ENFERMEDADES

DEL APARATO
RESPIRATORIO







ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO

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SISTEMA RESPIRATORIO

La respiracin es el proceso por el cual ingresamos aire (que contiene oxgeno) a nuestro
organismo y sacamos de l aire rico en dixido de carbono. Un ser vivo puede estar
varias horas sin comer, dormir o tomar agua, pero no puede dejar de respirar ms de tres
minutos. Esto grafica la importancia de la respiracin para nuestra vida.
El sistema respiratorio de los seres humanos est formado por:
Las vas respiratorias: son las fosas nasales, la faringe, la laringe, la trquea, los
bronquios y los bronquolos. La boca tambin es, un rgano por donde entra y sale el aire
durante la respiracin.
Las fosas nasales son dos cavidades situadas encima de la boca. Se abren al exterior
por los orificios de la nariz (donde reside el sentido del olfato) y se comunican con la
faringe por la parte posterior. En el interior de las fosas nasales se encuentra
la membrana pituitaria, que calienta y humedece el aire que inspiramos. De este modo, se
evita que el aire reseque la garganta, o que llegue muy fro hasta los pulmones, lo que
podra producir enfermedades. No confundir esta membrana pituitaria con la glndula
pituitaria o hipfisis.
La faringe se encuentra a continuacin de las fosas nasales y de la boca. Forma parte
tambin del sistema digestivo. A travs de ella pasan el alimento que ingerimos y el aire
que respiramos.
La laringe est situada en el comienzo de la trquea. Es una cavidad formada por
cartlagos que presenta una saliente llamada comnmente nuez. En la laringe se
encuentran las cuerdas vocales que, al vibrar, producen la voz.
La trquea es un conducto de unos doce centmetros de longitud. Est situada delante
del esfago.
Los bronquios son los dos tubos en que se divide la trquea. Penetran en los pulmones,
donde se ramifican una multitud de veces, hasta llegar a formar los bronquiolos.
Los pulmones
Son dos rganos esponjosos de color
rosado que estn protegidos por las
costillas.
Mientras que el pulmn derecho tiene tres
lbulos, el pulmn izquierdo slo tiene dos,
con un hueco para acomodar el corazn.
Los bronquios se subdividen dentro de los
lbulos en otros ms pequeos y stos a
su vez en conductos an ms pequeos.
Terminan en minsculos saquitos de aire,
o alvolos, rodeados de capilares.
Una membrana llamada pleura rodea los
pulmones y los protege del roce con las
costillas.

Alvolos
En los alvolos se realiza el intercambio gaseoso: cuando los alvolos se llenan con el
aire inhalado, el oxgeno se difunde hacia la sangre de los capilares, que es bombeada
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por el corazn hasta los tejidos del cuerpo. El dixido de carbono se difunde desde la
sangre a los pulmones, desde donde es exhalado.

El transporte de oxgeno en la sangre es realizado por
los glbulos rojos, quienes son los encargados de
llevarlo a cada clula, de nuestro organismo, que lo
requiera.
Al no respirar no llegara oxigeno a nuestras clulas y
por lo tanto no podran realizarse todos los procesos
metablicos que nuestro organismo requiere para
subsistir, esto traera como consecuencia una muerte
sbita por asfixia (si no llega oxgeno a los pulmones) o
una muerte cerebral (si no llega oxgeno al cerebro.
Proceso de inspiracin y exhalacin del aire.


Inspiracin
Cuando el diafragma se contrae y se mueve hacia abajo, los msculos pectorales
menores y los intercostales presionan las costillas hacia fuera. La cavidad torcica se
expande y el aire entra con rapidez en los pulmones a travs de la trquea para llenar el
vaco resultante.



Espiracin
Cuando el diafragma se relaja, adopta su posicin normal, curvado hacia arriba; entonces
los pulmones se contraen y el aire se expele.
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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Debido al fenmeno de la ventilacin, el pulmn y las vas areas estn continuamente
expuestos a microorganismos ambientales, los que
causan con frecuencia infecciones.
Las infecciones que van desde la nariz hasta el ltimo
alvolo de los bronquios son las llamadas
enfermedades respiratorias.
La infeccin depende del tipo de bacteria, de las
condiciones generales del paciente y de si es alrgico
o no.
En la mayora de los casos estas infecciones no son
peligrosas, como el resfro comn, no comprometiendo
la vida. No obstante, por su elevada frecuencia, stas
son la primera causa de consulta mdica, produciendo
prdidas econmicas importantes por ausencias
laborales.
Por otra parte, en algunos casos las infecciones llegan
ser muy graves, como lo demuestra el hecho de que
las infecciones respiratorias son la primera causa de
muerte entre las enfermedades infecciosas.
En diversas ciudades cuyo grado de contaminacin es bastante alto, las enfermedades
ms comunes son las que afectan el sistema respiratorio. Algunas de ellas son las gripes,
resfriados y bronquitis, sin olvidar el asma.
Estas enfermedades son causadas por microorganismos que pasan de una persona
enferma a otra sana, por el aire, al hablar, al toser o simplemente al respirar.
Tambin pueden trasmitirse por los besos, por la saliva y al comer con los cubiertos y en
la vajilla que utiliz un enfermo. Los virus o bacterias pueden atacar cualquiera de las
partes del sistema respiratorio.

