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Diseo de una gua de prctica clnica de intervencin en crisis

dirigida a familiares en una unidad de cuidados intensivos




Psicologa de la salud.- rea de la psicologa que se encarga de la intervencin de todos los
aspectos que se relacionan con el proceso de salud, tales como la prevencin y la promocin;
busca la concientizacin de que en la vida de todo ser humano.
La salud no solo est constituida por condiciones biolgicas, sino que existen otros factores como
los ambientales y psicolgicos que, en conjunto, regulan:
a) las emociones,
b) los pensamientos,
c) las conductas,
d) el estilo de vida
e) el estrs.
En el ambiente hospitalario, la funcin que cumple el psiclogo de la salud, es garantizar la
integridad de la atencin mdico-sanitaria que el paciente recibe al tratar y valorar no slo
la parte fsica, sino tambin su dimensin psicolgica.
El rol que cumple un psiclogo dentro de este contexto se relaciona con mltiples
actividades centradas en la prestacin de atencin psicolgica, tanto a los pacientes como
a sus familiares.
El psiclogo que se desenvuelve dentro del mbito hospitalario realiza tres tareas bsicas:
a) prevencin,
b) diagnstico y
c) intervencin psicolgica.
Esta ltima es de gran importancia, no slo para el paciente sino tambin para sus cuidadores,
pues permitir a futuro prevenir alteraciones emocionales
(Gmez-Carretero, como se cit en Soriano et al., s.f.). Es importante sealar que estas
reacciones psicolgicas se encuentran influenciadas por mitos, creencias y costumbres que
hacen que cada familia y, a su vez, cada miembro que la conforma reaccione de manera
diferente (Espejo, Arias y Dolores, 2000).
En la Unidad de Cuidados Intensivos, el equipo de trabajo busca el cuidado integral de los
pacientes que all se encuentran. Tanto el ingreso como la enfermedad afectan no slo el
funcionamiento de los familiares, sino su composicin. Lo anterior obedece a que, en algunos
casos, esto podra desarrollar un desequilibrio emocional, cognoscitivo y conductual, a lo cual se
le denomina crisis (Nascar, 2007).
La familia es una parte fundamental de todo paciente, ya que influyen dentro del
proceso de salud-enfermedad de ste. Necesidades :
1. informacin adecuada del estado del paciente, lo cual ayuda a tranquilizar y a minimizar los
estados de ansiedad y preocupacin que produce el estar en la unidad.
2. Informes acerca de las implicaciones de tener un paciente en la UCI, as como de las
posibles consecuencias, como puede ser la muerte (Albstur et al., 2000).
Diseo de una gua de prctica clnica de intervencin en crisis
dirigida a familiares en una unidad de cuidados intensivos


As, se busca garantizar una atencin eficaz y efectiva por medio del diseo de instrumentos como
las Guas de Prctica Clnica: estos instrumentos servirn de apoyo en la intervencin adecuada
para la toma de decisiones y para disminuir la variabilidad en la prctica (Martin y Ruiz-Canela,
2008). En Colombia, el Ministerio de Proteccin Social (2009) ha decretado la implementacin de
GPC de manera obligatoria para todo profesional que trabaje dentro del ambiente hospitalario.
Lo anterior con el fin de:
a) dar un uso ms eficiente a los recursos de salud
b) construir planes de beneficio basados en la evidencia
c) brindar un mejoramiento de la prctica clnica
Lo cual redundar en beneficio para los familiares y pacientes.
Sin embargo, a partir da la revisin terica, se encontr que los mdicos, las enfermeras y los
psiquiatras, son los nicos que cumplen con este decreto; desafortunadamente, la psicologa se
encuentra aislada en el cumplimiento del mismo. Por ello, surge la necesidad de implementar
estrategias basadas en la evidencia que permitan contrarrestar las diversas alteraciones
emocionales que la crisis genera.
