Entrevista centrada en el mdico 11

Auguste H. Fortin VI, MD, MPH, Francesca C. Dwamena, MD y

Robert C. Smth MD, ScM
La parte de la entrevista centrada en el mdico da la descripcin personal que hace el paciente de sus sntomas y otras
experiencias personales relatadas; es decir, la historia del paciente acerca del padecimiento actual (vase el captulo 3).
Esta entrevista centrada en el paciente rinda datos psicosociales pertinentes y, en menor extensin, datos iomdicos
acerca del paciente y la en!ermedad.
"in emar#o, en raras ocasiones los datos centrados en el paciente est$n completos. "e necesitan m$s detalles para
hacer el dia#nstico de la en!ermedad y llenar la ase de datos de rutina (por e%emplo, los antecedentes !amiliares y
sociales). Estos detalles se adquieren en la parte de la entrevista centrada en el mdico, que produce datos iomdicos
pertinentes y, en menor medida, datos psicosociales.
&
' di!erencia de la parte centrada en el paciente, aqu los mdicos
pre#untan por la in!ormacin de los sntomas no mencionada por el paciente para completar los datos sore el
padecimiento actual. (or )ltimo, se exploran otros aspectos de la vida y antecedentes del paciente para dia#nosticar otras
en!ermedades, aparte del padecimiento actual, para valorar el ries#o de la en!ermedad y para conocer me%or al paciente
en un nivel personal.
En la entrevista centrada en el mdico, se diri#e al paciente por una serie de pre#untas aiertas y cerradas.
*ada lnea empie+a con una pre#unta aierta o una solicitud y es se#uida de pre#untas cerradas, pasando de la
in!ormacin #eneral a detalles espec!icos.
TRMINOS CLAVE
Entrevista centrada en el paciente
Preguntas cerradas
Preguntas/solicitudes abiertas
El mdico se encarga de la interaccin para adquirir detalles especficos no ofrecidos
por el paciente, generalmente para diagnosticar la enfermedad o para llenar la base
de datos de rutina.
Pueden contestarse con "si" o "no; un nmero o una respuesta corta (como
"u!ndo empe" su dolor de cabe"a#" o "$nde se locali"a#"%.
Estimula al paciente a ser m!s narrati&o (por e'emplo, "unteme m!s acerca de
su dolor de cabe"a"%.
LLENADO DE LA ISTORIA DEL !ADECIMIENTO ACT"AL
En el componente centrado en el paciente del padecimiento actual, se ampla la descripcin de los sntomas y se
otienen los sntomas relacionados, sus detalles y otros datos no introducidos todava por el paciente, como
medicamentos, hospitales, mdicos (*uadro ,-&).
C#mo am$liar la descri$ci#n de los s%ntomas
Los sntomas ya mencionados por el paciente suelen necesitar una explicacin adicional. (ara comprender por completo
un sntoma, los mdicos deen conocer sus siete .caractersticas cardinales.&-3 (*uadro ,-/).
En la entrevista centrada en el paciente, los mdicos descuren muchas de las caractersticas de los sntomas, pero es
poco proale que a)n el paciente m$s articulado los mencione todos al relatar su historia. 'dem$s, en la entrevista
centrada en el mdico se uscan detalles adicionales. "e empie+a con una solicitud
1&
1' ( CA!)T"LO *
Cuadro *+1. *mo llenar la historia del padecimiento actual
&. Definir las caractersticas cardinales de la principal queja del paciente.
/. Definir las caractersticas cardinales de otros sntomas (los mencionados por el paciente y los que no ha
mencionado) en el sistema orgnico del principal problema del paciente.
3. Preguntar por sntomas relevantes fuera del sistema involucrado.
,. Preguntar por datos relevantes no sintomticos (secundarios).
