V- SNTESE - 1- CONCEITO

Entende-se por sntese o conjunto de manobras manuais e instrumentais, destinadas a unir os

tecidos separados, restituindo sua continuidade anatmica e funcio-nal.
2- NORMAS PARA UMA BOA SUTURA
anti-sepsia e assepsia corretas;
unio de tecidos de mesma natureza, de acordo com os diferentes planos;
hemostasia adequada;
abolio dos espaos mortos;
lbios ou bordas da ferida limpos e sem anfractuosidades;
ausncia de corpos estranhos ou de tecidos des!italizados;
empre"o de suturas e fios adequados, realizados com t#cnica apropriada.
$e hou!esse um material de sutura ideal, teria que se escolher so-mente o tamanho apropriado.
%o e&iste um material de sutura ideal, por#m os que e&istem dispon!eis possuem e&celentes
propriedades.
3- CARACTERSTICAS DE UM MATERIAL DE SUTURA IDEAL
4- CLASSIFICAO DAS SUTURAS
's fios so "eralmente classifica-dos em dois "randes "rupos( ab-sor!!eis e no absor!!eis.
Fios abso!"!#is( so aqueles que sofrem de"radao e rapida-mente perdem sua tenso
de esti-ramento em )* dias.
Fios $%o abso!"!#is( so aque-les que retm a fora de tenso por mais de )* dias.
's fios ainda podem ser classificados como naturais e sint#ticos. +entro dos materiais naturais
absor!!eis tem-se o &a'#()'# &i*(i&o e o &o+,(#$o.
,aterial sint#tico absor!!el # o cido poli"lic-lico .D#-o$/, poli"lactina 01* .V.&i+/ e Ma-o$.
%as fibras naturais no absor!!eis .incluindo os metais/, tem-se a s#/a, a+(o/%o e o '0$'a+o.
Ma'#iais si$'1'i&os $%o abso!"!#is i$&+)#2(
2oliamidas .nilon, caprolactam polimerizado/
2oli#ster
%o!afil
2lsticos poliolefino .polipropileno epolietileno/
2olibutester.
3- SUTURAS ABSORVVEIS DE ORI4EM ANIMAL
351- Ca'#()'#
' cate"ute cir3r"ico ainda # o fio mais usado em suturas at# a"ora.

4 preparado tanto da submucosa do intestino del"ado de o!inos ou da camada serosa do
intestino del-"ado de bo!inos. 5e!e seu nome ori"inariamente dito por ser espichado como
uma corda, por#m mais tarde foi mudado para "ato jo!em .do in"ls 67it6 e 6cat6/.
4 um material capilar, multifilamentoso, composto de muitas tiras que so torcidas em
mquinas, polidas de maneira a ter uma superfcie re"ular e macia que parecem ser de fio
monofilamentoso. 4 tratado com formaldedo e esterilizado por radiao ioniz!el. %o pode
ser autocla!ado, pois o calor desnatura as protenas e causa perda de tenso.
8 absoro do cate"ute ap-s seu implante obedece a um mecanismo de duas partes(
o primeiro a perda da tenso de estiramento resulta na separao molecular por ao
de cidos hidrolticos e ati!idades cola"enoltica;
o se"undo, a di"esto e absoro so feitos por enzimas proteolticas que ocorre
tardiamente.
+e!ido a sua composio de col"eno, o cate"ute estimula uma si"nificante reao tipo
corpo es-tranho nos tecidos. ' cate"ute possui uma "rande !ariao na absoro e na
perda da tenso superficial, o que o coloca em posio de inferioridade quando comparado
com os fios sint#ticos absor!!eis.
9ma absoro prematura acontece quando o cate"ute # e&posto :s secre;es cidas
.pepsina/ do es-tma"o, ambiente infectado, ou tecidos muito !ascularizados.
$ua absoro tamb#m # acelerada em pacientes com deficincia prot#ica. 8 diferena em
di<metro tem pouca influencia no tempo de absoro.
