bola

El bola es una enfermedad infecciosa viral aguda que produce fiebre hemorrgica en
humanos y primates (monos, gorilas y chimpanc), causada por el virus del bola, que
se describi por primera vez en el ao 1976 por el Dr. David Finkes, cuando se
presentaron varios casos de fiebre hemorrgica en Zaire y Sudn. El nombre del virus
se debe al ro bola, geogrficamente ubicado enZaire.
El virus del bola es uno de los dos miembros de una familia de virus de ARN (cido
ribonucleico) llamadoFiloviridae. Existen cinco serotipos del virus del bola: bola-
Zaire, bola-Sudn, bola-Costa de Marfil y bola-Bundibugyo. El quinto serotipo, el
bola-Reston, ha causado enfermedad en los primates, pero no en humanos. Es una
infeccin que se caracteriza por una alta tasa de mortalidad, que oscila entre el 50% y
el 95% de los afectados. Debido a su naturaleza letal, este virus es considerado como
un arma biolgica.
La prevalencia del bola es difcil de determinar, porque suele presentarse en forma
de brotes o epidemia, sin embargo, en pases como Estados Unidos la infeccin por
este virus no es endmica, aunque existen registros de varias personas que trabajan
en contacto directo con primates y que han adquirido la infeccin por el tipo bola-
Reston; afortunadamente, este tipo de virus no ha demostrado efectos patognicos en
seres humanos. Otras personas en riesgo potencial son los trabajadores de laboratorio
que trabajan con animales infectados o con cultivos del virus en tejidos.
Actualmente, se considera que las personas en riesgo de contraer fiebre hemorrgica
por virus del bola son aquellas con antecedentes de viajes a frica subsahariana, las
personas que cuidan a los pacientes infectados, as como los trabajadores que se
encuentran en contacto con primates infectados de origen africano.
Cronologa del bola y brote actual en frica
Pases como Sudn y Zaire han registrado brotes en 1976, con 284 casos y 151
fallecidos, y 318 casos 280 defunciones respectivamente, Inglaterra para ese mismo
ao registro un solo caso sin fallecidos; en el ao 1979 se produce un nuevo otro brote
en Sudan con 34 casos y 22 fallecidos. Hacia la dcada de los 90 se presentan casos
en Filipinas (3), Virginia y Texas (4), as mismo durante los aos 1994 al 2000 Gabn
registr el mayor nmero de casos, con ms de 350 personas infectadas y alrededor
de 280 fallecidos. En el ao 2007 Uganda registra un nuevo brote de fiebre
hemorrgica por virus del bola con 149 infectados y 37 muertos. Este mismo pas
decret a principios de octubre de 2012 el fin del brote de fiebre hemorrgica del bola
que se ha cobrado la vida de 17 personas, segn datos de la OMS.
En marzo de 2014 se ha registrado el ltimo brote, en Guinea Conakry, donde el
nmero de afectados supera ya los mil y se ha extendido por Liberia, Sierra Leona y
Mali, y en menor medida Nigeria. A da de hoy (agosto 2014), la OMS ha reconocido
que el virus est fuera de control, debido sobre todo a la facilidad y rapidez que tiene
para propagarse, por lo que estn haciendo todo lo posible a nivel regional e
internacional para intentar prevenir su expansin a otras fronteras. Asimismo, se est
desaconsejando viajar -salvo casos de extrema necesidad- a las zonas de frica
Occidental ms azotadas por este brote.
Cmo se transmite el virus del bola?
El virus del bola est considerado como sumamente infectivo, debido a su alta tasa
de mortalidad, la rapidez con la que provoca la muerte y las zonas remotas donde se
producen las infecciones. Se transmite a los humanos a travs del contacto con un
animal husped infectado vivo o muerto (monos, murcilagos, antlopes) y se
disemina de persona a persona por el contacto con la sangre, tejidos, secrecciones y
los fluidos corporales del sujeto infectado, y por el contacto con equipo mdico
contaminado, tales como agujas.
Las infecciones por virus del bola son agudas y no existe el estado de portador.
Debido a que el reservorio natural del virus es desconocido, la manera en que el virus
aparece por primera vez en un ser humano en el inicio de un brote no se ha
determinado an.
La transmisin nosocomial se refiere a la propagacin de una enfermedad dentro de
un centro hospitalario, este tipo de transmisin ocurre con frecuencia durante los
brotes de virus del bola. En la mayora de los centros de salud de frica los pacientes
son atendidos sin mascarilla, batas o guantes. Adems, cuando las agujas o jeringas
que se utilizan pueden no ser del tipo desechable, si se contaminan con el virus y
luego se vuelven a utilizar, muchas personas pueden ser infectadas.
De hecho, si se produce la muerte del afectado por el virus, el protocolo indica que no
se le puede realizar la autopsia por el alto riesgo de contagio por los fluidos de la
vctima, por lo que deber ser incinerado.
Sntomas de la infeccin por virus bola
El perodo de incubacin de esta enfermedad oscila entre dos y 21 das, despus de
los cuales ocurre el inicio de lossntomas del bola, aunque lo ms habitual es que
aparezcan entre el octavo y el dcimo da:
Fiebre alta y repentina.
Dolor de cabeza.
Molestias en las articulaciones y fuertes dolores musculares.
Dolor de garganta y debilidad generalizada.
Diarrea, vmitos y dolor de estmago.
Aparicin de una erupcin rojiza en la piel.
Congestin conjuntival (ojos rojos).
Alteracin de la funcin renal y heptica.
En algunos afectados pueden observarse hemorragias internas y externas.
La razn por la cual algunas personas son capaces de recuperarse de bola y otros no
sigue siendo un misterio para los cientficos. Sin embargo, se sabe que los pacientes
que fallecen, por lo general no han desarrollado una respuesta inmunolgica
significativa para el virus en el momento de la muerte.
Diagnstico de la infeccin por virus del bola
Los sntomas del paciente y un interrogatorio exhaustivo que incluya preguntas sobre
viajes recientes a zonas endmicas del virus del bola, malaria o influenza son de vital
importancia para dilucidar el diagnstico de la infeccin por virus del bola.
Existen exmenes de laboratorio especficos que permiten detectar la presencia del
virus del bola en la sangre o en el suero, sobre todo en la fase aguda, como lo es la
determinacin del ARN genmico o subgenmico; sin embargo, la tcnica ms comn
para determinar la infeccin por este virus es la deteccin de Anticuerpos IgM e
IgG por el mtodo ELISA de captura o sndwich, esta tcnica es una prueba
inmunolgica que est basada en la captura de los anticuerpos presentes en el suero
del paciente cuando reaccionan con una protena del virus fijada a un pocillo de una
placa rectangular de poliestireno, un tipo especial de plstico
Otras pruebas de laboratorio como el hemograma pueden aportar datos sugestivos de
la infeccin, como los glbulos blancos que suelen estar disminuidos (leucopenia). As
mismo, puede observarse elevacin de la cifra de hematocrito, que es una medida
indirecta del estado de deshidratacin del paciente y las plaquetas que participan en la
coagulacin, las cuales se encuentran disminuidas (lo que se conoce como
trombocitopenia). Ms de la mitad de los pacientes afectados desarrollan algn grado
de hemorragia.