Aunque la psicologa de la salud en el ambiente hospitalario ha ido avanzando en la aceptacin
por parte del personal mdico y de enfermera, tambin, ha presentado una serie de
inconvenientes para llegar a desempear su rol con los pacientes y las familias, los psiclogos que
se desenvuelven en un hospital deben ser vistos como los profesionales ms competentes para
realizar de manera efectiva la intervencin adecuada, deben ser agentes importantes de apoyo
para las familias de los pacientes. El reconocimiento de su labor depender de una intervencin
oportuna y correcta, teniendo siempre presente la buena prctica clnica, con instrumentos que
orienten al psiclogo a decidir cul ser la mejor opcin de intervencin; por ello, ser necesario
dejar de lado el ojo clnico (Becoa etal., 2004) y dar paso a una opinin e intervencin que sea
profesional y tica para los pacientes y, claro est, para sus familias.
As, se podr garantizar el equilibrio emocional ante la nueva situacin vivida.
OBJETIVO GENERAL
disear de una Gua de prctica clnica de atencin psicolgica para intervencin en
crisis de familiares de pacientes hospitalizados en la UCI.
Gua de prctica clnica en intervencin en crisis
Describir temas relevantes que ayuden a comprender la razn por la cual es importante incluir en
la prctica profesional una estrategia que ayude a mejorar la calidad de vida de los familiares
inmersos en una situacin difcil.
Unidad de Cuidados Intensivos
Diseo de una gua de prctica clnica de intervencin en crisis
dirigida a familiares en una unidad de cuidados intensivos


Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). (Estrada, Hincapi y Betancur (2004):
Es Un servicio de salud especializado en instituciones de tercer nivel de
complejidad, y tiene unos estndares para presentacin de servicio a la comunidad,
con requisitos en recurso humano, fsico y tecnolgico, descrito en la resolucin
1439 del 2002 del Ministerio de Proteccin Social (p.6).
UCI .- seccin del hospital, en donde se brinda atencin especializada a pacientes
que presentan problemas de salud con complicaciones que pueden llevar a la
muerte y que necesitan atencin constante y supervisin inmediata por parte del
personal mdico (Garca, s.f.).
La UCI es una unidad especializada que debe cumplir con ciertos objetivos como:
a) clasificar a los pacientes crticos que ingresan alhospital,
b) clasificar al paciente para el egreso delas reas de medicina crtica,
c) disminuir la morbimortalidaddel paciente crtico,
d) disminuir elperodo crtico de la enfermedad aguda,
e) facilitarla vigilancia continua de los pacientes en estadocrtico,
f) contribuir a la prevencin de secuelas einvalidez,
g) colaborar en programas de enseanzae investigacin,
h) detectar los eventos problemticosdel paciente grave,
i) disminuir el costo deltratamiento crtico, sin disminuir la calidad (Jurez,Senz, Sols y
Tijerino,2007).
Familia y pacientes en la UCI.
Dada la naturaleza del ambiente de la UCI, tanto la familia como el paciente presentan una serie
de complicaciones psicolgicas: grandes niveles de ansiedad y depresin que los llevan a dejar
de lado sus propias necesidades.
Teniendo en cuenta que la familia es una unidad y que el apoyo de estos sobre el paciente puede
beneficiar la recuperacin, los profesionales de la salud deben proporcionar mayor atencin a las
necesidades fsicas y psicolgicas que se presentan durante la estancia del paciente.
Importancia del psiclogo: Si hace acompaamientos ptimos tanto a las familias como a los
pacientes lograr mejorar la calidad de vida en esta unidad (Gmez-Carretero, Monsalve, Soriano
y De Andrs, 2006). La vida del ser humano gira alrededor de tres elementos:
1. biolgico,
2. psicolgico
3. social.
Estos elementos se encuentran relacionados entre s; por consiguiente, si uno de ellos se ve
afectado directamente, los otros dos tambin lo harn de manera indirecta; se presentar una
prdida de equilibrio, lo cual llevar a la aparicin de problemas de diferente ndole, mientras que
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si se logra mantener un funcionamiento adecuado de los tres componentes, se podr llevar una
calidad de vida satisfactoria
Por lo anterior, se han realizado estudios en donde se demuestre cmo la enfermedad puede
llegar a afectar y desencadenar diferentes tipos de respuestas emocionales. Esta investigacin se
realiz mediante un programa cognitivo conductual, el cual constaba de varias tcnicas:
1. sesiones informativas
2. entrenamiento en relajacin muscular progresiva
3. tcnicas de respiracin
4. solucin de problemas
5. tcnicas de autocontrol.
Todas estas tcnicas permitan controlar variables psicolgicas que pueden afectar al paciente,
tales como, entre otras.
