PACIENTE PEDITRICO HOSPITALIZADO, CRNICO Y TERMINAL

DIANA CAROLINA BEJARANO ARISMENDI

DIANA CATERIENE ERAZO RIASCOS
ANA MARCELA GUZMN RODAS
JENNY ANGLICA TIGREROS URREGO
MARIA FERNANADA TRIANA SOTO
















UNIDAD CENTRAL DEL VALLE DEL CAUCA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
CUIDADOS PYP DEL NIO Y ADOLESCENTE
TULUA-VALLE DEL CAUCA
2014



PACIENTE PEDITRICO HOSPITALIZADO, CRNICO Y TERMINAL



DIANA CAROLINA BEJARANO ARISMENDI
DIANA CATERIENE ERAZO RIASCOS
ANA MARCELA GUZMN RODAS
JENNY ANGLICA TIGREROS URREGO
MARIA FERNANADA TRIANA SOTO







Gua acadmico






Enf. Esp. Nora Elena Valencia






UNIDAD CENTRAL DEL VALLE DEL CAUCA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
CUIDADOS GENERALES DEL NIO Y ADOLESCENTE
TULUA-VALLE DEL CAUCA
2014



UNIDAD CENTRAL DEL VALLE DEL CAUCA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
ASIGNATURA CUIDADOS GENERALES Y ESPECFICOS

GUIA DE TRABAJO 1. PACIENTE PEDITRICO HOSPITALIZADO, CRNICO Y
TERMINAL

Revise el captulo correspondiente con la bibliografa de base, adems investigue y
profundice con otros textos relacionados, para responder en el grupo de trabajo lo
siguiente:

1. Cules son las causas de enfermedad crnica y qu caractersticas tiene?
2. Investigue los cambios que pueden suceder en el desarrollo del nio en cada
etapa durante la hospitalizacin. Diferencie en un esquema, las consideraciones
de desarrollo para tener en cuenta frente a un paciente en cada grupo etreo. Si
est hospitalizado, qu hara para no dejar retrasar los logros propios de cada
etapa?
3. Elabore un plan de intervencin de enfermera para el abordaje del cuidador con
sobrecarga o sobreesfuerzo en el rol. Proponga mnimo 10 intervenciones que
incluyan no solo actividades hospitalarias sino en casa, dejando claros objetivos y
metas reales.
4. Elabore un cuadro comparativo donde analice los efectos de la hospitalizacin en
el nio y su familia, haciendo nfasis en los factores de tensin y su relacin con
cada etapa del desarrollo. Plantee de igual manera formas de reducir estos
factores de tensin (minino 10)
5. Elabore un folleto para favorecer la adaptacin a la hospitalizacin de un paciente
peditrico tanto del nio como de su familiar Donde describa y aclare las dudas
frecuentes que generan ansiedad en ellos (creatividad!)
6. Elabore un cuadro comparativo donde pueda diferenciar las caractersticas de los
diferentes tipos de hospitalizaciones: estancia en urgencias, hospitalizacin
peditrica general, UCI peditrica o neonatal, sala de recuperacin postquirrgica
y aislamientos.
7. Proponga mnimo 10 estrategias de preparacin para realizacin de
procedimientos, con las cuales se contribuya a disminuir la ansiedad frente
a los mismos; pero hgalo teniendo en cuenta las etapas de desarrollo (por
separado para neonatos y lactante menor, lactante mayor, preescolar)
8. Qu importancia tiene el juego teraputico dentro de un rea de
pediatra? Proponga al menos 2 estrategias de juego teraputico durante
la estancia hospitalaria segn cada etapa del desarrollo
9. Qu es una situacin de riesgo vital? qu reacciones tienen los padres
frente a esto?
10. Analice las acciones de enfermera para padres de paciente hospitalizado
en situacin de riesgo vital y plantee minimo 10 adicionales
11. En qu consisten los cuidados paliativos y terminales en pediatra? Proponga 20
actividades a desarrollar en estos casos
12. Revise los aspectos ticos que rodean la muerte de un nio. qu opinin le
merece? Cmo afrontara usted esa situacin de acuerdo a su posicin
personal?
13. Observe el cuadro con algunas manifestaciones clnicas del paciente en estado
terminal cmo abordara cada una de ellas?


SOLUCIN
1. Causas de enfermedad crnica.

Alteraciones genticas pueden dar como resultado enfermedad crnica en
los nios. Son ejemplos la distrofia muscular, hemofilia, drepanocitosis o
fibrosis qustica.
Defectos congnitos o lesiones durante el desarrollo fetal, como
alteraciones del tubo neural, sndrome alcohlico fetal, paladar hendido o
parlisis cerebral.
Las lesiones o incidencias asociadas al parto y los cuidados perinatales (p.
ej., sepsis, prematuridad, hemorragia intraventricular) pueden dar lugar a
enfermedades como la broncodisplasia pulmonar, trastorno por dficit de
atencin o deficiencia visual o auditiva.
Trastornos adquiridos por traumatismos o enfermedades mdicas agudas,
como el traumatismo cerebral, cncer, infeccin por (VIH), sndrome de
ahogamiento o problemas de salud mental.


Caractersticas de la enfermedad crnica

Limitaciones funcionales que se desarrollan habitualmente al aumentar la
edad y el desarrollo.
Desfiguramiento.
Dependencia de medicacin o dieta especial para el control de la
enfermedad.
Dependencia de tecnologa mdica para mantener funciones.
Necesidad de ms cuidados mdicos y servicios relacionados que los que
precisa habitualmente un nio sano de la misma edad.
Tratamientos especiales en el hogar o el colegio.















2. CONSIDERACIONES DEL DESARROLLO.

ETAPA HITOS DEL DESARROLLO ACTIVIDAD DE ENFERMERA
Recin nacido y
lactante
La manipulacin frecuente, el estrs fsico y
procedimientos dolorosos, afectan el
desarrollo neuropsicolgico del nio. En
estas etapas es necesario que el nio
desarrolle su capacidad de confiar y de
sentirse protegidos por sus padres. As
mismo, debe empezar a percibir el mundo a
travs de los sentidos, con el fin de
familiarizarse poco a poco con el entorno.
La enfermera debe promover el vnculo padre-
hijo, incentivando a los padres a permanecer el
mayor tiempo posible con su beb,
permitindoles participar activamente en su
cuidado, disminuyendo el miedo de cargarlo a
pesar de estar conectado con algunas vas,
pues el beb necesita sentir el calor de sus
padres.
As mismo, mientras el pequeo se encuentre
estable, brindarle estmulos sensoriales como
mviles, msica suave y darle la oportunidad de
tocar diferentes texturas.
Nio pequeo (1-3
aos)
La autonoma es una habilidad que se
necesita empezar a desarrollar en esta
etapa. Deben aprender poco a poco a ser
independientes y tener autocontrol. Si el
nio es sobreprotegido por sus padres,
puede convertirse en un nio vulnerable,
exigente y dependiente, que puede ser
incapaz de desarrollar adecuadamente la
habilidad de deambular, aplicar hbitos de
aseo y autoalimentarse. En esta etapa
tambin puede hacerse evidente un retraso
en el lenguaje.
La enfermera debe siempre tratar que el nio
ejerza su autonoma permitindole elegir entre
varias opciones cuando sea posible, por
ejemplo la ropa que desea usar, la comida que
quiere probar primero, estar en brazos de su
mam o no, que parte de su cuerpo desea sea
examinado en primer lugar etc. As mismo, se
debe ayudar a los padres para que identifiquen
las capacidades de su hijo y tomar tiempo para
colocarlas en prctica, siempre que el nio est
dispuesto.
Preescolar En esta etapa los nios desarrollan su
sentido de iniciativa, el pensamiento mgico
y pueden pensar que su pensamiento y
La enfermera debe trabajar en conjunto con la
familia para mantener en lo posible algunas
rutinas y estimular la iniciativa mediante la