' cate"ute m#dio perde ao redor de ==> de sua tenso ori"inal ap-s ? dias de implantado
e cerca de )?> ap-s @A dias.
' cate"ute cir3r"ico est dispon!el na forma si26+#s e &o2a/o.
' tratamento com sais de cromo resulta em um aumento das li"a;es intermoleculares,
tendo como resultado o aumento da tenso superficial e a resistncia a di"esto, com
decr#scimo da reati!idade tecidual.
A (a/)a7%o /o &a'#()'# &o2a/o 1(
o &o2a/o 8a&o 9'i6o B: - perda da tenso ao redor de 1* dias;
o &o2a/o 21/io 9'i6o C: - perda da tenso ao redor de @* dias;
o &o2a/o #-'a 9'i6o D: - perda da tenso ao redor de B* dias.
' tipo m#dio # mais usado em ,edicina Ceterinria.
Domercialmente # oferecido nos di<metros de ?-* .mais fino/ a B .mais "rosso/ e !em
!eiculado em lcool.
Va$'a(#$s - muito bom manuseio, por#m quando molhado, escorre"a e
enfraquece.
D#s!a$'a(#$s - reao inflamat-ria que pro!oca ocasionando a irre"ularidade na
absoro.
352- Co+,(#$o
' col"eno # composto de material monofilamentoso e foi introduzido em 10)B. 4 feito de
tendo fle&or de bo!ino, tratado com formalde-do ou sais de cromo, ou ambos. $ua
natureza no ass#ptica e simplicidade no processamento so al"umas !anta"ens, se
comparado ao cate"ute cir3r"ico.
8s suturas de col"eno so feitas atualmente em di<metros finos e so usadas quase que
e&clusi!a-mente em cirur"ia oftlmica.
;- FIOS DE SUTURA ABSORVVEIS DE ORI4EM SINT<TICA
Esses tipos de suturas foram introduzidos para reduzir a !ariao na absoro e conseqEente perda
de tenso superficial associada aos produtos naturais.
;51- =&i/o 6o+i(+i&>+i&o 96(a: - /#-o$

4 um polmero multifilamentoso do cido "lic-lico .cido hidro&ia-c#tico/ que foi descrito
pela primeira !ez em 10?*. $eu nome comercial # +e&on, nos tamanhos ?-* a =.
' m#todo de absoro de +e&on difere do cate"ute.
' +e&on # absor!ido por hidr-lise no por fa"ocitose, possi!elmente atra!#s de esterases.
E&iste a hip-tese suspeita que os produtos de de"radao do 2F8 so potentes a"entes
antibacterianos. 8 absoro est associada com uma "rande reduo do processo
inflamat-rio se comparado com o cate"ute.
8 absoro completa ocorre usualmente em 1** a 1@* dias.
8 hidr-lise do 2F8 se processa mais rpida em presena de ambi-ente alcalino. ' +e&on #
relati!a-mente forte e similar a poli"lactina 01* e ao nilon monofilamentoso. 5em maior
tenso de estiramento que o cate"ute, seda e al"odo.
8 perda da tenso # ao redor de =?> nos primeiros ? dias ap-s o implante e A*> em dois
dias. %e-nhuma tenso est presente aos @A dias.
+e!ido a sua rpida perda da tenso de estiramento, o 2F8 # inferior aos materiais no
absor!!eis quando usados em tecidos com cicatrizao !a"arosa como li"amentos, tend;es
e cpsulas articulares.
+e!e-se considerar que o +e&on tem uma tenso de estiramento superior ao cate"ute
durante a fa-se mais crtica da reparao das feridas.
' +e&on pode ser usado em "ran-de !ariedade de procedimentos cir3r"icos # bem tolerado
no s- em feridas limpas mas tamb#m em situa;es de infeco.
8s des!anta"ens do 2F8 incluem a tendncia de cortar os tecidos, principalmente os
fri!eis, menor se"urana nos n-s que o cate"ute.