Las primeras vctimas.
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Las infecciones en vas respiratorias, en su mayora, son de corta duracin y mejoran sin
necesidad de tratamiento. Poco a poco los menores van conociendo las bacterias y
preparando sus propias defensas, hasta que llegan a adultos, cuando raramente sufren
de este tipo de enfermedades.
Las enfermedades respiratorias se presentan durante todas las pocas de ao, pero se
agudizan ms durante el invierno debido a los cambios bruscos de temperatura. Uno de
los procedimientos que se utilizan como parte del tratamiento de las enfermedades
respiratorias es la inhaloterapia.
A continuacin analizaremos los mecanismos de que dispone el aparato respiratorio para
defenderse de estas agresiones.
Mecanismos de defensa pulmonar
Un sujeto normal, durante una vida de setenta aos, inspira un volumen de 220 millones
de litros de aire. Este aire tiene partculas orgnicas e inorgnicas en suspensin, que
quedan depositadas en la va area. No obstante, en una autopsia slo se encuentran
mnimas cantidades de estos compuestos, lo cual demuestra que el aparato respiratorio
posee un eficiente sistema de limpieza que permite mantener el pulmn libre de
contaminantes ambientales.
Los principales mecanismos de proteccin del pulmn y vas areas son:
Nariz: por su intrincada estructura, en la nariz se forman corrientes de aire que favorecen
el depsito de partculas en la mucosa nasal, lo cual permite su eliminacin antes de
entrar a las vas inferiores. Es muy eficiente para partculas de tamao relativamente
grande./p>
Acondicionamiento del aire inspirado: adems de eliminar partculas, las vas areas
superiores calientan y humidifican el aire inspirado, permitiendo que las vas areas
inferiores no sufran resecamiento y enfriamiento.
Tos: es un acto reflejo que requiere de la participacin de receptores de irritacin, vas
nerviosas, msculos inspiratorios y espiratorios y glotis. Permite eliminar partculas
relativamente grandes de la va area y secreciones anormales.
Aparato mucociliar: el mucus producido por glndulas mucosas y clulas caliciformes
se dispone en dos capas. Una lquida en contacto con el epitelio y otra gelatinosa en la
superficie. Esta ltima capa es transportada por el movimiento ciliar hacia la laringe y la
boca, donde es expectorada o deglutida. Permite eliminar de la va area algunas de las
partculas ms pequeas que se adhieren al mucus bronquial.
Mucus: el mucus tiene sustancias de accin antimicrobiana como lisozima, complemento,
interfern e inmunoglobulinas, que inactivan microorganismos e impiden su adherencia a
las clulas respiratorias.
Macrfagos alveolares: son clulas
especializadas que recorren los alvolos del
pulmn, detectan partculas extraas (por
ejemplo bacterias), las fagocitan y eliminan. Son
capaces de iniciar un proceso inflamatorio.
Dependiendo de la localizacin y de la etiologa,
las infecciones respiratorias se dividen
corrientemente en infecciones de va area
superior, infecciones del pulmn o neumonas y
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enfermedades infecciosas crnicas, la ms importante de las cuales es la tuberculosis.
A continuacin detallaremos aspectos relevantes de algunas de ellas y los mecanismos
que explican las infecciones respiratorias ms importantes:
Asma
El asma es una enfermedad tan comn que casi todos conocemos o tenemos un familiar
con ese mal. De hecho, es una de las enfermedades ms comunes y costosas en muchos
pases. En algunos casos, ms del cinco por ciento de la poblacin tiene asma y el
nmero de enfermos es cada vez mayor a pesar de importantes avances logrados
recientemente en la prevencin y el tratamiento de asma.
En la actualidad, el asma no es curable, slo
puede ser controlada.
El asma se caracteriza por un estrechamiento
temporal de las vas respiratorias. Los ataques de
asma pueden ser generados por polvo, humo de
cigarro, cucarachas y algunos productos qumicos.
El asma ataca en una mayor proporcin a la gente
pobre que vive en ciudades. El problema es tan
grave que, en conjunto, las personas que padecen
asma pierden cien millones de das de actividad
plena cada ao; es tambin la causa principal por
la cual los nios faltan a la escuela. Por si fuera
poco, el nmero de muertes como consecuencia
del asma se triplic durante las pasadas dos
dcadas.
Bronquitis
La inflamacin de los bronquios en los pulmones es a lo que se llama Bronquitis.
Siempre se debe a virus o bacterias, pero el humo del cigarro y la contaminacin tambin
pueden ser culpables de este mal, que muchas veces se da despus de un catarro que no
se cur bien o de una infeccin respiratoria.
Sntomas
