Facultad de Medicina Humana Asfixia y Atragantamiento

UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO

RUIZ GALLO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ASFIXIA Y ATRAGANTAMIENTO
ASIGNATURA : PEDIATRA II
DOCENTE : Dr. CLEVER SALAZAR
ALUMNOS : VARIAS RUIZ LUIS GUSTAVO
VASQUEZ MEJIA JUAN FERNANDO
VEJA VIDARTE FLOR ELENA
VIGIL VELASQUEZ FERNANDO
VILLALOBOS PEREZ EDIN
ZAPATA MURO MILTON JESUS


C!"#$%&'( A)'*+' ,-$ ./01
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OBJETIVOS:
1.
2.
3. Conocer el enfoque diagnstico de una asfixia por inmersin.
4.
5.
6.
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ASFIXIA Y ATRAGANTAMIENTO
JUAN
FLOR
ENFOQUE DIAGNOSTICO
ENFOQUE TERAPEUTICO
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A#+2%#"34 5r-!'*5"+%$%r"%: r-%4"6%#"34 #%r,"'52$6'4%r
El tratamiento debe empezar en el mismo escenario de los ecos. !ada es
m"s importante para me#orar el pronstico neurolgico que rescatar a la
$%ctima tan pronto como sea posible&
a) 'i fuera posible( iniciar las respiraciones de rescate inmediatamente
)respiracin boca a boca mientras se est" en el agua*.
b) +nmo$ilizar la columna cer$ical( incluida la maniobra de traccin mandibular(
cuando sea necesario( como en accidentes con alto impacto de energ%a
)ca%da desde una altura( colisin con embarcacin( buceo( etc.*.
c) !o se recomiendan las compresiones extr%nsecas( como las compresiones
abdominales )maniobra de ,eimlic* o tor"cicas para sacar l%quido de los
pulmones( -a que no est" probada su eficacia( retrasan el inicio de la
reanimacin - aumentan el riesgo de $mitos - aspiracin. 'i no somos
capaces de $entilar al paciente( deberemos sospecar aspiracin de cuerpo
extra.o - slo en este caso recurriremos a golpes en la espalda/tor"cicos en
el lactante( o abdominales en un ni.o ma-or o adolescente.
d) 0a $entilacin es mu- importante dentro de las maniobras de 1C2( -a que
todas las $%ctimas presentan ipoxemia( si es posible debe realizarse con
ox%geno suplementario. El masa#e card%aco debe iniciarse si el paciente no
presenta pulso.
e) 3na $ez que llegue el equipo de transporte seguiremos con el soporte
a$anzado( trasladando lo m"s r"pido posible al paciente al ospital.
Tr%+%6"-4+' -4 2r)-4#"%*
a) 'e debe ree$aluar la $%a a4rea( la respiracin - la circulacin.
b) ,a- que examinar la columna cer$ical - realizar una radiograf%a lateral de
cuello si a- sospeca por la anamnesis )buceo( coque con $e%culo a motor
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o ca%da desde una altura* de lesin de ella( con el fin de descartar una posible
fractura.
c) 'eguimiento de la saturacin de ox%geno( estado neurolgico )escala de
5lasgo6* - diuresis.
d) 7ependiendo de la gra$edad( solicitar anal%tica )gas arterial( emograma(
electrolitos - radiograf%a de trax*.
e) En caso de sospeca de ingesta de alcool o drogas( determinar los
$alores.
'e an publicado buenos pronsticos en pacientes que estu$ieron
sumergidos en agua fr%a )8 5 9C* durante m"s de una ora. 7ebido a esta
falta de certeza( se recomienda que todas las $%ctimas del aogamiento
reciban cuidados agresi$os durante las primeras 24 asta que se pueda
acer una e$aluacin pronstica me#or.
El tratamiento de estos pacientes requiere en ocasiones de su ingreso en la
3C+2 por sospeca o fallo de uno o m"s rganos. :dem"s( a largo plazo( los
pacientes neurolgicamente m"s afectados requerir"n de comple#os
programas de reabilitacin.
'in embargo( la ma-or%a de los ni.os que llegan al ospital no an requerido
maniobras de 1C2( est"n asintom"ticos - presentan un 5lasgo6 ma-or de
13. Estos ni.os pueden permanecer un per%odo entre 6 - ; de obser$acin(
- si la saturacin de ox%geno - el examen f%sico son normales( ser dados de
alta. ,abitualmente son raras las anomal%as electrol%ticas o las
descompensaciones neurolgicas tard%as. 0a realizacin de la radiograf%a de
trax no es imprescindible en el ni.o asintom"tico( aunque algunas fuentes la
exigen para dar el alta.