Tratamiento del bola
En la actualidad no existe ningn medicamento dirigido a combatir el virus del bola,
por lo tanto solo se puede realizar tratamiento sintomtico o medidas de apoyo. Entre
ellas tenemos: para la fiebre, administrar Acetaminofn, nunca tomar Aspirina (cido
acetilsaliclico) por el riesgo que existe de manifestaciones hemorrgicas; tambin se
debe ingerir abundantes lquidos para evitar la deshidratacin y guardar reposo en
cama.
Si el paciente tiene manifestaciones hemorrgicas requerir la administracin por va
endovenosa de lquidos, as como concentrado de plaquetas, factores de coagulacin
o de transfusiones de sangre si existen prdidas importantes.
Igualmente, dentro del tratamiento del bola, es necesario llevar un control estricto de
los signos vitales como la frecuencia cardiaca, el pulso y la presin arterial con el fin
de poder determinar cualquier signo indicativo de shock.
Actualmente, debido al virulento brote de bola-Zaire que est teniendo lugar en frica
Occidental, se est procediendo a tratar a algunos pacientes con un suero
experimental conocido como ZMapp. Otras compaas farmaceuticas trabajan aa
contrareloj para dar con una vacuna efectiva para luchar frente este virus.
Pronstico del bola
El pronstico de la fiebre hemorrgica por virus del bola es bastante malo, ya que se
considera una patologa potencialmente mortal. El perodo de tiempo que transcurre
desde el inicio de los sntomas hasta la muerte vara entre 2 y 21 das. Se estima que
la tasa de mortalidad por fallo de mltiples rganos y posterior shock hipovolmico va
desde un 50 a un 90%, variando segn el tipo de virus del bola que cause la
infeccin.









