El trastorno lmite de la personalidad es un patrn de inestabilidad en las relaciones

interpersonales,
la autoimagen y los afectos, y de una notable impulsividad.
Criterios diagnsticos generales para un trastorno de la personalidad
A. Un patrn permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta
acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrn se manifiesta en
dos (o ms de las reas siguientes!
(" cognicin (p. ej., formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los dems y a los
acontecimientos
(# afectividad (p. ej., la gama, intensidad, labilidad y adecuacin de la respuesta
emocional
($ actividad interpersonal
(% control de los impulsos
&. Este patrn persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones
personales y sociales.
'. Este patrn persistente provoca malestar cl(nicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
). El patrn es estable y de larga duracin, y su inicio se remonta al menos a la
adolescencia
o al principio de la edad adulta.
E. El patrn persistente no es atribuible a una manifestacin o a una consecuencia
de otro trastorno mental.
*. El patrn persistente no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia
(p. ej., una droga, un medicamento ni a una enfermedad m+dica (p. ej., traumatismo
craneal.
,a caracter(stica esencial del trastorno l(mite de la personalidad es un patrn general de
inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, y una
notable impulsividad que comien-a al principio de la edad adulta y se da en diversos
contextos.
,os sujetos con un trastorno l(mite de la personalidad reali-an fren+ticos esfuer-os para
evitar un abandono real o imaginado ('riterio ". ,a percepcin de una inminente
separacin o rec.a-o, o la p+rdida de la estructura externa, pueden ocasionar cambios
profundos en la autoimagen, afectividad, cognicin y comportamiento. Estos sujetos son
muy sensibles a las circunstancias ambientales.
Experimentan intensos temores a ser abandonados y una ira inapropiada incluso ante
una separacin que en realidad es por un tiempo limitado o cuando se producen cambios
inevitables en los planes (p. ej., reaccin de desesperacin brusca cuando el cl(nico les
anuncia el final de su tiempo de visita, angustia o enfurecimiento cuando alguien
importante para ellos se retrasa aunque sea slo unos minutos o cuando tiene que
cancelar su cita. /ueden creer que este 0abandono 1 implica el ser 0malos1. Estos
temores a ser abandonados estn relacionados con la intolerancia a estar solos y a la
necesidad de estar acompa2ados de otras personas. 3us fren+ticos esfuer-os para evitar
el abandono pueden incluir actos impulsivos como los comportamientos de
automutilacin o suicidas, que se describen separadamente en el 'riterio 4.
,os individuos con un trastorno l(mite de la personalidad presentan un patrn de
relaciones inestables e intensas ('riterio #. /ueden ideali-ar a quienes se ocupan de
ellos o a sus amantes las primeras veces que se tratan, pedirles que est+n muc.o tiempo
a su lado y compartir muy pronto los detalles ms (ntimos. 3in embargo, cambian
rpidamente de ideali-ar a los dems a devaluarlos, pensando que no les prestan
suficiente atencin, no les dan demasiado o no 0estn1 lo suficiente.
Estos sujetos pueden empati-ar y ofrecer algo a los dems, pero slo con la expectativa
de que la otra persona 0est+ all(1 para corresponderles satisfaciendo sus propias
necesidades o demandas.
3on propensos asimismo a los cambios dramticos en su opinin sobre los dems, que
pueden ser vistos alternativamente como apoyos beneficiosos o cruelmente punitivos.
5ales cambios suelen reflejar la desilusin con alguna de las personas que se ocupa de
ellos y cuyas cualidades positivas .an sido ideali-adas o de quien se espera el rec.a-o o
abandono.
/uede .aber una alteracin de la identidad caracteri-ada por una notable y persistente
inestabilidad en la autoimagen o en el sentido de uno mismo ('riterio $. 3e presentan
cambios bruscos y dramticos de la autoimagen, caracteri-ados por cambios de
objetivos, valores y aspiraciones profesionales. /ueden producirse cambios bruscos de
las opiniones y los planes sobre el futuro de los estudios, la identidad sexual, la escala
de valores y el tipo de amistades. Estos sujetos pueden cambiar bruscamente desde el
papel de suplicar la necesidad de ayuda .asta el de vengador justiciero de una afrenta ya
pasada. 3i bien lo .abitual es que su autoimagen est+ basada en ser perverso o
desgraciado, a veces los individuos con este trastorno tienen tambi+n el sentimiento de
que no existen en absoluto. Estas experiencias suelen ocurrir en situaciones en las que el
sujeto percibe una falta de relaciones significativas, de ayuda y de apoyo. Estos sujetos
pueden presentar un mal rendimiento laboral o escolar.