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3tilizaremos oxigenoterapia mediante c"nulas nasales o mascarilla facial
para( en caso necesario( re$ertir la ipoxemia. En caso de disminucin de la
compliancia pulmonar( atelectasias o edema pulmonar puede ser efecti$a la
utilizacin de $entilacin no in$asi$a tanto en modalidad de presin positi$a
continua )C2:2*( como administrando 2 ni$eles de presin )<i2:2*= eso s%(
siempre que la situacin neurolgica no lo contraindique. ,abitualmente el
ox%geno es necesario por un per%odo entre 4; - >2 ( tiempo que tarda en
regenerarse el surfactante alterado. El broncoespasmo puede tratarse con
broncodilatadores. En el edema agudo de pulmn por esta etiolog%a( la
utilizacin de la furosemida no suele recomendarse( -a que puede acentuar la
ipo$olemia. 'i el paciente es incapaz de proteger su $%a a4rea( tiene un
inadecuado esfuerzo respiratorio o no me#ora( se indicar" $entilacin
mec"nica. 0os antibiticos profil"cticos o los corticoides generalmente no
est"n indicados. 'in embargo( si el paciente desarrolla signos de neumon%a(
a- que buscar una causa bacteriana - tratarla( especialmente si la inmersin
a sido en aguas contaminadas. 0as aeromonas( adem"s de otros g4rmenes(
pueden causar una neumon%a gra$e. Como -a se a mencionado( se puede
desarrollar un '71: por da.o al$4olo?capilar )edema pulmonar no
cardiog4nico( ipoxemia e infiltrados pulmonares bilaterales*. 0as
manifestaciones cl%nicas inclu-en& polipnea( ipoxia - fatiga muscular. En
estos pacientes m"s gra$es( la $entilacin mec"nica deber" iniciarse de
forma temprana( siguiendo una estrategia de seleccin al$eolar mediante
ele$acin de la presin al final de la espiracin )2EE2*. 'e a informado de
casos que se beneficiaron del empleo de surfactante artificial - oxigenacin
por membrana extracorprea en pacientes gra$emente afectados.
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1esultar%a de la disfuncin mioc"rdica - ba#o gasto card%aco consecuencia de
la ipoxia - la acidosis. El tratamiento inclu-e un seguimiento adecuado -
continuo con reanimacin con l%quidos - soporte inotrpico. En ocasiones
aparecen arritmias $entriculares que precisar"n tratamiento espec%fico.
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0as medidas espec%ficamente dirigidas a limitar el da.o neurolgico en la fase
posreanimacin no an demostrado beneficio )p. e#.( seguimiento de la
presin intracraneal*. @erece la pena $ol$er a insistir en que el determinante
m"s importante del pronstico neurolgico es la duracin - la gra$edad de la
asfixia inicial. 'lo la reanimacin inmediata - la ipotermia son medidas que
reducen el da.o cerebral en el contexto de la ipoxia?isquemia. Es importante
pre$enir el da.o secundario causado por con$ulsiones o un inadecuado
aporte de ox%geno. Aambi4n debemos e$itar la ipoglucemia /iperglucemia.
Tr%+%6"-4+' ,- $% !"5'+-r6"%
'e an documentado reanimaciones espectaculares cuando el aogamiento
se a producido en agua fr%a )temperatura por deba#o de 5?1B 9C*= sin
embargo( en los casos de agua m"s templada la ipotermia se asocia con
inmersin prolongada -( consecuentemente( con peor pronstico.
:unque son necesarias m"s in$estigaciones( el mantenimiento de un grado
le$e?moderado de ipotermia puede estar indicado en ni.os que permanecen
en coma con estabilidad cardio$ascular. ,a- que considerar recalentar a los
ni.os con ipotermia gra$e )8 32 9C*( as% como a los pacientes con ipotermia
moderada )32?34 9C*( pero con inestabilidad cardio$ascular o coagulopat%a. El
recalentamiento se realizar" lentamente& B(5?1 9C cada ora. 2odemos
realizar 3 tipos de recalentamiento&
?? 2asi$o& puede iniciarse en el escenario de los ecos( protegiendo al
paciente del $iento - del fr%o.
?? :cti$o externo& mantas( sueros intra$enosos calientes o gases calientes.
?? :cti$o interno& el m4todo de referencia para pacientes con 2C1 o
inestabilidad cardio$ascular gra$e es el bypass cadiopulmonar o soporte
extracorpreo. Ctros m4todos ser%an el la$ado peritoneal( pleural( $esical -/o
g"strico.
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7el mismo modo que la ipotermia terap4utica - el recalentamiento son
medidas de eleccin( la ipertermia debe e$itarse - tratarse de forma radical.
Tr%+%6"-4+' ,-$ +r%26%
En este caso( la inmersin se relaciona con el buceo( la na$egacin o los
accidentes con $e%culo de motor. En estos escenarios debe realizarse una
e$aluacin completa del trauma( con atencin especial a la columna cer$ical.