Cuadro 4-2. Las siete caractersticas cardinales de los
sntomas
&. Localizacin e irradiacin
a) Localizacin precisa
b) Profundo o superficial
c) Localizado o difuso
,. Calidad
a) Descripciones usuales
b) Descripciones inusuales
3. Cuantificacin
a) !orma de instauracin
b) "ntensidad o gravedad
c) #lteracin o incapacidad
d) Descripcin num$rica
i. %&mero de eventos
ii. 'ama(o
iii. )olumen
*. Cronolo-%a
a) *omento de instauracin de los sntomas e intervalos entre las
recurrencias
) Duracin de los sntomas
c) Periodicidad y frecuencia de los sntomas
d) +urso de
los
sntomas
i. +orto
plazo
ii. Largo plazo
0. Escenario
6. .actores modi/icantes
a) !actores precipitantes y
agravantes b) !actores
paliativos
7. S%ntomas asociados
*odificado de ,mith -e. Pacient centered intervie.ing/ 0a ed. !iladelfia1 Lippincottt
2illiams 3 2il4ins5 0660.
ENTREVISTA CENTRADA EN EL MDICO ( 10
aierta (.*unteme m$s acerca de su dolor tor$cico.), y despus se hacen pre#untas cerradas m$s espec!icas para
otener las caractersticas cardinales (."e1al el lado i+quierdo de su pecho, 2el dolor via%a a cualquier lado3.).
En el caso de sntomas di!erentes al dolor (como deilidad, mareo), tal ve+ no apliquen rodas las caractersticas
cardinales (por e%emplo, locali+acin, irradiacin).
4ee determinarse la uicacin precisa de los sntomas. Esta determinacin y si los sntomas se irradian son
elementos importantes del dia#nstico (por e%emplo, lumal#ia que se irradia hacia la nal#a, el muslo pos-
terolateral y la pantorrilla lateral su#iere a!eccin de la ra+ nerviosa L0-"& por un disco herniado).
La calidad de un sntoma ayuda al dia#nstico. (or e%emplo, es m$s proale que el dolor ardoroso su-
esternal se dea a re!lu%o eso!$#ico, mientras que el dolor tor$cico opresivo es m$s susceptile que se dea a
an#ina o in!arto del miocardio.
En ocasiones, los pacientes descrien sus sntomas de maneras inusuales (por e%emplo, ."e siente como si
al#uien estuviera dentro de m y me des#arrara5). Ese len#ua%e insinuara prolemas psicol#icos, aunque tamin
podra indicar una en!ermedad importante.
*uando se cuanti!ica un sntoma de dolor, se usa una escala numrica, .En una escala del & al &6, en que el &
es la ausencia de dolor y el &6 el peor dolor que puede ima#inar, 2qu n)mero le dara al dolor que est$
descriiendo3.
La cronolo#a rinda la estructura para el resto de la historia de la en!ermedad del paciente7 el prolema
principal, cu$ndo empe+, su curso hasta el presente y su tratamiento previo. 8odos los detalles relevantes de su
estructura deen anotarse para entender me%or el panorama amplio, como las dimensiones iol#icas,
psicosociales (personal, emocional) y sociales de los pacientes que est$n interactuando. (or lo #eneral, el estu-
diante o el mdico or#ani+a el resto de las caractersticas para a%ustarse a la cronolo#a.
C1estionamiento so2re s%ntomas en el mismo sistema cor$oral
4espus de otener un panorama completo del relato de los sntomas del paciente, incluidas rodas las caracte-
rsticas cardinales relevantes, pre#)ntese acerca de los sntomas en el mismo sistema corporal como el descrito en
el padecimiento actual. En esencia, se hace una .revisin de sistemas. en!ocada de ese sistema corporal. 9o slo
se desea saer cu$les otros sntomas est$n presentes sino tamin cu$les est$n ausentes; por e%emplo, la ausencia
de disnea en un paciente con dolor tor$cico pesa en contra de un dia#nstico de emolismoemolia pulmonar.