comportamiento son las causas de su
enfermedad, y la consideran un castigo. Por
otro lado, es posible que la enfermedad
interfiera con las capacidades de aprender
de su entorno, desarrollar relaciones
sociales, adquirir autoconfianza, y aprender
el sentido de las cosas.
posibilidad de elegir. Por otro lado la enfermera
debe siempre explicar al nio los
procedimientos y tratamientos en trminos que
pueda entender, y principalmente explicarle que
nada de lo que le sucede es un castigo.
Igualmente, es de gran importancia fomentar el
juego como forma de aprendizaje y adquirir
logros, por lo tanto se debe incentivar la
socializacin con otros nios siempre que sea
posible. Finalmente siempre felicitarlo por sus
esfuerzos y logros. Nunca desanimarlo sino
impulsarlo a seguir intentando.
Escolar En esta etapa el nio ya tiene bien
formados los conceptos temporales, tienen
mayor comprensin y pueden participar en
ciertos aspectos de monitorizacin y
autocuidado. El nio necesita conseguir
habilidades sociales, interactuar con
compaeros, llegar a dominar nueva
informacin, aprender a afrontar la tensin,
y adquirir habilidades que lleven a la
autosuficiencia para desarrollar un sentido
de crecimiento. Por otro lado, hay nios que
presentan dificultades fsicas que limitan
cumplir con algunos hitos de su desarrollo,
provocando sensaciones de inferioridad y
sentido negativo propio al notar las
diferencias con otros nios.
La enfermera debe potenciar la sensacin de
importancia, dndole poder sobre sus propios
cuidados. Debido a la necesidad de desarrollar
habilidades sociales, se debe permitir la
interaccin con otros nios, en lo posible con
una enfermedad similar. Principalmente, no se
deben retrasar los avances escolares, en lo
posible ayudar en las tareas escolares si las
tiene, o indicarle actividades de aprendizaje
segn su nivel educativo, enfatizando en
trabajos manuales o artsticos.

Adolescente Esta etapa es de grandes cambios
psicolgicos, fsicos y fisiolgicos. El
adolescente est llevando a cabo el
desarrollo de su identidad, la imagen
corporal, el concepto de s mismo, y la
necesidad de planificacin de las
transiciones hacia su vocacin y los
cuidados de su salud. Los adolescentes
desean intimidad e independencia. As
mismo, en esta etapa ya est presente el
pensamiento lgico y abstracto, que
permitirn una comprensin ms amplia y
profunda de sus condiciones y necesidades
de cuidado propio.
La enfermera debe enfocarse en animar al
adolescente a expresar todos sus sentimientos,
deseos, frustraciones y dudas, acerca de su
enfermedad y cmo sta le puede afectar en su
diario vivir, por lo tanto es necesario crear una
relacin de confianza basada en la escucha
activa, que permita adems aconsejar sobre
cmo evitar comportamientos riesgosos como
las drogas, el alcohol, el sexo inseguro. Es
debido ayudarle a aliviar la tensin,
permitindole la comunicacin con sus pares y
fomentar la individualidad y autoestima,
dndole a elegir cuando esto sea posible.
Estimular el acompaamiento de los padres,
para que estos sean guas en los cuidados del
adolescente.



3. CUIDADOR CON SOBRECARGA O SOBREESFUERZO DEL ROL


METAS INTERVENCIONES
El cuidador comprender adecuadamente
la situacin del nio, las necesidades
devenidas y determinando situaciones
crticas que requieran apoyo inmediato
por parte de una red de apoyo.
Dar informacin segn el diagnstico del receptor de los cuidados, el
rgimen teraputico y el curso esperable de la enfermedad as como
habilidades para resolver problemas en el manejo de sntomas. enfatizando
sobre todo en la sintomatologa, como el progresivo deterioro funcional, el
deterioro cognitivo o las alteraciones de la conducta que pueda padecer en
un futuro el nio, dependiendo de la enfermedad, dado que adems son
estos factores los que en parte determinan la sobrecarga del cuidador.
El cuidador lograr mantener un buen
estado de salud, gestionando eficazmente
su salud a travs del autocuidado.
Incentivar en el cuidador el desarrollo de tiempos de descanso adecuados,
buscando apoyo externo a travs de familiares y amigos. Enseando a
delegar su rol, en momentos de sobrecarga moderada y extrema.
Ensear al cuidador a encontrar tiempo personal para identificar sus propias
necesidades, aprender las tcnicas de manejo del estrs, ir a los servicios
de salud a chequear su estado de salud y programar pausas de su labor.
El rol del cuidador ser compartido por
miembros de la familia, a fin de equilibrar
las cargas y disminuir los riesgos que
podra presentar un nico cuidador.

Ensear a los padres la necesidad de distribuir el tiempo entre trabajo y
permanencia con el nio, negociando los horarios entre ambos padres y si es
posible entre otros miembros de la familia que se encuentren disponibles.
El cuidador mantendr una relacin
estable, afectuosa y libre maltratos con el
nio.
Facilitar al cuidador herramientas de comunicacin que faciliten la expresin
de emociones e ideas y la prestacin de cuidados, permitiendo la
comunicacin efectiva entre cuidador-nio y dems miembros de la familia.
Ensear al cuidador a manejar situaciones que predispongan a situaciones
de labilidad emocional, como momentos de agresividad del nio, con el fin de
manejar la tensin adecuadamente sin acudir a la violencia.
Determinar con el cuidador y la familia los factores que influyen en la
aparicin de situaciones estresantes y tensionales, que afectan la calidad de
cuidados que se brindan. Manejando adecuadamente los recursos humanos
y materiales disponibles para afrontarlos.

El cuidador lograra equilibrar su rol con la
necesidad de relaciones sociales evitando
el aislamiento.
Animar a la familia a buscar redes de apoyo social con padres de nios en
situaciones similares, a fin de compartir experiencias, miedos e inquietudes,
sin sentirse juzgados, de esta manera se mejoraran los nimos y se
mitigara el aislamiento social.
Animar a la familia a realizar planes satisfactorios con cuidadores de relevo,
que incluira a otros miembros de la familia o personal de salud disponible
para atencin domiciliaria.
El cuidador brindar cuidados de acuerdo
a sus capacidades fsicas, emocionales y
en acuerdo con los recursos disponibles.
Organizar con el cuidador un plan de cuidados realista teniendo en cuenta su
capacidad, estado de salud, estado de salud del nio y los recursos
disponibles, tanto humanos como materiales. Asegurando s, que el cuidador
sea capaz de realizarlo adecuadamente sin deteriorar su salud.
El cuidador mantendr un equilibrio de
tiempo compartido con los hijos sanos y el
hijo(s) crnicos.
Animar a los padres a dedicar un tiempo especial a los hermanos del nio
con enfermedad crnica.
Animar igualmente a la familia a incluir a todos sus miembros en la
planificacin de las actividades familiares y asegrese de que cada nio
tiene su oportunidad en estas actividades.
Identificar apoyos sociales que ayuden a generar oportunidades para
participar en actividades recreativas o de grupos de apoyo.

4. EFECTOS DE LA HOSPITALIZACIN EN EL NIO Y SU FAMILIA
NIOS: FAMILIA:
Lactante: La hospitalizacin puede ser un momento traumtico
para un lactante, particularmente si los padres no le acompaan.
Puede percibir tambin la ansiedad que experimentan sus padres
durante la hospitalizacin.
Entre los factores de tensin ms frecuentes se encuentran:

Factor Tensin
Incertidumbre

Miedo por una posible prdida del nio

Miedo al observar y escuchar que el nio siente dolor, que no
tiene apoyo o no hay mucho que hacer por su salud.

Entorno altamente tecnificado en la UCI neonatal o peditrica

Comunicacin con los sanitarios

Decisin acerca de las personas a las que informar sobre la
enfermedad crnica

Incremento de gastos extraordinarios

Aislamiento social y tensin de actuacin

Divisin del tiempo entre los hijos sanos y el enfermo crnico que
causa preocupacin acerca de los cuidados del nio en el hogar.

Cambio de roles parentales (uno de los padres permanece en el
hospital con el nio enfermo y el otro o los hermanos asumen
tareas adicionales de la casa.

Hermanos:

Los hermanos pueden fantasear acerca de la enfermedad o
lesin y su aparicin en su hermano o hermana.

Los hermanos que no son adecuadamente informados acerca de
la situacin del nio hospitalizado pueden temer que quede
discapacitado o que muera, aunque esto no sea probable.