Los signos primarios y los sntomas son la disnea y la tos leve persistente que puede
producir mucosidad o no hacerlo. Segn progresa la enfermedad, la dificultad para
respirar puede limitar la capacidad de la persona para
llevar a cabo su actividad diaria.
Otros sntomas son:
Una sensacin de tener el pecho apretado,
cansancio, fiebre baja, dolor de garganta, nariz que
escurre y un silbido caracterstico al respirar.
Tratamientos y recomendaciones
El manejo mdico adecuado y unos hbitos de vida
saludables pueden ayudar a aquellas personas con la
enfermedad a gozar de una mejor calidad de vida,
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aumentar la tolerancia a la actividad fsica habitual y reducir las perspectivas de
complicaciones.
1. Medicacin, Broncodilatadores: Mediante la relajacin y el ensanchamiento de los
bronquios, estos medicamentos permiten que se introduzca ms oxgeno en los
pulmones. Hay broncodilatadores en jarabes, en comprimidos o en aerosol.
Vacunas. Debido a que algunas enfermedades comunes, relativamente leves en otros
pacientes, pueden presentar graves riesgos para la salud en los pacientes, suele
recomendarse en estos pacientes una vacuna antigripal (administrada en junio o julio,
antes del comienzo de la estacin de la gripe) y una vacuna contra la neumona (una
inyeccin de una sola vez).
Antibiticos: Pueden ser necesarios para tratar una infeccin respiratoria aguda y, en
algunos casos, para ayudar a prevenir una infeccin bacteriana.
2. Ejercicio: Un programa de ejercicio moderado siempre bajo supervisin mdica puede
ayudar a los pacientes a que lleven vidas ms activas. La forma fsica no puede mejorar la
funcin de los pulmones, pero puede aumentar la tolerancia de una persona al esfuerzo,
al permitir al corazn y otros msculos a utilizar el oxgeno disponible de forma ms
eficiente.
A veces puede ser necesario algn medicamento broncodilatador antes de una sesin de
ejercicio. Son muy importantes los ejercicios de respiracin para aumentar la fuerza y la
resistencia de los msculos que controlan la inspiracin y la espiracin, as como ciertas
tcnicas para ayudar a despejar los pulmones de secreciones mucosas.
3. Nutricin e hidratacin: Los hbitos nutricionales adecuados desempean una
funcin importante en la forma fsica y la resistencia a la infeccin. Los pacientes que
experimentan disnea al comer, pueden tolerar mejor comidas ms pequeas y ms
frecuentes.
Pueden estar indicados ciertos suplementos nutricionales si su mdico sospecha que no
estn satisfacindose las necesidades nutricionales de un paciente. Es fundamental para
todo paciente permanecer bien hidratado(a), bebiendo al menos ocho vasos de agua o de
otros lquidos al da, lo que ayudar a mantener una expectoracin ms floja y fluida, y por
lo tanto una tos ms eficaz.
4. Otras medidas: Nunca fumar. Evitar reas cerradas
donde estn fumando otras personas. Evitar el contacto con
personas que sufren resfriados o gripe. Al primer signo de
una infeccin respiratoria, contactar al mdico.
Respirar siempre por la nariz, como manera de introducir en
los pulmones aire ms caliente. En pleno invierno, use una
bufanda sobre la boca y la nariz. En das de especial
polucin atmosfrica, debido al ozono alto u otros
contaminantes, permanezca dentro de casa con las
ventanas cerradas. Evite respirar polvo, gases del
automvil, pintura, aerosoles, etc. Emplee un humidificador
si el aire en su hogar es muy seco.
En el futuro, aprovechar nuevas terapias mdicas.
Ahora bajo investigacin puede que mejoren la calidad de vida de las personas que
desarrollan la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica. Es evidente, sin embargo, que
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la mejor manera de prevenir esta enfermedad tan incapacitante es crear un mundo libre
de humo.
Fibrosis qustica (FQ)
Qu es?
Es una enfermedad gentica y hereditaria,
caracterizada por la congestin pulmonar, as como
por la infeccin y la mala absorcin de nutrientes.
Siempre es trasmitida conjuntamente por ambos
padres sin intencionalidad.
Afecta tanto a nias como a nios y aunque est
presente desde la misma concepcin se puede
manifestar ms o menos despus de la misma.
Es una enfermedad crnica que ocasiona una
patologa de tipo evolutivo que vara de una persona
a otra, y aunque es una enfermedad grave de ningn modo es contagiosa.
En Espaa es conocida con dos nombres: como Fibrosis qustica, haciendo referencia al
aspecto fibroso y qustico que adquieren los rganos afectados, como los pulmones y el
pncreas, y Mucoviscidosis, por la consistencia viscosa de las mucosidades de las
personas enfermas.
Quizs el nombre ms conocido internacionalmente sea su nomenclatura anglosajona
de Cisty Fibrosis.
Trasmisin