C1estionamiento so2re otros s%ntomas relevantes
Es importante pre#untar acerca de los sntomas !uera del sistema corporal a!ectado, si son pertinentes para un
dia#nstico que se est$ considerando. (or e%emplo, en un paciente con artritis reumatoide avan+ada que se siente
!ati#ado, pre#untar acerca de sntomas de san#rado #astrointestinal (.2al#una evacuacin ne#ra3.), aunque est$
!uera del sistema musculoesqueltico, se %usti!ica si se sospecha que el san#rado es causado por terapia con
antiin!lamatorios no esteroideos. En pacientes con m$s de un prolema, se deer$ pre#untar en m)ltiples sistemas
durante el padecimiento actual.
C1estionamiento so2re datos relevantes no sintom3ticos
(re#)ntese por la presencia o ausencia de daros secundarios relevantes no mencionados a)n por el paciente. Es
importante conocer cualquier dato acerca de medicamentos, dia#nsticos, tratamientos, mdicos y estancias
hospitalarias. 8amin, las pre#untas relevantes sore explicaciones etiol#icas posiles para los dia#nsticos que
se est$n considerando puede ayudar a cerrar el dia#nstico di!erencial. (or e%emplo, si preocupa el emo-
lismoemolia pulmonar, est$ %usti!icado pre#untar por lar#os via%es en auto o avin.
Escaneo sin inter$retaci#n contra $r1e2a de 4i$#tesis
'l inicio, cuando se aprende a entrevistar en la escuela de medicina, a menudo los estudiantes no saen lo que
est$ causando el sntoma del paciente. 'l usar los mtodos centrados en el paciente y en el mdico, se in-
troducir$n su!icientes datos para #uiar su investi#acin de liros y otras !uentes para descurir el dia#nstico m$s
proale. Los entrevistadores principiantes deen ser exhaustivos en sus entrevistas (mtodo de .esca neo.)
porque no est$n interpretando las respuestas del paciente en tiempo real para #uiar un cuestionamiento adicional.
' menudo es necesario re#resar con el paciente para hacer pre#untas adicionales despus de leer acerca del
prolema y desarrollar nuevas hiptesis acerca de lo que est$ causando los sntomas.
,5 ( CA!)T"LO *
"in emar#o, a medida que aumenta el conocimiento mdico y la experiencia para entrevistar, los estudiantes comien+an
a tener ideas o .cora+onadas. acerca de lo que podra causar los sntomas del paciente. Los entrevistadores pueden
entonces hacer pre#untas espec!icas para proar estas hiptesis.
0
(or e%emplo, un paciente con acortamiento repentino
de la respiracin y dolor tor$cico despus de un lar#o via%e en auto podra llevar a considerar que la causa es
emolismoemolia pulmonar. (ara proar esta hiptesis, se dee pre#untar acerca de hemoptisis, dolor en la pierna, si el
dolor tor$cico es de calidad pleurtica y si hay antecedente previo de tromosis venosa pro!unda. *on tiempo y pr$ctica,
se desarrollan su!icientes conocimientos y hailidades para permitir la con!ian+a en el mtodo diri#ido por la hiptesis,
aunque nunca dee aandonarse por completo el mtodo de escaneo. 4e manera similar, con experiencia en el uso de las
hailidades de pruea de hiptesis, los elementos anteriores se pueden me+clar para lo#rar una mayor e!iciencia, en
lu#ar de otenerlos secuencialmente.
Cam2io al mtodo centrado en el $aciente c1ando sea necesario
La entrevista centrada en el mdico es slo una parte de la entrevista, y el que interro#a dee re#resar a la !orma
centrada en el paciente si ste muestra emocin usando las herramientas 9E:' (nomramiento, entendimiento, respeto
y apoyo) (vase el captulo 3). (or e%emplo, si el paciente empie+a a mostrarse temeroso cuando se le pre#unta sore sus
padres y despus indica que su padre muri la semana pasada, el entrevistador dee camiar al mtodo centrado en el
paciente. ;ediante las hailidades 9E:', se puede saer m$s acerca de este evento, dando apoyo y empata7 .Esto es
muy triste, puedo entenderlo. "e#uramente ha sido un mal momento para usted. 2<ay al#o que pueda hacer para
ayudar3..