Los hermanos ms jvenes, que no entienden las causas de la
Factores Respuesta
Ansiedad por la separacin
(Protesta, desesperanza y rechazo)
Ruptura del ciclo sueo-
despertar
Ansiedad frente a extraos
(6-18meses)
Ruptura de las rutinas de
alimentacin
Dolor, procedimientos invasivos

Muestra irritabilidad
excesiva
Inmovilizacin
Privacin de sueo, sobrecarga
sensorial

enfermedad y hospitalizacin, pueden sentirse culpables por
peleas o intenciones tenidas hacia sus hermanos en el pasado y
creer que han sido causantes de la enfermedad.

Los hermanos tienen frecuentemente pesadillas acerca de la
enfermedad o lesin del hermano o hermana y acerca de la
muerte de del nio enfermo.

Cuando los roles y rutinas familiares continan cambiando, los hermanos
pueden sentirse inseguros y ansiosos, desarrollarse problemas
evolutivos o deteriorarse el rendimiento escolar.

Los hermanos se pueden sentir celosos al percibir que su hermano
enfermo monopoliza la atencin de los padres.

Los hermanos de nios hospitalizados pueden mostrar comportamientos
que van desde los celos o la envidia hasta el resentimiento, la
culpabilidad y la hostilidad, el enfado, la inseguridad, la regresin y el
miedo.

Nio pequeo (1-3 aos): Los nios pequeos son el grupo con
mayor riesgo de experimentar tensin como resultado de enfermedades
y hospitalizacin. Este grupo de edad es suficientemente mayor como
para entender que sus rutinas han cambiado, pero les falta la capacidad
cognitiva para entender por qu.

Entre los factores de tensin ms frecuentes se encuentran:

















Factores Respuesta
Ansiedad por la separacin de sus
padres y protestan vigorosamente
cuando estos se marchan.
Se asusta si se le fuerza a
estar tumbado boca arriba
Prdida de autocontrol
Inmovilizacin *Asocia dolor con castigo
*Se pregunta por qu los
padres no vienen a
rescatarlo.

Dolor, procedimientos invasivos
Lesin corporal o mutilacin
Miedo a la oscuridad.

Preescolar: Pueden sentirse culpables por estar enfermos o
vivir la enfermedad y hospitalizacin como un castigo.

Entre los factores de tensin ms frecuentes se encuentran:

Factores Respuesta
Ansiedad por la separacin y miedo *Muestra dificultad para
separar la realidad de la
fantasa
*Miedo de fantasmas y
monstruos
*Miedo de que partes del
cuerpo puedan
desvanecerse
*Miedo de que los tubos
se queden
permanentemente
*Muestran retraimiento,
proyeccin, agresin,
regresin
al abandono y la soledad
Prdida de autocontrol
Lesin corporal o mutilacin
Dolor, procedimientos invasivos
Miedo a la oscuridad
Nios en edad escolar:
Entre los factores de tensin ms frecuentes se encuentran:
Factores Respuesta
Prdida de control *Muestra incremento de
sensibilidad frente al
entorno
*Demuestra un recuerdo
detallado de los
acontecimientos propios y
de otros pacientes
Prdida de intimidad y de control
sobre las funciones corporales
Lesin corporal
Separacin de la familia y amigos
Dolor, procedimientos invasivos
Miedo a la muerte
Adolescencia:
Entre los factores de tensin ms frecuentes se encuentran:
Factores Respuesta
Prdida de control
Muestra negacin,
regresin,
Miedo a la alteracin de la imagen
corporal, desfiguramiento, dolor,































discapacidad y muerte retraimiento,
intelectualizacin,
proyeccin,
desplazamiento
Separacin del grupo de amigos
Falta de intimidad e identidad





INTERVENCIONES DE ENFERMERA


Lactantes:
Animar a la familia a permanecer con el nio hospitalizado y
a participar activamente en sus cuidados, facilitando las
visitas tanto como sean posibles si los padres no pueden
permanecer en el hospital.
Educar al padre con respecto a la forma de tocar, abrazar o
acariciar a algn nio si ste se encuentra con tubos y
cables instalados, cuando sea posible.
Prestar ayuda a los padres cuando se hagan
presentes las protestas por parte de sus hijos,
asegurndoles que estas
protestas son un comportamiento normal y que
representan un vnculo sano entre padres e hijos.
Aydelos cuando se vayan y facilteles informacin
cuando vuelvan sobre las actividades que ha tenido el
nio.
Cumplir las rutinas del lactante en su domicilio
Utilizar anestsicos tpicos o sedacin previa a los
procedimientos cuando se prescriba.
Generar un entorno tranquilo y reducir el exceso de
estmulos.

Nio pequeo (1-3 aos):
Fomentar la presencia de los padres especialmente en
el desarrollo de rutinas diarias como el aseo, rutinas
para acostarse y cantar las canciones favoritas de la
guardera.
Cuando los padres no puedan estar presentes, deben
dejrsele al nio cosas que los recuerden (un tejido
impregnado del perfume favorito de la madre o de la
FAMILIA:
Intervencin

Incertidumbre:
Sea honesto al responder a las preguntas de los padres.
Sirva como representante para asegurarse de que la informacin
sobre los servicios sanitarios de asistencia primaria o especialistas
est llegando a la familia.

Miedo por una posible prdida del nio
Si el fallecimiento del nio es posible o incierto, ayude a la familia y
pngala en contacto con los servicios sociales y otras ayudas que la
apoyen en el duelo anticipado.
Asegrese de que la familia se mantiene informada sobre los
cambios en la enfermedad del nio.

Entorno altamente tecnificado en la UCI neonatal o peditrica:
Oriente a los padres sobre lo que rodea al nio.
Explique todo el equipamiento y procedimientos. Anmeles a que
participen activamente en los cuidados del nio.

Comunicacin con los sanitarios:
Intgrese con la familia y srvales de ayuda para asegurar la
comunicacin dentro de los equipos multidisciplinarios.
Asegrese de que la familia entiende toda la comunicacin y
clarifquesela si lo necesita.
Asegrese de que los padres estn completamente informados y
que participen en todas las decisiones que afecten a los cuidados
del nio.

colonia del padre (salvo que el nio padezca una
enfermedad respiratoria u otra contraindicacin para
esta tctica), objetos pertenecientes a los padres o
una cinta de audio o vdeo con mensajes de los
padres.
Permitir, cuando sea posible, que los padres cojan en
su regazo a los nios para exploraciones y
procedimientos
Permitir la eleccin cuando sea posible (Color de la
gelatina y que ropa ponerse.)
Utilizar anestsicos tpicos o sedacin previa a los
procedimientos cuando se prescriba
Explicar todos los procedimientos
Facilitar luces quitamiedos o linterna.

Decisin acerca de las personas a las que informar sobre la
enfermedad crnica
Ayude a la familia a identificar a todos los individuos que necesitan
tener conocimientos acerca de la enfermedad del nio. La familia
extensa y los amigos pueden ofrecer apoyo y ayudar en los
cuidados.
Recomiende que sean informados los cuidadores del nio o los
miembros del colegio (si est en edad escolar), ya que son ellos los
que le asisten la mayor parte del tiempo.

Incremento de gastos extraordinarios
Intgrese con la familia para identificar medidas coste-efectivas para
disminuir los gastos.
Ponga en contacto a la familia con servicios sociales para
determinar si existen ayudas financieras para servicios sanitarios
asistenciales cuidadores de relevo, comidas o transportes.

Aislamiento social y tensin de actuacin
Anime a la familia a participar en grupos de ayuda. Los grupos de
ayuda de padres pueden ofrecer apoyo y consejo. Anime a la familia
a tomarse descansos en los cuidados del nio. Aydeles a realizar
planes satisfactorios con cuidadores de relevo (p. ej., miembros de
la familia, sanitarios o cuidadores).

Divisin del tiempo entre los hijos sanos y el enfermo crnico
Anime a los padres a dedicar un tiempo especial a los hermanos
del nio con enfermedad crnica.
Anime igualmente a la familia a incluir a todos sus miembros en la
planificacin de las actividades familiares y asegrese de que cada
nio tiene su oportunidad en estas actividades. Identifique apoyos
sociales que ayuden a generar oportunidades para participar en
actividades recreativas o de grupos de apoyo.