Es importante tomar como base la enfermedad que padece el paciente, pues de sta depende el
tratamiento mdico y el seguimiento psicolgico. Tener suficiente conocimiento acerca de esto
conlleva a una mejor comprensin sobre cmo se va a llevar a cabo el tratamiento, es necesario
trabajar en los tres componentes : ansiedad, estrs e ira , para de esta manera, lograr el equilibrio
en el que el paciente se encontraba antes de padecer la enfermedad (Zuluaga, s.f).
Por otra parte, en la UCI, los pacientes empiezan a manifestar cuatro tipos de necesidades; segn
Blanca, Blanco, Luque y Ramirez (2008), estos son:
a. interaccin social
b. personalizacin
c. Confianza y seguridad
d. religin.
Familia.
En este mbito hospitalario, tanto la familia como el paciente entran en un estado de crisis por un
evento estresante como lo es el ingreso a la UCI; el cambio repentino de ambiente lleva a tener
emociones y pensamientos negativos, como: desesperanza, miedo, angustia, ansiedad, debilidad
fsica y mental.
Todo esto desencadena pobres expectativas con respecto a la evolucin del familiar (Uribe,
Restrepo y Muoz, 2004). Por consiguiente, es de gran importancia permitir que los familiares
tengan mayor acceso al paciente, ya que es una fuente de motivacin para la pronta recuperacin.
Segn Lpez (2005).
FAMILIA : grupo de personas con un grado de con una historia en comn y un futuro como
grupo. Las relaciones entre los componentes de la familia se caracterizan por persistir en el
tiempo, compartir un alto grado de intimidad en lo cotidiano y ser emocionalmente intensas
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Como lo menciona Torrents, Torras y Saucedo (2003), la familia maneja un nivel de estrs alto al
saber que el paciente va a pasar mucho tiempo en el hospital; esto se incrementa ya que, en
muchos casos, la persona internada es responsable econmicamente del ncleo familiar.
Para Gmez Carretero et al. (2006), la familia experimenta:
a. estrs
b. ansiedad
c. desorganizacin
d. sentimientos de desamparo
e. Confusin
f. Preocupacin
g. Irritabilidad
h. Culpa
i. Frustracin
j. depresin
k. incertidumbre.
Todos estos factores afectan la calidad de vida de las personas. Por consiguiente, es necesaria la
intervencin psicolgica, ya que sta le permitir a la familia expresar todos los sentimientos
generados en ese momento (Caldern Gmez, 2003).
Ahora bien, segn Daz y Gonzles (s.f), la intervencin psicolgica se divide en tres niveles:
1. acciones educativas
2. aplicacin de diferentes tcnicas de modificacin de conductas
3. tcnicas de reestructuracin de la personalidad.
Adems, las tcnicas psicoteraputicas deben: brindar apoyo, persuadir, motivar la expresin de
emociones y proporcionar informacin para sobrellevar la situacin,
Por lo anterior, es de gran importancia que el personal que trabaja en la UCI considere a la familia
como un factor fundamental para el entorno del paciente, ya que los familiares empiezan a
experimentar diferentes sensaciones o pensamientos que son debidos al estrs que manejan, Tal
como :
a. incertidumbre
b. cambio
c. falta y dificultad para comprender la informacin
d. falta de control de conductas
Desencadenan sensaciones de estrs y angustia, lo que puede explicar la inestabilidad e
inseguridad que sienten las familias ante la posibilidad de muerte.
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Teniendo en cuenta la situacin problemtica de la comunicacin entre el personal de la salud y el
familiar, se llegan a presentar reacciones defensivas que pueden considerarse como agresivas;
entre ellas se encuentran:
a. la negacin
b. la represin
c. la proyeccin
Atencin psicolgica en la UCI.
La psicologa de la salud permite tener un mayor conocimiento con respecto a la situacin
psicolgica que enfrenta una persona al estar enferma; por lo tanto, se podrn entender y/o
modificar las percepciones de una persona con respecto a su salud.
De igual manera, la psicologa del paciente con el tratamiento y si se encuentra preparado
para una intervencin quirrgica, as hospitalizacin y;
Por ltimo, esta rea de la psicologa se centra en la relacin mdico paciente.