!anorama de la 4istoria des$1s del $adecimiento act1al
En este punto se han otenido todos los detalles relevantes del padecimiento actual. 'unque podra tenerse una idea
ra+onale del dia#nstico, todava se necesitan muchos datos auxiliares. 'l#unos ser$n relatados directamente para el
padecimiento actual (por e%emplo, una historia previa de in!arto del miocardio ser$ muy relevante en un paciente con
evacuaciones san#uinolentas, si requiere ciru#a mayor). (or otra parte, mucho de esto no se relatar$ directamente en el
padecimiento actual; no ostante, representa in!ormacin importante acerca del paciente (por e%emplo, h$itos
personales de e%ercicio, educacin y antecedentes personales de tuerculosis).
El acercamiento al resto de la historia es similar a la parte centrada en el paciente del padecimiento actual.
El interro#atorio dee iniciar de manera aierta en cada $rea principal y despus se#uirse con pre#untas cerradas para
otener los detalles, recordando siempre re#resar a las herramientas centradas en el paciente y a 9E:', cuando sea
necesario.
ANTECEDENTES !ERSONALES !ATOL67ICOS
En los antecedentes patol#icos, pre#)ntese por temas mdicos y eventos no directamente relacionados con el
padecimiento actual (cuadro ,-3). =nciese con pre#untas aiertas (por e%emplo, .2*mo era su salud cuando era ni1o3.)
y despus en!ocarse, se#)n se requiera, con pre#untas cerradas para estalecer los detalles (por e%emplo, .28uvo
varicela3, 2sarampin3.).
Medicamentos
4etermnense los medicamentos que el paciente toma, incluidas dosis y vas de administracin. 'se#)rese de pre#untar
sore medicamentos de venta sin receta y remedios de herolaria o alternativos. (re#)ntese espec !icamente acerca de
anticonceptivos orales, hormonas, laxantes y vitaminas, porque en ocasiones los pacientes no los consideran
medicamentos.
Aler-ias
(re#)ntese por aler#ias amintales, alimenticias o medicamentosas. 4etermnese exactamente qu reaccin tuvo el
paciente al medicamento; esto es importante porque muchas .aler#ias. a !$rmacos en realidad son e!ectos colaterales
esperados (como prurito con la mor!ina) o reacciones adversas no alr#icas (como san#rado #$strico con a aspirina).
ANTECEDENTES !ERSONALES NO !ATOL67ICOS
Los antecedentes personales no patol#icos descrien conductas y otros !actores personales que podran tener impacto
en el ries#o y la en!ermedad, la #ravedad y el resultado; tamin ayuda al entrevistador a conocer al paciente (cuadro ,-
,).