8 frico pode ser reduzida, umedecendo o fio antes do uso. 8 se-"urana dos n-s pode ser
aumen-tada apertando indi!idualmente cada n-.
;52- Po+i(+a&'i$a ?1@ - !i&.+
4 uma fibra sint#tica, tranada, composta de cido "lic-lico e lcti-co, em uma proporo de
0(1. Esta sutura # tranada para melhorar o manuseio. $eu nome comercial # CicrGl.
' CicrGl # mais hidrof-bico e mais resistente : hidr-lise que o +e&on.
Esta sutura # esterilizada pelo -&i-do de etileno e dispon!el coberta e descoberta. 8
cobertura # feita com uma mistura de esterato de clcio e um copolmero dos cidos lacti!o
e "licolido numa proporo de )H(=H.
' mecanismo de absoro # o mesmo do +e&on .hidr-lise/, e ocorre entre )* e 0* dias
ap-s o implante. 4 mais forte que o 2F8 em todo tempo do implante, principalmente de * a
=H dias. Esta sutura perde H*> de sua tenso depois de 1B dias e A*> ap-s @1 dias.
$ua absoro no depende do di-<metro da sutura. 4 mais forte que o cate"ute, e # bem
tolerado em muitas condi;es diferentes em feridas.
%o promo!e nenhuma manifestao !ascular a"uda ap-s o implante. 8s rea;es celulares
so predominantemente mono-nucleares e na !izinhana : rea do implante.
;53- Po+i/ia-o$o$a 96/s:
Esta sutura sint#tica monofilamen-tosa # um polmero da paradio&anona. 4 esterilizada pelo
-&ido de etileno, possui "rande fle&ibilidade, maior que o +e&on, CicrGl ou polipropileno.
$ua de"radao # atra!#s da hidr-lise, que ocorre em !elocidade re"ular e de uma maneira
pre!is!el nos tecidos. 8 perda da tenso de estiramento # menor que do +e&on ou do
CGcril. 2erde @)> de sua tenso ap-s duas semanas, B@> ap-s B semanas e A)> ap-s A
semanas.
8 absoro # mais lenta que o +e&on e o CicrGl. E&iste ainda e!idncia aos 01 dias e fica
total-mente absor!ida em 1A@ dias ap-s o implante. 's produtos de de"ra-dao so
e&cretados primariamente pela urina.
' 2+$ II # um produto no!o que possui todas as caractersticas do 6!elho6 2+$ e&ceto que
o tempo de reteno da tenso do estiramento foi aumentado. 's macr-fa"os e os
fibroblastos so as c#lulas mais obser!adas na absoro.
;54- Po+i(+i&o$a'o - 2a-o$
Esse # um fio de sutura recente, produzido a partir de um copolime-ro do carbonato de
"licolideo e trimetilene .F5,D/. $eu nome comercial # ,a&on. Esta sutura foi feita para ter
o desempenho pre!i-s!el de uma sutura sint#tica ab-sor!!el 6in !i!o6 com as caracte-
rsticas de manuseio de uma sutu-ra monofilamentosa.
' ,a&on tem uma tenso de esti-ramento inicial superior a do +e&on, CicrGl e
polidia&anona.
4 de"radado por hidr-lise. Jet#m a tenso de estiramento em A1> ao 1B dias, H0> em @A
dias e =*> em B@ dias.
+e uma maneira "eral, a meia !ida da tenso .tempo em que a tenso diminui em H*>/
das sutu-ras sint#ticas absor!!eis #(
o D#-o$ - @ semanas
o Vi&.+ - @ semanas
o Ma-o$ - = semanas
o Po+i/io-a$o$a - ) semanas.
A- FIOS NO ABSORVVEIS
+e ori"em natural(
o S#/a
o A+(o/%o
o M#'ais
A51- S#/a
8 seda # obtida da lar!a do bicho da seda. Est dispon!el na forma torcida ou tranada.
