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Q.2
CAT DEVANT UN PNEUMOTHORAX (PNO)

Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI


PLAN :


INTRODUCTION

DIAGNOSTIC POSITIF

DIFFICULTES DIAGNOSTIQUES

DIAGNOSTIC DE GRAVITE

ETIOLOGIES :
I- PNO spontan primitif
II- PNO spontan secondaire
III- PNO Post traumatique
IV- PNO iatrogne

TRAITEMENT :
I- Moyens
II- Complications
III- Indications
















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CAT DEVANT UN PNEUMOTHORAX (PNO)

Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI


INTRODUCTION :
- Prsence d'air dans la cavit pleurale.
- Souvent bnin, parfois grave mettant en jeu le pronostic vital.
- Le diagnostic souvent facile.
- Le traitement a t transform par les progrs de la thoracoscopie.

DIAGNOSTIC POSITIF :
I- Signes fonctionnels:
- Dbut souvent brutal, horaire.
- Douleur thoracique en coup de poignard.
- Toux sche quinteuse.
- Dyspne.

II- Signes gnraux.

III- Signes physiques :
- Syndrome d
'
panchement arique (diminution des murmures vsiculaires et des vibrations vocales,
tympanisme).

IV- Signes radiologiques :
- Clart avasculaire, priphrique, limite en dedans par un liser fin (plvre viscrale), dlimitant le
moignon pulmonaire (poumon rtract).
- Diagnostic de gravit.
- Diagnostic tiologique.
- Guide le type de traitement et la surveillance.

DIFFICULTES DIAGNOSTIQUES :
- Au stade clinique : Emphysme.
- A la radio:
* Bulles d'emphysme.
* PNO minime: clich en expiration.
* Certains artfacts: pli cutan.

DIAGNOSTIC DE GRAVITE :
- Facteurs de gravits :
* Epanchement abondant ou bilatral.
* Poumon pathologique.
* Terrain dbilit.

- Signes physiques :
* Dyspne, cyanose, insuffisance respiratoire.
* Distension thoracique.
* Perturbation hmodynamique.

- Signes radiologiques :
* Refoulement.

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* PNO bilatral.

ETIOLOGIES :
I- PNO spontan primitif :
- Poumon apparemment sain,
- Tableau souvent sans gravit,
- Sexe ratio 3-4 h/1 f.
- Adulte jeune avant 40 ans, longiligne, maigre, et tabagique.
- Mcanisme : rupture de bulles ou de blebs sous

pleurales "emphysema-like changes"

II- PNO spontan secondaire :
- Poumon pathologique.
- Tableau souvent grave.
- Sexe ratio 3-4 h/ 1 f.
- Infections : Tuberculose, PNP graves.
- Bronchopathies : BPCO, asthme, mucoviscidose.
- PID : Sarcodose, FPI, Histiocytose X (25%), lymphangiomyomatose (80%)
- Cancers.
- Connectivites : SPA, Sd de marphan.

III- PNO Post traumatique :
- Trauma. ouvert ou ferm.

IV- PNO iatrogne :
- Ponction trans thoracique.
- Cathtrisme central.
- Ventilation assiste.
- Fibroscopie bronchique.

TRAITEMENT :
I- Moyens :
- Ponction aspiration : pleurocath.
- Drainage thoracique

+/- aspiration :
* Drain de Jolly
* Succs : 50 90 %
* Rcidives prcoces : 15 30 %.
- Pleurodse la ttracycline ou au talc:
efficacit suprieure, moins de rcidives.
- Thoracoscopie mdicale ou chirurgicale :
* Sous anesthsie locale,
* Meilleure valuation des lsions,
* Classification de Vandershueren :
Type 1: aspect endoscopique normal.
Type 2: adhrences pleuro

pulmonaires.
Type 3: Blebs ou bulles < 2 cm.
Type 4: Blebs ou bulles >2

cm.
* Traitement : lectrocoagulation des bulles, bullectomie, section des brides, pleurodse,
pleurctomie.

II- Complications :
- dme pulmonaire.
- Pneumo-mdiastin.

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- Pyo-pneumothorax.
- Hmo-pneumothorax.

III- Indications :
- En fonction de plusieurs facteurs:
* Premier pisode, ou PNO rcidivant.
* L'importance du PNO.
* Etiologie sous jacente.
* Le choix du patient.
* Matrise de la technique.
* Risque de rcidive.

- PNO spontan primitif 1
er
pisode de faible abondance : dcollement < 4 cm au sommet ,<1cm
latralement abstention (repos, arrt du tabac), ou pleurocath.
- PNO spontan primitif 1
er
pisode de moyenne abondance ou 1
ere
rcidive : drainage ou pleurodse
sous thoracoscopie.
- PNO spontan primitif rcidivant, PNO spontan secondaire : pleurodse ou pleurctomie par
thoracoscopie.