7%'-7)",'# +7%'-#D# 7% 7L *8D"+9 : ,1
Cuadro 4-3. 'ntecedentes personales patol#icos
(re#untar acerca del estado #eneral de salud y en!ermedades pasadas
-=n!ancia7 sarampin, paperas, ruola, varicela, !iere escarlatina y !iere reum$tica
- 'dultos7 hipertensin, ataque vascular cereral, diaetes, en!ermedad cardiaca, tuerculosis, en!ermedad
venrea, c$ncer
(re#untar acerca de lesiones pasadas, accidentes, psicoterapia, prolemas inexplicales
<ospitali+aciones pasadas (mdicas, quir)r#icas, osttricas y psiqui$tricas)
:evisar los antecedentes de inmuni+acin del paciente
-=n!ancia7 sarampin, paperas, ruola, polio, hepatitis >, varicela, ttanos?tos !erina?di!teria
- 'dultos7 re!uer+os de ttanos, hepatitis ;/ hepatitis ', in!luen+a, neumona neumoccica
@ Atener los antecedentes osttricos de la paciente y los antecedentes menstruales
- Edad de la menarquia, duracin del ciclo, duracin del !lu%o menstrual, n)mero de tampones?toallas utili+ados al
da
- 9)mero de emara+os, complicaciones, n)mero de nacimientos vivos, partos espont$neos va#inales?ces$reas,
n)mero de aortos espont$neos o teraputicos
- Edad de la menopausia
Lista de medicamentos actuales, incluyendo dosis y va de administracin
- (re#untar espec!ica mente acerca de medicamentos que se venden sin receta, remedios alternativos, anticon-
ceptivos, vitaminas, laxantes
:evisar aler#ias
- 'mientales, !armacol#icas, alimenticias
- 'se#urarse que las .aler#ias. medicamentosas no sean en realidad e!ectos secundarios esperados o reacciones
adversas no alr#icas
' medida que los estudiantes adquieren experiencia, aprender$n cu$les pre#untas son m$s importantes para un
encuentro particular con un paciente. La discusin de los hechos soresalientes servir$ para identi!icar los o%etivos para
modi!icacin de !actores de ries#o y para ayudar al estalecimiento de la relacin mdico-paciente. Estos datos, aunque
los pacientes los dan en raras ocasiones, deen discutirse de manera aierta y sin %uicios para #anarse la con!ian+a y
otener in!ormacin exacta. 8al ve+ este tipo de in!ormacin dea otenerse en m)ltiples encuentros con el paciente.
Los datos psicosociales otenidos en los antecedentes personales no patol#icos complementan la in!ormacin
personal y emocional otenida en la seccin de la entrevista centrada en el paciente. Escuchar el relato del paciente y
responder a sus emociones es teraputico y crucial para la relacin mdico-paciente.
' continuacin se detallan al#unas de las $reas m$s importantes de los antecedentes personales no patol#icos; en el
cuadro ,-, se presentan todas.
32itos
(re#)ntese acerca del consumo de taaco, incluidas !ormas del mismo (por e%emplo, pipa, rap, para mascar) y n)mero
de ca%etillas de ci#arrillos al a1o.
4etermnese si el paciente consume alcohol y si puede ser un prolema de salud. (re#unte, .2>ee cerve+a, vino o
licores3, 2qu tanto alcohol consume3, 2al#una ve+ ha sido el alcohol un prolema en su vida3, 2cu$ndo lo consumi por
)ltima ve+3.. Bna respuesta positiva a la )ltima pre#unta (esto es, que la )ltima copa la consumi dentro de las /, horas
previas) tiene un valor predictivo positivo de CDE y uno ne#ativo de FDE para auso de alcohol.
C
Entonces, si es
necesario puede dar se#uimiento con las si#uientes pre#untas3GD
.2<a pensado al#una ve+ reducirlo3.
.2'l#una ve+ se ha molestado cuando la #ente le hala acerca de su modo de eer3.
.2'l#una ve+ se ha sentido culpale por su !orma de eer3.
.2'l#una ve+ la primera cosa que ha hecho en la ma1ana es eer3.
22 / CA!)T"LO *
Cuadro 4-4. #ntecedentes personales no patolgicos
a

<bitos
Cons1mo de ca/e%na
Cons1mo de ta2aco
=!ormas
=+ajetillas al a(o
Cons1mo de alco4ol
='ipo > cantidad consumida en una ocasin:diariamente:semanalmente
=+uestionario +#?7
Cons1mo de dro-as 8 medicamentos
==Drogas
=@so ilcito de medicamentos que requieren receta m$dica
Promocin de la salud
Dieta
Antecedente de actividad /%sica(e9ercicio
Estado /1ncional
Se-1ridad
=@so de cinturn de seguridad
=@so de casco de seguridad
=Detectores de humo en el hogar
=#lmacenamiento seguro de armas
Tami:a9e
=+ncer cervical
=+ncer de mama
=+ncer de colon
=Lpidos
=<ipertensin
=Diabetes
=)"<
=,filis
='uberculosis
=?laucoma
)ida personal
Oc1$aci#n
=7Aposiciones ocupacionales
Vida /amiliar
Relaciones $ersonales 8 sistemas de a$o8o
Se;1alidad
=9rientacin
7%'-7)",'# +7%'-#D# 7% 7L *8D"+9 : 0B
Cuadro *+*. Antecedentes $ersonales no $atol#-icos
a
<contin1aci#n=
=Prcticas
=+ualquier dificultad
Violencia familiar/abuso
Estrs
Creencias de salud
Es!iritualidad/reli"in
7Aperiencias de vida importantes
=7ducacin y relaciones familiares
=7scolaridad
=,ervicio militar
=,ituacin financiera
=7nvejecimiento
=-etiro
=,atisfaccin de la vida
=#ntecedente cultural:$tnico
a Los datos en ne-ritas de2en $re-1ntarse en la ma8or $arte de los enc1entros n1evos con los $acientes> tienen 1n -ran 2ene/icio $ara la modi/icaci#n de /actores de ries-o?