2ode ser tratada por imerso em -leo !e"etal, cera ou silicone, a fim de diminuir a
capilaridade. 8pesar de ser classificada como uma sutura no absor!!el, ela pode ser
absor!ida a lon"o prazo. 8 seda perde =*> de sua tenso de estiramento em duas
semanas, H*> em um ano e praticamente toda tenso ao redor de dois anos.
Va$'a(#$s( barata, e&celente manuseio, e boa se"urana nos n-s.
D#s!a$'a(#$s( maior reao teci-dual que outros materiais no absor!!eis. 2ode
ser!ir de 6nidus6 no sistema urinrio, ou promo!er 3lceras quando na luz de -r"os
do sistema "astrintestinal.
8 cera ou o silicone diminuem a se"urana dos n-s, e ela fica mais fraca quando molhada. 4
recomen-dada para unir tecidos em presena da contaminao.
A52- A+(o/%o
' al"odo possui fibras naturalmente torcidas. Koi introduzido no final da d#cada de 10=*.
Va$'a(#$s( aumentar sua tenso de estiramento quando molhado. 'utras
!anta"ens incluem uma melhor se"urana nos n-s que a seda, perda lenta da tenso
de estiramento .H*> em ) meses e ?*> em dois anos/.
D#s!a$'a(#$s( pro!oca uma reao tecidual semelhante : da seda, potencializa
infec;es, # muito capilar e seu manuseio no # muito bom.
A53- S)')as 2#',+i&as
A7o I$o-i/,!#+

5em sido usado por s#culos. 4 atualmente a 3nica sutura metlica com al"uma
aceitao. ' ao ino&id!el dispon!el # do tipo autntico contendo ferro, cromo,
nquel e molibdnio. Est dispon!el nas formas monofilamentosa ou torcida.
Va$'a(#$s( no promo!e reao inflamat-ria nos tecidos, possui maior tenso de
estiramento de todos os materiais quando implantado nos tecidos, possui a maior
se"urana nos n-s de todos os materiais, pode ser autocla!ado, e # recomendado
para tecidos com cicatrizao lenta. 8 forma monofilamentosa pode ser usada em
feridas contaminadas e infectadas.
D#s!a$'a(#$s( tendncia a cortar os tecidos, manuseio pobre .principalmente para
atar os n-s/, quebra quando torcido muitas !ezes no mesmo ponto e promo!e
necrose tecidual pelo mo!imento dos tecidos contra as pontas no fle&!eis.
O)'as S)')as M#',+i&as
' t<ntalo, o alumnio e a prata tm sido usados como material de su-tura, por#m
sem "rande aceitao em cirur"ia. ' t<ntalo por ser um metal puro, tem sido usado
como sutura e como malha para repara-o de h#rnias. 8tualmente, o alumnio,
prata e ouro so usados para pr-teses.
B- FIOS DE SUTURA NO ABSORVVEIS SINT<TICOS
B51- Po+ia2i/as
N,i+o$ ' nilon # um termoplstico que cont#m aminas e # deri!ado do cido
adipico. Encontra-se dispon!el na forma de sutura mono e multifilamentosa. 8p-s
sua implantao, perde ao redor de =*> de sua tenso de estiramento em dois anos
.o monofilamentoso/. ' nilon multifilamentoso perde toda sua tenso ao redor de )
meses. 8 perda desta tenso est associada a de"radao qumica do nilon, e h
suspeita que os produtos de de"radao so a"entes antibacterianos potentes.
Va$'a(#$s( # biolo"icamente inerte no capilar na forma monofilamentosa e
possui uma tenso de estiramento similar a do polipropileno. 2ossui "rande
aplicao como material de sutura. 8 incidncia de infeco em tecidos
contaminados contendo nilon monofilamentoso # mais bai&a do que
qualquer outro material de sutura no absor!!el, com e&ceo do
prolipropileno. 2ossui mnima diferena microsc-pica quanto a reao tecidual
se comparado ao ao ino&id!el. 2ode ser usado em qualquer tecido, por#m
no # recomendado para ca!idade serosa ou sino!ial, de!ido a irritao pela
frico de suas pontas.
