Artculos de revisin

Instituto de Hematologa e Inmunologa

Utilizacin de la sangre y sus componentes celulares
Dr. Lzaro Cortina Rosales y Dra. Mara del Rosario Lpez De Roux
RESUMEN
La terapia transfusional es una ciencia en constante renovacin. En la actualidad
las ventajas de la transfusin de componentes individuales han limitado el
empleo de sangre total. Los parmetros clnicos y no la cifra de hemoglobina son
determinantes al decidir una transfusin de concentrados de hemates. Se ha
podido comprobar que la refractariedad a la administracin de plaquetas como
consecuencia de la aloinmunizacin es elevada, por lo tanto, las indicaciones
para su empleo son precisas. La poca efectividad de los concentrados de
granulocitos y sus mltiples efectos adversos han cuestionado su empleo. Los
componentes celulares especiales son costosos y requieren de procedimientos
engorrosos para su elaboracin, por lo que deben utilizarse en pacientes
seleccionados con indicaciones estrictas. Las caractersticas antomo-fisiolgicas
de los pacientes peditricos y especialmente de los recin nacidos y lactantes,
hacen que la terapia transfusional tenga sus particularidades. Los beneficios de la
transfusin de componentes celulares son reales, sin embargo, pueden
presentarse efectos adversos importantes y por eso cada indicacin requiere una
valoracin profunda que garantizar un mejor aprovechamiento y xito de la
hemoterapia.
Descriptores DeCS: TRANSFUSION SANGUINEA; PEDIATRIA;
TRANSFUSION DE COMPONENTES SANGUINEOS.
La transfusin de sangre ha adquirido en nuestros das un gran desarrollo y
seguridad; sin embargo, una prctica transfusional adecuada requiere de una
constante y crtica valoracin clnica, si se tiene en cuenta que la transfusin de
sangre alognica contina siendo riesgosa. En un estudio publicado
recientemente en Estados Unidos de Norteamrica se determin que las
complicaciones como la reaccin febril no hemoltica (RFNH) y la urticaria se
presentan en 1:100 unidades transfundidas, la hemlisis inmune en 1-6 000
unidades y la hemlisis inmune fatal en 1-100 000 unidades; el riesgo de
transmisin de hepatitis B y C es de 1 x 65 000 y 1 x 100 000 unidades,
respectivamente, mientras que para el VIH es de 1 x 500 000 unidades y los virus
linfotrpicos humanos I y II tienen una probabilidad de 1 x 50 000.
1,2

Algunos de los problemas presentes en la prctica transfusional corriente, son la
elevada proporcin de transfusiones que son catalogadas como innecesarias y la
variabilidad en los criterios para determinar la necesidad de una transfusin, los
que suelen ser complejos y de difcil aplicacin a una poblacin
heterognea.
2,3
Estos hechos representan una preocupacin para la medicina
transfusional y exigen una revisin sobre el uso de la sangre y sus componentes.
La transfusin de sangre y sus componentes
La sangre es una mezcla de diversas poblaciones celulares y protenas
plasmticas en un medio acuoso. Cada uno de estos elementos tiene una funcin
bien definida. El objetivo de la transfusin es remplazar el producto sanguneo
deficitario en el paciente desde el punto de vista cuantitativo o cualitativo. Desde
los inicios del siglo XX, algunos mdicos predicaban el empleo de componentes
individualizados a partir de la sangre total, recomendaban la utilizacin de
hemates desplasmatizados en la anemia sin hipovolemia y el uso solo de plasma
en caso de quemaduras graves.
4
No fue hasta la dcada de los 60, con el
desarrollo de material plstico para las bolsas y equipos de transfusin, que se
hizo una prctica rutinaria la separacin de la sangre en componentes, lo que
permiti una mayor racionalidad y respetar las necesidades del enfermo.

Sangre y sus componentes
Sangre total fresca.
Concentrados de hemates.
Concentrados de hemates lavados.
Concentrados de hemates congelados.
Concentrados de hemates libres de leucocitos por filtracin.
Plasma rico en plaquetas.
Concentrados de plaquetas.
Concentrados de plaquetas obtenidos por afresis.
Concentrados de leucocitos.
Componentes irradiados.
Plasma fresco congelado.
Plasma homlogo.
Crioprecipitado.
Sangre total fresca
El empleo de sangre fresca de menos de 24 horas es una prctica transfusional
del pasado. Una unidad de sangre total contiene hemates, leucocitos, plaquetas,
protenas plasmticas, globulinas, anticuerpos, factores estables de la
coagulacin, etc., y 63 mL de anticoagulante. Tiene un hematcrito ligeramente
menor al del donante, debido a la dilucin por el anticoagulante / preservativo
(CPDA-1) y su volumen es de 450 +/- 45 mL. Existen varios elementos que no
aconsejan su uso, como son: mayor posibilidad de transmisin de enfermedades
virales; no suele estar disponible de forma fresca dado los complejos y
numerosos controles que requiere la sangre; las plaquetas y protenas de la
coagulacin contenidas en una unidad de sangre total fresca son insuficientes en
cantidad y calidad para corregir defectos especficos, solo aportados por los
concentrados de plaquetas y factores de la coagulacin. No obstante, algunas
instituciones emplean la sangre total en las siguientes circunstancias:
5

Transfusin masiva.
Exanguinotransfusin.
Ciruga cardiopulmonar con circulacin extracorprea.
En estas situaciones, es ms adecuado el empleo de concentrados de glbulos
rojos combinados con sustancias cristaloides y coloides y segn los resultados de
laboratorio y la existencia de sangramiento microvascular, se administrarn otros
componentes (concentrados de plaquetas, plasma fresco congelado o ambos). No
est indicada como expansor de volumen.
5

Dosis: debe ajustarse a las necesidades clnicas del paciente. Una unidad debe
producir un incremento de la concentracin de hemoglobina (Hb) en 10 g/L.
La duracin de la administracin no debe ser mayor de 4 horas.
Concentrados de hemates
Se obtienen despus que la sangre total ha sido centrifugada y separado el plasma
y la capa leucoplaquetaria. Las clulas rojas en solucin CPDA-1 se almacenan
hasta 35 das a una temperatura entre 2 y 6 C; tiene un volumen de 250 a 300
mL y un hematcrito final no mayor del 80 %. El objetivo fundamental de su
empleo es mejorar la capacidad de transportar oxgeno.
Una unidad de concentrado de hemates debe incrementar los niveles de
hemoglobina en 10 g/L y el hematcrito en 3 % en un receptor de 70 kg de peso.
En la actualidad, los criterios ms aceptados para la transfusin de concentrados
de hemates son los siguientes:
5-8

Anemia sintomtica en un paciente normovolmico independiente de los
niveles de Hb. El estado clnico del paciente y no el resultado de
laboratorio es el factor ms importante para determinar las necesidades
transfusionales.
En las prdidas agudas de sangre la necesidad de la transfusin de
glbulos se correlaciona con la cuanta de esta y el estado clnico del
paciente:
7,9,10

Prdidas menores del 20 % del volumen sanguneo estimado no
suelen ocasionar sntomas y la transfusin de hemates no es
necesaria, salvo en aquellos pacientes que previamente tenan
niveles de Hb menores de 100 g/L o exista alguna enfermedad de
base que determine la aparicin de trastornos cardiovasculares y
sntomas de hipovolemia.
Las prdidas mayores o iguales al 20 % del volumen sanguneo
estimado suelen ser sintomticas y deben administrarse glbulos
rojos precedidos de sustancias cristaloides y coloides para reponer
el volumen sanguneo y la capacidad de transporte de oxgeno; otros
componentes de la sangre se administrarn segn los resultados de
los exmenes de laboratorio.
La transfusin perioperatoria: la prctica de la anestesia quirrgica ha sido
guiada por la creencia de que un valor de Hb menor de 100 g/L o un
hematcrito menor del 30 % es una indicacin para la transfusin. En
nuestros das estos criterios son discutidos y se seala con insistencia que
en lugar de corregir un valor de laboratorio, debern tomarse en
consideracin mltiples factores como la duracin de la anemia, el
volumen intravascular, extensin de la ciruga, probabilidad de una
prdida masiva de sangre, as como otras condiciones coexistentes, como
son: deterioro de la funcin respiratoria, gasto cardaco inadecuado,
isquemia miocrdica o cerebrovascular y la enfermedad vascular
perifrica.
Si la persona est sana y no existen factores de riesgo adicionales
asociados a la naturaleza de la ciruga, los niveles de Hb menores o
iguales a 80 g/L sern bien tolerados si el paciente est bien
controlado. Un estudio de 82 pacientes con un hematcrito medio
de 24,5 % no revel un aumento de la morbilidad intraoperatoria, ni
de la mortalidad posoperatoria.
5

Hemoglobina menor o igual a 90 g/L en un paciente en rgimen de
hipertransfusin crnica (b talasemia mayor).
11

Complicaciones de la drepanocitosis: la transfusin de glbulos suele ser
necesaria en muchas de las complicaciones como son la crisis aplstica,
crisis de secuestro, accidentes vasculares enceflicos, sndrome torcico
agudo, priapismo, entre otras. Teniendo en cuenta las caractersticas y la
gravedad de estas se emplea la transfusin simple, la exanguino-
transfusin o el rgimen de transfusin crnica.
12,13

Hemoglobina menor o igual a 80 g /L en pacientes que reciben
radioterapia o quimioterapia.
No constituyen indicaciones de transfusin de hemates la promocin de la
cicatrizacin de heridas, la prevencin de infecciones o la correccin del
tiempo de sangra prolongado.

Concentrados de plaquetas y plasma rico en plaquetas (PRP)
La transfusin de plaquetas es apropiada para prevenir o controlar los
sangramientos asociados a defectos cualitativos o cuantitativos de las plaquetas.
El concentrado de plaquetas obtenido de una unidad de sangre entera contiene de
0,55-0,75 x 10
11
plaquetas en 40-60 mL de plasma y en condiciones ptimas es
de esperar que eleve el recuento plaquetario en un receptor de 70 kg de peso en 5
000 a 10 000. Para establecer la dosis ptima y la frecuencia de administracin,
se deben tener en cuenta el nmero de plaquetas del paciente, el valor que se
desea alcanzar, el volumen sanguneo y la presencia de factores secundarios que
compliquen la respuesta; sin embargo, empricamente se ha adoptado la dosis de
1 unidad / 10 kg de peso o 4 unidades / m
2
de superficie corporal, con lo cual se
logra un incremento de la cifra de plaquetas mayor o igual a 50 x 10
9
/L sobre el
conteo previo y se obtiene un efecto teraputico satisfactorio. El intervalo entre
las siguientes dosis lo determinar el estado clnico del paciente y la existencia de
situaciones que disminuyan la sobrevida plaquetaria; en casos de trambocitopenia
no complicada la transfusin est indicada 2 3 veces por semana, mientras que
en pacientes que presenten fiebre, sepsis, hepatoesplenomegalia, sangrado activo,
sometidos a quimioterapia y otros agravantes, es necesario suministrar plaquetas
2 veces al da. El PRP suele ser similar al concentrado de plaquetas obtenido de
un donante, con la desventaja de contener un mayor volumen de plasma. La
velocidad de administracin est determinada por la tolerancia al volumen y el
tiempo mximo de infusin debe ser de 4 horas. Las plaquetas se almacenan en
agitacin continua a 22 C por un perodo de 5 das, si permanecen a 4 C sin
agitacin su viabilidad disminuye. La transfusin de plaquetas puede ser
profilctica o teraputica y los criterios para su indicacin son los siguientes:
5-
7,13,14


Transfusin profilctica
1. Trombocitopenia hipoproliferativa con:
Recuento plaquetario menor o igual a 10 x 10
9
/L

sin sangramiento.
Recuento plaquetario menor o igual a 20 x 10
9
/L sin sangramiento, pero
con factores que favorecen la ocurrencia del mismo: infecciones, fiebre,
esplenomegalia, lesin anatmica, medicacin anticoagulante,
coagulopata.
Recuento plaquetario menor o igual a 50 x 10
9
/L y ciruga mayor o
proceder invasivo.
Recuento plaquetario menor o igual a 100 x l0
9
/L y ciruga de cerebro.
Los pacientes con leucemia y recuento de blastos mayor de 100 000 en
sangre perifrica deben mantener niveles de plaquetas mayores de 50 x
10
9
/ L por el peligro de leucostasis cerebral o pulmonar.
2. En pacientes con disfuncin plaquetaria y ciruga inminente, parto,
proceder invasivo, extraccin dentaria, teniendo presentes las
caractersticas indivi-duales de cada paciente.