El padre y la madre han de ser portadores del gen de la FQ, situado en el brazo largo del
cromosoma 7.
Para cada concepcin de un nio al ser los dos padres portadores de este gen se van a
presentar una de estas situaciones:


1- El padre y la madre dan cada
uno el cromosoma sano al nio,
l no tendr la enfermedad y, al
contrario que sus padres, no ser
portador del gen, no trasmitir la
enfermedad.
2 y 3 - Uno de los padres da el
cromosoma sano y el otro da el
cromosoma portador del gen, los
nios sern sanos portadores
como sus padres. Trasmisores
potenciales, pero no enfermos
sern por tanto: heterocigotos
4 - Los dos padres dan cada uno
el cromosoma portador del gen,
el nio estar afectado de FQ y
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ser: homocigoto

En conclusin, para una pareja portadora del gen de la FQ, la probabilidad de tener un
hijo afectado en cada concepcin es de 1 sobre 4, o sea, de veinticinco 25 por ciento.
La probabilidad de tener un hijo sano-portador es de 2 sobre 4, el cincuenta por ciento, y
de 1 sobre 4, el veinticinco por ciento, de tener un hijo sano-no portador.
Este modo de trasmisin se llama autosmica recesiva.
Es una enfermedad frecuente?
Se calcula que uno de cada 2.500 a 3.000 nacidos est afectado de FQ.
Es la enfermedad gentica-hereditaria ms frecuente. Las estadsticas nos permiten
afirmar que uno de cada 25 individuos es portador del gen de la enfermedad.
Es contagiosa?
Rotundamente No, contrariamente a una opinin bastante
difundida, no porque un nio tosa, expectore y tenga
microbios en sus pulmones, propaga necesariamente su
enfermedad o crea una infeccin a su alrededor.
Cules son los sntomas?
En el recin nacido:
Un retraso en la expulsin del meconio (primeras heces del
recin nacido), puede ser un elemento de sospecha de
padecer la fibrosis qustica aunque no necesariamente.
Una obstruccin intestinal del recin nacido es ms
evocadora y es frecuente encontrar esta patologa en el beb que padece FQ en el diez
por ciento de los casos, se conoce como ileo meconial.
Una lenta recuperacin de peso es tambin un hecho a considerar. Se sabe que el beb
pierde una fraccin de su peso en los primeros das de su vida, entre el cinco y el diez por
ciento de su peso, y que es recuperado al cabo de ocho a diez o incluso menos. Un beb
afecto de FQ puede tardar entre doce a veinte en alcanzar de nuevo su peso de
nacimiento, seal a tener en cuenta.
En el nio:
La curva de peso es inferior a la normal, tiene apetito pero no engorda, digiere mal, tiene
dolores abdominales, produce heces particularmente ftidas, a veces abundantes y ms
bien aceitosas, son otros elementos a tener en cuenta para un diagnstico.
Tose y su tos se parece a la de la tos ferina: seca, repetitiva y sobre todo agotadora.
Suda mucho, su almohada quiz est mojada por la maana. Y, adems, es un sudor
salado.
Es una enfermedad general que afecta las propiedades de la mucosidad. Este producto
orgnico fabricado por las glndulas mucosas, se sita en los bronquios, en el tubo
digestivo, etc. Su exagerada viscosidad dificulta su expulsin y provoca el conjunto de las
anomalas de la FQ.

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De esta forma, los bronquios se obstruyen y se infectan provocando la tos y la
expectoracin, siendo estas las principales caractersticas de la enfermedad.
A nivel digestivo, hgado y pncreas se encuentran generalmente afectados. Las
enzimas pancreticas no pueden realizar su funcin digestiva, sobre todo a nivel de
grasas.
Las consecuencias inmediatas son dolores abdominales, diarreas o estreimiento y
dificultades para aumentar de peso.

Neumotrax

El neumotorx es la entrada de aire en el espacio pleural, que produce el despegamiento
de las capas parietal y visceral, provocando la compresin y el colapso del parnquima
pulmonar.

CAUSAS
Por causa espontnea, en jvenes sanos (ruptura de bullas apicales) o en pacientes con
EPOC (vase la entrada de EPOC).
Por causa traumtica, por traumatismo abierto o cerrado.
Hipertensivo, cuando, por un mecanismo valvular, el aire penetra en el espacio pleural
durante la inspiracin y queda retenido durante la espiracin.
Catamenial, en mujeres jvenes en relacin con la menstruacin.