0a tomograf%a computarizada puede ser Dtil para diagnosticar da.o cer$ical
espinal oculto( intracraneal o intraabdominal.
O+r'*
2uede aber afectacin ep"tica -/o renal cu-a cl%nica a menudo se retrasa
24?>2 tras el accidente.
El da.o ep"tico se manifiesta con aumento de las transaminasas -( si es
gra$e( con aumento de la bilirrubina( disminucin de la albDmina -
coagulopat%a.
El da.o renal puede manifestarse como necrosis tubular aguda con aumento
de la creatinina -/o la oligoanuria.
Considerar el tratamiento de cada una de estas 2 circunstancias( si fuera
necesario.
Pr'43*+"#'
Es dif%cil establecer modelos predicti$os con la sensibilidad - especificidad
suficientes. 'e an buscado factores asociados a mal pronstico que nos
orienten sobre la actitud terap4utica a tomar. !ingDn factor predicti$o o
combinacin de ellos se a demostrado suficientemente seguro= por tanto(
como -a se a reiterado( se recomienda 1C2 en el escenario de los ecos -
continuar en el ospital ree$aluando de forma indi$idual el estado cl%nico - la
e$olucin neurolgica como respuesta al tratamiento realizado. '% sabemos
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que el pronstico est" mu- relacionado con el tiempo de inmersin )aunque
4ste es un dato mu- dif%cil de obtener en la anamnesis* - la temperatura del
agua. 0as inmersiones inferiores a 5 min se relacionan con buena e$olucin.
0as inmersiones superiores a 25 min se relacionan con pocas posibilidades
de super$i$encia( aunque se an publicado casos de ni.os con estado
neurolgico normal despu4s de inmersiones mu- prolongadas( aciendo notar
que 4stas ocurrieron en agua fr%a )8 1B 9C*. <olte et al publicaron un caso
extremo de una ni.a de 2 a.os - medio que estu$o sumergida en agua
elada durante 66 min( fue rescatada en apnea - sin pulso. 'e le realiz 1C2
durante m"s de 2 ( tras lo cual se reinici recalentamiento extracorpreo. 3n
a.o despu4s su situacin neurolgica era normal.
'egDn la clasificacin cl"sica de Conn( -a mencionada anteriormente( los
pacientes del grupo : )despierto* tienen un super$i$encia del 1BBE( del FBE
para el grupo < )estuporoso* - del 66E para el grupo C )comatoso*.
Ctros autores an encontrado que los pacientes que ingresaron en 3C+2 con
un 21+'@ )%ndice de riesgo de mortalidad pedi"trica* G 16 sobre$i$ieron sin
secuelas neurolgicas( a diferencia de los que presentaron un 21+'@ H 24(
que murieron o quedaron con secuelas neurolgicas gra$es= los que tu$ieron
un 21+'@ entre 1> - 23 presentaron una e$olucin impredecible
En otro estudio realizado en el a.o 2BB5 se conclu- que un tiempo de
inmersin inferior a 5 min( la llegada a urgencias con temperatura H 35 9C -
grupo : de la escala de Conn se relaciona con buen pronstico( mientras que
la necesidad de maniobras de 1C2 - un 5lasgo6 de 3 a la llegada a
urgencias se relaciona con mal pronstico.
En otro traba#o( todos los super$i$ientes que tu$ieron buen pronstico
neurolgico fueron los que mostraron mo$imientos espont"neos en las
primeras 24 del ingreso. 0os ni.os que no tu$ieron mo$imientos $oluntarios
en estas primeras 24 mostraron mala e$olucin neurolgica con
espasticidad -/o estado $egetati$o persistente. 7e ello podemos deducir que
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los ex"menes neurolgicos seriados pueden ser la forma m"s Dtil de
diferenciar el pronstico en el casi?aogamiento.
El pronstico del paciente que presenta 2C1 en relacin con el aogamiento
es me#or que en otros tipos de parada )el 32E super$i$encia frente al >E( si
se consideran el resto de las causas*
Iinalmente( aunque las secuelas m"s frecuentes son las neurolgicas(
tambi4n puede aber enfermedad pulmonar crnica.
EDIN
GUSTAVO
HANAN
CONCLUSIONES
1.
2.
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3. El enfoque se da tomando en cuenta si la asfixia por inmersin se dio
con agua dulce o agua salada.
4.
5.
6.
REFERENCIAS BIBLIOGR9FICAS
1. <E,1@:! 1.( J0+E5@:! 1.( KE!'C! ,. 2BB4. N-$*'4. Tr%+%,' ,-
P-,"%+r:% 1>L Edicin. Edit Else$ier. @adrid?Espa.a. pp 141B?1411.
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