Sarampin
Qu es el sarampin?

El sarampin constituye, junto con la rubola, rosola, eritema infeccioso y varicela,
uno de los exantemas o erupciones cutneas clsicas que se presentan en la infancia.

Antiguamente el sarampin era una enfermedad muy comn; hasta el ao 1960, el
exantema, acompaado de fiebre elevada, tos, conjuntivitis y rinitis, afectaba a ms
del 90% de la poblacin menor de 20 aos. Desde que se introdujo en EE.UU. la
vacuna atenuada en 1963 (en Espaa en 1978), se ha reducido considerablemente el
nmero de casos, aunque a nivel mundial en las poblaciones sin vacunar, el
sarampin sigue siendo una de las principales causas de morbilidad (30 a 40 millones
de casos al ao) y mortalidad (uno a dos millones al ao).

A quin afecta el sarampin

El desarrollo de programas eficaces de vacunacin ha convertido el sarampin en una
enfermedad poco frecuente. Sin embargo, en zonas que carecen de adecuados
programas de vacunacin, generalmente pases en desarrollo, las epidemias tienden a
aparecer en ciclos de uno a tres aos. Muchos casos ocurren en nios en edad
preescolar, que no se han vacunado y viven en reas urbanas. En estos pases, el
virus de sarampin es una causa significativa de muerte en nios de uno a cinco aos
de edad, y en sujetos inmunodeprimidos y desnutridos, principalmente aquellos con
deficiencia de vitamina A, al ser estos incapaces de eliminar la infeccin.

Aunque el sarampin es un virus que podra ser erradicado estableciendo unas pautas
de vacunacin extensiva, ya que se trata de un virus restringido al ser humano, que
contiene un nico serotipo, las dificultades que implica la distribucin de la vacuna a
regiones carentes de dispositivos de refrigeracin y redes de transporte adecuadas,
han impedido su eliminacin.

No obstante, recientemente se han registrado brotes de sarampin, tanto en nis
como en adultos, en Europa y en varios pases latinoamericanos, debido a una
insuficiente vacunacin. Conviene destacar un brote extenso en Ucrania, un pas que
celebrar, junto con Polonia, la Eurocopa de Ftbol en verano de 2012. Las
autoridades sanitarias europeas han recomendado que todas las personas que
acudan a este evento se aseguren de estar correctamente inmunizadas frente al
sarampin.

Causas del sarampin
El sarampin es una enfermedad vrica aguda causada por un paramixovirus del
gnero Morbillivirus. Este virus tiene la capacidad de romper la membrana de las
clulas (lisis celular) y provocar la fusin de las mismas, formando clulas gigantes
multinucleadas; como resultado, el virus pasa de una clula a otra. En algunos tipos
celulares (por ejemplo, clulas del cerebro humano) pueden aparecer infecciones
persistentes sin presentar lisis celular. Clnicamente se manifiesta por tos, fiebre,
exantema, y un caracterstico enantema a nivel de la mucosa oral conocido como
signo de Koplik.

El virus del sarampin es muy contagioso y se transmite de una persona a otra por
inhalacin del agente contenido en las gotitas que se expulsan al hablar, toser o
estornudar (gotas de Pflgge), o por contacto directo con secreciones nasofarngeas o
artculos contaminados recientemente. La replicacin local del virus en las vas
respiratorias precede a la diseminacin del mismo por el sistema linftico, infectando la
conjuntiva, las vas respiratorias, el aparato urinario, pequeos vasos sanguneos, el
sistema linftico y el sistema nervioso central.