SINTOMATOLOGA
La repercusin clnica depende de la reserva ventilatoria del paciente y del grado de
colapso pulmonar consecutivo a la entrada de aire en la cavidad pleural.
Generalmente, presenta dolor tipo punta de costado, disnea (dificultad para respirar), tos
seca, sudoracin, taquicardia y palidez.
Si la afectacin es grave, puede haber cianosis y shock.

DIAGNSTICO
Se confirma con una radiografa de trax. Raramente se necesita hacer radiografas en
espiracin para visualizar la cmara de neumotrax.

TRATAMIENTO
Los neumotrax espontneos pequeos, sin afectacin ventilatoria slo requieren reposo
y observacin y los de mayor tamao o los asociados a afectacin respiratoria requieren
drenaje torcico.
Para evitar recidivas, puede ser necesario el tratamiento quirrgico por videotoracoscopia
(reseccin de pequeas bullas subpleurales, blebs) y la fusin qumica de las hojas
pleurales (pleurodesis).
El neumotrax a tensin es una emergencia y, ante su sospecha, debe iniciarse la
administracin de oxgeno y procederse a equilibrar las presiones, sin esperar la
confirmacin radiogrfica. Para ello, se inserta una aguja de calibre grueso en el segundo
espacio intercostal. La salida de aire confirma el diagnstico y debe dejarse abierta al aire
hasta que se coloque un tubo de drenaje permanente.
Neumona
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La neumona es un proceso infeccioso del tejido pulmonar en el que los grmenes
invaden el pulmn por aspiracin de microorganismos que colonizan la orofaringe, o por
va sangunea a travs de un foco no pulmonar, o por contigidad.
La infeccin supone el fallo de los mecanismo de defensa (movimiento ciliar, secrecin de
moco, respuesta inmunitaria, etc.) o de una cantidad de microorganismos muy alta.

CAUSAS
En los adultos, los grmenes que con ms frecuencia producen neumona son el
Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella y Haemophylus
influenzae. Los virus, como los de la gripe y la varicela, pueden ser tambin agentes
causales. El Mycoplasma pneumoniae es una causa particularmente frecuente de
neumona en nios mayores y en adultos jvenes.
El consumo de alcohol, el tabaquismo, la diabetes, la insuficiencia cardaca y la
EPOC (vase la entrada de EPOC) son factores predisponentes. Los nios y las personas
de edad avanzada tienen mayor riesgo de desarrollarla, as como los individuos con
alteraciones del sistema inmunitario.
Se clasifican en extrahospitalarias, si se desarrollan en la poblacin general o hasta las 72
horas del ingreso hospitalario, o intrahospitalarias, si se presentan en el paciente
ingresado por otra patologa.

SINTOMATOLOGA
La presentacin tpica de una neumona extrahospitalaria consiste en un cuadro agudo de
fiebre, escalofros, tos productiva y dolor tipo pleurtico, con elevacin del recuento de
leucocitos en sangre perifrica.
La forma denominada atpica se presenta de manera subaguda, con fiebre, cefalea (dolor
de cabeza), mialgias (dolor muscular), artralgias (dolor articular) y tos seca.
La clnica de las neumonas intrahospitalarias queda solapada por la enfermedad de base,
por lo que debe sospecharse en pacientes con fiebre y aparicin de nuevos infiltrados
radiolgicos.

DIAGNSTICO
En general, se basa en la historia clnica y el examen radiolgico.
El diagnstico del microorganismo causal slo puede certificarse con procedimientos
como el examen de esputo, el cultivo de muestras de sangre (hemocultivo) y la
fibrobroncoscopia. En general, los procedimientos invasivos no se utilizan regularmente,
ya que en un alto porcentaje de neumonas de la comunidad no se llega a conocer el
germen involucrado.

TRATAMIENTO
Est basado en los antibiticos. La eleccin del antibitico adecuado depende del tipo de
neumona (intra o extrahospitalaria), la forma de presentacin (tpica o atpica), la
presencia de factores de riesgo para grmenes no habituales (ancianos, EPOC, formas
graves de presentacin, etc.) y la posibilidad de aislamiento del microorganismo.
Cncer de pulmn

El cncer de pulmn representa la primera causa de muerte por cncer. La supervivencia
de 5 aos despus del diagnstico es menor del 50% en casos de enfermedad localizada,
y menor del 25% si est extendida.
Se reconocen cuatro variedades fundamentales: carcinoma de clulas pequeas,
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adenocarcinoma, carcinoma escamoso y carcinoma de clulas grandes.

CAUSAS
Existe una clara relacin con el tabaquismo. El riesgo relativo es 10 veces mayor en
fumadores de cigarrillos y 1,5 veces mayor en fumadores pasivos. Entre los no
fumadores, es ms frecuente el adenocarcinoma.