Matarazzo define la psicologa de la salud como:
Un conjunto de contribuciones educativas, cientficas y profesionales de la disciplina de la
psicologa a la promocin y mantenimiento de la salud, la prevencin y el tratamiento de la
enfermedad, la identificacin de los correlatos etiolgicos y diagnsticos de la salud, la
enfermedad y las disfunciones relacionadas y el anlisis y mejora del sistema sanitario y
formacin de polticas sanitarias
Zas Ros (2001) define que el rol del psiclogo dentro del ambiente hospitalario es
complejo ya que debe realizar diferentes actividades, sin olvidar que stas deben cumplir
con condiciones, organizacin y funcionamiento del centro de salud. Entre dichos
requerimientos se encuentran:
a) prestar atencin psicolgica,
b) usar y aplicar diferentes tcnicas de intervencin
c) integrarse al trabajo multidisciplinario
d) aumentar la satisfaccin de los usuarios
e) colaborar con el bienestar psquico y de la salud mental mediante
programas preventivos
f) participar en la seleccin, evaluacin y clasificacin de personal
g) ejecutar una lnea de investigacin central.
Hay muy pocas personas que conocen realmente el trabajo del psiclogo de la salud. En este
sentido, Suarez (2002) menciona diferentes concepciones errneas acerca del papel que
desempean los psiclogos en el ambiente hospitalario. Entre tales concepciones se encuentran
las siguientes:
a) el psiclogo es portador de malas noticias
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b) el psiclogo es el ltimo recurso
c) el psiclogo es el apaga fuego.
Para poder abolir estas ideas, es necesario delimitar la accin del psiclogo de la salud en el
ambiente hospitalario; se debe ensear qu funciones reales cumple este profesional para lograr
garantizar la integralidad de la atencin mdica que el paciente recibe. Aqu, la integralidad se
refiere al tratamiento y valoracin no slo del cuerpo, sino del mundo subjetivo del paciente (Zas
Ros, 2001).
Intervencin en crisis
De acuerdo con Slaikeu (1996), la crisis es un estado temporal de trastorno y desorganizacin,
que se caracteriza por la incapacidad del individuo para manejar las situaciones que est
enfrentando. Sin embargo, no es posible predecir una crisis ante un evento traumtico, puesto que
se cree que si bien ste puede precipitar una crisis en una persona, no necesariamente lo har en
otra (Benveniste, 2000).
Al respecto, Fink (como se cit en Franco, 2004), establece cuatro tipos de crisis:
1. retirada defensiva,
2. aceptacin,
3. adaptacin y cambio
4. resultados de la crisis.
Es necesario poder identificar los diferentes elementos que deben estar presentes para poder
identificar la crisis. Para Aja (2009), dichos elementos son:
a) tiempo (corto)
b) desorganizacin y desequilibrio
c) sucesos precipitantes
d) vulnerabilidad.
Despus de identificar los elementos el profesional deber observar por cul de las etapas de la
crisis se est atravesando en el momento. Segn Horowitz, Parad, Resnik y Parad (como se
citarn en Slaikeu, 1996), dichas etapas son:
a) desorden
b) negacin
c) intrusin
d) translaboracin
e) terminacin.
Cuando un profesional de la salud hace una intervencin en crisis, es necesario que ste cuente
con el suficiente entrenamiento y preparacin para garantizar la eficacia de la intervencin. Segn
Caplan (como se cit en Costa y de Garca, 2002), el profesional debe intervenir con rapidez,
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estabilizar la situacin, facilitar la comprensin de los hechos, centrarse en la comprensin del
problema y alentar la autodependencia.
Adems, el profesional de la salud, a la hora de realizar la intervencin en crisis, debe
proporcionar liberacin de las emociones y apoyo social; as mismo, debe facilitar estrategias de
afrontamiento (Costa y De Garcia, 2002).
La intervencin debe realizarse en el menor tiempo posible y; por lo general, en un sola
sesin (Garca, s.f).
Roberts (1991), citado por, Rubin y Bloch (2000), afirman que la intervencin en crisis debe
cumplir con los siguientes pasos:
a) establecer un contacto psicolgico para crear una relacin rpidamente
b) examinar la dimensin del problema para luego definirlo
c) estimular la exploracin de los
d) sentimientos y las emociones
e) generar y explorar soluciones alternativas y especficas
f) Explorar y evaluar los intentos previos del afrontamiento
g) restablecer el funcionamiento cognoscitivo por medio de la aplicacin
de un plan de accin
h) realizar un seguimiento.