Transfusin teraputica
Sndromes hemorrgicos en el curso de trombocitopenia; en estos casos
cons-tituye una meta razonable alcanzar cifras en el recuento plaquetario
postrans-fusional mayores o iguales a 40 x 10
9
/L.
Sangramiento microvascular difuso en un paciente con coagulacin intra-
vascular diseminada o transfusin masiva y un recuento de plaquetas no
disponible o menor de 50 x 10
9
/L.
Sangramiento microvascular difuso que se presenta posterior a
un bypass cardiopulmonar o baln intraartico y recuento plaquetario no
disponible o menor de 100 x 10
9
/L.
Sangramiento microvascular y disfuncin plaquetaria con tiempo de
sangramiento prolongado.
Concentrados de plaquetas obtenidos por afresis
Suspensin de plaquetas de donante nico obtenido mediante procedimiento de
trombofresis. Contiene una dosis teraputica para un paciente adulto (>3 x
10
11
plaquetas). El volumen oscila entre 200 y 500 mL.
El contenido en leucocitos vara segn el separador celular empleado y si el
procedimiento incluye filtrado prealmacenaje.
Estn particularmente indicados en aquellos pacientes que van a recibir mltiples
transfusiones de plaquetas (trasplante de mdula sea), para disminuir el nmero
de exposiciones a donantes y as reducir el riesgo de sensibilizacin a antgenos
leucocitarios y plaquetarios. Tambin si se necesitan plaquetas tipadas HLA-
HPA o con prueba cruzada compatible para aquellos pacientes que desarrollan
una refractariedad de tipo inmunolgico.
No son ms tiles que los concentrados de plaquetas en la coagulacin
intravascular diseminada, prpura trombocitopnica autoinmune y
esplenomegalia.
La conservacin, caducidad y administracin es similar a los concentrados de
plaquetas habituales.
El aumento esperado de recuento plaquetario es de 30 a 60 x 10
9
/L a los 60
minutos posteriores a la transfusin.
15


Concentrados de granulocitos
Se preparan por 2 mtodos: leucofresis por centrifugacin con flujo continuo o
intermitente y leucofresis por filtracin, se almacenan entre 20 y 24 C durane
24 horas, pero lo mejor es transfundirlos tan pronto como sea posible luego de la
extraccin, ya que a partir de las 8 horas de almacenamiento muestran una
reduccin de la capacidad circulante y migratoria de los granulocitos.
5

Aunque los primeros estudios mostraron beneficios en adultos con neutropenia
reversible e infecciones por grmenes gramnegativos que no respondan al
tratamiento antibitico, la experiencia acumulada posteriormente en pacientes
sometidos a trasplante de mdula sea con infecciones ha sido decepcionante, es
por eso que su eficacia clnica en adultos es un tema de controversia
actualmente.
16-18
Se sealan otros elementos que han reducido su empleo, como
el uso de nuevos agentes antimicrobianos ms potentes,
5,16
los factores
estimuladores de colonias que acortan el perodo de aplasia
16
y los efectos
adversos, que suelen ser frecuentes y de importancia clnica (transmisin de
citomegalovirus, reaccin pulmonar fatal, enfermedad de injerto contra husped
(EICH), inmunomodulacin, reacciones febriles no hemolticas).
16,17

Dosis: es otro aspecto en discusin. Los concentrados habitualmente (75 %)
tienen al menos 10
10
neutrfilos, lo que para un paciente de 70 kg de peso
equivale a 1,5/10
8
neutrfilos x kg de peso. Sin embargo, un individuo saludable
tiene un recambio diario de 10
11
neutrfilos y es mucho mayor en pacientes con
enfermedades inflamatorias. La dosis de 10
10
es slo la dcima parte del
recambio diario, si fuera posible suministrar 10
11
neutrfilos por transfusin
podra esperarse una respuesta clnica convincente.
13

En lactantes spticos los resultados obtenidos han sido satisfactorios, esto se ha
atribuido a la dosis relativamente mayor en receptores con menor superficie
corporal o porque est ausente la aloinmunizacin.
5,7,16

A pesar de que el uso de la transfusin de granulocitos ha disminuido con-
siderablemente, los criterios clnicos para su empleo no han cambiado:
16-18

Pacientes con neutropenia menor de 0,5 x 10
9
, e infeccin bacteriana
severa que a las 48 horas no responde al tratamiento antibitico agresivo,
con hipoplasia mieloide y la posibilidad razonable de recuperar la funcin
de la mdula sea.
Los pacientes con disfuncin granuloctica documentada (enfermedad
granulomatosa crnica) y sepsis bacterianas progresivas.
16,17

Siempre que se decida indicar una transfusin de concentrado de granulocitos,
debe administrarse una dosis diaria hasta que se controle la infeccin o cese el
perodo de aplasia. La velocidad de infusin debe ser lenta, de 1 a 4 horas y se
debe tener presente no administrar Anfotericin B en las primeras 4 horas
posteriores a la transfusin de granulocitos, ya que se ha observado un aumento
en la incidencia de disfuncin pulmonar aguda.
16


La transfusin profilctica no es aceptada.

Transfusin en pediatra
Muchos de los lineamientos sealados para la transfusin en adultos son
aplicados en pacientes peditricos, aunque existen diferencias
anatomofisiolgicas que determinan indicaciones particulares, principalmente en
recin nacidos y lactantes. Estos pacientes tienen un volumen sanguneo mayor
en relacin con su superficie corporal (85 mL x kg de peso), los mecanismos de
compensacin cardiovascular son inmaduros, esto los hace ms susceptibles a la
hipovolemia y el control de la temperatura corporal no es eficiente con peligro de
desarrollar hipotermia si se emplean componentes sin la temperatura adecuada.
El defecto fisiolgico del sistema inmune ocasiona una mayor susceptibilidad a
las infecciones transmitidas por la sangre, as como la inmadurez de rganos
vitales (rin e hgado) determina el empleo de componentes frescos (menores de
5 das) para evitar las complicaciones metablicas.
5,19


Sangre total o sangre reconstituida
Los criterios para su uso son:
Exanguinotransfusin por enfermedad hemoltica del recin nacido u otra
entidad que ocasiona aumento de la bilirrubina no conjugada con peligro
de kernctero.
Oxigenacin por membrana extra-corprea y bypass cardiopulmonar.
Reposicin de ms de un volumen de sangre en 24 horas.

Concentrados de glbulos rojos
Se emplearn a razn de 5 a 15 mL/kg de peso y la velocidad de infusin debe
ser de 2 a 5 mL/kg de peso x hora.

Nios menores de 4 meses de edad
La transfusin de glbulos rojos en este grupo de edad est generalmente
relacionado con la anemia del prematuro y menos comnmente con la prdida
aguda de sangre, aplasia de clulas rojas y episodios agudos de hemlisis
secundarios a esferocitosis hereditaria, dficit enzimticos, etc.
19

Indicaciones:
5, 6, 19,20

Hemoglobina menor de 130 g/L y enfermedad pulmonar severa,
cardiopata ciantica o fallo cardaco.
Prdida aguda de ms del 10 % del volumen de sangre o cuando las
flebotomas para exmenes de laboratorios exceden el 10 % del volumen
de sangre, en una semana.
Hemoglobina menor de 80 g/L en un recin nacido con manifestaciones
clnicas de anemia.

Nios mayores de 4 meses de edad
Indicaciones:
6,19,20

Hemoglobina preoperatoria menor de 80 g/L cuando la terapia alternativa
no es aconsejable o la Hb posoperatoria es menor de 80 g/L y el paciente
tiene sntomas y signos de anemia.
Prdida aguda mayor o igual al 15 % del volumen de sangre o existen
sntomas y signos de anemia que no responden a la administracin de
fluidos.
Hemoglobina menor de 130 g/L y enfermedad cardiopulmonar severa.
Hemoglobina menor de 80 g/L en pacientes que reciben quimioterapia y/o
radioterapia.
Complicaciones de la drepanocitosis.
12,13

Hemoglobina menor de 80 g/L en pacientes con anemia crnica sin
esperanza de respuesta a medicamentos o sntomas y signos de anemia.
Enfermedades con rgimen de transfusin crnica (talasemia, etc).
Concentrados de plaquetas y PRP
En los pacientes prematuros menores de 37 semanas de edad gestacional, la
administracin de este componente tiene indicaciones especficas:
6,15

Recuento de plaquetas menor de 50 x 10
9
L en ausencia de sangrado.
Recuento de plaquetas menor de 100 x 10
9
/L y hemorragia activa.
En los no prematuros:
Neonatos con menos de 20 x 10
9
/L.
Si el exceso de volumen representa un problema potencial, se debe extraer
plasma de la unidad y la velocidad de infusin estar determinada por esta
situacin, aunque no debe ser mayor de 4 horas. En neonatologa el objetivo
habitualmente es aumentar la cifra de plaquetas por encima de 100 x 10
9
/L.
Siempre que sea posible transfundiremos isogrupo. La transfusin de plasma
incompatible es ms peligrosa que en adultos, debido a que su volumen de sangre
es menor. El plasma incompatible debe eliminarse hasta donde sea posible y
resuspender las plaquetas en plasma compatible.

Concentrados de granulocitos
Indicaciones en neonatos:
6,19-21

Infeccin bacteriana en recin nacido menor de 2 semanas de edad con
conteo de neutrfilos menor de 3 x 10
9
/L.
Infeccin bacteriana o fngica diseminada que no responde al tratamiento
antibitico en pacientes mayores de 2 semanas de edad y conteo de
neutrfilos menores de 0,5 x 10
9
/L.
Infeccin que no responde a los antibiticos y la presencia de un defecto
cualitativo de los neutrfilos independiente del recuento.
La dosis promedio es de 10 mL/kg de peso y la velocidad de infusin lenta
(4 horas).