SINTOMATOLOGA
Los sntomas pueden permanecer silentes durante meses.
Los tumores de localizacin central aparecen como masas tumorales que afectan a
bronquios grandes. Clnicamente, pueden dar tos con expectoracin hemoptoica
(expectoracin con trazas de sangre).
Los de mayor tamao pueden dar lugar a atelectasias (colapso de una regin pulmonar
perifrica o bien de todo el pulmn) por obstruccin de la luz bronquial.
Los de localizacin perifrica generalmente dan sntomas en fases avanzadas,
normalmente derrame pleural maligno.
La afectacin de estructuras vecinas puede dar lugar a obstruccin traqueal, disfagia,
disfona por compresin del nervio recurrente larngeo, parlisis del nervio frnico,
sndrome de la vena cava superior, etc.
Son frecuentes las metstasis por va sangunea y los sndromes paraneoplsicos.

DIAGNSTICO
Se realiza mediante anlisis anatomopatolgico de una muestra de tejido, generalmente
obtenido mediante fibrobronscopia.
La extensin de la enfermedad se evala mediante tomografa axial computarizada,
resonancia magntica nuclear, gammografa sea, mediastinoscopia, mediastinostoma y
toracoscopia.

TRATAMIENTO
Si la neoplasia (tumor formado por la multiplicacin o crecimiento anormal de las clulas)
no es del tipo de clulas pequeas, el tratamiento de eleccin es el quirrgico, siempre y
cuando se cumplan determinados criterios de estadificacin del tumor (grado de
diseminacin) resecabilidad (posibilidad de extirpar todo el tumor) y operabilidad
(evaluacin de si el paciente es capaz de resistir la ciruga y sus consecuencias).
La presencia de metstasis a distancia, afectacin del nervio frnico, invasin traqueal,
derrame pleural maligno, son algunos criterios de irresecabilidad que pueden ser
evaluados por el mdico tratante.
La base del tratamiento del cncer de clulas pequeas es la quimioterapia.
En ocasiones, se asocia tratamiento quirrgico a radioterapia.
Faringitis

La faringitis es una inflamacin de las membranas mucosas y del tejido linfoide de la
faringe, normalmente como resultado de una infeccin.

CAUSAS
Esta enfermedad es causada comnmente por infecciones bacterianas o virales, como el
virus de la gripe, Streptococcus pyogenes o Micoplasma pneumoniae. Ocasionalmente, la
causa es ladifteria o Candida albicans.

ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO

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SNTOMATOLOGA
El sntoma principal es el dolor de garganta. Tambin hay fiebre, dolor muscular y dolor al
tragar.

DIAGNSTICO
Se lleva a cabo mediante un examen mdico y, si este lo cree conveniente, realizar un
cultivo farngeo.

TRATAMIENTO
Las grgaras con agua tibia y salada son un remedio habitual. Tambin son tiles los
frmacos analgsicos, los lquidos, las pastillas para la garganta y los anestsicos tpicos.
Si un estudio rpido o los resultados de los cultivos identifican estreptococos, la penicilina
o la eritromicina suelen ser curativas.
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)

Trastorno permanente y lentamente progresivo, caracterizado por una disminucin el flujo
en las vas areas, causado por la existencia de bronquitis crnica y enfisema pulmonar.
La bronquitis crnica es una entidad clnica definida por la presencia de tos y
expectoracin durante ms de 3 meses al ao, durante 2 o ms aos consecutivos.
El enfisema pulmonar es un concepto anatomopatolgico caracterizado por el
agrandamiento anormal y permanente de los espacios areos ms all del bronquiolo
Terminal, asociado a destruccin de las paredes alveolares.
La limitacin del flujo areo espiratorio se produce por lesin de la pequea va area por
inflamacin y fibrosis, junto con la destruccin de la arquitectura alveolar. La dificultad en
la espiracin se traduce en hiperinsuflacin pulmonar.
El principal factor de riesgo para la EPOC es el tabaquismo, que acta alterando la
motilidad ciliar, inhibiendo la funcin de los macrfagos, produciendo hipertrofia
hiperplasia glandular y broncoconstriccin aguda. Adems se han sealado factores
genticos (dficit de alta-1-antitripsina), la exposicin laboral y el tabaquismo pasivo.

SINTOMATOLOGA
Los sntomas aparecen a partir de los 45 a 50 aos en individuos susceptibles que han
fumado alrededor de 20 cigarrillos al da durante 20 aos o ms.
Caractersticamente, los pacientes presentan tos crnica, productiva, de predominio
matutino, expectoracin mucosa o mucopurulenta, ruidos bronquiales (sibilancias) y
sensacin de falta de aire (disnea).
Es frecuente la evolucin con agudizaciones por infecciones respiratorias.
En estadios avanzados, se observa disnea en reposo o al esfuerzo mnimo, edemas en
los tobillos. A la exploracin fsica, destaca un trax insuflado, la coloracin azulada de la
piel (cianosis), y el aumento de tamao del hgado.