El modelo ms apropiado es el trabajado por Rubin y Bloch (2000), quienes tienen en cuenta tres
aspectos importantes para poder realizar una intervencin completa, estructurada y eficaz. Tales
aspectos son:
a) relacin: hace referencia al primer contacto teraputico, de
consideracin positiva incondicional, cuyo objetivo es identificar la necesidad
del paciente.
b) Evaluacin: tiene como objetivo establecer la correspondencia entre la
severidad de la crisis y los recursos con que se cuenta (estrategias de
afrontamiento).
c) Revisin: son los acuerdo a la capacidad del profesional


Guas de prctica clnica
Por la gran incertidumbre que ha existido por parte del equipo mdico, es necesario disear,
construir e implementar herramientas que beneficien la toma de decisiones clnicas, reduzcan la
variabilidad en la prctica de los profesionales de la salud y ayuden a cumplir las metas y objetivos
del sistema de salud (Jovell, Guarga, Marquet, 2008).
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Para autores como Jovell, Navarro, Aymerich y Serra- Prat (1997), una GPC:
Es una serie de creadas para ayudar a seleccionar las mejores opciones diagnsticas y/o
teraputicas; adems, para Jovell, explicito tctico.
En Colombia, segn el Ministerio de la Proteccin Social (2009), se cuenta con un servicio que
garantiza la Atencin Primaria en Salud (APS), regulado bajo el decreto 1011 de 2006.
Dicho servicio busca que se garanticen en conformidad con estatutos y desarrollos
internacionales, para regular la oferta en salud, los principios de:
a) Accesibilidad
b) Oportunidad
c) Seguridad
d) pertinencia y continuidad
En este orden de ideas, el Ministerio de la Proteccin Social plantea la construccin de GPC
basadas en la evidencia.
Las GPC pretenden certificar y garantizar :
a) la delimitacin de estrategias efectivas de cuidado
b) mejorar la calidad del cuidado
c) reducir los gastos innecesarios e improductivos
d) responder estratgicamente para poder traducir resultados mdicos en trminos prcticos y
aplicables
e) garantizar al personal de la salud la toma de decisiones correctas
f) darle protagonismo al paciente para que pueda participar de manera activa en el cuidado
de su salud.
Pese a lo anterior, a partir de la revisin sistemtica, se ha encontrado que el objetivo propuesto
por esta entidad no se cumple a cabalidad nicamente los profesionales estn interesados en
crear protocolos y GPC para garantizar el manejo de la enfermedad fsica, sin tener en cuenta el
manejo de la enfermedad mental y las diferentes reacciones emocionales que se pueden
presentar debido al impacto del escenario hospitalario y de la patologa misma.
Segn Jovell, Navarro, Aymerich y Serra-Prat (1997), para tener un buen producto final, la GPC
debe pasar por el siguiente proceso, siguiendo una metodologa de rigor:
1. El diseo y la construccin deben partir de la formulacin del problema a resolver; luego, se
deben delimitar los objetivos del alcance de la GPC. Posteriormente, se debe seleccionar el
grupo de trabajo interesado y relevante para el desarrollo de las distintas fases del diseo
de la GPC. Despus de esto, se debe establecer el tiempo de trabajo y formular un plan de
tareas que debe seguir cada uno de los miembros del grupo. A continuacin, se deben
seleccionar los formatos de presentacin de la GPC, teniendo en cuenta los usuarios o
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beneficiarios de la misma; luego, se deben plantear estrategias de diseminacin, promocin
y circulacin de la GPC y; por ltimo, delimitar el tempo pertinente, tanto para la evaluacin
como la actualizacin de la GPC.