Componentes celulares especiales
En ciertos grupos de pacientes es aconsejable el empleo de componentes
especiales, estos son costosos, requieren tiempo adicional de preparacin y su
vida media es corta; es por eso que su indicacin debe ser previamente
justificada.
Concentrados de hemates desleucocitados por filtracin
Los componentes celulares que contienen clulas blancas pueden causar efectos
adversos, incluyendo reacciones febriles, aloinmunizacin, refractariedad
plaquetaria, enfermedad de injerto contra husped, inmunomodulacin e
infecciones. La reduccin de leucocitos en los concentrados de hemates previene
algunos de estos efectos. Existen varios tipos de filtros disponibles para la
remocin de leucocitos, que pueden extraer entre el 70 y el 99,9 % de los
leucocitos presentes en la unidad, en dependencia del tipo de filtro utilizado.
Sus indicaciones ms frecuentes son:
4,6,7,22

Prevencin de la reaccin transfusional febril no hemoltica recurrente.
Prevencin o retraso de la aloinmunizacin por antgenos leucocitarios de
histocompatibilidad (HLA) y de la refractariedad plaquetaria en pacientes
seleccionados que requieren transfusiones repetidas.
Prevenir la trasmisin de virus intraleucocitarios particularmente CMV.
Su utilidad para prevenir la enfermedad de injerto contra husped es discutida y
no es una tcnica aceptada para prevenir la reaccin pulmonar aguda, ya que en
ella el elemento fisiopatognico ms importante es el paso de anticuerpos del
donante con especificidad por antgenos leucocitarios.
6,7


Concentrados de hemates lavados
Este proceso elimina la mayor parte de las protenas del plasma, microagregados
y citocinas, as como cantidades variables de plaquetas y leucocitos. Su
desventaja reside en que son ms costosos, tienen una corta vida de
almacenamiento (6 horas), ocurren prdidas hasta del 20 % de eritrocitos y es
menos efectivo que los filtros en la eliminacin de los leucocitos. Los criterios
para su uso son:
6,7,22

Pacientes con historia de reaccin anafilctica a componentes de la sangre.
Dficit de IgA documentada con anticuerpos anti IgA.
Reacciones urticarianas severas no prevenibles con antihistamnicos.
Prevencin de la aloinmunizacin contra antgenos leucoplaquetarios y la
reaccin febril no hemoltica cuando se carece de filtros de absorcin de
leucocitos y plaquetas.
Reacciones febriles no prevenibles por el empleo de hemates
desleucocitados.
Prpura aloinmune neonatal cuando la madre es la donante.
Hemates congelados y desglicerolizados
La produccin de estos concentrados suele ser costosa y engorrosa. Adems,
ocurre cierto grado de hemlisis con disminucin del hematcrito inicial cuando
se conservan a -196 C en nitrgeno lquido. Hay un aumento del potasio
extracelular. La no desglicerolizacin total puede producir hemlisis in vivo. El
perodo de almacenamiento es largo, de 10 aos o ms, lo cual le confiere
indicaciones precisas:
5-7,22

Para almacenamiento de unidades de hemates autlogos por ms de 42
das.
Unidades para la transfusin de pacientes aloinmunizados, cuando las
unidades antgeno negativas son de difcil obtencin por poseer mltiples
aloanticuerpos o ser un antgeno muy frecuente en la poblacin.
Reservas para movilizaciones militares y catstrofes civiles.
5

Como en su preparacin se emplean lavados mltiples, las indicaciones de
hemates lavados y desleucocitados se hacen extensivas a este tipo de
componente.
Componentes libres de cmv
No es necesario suministrar sangre CMV-negativa o libre de leucocitos a todos
los pacientes porque la infeccin adquirida de CMV raramente causa secuelas
clnicas en individuos inmunocompetentes. Los pacientes inmunocomprometidos
presentan riesgo de enfermedad grave; los mtodos habituales que reducen el
riesgo de infeccin por CMV son la transfusin de sangre de donantes
seronegativos y los concentrados desleucocitados, sin embargo, el primer mtodo
es ms seguro.
Indicaciones de sangre seronegativa para CMV:
6,22,23

Mujeres embarazadas y fetos CMV-seronegativos
Recin nacidos con un peso menor 1 200 g nacidos de madres sero-
negativas.
Receptor de trasplante de mdula sea (TMO) alognico CMV-
seronegativo y donante tambin seronegativo.
En pacientes con infeccin por VIH y que son CMV seronegativos.
Son ms controvertidas las siguientes indicaciones de concentrados libres de
CMV:
Receptor de trasplante de rgano CMV-seronegativo y donante
seropositivo.
Pacientes CMV seronegativos candidatos potenciales a TMO algenico o
autlogo.
Receptor de TMO autlogo CMV seronegativos.
Pacientes CMV seronegativos que se les ha practicado esplenectoma.
Componentes sanguneos irradiados
Con la irradiacin de los componentes se reduce el riesgo de EICH al reducir la
respuesta proliferativa de los linfocitos. La dosis habitual es de 25 Gy en la parte
central de la unidad con un mnimo de 15 Gy en las otras partes del componente.
Estn indicados en:
4,6,7,22

Receptores de TMO.
Pacientes con sndromes de inmunodeficiencia congnita.
Fetos que reciben transfusin intrauterina o recin nacidos a los que se les
practica exanguinotransfusin siguiendo la transfusin intrauterina.
Pacientes con enfermedad de Hodgking.
Receptores de donaciones directas de un miembro de la familia.

Algunas instituciones tambin incluyen, aunque no de forma absoluta, los casos
siguientes:
6

Pacientes con otras enfermedades malignas que no sean Hodgking.
Pacientes con tumores slidos con tratamiento inmunosupresor.
Prematuros con peso menor de 1 200 g.
En los ltimos aos, la percepcin del riesgo-beneficio de la transfusin
sangunea ha cambiado dramticamente. Al exponer en este trabajo criterios
actualizados en relacin con el empleo de la sangre total y sus componentes
celulares, no preten-demos imponer esquemas de indicaciones absolutas, sino
que cada institucin teniendo en cuenta su experiencia clnica y los recursos a su
alcance, sea capaz de introducir estos nuevos conceptos en la prctica. Todo
mdico al indicar una transfusin debe formularse las siguientes preguntas:
existe una indicacin real para la transfusin de sangre o sus componentes?,
cul es el componente ideal que necesita el paciente? cules son los efectos
adversos de la transfusin, su prevencin y control? La adecuada valoracin de
cada respuesta redundar en un mejor aprovechamiento y xito de la terapia
transfusional.

AGRADECIMIENTO
Agradecemos la asesora cientfica de la Dra. Mara Elena Alfonso Valds, el
Lic. Antonio Bencomo Hernndez y el Prof. Jos Manuel Ballester Santovenia.
SUMMARY
Transfusion therapy is a science of ongoing development. At present, the
advantages of the individual blood component transfusions have restricted the
use of whole blood. The clinical parameters rather than hemoglobin figures are
determining in deciding transfusion of red cell concentrates. It has been proved
that refractoriness to platelet administration as a consequence of
alloimmunization is high, so indications for their use should be clear. The low
effectiveness of granulocyte concentrates and their multiple adverse effects have
questioned their use. Special cellular components are expensive and require
embarrassing procedures for their manufacture and therefore, they should be used
in selected patients under strict indications. The anatomical and physiological
characteristics of the pediatric patients specially infants and newborn provide
transfusion therapy with certain particularities. The benefits of transfusion of
cellular components are real; however, important adverse effects may come up
and that is why each indication demands a thorough assessment that assures a
better use and the success of hemotherapy.
Subject headings: BLOOD TRANSFUSION; PEDIATRICS; BLOOD
COMPONENT TRANSFUSION.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Kasper CK. Transfusion risks: what's necessary?. Hemophilia Bull
1998;(Nov):1-4.
2. Hasley PB, Lave JR, Kapoor WN. The necessary and the unnecessary
transfusion: a critical review of reported appropriateness rates and criterio
for red cell transfusions. Transfusion 1994;34:110-5.


La velocidad de administracin:
en los primeros 30 minutos debe administrarse la sangre lentamente, sin
esperar a que se caliente, a menos que deba transfundirse una gran cantidad en
muy poco tiempo;
despus, al cabo de esos primeros 30 minutos y si no ha habido reaccin, en
los adultos la velocidad de transfusin debe ser de 200-400 ml/hora (depende
de las condiciones cardiorrespiratorias) si se usa sangre entera. En caso de usar
glbulos rojos concentrados, la velocidad de transfusin ser de 150-300
ml/hora;
en los nios y adolescentes la velocidad de transfusin de la sangre debe ser
de 2-6 mi/kg y hora, en funcin de las condiciones del nio;
cuando se haya producido una hemorragia aguda, para salvar la vida del
paciente deber administrarse mediante transfusin una cantidad mayor de
sangre y lo ms rpidamente posible.






Revista Mdica del Hospital Nacional de Nios Dr. Carlos
Senz Herrera
Print version ISSN 1017-8546
Rev. md. Hosp. Nac. Nios (Costa Rica) vol.31 n.1-2 San Jos Jan. 1996

Hemoterapia instrucciones bsicas para banco de sangre y transfusin


Dr. Luis del Valle, Dra. Jenny Montero y Dra. Ana L. Caballero*


Introduccin
La hemoterapia es una disciplina que sufre rpida evolucin acorde con el progreso de las ciencias
mdicas y de la tecnologa aplicada.
Es imperativo conocer los adelantos tcnicos en la preparacin y uso de la sangre y de los
hemocomponentes.
Lo anterior es la justificacin para elaborar este documento con informacin actualizada, que ha de
servir no slo a los microbilogos encargados de los bancos de sangre, sino tambin a mdicos y
enfermeras involucrados en la hemoterapia, responsables finales de la transfusin solicitada. En
este instructivo van las normas respecto a la forma en que se deben preparar y manejar los
productos sanguneos a transfundir. Son criterios especficos para que estos productos reciban la
atencin necesaria al momento de su preparacin, de la transfusin misma y aun despus de
pasada la infusin del hemocomponente, por la posibilidad de una reaccin indeseable aguda o
tarda.
Presentamos instrucciones sobre mtodos regulares y tambin especiales de transfusin, como
son los filtros removedores de leucocitos al pie de la cama del paciente, hemocomponentes
lavados o irradiados, transfusin en caliente, etc. Son complemento de las indicaciones generales
de transfusin que el mdico dicta, segn el caso.
La sangre o los hemocomponentes son parte del tejido hematopoytico humano, por lo que se
deben manejar con criterio profesional, para no alterar su calidad, cantidad y actividad
hemoteraputica. Los mismos problemas inmunolgicos que se presentan en transplantes de
rganos los podemos esperar, con diferente nivel de complejidad, adems de los propios de la
sangre.
El mdico debe indicar la dosificacin, la velocidad de infusin y los criterios justificantes de la
transfusin, adems de asumir la responsabilidad por las consecuencias derivadas directamente
de su indicacin.
El profesional encargado del caso en el banco de sangre debe tener la calificacin necesaria para
despachar productos sanguneos equivalentes. Cuando no exista el producto pedido, un
profesional en inmunohematologa despachar el producto equivalente, que se ajuste a las
indicaciones de la solicitud del mdico.
La enfermera que vigila al paciente debe tener presente los diferentes grados y tipos de reaccin
transfusional, sus formas clnicas y procedimientos correctivos de emergencia. Esta informacin
ser transcendental para el diseo del estudio de reaccin transfusional mediante el que
trataremos de encontrar, en el Banco de Sangre, una explicacin de la sintomatologa presentada.
Tambin ofrecemos aqu referencias de los criterios operativos de transfusin, recomendados por
un grupo multidisciplinario del Hospital Nacional de Nios
(7)
, adems de las sugerencias tomadas
de la literatura cientfica mundial, incluyendo guas y algoritmos para trabajar ordenadamente
dentro del banco
(10)
.
Este es un diseo particular para las necesidades de un Hospital Peditrico y no pretende ser una
norma de todo centro de salud, en lo que se refiere a las indicaciones mdicas; sin embargo, las
instrucciones de manejo operativo de la transfusin deben cumplirse tal y como se indican, por se
stas normas universales, cuya vigilancia compete al inmunohematlogo del banco de sangre.
Siempre debemos tener presente que la transfusin es un procedimiento que no est excento de
los riesgos de transmisin de enfermedades o de reacciones adversas, por lo que se debe ejercer
un cuidadoso criterio cientfico.
Esta publicacin que presentamos a manera de una manual de normas, es la ampliacin y
actualizacin de un documento anteriormente impreso por la Direccin Tcnica de Servicios de
Salud, Seccin de Laboratorios Clnicos de la Caja Costarricense de Seguro Social.