Durante el periodo de incubacin, el virus provoca un descenso en el nmero de
eosinfilos y linfocitos B y T, y una disminucin de su capacidad de respuesta. El
exantema del sarampin es producido por la accin de los linfocitos T, que forman
parte del sistema inmunitario, cuando estos combaten a las clulas endoteliales, que
revisten el interior de los capilares, y que han sido infectadas por el virus. La mayora
de los pacientes se recupera del exantema y conserva la inmunidad frente al virus
durante toda la vida.
El virus tambin puede producir secuelas en el sistema nervioso central debido a la
inmunopatogenia (encefalitis post-infeccin del sarampin) o desarrollo de mutantes
defectuosos (panencefalitis esclerosante subaguda PEES).
Las clulas inmunitarias (linfocitos T y B) son muy importantes para defender al
organismo de la infeccin por el virus, sin embargo, son las responsables de producir
la mayora de los sntomas de la enfermedad. En los nios que han sido infectados por
el virus y que presentan deficiencia de linfocitos T, se puede presentar neumona, sin
presentar exantema. Tras producirse la infeccin, y a lo largo de las semanas
siguientes, el virus es capaz de reducir la respuesta de las clulas inmunitarias al
infectar los monocitos, linfocitos T y B, y favorecer la sntesis de citocinas (sustancias
que reducen la capacidad del organismo de producir una adecuada respuesta
inmunitaria).
Sntomas del sarampin
Clnicamente se pueden distinguir tres periodos del sarampin en funcin a sus
sntomas: periodo de incubacin, invasivo y exantemtico.
El primero (periodo de incubacin) tiene una duracin de 10 a 14 das y es el
comprendido entre el momento de la infeccin y la aparicin de fiebre.
El segundo periodo (invasivo) tiene como principal sntoma la presencia de fiebre
elevada durante aproximadamente tres a cinco das. Acompaando a la fiebre hay
malestar, rinitis, laringitis y conjuntivitis. Al mismo tiempo aparecen las manchas de
Koplik (presentes en el 70-90% de los casos), de color blanquecino sobre base
eritematosa, localizadas al nivel del segundo molar, y que desaparecen al segundo da
del exantema.
Por ltimo, el periodo exantemtico se inicia hacia los 14 das del contagio, con la
aparicin de un exantema maculopapuloso de color rojo violceo, muy numeroso, que
primero se inicia en la cabeza, detrs de las orejas y, posteriormente, se va
extendiendo al resto del cuerpo. El exantema dura cuatro-cinco das y comienza a
desaparecer en el mismo sentido que surgi, dejando una leve descamacin.
Diagnstico del sarampin
El diagnstico se basa en criterios clnicos, epidemiolgicos y serolgicos. Es
importante conocer las inmunizaciones que ha recibido el paciente y si ha tenido
contacto previo con personas afectadas por sarampin.
La exploracin clnica, en la que se puede observar la presencia de fiebre, catarro, tos,
manchas de Koplik y exantema maculopapuloso, es suficiente para realizar el
diagnstico.
El diagnstico clnico en el laboratorio incluye la deteccin de anticuerpos IgM
especficos contra el sarampin, o un incremento significativo de las concentraciones
de anticuerpos entre los sueros obtenidos en la fase aguda y la de convalecencia. El
aislamiento del virus en cultivo celular de muestras de sangre, conjuntiva, nasofaringe
u orina, obtenidas antes del tercer da de la erupcin, es otro mtodo, aunque menos
usado.
Tratamiento y prevencin del sarampin
La finalidad del tratamiento es controlar y mitigar los sntomas del sarampin, como la
fiebre y la tos.
En Espaa, existe una vacuna atenuada frente al virus del sarampin, que se
administra desde el ao 1978. Dicha vacuna es la responsable de una reduccin
significativa de la incidencia del virus. La vacuna del sarampin, que se administra en
dos dosis junto a las vacunas de otras dos enfermedades vricas, la rubola y las
paperas (parotiditis), se conoce como la vacuna triple vrica. Consiste en la
introduccin de los grmenes vivos pero atenuados, es decir, no producen la
enfermedad, pero permiten al organismo de los nios producir defensas (anticuerpos)
frente a estas enfermedades, evitando as que las padezcan en un futuro.
La vacuna est indicada en todos los nios dentro del calendario de vacunacin
infantil. Otros grupos susceptibles de contraer la enfermedad en los cuales tambin
estara indicada la vacunacin son aquellos adultos que no hayan sido vacunados
frente al sarampin en su infancia en las personas que tengan intencin de viajar a
pases endmicos.
Administracin de la vacuna del sarampin
El calendario vacunal vigente recomienda la vacunacin en forma de triple vrica
(sarampin-rubola-parotiditis) a los 12 meses y a los cuatro aos de edad.
Actualmente las vacunas disponibles pueden ser monovalentes o triples vricas.
Contraindicaciones
Si existe una enfermedad aguda severa o fiebre alta, la vacuna triple vrica no debe
ser administrada. La vacuna est contraindicada en pacientes con antecedentes de
reaccin anafilctica (urticaria, dificultad para respirar, apnea, hipotensin o shock) a la
neomicina y a la gelatina hidrolizada.
La vacuna no debe ser administrada a mujeres embarazadas, ni a personas con
alteraciones inmunolgicas.