2. Una vez establecidos los elementos importantes para el diseo de la GPC, se ejecutan
dichos elementos para la construccin. Para ello, se deben seguir los siguientes
parmetros:
establecer la situacin clnica a resolver, involucrando el contexto especfico y la poblacin
a la cual va dirigida, directa o indirectamente;
seleccionar la posibles intervenciones, modelos y tcnicas de intervencin relacionadas con
el problema
tipificar todos los resultados posibles que resulten relevantes para el diseo y construccin
de la GPC (ya sean polticos, econmicos gubernamentales, institucionales, personales y
de la poblacin a la cual va dirigida)
el fin de estudiar la factibilidad que puede tener la GPC para el escenario requerido
revisar la redaccin y la adaptacin del lenguaje
someter la versin preliminar de la GPC a revisin externa pues sta puede requerir
modificaciones
realizar la prueba piloto
redactar la versin final que se va a publicar en los diferentes diseos de formatos
seleccionados
implementar y distribuir la gua a los diferentes profesionales beneficiarios
medir el impacto de la GPC y actualizarla segn la planificacin acordada.

3. con respecto a la distribucin de la gua a los profesionales que la utilizarn, se establecen
estrategias donde se pretende:
en primer lugar, eliminar las posibles barreras de adopcin
describir los detalles de su construccin de manera llamativa, apoyndose en
estrategias educativas como tutoras a distancia, conferencias locales y lderes de
opinin.

4. en lo que respecta a la implementacin, se debe tener en cuenta que la estrategia
formulada para esta fase depende de factores culturales que incluyen estilos de prctica
clnica, motivacin, factores educativos, creencias, valores, hbitos y normas sociales de
una localidad, o regin en particular. Adems, la implementacin debe generar en los
profesionales de la salud una cultura de adquisicin de conocimiento sobre condiciones
clnicas especficas; as mismo, este ejercicio busca modificar la resistencia del profesional
a aceptar las nuevas recomendaciones, a realizar cambios en las prcticas clnicas. De
este modo, la implementacin de la GPC pretende garantizar una mejor calidad de vida
(Conroy, 1995).
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5. La evaluacin en esta fase pone a prueba la calidad de la GPC; es aqu donde se evala si
las recomendaciones dadas son las mejores para los usuarios y si la GPC puede ser una
alternativa en la prctica. Las recomendaciones tambin sirven para hacer comparaciones
6. Para hacer efectiva la evaluacin, se deben seleccionar instrumentos aceptados y avalados
por la comunidad cientfica; al respecto, cabe mencionar que el instrumento ms utilizado
para evaluar GPC actualmente es el AGREE.
Mtodo
Tipo de investigacin
El presente trabajo se enmarc dentro de una investigacin de desarrollo tecnolgico. En este
caso, este tipo de estudio permite responder a una necesidad hospitalaria, ya que se centra en el
diseo de un gua de prctica clnica basada en la evidencia para la atencin psicolgica en
primera instancia a familiares en crisis con pacientes en la UCI.
Procedimiento
El presente trabajo de investigacin de la universidad de la sabana se desarroll a partir de los
requerimientos y lineamientos propuestos en el instrumento de guas AGREE.
A continuacin, se especificarn los pasos que se tuvieron en cuenta para el diseo de las Guas
de Prctica Clnica:
1. Se realiz una bsqueda exhaustiva de evidencia cientfica, centrada en modelos de
atencin en crisis en ambiente hospitalario con nfasis en familia. En este sentido, se
hicieron varias revisiones sistemticas en diferentes medios electrnicos,libros,
artculos y GPC. Por medio de diferentes bases de datos y fuentes de informacin,
se identificaron las GPC principales (locales, nacionales e internacionales),
elaboradas por otros grupos que pudieran ser relevantes para esta GPC. Las bases
de datos utilizadas fueron: Gua salud, Psicoevidencia, Guideline Sumary, Medline,
Embase, PsucInfo y de diferentes entidades como: Ministerio de Salud de Espaa,
Ministerio de Proteccin Social. Adems, se tomaron en cuenta revistas cientficas,
tanto de salud pblica como mental, y libros de atencin primaria recientes, entre
otros. Finalmente, vale la pena mencionar que se encontr un total de veintids
Guas de prctica clnica en salud mental.
2. S e realiz un anlisis de la lectura de las veintids GPC ms adecuadas que se
relacionaron con el tema y se clasificaron de acuerdo a las temticas de inters:
familia, intervencin en crisis, atencin primaria y Unidad de Cuidados Intensivos. A
las ocho GPC que cumplieron con los requisitos anteriormente mencionados se les
realiz un anlisis riguroso por medio de la clasificacin numrica del AGREE.