D#s!a$'a(#$s( pobre manuseio e pouca se"urana nos n-s. 2ossui mem-ria
que # a tendncia de re!erter a sua confi"urao ori"inal. 8 se"urana dos
n-s pode ser melhorada, dando-se B ou H n-s, o que prolon"a o tempo de
realizao da sutura.
Ca6o+a&'a2
4 uma sutura de poliamida multifilamentosa, torcida, da fam-lia do nilon. Koi
introduzida em Ceterinria ao redor de 10B* e est dispon!el somente em di<metro
"rande, podendo ser esterilizado por autocla!e. 8 esterilizao qumica no # su-
ficiente.
Luando comparado ao nilon, o caprolactam tem uma tenso de estiramento maior,
por#m quando molhado perde ao redor de @*> da tenso. 2romo!e mais reao
inflamat-ria quando usado em suturas de pele, que a de um "rampo de ao
ino&id!el.
Po+i1s'#
4 uma sutura multifilamentosa, dispon!el em forma simples e coberta, com
polibutilato, teflon e silicone. Koi introduzida no final da d#cada de H*.
Va$'a(#$s( # muito forte - a sutura no metlica mais forte que e-&iste. 8s
de pequeno di<metro promo!em "rande tenso de esti-ramento inicial, com
pequena perda ap-s a implantao. 'ferece um bom suporte para tecidos de
lenta cicatrizao.
D#s!a$'a(#$s( manuseio limitado, "rande coeficiente de frico .a
cobertura "eralmente diminui este coeficiente/, pobre se"urana dos n-s
.recomenda-se H n-s aperta-dos/, # a mais reati!a das suturas sint#ticas
.reao compar!el : do cate"ute/. $eu uso em feridas contaminadas tem
sido associada com infeco local persistente e reao tecidual e&a"erada.
Po+io+#8i$a
Este material induz pequena reao nos tecidos e # hidrof-bica. $eus dois
representantes dispon!eis so o polipropileno e o polietileno.
a: Po+i6o6i+#$o
$utura introduzida em 10)1 e # um polmero do propileno, um deri!ado do
"s propano. +ispon!el na cor azul e natural.

Va$'a(#$s( "rande se"urana nos n-s .melhor do que qualquer outro
material monofilamentoso, no sint#tico no metlico/, ret#m sua
tenso de estiramento ap-s a implantao nos tecidos, no # en-
fraquecido pelas enzimas teciduais e # por isso usado em sutura car-
dio!ascular. +e!ido a sua "rande fle&ibilidade, # recomendado para
uso em tecidos que tenham capacidade de elon"ao, como pele e
m3sculo cardaco. 2ossui tamb#m o menor efeito potencial de
transformar uma ferida contaminada em infectada. ."rande resistncia
: infeco bacteriana/.
D#s!a$'a(#$s( o fio torna-se escorre"adio.
b: Po+i#'i+#$o
4 uma sutura monofilamentosa com e&celente tenso de estiramento, por#m
com muito pouca tenso nos n-s. 2ode ser autocla!ado sem perda
consider!el de tenso. ' polietileno # semelhante ao polipropileno com
reao a mnima reati!idade tecidual e sua resistncia a contaminao bacte-
riana.
8 maior des!anta"em # pouca se"urana dos n-s.
Po+ib)'#s'#
4 o 3nico copolmero que # fle&!el. 4 monofilamentoso e possui o nome comercial
de %o!afil. $eu manuseio # considerado melhor que o nilon e polipropileno,
enquanto sua tenso e se"urana dos n-s so semelhantes.
Luando tantos tipos de suturas esto dispon!eis, a seleo apropriada pode ser
difcil.