Los donantes de sangre
La sangre total o los hemocomponentes, que se obtienen en nuestro Banco de Sangre, provienen
de donantes no pagados, lo que significa: voluntarios, familiares, o donacin autloga.
Nuestro personal recibe instrucciones y capacitacin en el rea de seleccin y reclutamiento de
donantes. Buscamos a travs de entrevistas y cuestionarios, elementos de juicio para aprobar,
rechazar o diferir temporalmente al donante de sangre.
A todos los donantes se les explica previamente sobre las enfermedades que se pueden transmitir
por la transfusin de sangre y sobre el riesgo del sida que se da en grupos de conducta social de
alto riesgo. Toda la informacin se les brinda directamente en una entrevista y un cuestionario.
Tambin se les previene de los alcances legales por la informacin falsa o incorrecta y luego de la
donacin se les ofrece la posibilidad de una autoexclusin. Tambin se les practican exmenes
para detectar anemia, hipertensin, infeccin o deterioro general de la salud.
En general se les ofrece la oportunidad de expresar su opinin particular acerca de su historia de
salud y del tipo de conducta social que tiene y, con base a la informacin que le brindamos, ver si
su salud es idnea y su conducta social es de alto riesgo o no. Nuestro personal tambin aplica su
propio juicio y criterio, basados en normas claras emitidas por la Institucin, el Ministerio de Salud y
Organismos Internacionales (OMS-OPS).
Cada donante debe tener los valores mnimos establecidos para hemoglobina, leucocitos y
plaquetas, tambin debe tenerse el dato de su edad, presin arterial, peso y temperatura para
poder ser aceptado como donante.

Los anlisis a la sangre donada
La sangre donada para transfusin es analizada por varias enfermedades infecciosas transmisibles
por la sangre, previo a su utilizacin.
Enfermedades de Chagas: Mejor conocida como tripanosomiasis americana; la produce un
hematozoario y es transmisible por la sangre. Es una enfermedad presente en toda Amrica
Latina. Su diagnstico se realiza por medio de pruebas de ELISA o RIA. La positividad hacia esta
enfermedad es motivo de rechazo permanente.
Malaria: Tambin causada por un hematozoario y transmisible por la sangre. Es de rechazo
permanente. Las personas que han estado en reas endmicas de malaria, debern rechazarse
temporalmente por un ao, luego de recibir el respectivo tratamiento. En zonas endmicas se debe
realizar examen para descartar el hematozoario.
Hepatitis: La hepatitis viral es causa de rechazo permanente, sin importar la etiologa. Los
donantes que convivan con pacientes enfermos de hepatitis viral deben ser rechazados
temporalmente por un ao. Quienes reciban la vacuna recombinante de alguna de las hepatitis, es
aceptado, pero quien reciba gama globulina anti hepatitis debe rechazarse temporalmente por un
ao. Las sangres se deben examinar por hepatitis B y C.
Sfilis / Gonorrea: Antecedentes documentados de enfermedad clnica o anlisis de laboratorio
confirmados o no, obligan a un rechazo de 10 aos. No obstante si el donante es para casos
calificados de necesidad, se puede aplicar la poltica de la Oficina Federal de Drogas de los
Estados Unidos de Amrica que dicta un rechazo de slo 12 meses, luego de concluido el
tratamiento. Para descartar sfilis se debe hacer VDRL y RPR.
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH-SIDA): Generalmente las preguntas de
conductas sociales de alto riesgo, son las que se aplican para evaluar el riesgo de VIH.
Promiscuidad, remuneracin por sexo, as como drogadiccin, tatuajes, homosexualidad, son
algunos de los aspectos que se evalan adicionalmente. Toda persona con pruebas positivas para
VIH debe rechazarse permanentemente, as como los contactos de estos enfermos, siempre que
en su relacin cotidiana exista relaciones de sexo, contacto frecuente con fluidos biolgicos del
enfermo, incluyendo sangre. Las sangres se deben tamizar por VIH.


Informacin en la bolsa de sangre
Todas las unidades de sangre deben contener la siguiente informacin:
1. Nombre del producto y cualquier instruccin especial o modificacin (si fue irradiado, lavado,
filtrado, etc.).
2. El mtodo por el que se obtuvo el hemocomponente (por ejemplo: de sangre total o de
hemafresis).
3. La temperatura de almacenamiento.
4. Las soluciones preservantes o de anticoagulantes empleadas o agregadas, cuando sea
conveniente indicarlo.
5. El volumen contenido.
6. El nmero de unidades en un pool de hemocomponentes y su nmero como pool.
7. Identificacin de la unidad y del centro procesador de la sangre.
8. La fecha y hora del vencimiento. Si no se indica, toda unidad vence a la medianoche del da en
que se le despacha al paciente.
9. El nmero de identificacin de la unidad.
10. La clasificacin del donante (voluntario, familiar, autloga).
11. El grupo sanguneo y factor Rho de la unidad.
12. Debe dejarse una constancia de que se comprob la identidad del receptor, anotndolo en el
expediente.
13. El resultado de pruebas para sfilis, hepatitis B y C, VIH y otros que se hayan realizado.


La transfusin
Siempre debemos plantear el interrogante de por qu necesitamos transfundir a un paciente. Hay
tres razones fundamentales y universales:
1. Reposicin del volumen sanguneo.
2. Reponer la capacidad de oxigenacin.
3. Hemostasis.
La indicacin de una transfusin corresponde a un mdico, por los alcances legales de la misma.
Las normas locales piden que se cumpla con tres etapas previo a la transfusin de un paciente:
1. Evaluacin directa del caso por un mdico.
2. Anotacin de las razones en el expediente.
3. Indicacin de las cantidades, frecuencia, tipos y precauciones especiales.
Es importante conocer la hemodinmica de la transfusin, sus indicaciones y contraindicaciones,
segn la patologa. Ver el Cuadro 1.
El inmunohematlogo debe conocer las razones de la transfusin y sus riesgos implcitos, para
poder determinar el hemocomponente que ms se ajusta a las indicaciones mdicas.
Entre las razones ms descriptivas para la utilizacin de sangre total, tenemos los siguientes
casos: una exanguineotransfusin, en una situacin de shock por trauma, o en caso de una ciruga
ortopdica mayor, en casos de ciruga extracorprea, en casos de transplantes de hgado,
corazn, pulmn y otros.
Cada una de estas situaciones requiere de calidades de productos diferentes: lavados, filtrados,
calentados, concentrados, diluidos, etc.
(1)
.
Cuadro 1

COMPONENTES SANGUINEOS Y PLASMATICOS
Hemocomponentes Composicin Recomendacin
Sangre total
500 ml/unidad
GR, PI, GB, Pk Incrementar masa eritroctica,
plasmtica y coagulacin
Glbulos Rojos
empacados, 250 ml/unidad
GR, PI, GB, Pk Incrementar masa eritroctica
en anemias
Glbulos rojos sin
leucocitos 200 ml/unidad
GB < 5X10
8
, Pk, PI, GR
Incrementar masa
eritroctica, evitar reacciones
no hemolticas
Glbulos rojos lavados
180 ml/unidad
GB < 5X10
8

GR No hay plasma
Incrementar masa eritroctica,
menor riesgo de reaccin
alrgica, febril, por protenas
plasmticas.
Concentrado de plaquetas 50
ml/unidad
Pk>5,5X10
10

GR, GB, PI
Sangrados por
trombocitopenia o
trombopata
Plaquetas por afresis
300ml/procedimiento
Pk>3X10
11

GR, GB, PI
Igual que para plaquetas
solas
Plasma fresco congelado
220 ml/unidad
Todos los factores de
coagulacin y de
complemento
Tratamiento de trastornos de
la coagulacin
Crioprecipitado
5-15 ml/bolsa
Fibringeno, factores
VIII, XIII y Von
Willebrand
Hemofilia A, deficiencias de
coagulacin
Simbologa: GR=Glbulos rojos. GB: Glbulos blancos PI: Plasma Pk: Plaquetas

En casos de transplantes o pacientes inmunodeficientes, utilizar hemocomponentes filtrados o
irradiados
(4)
, poner atencin a los problemas asociados al potasio y la transfusin en casos de
nefrologa, etc.
Como se mencion, en los hemocomponentes se pueden usar diferentes tipos de filtros para
remocin de leucocitos y tratar de evitar la reaccin injerto vs husped
(3)
.
Los pacientes que requieren de hemocomponentes tambin pueden recibir sustitutos, en casos de
reacciones o incompatibidades. Los coloides y cristaloides estn dentro de los ms utilizados.
Paralelamente a las nuevas alternativas de transfusin substitutiva, tenemos procedimientos de
autotransfusin o de hemodilucin normo-volmica.
En el primero de estos procedimientos, del campo quirrgico recuperamos la sangre, sta va a una
unidad lavadora que la deja en condiciones de reutilizarse en el mismo paciente. En el otro caso,
hemos procurado obtener cierto volumen de sangre del paciente, previo a la ciruga, luego le
suministramos fluidos que restauran el volumen final original. Se realiza la ciruga y luego de la
prdida normal por sta, se reinfunde la sangre mantenida en reserva.

Instrucciones generales para efectuar una transfusin
1. Al llegar el hemocomponente al servicio, la persona a cargo del paciente debe confirmar que los
documentos corresponden a la bolsa y al paciente. Toda la informacin debe ser clara y legible. Se
tiene que consultar el archivo manual o la computadora del servicio y comparar la informacin
histrica con la actual. Debe compararse los anlisis actuales del paciente y las transfusiones
previas, en el men del banco de sangre.
2. El receptor debe estar bien identificado. Los datos en la bolsa y documentacin del
hemocomponente debe coincidir con la informacin del receptor.
3. La bolsa plstica o recipiente que contiene la sangre, debe estar completamente cerrada y a una
temperatura adecuada de mantenimiento. Para sangre, glbulos rojos y plasma, a 4C. Para
plaquetas y crioprecipitados, a temperatura ambiente. Las bolsas para cada hemocomponente son
especiales. Las unidades de plaquetas estn en bolsas de un plstico que es selectivo para el
oxgeno y el dixido de carbono, lo que permite regular el pH. Las bolsas de glbulos rojos, de
plasma y crioprecipitados, son de un plstico permeable a gases para un adecuado balance de los
gases propios del metabolismo del hemocomponente. Todos estos plsticos son
inmunolgicamente inertes.
4. En una transfusin normal debe utilizarse al menos el filtro regular de 200 . En casos de
pacientes transplantados, inmunodeficientes o con reacciones transfusionales no hemolticas, las
sangres deben filtrarse de leucocitos. Excepto casos especiales de recin nacidos transfundidos
con jeringa. Se utilizan dos tipos de filtros removedores de leucocitos: Baxter y Pall. El tipo Baxter
es un filtro de tercera generacin, para el laboratorio o al pie del paciente. La principal indicacin es
que se deben purgar con solucin salina antes y despus de que la sangre se filtra. No utilizar ms
de 125 ml de salina fisiolgica para este purgado. Los tipos Ball, son removedores de leucocitos,
de cuarta generacin; tambin los hay para el laboratorio y al pie del paciente. Lo novedoso de
este tipo de filtro es su sistema de purgado que se realiza con aire.
5. Toda sangre o hemocomponente debe ser agitada adecuadamente. Las plaquetas que no se
transfundan de inmediato, deben regresarse al agitador del banco de sangre.
6. No debe administrarse ningn medicamento o solucin, junto con la sangre o hemocomponente.
Slo se permite salina estril al 0,9%.
7. Para poder infundir una solucin intravenosa junto con la sangre o hemocomponente, se deben
cumplir los siguientes requisitos:

Que sea un medicamento aprobado localmente.