3. S e compararon las guas seleccionadas. Para ello, se organiz la informacin
disponible de cada una, teniendo en cuenta la puntuacin obtenida mediante
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acuerdos y desacuerdos que se obtuvieron en consenso de grupo de trabajo a partir
de la integracin de la evidencia de las recomendaciones propuestas.
4. S e dise la gua, teniendo en cuenta la evidencia emprica, los parmetros del
AGREE y el modelo de intervencin en crisis que ms se ajust para el abordaje de
las familias con paciente internado en la UCI.
5. S e cre, como valor agregado para la presente investigacin, una segunda gua
para la comunicacin e intervencin en el fallecimiento e inicio del duelo en la UCI,
bajo el modelo de intervencin en crisis de Slaikeu y de duelo de Worden.
6. se realiz una revisin terica acerca de la salud familiar, con el fin de facilitar la
compresin de las diferentes reacciones que presenta la familia ante un ambiente
hospitalario.
Resultados
1. se mostrar el proceso de bsqueda de las GPC
2. seguido de la comparacin de las guas seleccionadas para establecer los acuerdos y
desacuerdos y;
3. por ltimo, se establecen las estrategias de intervencin.
Teniendo en cuenta el Instrumento para la Evaluacin de Guas de Prctica Clnica (AGREE), se
dividio este instrumento. En el proceso que se llev a cabo para la evaluacin se tuvieron en
cuenta los puntajes estandarizados; cuando las puntuaciones son superiores al sesenta por
ciento, la gua tiene una alta calidad general y puede utilizarse en la prctica sin modificaciones.
De las ocho guas evaluadas, slo se tuvieron en cuenta cinco debido a su alto puntaje en las
reas de rigor en cuanto a elaboracin, claridad y presentacin.
De las cinco guas seleccionadas se extrajeron las recomendaciones ms adecuadas que
se ajustan al diseo de la GPC propuesta para el presente trabajo; pese a que la temtica
central de las guas seleccionadas no corresponde en un primer plano al eje principal de la
GPC diseada, stas tratan temticas relacionadas con la atencin psicolgica en familia
en un segundo plano, lo cual permiti tener una base para guiar el diseo de la GPC.
A partir de los desacuerdos y acuerdos extrados de las recomendaciones mencionadas en cada
una de las GPC seleccionadas, se lograron establecer las principales estrategias de intervencin
que permitirn un abordaje bsico de la familia. A partir de esto, se tomaron los acuerdos
estipulados en el anexo D para el diseo final de la gua, la cual consta de los siguientes
apartados:
Presentacin
autora y colaboraciones
preguntas para responder
resumen de las recomendacione
metodologa, formulacin de preguntas
Diseo de una gua de prctica clnica de intervencin en crisis
dirigida a familiares en una unidad de cuidados intensivos


estrategia de bsqueda
elaboracin de recomendaciones
definicin y diagnstico de intervencin en crisis
etapas de la crisis
intervencin ante una crisis
intervencin psicolgica,
bibliografa y agradecimientos.
Como valor agregado a la investigacin y teniendo en cuenta la importancia de establecer una
adecuada intervencin ante la crisis por el fallecimiento del paciente que se encuentra internado
en la UCI, se disea una segunda gua de prctica clnica, en la cual el psiclogo encontrar una
explicacin terica sobre:
el duelo
recomendaciones e intervencin psicolgica
una revisin terica acerca de la salud familiar para dar una explicacin de las diferentes
reacciones que presenta la familia ante un ambiente hospitalario.
Discusin
La evaluacin llevada a cabo hizo evidente la necesidad de crear una gua para que los psiclogos
que se desenvuelven en un ambiente hospitalario tengan una herramienta que garantice el
correcto manejo de situaciones en las que se ven envueltas las familias al tener a uno de sus
integrantes internado en una UCI.
As mismo, se observ que es necesario disminuir el impacto de dicha situacin en la calidad de
vida funcional de una persona y/o una familia que se encuentra en crisis.
