INSCRIPCIN EN EL REGISTRO DE PRODUCTORES NACIONALES INDEPENDIENTES

PERSONA NATURAL
N DE REGISTRO (PARA USO DEL MINCI) FECHA DE REGISTRO:
NOMBRES: APELLIDOS: N DE CDULA DE IDENTIDAD:
FECHA DE NACIMIENTO: NACIONALIDAD: PROFESIN U OCUPACIN:
ESTADO CIVIL:
SOLTERO CONCUBINO CASADO DIVORCIADO VIUDO
DIRECCIN:
CIUDAD: MUNICIPIO: ESTADO:
POSEE EXPERIENCIA EN EL REA
AUDIOVISUAL:
S No
TELFONO FIO: TELFONO MVIL:
CORREO ELECTRNICO: (POR FAVOR ABSTENERSE DE SUMINISTRAR CUENTAS DE
CORREO CON DOMINIO HOTMAIL! "A #UE PRESENTAN PROBLEMAS PARA LA RECEPCIN DE
MENSAES)
INDI#UE EL MEDIO PARA EL CUAL REALI$A O REALI$AR PRODUCCIONES AUDIOVISUALES:
RADIO TELEVISIN RADIO " TELEVISIN
PARA USO DEL MinCI
Documentos presentados:
A Copia legible de la Cdula de Identidad vigente.
B
Original de la carta de residencia, expedida por el rgano competente del lugar de su residencia, %&'%()*+,-o .+/
%01)1-+/ (o2 *,)+/ -% Co,-o01,1o/. En caso de ser extranjero, copia de la visa de residencia venezolana
estampada en el pasaporte ((2%/%,)+2 (+/+(o2)% o2131,+. (+2+ /* 4%215'+'16,).
C
eclaracin !urada "rmada # $ec%ada (Mo-%.o M1,CI) donde se mani"este cumplir con los re&uisitos establecidos
en la 'e# de (esponsabilidad )ocial en (adio, *elevisin # +edios Electrnicos.

Curr,culum v,tae completo, con copia de t,tulos acadmicos (B+'71..%2! T8S8U8! L1'%,'1+)*2+ 9 E/(%'1+.1:+'1o,%/)
# soportes slo en el -rea audiovisual a "n de acreditar su experiencia o capacidad (To-o )1(o -% 'o,/)+,'1+/
-%;% )%,%2 /%..o 7<0%-o).
E
eclaracin !urada de .roduccin Audiovisual "rmada # $ec%ada (Mo-%.o M1,CI) en caso de consignar producciones
audiovisuales realizadas.
/
Original de constancia de trabajo ('o, /%..o 7<0%-o), en caso de mantener actualmente una relacin de
subordinacin con alg0n prestador de servicios de radio o televisin, indicando cargo # $ec%a de ingreso.

Importante:
La planilla de solicitud conjuntamente con los documentos, debe ser consignada personalmente por el solicitante.
Debe presentar la planilla de solicitud completando todas sus casillas sin TACADURAS !I E!MIE!DAS.
La solicitud debe estar acompaada de todos los documentos requeridos en una carpeta marrn de fibra, tamao oficio
y con ganchos que sujeten debidamente dichos documentos.
En caso de presentar la documentacin incompleta, la solicitud no ser recibida.
D"as de atenci#n en la Oficina rincipal de Caracas y en las Oficinas de !nformacin "egional ubicadas
en $ar%&isimeto, Maracaibo y P&erto la Cr&' de L&nes a (iernes de ):*+ am a ,-:++ m y de -:++ pm a .:*+ pm.
D"as de atenci#n en las Oficinas de !nformacin "egional ubicadas en Ci&dad $ol"/ar, Maraca0 y San Crist#bal
L&nes 0 Mi1rcoles de ):*+ am a ,-:++ m y de -:++ pm a .:*+ pm.
El #inisterio del oder opular para la $omunicacin y la !nformacin, podr solicitar cualquier otra documentacin que
considere pertinente para la %erificacin de los requisitos consignados.
ara mayor informacin %isite nuestra pgina &eb' &&&.leyresorte.gob.%e o comun(quese por los n)meros
telefnicos *+,-,. /+/.0,.12 3 /+/.0,.14 3 /+/.0,.42 3 /+/.0,.44.
RECUERDA 2UE TODOS LOS TR3MITES A!TE EL MinCI SO! 4RATUITOS