posibilidad de que en tal sentido se puede
seguir investigando para ampliar el conocimiento en el funcionamiento de la estructura
biorresistente de la mandbula y resolver la gran cantidad de incgnitas que existen
acerca del tema tratado.
Estimamos de gran utilidad la utilizacin de estas tcnicas y hacemos una llamada
a los organismos de investigacin para que puedan entrar en estos temas y participar
en el avance de la odontologa.
REFERENCIAS
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in Periodontal Tissue with Diverse Degrees of Bone Loss by an Orthodontic Force:
Tridimensional Analysis by Means of the Elemental Method", American Journal Orthod
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Ohio, 1973.
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