Que exista documentacin apropiada acerca de su eficacia y utilidad.


En el caso del plasma humano, albmina al 5% o protenas plasmticas parcialmente
purificadas, debe existir una indicacin mdica.


8. El lactato Ringer o cualquier otra solucin electroltica rica en calcio, nunca debe administrarse
en la misma lnea que la sangre o hemocomponentes.
9. Debe inspeccionarse la unidad por hemlisis, contaminacin bacteriana, precipitaciones,
cogulos, grumos, cambio de color, etc.
10. Al descongelarse productos, debe evitarse que los sitios de puncin o acceso de la bolsa se
contaminen con agua. Utilizar bolsas plsticas para prevenir la contaminacin.
11. Si el contenido de un hemocomponente debe extraerse o fraccionarse rompiendo la integridad
del sello de la bolsa, el producto remanente debe descartarse 4 horas despus si es almacenado a
temperatura ambiente y 24 horas despus si es almacenado a 4C.
12. La nica temperatura permitida para el calentamiento de sangres es de 37C.
13. Exceptuando las situaciones en que la condicin clnica del paciente indique lo contrario,
realizar la transfusin a una velocidad de infusin de 5 ml/minuto, en los primeros 15 minutos.
Debemos acatar esta norma del banco de sangre, para poder tener un margen razonable de
seguridad en caso de una reaccin. Si iniciamos la transfusin rpidamente y sin razn mdica
justificante aumenta el riesgo de que ocurra una reaccin transfusional. Debe vigilarse al paciente
por razones indeseables. Si stas se presentan debe suspenderse la transfusin inmediatamente,
guardar la bolsa, tomar muestras y notificar al banco de sangre. Seguir Protocolo de Reaccin
Transfusional.
14. No demorar la transfusin ms de 24 horas. Si la transfusin es lenta, se debe fraccionar en
varias bolsas y solicitarlas conforme se van necesitando.
15. Cualquier reaccin transfusional o evidencia de contaminacin bacteriana, debe notificarse de
inmediato al banco de sangre.


Las reacciones transfusionales
Cuando ocurre una reaccin transfusional, sta se notifica inmediatamente al mdico encargado.
El expediente mdico debe tener dos notas al respecto : la dada por enfermera y la evaluacin
mdica.
Todos los sntomas y manifestaciones que sustentan el diagnstico de reaccin transfusional
deben anotarse en el expediente mdico del paciente. Estas manifestaciones sintomticas son de
gran utilidad en el protocolo de laboratorio por reaccin transfusional.
Paralelamente deben tomarse muestras de sangre con EDTA y coagulada, para los estudios de la
reaccin y enviarlas al banco de sangre. Estas muestras deben ir acompaadas del informe
respectivo.
La bolsa de sangre o hemocomponente debe retornarse al banco de sangre, junto con toda la
documentacin original o copia de la misma.


Sangre total
Una unidad de sangre total contiene los glbulos rojos y el plasma con sus componentes, de un
donador de sangre. La mayora de las plaquetas y leucocitos han sido removidos durante la
preparacin. Generalmente una unidad de sangre total consiste en 500 ml de sangre
anticoagulada, con un hematocrito de 35 a 45%. El volumen real de la unidad debe ser indicado en
la etiqueta.
Entre los anticoagulantes tenemos el Citrato-Fosfato-Dextrosa-Adenina (C.P.D.A-1), el cido
Ctrico-Dextrosa (ACD), o el Citrato-Fosfato-Dextrosa (C.P.D. + Adsol).


Propsito:
La sangre total provee los eritrocitos necesarios para el transporte del oxgeno a los tejidos. Puede
emplearse como expansor de volumen y fuente de protenas, con cierta capacidad onctica, y de
coagulacin en casos calificados. El banco de sangre ofrece dos tipos de sangre total: a) sangre
total completa: la obtenida de una donacin sin fraccionar y b) sangre total reconstituida: la
preparada a partir de componentes frescos que se unen en una bolsa.

Recomendaciones para su uso:
Las opciones para la seleccin del producto se encuentran en el Cuadro 2.
La sangre total se utiliza en casos muy calificados con prdida importante de volemia y de la
capacidad transportadora de oxgeno.
Antes de transfundir, confirmar en la computadora el grupo sanguneo del paciente, con respecto al
de la bolsa, vigilando que coincidan y muestren compatibilidad de los sistemas ABO - Rho y que la
documentacin est completa.
nicamente se indica en pacientes con un dficit en la capacidad transportadora de oxgeno
combinada con un cuadro agudo de hipovolemia, en tal grado que se exprese como shock.
1. Prdida masiva y aguda de sangre. Cuando la prdida sangunea ha sido mayor a un volumen
sanguneo (70 ml/kg) en menos de 24 horas.
2. Exanguineotransfusin.
3. Ciruga mayor (extracorprea, ortopedia, etc.)


Contraindicaciones
Segn se refiere en la literatura mundial y en las Normas de la Asociacin Americana de Bancos
de Sangre
(1,11,12)
ellos exponen que dependiendo de la condicin cnica del paciente, no se utilice
la sangre total como expansor, si la posibilidad de sustitutos est a mano. No debe emplearse la
sangre total para reponer factores lbiles de coagulacin, pero s para casos de prdida masiva de
sangre.

Efectos colaterales y riesgos
Pueden ocurrir efectos colaterales indeseables que son de importancia para el personal del banco
de sangre, porque le permite evaluar el tipo de protocolo a emplear en el estudio de la reaccin
transfusional.
1. Reaccin transfusional hemoltica:
Hemlisis aguda: Se presenta cuando el plasma del paciente reacciona contra los
eritrocitos del donante. Existen mecanismos hemolticos inmediatos y tardos. El
ms comn y peligroso caso es el que se asocia a errores de grupo ABO. En
recin nacidos puede ocurrir por incompatibilidad del plasma seleccionado para
una exanguineotransfusin. La reaccin severa presenta los siguientes
sntomas:shock, escalofros, fiebre, disnea, dolor en el pecho, dolor en la espalda,
dolor de cabeza, sangrados anormales; cuando el paciente se encuentra bajo
anestesia, la hipotensin y coagulacin intravascular diseminada. Posteriormente
hay hemoglobinemia, hemoglobinuria y hiperbilirrubinemia. Puede ocurrir fallo
renal. Siempre debe detenerse la transfusin e iniciar tratamiento con diurticos,
porque ocurre una aglutinacin intravascular que tambin pasa a ser un fenmeno
de hemlisis agudo y severo, que lo vemos en las muestras post reaccin con
EDTA, en muestras que presentan autoaglutinaciones o reacciones mixtas en
grados variables.
Hemlisis tarda: ocurre con pacientes que manifiestan reaccin anamnstica ,
esto es por niveles no detectables o respuesta inmune secundaria. Generalmente
observamos una cada en la hemoglobina entre 4 y 14 das despus de la
transfusin, o se mantiene el cuadro de anemia con fiebre, hemoglobinuria y hasta
bilirrubinemia. Aqu, por presentarse la sintomatologa tardamente, los estudios en
la sangre del paciente no ofrece gran informacin de reacciones mixtas o
autoaglutinaciones. El suero del paciente es la parte clave de la sangre, en el
estudio. El Coombs indirecto generalmente positivo evidencia la presencia de
anticuerpos irregulares especialmente dirigidos a los antgenos sanguneos de la
unidad que se est transfundiendo.
Otras causas de hemlisis son:
Administracin de soluciones hipotnicas.
Infeccin bacteriana en el paciente o en la sangre del donante.
Anemia hemoltica aguda, por un error en el manipuleo de la unidad (exceso de calor o
fro). Este punto es particularmente importante. Es frecuente que en los salones de
pacientes, para aligerar el proceso de transfusin sometan la sangre a una temperatura
alta o le apliquen calor directo. Estas circunstancias no controladas producen destruccin
de eritrocitos y hasta desnaturalizacin total de la unidad. En otras ocasiones se produce
porque la unidad que no se transfunde de inmediato la guardan en una refrigeradora son
control de temperatura; cuando el congelador est prximo a la unidad de sangre, la
congela o forma cristales que producen hemlisis.