DIAGNSTICO
Se basa en el cuadro clnico y la radiografa de trax.
El diagnstico de certeza se obtiene demostrando una obstruccin no reversible del flujo
areo mediante espirometra.

TRATAMIENTO
El abandono del tabaco y la administracin de oxgeno de forma continua (al menos 15
horas al da) son medidas que han demostrado mejorar la sobrevida en estos pacientes.
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El tratamiento farmacolgico consiste en la administracin de agentes capaces de relajar
el msculo liso bronquial produciendo broncodilatacin.
En los casos de agudizacin por infeccin respiratoria, pueden ser tiles los antibiticos.
Es necesaria la vacunacin antigripal y antineumocccica.

Hipertensin pulmonar

La hipertensin pulmonar es una entidad definida por la elevacin de la presin media de
la arteria pulmonar mayor de 25mm/Hg durante el reposo o mayor de 30mm/Hg durante el
ejercicio. Existe hipertensin pulmonar primaria e hipertensin pulmonar secundaria.

CAUSAS
La hipertensin pulmonar primaria es poco frecuente y de causa desconocida. Se produce
por afectacin de los vasos pulmonares de pequeo calibre (arterias musculares
pequeas y arteriolas).
La hipertensin pulmonar secundaria es ms frecuente y generalmente se producen en el
contexto de enfermedades respiratorias o cardiovasculares crnicas que cursan con bajos
niveles de oxgeno en sangre (hipoxemia). La causa ms frecuente es la EPOC (vase la
entrada de EPOC) y otras causas son la hipertensin portal, infeccin por virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH), frmacos, cocana, exposicin crnica a grandes
alturas, etc.
La hipoxemia induce constriccin de la vasculatura pulmonar (para mantener el equilibrio
del intercambio gaseoso), que, junto con el remodelado de la pared vascular y la
trombosis, mantienen el aumento de la presin arterial pulmonar.
El cor pulmonale es el aumento del tamao del ventrculo derecho por hipertensin
pulmonar crnica, que puede asociarse a insuficiencia ventricular derecha.

SINTOMATOLOGA
En la hipertensin pulmonar primaria el sntoma ms frecuente es la disnea (dificultad
para respirar) progresiva, aunque pueden pasar unos aos hasta que el paciente la
refiera. Tambin se observa fatiga y debilidad junto con dolor torcico y, en ocasiones,
puede empezar con un sncope (prdida repentina del conocimiento y de la sensibilidad,
debida a la suspensin sbita y momentnea de la accin del corazn) o hemoptisis
(expectoracin de sangre proveniente de la trquea, los bronquios o los pulmones).
En la hipertensin pulmonar secundaria, los sntomas se superponen a los del proceso
causal.

DIAGNSTICO
El examen fsico, la radiografa de trax y el electrocardiograma evidencian la repercusin
de la elevada presin pulmonar sobre el sistema cardiorrespiratorio.
El ecocardiograma permite estimar los valores de presin sistlica, diastlica y media del
tronco arterial o arteria, pulmonar, evaluar la afectacin del ventrculo derecho y descartar
causas secundarias.
El cateterismo cardaco es til para medir directamente la presin arterial pulmonar, as
como para descartar otras causas secundarias.

TRATAMIENTO
ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO

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La hipertensin pulmonar primaria es una enfermedad progresiva para la que no se
dispone de tratamiento curativo. Se utilizan vasodilatadores que actan sobre la
circulacin pulmonar y anticoagulantes. y se indica el trasplante pulmonar en pacientes
con insuficiencia cardaca derecha severa que no responde al tratamiento mdico.


Derrame pleural

Acumulacin anormal de lquido en el espacio pleural. Puede ser: trasudado (cuando se
produce por aumento de la presin de los capilares de la pleura, por disminucin de la
presin onctica plasmtica) o exudado (cuando se produce por aumento de la
permeabilidad de los capilares o por disminucin del aclaramiento linftico, existiendo
afectacin directa de la pleura).
Se denomina empiema al lquido pleural de aspecto purulento, debido al alto contenido de
leucocitos. Tambin se llama empiema al lquido pleural de aspecto no purulento, en el
que se identifica (por funcin o cultivo) la presencia de algn germen.

CAUSAS
Las causas ms frecuentes del trasudado son: insuficiencia cardaca, cirrosis heptica,
sndrome nefrtico y, ms raramente, mixedema.
Los exudados aparecen generalmente en el contexto de infecciones pleuropulmonares,
cncer, tromboembolismo pulmonar, postoperatorios, pancreatitis, enfermedades del
colgeno, etc.