La participacin del campo de la psicologa dentro de un hospital ha demostrado no solo su
importancia dentro del manejo de la promocin y mantenimiento de la salud, sino tambin ha
justificado su funcin debido a que es el psiclogo de la salud quien tiene un visin clara e integral
del ser humano; desafortunadamente, a dicha profesin se le han otorgado falsas funciones, pues
Existen mltiples funciones que debe desempear el psiclogo dentro del ambiente hospitalario;
dentro de ellas, se encuentran las siguientes:
utilizar y aplicar diferentes formas y tcnicas de intervencin psicolgica, ya sea a nivel
individual o grupal; contar con herramientas que le ayuden a garantizar que se cumpla con
el objetivo de las instituciones de salud de manera efectiva, eficaz y eficiente; todo
profesional de la salud sin excepcin alguna debe trabajar con parmetros claros, basados
en una evidencia que le ayude a validar su trabajo; por ello, la creacin y utilizacin de
protocolos y/o Guas de Prctica Clnica contribuyen a que el profesional sepa qu hacer
ante una situacin que se presenta y requiera de su servicio de atencin (Flrez, 2001).
Diseo de una gua de prctica clnica de intervencin en crisis
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GPC.- son catalogadas como un conjunto de recomendaciones creadas de manera sistemtica
para ayudar a los profesionales a tomar la mejor decisin o la ms apropiada ante una situacin
y/o problema, bajo diferentes opciones diagnsticas o teraputicas.
Es importante sealar que el uso de las GPC ayuda a reducir la variabilidad y a mejorar la prctica
clnica (Jovell et al., 1997).
Como muy bien se sabe y se desarroll en la investigacin, cuando una persona entra en crisis
est enfrentando una situacin ante la cual sus recursos de adaptacin y defensa no son los
adecuados para afrontar la situacin. (Torrents et al., 2003) Del mismo modo, las manifestaciones
o diferentes respuestas tales como:
a) shock
b) desconfianza
c) desorganizacin
d) angustia
son seales que el profesional debe tener presente para la adecuada intervencin inmediata; as,
podr restablecer el equilibrio del individuo que, en el caso de este trabajo, son los integrantes de
la familia.
Dentro de la revisin realizada, referente a las familias con pacientes en la UCI, se evidenci que
los familiares se encuentran expuestos a altos niveles de estrs frente a la estada de su familiar
en la unidad,segn Prez (2003), esto se debe a:
a) la incertidumbre, pues enfrentan la posibilidad de morir
b) el cambio, ya que deben modificar su diario vivir
c) falta y dificultad para comprender la informacin dada por el mdico
d) la falta de control de las conductas en el momento de hacer frente a la
situacin que se presenta.
El apoyo brindado por el profesional en la UCI le permitir a la familia expresarse, desahogarse y
calmarse; de igual manera, se le podr brindar todo el apoyo que requiera (Martin-Rodrguez y
Prez-San Gregorio, 2007) ante un suceso que genere una crisis, se debe auxiliar a una persona
o a una familia a sobrellevar un suceso traumtico.
Desafortunadamente, no existe ningn material o teora que explique o ensee al profesional a
realizar dicho proceso. Adems, tras la bsqueda realizada, se puede ver que tampoco existe una
herramienta que oriente al profesional para identificar y actuar.
Otro desafo que enfrenta el psiclogo, y que tambin se evidencia en la intervencin en crisis a
los familiares, es la escasa informacin ante el fallecimiento del paciente, lo que dificulta el
abordaje de este evento.
El duelo no es un solo sentimiento, sino una sucesin de sentimientos a los que el psiclogo debe
estar atento. Adems, debe abordarlos adecuadamente para evitar complicaciones.
Diseo de una gua de prctica clnica de intervencin en crisis
dirigida a familiares en una unidad de cuidados intensivos


Entonces, una herramienta como la GPC, donde se especifiquen los pasos correctos a seguir, le
ayudar al psiclogo a evaluar y ofrecer un servicio de calidad, basado en evidencia cientfica.
Para concluir, uno de los factores importantes que debe tener presente todo profesional es la
relacin teraputica.
El modelo de Rubin y Bloch (2000) propone una intervencin en crisis denominada modelo
general de la respuesta de Relacin Evaluacin Remisin; ste integra otros modelos que
trabajan dicha temtica y hace hincapi en los aspectos actitudinales y tcnicos de la relacin
teraputica mencionada anteriormente. Este modelo, desarrollado en la gua diseada debido a la
ausencia de herramientas que trabajan dicha temtica, le permitir al psiclogo de la salud tomar
decisiones adecuadas y oportunas.