Preescolar:
Fomentar la presencia de los padres o Animar a los
padres a llamar por telfono a los preescolares, si es
posible. Algunos padres pueden hacer llamadas desde
su trabajo. Escuchar la voz de sus padres y que les
confirmen que van a volver al hospital, confiere
sensacin de seguridad a los preescolares.
mantener en lo posible las rutinas y estimular la
independencia del preescolar mediante la oferta de
posibilidades (eleccin del color de la gelatina y que
ropa ponerse.).
El profesional de enfermera que interacta con nios
de este grupo de edad, siempre que sea posible, debe
vestir uniformes decorados con motivos familiares.
Brindar respuestas sencillas a los preescolares cundo
stos deseen saber cundo van a volver sus padres al
hospital. Las respuestas con planteamientos sencillos,
como despus de comer o antes del desayuno
les permite comprender anticipatoriamente el tiempo,
mientras que son incapaces de entender 3:00 o
12:00.
Estimular a los padres a que expliquen a los nios
cundo tienen que dejarlos y por qu (p. ej., tienen
que irse a trabajar o ir a casa). Facilitar a los nios
informacin veraz les da la seguridad de que padres y
cuidadores son fiables.
Utilizar anestsicos tpicos o sedacin previa a los
procedimientos cuando se prescriba
Explicar todos los procedimientos
Facilitar luces quitamiedos o linternas

Otras:
Padres:
Informar a los padres respecto al estado real de su hijo, evolucin ,
recadas etc., esto les har sentirse padres competentes,
Evaluar las necesidades de los padres para establecer una relacin
de confianza, los padres que reciben ayuda del personal de
enfermera tienen menos ansiedad y estn mejor preparados para
tomar decisiones y participar en el cuidado de sus hijos.
Evaluar los patrones culturales de la familia, para determinar sus
creencias, significado de enfermedad y salud y con ello verificar
capacidad y toma de decisiones con respecto a los cuidados.

Hermanos:
Informar a los padres que es importante que sus hijos vean lo antes
posible a sus hermanos hospitalizados puesto que la respuesta de
los hermanos depende de diversos factores que incluyen la edad,
desarrollo evolutivo, accesibilidad a mecanismos de afrontamiento,
pronstico de la enfermedad del nio y percepcin de la
enfermedad.
Ayudar a los padres a informar a los hermanos acerca de la
situacin del nio y la hospitalizacin, utilizando un lenguaje y unos
conceptos apropiados a sus edades y niveles de desarrollo.

Animar a los hermanos a visitar al nio enfermo, Tales visitas son
especialmente importantes si el nio puede morir; esto ofrece a los
hermanos la oportunidad de despedirse y con frecuencia ayudan a
elevar el nimo de los nios hospitalizados; e igualmente a los
hermanos a vencer conceptos errneos o emociones negativas.

preparar a los hermanos antes de la visita, explicndoles lo que van
a ver y or y describindoles el aspecto que va a tener su hermano o
hermana.

Describir el entorno hospitalario, incluyendo los equipos, sonidos y
olores. Utilizando muecos, dibujos o mostrando una foto real del
nio, se puede ayudar a preparar a los hermanos.


En el momento de la visita, muestre cmo hablar y tocar al nio
enfermo y anime a los hermanos a que lo hagan. Despus de la
visita, comente con los hermanos lo que han visto y sentido y
conteste a las preguntas que puedan tener.

Cuando los hermanos no puedan realizar visitas, el contacto con el
nio hospitalizado puede mantenerse envindoles fotos, dibujos,
postales y mensajes grabados en audio o vdeo o a travs de correo
electrnico o mensajera instantnea.
Si los hermanos no pueden visitar al nio, colabore con la familia
para determinar el mtodo ms apropiado y efectivo de
comunicacin.

Si los padres permanecen en el hospital con el nio hospitalizado,
aydeles a establecer una rutina con los hermanos sanos. Por
ejemplo, anmeles a llamarles por telfono a casa a una hora fija
cada noche.

Permitir a los hermanos que estn en casa la oportunidad de
compartir sus vivencias diarias y de recibir noticias sobre el nio
hospitalizado, les facilita una vivencia de conexin y minimiza las
sensaciones de celos y resentimiento.

Las llamadas telefnicas ofrece a los hermanos una conexin slida
con sus padres y les reafirma que siguen siendo importantes y
queridos.


Nio en edad escolar:
Fomentar la participacin de los padres
Permitir la eleccin cuando sea posible
Brindar tranquilidad y confianza al nio, generalmente
l espera ayuda y comprensin de sus padres y otras
personas, de igual modo tratan de mantener su
compostura durante los procedimientos dolorosos o
invasivos, pero pese a ello generalmente necesitan
soporte en buena medida.


Estimular que los padres que no pueden permanecer
junto a sus hijos, les digan cundo van a volver ya que
los conceptos temporales estn bien formados.
animar a los padres para que se mantengan
accesibles por telfono para facilitar ayuda y confort.
informar a los padres que los procedimientos
causantes de tensin pueden llevar a regresin y a
otros cambios en el comportamiento, explicarles que
estos son normales durante las situaciones de tensin.
Permitir a los nios participar todo lo posible en sus
propios cuidados para fomentar su sensacin de
importancia, deben ser animndolos a continuar con
su trabajo escolar y a que participen en actividades
creativas artsticas o manuales.
Explicar todos los procedimientos y tranquilizar al
respecto
Utilizar anestsicos tpicos o sedacin previa a los
procedimientos cuando se prescriba
Estimular la interaccin con compaeros
Adolescencia:

Permitir al adolescente participar en el plan de
cuidados
Fomentar la discusin de los miedos y ansiedades
Escuchar de manera al adolescente para establecer
una relacin positiva.
Educar al adolescente y a la familia acerca del
desarrollo normal ayuda a aliviar la tensin y a
fomentar la individualidad.
Tratar al adolescente hospitalizado de la forma ms
normal posible y aydele en sus tareas de
adolescente, apoyando el aprendizaje de tcnicas
sociales y de afrontamiento adecuadas, permtale
elegir cuando sea posible.
Educar al adolescente respecto a los cambios en su
imagen corporal y apariencia, reforzando fuertemente
su autoestima






6. CUADRO COMPARATIVO DONDE PUEDA DIFERENCIAR LAS CARACTERSTICAS DE LOS DIFERENTES TIPOS
DE HOSPITALIZACIONES

TIPO DE
HOSPITALIZACION
CARACTRISTICAS
Estancia Hospitalaria en
urgencias
Padres se encuentran asustados, inseguros e incluso conmocionados.
Ritmo y ambiente de gravedad hace que los padres duden en realizar preguntas y
se muestran ansiosos acerca de los resultados.
Ansiedad, tensin por toma de decisiones rpidas.
Procedimientos, pruebas, tratamientos y miedo al dolor produce tensin
relacionado con mnima preparacin para procedimientos de urgencia
El personal de enfermera debe mantener informado al nio y a la familia de los
procedimientos que se le realizan y las novedades existentes.
Se anima para que padres e hijo(a) se encuentren juntos el mayor tiempo posible.
Debe permitirse a los padres que lo deseen el ingreso a procedimientos agresivos
o maniobras de reanimacin.
Hospitalizacin peditrica
general
Pueden tener subcategoras como: mdicas y/o quirrgicas, ortopdicas,
oncolgicas, de salud mental y unidades especficas para determinar niveles de
desarrollo; en algunos hospitales se encuentras todas estas especialidades en una
sola area, depender del tamao del hospital.
El ingreso a estas unidades puede ser causado por una situacin aguda o por
procedimientos quirrgicos que requieran ms de 24 horas o que sean necesarios
cuidados que deban prestarse en el hospital.


Explicar todos los procedimientos
Preguntar al adolescente si desea o no la participacin
de los padres
Fomentar la interaccin con compaeros

Los cuidados de enfermera estn encaminado a:
Orientar al nio y familia sobre la unidad y sus procedimientos.
Incluir al nio y la familia en la toma de decisiones para procedimientos.
Fomentar un ambiente seguro al nio.
Cubrir las necesidades de crecimiento y desarrollo.