,as personas con este trastorno demuestran impulsividad en al menos dos reas
potencialmente peligrosas para ellos mismos ('riterio %. /ueden apostar, gastar dinero
irresponsablemente, darse atracones, abusar de sustancias, involucrarse en prcticas
sexuales no seguras o conducir temerariamente. ,os sujetos con trastorno l(mite de la
personalidad presentan comportamientos, intentos o amena-as suicidas recurrentes o
comportamiento de automutilacin ('riterio 4. El suicidio consumado se observa en un
67"8 9 de estos sujetos y los actos de automutilacin (cortarse o quemarse y las
amena-as e intentos suicidas son muy frecuentes. El intento de suicidio recurrente
es con frecuencia uno de los motivos por los que estos sujetos acuden a tratamiento.
Estos actos autodestructivos suelen estar precipitados por los temores a la separacin o
al rec.a-o, o por la expectativa de tener que asumir una mayor responsabilidad. ,a
automutilacin puede ocurrir durante experiencias disociativas y a menudo les
proporciona un alivio por el .ec.o de reafirmarles en su capacidad para sentir o por
servirles de expiacin de su sentimiento de maldad.
,os sujetos con trastorno l(mite de la personalidad pueden presentar una inestabilidad
afectiva que es debida a una notable reactividad del estado de nimo (p. ej., disforia
episdica intensa, irritabilidad o ansiedad que normalmente dura slo unas .oras y que
es raro que llegue a persistir durante d(as ('riterio :. El estado de nimo bsico de tipo
disfrico de los sujetos con un trastorno l(mite de la personalidad suele ser interrumpido
por per(odos de ira, angustia o desesperacin, y son raras las ocasiones en las que un
estado de bienestar o satisfaccin llega a tomar el relevo.
Estos episodios pueden reflejar la extremada reactividad de estos individuos al estr+s
interpersonal.
,os sujetos con trastorno l(mite de la personalidad pueden estar atormentados por
sentimientos crnicos de vac(o ('riterio ;. 3e aburren con facilidad y estn buscando
siempre algo que .acer. Es frecuente que los sujetos con trastorno l(mite de la
personalidad expresen ira inapropiada e intensa o que tengan problemas para controlar
la ira ('riterio 6. /ueden mostrar sarcasmo extremo, amargura persistente o
explosiones verbales. *recuentemente, la ira es desencadenada cuando consideran a una
de las personas que se ocupa de ellos o a un amante negligente, represor, despreocupado
o que le abandona. Estas expresiones de ira suelen ir seguidas de pena y culpabilidad y
contribuyen al sentimiento que tienen de ser malos. )urante per(odos de estr+s xtremo,
se pueden presentar ideacin paranoide transitoria o s(ntomas disociativos (p. ej.,
despersonali-acin ('riterio <, pero generalmente +stos son de duracin e intensidad
insuficientes para merecer un diagnstico adicional. ,o ms .abitual es que estos
episodios ocurran como respuesta a un abandono real o imaginado. ,os s(ntomas
tienden a ser pasajeros y duran entre minutos y .oras.
'on la vuelta real o percibida de la ayuda de la persona que se ocupa de ellos puede
producirse la remisin de los s(ntomas.
Criterios para el diagnstico de F60.31 Trastorno lmite de la personalidad [301.83]
Un patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la
efectividad, y una notable impulsividad, que comien-an al principio de la edad adulta y
se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms de los siguientes (tems!
(" esfuer-os fren+ticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: =o incluir los
comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el 'riterio 4
(# un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracteri-ado por la
alternancia entre los extremos de ideali-acin y devaluacin
($ alteracin de la identidad! autoimagen o sentido de s( mismo acusada y
ersistentemente inestable
(% impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente da2ina para s( mismo (p.
ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria, atracones de comida.
Nota: =o incluir los comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el
'riterio 4
(4 comportamientos, intentos o amena-as suicidas recurrentes, o comportamiento de
automutilacin (: inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de
nimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar
unas .oras y rara ve- unos d(as
(; sentimientos crnicos de vac(o
(6 ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras
frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas f(sicas recurrentes
(< ideacin paranoide transitoria relacionada con el estr+s o s(ntomas disociativos
graves