2. Reacciones transfusionales no hemolticas.
I. Transmisin de enfermedades infecciosas. El riesgo de transmisin de enfermedades siempre
est presente, a pesar de un estricto control de los anlisis. Los productos sanguneos deben
haber sido estudiados y encontrados negativos para un grupo de enfermedades que se conocen
capaces de transmitirse por la sangre. Las hepatitis virales que estudiamos son: hepatitis B y C
mediante mtodos de diagnstico conocidos como ELISA, con antgenos virales recombinantes.
Los estudios por VIH se realizan con mtodos que buscan anticuerpos en el suero de los donantes
contra antgenos recombinantes de VIH 1+2. Los de sfilis se realizan mediante la tcnica del
VDRL. La enfermedad de Chagas mediante radioinmunoensayo (RIA-ELISA). En casos calificados
se busca que el donante sea citomegalovirus negativo, porque el receptor lo es
(6)
. Otros agentes
infecciosos son Brucella, Leishmania, Borrelia, Bartonella, Babesia, Toxoplasma, Parvovirus,
Plasmodium. Este ltimo debe buscarse en donadores provenientes de reas endmicas para
malaria.
II. Contaminacin bacteriana. Es rara, pero se han reportado casos de Yersinia
enterocoltica. Sus endotoxinas pueden provocar shock severo y hasta la muerte. La encontramos
en unidades de sangre mantenidas a 4C, por ms de 3 semanas; plaquetas a 24C por ms de 3
das, y tambin por descongelar en bao Mara, sin precaucin. Fiebres, escalofros e hipotensin
son los signos inmediatos de una reaccin por una transfusin con productos contaminados a los
que se les deben realizar hemocultivos.
III. Aloinmunizacin del receptor. Es frecuente que un paciente desarrolle anticuerpos a
leucocitos, plaquetas, fracciones plasmticas y eritrocitos. Transfusiones previas o embarazos
anteriores pueden inducir la produccin de aloanticuerpos, en el suero del receptor. El estudio de
pruebas de compatibilidad busca detectar estos casos. Aqu nos interesan particularmente los
cuadros no hemolticos, donde la reaccin est dirigida hacia leucocitos, plaquetas o los tejidos
mismos del receptor. El banco de sangre debe ser informado de estas situaciones porque el
estudio en estos casos comprende una batera de anlisis que son diferentes a los de estudios por
hemlisis.
IV. Enfermedad injerto vs. husped. Se presenta cuando linfocitos T, viables que estn en los
hemocomponentes (plaquetas, regulares y por afresis, sangre total, glbulos rojos empacados ),
entran en el organismo de receptores inmunodeficientes o cuando hay transfusiones por familiares
HLA relacionados. La filtracin de hemocomponentes y la radiacin con rayos gamma, inactiva la
actividad proliferativa del linfocito ayudando a evitar la respuesta, injerto vs husped
(3)
. La sangre
puede irradiarse por medio de rayos gamma (Cesio 137 o Cobalto 60), a una dosis de 1.500 a
2.500 Cgy (Centigrays o Rads)
(4)
. La irradiacin provoca alteraciones de membrana, por lo que
debe tenerse en cuenta el emplear grandes cantidades de sangre o componentes irradiados en
pacientes con mal manejo de la funcin renal compensatoria.
V. Reacciones febriles. Ocurren en menos de 1% de las transfusiones, pueden deberse a
reacciones inmunes cuando el receptor tiene leucoaglutininas, por transfusiones sensibilizantes
previas. La experiencia clnica es la nica que determinar el candidato a hemocomponentes
filtrados. No hay pruebas de laboratorio que eviten la ocurrencia de estas situaciones.
VI. Reacciones alrgicas. Las reacciones de escalofros, urticaria o reacciones angioedematosas
se presentan hasta en un 1% de las transfusiones. La causa exacta no es clara, pero se sospecha
de mecanismos desencadenantes mediados por interleukinas y prostaglandinas tipo 2. Reacciones
anafilcticas como broncoespasmo, disnea y edema pulmonar se presentan en casos severos por
deficiencia de IgA. Se debe procurar transfundir hemocomponentes lavados, libres de plasma. En
estos casos se recomienda la autodonacin.
VII. Reaccin por sobrecarga circulatoria. Cuando se infunde un exceso de volumen puede
ocurrir un edema pulmonar. Se presenta en gente pequea, en casos severos de anemia, o
pacientes con serios problemas de perfusin y falla renal importante. La nica forma efectiva de
evitar estas situaciones es mediante el estricto seguimiento al producto solicitado, la cantidad a
transfundir y la observacin del paciente y sus signos vitales durante la transfusin.
VIII. Sobrecarga de hierro. Cuando un paciente es politransfundido en forma crnica, se puede
llegar a provocar una hemosiderosis.
IX. Prdida clnicamente significativa de protenas de coagulacin y plaquetas. Se produce
por una dilucin de los factores de coagulacin, propia de la transfusin masiva y una disminucin
del nmero y funcionalidad plaquetaria. Deben ser corregidas con transfusin especfica, a criterio
mdico. Hay otras posibilidades, pero su origen no es por el trastorno directo de los elementos
sanguneos.
X. Microagregados. Cuando deseamos proteger la microvasculatura, en pacientes recin nacidos,
transplantados o por razones clnicas especiales, se utilizan filtros de un poro de menor dimetro,
como los de microagregados con un dimetro promedio de 75 .
XI. Complicaciones metablicas. Se presentan como resultado de transfusiones masivas y la
incapacidad del organismo de compensar mediante mecanismos respiratorios, renales y
metablicos; tambin por el desequilibrio patolgico del paciente, por la cantidad del
hemocomponente o por el anticoagulante mismo. Aqu son de gran utilidad mdica los estudios
completos de coagulacin, anotando visiblemente la posibilidad de interferencia por excesos de
anticoagulante.
a. Hiportemia. Se produce cuando grandes cantidades de sangre fra son infundidas rpidamente,
por una va perifrica o en una venosa central; se puede provocar arritmia cardiaca. La hipotermia
conduce a una gran cantidad de complicaciones metablicas. Para evitar estas situaciones debe
pedirse al banco sangre calentada.
b. Toxicidad del citrato. Es una rara complicacin que se presenta cuando el paciente tiene
severos daos hepticos o se les transfunde ms de una unidad cada 5 minutos, o en casos de
afresis. Se puede controlar mediante la utilizacin de calcio oral y seguimiento con
electrocardiogramas. Los sntomas que pueden presentar los casos de afresis o los pacientes de
trauma, van desde calambres musculares hasta arritmias cardiacas y paro cardiaco. En ausencia
de estas complicaciones y razones principales, la hipocalcemia se corrige disminuyendo la
velocidad de infusin.
c. Acidosis. Se presenta en la etapa aguda de la transfusin masiva. Esta acidosis la puede
revertir el anticoagulante al metabolizar a piruvato y bicarbonato; esto dar posteriormente una
alcalosis metablica. Por lo tanto, si la condicin del paciente no es extrema, debe permitirse el
aclaramiento normal del anticoagulante. En el caso de una acidosis por exceso de anticoagulante,
debe consultarse al banco de sangre y solicitar un estimado de la dosis total de anticoagulante que
se transfundi con los productos sanguneos, para que el mdico evale la posibilidad de medidas
correctivas.


Dosificacin y administracin.
Unicamente se puede utilizar sangre total cuando los grupos sanguneos ABO sean idnticos. Es
necesario despachar la sangre con estudios de compatibilidad, exceptuando condiciones crticas
con riesgo de la vida del paciente, en cuyo caso, el mdico debe informarlo al banco de sangre y
hacer la referencia en el expediente.
El volumen a transfundir depende de la situacin particular del caso.
Cada unidad de sangre total (500 ml) contiene suficiente masa eritroctica para elevar la
hemoglobina del receptor en un tres por ciento. El mdico tomar la decisin de la cantidad que
solicita.

Recomendaciones generales de transfusin:
1. La velocidad de infusin debe ser lenta al principio, aproximadamente 5 ml/minuto, en los
primeros quince minutos y luego tan rpido como lo tolere el paciente, exceptuando casos en que
el mdico justifique de urgencia.
2. Transfundir cuando se tenga a mano la boleta de "Entrega de Hemoderivados", del grupo
sanguneo y del Coombs. Comparar la informacin actual con la histrica. Utilizar registros
manuales o computarizados para verificar con reportes anteriores el grupo sanguneo y las
pruebas anteriores,
3. Inspeccionar la unidad y observar cuidadosamente, no debe existir nada irregular como
cogulos, cambios de color, roturas o contaminaciones evidentes.
4. No aadir ningn medicamento a la sangre.
5. Si no se realiza la transfusin, la unidad puede retornarse al banco, siempre que no est
manipulada o calentada, y antes de cuatro horas de haber sido recibida por el servicio.
6. Puede calentar la sangre, pero:
a. Utilice un dispositivo con temperatura controlada
b. No caliente la sangre sobre 38C.
c. Proteja la unidad de sangre dentro de una bolsa, cuando el agua del bao Mara no es estril.
7. Una vez que la sangre a transfundir se ha calentado y por alguna razn no se transfunde, se
debe desechar, no se regresa al banco.
Cuadro 2

OPCIONES PARA TRANSFUNDIR
SANGRE TOTAL
GRUPO DEL PACIENTE GRUPO DE LA BOLSA
A+ A+ A-
A- A-
B+ B+ B-
B- B-
AB+ AB+ AB-
AB- AB-
O+ O+ O-
O- O-


Recomendaciones para sangre total calentada:
El banco recomienda, en algunos casos con problemas de crioaglutininas, la transfusin de sangre
calentada o en situaciones especiales como:
1. Nios que reciban sangre a una velocidad mayor de 15 ml/kg/hora.
2. Adultos que reciban sangre a una velocidad mayor de 50 ml/kg/min.
3. Exanguineotransfusin neonatal.
4. Pacientes con aglutininas fras clnicamente activas.
5. Plasmafresis.
6. Infusin rpida de sangre a travs de una va central.

Sangre total, sin crioprecipitado
Si el crioprecipitado se ha removido, debe constar en la etiqueta de la bolsa. Este componente
sanguneo tiene las mismas indicaciones, contraindicaciones, efectos secundarios, riesgos,
dosificacin y administracin que la sangre total.


Glbulos rojos
Es el producto resultante de la centrifugacin de la sangre completa, a la cual se le ha retirado la
mayor parte del plasma (quedando en un hematocrito aproximado de 80%) con ciertos residuos de
leucocitos y de plaquetas.

Propsito
El propsito fundamental de una transfusin de glbulos rojos es aumentar la capacidad
transportadora de oxgeno de la sangre, incrementando la masa total eritroctica.

Recomendaciones para su uso:
Visto de esta manera, los factores a evaluar en un paciente anmico seran: edad, causa de la
anemia, cronicidad de la anemia, estado hemodinmico y la presencia de enfermedad cardiaca,
pulmonar o vascular coexistente.
De particular importancia para el banco son las siguientes situaciones:
1. Anemia severa, con signos de anoxia tisular (insuficiencia cardiaca congestiva o
insuficiencia respiratoria).
2. Sangrado activo con hipovolemia sin respuesta a soluciones cristaloides o coloides.
3. Anemia asociada a sepsis severa.
4. Hemoglobina menor de 13g/dl en pacientes con enfermedad pulmonar severa que requieren
ventilacin asistida.
5. Prdida sangunea transoperatoria mayor o igual a 15% del volumen sanguneo total o con
hematocrito menor de 21%.
6. Hemoglobina menor a 7g/dl en un paciente que va a ser sometido a un procedimiento
quirrgico.
7. En condiciones especiales de manejo oncohematolgico.
Estas situaciones clnicas son de importancia para el inmunohematlogo en el banco. Conociendo
su patologa, le permite escoger apropiadamente la sangre con el contenido de 2,3 DPG, que ms
se ajuste al problema del enfermo.
Sabemos que la edad de los glbulos rojos empacados (GRE), determina la actividad de 2,3 DPG,
que interviene en la capacidad transportadora de oxgeno del eritrocito; por estas razones un
paciente con problemas agudos de oxigenacin debe recibir GRE diferentes a los de pacientes con
anemia crnica. Debemos aclarar que la actividad del 2,3 DPG se restablece a sus niveles
normales, luego de 24 horas de infundidos los eritrocitos.
Las opciones para la seleccin del producto se encuentran en el Cuadro 3.


Cuadro 3
OPCIONES PARA TRANSFUNDIR
GLOBULOS ROJOS
GRUPO DEL PACIENTE GRUPO DE LA BOLSA
A+ A+, A-, O+, O-
A- A-, O-
B+ B+, B-, O+, O-
B- B-, O-
AB+ AB+, AB-, O+, O-
AB- AB-, O-
O+ O+, O-
O- O-

Contraindicaciones
No debe utilizarse glbulos rojos empacados cuando la razn de la anemia se corrige con un
tratamiento especfico.
Si el paciente no sufre de una descomposicin seria y aguda, debe intentarse tratamientos
especficos alternos, cuando el criterio mdico as lo permite. Debe tenerse presente que la
transfusin es un procedimiento delicado, por los riesgos implcitos de reacciones e infecciones.

Efectos colaterales y riesgos
Los riesgos y complicaciones de la transfusin de glbulos rojos empacados (GRE) son similares a
los de la sangre total. Hay una menor incidencia de reacciones alrgicas y de sobrecarga
circulatoria o de desrdenes metablicos, por el menor contenido de plasma, de cada unidad. Los
riesgos de transmisin por enfermedades contagiosas son los mismos que para sangre total, as
como efectos por irradiacin y filtracin.


Dosificacin
La dosificacin y administracin es semejante a la de sangre total y como no hay grandes
cantidades de plasma, puede utilizarse unidades de glbulos rojos ABO compatible, pero no
necesariamente idntica. Desde una perspectiva netamente matemtica, una dosis de GRE de 10
ml/kg de peso (4ml/kg aumenta la hemoglobina en 1 gramo). En todo momento debe seguirse la
indicacin del mdico tratante.