UCI Peditrica
Brinda cuidados especializados a lactantes y nios.
Tipo de pacientes, nios con:
Traumatismos.
Enfermedades que ponen la vida en riesgo.
Exacerbaciones de enfermedades crnicas.
Cualquier situacin que requiera apoyo avanzado o monitorizacin contina.
Los padres se encuentran ansiosos especialmente cuando es una enfermedad grave o de
pronstico reservado
Miedo y ansiedad por equipos presentes en la unidad.
Sobrecarga sensorial al igual que privacin sensorial son posibles problemas del nio.
Por la cantidad de profesionales puede que los padres no sepan a quien realizarle
preguntas o que preguntar.
El personal de enfermera proporciona un cuidado integral.
El personal de enfermera permite la cercana de los padres con sus hijos al igual
que el contacto con otros servicios cuando sea posible.
El personal de enfermera colabora con la familia a responder sus preguntas o a
dirigirlos si no puede contestarlas a la fuente de informacin adecuada.
sala de recuperacin
postquirrgica
Se recibe al nio postquirrgico, el nio se recupera de la anestesia y despus de
ella es dado de alta a su domicilio o a una unidad Especfica.
El cuidado postoperatorio del nio incluye tanto aspectos fsicos como
psicolgicos.
En el perodo postoperatorio inmediato, realice una monitorizacin basal de los
signos vitales; evale las pruebas de prdida de lquidos a travs de apsitos,

vmitos o tubos de drenaje; y tome nota de la diuresis horaria. Mantenga la va
area despejada y monitorice los signos de depresin o Insuficiencia respiratoria.
Examine las prescripciones facultativas postoperatorias y asegrese de que el
nio recibe el tipo y volumen de fluido intravenoso indicados.
El nivel de consciencia del nio deber evaluarse, y se comprobarn sus signos
vitales con frecuencia.
Controlar el drenaje de la herida y se limpiarn los vendajes y gasas manchados
de sangre.
Hay que controlar la hoja de balance hdrico y asegurar la comodidad y la
ausencia de dolor en el paciente en la medida de lo posible.
La ingesta oral de alimentos depender del tipo de operacin, el estado del
paciente y el protocolo quirrgico. Cuando el nio comience a ingerir lquidos de
modo oral, se ofrecern lquidos claros en primer lugar. Se controlar que el
paciente no tenga nuseas ni vmitos. Si hay tolerancia a estos lquidos, se
incorporarn otros componentes a la dieta.
Se anima a los padres a que visiten al nio despus de la ciruga tan pronto como
sea posible.
Despus de un procedimiento quirrgico ambulatorio, el nio puede ser dado de
alta a su domicilio o, dependiendo de su patologa, transferido a una unidad
peditrica general o a una unidad de cuidados intensivos.
Aislamientos

Los nios pueden experimentar falta de estmulos debido al limitado contacto con
otros nios y visitantes.
Tiene importancia las visitas familiares.
Los visitantes pueden reusarse a usar las prendas especiales para el ingreso a
estas reas por pensar que son innecesarias o miedo a no saber usarlas.
El personal de enfermera garantiza que los familiares comprendan la razn del
aislamiento.
El personal de enfermera estimula el contacto con los nios.




7. ESTRATEGIAS DE PREPARACIN
NEONATOS
Proporcionar un ambiente tranquilo y agradable.
Procurar proporcionar una rutina similar a la del hogar en el recin nacido.
Disminuir la intensidad de la luz en los procedimientos que sea posible, de requerir alta iluminacin
proporcionar lo ms pronto posible luego del procedimiento un espacio con luz tenue.
Teniendo en cuenta que la madre es una constante compaa para el neonato explicar el procedimiento de una
manera clara y precisa para que esta est tranquila y pueda transmitir de igual modo esta tranquilidad a su
bebe.
La importancia del binomio madre-hijo hace necesaria la presencia de la madre en los procedimientos posibles,
con el fin de tranquilizar al bebe mediante el vnculo afectivo.
Evitar movimientos bruscos y tono de voz alto al momento de realzar el procedimiento o traslado al sitio
especifico donde se llevara a cabo el procedimiento.
Hablarle constantemente con seguridad y tono de voz suave.
En lo posible permitir la musicoterapia para promover la relajacin y mejorar su estado emocional, habilidades
cognitivas y motoras en l bebe.
Garantizar una temperatura corporal adecuada a travs de la utilizacin de mantas y evitando corrientes de aire
en el sitio donde se lleve a cabo el procedimiento.
Evitar la manipulacin del recin nacido con las manos fras o impregnadas de algn producto que pueda
generar incomodidad.
A la hora de realizar el procedimiento evitar la sobre estimulacin del recin nacido por los procedimientos de
asepsia.









LACTANTE MENOR.
Explicar a los padres de forma clara y real cada uno de los procedimientos a llevar a cabo.
Fomentar la presencia de los padres en los procedimientos.
Permitir a los padres cuando sea posible que tengan a sus bebs en su regazo.
Utilizar un tono de voz suave.
Utilizar anestsicos tpicos o sedacin previa a los procedimientos cuando se prescriba.
Utilizar espacios de ambientes tranquilos, con luz tenue si es posible, cortinas coloridas, mviles, etc.
Cumplir con las rutinas establecidas en casa para las horas de sueo, alimentacin, etc.
Evitar la sobre estimulacin.
La musicoterapia resulta favorable al disminuir la ansiedad.
Comprobar las funciones fisiolgicas de deposicin y eliminacin, disfuncin en estas puede causar ansiedad.




LACTANTE MAYOR.
Fomentar la presencia de los padres
Permitir, cuando sea posible, que los padres cojan en su regazo a los nios para exploraciones y
procedimientos
Permitir la eleccin cuando sea posible.
Utilizar anestsicos tpicos o sedacin previa a los procedimientos cuando se prescriba
Explicar todos los procedimientos.
Facilitar luces quitamiedos o linternas.
Proporcionar un ambiente tranquilo y de confort, acondicionado con elementos apropiados para el beb.
Aplicar la musicoterapia.
Hablarle constantemente al beb, con tono de voz suave y que transmita seguridad y confianza.
Evitar la sobre-estimulacin.






PREESCOLAR.
Fomentar la presencia de los padres
Permitir la eleccin cuando sea posible
Utilizar anestsicos tpicos o sedacin previa a los procedimientos cuando se prescriba
Explicar todos los procedimientos
Facilitar luces quitamiedos o linternas
En la medida que sea posible por el tipo de procedimiento utilizar marionetas alusivas al tipo de enfermedad y
tratamiento.
Contarle sobre el procedimiento que se le va a realizar, siempre con toda la claridad y sinceridad del caso. Nunca
engaar al nio.
Permitirle que tenga consigo algn objeto de valor para l.
Proporcionar un ambiente adecuado para su edad; muecos, cuentos, CD, grabadoras, imgenes, etc.
Permitirle que identifique previamente algunos de los equipos a utilizar en el procedimiento con el fin de disminuir el
miedo a lo desconocido.
Brindarle confianza, seguridad y acompaamiento.
Utilizar siempre un tono de voz agradable.


NIO EN EDAD ESCOLAR.
Fomentar la participacin de los padres.
Permitir la eleccin cuando sea posible.
Explicar todos los procedimientos y tranquilizar al respecto.
Utilizar anestsicos tpicos o sedacin previa a los procedimientos cuando se prescriba.
Estimular la interaccin con compaeros.




















ADOLESCENTE.
Permitir al adolescente participar en el plan de cuidados
Fomentar la discusin de los miedos y ansiedades.
Explicar todos los procedimientos.
Preguntar al adolescente si desea o no la participacin de los padres.
Fomentar la interaccin con compaeros.
Utilizar objetos que disminuyan la ansiedad antes del procedimiento como videojuegos, msica, juegos de
mesa.
Realizar ejercicios de respiracin.
Brindarle seguridad y confianza.
Utilizar un tono de voz que no le transmita incomodidad o miedo.