' material de sutura de!e ser escolhido na base de suas propriedades biol-"icas
conhecidas e da situao clnica presente no momento.
+e!e-se considerar tamb#m que determinado material # superior a outros em
diferentes tipos e ambientes de feridas.
B52 - Pi$&"6ios a s##2 obs#!a/os $a #s&o+Ca /# )2
2a'#ia+ /# s)')a
as suturas de!em ser to ou mais fortes do que os tecidos normais atra!#s
dos quais so colocadas;
a pele e a fscia so os tecidos mais fortes, sendo que o estma"o, intestino
e be&i"a urinria so os mais fracos;
as suturas no so necessrias ap-s a ferida ter cicatrizado;
as feridas !iscerais cicatrizam rapidamente, mantendo a ten-so entre 1B e
@1 dias, sendo que as suturas absor!!eis so mais adequadas para estes
tecidos.
a fscia e a pele cicatrizam com mais !a"ar, sendo as suturas no absor!!eis
as mais indicadas;
suturas monofilamentosas su-portam mais contaminao do que as suturas
multifilamentosas;
suturas sint#ticas so superio-res :s suturas naturais;
cido poli"lic-lico, poli"lactina 01*, polidio&anona, nilon monofilamentoso e
polipropileno tm a menor incidncia de infeco quando usado em tecidos
contaminados.
as condi;es mec<nicas das su-turas de!em ser similares a dos tecidos a
serem unidos.
?- SELEO DO TAMANDO DE SUTURA APROPRIADO
8 seleo da sutura apropriada en!ol!e a escolha do tipo e tamanho certos.
8s suturas so medidas em sistema m#trico ou 9$2.
' menor tamanho # 1*-* .**********/ e o maior ?.
's fios de ao ino&id!el so classificados de acordo com a recomendao de MroNn e
$harp .MO$/, sendo que a medida B1 equi!ale a ?-* e a medida 1A equi!ale a ?.
1@- SELEO DE A4ULDAS
's fatores importantes a serem considerados na seleo das a"u-lhas so as caractersticas
dos tecidos a serem suturados, a ferida e as a"ulhas propriamente ditas.
E&istem duas cate"orias de a"ulhas cir3r"icas; com fundo falso .no fechado/ e com fundo
!erdadeiro .fechado/.
8s a"ulhas cir3r"icas so feitas de ao ino&id!el e so compostas pelo fundo, corpo e
ponta.
O /i02#'o /as a()+Cas 1 )2 8a'o i26o'a$'# a s# &o$si/#a/oE
o de!e ser comprida o suficiente para abran"er os dois lados da inciso;
o di<metro muito "rande resulta em maior trauma tecidual;
o as a"ulhas que ti!erem proporo entre o di<metro e comprimento superior a 1(A,
tendem a quebrar ou entortar facilmente;
o formato !aria de acordo com o tecido a ser suturado.
E&istem as formas mais comuns de a"ulhas que so as retas, meia cur!a e partes de crculo
.=PA, 1P@, =PB, etc.../.
8s a"ulhas mais retas so usadas em tecidos pr-&imos a superfcie e nos intestinos. 8s
a"ulhas cur!as so mais con!enientes para feridas pequenas ou profundas ou em
ca!idades.
O 'i6o /a 6o$'a 'a2b12 /#!# s# &o$si/#a/o $a #s&o+Ca /as a()+CasE
o as a"ulhas no traumticas so arredondadas e sem bordas e "eralmente so
usadas para -r"os parenquimatosos, tecido adiposo e m3sculo.
o as a"ulhas traumticas so cortantes e indicadas para tecidos com maior resistncia
como tecido fibroso e pele.
o 8s a"ulhas de!em fazer um orifcio "rande o suficiente para permitir somente a
passa"em do material de sutura e serem "randes o suficiente e com formato
adequado para permitir a e&ecuo das suturas de maneira rpida e precisa.