Glbulos rojos empacados, pobre en leucocitos
A las unidades de glbulos rojos empacados se les pueden eliminar los leucocitos por filtracin,
centrifugacin, mediante agentes sedimentantes o combinaciones de lo anterior. Regularmente se
remueve hasta dejar menos de 5x10
8
leucocitos y al menos 80% de los eritrocitos originales.
Este componente lo utilizamos para casos de reacciones febriles, de origen no hemoltico, que se
presentan en casos de pacientes politransfundidos. Si utilizamos algn agente sedimentante, se
debe indicar en la etiqueta final. Existen casos que manifiestan signos alrgicos a los agentes
sedimentantes como el almidn o Dextrn.


Glbulos rojos irradiados
Los glbulos rojos irradiados se utilizan en pacientes con factores predisponentes al desarrollo de
una enfermedad injerto vs. husped, que como se mencion, es una reaccin inmunolgica
inducida por linfocitos inmunocompetentes que van en la transfusin y que el receptor no los
reconoce ni los destruye. Los filtros, en estos casos, no siempre ayudan eficientemente a evitar la
reaccin
(3)
. Se irradian los glbulos rojos con una dosis de 1.500 CGy a 2.500 CGy
(4)
.
Los mdicos los utilizan en:
1. Pacientes candidatos a transplante o sometidos a ste.
2. Sndromes de inmunodeficiencia congnitos.
3. Neonatos prematuros con pesos menores de 1.500 g.
4. Transfusin intrauterina.
5. Transfusiones provenientes de parientes consanguneos, sobre todo en ciruga extracorprea.
6. Enfermedad de Hodgkin, leucemias, tumores slidos y pacientes con sida.


Glbulos rojos filtrados
Se obtienen mediante filtros especiales para eliminar leucocitos de un paquete globular; son filtros
con materiales sintticos o naturales que retienen selectivamente todos o parte de las clulas
blancas del paquete globular.
Los mdicos los indican en:
1. Pacientes candidatos a transplante o sometidos a ste.
2. Sndromes de inmunodeficiencia congnitos.
3. Neonatos prematuros con pesos menores de 1.500 g.
4. Transfusin intrauterina.
5. Transfusiones provenientes de parientes consanguneos, sobre todo en ciruga extracorprea.
6. Enfermedad de Hodgkin, leucemias, tumores slidos y pacientes con sida.


Glbulos rojos lavados
Lavar las unidades de glbulos rojos tiene un doble propsito: eliminar leucocitos y plasma.
Es un mtodo menos eficiente pero no tan costoso como la filtracin, puede eliminar hasta un 85%
de los leucocitos y 99% del plasma original.
Los mdicos los utilizan en:
1. Pacientes con manifestaciones de reacciones alrgicas al plasma humano o derivados de ste.
2. Pacientes de ciruga extracorprea, para eliminar microagregados que lesionan la
microvasculatura.
3. Cuando no se dispone de filtros removedores de leucocitos.
4. Pacientes con hemoglobinuria paroxstica nocturna.
5. Pacientes con inmunodeficiencia de IgA.


Transfusin en neonatos
La transfusin en el recin nacido debe ser realizada teniendo conocimientos de factores tales
como el problema patolgico fundamental del paciente, el grupo de la madre, su edad y exmenes
de laboratorio. El hemocomponente a utilizar debe adaptarse a las condiciones clnicas del recin
nacido. El enfoque inmunolgico, as como la posibilidad de transmisin de citomegalovirus a nios
de madres CMV negativas debe siempre considerarse, para tomar las medidas preventivas
mencionadas en los prrafos anteriores
(6)
.


Recomendaciones para su uso:
En recientes estudios en el rea de la medicina transfusional peditrica, Durn et al.
(7)
refieren que
los GRE se utilizan, entre otras aplicaciones, para:

1. Reposicin por prdida crnica, hasta el 10% de la volemia.
2. Hemoglobina menor de 13 g/dl en las primeras 24 horas de vida.
3. Hemoglobina menor de 13 g/dl en pacientes con ventilacin asistida en los primeros das de
vida.
4. Hemoglobina menor de 13 g/dl en pacientes con enfermedad cardiaca sintomtica.
5. Hemoglobina menor de 10 g/dl en pacientes con falla para progresar.
6. Anemia sintomtica en las primeras 6 semanas.
Cuando la hemoglobina se encuentre en el nadir (anemia de la prematuridad o anemia fisiolgica),
no se transfundir a menos que existan sntomas.
Utilizar la frmula ya establecida para transfundir en relacin con la hemoglobina ideal de acuerdo
con la edad del nio.
Peso kg x volemia kg*x(Hto ideal -Hto del nio)**
______________________________________ =GRE, glbulos rojos en ml.
Hto de la sangre a transfundir***
(*) 80 ml (**)de acuerdo con la edad. (***)GRE : 80%.
Es posible transfundir neonatos con sangre en jeringa. La unidad de sangre debe ser filtrada para
eliminar los leucocitos, utilizando un sistema cerrado.
De no contar con sistema cerrado, el vencimiento de la porcin no enviada ser de 24 horas y de
no utilizarse la sangre de una jeringa, sta vencer 4 horas despus de enviada.


Plasma y componentes
El plasma es el lquido amarillento de la sangre. Contiene todos los factores de la coagulacin y
otras protenas del metabolismo normal y se obtiene a partir de unidades de sangre completa hasta
5 das previo al vencimiento o mediante el procedimiento de plasmafresis
(5,8)
.
El plasma fraccionado fresco se puede almacenar congelado a temperaturas de -20 C a -40C. El
plasma lquido se almacena en refrigeracin. Cada unidad tiene ente 180 a 300 ml de plasma.

Propsito:
El banco de sangre prepara unidades de plasma fresco o normal para suplir las necesidades de
globulinas; tienen mayor uso las gamaglobulinas, los factores de coagulacin, incluyendo factores
lbiles y fibringeno, la albmina y globulinas en general.

Recomendaciones para su uso:
Las opciones para la seleccin del producto se encuentran en el Cuadro 4. Para efectos
peditricos Durn et al.
(7)
recomiendan el empleo del plasma en casos calificados como:
1) En el tratamiento de deficiencias de factores estables de la coagulacin.
2) Pacientes con riesgo de sangrado o por procedimientos cuando hay hepatopata.
3) En casos de plasmafresis o cuando se requiera sustituir grandes cantidades de plasma y
existan criterios mdicos que justifiquen la reposicin de los factores que se pierden, todo esto de
acuerdo a la patologa.
4) En casos de coagulacin intravascular diseminada.
5) Por transfusin masiva.
6) Pacientes con quemaduras severas.
7) En ausencia de coloides o cristaloides apropiados.


Contraindicaciones:
Debe tenerse presente que la transfusin de plasma es un procedimiento de gran beneficio pero de
alto riesgo
(1,2,12)
.
Nunca utilice el plasma como sustituto de factores lbiles de la coagulacin.
No lo utilice como expansor de volumen, cuando exista la posibilidad de un sustituto.
No lo utilice como suplemento nutricional. Las cantidades de elementos nutrititivos o de protenas
que tenemos por unidad de plasma, o por dosis regular, no son suficientes par alcanzar niveles
teraputicos o correctivos.
No lo utilice como terapia profilctica.


Efectos colaterales y riesgos
Las mismas contraindicaciones de la sangre total; puede provocar problemas febriles, hemolticos,
alrgicos o de sobre carga circulatoria, adems de la transmisin de enfermedades
(8)
.
Cuando se administra rpidamente plasma, puede ocurrir intoxicacin por citrato, hipotermia o
problemas metablicos en general.


Dosificacin y administracin:
No requiere de pruebas de compatibilidad, pero debe garantizarse que sean ABO compatibles y
estudios de anticuerpos (Coombs Indirecto), negativos.
El mdico determinar la cantidad de plasma a transfundir. Generalmente depende la clnica, el
tamao del paciente y los resultados de los anlisis de laboratorio sobre la coagulacin.
El plasma fresco congelado lo solicitan al banco en los siguientes casos:
1. Sangrado o procedimiento invasivo en un paciente con deficiencia de un factor de coagulacin.
2. Sangrado o procedimiento invasivo en un paciente en el que se sospeche deficiencia de
vitamina K (enfermedad hemorrgica del recin nacido) o que est anticoagulado.
3. Terapia del reemplazo mediante el recambio teraputico.
4. Terapia de reemplazo en casos de coagulacin intravascular diseminada.
5. En casos de transfusin masiva.
6. Terapia de reemplazo en deficiencias que condicionan fenmenos trombticos y no
hemorrgicos en nios y adultos jvenes.
Las indicaciones para el uso del plasma simple (plasma humano normal) se limitan slo a
pacientes quemados. Sin embargo, con mucha frecuencia en nuestro medio se debe utilizar el
plasma simple como expansor del volumen en los pacientes en shock. La razn es econmica ( no
siempre est disponible la albmina humana).
En general se emplea siempre que los signos vitales y examen clnico revelen problemas de
hipoperfusin con bajo gasto. Esta circunstancia debera ser reevaluada y considerar la utilidad de
expansores plasmticos.


Plasma fresco congelado (PFC)
Es el que se fracciona durante las primeras 6 horas posteriores a la donacin y es congelado a -
20C inmediatamente; conserva los factores de coagulacin con una actividad de 80% hasta por un
ao, en congelacin
(1,5).

Cada unidad de plasma fresco congelado aumenta el nivel de cualquier factor de la coagulacin en
2-3% en el paciente adulto promedio.


Plasma lquido (plasma humano normal PHN)
En el plasma luego de extrado los factores lbiles o plasma de una sangre total fraccionada 24
horas despus de extrada


Dosis:
Durn et al.
(7)
recomiendan la dosificacin de plasma fresco congelado y de plasma simple a 10
ml/kg, y que los pacientes peditricos sean evaluados por los mdicos tratantes antes de indicar
cualquier dosis de plasma.


Cuadro 4
OPCIONES PARA TRANSFUNDIR
PLASMA
GRUPO DEL PACIENTE GRUPO DE LA BOLSA
A+ A+, A-,.AB+,AB-
A- A-,A+,AB+,AB-
B+ B+,B-,AB+,AB-
B- B-,B+,AB+,AB-
AB+ AB+,AB-
AB- AB-,AB+
O+ O+,O-
O- O+,O-


Crioprecipitados
El factor anti hemoflico, se prepara a partir del plasma fresco congelado. Los factores lbiles y el
fibringeno son las partes principales, pero tambin hay restos de los otros factores. En la
preparacin se congela una unidad de plasma fresco, se deja descongelar lentamente entre 1 y
6C (durante 12 a 18 horas); se obtiene un crioprecipitado blanco que se sedimenta en el fondo de
la bolsa. Este producto se separa y congela a-70C, conservando su actividad por un ao. Para su
uso se debe descongelar a 37C, obtenindose una solucin blanquecina, lista para ser
transfundida.
Cada bolsa de crioprecipitado contiene aproximadamente:
80-100 unidades de factor VIII.
250 mg de fibringeno
30% de factor XIII
40-70% del factor Von Willebrand (50-80 unidades).

Propsito:
Suministrar crioprecipitado antihemoflico que contiene factor lbil (VIII), factor XIII, fibringeno y el
factor de Von Willebrand.

Recomendaciones para su uso:
Se solicita el crioprecipitado en:
1. Sangrado o procedimiento invasivo en hemofilia A, en enfermedad de Von Willebrand.
2. Sangrado o procedimiento invasivo en hipofribrinogenemia o desfibrinogenemia.
3. Terapia de reemplazo en coagulacin intravascular diseminada.
4. Terapia de reemplazo en deficiencia de factor XIII.