8. QU IMPORTANCIA TIENE EL JUEGO TERAPUTICO DENTRO DE
UN REA DE PEDIATRA?

El juego es un componente fundamental en la infancia. La tensin de la
enfermedad y la hospitalizacin incrementan el valor del juego. Las sesiones de
juego no slo facilitan el desarrollo normal, sino que pueden facilitar un medio para
que el nio aprenda a cerca de los cuidados de su enfermedad, a expresar
ansiedades, trabajar con sentimientos y alcanzar un cierto dominio o control del
miedo o de situaciones difciles de comprender. En la poca actual de contencin
de costes, pueden disminuirse los programas de juego en los hospitales; por ello,
los profesionales de enfermera deben documentarse sobre las necesidades y
beneficios del juego. El juego teraputico que proporciona una oportunidad para
trabajar con los miedos, preocupaciones y factores de tensin de las experiencias
de enfermedad. Permite al nio la oportunidad de revivir, entender e integrar las
experiencias temerosas de su enfermedad. El nio puede adquirir un sentido de
dominio durante el juego al sentirse controlador de lo que ocurre. Esto ayuda a
disminuir en el nio la tensin y la ansiedad acerca de los acontecimientos.
Adems, el profesional de la salud puede observar el juego del nio para aprender
ms acerca del tipo de sucesos que causan ansiedad al nio. Pueden observarse
los mtodos de afrontamiento utilizados por el nio, lo que permite ofrecerle
tcnicas adicionales. A travs del juego teraputico, puede evaluarse el
conocimiento de los nios sobre su enfermedad o lesin. Las tcnicas habituales
utilizan dibujos con la silueta humana o bien solicitan al nio que pinte algo sobre
su hospitalizacin. Estos dibujos pueden utilizarse para determinar qu es lo que
el nio conoce y comprende sobre la hospitalizacin y pueden tambin dar
una indicacin acerca de la ansiedad y tensin que el nio est sintiendo.
Adems de como evaluacin, el dibujo puede ser utilizado como una forma
de intervencin de la enfermera, por ejemplo para mostrarle al nio
mediante un dibujo qu va a ocurrir durante la ciruga o el tratamiento. Los
dibujos del nio sobre sus experiencias de salud les permiten expresar sus
miedos y aumentar su dominio de la situacin.
El profesional de enfermera debe asegurarse de que existan diferentes juguetes o
materiales de entretenimiento (pelotas relajantes, globos, msica) y posibles
premios. Se estimula a las familias para que traigan de casa los juguetes
favoritos ms apropiados para la edad del nio.



Estrategias de juego teraputico segn etapa de desarrollo:

LACTANTES:
Animar a los padres a llevar al hospital sus CD favoritos para aliviar la
tensin. Utilizarlos durante las pruebas y procedimientos.
Los padres pueden grabar sus voces para luego reproducirlas a los
lactantes o nios pequeos durante las separaciones.
Se estimula a los padres y a la familia para que abracen o acunen a los
nios y les canten canciones de cuna.

NIOS (1 a 3 AOS)
La utilizacin de variaciones del escondite, utilizando las cortinas que
rodean las cunas o camas de los nios, permite a los nios darse cuenta de
que objetos fuera de su vista, al igual que los padres, vuelven a aparecer.
Leer o inventar un cuento que explique la enfermedad, hospitalizacin y
otros aspectos especficos de los cuidados de salud. Deben incluirse
emociones como, por ejemplo, el miedo.
Se puede utilizar un mueco para recrear el ambiente hostil, permitiendo
as al nio una oportunidad de expresar sus sentimientos y trabajar con
ellos.
Jugar con equipamiento mdico inofensivo (vendas, jeringas sin aguja y
estetoscopios) ayuda a los pequeos a sobreponerse a la ansiedad
asociada con este tipo de cosas.

PREESCOLAR
Utilice dibujos del nio o siluetas del cuerpo para explicar los
cuidados, procedimientos o situaciones. Brinde una oportunidad al
nio para pintar dibujos de su eleccin o sugirindole temas tales
como un dibujo de la familia o una situacin de salud. Pdale al nio:
Hblame sobre tu dibujo. Est atento a las emociones del nio: Este
nio debe de estar asustado por la enorme mquina de radiografas.
Elabore pequeas actuaciones para ensear a los nios la informacin de
salud necesaria. Incluya contenidos emocionales cuando sea apropiado.
En los casos en que la patologa permita involucrar mascotas,
domesticadas, adiestrados, para facilitar la diversin y el contacto fsico.


NIOS EN EDAD ESCOLAR:

Pueden utilizarse siluetas o muecos anatmicos o especficos de la
enfermedad para demostrar las causas de la enfermedad del nio y los
tratamientos.
En nios mayores pueden usarse cartulinas de partes del cuerpo
adecuadas para la edad.
A los nios ms grandes se les puede suministrar algunos de los objetos
con los cuales se les ha hecho procedimientos previa limpieza y
desinfeccin y omitiendo agujas o cualquier otro elemento que pueda
ocasionar lesiones, de este modo intentara realizar una semejanza de los
procedimientos que llevaron a cabo con l en sus compaeros de estancia.
Utilice muecos y equipamientos como: crayolas, nebulizadores, aparatos
intravenosos y estetoscopios para explicar los cuidados. Cuando estn
accesibles, utilice muecas con los problemas o enfermedades similares a
los del nio.
Durante las hospitalizaciones largas, los nios pueden grabar mensajes
para hermanos o compaeros, a los que se estimular para que graben sus
respuestas. En los ratos de juegos se puede dar la oportunidad de tocar
instrumentos y cantar.
ADOLESCENTE:

Deben estimularse el contacto telefnico con otros compaeros y las
visitas de sus amigos.
Se recomiendan actividades fsicas, que facilitan una canalizacin
de la tensin.
Adecuar si es posible una sala de juegos para adolescentes con
actividades apropiadas a la edad, como ajedrez, parqus, domin,
cartas, etc.
Tanto los adolescentes como los nios en edad escolar suelen
preferir vestir sus propias ropas durante la hospitalizacin. Dependiendo de
la situacin del adolescente, puede resultar posible autorizarle a salidas del
hospital para actividades recreativas y especiales.





9. SITUACIN DE RIESGO VITAL DEFINICIN

Una situacin de riesgo vital es aquella en la que existe probabilidad importante de
muerte, incluso aunque el tratamiento pueda resultar exitoso para curar la
enfermedad o prolongar la vida.

En enfermedades crnicas o enfermedades discapacitantes progresivas existe
riesgo para la vida del nio. Pero ms frecuentemente la muerte es un fenmeno
inesperado, debido a un accidente no intencionado (la causa ms frecuente de
muerte en los nios) o a una enfermedad aguda. La manera en que los nios,
padres y hermanos afronten este reto depender de la naturaleza previsible o no
de los acontecimientos y de la situacin que rodee al ingreso del nio en el
hospital.

Reacciones de los padres frente a esto

Los padres suelen progresar a travs de varios estadios que pueden incluir:



a. Conmocin e incredulidad

La reaccin universal de los padres frente a un nio con enfermedad de
riesgo vital es la conmocin e incredulidad. Cuando la familia se rompe, los
padres experimentan una prdida de control, incapacidad para recuperar
sus relaciones y sentimiento de inmovilidad. El entorno hospitalario, el
departamento de urgencias y la UCIP les parecen irreales. Las emociones
experimentadas inicialmente por los padres se intensifican por el aspecto
fsico del nio (especialmente despus de un accidente grave), la presencia
de monitores, tubos y equipamiento, y la lesin o enfermedad en s.

La conmocin e incredulidad comienza en los primeros momentos despus de or
las noticias y pueden durar das. La conmocin ayuda a posponer el impacto
total de la crisis. Durante este perodo, los padres andan buscando respuestas y
explicaciones acerca de la enfermedad o lesin. La informacin ha de ser repetida
La conmocin y la incredulidad
Enfadado y culpa
Aislamiento y perdida
Espera anticipada
Reajuste o duelo

en mltiples ocasiones a los padres, ya que en su estado frecuentemente
son incapaces de asimilarla.


b. Enfado y culpa

El enfado y la culpa afloran cuando los padres se hacen ms conscientes de la
enfermedad o lesin de sus hijos. El enfado va dirigido hacia ellos mismos o hacia
otros por no haber podido proteger a sus hijos. Se puede culpar a otras personas.
Los padres pueden estar tambin enfadados con el propio nio. El enfado puede
ser resultado de lesiones que el nio ha sufrido por haber roto reglas conocidas,
como conducir y haber bebido, jugar con cerillas o montar sin casco en una
bicicleta. Por ltimo, el enfado puede no estar dirigido a nadie especficamente.