SINTOMATOLOGA
Es comn el dolor de tipo pleurtico, referido como un dolor torcico agudo, tipo pualada
que se exacerba con la inspiracin (dolor en punta de costado), y si el derrame es
importante, puede presentar disnea. Adems, los derrames de etiologa infecciosa cursan
con fiebre.

DIAGNSTICO
La radiografa de trax y la ecografa determinan la localizacin, magnitud y movilidad del
derrame.
El anlisis bioqumico, microbiolgico, citolgico y anatomopatolgico de una muestra del
lquido obtenido por puncin (toracocentesis) permitir la etiologa infecciosa especfica y
la presencia de clulas cancergenas.
En determinadas ocasiones ser necesaria una biopsia pleural.

TRATAMIENTO
Los empiemas requieren drenaje pleural mediante tubo de drenaje. Si fracasa, por la
tabicacin del espacio pleural puede procederse a la instilacin intrapleural de
fibrinolticos a travs del tubo de drenaje para facilitar la salida del pus. Otro
procedimiento es la decorticacin, que implica una toracotoma (procedimiento quirrgico
para abrir el pecho con el propsito de acceder a los pulmones, esfago, traquea, aorta,
corazn o diafragma) con evacuacin completa del pus existente, as como de la coraza
pleural.
La pleurodesis consiste en la aplicacin de un material irritante (talco, tetraciclina o
bleomicina) entre las dos capas de la pleura (parietal y visceral) con el objetivo de
ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO

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producir una reaccin infamatoria que d como resultado la unin de ambas capas y se
utiliza en el tratamiento sintomtico de derrame pleural de origen neoplsico.
Tuberculosis pulmonar
Es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete los pulmones y que se puede
propagarse a otros rganos.
Causas
La tuberculosis (TB) pulmonar es causada por la bacteria llamada Mycobacterium
tuberculosis (M. tuberculosis) y se puede adquirir por la inhalacin de gotitas de agua
provenientes de la tos o el estornudo de una persona infectada. La infeccin pulmonar
resultante se denomina tuberculosis primaria.
La mayora de las personas se recupera de la infeccin de tuberculosis primaria sin
evidencia mayor de la enfermedad. La infeccin puede permanecer inactiva (latente) por
aos; sin embargo, en algunas personas se puede reactivar.
La mayora de las personas que presentan sntomas de una infeccin de tuberculosis
resultaron primero infectadas en el pasado. En algunos casos, la enfermedad puede
reactivarse en cuestin de semanas despus de la infeccin primaria.
Las siguientes personas estn en mayor riesgo de tuberculosis activa:
Los ancianos.
Los bebs.
Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo, debido
a SIDA, quimioterapia, diabetes o medicamentos que debilitan el sistema
inmunitario.
El riesgo de contraer tuberculosis aumenta si usted:
Est entorno a personas que padecen la enfermedad.
Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento.
Padece desnutricin.
Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infeccin tuberculosa en una
poblacin:
Aumento de las infecciones por VIH.
Aumento del nmero de personas sin hogar (ambiente de pobreza y mala
nutricin).
Aparicin de cepas de tuberculosis farmacorresistentes.
Sntomas
La fase primaria de la tuberculosis normalmente no causa sntomas. Cuando los sntomas
de tuberculosis pulmonar se presentan, pueden abarcar:
Tos (algunas veces con expectoracin de moco)
Expectoracin con sangre
ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO

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Sudoracin excesiva, especialmente en la noche
Fatiga
Fiebre
Prdida de peso
Otros sntomas que pueden ocurrir:
Dificultad respiratoria
Dolor torcico
Sibilancias
Pruebas y exmenes
El mdico o el personal de enfermera realizar un examen fsico, que puede mostrar:
Dedos hipocrticos en manos y pies (en personas con enfermedad avanzada)
Inflamacin o sensibilidad de los ganglios linfticos en el cuello u otras reas
Lquido alrededor del pulmn (derrame pleural)
Ruidos respiratorios inusuales (crepitaciones)
Los exmenes pueden abarcar:
Biopsia del tejido afectado (poco comn)
Broncoscopia
Tomografa computarizada del trax
Radiografa de trax
Prueba de sangre para secrecin de interfern gamma, como la prueba QFT-Gold
para comprobar la infeccin de tuberculosis
Examen y cultivos del esputo
Toracocentesis
Prueba cutnea con tuberculina (tambin llamada intradermorreaccin con
tuberculina o prueba PPD, por sus siglas en ingls)
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es curar la infeccin con frmacos que combatan las bacterias
de la tuberculosis. El tratamiento de la tuberculosis pulmonar activa siempre implicar una
combinacin de muchos frmacos (por lo regular cuatro). Se contina la administracin de
todos los frmacos hasta que las pruebas de laboratorio muestran qu medicamentos
funcionan mejor.
Los frmacos que se utilizan con frecuencia abarcan:
Isonizida
Rifampina
Pirazinamida
Etambutol