a81dan al esta2lecimiento de la relaci#n mdico+$aciente? son im$ortantes $ara $acientes $ero raramente los comentan ellos? o 1na com2inaci#n de estas o$ciones.
Bna respuesta a!irmativa a dos o m$s pre#untas del cuestionario tiene una sensiilidad y especi!icidad C F6E
para dependencia de alcohol.
C

4etermnese si el paciente usa o ausa de dro#as o medicamentos de venta con receta mdica, y cuanti!quese
la cantidad.
Vida $ersonal
Ocupacin
La ocupacin del paciente puede a!ectar la salud.
F
(re#unte7 .28raa%a !uera de casa3., .2Hu tipo de traa%o
reali+a3., .2*u$nto tiempo ha estado reali+ando este traa%o3., .2Hu otros traa%os ha tenido3., .2'l#una ve+ ha
estado expuesto a humos, polvo, radiacin o ruido en el traa%o3. .2(iensa que su traa%o est$ a!ectando sus
sntomas ahora3.. "i el paciente no traa%a !uera de casa, pre#unte cmo es un da tpico en su vida.
Vida domstica y sexualidad
Bna uena !orma de pre#untar por la vida cotidiana es7 .2Iive con al#uien en casa3 <$leme de l o ella.. Esto
puede dar una pauta cmoda para pre#untar acerca de la sexualidad. &6 'l#unas pre#untas su#eridas incluyen las
si#uientes7
.2<ay al#uien especial en su vida3 2tiene sexo con esta persona3.
.28iene sexo con homres, mu%eres o amos3.
.28iene sexo con personas que podran estar en ries#o de tener en!ermedades de transmisin sexual o I=<
Jusuarios de dro#as inyectadas, usuarios de cocana, prostitutas, pare%as desconocidas, homres #ay o i -
sexualesK3.
.2Est$ usando condones para prevenir en!ermedades3, 2qu porcenta%e de las veces3.
.28iene otras pre#untas o preocupaciones acerca del sexo3.
.2<ay al#unas otras relaciones sexuales que yo deera conocer3.
,* ( CA!)T"LO *
(ara detectar prolemas sexuales, pre#unte7
.2<a notado camios recientes o prolemas en su !uncin sexual3.
<omres;, .2tiene al#)n prolema para tener o mantener una ereccin3., .2al#)n prolema para tener un or#asmo3
;u%eres7 .2tiene dolor durante el coito3., .2al#)n prolema con la luricacin o para excitarse3., .2tiene di!icultad
para tener un or#asmo3..
.2"u en!ermedad ha a!ectado su !uncionamiento sexual3.
9o supon#a la orientacin sexual del paciente. Evite pre#untas como .2es casado o soltero3. o (para una mu%er)
.2tiene novio3. El len#ua%e neutral de #nero (por e%emplo, .pare%a.) comunica a pacientes #ay, lesianas, isexuales y
transexuales que es se#uro para ellos ser honestos y arirse con el entrevistador.