Los padres suelen reaccionar a las enfermedades o lesiones de sus hijos con
cierto nivel de culpa. Esta reaccin se ve magnificada en el entorno de la UCIP. El
hecho de que la culpa no se base habitualmente en ningn acontecimiento real no
disminuye la sensacin. Una pregunta que los padres realizan frecuentemente en
este estadio es: Por qu mi hijo y no yo?. El sentimiento de culpa de los
padres puede estar causado por:

Pueden sentirse responsables de haber causado la enfermedad o
lesin.
Pueden sentirse culpables de no haber notado el comienzo de la
enfermedad o haber despreciado sntomas precoces de ella.


c. Aislamiento y perdida

Cuando la conmocin asociada con la situacin de riesgo vital del nio disminuye
lentamente, emergen nuevos factores de estrs. En minutos u horas, los
padres son privados de su rol familiar de padres de un nio sano y asumen
el papel inesperado y desconocido de ser padres de un nio gravemente
enfermo. La dificultad y ambivalencia que sienten los padres al delegar en
extraos una parte de su responsabilidad como cuidadores principales de
sus hijos, puede amenazar su autoestima y autocontrol. Si los padres no
pueden participar en el cuidado de sus hijos, se pueden sentir impotentes e
intiles.


d. Espera anticipada

Este estadio est caracterizado por quedar la vida suspendida en el tiempo. Los
padres pasan gran parte del tiempo esperando: resultados de pruebas,
explicaciones, que el nio recupere la consciencia o que acabe la ciruga. Los
padres pueden tener miedo a abandonar la zona, por si se pierden algn
procedimiento importante, la visita mdica, una decisin o cambio de tratamiento.

La falta de movilidad disminuye la capacidad de los padres para utilizar sus
mecanismos habituales de afrontamiento, por lo que la ansiedad y el
sentimiento de impotencia pueden incrementarse.


Los padres pueden estar preocupados por detalles mdicos. Durante este perodo,
los padres pueden preguntar acerca de efectos a largo plazo de la enfermedad o
lesin del nio, sobre potenciales daos cerebrales, o acerca de la necesidad de
ciruga adicional. Los padres pueden ser muy exigentes con los profesionales y
mostrarse frustrados cuando la mejora del nio es lenta.

e. Reajuste o duelo:

Reajuste se experimenta cuando los nios se recuperan, la mejora se estabiliza y
es preparado para el traslado o el alta. Por el contrario, los padres del nio que
fallece entran en un ciclo de emociones caractersticas de pena. Los padres
tambin entran en duelo cuando el nio permanece gravemente enfermo o sin
respuesta, cuando la evolucin resulta incierta durante un largo perodo, o cuando
se necesitan cuidados a largo plazo.


10. ANALICE LAS ACCIONES DE ENFERMERA PARA PADRES DE
PACIENTE HOSPITALIZADO EN SITUACIN DE RIESGO VITAL Y
PLANTEE MNIMO 10 ADICIONALES:

Hacer que los padres se integren en la toma de decisiones, favoreciendo la
participacin de ellos como un miembro ms del equipo que atiende a su
hijo.
Si los padres no se sienten seguros de cmo cuidar a sus hijos, se deber
educarlos para que le brinden a su hijo el cuidado adecuado y de esta
manera podrn reconocer sus capacidades para el cuidado del
nio.
En algunas ocasiones solo la madre est al cuidado de su hijo
durante la hospitalizacin, es necesario informarle que debe
descansar, y para esto s es posible se podr dar el nmero de
celular de la enfermera que lo atiende para que en los momentos
que se tenga que ausentar, siga teniendo contacto con su hijo. Y
decirle que se le informara cualquier acontecimiento que ocurra
durante su ausencia.
Es importante como jefe del servicio sensibilizar a todo el personal
que atiende al nio para que contribuyan a la participacin activa de los
padres en el cuidado directo de los nios.
Como personal de enfermera, se debe brindar al nio el cuidado con amor,
respeto y responsabilidad, de esta manera los padres se sentirn ms
seguros y confiaran ms del personal que est atendiendo al nio, esto
har ms llevadera la situacin por la que estn pasando.

Ayudar a los padres a reducir la ansiedad a la que se ven enfrentados
en estos casos, y hacerles entender que si muestran ansiedad y tristeza
frente a su hijo, l se sentir igual y su recuperacin ser ms lenta.
Orientar a los padres para evitar las actitudes negativas delante de los
nios.




Escuchar a los padres del nio cuando lo necesiten, nunca evadirlos ni
decirles que no hay tiempo para escucharlos. La funcin de enfermera es
aclarar sus dudas y tratar de brindar fortaleza en esos momentos tan
difciles.
Responder a los padres todas las dudas que tengan, dialogar a cerca de la
enfermedad de su hijo, su causa, tratamiento, evolucin, procedimientos,
los padres que reciben ayuda del personal de enfermera tienen menos
ansiedad y estn mejor preparados para tomar decisiones y participar en el
cuidado de sus hijos.
El profesional de enfermera debe valorar tambin las dinmicas familiares
la calidad de la comunicacin, mtodos de afrontamiento de la tensin,
factores de riesgo y fortalezas y colaborar para que los padres identifiquen
mecanismos de afrontamiento.
Contestar a todos los interrogantes que tengan los padres, en caso de no
poder contestar, dirigirlos a la fuente de informacin adecuada. Siempre
aclarar dudas y nunca dejarlos con interrogantes no resueltos en lo que
concierne a la salud de su hijo.
Si los padres lo desean, podrn estar presentes durante procedimientos
dolorosos, esto beneficia al nio en cuanto a que reduce su ansiedad y
tensin. Involucrar a los padres les transfiere el control y les da
sentimientos de participacin activa en la mejora de sus hijos.
Aplicar un enfoque centrado en la familia, para desarrollar
estrategias que reduzcan las fuentes de enfado de los padres y
manejar estas situaciones de tensin de una forma profesional y
teraputica.


11. EN QU CONSISTEN LOS CUIDADOS PALIATIVOS Y
TERMINALES EN PEDIATRA? PROPONGA 20 ACTIVIDADES A
DESARROLLAR EN ESTOS CASOS

La Organizacin Mundial de la Salud define cuidados paliativos como el cuidado
integral de pacientes cuya enfermedad no responde a tratamientos curativos.
Combinan actuaciones y tratamientos compasivos cuya finalidad es aliviar, aportar
bienestar y ayuda a personas con situaciones vitalmente limitantes manteniendo la
calidad de vida.


Los cuidados paliativos son adecuados para situaciones que tengan la
posibilidad de ser curadas, pero en las que tambin es posible que falle el
tratamiento, como es el caso de cncer avanzado o progresivo o de ciertas
cardiopatas congnitas graves.








Actividades a desarrollar en estos casos

Proporcinele analgesia para fomentar una liberacin ptima del dolor.
mantener la va area libre de secreciones, baar y mantener la piel seca e
intacta.
cambiar al nio de posicin frecuentemente y estimularle a tomar sus
comidas y lquidos favoritos mientras los tolere.
Involucrar a los padres en los cuidados fsicos y estimlelos a abrazar y
confortar al nio.
Facilitar informacin y hablar con el nio acerca de sus preocupaciones
puede reducir su ansiedad. liberarles de sensacin de secretismo y
permitirles centrarse en el tiempo que les queda.
Dar al nio la oportunidad de realizar juegos de imaginacin, dibujar y
contar historias, sin enfatizar ni forzarle a que sean sobre el tema de la
muerte. Escuche al nio cuando cuente historia sobre el mismo y su vida.
Facilitar actividades que ayuden al adolescente a canalizar sus
sentimientos. Proporcionar apoyo continuado, escuchar cuando el
adolescente quiera hablar y expresar sentimientos y frustraciones. Facilitar
relaciones de amistad con otros adolescentes con intereses o
problemas similares.
Trabajar de forma cercana con la familia cuando la muerte del nio
sea inminente, porque ellos van a recordar durante el resto de sus
vidas la experiencia y las palabras utilizadas.
Preparar a la familia para los cambios en el aspecto y
comportamiento del nio. Facilitar a los padres una habitacin para
estar solos con el nio, y asegreles la intimidad en este tiempo
extremadamente personal.
Permitir Abrazar al nio ya que es un deseo universal y debe ser
permitido, junto con los contactos, caricias, besos y palabras
tranquilizadoras.
Permitir la presencia continua de un familiar a su lado y brindarle
comodidad a esta persona.
Animar al nio y al familiar a que expresen sus preocupaciones y miedos.
Animar al nio para que adopte posturas de relajacin.