Contraindicaciones:
El banco de sangre recomienda no utilizar este componente a no ser que los anlisis de laboratorio
indiquen una alteracin que justifique su empleo. Recuerde que el riesgo de transmisin de
enfermedades infecciosas est presente, as como la posibilidad de problemas alrgicos, etc.
(1,5)
.

Efectos colaterales y riesgos:
Como se mencion en la sangre total; este componente puede provocar reacciones alrgicas,
transmisin de enfermedades infecciosas y hasta contaminacin bacteriana. Si se transfunde
masivamente puede provocarse una hiperfrinogemenia.

Dosificacin:
La dosificacin de crioprecipitados en los pacientes con hemofilia A se har en base a los
requerimientos mdicos de unidades de factor VIII, de acuerdo con el tipo de sangrado que
presenten
(5)
:
1) Para el tratamiento de sangrados en hemoflicos, aplican una infusin rpida (10 ml de
crio/minuto), hasta el nivel esperado. Este paso es continuado con una dosis de mantenimiento
cada 8-12 horas. Para lograr hemostasis post ciruga, se debe mantener el tratamiento por 10 das.
2) Sangrados leves: 20 U/kg/da por 3 das.
3) Sangrados moderados: 30 U/kg/12 horas por 3-5 das.
4) Sangrados severos: 50-80 U/kg/8 horas por 8-10 das.
Los crioprecipitados como fuente de fibringeno son de gran utilidad porque concentran en un
pequeo volumen toda la dosis teraputica del fibringeno de una unidad de sangre. Se
acostumabra enviar una bolsa /4 kg de peso del paciente, cada 12 horas.
Para el clculo del nmero de bolsas de crioprecipitado se puede aplicar el siguiente clculo:
N de bolsas de crio = conc fVIII% deseado x vol. plasmtico de pte. en ml/prom/fVIII/crio.

Mantenimiento de los crioprecipitados:
Una vez descongelados se deben mantener a temperatura ambiente. Transferir durante un tiempo
mximo de 4 horas despus de descongelado, de lo contrario se debern descartar. Pueden
utilizarse pequeas cantidades de suero fisiolgico para diluir el contenido de las bolsitas.
En la transfusin de crioprecipitados, por su pequeo volumen, el grupo sanguneo del producto no
es tan importante.


Plaquetas

Los concentrados de plaquetas se obtienen mediante el fraccionamiento de una unidad de sangre
completa durante las primeras 8 horas posteriores a la donacin. Por medio de centrifugacin se
produce un plasma rico en plaquetas al que se le extrae el concentrado de plaquetas, con un
volumen de 35-50 ml. Tambin puede obtenerse hasta diez veces ms plaquetas por medio de
mquinas de afresis.
Cada unidad simple de plaquetas contiene 5,5 x 10
10
plaquetas y si es por afresis 3 x
10
11
plaquetas
(5,9)
.

Propsito:
En los casos en que se presenta evidencia clnica de sangrado por disfunsin plaquetaria o de
pacientes con niveles de plaquetas inferiores a los valores de referencia para el paciente, se debe
suministrar concentrados de plaquetas. Tambin cuando la patologa y su esquema de tratamiento
contenga la posibilidad de trombocitopenia o en el caso de cuadros spticos severos, los casos de
ciruga extracorprea, donde la bomba de perfusin puede llegar a retener o daar temporalmente
la funcin plaquetaria y ciertos casos de dilisis o de homofiltracin
(2,5,9)
.

Recomendaciones para su uso:
Las opciones para la seleccin del producto se encuentran en el Cuadro 5.
La decisin de transfundir plaquetas depende de la evaluacin mdica de la condicin clnica del
paciente. Generalmente, los datos importantes son si hay o no sangrado activo por
trombocitopenia y disfuncin de la actividad de las plaquetas. Como prctica comn, los cirujanos
solicitan profilcticamente plaquetas para quien sufre de hemorragias que amenacen sus vidas, en
el manejo de patologas complejas o en hemodilucin por sangrado masivo.
Los mdicos con frecuencia transfunden plaquetas a quien tiene alguna de las siguientes
condiciones:
1) Conteo plaquetario menor a 5.000-20.000/mm
3
y fallo medular.
2) Conteo plaquetario menor a 50.000/mm
3
y sangrado activo o procedimiento invasivo en un
paciente con fallo medular.
3) Conteo plaquetario menor a 50.000/mm
3
asociado a proceso infeccioso severo.
4) Conteo plaquetario menor a 100.000/mm
3
con sangrado activo ms coagulacin intravascular
diseminanda o anormalidades de la coagulacin.
5) Sangrado asociado con un defecto cualtitativo plaquetario independientemente del conteo de
plaquetas.
6) Ciruga extracorprea con sangrado excesivo inexplicado, independientemente del conteo
plaquetario.
7) En casos de transfusin masiva siempre y cuando exista evidencia clnica de sangrado
microvascular difuso.
La transfusin de plaquetas en situaciones de trauma con sangrado masivo, debe ser abordada
desde una perspectiva del estado metablico y hemodinmico.

Contraindicaciones:
Las transfusiones de plaquetas, en trminos generales, se contraindican en las siguientes
situaciones en que el problema primario no es tromboctico. El criterio del mdico puede justificar
otras razones clnicas por las que se debe transfundir al paciente:
1. Sndrome urmico hemoltico
2. Prpura trombocitopnica trombtica
3. Prpura trombocitopnica inmunolgica
4. Trombocitopenia inducida por drogas.
5. Coagulacin intravascular diseminada no tratada.
6. En casos de sepsis o hiperesplenismo.

Dosificacin:
Cada unidad de plaquetas, que se obtenga de una donacin simple contiene 5,5x10
10
y de
3x10
11
en procedimientos de afresis.
Cada unidad (bolsa) de concentrado de plaquetas aumenta el cmputo en 5.000-6.000/mm
3
para
una superficie corporal de 1,8 metros cuadrados. Segn este clculo, si se desea aumentar el
conteo de plaquetas de 5.000 a 30.000/mm
3
se requerirn 5 unidades de concentrados (o sea
30.000-5.000=5). Una forma rpida de calcular la dosis de plaquetas a administrar es la de 1
unidad/10kg de peso.
Una unidad de concentrado de plaquetas por cada 10 kg de peso deber aumentar el conteo
plaquetario en 5.000-10.000 plaquetas, en ausencia de sepsis, CID, esplenomegalia o
trombocitopenia inmune. Por afresis se incrementa entre 30.000 y 60.000 plaquetas/mm
3
.

Respuesta post transfusional a las plaquetas:
Normalmente el 6015% de plaquetas homlogas transfundidas, son las que circulan. Se dice que
de 30%-40% de las plaquetas que no circulan, son retenidas en el bazo.
La siguiente es la frmula para calcular el incremento del recuento plaquetario corregido (CCI).
CCI = (Post-tx plt ct) - (Pre-tx plt ct) x BSA/Plt tx x 10
11
.
Post-tx plt ct = Recuento de plaquetas post transfusin
Pre-tx-plt ct = Recuento de plaquetas pre transfusin
BSA = Superficie corporal en m
2


Mantenimiento
Deben mantenerse a temperatura ambiente (22C), en un lugar ventilado, en agitacin constante,
hasta por cinco das.
Si no son transformados en un lapso de 3 horas, se deben devolver al banco para su adecuado
mantenimiento.
En ningn momento las plaquetas deben ser manejadas con violencia, ello conduce a la
agregacin irreversible y el consiguiente dao plaquetario.
Las plaquetas tambin se deben transfundir bajo las mismas normas estrictas de la sangre, con la
papeleta de "Entrega de hemoderivados" a nombre del paciente especfico y nmero de
expediente. Se debe verificar el grupo ABO.Rho y si la transfusin es grupo incompatible realizar
los procedimientos de lavado de las plaquetas necesarios para remover los anticuerpos ABO.

Transfusin a neonatos con concentrado de plaquetas:

1)En hemorragia, con conteo de plaquetas inferior a 50.000/mm
3
.
2) En pretrminos con conteo de plaquetas menor a 100.000/mm
3

3) En caso de exanguineotransfusin y trombocitopenia menor a 100.000/mm
3
.

Cantidad de plaquetas a transfundir:
1) Concentrado de plaquetas a 10 ml por kg de peso a pasar rpidamente (en menos de 2 horas.
2) Podemos centrifugar la unidad al volumen necesario. Debe infundirse de inmediato.
3) Es factible transfundir en jeringa, siempre que la unidad est ya filtrada de leucocitos e
irradiada.


Cuadro 5

OPCIONES PARA TRANSFUNDIR PLAQUETAS
GRUPO DEL PACIENTE GRUPO DE LA BOLSA OPCION ALTERNA
LAVANDO PLAQUETA
A+ A+, A-, AB+, AB- O+, O-, B+, B-
A- A-, AB-, A+, AB+ O+, O-, B+, B-
B+ B+, B-, AB+, AB- O+, O-, A+, A-
B- B-, AB-, B+, AB+ O+, O-, A+, A-
AB+ AB-, AB+ O+, O-, A+, A-, B+, B-
AB- AB-, AB+ O+, O-, A+, A-, B+, B-
O+ A+, A-, B+, B-, AB+, AB-,
O+, O-

O- O-, A-, B-, AB-, O+, A+,
B+, AB+

NOTA:
Los pacientes Rho(D)- pueden recibir plaquetas Rho(D)+ siempre que reciban una dosis de
RhoGAM, en las siguientes 72 horas.

GUIA PARA LA TOMA DE MUESTRAS EN BANCO DE SANGRE

TUBO
ROTULADO
CANTIDAD ANTICOA-
GULANTE
TIPO DE
TUBO
TIEMPO
UTIL DE
MUESTRA
NOTAS
Grupo
sanguneo
SI 3 ml Vidrio
Plstico
48 hrs
Coombs
directo
SI 3 ml EDTA Vidrio
Plstico
48 hrs
Coombs
indirecto
SI 5 ml Vidrio 48 hrs
Prueba de
compatibilidad
SI 5 ml Vidrio 48 hrs
Estudio de
anticuerpo
SI 5 ml Vidrio 48 hrs
Estudio
ictericia del
recin nacido
SI 5 ml EDTA Vidrio 4 meses
si es
negativo
Estudio
del
nio
Reaccin
transfusional
SI 5 ml EDTA Vidrio 24 hrs

Coombs indirecto








INTERPRETACION DE RESULTADOS EN EL BANCO DE SANGRE

NOMBRE DE LA
PRUEBA
RESULTADO INTERPRETACION
Grupo sanguneo ABO/Rh A+ B+ AB+ O+
A- B- AB- O-

Coombs directo (+) (-)
(+) Los eritrocitos estn
sensibilizados
(-) Normal / negativo
Coombs indirecto (+) (-) (+) Suero del paciente con
anticuerpos
(-) Normal / negativo
Prueba de compatibilidad


(+) (-) (+) La prueba est
incompatible
(-) La prueba es compatible
Incompatibilidad materno
fetal
En la madre:


En el nio:
Coombs indirecto (+):
El suero materno tiene
anticuerpos irregulares.
Coombs directo (+):
Anticuerpos irregulares
maternos en eritrocitos.
Coombs indirecto (+)
Anticuerpos irregulares
maternos en suero.
Reaccin transfusional Hemoltica


No hemoltica
Hemoltica (+):
Anticuerpos anti
eritrocitos presentes
No hemoltica (+):
Hay anticuerpos pero no
reaccionan contra los
eritrocitos