'l i#ual que con el resto de la entrevista mdica, deemos a%ustar de manera ovia nuestras pre#untas al encuentro
particular. (or e%emplo, no sera apropiado tomar una historia sexual detallada de una persona con insu!iciencia cardiaca
con#estiva a#uda en una sala de ur#encias saturada. Bna ve+ que el paciente se estale+ca en un lu#ar m$s privado,
podra re#resar a estas pre#untas.
Cuadro 4-#. #ntecedentes familiares
&. Preguntar sobre la edad > la salud (o causa de muerte) de abuelos/ padres/ hermanos e
hijos
/. Preguntar especficamente acerca de antecedente familiar de1
4iaetes
8uerculosis
*$ncer
<ipertensin
'taque vascular cereral
En!ermedad cardiaca
<iperlipidemia
(rolemas de san#rado
'nemias
En!ermedad renal
'sma
*onsumo de taaco
'lcoholismo
(rolemas de peso
En!ermedades mentales
-4epresin
-"uicidio
-Esqui+o!renia
-(reocupaciones som$ticas m)ltiples
"ntomas similares a los que est$ presentando el paciente
Cuadro *+@. -evisin de sistemas 7%'-7)",'# +7%'-#D# 7% 7L *8D"+9 : 2#
7eneral P$rdida de la 7astrointestinal ,angrado
7stado usual de salud olfacin #petito posmenopusico
!iebre Aoca 8 -ar-anta %usea 7enitales masc1linos
7scalofros ,angrado de las encas )mito:hematemesis Lesin:secrecin
,udores nocturnos Dolor al deglutir Dificultad:dolor al !uncin er$ctil
#petito Dificultad para deglutir !uncin orgsmica
+ambio de peso deglutir Pirosis "nflamacin:dolor
Debilidad -onquera Dolor abdominal testicular
!atiga #rdor en la lengua 7stre(imiento libido
Dolor Dolor dental Diarrea <ernia
#nhedonia C1ello +ambios en el color: Ne1ro$siB1i3trico
*asas calibre de las heces Desma>os
!iel
;ocio *elena Parlisis
7Aantemas ,angrado rectal
-igidez 7ntorpecimiento
Prurito <emorroides
7rupciones T#ra; <ormigueo
"rinario
<ematomas espon= 'os 'emblores
tneos Dolor !recuencia:nicturia
P$rdida de la memoria
+ambio en los lunares #cortamiento de la @rgencia +ambios del estado de
Ca2e:a respiracin Dificultad para iniciar nimo
Produccin el chorro
*areo de esputo "ncontinencia ,ue(o
+efaleas <emoptisis <ematuria %erviosismo
'raumatismos ,ibilancias Disuria 'rastornos del len=
O9os Mamas 7enitales /emeninos guaje
@so de lentes 'rastornos de la mar=
*asas Lesiones:secrecin: cha
+ambios en la visin ,ecrecin comezn
#lucinaciones
)isin doble Dolor 7dad de la
menarquia +onvulsiones
Dolor #utoeAploracin
7nrojecimiento "ntervalo entre las M1sc1loesB1eltico
Cardiaco menstruaciones
,ecrecin Debilidad
#ntecedente de
glaucoma
Dolor precordial Duracin de Dolor
Palpitaciones la menstruacin -igidez
+ataratas Disnea con +antidad del flujo
el ejercicio Dltima menstruacin
O%dos Disnea paroAstica ,angrado entre los
P$rdida de la audicin nocturna periodos
@so de auAiliares au= Vasc1lar 7mbarazos
ditivos Dolor en las piernas/ #bortos
,ecrecin pantorrillas/ muslos/ libido
Dolor caderas/ nalgas cuando Dispareunia
'innitus camina !uncin orgsmica
Nari: "nflamacin de las 7dad de la meno=
piernas pausia
,angrados nasales 'romboflebitis ,ntomas menopu=
,ecrecin Dlceras sicos
26 / CA!IT"LO *
Violencia domstica de la pareja
Bn estimado de dos a cuatro millones de mu%eres en EB' su!ren auso !sico cada a1o, y la violencia !amiliar se
presenta en una de cuatro !amilias. 'unque puedan sentirse incmodos, los mdicos deen aprender a pre#untar
de manera sensile acerca de violencia domstica de la pare%a, porque es muy poco proale que los pacientes
toquen por iniciativa propia estos temas importantes. Bn mtodo su#erido es
EE
.2al#una ve+ ha sido #olpeado, ca-
cheteado, pateado o lastimado !sicamente por al#uien3, 2al#uien lo ha !or+ado a tener actividades sexuales3.