Dar masaje corporal suave, esto ayuda a la relajacin y mantener un
contacto positivo con el nio.
Cuando exista dolor: se le administrarn los analgsicos necesarios
manteniendo al nio consciente y sin dolor. Emplear analgesia por va oral
si es posible, realizar cuidados tras la analgesia segn el frmaco, no usar
nunca placebos.
Mantener al nio en las mejores condiciones higinicas.






Vigilar que las zonas hmedas del cuerpo estn secas por el riesgo de
desarrollar escaras.
Cuidado con la privacidad y auto cuidado del paciente.
Permitir al nio estar en contacto con su familia, y con sus juguetes
favoritos as se sentir en un ambiente ms cmodo y familiar.
Procurar una relacin de confianza, ayudando al nio y al adolescente a
aumentar los sentimientos de autoestima.
Proporcionar entretenimiento, con sus juguetes favoritos, leyendo historias,
escuchando msica, viendo televisin si es permitido.
Reducir el miedo.
Establecer una relacin honesta, usar un tono de voz moderado.
Proporcionar confort.
Otorgar una atencin integral, individual y continua, aceptando los valores,
deseos y creencias del nio como parte de un todo.
Impulsar valores y humanismo.
Debe existir la promocin de la verdad.
Complementar el tratamiento curativo cuando sea posible.
Alimentacin. Puede aplicarse en forma natural o con sonda
nasogstrica. Por lo general, la alimentacin parenteral no forma
parte del manejo paliativo.
Comodidad. Se debe colocar la cama con soporte adecuado para el
paciente y ropa adecuada. La comodidad se extiende a la visita de
los familiares, procurando que tengan un rea fsica de privacidad en
la que puedan tener una convivencia con el nio en un entorno lo
ms confortable posible.


12. ASPECTOS TICOS DE LA MUERTE DE UN NIO
En cuanto a los aspectos ticos que rodean la muerte de un nio los cuales son:
retirar o mantener el tratamiento, conflictos relacionados con el rechazo del
tratamiento por parte de los padres y las rdenes de no reanimacin (ONR) entre
otros, opinamos que en cada uno de estos aspectos siempre se debe tener en

cuenta el bienestar del nio y su familia, evaluando los posibles beneficios
para el mejoramiento de su salud si los hay. Y de esta manera nosotros
como equipo de salud garantizar el debido cumplimiento de los derechos del
nio y el adolescente si es el caso.
Nuestro papel como enfermeros los cuales somos las personas ntimamente
ligadas con los familiares, es el de realizar una valoracin exhaustiva en cuanto a
sus creencias, religin y mitos manejados dentro del entorno familiar, para que de



esta manera nuestros cuidados vayan encaminados de una forma integral
asumiendo con profesionalismo las decisiones tomadas por los familiares.
Verificando que esto no vaya en contra de nuestra tica profesional hacindonos
entrar en constantes conflictos que de una u otra manera afectaran nuestra labor,
consideramos el informar oportunamente al mdico encargado aquellos criterios
encontrados en dicha valoracin para que este los tenga en cuenta y tambin
tenga claro el cmo abordar a este paciente y su familia.
Por otra parte, el afrontar esta situacin desde nuestra posicin personal seria el
estar enfrentados a situaciones donde se vern vidas inocentes padeciendo
enfermedades imaginables, sera algo altamente contradictorio para nuestro ser
( tica vs moral), ya que vamos enfrascados en la idea de que estudiamos esto y
nacimos para ser unos grandes enfermeros con el fin de salvar vidas o estar en
los momentos ms lindos para una persona como lo son por ejemplo; el
tener en nuestra manos y servir de instrumentos para recibir un beb
despus de un largo acompaamiento a una mujer durante casi todo un
turno en sala de partos y tener la gran oportunidad de ser ese alguien de
decir Mam felicitaciones es un hermoso nio o nia , el escuchar su
llanto el cual es un alivio para nuestros odos, sentir su piel caliente y el
observar esos deseos inmensos de pertenecer a esta vida entre otras
muchas cosas ms imposibles de explicar.
Y despus aterrizar, encontrarnos en otra situacin totalmente diferente a las
descrita anteriormente y entrar en el conflicto interno de cmo actuar, como
hablar, que decir o yo creo que hasta el llegarse a preguntar porque me dio por
estudiar esto? Y hasta el llegarnos a imaginar este nio podra ser Pero
bueno debemos sacar fuerzas de lo ms interno de nuestras almas y ser aquellos
mediadores ticos entre las decisiones que puedan tomar sus padres y el mdico.

Garantizar a esa criatura el cumplimiento de sus derechos, nuestro ntimo y
humano acompaamiento para el afrontar esa nueva etapa, sentir y ser
conscientes que por ejemplo la decisin del mdico de no reanimar ser
dolorosa, pero que de pronto este es el estado en el que l ya debe estar.
En este caso nuestra funcin como enfermeras es de acompaar a sus familiares,
brindarles la oportunidad de compartir con ellos, encaminarlos a grupos de apoyo
que ayuden a sobrellevar esta situacin, escuchar activamente sus dudas y dar
respuestas de estas preferiblemente, en cuanto al paciente hacerle sentir humano,



querido y especialmente que siempre fue y ser alguien importante para cada una
de esas personas que tuvieron ntimamente contacto con su historia.

13. MANIFESTACIONES CLNICAS DEL PACIENTE EN ESTADO
TERMINAL










Aparato cardiovascular

se abordaran ofreciendo al menor una manta para protegerlo del frio que se
presenta, desconectar o apagar de monitores que hagan ruido cuando empieza a
descender la tensin arterial y el pulso pues esto pone ms ansioso al menor -
familiares y realizar masaje en extremidades inferiores para brindar algo de
confort.

Aparato respiratorio

Posicionar al paciente en un ngulo de 45 lo cual ayuda a mejorar la sensacin
de ahoga y poner en cubito lateral, hablarle constantemente e indicarle que est
tranquilo y utilizar frases como: tranquilo que esto ya va a pasar y tomar su mano
para que el sienta la presencia y la compaa de alguien.

Sistema neurolgico

Promover el acompaamiento de un ser querido junto al paciente y hacerle saber
que el sentido del odo es el ltimo en perderse entonces que sera bueno
que cuente alguna historia agradable para el nio y lo haga sentir
acompaado y en el caso que el nio empiece a inquietarse lo trate de
calmar dicindole tranquilo yo estoy aqu contigo si es el caso que se
permita la estancia en ese momento de un ser querido si sucede lo
contrario la enfermera deber protagonizar este papel para brindarle
tranquilidad y calidad en sus ltimos instantes.

Sistema msculoesqueletico
No dar a ingerir ni bebidas ni mucho menos alimento en este estado; pues esto
promueve el atragantamiento y empeorara la situacin, ayudar al paciente a
movilizarse si se observa incomodidad del nio en alguna posicin, darle masajes
en la espalda al paciente para mejorar un poco la movilizacin de secreciones.




Sistema renal
Debido a la relajacin de esfnteres que se presenta en este momento lo indicado
ser mantener seco al menor para evitar la incomodidad que esto puede
presentar.

Aparato digestivo
Evitar administrar lquidos parenterales ya que estos causan edema pulmonar por
mal funcionamiento en la absorcin, excrecin y eliminacin promoviendo la
produccin de secreciones, tos lo cual dificultan mucho ms el acto de respirar. En
caso de incontinencia fecal limpiar al paciente y poner cmodo.