Espiritualidad y creencias religiosas
La espiritualidad y las creencias reli#iosas son importantes para muchos pacientes, sore todo en momentos de
en!ermedad. Bna nemotecnia su#erida para pre#untar acerca de estos datos es L=*'7
&/

L7 Le y creencia7 .2se considera a s mismo como una persona espiritual o reli#iosa3., .2cu$l es su !e o
creencia3., .2qu le da sentido a su vida3.
&7 =mportancia e in!luencia7 .2qu importancia tiene la !e en su vida3., .2sus creencias han in!luenciado la
manera de cuidarse a s mismo ya su en!ermedad3., .2qu papel %ue#an sus creencias en la recuperacin de su
en!ermedad o en la manera de lidiar con ella3.
*7 *omunidad7 .2es usted parte de una comunidad espiritual o reli#iosa3., .2la comunidad lo apoya3., .si es
as, 2ahora lo est$ haciendo3., .2existe al#)n #rupo de personas que realmente ame o que sea importante para
usted3.
'7 'yudar en la atencin7 .2le #ustara que tomara en cuenta estos datos en su atencin a la salud3.
ANTECEDENTES .AMILIARES
Los antecedentes !amiliares son una !uente muy importante de in!ormacin, ya resaltada en el cuadro ,-0.
(re#unte acerca de la edad y salud de la !amilia inmediata del paciente, adem$s de las causas de muerte y las
edades de los !amiliares de primer #rado. Los pacientes con prdidas recientes pueden mani!estar emociones, lo
que dee aordarse con .9E:'..
8amcese en el caso de en!ermedades #enticas y amientales pre#untando el antecedente !amiliar de en-
!ermedades como c$ncer, cardiopata, diaetes, tuerculosis, alcoholismo y asma.
REVISI6N !OR SISTEMAS
La revisin por sistemas es una revisin de la cae+a a los pies para descurir sntomas no otenidos antes en la
entrevista. (arte de la revisin por sistemas se ha reali+ado ya (vase Llenado de la historia del padecimiento
actual). 'hora, los sistemas corporales restantes se revisan para ase#urar que la ase de datos est completa
(cuadro ,-C). En este punto, el entrevistador dee tener una idea ra+onale de las principales posiilidades
dia#nsticas, a partir de datos introducidos en el padecimiento actual y en los antecedentes personales patol -
#icos. La revisin por sistemas no se usa para aclarar caractersticas clave del padecimiento actual.
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;$s ien, se
usa para escrutinio de cualquier sntoma adicional no relacionado con el padecimiento actual (por e%emplo,
san#rado va#inal anormal en una paciente con sospecha de neumona). (or )ltimo, no dee proarse de manera
exhaustiva cada posile sntoma en la revisin por sistema; trate de identi!icar slo los sntomas que causan
prolemas si#ni!icativos al paciente.
*omo siempre, el entrevistador dee estar preparado para re#resar a las tcnicas centradas en el paciente, si
ste muestra emociones.
La entrevista centrada en el mdico ayuda a descurir in!ormacin importante para el dia#nstico y una ase
de datos de rutina del paciente. Munto con la in!ormacin de la entrevista centrada en el paciente, el entrevistador
desarrolla la historia iopsicosocial del paciente, aarcando no slo los prolemas de la en!ermedad del paciente
sino tamin el contexto personal y emocional en que se presentan.
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